Neposredna velikost ravnine vstopa v majhno medenico je razdalja od zgornjega notranjega roba imfize do sakralnega promontorja in je 11 cm, imenujemo jo tudi porodniška ali prava konjugata (conjugata vera). V ravnini vhoda v majhno medenico se razlikuje tudi anatomski konjugat - razdalja od zgornji rob sramna simfiza v sakralni promontorij; velikost anatomskega konjugata je 11,5 cm.
Prečna dimenzija- to je razdalja med najbolj oddaljenimi točkami arkuatnih linij iliuma, ki je 13-13,5 cm, ta velikost prečka pravo konjugato ekscentrično, bližje sakralnemu promontorju.
Obstajata dve poševni dimenziji ravnine vstopa v medenico: desna in leva. Enaki so 1 12,5 cm in predstavljajo razdaljo od sakro-subimdosakralnega sklepa na eni strani do psevdo-pubičnega tuberkula iliuma na drugi strani.
Ravnina širokega dela medenične votline ima naslednje meje: spredaj - sredina notranje površine sramne simfize, na straneh - sredina plošč, ki pokrivajo acetabulum, zadaj - artikulacija med II in III. sakralna vretenca. V širokem delu medenične votline ločimo dve velikosti: ravno in prečno.
Neposredna velikost širokega dela medenične votline je razdalja od sredine stičišča II in III sakralnega vretenca do sredine notranje površine sramne simfize. Običajno je njegova vrednost 12,5 cm.
Prečna velikost širokega dela medenične votline je razdalja med najbolj oddaljenimi točkami plošč acetabularnih regij obeh strani, enaka 12,5 cm, na tem mestu medenica ne tvori neprekinjenega kostnega obroča.
Ravnina ozkega dela medenične votline ima naslednje meje: spredaj - spodnji rob sramne artikulacije, na straneh - ishialne ilijačne bodice, zadaj - sakrokokcigealna artikulacija.
V ravnini ozkega dela medenične votline se razlikujejo tudi dve velikosti: ravna in prečna.
Neposredna velikost se določi od spodnjega roba sramne simfize do sakrokokcigealnega sklepa in je 11,5 cm, prečna velikost pa je razdalja med najbolj oddaljenimi točkami notranjih površin ishialnih ilijačnih bodic, ki je enaka 10,5 cm.
Plane exit us small tava spredaj omejen s spodnjim robom sramnega loka, ob straneh - z notranjimi površinami ishialnih tuberkulusov in zadaj - s konico kokciksa. V ravnini izhoda majhne medenice se razlikujejo naslednje velikosti.
Ravna velikost- to je razdalja med spodnjim robom sramne simfize in vrhom trtice, ki je 9 cm, ta velikost pa se lahko zaradi gibljivosti trtice, ko plod prehaja skozi porodni kanal, poveča za 1,5-2 cm. cm in dosežejo I cm Prečna velikost izhoda majhne medenice je razdalja med najbolj oddaljenimi točkami notranjih površin ishialnih tuberozitet. Običajno je njegova vrednost 11 cm.
Tako je na vhodu v majhno medenico največja velikost prečna. V širokem delu medenične votline so neposredne in prečne dimenzije približno enake; največja velikost je pogojna poševna velikost. V ozkem delu votline majhne medenice in v ravnini izhoda iz majhne medenice so neposredne dimenzije večje od prečnih.
Predstavljeni sistem letal, ki velja za klasičen, so razvili ustanovitelji ruskega porodništva, zlasti A. Ya. Krassovsky. Poleg tega sistema je bil razvit sistem vzporednih ravnin (po Gojiju) majhne medenice, ki se aktivno uporablja v porodniški praksi.
Obstajata dva dela medenice: velika medenica in mala medenica. Meja med njima je ravnina vhoda v malo medenico.
Velika medenica je bočno omejena s krili iliuma, zadaj zadnje ledveno vretence. Spredaj nima kostnih sten.
Medenica ima v porodništvu največji pomen. Plod se rodi skozi malo medenico. Ni preprostega načina za merjenje medenice. Hkrati so dimenzije velike medenice enostavne za določitev in na njihovi podlagi je mogoče oceniti obliko in velikost majhne medenice.
Mala medenica je kostni del porodnega kanala. Oblika in velikost majhne medenice sta zelo pomembna med porodom in določata taktiko njihovega upravljanja. Z ostrimi stopnjami zožitve medenice in njenih deformacij postane porod skozi naravni porodni kanal nemogoč, ženska pa se porodi s carskim rezom.
Zadnjo steno male medenice sestavljata križnica in trtica, stranske stene so sedalne kosti, sprednjo steno pa sramne kosti s sramno simfizo. Zgornji del medenice je trden kostni obroč. V srednji in spodnji tretjini stene majhne medenice niso neprekinjene. V stranskih odsekih sta velika in majhna išiatični foramen, omejena z velikimi in majhnimi ishiadičnimi zarezami in vezmi. Veje sramne in ishialne kosti, ki se združijo, obdajajo obturatorni foramen, ki ima obliko trikotnika z zaobljenimi vogali.
V majhni medenici ločimo vhod, votlino in izhod. V votlini majhne medenice ločimo širok in ozek del. V skladu s tem se v majhni medenici razlikujejo štiri klasične ravnine.
Ravnina vstopa v majhno medenico je spredaj omejena z zgornjim robom simfize in zgornjim notranjim robom sramnih kosti, s strani z ločnimi črtami iliuma in zadaj s sakralnim promontorijem. Ta ravnina ima obliko prečnega ovala (ali ledvičastega). Razlikuje tri velikosti: ravno, prečno in 2 poševni (desno in levo). Neposredna velikost je razdalja od zgornjega notranjega roba simfize do sakralnega promontorijuma. Ta velikost se imenuje prava ali porodniška konjugata in je 11 cm.
V ravnini vhoda v majhno medenico se razlikuje tudi anatomski konjugat - razdalja med zgornjim robom simfize in sakralnim promontorijem. Vrednost anatomskega konjugata je 11,5 cm, prečna dimenzija pa je razdalja med najbolj oddaljenimi odseki ločnih črt. Je 13,0-13,5 cm.
Poševne dimenzije ravnine vstopa v malo medenico so razdalja med sakroiliakalnim sklepom na eni strani in iliopubično eminento na nasprotni strani. Desna poševna velikost se določi iz desnega sakroiliakalnega sklepa, leva - z leve. Te mere se gibljejo od 12,0 do 12,5 cm.
Ravnina širokega dela votline majhne medenice je spredaj omejena s sredino notranje površine simfize, s strani - s sredino plošč, ki pokrivajo acetabulum, zadaj - s stičiščem II. in III sakralna vretenca. V širokem delu medenične votline ločimo 2 velikosti: ravno in prečno.
Neposredna velikost - razdalja med stičiščem II in III sakralnega vretenca in sredino notranje površine simfize. Enak je 12,5 cm.
Prečna dimenzija - razdalja med srednjimi točkami notranjih površin plošč, ki pokrivajo acetabulum. Enako je 12,5 cm, ker medenica v širokem delu votline ne predstavlja neprekinjenega kostnega obroča, so poševne dimenzije v tem delu dovoljene le pogojno (po 13 cm).
Ravnina ozkega dela votline majhne medenice je spredaj omejena s spodnjim robom simfize, s strani - s kostmi ishialnih kosti, od zadaj - s sakrokokcigealnim sklepom. V tej ravnini se razlikujejo tudi 2 velikosti.
Neposredna velikost - razdalja med spodnjim robom simfize in sakrokokcigealnim sklepom. To je enako 11,5 cm.
Prečna dimenzija - razdalja med bodicami ishialnih kosti. Velikost je 10,5 cm.
Ravnina izhoda iz majhne medenice je spredaj omejena s spodnjim robom sramne simfize, s strani - z ishialnimi tuberkulami in od zadaj - s konico kokciksa.
Neposredna velikost - razdalja med spodnjim robom simfize in konico kokciksa. Je enaka 9,5 cm, ko plod prehaja skozi porodni kanal (skozi ravnino izhoda iz majhne medenice), se zaradi premikanja trtice nazaj ta velikost poveča za 1,5-2,0 cm in postane enaka 11,0-11,5 cm. .
Prečna dimenzija - razdalja med notranjimi površinami ishialnih gomoljev. To je enako 11,0 cm.
Če primerjamo dimenzije majhne medenice v različnih ravninah, se izkaže, da so v ravnini vhoda v majhno medenico prečne dimenzije največje, v širokem delu votline majhne medenice pa neposredne in prečne dimenzije. so enake, v ozkem delu votline in v ravnini izhoda iz majhne medenice pa so neposredne dimenzije večje od prečnih .
V porodništvu se v nekaterih primerih uporablja sistem vzporednih ravnin Goji. Prva ali zgornja ravnina (končna) poteka skozi zgornji rob simfize in mejno (terminalno) črto. Druga vzporedna ravnina se imenuje glavna in poteka skozi spodnji rob simfize vzporedno s prvim. Glava ploda, ki je šla skozi to ravnino, v prihodnosti ne naleti na pomembne ovire, saj je prešla trden kostni obroč. Tretja vzporedna ravnina je hrbtenična. Poteka vzporedno s prejšnjima dvema skozi ishialne bodice. Četrta ravnina - izhodna ravnina - poteka vzporedno s prejšnjimi tremi skozi vrh kokciksa.
Vse klasične ravnine majhne medenice se konvergirajo v smeri sprednje (simfize) in pahljačasto razhajajo nazaj. Če povežemo središča vseh ravnih dimenzij male medenice, dobimo črto, ukrivljeno v obliki trnka, ki jo imenujemo žična os medenice. Upogne se v votlini majhne medenice, kar ustreza konkavnosti notranje površine križnice. Gibanje ploda skozi porodni kanal poteka v smeri žične osi medenice.
Kot nagiba medenice je kot, ki ga tvorita ravnina vhoda v malo medenico in črta obzorja. Vrednost kota naklona medenice se spremeni, ko se težišče telesa premakne. Pri ženskah, ki niso noseče, je kot nagiba medenice v povprečju 45-46 °, ledvena lordoza pa 4,6 cm (po Sh. Ya. Mikeladze).
Z napredovanjem nosečnosti se ledvena lordoza poveča zaradi premika težišča iz regije II sakralnega vretenca spredaj, kar vodi do povečanja kota naklona medenice.
Ravnine in dimenzije majhne medenice. Mala medenica je kostni del porodnega kanala. Zadnja stena majhne medenice je sestavljena iz križnice in kokciksa, stranske tvorijo ishialne kosti, sprednjo tvorijo sramne kosti in simfiza. Zadnja stena majhne medenice je 3-krat daljša od sprednje. Zgornji del male medenice je trden, nepopustljiv kostni obroč. V spodnjem delu stene majhne medenice niso neprekinjene, vsebujejo obturatorne odprtine in ishialne zareze, omejene z dvema paroma vezi( sacrospinous in sacrotuberous).Mala medenica ima naslednje dele: vstop, votlino in izhod. V medenični votlini ločimo široke in ozke dele (tabela 5). V skladu s tem se razlikujejo štiri ravnine majhne medenice: 1 - ravnina vhoda v medenico; 2 - ravnina širokega dela medenične votline; 3 - ravnina ozkega dela medenične votline; 4 - ravnina izhoda medenice Tabela 5
| Medenična ravnina | Mere, cm | ||
| naravnost | prečni | poševno | |
| Vhod v medenico | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| Široki del medenične votline | 13 (pogojno) | ||
| Ozek del medenične votline | 11-11,5 | - | |
| medenični izhod | 9.5-11,5 | - | |
 |
c) Desna in leva poševna dimenzija sta 12-12,5 cm Desna poševna dimenzija je razdalja od desnega križnega iliakalnega sklepa do levega ilio-pubičnega tuberkula; levo poševna velikost - od levega sakroiliakalnega sklepa do desnega iliak-sramnega tuberkula. Da bi olajšali navigacijo v smeri poševnih dimenzij medenice pri porodnici, sta M. S. Malinovsky in M. G. Kushnir predlagala naslednjo tehniko (slika 69): dlani obeh rok sta zloženi pod pravim kotom , z dlanmi obrnjenimi navzgor; konci prstov se približajo izhodu medenice ležeče ženske. Ravnina leve roke bo sovpadala z levo poševno velikostjo medenice, ravnina desne roke z desno. |
b) Prečna dimenzija - med sredino acetabuluma; je enaka 12,5 cm, v širokem delu medenične votline ni poševnih dimenzij, saj na tem mestu medenica ne tvori neprekinjenega kostnega obroča. Poševne dimenzije v širokem delu medenice so pogojno dovoljene (dolžina 13 cm).3. Ravnina ozkega dela medenične votline je spredaj omejena s spodnjim robom simfize, s strani - s kostmi ishialnih kosti, zadaj - s sakrokokcigealno artikulacijo. je 11 - 11,5 cm.
b) Prečna dimenzija povezuje bodice ishialnih kosti; enaka je 10,5 cm.4. Ravnina izhoda medenice ima naslednje meje: spredaj - spodnji rob simfize, s strani - ishialni tuberkuli, zadaj - konica kokciksa. Izhodna ravnina medenice je sestavljena iz dveh trikotnih ravnin, katerih skupna osnova je črta, ki povezuje ishialne tuberozitete. riž. 70. Mere izhoda medenice. 1 - ravna velikost 9,5-11,5 cm; 2 - prečna dimenzija 11 cm; 3 - trtica Tako je na vhodu v majhno medenico največja velikost prečna. V širokem delu votline sta direktna in prečna dimenzija enaki; poševna velikost bo pogojno sprejeta kot največja. V ozkem delu votline in izhodu medenice so neposredne dimenzije večje od prečnih.Poleg zgornjih (klasičnih) medeničnih votlin (slika 71a) se razlikujejo njene vzporedne ravnine (slika 71b) . Prva - zgornja ravnina poteka skozi končno linijo (linca terminalis innominata) in se zato imenuje končna ravnina, druga - glavna ravnina pa poteka vzporedno s prvo na ravni spodnjega roba simfize. Imenuje se glavna, ker glava, ko je prešla to ravnino, ne naleti na pomembne ovire, saj je prešla trden kostni obroč.Tretja je hrbtenična ravnina, vzporedna s prvo in drugo, prečka medenico v regiji spina ossis ischii Četrta je izstopna ravnina, je dno male medenice (njena diafragma) in skoraj sovpada s smerjo kokciksa Žična os (linija) medenice. Vse ravnine (klasične) majhne medenice spredaj mejijo na eno ali drugo točko simfize, zadaj - z različnimi točkami križnice ali kokciksa. Simfiza je veliko krajša od križnice s trtico, zato se ravnine medenice konvergirajo v sprednji smeri in se pahljačasto razhajajo nazaj. Če povežete sredino neposrednih dimenzij vseh ravnin medenice, ne dobite ravne črte, temveč konkavno sprednjo (do simfize) črto (glej sliko 71a).
 |
Ta črta, ki povezuje središča vseh neposrednih dimenzij medenice, se imenuje žična os medenice. Sprva je ravna, nato pa se upogne v medenični votlini, kar ustreza konkavnosti notranje površine križnice. V smeri žice poteka os medenice porodni kanal rojen plod. Nagib medenice. V navpičnem položaju ženske je zgornji rob simfize pod sakralnim promontorijem; prava koiyuga-ga tvori kot z ravnino obzorja, ki je običajno enak 55-60 °. Razmerje med ravnino vstopa v medenico in vodoravno ravnino imenujemo nagib medenice (slika 72). Stopnja naklona medenice je odvisna od značilnosti telesa. |
Mala medenica je kostni del porodnega kanala. Zadnja stena majhne medenice je sestavljena iz križnice in trtice, stranske stene tvorijo ishialne kosti, sprednje - sramne kosti in simfiza. Zadnja stena majhne medenice je 3-krat daljša od sprednje. Zgornji del male medenice je trden, nepopustljiv kostni obroč. V spodnjem delu medenične stene ni neprekinjeno; imajo obturatorne odprtine in ishialne zareze, omejene z dvema paroma ligamentov (sacrospinous in sacrotuberous).
V medenici so naslednji oddelki: vhod, votlina in izhod. V votlini majhne medenice je široka in ozek del. V skladu s tem se upoštevajo štiri ravnine majhne medenice: I - ravnina vhoda v majhno medenico, II - ravnina širokega dela votline majhne medenice, III - ravnina ozkega dela. votline majhne medenice, IV - ravnina izhoda majhne medenice.
I. Ravnina vhoda v majhno medenico ima naslednje meje: spredaj - zgornji rob simfize in zgornji notranji rob sramnih kosti, s strani - brezimne črte, zadaj - sakralni rt. Vhodna ravnina ima obliko ledvice ali prečnega ovala z zarezo, ki ustreza sakralnemu promontoriju. Na vhodu v medenico ločimo tri velikosti: ravno, prečno in dve poševni.
Ravna velikost- razdalja od križnice do najvidnejše točke na notranji površini sramne simfize. Ta velikost se imenuje porodniška ali prava konjugata ( conjugata vera). Obstaja tudi anatomski konjugat - razdalja od rta do sredine zgornjega notranjega roba simfize; anatomski konjugat je nekoliko (0,3-0,5 cm) večji od porodniškega konjugata. Porodniški ali pravi konjugat je 11 cm.
Prečna dimenzija- razdalja med najbolj oddaljenimi točkami brezimnih črt. Ta velikost je 13,0-13,5 cm.
poševne dimenzije dva: desno in levo, ki sta enaka 12,0-12,5 cm Desna poševna velikost - razdalja od desnega sakroiliakalnega sklepa do levega iliopubičnega tuberkula, leva poševna dimenzija je od levega sakroiliakalnega sklepa do desnega iliopubičnega tuberkula. Za lažjo navigacijo v smeri poševnih dimenzij medenice pri porodnici je M.S. Malinovsky in M.G. Kushnir ponuja naslednji sprejem. Dlani obeh rok sta pokrčeni pod pravim kotom, z dlanmi obrnjenimi navzgor, konice prstov so približane izhodu medenice ležeče ženske. Ravnina leve roke bo sovpadala z levo poševno velikostjo medenice, ravnina desne roke - z desno velikostjo medenice.
II. Ravnina širokega dela medenične votline ima naslednje meje: spredaj - sredina notranje površine simfize, na straneh - sredina acetabuluma, zadaj - stičišče II in III sakralnega vretenca. V širokem delu medenične votline ločimo dve velikosti: ravno in prečno.
Ravna velikost- od stičišča II in III sakralnega vretenca do sredine notranje površine simfize; enako 12,5 cm.
Prečna dimenzija- med vrhovi acetabuluma; enako 12,5 cm.
V širokem delu medenične votline ni poševnih dimenzij, ker na tem mestu medenica ne tvori neprekinjenega kostnega obroča. Poševne dimenzije v širokem delu medenice so pogojno dovoljene (dolžina 13 cm).
III. Ravnina ožjega dela medenične votline spredaj omejena s spodnjim robom simfize, bočno s šilami ishialnih kosti, zadaj s sakrokokcigealno artikulacijo. Obstajata dve velikosti: ravna in prečna.
Ravna velikost- od sakrokokcigealnega sklepa do spodnjega roba simfize (vrh sramnega loka); enako 11,0-11,5 cm.
Prečna dimenzija povezuje bodice ishialnih kosti; enako 10,5 cm.
IV. Izhodna ravnina medenice ima naslednje meje: spredaj - spodnji rob simfize, s strani - ishialni tuberkuli, zadaj - konica kokciksa. Izhodna ravnina medenice je sestavljena iz dveh trikotnih ravnin, katerih skupna osnova je črta, ki povezuje ishialne tuberozitete. V izhodu medenice ločimo dve velikosti: ravno in prečno.
Ravna velikost - od vrha kokciksa do spodnjega roba simfize; enaka 9,5 cm, ko plod prehaja skozi majhno medenico, se trtica odmakne za 1,5-2,0 cm in direktna velikost se poveča na 11,5 cm.
Prečna dimenzija povezuje notranje površine ishialnih tuberkulumov; je 11 cm, tako da je na vhodu v majhno medenico največja velikost prečna. V širokem delu votline sta direktna in prečna dimenzija enaki; največja velikost bo pogojno sprejeta poševna velikost. V ozkem delu votline in izhodu medenice so neposredne dimenzije večje od prečnih.
Vse ravnine majhne medenice spredaj mejijo na eno ali drugo točko simfize, zadaj pa na različne točke križnice ali kokciksa. Simfiza je veliko krajša od križnice s trtico, zato se ravnine medenice konvergirajo v sprednji smeri in se pahljačasto razhajajo nazaj. Če povežete sredino neposrednih dimenzij vseh ravnin medenice, ne boste dobili ravne črte, temveč konkavno sprednjo (do simfize) črto. Ta pogojna črta, ki povezuje središča vseh neposrednih dimenzij medenice, se imenuje žična os medenice.Žična os medenice je sprva ravna, v medenični votlini se upogne v skladu s konkavnostjo notranje površine križnice. V smeri žične osi medenice gre plod skozi porodni kanal.
Kot nagiba medenice(presečišče ravnine njegovega vhoda z ravnino obzorja), ko ženska stoji, je lahko različna glede na postavo in se giblje od 45-55 °. Lahko ga zmanjšate tako, da žensko, ki leži na hrbtu, prosite, naj boke močno potegne k trebuhu, kar vodi do dviga maternice. Povečamo ga lahko tako, da pod križ podložimo trdo blazino v obliki zvitka, kar bo povzročilo odklon maternice navzdol. Zmanjšanje kota nagiba medenice dosežemo tudi, če ženska dobi polsedeč položaj, čepenje.
SKLEPI IN LIGANI MEDENICE
sakroiliakalni sklep je sklep, katerega sklepne površine so nepravilne oblike. Pokriti so s plastjo hrustanca, sklepna votlina pa je ozka reža. sklepna kapsula povezuje s sklepnimi površinami, kosti pa držijo skupaj sprednji sakroiliakalni, dolgi in kratki posteriorni sakroiliakalni ter medkostni ligamenti. Poleg tega obstajajo še tri druge vezi, ki pripadajo samemu medeničnemu obroču in služijo tudi kot pomožni sakroiliakalni ligamenti. To so iliakalno-ledveni, sakrotuberalni in sakrospinozni ligamenti. Zgornji sakroiliakalni ligamenti povezujejo bazni in stranski del križnice in ilium, se zlijejo s pokostnico medenične površine in na iliumu dosežejo ločno črto, na katero so pritrjeni s paraglenoidnimi vlakni. Posteriorni sakroiliakalni ligament je zelo močan in je na splošno sestavljen iz dveh vrst vlaken - globokih in površinskih, ki tvorita kratke in dolge posteriorne sakroiliakalne vezi. Kratek posteriorni sakroiliakalni ligament se razteza inferiorno in medialno od iliakalne tuberoze, za sklepno površino in posteriorno notranjo iliakalno hrbtenico, do zadnjega dela lateralnega dela križnice in do zgornjega sakralnega sklepnega procesa ter zajame območje med njim in prvi sakralni foramen. Dolgi posteriorni sakroiliakalni ligament se spušča od posteriorne zgornje iliakalne hrbtenice do 2., 3. in 4. sklepnega tuberkula na zadnji strani križnice. Delno pokriva kratko vez in se spušča skupaj s sacrotuberous ligamentom. Najmočnejši od vseh ligamentov so medkostni. Sestavljeni so iz vlaken različnih dolžin, ki potekajo v različnih smereh med dvema kostema. Ligamenti se nahajajo med neenakomerno površino tuberoznosti ilijake in ustrezno površino stranskega dela križnice, nad in za zgibno površino (slika 6.11).
riž. 6.11. Vezi medenice
sacrotuberous ligament , kot tudi dolgi posteriorni sakroiliakalni ligament je od zgoraj pritrjen na greben ilijake, posteriorne trne iliake in zadnja površina III sakralno vretence. Od spodaj je ligament v glavnem pritrjen na medialni rob ishialne tuberozitete. Nekatera vlakna potekajo vzdolž notranje površine veje ischiuma in tvorijo falciformni proces. Druga posteriorna vlakna se nadaljujejo v stegenske mišice.
Sakrospinozni ligament (tanek, trikotne oblike) poteka od stranske meje križnice in kokciksa do hrbtenice sednice. Gre medialno (globlje) od sacrotuberous ligamenta in se delno zlije z njim v predelu lateralne meje križnice.
Iliopsoas ligament povezuje IV in V ledveno vretence z grebenom ilijake. Izhaja iz prečnega odrastka V ledvenega vretenca, kjer se prepleta s sakro-ledvenim ligamentom. Nekatera vlakna iliakalno-ledvenega ligamenta segajo do telesa petega ledvenega vretenca, druga pa se dvigajo do diska. Na notranjo ustnico grebena ilijake je ligament pritrjen na dolžini približno 5 cm.Sakro-lumbalni ligament je običajno neločljiv od ligamenta iliopsoas in se šteje za njegov del.
Sramna simfiza- artikulacija sklepne površine sramne kosti. Ligamenti, povezani s simfizo:
▪ interpubični disk;
▪ zgornji pubični ligament;
▪ sprednji pubični ligament;
▪ arkutni ligament pubisa.
Interpubični disk debelejši v sprednji kot v zadnji. Robovi diska segajo čez kosti, zlasti v posteriorni projekciji. Disk na robovih je trdno spajkan na ligamente. Najpogosteje je interpubični disk podolgovata ozka reža s tekočino v notranjem prostoru, ki delno deli hrustanec na dve plošči. Interpubični disk se tesno prilega hialinskemu hrustancu, ki prekriva simfizične površine sramnih kosti. Zgornje sramne vezi pojdite bočno vzdolž grebena sramne kosti na vsaki strani do sramnih tuberkulov, primerjajte srednja črta z interlobularnim diskom. Močna sprednji pubični ligament, neposredno povezan s fascialnim pokrovom mišice, se dviga iz stičišča sramnih vej. Sestavljen je iz več snopov debelih vlaken, ki se križajo v različnih smereh, pri čemer se površinska vlakna križajo v večji meri in potekajo najbližje artikulaciji. Arkuatni ligament pubisa predstavlja močan pas tesno povezanih vlaken, ki zapolnjuje kot med sramnimi vejami in tvori gladek, zaobljen vrh sramnega loka. Križna vlakna segajo od ligamenta do sprednje in zadnje površine artikulacije, ki se med seboj prepletajo in krepijo artikulacijo.
Žile medenice
Glavni vir oskrbe organov in sten medenice s krvjo je notranja iliakalna arterija ( a. iliaca interna). Dodatni viri vključujejo zgornjo rektalno arterijo ( a. rectalis superior), ki je končna veja spodnje mezenterične arterije ( a. mesenterica inferior), ovarijske arterije ( aa. ovarieae), kot tudi srednjo sakralno arterijo ( a. sacralis mediana), ki sega neposredno iz aorte (slika 6.12).
riž. 6.12. Oskrba medenice s krvjo (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, DJ, Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23. izdaja / McGraw-Hill Professional, 2009)
Notranja iliakalna arterija je medialna veja skupne iliakalne arterije. Njegova dolžina je zelo različna (od 1 do 6 cm), v povprečju 3–4 cm. Izhodiščni kot notranje iliakalne arterije se spreminja od najbolj ostrega do 50 °.
Notranja iliakalna arterija, ki se spušča navzdol in se nahaja vzdolž linije sakroiliakalnega sklepa, na ravni zgornjega roba velikega ishiadičnega foramena, se deli na sprednji in zadnji deblo. Od teh debel odhajajo visceralne (do medeničnih organov) in parietalne (do sten medenice) veje.
Glavne visceralne veje so naslednje: zgornje cistične arterije ( aa. vesicales superiores) v količini od 2 do 4, ki odstopajo od preostale prehodne po rojstvu začetni oddelek popkovna arterija (a. umbilicalis), maternična arterija ( a. uterina), srednja rektalna arterija ( a. rectalis media) in notranja pudendalna arterija ( a. pudenda interna).
Glavne parietalne veje, ki oskrbujejo stene medenice, vključujejo iliakalno-ledveno arterijo ( a. iliolumbalis), lateralna sakralna arterija ( a. sacralis lateralis), zgornje in spodnje glutealne arterije ( aa. gluteae superior in inferior) in obturatorna arterija ( A. obturatoria).
Zelo bogate vene medenice so razdeljene tudi na parietalne (ki spremljajo arterije v obliki parnih žil) in visceralne, ki tvorijo masivne pleksuse okoli medeničnih organov in prejemajo kri iz njih. Od pleksusov je treba imenovati venski pleksus mehurja. (plexus venosus vesicalis), maternica ( plexus venosus uterinus), vaginalni ( plexus venosus vaginalis), rektum ( plexus venosus rectalis), ki se široko anastomozirajo med seboj, vključno z žilami medeničnih kosti.
Opozoriti je treba na nekatere pomembne značilnosti medeničnih ven. Parietalne vene so praviloma pritrjene na stene medenice, zaradi česar v primeru poškodbe močno zevajo. Mnoge intrapelvične vene nimajo ventilov, zato se tromboza in tromboflebitis zlahka in hitro razširita tako v osrednji kot v periferni smeri (v perineumu, glutealni regiji). Medenične vene imajo obsežne anastomoze ne le med seboj, ampak so povezane tudi s sistemi zgornje in spodnje vene cave, portalne vene (porto-caval, cava-caval anastomoze).
Iz visceralnega pleksusa teče kri v notranjo iliakalno veno. Iz venskih pleksusov rektuma kri teče v sistem spodnje vene cave in portalne vene.
Notranja iliakalna vena ( v. iliaca interna) se nahaja za istoimensko arterijo in zbira kri iz medeničnih organov in medeničnih sten. Najpogosteje se oblikuje na ravni zgornjega roba velikega ishiadičnega foramna iz številnih splanchnic in parietalnih ven; zadnje v večini primerov imajo isto ime kot ustrezne arterije.
Zunanja iliakalna vena se nahaja medialno od arterije in je nadaljevanje femoralne vene, sprejema parne spodnje epigastrične arterije in globoko veno, ki obdaja ilium.
Notranja iliakalna vena se združi z zunanjo v višini sakroiliakalnega sklepa in tako tvori skupne iliakalne vene ( vv. iliacae communes). Slednji so med seboj povezani na ravni teles IV-V ledvenih vretenc desno od srednje črte in tvorijo spodnjo votlo veno ( v. cava inferior).
ŽENSKI SPOLNI ORGANI
Ženske reproduktivne organe delimo na zunanje in notranje.
TO zunanjih genitalij vključujejo pubis, velike in male sramne ustnice, klitoris, preddverje nožnice, velike in male žleze preddverja, himen in perineum (slika 6.13).
riž. 6.13. Zunanje genitalije (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23. izdaja // McGraw-Hill Professional, 2009)
loboc ( mons pubis) - območje, ki se nahaja v najnižjem delu sprednjega dela trebušno steno. Pubis je omejen: od zgoraj - z lasmi (pri ženskah se nahaja vodoravno), na straneh - z dimeljskimi gubami. Varovalno vlogo glede na simfizo ima močno razvito maščobno podkožje, glede na nožnico pa izrazita poraščenost, ki sega do lateralne površine velikih sramnih ustnic in presredka.
velike sramne ustnice ( labia majora pudendi) tvorita dve kožni gubi, ki omejujejo spolno vrzel s strani ( rima pudendi) in vsebujejo bogata z maščobo vezivno tkivo z venskimi pleteži znotraj. Povezujejo se v pubični regiji in tvorijo sprednjo komisuro ( comissura labiorum anterior), v perinealni regiji konvergirajo v posteriorno komisuro ( comissura labiorum posterior). Koža velikih sramnih ustnic vsebuje žleze znojnice in lojnice, dobro razvito podkožno tkivo prispeva k zaprtju genitalne reže. Koža medialne površine velikih sramnih ustnic, bližje srednji liniji, je tanka in po barvi in vlažnosti spominja na sluznico.
male sramne ustnice ( labia minora pudendi) se nahajajo medialno od velikih sramnih ustnic in so kožne gube, sestavljene iz vezivnega tkiva, gladkih mišic in živčna vlakna, razvita venska mreža. Lasje in znojne žleze na tem območju so odsotne. Zaradi bogate inervacije in velikega števila žleze lojnice (), ki proizvajajo vlažilno skrivnost, male sramne ustnice sodelujejo pri zagotavljanju spolne funkcije. Spredaj tvorijo kožico ( preputium clitoridis) in klitorisnega frenuluma ( frenulum clitoridis), zadaj se postopoma zmanjšujejo in tanjšajo, povezujejo med seboj in tvorijo prečno gubo - frenulum sramnih ustnic ( frenulum labiorum pudendi).
klitoris ( klitoris) je prekrit z nežno kožo, ki vsebuje veliko število žlez lojnic, in je po strukturi podoben moškemu penisu. Njegova glavna funkcija je uresničevanje spolnega vzburjenja. Istočasno so kavernozna telesa pod kožo napolnjena s krvjo, kar prispeva k erekciji klitorisa. Podobno vlogo igrajo čebulice preddverja vagine, ki se nahajajo v njenih stranskih delih ( bulbi vestibuli), ki potekajo pod dnom sramnih ustnic in se na obeh straneh povezujejo med seboj in podkvasto pokrivajo nožnico ter med seksom tvorijo manšeto.
preddverje nožnice vestibulum vaginae) je zgoraj omejen s klitorisom, zadaj in spodaj pa z zadnjo komisuro velikih sramnih ustnic ( comissura labiorum posterior), s strani - male sramne ustnice. Zunanja odprtina sečnice se odpre v votlino preddverja ( ostium urethrae externum), ki je približno 2 cm za klitorisom, kot tudi izločevalne kanale parauretralnih žlez ( glandulae vestibulares minores) in velike žleze preddverja ( ). Dno preddverja tvori himen ali njegovi ostanki, ki obdajajo vhod v nožnico ( ostium vagine).
Velike vestibularne žleze ( glandulae vestibulares majores) se nahajajo v debelini zadnje tretjine velikih sramnih ustnic, po ena na vsaki strani. So kompleksne cevaste žleze velikosti 0,8 cm, ki izločajo tekočo skrivnost, ki vlaži preddverje nožnice, zlasti med spolnim vzburjenjem. Izločevalni kanali žlez se odpirajo na sotočju malih sramnih ustnic z velikimi, v brazdi pri himenu.
himen ( himen) - plošča vezivnega tkiva, ki tvori mejo med zunanjimi in notranjimi spolnimi organi. Praviloma ima eno ali več lukenj, skozi katere se sprošča skrivnost notranjih spolnih organov in menstrualne krvi. Ob prvem spolnem stiku se himen običajno zlomi, po zacelitvi pa njegovi robovi izgledajo kot resice, tako imenovane himenalne papile ( carunculae hymenales). Po porodu so te papile večinoma zglajene in spominjajo na robove mirtinih listov ( carunculae mirtiformes). Območje med zadnjim robom himena in posteriorno komisuro imenujemo fossa vestibuluma ( fossa vestibuli vaginae).
Genitalno področje prejme arterijsko kri iz a. pudendae externae in internae. Odtok venske krvi se pojavi v istoimenskih venah, pa tudi v v. rectalis inferior. Značilnost venskega sistema so anastomozirajoči pleksusi v predelu klitorisa ( pleksus klitoris), okrog mehurja in nožnice ( plexus vesicalis, vesicovaginalis) in na robovih žarnic preddverja ( bulbokavernoznega pleksusa). Poškodbe teh pleksusov, zlasti med nosečnostjo in porodom, lahko povzročijo obilno krvavitev ali nastanek hematoma.
TO notranjih spolnih organov (organa genitalia femina interna) vključujejo nožnico, maternico in maternične dodatke - jajčnike in jajcevode (slika 6.14).
riž. 6.14. Notranji spolni organi
maternica ( maternica, metra, histera) je votel organ gladke mišice, ki zagotavlja menstrualne in reproduktivne funkcije v ženskem telesu. Oblika spominja na hruško, stisnjeno v anteroposteriorni smeri. Teža deviške maternice, ki je dosegla popoln razvoj, je približno 50 g, dolžina je 7-8 cm, največja širina (na dnu) je 5 cm, stene so debele 1-2 cm. ki se nahaja v medenični votlini med mehurjem in danko. Anatomsko je maternica razdeljena na dno, telo in vrat (slika 6.15).
riž. 6.15. Struktura maternice
dno ( fundus uteri) se imenujejo zgornji del, ki štrli nad linijo vstopa v maternico jajcevodov. Telo ( corpus uteri) ima trikoten obris, ki se postopoma zožuje proti okroglemu in ožjemu vratu ( maternični vrat), ki je nadaljevanje telesa in predstavlja približno tretjino celotne dolžine organa. Maternični vrat s svojim zunanjim koncem štrli v zgornji del nožnice ( portio vaginalis cervicis). Njegov zgornji segment, ki meji neposredno na telo, se imenuje supravaginalni del ( portio supravaginalis cervicis), sprednji in zadnji del sta med seboj ločena z robovi ( margo uteri dexter et sinister). Pri nosečnici se oblika vaginalnega dela materničnega vratu približa obliki prisekanega stožca, pri porodnici pa ima valjasto obliko. Del materničnega vratu, ki je viden v nožnici, je prekrit s večplastnim skvamoznim nearogelim epitelijem. Prehod med žleznim epitelijem, ki obdaja cervikalni kanal, in skvamoznim epitelijem se imenuje cona transformacije. Običajno se nahaja v cervikalnem kanalu, tik nad zunanjo osjo. Transformacijska cona je klinično izjemno pomembna, saj se tu pogosto pojavljajo displastični procesi, ki lahko preidejo v raka.
Maternična votlina na sprednjem delu ima obliko trikotnika, katerega osnova je obrnjena navzdol. Cevi se odpirajo na vogalih trikotnika ( ostium uterinum tubae uterinae), vrh pa se nadaljuje v cervikalni kanal ( canalis cervicis uteri), ki ima vretenasto obliko, kar najbolje prispeva k zadrževanju v lumnu sluzničnega čepa - izločka žlez cervikalnega kanala. Ta sluz ima izjemno visoke baktericidne lastnosti in preprečuje prodiranje povzročiteljev okužb v maternično votlino.
Cervikalni kanal se odpre v maternično votlino skozi notranjo os ( orificium internum uteri), v nožnici - zunanje žrelo ( orificium externum uteri), ki je omejen z dvema ustnicama ( labium anterius in posterius). Pri ženskah, ki niso rodile, ima pikčasto obliko, pri tistih, ki so rodile, ima obliko prečne reže. Kraj prehoda telesa maternice v maternični vrat zunaj nosečnosti se imenuje pretok maternice ( isthmus uteri), iz katerega se v III trimesečju nosečnosti oblikuje spodnji maternični segment - najtanjši del maternične stene med porodom. Pri tem najpogosteje pride do rupture maternice, na istem predelu naredimo rez maternice med carskim rezom (CS).
Stena maternice je sestavljena iz treh plasti: zunanja - serozna ( perimetrij, tunica serosa), srednje mišičast ( miometrij, tunica muscularis), ki sestavlja glavni del stene, in notranjo - sluznico ( endometrij, tunika sluznica). V praktičnem smislu je treba razlikovati perimetrij in parametrij - periuterini maščobno tkivo leži na sprednji površini in na straneh materničnega vratu, med listi širokega ligamenta maternice, v katerem krvne žile. Edinstvenost maternice kot organa, ki je sposoben prenesti nosečnost, zagotavlja posebna struktura mišične plasti. Sestavljen je iz gladko mišična vlakna, ki so med seboj prepleteni v različnih smereh in imajo posebne vrzeli (neksuse), ki omogočajo, da se raztezajo, ko plod raste, ohranja potreben tonus in deluje kot velika usklajena mišična masa.
Peritonej prekriva maternico od spredaj do stika telesa z vratom, kjer se serozna membrana pregiba. mehur. Poglobitev peritoneja med mehurjem in maternico se imenuje veziko-maternični ( ekscavatio vesicouterina). Sprednja površina materničnega vratu je z ohlapnimi vlakni povezana z zadnjo površino mehurja. Iz zadnje površine maternice se peritonej na kratki razdalji nadaljuje tudi do zadnje stene nožnice, od koder se previje v danko. Globok peritonealni žep med danko zadaj ter maternico in vagino spredaj se imenuje rekto-maternična votlina ( excavatio rectouterina). Vhod v ta žep s strani je omejen z gubami peritoneja ( plicae rectouterinae), ki poteka od zadnje površine materničnega vratu do stranskih površin rektuma. V debelini gub so poleg vezivnega tkiva tudi snopi gladkih mišičnih vlaken ( mm. rectouterini) In lig. sacrouterinum.
Jajcevod (jajcevod). tubae uterinae, salpinx) je parni kanal, ki se oddalji od dna maternice v predelu njenih vogalov in gre proti stranskim stenam medenice, ki se nahajajo v gubah peritoneuma, ki sestavljajo zgornji del širokih materničnih vezi in so imenovan mezenterij cevi ( mezosalpinks).
Dolžina cevi je v povprečju 10-12 cm, desna pa je običajno daljša od leve. Odsek cevi, ki je najbližje maternici, ima vodoravno smer za 1-2 cm. Ko doseže steno medenice, gre cev okoli jajčnika, se dvigne vzdolž njegovega sprednjega roba, nato pa nazaj in navzdol, v stiku z medialna površina jajčnik. V cevi se razlikujejo naslednji deli: maternični del (pars uterina) - del kanala, zaprt v steni maternice; ožina ( isthmus) - enakomerno zoženi del, ki je najbližje maternici (notranja tretjina javode) s premerom približno 2-3 mm; ampula ( ampula) - oddelek, ki sledi ožini navzven, postopoma narašča v premeru in predstavlja približno polovico dolžine cevi in kot neposredno nadaljevanje ampule - lijak ( fundibulum). Glede na ime je ta oddelek lijakasti podaljšek cevi, katerega robovi so opremljeni s številnimi procesi nepravilne oblike - obrobami ( fimbriae tubae). Resice so v neprekinjenem gibanju (podobno pometanju) in lahko dosežejo jajčnik. Eden od robov, najpomembnejši po velikosti, se razteza v pregibu peritoneuma do samega jajčnika in se imenuje fimbria ovarica. Gibanje obrob zagotavlja, da se ovulirano jajčece pobere v odprt lijak cevke skozi okroglo luknjo ( ostium abdominale tubae uterinae).
Tik pod peritonejem, ki prekriva cevke ( tunica serosa), se nahaja subserozna baza ( podserozno telo), ki vsebuje krvne žile in živce. Pod vezivnim tkivom leži mišična plast ( tunica muscularis), sestavljen iz dveh plasti gladkih mišičnih vlaken: zunanje (vzdolžne) in notranje (krožne), ki je še posebej dobro izražena bližje maternici. sluznica ( tunika sluznica) leži s številnimi vzdolžnimi gubami ( plicae tubariae). Pokrita je z migetalkastim epitelijem, katerega migetalke nihajo proti maternični votlini. Skupaj z peristaltične kontrakcije mišična plast, to zagotavlja promocijo jajčeca in vsebine cevi proti maternični votlini. Sluznica javode se na eni strani nadaljuje v sluznico maternice, na drugi strani skozi ostium abdominale meji na serozno membrano trebušne votline. Posledično se cev odpre v peritonealno votlino, ki pri ženskah, za razliko od moških, ni zaprta serozna vreča, kar je zelo pomembno za možnost intraperitonealnega širjenja ascendentne okužbe.
nožnica ( vagina, solpos) je mišično-vlaknasta cev dolžine približno 10 cm, ki se nahaja vzdolž žične osi medenice in nekoliko posteriorno v smeri od vestibuluma vagine do maternice. Zgornji del vagine, ki je veliko širši od spodnjega dela, se povezuje z materničnim vratom in tvori štiri loke ( fornices vagine): spredaj, dve strani in najgloblje zadaj. Sprednja stena vagine z zgornjim delom meji na dno mehurja, spodnji del je v stiku z sečnico. Zadnja stena vagine v zgornji četrtini je prekrita s peritonejem in meji na rektalno-maternični prostor ( excavatio rectouterina), potem meji na rektum in se postopoma odmika od njega v perineumu. Nožnica je z vseh strani ovita v ohlapna vlakna, ki prehajajo od zgoraj v parametrične, spodaj - na stene medenice.
Stena nožnice je debela 3-4 mm in je sestavljena iz treh plasti: sluznice, mišične plasti in zunanjega vezivnega sloja, ki povezuje nožnico z mehurjem in danko. Srednja, gladka mišična plast vagine tunica muscularis) je tanka in sestavljena iz gladkih mišičnih vlaken, ki se križajo v različnih smereh, predvsem krožno in vzdolžno, zato ima nožnica veliko elastičnost in raztegljivost, ki je biološko potrebna med porodom. Sluznica nožnice ( tunika sluznica) je prekrit s slojevitim skvamoznim epitelijem in je brez žlez. Na nekaterih mestih so ločeni limfni vozli ( vaginalni limfatični folikuli), v zgornji tretjini so ostanki embrionalnega tkiva - Gartnerjevi prehodi, v katerih lahko nastanejo ciste. Zaradi veliko število plasti celic, ima sluznica bledo rožnato barvo in pri odrasli ženski tvori številne prečne gube ( rugae vaginalis), katere resnost se zmanjša po porodu.
V citogramih zdravih nosečnic je za vaginalni epitelij značilno veliko število stromalnih elementov v obliki majhnih celic z ovalnim jedrom in majhno cono protoplazme, ki se nahajajo v skupinah ali izolirano, pogosto z bazofilno protoplazmo. Obris celic vaginalnega epitelija je pogosto nejasen. Število levkocitov v vidnem polju je enojno. Stopnja čistosti vaginalne flore - I-II.
jajčnik ( jajčnika) je seznanjen ravno ovalni organ, ki ima stabilno lokacijo na površini zadnjega lista širokega ligamenta maternice, kar mu omogoča opravljanje specifičnih funkcij ženske spolne žleze. Jajčnik spolno zrele ženske je dolg 2,5 cm, širok 1,5 cm, debel 1 cm, njegova povprečna prostornina je 8,3 cm 3 . Jajčnik ima dva konca. Zgornja, nekoliko zaobljena, je obrnjena proti cevi in se imenuje cev ( extremitas tubaria). Nižje, ostrejše ( extremitas uterina), ki je z maternico povezana s posebnim ligamentom ( lig. ovarii proprium). dve površini ( facies lateralis in medialis) so med seboj ločeni z robovi. Zadnji, bolj konveksen, se imenuje prosti ( margo liber). Sprednji, bolj neposreden, ki je pritrjen na mezenterij - mezenterični ( margo mesovaricus). Ta rob se imenuje vrata jajčnika ( hilum ovarii), saj tukaj žile in živci vstopajo v jajčnik.
Bočna površina jajčnika meji na stransko steno medenice med vasa iliaca externa in m. psoas major od zgoraj, lig. umbilicale laterale spredaj in sečevod zadaj. Dolžina jajčnika se nahaja navpično. Medialna stran je obrnjena proti medenični votlini. V precejšnji meri je prekrit s cevjo, ki gre navzgor po mezenteričnem robu jajčnika, nato se ovije na svojem cevastem koncu in gre navzdol po prostem robu jajčnika. Jajčnik je povezan z maternico preko lastnega ligamenta ( lig. ovarii proprium), ki se razteza od materničnega konca jajčnika do stranskega vogala maternice in je okrogla vrvica, obdana med dvema listoma širokega ligamenta maternice in sestavljena predvsem iz gladkih mišičnih vlaken, ki se nadaljujejo v mišice maternice. Ovarij ima kratek mezenterij ( mezovarij) - dvojnik peritoneja, skozi katerega je pritrjen vzdolž njegovega sprednjega roba na zadnji list širokega ligamenta maternice. Na zgornji cevasti konec jajčnika je pritrjena največja fimbrija, ki obdaja ventralni konec cevke ( fimbria ovarica) in trikotno gubo peritoneja ( lig. suspensorium ovarii), ki se spušča do jajčnika od zgoraj od vstopne črte v malo medenico in vsebuje jajčne žile in živce.
Jajčnik spada med periferne endokrine organe, vendar poleg endokrinih opravlja tudi reproduktivna funkcija. Njegova prosta površina je prekrita z enoslojnim kubičnim (ovarijskim, zarodnim) epitelijem, zaradi česar se med ovulacijo lahko večkrat travmatizira, jajčece lahko takoj vstopi na površino jajčnika in nato v jajcevod. Številne ovulacije vodijo do dejstva, da se površina jajčnika sčasoma prekrije z gubami in vdolbinami. Območje vrat je prekrito s peritonealnim mezotelijem. Pod epitelijem je gosto vezivno tkivo - albuginea ( tunica albuginea), ki brez ostrih meja prehaja v stromo kortikalne plasti jajčnikov ( stroma ovarii), bogato s celicami, vretenasto vpetimi v mrežo kolagenskih vlaken, v katerih prehajajo žile in živci. Tretja (glavna) plast je kortikalna snov ( skorjo jajčnikov), ki s širokim robom pokriva četrto plast jajčnika - medulo ( medulla ovarii) (slika 6.16).
riž. 6.16. Struktura jajčnika
V času rojstva osebe jajčnik vsebuje približno 2 milijona jajčnih celic, do začetka pubertete - približno 100 tisoč.Ko zreli folikel ovulira, je njegova votlina napolnjena s krvjo, stene se zrušijo, celice, ki obdajajo folikel od v notranjosti se hitro napolnijo z lipidi in dobijo rumenkasto barvo. Nastane nova endokrina žleza - rumeno telesce ( rumeno telesce). Oocit se razvije v zrelo jajčece po ovulaciji v jajcevodu. Med nosečnostjo se rumeno telo poveča in spremeni v veliko, približno 1 cm v premeru, tvorba je rumeno telo nosečnosti ( graviditatis rumenega telesa), katerih sledi lahko ostanejo leta. rumeno telesce, ki nastane v odsotnosti oploditve, je manjši. V procesu regresije njegove celice atrofirajo in izgubijo rumena. Nastane belo telo ( corpus albicans), ki sčasoma izgine.
Medenica se meri v brez napake vsem nosečnicam. To je hiter, neboleč in popolnoma neškodljiv postopek, katerega izvedba je nepogrešljiv pogoj za izdajo nosečniške kartice ob prvem obisku ženske pri ginekologu. Če se osredotočite na, lahko načrtujete vodenje poroda: naravno oz kirurška metoda(carski rez). Pravočasno izbrana taktika se izogne številnim zapletom, ki ogrožajo življenje ženske in njenega otroka. Pravilno načrtovan porod je zagotovilo, da bo rojstvo otroka enostavno in varno.
Pravi konjugat je najkrajši rt in najvidnejša točka v medenični votlini na notranji površini simfize. Običajno je ta razdalja 11 cm.
Kaj se je zgodilo
Medenico kot anatomsko tvorbo predstavljata dva medenične kosti in distalni oddelek hrbtenice (križnice in trtice). V porodništvu je pomemben le tisti njen del, ki se imenuje mala medenica. To je prostor, ki ga omejujejo spodnji deli križnice in kokciksa. Vsebuje naslednje organe: mehur, maternico in danko. V svoji strukturi se razlikujejo štiri glavne ravnine. Vsak od njih ima več velikosti, ki so pomembne v porodniški praksi.
Parametri vstopa v malo medenico
- Ravna velikost. Ta indikator ima druga imena - porodniški konjugat in pravi konjugat. Enako 110 mm.
- Križna velikost. Enako 130-135 mm.
- Velikosti so poševne. Enako 120-125 mm.
- Diagonalni konjugat. Enako 130 mm.
Parametri širokega dela majhne medenice
- Ravna velikost. Enako 125 mm.
- Križna velikost. Enako 125 mm.
Parametri ozkega dela majhne medenice
Možnosti izhoda iz medenice
- Ravna velikost. Med porodom se lahko poveča, saj glava ploda, ki se premika vzdolž porodnega kanala, upogne trtico nazaj. Je 95-115 mm.
- Križna velikost. Enako 110 mm.
Merjenje medenice pri nosečnici
Zgornji kazalniki so anatomski, kar pomeni, da jih je mogoče določiti neposredno iz medeničnih kosti. Na živem človeku jih ni mogoče izmeriti. Zato so v porodniški praksi najpomembnejši naslednji parametri:
- Razdalja med ostami, ki se nahajajo na sprednjem robu grebena.
- Razdalja med točkami grebenov ilijakov, ki so na največji razdalji drug od drugega.
- Razdalja med ušesi stegenske kosti v predelu prehoda njihovega zgornjega dela v vrat.
- (razdalja od do lumbosakralne votline).
Tako so normalne dimenzije medenice 250-260, 280-290, 300-320 in 200-210 milimetrov.
Pojasnitev teh parametrov je obvezna pri registraciji nosečnice. Meritev se izvaja s posebnim orodjem (tazomer), s katerim se mimogrede lahko izmeri tudi glava novorojenčka.
Pomembno je razumeti, da obseg mehkih tkiv ne vpliva na rezultat študije. Parametri medenice so ocenjeni s kostnimi izboklinami in se nikamor ne premaknejo, ko izgubijo težo ali, nasprotno, pridobijo težo. Dimenzije medenice ostanejo nespremenjene, ko ženska doseže starost, ko se kostna rast preneha.
Za diagnozo zožitve medenice sta pomembna še dva konjugata - pravi (porodni) in diagonalni. Vendar jih ni mogoče neposredno izmeriti, o njihovi velikosti lahko sodimo le posredno. Diagonalni konjugat v porodništvu se običajno sploh ne meri. Več pozornosti je namenjeno porodniškemu konjugatu.
Določitev pravega konjugata se izvede po formuli: vrednost zunanjega konjugata minus 9 centimetrov.
Kaj je ozka medenica?
Preden govorimo o definiciji tega izraza, je treba opozoriti, da obstajata dve vrsti ozke medenice - anatomska in klinična. Ti koncepti so tesno povezani, čeprav niso enaki.
O anatomsko ozki medenici govorimo takrat, ko je vsaj eden od parametrov manjši od normalne velikosti medenice. Stopnje zožitve se razlikujejo, ko je pravi konjugat manjši od norme:
- za 15-20 mm.
- 20-35 mm.
- 35-45 mm.
- več kot 45 mm.
Zadnji dve stopnji kažeta na potrebo po kirurškem posegu. Pravi konjugat 1.-2. stopnje omogoča možnost nadaljevanja poroda po naravni poti, pod pogojem, da ni nevarnosti takšnega stanja, kot je klinično ozka medenica.
Klinično ozka medenica je stanje, ko se parametri glave ploda ne ujemajo s parametri materine medenice. Poleg tega so lahko vse velikosti slednjih v mejah normale (to pomeni, da z vidika anatomije ta medenica ni vedno ozka). Lahko pride tudi do obratne situacije, ko anatomsko ozka medenica popolnoma ustreza konfiguraciji glave ploda (na primer, če otrok ni velik), in v tem primeru ni govora o diagnozi klinično ozke medenice. .
Glavni razlogi za to stanje:
- Po materini strani: anatomsko majhna medenica, nepravilna oblika medenice (npr. deformacija po poškodbi).
- Na strani ploda: hidrocefalus, velika velikost, nagibanje glave, ko plod vstopi v medenico.
Glede na to, kako izrazita je razlika med parametri medenice matere in glave ploda, obstajajo tri stopnje klinično ozke medenice:
- Relativna nedoslednost. V tem primeru je možen neodvisen porod, vendar mora biti zdravnik pripravljen pravočasno sprejeti odločitev o kirurškem posegu.
- Precejšnje odstopanje.
- Absolutno neujemanje.
Porod s klinično ozko medenico
Druga in tretja stopnja sta indikacija za kirurški poseg. Neodvisen porod v tej situaciji je nemogoč. Plod je mogoče odstraniti le s carskim rezom.
Z relativnim neskladjem je dopusten porod po naravni poti. Zavedati pa se je treba nevarnosti spremembe stanja na slabše. Zdravnik mora obravnavati vprašanje resnosti neskladja tudi v obdobju kontrakcij, da bi pravočasno določil nadaljnjo taktiko. Pozna diagnoza stanj, ko bi morala biti le porod kirurško, lahko povzroči resne težave pri odstranitvi glavice ploda. Ob izrazitem neskladju bo slednjo s krčenjem maternice potisnilo v medenično votlino, kar bo povzročilo hudo poškodbo glave in smrt. V napredovalih primerih ni mogoče izvleči živega ploda iz medenične votline tudi pri carskem rezu. V takih primerih se mora porod končati z operacijo uničenja ploda.
Če povzamem
Treba je poznati velikost medenice. To je potrebno za pravočasen sum na to patološka stanja kot anatomsko in klinično ozka medenica. Zmanjšanje normalne velikosti je lahko različnih stopenj resnosti. V nekaterih primerih je možen celo neodvisen porod, v drugih primerih pa je potreben carski rez.
Klinično ozka medenica je zelo zahrbtno stanje. Ni vedno v kombinaciji s konceptom anatomsko ozke medenice. Slednja ima lahko normalne parametre, vendar še vedno obstaja možnost neskladja med velikostjo glave in velikostjo medenice. Pojav takšne situacije med porodom lahko povzroči nevarne zaplete (najprej bo trpel plod). Zato sta tako pomembna pravočasna diagnoza in hitra odločitev o nadaljnji taktiki.
