aortna stenoza(stenoza ustja aorte) - zožitev aorte v predelu aortna zaklopka ki ga loči od srca. Posledično je moten normalen odtok krvi iz levega prekata. Bolezen se razvija precej počasi. Pogosto se ta patologija pogosto kombinira z lezijo mitralna zaklopka ki se nahaja med levim atrijem in levim prekatom.

Aortna stenoza predstavlja 25 % vseh srčnih napak. Iz neznanih razlogov bolezen prizadene moške 3-krat pogosteje kot ženske. 2% ljudi, starejših od 65 let, trpi za to napako. In s starostjo se odstotek ljudi z aortno stenozo povečuje.

Vzroki bolezni

Aortna stenoza je lahko prirojena in pridobljena.

Prirojene patologije, ki so nastale že pred rojstvom dojenčka, natančneje v prvem trimesečju nosečnosti.

1. Brazgotina vezivnega tkiva pod aortno zaklopko.
2. Vlaknasta diafragma (film) z luknjo, ki se razvije nad ventilom.
3. nenormalen razvoj ventil. Sestavljen je iz 2 kril namesto iz 3.
4. Enojni ventil.
5. Ozek aortni obroč.

Te spremembe se lahko pojavijo pri novorojenčku od prvih dni življenja. Toda v večini primerov takšne anatomske značilnosti postopoma poslabšajo krvni obtok, simptomi bolezni pa se pojavijo do 30. leta starosti.

Vzroki pridobljene aortne stenoze

Sistemske bolezni, povezane z oslabljeno imunostjo Te bolezni vodijo do dejstva, da vezivno tkivo raste na mestu pritrditve aorte na levi prekat, kar zoži lumen aorte in moti odstranitev krvi iz srca. V prihodnosti se kalcij hitreje odlaga na prizadetih območjih, kar dodatno zoži kanal in naredi ventile neelastični.

Nalezljive bolezni, povezane z bakterijami ali virusi

1. Osteitis deformans je lezija kosti.
2. Infektivni endokarditis je vnetje notranje sluznice srca.

Okužba se s krvjo širi po telesu, mikroorganizmi pa se naselijo v srčnih votlinah. Razmnožijo se in tvorijo kolonije, ki so nato prekrite z vezivnim tkivom. Posledično se v različnih delih srca, predvsem na konicah zaklopk, pojavijo izrastki, podobni polipom. Zaradi njih so lističi zaklopk debeli in masivni ter lahko povzročijo njihovo zlitje.

Bolezni, povezane s presnovnimi motnjami

1. Kronična ledvična bolezen.

V večini primerov ti pogoji vodijo do dejstva, da pride do mišičnih sprememb v aortnem ustju in odlaganja kalcija. Stena aorte izgubi elastičnost in se zadebeli. V tem primeru so lističi zaklopk rahlo prizadeti, aorta pa postane podobna peščeni uri.

Ne glede na to, kaj povzroča aortno stenozo, je rezultat vedno enak – moten je pretok krvi in ​​vsem organom primanjkuje hranil. To pojasnjuje pojav simptomov bolezni.

Simptomi in zunanji znaki

Običajno je luknja 2,5-3,5 cm 2. V začetnih fazah, ko je zožitev nepomembna, je aortna stenoza asimptomatska (I stopnja, luknja 1,6 - 1,2 cm 2). Prvi znaki bolezni se pojavijo, ko se ventilni obroč zoži na 1,2 - 0,75 cm 2 (II stopnja). V tem obdobju lahko moti zasoplost med telesno aktivnostjo. Ko očistek doseže 0,5 - 0,74 cm 2 (III stopnja), se pojavijo resne motnje krvnega obtoka.

Za določitev stopnje aortne stenoze zdravniki uporabljajo poseben indikator - gradient tlaka. Označuje razliko v krvnem tlaku pred aortno zaklopko, v levem prekatu in za njim v aorti. Ko ni zožitve in kri teče v aorto brez ovir, je razlika v tlaku minimalna. Toda bolj izrazita je stenoza, višji je gradient tlaka.

I stopnja: 10 - 35 mm Hg. Umetnost.
II stopnja: 36 - 65 mm Hg. st
III stopnja: nad 65 mm Hg. Umetnost.

Zdravstveno stanje pri III stopnji stenoze ustja aorte:

• Bleda koža;
• hitra utrujenost;
• zasoplost pri naporu;
• bolečine za prsnico med fizičnim in duševnim stresom;
• kršitve srčni utrip- aritmija;
• palpitacije;
• kašelj, ki ni povezan z bolezni dihal in napadi astme;
• omedlevica, ki ni povezana z vadbo in stresom;
• povečanje jeter;
• edem uda.

Objektivni simptomi, ki jih zazna zdravnik

• bledica kože, povezana s spazmom majhnih žil kože. To je posledica dejstva, da srce ne črpa dovolj krvi v arterije in se te refleksno krčijo;
• utrip počasen (manj kot 60 utripov na minuto), redek in slabo napolnjen;
• na prsih zdravnik čuti tresenje, ki se pojavi zaradi dejstva, da kri prehaja skozi ozko odprtino v aorto. Hkrati pretok krvi ustvarja turbulence, ki jih zdravnik čuti pri roki, kot vibracije;
• poslušanje s fonendoskopom (cevko) razkrije srčni šum in oslabljen zvok zapiranja kuspsov aortne zaklopke, kar zdravi ljudje jasno slišan;
• v pljučih se slišijo mokri zvoki;
• pri tapkanju ni mogoče ugotoviti povečanja srca, čeprav se stena levega prekata zgosti.

Podatki instrumentalne preiskave pri stenozi ustja aorte

elektrokardiogram (EKG), je lahko nespremenjen ali prikazuje:

• povečanje levega prekata;
• povečanje levega atrija;
• motnje srčnega ritma;
• kršitve prevodnosti biotokov skozi srce.

rentgensko slikanje prsni koš:

• razširitev aorte nad mestom stenoze;
• odlaganje kalcija v ustju aorte;
• znaki stagnacije v pljučih - območja zatemnitve.

ehokardiografija(ultrazvok srca):

• zadebelitev vrvic aortnega ventila;
• zmanjšanje vstopa v aorto;
• povečanje levega prekata.

Doppler ehokardiografija:

• znaki kršitve razmerja tlakov med levim prekatom in aorto - poveča se gradient tlaka;
• del krvi med krčenjem ne more v aorto in ostane v levem prekatu.

Srčna kateterizacija:

• spremembe v razmerju tlaka;
• zmanjšana velikost odprtine aortne zaklopke.

koronarna angiografija(opravite osebe, starejše od 35 let, hkrati s kateterizacijo)

• ateroskleroza (blokada) koronarnih arterij;
• koronarna srčna bolezen - koronarne žile ne oskrbujejo srčne mišice s krvjo;
• zmanjšanje količine krvi, izločene iz levega prekata.

Ne pozabite, da je po pojavu simptomov bolezni povprečna pričakovana življenjska doba brez zdravljenja 5 let. Zato ne odlašajte z obiskom zdravnika in upoštevajte vsa njegova priporočila.

Diagnostika

Elektrokardiogram EKG
Skupna in dostopna študija srca, ki temelji na registraciji električnih impulzov, ki se pojavijo med njegovim delovanjem. Zapisani so na papirnem traku v obliki lomljene črte. Vsak zob pove o porazdelitvi biotokov v različne dele srca. Pri stenozi ustja aorte se odkrijejo naslednje spremembe:

• povečanje in preobremenitev levega prekata;
• povečanje levega atrija;
• kršitve prevodnosti biotokov v steni levega prekata;
• V hudi primeri srčne aritmije.

Rentgenski pregled prsnega koša
Preiskava, pri kateri žarek rentgenskih žarkov prehaja skozi tkiva telesa in ga le-ta neenakomerno absorbirajo. Posledično je mogoče dobiti slike organov na rentgenskem filmu in ugotoviti, ali v njih obstajajo spremembe, povezane z boleznijo:

• razširitev aorte nad zoženim območjem;
• zatemnitev v pljučih - znaki edema;

Ehokardiografija (EchoCG ali ultrazvok srca)
Neškodljiv in neboleč pregled srca brez kontraindikacij. Temelji na lastnostih ultrazvoka, ki prodre v tkiva, se delno absorbira in tam razprši. Ampak večina ultrazvočni valovi se odbijejo in zabeležijo s posebnim senzorjem. Ultrazvočni odmev pretvori v sliko, ki omogoča spremljanje delovanja organa v realnem času. Da bi čim bolj natančno preučili spremembe na srcu, ga pregledamo z različnih zornih kotov. To razkriva naslednje spremembe:

• zožitev aortne odprtine;
• povečanje sten levega prekata;
• usedline kalcija na lističih aortnega ventila;
• okvara ventila.

Doppler ehokardiografija
Ena od vrst ultrazvoka, ki vam omogoča preučevanje gibanja krvi v srcu. Senzor podobno kot radar zazna gibanje velikih krvnih celic. Tako je mogoče določiti razliko tlaka v levem prekatu in aorti. Z aortno stenozo presega 30 mm Hg. Umetnost.

Srčna kateterizacija
Metoda preučevanja srca od znotraj. V veliko krvno žilo na stegnu ali podlakti se vstavi tanka, gibljiva cevka, ki zlahka preide v srce. Zdravnik nadzoruje napredovanje sonde z rentgensko opremo, ki v realnem času pokaže, kje se nahaja kateter. Posredno lahko meri tlak v aorti in levem prekatu. Diagnozo potrjujejo naslednji podatki:

• tlak v prekatu se poveča, v aorti pa se, nasprotno, zmanjša;
• zožitev aortne odprtine;
• kršitev odtoka krvi iz levega prekata.

koronarna angiografija
večina natančna metodaštudije krvnih žil, ki oskrbujejo srce s krvjo. Študija se izvaja sočasno s kateterizacijo srca pri ljudeh, starejših od 35 let. V tej starosti se začnejo motnje v delovanju srčnih žil. Skozi lumen v sondi se v kri vbrizga kontrastno sredstvo, ki absorbira rentgenske žarke. Zahvaljujoč tej lastnosti je mogoče na rentgenskem slikanju videti, kaj se dogaja v koronarnih žilah srca. Študija pomaga ugotoviti:

• zmanjšanje votline levega prekata;
• zgostitev njegovih sten;
• deformacija in motena gibljivost loput ventilov;
• blokada srčnih arterij;
• povečanje premera aorte.

Zdravljenje aortne stenoze

Če so vam diagnosticirali aortno stenozo, se je morate izogibati aktivne vrstešport in telesna aktivnost tudi če ni simptomov bolezni. Priporočljivo je tudi omejiti vnos soli. Če zdravnik meni, da operacija ni potrebna, boste morali redno obiskovati kardiologa (vsaj enkrat letno). To bo pomagalo preprečiti napredovanje bolezni in razvoj infektivnega endokarditisa.

Zdravljenje

Če obstajajo znaki bolezni, bo zdravnik priporočil jemanje srčnih glikozidov in diuretikov. Ne morejo razširiti lumna aorte, vendar izboljšajo krvni obtok in stanje srca. Za razliko od drugih bolezni, ki vodijo do srčnega popuščanja, z aortno stenozo ni priporočljivo jemati zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta in previdno srčnih glikozidov.

Dopaminergična zdravila: dopamin, dobutamin
Izboljšajo delovanje srca, zaradi česar se bolj aktivno krči. Posledično se poveča pritisk v aorti in drugih arterijah in kri bolje kroži po telesu. Ta zdravila se dajejo intravensko: 25 mg dopamina se razredči v 125 ml raztopine glukoze.

Diuretiki: torasemid (Trifas, Torsid)
Pospešuje izločanje vode iz telesa, kar pripomore k manjši obremenitvi srca, ki mora črpati manj krvi. Oteklina izgine, dihanje postane lažje. Ta zdravila delujejo nežno in jih je mogoče jemati vsak dan, dolgo časa. Dodelite 5 mg enkrat na dan zjutraj.

Vazodilatatorji: nitroglicerin
Uporablja se za lajšanje bolečin v srcu. Raztopimo ga pod jezikom, da pospešimo učinek. Toda pri aortni stenozi lahko nitroglicerin in drugi nitrati povzročijo zaplete. Zato jih jemljejo le na recept.

Antibiotiki: cefaleksin, cefadroksil
Uporabljajo se za preprečevanje infektivnega endokarditisa (vnetja notranje sluznice srca) pred obiskom zobozdravnika, bronhoskopijo in drugimi manipulacijami. Nanesite enkrat 1 g na uro pred postopkom.

Operacija

Operacija najbolj učinkovita metoda zdravljenje aortne stenoze. Izvesti ga je treba, preden se razvije odpoved levega prekata, sicer se tveganje zapletov med operacijo močno poveča.

Kakšna je najboljša starost za operacijo prirojene aortne stenoze?

Treba je odpraviti vzrok zožitve ustja aorte, preden pride do nepopravljivih sprememb v srcu in se obrabi zaradi preobremenjenosti. Torej, če se je otrok rodil s stenozo III stopnje, se operacija izvede v prvih mesecih. Če je stenoza nepomembna, se izvaja po koncu obdobja rasti, po 18 letih.

Vrste operacij

Za uporabo v protetiki:

1. presadek lastne zaklopke pljučna arterija Rossova operacija. Namesto tega je v pljučno arterijo nameščena umetna zaklopka. Avtotransplantat se vgradi pri otrocih in mladostnikih. Še naprej raste, se ne obrabi in ne povzroča krvnih strdkov. Vendar pa se takšna operacija šteje za precej zapleteno in traja približno 7 ur.
2. Človeška zaklopka, vzeta iz trupla. Razmeroma dobro se ukorenini, ne povzroča krvnih strdkov in ne zahteva uporabe sredstev za redčenje krvi – antikoagulantov. Vendar se sčasoma obrabi. Po 10-15 letih boste morali zamenjati operacijo. Zato se takšne proteze nameščajo starejšim.
3. Zaklopke iz govejega ali prašičjega perikarda. Takšne zaklopke se tudi obrabijo, zato jih vgrajujejo starejšim od 60 let. Biološke presaditve ne povečajo tveganja za nastanek krvnih strdkov in ljudem ni treba ves čas jemati antikoagulantov. To je še posebej pomembno, če imate želodčne razjede ali druge bolezni. prebavila.
4. Zaklopke iz umetnih materialov so mehanske proteze. Sodobni materiali praktično se ne obrabijo in lahko trajajo desetletja. Toda prispevajo k nastanku krvnih strdkov v srcu in zahtevajo uporabo antikoagulantov (Warfarin, Syncumar) za preprečevanje krvnih strdkov.

Zdravnik izbere vrsto operacije individualno, glede na starost in zdravstveno stanje. Uspešna operacija podaljša življenjsko dobo za desetletja in omogoči normalno delo in življenje.

Aortna stenoza pri novorojenčkih

Aortna stenoza pri novorojenčkih(aortna stenoza) je zožitev največje arterije v telesu, ki odvaja kri iz levega prekata srca in jo raznaša po telesu. Ta srčna bolezen se pojavi pri 4 od 1000 dojenčkov, pri dečkih pa je 3-4 krat pogostejša kot pri deklicah.

Stenoza se lahko pojavi v prvih dneh po rojstvu, če je odprtina aortnega ustja manjša od 0,5 cm, v 30% primerov pa se stanje močno poslabša za 5-6 mesecev. Toda pri večini bolnikov se simptomi aortne stenoze razvijajo postopoma v nekaj desetletjih.

Vzroki prirojene aortne stenoze

Prirojena aortna stenoza se pojavi pri otroku v prvih 3 mesecih po spočetju. To lahko povzroči:

• dedna nagnjenost;
• materine slabe navade, slaba ekologija;
• nekaj genetske bolezni otrok: Williamsov sindrom.

Aortna stenoza pri novorojenčkih je lahko supravalvularna, valvularna (80% primerov) in subvalvularna. V tem primeru obstajajo takšna odstopanja v strukturi srca:

• membrana nad ventilom z ozko luknjo v sredini ali ob strani;
• anomalije v razvoju zaklopke (enojna ali bikuspidalna zaklopka);
• trikuspidalna zaklopka s spojenimi cvetnimi listi in asimetričnimi lističi;
• zožen aortni obroč;
• valj iz povezovanja in mišično tkivo ki se nahaja pod aortno zaklopko v levem prekatu.

Če je ventil sestavljen iz ene vrvice, je stanje novorojenčka zelo resno in zahteva nujno zdravljenje. V drugih primerih se bolezen razvija postopoma. Kalcij se nalaga na lističih zaklopk, vezivno tkivo se razrašča, aortna odprtina se zoži.

Simptomi in zunanji znaki aortne stenoze pri novorojenčkih

dobro počutje

70 % otrok s to prirojeno srčno napako se počuti normalno. Najslabši občutek je pri tistih otrocih, katerih aortna odprtina je manjša od 0,5 cm - III stopnja stenoze. Obstrukcija krvi na izhodu iz levega prekata vodi do resnih motenj krvnega obtoka. Organi prejmejo 2-3 krat manj krvi, kot je potrebno, in doživljajo pomanjkanje kisika.

Po zaprtju aortnega kanala med aorto in pljučno arterijo (v 30 urah po rojstvu) se stanje novorojenčka močno poslabša. Simptomi hude aortne stenoze pri novorojenčkih:

• bleda koža, včasih modra na zapestjih in okoli ust;
• pogosta regurgitacija;
• izguba teže;
• hitro dihanje več kot 20-krat na minuto;
• otrok slabo sesa prsi, težko diha.

Objektivni simptomi

Med pregledom pediater odkrije naslednje znake prirojene aortne stenoze:

• Bleda koža;
• tahikardija nad 170 utripov na minuto;
• pulz na zapestjih skoraj ni otipljiv zaradi slabega polnjenja arterij;
• z uporabo stetoskopa zdravnik posluša srčni šum;
• če je novorojenček razvil sepso, je hrup praktično odsoten zaradi šibkih kontrakcij srca;
• značilnost bolezni - hrup se sliši v žilah vratu;
• pod dlanjo zdravnik čuti tresenje prsnega koša. To je posledica turbulentnih tokov in vrtincev v pretoku krvi v aorti;
• manjša kot je odprtina aortne zaklopke, nižji je krvni tlak. Lahko je drugačen na desni in levi roki;
• funkcija bolezni - simptomi se sčasoma poslabšajo.

Če ima novorojenček luknjo večjo od 0,5 cm, je okvara lahko asimptomatska. Edini znak bolezni v tem primeru je značilen šum v srcu.

Podatki instrumentalne preiskave aortne stenoze pri novorojenčkih

elektrokardiografija s hudo stenozo

• preobremenitev levega prekata;
• neuspeh pri prenosu biotokov v srcu;
• kršitve ritma kontrakcije prekatov.

• znaki stagnacije v pljučih s hudo stenozo - razširjene pljučne krvne žile;
• srce je rahlo povečano v predelu prekatov in zoženo na sredini - pas srca je izrazit.

ehokardiografija

• tvorba (membrana ali valj) nad ali pod aortno zaklopko;
• zožena odprtina aortnega ventila;
• kršitve v ventilu: sestavljen je iz 1 ali 2 ventilov, ki se zaprejo v votlino levega prekata;
• zgostitev mišična stena levi prekat zaradi rasti mišic ali vezivnega tkiva;
• zmanjšanje velikosti notranjega prostora med krčenjem in sprostitvijo.

dopplerografija

• vam omogoča, da ocenite resnost stenoze - velikost vstopne odprtine aorte;
• pomaga izračunati gradient tlaka - značilnosti padca tlaka v levem prekatu in v aorti.

Srčna kateterizacija in angiokardiografija
Te študije se izvajajo precej redko, če obstaja sum, da se je v srcu razvilo več okvar hkrati. Hkrati se lahko izvede balonska valvuloplastika - razširitev lumna aortne zaklopke.
Kot rezultat instrumentalne raziskave Vaš zdravnik bo morda prepoznal vse te znake aortne stenoze ali le nekatere od njih.

Diagnostika

Poslušanje srca - avskultacija
Poslušanje srca s stetofonendoskopom vam omogoča preučevanje zvokov, ki se pojavijo med krčenjem prekatov in zapiranjem arterijskih ventilov, pa tudi hrupa pretoka krvi skozi ohlapno zaprte ventile in zoženi del aorte. . Z aortno stenozo pri novorojenčkih zdravnik sliši:

• grob hrup v srcu in v arterijah na vratu, ki se pojavi, ko kri prehaja skozi zoženo odprtino;
• hiter in nereden srčni utrip.

elektrokardiografija
Metoda za preučevanje električnih tokov v srcu. Je neboleč in popolnoma neškodljiv za otroka. Električni potenciali, posneti na papirnem traku v obliki prekinjene črte, dajejo zdravniku informacije o delovanju srca. Ta študija vam omogoča, da ugotovite ritem srca, obremenitev atrijev in ventriklov, prevodnost biotokov in splošno stanje srčne mišice. Pri stenozi ustja aorte pri novorojenčkih se pojavijo:

• znaki preobremenitve levega prekata;
• tahikardija (hiter srčni utrip) pri novorojenčku, več kot 170 utripov na minuto;
• motnje srčnega ritma - aritmija;
• občasno opazni znaki zadebelitve srca v levem prekatu.

Rentgen prsnega koša
Diagnostična metoda z uporabo rentgenskih žarkov. Prehaja skozi človeška tkiva in organe ter pusti sliko na filmu. Iz slik lahko presodite, kako se organi nahajajo in spremembe, ki se pojavljajo v njih. Neboleča in široko uporabljena metoda za hitre rezultate. Njegova pomanjkljivost: otrok prejme majhno dozo sevanja in da bi bila slika jasna, mora dojenček več sekund ležati pri miru, kar ni vedno mogoče. Znaki aortne stenoze pri novorojenčkih:

• povečana leva stran srca;
• včasih znaki stagnacije krvi v pljučih, ki na sliki izgledajo kot temnenje.

Ehokardiografija ECHOCG ali ultrazvok srca
Metoda temelji na lastnosti ultrazvoka, da se odbija od organov in jih ti delno absorbirajo. Različni načini: M-, B-, dopplerografija in lokacija senzorja v različnih položajih vam omogočajo, da podrobno preučite vse dele srca in njegovo delo. Študija ne škoduje zdravju otroka in ne povzroča nelagodja. Pri novorojenčkih aortno stenozo kažejo:

• deformirane letake aortnega ventila;
• zmanjšana odprtost aortnega ustja;
• pojav turbulentnega pretoka krvi v aorti. Vrtinci in valovi nastanejo, ko kri pod pritiskom teče skozi zoženo območje;
• zmanjšanje votline levega prekata zaradi rasti njegovih sten;
• spremembe ravni krvnega tlaka v levem prekatu in aorti med krčenjem srca.

Srčna kateterizacija
Pregled srca s tanko cevko – katetrom. Injicira se skozi žile v votlino srca. S pomočjo sonde lahko določite tlak v srčnih komorah in vbrizgate kontrastno sredstvo, po katerem se posnamejo rentgenski žarki. Omogočajo vam določitev stanja žil srca in njegovih struktur. Novorojenčke testiramo pod splošna anestezija. V zvezi s tem se kateterizacija novorojenčkov izvaja redko. Znaki aortne stenoze:

• zožitev aortne odprtine;
• povečanje tlaka v levem prekatu in njegovo zmanjšanje v aorti.

Zdravljenje

Brez zdravljenja umrljivost zaradi aortne stenoze v prvem letu življenja doseže 8,5%. In naslednje leto po 0,4 %. Zato je zelo pomembno upoštevati priporočila zdravnika in pravočasno opraviti pregled.

Če ni potrebe po nujni operaciji, jo lahko odložimo do 18. leta, ko se konča obdobje rasti. V tem primeru bo mogoče namestiti umetno zaklopko, ki se ne obrabi in ne zahteva zamenjave.

Zdravljenje
Jemanje zdravil ne odpravi težave, lahko pa ublaži simptome bolezni, izboljša delovanje srca in odpravi zastoje krvi v pljučih.

Prostaglandini (PGE)
Te snovi preprečujejo zaprtje odprtega arterioznega duktusa. Prvi dan jih dajemo tistim otrokom, katerih aortna odprtina je le nekaj milimetrov. V tem primeru povezava med aorto in pljučno arterijo (odprti ductus arteriosus) izboljša cirkulacijo v pljučih in hrani organe. Da ostane arterijski kanal odprt pred operacijo, se PGE 1 daje intravensko s kapalko s hitrostjo 0,002-0,2 µg/kg na minuto.

Diuretiki ali diuretiki: Furosemid (Lasix)
Dodelite novorojenčkom, če obstajajo znaki pljučnega edema in odpovedi dihanja. Zdravila pospešijo izločanje odvečne vode z urinom. Toda ob tem otrokovo telo izgublja tudi elektrolite – za življenje potrebna minerala kalij in natrij. Zato med zdravljenjem občasno opravite preiskavo krvi in ​​urina, da jih spremljate. kemična sestava. Diuretiki so predpisani v naslednjem odmerku: 0,5-3,0 mg na kilogram teže. Dajejo se intravensko, intramuskularno ali peroralno.

Srčni glikozidi, adrenergični blokatorji, antagonisti aldosterona in digoksin so redko predpisani za aortno stenozo pri novorojenčkih. Ta zdravila zmanjšajo pritisk v žilah, s to napako pa se zmanjša krvni tlak v aorti in drugih arterijah.

Vrste operacij za aortno stenozo pri novorojenčkih

Kirurški poseg je edini učinkovit način za obnovitev zdravja srca.
Odgovor na vprašanje: "pri kateri starosti je treba opraviti operacijo?" se rešuje individualno in je odvisno od stopnje zožitve aortnega ustja. Če je luknja manjša od 0,5 cm in je otrokovo stanje hudo, se operacija izvede v prvih dneh življenja. V nekaterih primerih gre ekipa kardiologov neposredno v bolnišnico. Če pa otrokovo dobro počutje dopušča, potem poskušajo operacijo izvesti v zrelejši starosti, hkrati pa je treba 1-2 krat na leto obiskati kardiologa in narediti ultrazvok srca.

Kontraindikacije za operacijo so:

1. Sepsa je zastrupitev krvi.
2. Huda odpoved levega prekata (nerazvitost ali proliferacija vezivnega tkiva v njegovih stenah).
3. Sočasne hude bolezni pljuč, jeter in ledvic.

Pri novorojenčkih z aortno stenozo se balonska valvuloplastika pogosteje uporablja kot zamenjava aortne zaklopke.

1. Balonska valvuloplastika aortne stenoze pri novorojenčkih
   Na veliki arteriji na stegnu ali podlakti naredimo luknjico, skozi katero vstavimo tanko sondo (kateter) z balonom na koncu. Pomakne se skozi žilo do zoženega dela aorte. Celoten postopek poteka pod nadzorom rentgenske opreme. Ko balon doseže želeno mesto, se hitro napihne prava velikost. Tako je možno razširiti lumen aorte za 2-krat.

   Indikacije za izvedbo

   • kršitve odtoka krvi iz levega prekata;
   • ishemična bolezen, povezana z oslabljenim krvnim obtokom v stenah srca in poslabšanjem njegovega delovanja;
   • razlika v tlaku med levim prekatom in aorto je 50 mm Hg. Umetnost.;
   • srčno popuščanje - srce ni dovolj učinkovito za črpanje krvi skozi žile, otrokovim organom pa primanjkuje hranil in kisika.
   Prednosti
   • nizko travmatična operacija, pri kateri ni potrebe po odpiranju prsnega koša;
   • dobro prenašajo otroci;
   • minimalni odstotek zapletov;
   • takoj izboljša krvni obtok;
   • obdobje okrevanja traja več dni.
   Napake
   • nemogoče izvesti, če so v drugih delih aorte sodbe;
   • po nekaj letih se lahko aortno ustje spet zoži in bo potrebna druga operacija;
   • premalo učinkovit pri subvalvularni aortni stenozi;
   • kot posledica operacije lahko pride do insuficience aortne zaklopke in bo potrebna protetika;
   • ni učinkovit, če obstajajo okvare drugih srčnih zaklopk.
2. Popravilo aortne zaklopke pri novorojenčkih
   Srčni kirurg naredi rez na sredini prsnega koša in začasno ustavi srce. Skozi rez v levem prekatu zdravnik razreže zraščene dele loput zaklopk, ki preprečujejo, da bi se popolnoma odprla.

   Prednosti

   • vam omogoča, da obdržite svoj ventil. Ne obrabi se in ne zahteva zamenjave, ko otrok odraste;
   • ni potrebe po jemanju antikoagulantov za preprečevanje krvnih strdkov;
   • omogoča otroku, da v prihodnosti vodi aktiven življenjski slog.
   Napake
   • v nekaterih primerih se lahko lističi zaklopk ponovno zrastejo;
   • zahteva, da je naprava povezana kardiopulmonalni obvod;
   • na otrokovih prsih bo brazgotina;
   • Okrevanje po operaciji bo trajalo več mesecev.
3. Zamenjava aortne zaklopke pri novorojenčkih
   Na prsih se naredi rez in velike žile se povežejo s strojem srce-pljuča. Otrokova telesna temperatura se zniža za približno 10 stopinj s pomočjo izmenjevalnika toplote, da se prepreči poškodba možganov zaradi pomanjkanja kisika. Po tem se ventil zamenja.

   Vrste protez:
   

   1. Biološka proteza njihovega prašičjega ali govejega srca. Prednost - razpoložljivost, vam ni treba nenehno jemati antikoagulantov. Pomanjkljivost je, da se obrabi v 10-15 letih in jo je treba zamenjati.
   2. Proteze iz umetnih materialov. Prednost - zanesljivost in dolga življenjska doba. Pomanjkljivost je, da povzroča krvne strdke in zahteva stalno jemanje zdravil za redčenje krvi. Zaradi rasti telesa zaklopka postane majhna in potrebna je druga operacija, da jo zamenjamo z večjim vsadkom.
   3. Presaditev lastne zaklopke iz pljučne arterije (Rossova operacija). Biološka proteza se namesti v pljučno deblo. Dostojanstvo - tak ventil v aorti se ne obrabi in raste z otrokom. Slabosti: operacija je zapletena in dolgotrajna, morda bo potrebna zamenjava zaklopke v pljučni arteriji.
   Indikacije za operacijo
   • razlika v tlaku med levim prekatom in aorto je večja od 50 mm Hg. st;
   • odprtina ustja aorte je manjša od 0,7 cm;
   • anevrizma aorte ali zoženje v njenih različnih delih;
   • poraz več srčnih ventilov;
   • zožitev pod aortno zaklopko.
   Prednosti metode
   
   • med operacijo lahko zdravnik odpravi vse napake, ki so se razvile v srcu;
   • operacija je učinkovita pri kakršnih koli lezijah aortnega ventila;
   • preprečuje insuficienco aortne zaklopke.
   Napake
   • operacija traja 5-7 ur in zahteva povezavo z aparatom srce-pljuča;
   • po operaciji na prsih ostane brazgotina;
   • popolno okrevanje traja 3-5 mesecev.

Čeprav je kirurško zdravljenje aortne stenoze pri novorojenčkih povezano z nekaterimi tveganji in povzroča strah pri starših, je še vedno edina učinkovita metoda za vrnitev zdravja otroka. Sodobne tehnologije in usposobljenost zdravnikov omogočajo, da bo 97% otrok v prihodnosti živelo polno in aktivno življenje.

Za aortno stenozo ali stenozo aortnega ustja je značilno zoženje iztočnega trakta v predelu aortne semilunarne zaklopke, kar oteži sistolično praznjenje levega prekata in močno poveča tlačni gradient med njegovo komoro in aorto. . Delež aortne stenoze v strukturi drugih srčnih napak je 20-25%. Aortna stenoza je 3-4 krat pogostejša pri moških kot pri ženskah. Izolirana aortna stenoza v kardiologiji je redka - v 1,5-2% primerov; v večini primerov je ta okvara kombinirana z drugimi valvularnimi okvarami - mitralna stenoza, aortna insuficienca itd.

Razvrstitev aortne stenoze

Po izvoru ločimo prirojeno (3-5,5%) in pridobljeno stenozo aortnega ustja. Glede na lokalizacijo patološkega zožitve je lahko aortna stenoza subvalvularna (25-30%), supravalvularna (6-10%) in valvularna (približno 60%).

Resnost aortne stenoze določa gradient sistoličnega tlaka med aorto in levim prekatom ter območje valvularne odprtine. Z rahlo aortno stenozo 1. stopnje je površina odprtine od 1,6 do 1,2 cm² (pri stopnji 2,5-3,5 cm²); gradient sistoličnega tlaka je v območju 10–35 mm Hg. Umetnost. O zmerni aortni stenozi II stopnje govorimo s površino odprtine ventila od 1,2 do 0,75 cm² in gradientom tlaka 36-65 mm Hg. Umetnost. Hudo aortno stenozo stopnje III opazimo, ko je območje valvularne odprtine zoženo na manj kot 0,74 cm² in se gradient tlaka poveča nad 65 mm Hg. Umetnost.

Glede na stopnjo hemodinamičnih motenj lahko aortna stenoza poteka v kompenzirani ali dekompenzirani (kritični) klinični različici, v zvezi s katero se razlikuje 5 stopenj.

I faza(celotno vračilo). Aortno stenozo je mogoče zaznati le z avskultacijo, stopnja zožitve aortnega ustja je nepomembna. Bolniki potrebujejo dinamično spremljanje kardiologa; kirurško zdravljenje ni indicirano.

II stopnja(prikrito srčno popuščanje). Obstajajo pritožbe glede utrujenost, zasoplost pri zmernem naporu, omotica. Znake aortne stenoze določa EKG podatki in radiografija, gradient tlaka v območju 36–65 mm Hg. Art., Ki služi kot indikacija za kirurško korekcijo okvare.

III stopnja (relativna koronarna insuficienca). Značilno je povečana kratka sapa, pojav angine pektoris, omedlevica. Gradient sistoličnega tlaka presega 65 mm Hg. Umetnost. Kirurško zdravljenje aortne stenoze na tej stopnji je možno in potrebno.

IV stopnja(hudo srčno popuščanje). Skrbi zasoplost v mirovanju, nočni napadi srčne astme. Kirurška korekcija okvare je v večini primerov že izključena; pri nekaterih bolnikih je potencialno možna operacija srca, vendar z manjšim učinkom.

V stopnja(terminal). Srčno popuščanje vztrajno napreduje, izrazita sta zasoplost in edematozni sindrom. Zdravljenje z zdravili lahko doseže le kratkotrajno izboljšanje; kirurška korekcija aortne stenoze je kontraindicirana.

Vzroki aortne stenoze

Pridobljena aortna stenoza je najpogosteje posledica revmatičnih lezij loput zaklopk. V tem primeru so lopute ventila deformirane, spojene skupaj, postanejo goste in toge, kar vodi do zožitve ventilnega obroča. Vzroki za pridobljeno aortno stenozo so lahko tudi ateroskleroza aorte, kalcifikacija (kalcifikacija) aortne zaklopke, infekcijski endokarditis, Pagetova bolezen, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, terminalna odpoved ledvic.

Prirojeno aortno stenozo opazimo s prirojeno zožitvijo aortnega ustja ali razvojno anomalijo - bikuspidalno aortno zaklopko. Prirojena okvara aortne zaklopke se običajno pojavi pred 30. letom; pridobljeno - v starejši starosti (običajno po 60 letih). Pospešijo proces nastanka aortne stenoze kajenje, hiperholesterolemija, arterijska hipertenzija.

Hemodinamske motnje pri aortni stenozi

Z aortno stenozo se razvijejo hude motnje intrakardialne in nato splošne hemodinamike. To je posledica težav pri praznjenju votline levega prekata, zaradi česar se znatno poveča gradient sistoličnega tlaka med levim prekatom in aorto, ki lahko doseže od 20 do 100 ali več mm Hg. Umetnost.

Delovanje levega prekata v pogojih povečane obremenitve spremlja njegova hipertrofija, katere stopnja je odvisna od resnosti zožitve aortnega ustja in trajanja okvare. Kompenzatorna hipertrofija zagotavlja dolgoročno ohranjanje normalnega minutnega volumna srca, kar zavira razvoj srčne dekompenzacije.

Vendar pa se pri aortni stenozi precej zgodaj pojavi motnja koronarne perfuzije, povezana s povečanjem končnega diastoličnega tlaka v levem prekatu in stiskanjem subendokardnih žil s hipertrofiranim miokardom. Zato se pri bolnikih z aortno stenozo znaki koronarne insuficience pojavijo veliko pred nastopom srčne dekompenzacije.

Z zmanjšanjem kontraktilnosti hipertrofiranega levega prekata se zmanjša obseg udarnega volumna in iztisne frakcije, kar spremlja miogena dilatacija levega prekata, povečanje končnega diastoličnega tlaka in razvoj sistolične disfunkcije levega prekata. Na tem ozadju se poveča tlak v levem atriju in pljučnem obtoku, kar pomeni, da se razvije arterijska pljučna hipertenzija. V tem primeru lahko klinično sliko aortne stenoze poslabša relativna insuficienca mitralne zaklopke ("mitralizacija" aortne napake). Visok tlak v sistemu pljučne arterije seveda vodi do kompenzatorna hipertrofija desnega prekata in nato do popolnega srčnega popuščanja.

Simptomi aortne stenoze

Na stopnji popolne kompenzacije aortne stenoze bolniki dolgo časa ne doživite znatnega neugodja. Prve manifestacije so povezane z zožitvijo ustja aorte na približno 50 % lumna in so značilne zasoplost pri naporu, utrujenost, mišična oslabelost in palpitacije.

Na stopnji koronarne insuficience se pridružijo omotica, omedlevica s hitro spremembo položaja telesa, napadi angine, paroksizmalna (nočna) kratka sapa, v hudih primerih napadi srčne astme in pljučni edem. Kombinacija angine pektoris s sinkopalnimi stanji in predvsem dodatkom srčne astme je prognostično neugodna.

Z razvojem odpovedi desnega prekata opazimo edem in občutek teže v desnem hipohondriju. Nenadna srčna smrt pri aortni stenozi se pojavi v 5-10% primerov, predvsem pri starejših s hudo zožitvijo valvularne odprtine. Zapleti aortne stenoze lahko vključujejo infekcijski endokarditis, ishemične motnje možganska cirkulacija, aritmije, AV blokada, miokardni infarkt, krvavitev iz prebavil iz spodnjih delov prebavnega trakta.

Diagnoza aortne stenoze

Za videz bolnika z aortno stenozo je značilna bledica kožo("aortna bledica") zaradi nagnjenosti k perifernim vazokonstriktorskim reakcijam; v kasnejših fazah se lahko opazi akrocianoza. Pri hudi aortni stenozi se odkrije periferni edem. S tolkalom se določi širitev meja srca v levo in navzdol; palpacija začutila premik vrhovnega utripa, sistolično tresenje v jugularni fosi.

Avskultatorni znaki aortne stenoze so grob sistolični šum nad aorto in nad mitralno zaklopko, pridušen I in II ton na aorti. Te spremembe se zabeležijo tudi med fonokardiografijo. Glede na EKG so določeni znaki hipertrofije levega prekata, aritmije in včasih blokade.

V obdobju dekompenzacije rentgenski posnetki razkrivajo razširitev sence levega prekata v obliki podaljšanja loka levega obrisa srca, značilno aortno konfiguracijo srca, poststenotično dilatacijo aorte, in znaki pljučne hipertenzije. Na ehokardiografiji se določi zadebelitev loput aortnega ventila, omejitev amplitude gibanja loput ventilov v sistoli, hipertrofija sten levega prekata.

Za merjenje gradienta tlaka med levim prekatom in aorto se izvaja sondiranje srčnih votlin, kar omogoča posredno presojo stopnje aortne stenoze. Ventrikulografija je potrebna za odkrivanje sočasne mitralne regurgitacije. Uporabljata se aortografija in koronarna angiografija diferencialna diagnoza aortno stenozo z anevrizmo ascendentne aorte in ishemično srčno boleznijo.

Zdravljenje aortne stenoze

Vsi bolniki, vklj. z asimptomatsko, popolnoma kompenzirano aortno stenozo mora skrbno spremljati kardiolog. Priporočljivo je, da izvajajo ehokardiografijo vsakih 6-12 mesecev. Da bi preprečili infekcijski endokarditis, ta kontingent bolnikov potrebuje preventivne antibiotike pred zobozdravstvenimi (zdravljenje kariesa, puljenje zoba itd.) in drugimi invazivnimi posegi. Vodenje nosečnosti pri ženskah z aortno stenozo zahteva skrbno spremljanje hemodinamskih parametrov. Indikacija za prekinitev nosečnosti je huda stopnja aortne stenoze ali povečanje znakov srčnega popuščanja.

Terapija z zdravili za aortno stenozo je namenjena odpravljanju aritmij, preprečevanju bolezni koronarnih arterij, normalizaciji krvnega tlaka in upočasnitvi napredovanja srčnega popuščanja.

Radikalna kirurška korekcija aortne stenoze je indicirana pri prvih kliničnih manifestacijah okvare - pojavu kratkega dihanja, anginozne bolečine, sinkope. V ta namen lahko uporabimo balonsko valvuloplastiko - endovaskularno balonsko dilatacijo aortne stenoze. Vendar je ta postopek pogosto neučinkovit in ga spremlja poznejša ponovitev stenoze. V primeru manjših sprememb v lističih aortne zaklopke (pogosteje pri otrocih s prirojeno malformacijo) se uporablja odprta kirurška plastika aortne zaklopke (valvuloplastika). V otroški srčni kirurgiji se pogosto izvaja Rossova operacija, ki vključuje presaditev pljučne zaklopke v aortno lego.

Z ustreznimi indikacijami se zatečejo k plastični operaciji supravalvularne ali subvalvularne aortne stenoze. Glavno zdravljenje aortne stenoze danes ostaja zamenjava aortne zaklopke, pri kateri se prizadeta zaklopka popolnoma odstrani in nadomesti z mehanskim analogom ali ksenogeno bioprotezo. Bolniki z umetno zaklopko potrebujejo vseživljenjsko antikoagulacijo. IN Zadnja leta izvaja se perkutana zamenjava aortnega ventila.

www.krasotaimedicina.ru

Bistvo aortne stenoze

Šibek člen velik krog krvni obtok (iz levega prekata pride kri skozi aorto v vse organe) - trikuspidalna aortna zaklopka na ustju žile. Ko se odpre, spusti noter žilni sistem dele krvi, ki jih ventrikel med krčenjem iztisne in, ko se zaprejo, jim ne dovoli, da bi se premaknili nazaj. Na tem mestu se pojavijo značilne spremembe žilnih sten.

V patologiji je tkivo zaklopk in aorte podvrženo različnim spremembam. To so lahko brazgotine, adhezije, adhezije vezivnega tkiva, usedline kalcijevih soli (zatrdline), aterosklerotični plaki, prirojene okvare razvoj ventila.

Zaradi teh sprememb:

Posledično se razvije nezadostna oskrba s krvjo vseh organov in tkiv.

Aortna stenoza je lahko:

Vse tri oblike so lahko prirojene, pridobljene - samo valvularne. In ker je valvularna oblika pogostejša, potem, ko govorimo o aortni stenozi, običajno mislimo na to obliko bolezni.

Patologija se zelo redko (v 2%) pojavi kot neodvisna, najpogosteje se kombinira z drugimi okvarami (mitralnega ventila) in boleznimi. srčno-žilnega sistema(srčna ishemija).

Vzroki in dejavniki tveganja

Značilni simptomi

Desetletja stenoza poteka brez kakršnih koli znakov. V zgodnjih fazah (preden je lumen posode zaprt za več kot 50%), se lahko stanje kaže kot splošna šibkost po resnem fizičnem naporu (športni trening).

Bolezen napreduje postopoma: težko dihanje se pojavi pri zmernem in osnovnem naporu, ki ga spremlja povečana utrujenost, šibkost, omotica.

Aortno stenozo z zmanjšanjem lumna žile za več kot 75% spremljajo hudi simptomi srčnega popuščanja: kratka sapa v mirovanju in popolna izguba delovna sposobnost.

Pogosti simptomi zožitve aorte:

• zasoplost (najprej s hudim in zmernim naporom, nato v mirovanju);
• šibkost, utrujenost;
• boleča bledica;
• omotica;
• nenadna izguba zavesti (z ostro spremembo položaja telesa);
• bolečina v prsnem košu;
• srčne aritmije (običajno ventrikularna ekstrasistola, značilen znak - občutek motenj v delu, "izpad" srčnega utripa);
• otekanje gležnja.

Videz izraziti znaki motnje krvnega obtoka (omotica, izguba zavesti) močno poslabša prognozo bolezni (pričakovana življenjska doba ni daljša od 2-3 let).

Po zožitvi svetline žile za 75% srčno-žilna insuficienca hitro napreduje in postane bolj zapletena:

Stenoza aortne zaklopke lahko povzroči nenadna smrt brez kakršnega koli zunanje manifestacije in predhodni simptomi.

Metode zdravljenja

Popolnoma nemogoče je pozdraviti patologijo. Bolnika s kakršno koli obliko zožitve aorte je treba vse življenje opazovati, pregledovati in upoštevati priporočila kardiologa.

Zdravljenje z zdravili je predpisano v zgodnjih fazah stenoze:

• ko je stopnja zožitve majhna (do 30%);
• ne kaže hudih simptomov motenj krvnega obtoka (kratka sapa po zmernem fizičnem naporu);
• diagnosticiran s poslušanjem zvokov nad aorto.

Cilji zdravljenja:

V kasnejših fazah zdravljenje z zdravili neučinkovita, lahko bolnikovo prognozo izboljša le kirurške metode zdravljenje (balonska razširitev lumna aorte, zamenjava zaklopke).

Zdravljenje z zdravili

Zdravnik, ki se zdravi, predpisuje kompleks zdravil posamezno, ob upoštevanju stopnje stenoze in simptomov sočasnih bolezni.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

Skupina zdravil	Ime zdravila	Kakšen učinek naredi
srčni glikozidi	Digitoksin, strofantin	Zmanjšajte srčni utrip, povečajte njihovo moč, srce deluje bolj produktivno
Zaviralci beta	Koronalni	Normalizirajte srčni ritem, zmanjšajte pogostost ventrikularnih ekstrasistol
Diuretiki	Indapamid, veroshpiron	Zmanjšajte količino tekočine, ki kroži po telesu, zmanjšajte pritisk, lajšajte otekline
Antihipertenzivna zdravila	lizinopril	Imajo vazodilatacijski učinek, znižajo krvni tlak
Presnovna sredstva	Mildronat, preductal	Normaliziraj energetski metabolizem snovi v miokardnih celicah

V zgodnjih fazah je treba pridobljeno stenozo aortne zaklopke zaščititi pred morebitno infekcijski zapleti(endokarditis). Pri morebitnih invazivnih posegih (puljenje zoba) se bolnikom priporoča profilaktično zdravljenje z antibiotiki.

Operacija

Metode kirurškega zdravljenja aortne stenoze so indicirane na naslednjih stopnjah bolezni:

V kasnejših fazah (lumen posode je zaprt za več kot 75%) je kirurški poseg v večini primerov (v 80%) kontraindiciran zaradi možen razvoj zapleti (nenadna srčna smrt).

Balonska dilatacija (ekspanzija)

Popravilo aortne zaklopke

Zamenjava aortne zaklopke

Rossova protetika

Bolnik za vse življenje:

• je registriran pri kardiologu;
• je pregledan vsaj dvakrat letno;
• po protetiki - nenehno jemlje antikoagulante.

Preprečevanje

Preprečevanje pridobljene stenoze se zmanjša na odpravo možnih vzrokov in dejavnikov tveganja za razvoj patologije.

Potrebno:

Za bolnike s kardiovaskularnimi patologijami velik pomen ima optimalno ravnovesje kalija, natrija, kalcija v prehrani, zato se je treba o prehrani posvetovati z zdravnikom.

Napoved

Aortna stenoza je že desetletja asimptomatska. Napoved je odvisna od stopnje zožitve lumna arterije - zmanjšanje premera posode do 30% ne oteži bolnikovega življenja. Na tej stopnji so prikazani redni pregledi in opazovanje kardiologa. Bolezen napreduje počasi, zato simptomi naraščajočega srčnega popuščanja niso opazni za druge in bolnika (14–18 % bolnikov umre nenadoma, brez očitni znaki zoženje).

Toda v večini primerov se težave pojavijo po zaprtju žile za več kot 50%, pojavu napadov angine (vrsta koronarna bolezen) in nenadna omedlevica. Srčno popuščanje hitro napreduje, se zaplete in močno skrajša pričakovano življenjsko dobo bolnika (od 2 do 3 let).

Prirojena patologija se konča s smrtjo 8-10% otrok v prvem letu življenja.

Pravočasno kirurško zdravljenje izboljša prognozo: več kot 85% operiranih živi do 5 let, več kot 10 let - 70%.

okardio.com

Vzroki

Prirojeno zoženje aorte nastane zaradi anomalije v razvoju ploda - bikuspidalne zaklopke. Ta malformacija se običajno pojavi pred 30. letom starosti.

Pridobljena stenoza se običajno pojavi v starosti nad 60 let. Vzroki za pridobljeno zoženje aorte so lahko:

Razvrstitev

Obstaja več znakov razvrstitve aortne stenoze:

Glede na izvor ločimo aortno stenozo:

Odvisno od lokacije zožitve:

• Subvalvular (do 30% primerov).
• Valvularna stenoza aorte (pogostost približno 60%).
• Supravalvular (10%).

Glede na resnost bolezni ločimo 3 stopnje:

• 1 - odprtina posode na mestu zožitve ima površino v območju 1,2-1,6 cm2. (normalna velikost - 2,5-3,5), gradient (to je razlika) tlaka v srcu (levem prekatu) in posodi (aorta) pa je 10-35 mm Hg.
• 2 - vrednosti teh indikatorjev so 0,75-1,2 cm2. in 35-65 mm Hg. oz.
• 3 - površina do 0,75 cm2, gradient nad 65 mm Hg.

Glede na stopnjo motenj, ki jih povzroča stenoza aorte srca, obstajata 2 načina poteka bolezni:

• Odškodnina.
• Dekompenzirana (ali kritična).

Stopnje razvoja in simptomi aortne stenoze

Glede na resnost poteka in resnost simptomov ločimo 5 stopenj razvoja bolezni:

• Najlažji. Zožitev žile je nepomembna. Ni simptomov. Stenozo zaznamo s poslušanjem (avskultativno). Prikazano je opazovanje kardiologa brez posebnega zdravljenja. Prva faza se imenuje popolna odškodnina.

Zanj so značilni naslednji simptomi:

Pri tej stopnji se diagnoza postavi na podlagi EKG in/ali radiografije. Odkriti gradient v višini 35-65 mm Hg. je osnova za operacijo. To stopnjo spremlja latentno (implicitno) srčno popuščanje.

Simptomi 3. stopnje aortne stenoze (ali relativnega srčnega popuščanja):

• Pogoste omedlevice.
• Močna kratka sapa.
• Pojav angine pektoris (napadi bolečine v srcu zaradi nezadostne oskrbe srčne mišice s krvjo).

Z gradientom, večjim od 65 mm Hg. potrebno kirurško zdravljenje.

Srčno popuščanje je izrazito. Pojavijo se simptomi:

• Zasoplost v mirovanju.
• Manifestacije srčne astme ponoči, ki se kažejo s suhim kašljem, občutkom pomanjkanja zraka, zvišanjem diastoličnega tlaka, cianozo (cianozo) obraza.

Napadi se lajšajo z uporabo nitroglicerina, protibolečinskih sredstev, hipotenzivov (znižanje tlaka), diuretikov, krvavitev, povez na venah okončin in terapije s kisikom. V nekaterih primerih je možna kirurška korekcija, vendar manj učinkovita kot pri aortni stenozi 1-3 stopnje.

Srčno popuščanje napreduje. Zasoplost je trajna, izražen je edematozni sindrom. Uporaba zdravil za kratek čas lajša simptome. Operacija v tej fazi je kontraindicirana.

Zdravljenje

• Nadzor s strani kardiologa - vsakih 6 mesecev je treba bolnike pregledati, tudi na prvi stopnji stenoze.
• Zdravljenje z zdravili - je namenjeno normalizaciji oskrbe srca s krvjo, odpravljanju aritmij, uravnavanju krvnega tlaka, lajšanju simptomov srčnega popuščanja.
• Kirurško zdravljenje aortne stenoze (izvedeno v odsotnosti kontraindikacij):

Endovaskularni balonska dilatacija- perkutani poseg, povečanje odprtine na mestu zožitve aorte s pomočjo posebnega balona, ​​ki ga po vstavitvi napihnemo. V mnogih primerih je ta operacija neučinkovita in čez nekaj časa se stenoza spet pojavi.

Popravilo odprtega aortnega ventila - uporablja se za manjše spremembe v lističih ventilov, na primer pri novorojenčkih. Korekcija ventila, da se ponovno vzpostavijo njegove funkcije.

Rossova operacija se uporablja v pediatrični srčni kirurgiji. Vključuje presaditev zaklopke iz pljučne arterije na mesto aortne.

Proteza aortne zaklopke - zaklopko v celoti odstranimo in na njeno mesto vstavimo umetno protezo.

S pravočasnim kirurško zdravljenje in stalnim spremljanjem se tveganje smrti pri bolnikih z aortno stenozo znatno zmanjša.

moeserdtse.ru

Ko govorimo o zožitvi aorte, morate vedno jasno vedeti, na katerem mestu je zožitev. Lahko je na ustju aorte, v predelu conus arteriosus sinister, v predelu debla ascendentne aorte in v predelu descendentne aorte, na mestu tako imenovanega isthmusa aorte. , ki se nahaja med mestom izvora leve subklavialne arterije in mestom, kjer botalijev kanal vstopi v aorto.

Stenoza ustja aorte je v literaturi znana že od leta 1817, vendar jih je še posebej podrobno proučeval K. A. Rauchfus leta 1869. Opisi koarktacije aorte se pojavijo že leta 1760. Stenoza ustja aorte je relativno redka, vendar je Rauchfus opazil 10 primerov. , V. P. Žukovski - 7 in teremin - 42.

Po literaturi je najdaljša pričakovana življenjska doba pri zaprtju aorte 27 tednov, vendar večina bolnikov umre veliko prej, v prvih tednih življenja.

Stenoza aortnega ustja nastane kot posledica sprememb na zaklopkah aorte – zadebelitve in njihovega zlitja, kar povzroči bolj ali manj pomembno zoženje zaklopke. Za zožitvijo odprtine se lahko skriva poststenozna dilatacija aorte. Včasih obstaja kombinacija stenoze aortnega stožca s stenozo ventilov. Klinična slika te oblike bo podobna sliki pridobljene aortne stenoze.

Svojevrstno obliko predstavlja prirojena zožitev v predelu aortnega loka, predvsem na mestu prehoda aortnega loka v descendentni del takoj za mestom: izhodišče subklavialne arterije. Ta oblika zožitve aorte je znana že od leta 1791 in je znana kot koarktacija ali stenoza aortne ožine. To področje aortnega loka je pri otrocih normalno in ima fiziološko zožitev, ki ne daje nobenih simptomov. Toda z močnejšim zoženjem se lahko lumen aorte zmanjša na nekaj milimetrov v premeru.

Obstajata dve vrsti zožitve prevlake aorte: odrasli in otroci.

Pri prvem tipu stenoze je zožitev lokalizirana pod istmusom in levo subklavialno arterijo, na mestu vstopa arterijskega kanala v aorto ali celo pod njo, stenoza pa je lahko različno izražena.

Pri drugi (otroški) vrsti stenoze prevlake aorte opazimo zožitev bližje prevlaki, na območju 4-5 cm, najpogosteje pred pritrditvijo arterioznega duktusa, ki običajno ostane odprt. To je pomembno, ker omogoča prost kompenzacijski pretok krvi iz pljučne arterije v descendentno aorto pod zožitvijo. Glede na lokacijo zožitve in stopnjo zožitve bo klinična slika zelo različna.

Pri otroškem tipu stenoze istmusa se klinični simptomi odkrijejo zelo zgodaj. Če je stenoza ostra, ima otrok že ob rojstvu cianozo, dispnejo in kmalu po rojstvu umre. Pri manjši stopnji stenoze sprva ni simptomov, kasneje pa se odkrijejo sivo-pepelnata barva kože, zasoplost in oteklina. spodnjih okončin. Srce se hitro razširi in na dnu na desni se sliši sistolični šum. Pri merjenju krvnega tlaka se izkaže, da je večji v zgornjih okončinah kot v spodnjih. Utrip vklopljen femoralna arterijašibkejši in otipljiv v prisotnosti odprtega arterioznega duktusa. Značilna je tudi razlika v stopnji nasičenosti krvi s kisikom v zgornji in spodnji polovici telesa, saj zgornja kri prihaja iz levega prekata, spodnja pa iz descendentne aorte, kjer se kri redči z vensko. kri, ki prihaja iz pljučne arterije skozi duktus arteriosus.

Pri odrasli vrsti zožitve je klinična slika bolj polimorfna. Za dolgo časa morda ni simptomov. Znani so primeri odkrivanja stenoze ožine aorte pri odraslih, ki so umrli zaradi katere koli bolezni ali poškodbe, ki v življenju niso kazali nobenih pritožb in so bili sposobni delati.

Tisti, ki trpijo za to napako, so morda videti zdravi in ​​močni, včasih pa se pritožujejo zaradi glavobolov, omotice, palpitacij, krvavitev iz nosu. Zasoplost se pojavi zlahka, v nekaterih primerih se kaže s tipičnimi krizami, resničnimi napadi zadušitve, med katerimi obraz in okončine postanejo cianotični in se izgubi zavest. Ti napadi so še posebej značilni za otroke prvih dveh let življenja. Pri pregledu opazimo hladnost spodnjih okončin, včasih krče v nogah, intermitentno klavdikacijo. Včasih je viden srčni impulz v V medrebrnem prostoru, nekoliko levo od bradavice. Pri tolkalu leva meja srca sega čez linijo bradavice, desna meja- na desnem robu prsnice. Sistolično tresenje se pogosto čuti v mezokardialni regiji, še posebej izrazito na ravni tretjega medrebrnega prostora na desni. V predelu srca se vedno sliši sistolični šum, ki se stopnjuje, ko se približuje dnu srca in doseže največjo intenzivnost v drugem medrebrnem prostoru na desni.

Hrup iz enaka sila se prenaša nazaj v interskapularni prostor in v subklavialno regijo. Včasih je hrup dolgotrajen, se poveča v času sistole in oslabi v diastoli. Ta posebnost hrupa je odvisna od prisotnosti defekta v interventrikularnem septumu ali od odprtega duktusa arterioznega duktusa ali močno razširjenih kolateral. Včasih ni zvokov. Drugi aortni ton je ohranjen, včasih poudarjen. Utrip radialne arterije je pravilen, majhen, na obeh straneh enak. Utrip jugularne arterije zaostaja za utripom radialne arterije za 0,1-0,2 sekunde. Arterijski krvni tlak na roki je redko normalen, pogosteje je povišan. Včasih je razlika v pritisku na desni in levi. Če razlika presega 30-10 mm, se lahko domneva, da se stenoza nahaja nad izvorom leve subklavialne arterije. Značilna je razlika v krvnem tlaku v arterijah zgornjih in spodnjih okončin. V arterijah spodnjih okončin se znižata sistolični in diastolični tlak. Razlika je lahko 10-30 mm Hg. Umetnost.

Pri povečani obremenitvi srca lahko opazimo veliko večji dvig krvnega tlaka (do 100 mm) kot običajno (20-30 mm).

Pri zožitvi prevlake aorte pride do rahlo povečane kisikove kapacitete s povečanjem vsebnosti O2 v arterijski in zmanjšanju venske krvi, zaradi česar se poveča arteriovenska razlika.

Zelo značilen za stenozo isthmusa odraslih je močan razvoj kolateral zaradi anastomoz med razvejanostjo a. subklavijo in a. iliaca interna. V predelu sprednje stranske površine prsnega koša na ravni medrebrnih prostorov, na hrbtu, na zadnja površina na rami lahko opazite razvoj žil v obliki vrvic, ki tvorijo pleksuse in mreže, ki dovajajo kri v prsni koš in trebuh, včasih utripajo in dajejo občutek predenja in hrupa pri poslušanju. A. mammaria se lahko projicira do epigastrija.

Ta kolateralna mreža ni trajna, lahko je bolj ali manj opazna, odvisno od stanja srčno-žilnega sistema.

Stenoza istmusa aorte odraslega tipa se od otroškega tipa razlikuje po močnem razvoju kolateral, saj je pri otroškem tipu zaradi boljše prekrvavitve spodnje polovice telesa manj razlogov za nastanek kolateralnega obtoka.

Včasih je mogoče opaziti razliko v polnjenju žil vratu in zgornjih udov, ki so dobro otipljive in močno pulzirajo, ter žile trebušna votlina in spodnjih okončin, ki so komaj otipljive. Ta razlika je odvisna od stopnje stenoze in stopnje razvoja kolateral.

Prirojeno zoženje prevlake aorte pogosto spremlja insuficienca aortnih zaklopk, kar je vzrok za diastolično tresenje na dnu srca.

Elektrokardiografijo določa izrazit levogram in včasih perverzija vala T, kar kaže na lezijo srčne mišice.

Rentgenska slika prsnega koša razkriva razširitev srca predvsem na levo in njegovo močno utripanje. Včasih pride do povečanja tako desnega prekata kot atrija. Prvi levi lok je običajno majhen, z zmerno štrlečino. V poševnem položaju se določi rahla štrlina in pulzacija padajočega aortnega loka. Na radiografiji v posteriorno-anteriornem položaju je pogosto mogoče opaziti razširitev leve supraklavikularne arterije. V mnogih primerih je mogoče opaziti prisotnost vzorcev v predelu zadnjih delov zgornjega in spodnjega rebra v obliki pollunarnih zarez, obrnjenih navzdol. Nastanejo v povezavi s povečanim pritiskom pulzirajočih arterijskih kolateral na spodnjem robu reber.

Angiokardiografsko diagnozo zožitve aorte je najbolje postaviti s poševnega pogleda spredaj levo. Ampak intravensko dajanje kontrast ne daje vedno jasne slike, saj je kontrast na mestu stenoze že močno razredčen s krvjo. V teh primerih je sprejemljivo intraarterijsko dajanje kontrasta, to je njegov vnos neposredno v aortni sistem blizu mesta zožitve. Hkrati se jasneje pokažejo stopnja in mesto zožitve aorte, prekinitve aortnega loka, prisotnost arteriovenskega voda, anomalije vej aortnega loka in kolateralne mreže. Prav tako je zelo zaželeno, da srce po vstavitvi odstranimo. kontrastno sredstvo v požiralnik (ezofagogrami) tako med sistolo kot med ventrikularno diastolo za prepoznavanje lokacije aortnega loka glede na požiralnik.

Glede na dejstvo, da angiografija v vseh primerih ne zagotavlja brezhibne diagnoze aortne stenoze, je priporočljivo uporabiti torakoskopijo s pregledom sprednjega zgornjega mediastinuma. Na levi strani sprednje aksilarne črte vstavimo torakoskop v četrti medrebrni prostor, uporabimo pnevmotoraks in pregledamo aortni lok, mesto izvora subklavialne arterije, leva veja pljučne arterije in levega preddvora. Po posegu se zrak aspirira nazaj.

Napoved za blago zoženje aorte pri odraslih je razmeroma ugodna. Približno 1/4 vseh obolelih za to lezijo živi dolgo, hudo klinični simptomi ne, kot tudi ostro omejitev delovanja. Toda približno 1/4 bolnikov razvije endokarditis, kar vodi do omejene učinkovitosti in poškodbe miokarda. Občasno opazimo rupture aorte. Nekateri bolniki razvijejo hipertenzijo z vsemi njenimi manifestacijami in zapleti (v obliki možganskih krvavitev). Toda izrazite oblike zoženja aorte otroškega tipa niso zelo združljive z življenjem. Prispevajo k razvoju infantilizma. Otroci običajno umrejo v zgodnji starosti.

Kirurški poseg je indiciran za številne oblike aortne stenoze pri otrocih, starih od 6 do 15 let, in zagotavlja znatno izboljšanje splošno stanje in prekrvavitev spodnje polovice telesa. Z izboljšavo operativna oprema povečane indikacije za operacijo. Operacija pred 6. letom starosti ni koristna, ker imajo otroci še malo kolateral, zelo ozko aorto in težko anastomozo. Smrtnost med operacijo je določena v približno 10-15%.

Kirurški poseg pri otroški vrsti aortne stenoze je težaven, saj je z njim območje zožitve aorte večje.

Med vsemi pridobljenimi srčnimi napakami je bolezen aortne zaklopke na drugem mestu po pogostnosti za boleznijo mitralne zaklopke. V večini primerov gre za kombinacijo aortne stenoze z insuficienco aortne zaklopke, pri izolirana oblika aortna stenoza je veliko manj pogosta.

Aortna zaklopka je sestavljena iz vezivnega tkiva in je sestavljena iz treh lističev, ki se odprejo, ko se kri premika iz levega prekata v aorto (ena največjih krvnih žil v telesu, ki zagotavlja s kisikom bogato kri celotnemu telesu). Običajno je površina odprtine aortnega ventila tri do štiri kvadratne centimetre. Če kateri patološki proces na ustju aorte (mesto, kjer aorta izstopa iz levega prekata) vpliva na zaklopke, kar vodi do razvoja brazgotinskih sprememb v njih in do nastanka zožitve (stenoze) odprtine ventila.

Tako je aortna stenoza bolezen, povezana s srčnimi napakami in velika plovila ki je posledica organske poškodbe srca, zaradi česar nastane izrazita ovira na poti prekrvavitve aorte, kar vpliva na preskrbo vitalnih arterij s krvjo. pomembne organe in celotnega organizma.

Razlikujejo prirojeno in pridobljeno aortno stenozo. Po drugi strani je prirojena stenoza supravalvularna, valvularna in subvalvularna, pridobljena pa je skoraj vedno lokalizirana v zaklopkah (valvularna stenoza). V nadaljevanju pregledujemo glavne znake in zdravljenje pridobljene stenoze aortne zaklopke.

Vzroki pridobljene aortne stenoze

V večini primerov (približno 70-80%) je aortna stenoza posledica revmatizma in predhodnega bakterijskega endokarditisa (pogosteje pri mladih). Pri starejših lahko razvoj aterosklerotičnih plakov na stenah aorte in odlaganje kalcijevih soli v lističih zaklopk, prizadetih zaradi ateroskleroze, povzročijo stenozo aortnega ustja.

Simptomi aortne stenoze

Osnova kliničnih znakov je kršitev hemodinamike (pretoka krvi) tako znotraj srca kot po telesu. V aorto in posledično v vse notranje organe teče veliko manj krvi kot pri normalno delujočem srcu. To se kaže s simptomi, kot so pogosta vrtoglavica, bledica kože, predsinkopa, globoka omedlevica, mišična oslabelost, izrazita utrujenost, občutki močnega srčnega utripa.

Zaradi dejstva, da mišična masa levi prekat se poveča, da premaga upor krvnega pretoka (pojavi se hipertrofija levega prekata), koronarne (lastne srčne) žile pa ne morejo zagotoviti srčne mišice s kisikom, razvije se angina pektoris. Hkrati bolnika motijo ​​​​napadi retrosternalne bolečine, ki sevajo v leva roka ali v lopatici, ki se pojavi med vadbo ali v mirovanju.

Ker srčna mišica drugih prekatov srca (levega atrija, desnega prekata) raste, se zaradi nezmožnosti obvladovanja upora pojavijo znaki stagnacije krvi v žilah pljuč, jeter, mišic, ledvic in drugih organov. Bolnika skrbi zasoplost pri hoji ali v mirovanju, napadi "srčne" astme z epizodami pljučnega edema (huda zasoplost v mirovanju in v ležečem položaju z mehurčkasto zasoplostjo), bolečina v desnem hipohondriju, povečanje trebuha zaradi kopičenja tekočine v trebušni votlini, otekanje spodnjih okončin. Motnje ritma so veliko manj pogoste kot pri mitralnih okvarah in praviloma se pogosteje zabeleži ventrikularna ekstrasistola.

Vsi ti simptomi se kažejo drugače, odvisno od stopnje procesa.

Da, v stopnje odškodnine srce se spopada s povečano obremenitvijo in simptomi se nekaj časa ne pojavijo (na primer desetletja, če se je okvara razvila v mladosti in stopnja zožitve ni zelo izrazita).

IN faze subkompenzacije(prikrito srčno popuščanje) simptomi se pojavijo pri večji telesni aktivnosti, ki je bolniku še posebej neznana.

IN faze dekompenzacije- hudo srčno popuščanje, hudo srčno popuščanje in terminal - zgoraj navedeni simptomi motijo ​​bolnika ne le pri opravljanju minimalne gospodinjske obremenitve, ampak tudi v mirovanju.

IN končni fazi smrt nastopi zaradi zapletov in nepopravljivih sprememb v celicah srca in vitalnih organov.

Diagnoza stenoze aortne zaklopke

Včasih, če ni pritožb, se lahko aortna stenoza diagnosticira po naključju med rutinskim pregledom bolnika. Če obstajajo pritožbe iz srca, se diagnoza vzpostavi v skladu z naslednjimi raziskovalnimi metodami:

- klinični pregled: pritožbe, anamneza in videz pacienta, kot tudi avskultacijo (poslušanje) prsnega koša, pri kateri zdravnik zajame grob sistolični šum na projekcijski točki aortne zaklopke - v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice, mokri hrup v pljučih zaradi do stagnacije krvi v njih, če obstaja;
- laboratorijske raziskovalne metode: pri držanju splošne analize krvi in ​​urina, biokemični in imunološki krvni testi razkrivajo znake vnetnega procesa, na primer ponavljajoče se revmatične napade ali počasen bakterijski endokarditis; znaki okvarjenega delovanja jeter in ledvic; znaki motenj metabolizma lipidov pri aterosklerozi - zvišanje ravni holesterola, neravnovesje trigliceridov visoke in nizke gostote itd.;
- instrumentalne metode raziskovanje: izvaja se EKG (enkratno ali dnevno spremljanje glede na indikacije), fonokardiografija (FCG je raziskovalna metoda, ki vam omogoča pretvorbo zvočnih signalov srčnih šumov v električne, jih posnamete na fotografski papir in opravite popolnejšo analizo zvočnih pojavov pri srčnih napakah), rentgensko slikanje prsnega koša, ehokardiografija (ultrazvok srca). Ultrazvok srca je edina neinvazivna (brez vnosa v telesna tkiva) metoda, ki vam omogoča razjasnitev diagnoze. Pri izvajanju te metode se oceni število, struktura, debelina in gibljivost ventilov, stopnja zožitve odprtine ventila z merjenjem njegove površine, stopnja hemodinamičnih motenj - hipertrofija levega prekata s povečanjem njegove prostornine. , zvišanje tlaka v levem prekatu in zmanjšanje v aorti, zmanjšanje utripnega volumna in frakcijskega iztisa (količina krvi, ki se izloči v aorto v enem srčnem utripu).

Glede na stopnjo zožitve ventilnega obroča na ustju aorte je običajno razlikovati tri stopnje aortne stenoze:
1 stopnja - rahla stenoza - območje odprtine ventilnega obroča je več kot 1,6 kvadratnih metrov. cm.
2. stopnja - zmerna stenoza - površina je 0,75 - 1,6 kvadratnih metrov. cm.
Stopnja 3 - huda stenoza - območje zožitve manjše od 0,75 kvadratnih metrov. cm.

V diagnostično nejasnih primerih, pa tudi pred operacijo zaklopke, je lahko indicirana kateterizacija srčnih votlin z merjenjem razlike v tlaku v levem prekatu in v aorti. Ta gradient tlaka je tudi osnova za razvrstitev, medtem ko rahla stenoza ustreza gradientu manj kot 35 mm Hg, zmerna stenoza - 36 - 65 mm Hg, huda stenoza - nad 65 mm Hg, to je večja je stenoza. in obstrukcijo krvnega pretoka, višji je tlak v levem prekatu in manjši v aorti, kar negativno vpliva na stene prekata in prekrvavitev celotnega organizma.

Zdravljenje aortne stenoze

Izbira najboljša metoda zdravljenje določi lečeči zdravnik za vsakega posameznega bolnika posebej. Prijavite se medicinski pripravki, operacije na aortni zaklopki in njihova kombinacija.

Od farmakološke skupine Predpišejo se lahko naslednja zdravila: diuretiki (veroshpiron, indapamid, furosemid), srčni glikozidi (digitoxin, strophanthin), zdravila, ki znižujejo krvni tlak (perindopril, lizinopril) in upočasnjujejo srčni utrip (concor, coronal). Navedena zdravila so predpisana strogo glede na indikacije v zvezi z morebitnim znatnim znižanjem krvnega tlaka, o morebitnem poslabšanju dobrega počutja pa je treba obvestiti lečečega zdravnika.

Zdravila, ki širijo perifernih žil in se uporabljajo pri zdravljenju pljučnega edema in angine pektoris (nitrati - nitroglicerin, nitrosorbid) se ne uporabljajo vedno in zelo previdno, saj je njihova uporaba pri angini pektoris zaradi aortne stenoze (relativna koronarna insuficienca) prvič neučinkovita, drugič , je preobremenjen z močnim znižanjem tlaka do razvoja kolapsa z omejitvijo pretoka krvi v organe in tkiva telesa.

Radikalen način zdravljenja stenoze aortne zaklopke je operacija srca. Operacija je indicirana pri zmerni in hudi stenozi ter prisotnosti hemodinamskih motenj in/ali kliničnih manifestacij. Pri zmerni stenozi je možna valvuloplastika (disekcija adhezij in adhezij v loputah zaklopk), pri hudi stenozi, zlasti če je kombinirana z insuficienco, pa je možna zamenjava zaklopke (nadomestitev z umetno mehansko ali biološko protezo).

Zamenjava aortne zaklopke z mehansko protezo

Življenjski slog pri aortni stenozi

Skladnost s priporočili o življenjskem slogu za to napako se ne razlikuje veliko od drugih bolezni srca in ožilja. Bolnik mora izključiti telesno aktivnost, omejiti vnos tekočine in soli, opustiti alkohol, kajenje, mastno, ocvrto hrano, bogato s holesterolom. Prav tako je treba nenehno in redno jemati predpisane zdravila in obiščite lečečega zdravnika s potrebnimi diagnostičnimi ukrepi.

V primeru nosečnosti z aortno stenozo je zdravnikova taktika za ohranjanje nosečnosti odvisna od klinične stopnje procesa. V fazah kompenzacije in subkompenzacije se lahko nosečnost podaljša, vendar je dekompenzacija okvare indikacija za prekinitev nosečnosti. To je posledica dejstva, da se med nosečnostjo ploda poveča obremenitev cirkulacijskega sistema nosečnice, kar lahko privede do poslabšanja hemodinamskih parametrov, razvoja zapletov pri materi in plodu (grožnja prezgodnji porod, fetoplacentalna insuficienca itd.).

Zapleti aortne stenoze

Brez zdravljenja gre ta bolezen strogo skozi vseh pet stopenj svojega razvoja, torej prej ali slej pride do distrofičnih nepopravljivih sprememb v srčni mišici, pljučih, možganih, jetrih, ledvicah in drugih organih, kar vodi v smrt. Po mnenju nekaterih avtorjev več kot polovica bolnikov, ki se ne zdravijo, umre v prvih dveh do treh letih po pojavu hudih kliničnih simptomov. Prav tako je zelo verjetno, da se bodo razvili zapleti, ki ogrožajo človekovo življenje - usodne motnje srčnega ritma (na primer ventrikularna fibrilacija, popolna atrioventrikularna blokada, ventrikularna tahikardija), nenadna srčna smrt, akutno srčno popuščanje, sistemska trombembolija (sproščanje krvnih strdkov v žilah pljuč, srca, možganov, črevesja, femoralnih arterij).

Zapleti se lahko razvijejo ne le zaradi dolgotrajne aortne stenoze, temveč tudi med operacijo na aortni zaklopki, zlasti razvoj bakterijskega vnetja na loputah zaklopk zaradi vstopa patogenov v kri - bakterijski endokarditis, nastanek krvnih strdkov na lističih ali v votlinah srca z možnim sproščanjem v krvne žile, srčne aritmije, pojav ponovne stenoze (restenoze) v poznem pooperativnem obdobju kot posledica ponavljajočih se revmatičnih napadov. Preprečevanje takšnih zapletov je vseživljenjsko jemanje antikoagulantov in antitrombocitov - zdravil, ki "redčijo" kri in preprečujejo povečano trombozo, na primer zvončki, varfarin, klopidogrel, aspirin in mnogi drugi. Poleg tega se razvoj infekcijskih zapletov prepreči z imenovanjem antibiotikov v zgodnjem kirurškem obdobju in med medicinskimi in diagnostičnimi manipulacijami ter manjšimi operacijami v nadaljnjem življenju bolnika, na primer pri ekstrakciji zoba, pregledu mehurja z njegovim kateterizacija, splav itd.

Napoved

Napoved brez zdravljenja je slaba. Po kirurški korekciji okvare se klinični in hemodinamski parametri izboljšajo, stopnja preživetja te kategorije bolnikov v desetih letih po operaciji doseže približno sedemdeset od sto, kar je dokaj dober kriterij za uspešno kardiokirurško zdravljenje aortne stenoze.

Terapevt Sazykina O.Yu.

Lahko so odsotni dlje časa. Med glavnimi simptomi bolezni so:

• težko dihanje Vklopljeno začetnih fazah bolezen, se pojavi šele po vadbi in popolnoma izgine v mirovanju. Z napredovanjem bolezni se lahko pojavi kratka sapa v mirovanju in se okrepi z razburjenostjo, včasih se pojavi ponoči;
• bolečine v predelu srca (včasih so brez jasne lokalizacije (lokacije)). Bolečina v srcu, kot je težko dihanje, se pogosto pojavi v ozadju fizičnega napora, z navdušenjem, stresom. Bolečina je lahko zbadajoča, pritiskajoča in traja več kot 5 minut. Pogosto je bolečina angine pektoris (akutna, stiskalna bolečina, ki se širi v levo roko, ramo, pod lopatico) in se pojavi tudi, ko je okvara kompenzirana (odsotnost izrazitih kliničnih manifestacij bolezni);
• omedlevica. Pogosto jih opazimo v ozadju telesne dejavnosti, redko - v mirovanju;
• občutek hitrega srčnega utripa;
• omotica, šibkost, utrujenost, zmanjšana zmogljivost;
• napadi astme, poslabšani v ležečem položaju.

Obrazci

Obstaja več oblik aortne stenoze.

• Z lokalizacijo (mesto) zožitve :
  • ​ valvularna stenoza(zožitev v območju ventila);
  • supravalvularna(zoženje opazimo nad ventilom);
  • subvalvularni(zožitev opazimo pod zaklopko).

• Izvor :
  • ​ Prirojena srčna napaka(se pojavi, ko pride do kršitve razvoja valvularnega aparata srca pri plodu);
  • pridobljena bolezen srca(stenoza ustja aorte nastane po boleznih srca in krvnih žil).

• Glede na stopnjo kompenzacije krvnega obtoka (torej glede na to, kako srce prenaša obremenitev):
  • kompenzirana napaka(stenoza ustja aorte ne vodi do hudih motenj srca);
  • dekompenzirana okvara(prisotna je motnja srca in izrazita klinična slika bolezni: stalna kratka sapa, omedlevica, bolečine v srcu itd.).

• Glede na stopnjo zožitve aortnega ustja:
  • ​ zmerna stenoza- rahlo zoženje aortnega ustja;
  • izrazita stenoza- znatno zoženje aortnega ustja;
  • kritična stenoza - zelo močno zoženje ustja aorte.

Vzroki

Prirojena srčna bolezen se pojavi, ko je razvoj valvularnega aparata srca pri plodu moten.
Vzroki pridobljene okvare:

• kronična revmatična srčna bolezen (srčna bolezen, ki se pojavi po akutni revmatični vročini (bolezen, ki se pogosteje pojavi po vnetem grlu ali drugi okužbi, ki jo povzroča hemolitični streptokok skupine A));
• ateroskleroza aorte in aortne zaklopke (arterijska bolezen, povezana z moteno presnovo lipidov (maščob) in odlaganjem holesterola (snovi, ki se lahko odlaga v stenah krvnih žil in povzroči aterosklerozo) v stenah krvnih žil in lističih zaklopk );
• kalcifikacija (kalcifikacija) aorte in aortne zaklopke (v ozadju ateroskleroze ali kronične revmatične bolezni srca).

Diagnostika

• Analiza anamneze bolezni in pritožb (ko se pojavi zasoplost, bolečina v srcu, omotica (od rojstva ali po bolezni), s katerimi bolnik povezuje pojav simptomov itd.).
• Analiza življenjske anamneze (ali so bile srčne bolezni, kakšne kronične bolezni bolnik ima).
• Družinska anamneza (ali imajo bližnji sorodniki v preteklosti srčno-žilne bolezni, ali je v družini prišlo do nenadnih smrti).
• Pregled: opažena je bledica kože, včasih z razvojem akrocianoze (modrikasta obarvanost okončin, povezana z motnjami krvnega obtoka v majhnih žilah (kapilarah)). Poleg tega se prepričajte, da določite meje srca, srčne šume, prisotnost piskajočega dihanja v pljučih.
• Popolna krvna slika - izvaja se za določitev vsebnosti hemoglobina (beljakovine, ki sodeluje pri prenosu kisika), eritrocitov (rdečih krvničk), trombocitov (krvnih celic, ki sodelujejo pri strjevanju krvi), levkocitov (belih krvničk), itd.
• Splošna analiza urina.

Ti dve študiji sta narejeni za odkrivanje komorbidnosti (motnje), ki lahko vpliva na potek bolezni.

• Elektrokardiografija (EKG) je metoda za določanje električne aktivnosti srca, ki vam omogoča, da ocenite delo srca.
• Ehokardiografska študija (EchoCG) - metoda ultrazvok srce, ki vam omogoča, da ocenite stopnjo zožitve ustja aorte, kazalnike dela srca.
• Rentgen srca - vam omogoča, da ocenite velikost in konfiguracijo (strukturo) srca, da prepoznate spremembe v pljučih, ki se pojavijo z zapletom bolezni.
• Koronarna angiografija z aortografijo (invazivni postopek, ki vključuje penetracijo skozi žile rok ali nog, kar omogoča pregled žil srca in aorte).
• Test s telesno aktivnostjo (obremenitveni testi) - ocenjuje se reakcija srčno-žilnega sistema na telesno aktivnost:
  • 6-minutni test hoje;
  • kolesarska ergomerija (sobno kolo);
  • treadmill test (na tekalni stezi).
• Možen je tudi posvet.

Zdravljenje aortne stenoze

• Z zmerno hudo stenozo in odsotnostjo pritožb se zdravljenje ne izvaja, izbrana je taktika opazovanja.
• Skrbno opazovanje zdravnika vsakih 3-6 mesecev, izvajanje ehokardiografske študije (EchoCG) vsakih 6-12 mesecev.
• Preprečevanje endokarditisa (vnetje notranja lupina srce (endokard)) pred zobozdravstvenim zdravljenjem ali drugimi invazivnimi posegi ( profilaktični sprejem antibiotiki).

Za aortno stenozo ni posebnega zdravljenja. Terapija z zdravili je izbrana individualno za odpravo kršitev delovanja srca in krvnih žil. S pomembnim zoženjem aortnega ustja in prisotnostjo pritožb se izvaja kirurško zdravljenje:

• zamenjava aortne zaklopke (zamenjava prizadete aortne zaklopke);
• plastika aortne zaklopke (rekonstrukcija prizadete aortne zaklopke).

Zapleti in posledice

• Nenadna smrt.
• Srčno popuščanje (kompleks motenj, povezanih z oslabljeno kontraktilno (krčenje srca) funkcijo srca).
• Infektivni endokarditis (infekcijsko vnetje srčnih zaklopk).
• Pogoste omedlevice.
• Kršitev srčnega ritma.
• Pljučni edem.

Preprečevanje aortne stenoze

• Preprečevanja prirojene aortne stenoze ni.
• Preprečevanje pridobljene stenoze je pravočasno zdravljenje bolezni, zaradi katerih se je razvila aortna stenoza (akutna revmatična vročina in kronična revmatična srčna bolezen (bolezni, ki se pojavijo po vnetem grlu), aortna ateroskleroza (žilna bolezen, povezana z odlaganjem lipidov (maščob) ) v svoji steni), posledično žile izgubijo elastičnost)).

Človeško srce je zapleten in občutljiv, a ranljiv mehanizem, ki nadzoruje delo vseh organov in sistemov.

Obstaja razpon negativni dejavniki, začenši z genetskimi motnjami in konča z nezdravim življenjskim slogom, ki lahko povzroči motnje v tem mehanizmu.

Njihov rezultat je razvoj bolezni in patologij srca, ki vključujejo stenozo (zožitev) aortnega ustja.

Aortna stenoza (zožitev aorte) je ena najpogostejših moderna družba srčne napake. Odkrijejo ga pri vsakem petem bolniku starejših od 55 let, pri čemer je 80 % bolnikov moških.

Pri bolnikih s to diagnozo pride do zožitve odprtine aortnega ventila, kar vodi do motenj krvnega pretoka, ki gre v aorto iz levega prekata. Posledično se mora srce zelo potruditi, da črpa kri v aorto skozi manjšo odprtino, ki povzroča resne motnje.

Vzroki in dejavniki tveganja

Aortna stenoza je lahko prirojena (nastane kot posledica nepravilnosti v razvoju ploda), vendar je pogostejša pri ljudeh. Vzroki bolezni vključujejo:

• bolezni srca, ki običajno nastanejo kot posledica akutne revmatske vročine zaradi okužb, ki jih povzroča določena skupina virusov (hemolitični streptokoki skupine A);
• aorta in ventil - kršitev, ki je povezana z motnjami presnove lipidov in odlaganjem holesterola v posodah in ventilih;
• degenerativne spremembe srčnih zaklopk;
• endokarditis.

Dejavniki tveganja za nastanek bolezni so nezdrav življenjski slog (zlasti kajenje), odpoved ledvic, kalcifikacija aortne zaklopke in prisotnost njenega umetnega nadomestka – biološko tkivo, iz katerega so sestavljene, je v veliki meri dovzetno za razvoj stenoza.

Razvrstitev in stopnje

Aortna stenoza ima več oblik, ki jih ločimo po različnih kriterijih (lokalizacija, stopnja kompenzacije krvnega pretoka, stopnja zožitve aortnega ustja).

• glede na lokalizacijo zožitve aortna stenoza je lahko valvularna, supravalvularna ali subvalvularna;
• po stopnji nadomestila pretok krvi (glede na to, kako srce prenese povečano obremenitev) - kompenzirano in dekompenzirano;
• glede na stopnjo zožitve aorte ločimo zmerne, izražene in kritične oblike.

Za potek aortne stenoze je značilno pet stopenj:

• I faza(celotno vračilo). Pritožbe in manifestacije so odsotne, napako je mogoče določiti le s posebnimi študijami.
• II stopnja(prikrito pomanjkanje krvnega obtoka). Bolnika skrbi blago slabo počutje in utrujenost, znake hipertrofije levega prekata pa določimo radiološko in.
• III stopnja(relativna koronarna insuficienca). Obstajajo bolečine v prsih, omedlevica in drugi klinične manifestacije, srce se poveča v velikosti, ki ga spremljajo znaki koronarne insuficience.
• IV stopnja(huda odpoved levega prekata). Pritožbe zaradi hude slabosti, zastoja v pljučih in znatnega povečanja levega srca.
• V stopnja, ali terminal. Bolniki imajo progresivno insuficienco tako levega kot desnega prekata.

Za več informacij o bolezni si oglejte to animacijo:

Je strašljivo? Nevarnost in zapleti

Kakovost in pričakovana življenjska doba bolnika z aortno stenozo odvisno od stopnje bolezni in resnosti kliničnih znakov. Pri ljudeh s kompenzirano obliko brez hudih simptomov ni neposredne nevarnosti za življenje, vendar se simptomi hipertrofije levega prekata prognostično štejejo za neugodne.

Popolna kompenzacija se lahko ohrani več desetletij, vendar ko se stenoza razvije, začne bolnik čutiti šibkost, slabo počutje, težko dihanje in druge simptome, ki se sčasoma povečajo.

Pri bolnikih s »klasično triado« (angina pektoris, sinkopa, srčno popuščanje) pričakovana življenjska doba redko presega pet let. Poleg tega na končne faze bolezni, obstaja veliko tveganje za nenadno smrt- Približno 25 % bolnikov z diagnozo aortne stenoze nenadoma umre zaradi usodnih ventrikularnih aritmij (običajno so to ljudje s hudimi simptomi).

Najpogostejši zapleti bolezni so:

• kronično in akutna insuficienca levi prekat;
• miokardni infarkt;
• atrioventkularna blokada (sorazmerno redka, vendar lahko povzroči tudi nenadno smrt);
• v pljučih;
• sistemska embolija, ki jo povzročijo delci kalcija iz zaklopke, lahko povzroči tudi okvaro vida.

simptomi

Pogosto se znaki aortne stenoze dolgo časa ne manifestirajo. Med simptomi, ki so značilni za to bolezen, so:

• Zasoplost. Sprva se pojavi šele po fizičnem naporu in je v mirovanju popolnoma odsoten. Sčasoma se težko dihanje pojavi v mirovanju in se okrepi v stresnih situacijah.
• Bolečina v prsnem košu. Pogosto nimajo natančne lokalizacije in se pojavljajo predvsem v predelu srca. Občutki so lahko tiščajoče ali zbadajoče narave, ne trajajo več kot 5 minut in se stopnjujejo z telesna aktivnost in stres. Bolečina angine pektoris (akutna, ki seva v roko, ramo, pod lopatico) se lahko pojavi še pred pojavom izrazitih simptomov in je prvi znak razvoja bolezni.
• omedlevica. Običajno opazimo med fizičnim naporom, manj pogosto - v mirnem stanju.
• povečala palpitacije in omotica.
• huda utrujenost, zmanjšana zmogljivost, šibkost.
• Občutek zadušitve ki se lahko poslabša z ležanjem.

Kdaj morate k zdravniku?

Pogosto se bolezen diagnosticira naključno(pri preventivnih pregledih) ali v kasnejših fazah zaradi dejstva, da bolniki simptome pripisujejo preobremenjenosti, stresu ali mladostništvu.

Pomembno je razumeti, da kakršni koli znaki aortne stenoze (palpitacije, bolečina, kratka sapa, nelagodje med fizičnim naporom) je resen razlog za posvet s kardiologom.

Diagnostika

Diagnoza defektne stenoze je kompleksna in vključuje naslednje metode:

Metode zdravljenja

Specifične terapije za aortno stenozo ni, zato Taktika zdravljenja je izbrana glede na stopnjo bolezni in resnost simptomov.. V vsakem primeru mora biti bolnik registriran pri kardiologu in biti pod strogim nadzorom. Priporočljivo je opraviti EKG vsakih šest mesecev, zavrnitev slabe navade, prehrana in strog režim dan.

Predpisani so bolniki s stopnjo I in II bolezni zdravljenje z zdravili namenjen normalizacija krvnega tlaka, odprava aritmije in upočasnitev napredovanja stenoze. Običajno vključuje jemanje diuretikov, srčnih glikozidov, zdravil, ki znižujejo krvni tlak in srčni utrip.

TO radikalne metode Začetne faze aortne stenoze vključujejo operacijo srca. Balonska valvuloplastika(v aortno odprtino se vstavi poseben balon, ki se ga mehansko napihne) velja za začasen in neučinkovit poseg, po katerem v večini primerov pride do recidiva.

IN otroštvo se zdravniki običajno zatečejo k valvuloplastika(kirurško popravilo zaklopk) oz Rossove operacije(transplantacija pljučne zaklopke na mesto aorte).

Na stopnjah III in IV aortne stenoze, konzervativno zdravljenje z zdravili ne daje želenega učinka, zato bolniki opravijo protetično aortno zaklopko. Po operaciji naj bi bolnik vse življenje jemati zdravila za redčenje krvi ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov.

Če je nemogoče izvesti kirurški poseg zateči k farmakološki terapiji v kombinaciji s fitoterapijo.

Preprečevanje

Ni načinov za preprečevanje prirojene aortne stenoze ali njene intrauterine diagnoze.

Preventivni ukrepi pridobljene razvade so V zdrav načinživljenje, zmerna telesna dejavnost in pravočasno zdravljenje bolezni ki lahko povzročijo zoženje aorte (revmatična srčna bolezen, akutna revmatična vročina).

Vsaka srčna bolezen, vključno z aortno stenozo, je potencialno smrtno nevarna. Da bi preprečili razvoj srčnih patologij in okvar, je zelo pomembno je, da prevzamete odgovornost za svoje zdravje in življenjski slog ter redno opravljati preventivne preglede, ki lahko odkrijejo bolezni v zgodnji fazi njihovega razvoja.