Da bi razumeli, kaj je to, morate razumeti, kakšno vlogo ima mitralni ventil pri delu srca.

Ventil, ki se nahaja med levim prekatom in levim atrijem, se imenuje mitralni ventil. Mitralna zaklopka (valva mitralis) se zapre v trenutku krčenja levega prekata in prepreči povratni tok krvi v levi atrij.

Valva mitralis je sestavljena iz dveh ventilov, pritrjenih z akordi, pritrditev izvajajo papilarne in papilarne mišice, ta struktura omogoča učinkovito delovanje v dveh fazah (sistola, diastola).

Za diastolo (ali sprostitev) je značilno povešanje njegovih ventilov, medtem ko prehaja tok krvi, usmerjen iz levega atrija v levi prekat.

Faza sistole oziroma kontrakcije ne omogoča povratka krvnega obtoka v levi atrij, takšne stoodstotne funkcionalnosti valve mitralis med sistolo z vgradnjo proteze še ni mogoče doseči.

Disfunkcija mitralne zaklopke

Razlogov za nedelovanje funkcije je veliko. Simptomi so odvisni od resnosti lezije valve mitralis.

Najpogostejši simptomi:

• aritmija;
• dispneja;
• nestrpnost telesna aktivnost;
• nediagnosticiran kašelj ponoči.

Bolezni, ki povzročijo motnje v delovanju zaklopke, povzročijo mitralno stenozo ali kombinirano pridobljeno srčno bolezen.

Glavne kršitve valve mitralis:

Prolaps mitralne zaklopke

Prolaps je protruzija njegove konice ali dveh kolic med sistolo proti levemu atriju. Bolezen se najpogosteje diagnosticira pri mladih in otrocih.

Prolaps mitralna zaklopka pri otrocih je prirojena. Pri odraslih je lahko sekundarna posledica endokarditisa, revmatizma ali mehanske poškodbe.

Obstajajo tri stopnje kršitve:

• Motnja 1. stopnje povzroči določeno intoleranco za vadbo, mladostniki na splošno normalno prenašajo vadbo, vendar se utrudijo hitreje kot zdravi otroci. Med pregledom in avskultacijo se slišijo posamezni kliki. Krvni obtok doseže lističe zaklopk, stopnja regurgitacije je minimalna.
• Okvara druge stopnje povzroči bolečino v prsni koš, šibkost, težko dihanje. Stopnja regurgitacije je šibka, pretok lahko doseže sredino atrija.
• Prolaps tretje stopnje se zdravi samo z zamenjavo ventila z umetnim. Z visoko stopnjo regurgitacije so povezani: hudi simptomi, kot so hudi glavoboli, tahikardija, bolečine v trebuhu, težko dihanje, subfebrilna temperatura, omedlevica.

Prolaps prve stopnje ne zahteva zdravljenja.

Dodatni akord

Dodatni akord se nanaša na manjše okvare in običajno ne moti normalnega fiziološkega stanja telesa. Ta dodatna nit se najpogosteje oblikuje v votlini levega prekata.

Zgodi se, da je akordov več, v tem primeru se odvečno vezivno tkivo nahaja ne samo v srcu, ampak tudi na drugih delih telesa, kar povzroča bolezni mnogih notranji organi in mišično-skeletni sistem.

To motnjo imenujemo displazija vezivnega tkiva.

Značilnosti displazije vezivnega tkiva pri otroku:

• Kršitev v strukturi okostja.
• Skolioza in deformirane okončine.
• Nepravilen razvoj skeletnih mišic.
• Spremembe notranjih organov.

Tetive lahko postavimo vzdolžno, diagonalno ali prečno. Na delo srca vplivajo prečne strune, ki ovirajo pretok krvi, kar negativno vpliva na delo miokarda. V odrasli dobi prečna tetiva povzroči aritmijo.

Pri mladostnikih začne dodatni akord vplivati ​​na delo srca v obdobju intenzivne rasti, otrokom se lahko diagnosticirajo bolečine v srcu, šibkost, nestrpnost do vadbe, nestabilnost. miselni procesi, VVD, pogosta omotica.

Zgoraj našteti simptomi se lahko pojavijo tudi v odrasli dobi. Ob sumu na razvoj anomalije kardiolog bolnika napoti na ultrazvok, EKG in obremenitvene teste.

Po postavitvi diagnoze so predpisani simptomatsko zdravljenje in wellness postopki. V hujših primerih se akord izreže kirurško.

insuficienco mitralne zaklopke

Nenormalna zaklopka, ki se ne zapira, omogoča pretok krvi skozi levi prekat v levi atrij, kar povzroča težave pri delovanju srčno-žilnega sistema.

Glavni vzroki anomalije:

• disfunkcija papilarne mišice;
• prolaps mitralne zaklopke;
• revmatizem;
• mehanska poškodba notohorda.

V redkih primerih je vzrok za okvaro zaklopke miksom v levem atriju ali huda kalcifikacija obroča zaklopke.

Disfunkcija papilarnih mišic se najpogosteje diagnosticira pri novorojenčkih.

Glavni vzroki anomalije:

• nepravilna namestitev leve koronarne arterije;
• akutna faza miokarditisa;
• fibroelastoza;
• miksomatozna sprememba v tkivih zaklopk.

Preboleli miokardni infarkt z anevrizmo lahko povzroči valvularno insuficienco in fibrozo papilarne mišice pri odraslih, pogosteje pri starejših.

Napad angine pektoris povzroči ishemijo ali infarkt v predelu papilarnih mišic, ki izgubijo sposobnost krčenja. V sistolični fazi zdrava mišica potegne zaklopko k sebi, prizadeta pa se pogrezne v predel levega atrija.

Kako lahko prepoznate mitralna insuficienca v fazi ohranjenega krvnega obtoka? Z anomalijo se pojavijo naslednji simptomi:

• težko dihanje visok krvni pritisk v levem atriju. Povezan je s CV valom.
• Ortnerjev sindrom povzroča hripav glas.
• Rentgensko slikanje kaže razširjene vene v zgornjem delu desnega pljuča.

Terapija mitralne regurgitacije

Bolezen se zdravi konzervativno, medikamentozno in kirurško.

Zdravljenje z zdravili je predpisano za bolnike brez ali z blago regurgitacijo.

Najprej se odpravijo glavne bolezni: endokarditis, revmatizem. Inhibitorji, kardiotoniki, kardiotrafikanti in antioksidanti obnovijo motnje krvnega obtoka.

V primeru aritmij in jasno izraženih motenj električne prevodnosti kardiologi predpisujejo zaviralce adrenergičnih receptorjev in srčne glikozide.

Operacija se izvaja v takih primerih:

• Volumen pretoka krvi je 40% celotnega minutnega volumna srca.
• Z neučinkovitostjo antibiotikov pri zdravljenju endokarditisa.
• Skleroza subvalvulov in letakov ter fibrozna deformacija zahtevajo kirurški poseg.
• S hudim srčnim popuščanjem in tromboembolijo.

Protetika zaklopk se izvaja z zamenjavo z bioprotezami, vendar kardiologi izkoristijo vsako priložnost, da ohranijo bolnikovo naravno zaklopko, saj nobena proteza ne more v celoti opravljati svoje funkcije.

Prolaps mitralne zaklopke: znaki, stopnje, manifestacije, terapija, kontraindikacije

Ena od anomalij srčnega razvoja je prolaps mitralne zaklopke (MVP). Zanj je značilno, da se njegove zaklopke pritisnejo v votlino levega preddvora v trenutku krčenja levega prekata (sistola). Ta patologija ima drugo ime - Barlowov sindrom, imenovan po zdravniku, ki je prvi ugotovil vzrok poznega sistoličnega apikalnega šuma, ki spremlja MVP.

Pomen te srčne napake še vedno ni dobro razumljen. Toda večina medicinskih svetilk verjame, da ne predstavlja posebne nevarnosti za človeško življenje. Običajno ta patologija nima izrazitih kliničnih manifestacij. Ne zahteva zdravljenja z zdravili. Potreba po zdravljenju se pojavi, ko se zaradi MVP razvije motnja srčne aktivnosti (na primer aritmija), ki jo spremljajo določene klinične manifestacije. Zato je naloga kardiologa prepričati bolnika, naj ne paniči, in ga naučiti osnovnih vaj mišične relaksacije in avtotreninga. To mu bo pomagalo pri soočanju z nastajajočim stanjem tesnobe in živčne motnje, umiri srčni utrip.

Kaj je prolaps mitralne zaklopke?

Da bi to razumeli, si je treba predstavljati, kako deluje srce. S kisikom obogatena kri iz pljuč vstopi v votlino levega atrija, ki služi kot neke vrste skladišče (rezervoar) zanjo. Od tam vstopi v levi prekat. Njegov namen je s silo potisniti vso vhodno kri v ustje aorte za distribucijo v organe, ki se nahajajo v območju glavnega krvnega obtoka (velik krog). Pretok krvi spet teče v srce, vendar že v desni atrij in nato v votlino desnega prekata. V tem primeru se kisik porabi, kri pa je nasičena z ogljikovim dioksidom. Trebušna slinavka (desni prekat) ga vrže v pljučni obtok (pljučna arterija), kjer se ponovno obogati s kisikom.

Med normalno srčno aktivnostjo, v času začetka atrijske sistole, so atriji popolnoma osvobojeni krvi, mitralna zaklopka pa zapre vhod v atrije, povratnega toka krvi ni. Prolaps ne dopušča, da bi se povešeni, raztegnjeni ventili popolnoma zaprli. Zato vsa kri ne vstopi v ustje aorte med srčnim iztisom. Del se vrne nazaj v votlino levega atrija.

Proces retrogradnega pretoka krvi imenujemo regurgitacija. Prolaps, ki ga spremlja upogibanje manj kot 3 mm, se razvije brez regurgitacije.

Klasifikacija PMK

Glede na to, kako močna je regurgitacija (stopnja napolnjenosti levega prekata s preostalo krvjo), obstaja:

1 stopinja

Najmanjši upogib obeh kril je 3 mm, največji 6 mm. Povratni tok je zanemarljiv. Ne vodi do patoloških sprememb v krvnem obtoku. In ne povzroča povezanih neprijetni simptomi. Domneva se, da je bolnikovo stanje z MVP 1 stopnje v mejah normale. Ta patologija se odkrije naključno. Medicinsko zdravljenje ni potrebno. Toda bolniku je priporočljivo občasno obiskati kardiologa. Šport in telesna vzgoja nista kontraindicirana. Dobro krepi srčno mišico tek, hoja, plavanje, smučanje in drsanje. Koristna sta umetnostno drsanje in aerobika. Sprejem v te športe na profesionalni ravni izda lečeči kardiolog. Obstajajo pa tudi omejitve. Strogo je prepovedano:

1. Športi dvigovanja uteži, ki vključujejo dinamično ali statično dvigovanje uteži;
2. Vaje za krepitev moči.

2 stopinja

Največji upogib kril je 9 mm. Spremljajo ga klinične manifestacije. Potrebno je simptomatsko zdravljenje. Šport in telesna vzgoja sta dovoljeni, vendar le po posvetovanju s kardiologom, ki bo izbral optimalno obremenitev.

3 stopinja

3. stopnja prolapsa se diagnosticira, ko se listi povesijo za več kot 9 mm. V tem primeru se kažejo resne spremembe v strukturi srca. Votlina levega atrija se razširi, stene prekata se zgostijo in opazimo nenormalne spremembe v delovanju cirkulacijskega sistema. Privedejo do naslednjih zapletov:

Pri 3. stopnji je potreben kirurški poseg: šivanje loput zaklopk ali protetika MV. Priporočljive so posebne gimnastične vaje, ki jih izbere fizioterapevt.

Glede na čas nastanka delimo prolaps na zgodnji in pozni. V številnih evropskih državah, vključno z Rusijo, klasifikacija bolezni vsebuje:

1. Primarni(idiopatski ali izoliran) prolaps MK dedne, prirojene in pridobljene geneze, ki ga lahko spremlja miksomatozna degeneracija različne resnosti;
2. Sekundarno, ki ga predstavlja nediferencirana displazija vezivnega tkiva in je posledica dedne patologije (Ehlers-Danlosova bolezen, Marfanova bolezen) ali drugih bolezni srca (zaplet revmatizma, perikarditisa, hipertrofične kardiomiopatije, defekta atrijskega septuma).

Simptomi MVP

Prva in druga stopnja MVP sta najpogosteje asimptomatski in se bolezen odkrije naključno, ko oseba opravi obvezni zdravniški pregled. Pri 3. stopnji so opaženi naslednji simptomi prolapsa mitralne zaklopke:

• Obstaja šibkost, slabo počutje, dolgo časa subfebrilna temperatura se vzdržuje (37-37,5 ° C);
• Opaženo je povečano potenje;
• Glavobol zjutraj in ponoči;
• Obstaja občutek, da ni ničesar za dihati in oseba instinktivno poskuša absorbirati čim več zraka in globoko vdihniti;
• Nastajajoče bolečine v srcu srčni glikozidi ne odstranijo;
• Razvija se stabilna aritmija;

Med avskultacijo se jasno slišijo srčni šumi (srednji sistolični kliki, ki jih povzroča velika napetost akordov, ki so bili pred tem zelo sproščeni). Imenujejo se tudi sindrom loputajoče zaklopke.

Pri izvajanju ultrazvoka srca z Dopplerjem je mogoče zaznati povratni pretok krvi (regurgitacija). MVP nima značilnih EKG znakov.

Video: PMK na ultrazvoku

1 stopinja, fant 13 let, vegetacija na koncih zaklopk.

Etiologija

Menijo, da imata pri oblikovanju MVP odločilno vlogo dva razloga:

1. Prirojene (primarne) patologije, ki se prenašajo z dedovanjem nenormalne strukture vlaken, ki tvorijo osnovo loput ventilov. Istočasno se akordi, ki jih povezujejo z miokardom, postopoma podaljšujejo. Krila pridobijo mehkobo in se zlahka raztegnejo, kar prispeva k njihovemu upogibanju. Potek in prognoza prirojene MVP sta ugodna. Redko povzroča zaplete. Ni bilo primerov srčnega popuščanja. Zato se ne šteje za bolezen, temveč preprosto za anatomske značilnosti.
2. Pridobljeni (sekundarni) prolaps srca. Nastane zaradi številnih razlogov, ki temeljijo na vnetnem in degenerativnem procesu vezivnega tkiva. Takšni procesi vključujejo revmatizem, ki ga spremlja poškodba loput mitralne zaklopke z razvojem vnetja in deformacije v njih.

Terapija PMK

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke je odvisno od stopnje regurgitacije, vzrokov patologije in posledičnih zapletov, vendar v večini primerov bolniki ne zdravijo. Takim bolnikom je treba razložiti bistvo bolezni, pomiriti in po potrebi predpisati pomirjevala.

Enako pomembna je normalizacija režima dela in počitka, zadosten spanec, odsotnost stresa in živčnih šokov. Kljub dejstvu, da je težka telesna aktivnost zanje kontraindicirana, se priporočajo zmerne gimnastične vaje, hoja, nasprotno.

Od zdravil so bolnikom z MVP predpisani:

• Pri tahikardiji (hitrem srčnem utripu) je možna uporaba zaviralcev beta (propranolol, atenolol itd.);
• Če MVP spremljajo klinične manifestacije vegetativno-vaskularne distonije, se uporabljajo pripravki, ki vsebujejo magnezij (Magne-B6), adaptogeni (Eleutherococcus, Ginseng itd.);
• Obvezen vnos vitaminov skupine B, PP (Neurobeks Neo);
• Stopnje MVP 3 in 4 lahko zahtevajo kirurško zdravljenje (šivanje lističev ali protetične zaklopke).

PMK pri nosečnicah

MVP je veliko bolj verjetno, da se razvije pri ženski polovici populacije. To je ena najpogostejših srčnih patologij, odkritih med obveznim pregledom nosečnic (EchoCG, ultrazvok srca), saj mnoge ženske, ki imajo MVP 1-2 stopinj, morda niso vedele za svojo anomalijo. Prolaps mitralne zaklopke se lahko med nosečnostjo zmanjša, kar je povezano s povečanim srčnim iztisom in zmanjšanim perifernim žilnim uporom. Med nosečnostjo v večini primerov prolaps poteka ugodno, vendar se pri nosečnicah pogosto pojavijo srčne aritmije (paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola). MVP med nosečnostjo pogosto spremlja preeklampsija, ki je polna hipoksije ploda z zakasnitvijo njegove rasti. Včasih se nosečnost konča s prezgodnjim porodom ali je možna šibkost porodne aktivnosti. V tem primeru je indiciran carski rez.

Zdravljenje MVP pri nosečnicah z zdravili se izvaja le v izjemnih primerih z zmernim ali hudim potekom z visoko verjetnostjo aritmij in hemodinamičnih motenj. Spremljajo ga štirje glavni sindromi.

Vegetativno-žilna disfunkcija:

1. Bolečina v prsih v predelu srca;
2. Hiperventilacija, katere glavni simptom je akutno pomanjkanje zraka;
3. Kršitev srčnega ritma;
4. Občutek mrzlice ali povečanega potenja zaradi zmanjšane termoregulacije;
5. Motnje gastrointestinalnega trakta (gastrointestinalnega trakta).

Sindrom vaskularnih motenj:

1. Pogosti glavoboli; otekanje;
2. Znižanje temperature v okončinah (ledene roke in noge);
3. Kurja polt.

Hemoragični:

1. Modrice ob najmanjšem pritisku
2. Pogoste krvavitve iz nosu ali dlesni.

Psihopatološki sindrom:

1. Občutki tesnobe in strahu
2. Pogoste spremembe razpoloženja.

V tem primeru je nosečnica ogrožena. Opazovati, zdraviti in roditi je treba v specializiranih perinatalnih centrih.

Bodoča mamica z diagnozo MVP 1. stopnje lahko v normalnih pogojih rodi naravno. Vendar pa mora upoštevati te smernice:

• Izogibati se mora dolgotrajni izpostavljenosti vročini ali mrazu, v zadušljivih prostorih z visoko vlažnostjo, kjer so viri ionizirajočega sevanja.
• Zanjo je kontraindicirano predolgo sedenje. To vodi do stagnacije krvi v medenici.
• Počitek (branje knjig, poslušanje glasbe ali gledanje televizije) je boljši ležeč.

Žensko, pri kateri je bil ugotovljen prolaps mitralne zaklopke z regurgitacijo, mora ves čas nosečnosti spremljati kardiolog, da se pravočasno prepoznajo zapleti v razvoju in sprejmejo ukrepi za njihovo pravočasno odpravo.

Zapleti pri prolapsu MK

Večina zapletov prolapsa mitralne zaklopke se razvije s starostjo. Neugodna prognoza za razvoj mnogih od njih je dana predvsem starejšim ljudem. Najresnejši, življenjsko nevarni zapleti vključujejo naslednje:

1. Različne vrste aritmij, ki jih povzroča disfunkcija vegetativno-žilnega sistema, povečana aktivnost kardiomiocitov, prekomerna napetost papilarnih mišic, oslabljena prevodnost angioventrikularnih impulzov.
2. Pomanjkanje UA zaradi retrogradnega (v nasprotni smeri) pretoka krvi.
3. Infektivni endokarditis. Ta zaplet je nevaren, ker lahko povzroči pretrganje akordov, ki povezujejo MV s stenami prekata ali odcepitev dela zaklopke, pa tudi različne vrste embolije (mikrobna, tromboembolija, embolija z delcem zaklopke).
4. Zapleti nevrološke narave, povezani s cerebralno vaskularno embolijo (možganski infarkt).

prolaps v otroštvu

IN otroštvo Prolaps MV je veliko pogostejši kot pri odraslih. To dokazujejo statistični podatki, ki temeljijo na rezultatih tekočih raziskav. Hkrati je ugotovljeno, da se v adolescenci MVP diagnosticira dvakrat pogosteje pri dekletih. Pritožbe otrok so iste vrste. V bistvu gre za akutno pomanjkanje zraka, težo v srcu in bolečino v prsih.

Najpogosteje se diagnosticira prolaps sprednjega letaka 1. stopnje. Odkrili so jo pri 86 % pregledanih otrok. Bolezen 2. stopnje se pojavi le v 11,5%. MVP III in IV z regurgitacijo stopnje sta zelo redki in se pojavita pri manj kot 1 od 100 otrok.

Simptomi MVP se pri otrocih kažejo na različne načine. Nekateri skoraj ne čutijo nenormalnega dela srca. Pri drugih se kaže precej močno.

• Bolečine v prsnem košu ima torej skoraj 30 % mladostnikov z diagnozo PSMK (prolaps mitralne zaklopke). Imenuje se različni razlogi med katerimi so najpogostejši naslednji:
  1. pretesni akordi;
  2. čustveni stres ali fizična preobremenitev, ki vodi do tahikardije;
  3. kisikovo stradanje.
• Enako število otrok ima srčne palpitacije.
• Pogosto so najstniki, ki veliko časa preživijo za računalnikom in imajo raje duševno aktivnost kot telesno aktivnost, nagnjeni k utrujenosti. Med športno vzgojo ali fizičnim delom pogosto občutijo težko dihanje.
• Otroci z diagnozo MVP v mnogih primerih kažejo simptome nevropsihološke narave. Nagnjeni so k pogostim nihanjem razpoloženja, agresivnosti, živčnim zlomom. Ob čustvenem stresu imajo lahko kratkotrajno omedlevico.

Pri pregledu bolnika kardiolog uporablja različne diagnostične preiskave, s pomočjo katerih se razkrije najbolj natančna slika MVP. Diagnozo postavimo z zaznavanjem šuma med avskultacijo: holosistolični, izolirani pozni sistolični ali v kombinaciji s kliki, izolirani kliki (kliki).

Bolezen se nato diagnosticira z ehokardiografijo. Omogoča ugotavljanje funkcionalnih odstopanj miokarda, zgradbe MV kuspisov in njihovega prolapsa. Značilnosti MVP na ehokardiografiji so naslednje:

1. Lističi MK so povečani za 5 mm ali več.
2. Levi prekat in atrij sta povečana.
3. Ko se ventrikel skrči, se lističi MV upognejo v atrijsko komoro.
4. Mitralni obroč je razširjen.
5. Tetive so podolgovate.

Dodatne funkcije vključujejo:

Vklopljeno rentgensko slikanje jasno je, da:

• Vzorec pljuč se ne spremeni;
• Izbočenje loka pljučne arterije - zmerno;
• Miokard je videti kot "viseče" srce z zmanjšano velikostjo.

EKG v večini primerov ne pokaže nobenih sprememb v srčni aktivnosti, povezanih z MVP.

Prolaps srčnega ventila v otroštvu se pogosto razvije v ozadju pomanjkanja magnezijevih ionov. Pomanjkanje magnezija moti proizvodnjo kolagena v fibroblastih. Hkrati z zmanjšanjem vsebnosti magnezija v krvi in ​​tkivih se v njih poveča beta-endorfin in elektrolitsko neravnovesje. Ugotovljeno je, da imajo otroci z diagnozo MVP prenizko telesno težo (neprimerno za višino). Mnogi od njih imajo miopatijo, ploska stopala, skoliozo, slab razvoj mišično tkivo, slab apetit.

Priporočljivo je zdraviti MVP z visoko stopnjo regurgitacije pri otrocih in mladostnikih, ob upoštevanju njihove starostne skupine, spola in dednosti. Glede na resnost kliničnih manifestacij bolezni se izbere metoda zdravljenja in predpisujejo zdravila.

Toda glavni poudarek je na spreminjanju življenjskih pogojev otroka. Njihovo duševno obremenitev je treba prilagoditi. Nujno se mora izmenjevati s fizičnim. Otroci naj obiščejo sobo za fizioterapijo, kjer bo usposobljeni specialist izbral optimalen nabor vaj ob upoštevanju posameznih značilnosti poteka bolezni. Priporočljivi so tečaji plavanja.

S presnovnimi spremembami v srčni mišici lahko otroku predpišemo fizioterapevtske postopke:

1. Galvanizacija cone refleksnega segmenta z intramuskularno injekcijo tiotriazolina vsaj dve uri pred začetkom postopka.
2. Elektroforeza s kalcijem pri vagotoničnih motnjah.
3. Elektroforeza z bromom za simpatikotonične disfunkcije.
4. Darsonvalizacija.

Od uporabljenih zdravil so naslednja:

• Cinnarizine - za izboljšanje mikrocirkulacije krvi. Potek zdravljenja je od 2 do 3 tedne.
• Kardiometaboliti (ATP, riboksin).
• Beta-blokatorji - z MVP, ki ga spremlja sinusna tahikardija. Odmerjanje je strogo individualno.
• Antiaritmična zdravila za trdovratne aritmije, ki spremljajo MVP 3. stopnje.
• Vitaminski in mineralni kompleksi.

Uporabljajo se tudi zeliščna zdravila: decokcija preslice (vsebuje silicij), izvleček ginsenga in druga zdravila s sedativnim (pomirjujočim) učinkom.

Vsi otroci z BMD morajo biti registrirani pri kardiologu in redno (vsaj dvakrat letno) opraviti pregled, katerega cilj je pravočasno odkrivanje vseh sprememb v hemodinamiki. Glede na stopnjo MVP se ugotavlja možnost ukvarjanja s športom. Pri prolapsu 2. stopnje nekateri otroci potrebujejo premestitev v skupino telesne vzgoje z zmanjšano obremenitvijo.

Pri prolapsu obstajajo številne omejitve za ukvarjanje s športom na profesionalni ravni z udeležbo na odgovornih tekmovanjih. Z njimi se lahko seznanite v posebnem dokumentu, ki ga je razvilo All-Russian Society of Cardiology. Imenuje se "Priporočila o sprejemu športnikov s kršitvami sistema SS v proces usposabljanja in tekmovanja." Glavna kontraindikacija za intenzivno vadbo športnikov in njihovo udeležbo na tekmovanjih je prolaps, zapleten zaradi:

• Aritmija, zabeležena s Holterjevim spremljanjem (dnevni EKG);
• Ponavljajoča se ventrikularna in supraventrikularna tahikardija;
• Regurgitacija nad 2. stopnjo, zabeležena na ehokardiografiji;
• Veliko zmanjšanje izliva krvi - do 50% ali manj (zaznano z ehokardiografijo).

Vsi ljudje s prolapsom mitralne in trikuspidalne zaklopke so kontraindicirani v naslednjih športih:

1. Pri katerih je potrebno izvajati sunkovite gibe - met krogle, metanje diska ali kopja, različne vrste rokoborbe, skakanje itd .;
2. Dvigovanje uteži, povezano z dvigovanjem uteži (dvigovanje uteži itd.).

Video: mnenje fitnes trenerja o PMK

Prolaps v vojaški dobi

Pri mnogih mladih vojaških letih z diagnozo prolapsa mitralne ali trikuspidalne zaklopke se postavlja vprašanje: "Ali jih vzamejo v vojsko s takšno diagnozo?" Odgovor na to vprašanje je dvoumen.

Z MVP 1. in 2. stopnje brez regurgitacije (ali z regurgitacijo 0-I-II stopnje), ki ne povzročajo srčne disfunkcije, se nabornik šteje za sposobnega za vojaško službo. Ker se prolaps te vrste nanaša na anatomske značilnosti strukture srca.

Na podlagi zahtev "Razporeda bolezni" (člen 42) se nabornik prizna kot nesposoben za vojaško službo v naslednjih primerih:

1. Moral bi imeti diagnozo: »Primarni prolaps MK 3. stopnje. Srčno popuščanje I-II funkcionalnega razreda.
2. Potrditev diagnoze z ehokardiografijo, Holterjevim spremljanjem. Registrirati morajo naslednje kazalnike:
   1. hitrost skrajšanja miokardnih vlaken med krvnim obtokom se zmanjša;
   2. regurgitacija teče preko aortne in mitralne zaklopke;
   3. atriji in ventrikli so povečani, tako med sistolo kot med diastolo;
   4. iztis krvi med ventrikularno kontrakcijo se bistveno zmanjša.
3. Indikator tolerance obremenitve glede na rezultate kolesoergometrije mora biti nizek.

Ampak tukaj je en odtenek. Stanje, imenovano "srčno popuščanje", je razvrščeno v 4 funkcionalne razrede. Od teh lahko le trije oprostijo služenja vojaškega roka.

• jaz f.c. - nabornik se šteje za sposobnega za službo v RA, vendar z manjšimi omejitvami. V tem primeru lahko na odločitev vojaške naborne komisije vplivajo simptomi, ki spremljajo bolezen, kar povzroča nestrpnost do fizičnega napora.
• Pri II f.k. naborniku je dodeljena kategorija sposobnosti "B". To pomeni, da je sposoben za služenje vojaškega roka samo v vojni ali v nujnih primerih.
• In samo III in IV f.k. dati popoln in brezpogojen odpis vojaške službe.

Mitralni, trikuspidalni, aortni prolaps in zdravje ljudi

Srčne zaklopke so zaklopke, ki uravnavajo pretok krvi skozi srčne votline, ki jih ima srce štiri. Dva ventila se nahajata med ventrikli in krvnimi žilami (pljučna arterija in aorta), druga dva pa sta na poti pretoka krvi iz atrija v ventrikle: na levi - mitralni, na desni - trikuspidalni. Mitralna zaklopka je sestavljena iz sprednjega in zadnjega letaka. Patologija se lahko razvije na katerem koli od njih. Včasih se to zgodi na obeh hkrati. Šibkost vezivnega tkiva jim ne omogoča zaprtja. Pod krvnim tlakom se začnejo upogniti v komoro levega atrija. V tem primeru se del krvnega pretoka začne premikati v nasprotni smeri. Retrogradni (povratni) tok se lahko izvede s patologijo celo enega letaka.

Razvoj MVP lahko spremlja prolaps trikuspidalne zaklopke (tricuspid), ki se nahaja med desnim prekatom in atrijem. Ščiti desni atrij pred povratnim tokom venske krvi v njegovo komoro. Etiologija, patogeneza, diagnoza in zdravljenje PTK so podobni prolapsu MV. Patologija, pri kateri pride do prolapsa dveh ventilov hkrati, se šteje za kombinirano srčno bolezen.

Prolaps MK majhne in zmerne stopnje se pogosto odkrije pri popolnoma zdravih ljudeh. Ni nevarno za zdravje, če se odkrije regurgitacija 0-I-II stopnje. Primarni prolaps 1. in 2. stopnje brez regurgitacije se nanaša na majhne anomalije razvoja srca (MARS). Ko se odkrije, ne smete panike, saj za razliko od drugih patologij ne pride do napredovanja MVP in regurgitacije.

Vzrok za skrb je pridobljena ali prirojena MVP z regurgitacijo stopnje III in IV. Spada med hude srčne napake, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, saj se med njegovim razvojem zaradi povečanja volumna preostale krvi raztegne prekat LA in poveča debelina stene prekata. To vodi do znatnih preobremenitev pri delu srca, kar povzroča srčno popuščanje in številne druge zaplete.

Prolaps je redka srčna patologija aortna zaklopka in pljučna zaklopka. Običajno tudi nimajo hujših simptomov. Zdravljenje je namenjeno odpravi vzrokov teh anomalij in preprečevanju razvoja zapletov.

Če so vam diagnosticirali prolaps mitralne ali katere koli druge srčne zaklopke, ni panike. V večini primerov ta anomalija ne povzroča resnih sprememb v srčni aktivnosti. To pomeni, da lahko nadaljujete z običajnim življenjskim slogom. Ali je to samo enkrat za vselej opustiti slabe navade ki skrajšajo življenje celo popolnoma zdravega človeka.

Video: prolaps mitralne zaklopke v programu "Živi zdravo!"

Zdravo! Let, torej najstniško obdobje, nastajanje notranjih organov še poteka, tako da se je od takrat srce morda spremenilo in prolaps je morda izginil. Po drugi strani pa je nemogoče izključiti napačno diagnozo tako takrat kot zdaj, zato, če imate kakršne koli dvome, ponovno opravite ultrazvok pri drugem specialistu.

Zdravo! Imam diagnozo: kardinalna nevrocirkulacijska distonija. Prolaps mitralne zaklopke 1 žlica. Insuficienca trikuspidalne zaklopke 1 žlica. V službi moram pogosto dvigovati uteži (nositi pohištvo), zaradi česar se slabo počutim. Ali je zakonito, da mi zdravniki zavrnejo izdajo potrdila, da je dvigovanje uteži kontraindicirano?

Zdravo! To je povsem legitimno, saj prolaps 1. stopnje brez regurgitacije ni ovira za dvigovanje uteži in telesno aktivnost, insuficienco trikuspidalne zaklopke 1. stopnje pogosto najdemo pri praktično zdravih ljudeh. Pri vas očitno obe anomaliji potekata brez motenj intrakardialne hemodinamike, simptomi pa so bolj verjetno povezani z nevrocirkulacijsko distonijo.

Mislim, da tek ne more nadomestiti prav ničesar. kardio trening je v vsakem primeru potreben, brez fanatizma. Postopoma in nenehno morate trenirati srce za obremenitve. Druge vaje, kjer so ostri gibi, lahko le zapletejo situacijo. Sam sem core in telovadim z merilnikom srčnega utripa, bolje rečeno s pametno uro. Tečem. Začel sem teči 5 minut na dan – bilo je težko, a sčasoma je bil rezultat vedno boljši. Na dan pretečem vsaj 2-3 km. Poleti, ko je bilo toplo, sem tekel v parku do 8 km. Glavna stvar je, da ne tečete zelo hitro in spremljate utrip. Moj srčni utrip se ne dvigne nad 130 utripov na minuto. To je dober rezultat pri 45 letih.

Če bi bil Nikolaj Amosov živ, bi nedvoumno odgovoril, da je pomembno, da se ukvarjamo s telesno aktivnostjo. Razumeti morate, da je srce mišica in jo je treba trenirati. Ne takoj, ne naglo, ampak postopoma. Možno je, da je potrebna pomoč določenih aminokislin. Vsi so pozabili, da lahko takšne težave povzroči hrana, kot je pomanjkanje aminokislin v telesu. Poskusite s športnimi dodatki.

Zdravo! Insuficienca mitralne zaklopke lahko povzroči temperaturo 37,2 s sterilno krvjo? In ali se NMC lahko šteje za prirojeno, če ni okužbe v krvi?

Zdravo! Temperatura ni nujno povezana z insuficienco mitralne zaklopke, zanjo obstaja veliko drugih razlogov. NMC je skoraj vedno pridobljen v naravi, "prirojenost" ali "pridobitev" te patologije pa ni določena s prisotnostjo ali odsotnostjo okužbe v krvi.

Zdravo! Poleg samega prolapsa je pomembno vedeti tudi, ali obstaja povratni pretok krvi (regurgitacija). Prolaps lahko v prihodnosti grozi s srčnim popuščanjem, zato je vredno rešiti vprašanje telesne dejavnosti, ki spremlja nogomet. Morate se posvetovati s pediatričnim kardiologom, ki bo natančno odgovoril na vsa vprašanja.

Zdravo. Moja hči je stara 7 let. Leta 2010 je prestala plastično operacijo VSD. Diagnoza je bila CHD VSD LLC FC 2, CHF 2 A. Pred kratkim smo bili podvrženi ehokardiografiji, zaključek pravi: stanje po plastični operaciji za VSD. Ponastavitev ni. Zapiranje ovalnega okna majhne velikosti. Prolaps mitralne zaklopke 1. stopnje z MR (+) Zadebelitev loput mitralne zaklopke (možna miksomatozna degeneracija MK). Manjša trikuspidalna insuficienca. Kako nevarno je to. Kaj naj storimo? Hvala vam.

Zdravo! Glede na ultrazvok ni znakov dekompenzacije, operacija je bila očitno uspešna. Otroka morate opazovati pri kardiologu in upoštevati vsa njegova priporočila.

Zdravo! Moj sin je star 7 let. V zaključku ehokardiografije je zapisano: prevlado desnega atrija, fibroza tresljajev trikuspidalne zaklopke, prolaps trikuspidalne zaklopke 1. stopnja, trikuspidalna regurgitacija 1.-2. stopnja, regurgitacijski volumen 17%, brez septalnih defektov, zaprt foramen ovale, prolaps mitralne zaklopke 1. stopnja, mitralna regurgitacija 0-1. stopnja, izračunan SI Stolični tlak. v desnem prekatu =27 mm Hg (TR), kazalniki globalne sistolične in diastolične funkcije miokarda LV so normalni, akcesorna struna v levem prekatu. Kako resno je to? Hvala vam.

Zdravo! Razlog za takšne spremembe ni povsem jasen (ali je bil otrok že prej bolan, ali so bile težave s srcem, v zvezi s katerimi je bila izvedena študija), v vsakem primeru pa vas mora opazovati kardiolog. Dokler ni hemodinamskih motenj v obtočilih, zadostuje opazovanje pri specialistu.

Prolaps mitralne zaklopke

Prolaps mitralne zaklopke je patologija, pri kateri je okvarjena funkcija ventila, ki se nahaja med levim prekatom srca in levim atrijem. V prisotnosti prolapsa med krčenjem levega prekata ena ali obe loputi ventila štrlita in pride do povratnega pretoka krvi (resnost patologije je odvisna od velikosti tega povratnega pretoka).

Splošne informacije

Mitralna zaklopka sta dve plošči vezivnega tkiva, ki se nahajata med atrijem in ventriklom leve strani srca. Ta ventil:

• preprečuje povratni tok krvi (regurgitacijo) v levi atrij, ki se pojavi med krčenjem prekata;
• ima ovalno obliko, velikost v premeru je od 17 do 33 mm, vzdolžna pa 23 - 37 mm;
• ima sprednjo in zadnjo kvržico, medtem ko je sprednja bolje razvita (ko se prekat skrči, se upogne proti levemu venskemu obroču in skupaj z zadnjo kvržico zapre ta obroč, ko se prekat sprosti, pa zapre aortno odprtino, ki meji na medprekatni pretin).

Zadnja loputa mitralne zaklopke je širša od sprednje lopute. Pogoste so razlike v številu in širini delov posteriorne zaklopke – delimo jo na lateralno, srednjo in medialno zaklopko (srednji del je najdaljši).

Možne so razlike v lokaciji in številu akordov.

Med atrijsko kontrakcijo je zaklopka odprta in v tem trenutku kri vstopi v prekat. Ko se ventrikel napolni s krvjo, se ventil zapre, ventrikel se skrči in potisne kri v aorto.

S spremembo v srčni mišici ali z nekaterimi patologijami vezivnega tkiva je struktura mitralne zaklopke motena, zaradi česar se ob krčenju prekata ventili upognejo v votlino levega atrija, pri čemer se del krvi, ki je vstopil v prekat, vrne nazaj.

Patologijo sta leta 1887 prvič opisala Cuffer in Borbillon kot avskultatorni pojav (odkrit pri poslušanju srca), ki se kaže kot srednji sistolični kliki (kliki), ki niso povezani z izločanjem krvi.

Leta 1892 je Griffith ugotovil povezavo med apikalnim poznim sistoličnim šumom in mitralno regurgitacijo.

Vzrok poznega hrupa in sistoličnih klikov je bilo mogoče ugotoviti le med angiografskim pregledom bolnikov z navedenimi zvočnimi simptomi (izveden v 8 letih J. Barlow et al.). Strokovnjaki, ki so opravili pregled, so ugotovili, da s to simptomatologijo med sistolo levega prekata pride do nekakšnega povešanja vrhov mitralne zaklopke v votlino levega atrija. Ugotovljeno kombinacijo balonaste deformacije loput mitralne zaklopke s sistoličnim šumom in kliki, ki jo spremljajo značilne elektrokardiografske manifestacije, so avtorji označili kot avskultatorno-elektrokardiografski sindrom. V procesu nadaljnjih raziskav so ta sindrom začeli imenovati sindrom klika, sindrom loputajoče zaklopke, sindrom klika in hrupa, Barlowov sindrom, Angleov sindrom itd.

Najpogostejši izraz "prolaps mitralne zaklopke" je prvi uporabil J Criley.

Čeprav je splošno sprejeto, da se prolaps mitralne zaklopke najpogosteje pojavlja pri mladih, podatki Framinghamske študije (najdaljša epidemiološka študija v zgodovini medicine, ki traja 65 let) kažejo, da obstaja pomembna razlika v pojavnosti te motnje pri ljudeh različnih vrst. starostne skupine in brez spola. Glede na to študijo, te patologije se pojavi pri 2,4 % ljudi.

Pogostost odkritega prolapsa pri otrocih je 2-16% (odvisno od metode odkrivanja). Pri novorojenčkih se redko opazi, pogosteje se pojavi v 7-15 letih. Do 10 let se patologija enako pogosto opazi pri otrocih obeh spolov, po 10 letih pa se pogosteje odkrije pri deklicah (2: 1).

V prisotnosti srčne patologije pri otrocih se prolaps odkrije v 10-23% primerov (visoke vrednosti opazimo pri dednih boleznih vezivnega tkiva).

Ugotovljeno je bilo, da se z majhnim povratkom krvi (regurgitacija) ta najpogostejša valvularna patologija srca ne manifestira na noben način, ima dobro prognozo in ne potrebuje zdravljenja. Z znatnim povratnim tokom krvi je lahko prolaps nevaren in zahteva kirurško poseganje, saj nekateri bolniki razvijejo zaplete (srčno popuščanje, pretrganje akorda, infekcijski endokarditis, trombembolija z miksomatoznimi spremembami mitralnega ventila).

Obrazci

Prolaps mitralne zaklopke je lahko:

1. Primarni. Povezan s šibkostjo vezivnega tkiva, ki se pojavi, ko prirojene bolezni vezivnega tkiva in se pogosto genetsko prenaša. Pri tej obliki patologije se letaki mitralne zaklopke raztegnejo in akordi, ki držijo letake, se podaljšajo. Zaradi teh kršitev, ko je ventil zaprt, letaki štrlijo in se ne morejo tesno zapreti. Prirojeni prolaps v večini primerov ne vpliva na delovanje srca, vendar se pogosto kombinira z vegetativno-vaskularno distonijo - vzrok simptomov, ki jih bolniki povezujejo s srčno patologijo (periodične funkcionalne bolečine za prsnico, motnje srčnega ritma).
2. Sekundarna (pridobljena). Razvija se z različnimi boleznimi srca, ki povzročajo kršitev strukture zaklopk ali akordov. V mnogih primerih prolaps izzove revmatična srčna bolezen (vnetna bolezen vezivnega tkiva infekcijsko-alergijske narave), nediferencirana displazija vezivnega tkiva, bolezni Ehlers-Danlos in Marfan (genetske bolezni) itd. V sekundarni obliki prolapsa mitralne zaklopke opazimo bolečino, ki prehaja po jemanju nitroglicerina, motnje v delovanju srca, težko dihanje po vadbi in druge simptome. . V primeru pretrganja srčnih akordov zaradi poškodbe prsnega koša je potrebna nujna pomoč. skrb za zdravje(ruptura, ki jo spremlja kašelj, med katerim se izloča penasto rožnat izpljunek).

Primarni prolaps, odvisno od prisotnosti / odsotnosti hrupa med avskultacijo, je razdeljen na:

• "Nema" oblika, v kateri so simptomi odsotni ali skromni, zvoki in "kliki", značilni za prolaps, niso slišani. Ugotovljeno le z ehokardiografijo.
• Avskultatorna oblika, ki se ob avskultaciji kaže z značilnimi avskultatornimi in fonokardiografskimi "kliki" in hrupom.

Glede na resnost odklona ventilov je prolaps mitralne zaklopke izoliran:

• I stopnja - krila se upognejo za 3-6 mm;
• II stopnja - pride do upogiba do 9 mm;
• III stopnja - krila se upognejo za več kot 9 mm.

Prisotnost regurgitacije in stopnja njene resnosti se upoštevata ločeno:

• I stopnja - regurgitacija je rahlo izražena;
• II stopnja - opazimo zmerno izrazito regurgitacijo;
• III stopnja - obstaja izrazita regurgitacija;
• IV stopnja - regurgitacija je izražena v hudi obliki.

Razlogi za razvoj

Vzrok protruzije (prolapsa) loput mitralne zaklopke je miksomatozna degeneracija struktur zaklopk in intrakardialnih živčnih vlaken.

Natančen vzrok miksomatoznih sprememb v loputah zaklopk običajno ostane neprepoznan, ker pa je ta patologija pogosto povezana z dedno displazijo vezivnega tkiva (opaženo pri Marfanovih, Ehlers-Danlosovih sindromih, malformacijah prsnega koša itd.), Predpostavljamo njeno genetsko pogojenost.

Pojavijo se miksomatozne spremembe difuzna lezija fibrozna plast, uničenje in fragmentacija kolagenskih in elastičnih vlaken, povečano kopičenje glikozaminoglikanov (polisaharidov) v zunajceličnem matriksu. Poleg tega se v loputah zaklopk s prolapsom odkrije presežek kolagena tipa III. Ob prisotnosti teh dejavnikov se gostota vezivnega tkiva zmanjša in zaklopke ob stiskanju ventrikla štrlijo.

S starostjo se poveča miksomatozna degeneracija, zato se poveča tveganje za perforacijo loput mitralne zaklopke in pretrganje akordov pri ljudeh po 40. letu starosti.

Prolaps loput mitralne zaklopke se lahko pojavi s funkcionalnimi pojavi:

• regionalna kršitev kontraktilnosti in sprostitev miokarda levega prekata (spodnja bazalna hipokinezija, ki je prisilno zmanjšanje obsega gibanja);
• nenormalno krčenje (neustrezno krčenje dolge osi levega prekata);
• prezgodnja sprostitev sprednje stene levega prekata itd.

Funkcionalne motnje so posledica vnetnih in degenerativne spremembe(razvijajo se z miokarditisom, asinhronizmom vzbujanja in prevodnosti impulzov, motnjami srčnega ritma itd.), motnjami avtonomne inervacije subvalvularnih struktur in psiho-čustvenimi odstopanji.

Pri mladostnikih je lahko vzrok za disfunkcijo levega prekata moten pretok krvi, ki je posledica fibromuskularne displazije malih koronarnih arterij in topografskih anomalij leve cirkumfleksne arterije.

Prolaps se lahko pojavi v ozadju elektrolitskih motenj, ki jih spremlja intersticijsko pomanjkanje magnezija (vpliva na proizvodnjo okvarjenih kolagenskih fibroblastov v loputah zaklopk in je značilna huda klinična slika).

V večini primerov se vzrok za prolaps zaklopk šteje:

• prirojena insuficienca vezivnega tkiva struktur mitralne zaklopke;
• manjše anatomske anomalije valvularnega aparata;
• motnje nevrovegetativne regulacije delovanja mitralne zaklopke.

Primarni prolaps je neodvisen dedni sindrom, ki se je razvila kot posledica prirojene motnje fibrilogeneze (proces nastajanja kolagenskih vlaken). Nanaša se na skupino izoliranih anomalij, ki se razvijejo v ozadju prirojenih motenj vezivnega tkiva.

Sekundarni prolaps mitralne zaklopke je redek, pojavi se, ko:

• Revmatična poškodba mitralnega ventila, ki se razvije kot posledica bakterijskih okužb (z ošpicami, škrlatinko, tonzilitisom različnih vrst itd.).
• Ebsteinova anomalija, ki je redka prirojena napaka srce (1% vseh primerov).
• Kršitev oskrbe papilarnih mišic s krvjo (pojavlja se pri šoku, aterosklerozi koronarnih arterij, hudi anemiji, anomalijah leve koronarne arterije, koronaritisu).
• Elastični psevdoksantom, ki je redka sistemska bolezen, povezana s poškodbo elastičnega tkiva.
• Marfanov sindrom je avtosomno dominantna bolezen, ki spada v skupino dednih patologij vezivnega tkiva. Povzroča ga mutacija gena, ki kodira sintezo glikoproteina fibrilin-1. Razlikuje se v različnih stopnjah resnosti simptomov.
• Ehlers-Dunlow sindrom - dedno sistemska bolezen vezivnega tkiva, kar je povezano z okvaro v sintezi kolagena tipa III. Odvisno od specifične mutacije se resnost sindroma razlikuje od blage do smrtno nevarne.
• Vpliv toksinov na plod v zadnjem trimesečju intrauterinega razvoja.
• Ishemična bolezen srca, za katero je značilna absolutna ali relativna motnja oskrbe miokarda s krvjo, ki je posledica poškodbe koronarnih arterij.
• Hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija je avtosomno dominantna bolezen, za katero je značilna zadebelitev stene levega in včasih desnega prekata. Najpogosteje opazimo asimetrično hipertrofijo, ki jo spremlja lezija interventrikularnega septuma. Posebna značilnost bolezni je kaotična (napačna) razporeditev miokardnih mišičnih vlaken. V polovici primerov zaznamo spremembo sistoličnega tlaka v iztočnem traktu levega prekata (v nekaterih primerih desnega prekata).
• Defekt atrijskega septuma. Je druga najpogostejša prirojena srčna bolezen. Manifestira se s prisotnostjo luknje v septumu, ki ločuje desni in levi atrij, kar vodi do odvajanja krvi od leve proti desni (nenormalen pojav, pri katerem je motena normalna cirkulacija krvi).
• Vegetovaskularna distonija (somatoformna avtonomna disfunkcija ali nevrocirkularna distonija). Ta kompleks simptomov je posledica avtonomne disfunkcije kardiovaskularnega sistema, se pojavi pri boleznih endokrinega ali centralnega živčnega sistema, pri motnjah krvnega obtoka, poškodbah srca, stresu in duševnih motnjah. Prve manifestacije običajno opazimo v adolescenci zaradi hormonskih sprememb v telesu. Lahko je prisoten ves čas ali pa se pojavi le v stresnih situacijah.
• Poškodbe prsnega koša itd.

Patogeneza

Listki mitralne zaklopke so troslojne tvorbe vezivnega tkiva, ki so pritrjene na fibromuskularni obroč in so sestavljene iz:

• vlaknasta plast (sestoji iz gostega kolagena in se neprekinjeno nadaljuje v kite);
• gobasta plast (sestoji iz majhne količine kolagenskih vlaken in velike količine proteoglikanov, elastina in celic vezivnega tkiva (tvori sprednje robove ventila));
• fibroelastična plast.

Običajno so lističi mitralne zaklopke tanke, upogljive strukture, ki se prosto gibljejo pod vplivom krvi, ki teče skozi odprtino mitralne zaklopke med diastolo ali pod vplivom kontrakcije obroča mitralne zaklopke in papilarnih mišic med sistolo.

Med diastolo se odpre leva atrioventrikularna zaklopka in zapre aortni stožec (preprečen je izliv krvi v aorto), med sistolo pa se zaprejo lističi mitralne zaklopke vzdolž zadebeljenega dela loput atrioventrikularnih zaklopk.

Obstajajo posamezne značilnosti strukture mitralnega ventila, ki so povezane z različnimi strukturami celotnega srca in so različice norme (za ozka in dolga srca je značilna preprosta zasnova mitralnega ventila, za kratke in široke pa je zapletena).

S preprosto zasnovo je vlaknasti obroč tanek, z majhnim obsegom (6-9 cm), obstajajo 2-3 majhne zaklopke in 2-3 papilarne mišice, od katerih se do zaklopk razteza do 10 kit. Tetive se skoraj ne razvejajo in so pritrjene predvsem na robove ventilov.

Za kompleksno strukturo je značilen velik obseg annulus fibrosus (približno 15 cm), konice in od 4 do 6 večglavih papilarnih mišic. Tetive kite (od 20 do 30) se razvejajo v številne niti, ki so pritrjene na rob in telo zaklopk, pa tudi na vlaknasti obroč.

Morfološke spremembe pri prolapsu mitralne zaklopke se kažejo z razraščanjem mukoznega sloja lističa zaklopke. Vlakna sluznice prodrejo v vlaknasto plast in kršijo njeno celovitost (v tem primeru so prizadeti segmenti ventilov, ki se nahajajo med akordi). Posledično se lističi zaklopk povesijo in se med sistolo levega prekata kupolasto upognejo proti levemu atriju.

Veliko manj pogosto pride do kupolastega oboka zaklopk s podaljšanjem akordov ali s šibkim akordalnim aparatom.

Pri sekundarnem prolapsu je najbolj značilna lokalna fibroelastična zadebelitev spodnje površine obokanega lističa in histološka ohranjenost njegovih notranjih plasti.

Prolaps sprednjega letaka mitralne zaklopke v primarnih in sekundarnih oblikah patologije je manj pogost kot poškodba zadnjega letaka.

Morfološke spremembe pri primarnem prolapsu so proces miksomatozne degeneracije mitralnih listov. Miksomatozna degeneracija je brez znakov vnetja in je genetsko pogojen proces uničenja in izgube normalne arhitektonike fibrilarnega kolagena in elastičnih struktur vezivnega tkiva, ki ga spremlja kopičenje kislih mukopolisaharidov. Osnova za razvoj te degeneracije je dedna biokemična napaka v sintezi kolagena tipa III, ki vodi do zmanjšanja ravni molekularne organizacije kolagenskih vlaken.

Prizadeta je predvsem vlaknasta plast - opazimo njeno stanjšanje in diskontinuiteto, hkratno zgostitev ohlapne gobaste plasti in zmanjšanje mehanske trdnosti zaklopk.

V nekaterih primerih miksomatozno degeneracijo spremlja raztezanje in ruptura kit, razširitev mitralnega obroča in korena aorte ter poškodba aortne in trikuspidalne zaklopke.

Kontraktilna funkcija levega prekata v odsotnosti mitralne insuficience se ne spremeni, vendar se zaradi vegetativnih motenj lahko pojavi hiperkinetični srčni sindrom (srčni toni se povečajo, opazimo sistolični iztisni šum, izrazito pulziranje). karotidne arterije zmerna sistolična hipertenzija).

V prisotnosti mitralne insuficience se kontraktilnost miokarda zmanjša.

Primarni prolaps mitralne zaklopke v 70% spremlja mejna pljučna hipertenzija, na katero sumimo ob prisotnosti bolečine v desnem hipohondriju med dolgotrajnim tekom in športom. Pojavi se zaradi:

• visoka vaskularna reaktivnost majhnega kroga;
• hiperkinetični srčni sindrom (povzroča relativno hipervolemijo malega kroga in oslabljeno venski odtok iz pljučnih žil).

Obstaja tudi nagnjenost k fiziološki arterijski hipotenziji.

Napoved poteka mejne pljučne hipertenzije je ugodna, vendar se lahko ob prisotnosti mitralne insuficience mejna pljučna hipertenzija spremeni v visoko pljučno hipertenzijo.

simptomi

Simptomi prolapsa mitralne zaklopke segajo od minimalnih (v % primerov jih sploh ni) do izrazitih. Resnost simptomov je odvisna od stopnje displazije vezivnega tkiva srca, prisotnosti avtonomnih in nevropsihiatričnih nenormalnosti.

Označevalci displazije vezivnega tkiva vključujejo:

• kratkovidnost;
• ploske noge;
• astenični tip telesa;
• visoka rast;
• zmanjšana prehrana;
• slab razvoj mišic;
• povečana ekstenzija majhnih sklepov;
• motnja drže.

Klinično se lahko prolaps mitralne zaklopke pri otrocih manifestira:

• Identificiran v zgodnja starost znaki displastičnega razvoja vezivnotkivnih struktur ligamentnega in mišično-skeletnega sistema (vključno z displazijo kolčnih sklepih, popkovna in dimeljska kila).
• nagnjenost k prehladi(pogoste bolečine v grlu, kronični tonzilitis).

V odsotnosti subjektivnih simptomov pri 20-60% bolnikov se v % primerov odkrijejo nespecifični simptomi nevrocirkulacijske distonije.

Glavne klinične manifestacije prolapsa mitralne zaklopke so:

• Srčni sindrom, ki ga spremljajo vegetativne manifestacije (obdobja bolečine v predelu srca, ki niso povezana s spremembami v delovanju srca, ki se pojavijo med čustvenim stresom, fizičnim naporom, hipotermijo in po naravi spominjajo na angino pektoris).
• Palpitacije in motnje v delovanju srca (opažene v 16-79% primerov). Tahikardija (hiter srčni utrip), "prekinitve", "bledenje" se subjektivno čutijo. Za ekstrasistolo in tahikardijo je značilna labilnost in jih povzroča razburjenje, telesna aktivnost, pitje čaja, kave. Najpogosteje odkrijejo sinusno tahikardijo, paroksizmalno in neparoksizmalno supraventrikularno tahikardijo, supraventrikularne in ventrikularne ekstrasistole, redkeje odkrijejo sinusno bradikardijo, parasistolojo, atrijsko fibrilacijo in undulacijo, WPW sindrom. Ventrikularne aritmije v večini primerov ne predstavljajo nevarnosti za življenje.
• Hiperventilacijski sindrom (kršitev v regulacijskem sistemu dihal).
• Avtonomne krize (napadi panike), ki so paroksizmalna stanja neepileptične narave in za katere so značilne polimorfne avtonomne motnje. Pojavijo se spontano ali situacijsko, niso povezane z nevarnostjo za življenje ali močnim fizičnim stresom.
• sinkopa (nenadna trenutna izguba zavest, ki jo spremlja izguba mišičnega tonusa).
• Motnje termoregulacije.

Pri 32-98% bolnikov bolečina na levi strani prsnega koša (kardialgija) ni povezana s poškodbo srčnih arterij. Pojavi se spontano, lahko je povezano s prekomernim delom in stresom, ustavi se z jemanjem valokordina, korvalola, validola ali izgine sam. Domnevno izzvana z disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema.

Klinični simptomi prolapsa mitralne zaklopke (slabost, občutek "cmok v grlu", prekomerno znojenje, sinkopa in krize) so pogostejši pri ženskah.

Pri % bolnikov se odkrijejo občasno ponavljajoči se napadi glavobola, ki po naravi spominjajo na tenzijski glavobol. Prizadeti sta obe polovici glave, bolečino izzovejo vremenske spremembe in psihogeni dejavniki. 11–51 % jih ima migrenske bolečine.

V večini primerov ni povezave med opaženo kratko sapo, utrujenostjo in šibkostjo ter resnostjo hemodinamičnih motenj in toleranco za vadbo. Ti simptomi niso povezani z deformacijami okostja (imajo psihonevrotični izvor).

Zasoplost je lahko iatrogena ali povezana s hiperventilacijskim sindromom (spremembe pljuč so odsotne).

V % pride do podaljšanja intervala QT. Običajno je asimptomatska, če pa prolaps mitralne zaklopke pri otrocih spremljata sindrom dolgega intervala QT in sinkopa, je treba ugotoviti verjetnost razvoja življenjsko nevarne aritmije.

Avskultatorni znaki prolapsa mitralne zaklopke so:

• izolirani kliki (kliki), ki niso povezani z izgonom krvi iz levega prekata in se odkrijejo med mezosistolo ali pozno sistolo;
• kombinacija klikov s poznim sistoličnim šumom;
• izolirani pozni sistolični šumi;
• holosistolični šumi.

Izvor izoliranih sistoličnih klikov je povezan s prekomerno napetostjo akordov z največjim odklonom loput mitralne zaklopke v votlino levega atrija in nenadnim izbočenjem atrioventrikularnih loput.

• biti enojni in večkratni;
• slišati nenehno ali prehodno;
• spremeni svojo intenzivnost s spremembo položaja telesa (poveča se v pokončnem položaju in oslabi ali izgine v ležečem položaju).

Kliki se običajno slišijo na vrhu srca ali v točki V, v večini primerov ne potekajo čez meje srca, po glasnosti ne presegajo drugega srčnega zvoka.

Pri bolnikih s prolapsom mitralne zaklopke je povečano izločanje kateholaminov (frakcije adrenalina in norepinefrina), ki se čez dan močno poveča, ponoči pa se proizvodnja kateholaminov zmanjša.

Pogosto opaženo depresivna stanja, senestopatija, hipohondrične izkušnje, kompleks asteničnih simptomov (nestrpnost do močne svetlobe, glasnih zvokov, povečana motnja pozornosti).

prolaps mitralne zaklopke v nosečnosti

Prolaps mitralne zaklopke je pogosta patologija srca, ki se odkrije med obveznim pregledom nosečnic.

Prolaps mitralne zaklopke 1. stopnje med nosečnostjo poteka ugodno in se lahko zmanjša, saj se v tem obdobju poveča srčni utrip in zmanjša periferni žilni upor. Hkrati se pri nosečnicah pojavijo motnje srčnega ritma (paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola). Pri prolapsu 1. stopnje se porod pojavi naravno.

Pri prolapsu mitralne zaklopke z regurgitacijo in prolapsom 2. stopnje mora bodočo mamo ves čas nosečnosti opazovati kardiolog.

Zdravljenje z zdravili se izvaja le v izjemnih primerih (srednja ali huda stopnja z visoko verjetnostjo aritmij in hemodinamičnih motenj).

Ženski s prolapsom mitralne zaklopke med nosečnostjo priporočamo:

• izogibajte se dolgotrajni izpostavljenosti vročini ali mrazu, ni za dolgo časa v zadušljivi sobi;
• ne vodite sedečega načina življenja (dolg sedeč položaj vodi do stagnacije krvi v majhni medenici);
• počivajte v ležečem položaju.

Diagnostika

Diagnoza prolapsa mitralne zaklopke vključuje:

• Pregled zdravstvene in družinske anamneze.
• Avskultacija (poslušanje) srca, ki vam omogoča zaznavanje sistoličnega klika (klika) in poznega sistoličnega šuma. Če sumite na prisotnost sistoličnih klikov, se poslušanje izvaja v stoječem položaju po rahlem fizičnem naporu (počepi). Pri odraslih bolnikih se lahko izvede inhalacijski test amil nitrita.
• Ehokardiografija je glavna diagnostična metoda, ki omogoča odkrivanje prolapsa zaklopk (uporablja se samo parasternalni vzdolžni položaj, iz katerega se začne ehokardiografski pregled), stopnjo regurgitacije in prisotnost miksomatoznih sprememb v zaklopkah. V 10% primerov omogoča odkrivanje prolapsa mitralne zaklopke pri bolnikih, ki nimajo subjektivnih pritožb in avskultatornih znakov prolapsa. Poseben ehokardiografski znak je povešanje lističa na sredini, koncu ali skozi celotno sistolo v votlino levega atrija. Globina povešanja trenutno ni posebej upoštevana (njena neposredna odvisnost od prisotnosti ali resnosti stopnje regurgitacije in narave motnje srčnega ritma ni). Pri nas se številni zdravniki še naprej osredotočajo na klasifikacijo iz leta 1980, ki deli prolaps mitralne zaklopke na stopnje glede na globino prolapsa.
• Elektrokardiografija, ki vam omogoča odkrivanje sprememb v končnem delu ventrikularni kompleks, srčne aritmije in motnje prevodnosti.
• Rentgen, ki vam omogoča, da ugotovite prisotnost mitralne regurgitacije (v njeni odsotnosti ni širitve sence srca in njegovih posameznih komor).
• Fonokardiografija, ki dokumentira slišne zvočne fenomene prolapsa mitralne zaklopke med avskultacijo (metoda grafične registracije ne nadomešča senzorične zaznave zvočnih vibracij z ušesom, zato je prednostna avskultacija). V nekaterih primerih se fonokardiografija uporablja za analizo strukture faznih indikatorjev sistole.

Ker izolirani sistolični kliki niso specifičen avskultatorni znak prolapsa mitralne zaklopke (opažen pri anevrizmah atrijskega ali ventrikularnega septuma, prolapsu trikuspidalne zaklopke in pleuroperikardialnih adhezijah), je potrebna diferencialna diagnoza.

Pozni sistolični kliki se bolje slišijo v ležečem položaju na levi strani, med Valsalvinim testom se okrepijo. Narava sistoličnega hrupa med globokim dihanjem se lahko spremeni, najbolj jasno se zazna po fizičnem naporu v pokončnem položaju.

Izoliran pozni sistolični šum se pojavi v približno 15% primerov, sliši se na vrhu srca in se prenaša v aksilarno regijo. Nadaljuje se do II tona, odlikuje ga grob, "strgajoč" značaj, bolje je definiran, ko leži na levi strani. Ni patognomonični znak prolapsa mitralne zaklopke (lahko se avskultira z obstruktivnimi lezijami levega prekata).

Holosistolični šum, ki se v nekaterih primerih odkrije s primarnim prolapsom, je dokaz prisotnosti mitralne regurgitacije (izvaja se v aksilarnem območju, zavzema celotno sistolo in se skoraj ne spreminja s spremembo položaja telesa, povečuje se z Valsalvinim manevrom).

Neobvezne manifestacije so "škripanje" zaradi vibracij akorda ali lističa (pogosteje slišati, ko so sistolični kliki kombinirani s hrupom kot z izoliranimi kliki).

Prolaps mitralne zaklopke v otroštvu in adolescenci lahko slišimo kot III ton v fazi hitrega polnjenja levega prekata, vendar ta ton nima diagnostične vrednosti (pri tankih otrocih ga lahko slišimo v odsotnosti patologije).

Zdravljenje

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke je odvisno od resnosti patologije.

Prolaps mitralne zaklopke 1. stopnje v odsotnosti subjektivnih pritožb ne potrebuje zdravljenja. Pri telesni vzgoji ni omejitev, vendar profesionalni športi niso priporočljivi. Ker prolaps mitralne zaklopke 1. stopnje z regurgitacijo ne povzroča patoloških sprememb v krvnem obtoku, je v prisotnosti te stopnje patologije kontraindicirano samo dvigovanje uteži in trening z utežmi.

Prolaps mitralne zaklopke 2. stopnje lahko spremljajo klinične manifestacije, zato je mogoče uporabiti simptomatsko zdravljenje z zdravili. Fizična vzgoja in šport sta dovoljena, vendar kardiolog med posvetovanjem izbere optimalno obremenitev za bolnika.

Prolaps mitralne zaklopke 2. stopnje z regurgitacijo 2. stopnje zahteva redno spremljanje, ob prisotnosti znakov odpovedi krvnega obtoka, aritmij in primerov sinkope pa v individualno izbranem zdravljenju.

Prolaps mitralne zaklopke 3. stopnje se kaže v resnih spremembah v strukturi srca (razširitev votline levega atrija, zadebelitev ventrikularnih sten, pojav nenormalnih sprememb v delovanju obtočil), ki vodijo do insuficience mitralne zaklopke in motenj srčnega ritma. Ta stopnja patologije zahteva kirurški poseg - šivanje lopute ventila ali njegovo protetiko. Šport je kontraindiciran - namesto telesne vzgoje se bolnikom priporoča, da izberejo posebne gimnastične vaje, ki jih izbere zdravnik fizioterapije.

S simptomatskim zdravljenjem so bolnikom s prolapsom mitralne zaklopke predpisana naslednja zdravila:

• vitamini skupine B, PP;
• s tahikardijo, zaviralci beta (atenolol, propranolol itd.), Ki odpravljajo srčne palpitacije in pozitivno vplivajo na sintezo kolagena;
• s kliničnimi manifestacijami vegetativna distonija- adaptageni (pripravki Eleutherococcus, ginseng itd.) In pripravki, ki vsebujejo magnezij (Magne-B6 itd.).

Pri zdravljenju se uporabljajo tudi psihoterapevtske metode, ki zmanjšujejo čustveni stres in odpravljajo manifestacijo simptomov patologije. Priporočljivo je jemati pomirjevalne infuzije (infuzijo materine rastline, korenine baldrijana, gloga).

Pri vegetativnih distoničnih motnjah se uporabljajo akupunktura in vodni postopki.

Vsem bolnikom s prolapsom mitralne zaklopke se priporoča:

• opustiti alkohol in tobak;
• redno, vsaj pol ure na dan, se ukvarjajte s telesno aktivnostjo, omejite prekomerno telesno aktivnost;
• vzdržujte urnik spanja.

Prolaps mitralne zaklopke, odkrit pri otroku, lahko s starostjo izgine sam.

Prolaps mitralne zaklopke in šport sta združljiva, če bolnik nima:

• epizode izgube zavesti;
• nenadne in vztrajne srčne aritmije (določene z dnevnim spremljanjem EKG);
• mitralna regurgitacija (določena z rezultati ultrazvoka srca z dopplerografijo);
• zmanjšana kontraktilnost srca (določeno z ultrazvokom srca);
• predhodna trombembolija;
• družinska anamneza primerov nenadna smrt med sorodniki, ki so imeli diagnosticiran prolaps mitralne zaklopke.

Primernost za vojaško službo v prisotnosti prolapsa ni odvisna od stopnje upogiba ventila, temveč od funkcionalnosti valvularnega aparata, to je količine krvi, ki jo ventil vrne v levi atrij. Mlade ljudi vzamejo v vojsko s prolapsom mitralne zaklopke stopnje 1-2 brez povratka krvi ali z regurgitacijo stopnje 1. Vojaška služba je kontraindicirana s prolapsom 2. stopnje z regurgitacijo nad 2. stopnjo ali ob prisotnosti motenj prevodnosti in aritmije.

Mitralna regurgitacija se pojavi, ko kri teče nazaj skozi bikuspidalno (mitralno) zaklopko srca.

V povprečju se pojavi pri 5 ljudeh od 10 tisoč in je po pogostnosti na drugem mestu, takoj za aortno stenozo.

Običajno se pretok krvi vedno premika v eno smer: iz atrija skozi luknje, omejene z gostim vezivnim tkivom, prehaja v prekate in se izloči skozi glavne arterije. Leva polovica srca, v kateri je mitralna zaklopka, sprejema s kisikom obogateno kri iz pljuč in jo prenaša v aorto, od koder kri po manjših žilah vstopa v tkiva ter jih oskrbuje s kisikom in hranili. Ko se prekat skrči, hidrostatični tlak zapre lopute ventila. Amplituda gibanja letakov je omejena z nitmi vezivnega tkiva - akordi -, ki povezujejo zaklopke s papilarnimi ali papilarnimi mišicami. Regurgitacija se pojavi, ko se lopute zaklopk prenehajo zapirati, zaradi česar se nekaj krvi vrne v atrij.

Mitralna regurgitacija je lahko dolgo asimptomatska, preden se povečana obremenitev srca pokaže s prvimi pritožbami zaradi utrujenosti, kratkega dihanja in palpitacij. Z napredovanjem proces vodi v kronično srčno popuščanje.

Napako lahko odpravi le operacija. Kardiokirurg obnovi obliko in funkcijo loput zaklopk ali jih nadomesti s protezo.

Spremembe hemodinamike (gibanja krvi) pri patologiji

Zaradi dejstva, da se del krvi, ki je vstopil v levi prekat, vrne nazaj v atrij, gre manjši volumen v žile - zmanjšanje srčnega izliva. Za vzdrževanje normalnega krvnega tlaka se žile zožijo, kar poveča odpornost na pretok krvi v perifernih tkivih. V skladu z zakoni hidrodinamike se kri, tako kot katera koli tekočina, premika tja, kjer je manjši upor pretoka, zaradi česar se poveča obseg regurgitacije in zmanjša srčni izid, kljub dejstvu, da se dejansko poveča volumen krvi tako v atriju kot v prekatu, kar preobremeni srčno mišico.

Če je elastičnost atrija nizka, se tlak v njem razmeroma hitro poveča, kar posledično poveča pritisk v pljučni veni, nato v arterijah in povzroči manifestacije srčnega popuščanja.

Če so tkiva atrija upogljiva - to se pogosto zgodi pri postinfarktni kardiosklerozi - se levi atrij začne raztezati, kompenzira prekomerni tlak in prostornino, nato pa se raztegne tudi prekat. Srčne komore lahko podvojijo svojo prostornino, preden se pojavijo prvi znaki bolezni.

Vzroki patologije

Delovanje bikuspidalne zaklopke je oslabljeno:

• z neposredno poškodbo ventilov (primarna mitralna regurgitacija);
• s poškodbo akordov, papilarnih mišic ali prekomernim raztezanjem mitralnega obroča (sekundarni, relativni).

Glede na čas je bolezen lahko:

1. Akutna. Nastane nenadoma, vzrok je vnetje notranje ovojnice srca (endokarditis), akutni miokardni infarkt, topa srčna poškodba. Raztrgane so akorde, papilarne mišice ali same lopute zaklopk. Smrtnost doseže 90%.
2. kronično. Razvija se počasi pod vplivom počasnega procesa:

• prirojene anomalije razvoja ali genetsko pogojene patologije vezivnega tkiva;
• vnetje endokarda neinfekcijske (revmatizem, sistemski eritematozni lupus) ali infekcijske (bakterijski, glivični endokarditis) narave;
• strukturne spremembe: disfunkcija papilarnih mišic, raztrganine ali rupture akorda, razširitev mitralnega obroča, kardiomiopatija, ki se pojavi s hipertrofijo levega prekata.

Kliknite na fotografijo za povečavo

Simptomi in diagnoza

Mitralna regurgitacija 1. stopnje se pogosto ne manifestira na noben način in oseba ostane praktično zdrava. Tako se ta patologija nahaja pri 1,8% zdravih otrok, starih od 3 do 18 let, kar sploh ne vpliva na njihovo prihodnje življenje.

Glavni simptomi patologije:

• hitra utrujenost;
• srčni utrip;
• težko dihanje, najprej pri naporu, nato v mirovanju;
• če je prevajanje impulza iz srčnega spodbujevalnika moteno, pride do atrijske fibrilacije;
• manifestacije kroničnega srčnega popuščanja: edem, teža v desnem hipohondriju in povečanje jeter, ascites, hemoptiza.

Pri poslušanju tonov (zvokov) srca zdravnik ugotovi, da je 1. ton (ki se običajno pojavi, ko se zaklopke zaprejo med ventriklom in atrijem) oslabljen ali popolnoma odsoten, 2. ton (običajno se pojavi zaradi hkratnega zapiranja aortnih zaklopk in pljučnega debla) pa se razdeli na aortno in pljučno komponento (tj. , ti ventili se zaprejo asinhrono), med njimi pa se sliši tako imenovani sistolični šum. Prav sistolični šum, ki se pojavi zaradi obratnega pretoka krvi, daje razlog za sum na mitralno regurgitacijo, ki je asimptomatska. V hudih primerih se doda 3. srčni ton, ki se pojavi, ko velika količina krvi hitro napolni stene prekata in povzroči tresenje.

Končno diagnozo postavimo z Dopplerjevo ehokardiografijo. Določite približni volumen regurgitacije, velikost srčnih komor in varnost njihovih funkcij, tlak v pljučni arteriji. Z ehokardiografijo je viden tudi prolaps (povešanje) mitralne zaklopke, vendar njegova stopnja nikakor ne vpliva na volumen regurgitacije, zato za nadaljnjo prognozo ni pomemben.

Najpogosteje je resnost mitralne regurgitacije določena z območjem povratnega toka, vidnega na ehokardiografiji:

1. Mitralna regurgitacija 1. stopnje - območje povratnega toka je manjše od 4 cm 2 ali vstopi v levi atrij za več kot 2 cm.
2. Pri stopnji 2 je površina povratnega toka 4–8 cm 2 ali doseže polovico dolžine atrija.
3. S stopnjo - površina pretoka je večja od 8 cm 2 ali presega polovico dolžine, vendar ne doseže stene atrija nasproti ventila.
4. Pri stopnji 4 pretok doseže zadnjo steno atrija, atrijski privesek ali vstopi v pljučno veno.

Mitralno regurgitacijo zdravimo takoj: bodisi s plastiko zaklopke bodisi z zamenjavo s protezo - tehniko določi kardiokirurg.

Bolnika pripravimo na operacijo bodisi po pojavu simptomov bodisi, če preiskava pokaže, da je delovanje levega prekata oslabljeno, da je prišlo do atrijske fibrilacije ali da se je povečal pritisk v pljučni arteriji.

Če splošno stanje bolnika ne dovoljuje operacije, se začne zdravljenje z zdravili:

• nitrati - za izboljšanje pretoka krvi v srčni mišici;
• diuretiki - za lajšanje otekline;
• Zaviralci ACE - za kompenzacijo srčnega popuščanja in normalizacijo krvnega tlaka;
• srčni glikozidi - uporabljajo se pri atrijski fibrilaciji za izenačitev srčnega ritma;
• antikoagulanti - preprečevanje nastajanja trombov pri atrijski fibrilaciji.

V idealnem primeru je cilj konzervativne terapije izboljšati bolnikovo stanje, tako da ga je mogoče operirati.

Če se je patologija razvila akutno, se izvede nujna operacija.

Kliknite na fotografijo za povečavo

Če se med preventivni pregled, njegova prostornina je majhna in sam bolnik se ne pritožuje nad ničemer - kardiolog ga opazuje in ponovno pregleda enkrat letno. Oseba je opozorjena, da morate v primeru sprememb zdravstvenega stanja obiskati zdravnika izven urnika.

Na enak način se spremljajo »asimptomatski« bolniki, ki čakajo na pojav simptomov ali zgoraj omenjenih funkcionalnih motenj - indikacije za operacijo.

Napoved

Kronična mitralna regurgitacija se razvija počasi in dolgo časa ostane kompenzirana. Napoved se močno poslabša z razvojem kroničnega srčnega popuščanja. Brez operacije je šestletna stopnja preživetja pri moških 37,4%, pri ženskah - 44,9%. Na splošno je napoved ugodnejša za mitralno insuficienco revmatičnega izvora v primerjavi z ishemično.

Če se mitralna insuficienca pojavi akutno, je napoved zelo neugodna.

Zdravljenje srca in ožilja © 2016 | Zemljevid strani | Kontakti | Politika zasebnosti | Uporabniška pogodba | Pri citiranju dokumenta je obvezna povezava do strani z navedbo vira.

Kaj je in kako poteka mitralna regurgitacija 1. stopnje

Kaj je mitralna regurgitacija 1. stopnje, mora vedeti vsak bolnik, ki trpi zaradi kakršne koli srčne patologije. Upoštevana okvara bikuspidalne zaklopke povzroči povratni tok krvi iz levega prekata v atrij (med kontrakcijo). Regurgitacija je patologija, ki otežuje delo leve polovice srca. Pogosto se bolezen dolgo časa ne čuti, ampak povzroči hudo srčno odpoved.

Razvrstitev patologije temelji na različnih merilih:

1. 1. Stanje puščanja: akutno, kronično;
2. 2. Vzrok nastanka: ishemični, neishemični;
3. 3. Kompleksnost stanja: 1, 2, 3 stopnje patologije.

Predpogoji za pojav akutne regurgitacije mitralne zaklopke 1. stopnje:

• huda poškodba mišic bradavice in njihova ishemija;
• ruptura tetive;
• spontana, travmatična ločitev bikuspidalne zaklopke;
• miokarditis;
• okvara protetične mitralne zaklopke;
• endokarditis;
• akutna revmatična vročina;
• miokardni infarkt;
• srčna poškodba.

Kronična mitralna regurgitacija se pojavi zaradi:

• vnetje;
• degeneracija;
• okužbe;
• miksomi;
• akromegalija, kalcifikacija bikuspidnega obroča;
• prolaps bikuspidalne zaklopke;
• anomalije (prirojene ali pridobljene).

Najpogosteje je vzrok bolezni koronarna srčna bolezen, postinfarktna kardioskleroza. Pri novorojenčkih strokovnjaki identificirajo naslednje vzroke regurgitacije mitralne zaklopke 2. stopnje:

• disfunkcija papilarnih mišic;
• fibroelastoza endokarda;
• miokarditis;
• miksomatozna lezija.

Simptomi razvoja akutne bikuspidalne patologije so podobni razvoju srčnega popuščanja ali kardiogenega šoka. Pogosto s takšno insuficienco se lahko razvije pljučna regurgitacija 1. stopnje. Kronična bikuspidna regurgitacija se ne manifestira takoj.

Klinika se postopoma povečuje v ozadju širjenja levega atrija, povečanega tlaka v pljučih. Glavni znaki vključujejo: težko dihanje, hitro utrujenost, palpitacije in prekinitve njegovega dela zaradi atrijska fibrilacija. Lahko se pojavi endokarditis, ki se kaže z močno zvišano telesno temperaturo, poslabšanjem, izgubo teže, anoreksijo. Živahna klinična slika kaže na zmerno ali hudo patologijo.

Pregled pacienta je nujno sestavljen iz več stopenj:

1. 1. Zbiranje pritožb bolnikov. Najpogosteje so bolniki zaskrbljeni zaradi stalne blage kratke sape, ki se poveča z majhnim fizičnim naporom. Ko bolezen napreduje, napreduje v ortopnejo in epizode nočne astme. Zelo pogosto se bolniki pritožujejo zaradi splošne slabosti, utrujenosti, povečanega znojenja, občutka hitrega srčnega utripa;
2. 2. Splošni pregled, palpacija. Omeniti velja pomembno pulziranje v projekciji vrha srca. Povečano gibanje levega prsnega koša. Levi prekat je znatno povečan, razširjen, njegove kontrakcije so okrepljene, premaknjene. Za mitralno regurgitacijo 3. stopnje je značilno difuzno prekordialno dviganje sprednjega prsnega koša (povečanje srca). Morda razvoj tresenja stene prsnega koša;
3. 3. Avskultacija. Prvi ton je znatno oslabljen ali odsoten. To se zgodi pri revmatizmu, ko lističi zaklopk postanejo togi (zaradi kombinacije mitralne stenoze in insuficience). Drugi srčni ton je razcepljen. Tretji ton se poveča sorazmerno z mitralno insuficienco. Sliši se na vrhu, izraža stopnjo dilatacije levega prekata. Četrti ton nastane po pretrganju akordov. Imenuje se "krik srca na pomoč".

Glavni simptom insuficience mitralne zaklopke je holosistolični (pansistolični) šum na vrhu. Najbolje se sliši, ko je bolnik na levi strani. Minimalna mitralna regurgitacija se kaže z visokofrekvenčnim sistoličnim šumom pihajočega značaja. Napredovanje patologije ga spremeni v nizko- in srednjefrekvenčno.

Hrup vedno prihaja iz leve pazduhe, njegova intenzivnost je lahko različna. Tak hrup se pogosto poveča ob stisku roke, po počepih (poveča se upor krvnih žil na periferiji, poveča se vračanje krvi v levi atrij). Med Valsalvinim manevrom, ko pacient stoji, se hrup bistveno zmanjša.

Za potrditev diagnoze se izvaja instrumentalna diagnostika. Izvaja se Dopplerska ehokardiografija. Z njegovo pomočjo se razkrije tok regurgitacije, določi se kompleksnost bolnikovega stanja. Dvodimenzionalni Doppler se uporablja za ugotavljanje vzroka regurgitacije, oceno stopnje pljučne arterijska hipertenzija.

Ehokardiografija požiralnika se izvaja za potrditev endokarditisa, prisotnosti valvularnih trombov. Z njegovo pomočjo se podrobno prikaže mitralna zaklopka in celoten levi atrij. Tak postopek se lahko predpiše pred operacijo zaradi plastike mitralne zaklopke. V tem primeru vam takšna študija omogoča razjasnitev prisotnosti fibroze in hude kalcifikacije.

Vedno se opravi prva diagnoza - EKG. S to metodo lahko določite širitev levega atrija, hipertrofične spremembe v levem prekatu, ishemične spremembe. Pogosto srčni ritem ostane sinusni, možna je atrijska fibrilacija. Pogosto je pritrjena blokada ene ali obeh nog Hisovega snopa, lahko se pojavijo posamezne ekstrasistole.

Med rentgenskim slikanjem prsnega koša je mogoče odkriti pljučni edem. To se zgodi z razvojem akutne mitralne regurgitacije 2. stopnje ali 3. Pri kronični mitralni insuficienci se odkrije povečanje levega atrija in prekata. Morda razvoj vaskularne pletore, pljučnega edema pri srčnem popuščanju.

Kateterizacija srca se izvaja, vendar večinoma pred operacijo. Izvaja se za oceno tlaka okluzije pljučne arterije med sistolo. Imenuje se tudi pljučni kapilarni zagozdeni tlak. Ventrikulografija se uporablja za kvantificiranje stopnje mitralne regurgitacije.

Določitev resnosti mitralne regurgitacije:

• stopnja 1 - minimalna regurgitacija. Strokovnjaki menijo, da je to stanje norma. Pogosto se diagnosticira pri mladih in starejših ljudeh. Za pojasnitev diagnoze se med avskultacijo srca izvede prolaps valvularnega aparata. Najpogosteje se uporablja ehokardiografija. Z njegovo pomočjo se oceni stopnja regurgitacije, prolaps ventila. Diagnoza zahteva redne preglede pri kardiologu (nekajkrat na leto). To bo odpravilo razvoj zapletov in napredovanje patologije;
• stopnja 2 - zmerna regurgitacija. Zanj je značilna prisotnost odpovedi krvnega obtoka, motnje srčnega ritma, napadi sinkope. Pacient mora opraviti EKG (oceni se narava stanja, resnost, aritmija). Za razjasnitev diagnoze se lahko predpiše elektrofiziološki pregled srca. Kot zaplet stanja se lahko razvije trikuspidalna regurgitacija 1. stopnje. Takšno stanje zahteva stalno spremljanje kardiologa brez izjeme;
• mitralna regurgitacija 3. stopnje. Pri takih bolnikih opazimo znaten edem, venski tlak se poveča in jetra se povečajo. Ta diagnoza pomeni samo eno stvar - invalidnost.

Prva in druga stopnja nimata omejitev glede obremenitev. Toda za razjasnitev njihovih zmogljivosti moči se mora bolnik za nasvet posvetovati s strokovnjakom. Na podlagi študij, analiz in splošnega stanja bolnika zdravnik ugotovi najvišjo dovoljeno stopnjo stresa.

Takšna patologija je indikacija za plastično operacijo ali zamenjavo mitralnega ventila.

V primeru rupture mišic bradavice ishemične narave se izvede koronarna revaskularizacija.

Z razvojem kronične bolezni z živo klinično sliko in pljučno hipertenzijo se izvaja kirurško zdravljenje - plastična kirurgija ali protetika prizadetega ventila. Pri zmerni kronični mitralni regurgitaciji je priporočljivo redno spremljanje bolnikovega stanja.

Vsak kirurški poseg je treba izvesti pred razvojem dekompenziranega stanja. Takrat so rezultati zdravljenja in prognoza ugodnejši, tveganje za ponovitev bolezni je minimalno. Če je mogoče, je priporočljivo izvesti plastično operacijo ventila. Umrljivost po takem posegu je minimalna, dober odstotek preživetja (več kot 90%).

Pred operacijo so predpisani tečaji antibiotikov. Tako preprečimo razvoj bakteriemije v zgodnjih pooperativno obdobje. S sočasnim revmatizmom se penicilin stalno predpisuje. To preprečuje ponovitve pri razvoju akutne revmatične vročine. Za preprečevanje endokarditisa so predpisani tudi različne skupine antibiotiki.

Boj proti trombemboliji vključuje uporabo antikoagulantov. Napoved bolezni je odvisna od stanja ventrikla, resnosti lezije in trajanja patologije. Splošno stanje in sočasne bolezni vplivajo tudi na preživetje bolnikov.

In nekaj skrivnosti.

Ali ste kdaj trpeli za BOLEČINAMI SRCA? Sodeč po tem, da berete ta članek, zmaga ni bila na vaši strani. In seveda še vedno iščeš dober način spraviti srce v normalno stanje.

Potem preberite, kaj pravi Elena Malysheva v svojem programu o naravnih metodah zdravljenja srca in čiščenja krvnih žil.

Vse informacije na spletnem mestu so samo v informativne namene. Pred uporabo kakršnih koli priporočil se posvetujte s svojim zdravnikom.

Prepovedano je popolno ali delno kopiranje informacij s spletnega mesta brez aktivne povezave do njega.

Kaj je mitralna regurgitacija?

Regurgitacija mitralne zaklopke. Kaj je to?

Mitralna regurgitacija, insuficienca mitralne zaklopke, regurgitacija mitralne zaklopke ali mitralna insuficienca so sinonimi. Izraz regurgitacija se ne uporablja le v kardiologiji, ampak tudi v drugih vejah medicine. Dobesedno pomeni "povratna poplava", to je, da se med regurgitacijo tekočina začne premikati proti naravnemu toku.

Da bi razumeli mehanizme izvora povratnega pretoka krvi v srčnih votlinah, se morate spomniti anatomije srca in pomena zaklopk v njem. Človeško srce je votel organ, ki je sestavljen iz štirih povezanih votlin (prekatov). Te votline se krčijo ena za drugo. V sistoli prekatov (med obdobjem krčenja mišic) se kri izloča v žile velikega kroga (aorte) in majhnega kroga (pljučne arterije) krvnega obtoka. V svoji diastoli (med obdobjem sprostitve) se votline prekatov napolnijo z novo količino krvi, ki prihaja iz atrijev. Pri delu srca je zelo pomembno, da se kri giblje enosmerno. To zagotavlja optimalno obremenitev srčne mišice in ustrezno opravljanje funkcij.

Ventili služijo kot dušilci, ki preprečujejo vračanje krvi iz prekatov v atrije med sistolo. Vsaka zaklopka je sestavljena iz vezivnega tkiva (kite). Na miokard so pritrjeni s papilarnimi mišicami. Mitralna zaklopka se nahaja na levi strani srca in je bikuspidalna zaklopka. V diastoli so papilarne mišice sproščene, ventili odprti in pritisnjeni na notranjo površino levega prekata. Med ventrikularno sistolo se papilarne mišice krčijo hkrati z miokardom in vlečejo kite zaklopk. Tesno se zapirajo drug z drugim in preprečujejo vračanje krvi v atrije.

Zakaj pride do mitralne regurgitacije?

• Akutna poškodba srca, ki vodi do ločitve bradavičnih mišic ali lističev mitralne zaklopke.

Stopnje mitralne regurgitacije

Mitralna regurgitacija 1. stopnje (minimalna) je najbolj začetna stopnja razhajanja ventilov. Njihov odklon v levi atrij se ne pojavi za več kot 3–6 mm. Ta stopnja se praviloma klinično ne manifestira. Pri poslušanju srca (avskultacija) lahko zdravnik sliši značilen šum na vrhu ali "klik" mitralne zaklopke, značilen za prolaps. Potrdite regurgitacijo je mogoče le z ehokardiografsko študijo srca (ultrazvok).

Mitralna regurgitacija 2. stopnje je vračanje krvi v volumnu 1/4 ali več iz skupaj krvi levega prekata. Prolaps ventila v tem primeru je lahko od 6 do 9 mm. Pri tej stopnji postane obremenitev levega prekata večja, saj se poveča količina krvi, ki jo je treba črpati. Poleg tega se poveča pritisk v pljučnih venah in v celotnem pljučnem obtoku. Vse to se kaže s pritožbami v obliki kratkega dihanja, šibkosti in utrujenosti, srčnih aritmij in včasih bolečine v predelu srca. Bolnik lahko doživi predsinkopo in omedlevico. Če se ne zdravi, se lahko razvije srčno popuščanje.

Mitralna regurgitacija 3. stopnje je vračanje krvi iz ventrikla v atrij v volumnu več kot 1/2 volumna ventrikla. Prolaps v tem primeru je lahko več kot 9 mm odklon ventila. To je huda stopnja, ki preobremeni ne le leve dele srca, ampak tudi desne. V razvoju pljučna insuficienca s hudo kratko sapo, cianozo kože, kašljem in piskanjem med dihanjem. Srčno popuščanje se kaže v obliki edema, portalne hipertenzije (povečan pritisk v žilah jeter) in motenj srčnega ritma.

Mitralna regurgitacija 4 stopinje je izjemno resno stanje, ki ga spremlja srčno popuščanje in se pojavi, ko se kri v levem prekatu vrne v volumnu več kot 2/3.

Zdravljenje je predpisano glede na stopnjo regurgitacije in vzrok, ki je povzročil. Lahko je medicinsko ali kirurško.

Kaj je mitralna regurgitacija prve stopnje, vzroki in zdravljenje

Prolaps mitralne zaklopke je bolezen, pri kateri pride do dekompenzacije lističev. Med kontraktilno funkcijo atrija levega prekata prihaja kri v ventrikel, nakar nastopi sistolično stanje in pretok krvi se usmeri v aorto. Pri tej bolezni se v votlini pojavi rahla turbulenca. To stanje se imenuje mitralna regurgitacija 1. stopnje.

Članek vsebuje informacije o simptomih prolapsa, dejavnikih, ki vplivajo na razvoj takšne bolezni, pa tudi o metodah zdravljenja. Bralec v procesu seznanjanja bo lahko razumel, ali je takšna bolezen nevarna in ali je njeno preprečevanje potrebno.

Strokovnjaki portala odgovarjajo na dodatna vprašanja.

Svetovanja so na voljo brezplačno 24 ur na dan.

Vzroki in simptomatska slika bolezni

Regurgitacija mitralne zaklopke se razvije ne glede na spol. V glavno rizično skupino sodi mlada delovno sposobna generacija. Pri tej bolezni obstaja vzorec s povečanjem povratnega pretoka krvi, simptomatska slika postane bolj izrazita.

Dejavniki, ki vplivajo na nastanek prolapsa, so:

• poškodba prsnice;
• miokardni infarkt;
• prisotnost revmatizma v ozadju srčnega popuščanja in drugih okvar tega organa;
• prirojene bolezni srčnega organa;
• infekcijski endokarditis.

Poudariti je treba, da je večina bolezni srčno-žilnega sistema in valvularnega aparata v primarni fazi asimptomatska. Zato mitralna regurgitacija 1. stopnje nima posebnih znakov.

Številni naši bralci aktivno uporabljajo dobro znano metodo, ki temelji na naravnih sestavinah in jo je odkrila Elena Malysheva, za zdravljenje BOLEZNI SRCA. Vsekakor priporočamo ogled.

Če pa se pojavijo naslednji simptomi, morate čim prej obiskati kardiologa:

• Bolečina v prsni votlini. Utemeljen razlog je fiziološka disfunkcija zaklopk.
• dispneja. Še posebej v mirovanju in ležečem položaju.
• Neuspeh srčnega ritma.
• Hiter srčni utrip ali tahikardija.
• migrena.

Takšni znaki se kažejo v številnih patologijah srca, vklj. in prolaps zaklopk.

Če oseba doživi sistematično zvišano telesno temperaturo, ostro izgubo teže, potem to kaže na vnetne procese pri endokarditisu.

Valvularna disfunkcija je glavni simptom in se kaže v obliki hrupa v srčnem organu. Zaznati ga je mogoče le med instrumentalnim pregledom s stetoskopom. Med študijo pacient zavzame ležeč položaj na levi strani, specialist pa posluša zgornji del organa. Močan hrup kaže na nezadostnost ventila.

Diagnostične metode

Glavni razlog za obisk zdravnika je težko dihanje. V začetni fazi prolapsa skrbi v minimalni meri in šele po težkem fizičnem naporu. Z relativno in akutno fazo bolezni bo ta simptom napredoval. Sprva se težko dihanje manifestira v mirnem položaju, nato pa se pojavi ponoči. Edini način za lajšanje nelagodja je sedenje.

Preden predpiše zdravljenje, zdravnik bolnika usmeri na diagnozo. Uporabi se lahko ena tehnika ali niz študij:

• Ultrazvok srca. Zelo informativna metoda, ki vam omogoča oceno stanja srčnih komor in mitralnega ventila. Na podlagi rezultatov se ugotovi stopnja razvoja bolezni.
• EchoCG. S to metodo se analizira atrij levega prekata in ventrikel.
• Rentgen lahko razkrije otekanje pljuč dihalni trakt, ter oceniti stanje ventrikla in atrija.
• Biokemijska študija krvi.

Prolaps ventila prve stopnje velja za normalno stanje. Pri starejših se diagnosticira manj pogosto kot pri mladih.

Kakšno je zdravljenje prolapsa?

Zdravljenje insuficience tega ventila v majhni ali relativni stopnji se ne izvaja. V akutni fazi prolapsa se izvaja kirurški poseg. Operacije so lahko namenjene zamenjavi ventila ali njegove plastike. Zdravljenje z zdravili poteka z zapleti.

Po skrbnem preučevanju metod Elene Malysheve pri zdravljenju tahikardije, aritmije, srčnega popuščanja, srčne stene in splošnega zdravljenja telesa, smo se odločili, da vam to predstavimo.

Kar zadeva telesno aktivnost, na nepomembni stopnji ni omejitev. Če bolezen poteka v hudi fazi, je treba opraviti dodatni pregledi. Glede na rezultate bo zdravnik izdal strokovno mnenje.

Nosečnost in porod sta dovoljena tudi z regurgitacijo ventila v prvi fazi. V drugih primerih je treba opraviti diagnostiko in ugotoviti dejavnike tveganja. Samo na podlagi popolne študije se lahko odloči za prekinitev ali ohranitev položaja ženske.

Če povzamemo pregled, je treba napoved bolezni preklicati. Najprej je njegova ocena odvisna od stopnje poškodbe prekata in od tega, kako se simptomi manifestirajo. Na splošno je ob pravilnem zdravljenju, pravilni prehrani in življenjskem slogu prognoza dobra. Samo v skrajnih primerih lahko pride do smrti.

• Ali pogosto čutite nelagodje v predelu srca (zbadajoča ali stiskajoča bolečina, pekoč občutek)?
• Lahko se nenadoma počutite šibke in utrujene.
• Pritisk kar naprej pada.
• O zasoplosti po najmanjšem fizičnem naporu ni kaj reči ...
• In že dolgo časa jemljete kup zdravil, diete in pazite na težo.

Preberite bolje, kaj o tem pravi Elena Malysheva. Več let je trpela za aritmijo, koronarno arterijsko boleznijo, angino pektoris - stiskajoče, zbadajoče bolečine v srcu, motnje srčnega ritma, pritiski, otekanje, težko dihanje tudi pri najmanjšem fizičnem naporu. Neskončni testi, obiski zdravnikov, tablete niso rešili mojih težav. A zahvaljujoč preprostemu receptu so bolečine v srcu, težave s pritiskom, zasoplost preteklost. Dobro se počutim. Zdaj se moja zdravnica sprašuje, kako je s tem. Tukaj je povezava do članka.

mitralna regurgitacija

Mitralna regurgitacija je okvara mitralne zaklopke, ki povzroči pretok iz levega prekata (LV) v levi atrij med sistolo. Simptomi mitralne regurgitacije vključujejo palpitacije, težko dihanje in holosistolični šum na vrhu srca. Mitralno regurgitacijo diagnosticiramo s fizičnim pregledom in ehokardiografijo. Bolnike z blago asimptomatsko mitralno regurgitacijo je treba spremljati, vendar je progresivna ali simptomatska mitralna regurgitacija indikacija za popravilo ali zamenjavo mitralne zaklopke.

Koda ICD-10

Vzroki mitralne regurgitacije

Pogosti vzroki vključujejo prolaps mitralne zaklopke, ishemično disfunkcijo papilarne mišice, revmatsko vročino in dilatacijo mitralnega obroča, ki je posledica sistolične disfunkcije in dilatacije levega prekata.

Mitralna regurgitacija je lahko akutna ali kronična. Vzroki za akutno mitralno regurgitacijo vključujejo ishemično disfunkcijo ali rupturo papilarne mišice; infekcijski endokarditis, akutna revmatična vročina; spontane, travmatične ali ishemične rupture ali avulzije lističev mitralne zaklopke ali subvalvularnega aparata; akutna ekspanzija levega prekata zaradi miokarditisa ali ishemije in mehanske odpovedi protetične mitralne zaklopke.

Pogosti vzroki kronične mitralne regurgitacije so enaki kot pri akutni mitralni regurgitaciji in vključujejo tudi prolaps mitralne zaklopke (MVP), razširjen mitralni obroč in neishemično disfunkcijo papilarne mišice (npr. zaradi dilatacije levega prekata). Redki vzroki kronične mitralne regurgitacije vključujejo atrijski miksom, prirojeno okvaro endokarda z razcepljenim sprednjim lističem, SLE, akromegalijo in mitralno anularno kalcifikacijo (predvsem pri starejših ženskah).

Pri novorojenčkih so najverjetnejši vzroki za mitralno regurgitacijo disfunkcija papilarne mišice, endokardna fibroelastoza, akutni miokarditis, razcep mitralne zaklopke z ali brez okvare endokardialne baze in miksomatozna degeneracija mitralne zaklopke. mitralna regurgitacija je lahko povezana z mitralno stenozo, če se zadebeljene lističe zaklopk ne zaprejo.

Akutna mitralna regurgitacija lahko povzroči akutni pljučni edem in biventrikularno odpoved s kardiogenim šokom, zastojem dihanja ali nenadno srčno smrtjo. Zapleti kronične mitralne regurgitacije vključujejo postopno povečanje levega atrija (LA); dilatacija in hipertrofija levega prekata, ki sprva kompenzira tok regurgitacije (ohranjanje utripnega volumna), sčasoma pa pride do dekompenzacije (zmanjšanje utripnega volumna); atrijsko fibrilacijo (AF) s tromboembolijo in infektivnim endokarditisom.

Simptomi mitralne regurgitacije

Akutna mitralna regurgitacija povzroča enake simptome kot akutno srčno popuščanje in kardiogeni šok. Večina bolnikov s kronično mitralno regurgitacijo je sprva asimptomatskih, klinične manifestacije pa se pojavijo postopoma, ko se levi uhelj poveča, pljučni tlak naraste in pride do remodeliranja levega prekata. Simptomi vključujejo težko dihanje, utrujenost (zaradi srčnega popuščanja) in palpitacije (pogosto zaradi atrijske fibrilacije). Občasno se pri bolnikih razvije endokarditis (zvišana telesna temperatura, izguba teže, embolija).

Simptomi se pojavijo, ko mitralna regurgitacija postane zmerna ali huda. Pri pregledu in palpaciji je mogoče zaznati intenzivno pulzacijo v območju projekcije vrha srca in izrazite gibe levega parasternalnega območja zaradi povečanega levega atrija. Kontrakcije levega prekata, ki so okrepljene, povečane in pomaknjene navzdol in v levo, kažejo na hipertrofijo in dilatacijo levega prekata. Difuzna prekordialna elevacija tkiv prsnega koša se pojavi pri hudi mitralni regurgitaciji zaradi povečanja levega atrija, kar povzroči premik srca naprej. V hujših primerih je mogoče čutiti šum regurgitacije (ali tresenje).

Pri avskultaciji je I srčni ton (S1) lahko šibek ali ga sploh ni, če so lopute zaklopk toge (npr. pri kombinirani mitralni stenozi in mitralni regurgitaciji pri revmatičnih boleznih srca), vendar je običajno prisoten, če so lopute zaklopk mehke. Drugi srčni ton (S2) je lahko razdeljen, če se ni razvila huda pljučna arterijska hipertenzija. III srčni ton (S3), katerega glasnost na vrhu je sorazmerna s stopnjo mitralne regurgitacije, odraža izrazito dilatacijo levega prekata. IV srčni ton (S4) je značilen za nedavno rupturo akorda, ko levi prekat ni imel dovolj časa za razširitev.

Glavni simptom mitralne regurgitacije je holosistolični (pansistolični) šum, ki ga najbolje slišimo na vrhu srca s stetoskopom diafragme, ko bolnik leži na levem boku. Pri zmerni mitralni regurgitaciji je sistolični šum visokofrekvenčen ali pihajoč, ko pa se pretok poveča, postane nizko- ali srednjefrekvenčen. Šum se začne pri S1 v pogojih, ki povzročijo odpoved lističa v celotni sistoli (npr. uničenje), vendar se pogosto začne po S (npr. ko razširitev komore v sistoli popači ventilni aparat in ko miokardna ishemija ali fibroza spremeni dinamiko). Če se hrup začne po S2, se vedno nadaljuje do S3. Hrup se prenaša naprej v levo pazduho; Intenzivnost lahko ostane enaka ali se spremeni. Če se intenzivnost spremeni, se glasnost hrupa poveča proti S2. Šum mitralne regurgitacije se poveča z rokovanjem ali počepom, ker se poveča periferni žilni upor, kar poveča regurgitacijo v levem atriju. Intenzivnost hrupa se zmanjša, ko bolnik stoji ali med Valsalvinim manevrom. Kratek, nejasen srednji diastolični šum zaradi obilnega mitralnega diastoličnega pretoka lahko takoj sledi ali se zdi kot nadaljevanje S2.

Šum mitralne regurgitacije je mogoče zamenjati s trikuspidalno regurgitacijo, vendar se pri slednji šum poveča z vdihom.

Kje boli?

Zapleti in posledice

Zapleti vključujejo progresivno srčno popuščanje, aritmije in endokarditis.

Diagnoza mitralne regurgitacije

Preliminarno diagnozo postavimo klinično in potrdimo z ehokardiografijo. Dopplerjeva ehokardiografija se uporablja za odkrivanje toka regurgitacije in oceno njene resnosti. Dvodimenzionalna ehokardiografija se uporablja za ugotavljanje vzroka mitralne regurgitacije in odkrivanje pljučne arterijske hipertenzije.

Če obstaja sum na endokarditis ali valvularne trombe, lahko transezofagealna ehokardiografija (TEE) zagotovi podrobnejšo vizualizacijo mitralne zaklopke in levega atrija. TPE je predpisan tudi v primerih, ko je načrtovano popravilo mitralne zaklopke namesto njene zamenjave, saj študija potrjuje odsotnost hude fibroze in kalcifikacije.

Na začetku se običajno opravi EKG in rentgensko slikanje prsnega koša. EKG lahko pokaže povečanje levega atrija in hipertrofijo levega prekata z ali brez ishemije. Sinusni ritem je običajno prisoten, če je mitralna regurgitacija akutna, ker ni bilo časa za atrijsko distenzijo in preoblikovanje.

Rentgen prsnega koša pri akutni mitralni regurgitaciji lahko pokaže pljučni edem. Spremembe v senci srca se ne zaznajo, če ni sočasne kronična patologija. Rentgen prsnega koša pri kronični mitralni regurgitaciji lahko pokaže povečanje levega atrija in levega prekata. Možna sta tudi vaskularna pletora in pljučni edem pri srčnem popuščanju. Žilna obilica v pljučih je pri približno 10 % bolnikov omejena na desni zgornji reženj. Verjetno je ta možnost povezana s širjenjem desnega zgornjega režnja in centralnih pljučnih ven zaradi selektivne regurgitacije v te vene.

Srčno kateterizacijo opravimo pred operacijo, predvsem za odkrivanje CAD. Izrazit atrijski sistolični val zaznamo z določanjem okluzijskega tlaka pljučne arterije (zagozditveni tlak v pljučnih kapilarah) med ventrikularno sistolo. Ventrikulografijo lahko uporabimo za kvantificiranje mitralne regurgitacije.

Kaj je treba pregledati?

Kako raziskati?

Na koga se obrniti?

Zdravljenje mitralne regurgitacije

Akutna mitralna regurgitacija je indikacija za nujno popravilo ali zamenjavo mitralne zaklopke. Bolniki z ishemično rupturo papilarne mišice lahko potrebujejo tudi koronarno revaskularizacijo. Pred operacijo lahko dajemo natrijev nitroprusid ali nitroglicerin, da zmanjšamo naknadno obremenitev, s čimer izboljšamo utripni volumen in zmanjšamo ventrikularni volumen in regurgitacijo.

Radikalno zdravljenje kronične mitralne regurgitacije je popravilo ali zamenjava mitralne zaklopke, vendar je pri bolnikih z asimptomatsko ali zmerno kronično mitralno regurgitacijo in odsotnostjo pljučne arterijske hipertenzije ali MA občasno spremljanje lahko omejeno.

Trenutno idealen čas za operacijo ni določen, ampak operacija pred razvojem ventrikularne dekompenzacije (ugotovljeno z ehokardiografijo, končni diastolični premer > 7 cm, končni sistolični premer > 4,5 cm, iztisni delež

Najnovejše raziskave o mitralni regurgitaciji

V centru za regenerativno medicino McEwen je znanstvenikom prvič uspelo v laboratoriju vzgojiti celice srčnega spodbujevalnika, ki nadzorujejo delovanje srca.

Brezalkoholne pijače z dodanim sladkorjem so lahko nevarne za zdravje, opozarjajo svet znanstveniki s Harvard School of Public Health (ZDA).

Delite na družbenih omrežjih

Portal o človeku in njegovih zdravo življenježivim.

POZOR! SAMOPODROVANJE LAHKO ŠKODUJE VAŠEMU ZDRAVJU!

Bodite prepričani, da se posvetujete s kvalificiranim strokovnjakom, da ne škodujete svojemu zdravju!

Prolaps mitralne zaklopke je patologija, ki jo povzroči dejstvo, da se letaki ventilnega aparata začnejo prolabirati (povešati) v območje levega atrija, ko se mišice prekata skrčijo v sistoli. Zaradi tega se lahko tvori povratni tok krvi v majhnih količinah v levi atrij.

Pogostnost pojavljanja te srčne bolezni v populaciji se giblje od 3 do 11 %. Najpogosteje se bolezen diagnosticira v otroštvu in mladostništvu, medtem ko je ženska polovica prebivalstva vodilna. Pri starejših ni bistvenih razlik v odkrivanju bolezni pri moških in ženskah. Prolaps mitralne zaklopke pri otrocih se pojavi po vnetem grlu ali škrlatinki, ki ju spremlja kasnejši revmatoidni napad.

Etiološki dejavniki

V jedru razvoja mitralni prolaps so naslednji razlogi:

• displazija vezivnega tkiva;
• pretrganje akordov zaradi njihovih degenerativnih sprememb;
• patologija delovanja papilarne mišice;
• patologija delovanja miokardnega območja, na katerega je pritrjen ventil;
• izrazita ekspanzija levega srca, pri kateri pride do povečanja atrioventrikularnega obroča.

Spodbujevalni dejavniki za razvoj teh sprememb so lahko različne bolezni srca in ožilja: miokarditis, koronarna arterijska bolezen, hipertenzija, infektivni endokarditis.

Med redkimi vzroki je mogoče opozoriti na naslednje: nastanek kalcifikatov obroča mitralne zaklopke, poškodbe prsnega koša (v tem primeru lahko pride do raztrganja zaklopke ali popolne ločitve akorda), prirojene razcepitve letakov ventilnega aparata (v tem primeru je še vedno mogoče diagnosticirati atrijsko septalno okvaro).

Kaj je torej moteno v delovanju srca? V sistoli, ko pride do krčenja prekata, se del krvi vrne v levi atrij. Količina krvi, ki se dostavi v atrij, je v celoti odvisna od stopnje mitralnega prolapsa. V tem primeru pride do postopnega širjenja levega atrija, vendar arterijski tlak ne dvigne opazno. Ko nastopi diastola, se celoten volumen krvi vrne v levi prekat, je preobremenjen z volumnom. Sčasoma ta preobremenitev povzroči hipertrofijo in dilatacijo levega prekata. Vse to vodi do progresivnega povečanja velikosti levega srca, zmanjšanja minutnega volumna srca in povečanja tlaka v pljučnih arterijah in venah. Posledično se razvije srčno popuščanje.

Morfološke spremembe

Po prebolelem revmatizmu so letaki valvularnega aparata znatno odebeljeni, pride do njihove znatne deformacije, površina zaklopke se zmanjša. Če je okvara prisotna dlje časa, lahko pride do odlaganja kalcifikatov v dnu kuspsov mitralne zaklopke.

Po infekcijskem endokarditisu lahko pride do perforacije in trganja loput zaklopk, pretrganja akordov in lahko se razvije absces zaklopnega obroča.

S prirojeno različico prolapsa mitralne zaklopke so njeni letaki miksomatsko spremenjeni, pogosto se lahko poveča velikost samih letakov in njihovih akordov.

Klinična klasifikacija

Prolaps mitralne zaklopke je lahko primarni in sekundarni. Primarni prolaps nastane zaradi prirojene displazije vezivnega tkiva. Praviloma ima ugoden potek in prognozo. Sekundarni prolaps je posledica predhodnega ali dolgotrajnega obstoječa bolezen srčno-žilnega sistema.

Glede na ehokardiografske (ultrazvočne) znake je bolezen razdeljena na več stopenj:

• prolaps mitralne zaklopke 1. stopnje - lističi prolapsajo za 3-6 mm;
• prolaps mitralne zaklopke 2. stopnje - lističi prolapsajo za 6-9 mm;
• prolaps mitralne zaklopke 3. stopnje - lističi prolapsajo več kot 9 mm.

Takšne spremembe so zelo jasno vidne na fotografiji prolapsa mitralne zaklopke, opravljene med ultrazvočnim pregledom.

Manifestacije bolezni

Čas, ko se pojavijo prvi simptomi prolapsa mitralne zaklopke, je v celoti odvisen od vzrokov, ki so povzročili bolezen, starosti bolnika, pri katerem se je prvič pojavila, resnosti in hitrosti razvoja ter stanja srčne mišice.

Po prebolelem revmatizmu se lahko simptomi bolezni pojavijo tudi po dvajsetih letih. Če pride do pretrganja akordov ali disfunkcije papilarnih mišic, potem manifestacije ne bodo pustile čakati. V tem primeru se bolezen hitro razvija in hitro napreduje.

Sprva se bolniki pritožujejo zaradi šibkosti in utrujenosti. Nato se postopoma pridruži zasoplost, ki praviloma ne doseže stopnje zadušitve. Pogosto bolniki opazijo pojav hitrega srčnega utripa, ki je posledica razvoja atrijske fibrilacije.

Z napredovanjem bolezni se pridruži srčno popuščanje, ki se izraža s srčnim edemom. Bolnike skrbijo bolečine v prsih, glavoboli, ki po svojih značilnostih spominjajo na migrene, omotico. Nekateri bolniki opažajo pojav ortostatskih simptomov (z močnim porastom tlak tudi močno pade na najvišje možne vrednosti, medtem ko se pojavi omotica do izgube zavesti).

Ženske se lahko pritožujejo zaradi simptomov, kot so slabost, občutek cmoka v grlu, vegetativne krize, povečano potenje, astenični sindrom, občasna vročina. Hkrati pojav vegetativnih kriz ni posledica aktivne telesne dejavnosti ali prekomernega psiho-čustvenega stresa.

Pri natančnem pregledu bolnikov pozornost pritegnejo naslednji simptomi: zaradi dilatacije levega srca se poveča relativna neumnost srce (določeno med tolkanjem prsnega koša), sistolični šum na vrhu (določen med avskultacijo pacienta). Po prebolelem revmatizmu je hrup definiran kot pansistolični, njegovega značaja je pihanje, visoke frekvence in stalne jakosti. Hrup se sliši na veliki površini in se izvaja pod levo lopatico, njegova intenzivnost se ne spremeni niti pri motnjah srčnega ritma.

Izolirani prolaps sprednje lopute mitralne zaklopke ima enake simptome.

Diagnoza bolezni

Za postavitev diagnoze prolapsa mitralne zaklopke je dovolj, da zdravnik med avskultacijo sliši značilen klikajoč zvok zapiranja loput zaklopk ali srčni šum. Ehokardiografska študija pomaga potrditi sume specialista in določiti stopnjo mitralne regurgitacije.

Spremembe v elektrokardiogramu bodo omogočile tudi sum na kršitve v delovanju ventilnega aparata.

Načela zdravljenja

Če obstaja huda mitralna regurgitacija, potem pred vodenjem kirurški posegi in zobozdravstvenih posegih, morajo takšni bolniki jemati profilaktične antibiotike. To je potrebno, da se prepreči možnost okužbe valvularnega aparata srca z bakterijami, ki lahko med temi posegi vstopijo v človeško kri.

Indikacija za kirurško zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke je pojav prvih simptomov dekompenzacije bolnikovega stanja. Indikacija je tudi prisotnost infektivnega endokarditisa, ko je tekoča antibiotična terapija neučinkovita. V tem primeru je mogoče izvesti tako zamenjavo samega ventila kot tudi operacije, namenjene ohranjanju ventilnega aparata (plastike). Če operacija zaradi nekaterih pogojev ni mogoča, se izvaja terapija, ki je namenjena kompenzaciji srčnega popuščanja.

Napoved

Napoved bolezni je odvisna od vzroka in stopnje prolapsa mitralne zaklopke. Toda na splošno je napoved pri primarni različici patologije precej ugodna. Najpogosteje tok patološki proces preden se pridružijo simptomi mitralne, nato pa srčno popuščanje mine brez hudih kliničnih simptomov. Takšni bolniki imajo povečano toleranco za telesno aktivnost. Iz tega je razvidno, da prolaps mitralne zaklopke ni ovira za šport. Pomembno je, da mora biti nosečnost s prolapsom mitralne zaklopke - to ni kontraindikacija za nosečnost in porod.

V stiku z

Sošolci

Mitralna regurgitacija je disfunkcija loput mitralne zaklopke. Mitralna zaklopka se nahaja med levim prekatom in levim atrijem. Ko se levi atrij skrči, kri vstopi v ventrikel. Po tem levi atrij blokira mitralni ventil in kri iz levega prekata vstopi v aorto.

Če mitralni ventil ne zagotavlja popolne blokade, se njegove stene ne skrčijo dovolj in se začnejo upogniti, kar vodi v obratni proces - pretok krvi iz levega prekata v levi atrij. Ta proces vodi do motenj krvnega obtoka. Kardiovaskularni sistem upočasni procese črpanja krvi. Tlak začne padati, kar povzroči pomanjkanje kisika v organih in tkivih.

Mitralna regurgitacija se lahko razvije v ozadju prirojenih ali pridobljenih patologij.

Vzroki prirojenih napak:

• dedna patologija;
• neuspeh pri oblikovanju srca med razvojem ploda;
• deformacija mitralne zaklopke.

Vzroki pridobljene patologije:

• revmatizem;
• sistemski eritematozni lupus;
• infekcijski endokarditis;
• miokardni infarkt;
• poškodba prsnega koša.

Glede na količino povratnega toka krvi v primeru okvare mitralnega ventila ločimo več stopenj patologije:

1. Mitralno regurgitacijo 1. stopnje spremlja protitok, katerega prostornina ne presega 25%. Patološko odstopanje v začetni fazi se morda ne manifestira na noben način, saj bolnik nima nobenih pritožb. EKG ne razkriva nepravilnosti v delovanju zaklopke. Identificirati patologijo 1. stopnje je mogoče le s pomočjo dopplerografije.
2. Mitralna regurgitacija 2. stopnje je resnejša patologija. Povratni volumen doseže 50%, kar je vzrok za nastalo pljučno hipertenzijo. To stanje lahko vodi do sekundarnih sprememb v srčni mišici. EKG razkriva nenormalnosti zaradi širjenja meja srca. Potrebno je zdravljenje.
3. Pri patologiji 3. stopnje povratni pretok krvi iz ene komore v drugo doseže 90%. Dodane so sekundarne miokardne spremembe v obliki hipertrofije levega prekata. Obstaja premik meja srca na levo stran. Spremembe so jasno vidne na EKG.
4. Mitralna regurgitacija 4. stopnje je huda oblika, ki lahko povzroči popolno izgubo zmogljivosti. Zdravljenje z zdravili ni učinkovito, potrebna je operacija.

Glede na klinični potek delimo regurgitacijo mitralne zaklopke na akutno in kronično. V prvem primeru so spremembe nenadne. Kronično obliko spremlja postopno povečanje regurgitacije ventila.

Z regurgitacijo 1. stopnje patologija nima izraziti znaki. To stanje lahko traja do nekaj let.

Za 2. stopnjo so značilni naslednji simptomi:

V 3. razredu je:

Za 4. stopnjo je značilen pojav atrijske fibrilacije in srčnega popuščanja.

Diagnostika

Mitralno regurgitacijo diagnosticiramo z ultrazvokom srca. V nekaterih primerih se uporablja dopplerografija, s pomočjo katere se določi stopnja patologije.

Za ugotavljanje vzroka regurgitacije se izvaja tudi ECHO-KG.

Pomožne študije se izvajajo:

Med predoperativno pripravo je predpisana koronarna angiografija. Ta anketa izvaja se v primeru suma na ishemično naravo nastale patologije. Zdravljenje predpiše zdravnik po ustrezni diagnozi.

Medicinski ukrepi

Medicinski blago zdravljenje asimptomatske oblike patologije niso potrebne.

Na 2 stopnjah okvare imenujemo:

Pri razvoju atrijske fibrilacije je primerno zdravljenje s posrednimi antikoagulanti.

Pri 3-4 stopinjah je zdravljenje z zdravili neustrezno, potreben je kirurški poseg.

Napredovanje patologije se pojavi le pri 5-10 bolnikih od 100. Skupina z minimalnim tveganjem ima prognozo 80% petletnega preživetja in 60% desetletnega preživetja.

Pri ishemični naravi je klinična slika manj ugodna: obstaja huda motnja krvnega obtoka, kar zmanjša preživetje in poslabša prognozo.

Bolnike z mitralno regurgitacijo katere koli stopnje je treba redno pregledovati pri kardiologu, kardiokirurgu in revmatologu, da ocenijo stopnjo razvoja patologije.

Iskanje po spletnem mestu

Če med odgovori na to vprašanje niste našli informacij, ki jih potrebujete, ali če je vaša težava nekoliko drugačna od predstavljene, poskusite zdravniku na isti strani postaviti dodatno vprašanje, če je na temo glavnega vprašanja. Postavite lahko tudi novo vprašanje in naši zdravniki vam bodo čez nekaj časa odgovorili. Zastonj je. Informacije, ki jih potrebujete, lahko poiščete tudi v podobnih vprašanjih na tej strani ali prek iskalne strani na spletnem mestu. Zelo vam bomo hvaležni, če nas priporočite svojim prijateljem na družbenih omrežjih.

Medportal 03online.com zagotavlja zdravniška posvetovanja v načinu korespondence z zdravniki na spletnem mestu. Tukaj dobite odgovore pravih strokovnjakov na svojem področju. Trenutno lahko na spletnem mestu dobite posvetovanje na 45 področjih: alergolog, venerolog, gastroenterolog, hematolog, genetika, ginekolog, homeopat, dermatolog, otroški ginekolog, otroški nevrolog, otroški kirurg, otroški endokrinolog, nutricionist, imunolog, infektolog, kardiolog, kozmetolog, logoped, mamolog. , narkolog, nevropatolog, nevrokirurg, nefrolog, onkolog, rak, ortoped-travmatolog, oftalmolog, pediater, plastični kirurg, proktolog, psihiater, psiholog, pulmolog, revmolog, seksolog, zobozdravnik, urolog, farmacevt, fitoterapevt, flebolog, kirurg, endodes Rinolog.

Odgovorimo na 95,71 % vprašanj.

Regurgitacija mitralne zaklopke. Kaj je to?

Mitralna regurgitacija, insuficienca mitralne zaklopke, regurgitacija mitralne zaklopke ali mitralna insuficienca so sinonimi. Izraz regurgitacija se ne uporablja le v kardiologiji, ampak tudi v drugih vejah medicine. Dobesedno pomeni "povratna poplava", to je, da se med regurgitacijo tekočina začne premikati proti naravnemu toku.

Da bi razumeli mehanizme izvora povratnega pretoka krvi v srčnih votlinah, se morate spomniti anatomije srca in pomena zaklopk v njem. Človeško srce je votel organ, ki je sestavljen iz štirih povezanih votlin (prekatov). Te votline se krčijo ena za drugo. V sistoli prekatov (med obdobjem krčenja mišic) se kri izloča v žile velikega kroga (aorte) in majhnega kroga (pljučne arterije) krvnega obtoka. V svoji diastoli (med obdobjem sprostitve) se votline prekatov napolnijo z novo količino krvi, ki prihaja iz atrijev. Pri delu srca je zelo pomembno, da se kri giblje enosmerno. To zagotavlja optimalno obremenitev srčne mišice in ustrezno opravljanje funkcij.

Ventili služijo kot dušilci, ki preprečujejo vračanje krvi iz prekatov v atrije med sistolo. Vsaka zaklopka je sestavljena iz vezivnega tkiva (kite). Na miokard so pritrjeni s papilarnimi mišicami. Mitralna zaklopka se nahaja na levi strani srca in je bikuspidalna zaklopka. V diastoli so papilarne mišice sproščene, ventili odprti in pritisnjeni na notranjo površino levega prekata. Med ventrikularno sistolo se papilarne mišice krčijo hkrati z miokardom in vlečejo kite zaklopk. Tesno se zapirajo drug z drugim in preprečujejo vračanje krvi v atrije.

Zakaj pride do mitralne regurgitacije?

• Akutna poškodba srca, ki vodi do ločitve bradavičnih mišic ali lističev mitralne zaklopke.

Stopnje mitralne regurgitacije

Mitralna regurgitacija 1. stopnje (minimalna) je najbolj začetna stopnja razhajanja ventilov. Njihov odklon v levi atrij se ne pojavi za več kot 3–6 mm. Ta stopnja se praviloma klinično ne manifestira. Pri poslušanju srca (avskultacija) lahko zdravnik sliši značilen šum na vrhu ali "klik" mitralne zaklopke, značilen za prolaps. Potrdite regurgitacijo je mogoče le z ehokardiografsko študijo srca (ultrazvok).

Mitralna regurgitacija 2. stopnje je vračanje krvi v volumnu 1/4 ali več celotne količine krvi v levem prekatu. Prolaps ventila v tem primeru je lahko od 6 do 9 mm. Pri tej stopnji postane obremenitev levega prekata večja, saj se poveča količina krvi, ki jo je treba črpati. Poleg tega se poveča pritisk v pljučnih venah in v celotnem pljučnem obtoku. Vse to se kaže s pritožbami v obliki kratkega dihanja, šibkosti in utrujenosti, srčnih aritmij in včasih bolečine v predelu srca. Bolnik lahko doživi predsinkopo in omedlevico. Če se ne zdravi, se lahko razvije srčno popuščanje.

Mitralna regurgitacija 3. stopnje je vračanje krvi iz ventrikla v atrij v volumnu več kot 1/2 volumna ventrikla. Prolaps v tem primeru je lahko več kot 9 mm odklon ventila. To je huda stopnja, ki preobremeni ne le leve dele srca, ampak tudi desne. Pljučna insuficienca se razvije s hudo kratko sapo, cianozo kože, kašljem in piskanjem med dihanjem. Srčno popuščanje se kaže v obliki edema, portalne hipertenzije (povečan pritisk v žilah jeter) in motenj srčnega ritma.

Mitralna regurgitacija 4 stopinje je izjemno resno stanje, ki ga spremlja srčno popuščanje in se pojavi, ko se kri v levem prekatu vrne v volumnu več kot 2/3.

Zdravljenje je predpisano glede na stopnjo regurgitacije in vzrok, ki je povzročil. Lahko je medicinsko ali kirurško.

Disfunkcija mitralne zaklopke je izraz, ki ga pogosto srečamo pri zdravniška praksa, vključuje organske motnje, prirojene in pridobljene. Da bi razumeli, kaj je to, morate razumeti, kakšno vlogo ima mitralni ventil pri delu srca.

Ventil, ki se nahaja med levim prekatom in levim atrijem, se imenuje mitralni ventil. Mitralna zaklopka (valva mitralis) se zapre v trenutku krčenja levega prekata in prepreči povratni tok krvi v levi atrij.

Valva mitralis je sestavljena iz dveh ventilov, pritrjenih z akordi, pritrditev izvajajo papilarne in papilarne mišice, ta struktura omogoča učinkovito delovanje v dveh fazah (sistola, diastola).

Za diastolo (ali sprostitev) je značilno povešanje njegovih ventilov, medtem ko prehaja tok krvi, usmerjen iz levega atrija v levi prekat.

Faza sistole oziroma kontrakcije ne omogoča povratka krvnega obtoka v levi atrij, takšne stoodstotne funkcionalnosti valve mitralis med sistolo z vgradnjo proteze še ni mogoče doseči.

Disfunkcija mitralne zaklopke

Razlogov za nedelovanje funkcije je veliko. Simptomi so odvisni od resnosti lezije valve mitralis.

Najpogostejši simptomi:

• aritmija;
• dispneja;
• nestrpnost do telesne dejavnosti;
• nediagnosticiran kašelj ponoči.

Bolezni, ki povzročijo motnje v delovanju zaklopke, povzročijo mitralno stenozo ali kombinirano pridobljeno srčno bolezen.

Glavne kršitve valve mitralis:

• prolaps;
• infekcijski endokarditis;
• revmatizem;
• prirojene okvare;

Prolaps mitralne zaklopke

Prolaps je protruzija njegove konice ali dveh kolic med sistolo proti levemu atriju. Bolezen se najpogosteje diagnosticira pri mladih in otrocih.

Prolaps mitralne zaklopke pri otrocih je prirojen. Pri odraslih je lahko sekundarna posledica endokarditisa, revmatizma ali mehanske poškodbe.

Obstajajo tri stopnje kršitve:

• Motnja 1. stopnje povzroči določeno intoleranco za vadbo, mladostniki na splošno normalno prenašajo vadbo, vendar se utrudijo hitreje kot zdravi otroci. Med pregledom in avskultacijo se slišijo posamezni kliki. Krvni obtok doseže lističe zaklopk, stopnja regurgitacije je minimalna.
• Kršitev druge stopnje vodi do bolečine v prsih, šibkosti, kratkega dihanja. Stopnja regurgitacije je šibka, pretok lahko doseže sredino atrija.
• Prolaps tretje stopnje se zdravi samo z zamenjavo ventila z umetnim. Tako hudi simptomi, kot so hudi glavoboli, tahikardija, bolečine v trebuhu, težko dihanje, subfebrilna temperatura in omedlevica, so povezani z močno regurgitacijo.

Prolaps prve stopnje ne zahteva zdravljenja.

Dodatni akord

Dodatni akord se nanaša na manjše okvare in običajno ne moti normalnega fiziološkega stanja telesa. Ta dodatna nit se najpogosteje oblikuje v votlini levega prekata.

Dogaja se, da obstaja več akordov, v tem primeru se odvečno vezivno tkivo nahaja ne le v srcu, ampak tudi na drugih delih telesa, kar povzroča bolezni številnih notranjih organov in mišično-skeletnega sistema.

To motnjo imenujemo displazija vezivnega tkiva.

Značilnosti displazije vezivnega tkiva pri otroku:

• Kršitev v strukturi okostja.
• Skolioza in deformirane okončine.
• Nepravilen razvoj skeletnih mišic.
• Spremembe notranjih organov.

Tetive lahko postavimo vzdolžno, diagonalno ali prečno. Na delo srca vplivajo prečne strune, ki ovirajo pretok krvi, kar negativno vpliva na delo miokarda. V odrasli dobi prečna tetiva povzroči aritmijo.

Pri mladostnikih začne dodatni akord vplivati ​​na delo srca v obdobju intenzivne rasti, pri otrocih se lahko diagnosticirajo bolečine v srcu, šibkost, nestrpnost do fizičnega napora, nestabilnost duševnih procesov, VVD in pogosta omotica.

Zgoraj našteti simptomi se lahko pojavijo tudi v odrasli dobi. Ob sumu na razvoj anomalije kardiolog bolnika napoti na ultrazvok, EKG in obremenitvene teste.

Po postavitvi diagnoze so predpisani simptomatsko zdravljenje in wellness postopki. V hujših primerih se akord izreže kirurško.

insuficienco mitralne zaklopke

Nenormalna zaklopka, ki se ne zapira, omogoča pretok krvi skozi levi prekat v levi atrij, kar povzroča težave pri delovanju srčno-žilnega sistema.

Glavni vzroki anomalije:

• disfunkcija papilarne mišice;
• prolaps mitralne zaklopke;
• revmatizem;
• mehanska poškodba notohorda.

V redkih primerih je vzrok za okvaro zaklopke miksom v levem atriju ali huda kalcifikacija obroča zaklopke.

Disfunkcija papilarnih mišic se najpogosteje diagnosticira pri novorojenčkih.

Glavni vzroki anomalije:

• nepravilna namestitev leve koronarne arterije;
• akutna faza miokarditisa;
• fibroelastoza;
• miksomatozna sprememba v tkivih zaklopk.

Preboleli miokardni infarkt z anevrizmo lahko povzroči valvularno insuficienco in fibrozo papilarne mišice pri odraslih, pogosteje pri starejših.

Napad angine pektoris povzroči ishemijo ali infarkt v predelu papilarnih mišic, ki izgubijo sposobnost krčenja. V sistolični fazi zdrava mišica potegne zaklopko k sebi, prizadeta pa se pogrezne v predel levega atrija.

Kako lahko odkrijemo mitralno insuficienco v fazi nepoškodovanega krvnega obtoka? Z anomalijo se pojavijo naslednji simptomi:

• Zasoplost zaradi povečanega tlaka v levem atriju. Povezan je s CV valom.
• Ortnerjev sindrom povzroča hripav glas.
• Rentgensko slikanje kaže razširjene vene v zgornjem delu desnega pljuča.

Terapija mitralne regurgitacije

Bolezen se zdravi konzervativno, medikamentozno in kirurško.

Zdravljenje z zdravili je predpisano za bolnike brez ali z blago regurgitacijo.

Najprej se odpravijo glavne bolezni: endokarditis, revmatizem. Inhibitorji, kardiotoniki, kardiotrafikanti in antioksidanti obnovijo motnje krvnega obtoka.

V primeru aritmij in jasno izraženih motenj električne prevodnosti kardiologi predpisujejo zaviralce adrenergičnih receptorjev in srčne glikozide.

Operacija se izvaja v takih primerih:

• Volumen pretoka krvi je 40% celotnega minutnega volumna srca.
• Z neučinkovitostjo antibiotikov pri zdravljenju endokarditisa.
• Skleroza subvalvulov in letakov ter fibrozna deformacija zahtevajo kirurški poseg.
• S hudim srčnim popuščanjem in tromboembolijo.

Protetika zaklopk se izvaja z zamenjavo z bioprotezami, vendar kardiologi izkoristijo vsako priložnost, da ohranijo bolnikovo naravno zaklopko, saj nobena proteza ne more v celoti opravljati svoje funkcije.