Muscularis med nosečnostjo. Prostornina maternične votline je ≈ 5-6 cm³.

Maternica kot organ je v veliki meri gibljiva in glede na stanje sosednjih organov lahko zavzame različne položaje. Običajno je vzdolžna os maternice usmerjena vzdolž osi medenice (anteflexio). Poln mehur in rektum nagneta maternico naprej v anteversio položaj. Večino površine maternice pokriva peritonej, z izjemo vaginalnega dela materničnega vratu. Maternica je hruškaste oblike in sploščena v dorzoventralni (antero-posteriorni) smeri. Plasti maternične stene (začenši z zunanjo plastjo): perimeter, miometrij in endometrij. Telo tik nad ožino in trebušni del materničnega vratu sta zunaj prekrita z adventicijo.

Enciklopedični YouTube

• 1 / 5

  Maternica je sestavljena iz naslednjih delov:

  • Fundus maternice- To je zgornji konveksni del maternice, ki štrli nad črto, kjer jajcevodi vstopajo v maternico.
  • Telo maternice- Srednji (večji) del organa ima stožčasto obliko.
  • Maternični vrat- Spodnji zoženi zaobljen del maternice.

  Funkcije

  Maternica je organ, v katerem poteka razvoj in brejost zarodka. Zaradi visoke elastičnosti sten se lahko maternica med nosečnostjo večkrat poveča. Toda skupaj z "raztezanjem" sten maternice, tudi med nosečnostjo, zaradi hipertrofije miocitov in prekomernega namakanja vezivnega tkiva, se maternica znatno poveča. Kot organ z razvitimi mišicami maternica aktivno sodeluje pri izgonu ploda med porodom.

  Patologije

  Razvojne anomalije

  • Aplazija (ageneza) maternice- zelo redko je lahko maternica popolnoma odsotna. Lahko je prisotna majhna, infantilna maternica, običajno z izrazitim anteriornim refleksom.
  • Podvajanje telesa maternice- napaka v razvoju maternice, za katero je značilno podvojitev maternice ali njenega telesa, ki nastane zaradi nepopolnega zlitja dveh Müllerjevih vodov v fazi zgodnjega embrionalnega razvoja. Posledično ima lahko ženska z dvojno maternico enega ali dva maternična vratu in eno vagino. Pri popolni nefuziji teh kanalov se razvijeta dve maternici z dvema materničnima vratoma in dvema nožnicama.
  • Intrauterini septum- nepopolna fuzija embrionalnih rudimentov maternice v različnih variantah lahko povzroči prisotnost septuma v maternici - "dvoroga" maternica z jasno vidno sagitalno depresijo na dnu ali "sedlasta" maternica brez septum v votlini, vendar z zarezo na dnu. Pri dvorogi maternici je lahko eden od rogov zelo majhen, rudimentaren in včasih brez vezalk.
  • Hipoplazija je nerazvitost tega organa pri ženskah. V tem primeru je maternica manjša, kot bi morala biti običajno.

  bolezni

  Simptom številnih bolezni maternice je lahko maternična levkoreja.

  • Prolaps in prolaps maternice- Prolaps maternice ali sprememba njenega položaja v medenični votlini in njen premik navzdol po dimeljskem kanalu se imenuje popolni ali delni prolaps maternice. IN v redkih primerih maternica zdrsne neposredno v nožnico. Pri blagih primerih prolapsa maternice maternični vrat štrli naprej na dnu genitalne reže. V nekaterih primerih pride do prolapsa materničnega vratu v genitalno režo, v posebej hudih primerih pa celotna maternica. Prolaps maternice je opisan glede na to, koliko maternice štrli. Bolniki se pogosto pritožujejo nad občutkom tuje telo v genitalni reži. Zdravljenje je lahko konzervativno ali kirurško, odvisno od posameznega primera.
  • Maternični fibroidi- Benigni tumor, ki se razvije v mišični sluznici maternice. Sestavljen je predvsem iz elementov mišičnega tkiva in deloma iz vezivnega tkiva, imenovan tudi fibromioma.
  • Maternični polipi- Patološka proliferacija žleznega epitelija, endometrija ali endocerviksa v ozadju kroničnega vnetnega procesa. Hormonske motnje igrajo vlogo pri nastanku polipov, zlasti materničnih.
  • Rak maternice- Maligne neoplazme v predelu maternice.
    • Rak na maternici- Rak maternice se nanaša na raka endometrija (sluznice maternice), ki se razširi na stene maternice.
    • Rak materničnega vratu- maligni tumor, lokaliziran v predelu materničnega vratu.
  • endometrioza- bolezen, pri kateri celice endometrija (notranja plast maternične stene) prerastejo to plast. Ker ima endometrioidno tkivo receptorje za hormone, se v njem pojavijo enake spremembe kot v normalnem endometriju, ki se kažejo z mesečno krvavitvijo. Te majhne krvavitve vodijo do vnetja okoliških tkiv in povzročajo glavne manifestacije bolezni: bolečino, povečanje volumna organa, neplodnost. Endometriozo zdravimo z agonisti gonadotropin-sproščujočega hormona (Decapeptyl Depot, Diferelin, Buserelin Depot)
  • Endometritis- Vnetje maternične sluznice. Ta bolezen prizadene funkcionalne in bazalne plasti maternične sluznice. Ko ga spremlja vnetje mišičnega sloja maternice, govorimo o endomiometritisu.
  • Erozija materničnega vratu- To je okvara epitelne obloge vaginalnega dela materničnega vratu. Obstajajo prave in lažne erozije materničnega vratu:
    • Prava erozija- se nanaša na akutne vnetne bolezni ženskih spolnih organov in je pogost spremljevalec

  Vsebina

  Glavni predmet preučevanja anatomije ženskih spolnih organov je maternica. Tu poteka celoten razvojni cikel zarodka. Ona sprejme Aktivno sodelovanje med porodom, izgon ploda iz njegove votline. Maternica opravlja tudi menstrualno funkcijo: njena notranja plast se odlije in zapusti telo skupaj s krvjo. Če razumete njegovo anatomijo, lahko razumete, kako lahko opravlja te funkcije.

  Topografske značilnosti

  S preučevanjem anatomije lahko ugotovite strukturne značilnosti glavnega reproduktivnega organa genitourinarni sistem. Maternica se nahaja v mali medenici, v njenem srednjem delu. Pred njim je mehur, za njim pa rektum. Toda za tiste, ki želijo razumeti anatomijo maternice, te informacije niso dovolj.

  pri pravilno lokacijo njen spodnji del je nagnjen naprej, sprednja površina pa gleda naprej in navzdol. Če je mehur poln, se nagne nazaj. Sprednja površina maternice in zadnji del Mehur med seboj povezani z ohlapnimi vlakni. Vzdolž robov materničnih sten se raztezajo široki ligamenti, ki so sestavljeni iz sprednje in zadnje plasti peritoneuma.

  Oddaja tudi lastne jajčne vezi. Okrogli maternični ligament se začne nekoliko nižje. Je gosta vlaknasta vrvica okrogle oblike. Njegov premer je 3-5 mm. Ligament je usmerjen navzdol in naprej v dimeljski kanal. Skozi to se s pomočjo fibroznih snopov ligament vpleta v tkivo sramnih ustnic, da se ne dotika sramne simfize. Med listi širokega materničnega ligamenta poteka okrogla vrvica.

  Na dnu širokih ligamentov so kardinalni ligamenti maternice. Sestavljeni so iz snopov fibroznih vlaken in mišičnih celic. V spodnjem delu se povezujejo s fascijo urogenitalne diafragme. Z njihovo pomočjo je maternica zaščitena pred stranskimi premiki.

  Vezi držijo maternico v pravilnem položaju. Toda s starostjo ali po več rojstvih se lahko raztegnejo. V takih primerih lahko ginekolog pri ženskah diagnosticira prolaps maternice.

  Funkcionalni deli

  Normalna anatomija maternice pomeni njeno votlo strukturo. Je hruškaste oblike in opazno sploščen v anteroposteriorni smeri.

  Po kanonih anatomije obstajajo trije glavni deli maternice:

  • telo;
  • vratu

  Dno je njen skrajni zgornji del, ki se nahaja nad sotočjem jajcevodov. Izstopa iz zgornje odprtine male medenice.

  Največji del je stožčasto telo maternice. Proti vratu se zoži. Pri preučevanju anatomije postane jasno, da sta pri dekletih velikost materničnega vratu in telesa enaka, vendar se na začetku pubertete telo maternice začne povečevati, odrasla ženska je 2-krat daljši od vratu.

  Spodaj je maternični vrat, njegov spodnji rob štrli v nožnico. Od telesa je ločen z ožino. V notranjosti je cervikalni kanal, ki povezuje vagino in maternično votlino. Preko njega lahko semenčice vstopijo in oplodijo jajčece.

  Struktura stene

  Nemogoče je razumeti anatomijo ženskega reproduktivnega sistema, če ne ugotovite, iz česa so sestavljene stene maternice. Strokovnjaki razlikujejo 3 glavne plasti:

  • zunanja perimetrija;
  • srednji miometrij;
  • notranji endometrij.

  Perimetrija se imenuje tudi seroza. Pokriva fundus, sprednjo in zadnjo površino maternice. Spredaj obod doseže vrat in preide na zunanjo površino mehurja. Od zadaj doseže vagino in preide na površino rektuma. Iz serozne membrane nastanejo maternične vezi, ki jo držijo v mali medenici v želenem položaju.

  Miometrij je mišična plast. Sestavljen je iz gladkih mišična vlakna z dodatkom elastičnih vlaken in vezivnega fibroznega tkiva.

  Preučevanje anatomije omogoča razumevanje sestave miometrija. Strokovnjaki identificirajo naslednje plasti:

  • subserozno (zunanje vzdolžno) sestoji iz vlaken, ki se nahajajo v vzdolžni smeri, ima majhno število krožnih vlaken, plast je tesno pritrjena na obod;
  • cirkularna (nahaja se na sredini) je v celoti sestavljena iz obročev, ki se nahajajo v predelu tubarnih kotov in telesa maternice, nahajajo se poševno in krožno, ta plast je najmočnejša, a skozi to prehaja veliko število plovil;
  • za submukozno (vzdolžno notranjo) je značilna prisotnost vzdolžno lociranih vlaken, je najtanjša.

  Plasti miometrija so med seboj prepletene v razne smeri.

  Notranja plast maternice se imenuje endometrij. To je sluznica, ki jo tvorijo žleze. Endometrij vključuje tudi resice in vezivno tkivo, ki povezuje endometrij in miometrij. Endometrij je prepreden s cevastimi žlezami: na eni strani dosežejo površino epitelija, najgloblje med njimi, na drugi strani, dosežejo miometrij.

  

  Nahaja se bližje miometriju bazalni sloj, notranjo maternično votlino pa tvori funkcionalna (površinska) plast. Raste v prvi polovici cikla; ko pride do nosečnosti, se oplojeno jajčece fiksira; če jajčece ni oplojeno, se funkcionalni endometrij zavrne in izstopi med menstruacijo.

  Pri razumevanju anatomije reproduktivnega sistema je treba pozornost nameniti posebnostim krvne oskrbe glavnega reproduktivnega organa. Kri prihaja iz glavne maternične arterije in vej notranje iliakalne arterije. Odtok venske krvi se pojavi v medeničnih pleksusih.

  Maternica (uterus; metra; hystera) je gladko mišični votel organ, ki zagotavlja menstrualno in reproduktivno funkcijo v ženskem telesu. Oblika spominja na hruško, stisnjeno v anteroposteriorni smeri. Teža deviške maternice, ki je dosegla popoln razvoj, je približno 50 g, dolžina 7–8 cm, največja širina (na dnu) - 5 cm, stene so debele 1–2 cm.Maternica se nahaja v medenični votlini med mehurja in danke.

  Anatomsko je maternica razdeljena na dno, telo in maternični vrat (slika 6-4).

  riž. 6-4. Sprednji del maternice (diagram).

  Fundus uteri je zgornji del, ki štrli nad linijo vstopa v maternico jajcevodov. Telo (corpus uteri) ima trikoten obris, ki se postopoma oži proti okroglemu in ožjemu vratu (cervix uteri), ki je nadaljevanje telesa in predstavlja približno tretjino celotne dolžine organa. S svojim zunanjim koncem štrli maternični vrat v zgornji del nožnice (portio vaginalis cervicis). Njegov zgornji segment, ki meji neposredno na telo, se imenuje supravaginalni del (portio supravaginalis cervicis), sprednji in zadnji del sta ločena drug od drugega z robovi (margo uteri dexter et sinister). Pri nosečnici se oblika vaginalnega dela materničnega vratu približa obliki prisekanega stožca, pri porodnici pa ima valjasto obliko.

  Del materničnega vratu, ki je viden v nožnici, je prekrit s večplastnim skvamoznim nekeratinizirajočim epitelijem. Prehod med žleznim epitelijem, ki obdaja cervikalni kanal, in skvamoznim epitelijem se imenuje cona transformacije. Običajno se nahaja v cervikalnem kanalu, tik nad zunanjo osjo. Transformacijska cona je klinično izjemno pomembna, saj tukaj pogosto nastanejo displastični procesi, ki lahko preidejo v raka.

  Maternična votlina v čelnem delu ima obliko trikotnika, katerega osnova je obrnjena navzdol. Cevi (ostium uterinum tubae uterinae) se odpirajo v vogale trikotnika, konica pa se nadaljuje v kanal materničnega vratu in pomaga zadržati sluzni čep v njegovi svetlini – izloček žlez kanala materničnega vratu. Ta sluz ima izjemno visoko baktericidne lastnosti in preprečuje prodiranje povzročiteljev okužb v maternično votlino. Cervikalni kanal se odpira v maternično votlino z notranjo osjo (orificium internum uteri), v nožnico pa z zunanjo osjo (orificium externum uteri), ki je omejena z dvema ustnicama (labium anterius et posterius).

  Pri ženskah, ki niso rodile, ima obliko točke, pri ženskah, ki so rodile, ima obliko prečne reže. Prehodna točka telesa maternice v maternični vrat je zunaj nosečnosti zožena na 1 cm in se imenuje pretok maternice (isthmus uteri), iz katerega se v tretjem trimesečju nosečnosti oblikuje spodnji maternični segment - najtanjši del maternice. steno maternice med porodom. Tu najpogosteje pride do rupture maternice, na tem istem predelu zarežejo maternico med operacijo CS.

  Steno maternice sestavljajo tri plasti: zunanja - serozna (perimetrij; tunica serosa), srednja - mišična (myometrium; tunica muscularis), ki tvori glavnino stene, in notranja - sluznica (endometrij). ; tunika sluznica). V praksi je treba razlikovati med perimetrijem in parametrijem - periuterinom maščobno tkivo, ki leži na sprednji površini in straneh materničnega vratu, med listi širokega ligamenta maternice, v katerem potekajo krvne žile. Edinstvenost maternice kot organa, ki lahko nosi nosečnost, zagotavlja posebna struktura mišične plasti. Sestavljen je iz gladkih mišičnih vlaken, ki se med seboj prepletajo v različnih smereh (sl. 6-5) in imajo posebne reže (neksuse), kar mu omogoča, da se med rastjo ploda razteza, ohranja potreben tonus in deluje kot veliko usklajeno mišična masa(funkcionalni sincicij).

  

  riž. 6-5. Lokacija mišičnih plasti maternice (diagram): 1 - jajcevod; 2 - lastni ligament jajčnika; 3 - okrogel ligament maternice; 4 - sakrouterini ligament; 5 - kardinalni ligament maternice; 6 - vaginalna stena.

  Stopnja kontraktilnosti maternične mišice je v veliki meri odvisna od koncentracije in razmerja spolnih hormonov, ki določajo receptorsko občutljivost mišičnih vlaken na uterotonične učinke.

  Določeno vlogo ima tudi kontraktilnost notranje osi in prevlake maternice.

  Sluznica telesa maternice je prekrita s ciliranim epitelijem, nima gub in je sestavljena iz dveh plasti z različnimi nameni. Površinska (funkcionalna) plast se zavrne ob koncu neplodnega menstrualnega ciklusa, ki ga spremljajo menstrualne krvavitve. Ko nastopi nosečnost, se podvrže decidualnim preobrazbam in »prejme« oplojeno jajčece. Drugi, globlji (bazalni) sloj služi kot vir regeneracije in tvorbe endometrija po njegovi zavrnitvi. Endometrij je opremljen s preprostimi cevastimi žlezami (glandulae uterinae), ki prodrejo v mišično plast; v debelejši sluznici materničnega vratu so poleg cevastih žlez še sluznične žleze (glandulae cervicales).

  Maternica ima veliko gibljivost in je nameščena tako, da je njena vzdolžna os približno vzporedna z osjo medenice. Normalni položaj maternice s praznim mehurjem je nagnjenost naprej (anteversio uteri) s tvorbo topega kota med telesom in materničnim vratom (anteflexio uteri). Ko je mehur napihnjen, je lahko maternica nagnjena nazaj (retroversio uteri). Oster, konstanten posteriorni zavoj maternice je patološki pojav (slika 6-6).

  

  riž. 6-6. Različice položaja maternice v medenični votlini: a, 1 - normalni položaj anteflexsio versio; a, 2 - hiperretroflexio versio; a, 3 - anteversio; a, 4 - hiperanteflexio versio; b - tri stopnje retrodeviacije maternice: b, 1 - 1. stopnja; b, 2 - 2. stopnja; b, 3 - 3. stopnja; 4 - normalni položaj; 5 - rektum.

  Peritoneum prekriva maternico od spredaj do stičišča telesa z materničnim vratom, kjer se seroza pregiba nad mehurjem. Vdolbina trebušne votline med mehurjem in maternico se imenuje vezikouterina (excavatio vesicouterina). Sprednja površina materničnega vratu je z ohlapnimi vlakni povezana z zadnjo površino mehurja. Od zadnje površine maternice se peritonej nadaljuje na kratki razdalji do zadnje stene nožnice, od koder se upogne na danko. Globoko peritonealno vrečko med danko zadaj ter maternico in nožnico spredaj imenujemo rektumaternična vdolbina (excavatio rectouterina). Vhod v ta žep je s strani omejen z gubami peritoneuma (plicae rectouterinae), ki segajo od zadnje površine materničnega vratu do stranskih površin rektuma. V debelini gub se poleg vezivnega tkiva nahajajo snopi gladkih mišičnih vlaken (mm. rectouterini) in lig. sacrouterinum.

  Maternica prejema arterijsko kri iz a. uterina in delno iz a. jajčnika. A. uterina, ki hrani maternico, širok maternični ligament, jajčnike in vagino, gre navzdol in medialno na dnu širokega materničnega ligamenta, na ravni notranjega žrela, seka z sečevodom in se odda do materničnega vratu in vagine. a. vaginalis, se obrne navzgor in se dvigne do zgornjega kota maternice. Ne smemo pozabiti, da maternična arterija vedno poteka čez sečevod ("voda vedno teče pod mostom"), kar je pomembno pri izvajanju katerega koli kirurški posegi v predelu medenice, kar vpliva na maternico in njeno prekrvavitev. Arterija se nahaja na stranskem robu maternice in je pri ženskah, ki so rodile, značilna zavitost. Na poti oddaja vejice telesu maternice. Ko je dosegel dno maternice, a. maternica je razdeljena na dvoje končne podružnice: ramus tubarius (do cevke) in ramus ovaricus (do jajčnika). Veje maternične arterije anastomozirajo v debelini maternice z enakimi vejami na nasprotni strani in tvorijo bogate veje v miometriju in endometriju, ki se še posebej razvijejo med nosečnostjo.

  Venski sistem maternice tvori plexus venosus uterinus, ki se nahaja na strani maternice v medialnem delu širokega ligamenta. Iz nje teče kri v treh smereh: v v. ovarica (iz jajčnika, cevke in zgornje maternice), v vv. uterinae (iz spodnje polovice telesa maternice in zgornjega dela materničnega vratu) in neposredno v v. iliaca interna - iz spodnjega dela materničnega vratu in nožnice. Plexus venosus uterinus anastomozira z venami mehurja in plexus venosus restalis. Za razliko od ven ramen in nog, maternične vene nimajo obdajajoče in podporne fascialne ovojnice. Med nosečnostjo se znatno razširijo in lahko delujejo kot rezervoarji, ki prejemajo placentno kri med krčenjem maternice.

  Eferentne limfne žile maternice potekajo v dveh smereh: od fundusa maternice vzdolž jajčnikov do jajčnikov in naprej do ledvenih vozlov ter od telesa in materničnega vratu v debelini širokega ligamenta, vzdolž krvnih žil do notranji (iz materničnega vratu) in zunanji iliakalni (iz materničnega vratu in telesa) vozli. Limfa iz maternice lahko teče tudi v nodi lymphatici sacrales in v dimeljske vozle vzdolž okrogle maternične vezi.

  Inervacija maternice je izjemno bogata zaradi sodelovanja avtonomnega in centralnega živčnega sistema (CNS).

  Po navedbah sodobne ideje, bolečine, ki izvirajo iz telesa maternice, so v kombinaciji z materničnimi kontrakcijami ishemične narave, prenašajo se preko simpatičnih vlaken, ki tvorijo plexus hypogastricus inferior. Par simpatična inervacija izvaja nn. splanchnici pelvici. Iz teh dveh pleksusov v predelu materničnega vratu nastane pleksus uterovaginalis. Noradrenergični živci v nenoseči maternici so razporejeni predvsem v materničnem vratu in spodnjem delu materničnega telesa, zaradi česar lahko avtonomni živčni sistem povzroči kontrakcijo istmusa in spodnjega dela maternice v lutealni fazi, kar spodbuja implantacijo oplojenega ploda. jajčeca v materničnem dnu.

  Ligamentni (suspenzorni) aparat (sl. 6-- 8) je neposredno povezan z notranjimi spolnimi organi, kar zagotavlja ohranjanje njihove anatomske in topografske konstantnosti v medenični votlini.

  

  riž. 6-8. Suspenzijski aparat maternice: 1 - vesica urinaria; 2 - maternično telo; 3 - mesovarium; 4 - jajčnik; 5 - lig. suspensorium ovarii; 6 - trebušna aorta; 7 - promontorium; 8 - debelo črevo sigmoideum; 9 - excavatio rectouterina; 10 - maternični vrat; 11 - tuba uterina; 12 - lig. ovarii proprium; 13 - lig. latum uteri; 14 - lig. teres uteri.

  Vzdolž stranskih robov maternice prehaja peritonej s sprednje in zadnje površine na stranske stene medenice v obliki širokih ligamentov maternice (ligg. lata uteri), ki se glede na maternico (pod mesosalpinxom) ) predstavljajo njen mezenterij (mezometrij). Na sprednji in zadnji površini širokih ligamentov so opazne valjaste višine iz vezi, ki potekajo tukaj. ovarii proprium in okrogle maternične vezi (lig. teres uteri), ki izhajajo iz zgornjih vogalov maternice, neposredno spredaj od jajcevk, ena na vsaki strani in so usmerjene naprej, stransko in navzgor do globokega obroča dimeljskega kanala. . Po prehodu skozi dimeljski kanal okrogli ligamenti dosežejo sramno simfizo, njihova vlakna pa se izgubijo v vezivnem tkivu pubisa in velikih sramnih ustnic na isti strani.

  Uterosacral ligamenti (ligg. sacrouterina) se nahajajo ekstraperitonealno in so predstavljeni z gladkimi mišicami in fibroznimi vlakni, ki potekajo od medenične fascije do materničnega vratu in se nato vpletajo v telo maternice. Začenši z njegove zadnje površine, pod notranjim žrelom, se ovijejo okoli rektuma, se združijo z rektalno-materničnimi mišicami in končajo na notranji površini križnice, kjer se združijo z medenično fascijo.

  Kardinalni ligamenti (ligg. cardinalia) povezujejo maternico na ravni materničnega vratu s stranskimi stenami medenice. Poškodba kardinalnih in uterosakralnih ligamentov, ki zagotavljajo pomembno podporo medeničnega dna, vključno z njihovim raztezanjem med nosečnostjo in porodom, lahko povzroči nadaljnji razvoj prolapsa genitalij (slika 6-9).

  

  riž. 6-9. Pritrdilni aparat maternice: 1 - spatium praevesicale; 2 - spatium paravesicale; 3 - spatium vesicovaginale; 4 - m. levator ani; 5 - spatium retrovaginale; 6 - spatium pararectale; 7 - spatium retrorectale; 8 - fascia propria recti; 9 - lig. sacrouterinum; 10 - lig. kardinal; 11 - lig. vesicouterina; 12 - fascia vesicae; 13 - lig. pubovesicale.

  Struktura notranjih spolnih organov je shematično prikazana na sl. 1.2.

  nožnica(vagina) je raztegljiva mišično-vlaknasta cev, dolga približno 10 cm, je nekoliko ukrivljena, izboklina je usmerjena nazaj. Zgornji rob nožnice pokriva maternični vrat, spodnji rob pa se odpira v preddverje nožnice.

  Sprednja in zadnja stena vagine sta v stiku. Maternični vrat štrli v nožnično votlino, okoli materničnega vratu pa nastane žlebast prostor - nožnični svod (fortnix vaginae). Loči zadnji lok (globlji), sprednji (položnejši) in stranski lok (desni in levi). Sprednja stena vagine v zgornjem delu meji na dno mehurja in je od njega ločena z ohlapnim tkivom, spodnji del pa je v stiku z sečnica. Zgornja četrtina zadnje stene vagine s strani trebušna votlina prekrit s peritoneumom (rectouterina vdolbina - excavatio retrouterina); spodaj zadnja stena vagine meji na danko.

  Stene nožnice so sestavljene iz treh plasti: zunanja plast (gosto vezivno tkivo), srednja plast (tanka mišična vlakna, ki se križajo v različnih smereh) in notranja plast (vaginalna sluznica, prekrita s večplastnim skvamoznim epitelijem). V vaginalni sluznici ni žlez. V stranskih delih vaginalnih sten včasih najdemo ostanke Wolffijevih kanalov (Gartnerjevi kanali). Te rudimentarne tvorbe lahko služijo kot izhodišče za razvoj vaginalnih cist.

  Maternica(maternica, s. metra, s. histerija) - neparni votel mišični organ, ki se nahaja v majhni medenici med mehurjem (spredaj) in danko (zadaj). Maternica je hruškaste oblike, sploščena v anteroposteriorni smeri, dolga približno 7–9 cm pri ženskah, ki niso rodile, in 9–11 cm pri ženskah, ki so rodile; širina maternice na ravni jajcevodov je približno 4 - 5 cm; debelina maternice (od sprednje površine do zadnje) ne presega 2 - 3 cm; debelina sten maternice je 1-2 cm; njegova povprečna teža se giblje od 50 g pri prvorodnicah do 100 g pri večkratnicah. Položaj maternice v medenici ni konstanten. Lahko se spremeni glede na številne fiziološke in patološke dejavnike, na primer med nosečnostjo ali prisotnostjo različnih vnetnih in tumorskih procesov v sami maternici in v njenih dodatkih, pa tudi v trebušnih organih (tumorji, ciste itd.). ).

  Maternica je razdeljena na telo (corpus), ožino (istmus) in maternični vrat (cervix), prikazano na sl. 1.3. Telo maternice ima trikotno obliko, ki se postopoma zoži proti materničnemu vratu (glej sliko 1.3, a). Organ je razdeljen z izrazito zožitvijo kot pas, širok približno 10 mm. Maternični vrat je razdeljen na supravaginalni (zgornji 2/3) in vaginalni (spodnja 1/3) del.

  Zgornji del maternice, ki štrli nad nivojem jajcevodov, tvori fundus uteri. Nekoliko nižje spredaj od mesta izhodišča jajcevodov segajo z obeh strani okrogle maternične vezi (lig. rotundum, s. teres), na isti višini pa so pritrjene lastne vezi jajčnikov (lig. ovarii proprii). hrbet. V maternici je sprednja ali vezikalna (facies vesicalis) in zadnja ali črevesna površina (facies intestinalis), pa tudi desni in levi stranski rob (margo uteri dexter et sinister).

  Običajno je med telesom in materničnim vratom kot, ki ustreza povprečno 70-100", odprt spredaj (anteflexio); poleg tega je celotna maternica nagnjena naprej (anteversio). Ta položaj maternice v mali medenici velja za normalno.

  Steno maternice sestavljajo naslednje plasti: sluznica (endometrij), mišična plast (miometrij) in peritonej (peritonej).

  Endometrij je sestavljen iz dveh plasti: bazalne (globoke) in funkcionalne (površinske), obrnjene proti maternični votlini. Endometrij obdaja maternično votlino od znotraj in je zraščen z mišično plastjo brez submukozne plasti. Debelina sluznice doseže 1 mm ali več. V stromi bazalne plasti, ki jo sestavljajo celice vezivnega tkiva, se nahajajo izločevalni deli žlez, ki se nahajajo v funkcionalni plasti. Epitel žlez je enovrstično valjast. Funkcionalna plast endometrija, sestavljena iz citogene strome, žlez in žil, je zelo občutljiva na delovanje steroidnih spolnih hormonov, obložena je s površinskim epitelijem, ki je po strukturi podoben epitelu žlez (slika 1.4).

  Mišična plast maternice (miometrij) je sestavljena iz treh močnih plasti gladkih mišičnih vlaken. Nekateri površinski mišični snopi segajo do materničnih ligamentov. Splošno sprejeta struktura miometrija glede na prednostno smer njegovih različnih plasti je praktično pomembna. Zunanja plast ima pretežno vzdolžno smer, srednja plast ima krožno in poševno smer, notranja plast pa vzdolžno. V telesu maternice je najbolj razvita krožna plast, v materničnem vratu pa vzdolžna. V območju zunanjega in notranjega žrela, pa tudi materničnih odprtin cevi so mišična vlakna nameščena pretežno krožno in tvorijo nekaj podobnega sfinkterjem.

  riž. 1.3. Anatomski deli maternice:

  a - čelni del; b - sagitalni odsek; 1 - telo maternice, 2 - ožina, 3 - maternični vrat (supravaginalni del), 4 - maternični vrat (vaginalni del)

  

  riž. 1.4. Zgradba endometrija (diagram):

  I - kompaktna plast endometrija; II - gobasta plast endometrija; III - bazalni sloj endometrija; IV - miometrij; A - arterije miometrija; B - arterije bazalne plasti; B – spiralne arterije funkcionalne plasti; G - žleze

  Telo maternice in zadnja površina supravaginalnega dela materničnega vratu sta prekrita s peritoneumom.

  Maternični vrat je podaljšek telesa. Razlikuje dva dela: vaginalni del (portio vaginalis) in supravaginalni del (portio vaginalis), ki se nahaja nad mestom pritrditve na vrat vaginalnega forniksa. Na meji med telesom maternice in materničnim vratom je majhen odsek - ožina (istmus uteri), iz katere med nosečnostjo nastane spodnji del maternice. Cervikalni kanal ima dve zožitvi. Stičišče materničnega vratu in istmusa ustreza notranji osi. V nožnici se kanal materničnega vratu odpre z zunanjo osjo. Ta luknja je okrogla pri ženskah, ki niso rodile, in prečno ovalna pri ženskah, ki so rodile. Nožnični del materničnega vratu, ki se nahaja pred zunanjo ustjo, imenujemo sprednja ustnica, del materničnega vratu za zunanjo ustjo pa zadnja ustna.

  Topografsko se maternica nahaja v središču male medenice – pravilna lega. Vnetni ali tumorski procesi medeničnih organov lahko premaknejo maternico naprej (antepositio), posteriorno (retropositio), levo (sinistropositio) ali desno (dextropositio). Poleg tega je v tipičnem položaju maternica popolnoma nagnjena naprej (anteversio), telo in maternični vrat pa tvorita kot 130-145 °, odprta spredaj (antefleksio).

  MATERNIČNI PRIVESTI:

  Jajcevodi(tuba uterinae) segajo na obeh straneh stranskih površin materničnega fundusa (glej sliko 1.2). Ta parni cevasti organ, dolg 10-12 cm, je zaprt v gubo peritoneuma, ki tvori zgornji del širokega materničnega ligamenta in se imenuje mesosalpinx. V njem so štirje deli.

  Maternični (intersticijski, intrastenski) del cevi (pars uterina) je najožji (premer lumena v atomskem delu je več kot 1 mm), nahaja se v debelini stene maternice in se odpira v njeno votlino (cev ostium uterinum). ). Dolžina intersticijskega dela cevi je od 1 do 3 cm.

  Isthmus jajcevod(istmus tubae uterinae) - kratek del cevi na izhodu iz stene maternice. Njegova dolžina ni večja od 3-4 cm, vendar je debelina stene tega odseka cevi največja.

  Ampula jajcevodne cevi (ampulla tubae uterinae) je zavit in najdaljši del jajcevodne cevi, ki se širi navzven (približno 8 cm). Njegov premer je v povprečju 0,6-1 cm, debelina sten pa je manjša od debeline prevlake.

  Lijak jajcevodne cevi (infundibulum tubae uterinae) je najširši konec jajcevodne cevi, ki se konča s številnimi izrastki ali fimbrijami tubae (fimbriae tubae), dolgimi približno 1-1,6 cm, ki mejijo na trebušno odprtino jajcevodne cevi in ​​obdajajo jajčnik; najdaljša fimbrija, dolga približno 2-3 cm, se pogosto nahaja vzdolž zunanjega roba jajčnika, pritrjena nanj in se imenuje jajčnik (fimbriae ovarica).

  Stena jajcevodne cevi je sestavljena iz štirih plasti.

  1. Zunanja ali serozna membrana (tunica serosa).

  2. Podserozno tkivo (tela subserosa) - ohlapna membrana vezivnega tkiva, šibko izražena le na območju prevlake in ampule; na materničnem delu in v območju lijaka cevi je subserozno tkivo praktično odsotno.

  3. Mišična plast (tunica muscularis) je sestavljena iz treh plasti gladkih mišic: zelo tanke zunanje plasti - longitudinalne, večje srednje plasti - krožne in notranje plasti - longitudinalne. Vse tri plasti mišične ovojnice cevi so tesno prepletene in neposredno prehajajo v ustrezne plasti miometrija maternice.

  4. Sluznica (tunica mucosa) tvori vzdolžno razporejene cevaste gube v lumnu cevi, ki so bolj izrazite v območju ampule.

  Glavna naloga jajcevodov je transport oplojenega jajčeca v maternico s peristaltičnimi kontrakcijami mišične plasti.

  Jajčnik(ovarij) - parni organ, ki je ženska reproduktivna žleza. Običajno se nahaja na stranski steni medenice v recesusu parietalnega peritoneuma, na mestu, kjer se skupna iliakalna arterija deli na zunanjo in notranjo - v tako imenovani jajčnični votlini (fossa ovarica).

  Dolžina jajčnika je 3 cm, širina 2 cm, debelina 1-1,5 cm (glej sliko 1.2). Razlikuje med dvema površinama, dvema poloma in dvema robovoma. Notranja površina jajčnika je obrnjena proti srednji črti telesa, zunanja površina pa navzdol in navzven. En pol jajčnika (maternice) je povezan z maternico s pomočjo lastne jajčne vezi (lig. Ovarii proprium). Drugi pol (tubal) je obrnjen proti lijaku cevi, nanj je pritrjena trikotna guba peritoneuma - ligament, ki obesi jajčnik (lig. Suspensorium ovarii) in se spušča do njega od mejne črte. Ligament vsebuje jajčne žile in živce. Prosti zaobljen rob jajčnika je obrnjen proti peritonealni votlini, drugi rob (ravno) tvori hilus jajčnika (hilus ovarii), pritrjen na zadnjo plast širokega ligamenta.

  Na večini površine jajčnik nima seroznega pokrova in je prekrit z zarodnim (primordialnim) epitelijem. Le rahla jasnost mezenteričnega roba v območju pritrditve mezenterija jajčnika ima peritonealno prevleko v obliki majhnega belkastega roba (tako imenovana bela ali mejna črta ali Farr- Waldeyerjev prstan.

  Pod epitelijskim pokrovom je tunica albuginea, sestavljena iz vezivnega tkiva. Ta plast brez ostre meje prehaja v debelo kortikalno plast, v kateri je veliko število zarodnih (primordialnih) foliklov, foliklov v različnih fazah zorenja, atretičnih foliklov, rumenih in belih telesc. Medula jajčnika, ki prehaja v hilum, je bogato preskrbljena s krvnimi žilami in živci (slika 1.5).

  

  riž. 1.5. Vzdolžni prerez skozi jajčnik (diagram):

  1 - peritonej; 2 - folikli v različnih fazah zorenja; 3 - belo telo; 4 - rumeno telo; 5 - posode v meduli; 6 - živčna debla

  Poleg mesovariuma se razlikujejo naslednji ligamenti jajčnikov.

  Suspenzija jajčnikov(lig. suspensorium ovarii), prej imenovan ovarijsko-pelvični ali infundibulopelvični ligament. Ta vez je guba peritoneuma s krvnimi žilami, ki potekajo skozi njo (a. et v. ovarica), limfnimi žilami in živci jajčnika, raztegnjenimi med stransko steno medenice, ledveno fascijo (v predelu delitev skupne iliakalne arterije na zunanjo in notranjo) in zgornji (tubarni) konec jajčnika.

  Pravilni ligament jajčnikov(lig. ovarii proprium), predstavljen v obliki goste vlaknasto-gladke mišične vrvice, poteka med listi širokega materničnega ligamenta, bližje njegovi zadnji plasti, in povezuje spodnji konec jajčnika s stranskim robom maternice. maternica. Na maternico je pravilna vez jajčnika fiksirana v predelu med začetkom jajcevoda in okroglo vezjo, zadaj in zgoraj od slednje, debelejše vezi pa potekajo rr. ovarii, ki so končne veje maternične arterije.

  Apendikularno-ovarijski ligament Clado (lig. appendiculoovaricum Clado) se razteza od mezenterija dodatka do desnega jajčnika ali širokega ligamenta maternice v obliki gube peritoneja, ki vsebuje vlaknasto vezivno tkivo, mišična vlakna, krvne in limfne žile. Ligament je nestabilen in ga opazimo pri 1/2 -1/3 žensk.

  Oskrba s krvjo notranjih spolnih organov

  Dotok krvi v maternico nastane zaradi materničnih arterij, arterij okroglih materničnih vezi in vej ovarijskih arterij (slika 1.6).

  Maternična arterija (a.uterina) izhaja iz notranje iliakalne arterije (a.illiaca interna) v globini majhne medenice v bližini bočne stene medenice, na ravni 12-16 cm pod neimenovano črto, najpogosteje skupaj s popkovnično arterijo; Pogosto se maternična arterija začne takoj pod popkovnično arterijo in se približa stranski površini maternice na ravni notranje osi. Nadaljevanje navzgor po stranski steni maternice ("rebro") do njenega vogala, ki ima v tem delu izrazito deblo (s premerom približno 1,5-2 mm pri ženskah, ki niso rodile, in 2,5-3 mm pri ženskah, ki so rodile) , maternična arterija se nahaja skoraj po celotni dolžini poleg "rebra" maternice (ali na razdalji največ 0,5-1 cm od njega. Maternična arterija vzdolž celotne dolžine oddaja od 2 do 14 (povprečno 8-10) vej neenakega kalibra (s premerom od 0,3 do 1 mm) na sprednjo in zadnjo steno maternice.

  Nato je maternična arterija usmerjena medialno in naprej pod peritonej nad mišico levator ani, do dna širokega ligamenta maternice, kjer veje običajno segajo od nje do mehurja (rami vesicales). Ne doseže 1-2 cm od maternice, seka z sečevodom, ki se nahaja nad in pred njim in mu daje vejo (ramus utericum). Maternična arterija se nato razdeli na dve veji: cervikovaginalno vejo, ki oskrbuje maternični vrat in zgornji del nožnice, ter naraščajočo vejo, ki gre v zgornji kot maternice. Ko doseže dno, se maternična arterija razdeli na dve končni veji, ki vodita do cevi (ramus tubarius) in do jajčnika (ramus ovaricus). V debelini maternice se veje maternične arterije anastomizirajo z enakimi vejami nasprotne strani. Arterija okrogle maternične vezi (a.ligamenti teres uteri) je veja a.epigastrica inferior. Približuje se maternici kot del okrogle maternične vezi.

  Delitev maternične arterije se lahko izvede glede na glavni ali razpršeni tip. Maternična arterija anastomozira z ovarijsko arterijo; ta fuzija poteka brez vidnih sprememb v lumnih obeh žil, zato je skoraj nemogoče določiti natančno lokacijo anastomoze.

  V telesu maternice je smer vej maternične arterije pretežno poševna: od zunaj navznoter, od spodaj navzgor in do sredine;

  Pri različnih patoloških procesih pride do deformacije normalne smeri žil, pri čemer je zelo pomembna lokalizacija patološkega žarišča, zlasti glede na eno ali drugo plast maternice. Na primer, pri subseroznih intersticijskih fibroidih maternice, ki štrlijo nad nivojem serozne površine, se zdi, da žile v območju tumorja tečejo okoli njega vzdolž zgornje in spodnje konture, zaradi česar je smer žil, običajna za ta del maternice pride do sprememb in njihove ukrivljenosti. Še več, kdaj več fibroidov V arhitektoniki krvnih žil pride do tako pomembnih sprememb, da postane nemogoče določiti kakršen koli vzorec.

  Anastomoze med žilami desne in leve polovice maternice na kateri koli ravni so zelo bogate. V vsakem primeru lahko najdemo 1-2 neposrednih anastomoz v maternici žensk med velikimi vejami prvega reda. Najtrajnejša med njimi je horizontalna ali rahlo ločna koronarna anastomoza v predelu istmusa ali spodnjega dela telesa maternice.

  riž. 1.6. Arterije medeničnih organov:

  1 - trebušna aorta; 2 - spodnja mezenterična arterija; 3 - skupna iliakalna arterija; 4 - zunanja iliakalna arterija; 5 - notranja iliakalna arterija; 6 - zgornja glutealna arterija; 7 - spodnja glutealna arterija; 8 - maternična arterija; 9 - popkovna arterija; 10 - cistične arterije; 11 - vaginalna arterija; 12 - spodnja genitalna arterija; 13 - perinealna arterija; 14 - spodnja rektalna arterija; 15 - arterija klitorisa; 16 - srednja rektalna arterija; 17 - maternična arterija; 18 - cevna veja

  maternična arterija; 19 - jajčnikova veja maternične arterije; 20 - arterija jajčnika; 21 - ledvena arterija

  

  Oskrba jajčnika s krvjo izvajata jo jajčna arterija (a. ovarica) in jajčna veja maternične arterije (g. ovaricus). Ovarijska arterija nastane v dolgem tankem deblu iz trebušne aorte pod ledvičnimi arterijami (glej sliko 1.6). V nekaterih primerih lahko leva ovarijska arterija izhaja iz leve ledvične arterije. Spuščajoč se retroperitonealno vzdolž velike mišice psoas, ovarijska arterija prečka sečevod in prehaja v ligament, ki obesi jajčnik, daje vejo jajčniku in cevki ter anastomozira s končnim delom maternične arterije.

  Jajcevod prejme kri iz vej maternične in jajčne arterije, ki potekajo v mezosalpinksu vzporedno s cevjo in se med seboj anastomozirajo.

  

  riž. 1.7. Arterijski sistem maternice in dodatkov (po M. S. Malinovskem):

  1 - maternična arterija; 2 - padajoči odsek maternične arterije; 3 - naraščajoča maternična arterija; 4 - veje maternične arterije, ki gredo v debelino maternice; 5 - veja maternične arterije, ki gre v mezovarij; 6 - tubarna veja maternične arterije; 7 - ordinalne jajčne veje maternične arterije; 8 - tubo-ovarijska veja maternične arterije; 9 - arterija jajčnika; 10, 12 - anastomoze med materničnimi in jajčnimi arterijami; 11 - arterija okroglega materničnega ligamenta

  Vagino oskrbujejo s krvjo žile bazena a.iliaca interna: zgornja tretjina prejema prehrano iz maternične arterije cervicovaginalis, srednja tretjina - iz a. vesicalis inferior, spodnja tretjina je iz a. haemorraidalis in a. Pudenda interna.

  Tako je arterijska žilna mreža notranjih spolnih organov dobro razvita in izjemno bogata z anastomozami (slika 1.7).

  Kri teče iz maternice skozi žile, ki tvorijo maternični pletež - plexus uterinus (slika 1.8).

  

  riž. 1.8. Vene medeničnih organov:

  1 - dno votla vena; 2 - leva ledvična vena; 3 - leva jajčna vena; 4 - spodnja mezenterična vena; 5 - zgornja rektalna vena; 6 - skupna iliakalna vena; 7 - zunanja iliakalna vena; 8 - notranja iliakalna vena; 9 - zgornja glutealna vena; 10 - spodnja glutealna vena; 11 - maternične vene; 12 - vezikalne vene; 13 - vezikalni venski pleksus; 14 - spodnja genitalna vena; 15 - vaginalni venski pleksus; 16 - vene nog klitorisa; 17 - spodnja rektalna vena; 18 - bulbokavernozne vene vhoda v nožnico; 19 - vena klitorisa; 20 - vaginalne vene; 21 - maternični venski pleksus; 22 - venski (pampiniformni) pleksus; 23 - rektalni venski pleksus; 24 - mediani sakralni pleksus; 25 - desna jajčna vena

  Iz tega pleksusa kri teče v tri smeri:

  1) v. ovarica (iz jajčnika, cevi in ​​zgornjega dela maternice); 2) v. uterina (iz spodnje polovice telesa maternice in zgornjega dela materničnega vratu); 3) v. Iliaca interna (iz spodnjega dela materničnega vratu in nožnice).

  Plexus uterinus anastomozira z venami mehurja in danke. Vene jajčnikov ustrezajo arterijam. Tvorijo pletež (lexus pampiniformis) in so del ligamenta, ki obeša jajčnik in se izlivajo v spodnjo votlo veno ali ledvično veno. Kri teče iz jajcevodov skozi vene, ki spremljajo tubarne veje maternične in jajčne arterije. Številne vene nožnice tvorijo pleksus - plexus venosus vaginalis. Iz tega pleksusa teče kri po venah, ki spremljajo arterije, in teče v sistem v. iliaca interna. Venski pleteži vagine se povezujejo s pleteži sosednjih medeničnih organov in z venami zunanjih genitalij.

  Limfni sistem maternice

  Limfni sistem maternice in z njim tesno povezan limfni sistem jajcevodov in jajčnikov je zelo bogat. Konvencionalno je razdeljen na intraorganske in ekstraorganske. in prvi postopoma prehaja v drugega.

  Intraorgan(intravisceralni) limfni sistem se začne z endometrijsko mrežo limfnih žil; ta mreža se med seboj obilno anostomozira z ustreznimi drenažnimi limfnimi sistemi, kar pojasnjuje dejstvo, da se tumorji ne širijo vzdolž ravnine endometrija, temveč predvsem navzven, proti materničnim priveskom.

  Ekstraorganske (ekstravisceralne) drenažne limfne žile maternice so usmerjene predvsem navzven od maternice, vzdolž krvnih žil, v tesnem stiku z njimi.

  Iztočne ekstraorganske limfne žile maternice delimo v dve skupini.

  1. Limfne žile prva (spodnja) skupina, ki odvaja limfo iz približno dveh zgornje tretjine vagina in spodnja tretjina maternice (predvsem iz materničnega vratu), se nahajajo na dnu širokega ligamenta maternice in se izlivajo v notranji iliakalni, zunanji in skupni iliakalni, ledvene, sakralne in anorektalne bezgavke.

  2. Limfne žile druge (zgornje) skupine odvajajo limfo iz telesa maternice, jajčnikov in jajcevodov; Začnejo se predvsem iz velikih subseroznih limfnih sinusov in potekajo predvsem v zgornjem delu širokega ligamenta maternice, vodijo do ledvenih in sakralnih bezgavk ter delno (predvsem od fundusa maternice) vzdolž okrogle maternične vezi do dimeljske bezgavke.

  3. Osrednja lokacija bezgavk tretje stopnje so skupne iliakalne bezgavke in vozlišča, ki se nahajajo v območju bifurkacije aorte.

  Najpogosteje se nahajajo bezgavke četrte in naslednjih stopenj: na desni - na sprednji površini spodnje vene cave, na levi - v bližini levega polkroga aorte ali neposredno na njej (tako imenovana paraaortna vozlišča). Na obeh straneh ležijo bezgavke v obliki verig.

  Limfna drenaža iz jajčnikov poteka po limfnih žilah v predelu hiluma organa, kjer se izloča subovarijski limfni pleksus (plexus lymphaticus subovaricus), do paraaortnih bezgavk.

  Limfni sistem desnega jajčnika je povezan z limfni sistem ileocekalni kot in vermiformni slepič.

  Inervacija ženskih spolnih organov

  Inervacijo notranjih spolnih organov izvaja avtonomni živčni sistem. Avtonomni živci vsebujejo simpatična in parasimpatična vlakna ter eferentna in aferentna vlakna. Eden največjih eferentnih avtonomnih pleksusov je abdominalni aortni pleksus, ki se nahaja vzdolž trebušne aorte. Veja abdominalnega aortnega pleksusa je ovarijski pleksus, ki inervira jajčnik, del jajcevodne cevi in ​​širok ligament maternice.

  Druga veja je spodnji hipogastrični pleksus, ki tvori avtonomne pleksuse organa, vključno z uterovaginalnim pleksusom. Frankenheuserjev uterovaginalni pleksus se nahaja vzdolž materničnih žil kot del kardinalnih in uterosakralnih ligamentov. Ta pleksus vsebuje tudi aferentna vlakna (korenine Th1O - L1).

  FIKSIRNI APARAT NOTRANJIH GENITALNIH ORGANOV ŽENSKE

  Pritrdilni aparat notranjih spolnih organov ženske je sestavljen iz visečega, pritrdilnega in podpornega aparata, ki zagotavlja fiziološki položaj maternice, jajcevodov in jajčnikov (slika 61).

  Naprava za obešanje

  Združuje kompleks ligamentov, ki povezujejo maternico, jajcevode in jajčnike s stenami medenice in med seboj. V to skupino uvrščamo okrogle široke vezi maternice ter viseče in lastne vezi jajčnika.

  Okrogli ligamenti maternice (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) so parna vrvica dolžine 10-15 cm, debeline 3-5 mm, sestavljena iz vezivnega tkiva in gladkih mišičnih vlaken. Začenši od stranskih robov maternice, nekoliko nižje in spredaj od začetka jajcevodov na vsaki strani, okrogli ligamenti potekajo med listi širokega materničnega ligamenta (intraperitonealno) in so usmerjeni na stransko steno medenice, retroperitonealno.

  Nato vstopijo v notranjo odprtino dimeljskega kanala. Njihova distalna tretjina se nahaja v kanalu, nato ligamenti izstopajo skozi zunanjo odprtino dimeljskega kanala in se razvejajo v podkožnega tkiva sramne ustnice

  Široki ligamenti maternice (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) so spredaj nameščene dvojnice peritoneja, ki so nadaljevanje seroznega pokrova sprednje in zadnje površine maternice stran od njenih "reber" in se razcepijo na liste parietalnega peritoneja stranske stene majhne medenice - od zunaj. Na vrhu je širok ligament maternice zaprt z jajcevodom, ki se nahaja med obema plastema; spodaj se ligament razcepi in preide v parietalni peritonej medeničnega dna. Med listi širokega ligamenta (predvsem na njihovem dnu) leži vlakno (parametrij), v spodnjem delu katerega poteka maternična arterija na eni in drugi strani.

  Široki ligamenti maternice ležijo prosto (brez napetosti), sledijo gibanju maternice in seveda ne morejo igrati pomembne vloge pri vzdrževanju maternice v fiziološkem položaju. Ko govorimo o širokem ligamentu maternice, je nemogoče ne omeniti, da je pri intraligamentarnih tumorjih jajčnikov, ki se nahajajo med listi širokega ligamenta, v eni ali drugi meri motena običajna topografija medeničnih organov.

  Suspenzorni ligamenti yaichi ika(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) gredo od zgornjega (cevnega) konca jajčnika in jajcevodne cevi do peritoneuma stranske stene medenice. Ti razmeroma močni ligamenti, zahvaljujoč žilam, ki potekajo skozi njih (a. et v. ovagisae) in živci, držijo jajčnike viseče.

  Lastni ligamenti jajčnika A(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) so zelo močna kratka vlaknasto-mišična vrvica, ki povezuje spodnji (maternični) konec jajčnika z maternico in poteka skozi debelino širokega ligamenta maternice.

  Pritrjevanje ali dejansko popravljanje aparatov (retinaculum uteri) je "območje zbijanja", sestavljeno iz močnih vezivnega tkiva, elastičnih in gladkih mišičnih vlaken.

  Pritrdilna naprava je sestavljena iz naslednjih delov:

  Sprednji del (paras anterior retinaculi), ki vključuje pubovesikalne ali pubovesikalne vezi (ligg. pubovesicalia), ki se nadaljujejo naprej v obliki vezikoteričnih (vezikocervikalnih) vezi (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);

  Srednji del (pars media retinaculi), ki je najmočnejši v sistemu pritrdilnega aparata; vključuje predvsem sistem kardinalnih ligamentov (1igg. cardinalia);

  Zadnji del (pars posterior retinaculi), ki ga predstavljajo uterosakralni ligamenti (1igg. sacrouterina).

  Nekatere od zgoraj naštetih povezav je treba obravnavati podrobneje.

  1. Veziko-maternični ali veziko-cervikalni ligamenti so fibromuskularne plošče, ki obdajajo mehur na obeh straneh, ga fiksirajo v določenem položaju in preprečujejo premikanje materničnega vratu nazaj.

  2. Glavni ali glavni (kardinalni) ligamenti maternice so grozd prepletenih gostih fascialnih in gladkih mišičnih vlaken z velikim številom žil in živcev maternice, ki se nahajajo na dnu širokih materničnih vezi v čelni ravnini. .

  3. Uterosakralni ligamenti so sestavljeni iz mišično-fbroznih snopov in segajo od zadnje površine materničnega vratu, ločno pokrivajo rektum s strani (tkanje v njegovo stransko steno) in so pritrjeni na parietalno plast medenične fascije na sprednji strani površino križnice. Sakrouterini ligamenti, ki dvignejo zgornji peritonej, tvorijo rektalno-maternične gube.

  Podporni (podporni) aparati združena s skupino mišic in fascij, ki tvorijo dno medenice, nad katerim se nahajajo notranji genitalni organi.

  maternica, maternica (metra) je neparni votli gladki mišični organ, ki se nahaja v votlini malega, na enaki razdalji od sramne simfize in na taki višini, da njen najvišji del - fundus maternice - ne štrli čez raven zgornje odprtine medenice. Maternica je hruškaste oblike, sploščena v anteroposteriorni smeri. Širok del je obrnjen navzgor in spredaj, ozek - navzdol. Oblika in velikost maternice se bistveno spreminjata v različnih življenjskih obdobjih in predvsem v povezavi z nosečnostjo. Dolžina maternice pri ženskah, ki niso rodile, je 7-8 cm, pri ženskah, ki so rodile - 8-9,5 cm, širina na dnu je 4-5,5 cm; teža se giblje od 30 do 100 g.

  Maternica je razdeljena na maternični vrat, telo in fundus.

  Maternični vrat, cervix uteri, včasih postopoma prehaja v telo, včasih ostro omejeno od njega; njegova dolžina doseže 3-4 cm; razdeljen je na dva dela: supravaginalni in vaginalni. Zgornji dve tretjini materničnega vratu se nahajata zgoraj in predstavljata njegov supravaginalni del (maternični vrat), portio supravaginalis (cervicis). Spodnji del materničnega vratu je tako rekoč stisnjen v nožnico in tvori njen vaginalni del, portio vaginalis (cervicis). Na spodnjem koncu je okrogla ali ovalna odprtina maternice, ostium uteri, katere robovi tvorijo sprednjo ustnico, labium anterius, in zadnjo ustnico, labium posterius. Pri ženskah, ki so rodile, je odprtina maternice videti kot prečna reža, pri ženskah, ki niso rodile, je okrogla. Zadnja ustnica je nekoliko daljša in manj debela, nahaja se nad sprednjo. Odprtina maternice je usmerjena proti zadnji steni nožnice.

  V predelu materničnega vratu je kanal materničnega vratu, canalis cervicalis uteri, katerega širina je neenakomerna: srednji deli kanala so širši od območja zunanjih in notranjih odprtin, kar je posledica katerega kanalska votlina ima vretenasto obliko.

  Telo maternice, corpus uteri, ima obliko trikotnika s prisekanim spodnjim kotom, ki se nadaljuje v maternični vrat. Telo je ločeno od materničnega vratu z zoženim delom - prevlako maternice, isthmus uteri, ki ustreza položaju notranje odprtine maternice. V telesu maternice je sprednja vezikalna površina, facies vesicalis, zadnja črevesna površina, facies intestinalis, in stranski, desni in levi, robovi maternice, robovi maternice (dexter et sinister), kjer sta sprednja in zadnja stran. površine prehajajo druga v drugo. Zgornji del maternice, ki se v obliki oboka dviga nad odprtinami jajcevodov, predstavlja dno maternice, fundus uteri. S stranskimi robovi maternice fundus maternice tvori kote, v katere vstopajo jajcevodi. Območje telesa maternice, ki ustreza mestu vstopa cevi, se imenuje rogovi maternice, cornua uteri.

  
  Maternična votlina, cavitas uteri, dolga 6-7 cm, v sprednjem delu ima obliko trikotnika, v zgornjem kotu katerega se odpirajo ustje jajcevodov, v spodnjem kotu je notranja odprtina maternice. , ki vodi v cervikalni kanal. Velikost votline pri nosečnicah je drugačna kot pri tistih, ki so rodile: pri prvih so stranske stene bolj ostro konkavne v votlino. Sprednja stena telesa maternice meji na zadnjo steno, zaradi česar ima votlina na sagitalnem odseku obliko reže. Spodnji ozek del votline komunicira s kanalom materničnega vratu, canalis cervicis uteri.

  Stena maternice je sestavljena iz treh plasti: zunanja plast - serozna membrana, tunica serosa (perimetrij), subserozna baza, tela subserosa, srednja plast - mišična plast, tunica muscularis (miometrij) in notranja plast - sluznica, tunica mucosa (endometrij).

  Serozna membrana (perimetrij), tunica serosa (perimetrij), je neposredno nadaljevanje seroznega pokrova mehurja. Na velikem območju sprednje in zadnje površine ter fundusa maternice je tesno spojen z miometrijem skozi subserozo, tela subserosa; Na meji istmusa je peritonealni pokrov ohlapno pritrjen.

  Mišična sluznica maternice(miometrij), tunica muscularis (miometrij), je najmočnejša plast maternične stene, sestavljena iz treh plasti gladkih mišičnih vlaken s primesjo ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva. Vse tri plasti so s svojimi mišičnimi vlakni prepletene v različnih smereh, zaradi česar delitev na plasti ni dobro definirana. Tanka zunanja plast (subserozna), sestavljena iz vzdolžno nameščenih vlaken in majhnega števila krožnih (krožnih) vlaken, je tesno spojena s seroznim pokrovom. Srednji sloj, krožna, najbolj razvita. Sestavljen je iz mišičnih snopov, ki tvorijo obroče, ki se nahajajo v območju kotov cevi pravokotno na njihovo os, v območju telesa maternice - v krožni in poševni smeri. Ta plast vsebuje veliko število žil, predvsem venskih, zato jo imenujemo tudi žilna plast, stratum vasculosum. Notranji sloj(submukozna) je najtanjša, z vzdolžno potekajočimi vlakni.

  
  Maternična sluznica(endometrij), tunica mucosa (endometrij), spojena z mišično plastjo, obdaja maternično votlino brez submukoze in prehaja do odprtin jajcevodov; na območju fundusa in telesa maternice ima gladko površino. Na sprednji in zadnji steni cervikalnega kanala sluznica, endocervix, tvori vzdolžne gube v obliki dlani, plicae palmatae. Sluznica maternice je prekrita z enoslojnim prizmatičnim epitelijem; vsebuje enostavne cevaste maternične žleze, glandulae uterinae, ki jih v predelu materničnega vratu imenujemo vratne žleze (cervix), glandulae cervicales (uteri).

  Maternica zavzema osrednji položaj v medenični votlini. Pred njim, v stiku z njegovo sprednjo površino, je mehur, za njim je rektum in zanke tankega črevesa. Peritoneum pokriva sprednjo in zadnjo površino maternice in sega do sosednjih organov: mehurja, sprednje stene rektuma. Na straneh, na mestu prehoda v široke ligamente, je peritoneum ohlapno povezan z maternico. Na dnu širokih ligamentov, na ravni materničnega vratu, med plastmi peritoneuma je periuterino tkivo ali parametrij, parametrij, ki v predelu materničnega vratu prehaja v paracerviks.

  Spodnja polovica sprednje površine materničnega vratu je brez seroznega pokrova in je ločena od zgornjega dela zadnje stene mehurja s septumom vezivnega tkiva, ki pritrdi oba organa drug na drugega. Spodnji del maternice - maternični vrat - je pritrjen na nožnico, ki se začne od njega.

  Maternica v medenični votlini ne zavzema navpičnega, temveč spredaj ukrivljenega položaja, anteversio, zaradi česar je njeno telo nagnjeno nad sprednjo površino mehurja. Telo maternice vzdolž osi tvori spredaj odprt kot 70-100 ° glede na maternični vrat - anteriorni upogib, anteflexio. Poleg tega je lahko maternica odmaknjena od srednje črte na eno stran, desno ali levo, laterpositio dextra ali laterpositio sinistra. Glede na napolnjenost mehurja ali danke se spreminja naklon maternice.

  Maternico držijo v svojem položaju številni ligamenti: parni okrogli ligament maternice, desni in levi široki ligament maternice, parni rektalni maternični in sakrouterini ligamenti.

  
  Okrogli ligament maternice, lig. teres uteri, je vrvica iz vezivnega tkiva in gladkih mišičnih vlaken dolžine 10-15 cm Začne se od roba maternice neposredno pod jajcevodom in pred njim.

  Okrogli ligament se nahaja v peritonealni gubi, na začetku širokega ligamenta maternice in je usmerjen na stransko steno medenice, nato navzgor in naprej v globino. dimeljski obroč. Na svoji poti prečka obturacijske žile in obturacijski živec, lateralna popkovna guba, zunanja iliakalna vena, v. iliaca externa, spodnje epigastrične žile. Po prehodu skozi dimeljski kanal izstopi skozi njegov površinski obroč in se razprši v podkožnem tkivu sramne eminence in velikih sramnih ustnic.

  V dimeljskem kanalu okrogli ligament maternice spremljajo arterije okroglega ligamenta maternice, a. ligamenti teretis uteri, spolna veja, r. genitalis iz n. genitofemoralis in snopi mišičnih vlaken iz m. obliquus internus abdominis in m. transversus abdominis.

  
  Širok ligament maternice, lig. latum uteri, sestavljen iz dveh - sprednje in zadnje - plasti peritoneuma; sledi iz maternice na stranice, na stranske stene majhne medenice. Osnova ligamenta se približuje dnu medenice, listi širokega ligamenta pa prehajajo v parietalni peritonej majhne medenice. Spodnji del širokega ligamenta maternice, povezan z njegovimi robovi, se imenuje mezenterij maternice, mezometrij. Med listi širokega ligamenta maternice, na njegovem dnu, so vezivno tkivne vrvice z gladkimi mišičnimi snopi, ki tvorijo glavni ligament na obeh straneh maternice, ki igra pomembno vlogo pri fiksiranju maternice in nožnice. Medialno in navzdol tkivo tega ligamenta prehaja v peri-maternično tkivo - parametrium, parametrium. Periuterino tkivo vsebuje sečevod, maternično arterijo, a. uterina, in pleksus materničnega vaginalnega živca, plexus uterovaginalis.

  Med listi zgornjega roba širokega ligamenta leži jajcevod. Iz zadnje plasti stranskega dela širokega ligamenta, pod ampulo jajcevodne cevi, se razteza mezenterij jajčnika, mesovarium. Pod medialnim delom cevi na posteriorni površini širokega ligamenta je pravi ligament
  jajčnik, lig. ovarii proprium.

  Območje širokega ligamenta med cevjo in mezenterijem moda se imenuje mezenterij jajcevodne cevi, mesosalpinx. V tem mezenteriju, bližje njegovim stranskim delom, se nahajajo fimbria ovarica, epoophoron in paraoophoron. Superolateralni rob širokega ligamenta tvori ligament, ki obeša jajčnik, lig. suspensorium ovarii.

  Na sprednji površini začetnega dela širokega ligamenta je okrogel ligament maternice, lig. teres uteri.

  Pritrdilni aparat maternice vključuje rektalno-maternične in sakro-maternične vezi, ki ležijo v desni in levi rektalno-maternične gube. Oba vsebujeta vezivnotkivne vrvice, snope rektouterine mišice, m. rectouterinus in sledijo od materničnega vratu do stranskih površin rektuma in do medenične površine križnice.

  Inervacija: plexus hypogastricus inferior (simpatična inervacija), plexus uterovaginalis.

  Oskrba s krvjo: a. uterina in a. ovarica (delno). Venska kri teče v plexus venosus uterinus in nato po vv. uterinae in vv. ovaricae v vv. iliacae internae. Limfne žile odvajajo limfo do nodi lymphatici lumbales (iz fundusa maternice) in inguinalis (iz telesa in materničnega vratu).

  Morda vas bo to zanimalo prebrati: