Finančna žila Biblioman. Knjiga ducat Finančna arterija Anatolij Krim. Trobenta: Romantika z denarjem. – M.: Amarcord, 2011. – 416? str. – 3000? izvodov. Groteskni roman o muhastih obstojih po reformi. Nekoč je živel en preprost človek, a njegov bratranec Stepan

ARTERIJA

ARTERIJA Rabin Moshe Ephraim, vnuk Baal Shema, je bil nasprotnik poljskih hasidov, ker je slišal, da pregrobo morijo svoje meso in uničujejo božjo podobo v sebi, namesto da bi vse dele svojega telesa naredili popolne in jih združili. z dušo v eno

Stran 1 od 2

Jetrna arterija je veja debla celiakije. Ona gre skozi zgornji rob trebušna slinavka do na začetni oddelek dvanajstniku, nato gre navzgor med listi manjšega omentuma, ki se nahaja spredaj portalna vena in medialno od skupnega žolčevoda, pri porti hepatis pa se deli na desno in levo vejo. Njegove veje vključujejo tudi desno želodčno in gastroduodenalno arterijo. Pogosto najdemo dodatne veje. Topografska anatomija je bila natančno raziskana na jetrih darovalcev. Odhaja iz a. gastroduodenalis. Oskrba s krvjo 2/3 sprednje in 1/3 zadnje stene zgornjega dela dvanajstniku. Ni stalno prisoten.

Jetrna arterija je veja debla celiakije. Poteka vzdolž zgornjega roba trebušne slinavke do začetnega dela dvanajstnika, nato se dvigne med listi malega omentuma, ki se nahaja pred portalno veno in medialno od skupnega žolčevoda, pri porti hepatis pa se deli na desno in levo vejo. Njegove veje vključujejo tudi desno želodčno in gastroduodenalno arterijo. Pogosto najdemo dodatne veje. Topografska anatomija temeljito raziskan na jetrih darovalcev. Skupna jetrna arterija običajno izhaja iz celiakijskega debla in tvori gastroduodenalno in lastno jetrno arterijo; slednja je razdeljena na desno in levo vejo. Možno je, da desna jetrna arterija izhaja iz zgornje mezenterična arterija, lahko iz nje izhaja tudi akcesorna desna jetrna arterija. Nenormalno locirana ali dodatna leva jetrna arterija je lahko veja leve želodčne arterije. Včasih skupna jetrna arterija izhaja iz zgornje mezenterične arterije ali neposredno iz aorte. Te lastnosti imajo velik pomen med presaditvijo jeter.

Prav in leva veja anastomozirajo med seboj, s subkapsularnimi arterijami jeter in spodnjo frenično arterijo.

Intrahepatične arterije

Jetrna arterija teče v sinusoid, ki meji na portalni trakt. Anastomoze arterij z venami portalnega sistema pri ljudeh niso bile najdene.

Veje jetrne arterije tvorijo kapilarne pleksuse, ki obdajajo žolčne kanale. Motena oskrba s krvjo žolčevodov pri operacijah, vključno s presaditvijo jeter, ali pri vnašanju citostatikov v jetrno arterijo pride do poškodbe žolčevodov. Poškodba jetrne arterije, na primer pri bolnikih z nodoznim periarteritisom, se lahko kaže kot nastanek žolčnih striktur.

Jetrna arterija tudi oskrbuje s krvjo vezivnega tkiva portalne cone.

Jetrni arterijski pretok krvi

Med kirurškimi posegi je bilo ugotovljeno, da jetra prejmejo 35% krvi in ​​50% kisika iz jetrne arterije. Jetrna arterija zagotavlja stalen pretok krvi v jetrih. Arterijski pretok krvi ni odvisen od presnovnih potreb jeter, temveč uravnava koncentracijo hranila in hormonov v krvi z vzdrževanjem stabilne oskrbe jeter s krvjo in s tem jetrnega očistka.

Pri bolnikih s cirozo jeter se arterijski krvni pretok znatno poveča in je odvisen od resnosti portakavalnega ranžiranja. Jetrna arterija služi tudi kot glavni vir krvne oskrbe tumorjev. Z zmanjšanjem sistemskega krvni pritisk zaradi izgube krvi ali iz drugih razlogov se vsebnost kisika v krvi portalne vene zmanjša, pomen jetrne arterije pri oskrbi organa s kisikom pa se poveča. Jetrna arterija in portalna vena zagotavljata zadostno oskrbo jeter s krvjo in kisikom.

Jetrna arteriografija

Kateter vodimo skozi aorto in celiakalno deblo v jetrno arterijo. Za diagnozo se uporablja jetrna arteriografija volumetrične tvorbe, vključno s cistami, abscesi, benignimi in maligni tumorji, kot tudi vaskularne patologije, na primer z anevrizmami ali arteriovenskimi fistulami. Pri bolnikih z jetrnimi tumorji ali poškodbami je možna arterijska embolizacija z vstavljenim katetrom, uporabljamo pa jo tudi pri anevrizmah jetrne arterije ali arteriovenskih fistulah.

Kateterizacija jetrne arterije se izvaja za dajanje citostatikov neposredno v območje hepatocelularnega karcinoma (HCC), kot tudi za dolgotrajno jetrno perfuzijo s črpalko pri bolnikih s tumorskimi metastazami v jetrih, zlasti pri raku debelega črevesa in danke.

Spirala pregled z računalniško tomografijo(CT) ima pomembno vlogo pri diagnozi tromboze jetrne arterije po presaditvi jeter, pa tudi za preučevanje značilnosti njegove intrahepatične anatomije pred resekcijo jeter.

Okluzija jetrne arterije

Manifestacije okluzije jetrne arterije so določene z njeno stopnjo in možnostjo razvoja kolateralnega krvnega obtoka. Okluzija distalno od ustja želodčne in gastroduodenalne arterije lahko povzroči smrt. Pri preživelih bolnikih se razvije kolateralna cirkulacija. Počasen razvoj tromboze je ugodnejši od akutne blokade krvnega obtoka. Kombinacija okluzije jetrne arterije z okluzijo portalne vene skoraj vedno povzroči smrt bolnika.

Velikost infarkta je določena s stopnjo razvoja kolateralnih žil in redko presega 8 cm.Infarkt je lezija z bledo osrednjo površino in kongestivnim hemoragičnim robom na periferiji. V območju infarkta se določijo naključno nameščeni brezjedrni hepatociti z eozinofilno zrnato citoplazmo, brez glikogenskih vključkov ali nukleolov. Subkapsularna regija ostane nedotaknjena zaradi dvojnega vira oskrbe s krvjo.

Jetrni infarkt se pojavi tudi v odsotnosti okluzije jetrne arterije pri bolnikih s šokom, srčnim popuščanjem, diabetično ketoacidozo, sistemskim eritematoznim lupusom in tudi z gestozo. Pri uporabi slikovnih tehnik se jetrni infarkti pogosto odkrijejo po perkutani biopsiji jeter.

Etiologija

Okluzija jetrne arterije je izjemno redka in do nedavnega je veljalo za usodno. Vendar se je pojav jetrne arteriografije izboljšal zgodnja diagnoza in prognozo pri takih bolnikih. Vzroki za okluzijo so lahko periarteritis nodosa, gigantocelični arteritis ali embolija pri bolnikih z akutnim bakterijskim endokarditisom. Včasih se med holecistektomijo podveže veja jetrne arterije. Takšni bolniki običajno okrevajo. Poškodba desne jetrne ali cistične arterije je lahko eden od zapletov laparoskopske holecistektomije. Pri poškodbi trebuha ali kateterizaciji jetrne arterije je možna njena disekcija. Embolizacija jetrne arterije včasih povzroči razvoj gangrenoznega holecistitisa.

Klinične manifestacije

Diagnoza se redko postavi, ko je bolnik živ; deluje z opisom klinična slika nekaj. Klinične manifestacije povezana z osnovno boleznijo, na primer bakterijskim endokarditisom, nodoznim periarteritisom, ali določena z resnostjo opravljenega kirurškega posega zgornji deli trebušna votlina. Bolečina v epigastrični regiji na desni se pojavi nenadoma in jo spremlja šok in hipotenzija. Ob palpaciji desnega zgornjega kvadranta trebuha in roba jeter je bolečina. Zlatenica se hitro poveča. Levkocitoza, vročina in biokemične raziskave kri - znaki citolitičnega sindroma. Protrombinski čas se močno poveča, pojavijo se krvavitve. Ko so velike veje arterije zamašene, koma in bolnik umre v 10 dneh.

Treba je izvesti jetrna arteriografija. Uporablja se lahko za odkrivanje obstrukcije jetrne arterije. Intrahepatične kolaterale se razvijejo v portalnem in subkapsularnem območju. Nastanejo ekstrahepatične kolaterale s sosednjimi organi ligamentni aparat jetra.

Skeniranje. Srčni napadi so običajno okrogli ali ovalni, občasno klinasti, nahajajo se v središču organa. IN zgodnje obdobje se pokažejo kot hipoehogena žarišča, ko ultrazvočni pregled(ultrazvok) ali slabo definirana področja nizke gostote na CT-pregledih, ki se z injiciranjem ne spremenijo kontrastno sredstvo. Kasneje so srčni napadi videti kot sotočna žarišča z jasnimi mejami. Slikanje z magnetno resonanco (MRI) lahko identificira infarkte kot območja z nizko intenzivnostjo signala na T1-uteženih slikah in visoko intenzivnostjo signala na T2-uteženih slikah. pri velike velikosti V primeru srčnega infarkta je možna tvorba "jezercev" žolča, ki včasih vsebujejo plin.

Zdravljenje mora biti usmerjen v odpravo vzroka škode. Za preprečevanje sekundarne okužbe med hipoksijo jeter se uporabljajo antibiotiki. Glavni cilj je zdravljenje akutne hepatocelularne odpovedi. V primeru poškodbe arterije se uporablja perkutana embolizacija.

Poškodba jetrne arterije med presaditvijo jeter

Ko so žolčni vodi poškodovani zaradi ishemije, govorijo o ishemični holangitis. Razvije se pri bolnikih, ki so bili podvrženi presaditvi jeter zaradi tromboze ali stenoze jetrne arterije ali okluzije paraduktalnih arterij. Diagnozo otežuje dejstvo, da lahko slika pri pregledu biopsije kaže na obstrukcijo žolčnih vodov brez znakov ishemije.

Po presaditvi jeter se z arteriografijo odkrije tromboza jetrne arterije. Dopplerjeva preiskava ne odkrije vedno sprememb, pravilna ocena njenih rezultatov pa je težavna. Dokazana je visoka zanesljivost spiralnega CT-ja.

Anevrizme jetrne arterije

Anevrizme jetrne arterije so redke in predstavljajo petino vseh anevrizem visceralnih žil. Lahko so zaplet bakterijskega endokarditisa, nodoznega periarteritisa ali arterioskleroze. Med razlogi se povečuje vloga mehanske poškodbe, na primer zaradi prometnih nesreč ali medicinskih posegov, kot so operacije žolčevodov, biopsija jeter in invazivne Rentgenske študije. Lažne anevrizme se pojavijo pri bolnikih z kronični pankreatitis in nastanek psevdocist. Hemobilija je pogosto povezana z lažnimi anevrizmami. Anevrizme so prirojene, intra- in ekstrahepatične, velikosti od glave bucike do grenivke. Anevrizme odkrijejo med angiografijo ali pa jih odkrijejo po naključju operacija ali ob obdukciji.

Klinične manifestacije raznolika. Le tretjina bolnikov ima klasično triado: zlatenica, bolečine v trebuhu in hemobilija. Pogost simptom je bolečina v trebuhu; obdobje od njihovega pojava do rupture anevrizme lahko doseže 5 mesecev.

Pri 60-80 % bolnikov je razlog za prvi obisk pri zdravniku razpoka spremenjene žile s krvavitvijo v trebušna votlina, žolčevodov ali gastrointestinalnega trakta in razvoj hemoperitoneja, hemobilije ali hematemeze.

Ultrazvok omogoča predhodno diagnozo; potrdimo ga z jetrno arteriografijo in CT s kontrastom. Pulzni Dopplerjev ultrazvok lahko zazna turbulenco v pretoku krvi v anevrizmi.

Zdravljenje. Za intrahepatične anevrizme se uporablja embolizacija žil pod nadzorom angiografije. Bolniki z anevrizmami skupne jetrne arterije potrebujejo kirurški poseg. V tem primeru se arterija podveže nad in pod mestom anevrizme.

Jetrne arteriovenske fistule

Pogosti vzroki za arteriovenske fistule so tope poškodbe trebuha, biopsija jeter ali tumorji, običajno primarni rak jetra. Bolniki z dedno hemoragično telangiektazijo (Randu-Weber-Oslerjeva bolezen) imajo več fistul, ki lahko povzročijo kongestivno srčno popuščanje.

Če je fistula velika, lahko slišimo šum nad desnim zgornjim kvadrantom trebuha. Jetrna arteriografija lahko potrdi diagnozo. Kot terapevtski ukrep običajno se uporablja embolizacija s peno želatine.