aortna stenoza(stenoza ustja aorte) - zožitev aorte v predelu aortna zaklopka ki ga loči od srca. Posledično je moten normalen odtok krvi iz levega prekata. Bolezen se razvija precej počasi. Pogosto se ta patologija pogosto kombinira s poškodbo mitralnega ventila, ki se nahaja med levim atrijem in levim prekatom.

Aortna stenoza predstavlja 25 % vseh srčnih napak. Iz neznanih razlogov bolezen prizadene moške 3-krat pogosteje kot ženske. 2% ljudi, starejših od 65 let, trpi za to napako. In s starostjo se odstotek ljudi z aortno stenozo povečuje.

Vzroki bolezni

Aortna stenoza je lahko prirojena in pridobljena.

Prirojene patologije, ki so nastale že pred rojstvom dojenčka, natančneje v prvem trimesečju nosečnosti.

1. Vampi iz vezivnega tkiva pod aortno zaklopko.
2. Vlaknasta diafragma (film) z luknjo, ki se razvije nad ventilom.
3. Nenormalen razvoj zaklopke. Sestavljen je iz 2 kril namesto iz 3.
4. Enojni ventil.
5. Ozek aortni obroč.

Te spremembe se lahko pojavijo pri novorojenčku od prvih dni življenja. Toda v večini primerov takšne anatomske značilnosti postopoma poslabšajo krvni obtok, simptomi bolezni pa se pojavijo do 30. leta starosti.

Vzroki pridobljene aortne stenoze

Sistemske bolezni, povezane z oslabljeno imunostjo Te bolezni vodijo do dejstva, da vezivno tkivo raste na mestu pritrditve aorte na levi prekat, kar zoži lumen aorte in moti odstranitev krvi iz srca. V prihodnosti se kalcij hitreje odlaga na prizadetih območjih, kar dodatno zoži kanal in naredi ventile neelastični.

Nalezljive bolezni, povezane z bakterijami ali virusi

1. Osteitis deformans je lezija kosti.
2. Infektivni endokarditis - vnetje notranja lupina srca.

Okužba se s krvjo širi po telesu, mikroorganizmi pa se naselijo v srčnih votlinah. Razmnožijo se in tvorijo kolonije, ki so nato prekrite z vezivnim tkivom. Posledično se v različnih delih srca, predvsem na konicah zaklopk, pojavijo izrastki, podobni polipom. Zaradi njih so lističi zaklopk debeli in masivni ter lahko povzročijo njihovo zlitje.

Bolezni, povezane s presnovnimi motnjami

1. Kronična bolezen ledvice.

V večini primerov ti pogoji vodijo do dejstva, da pride do mišičnih sprememb v aortnem ustju in odlaganja kalcija. Stena aorte izgubi elastičnost in se zadebeli. V tem primeru so lističi zaklopk rahlo prizadeti, aorta pa postane podobna peščeni uri.

Ne glede na to, kaj povzroča aortno stenozo, je rezultat vedno enak – moten je pretok krvi in ​​vsi organi ne delujejo. hranila. To pojasnjuje pojav simptomov bolezni.

Simptomi in zunanji znaki

Običajno je luknja 2,5-3,5 cm 2. V začetnih fazah, ko je zožitev nepomembna, je aortna stenoza asimptomatska (I stopnja, luknja 1,6 - 1,2 cm 2). Prvi znaki bolezni se pojavijo, ko se ventilni obroč zoži na 1,2 - 0,75 cm 2 (II stopnja). V tem obdobju lahko moti zasoplost med telesno aktivnostjo. Ko očistek doseže 0,5 - 0,74 cm 2 (III stopnja), se pojavijo resne motnje krvnega obtoka.

Za določitev stopnje aortne stenoze zdravniki uporabljajo poseben indikator - gradient tlaka. Označuje razliko v krvnem tlaku pred aortno zaklopko, v levem prekatu in za njim v aorti. Ko ni zožitve in kri teče v aorto brez ovir, je razlika v tlaku minimalna. Toda bolj izrazita je stenoza, višji je gradient tlaka.

I stopnja: 10 - 35 mm Hg. Umetnost.
II stopnja: 36 - 65 mm Hg. st
III stopnja: nad 65 mm Hg. Umetnost.

Zdravstveno stanje pri III stopnji stenoze ustja aorte:

• Bleda koža;
• hitra utrujenost;
• težko dihanje telesna aktivnost;
• bolečine za prsnico med fizičnim in duševnim stresom;
• motnje srčnega ritma - aritmija;
• palpitacije;
• kašelj, ki ni povezan z bolezni dihal in napadi astme;
• omedlevica, ki ni povezana z vadbo in stresom;
• povečanje jeter;
• edem uda.

Objektivni simptomi, ki jih zazna zdravnik

• bledica kože, povezana s spazmom majhnih žil kože. To je posledica dejstva, da srce ne črpa dovolj krvi v arterije in se te refleksno krčijo;
• utrip počasen (manj kot 60 utripov na minuto), redek in slabo napolnjen;
• na prsih zdravnik čuti tresenje, ki se pojavi zaradi dejstva, da kri prehaja skozi ozko odprtino v aorto. Hkrati pretok krvi ustvarja turbulence, ki jih zdravnik čuti pri roki, kot vibracije;
• poslušanje s fonendoskopom (cevko) razkrije srčni šum in oslabljen zvok zapiranja kuspsov aortne zaklopke, kar zdravi ljudje jasno slišan;
• v pljučih se slišijo mokri zvoki;
• pri tapkanju ni mogoče ugotoviti povečanja srca, čeprav se stena levega prekata zgosti.

Podatki instrumentalne preiskave pri stenozi ustja aorte

elektrokardiogram (EKG), je lahko nespremenjen ali prikazuje:

• povečanje levega prekata;
• povečanje levega atrija;
• motnje srčnega ritma;
• kršitve prevodnosti biotokov skozi srce.

Rentgen prsnega koša:

• razširitev aorte nad mestom stenoze;
• odlaganje kalcija v ustju aorte;
• znaki stagnacije v pljučih - območja zatemnitve.

ehokardiografija(ultrazvok srca):

• zadebelitev vrvic aortnega ventila;
• zmanjšanje vstopa v aorto;
• povečanje levega prekata.

Doppler ehokardiografija:

• znaki kršitve razmerja tlakov med levim prekatom in aorto - poveča se gradient tlaka;
• del krvi med krčenjem ne more v aorto in ostane v levem prekatu.

Srčna kateterizacija:

• spremembe v razmerju tlaka;
• zmanjšana velikost odprtine aortne zaklopke.

koronarna angiografija(opravite osebe, starejše od 35 let, hkrati s kateterizacijo)

• ateroskleroza (blokada) koronarnih arterij;
• koronarna srčna bolezen - koronarne žile ne oskrbujejo srčne mišice s krvjo;
• zmanjšanje količine krvi, izločene iz levega prekata.

Ne pozabite, da je po pojavu simptomov bolezni povprečna pričakovana življenjska doba brez zdravljenja 5 let. Zato ne odlašajte z obiskom zdravnika in upoštevajte vsa njegova priporočila.

Diagnostika

Elektrokardiogram EKG
Skupna in dostopna študija srca, ki temelji na registraciji električnih impulzov, ki se pojavijo med njegovim delovanjem. Zapisani so na papirnem traku v obliki lomljene črte. Vsak zob pove o porazdelitvi biotokov v različnih delih srca. Pri stenozi ustja aorte se odkrijejo naslednje spremembe:

• povečanje in preobremenitev levega prekata;
• povečanje levega atrija;
• kršitve prevodnosti biotokov v steni levega prekata;
• V hudi primeri srčne aritmije.

Rentgenski pregled prsni koš
Preiskava, pri kateri žarek rentgenskih žarkov prehaja skozi tkiva telesa in ga le-ta neenakomerno absorbirajo. Posledično je mogoče dobiti slike organov na rentgenskem filmu in ugotoviti, ali v njih obstajajo spremembe, povezane z boleznijo:

• razširitev aorte nad zoženim območjem;
• zatemnitev v pljučih - znaki edema;

Ehokardiografija (EchoCG ali ultrazvok srca)
Neškodljiv in neboleč pregled srca brez kontraindikacij. Temelji na lastnostih ultrazvoka, ki prodre v tkiva, se delno absorbira in tam razprši. Ampak večina ultrazvočni valovi se odbijejo in zabeležijo s posebnim senzorjem. Ultrazvočni odmev pretvori v sliko, ki omogoča spremljanje delovanja organa v realnem času. Da bi čim bolj natančno preučili spremembe na srcu, ga pregledamo z različnih zornih kotov. To razkriva naslednje spremembe:

• zožitev aortne odprtine;
• povečanje sten levega prekata;
• usedline kalcija na lističih aortnega ventila;
• okvara ventila.

Doppler ehokardiografija
Ena od vrst ultrazvoka, ki vam omogoča preučevanje gibanja krvi v srcu. Senzor podobno kot radar zazna gibanje velikih krvnih celic. Tako je mogoče določiti razliko tlaka v levem prekatu in aorti. Z aortno stenozo presega 30 mm Hg. Umetnost.

Srčna kateterizacija
Metoda preučevanja srca od znotraj. V veliko krvna žila v stegno ali podlaket se vstavi tanka, gibljiva cevka, ki zlahka preide do srca. Zdravnik nadzoruje napredovanje sonde z rentgensko opremo, ki v realnem času pokaže, kje se nahaja kateter. Posredno lahko meri tlak v aorti in levem prekatu. Diagnozo potrjujejo naslednji podatki:

• tlak v prekatu se poveča, v aorti pa se, nasprotno, zmanjša;
• zožitev aortne odprtine;
• kršitev odtoka krvi iz levega prekata.

koronarna angiografija
večina natančna metodaštudije krvnih žil, ki oskrbujejo srce s krvjo. Študija se izvaja sočasno s kateterizacijo srca pri ljudeh, starejših od 35 let. V tej starosti se začnejo motnje v delovanju srčnih žil. Skozi lumen v sondi se v kri vbrizga kontrastno sredstvo, ki absorbira rentgenske žarke. Zahvaljujoč tej lastnosti je mogoče na rentgenskem posnetku videti, kaj se dogaja v koronarne žile srca. Študija pomaga ugotoviti:

• zmanjšanje votline levega prekata;
• zgostitev njegovih sten;
• deformacija in motena gibljivost loput ventilov;
• blokada srčnih arterij;
• povečanje premera aorte.

Zdravljenje aortne stenoze

Če so vam diagnosticirali aortno stenozo, se je morate izogibati aktivne vrstešport in telesna aktivnost tudi če ni simptomov bolezni. Priporočljivo je tudi omejiti vnos soli. Če zdravnik meni, da operacija ni potrebna, boste morali redno obiskovati kardiologa (vsaj enkrat letno). To bo pomagalo preprečiti napredovanje bolezni in razvoj infektivnega endokarditisa.

Zdravljenje

Če obstajajo znaki bolezni, bo zdravnik priporočil jemanje srčnih glikozidov in diuretikov. Ne morejo razširiti lumna aorte, vendar izboljšajo krvni obtok in stanje srca. Za razliko od drugih bolezni, ki vodijo do srčnega popuščanja, z aortno stenozo ni priporočljivo jemati zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta in, previdno, srčnih glikozidov.

Dopaminergična zdravila: dopamin, dobutamin
Izboljšajo delovanje srca, zaradi česar se bolj aktivno krči. Posledično se poveča pritisk v aorti in drugih arterijah in kri bolje kroži po telesu. Ta zdravila se dajejo intravensko: 25 mg dopamina se razredči v 125 ml raztopine glukoze.

Diuretiki: torasemid (Trifas, Torsid)
Pospešuje izločanje vode iz telesa, kar pripomore k manjši obremenitvi srca, ki mora črpati manj krvi. Oteklina izgine, dihanje postane lažje. Ta zdravila delujejo nežno in jih je mogoče jemati vsak dan, dolgo časa. Dodelite 5 mg enkrat na dan zjutraj.

Vazodilatatorji: nitroglicerin
Uporablja se za lajšanje bolečin v srcu. Raztopimo ga pod jezikom, da pospešimo učinek. Toda pri aortni stenozi lahko nitroglicerin in drugi nitrati povzročijo zaplete. Zato jih jemljejo le na recept.

Antibiotiki: cefaleksin, cefadroksil
Uporabljajo se za preprečevanje infektivnega endokarditisa (vnetja notranje sluznice srca) pred obiskom zobozdravnika, bronhoskopijo in drugimi manipulacijami. Nanesite enkrat 1 g na uro pred postopkom.

Operacija

Operacija najbolj učinkovita metoda zdravljenje aortne stenoze. Izvesti ga je treba, preden se razvije odpoved levega prekata, sicer se tveganje zapletov med operacijo močno poveča.

Kakšna je najboljša starost za operacijo prirojene aortne stenoze?

Treba je odpraviti vzrok zožitve ustja aorte, preden pride do nepopravljivih sprememb v srcu in se obrabi zaradi preobremenjenosti. Torej, če se je otrok rodil s stenozo III stopnje, se operacija izvede v prvih mesecih. Če je stenoza nepomembna, se izvaja po koncu obdobja rasti, po 18 letih.

Vrste operacij

Za uporabo v protetiki:

1. Lastni presadek iz pljučne zaklopke - Rossova operacija. Namesto tega je v pljučno arterijo nameščena umetna zaklopka. Avtotransplantat se vgradi pri otrocih in mladostnikih. Še naprej raste, se ne obrabi in ne povzroča krvnih strdkov. Vendar pa se takšna operacija šteje za precej zapleteno in traja približno 7 ur.
2. Človeška zaklopka, vzeta iz trupla. Razmeroma dobro se ukorenini, ne povzroča krvnih strdkov in ne zahteva uporabe sredstev za redčenje krvi – antikoagulantov. Vendar se sčasoma obrabi. Po 10-15 letih boste morali zamenjati operacijo. Zato se takšne proteze nameščajo starejšim.
3. Zaklopke iz govejega ali prašičjega perikarda. Takšne zaklopke se tudi obrabijo, zato jih vgrajujejo starejšim od 60 let. Biološke presaditve ne povečajo tveganja za nastanek krvnih strdkov in ljudem ni treba ves čas jemati antikoagulantov. To je še posebej pomembno, če imate želodčne razjede ali druge bolezni. prebavila.
4. Zaklopke iz umetnih materialov so mehanske proteze. Sodobni materiali praktično se ne obrabijo in lahko trajajo desetletja. Toda prispevajo k nastanku krvnih strdkov v srcu in zahtevajo uporabo antikoagulantov (Warfarin, Syncumar) za preprečevanje krvnih strdkov.

Zdravnik izbere vrsto operacije individualno, glede na starost in zdravstveno stanje. Uspešna operacija podaljša življenjsko dobo za desetletja in omogoči normalno delo in življenje.

Aortna stenoza pri novorojenčkih

Aortna stenoza pri novorojenčkih(aortna stenoza) je zožitev največje arterije v telesu, ki odvaja kri iz levega prekata srca in jo raznaša po telesu. Ta srčna bolezen se pojavi pri 4 od 1000 dojenčkov, pri dečkih pa je 3-4 krat pogostejša kot pri deklicah.

Stenoza se lahko pojavi v prvih dneh po rojstvu, če je odprtina aortnega ustja manjša od 0,5 cm, v 30% primerov pa se stanje močno poslabša za 5-6 mesecev. Toda pri večini bolnikov se simptomi aortne stenoze razvijajo postopoma v nekaj desetletjih.

Vzroki prirojene aortne stenoze

Prirojena aortna stenoza se pojavi pri otroku v prvih 3 mesecih po spočetju. To lahko povzroči:

• dedna nagnjenost;
• materine slabe navade, slaba ekologija;
• nekaj genetske bolezni otrok: Williamsov sindrom.

Aortna stenoza pri novorojenčkih je lahko supravalvularna, valvularna (80% primerov) in subvalvularna. V tem primeru obstajajo takšna odstopanja v strukturi srca:

• membrana nad ventilom z ozko luknjo v sredini ali ob strani;
• anomalije v razvoju zaklopke (enojna ali bikuspidalna zaklopka);
• trikuspidalna zaklopka s spojenimi cvetnimi listi in asimetričnimi lističi;
• zožen aortni obroč;
• valj iz povezovanja in mišično tkivo ki se nahaja pod aortno zaklopko v levem prekatu.

Če je ventil sestavljen iz ene vrvice, je stanje novorojenčka zelo resno in zahteva nujno zdravljenje. V drugih primerih se bolezen razvija postopoma. Kalcij se nalaga na lističih zaklopk, vezivno tkivo se razrašča, aortna odprtina se zoži.

Simptomi in zunanji znaki aortne stenoze pri novorojenčkih

dobro počutje

70 % otrok s tem prirojena napaka srca se dobro počutijo. Najslabši občutek je pri tistih otrocih, katerih aortna odprtina je manjša od 0,5 cm - III stopnja stenoze. Obstrukcija krvi na izhodu iz levega prekata vodi do resnih motenj krvnega obtoka. Organi prejmejo 2-3 krat manj krvi, kot je potrebno, in doživljajo pomanjkanje kisika.

Po zaprtju aortnega kanala med aorto in pljučno arterijo (v 30 urah po rojstvu) se stanje novorojenčka močno poslabša. Simptomi hude aortne stenoze pri novorojenčkih:

• bleda koža, včasih modra na zapestjih in okoli ust;
• pogosta regurgitacija;
• izguba teže;
• hitro dihanje več kot 20-krat na minuto;
• otrok slabo sesa prsi, težko diha.

Objektivni simptomi

Med pregledom pediater odkrije naslednje znake prirojene aortne stenoze:

• Bleda koža;
• tahikardija nad 170 utripov na minuto;
• pulz na zapestjih skoraj ni otipljiv zaradi slabega polnjenja arterij;
• z uporabo stetoskopa zdravnik posluša srčni šum;
• če je novorojenček razvil sepso, je hrup praktično odsoten zaradi šibkih kontrakcij srca;
• značilnost bolezni - hrup se sliši v žilah vratu;
• pod dlanjo zdravnik čuti tresenje prsnega koša. To je posledica turbulentnih tokov in vrtincev v pretoku krvi v aorti;
• manjša kot je odprtina aortne zaklopke, nižja arterijski tlak. Lahko je drugačen na desni in levi roki;
• funkcija bolezni - simptomi se sčasoma poslabšajo.

Če ima novorojenček luknjo večjo od 0,5 cm, je okvara lahko asimptomatska. Edini znak bolezni v tem primeru je značilen šum v srcu.

Podatki instrumentalne preiskave aortne stenoze pri novorojenčkih

elektrokardiografija s hudo stenozo

• preobremenitev levega prekata;
• neuspeh pri prenosu biotokov v srcu;
• kršitve ritma kontrakcije prekatov.

• znaki stagnacije v pljučih s hudo stenozo - razširjene pljučne krvne žile;
• srce je rahlo povečano v predelu prekatov in zoženo na sredini - pas srca je izrazit.

ehokardiografija

• tvorba (membrana ali valj) nad ali pod aortno zaklopko;
• zožena odprtina aortnega ventila;
• kršitve v ventilu: sestavljen je iz 1 ali 2 ventilov, ki se zaprejo v votlino levega prekata;
• zgostitev mišična stena levi prekat zaradi rasti mišic ali vezivnega tkiva;
• zmanjšanje velikosti notranjega prostora med krčenjem in sprostitvijo.

dopplerografija

• vam omogoča, da ocenite resnost stenoze - velikost vstopne odprtine aorte;
• pomaga izračunati gradient tlaka - značilnosti padca tlaka v levem prekatu in v aorti.

Srčna kateterizacija in angiokardiografija
Te študije se izvajajo precej redko, če obstaja sum, da se je v srcu razvilo več okvar hkrati. Hkrati se lahko izvede balonska valvuloplastika - razširitev lumna aortne zaklopke.
Kot rezultat instrumentalne raziskave Vaš zdravnik lahko prepozna vse te znake aortne stenoze ali samo nekatere od njih.

Diagnostika

Poslušanje srca - avskultacija
Poslušanje srca s stetofonendoskopom vam omogoča preučevanje zvokov, ki se pojavijo med krčenjem prekatov in zapiranjem arterijskih ventilov, pa tudi hrupa pretoka krvi skozi ohlapno zaprte ventile in zoženi del aorte. . Z aortno stenozo pri novorojenčkih zdravnik sliši:

• grob hrup v srcu in v arterijah na vratu, ki se pojavi, ko kri prehaja skozi zoženo odprtino;
• hiter in nereden srčni utrip.

elektrokardiografija
Metoda za preučevanje električnih tokov v srcu. Je neboleč in popolnoma neškodljiv za otroka. Električni potenciali, posneti na papirnem traku v obliki prekinjene črte, dajejo zdravniku informacije o delovanju srca. Ta študija vam omogoča, da ugotovite ritem srca, obremenitev atrijev in prekatov, prevodnost biotokov in splošno stanje srčna mišica. Pri stenozi ustja aorte pri novorojenčkih se pojavijo:

• znaki preobremenitve levega prekata;
• tahikardija (hiter srčni utrip) pri novorojenčku, več kot 170 utripov na minuto;
• motnje srčnega ritma - aritmija;
• občasno opazni znaki zadebelitve srca v levem prekatu.

Rentgen prsnega koša
Diagnostična metoda z uporabo rentgenskih žarkov. Prehaja skozi človeška tkiva in organe ter pusti sliko na filmu. Iz slik lahko presodite, kako se organi nahajajo in spremembe, ki se pojavljajo v njih. Neboleča in široko uporabljena metoda za hitre rezultate. Njegova pomanjkljivost: otrok prejme majhno dozo sevanja in da bi bila slika jasna, mora dojenček več sekund ležati pri miru, kar ni vedno mogoče. Znaki aortne stenoze pri novorojenčkih:

• povečana leva stran srca;
• včasih znaki stagnacije krvi v pljučih, ki na sliki izgledajo kot temnenje.

Ehokardiografija ECHOCG oz ultrazvok srca
Metoda temelji na lastnosti ultrazvoka, da se odbija od organov in jih ti delno absorbirajo. Različni načini: M-, B-, dopplerografija in lokacija senzorja v različnih položajih vam omogočajo, da podrobno preučite vse dele srca in njegovo delo. Študija ne škoduje zdravju otroka in ne povzroča nelagodje. Pri novorojenčkih aortno stenozo kažejo:

• deformirane letake aortnega ventila;
• zmanjšana odprtost aortnega ustja;
• pojav turbulentnega pretoka krvi v aorti. Vrtinci in valovi nastanejo, ko kri pod pritiskom teče skozi zoženo območje;
• zmanjšanje votline levega prekata zaradi rasti njegovih sten;
• spremembe ravni krvnega tlaka v levem prekatu in aorti med krčenjem srca.

Srčna kateterizacija
Pregled srca s tanko cevko – katetrom. Injicira se skozi žile v votlino srca. S pomočjo sonde lahko določite tlak v srčnih komorah in vbrizgate kontrastno sredstvo, po katerem naredijo rentgenski žarki. Omogočajo vam določitev stanja žil srca in njegovih struktur. Novorojenčke pregledamo v splošni anesteziji. V zvezi s tem se kateterizacija novorojenčkov izvaja redko. Znaki aortne stenoze:

• zožitev aortne odprtine;
• povečanje tlaka v levem prekatu in njegovo zmanjšanje v aorti.

Zdravljenje

Brez zdravljenja umrljivost zaradi aortne stenoze v prvem letu življenja doseže 8,5%. In naslednje leto po 0,4 %. Zato je zelo pomembno upoštevati priporočila zdravnika in pravočasno opraviti pregled.

Če ni potrebe po nujni operaciji, jo lahko odložimo do 18. leta, ko se konča obdobje rasti. V tem primeru bo mogoče namestiti umetno zaklopko, ki se ne obrabi in ne zahteva zamenjave.

Zdravljenje
Jemanje zdravil ne odpravi težave, lahko pa ublaži simptome bolezni, izboljša delovanje srca in odpravi zastoje krvi v pljučih.

Prostaglandini (PGE)
Te snovi preprečujejo zaprtje odprtega arterioznega duktusa. Prvi dan jih dajemo tistim otrokom, katerih aortna odprtina je le nekaj milimetrov. V tem primeru povezava med aorto in pljučno arterijo (odprti ductus arteriosus) izboljša cirkulacijo v pljučih in hrani organe. Da ostane arterijski kanal odprt pred operacijo, se PGE 1 daje intravensko s kapalko s hitrostjo 0,002-0,2 µg/kg na minuto.

Diuretiki ali diuretiki: Furosemid (Lasix)
Dodelite novorojenčkom, če obstajajo znaki pljučnega edema in odpovedi dihanja. Zdravila pospešijo izločanje odvečne vode z urinom. Toda ob tem otrokovo telo izgublja tudi elektrolite – za življenje potrebna minerala kalij in natrij. Zato med zdravljenjem občasno opravite preiskavo krvi in ​​urina, da jih spremljate. kemična sestava. Diuretiki so predpisani v naslednjem odmerku: 0,5-3,0 mg na kilogram teže. Dajejo se intravensko, intramuskularno ali peroralno.

Srčni glikozidi, adrenergični blokatorji, antagonisti aldosterona in digoksin so redko predpisani za aortno stenozo pri novorojenčkih. Ta zdravila zmanjšajo pritisk v žilah, s to napako pa se zmanjša krvni tlak v aorti in drugih arterijah.

Vrste operacij za aortno stenozo pri novorojenčkih

Kirurški poseg je edini učinkovit način za obnovitev zdravja srca.
Odgovor na vprašanje: "pri kateri starosti je treba opraviti operacijo?" se rešuje individualno in je odvisno od stopnje zožitve aortnega ustja. Če je luknja manjša od 0,5 cm in je otrokovo stanje hudo, se operacija izvede v prvih dneh življenja. V nekaterih primerih gre ekipa kardiologov neposredno v bolnišnico. Če pa otrokovo dobro počutje dopušča, potem poskušajo operacijo izvesti v zrelejši starosti, hkrati pa je treba 1-2 krat na leto obiskati kardiologa in narediti ultrazvok srca.

Kontraindikacije za operacijo so:

1. Sepsa je zastrupitev krvi.
2. Huda odpoved levega prekata (nerazvitost ali proliferacija vezivnega tkiva v njegovih stenah).
3. Povezano hude bolezni pljuča, jetra in ledvice.

Pri novorojenčkih z aortno stenozo se balonska valvuloplastika pogosteje uporablja kot zamenjava aortne zaklopke.

1. Balonska valvuloplastika aortne stenoze pri novorojenčkih
   Na veliki arteriji na stegnu ali podlakti naredimo luknjico, skozi katero vstavimo tanko sondo (kateter) z balonom na koncu. Pomakne se skozi žilo do zoženega dela aorte. Celoten postopek poteka pod nadzorom rentgenske opreme. Ko balon doseže želeno mesto, se hitro napihne prava velikost. Tako je možno razširiti lumen aorte za 2-krat.

   Indikacije za izvedbo

   • kršitve odtoka krvi iz levega prekata;
   • ishemična bolezen, povezana z oslabljenim krvnim obtokom v stenah srca in poslabšanjem njegovega delovanja;
   • razlika v tlaku med levim prekatom in aorto je 50 mm Hg. Umetnost.;
   • srčno popuščanje - srce ni dovolj učinkovito za črpanje krvi skozi žile, otrokovim organom pa primanjkuje hranil in kisika.
   Prednosti
   • nizko travmatična operacija, pri kateri ni potrebe po odpiranju prsnega koša;
   • dobro prenašajo otroci;
   • minimalni odstotek zapletov;
   • takoj izboljša krvni obtok;
   • obdobje okrevanja traja več dni.
   Napake
   • nemogoče izvesti, če so v drugih delih aorte sodbe;
   • po nekaj letih se lahko aortno ustje spet zoži in bo potrebna druga operacija;
   • premalo učinkovit pri subvalvularni aortni stenozi;
   • kot posledica operacije lahko pride do insuficience aortne zaklopke in bo potrebna protetika;
   • ni učinkovit, če obstajajo okvare drugih srčnih zaklopk.
2. Popravilo aortne zaklopke pri novorojenčkih
   Srčni kirurg naredi rez na sredini prsnega koša in začasno ustavi srce. Skozi rez v levem prekatu zdravnik razreže zraščene dele loput zaklopk, ki preprečujejo, da bi se popolnoma odprla.

   Prednosti

   • vam omogoča, da obdržite svoj ventil. Ne obrabi se in ne zahteva zamenjave, ko otrok odraste;
   • ni potrebe po jemanju antikoagulantov za preprečevanje krvnih strdkov;
   • omogoča otroku, da v prihodnosti vodi aktiven življenjski slog.
   Napake
   • v nekaterih primerih se lahko lističi zaklopk ponovno zrastejo;
   • zahteva, da je naprava povezana kardiopulmonalni obvod;
   • na otrokovih prsih bo brazgotina;
   • Okrevanje po operaciji bo trajalo več mesecev.
3. Zamenjava aortne zaklopke pri novorojenčkih
   Na prsih se naredi rez in velike žile se povežejo s strojem srce-pljuča. Otrokova telesna temperatura se zniža za približno 10 stopinj s pomočjo izmenjevalnika toplote, da se prepreči poškodba možganov zaradi pomanjkanja kisika. Po tem se ventil zamenja.

   Vrste protez:
   

   1. Biološka proteza njihovega prašičjega ali govejega srca. Prednost - razpoložljivost, vam ni treba nenehno jemati antikoagulantov. Pomanjkljivost je, da se obrabi v 10-15 letih in jo je treba zamenjati.
   2. Proteze iz umetnih materialov. Prednost - zanesljivost in dolga življenjska doba. Pomanjkljivost je, da povzroča krvne strdke in zahteva stalno jemanje zdravil za redčenje krvi. Zaradi rasti telesa zaklopka postane majhna in potrebna je druga operacija, da jo zamenjamo z večjim vsadkom.
   3. Presaditev lastne zaklopke iz pljučne arterije (Rossova operacija). Biološka proteza se namesti v pljučno deblo. Dostojanstvo - tak ventil v aorti se ne obrabi in raste z otrokom. Slabosti: operacija je zapletena in dolgotrajna, morda bo potrebna zamenjava zaklopke v pljučni arteriji.
   Indikacije za operacijo
   • razlika v tlaku med levim prekatom in aorto je večja od 50 mm Hg. st;
   • odprtina ustja aorte je manjša od 0,7 cm;
   • anevrizma aorte ali zoženje v njenih različnih delih;
   • poraz več srčnih ventilov;
   • zožitev pod aortno zaklopko.
   Prednosti metode
   
   • med operacijo lahko zdravnik odpravi vse napake, ki so se razvile v srcu;
   • operacija je učinkovita pri kakršnih koli lezijah aortnega ventila;
   • preprečuje insuficienco aortne zaklopke.
   Napake
   • operacija traja 5-7 ur in zahteva povezavo z aparatom srce-pljuča;
   • po operaciji na prsih ostane brazgotina;
   • popolno okrevanje traja 3-5 mesecev.

Čeprav je kirurško zdravljenje aortne stenoze pri novorojenčkih povezano z nekaterimi tveganji in povzroča strah pri starših, je še vedno edina učinkovita metoda za vrnitev zdravja otroka. Sodobne tehnologije in usposobljenost zdravnikov omogočata 97 % otrok, da v prihodnosti živijo polno aktivno življenje.

Aortna stenoza (AS) je najpogostejša bolezen srčnih zaklopk in tretja najpogostejša oblika bolezni srca in ožilja v zahodnem svetu za arterijska hipertenzija in koronarna bolezen srce (CHD). Najdemo ga pri 2-7% bolnikov, starejših od 65 let.

AS je bolezen, ki napreduje počasi, lahko dolgo časa ne kaže nobenih simptomov, sčasoma pa pride do hitrega kliničnega poslabšanja, po pojavu simptomov pa je umrljivost bolnikov zelo visoka.

Etiologija in patofiziologija aortne stenoze

Degenerativna bolezen normalne trikuspidalne aortne zaklopke (AV), ki povzroči kalcifikacijo, je najbolj pogost vzrok AS pri odraslih (80 % vseh primerov AS v ZDA in Evropi). Bolezen se klinično manifestira predvsem v starosti nad 60 let. Prej je veljalo, da gre za degenerativno lezijo, katere vzrok je, da se lističi zaklopk s staranjem obrabljajo, na njih nastajajo mikroraztrganine in posledično se kopiči kalcij. Vendar je trenutno prevladujoče mnenje takšno vnetna bolezen, ki ima veliko podobnosti z aterosklerozo. Na enem koncu spektra AV kalcifikacije je AV skleroza, ki je opredeljena kot zadebelitev lističev brez znakov očitne obstrukcije pretoka, na drugem koncu pa je huda kalcifikacija zaklopke s hudim AS.

Druga najpogostejša je prirojena bikuspidalna AK. Ta patologija se pogosteje odkrije pri moških in pri tipični primeri simptomi se pojavijo prej (v starosti 50-60 let). AS se klinično manifestira prej, saj strukturno bikuspidna AK povzroči pomembno motnjo krvnega pretoka.

Revmatična srčna bolezen je v zgodovini pomemben razlog AS, zdaj pa se zaradi pravočasnega predpisovanja zdravljenja v razvitih državah revmatska bolezen zaklopk pojavlja redko; v državah v razvoju pa je revmatična bolezen pomemben razlog AS. Pomembno je omeniti, da imajo bolniki z revmatično AS skoraj vedno značilno revmatično bolezen mitralne zaklopke. Razvoj AS se lahko pospeši tudi pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo, Pagetovo boleznijo, po obsevanju in ob družinski homozigotni hiperholesterolemiji.

Ko se resnost AS poveča, se naknadna obremenitev levega prekata (LV) poveča in kompenzatorna hipertrofija miokard. Na določenih stopnjah ta prilagoditveni mehanizem omogoča normalno delovanje LV kljub prisotnosti ovire za pretok krvi skozi AV. Ko pa je dosežena določena stopnja stenoze, prilagoditveni mehanizem postane nevzdržen in končni diastolični tlak v levem prekatu začne rasti. Nadalje se sistolična funkcija levega prekata začne zmanjševati in pride do dilatacije njegove votline.

Simptomi aortne stenoze

Klasični simptomi AS so angina, sinkopa in srčno popuščanje, in če se ne zdravijo, so povezani z visoko stopnjo umrljivosti (50 % po 5, 3 oziroma 2 letih).

Fizikalne raziskave.

Prva manifestacija AS je prisotnost sistoličnega šuma pri avskultaciji. Po naravi je hrup crescendo-decrescendo in se bolje sliši v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice in se izvaja na karotidne arterije. Ko AS napreduje, postane šum zelo glasen, vrh šumenja se premakne v poznejše faze sistole, karotidni utrip pa ima parvus in tardus značaj. Pri bolnikih s posebej kritičnim AS se lahko intenzivnost šumenja zmanjša, ko se zmanjša sistolična funkcija LV.

Diagnoza aortne stenoze

Pri več kot 90% bolnikov z AS je elektrokardiogram patološki, ko se hipertrofija LV kaže predvsem z znaki njegove sistolične preobremenitve. Standardna rentgenska slika prsnega koša lahko včasih razkrije AV kalcifikacije, napredovalo kardiomegalijo in anevrizme ascendentne aorte.

najboljši diagnostično orodje transtorakalna ehokardiografija velja za postavitev diagnoze AS in spremljanje dinamike takih bolnikov. Samo v primerih, ko s transtorakalno ehokardiografijo ne dobimo ustrezne slike za diagnozo, bolnika napotimo na kateterizacijo srca ali transezofagealno ehokardiografijo. Diagnozo in podrobnejšo karakterizacijo AK je mogoče potrditi tudi z računalniško in magnetno resonanco.

Ehokardiografska ocena aortne stenoze.

Cilj ehokardiografije pri bolezni AV je postavitev diagnoze, količinska opredelitev resnosti bolezni zaklopk in ocena funkcije LV. Ocena funkcije LV je pomembna, ker ima ta kazalnik napovedna vrednost in igra pomembno vlogo pri izbiri taktike zdravljenja za bolnika. Poleg tega zmanjšana sistolična funkcija LV spremeni razmerje med gradientom tlaka na zaklopki in AV območju, zaradi česar je težko kvantificirati resnost bolezni zaklopk. drugo povezani dejavniki ki so nujno ovrednoteni pri bolniku z boleznijo AK: prisotnost in resnost dilatacije proksimalno aorte, prisotnost sočasne bolezni mitralne zaklopke, določanje tlaka v pljučni arteriji in ugotavljanje sočasne bolezni koronarnih arterij.

Kvalitativna diagnoza AS se pojavi z dvodimenzionalno ehokardiografsko študijo. Z opazovanjem odpiranja in zapiranja AV v sistoli in diastoli lahko zanesljivo ugotovimo prisotnost ali odsotnost valvularne stenoze. Pri osebah z normalno zaklopko so AV lističi videti tanki in občutljivi in ​​jih je včasih težko videti. Za določitev števila komisur in ali je prišlo do zlitja ene ali več komisur, se uporabi prerez s kratko osjo na ravni AV komisur. Če je AV listke težko videti, je to posreden dokaz, da je zaklopka morfološko normalna.

Pri pridobljenem valvularnem AS postanejo lističi zadebeljeni in njihovo gibanje je omejeno. Položaj lističev med sistolo ni več vzporeden s stenami aorte in robovi lističev so pogosto obrnjeni proti središču aorte. V hudih primerih gibljivost lističev morda sploh ni prisotna, anatomija pa se lahko tako popači, da identifikacija posameznih lističev ni mogoča.

Dopplerska ocena aortne stenoze.

Ta ocena AS se začne z opredelitvijo najvišja hitrost curki krvi tečejo skozi stenotično zaklopko. In na podlagi te največje hitrosti z uporabo poenostavljene Bernoullijeve enačbe določite najvišji (največji) gradient tlaka skozi ventil. Ker so hitrosti krvnega pretoka skozi stenotično zaklopko velike, se za oceno stenotične zaklopke uporablja neprekinjen Dopplerjev ultrazvok. Oblika dobljene Dopplerjeve krivulje hitrosti pomaga razlikovati, na kateri stopnji je obstrukcija, kot tudi resnost valvularne obstrukcije. V primeru hude valvularne stenoze se vrh hitrosti premakne v poznejše faze sistole in oblika Dopplerjeve krivulje postane bolj zaobljena. Z valvularno stenoza pljuč ali je zmerna največja hitrost dosežena v zgodnjih fazah sistole in ima Dopplerjeva krivulja hitrosti trikotno obliko.

Merila za resnost aortne stenoze

Pri normalni odrasli osebi je površina AK 3-4 cm 2 . Da bi AC postal klinično pomemben, se mora površina AC zmanjšati za približno 4-krat, to je 0,75-1 cm 2 .

V priporočilih Ameriškega združenja za srce / American College of Cardiology / so predlagani parametri, ki vam omogočajo gradacijo resnosti AS. Na razmerje med površino AC in resnostjo stenoze lahko vpliva velikost bolnika. Na primer, AS s površino AC 0,9 ​​cm 2 je lahko kritičen pri velikem bolniku, vendar je lahko zmerne resnosti, če je bolnik majhen. Ugotavlja se tudi, ali AS povzroča simptome, ki so zelo pomemben dejavnik pri izbiri taktike zdravljenja.

Naravni potek in napredovanje aortne stenoze.

Prisotnost AS pri bolnikih, starejših od 65 let, ki niso imeli znakov koronarne arterijske bolezni, je bila med 5-letnim spremljanjem povezana s 50-odstotnim povečanjem tveganja za miokardni infarkt in srčno-žilno smrt. Vendar le približno 5 % odraslih bolnikov z AV sklerozo napreduje v aortno stenozo. Če pa ima bolnik že blag AS, potem bo z zelo veliko verjetnostjo v 5-10 letih prišlo do napredovanja v hudo AS.

Zdravljenje aortne stenoze

Zdravljenje.

Do danes ni nobenega zdravila, ki bi dokazano izboljšalo preživetje bolnikov z AS. Številne študije so preučevale učinkovitost statinov pri upočasnitvi napredovanja AS. Več retrospektivnih in nerandomiziranih študij je pokazalo, da lahko statini upočasnijo napredovanje AS, vendar tri velike študije niso odkrile koristnega učinka statinov pri bolnikih z AS. zmerno in huda aortna stenoza.

Operacija.

Ključni dejavniki, ki jih je treba upoštevati pri izbiri trenutka za kirurški poseg- pojav simptomov in delovanje LV. Pojav simptomov kaže na slabo prognozo in povprečje smrtnost po 3 letih brez operacije je 75 %. Stopnja kirurške umrljivosti pri bolnikih z izolirano AV operacijo je 2,6 %. Pri osebah, mlajših od 70 let, je tveganje smrti med operacijo 1,3 %, pri bolnikih, starih 80-85 let, pa je 30-dnevna umrljivost manj kot 5 %. Bolniki, ki preživijo po operaciji, imajo skoraj normalno pričakovano življenjsko dobo. Pri skoraj vseh bolnikih, vključno s kategorijo hudih, se po operaciji poveča iztisni delež in simptomi srčnega popuščanja izginejo ali so znatno oslabljeni.

• Balonska valvuloplastika.

Že več kot 20 let so bolnike s simptomatsko hudo AS in hkrati z zelo velikim kirurškim tveganjem napotili na balonsko valvuloplastiko, ki je paliativni poseg. Med tem postopkom se s pomočjo katetra vstavi in ​​napihne balon na ravni aortne zaklopke, da se zmanjša stopnja stenoze. Pri večini bolnikov se po tem posegu simptomi olajšajo in gradient tlaka v AV zmanjša, vendar je ta učinek začasen in izboljšanje opazimo v povprečno 6-12 mesecih. Vendar pa pogostost tega posega zdaj upada zaradi visoke stopnje zgodnjih zapletov in pomanjkanja pozitiven vpliv do smrtnosti.

• Transkateterska zamenjava aortne zaklopke.

Pojav transkateterske zamenjave aortne zaklopke (TAVR) je spremenil zdravljenje bolnikov s hudo AS, pri katerih obstaja veliko tveganje za odprto operacijo srca. Nova AK se namesti na stent, ki se vstavi skozi kateter. Kateter se vstavi v srce ali retrogradno skozi femoralna arterija, ali antegradno skozi vrh srca po izvedbi minimalne anterolateralne torakotomije. Ko je balon napihnjen, sta stent in zaklopka nameščena namesto prizadetega AK.

Podatki iz več registrov so pokazali, da je PCI mogoče izvesti pri bolnikih z velikim kirurškim tveganjem in klinične posledice enako kirurški zamenjavi AK. Sedaj se uspešnost takšnega posega približuje 95%. Vendar je treba opozoriti, da tak poseg spremlja precej visoka incidenca zapletov, predvsem možganske kapi in žilnih dogodkov.

• Zamenjava aortne zaklopke.

Pri vseh bolnikih s hudim AS, ki imajo indikacije za operacijo in v odsotnosti velikega tveganja za odprto srčno operacijo, se priporoča AV protetika. Izbira proteze (mehanske ali biološke) se izvaja individualno, ob upoštevanju različnih sočasnih dejavnikov.

Aortna stenoza je zožitev odprtine aorte v predelu zaklopke, ki preprečuje normalen pretok krvi iz levega prekata v aorto. Ta patologija velja za najpogostejšo srčno bolezen, pojavlja se pri odraslih in otrocih in je odkrita pri vsaki deseti osebi, stari 60-65 let. Moški trpijo zaradi stenoze aortne zaklopke štirikrat pogosteje kot ženske.

Aortna stenoza se kaže v poslabšanju dihanja tudi z majhnim fizičnim naporom, čustveni stres, kot tudi v obliki kratkega dihanja, omotice in slabosti. Pri bolnikih z aortno stenozo so velike obremenitve kontraindicirane. Kršitev pretoka krvi, ki se kaže v levem prekatu, poveča obremenitev na njem in se kaže kot težave pri sistoličnem praznjenju leve polovice srca. Ta bolezen predstavlja 25% primerov srčnih napak.

Prevalenca aortne stenoze je 3-7%. S starostjo pogostnost okvare narašča in znaša pri ljudeh nad 80 let 15-20 %. Na žalost je ta napaka nagnjena k napredovanju in brez zdravljenja oseba praviloma ne živi dolgo. Zato je pomembno zgodnja diagnoza stenoza aortne zaklopke. Koda ICD-10: Q25.3, aortna stenoza.

Stopnje aortne stenoze

Glede na stopnjo hemodinamskih motenj ločimo 5 stopenj aortne stenoze.

1. stopnja - popolna odškodnina

Patologija se ne manifestira na noben način, ampak se naključno odkrije med pregledom. Aortno stenozo zaznamo le z avskultacijo, stopnja zožitve aortnega ustja je majhna. Bolniki potrebujejo dinamično spremljanje s strani kardiologa; kirurško zdravljenje ni indicirano.

2. stopnja - latentno srčno popuščanje

Zanj so značilne naslednje pritožbe:

• utrujenost;
• zasoplost z zmernim naporom;
• šibkost;
• srčni utrip;
• omotica.

Znaki aortne stenoze so določeni z EKG in radiografijo, gradient tlaka v območju 36–65 mm Hg. Art., Ki postane indikacija za kirurško odpravo okvare.

3. stopnja - relativna koronarna insuficienca

Značilno je povečana kratka sapa, pojav angine pektoris, omedlevica. Gradient sistoličnega tlaka presega 65 mm Hg. Umetnost. Kirurško zdravljenje aortne stenoze v tej fazi je možno.

Faza 4 - hudo srčno popuščanje

Skrbi zasoplost v mirovanju, nočni napadi srčne astme. Bolečina v predelu srca se pojavi v mirovanju. Kirurška korekcija okvare je običajno izključena; pri nekaterih bolnikih je potencialno možna operacija srca, vendar z manjšim učinkom.

Faza 5 - terminal

Srčno popuščanje vztrajno napreduje, izrazita sta zasoplost in edematozni sindrom. Zdravljenje z zdravili pomaga doseči kratkoročno izboljšanje; kirurška korekcija aortne stenoze je kontraindicirana.

Simptomi aortne stenoze

Na začetnih stopnjah razvoja patologije se znaki stenoze ne pojavijo, bolezen pa se odkrije naključno med rutinskim pregledom srca. Prvi znaki aortne stenoze se pojavijo, ko se lumen arterije zoži za 50 % ali več. Simptomi se razlikujejo po intenzivnosti, vendar so podobni fizične manifestacije in se kažejo pri otrocih, novorojenčkih in odraslih.

Zgodnji znaki aortne stenoze:

• težko dihanje, ki se pojavi med fizičnim naporom;
• utrujenost.

Razvoj bolezni vodi do povečanja simptomov - zasoplost se pojavi tudi v mirovanju, pojavijo se napadi nočnega zadušitve (srčna astma).

Poleg tega je za aortno stenozo značilna bolečina v srcu in omedlevica, običajno med vadbo. Vendar pa so pritožbe pri stenozi aortne zaklopke nespecifične - enaki simptomi se pojavijo pri drugih boleznih srčno-žilnega sistema.

Postopno povečanje simptomov kaže na razvoj bolezni in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Zdravljenje aortne stenoze

Zdravljenje aortne stenoze postane potrebno s povečanjem grozečih simptomov, kar kaže na nadaljnji razvoj bolezni, ki postane smrtno nevarna.

Zdravljenje bolezni ima dva glavna cilja:

• preprečevanje srčnega popuščanja in posledično smrti bolnika;
• zmanjšanje resnosti simptomov bolezni.

Metode zdravljenja stenoze aortne zaklopke so pogojno razdeljene na medicinske in kirurške.

Zdravljenje

Če ni mogoče kirurški poseg ali če ni indikacij, je dodeljen zdravljenje z zdravili. Poleg tega je zdravljenje z zdravili indicirano za bolnike, ki so bili podvrženi operaciji zamenjave zaklopke. Konzervativno zdravljenje aortna stenoza je: kurativni ukrepi aktivnosti:

• stabilizacija indikatorja krvnega tlaka;
• upočasnitev poteka patološkega procesa;
• odprava srčnih aritmij.

Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:

• zaviralci beta;
• nitrati;
• diuretiki za zmanjšanje tveganja za nastanek srčnega popuščanja;
• zaviralci angiotenzinske konvertaze;
• srčni glikozidi.

Operacija

Metode kirurško zdravljenje aortne stenoze je zamenjava poškodovane zaklopke operativno. Indikacije, kontraindikacije za operacijo določi zdravnik posebej.

Indikacije:

• površina aortne odprtine je manjša od 1 cmx2;
• prirojena aortna stenoza pri otrocih;
• kritična stenoza med nosečnostjo;
• frakcijski iztis levega prekata manj kot 50%.

Kontraindikacije:

• starost (70 let in več);
• 5 stopnja bolezni;
• huda komorbidnost.

Uporabljajo se naslednje kirurške metode:

• zamenjava aortne zaklopke;
• balonska valvuloplastika;
• perkutana zamenjava zaklopke.

Zamenjava aortne zaklopke

Protetika je običajna vrsta kirurškega zdravljenja aortne stenoze. V obliki zaklopne proteze se uporabljajo tako umetni materiali (silikon, kovina) kot biomateriali - zaklopka iz lastne pljučne arterije ali darovalca. Indikacije za operacijo:

Po takšni operaciji je pogosto potrebno imenovanje antikoagulantov, ki redčijo kri. To je posledica dejstva, da se zaradi operacije poveča tveganje za trombozo. Donatorska proteza je začasno prišita, življenjska doba je 5 let. Nato se izvede druga operacija. Prednosti metode:

• odpravlja simptome bolezni;
• izboljša stanje srca in krvnih žil;
• Operacija je učinkovita tudi v starosti.

V primerih, ko odprti poseg ni mogoč, se izvede perkutana zamenjava zaklopke. S pomočjo katetra se v aorto vstavi posebej pakirana umetna zaklopka, ki se odpre in tesno pritisne na stene žile. Slabosti metode:

• zahteva odpiranje prsnega koša;
• dolgo obdobje okrevanja;
• možna je ponovna operacija.

Poleg tega se operacija ne izvaja pri hudih kroničnih boleznih ledvic, pljuč in jeter ter nepopravljivih spremembah v srcu.

Balonska valvuloplastika

Balonska valvuloplastika se uporablja za zdravljenje otrok. Postane tudi priprava za protetiko. Pri odraslih bolnikih se ta tehnika izvaja v izjemnih primerih, saj lističi zaklopk s starostjo postanejo krhki in se zaradi posega uničijo. Indikacije za operacijo:

Operacija je sestavljena iz mehanskega povečanja lumena v območju loput ventilov s pomočjo posebnega balona. Operacija se izvaja brez prodora v prsna votlina. Skozi femoralno arterijo se vstavi poseben balon, ki razširi zoženo svetlino aorte. Manipulacije se izvajajo pod nadzorom radiografije. Prednosti metode:

• nizka travma;
• dobro prenaša;
• obdobje okrevanja traja od nekaj dni do dveh tednov.

Z nepravilno manipulacijo je aortna stenoza zapletena zaradi insuficience ventila, pri kateri se del krvi vrne nazaj v votlino levega prekata. V nekaterih primerih postopek vodi do cerebralne embolije in razvoja možganske kapi. Zelo redko je operacija zapletena zaradi okužbe, poškodbe srca ali srčnega infarkta. Slabosti metode:

• učinkovitost pri odraslih 50%;
• verjetnost, da se bo odprtina ventila ponovno zožila;
• tega ni mogoče storiti, če so na ventilih usedline kalcija;
• ne izvajajte v prisotnosti krvnih strdkov ali vnetja.

Včasih ta metoda povzroči naslednje zaplete:

• insuficienca ventila;
• embolija cerebralnih žil;
• srčni napad;
• kap.

Perkutana zamenjava zaklopke

Perkutana zamenjava zaklopke se izvaja po enakem principu kot balonska valvuloplastika. Razlika je v tem, da je v tem primeru nameščena umetna zaklopka, ki se odpre po vstavitvi skozi arterijo.Ta način zamenjave aortnega ventila je minimalno travmatičen, vendar obstajajo tudi kontraindikacije.

Prehrana za aortno stenozo

Učinkovito zdravljenje aortne stenoze je nemogoče brez ustrezne diete.

• sladek čaj;
• sorte mesa in rib z nizko vsebnostjo maščob;
• mlečni izdelki;
• sadje, zelenjava, sokovi;
• kaša.

Treba je izključiti uporabo naslednjih izdelkov:

• kava;
• začinjeno, slano, prekajeno, maščobno;
• hitra hrana;
• pijače s plinom in sladice, ki vsebujejo barvila;
• alkohol.

Poleg tega bolnik potrebuje kompleks vitaminov. Prekomerna teža je treba zmanjšati.

Vzroki aortne stenoze

Aortno stenozo zaradi nastanka delimo na prirojeno ali pridobljeno. Genetska predispozicija je glavni razlog za razvoj tega srčna bolezen. Prirojeno stenozo aortne zaklopke pogosteje diagnosticiramo z ultrazvočnim pregledom ploda v prenatalnem obdobju ali pri novorojenčkih. Pridobljena malformacija se pogosto razvije zaradi prejšnjih bolezni.

prirojena napaka

Prirojena aortna stenoza se pojavi v 10% primerov in je povezana z razvojnimi anomalijami (bikuspidalna zaklopka ali zožitev ustja). Pojavi se zaradi genetskih nepravilnosti v intrauterinem razvoju ploda in bolezni, ki jih trpi nosečnica. Spremembe v strukturi aortnega ventila pri prirojeni stenozi so naslednje:

Simptomi te bolezni srca se pri novorojenčkih pojavijo takoj po rojstvu. Če tem novorojenčkom v bližnji prihodnosti po rojstvu ni zagotovljena oskrba, je rezultat pogosto obžalovanja vreden.

Pridobljeno Vice

Vzroki za aortno stenozo so razdeljeni v skupine.

Nalezljive bolezni

• pljučnica;
• sepsa;
• gnojna angina.

Pri teh boleznih včasih pride do infekcijskega endokarditisa - vnetja notranje ovojnice srca, ki se razširi tudi na vrvice zaklopk. Obstaja zlitje ventilov, pojav "izrastkov" na njih: posledično pride do stenoze.

Sistemske bolezni

• revmatizem;
• odpoved ledvic;
• sistemski eritematozni lupus;
• skleroderma.

Mehanizem nastanka aortne stenoze pri takih boleznih je imunska poškodba vezivnega tkiva aortnega ventila. V tem primeru pride tudi do fuzije zaklopk, pojavijo se izrastki. Napake pri teh boleznih so praviloma kombinirane - na primer aortno-mitralna.

Starostne spremembe

Po petdesetih letih se pojavijo presnovne motnje, vključno z odlaganjem na stenah krvnih žil in zavihkih zaklopk plakov, holesterola pri aterosklerozi ali sestavljenih iz kalcijevih soli v degenerativna stenoza ustje aorte. To moti pretok krvi.

Dejavniki tveganja

• visok holesterol v krvi;
• kajenje;
• hipertonična bolezen.

Aortna stenoza pri otrocih

Pri novorojenčkih in otrocih predšolska starost ta patologija včasih poteka brez simptomov, vendar ko raste, postanejo simptomi stenoze izraziti. Poveča se velikost srca in s tem volumen krožeče krvi, ozek lumen v aortnem ventilu pa ostane nespremenjen.

Zoženje aortne zaklopke pri novorojenčkih je posledica nenormalen razvoj zaklopke v obdobju intrauterinega razvoja, ki zrastejo ali se ne ločijo v 3 ločene zaklopke. Takšno patologijo lahko vidite pri plodu že v 6 mesecih nosečnosti z uporabo ehokardiografije.

Včasih se stenoza manifestira v prvih dneh po rojstvu, če je odprtina aortnega ustja manjša od 0,5 cm, v 30% primerov pa se stanje močno poslabša za 5-6 mesecev. Toda pri večini bolnikov se simptomi aortne stenoze razvijajo postopoma v nekaj desetletjih.

Takšna diagnoza je obvezna, saj takoj po rojstvu otrok razvije kritično stenozo. Nevarnost stanja je, da levi prekat z aortno stenozo deluje s prekomerno povečano obremenitvijo. Če se patologija odkrije pravočasno, se po rojstvu otroka izvede operacija in prepreči neugoden izid.

Kritična stenoza je definirana, ko je lumen v aortni zaklopki manjši od 0,5 cm, nekritična stenoza povzroči poslabšanje otrokovega stanja v prvem letu življenja, vendar se otrok nekaj mesecev po rojstvu počuti zadovoljivo.

V tem primeru opazimo nezadostno povečanje telesne mase in tahikardijo s kratko sapo. Če starši sumite na znake bolezni pri otroku, se morate obrniti na pediatra.

70 % otrok s to prirojeno srčno napako se počuti normalno. O stenozi ustja aorte pri novorojenčku lahko sklepate po naslednjih znakih:

• močno poslabšanje stanja otroka v prvih 3 dneh po rojstvu;
• pogosta regurgitacija;
• dojenček postane letargičen;
• brez apetita;
• izguba teže;
• hitro dihanje več kot 20-krat na minuto;
• koža postane modrikasta.

Pri starejših otrocih situacija ni tako grozljiva kot pri novorojenčkih. Zdravnik spremlja razvoj bolezni v dinamiki in izbere ustrezno metodo korekcije. Ignoriraj jasni znaki bolezen je nemogoča, zdravljenje je potrebno, saj je možen smrtni izid. Obstajajo 3 možnosti za razvoj patologije:

Brez zdravljenja umrljivost v prvem letu življenja doseže 8,5%. In naslednje leto po 0,4 %. Zato je pomembno upoštevati priporočila zdravnika in pravočasno opraviti pregled. Če ni potrebe po nujni operaciji, se operacija opravi po 18 letih, ko se konča obdobje rasti. V tem primeru je nameščena umetna zaklopka, ki se ne obrabi in ne zahteva zamenjave.

Razvrstitev aortne stenoze

Aortno stenozo razvrstimo po več kriterijih.

Zaradi pojava

Aortno stenozo delimo na prirojeno in pridobljeno.

Na mestu zožitve

Aortno stenozo delimo glede na lokalizacijo patološkega procesa:

• supravalvularna;
• ventil;
• subvalvularni.

Valvularna lokalizacija aortne stenoze je pogostejša.

Glede na stopnjo motenj krvnega obtoka

S to klasifikacijo ločimo kompenzirano in dekompenzirano (kritično) aortno stenozo.

Diagnoza aortne stenoze

Zahvaljujoč diagnozi je mogoče prepoznati patološko zoženje aorte srca in ravnanje potrebno zdravljenje. Pregled včasih razkrije edem spodnjih okončin in bledica kože. Izvede se fizični pregled bolnika. Hkrati se ocenjuje videz, opravi se palpacija in avskultacija srca.

Palpacija

Za aortno stenozo je značilen počasen utrip majhnega polnjenja. Vendar pa pri starejših ljudeh zaradi togosti žilne stene ta simptom včasih ni. Pri palpaciji srca se diagnosticira okrepljen, podaljšan, razpršen vrhovni utrip in sistolično tresenje.

Avskultacija

Klasična manifestacija aortne stenoze je poslušanje glasnega naraščajočega in padajočega sistoličnega šuma, ki se pojavi kmalu po tem, ko srčni ton. Značilni simptomi in kazalniki pregleda pacienta dajejo podlago za dodatne metode pregleda.

Ehokardioskopija (EchoCG)

Ehokardiografija ali ultrazvok srca je glavna metoda za odkrivanje okvar, vključno z aortno stenozo. Neškodljiv in neboleč pregled srca, ki nima kontraindikacij. S to diagnostično metodo se oceni stanje in delovanje aortnega ventila, resnost stenoze, izmeri se premer luknje. To razkriva naslednje spremembe:

• zožitev aortne odprtine;
• povečanje sten levega prekata;
• okvara ventila.

Poleg tega metoda pomaga prepoznati sočasne bolezni in srčne napake, oceniti stanje strukturnih oddelkov in glavne žile. Ehokardiogram se opravi skozi prsni koš ali požiralnik.

Srčna kateterizacija

Natančna diagnostična metoda - kateterizacija srca in kasnejša vstavitev kontrastno sredstvo. Ta diagnostična metoda je invazivna, zato se zateče k njej pred kirurškim posegom.

Tanko, gibljivo cevko vstavimo v krvno žilo na stegnu ali podlakti in zlahka preidemo v srce. Zdravnik nadzoruje napredovanje sonde z rentgensko opremo, ki prikazuje položaj katetra. Naprava lahko posredno meri tlak v aorti in levem prekatu. Diagnozo potrdijo naslednji kazalci:

• tlak v prekatu se poveča, v aorti pa se, nasprotno, zmanjša;
• zožitev aortne odprtine;
• kršitev odtoka krvi iz levega prekata.

Ultrazvok srca

Ultrazvok srca določa parametre, ki označujejo aortno napako s prevladujočo stenozo. Če dodatno uporabite dopplerografijo, dobite predstavo o pretoku.

EKG razkriva motnje ritma ali povečanje mase miokarda, ki pogosto spremlja hudo aortno stenozo. Razširitev srčnih votlin se določi z radiografijo prsnega koša, vendar so te metode pomožne.

Rentgenski pregled prsnega koša

Na rentgenskem filmu je mogoče dobiti slike organov in ugotoviti prisotnost sprememb, povezanih z boleznijo:

• usedline kalcija na lističih aortnega ventila;
• razširitev aorte nad zoženim območjem;
• zatemnitev v pljučih - znaki edema.

Zapleti aortne stenoze

IN začetno obdobje aortna stenoza je dolgo asimptomatska. Z nepravočasnim odkrivanjem aortne stenoze pride do razvoja bolezni in če se ne zdravi, je verjeten smrtni izid. Po statističnih podatkih brez ustreznega zdravljenja smrt nastopi v prvih 2-3 letih po pojavu prvih simptomov.

Nevarnost za življenje je:

• hude motnje srčnega ritma;
• nenadna smrt;
• akutno srčno popuščanje;
• trombembolične spremembe.

Prognoza aortne stenoze

Izid brez terapevtskih ukrepov za bolnika bo negativen. Ko se je med zdravljenjem začelo po pojavu začetni znaki patologije, bo napoved razmeroma ugodna - bolniki imajo 70-odstotno stopnjo preživetja. S pogostimi omedlevicami, hudo angino in povečano utrujenostjo je napoved 5-8 let.

• Naslednje bolezni lahko poslabšajo potek aortne stenoze;
• huda hipotenzija ali angina pektoris;
• endokarditis.

50 % smrti se zgodi nenadoma. Zaradi tega morajo bolniki, ki čakajo na operacijo, omejiti vadbo, da se izognejo nenadni smrti.

Preprečevanje aortne stenoze

Ukrepi za preprečevanje pridobljene aortne stenoze so zmanjšani na preprečevanje naslednjih bolezni:

• revmatizem;
• ateroskleroza;
• infekcijski endokarditis.

Poleg tega je potrebno skrbno zdravljenje angine in pravilna prehrana za preprečevanje nastajanja holesterolnih oblog na stenah krvnih žil.

Kako živeti z aortno stenozo

Stenoza aortne zaklopke ni smrtna obsodba. Ljudje s takšno diagnozo živijo mirno, delajo, ženske nosijo in rodijo zdrave otroke.

Kljub temu ne smete pozabiti na patologijo srca in morate prilagoditi svoj življenjski slog:

• dieta;
• zadostna telesna aktivnost.

Prekinitev nosečnosti je indicirana šele, ko se stanje ženske poslabša. Invalidnost se določi v prisotnosti odpovedi krvnega obtoka stopnje 2B–3.

Vprašanja in odgovori na temo "Aortna stenoza"

vprašanje:Zdravo. Moja diagnoza je CHD, insuficienca aortne zaklopke 2. stopnje s "plus" stenozo prolapsa mitralne zaklopke 1. stopnje. Diagnozo smo postavili na podlagi več eho-ekg. Do sedaj beležimo rahel porast levega prekata, EF od 55 do 60 %, Cd od 6 do 6,2. Tudi poleti sem opravil koronarno angiografijo srčnih žil, opravil dnevni nadzor - vse je normalno. Tlak na splošno je tudi normalen - 130-135 / 75-80. Imam vprašanje - ali obstajajo nevrološki simptomi argument v prid operaciji glede na glavno diagnozo? Ali lahko vsaj z neko mero gotovosti upamo, da bo operacija sčasoma povrnila kvaliteto življenja?

odgovor: Zdravo. Nevrozo mora zdraviti psihoterapevt. Indikacije za operacijo pri aortni stenozi so klinika in visok gradient na aortni zaklopki glede na ehokardiografijo.

vprašanje:Zdravo. Moja mama je stara 76 let. Glede na rezultate ultrazvoka srca je bila diagnosticirana aortna stenoza. Razvil se je močan kašelj. Obstaja temperatura. Opravili so računalniško diagnostiko, pljuča so čista. Hud kašelj? Jemlje bisoprolol 2,5, ramipril, ostoris, kardio aspirin, torosemid, digoksin, meldonij, tiocepam. Močno otekanje nog in rok.

odgovor: Zdravo. Najverjetneje kašelj stranski učinek ramipril. posvetujte se s svojim zdravnikom o zamenjavi zdravila iz razreda sartanov (valsartan, itd.) Vendar pa je kombinacija kašlja in vročine na preprost način lahko znak SARS.

Aortno stenozo imenujemo tudi aortna stenoza ali aortna stenoza. Preprosto povedano, to je zoženje aortne odprtine vzdolž različni razlogi. Patologija je neprijetna, ker znatno skrajša pričakovano življenjsko dobo (če se ne zdravi!) - od 15 do 20 odstotkov lahko dobi nenadno smrt.

Statistični podatki o bolezni kažejo, da se pri starosti 30 let najpogosteje diagnosticira prirojena stenoza, po njej pa revmatična. V nekaterih primerih aortno stenozo spremljajo druge patologije.

Če ne poiščete pravočasne zdravniške pomoči, lahko pride do radikalno zdravljenje kot presaditev aortne zaklopke. Daleč od tega, da bi šlo za poceni operacijo, zato se je bolje prebiti zdravljenje z zdravili in preventiva.

Stenoza v medicinski praksi pomeni zožitev organske narave plovila, votlega organa, kanala, kanala. V tem primeru pride do popolne ali delne kršitve prehodnosti stenotičnega območja.

Stenoza se zgodi:

• Lažna (stiskanje) - v takih primerih je zožitev posledica zunanjih dejavnikov.
• Resnično - takšno zoženje se razvije kot posledica sprememb v stenah krvnih žil, organov itd. Prave stenoze so po drugi strani prirojene in pridobljene; kompenzirano in dekompenzirano.

Vse stenoze, ne glede na njihovo naravo, so lahko enojne ali večkratne.

Aortna stenoza - kaj je to?

Aortna stenoza je patologija aortne semilunarne zaklopke, ki je sestavljena iz zožitve njenega iztočnega trakta. Takšna okvara se nanaša na srčne napake in je značilna oviran pretok krvi iz levega prekata med sistolo.

V tem primeru pride do izrazite razlike v tlaku med aorto in komoro levega prekata, obremenitev srčne mišice pa se poveča v vseh delih srca. Sčasoma pride do izrazite kršitve hemodinamike.

Za referenco! Aortna stenoza (zožitev ustja aorte) je do 4-krat pogostejša pri moških.

V kardiološki praksi je najpogostejša lezija aortnega ventila, skupaj z drugimi srčnimi napakami.

Izolirana lezija se zabeleži zelo redko - le v 1,5% primerov.

Za referenco! Od vseh valvularnih malformacij aortna stenoza pokriva približno 25 % vseh srčnih malformacij.

Glavni patogenetske povezave taka bolezen je sestavljena iz razvoja zaporednih reakcij:

• Stenotično območje ne omogoča pravilnega pretoka krvi.
• Ko poskušate potisniti pravo količino krvi v tak oddelek, srce začne delovati v pogojih stalnega stresa.
• Stalna aktivnost srca v tem načinu vodi do razvoja hipertrofije levega prekata.
• Pomanjkanje krvi, ki je žile in s tem notranji organi ne prejmejo, vodi v popolno hipoksijo.
• Hipertrofiran miokard levega prekata izgubi sposobnost vzdrževanja utripnega volumna in iztisnega deleža na ustrezni ravni, s kasnejšim razvojem sistolična disfunkcija. Ob tem se srce ne zmore več prilagajati obremenitvam.
• Takšne spremembe povečajo pritisk v levem atriju, pljučni obtok z razvojem pljučne hipertenzije. V tem primeru se hipertrofija desnega prekata pojavi zaradi pljučne hipertenzije. Tako nastane srčno popuščanje.

Za referenco! Z razvojem hipoksije so vsi vitalni pomembne organe, zlasti možgani, ki imajo majhne zaloge glukoze in so v pogojih pomanjkanja kisika nagnjeni k razvoju žilnih nesreč.

aortna stenoza. Gradientna klasifikacija

Prvič, stenoza aortne zaklopke je razdeljena na sorte glede na izvor:

• Prirojena.
• Pridobiti.

Na mestu lokalizacije je aortna stenoza:

• Subvalvular - se pojavi v 25-30% primerov.
• Supravalvular - registriran pri 6-10% bolnikov.
• Ventil - pojavlja se najpogosteje, v 60% primerov.

Kardiologi uporabljajo podatke o gradientu tlaka za oceno stopnje aortne stenoze.

Za referenco! Tlačni gradient je razlika v krvnem tlaku v levem prekatu pred in za aortno zaklopko. Če zožitve ni, je tlak minimalen in bolj kot je zožitev izrazita, višji je tlak.

V fizioloških pogojih je odprtina aortne zaklopke v območju od 2,5 do 3,5 cm2. V takšnih primerih kri teče brez ovir in zagotavlja potrebno količino kisika iz srca v tkiva.

V primeru razvoja stenoze se glede na resnost zožitve aortnega ustja razlikuje več stopenj resnosti, ki je določena z območjem odpiranja loput ventilov in razliko v tlaku. Aortna stenoza in njena razvrstitev glede na gradient je naslednja:

• I stopnja, stenoza je nepomembna - odprtina ventila ni manjša od 1,2 cm2, gradient tlaka je od 10 do 35 mm Hg. Umetnost.
• II stopnja, zmerna - površina ustja 1,2 - 0,75 cm2 z gradientom 36-65 mm Hg. Umetnost.
• III stopnja, huda - odprtina ventila ni večja od 0,74 cm2, gradient pa postane večji od 65 mm Hg. Umetnost.
• IV stopnja, kritična stenoza - lumen je zožen na 0,5 - 0,7 cm2 z gradientom tlaka več kot 80 mm Hg. Umetnost.

Za aortno stenozo so značilne hemodinamične motnje, ki so odvisne od stopnje zožitve aortnega ustja. V tem primeru zdravniki bolezen razdelijo na več stopenj:

• 1. stopnja, kompenzirana - v takih primerih je napako mogoče zaznati le z avskultacijo srca, stopnja zožitve ventila je nepomembna. Srce deluje skoraj normalno.
• 2. stopnja, skrito srčno popuščanje - patologija se določi na EKG in rentgenskem slikanju prsnega koša. Na tej stopnji se bolniki začnejo pritoževati o spremembi zdravstvenega stanja. Gradient tlaka od 36 do 65 mmHg. Umetnost.
• 3. stopnja, relativna koronarna insuficienca - pritožbe se povečajo, stanje bolnikov se poslabša. Gradient tlaka nad 65 mmHg Umetnost.
• Faza 4, hudo srčno popuščanje - znatno poslabšanje stanja bolnikov. gradient nad 80 mmHg Umetnost.
• Stopnja 5, terminalna - hudo srčno popuščanje, ki vodi v smrt.

Za referenco! Aortna stenoza je lahko kompenzirana, ko je bolniku še mogoče pomagati, in dekompenzirana, ko je možna le kratkotrajna simptomatska pomoč. Ta pojav imenujemo kritična aortna stenoza.

Vzroki aortne stenoze

Pridobljena aortna stenoza je pogosto posledica bolezni zaklopk revmatičnega izvora. Ta poraz temelji na deformacija ventilov, njihova fuzija, zbijanje, šibkost, kar vodi do zožitve aortnega ustja.

Aortna stenoza je zožitev iztočnega trakta levega prekata v predelu aortne zaklopke. Aortna stenoza je lahko valvularna, subvalvularna in supravalvularna. Subvalvularna stenoza je značilna tudi za hipertrofično kardiomiopatijo. Aortna stenoza je pogosto povezana z insuficienco aortne zaklopke. V tem članku si bomo ogledali simptome aortne stenoze in glavne znake aortne stenoze pri ljudeh.

Vzroki aortne stenoze

Razširjenost

Aortna stenoza predstavlja 25 % vseh bolezni srčnih zaklopk. Približno 80 % bolnikov s simptomi aortne stenoze je moških.

Aortna stenoza in insuficienca aortne zaklopke

Zaradi fibroznih adhezij kljuk aortne zaklopke se ta ne odpre popolnoma v sistolo levega prekata (aortna stenoza), v diastoli levega prekata pa se vrečice ne morejo popolnoma zapreti zaradi skrajšanja in zadebelitve konice - pride do regurgitacije krvi v levi prekat (insuficienca aortne zaklopke). Avskultatorna slika bo v tem primeru sestavljena iz dveh ločenih šumov - sistoličnega in diastoličnega (stenoza aortnega ustja in insuficienca aortnega ventila). Podobne spremembe so lahko v ventilu pljučna arterija in v trikuspidalni zaklopki.

Vzroki aortne stenoze

Valvularna stenoza ustje aorte se lahko pojavi kot posledica revmatskih lezij, degenerativnih sprememb (ateroskleroza, kalcifikacija) pri starejših, z infekcijski endokarditis, SLE, revmatoidni artritis.

Pri revmatskem procesu pride do zadebelitve zaklopk, njihovega zlitja, kar povzroči zmanjšanje njihove gibljivosti, zato se aortna zaklopka v sistoli levega prekata ne more popolnoma odpreti.

Podobne spremembe na aortni zaklopki se pojavijo pri revmatoidnem artritisu, SLE (vendar so veliko manj izrazite).

Simptomi aortne stenoze

V večini primerov je aortna stenoza asimptomatska. Pritožbe bolnikov se pojavijo, ko je aortno ustje zoženo za 2/3 norme ali do 0,5 cm2 na 1 m2 telesne površine. Glavni simptomi hude stenoze aortnega ustja so: težko dihanje pri naporu, angina pektoris, omedlevica.

Retrosternalna bolečina med vadbo je posledica relativne koronarne insuficience.

Sinkopa (izguba zavesti) med vadbo je posledica sistemske vazodilatacije s fiksnim minutnim volumnom srca in/ali aritmije. Sinkopa v mirovanju je lahko posledica paroksizmalne ventrikularne tahikardije, atrijske fibrilacije ali prehodnega AV bloka.

Zasoplost, srčna astma, pljučni edem, ortopneja se pojavijo zaradi razvoja pljučne hipertenzije v pljučnih venah ("pasivni", venski tip z zmanjšanjem kontraktilne funkcije levega prekata in levega atrija).

Z izrazito stenozo se razvije pljučni edem in kronično srčno popuščanje. venski zastoj v velik krog krvni obtok s povečanjem jeter in perifernim edemom - posledica povečanja sistemskega venski pritisk ter zadrževanje vode in soli. To lahko povzroči krvavitev iz prebavil in anemijo (redek zaplet).

Nenadna srčna smrt se pojavi pri 5% bolnikov z aortno stenozo, običajno v ozadju hudih simptomov okvare in predvsem pri starejših.

Znaki aortne stenoze

Pri hudi stenozi ustja aorte je značilna tako imenovana "aortna bledica", povezana z nizkim minutnim volumnom srca in kompenzacijskim zoženjem majhnih arterij in arteriol kot odgovor na nizek minutni volumen srca.

Hemodinamika aortne stenoze

Z zmanjšanjem površine aortne odprtine za 50% ali več (običajno 2,6-3,5 cm2) pride do pomembnih sprememb v gradientu tlaka med levim prekatom in aorto - tlak v levem prekatu se poveča, medtem ko se ohranja normalni tlak v aorto. Zaradi povečanja intraventrikularnega tlaka se poveča napetost stene levega prekata, kar vodi do njegove hipertrofije po koncentričnem tipu (hipertrofija s povečanjem debeline stene levega prekata, vendar z zmanjšanjem volumen njegove votline, t.j. "konvergentna" hipertrofija). Ker aortna stenoza napreduje počasi, se hipertrofija razvije sorazmerno s povečanjem intraventrikularnega tlaka. Z napredovanjem stenoze se ventrikularna sistola podaljšuje, saj je potrebno več časa za izgon krvi iz levega prekata skozi zoženo odprtino v aorto. Obstaja tudi kršitev diastolične funkcije levega prekata. To vodi do povečanja končnega diastoličnega tlaka v levem prekatu, povečanja tlaka v levem atriju, stagnacije krvi v pljučnem obtoku - obstaja klinika diastoličnega srčnega popuščanja (ortopneja, srčna astma, pljučni edem), tudi če kontraktilnost levega prekata ostane normalna.

Pri hudi stenozi ustja aorte se potreba miokarda po kisiku poveča zaradi povečanja mišična masa(hipertrofija) in zvišan intraventrikularni tlak, podaljšanje sistole. Hkrati se krvni pretok v koronarnih arterijah zmanjša zaradi zmanjšanja perfuzijskega tlaka v arterijah (povečan končni diastolični tlak v levem prekatu zmanjša diastolični gradient aorta-levi prekat) in kompresije s hipertrofiranim miokardom arterij, ki vodijo do endokarda. To vodi do tipična angina napetost tudi v odsotnosti znakov okluzije srčnih arterij (relativna insuficienca koronarne cirkulacije). Pritrditev ateroskleroze koronarnih arterij poslabša koronarno insuficienco.

Diagnoza stenoze ustja aorte

Pregled za aortno stenozo

Palpacija za aortno stenozo

Periferni pulz na radialnih arterijah je majhen, nizek, redek (parvus, tardus, rams), pulzni tlak zmanjšana (ti simptomi se pojavijo s pomembno resnostjo okvare). Sistolično tresenje se določi v II medrebrnem prostoru desno od prsnice in na karotidnih arterijah (enakovredno sistoličnemu šumu).

Avskultacija srca pri aortni stenozi

II ton je oslabljen ali popolnoma odsoten zaradi nizkega minutnega volumna srca in / ali fuzije loput ventilov. Odkrije se paradoksalna delitev II tona: aortna komponenta II tona se zaradi podaljšanja sistole levega prekata pojavi pozneje kot pljučna komponenta II tona (običajno je razmerje obrnjeno, saj najprej se zapre aortna zaklopka, nato pljučna). Grobo strganje sistoličnega šuma se sliši z največjo intenzivnostjo v II medrebrnem prostoru na desni in obsevanjem karotidnih arterij (bolje se sliši v vodoravnem položaju in pri obračanju na desno stran). Pri nekaterih bolnikih se hrup bolje sliši v predelu desnega sternoklavikularnega sklepa. Včasih, zlasti pri starejših bolnikih, se sistolični šum vodi (seva) do vrha srca (v 10% primerov). Pri srčnem popuščanju in zmanjšanju utripnega volumna se lahko jakost hrupa zmanjša. Pogosto poslušajte diastolični šum spremljajoče insuficience aortalnega ventila. Pri mladih je zabeležen sistolični "klik", ki izgine s povečanjem resnosti stenoze ("klik" je posledica vpliva krvnega obtoka na steno aorte med krčenjem levega prekata zaradi visok pritisk curki). Pri starejših je lahko sistolični šum včasih blag in ga slišimo le na vrhu srca.

EKG z aortno stenozo

EKG je lahko normalen. Pri hudi stenozi so značilni znaki hipertrofije levega prekata, vendar pri 15% bolnikov, tudi s hudo hipertrofijo levega prekata, teh znakov na EKG ni. Spremembe vala P se odkrijejo pri 80% bolnikov, označujejo hipertrofijo in dilatacijo levega atrija, zapoznelo vzbujanje. Intraventrikularno blokado lahko odkrijemo v obliki blokade nog Hisovega snopa (večinoma levo, veliko manj pogosto desno). Z dnevnim spremljanje EKG lahko registrira različne srčne aritmije ali znake neboleča ishemija miokard.

Rentgenski pregled stenoze aortnega ustja

Velikost srca ni spremenjena, kar je mogoče pojasniti s koncentričnim tipom hipertrofije levega prekata. Pri pomembni stenozi aortnega ustja je mogoče zaznati poststenotično dilatacijo aorte. Z dolgotrajnim obstojem okvare na radiografiji se v projekciji aortnega ventila odkrijejo kalcifikacije. Pri hudi stenozi ustja aorte je mogoče odkriti zastoj v pljučih.

Ehokardiografija pri aortni stenozi

V dvodimenzionalnem načinu beležimo zadebelitev in zadebelitev kljuk aortne zaklopke, sistolično izbočenje njenih kljuk ob krvnem toku in koncentrično hipertrofijo levega prekata. V stalnem Dopplerjevem načinu se določita gradient tlaka med levim prekatom in aorto ter območje aortnega ustja.

Manjšo aortno stenozo diagnosticiramo s povprečnim gradientom manj kot 30 mm Hg. Art., Kar ustreza površini aortnega ustja 1,3-2 cm2.

Zmerna stenoza - povprečni gradient tlaka 30-50 mm Hg. Art., Kar ustreza površini aortnega ustja 0,75-1,3 cm2.

Huda stenoza - povprečni gradient tlaka več kot 50 mm Hg. Art., Kar ustreza površini aortnega ustja manj kot 0,75 cm2.

Kateterizacija srčnih votlin pri aortni stenozi

Izvaja se kateterizacija srčnih votlin neposredna opredelitev gradient tlaka in resnost stenoze. Osebam, starejšim od 35 let, je priporočljivo sočasno opraviti koronarno angiografijo za odkrivanje ateroskleroze koronarnih arterij. Angiografija se izvaja zaradi dejstva, da se aortna stenoza pogosto kombinira z boleznijo koronarnih arterij. Tako se pri osebah, starejših od 50 let, koronarna arterijska bolezen odkrije v 50% primerov aortne stenoze. Pri osebah, mlajših od 35 let, se koronarna angiografija izvaja s simptomi koronarne srčne bolezni, prisotnostjo dveh ali več dejavnikov tveganja za koronarno arterijsko bolezen, zmanjšanjem iztisnega deleža levega prekata (v tem primeru sočasno kirurško zdravljenje obe bolezni).