Meje relativne in absolutne otopelosti srca. Meje anatomije srca Kateri organi mejijo na srce

Srce je glavni organ človeškega telesa. Je mišičast organ, znotraj votel in ima obliko stožca. Pri novorojenčkih srce tehta približno trideset gramov, pri odrasli osebi pa približno tristo.

Topografija srca je naslednja: nahaja se v prsna votlina, poleg tega se njegov tretji del nahaja na desni strani mediastinuma, dve tretjini pa na levi. Osnova organa je usmerjena navzgor in nekoliko nazaj, in ozek del, to je vrh, gre navzdol, levo in spredaj.

Obrobe orgel

Meje srca vam omogočajo, da določite lokacijo organa. Več jih je:

Zgornji. Ustreza hrustancu tretjega rebra.
Nižje. Ta meja povezuje desna stran z vrhom.
Vrh. nahaja se v petem medrebrnem prostoru, proti levi srednji klavikularni liniji.
Prav. Med tretjim in petim rebrom, nekaj centimetrov desno od roba prsnice.
levo. Topografija srca na tej meji ima svoje značilnosti. Povezuje vrh z zgornjo mejo, sama pa poteka vzdolž katere je obrnjena proti levim pljučem.

Glede na topografijo se srce nahaja za in nekoliko pod polovico prsnice. večina velika plovila postavljen zadaj, na vrhu.

spremembe topografije

Topografija in zgradba človeškega srca se spreminjata s starostjo. IN otroštvo organ naredi dva obrata okoli svoje osi. Meje srca se spreminjajo med dihanjem in glede na položaj telesa. Torej, ko ležite na levi strani in ko se upognete, se srce približa prsni steni. Ko človek stoji, je nižji kot ko leži. Zaradi te lastnosti se premika. Glede na anatomijo se zaradi dihalnih gibov spreminja tudi topografija srca. Torej, pri vdihu se organ odmakne od prsnega koša, pri izdihu pa se vrne nazaj.

V različnih fazah srčne aktivnosti opazimo spremembe v funkciji, strukturi, topografiji srca. Ti kazalniki so odvisni od spola, starosti, pa tudi od posameznih značilnosti telesa: lokacije prebavnih organov.

Struktura srca

Srce ima vrh in dno. Slednji je obrnjen navzgor, v desno in nazaj. Za bazo tvorijo atrij, spredaj pa pljučno deblo in velika arterija - aorta.

Vrh organa je obrnjen navzdol, naprej in v levo. Glede na topografijo srca doseže peti medrebrni prostor. Vrh se običajno nahaja na razdalji osem centimetrov od mediastinuma.

Stene organa imajo več plasti:

Endokardij.
Miokard.
Epikard.
Osrčnik.

Endokard oblaga organ od znotraj. To tkivo tvori ventile.

Miokard je srčna mišica, ki se nehote krči. Prekati in preddvori so prav tako sestavljeni iz mišic, pri čemer imajo prvi bolj razvite mišice. Površinski sloj atrijska mišica je sestavljena iz vzdolžnih in krožnih vlaken. Za vsak atrij so neodvisni. In v prekatih so naslednje plasti mišičnega tkiva: globoko, površinsko in srednje krožno. Mesnate preklade nastanejo iz najgloblje in papilarne mišice.

Epikard so epitelne celice, ki pokrivajo zunanjo površino organa in najbližje žile: aorto, veno in tudi pljučno deblo.

Osrčnik je zunanja plast perikardialne vrečke. Med listi je režasta tvorba - perikardialna votlina.

luknje

Srce ima več odprtin, prekatov. Organ ima vzdolžno pregrado, ki ga deli na dva dela: levi in desni. Na vrhu vsakega dela so atriji, spodaj pa ventrikli. Med atriji in ventrikli so odprtine.

Prvi od njih imajo nekaj štrline, ki tvori srčno oko. Stene atrija so različno debele: leva je bolj razvita od desne.

Znotraj ventriklov so papilarne mišice. Na levi so trije, na desni pa dva.

IN desni atrij tekočina izvira iz zgornjih in spodnjih pudendalnih ven, sinusnih ven srca. Štiri vodijo v levo.Od desnega prekata odhaja in od leve - aorte.

ventili

Srce ima trikuspidalne in bikuspidalne zaklopke, ki zapirajo gastroatrijalne odprtine. Odsotnost povratnega krvnega pretoka in everzije sten zagotavljajo filamenti tetive, ki prehajajo od roba ventilov do papilarnih mišic.

Bikuspidalna ali mitralna zaklopka zapre odprtino levega prekata-atrija. Tricuspid - odprtina desnega prekata-atrija.

Poleg tega je v srcu ena zapira odprtino aorte, druga pa pljučno deblo. Okvare zaklopk so opredeljene kot srčne okvare.

Krogi krvnega obtoka

IN Človeško telo obstaja več krogov krvnega obtoka. Upoštevajte jih:

Veliki krog (BCC) se začne v levem prekatu in konča v desnem atriju. Skozi to kri teče skozi aorto, nato skozi arterije, ki se razhajajo v prekapilare. Po tem kri vstopi v kapilare, od tam pa v tkiva in organe. V teh majhnih žilah poteka izmenjava hranilnih snovi med tkivnimi celicami in krvjo. Po tem se začne povratni tok krvi. Iz kapilar prehaja v postkapilare. Tvorijo venule, iz katerih teče venska kri v vene. Skozi njih se približa srcu, kjer se žilne postelje stekajo v veno cavo in vstopijo v desni atrij. Tako pride do oskrbe s krvjo vseh organov in tkiv.
Mali krog (MKK) se začne od desnega prekata in konča z levim atrijem. Njegov začetek je pljučno deblo, ki se deli na par pljučnih arterij. Prenašajo vensko kri. Vstopi v pljuča in se obogati s kisikom ter se spremeni v arterijsko. Nato se kri zbere v pljučne vene in se vlije v levi atrij. ICC je namenjen obogatitvi krvi s kisikom.
Obstaja tudi kronski krog. Začne se od aortnega bulbusa in desne koronarne arterije, prehaja skozi kapilarno mrežo srca in se vrne skozi venule in koronarne vene, najprej v koronarni sinus in nato v desni atrij. Ta krog oskrbuje srce s hranili.

Srce je, kot lahko vidite, kompleksen organ, ki ima svoj obtočni sistem. Njegove meje se spreminjajo, srce pa s starostjo spreminja svoj kot nagiba in se dvakrat obrne okoli svoje osi.

Pri določanju meja relativne otopelosti srca se najprej določi desna meja, nato leva in nato zgornja.

Identificirati desna meja relativna otopelost srca na desni srednji klavikularni črti nastavite zgornjo mejo absolutna neumnost jetra (ali nižje meja pljuč), ki se običajno nahaja v VI medrebrnem prostoru (slika 39, a). Po tem, ko se dvignete do IV medrebrnega prostora (da se oddaljite od jetrna otopelost prikrivanje srčne otopelosti), se prstni plesimeter postavi vzporedno z želeno mejo in se premakne proti srcu vzdolž IV medrebrnega prostora (slika 39, b). Sprememba tolkalnega zvoka iz čistih pljuč v nemega pomeni, da je bila dosežena meja relativne srčne otopelosti. Upoštevati je treba, da je treba prst pesimetra vsakič premakniti na kratko, da ne zgrešimo meje srčne otopelosti. Prvi pojav otopelosti kaže, da je notranji rob prsta stopil čez mejo in je že znotraj mesta srca. Desna meja je označena vzdolž zunanjega roba prsta, obrnjena proti čistemu udarnemu zvoku. Oblikuje ga desni atrij in se običajno nahaja v IV medrebrnem prostoru, ki štrli 1-1,5 cm čez desni rob prsnice.

riž. 39. Določitev meja relativne otopelosti srca:
a - predhodna faza (določanje zgornje meje absolutne otopelosti jeter);
b, c, d - opredelitev desne, leve in zgornje meje;
e - dimenzije premera relativne otopelosti srca.

Pred nastavitvijo leva meja relativne otopelosti srca potrebno je določiti vrhovni utrip (glej sliko 38), ki služi kot vodilo. Če ga ne zaznamo, perkutiramo v 5. medrebrnem prostoru od sprednje aksilarne linije proti prsnici. Prstni plesimeter je nameščen vzporedno z želeno mejo in s premikanjem se izvajajo tolkalni udarci srednje moči, dokler se ne pojavi otopelost. Oznaka leve meje relativne otopelosti je nameščena vzdolž zunanjega roba prsta plessimetra, obrnjenega proti čistemu udarnemu zvoku. Običajno ga tvori levi prekat, nahaja se v V medrebrnem prostoru na razdalji 1-1,5 cm medialno od leve srednje klavikularne črte (slika 39, c) in sovpada z apikalnim impulzom.

Pri določanju zgornja meja relativne otopelosti srca(Sl. 39, d) prst plessimetra je nameščen blizu levega roba prsnice vzporedno z rebri in ga premika navzdol po medrebrnih prostorih, udari srednje moči, dokler se ne pojavi otopelost. Oznaka je postavljena na zgornji rob prstni plezimeter, obrnjen proti čistemu udarnemu zvoku. Zgornjo mejo relativne otopelosti srca tvorita kontura pljučne arterije in ušesa levega atrija in se običajno nahaja na tretjem rebru vzdolž leve parasternalne linije.

Običajno je razdalja od desne meje relativne otopelosti do sprednje sredinske črte 3-4 cm, od leve pa 8-9 cm, vsota teh razdalj (11-13 cm) je velikost premera relativna otopelost srca (slika 39, e) .

Meje relativne otopelosti srca so lahko odvisne od številnih dejavnikov, tako ekstrakardialnih kot srčnih. Na primer, pri ljudeh z astenično postavo zaradi nizkega položaja diafragme srce zavzame bolj navpičen položaj (viseče "kapljajoče" srce) in zmanjšajo se meje njegove relativne otopelosti. Enako opazimo pri spuščanju notranji organi. Pri hiperstenikih zaradi nasprotnih razlogov (višje stanje diafragme) srce zavzame vodoravni položaj in povečajo se meje njegove relativne otopelosti, zlasti leve. Med nosečnostjo se povečajo tudi napenjanje, ascites, meje relativne otopelosti srca.

Premik meja relativne otopelosti srca, odvisno od velikosti samega srca, se pojavi predvsem zaradi povečanja (širjenja) njegovih votlin in je le do neke mere posledica zgostitve (hipertrofije) miokarda. To se lahko zgodi v vse smeri. Vendar pa znatno širjenje srca in njegovih votlin naprej prepreči upor prsna stena, in navzdol - diafragma. Zato je širjenje srca možno predvsem nazaj, navzgor in na straneh. Toda tolkala razkrivajo le širjenje srca v desno, navzgor in levo.

Povečanje desne meje relativne otopelosti srca najpogosteje opazimo pri širjenju desnega prekata in desnega atrija, ki se pojavi pri insuficienci trikuspidalne zaklopke, zožitvi ustja pljučne arterije. Pri stenozi leve atrioventrikularne odprtine se meja premakne ne le v desno, ampak tudi navzgor.

Premik leve meje relativne otopelosti srca v levo se pojavi z vztrajnim zvišanjem krvnega tlaka v sistemskem obtoku, na primer s hipertenzijo in simptomatsko hipertenzijo, z aortno boleznijo srca (insuficienca aortna zaklopka, aortna stenoza). Z aortnimi okvarami se poleg premika leve meje relativne otopelosti srca v levo premakne tudi do VI ali VII medrebrnega prostora (zlasti z insuficienco aortnega ventila). Premik leve meje relativne otopelosti v levo in navzgor opazimo pri insuficienci bikuspidalne zaklopke.

riž. 40. Normalna (a), mitralna (b) in aortna (c) konfiguracija srca.

Za določitev konfiguracije srca se tolkala izvajajo zaporedno v vsakem medrebrnem prostoru: desno od IV in nad II, levo od V in zgoraj - do II. V tem primeru je prst plessimetra nameščen, kot običajno, vzporedno s pričakovano topostjo. Tolkalni udarec naj bo srednje močan. Točke, dobljene med tolkanjem, so med seboj povezane in tako se razkrije konfiguracija srca (slika 40, a). Lahko se razlikuje glede na naravo njegove patologije. Torej, z mitralno srčno boleznijo (insuficienco mitralna zaklopka, mitralna stenoza) srce pridobi "mitralno konfiguracijo" (slika 40, b). Zaradi razširitve levega atrija in levega prekata se pas srca zgladi zaradi povečanja velikosti levega atrija. Z aortnimi okvarami (insuficienca aortnega ventila, zoženje aortnega ustja), z izrazitimi oblikami hipertenzije, srce zaradi izolirane ekspanzije levega prekata pridobi "aortno konfiguracijo" - videz "škornja". « ali » sedeča raca « (slika 40, b). Pri kombiniranih in kombiniranih okvarah se lahko povečajo vsi deli srca. Z zelo ostrim premikom meja srca v vseh smereh se imenuje "bik".

Pri preučevanju srčno-žilnega sistema tolkala določajo meje srca in širino žilni snop.

Srce se večinoma nahaja v levi polovici prsni koš in ga lahko shematično predstavimo kot poševni stožec, katerega vrh ustreza vrhu srca in je usmerjen navzdol in v levo, osnova pa je usmerjena navzgor. V skladu s tem se razlikujejo desna, zgornja in leva meja srca, ki so določene v tem zaporedju. Srčna mišica in kri, ki jo vsebuje, sta brezzračna nizkoelastična medija. Zato se nad predelom sprednje stene prsnega koša levo od prsnice, na katero se neposredno prilega srce, med tolkanjem pojavi nem zvok (absolutna srčna tupost). Pljuča, ki obdajajo srce na obeh straneh in od zgoraj, so nasprotno elastični mediji, ki vsebujejo zrak in med tolkanjem oddajajo jasen pljučni zvok. Desno in zgoraj je srce delno prekrito s tankimi robovi pljuč, zato se med tolkanjem tukaj pojavi dolgočasen tolkalni zvok, ki je tako rekoč prehod med jasnim pljučnim zvokom in zvokom absolutnega srca. otopelost. Ta zvok se imenuje relativna srčna otopelost.

Tako se pri določanju desne in zgornje meje srca najprej jasen pljučni ton spremeni v zvok relativne srčne otopelosti (meja relativne srčne otopelosti), nato pa se spremeni v zvok absolutne srčne otopelosti. (meja absolutne srčne otopelosti). Meje relativne srčne otopelosti ustrezajo pravim mejam srca. Na levi strani srce ni prekrito s pljuči, zato se jasen pljučni zvok takoj spremeni v zvok popolne srčne otopelosti. Območje absolutne srčne otopelosti tvori predvsem desni prekat, ki meji neposredno na sprednjo steno prsnega koša. Le ozek trak absolutne otopelosti vzdolž levega obrisa srca tvori levi prekat. Linije, po katerih se določi velikost srca, so izbrane tako, da razširitev vsake udarne meje odraža povečanje določenih srčnih komor: desna meja - desni prekat; zgornji - levi atrij; levo - levi prekat. Povečanje velikosti desnega atrija ne omogoča identifikacije udarne metode.

Od spodaj Traubejev "lunatni prostor" meji na srce, ki je na desni omejeno z levim robom jeter, na levi - z vranico in spodaj - z levim rebrnim lokom. V projekciji tega prostora je zračni "mehurček" želodca, zato med tolkanjem nastane timpanični zvok.

V skladu s pravili topografskega tolkala pri določanju meja srca prstni plesimeter postavimo vzporedno z želeno mejo in tolkamo v smeri od čistega zvoka do dolgočasnega, to je od pljuč do srce. Za določitev meja relativne srčne otopelosti se uporabljajo tolkalni utripi srednje jakosti, pri določanju meja absolutne srčne otopelosti pa tihi tolkalni utripi. Tolkala je najbolje izvajati, ko je pacient pokončen ali v sedečem položaju s spuščenimi nogami. Pacientovo dihanje mora biti plitvo in enakomerno. Najdeno udarno mejo fiksiramo s prstom plessimetra in določimo njene koordinate na prsih: desna meja - s palpacijo robov prsnice; vrh - štetje reber; levo - z merjenjem razdalje do leve srednje klavikularne črte. Ne smemo pozabiti, da meja udarca ustreza robu prsta plessimetra, ki je obrnjen proti jasnejšemu zvoku.

Desna meja srca običajno določeno na ravni četrtega medrebrnega prostora. Vendar je treba najprej zagotoviti, da je raven določitve desne meje srca v dovolj širokem območju čistega pljučnega zvoka. Če želite to narediti, najprej poiščite spodnjo udarno mejo desnega pljuča vzdolž srednje klavikularne črte. Prstni plesimeter se namesti neposredno pod desno ključnico in vzporedno z njo, tako da je srednja falanga prsta na desni srednji klavikularni črti (žensko prosimo, da desna roka dvignite in umaknite desno mlečno žlezo). S tihim tolkalom udarjamo vzdolž označene črte vzdolž reber in medrebrnih prostorov v smeri od zgoraj navzdol, dokler ne najdemo meje prehoda čistega pljučnega zvoka v dolgočasno (slika 9, a). Najdeno mejo fiksiramo s prstom plessimetra in s štetjem reber določimo njeno lokalizacijo. Običajno meja leži na 6. rebru in ustreza spodnjemu robu desnega pljuča in zgornjemu robu jeter. Mejo je priporočljivo označiti z dermografom, saj bo potreben kasneje pri določanju velikosti jeter.

Klinične izkušnje kažejo, da je razdalja od četrtega medrebrnega prostora do VI rebra zadostna, da gosto jetrno tkivo ne vpliva na natančnost določanja desne meje srca. Razširitev meje jeter navzgor je izjemno redka, saj je obešena trebušna votlina na ligamentih in s povečanjem se širi predvsem spodnja meja območja jetrne otopelosti. Bolj resnični vzroki, ki lahko motijo opredelitev desne meje srca, so lahko desnostranski plevralni izliv ali masivno zbijanje desnega pljuča, saj je nad njimi zaznan dolgočasen tolkalni zvok. Podobni patološki procesi bodo preprečili določitev drugih srčnih meja.

Za določitev desne meje srca je prstni plesimeter nameščen vzdolž desne srednje klavikularne črte, tako da se njegova srednja falanga nahaja v četrtem medrebrnem prostoru. Z udarci srednje jakosti tolkajo na tej ravni proti prsnici, pri čemer prstni plesimeter po vsakem paru udarcev premaknejo za 0,5-1 cm in ga držijo v položaju, vzporednem z želeno mejo (slika 9, b). Prehod čistega pljučnega zvoka v dolgočasen ustreza desna meja relativne srčne otopelosti. Običajno se nahaja na desnem robu prsnice. Nadalje z uporabo že tihih tolkalnih udarcev nadaljujemo z udarjanjem na isti ravni, dokler ne zaznamo meje prehoda iz dolgočasnega zvoka v dolgočasno, kar ustreza desna meja absolutne srčne otopelosti. Običajno poteka vzdolž levega roba prsnice. Pri odkritju razširitve desne meje srca perkusiramo na podoben način v višini petega medrebrnega prostora, da ugotovimo morebitno povezavo tega pojava z izlivom v perikardialno votlino.

riž. Sl. 9. Začetni položaj prsta plessimetra in smer njegovega gibanja med perkusijskim določanjem zgornje meje jeter (a), desne (b), zgornje (c) in leve (d) meje srca

Zgornja meja srce je določeno vzdolž leve parasternalne linije. Prst plessimetra je nameščen neposredno pod levo ključnico in vzporedno z njo, tako da je srednja falanga prsta na označeni črti. Z uporabo tolkalnih udarcev srednje moči udarjajo vzdolž te črte vzdolž reber in medrebrnih prostorov v smeri od zgoraj navzdol (slika 9, c). Prehod čistega pljučnega zvoka v dolgočasen ustreza zgornja meja relativne srčne otopelosti, ki se običajno nahaja na tretjem rebru. Nato z že tihimi tolkalnimi udarci nadaljujejo z udarjanjem po isti črti navzdol, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok, ki ustreza zgornja meja absolutne srčne otopelosti. Običajno je na 4. rebru.

Leva meja srca se določi na ravni tistega medrebrnega prostora, v katerem je vrhovni utrip vidno ali palpiran. Če ni utripa vrha, potem s štetjem reber levo od prsnice poiščemo peti medrebrni prostor in na tem nivoju izvedemo perkusijo. Preden opravi tolkanje ženske, jo zdravnik po potrebi prosi, naj z desno roko dvigne levo mlečno žlezo. Težko je določiti levo mejo srca, saj je treba tolkati na zaobljeni površini prsnega koša. Prst plessimetra je nameščen vzdolžno vzdolž leve sprednje aksilarne črte tako, da se, prvič, njegova srednja falanga nahaja v medrebrnem prostoru, izbranem kot raven tolkala, in drugič, sam prst se nahaja strogo v čelni ravnini. in je trdno pritisnjen na prsni koš s svojo dlančno površino in ulnarnim robom. Tolkala se izvajajo na ravni izbranega medrebrnega prostora proti prsnici, pri čemer se izvajajo tihi tolkalni udarci v sagitalni ravnini, to je strogo pravokotno na hrbtno površino prsta plessimetra. Po vsakem paru tolkalnih udarcev se prstni plesimeter premakne v medialni smeri za 0,5-1 cm, pri tem pa ohrani svoj vzdolžni položaj in ga drži strogo v čelni ravnini (slika 9, d). Prehod čistega pljučnega zvoka neposredno v zvok absolutne srčne otopelosti (mimo zvoka glede na srčno otopelost) kaže na odkrivanje leve meje srca. Običajno se nahaja na ravni petega medrebrnega prostora 1,5-2 cm medialno od leve srednje klavikularne črte in sovpada z lokalizacijo zunanjega roba vrha. Za določitev stopnje gibljivosti srca v prsnem košu je priporočljivo ponoviti študijo desne in leve meje v ležečem položaju, nato pa na desni in levi strani.

Enakomerno širjenje meja srčne otopelosti na desno kaže na prisotnost hipertrofije in dilatacije desnega prekata, navzgor pa na dilatacijo levega atrija. Pri hipertrofiji in dilataciji levega prekata se leva meja srca razširi, do zmerne razširitve leve meje srca pa lahko pride tudi pri močni dilataciji desnega prekata. Istočasno širjenje leve in desne meje srca najpogosteje kaže na dilatacijo obeh prekatov. S kopičenjem tekočine v perikardialni votlini se razširita tudi leva in desna meja srca, pogosto z izginotjem cone relativne srčne otopelosti na desni. Vendar pa je v tem primeru najbolj izrazita širitev desne meje srca določena ne v četrtem, temveč v petem medrebrnem prostoru. Poleg tega s pomembnim izlivom v perikardialno votlino leva meja srca včasih ne sovpada z vrhom utripa, ampak se nahaja navzven od njega.

Na rezultate določanja udarnih meja srca lahko vplivajo patološki procesi v dihalnem sistemu. Za bolnike z emfizemom je značilno enakomerno zoženje meja območja absolutne srčne tupost ali celo njegovo popolno izginotje. Cicatricialno gubanje ali kolaps (atelektaza) dela pljučnega tkiva, ki meji na določen del srca, nasprotno vodi do razširitve ustrezne meje absolutne srčne otopelosti. Poleg tega, če so ti procesi v enem od pljuč razširjeni in povzročijo premik v mediastinumu, se desna in leva meja srca premakneta proti leziji. Z kopičenjem tekočine ali zraka v eni od plevralnih votlin se mediastinum premakne na zdravo stran. V tem primeru s tolkalom na strani, ki je nasprotna izlivu ali pnevmotoraksu, opazimo razširitev meje srca, medtem ko bodo na strani lezije tolkalni pojavi, ki jih povzroča patološki proces, motili opredelitev meje. srca: plevralni izliv in timpanitis - s pnevmotoraksom.

Pri tolkanju v vodoravnem položaju bolnika so meje srca nekoliko širše kot pri tolkanju v stoječem položaju. Poleg tega se v ležečem položaju desna in leva meja srca premakneta v ustrezni smeri za 2-3 cm, odsotnost premika meja srca, kot tudi premik vrhovnega utripa s spremembo v položaju telesa, kaže na prisotnost adhezij perikarda z okoliškimi tkivi. Pri dekstrokardiji so meje srca projicirane na desno polovico prsnega koša in tako rekoč predstavljajo zrcalni odsevže opisane meje s svojo levo lego.

Širina vaskularnega snopa Tolkala se določi na ravni drugega medrebrnega prostora, najprej na eni in nato na drugi strani prsnice. Plesimetrski prst je nameščen vzdolžno vzdolž srednje klavikularne črte, tako da njegova srednja falanga leži v drugem medrebrnem prostoru. S tihimi udarnimi udarci udarjajo na tej ravni proti robu prsnice, prst plessimetra držijo v vzdolžnem položaju in ga po vsakem paru udarcev premaknejo za 0,5-1 cm do meje prehoda iz čistega pljučnega zvoka v zaznan je dolgočasen (slika 10). Običajno širina žilnega snopa ne sega čez robove prsnice. Razširitev udarnih meja vaskularnega snopa opazimo predvsem z razširitvijo aorte, ki je njen glavni del.

riž. 10. Začetni položaj prstnega pesimetra in smer njegovega gibanja med tolkalnim določanjem širine žilnega snopa

Pri raziskovanju srčno-žilnega sistema tolkala določajo meje srca in širino žilnega snopa.

Srce se večinoma nahaja v levi polovici prsnega koša in ga lahko shematično predstavimo kot poševni stožec, katerega vrh ustreza vrhu srca in je usmerjen navzdol in v levo, osnova pa je obrnjena navzgor. V skladu s tem se razlikujejo desna, zgornja in leva meja srca, ki so določene v tem zaporedju.

Srčna mišica in kri, ki jo vsebuje, sta brezzračna nizkoelastična medija. Zato se nad predelom sprednje stene prsnega koša levo od prsnice, na katero se neposredno prilega srce, med tolkanjem pojavi nem zvok (absolutna srčna tupost). Pljuča, ki obdajajo srce na obeh straneh in od zgoraj, so nasprotno elastični mediji, ki vsebujejo zrak in med tolkanjem oddajajo jasen pljučni zvok. Desno in zgoraj je srce delno prekrito s tankimi robovi pljuč, zato se med tolkanjem tukaj pojavi dolgočasen tolkalni zvok, ki je tako rekoč prehod med jasnim pljučnim zvokom in zvokom absolutnega srca. otopelost. Ta zvok se imenuje relativna srčna otopelost.

Meje relativne srčne otopelosti ustrezajo pravim mejam srca.

Na levi strani srce ni prekrito s pljuči, zato se jasen pljučni zvok takoj spremeni v zvok popolne srčne otopelosti. Območje absolutne srčne otopelosti tvori predvsem desni prekat, ki meji neposredno na sprednjo steno prsnega koša. Le ozek trak absolutne otopelosti vzdolž levega obrisa srca tvori levi prekat.

Linije, po katerih se določi velikost srca, so izbrane tako, da razširitev vsake udarne meje odraža povečanje določenih srčnih komor: desna meja - desni prekat; zgornji - levi atrij; levo - levi prekat. Povečanje velikosti desnega atrija ne omogoča identifikacije udarne metode.

Po pravilih topografska tolkala pri določanju meja srca se prstni plesimeter postavi vzporedno z želeno mejo in udari v smeri od čistega zvoka do dolgočasnega, tj. od pljuč do srca. Za določitev meja relativne srčne otopelosti se uporabljajo tolkalni utripi srednje jakosti, pri določanju meja absolutne srčne otopelosti pa tihi tolkalni utripi.

Tolkala je najbolje izvajati, ko je pacient pokončen ali v sedečem položaju s spuščenimi nogami. Pacientovo dihanje mora biti plitvo in enakomerno. Najdeno udarno mejo fiksiramo s prstom plessimetra in določimo njene koordinate na prsih: desna meja - s palpacijo robov prsnice; vrh - štetje reber; levo - z merjenjem razdalje do leve srednje klavikularne črte. Ne smemo pozabiti, da meja udarca ustreza robu prsta plessimetra, ki je obrnjen proti jasnejšemu zvoku.

Desna meja srca običajno določeno na ravni IV medrebrnega prostora. Vendar je treba najprej zagotoviti, da je raven določitve desne meje srca v dovolj širokem območju čistega pljučnega zvoka. Če želite to narediti, najprej poiščite spodnjo udarno mejo desnega pljuča vzdolž srednje klavikularne črte. Prst plessimetra je nameščen neposredno pod desno ključnico in vzporedno z njo, tako da je srednja falanga prsta na desni srednji klavikularni črti (če je potrebno, se ženska prosi, da dvigne in potegne desno mlečno žlezo navzven z desno roka). S tihim tolkalom udarjamo vzdolž označene črte vzdolž reber in medrebrnih prostorov v smeri od zgoraj navzdol, dokler ne zaznamo meje prehoda čistega pljučnega zvoka v dolgočasno (slika 30a).

Najdeno mejo fiksiramo s prstom plessimetra in s štetjem reber določimo njeno lokalizacijo. Običajno meja leži na VI rebru in ustreza spodnjemu robu desnega pljuča in zgornjemu robu jeter. Mejo je priporočljivo označiti z dermografom, saj. v prihodnosti bo potrebna pri določanju velikosti jeter.

Klinične izkušnje kažejo, da je razdalja od IV medrebrnega prostora do VI rebra zadostna za gostoto jetrnega tkiva ni vplivalo na natančnost določanja desne meje srca. Razširitev meje jeter navzgor je izjemno redka, saj je v trebušni votlini obešena na vezi in s povečanjem se razširi predvsem spodnja meja območja jetrne otopelosti. Bolj resnični vzroki, ki lahko motijo opredelitev desne meje srca, so lahko desnostranski plevralni izliv ali masivno zbijanje desnega pljuča, saj je nad njimi zaznan dolgočasen tolkalni zvok. Podobni patološki procesi bodo preprečili določitev drugih srčnih meja.

Za določitev desne meje je prstni plesimeter nameščen vzdolž desne srednje klavikularne črte, tako da se njegova srednja falanga nahaja v IV medrebrnem prostoru. Z udarnimi udarci srednje moči udarjajo na tej ravni proti prsnici, pri čemer vsak par udarcev premaknejo prstni plesimeter na razdalji 0,5-1 cm in ga držijo v položaju, vzporednem z želeno mejo (slika 30b). Prehod jasnega pljučnega zvoka v dolgočasen ustreza desni meji relativne srčne otopelosti. Običajno se nahaja na desnem robu prsnice.

Nadalje, z uporabo že tihih tolkalnih utripov, se tolkala nadaljujejo na isti ravni, dokler ne najdemo meje prehoda dolgočasnega zvoka v dolgočasen, kar ustreza desni meji absolutne srčne otopelosti. Običajno poteka vzdolž levega roba prsnice.

Pri odkritju razširitve desne meje srca perkusiramo na podoben način v višini 5. medrebrnega prostora, da ugotovimo morebitno povezavo tega pojava z izlivom v perikardialno votlino.

Zgornja meja srca določena vzdolž leve parasternalne linije. Prst plessimetra je nameščen neposredno pod levo ključnico in vzporedno z njo, tako da je srednja falanga prsta na označeni črti. Z udarnimi udarci srednje moči udarjajo po tej črti vzdolž reber in medrebrnih prostorov v smeri od zgoraj navzdol (slika 30c). Prehod čistega pljučnega zvoka v dolgočasen ustreza zgornji meji relativne srčne otopelosti, ki se običajno nahaja na tretjem rebru. Nato z že tihimi tolkalnimi udarci nadaljujejo z udarjanjem vzdolž iste črte navzdol, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok, ki ustreza zgornji meji absolutne srčne otopelosti. Običajno se nahaja na IV rebru.

Leva meja srca se določi na ravni tistega medrebrnega prostora, v katerem je vrhovni utrip vidno ali palpiran. Če ni vrhovnega utripa, potem s štetjem reber levo od prsnice poiščemo 5. medrebrni prostor in na tem nivoju izvedemo perkusijo. Preden opravi tolkanje ženske, jo zdravnik po potrebi prosi, naj z desno roko dvigne levo mlečno žlezo.

Težko je določiti levo mejo srca, ker je treba tolkati na zaobljeni površini prsnega koša. Prst plessimetra je postavljen vzdolžno vzdolž leve sprednje aksilarne črte tako, da se, prvič, njegova srednja falanga nahaja v medrebrnem prostoru, izbranem kot raven tolkala, in drugič, sam prst se nahaja strogo v čelni ravnini. in se tesno stisne ob njegove prsi dlanska površina in ulnarnega roba. Tolkala se izvaja v višini izbranega medrebrnega prostora proti prsnici, pri čemer se izvajajo tihi tolkalni udarci v sagitalni ravnini, tj. strogo pravokotno na zadnjo površino prsta plessimetra. Po vsakem paru tolkalnih udarcev se prstni plesimeter premakne v medialni smeri za 0,5-1 cm, pri tem pa ohrani svoj vzdolžni položaj in ga drži strogo v čelni ravnini (slika 30d). Prehod čistega pljučnega zvoka neposredno v zvok absolutne srčne otopelosti (mimo zvoka glede na srčno otopelost) kaže na odkrivanje leve meje srca. Običajno se nahaja na ravni medrebrnega prostora V 1,5-2 cm medialno od leve srednje klavikularne črte in sovpada z lokalizacijo zunanjega roba vrha.

Za določitev stopnje gibljivosti srca v prsnem košu je priporočljivo ponoviti študijo desne in leve meje v ležečem položaju, nato pa na desni in levi strani.

Enakomerno širjenje meja relativne in absolutne srčne otopelosti na desno kaže na hipertrofijo in dilatacijo desnega prekata, navzgor pa na dilatacijo levega atrija. S hipertrofijo in dilatacijo levega prekata se leva meja srca razširi. Poleg tega lahko pride do zmerne razširitve leve meje srca s hudo dilatacijo desnega prekata. Istočasno širjenje leve in desne meje srca najpogosteje kaže na dilatacijo obeh prekatov.

S kopičenjem tekočine v perikardialni votlini se razširita tudi leva in desna meja srca, pogosto z izginotjem cone relativne srčne otopelosti na desni. Vendar pa je v tem primeru najbolj izrazita širitev desne meje srca določena ne v IV, ampak v V medrebrnem prostoru. Poleg tega s pomembnim izlivom v perikardialno votlino leva meja srca včasih ne sovpada z vrhom utripa, ampak se nahaja navzven od njega.

Cicatricialno gubanje ali kolaps (atelektaza) dela pljučnega tkiva, ki meji na določen del srca, nasprotno vodi do razširitve ustrezne meje absolutne srčne otopelosti. Poleg tega, če so ti procesi v enem od pljuč razširjeni in povzročijo premik v mediastinumu, se desna in leva meja srca premakneta proti leziji.

Z kopičenjem tekočine ali zraka v eni od plevralnih votlin se mediastinum premakne na zdravo stran. V tem primeru s tolkalom na strani, ki je nasprotna izlivu ali pnevmotoraksu, opazimo razširitev meje srca, medtem ko bodo na strani lezije tolkalni pojavi, ki jih povzroča patološki proces, motili opredelitev meje. srca: nem zvok s plevralnim izlivom in timpanitis s pnevmotoraksom.

Pri tolkanju v vodoravnem položaju bolnika so meje srca nekoliko širše kot pri tolkanju v stoječem položaju. Poleg tega se v ležečem položaju desna in leva meja srca premakneta na ustrezno stran za 2-3 cm.

Odsotnost premika meja srca, kot tudi premik apikalnega impulza s spremembo položaja telesa, kaže na prisotnost adhezij perikarda z okoliškimi tkivi. Pri dekstrokardiji so meje srca projicirane na desno polovico prsnega koša in so tako rekoč zrcalna slika že opisanih meja s svojo levo stransko lokacijo.

Širina vaskularnega snopa

Tolkala se določi na ravni II medrebrnega prostora, najprej na eni strani prsnice, nato pa na drugi strani.

Prstni plesimeter je nameščen vzdolžno vzdolž srednje klavikularne črte, tako da njegova srednja falanga leži v II medrebrnem prostoru.

S tihimi udarnimi udarci udarjajo na tej ravni proti robu prsnice, pri čemer prst plessimetra držijo v vzdolžnem položaju in ga po vsakem paru udarcev premaknejo za 0,5-1 cm do meje prehoda čistega pljučnega zvoka v zaznan je dolgočasen (slika 31).

Običajno širina žilnega snopa ne sega čez robove prsnice. Razširitev udarnih meja vaskularnega snopa opazimo predvsem z razširitvijo aorte, ki je njen glavni del.

Metodologija preučevanja objektivnega stanja pacienta Metode za preučevanje objektivnega statusa Splošni pregled Lokalni pregled Srčno-žilni sistem

Zdravniki se v svoji praksi pogosto srečujejo z ljudmi s srčnimi boleznimi. Pogosteje se to nanaša na bolnike starejše ali senilne starosti. V nekaterih primerih najdemo srčne patologije tudi pri delovno aktivnih. Novorojenčki, ki so pridobili okvare v prenatalnem obdobju, niso izjema. Eden od simptomov takšnih patologij je povečano srce. Ta simptom je pogost pri številnih boleznih srca. Povečanje srčne mišice običajno kaže na dolgotrajno patologijo, ki je privedla do CHF.

Kardiomegalija - kaj je to?

Običajno je velikost srca individualna za vsakega. Odvisne so od polti osebe, spola, starosti. Menijo, da je velikost organa približno enaka velikosti roke, stisnjene v pest. Kljub temu obstajajo meje, ki ločujejo normo od patologije.

okvarjeno srce imenujemo kardiomegalija. Lahko se odkrije tako med fizičnim pregledom kot zaradi instrumentalna diagnostika. V večini primerov je srčni prekat povečan, predvsem levi. Manj pogosto se kardiomegalija pojavi zaradi desnih oddelkov. Povečanje organa se pojavi zaradi hipertrofije mišične plasti, pa tudi zaradi raztezanja miokarda (dilatacije). Ta pojav se redko pojavlja pri kratkoročno. Pred kardiomegalijo običajno nastopi dolgotrajna kronična bolezen.

Povečano srce: vzroki patologije

Kardiomegalija se lahko pojavi zaradi številnih razlogov. Odvisno je od starosti bolnika, dedne nagnjenosti, telesne teže in načina življenja. Včasih se povečano srce šteje za različico norme. V tem primeru mora biti kardiomegalija zmerna. Takšni primeri vključujejo stalno telesno aktivnost, nosečnost, redko adolescenco. Znatno povečanje velikosti srca pri tej kategoriji ljudi je tudi patologija. Dodeli naslednje razloge kardiomegalija:

Prirojene napake (CHD). Nastanejo med nosečnostjo, lahko so različnih velikosti. Pri velikih ali kombiniranih okvarah hitro pride do srčnega popuščanja. V tem primeru se lahko kardiomegalija manifestira že v prvih mesecih otrokovega življenja. Če so okvare manjše, pride do povečanja srca postopoma, včasih do tega sploh ne pride.

Vnetne bolezni. Ti vključujejo mio-, endo- in perikarditis. Najpogosteje se te patologije pojavijo v otroštvu in adolescenci. Kardiomegalijo opazimo le v primerih, ko je bolezen pridobljena kronična oblika. V to skupino lahko pripišemo tudi razširjeno miopatijo.
Pridobljene srčne napake. Nastala v odrasli dobi. Najpogosteje so posledica revmatizma.
Kronične kardiovaskularne patologije. Sem spadajo ishemija miokarda (srčni napad, angina pektoris), arterijska hipertenzija.
Kronične pljučne bolezni. Med njimi - bronhialna astma, KOPB.
Patologije drugih organov in sistemov. Povečanje srca lahko opazimo s hudo anemijo, ledvično in jetrno insuficienco, hipertiroidizmom.
Metabolični sindrom (debelost v kombinaciji s sladkorno boleznijo).

Mehanizem razvoja kardiomegalije

Patogeneza kardiomegalije je odvisna od vzroka. Najpogosteje se hipertrofija levega prekata pojavi pri ljudeh z metaboličnim sindromom, koronarno arterijsko boleznijo oz. arterijska hipertenzija. Pri nizki oskrbi s kisikom se srčna mišica krči bolj kot običajno in se postopoma povečuje. Enako se zgodi s hipertenzijo. V tem primeru srce nima časa dovolj hitro črpati krvi zaradi svoje visok pritisk, zato telo potrebuje več napora. Mehanizem razvoja kardiomegalije se razlikuje glede na stenozo in insuficienco ventila. V primeru teh patologij kri ne pride v celoti v sosednjo komoro ali žilo (aorto, pljučna arterija) in povzroči raztezanje enega od oddelkov srca. Pri dolgotrajnih okvarah se povečata tako ventrikel kot atrij. V nekaterih primerih lahko pride do hipertrofije celotnega organa. Do odpovedi desnega prekata pride, ko pljučne patologije, bolezni jeter.

Simptomi povečanega srca

Simptomi povečanega srca so lahko izraženi v različnih stopnjah. S hipertrofijo levega prekata se bolniki pritožujejo zaradi kratkega dihanja. Napadi kratkega dihanja se pojavijo med telovadba, dvigovanje uteži, hitra in dolga hoja. Pri hudi kardiomegaliji je lahko zasoplost v mirovanju. Poleg tega se pri nekaterih bolnikih pojavi edematozni sindrom. Najpogosteje se zvečer nabira tekočina na spodnji tretjini nog. Če je vzrok CHF ishemija, so bolniki zaskrbljeni zaradi bolečine v srčnem predelu. tudi klinična slika odvisno od vzroka kardiomegalije. Pri pljučnih patologijah se naštetim simptomom doda kašelj, zadušitev. Za odpoved jeter je značilen ogromen edem (ascites, anasarca), otekanje jugularnih ven. Starejši ljudje s povečanim srcem imajo pogosto hipertenzijo.

Kako diagnosticirati kardiomegalijo?

Za prepoznavanje kardiomegalije ni dovolj zgodovinskih podatkov. Za to je potrebno opraviti palpacijo in tolkala organa. Pri tapkanju srca zdravniku postane jasno, ali je njegova velikost normalna ali presega njegove meje. Poleg tega izvajajo rentgenski pregled prsni koš. S kardiomegalijo se obris organa na slikah poveča. Da bi ugotovili, v katerih oddelkih opazimo hipertrofijo, se izvede EKG. Zahvaljujoč tej študiji lahko ugotovite tudi vzrok bolezni (ishemija, patologija pljuč). Ehokardiografija (ultrazvok srca) velja za najbolj natančno diagnozo. Omogoča vam določitev debeline miokarda v vsaki komori, velikosti votlin, prisotnosti dilatacije.

Zdravljenje povečanega srca

Pri identifikaciji podani simptom bolniki se sprašujejo, kaj storiti, če se srce poveča. Zdravljenje je treba začeti šele po popoln pregled in odkrivanje vzrokov. Po potrebi so predpisani bronhodilatatorji, antihipertenzivi, diuretiki. V nekaterih primerih je potrebna kombinacija teh sredstev. Ne glede na vzrok je pomembno jemanje zdravil, ki vplivajo na zatiranje srčnega popuščanja. Sem spadajo zdravila "Coronal", "Propronolol", "Captopril" itd. V primeru hudih srčnih napak je potrebno operacija. Predpisano je tudi za dolgotrajno ishemijo in akutna insuficienca obtok.

Povečano srce: posledice bolezni

Na žalost se srčno popuščanje le redko popolnoma pozdravi, saj gre za kronično napredujočo bolezen. Ob neustrezni terapiji ali njeni odsotnosti so lahko posledice resne. V primeru hude kardiomegalije bolniku nenehno primanjkuje zraka, zaradi česar trpijo vsi organi. Poleg tega lahko bolezen povzroči miokardni infarkt, možgansko kap, tromboembolijo srca ali pljučnih žil.

fb.ru

Tolkala srca - metoda za določanje njegovih meja

Anatomski položaj katerega koli organa v človeškem telesu je genetsko določen in bi moral biti določena pravila. Tako se na primer želodec pri veliki večini ljudi nahaja na levi v trebušni votlini, ledvice so na straneh srednja črta v retroperitonealnem prostoru, srce pa zavzema položaj levo od srednje črte telesa v človeški prsni votlini. Za njihovo polno delovanje je potreben strog anatomski položaj notranjih organov.

Zdravnik med pregledom pacienta lahko domnevno določi lokacijo in meje tega ali onega organa, kar lahko stori s pomočjo rok in sluha. Takšne metode preiskave imenujemo perkusija (potrkanje), palpacija (tipanje) in avskultacija (poslušanje s stetoskopom).

Meje srca so določene predvsem s tolkalom, ko zdravnik s prsti "udari" po sprednji površini prsnega koša in s poudarkom na razliki zvokov (zveneči, dolgočasni ali zveneči) določi verjetno lokacijo srca.

Tolkalna metoda pogosto omogoča sum na diagnozo že v fazi pregleda bolnika, pred imenovanjem instrumentalnih raziskovalnih metod, čeprav imajo slednje še vedno vodilno vlogo pri diagnozi bolezni srca in ožilja.

Tolkala - določanje meja srca (video, fragment predavanja)

Normalne vrednosti meja srčne otopelosti

Običajno ima človeško srce stožčasto obliko, usmerjeno poševno navzdol in se nahaja v prsni votlini na levi. Na straneh in na vrhu je srce rahlo zaprto z majhnimi deli pljuč, spredaj - s sprednjo površino prsnega koša, zadaj - z mediastinalnimi organi in od spodaj - z diafragmo. Majhno "odprto" območje sprednje površine srca je projicirano na sprednjo steno prsnega koša in samo njegove meje (desno, levo in zgoraj) je mogoče določiti s tapkanjem.

Perkusijo projekcije pljuč, katerih tkivo ima povečano zračnost, bo spremljal jasen pljučni zvok, perkusijo področja srca, katerega mišica je gostejše tkivo, pa bo spremljal nem zvok. To je osnova za določanje meja srca ali srčne tupost - med tolkalom zdravnik premakne prste od roba sprednje stene prsnega koša do sredine in ko se jasen zvok spremeni v gluhega, označi mejo otopelosti.

Razlikujejo se meje relativne in absolutne otopelosti srca:

Meje relativne otopelosti srca se nahajajo na obrobju projekcije srca in pomenijo robove organa, ki so rahlo pokriti s pljuči, zato bo zvok manj gluh (otopel).
Absolutna meja označuje osrednjo regijo projekcije srca in je sestavljena iz odprtega območja sprednje površine organa, zato je tolkalni zvok bolj gluh (dolgočasen).

Približne vrednosti meja relativne srčne otopelosti so normalne:

Desno mejo določimo s premikanjem prstov vzdolž četrtega medrebrnega prostora na desni proti levi, običajno pa jo opazimo v 4. medrebrnem prostoru ob robu prsnice na desni.
Levo mejo določimo tako, da s prsti pomaknemo vzdolž petega medrebrnega prostora na levi do prsnice in označimo vzdolž 5. medrebrnega prostora 1,5-2 cm navznoter od srednje klavikularne črte na levi.
Zgornjo mejo določimo tako, da premikamo prste od zgoraj navzdol po medrebrnih prostorih levo od prsnice in označimo vzdolž tretjega medrebrnega prostora levo od prsnice.

Desna meja ustreza desnemu prekatu, leva meja ustreza levemu prekatu, zgornja meja ustreza levemu atriju. Projekcije desnega atrija s pomočjo tolkala ni mogoče določiti zaradi anatomsko lokacijo srca (ne strogo navpično, ampak poševno).

Pri otrocih meje srca se spreminjajo z rastjo in dosežejo vrednosti odrasle osebe po 12 letih.

Normalne vrednosti v otroštvu so:

Starost	Leva meja	Desna meja	Zgornja meja
Do 2 leti	2 cm navzven od srednje klavikularne črte na levi	Vzdolž desne parasternalne (periosternalne) črte	Na ravni II rebra
Od 2 do 7 let	1 cm navzven od srednje klavikularne črte na levi	Navznoter od desne parasternalne linije	V II medrebrnem prostoru
Od 7 do 12 let	Na srednji klavikularni liniji na levi	Na desni strani prsnice	V višini tretjega rebra

Vzroki za odstopanja od norme

Če se osredotočimo na meje relativne srčne tupost, ki daje predstavo o resničnih mejah srca, lahko sumimo na povečanje ene ali druge srčne votline pri kateri koli bolezni:

Zamik desno(razširitev) desnega roba spremlja miokardna hipertrofija (povečanje) ali dilatacija (razširitev) votline desnega prekata, razširitev zgornje meje hipertrofija ali dilatacija levega atrija in zamik levo- ustrezna patologija levega prekata. Najpogostejša je razširitev leve meje srčne tuposti, najpogostejša bolezen, ki privede do tega, da so meje srca razširjene v levo, pa je arterijska hipertenzija in posledično hipertrofija levega srca.
Z enakomernim širjenjem meja srčna otopelost na desni in levi pogovarjamo se o hkratni hipertrofiji desnega in levega prekata.

Bolezni, kot so prirojene srčne napake (pri otrocih), miokardni infarkt (postinfarktna kardioskleroza), miokarditis (vnetje srčne mišice), dishormonalna kardiomiopatija (na primer zaradi patologije), lahko povzročijo dilatacijo srčnih votlin ali hipertrofijo miokarda. Ščitnica ali nadledvične žleze), dolgotrajna arterijska hipertenzija. Zato lahko povečanje meja srčne otopelosti spodbudi zdravnika k razmišljanju o prisotnosti katere koli od naštetih bolezni.

Poleg povečanja meja srca zaradi patologije miokarda v nekaterih primerih obstaja premik meja otopelosti zaradi patologije osrčnika(srčna srajca) in sosednji organi - mediastinum, pljučno tkivo ali jetra:

Za enakomerno razširitev meja otopelosti srca pogosto vodi v perikarditis - vnetni proces perikardialnih listov, ki ga spremlja kopičenje tekočine v perikardialni votlini, včasih v dovolj velikem volumnu (več kot liter).
Enostransko širjenje meja srca spremlja v smeri poraza atelektaza pljuč(kolaps neprezračenega območja pljučnega tkiva) in v zdravi smeri - kopičenje tekočine ali zraka v plevralna votlina(hidrotoraks, pnevmotoraks).
Premik desne meje srca na levo redko, vendar še vedno, opazimo pri hudi poškodbi jeter (ciroza), ki jo spremlja znatno povečanje volumna jeter in njegov premik navzgor.

Ali se lahko spremembe v mejah srca klinično manifestirajo?

Če zdravnik med pregledom odkrije razširjene ali premaknjene meje srčne otopelosti, mora pri bolniku podrobneje ugotoviti, ali ima simptome, značilne za bolezni srca ali sosednjih organov.

Torej za bolezni srca za katero je značilna kratka sapa pri hoji, v mirovanju ali v vodoravnem položaju, pa tudi edem, lokaliziran na spodnjih okončin in obraz, bolečine v prsih, motnje srčnega ritma.

Pljučne bolezni ki se kaže s kašljem in težko dihanjem ter kožni pokrov pridobi modrikasto barvo (cianoza).

Bolezen jeter lahko spremljajo zlatenica, povečanje trebuha, motnje blata in edemi.

V vsakem primeru razširitev ali premik meja srca ni norma, zato mora biti zdravnik pozoren na klinični simptomiče bi našel ta pojav bolnika za nadaljnje preiskave.

Dodatne metode pregleda

Najverjetneje bo zdravnik po odkritju razširjenih meja srčne tupost predpisal dodaten pregled - EKG, rentgen prsnega koša, ultrazvok srca (ehokardioskopija), ultrazvok notranjih organov in ščitnice, krvne preiskave.

Kdaj je morda potrebno zdravljenje?

Neposredno razširjenih ali premaknjenih robov srca ni mogoče zdraviti. Najprej morate ugotoviti vzrok, ki je privedel do povečanja delov srca ali do premika srca zaradi bolezni sosednjih organov, in šele nato predpisati potrebno zdravljenje.

V teh primerih bo morda potrebna kirurška korekcija srčnih napak, presaditev koronarne arterije ali stentiranje. koronarne žile posvariti ponavljajoči se srčni napadi miokard in zdravljenje z zdravili- diuretiki, hipotenzivi, zdravila za zmanjševanje ritma in druga zdravila za preprečevanje napredovanja povečanja srca.

Topografija srca - poučno predavanje (video)

sosudinfo.ru

Vzroki patologije

Najpomembnejši organ, ki zagotavlja vitalno aktivnost celotnega organizma, je sestavljen iz 4 komor: dveh ventriklov in dveh atrijev. Obstajata dva dela srca - desni in levi, od katerih vsak vključuje atrij in ventrikel. Običajno se spremembe v mejah srca pojavljajo vse življenje. Pri ljudeh, ki se ukvarjajo s športom, se njegova velikost poveča, kar velja za precej naravni proces in ne povzroča skrbi.

Teža srca moškega je 332 gramov, ženske - 253 gramov. Povečano srce opazimo z rastjo miokarda in (ali) širjenjem njegove votline. Najpogosteje pride do povečanja organa v levo, kar opazimo pri številnih boleznih: hipertenzija, stagnacija krvi v sistemskem obtoku, srčne napake. Nevarno je povečati vse dele telesa. To stanje se imenuje "bikovo srce" in le uporaba kirurškega posega lahko izboljša kakovost življenja osebe.

Razlogi, ki vplivajo na povečanje v telesu, so:

Hipertonična bolezen. Povečanje tlaka vodi do sprememb v kardiovaskularnem sistemu: poveča se žilni tonus, poveča se debelina mišične plasti, velik krog obtok.
Ishemična bolezen srca: angina pektoris, miokardni infarkt. Pomanjkanje kisika v tkivih organov se pojavi s smrtjo njihovih celic in zamenjavo vezivnega tkiva, kar vodi do povečanja velikosti njegovega levega dela.
Revmatična srčna bolezen. Je posledica tonzilitisa (pogosta vnetja grla). Revmatična bolezen se kaže z vnetnim procesom, ki se pojavi v tkivih organa. Zaradi tega trpijo zaklopke in nastanejo okvare.
Miokarditis.
Okvarjeno delovanje ledvic.
Zloraba alkohola. Najpogostejši primer je alkoholna kardiomiopatija.
kajenje.
Akutni perikarditis (vnetje seroze).
Prirojene srčne napake.

Prisotnost patologije pri bližnjih sorodnikih velja za dejavnik tveganja, zato se pod določenimi pogoji lahko bolezen manifestira pri drugih družinskih članih. pogost vzrok spremembe v srčni mišici je zvišanje tlaka (nad 140/90 mm Hg), ki negativno vpliva na stanje kardiovaskularnega sistema in v nekaterih primerih vodi do povečanja organa do "bikovega srca".

Velik pomen ima prirojena srčna napaka. Danes jo zdravimo v prvih letih življenja, obstajajo pa tudi oblike, ki se odkrijejo šele v starejši starosti. Primer je nezapiranje interventrikularnega septuma. Levi prekat vsebuje s kisikom bogato kri – arterijsko, desni prekat pa – ogljikov dioksid(vensko).

Običajno se kri ne meša, toda s patologijo interventrikularnega septuma se kri vrže iz levega prekata v desno. Variacije v velikosti defekta so različne. Nepravilna porazdelitev krvi v telesu in vodi do njenega povečanja.

Simptomi bolezni

Manifestacije kardiomegalije so povsem individualne. V nekaterih primerih se simptomi sploh ne pojavijo in oseba po naključju izve za razširitev meja organa, na primer med fluorografijo ali zdravniškim pregledom. Če se patologija čuti, se njene manifestacije ne razlikujejo veliko od simptomov bolezni srca in ožilja. Toda pridejo trenutki, ko patološki proces se razvije tako hitro, da hitro nastane "bikovo srce".

Znaki vključujejo:

Bolečina za prsnico.
Omotičnost, izguba zavesti brez razloga.
Hitra utrujenost.
Zasoplost pri rahlem naporu.
Aritmija (sprememba ritma).
Pojav edema (zlasti na spodnjih okončinah zvečer).
Kašelj ni povezan z boleznijo dihal.

Povečanje velikosti tako pomembnega organa srčno-žilnega sistema pomeni zelo nevarne posledice. Če je srčni ritem moten, obstaja tveganje za srčni zastoj. Pojav hrupa mora spremljati zdravnik, ker kaže na spremembo strukture zaklopk. Povečano srce vpliva na kakovost celotnega srčno-žilnega sistema. Sčasoma bo prišel čas, ko telo ne bo moglo prečrpati potrebne količine krvi, zato se tveganje za nastanek srčnega popuščanja z leti povečuje. Če težavo zanemarite, lahko dobite resen zaplet - "bikovo srce" (povečanje velikosti organa na kritično).

Diagnoza in zdravljenje

Danes v svetu medicine obstaja ogromno metod za diagnosticiranje srčne patologije. V tem primeru kardiolog predpiše:

Rentgen prsnega koša.
elektrokardiogram.
Ehokardiografija.
Računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco (če je potrebno).
Kemična preiskava krvi.

Ne smemo pozabiti, da ima pravilna diagnoza pomembno vlogo pri zdravljenju katere koli bolezni. Zato zdravnik po preučitvi rezultatov določi taktiko zdravljenja.

Zdravljenje se mora začeti s spremembo življenjskega sloga. Pravilna prehrana(izključitev mastne, začinjene, slane hrane), spanje vsaj 7 ur, pomanjkanje slabe navade, izvajanje vaj vam bo pomagalo znebiti diagnoze "hipertrofija srca".

Zdravljenje je sestavljeno iz predpisovanja diuretikov presežek vode zmanjša obremenitev), antikoagulanti (zmanjšajo tveganje za nastanek krvnih strdkov in posledično zmanjšajo manifestacije koronarne srčne bolezni). Predpisana so tudi zdravila, ki pomagajo obnoviti srčno aktivnost.

Kirurško zdravljenje se uporablja, kadar je ogroženo življenje osebe. Najbolj zanemarjena oblika se šteje za "bikovo srce", v takšni situaciji se priporoča presaditev prizadetega organa. V primeru spremembe strukture zaklopke se izvede protetika. Če opazite spremembe v srčni utrip, nato se pod kožo namesti naprava, s pomočjo katere se korigira.

Srce je najbolj ranljiv organ v človeškem telesu. Na njegovo delo vplivajo številni dejavniki, katerih odprava lahko podaljša zdravje za več let. zdrava slikaživljenje in telesna aktivnost bosta pomagala preprečiti pojav patologij kardiovaskularnega sistema in večine nevaren zaplet- "bikovo srce".

asosudy.ru

Vzroki za povečano srce

Teža srca povprečnega moškega je 332 gramov, ženske - 253. Šteje se, da je normalno, če se teža organa spreminja v teh mejah.

Kar se tiče velikosti, jih je običajno povezati s človeško pestjo. Za normalno delovanje organa je zelo pomembno, da so vsi njegovi deli (atriji, ventrikli) normalni, oziroma debelina njihovih sten, dolžina in širina kot celota.

Kaj storiti, če je fluorografija (rentgen, ultrazvok) pokazala, da je srce povečano, razširjeno?

Kako nevarno je imeti v dobesednem pomenu besede veliko srce? In zaradi česar se telo lahko poveča? Ukvarjajmo se z vsem po vrsti.

TO najpomembnejši razlogi Dejstvo, da je srce na fluorografski sliki več kot normalno, je mogoče pripisati:

velik psihične vaje;
bolezen.

Pri ljudeh, ki vsak dan opravljajo težka fizična dela, pa tudi pri profesionalnih športnikih srce deluje tudi v okrepljenem načinu: prisiljeno je pogosteje utripati in hitreje destilirati kri.

To vodi v dejstvo, da se celice srčne mišice pogosto povečajo, rastejo. Posledično se poveča teža organa in njegove dimenzije.

Če je telesna aktivnost v prihodnosti zmerna, srce, povečano zaradi tega razloga, ne predstavlja nevarnosti za zdravje.

Če bo oseba dolgo časa izpostavite svoje telo pretiranemu stresu, potem je možen razvoj takšne patologije, kot je hipertrofirano srce, ki je že preobremenjeno z resnimi zapleti in celo smrtno nevarno.

Bolezni srčno-žilnega sistema (koronarne bolezni: na primer hipertenzija, koronarna bolezen) in samega srca (virusne, vnetne bolezni), pa tudi srčne napake so lahko vzrok za povečanje velikosti srca.

Torej, v primeru okvare in nezmožnosti normalnega delovanja organa za ustrezno oskrbo celotnega telesa s krvjo, se lahko organ poveča.

Koronarne bolezni

Hipertenzija je najpogostejši vzrok za povečanje srca.

To je razloženo z dejstvom, da zaradi visok krvni pritisk krvi, je organ prisiljen črpati velike količine le-te, da deluje v izboljšanem načinu.

To vodi v dejstvo, da se mišice srca povečajo, sam organ pa se razširi.

Če ima oseba ishemijo, celice srčne mišice nenehno prejemajo manj hranila, kar povzroči njihovo ponovno rojstvo, na njihovem mestu pa je vezivno tkivo.

Slednji, za razliko od mišičnega tkiva, ni sposoben krčenja, zaradi česar se votline organov deformirajo in povečujejo.

Kaj storiti, če je rentgenski pregled pokazal, da je organ povečan, vzrok za ta pojav pa so bolezni srca in ožilja?

Odgovor na to vprašanje je preprost in očiten - zdraviti glavni vzrok in vrniti organ v normalno stanje.

V primeru, da se bolniku diagnosticira hipertenzija, se mu običajno predpišejo farmacevtska sredstva, ki znižujejo pritisk. Slednji prispeva k obnovi normalne velikosti organa.

Vzemite zdravila za bolnika s hipertenzijo oz ishemična bolezen, ki ima diagnozo povečanega srca, bi morala biti obvezna.

Dejstvo je, da kljub povečani velikosti organa veliko srce veliko slabše opravlja svojo najpomembnejšo funkcijo - črpanje krvi, kar pomeni, da človeški organi in sistemi ne prejmejo potrebnih hranil - razvije se srčno popuščanje, trpi celotno telo.

To pomeni, da vrnitev telesa v normalno velikost pomaga preprečiti srčno popuščanje, ki lahko v nekaterih primerih preprosto reši življenje osebe.

Nekoronarne bolezni

Drugi dokaj pogost vzrok za povečano srce vnetni procesi, ki vplivajo mišično tkivo(karditis), zlasti revmatična srčna bolezen.

Torej, če je človek težko prenašal takšno nalezljive bolezni kot angina ali škrlatinka, lahko zapleti (revmatizem) vplivajo na in najpomembnejše telo, destilacijo krvi.

V tem primeru mišica izgubi elastičnost in prekati so preobremenjeni, zaradi česar se lahko velikost organa večkrat poveča, njegova funkcionalnost pa se bo večkrat zmanjšala.

V zvezi s tem je zelo pomembno pravočasno zdravljenje revmatske bolezni srca. Do danes so bila razvita zdravila, ki omogočajo popolno odpravo streptokokne okužbe in preprečiti prekomerno raztezanje srca.

Če se zdravljenje ne izvaja, lahko oseba umre. Poleg tega bolnik, ki je nosilec streptokoka, okuži druge.

endokarditis - vnetna bolezen presenetljivo notranja votlina srce in njegove zaklopke.

Endokarditis v napredovali fazi povzroči razširitev organa, izgubo mišične elastičnosti in sposobnosti krčenja. Bolezen zahteva takojšnje zdravljenje.

Posledica je miokarditis virusne okužbe, spremljata aritmija in zasoplost, možen je pojav srčnega popuščanja.
Video:

V zvezi s tem bolnik z miokarditisom potrebuje takojšnjo skrb za zdravje in podporno nego.

Stalna uporaba alkohola lahko povzroči kardiomiopatijo in srčno distrofijo, zaradi česar se srčne votline razširijo in srčni ritem se močno spremeni.

Prav tako je pri bolnikih z alkoholizmom praviloma povečan arterijski tlak- Drug dejavnik, ki prispeva k spremembi srčne mišice.

Če se oseba ozdravi od alkoholizma in preneha piti alkohol, v primeru hipertenzije pa jemlje zdravila za zniževanje krvnega tlaka, se telo čez nekaj časa povrne v normalno velikost.

Torej, če se na fluorografski sliki odkrije povečanje velikosti srca, se morate nemudoma obrniti na specialista, da ugotovite vzrok. patološke spremembe in po potrebi začeti s terapijo: težava je v večini primerov rešljiva.