1. Desna meja absolutna otopelost srca se običajno nahaja:

a) vzdolž desnega roba prsnice;

b) * vzdolž levega roba prsnice;

c) 3 cm medialno od desne srednjeklavikularne linije;

d) vzdolž parasternalne črte na desni.

2. Desno vezje relativna neumnost oblikovana srca:

a) aortni lok;

b) * zgornja votla vena;

V) pljučna arterija;

d) desni prekat;

d) * desni atrij.

3. Nastane levi obris relativne otopelosti srca:

A) * dodatek levega atrija;

b) * pljučna arterija;

V) * levi prekat;

d) desni prekat;

e) aortni lok.

4. Premik desne meje relativne otopelosti srca v desno je posledica:

A) * dilatacija desnega prekata;

b) dilatacija levega prekata;

V) * dilatacija desnega atrija;

d) dilatacija levega atrija;

e) anevrizma aorte.

5. Premik desne meje relativne otopelosti srca v desno je lahko posledica:

a) desni pnevmotoraks;

b) * levostranski pnevmotoraks;

c) desnostranski hidrotoraks;

G) * levostranski hidrotoraks;

d) * desnostranska obstruktivna atelektaza;

e) levostranska obstruktivna atelektaza.

6. Premik leve meje relativne otopelosti srca na levo je posledica:

a) levostranski pnevmotoraks;

b) levostranski hidrotoraks;

V) * levostranska obstruktivna atelektaza;

G) * desni pnevmotoraks;

d) * desnostranski hidrotoraks;

f) desnostranska obstruktivna atelektaza.

7. Bolnik ima premik leve meje relativne srčne otopelosti navzven. To je posledica:

a) dilatacija desnega atrija;

b) dilatacija levega atrija;

V) * dilatacija levega prekata;

G) * dilatacija desnega prekata;

e) dilatacija levega prekata in desnega atrija.

8. Z dilatacijo levega atrija se meje srca spremenijo na naslednji način:

a) razširitev premera relativne otopelosti srca na levo;

b) razširitev premera relativne otopelosti srca v desno;

V) * zgornja meja relativne otopelosti srca na ravni 2. rebra;

G) * zgornja meja absolutne srčne otopelosti v višini 3. rebra;

e) leva meja absolutne srčne otopelosti 1 cm navzven od leve srednjeklavikularne črte.

9. Povečanje območja absolutne srčne otopelosti ni značilno za:

A) * emfizem;

b) hipertrofija in dilatacija desnega prekata;

c) tumorji zadnji mediastinum;

d) dilatacija desnega prekata;

d) * pnevmotoraks.

10. Povečanje območja absolutne srčne tupost je značilno za:

A) * dilatacija desnega prekata;

b) dilatacija levega prekata;

c) dilatacija levega atrija

d) dilatacija desnega atrija;

e) hipertrofija levega prekata.

11. Navedite patološke konfiguracije srca:

A) * mitralni;

b) "kapljajoče" srce;

V) * aortna;

G) * trapezno;

d) pljučni.

12. Znaki aortne konfiguracije srca so:

a) izboklina zgornjega dela desne konture srca navzven;

b) * srčni pas je poudarjen;

c) pas srca je zglajen;

G) * izboklina levega obrisa srca navzven v 4-5 medrebrnih prostorih.

13. Znaki mitralne konfiguracije srca so:

A) * izbočenje navzven zgornjega dela levega obrisa srca;

b) izboklina desne konture srca navzven v 3-4 medrebrnih prostorih;

V) * pas srca je zglajen;

d) izbočenje navzven od levega obrisa srca v 4-5 medrebrnih prostorih.

14. Za hipertrofijo levega prekata je značilno:

A) * premik leve meje relativne otopelosti v levo;

b) * visok, močan, odporen apikalni impulz;

c) omejen apikalni impulz;

G) * apikalni impulz v obliki kupole;

e) negativni apikalni impulz.

Tolkala srca - metoda za določanje njegovih meja

Anatomski položaj katerega koli organa v človeškem telesu je genetsko določen in bi moral biti določena pravila. Na primer, trebuh velike večine ljudi je na levi strani. trebušna votlina, ledvice so na straneh srednje črte v retroperitonealnem prostoru, srce pa zavzema položaj levo od srednje črte telesa v prsna votlina oseba. Strogo zaseden anatomski položaj notranji organi potrebnih za njihovo polno delovanje.

Pri pregledu pacienta lahko zdravnik domnevno določi lokacijo in meje posameznega organa, in to s pomočjo rok in sluha. Takšne metode preiskave imenujemo perkusija (potrkanje), palpacija (tipanje) in avskultacija (poslušanje s stetoskopom).

Meje srca se določajo predvsem s tolkali, ko zdravnik s prsti "potapka" po sprednji površini prsni koš, in s poudarkom na razliki v zvokih (brezglasni, dolgočasni ali zveneči) določi ocenjeno lokacijo srca.

Tolkalna metoda pogosto omogoča sum na diagnozo celo v fazi pregleda bolnika, pred imenovanjem. instrumentalne metode raziskav, čeprav ima slednja še vedno vodilno vlogo pri diagnosticiranju bolezni srčno-žilnega sistema.

Tolkala - določanje meja srca (video, fragment predavanja)

Normalne vrednosti za meje srčne otopelosti

Običajno ima človeško srce stožčasto obliko, usmerjeno poševno navzdol in se nahaja v prsni votlini na levi. Na straneh in na vrhu je srce rahlo prekrito z majhnimi deli pljuč, spredaj s sprednjo površino prsnega koša, zadaj s mediastinalnimi organi in spodaj z diafragmo. Majhno "odprto" območje sprednje površine srca je projicirano na sprednjo steno prsnega koša in samo njegove meje (desno, levo in zgoraj) je mogoče določiti s tapkanjem.

meje relativne (a) in absolutne (b) otopelosti srca

Perkusijo projekcije pljuč, katerih tkivo ima povečano zračnost, bo spremljal jasen pljučni zvok, udarjanje v predel srca, katerega mišica je gostejše tkivo, pa bo spremljal dolgočasen zvok. To je osnova za določanje meja srca ali srčne tuposti - med tolkalom zdravnik premakne prste od roba sprednje stene prsnega koša do sredine in ko se jasen zvok spremeni v top zvok, označi meja otopelosti.

Razlikujejo se meje relativne in absolutne otopelosti srca:

1. Meje relativne otopelosti srca se nahajajo vzdolž periferije projekcije srca in pomenijo robove organa, ki so rahlo pokriti s pljuči, zato bo zvok manj dolgočasen (dolgočasen).
2. Absolutna meja označuje osrednje območje projekcije srca in ga tvori odprt odsek sprednje površine organa, zato je tolkalni zvok bolj dolgočasen (dolgočasen).

Približne vrednosti meja relativne srčne otopelosti so normalne:

• Desno mejo določimo s premikanjem prstov vzdolž četrtega medrebrnega prostora od desne proti levi in ​​jo običajno opazimo v 4. medrebrnem prostoru ob robu prsnice na desni.
• Levo mejo določimo tako, da s prsti pomaknemo vzdolž petega medrebrnega prostora na levi do prsnice in označimo vzdolž 5. medrebrnega prostora 1,5-2 cm navznoter od srednjeklavikularne črte na levi.
• Zgornjo mejo določimo s premikanjem prstov od zgoraj navzdol po medrebrnih prostorih levo od prsnice in označimo vzdolž tretjega medrebrnega prostora levo od prsnice.

Desna meja ustreza desnemu prekatu, leva meja ustreza levemu prekatu, zgornja meja ustreza levi atrij. Projekcije desnega atrija ni mogoče določiti s tolkalom zaradi anatomsko lokacijo srca (ne strogo navpično, ampak poševno).

Pri otrocih Meje srca se spreminjajo, ko rastejo in dosežejo vrednosti odrasle osebe po 12 letih.

Normalne vrednosti v otroštvo so:

starost	Leva meja	Desna meja	Zgornja meja
Do 2 leti	2 cm navzven od srednjeklavikularne črte na levi	Vzdolž desne parasternalne (parasternalne) črte	V višini drugega rebra
Od 2 do 7 let	1 cm navzven od srednjeklavikularne črte na levi	Navznoter do desne parasternalne linije	V drugem medrebrnem prostoru
Od 7 do 12 let	Vzdolž srednjeklavikularne črte na levi	Ob desnem robu prsnice	V višini tretjega rebra

Vzroki za odstopanja od norme

Osredotočanje na meje relativne srčne otopelosti, ki daje predstavo o resničnih mejah srca, Lahko sumite na povečanje ene ali druge srčne votline zaradi katere koli bolezni:

• Zamik desno(razširitev) desne meje spremlja (povečanje) ali (razširitev) votline desnega prekata, razširitev zgornje meje– hipertrofija ali dilatacija levega atrija in levi shift– ustrezna patologija levega prekata. Najpogosteje gre za razširitev leve meje srčne tuposti, najpogostejša bolezen, ki vodi do razširitve meja srca v levo, pa je posledična hipertrofija levih srčnih prekatov.
• Z enakomernim širjenjem meja srčna otopelost na desni in levi govorimo o o hkratni hipertrofiji desnega in levega prekata.

Bolezni, kot so prirojene (pri otrocih), prenesene (), miokarditis (vnetje srčne mišice), dishormonalne (na primer zaradi patologije), lahko povzročijo dilatacijo srčnih votlin ali hipertrofijo miokarda. Ščitnica ali nadledvične žleze), dolgoročno arterijska hipertenzija. Zato lahko povečanje meja srčne otopelosti povzroči, da zdravnik razmišlja o prisotnosti katere koli od naštetih bolezni.

Poleg povečanja meja srca zaradi patologije miokarda v nekaterih primerih obstaja premik meja otopelosti, ki jih povzroča patologija perikarda(srčna membrana) in sosednji organi - mediastinum, pljučno tkivo ali jetra:

• K enakomernemu širjenju meja srčne otopelosti pogosto povzroči vnetni proces perikardialnih plasti, ki ga spremlja kopičenje tekočine v perikardialni votlini, včasih v precej velikem volumnu (več kot liter).
• Enostransko širjenje meja srca spremlja v smeri lezije pljučna atelektaza(kolaps neprezračenega območja pljučnega tkiva) in na zdravi strani - kopičenje tekočine ali zraka v plevralna votlina(hidrotoraks, pnevmotoraks).
• Premik desne meje srca na levo stran redko, vendar še vedno opazimo pri hudi poškodbi jeter (ciroza), ki jo spremlja znatno povečanje volumna jeter in njihov premik navzgor.

Ali se lahko spremembe v mejah srca manifestirajo klinično?

Če zdravnik med pregledom odkrije razširjene ali premaknjene meje srčne otopelosti, mora pri bolniku podrobneje ugotoviti, ali ima simptome, značilne za bolezni srca ali sosednjih organov.

Torej, za patologijo srca značilnost, v mirovanju ali v vodoravnem položaju, pa tudi lokalizirana na spodnjih okončin in obraz, bolečine v prsih, motnje srčnega ritma.

Pljučne bolezni ki se kaže s kašljem in težko dihanjem ter kožni pokrov pridobi modrikasto barvo (cianoza).

Bolezni jeter lahko spremljajo zlatenica, povečanje trebuha, motnje blata in edemi.

V vsakem primeru širjenje ali premik meja srca ni normalno in mora biti zdravnik pozoren na klinični simptomiče bi odkril ta pojav pri bolniku za nadaljnje preiskave.

Dodatne metode pregleda

Najverjetneje bo zdravnik po odkritju razširjenih meja srčne otopelosti predpisal dodatne preiskave - rentgen prsnega koša (ehokardioskopija), ultrazvok notranjih organov in ščitnice, krvne preiskave.

Kdaj bo morda potrebno zdravljenje?

Neposredno razširjenih ali premaknjenih robov srca ni mogoče zdraviti. Najprej je treba ugotoviti vzrok, ki je privedel do povečanja delov srca ali do premika srca zaradi bolezni sosednjih organov, in šele po tem predpisati potrebno zdravljenje.

V teh primerih bo morda potrebna kirurška korekcija srčnih napak, presaditev koronarne arterije ali stentiranje. koronarne žile za opozorilo ponavljajoči se srčni napadi miokard, kot tudi zdravljenje z zdravili- antihipertenzivi, zdravila za zniževanje ritma in druga zdravila za preprečevanje napredovanja povečanja srca.

Topografija srca - poučno predavanje (video)

1. Vzroki za upad
2. Kaj pomeni pritisk 110 na 50?
3. Ali obstaja kakšna nevarnost
4. Kaj storiti za hitro pomoč
5. Zdravljenje

Nizek krvni tlak je pogost pojav. Za nizkim krvnim tlakom najpogosteje trpijo mladi in otroci. Krvni tlak 110 na 50 je razlog za skrb, kaj pomeni ta indikator in kaj storiti v tem primeru?

Krvni tlak je biološki pokazatelj človekovega dobrega počutja. Če odstopa od normalni indikatorji postane jasno, da s telesom nekaj ni v redu. Nizek krvni tlak (hipotenzija) ni nič manj nevaren kot hipertenzija (visok krvni tlak).

Vzroki za upad

Nič se v telesu ne zgodi kar tako. In na vsako spremembo vplivajo določeni dejavniki. Obstajata dve skupini razlogov, ki lahko vplivata na pojav hipotenzije:

1. Fiziološki (pretirano psihične vaje podnebne spremembe, utrujenost itd.). V naravi so izolirani, razen če se ponavljajoča izpostavljenost od zunaj;
2. Patološki (stenoza aortna zaklopka, vegetativno-vaskularna distonija). Gre za bolezni in patološka stanja izzove hipotenzijo.
3. Na razvoj hipotenzije vpliva dolgo počitek v postelji. Na primer po večji kirurški poseg bolnik potrebuje dolgotrajno rehabilitacijo. In v celotnem obdobju rehabilitacije je vstal le nekajkrat. To bo povzročilo prisilno zmanjšanje tlaka.
4. V nekaterih primerih lahko farmakološka zdravila znižajo krvni tlak.

Simptome hipotenzije je mogoče zlahka razlikovati:

• telesna temperatura se zmanjša;
• opazimo bledico kože;
• znojenje se poveča;
• bolniki se pritožujejo zaradi pretirane solzljivosti in razdražljivosti, močnega zmanjšanja učinkovitosti, apatije;
• omotica;
• glavobol v temporalnem območju;
• lebdi pred očmi.

Takšni simptomi so alarmni zvonci. Za določitev odčitkov krvnega tlaka morate uporabiti tonometer. Elektronski modeli bodo v nekaj sekundah določili raven tlaka. Treba je opozoriti, da obravnavana raven krvnega tlaka pri odraslih skoraj nikoli ne vodi do pojava kliničnih simptomov. 100/50 - rahla hipotenzija, ki je lahko različica norme.

Kaj pomeni pritisk 110 na 50?

Takšni indikatorji niso vedno opozorilni znak. V medicini obstajajo situacije, ko so takšni kazalniki lahko normalni in patološki.

1. Če je otrok mlajši od 10 let, je spodnja meja (50) normalna fiziološki indikator. Toda zgornja meja kaže na razvoj hipertenzije. Vredno skrbi, če majhen otrok tak pritisk;
2. Če je pregledan najstnik (12-16 let), je situacija drugačna. Pri tej starosti zgornja meja ustreza normi. Toda spodnja meja kaže na razvoj hipotenzije. Vredno je biti pozoren na zdravstveno stanje najstnika in ugotoviti vzrok.

V starosti tlak 110/50 kaže na razvoj kronične hipotenzije. Navsezadnje imajo najpogosteje hipertenzijo starejši ljudje. Kaj to pomeni? Hipotenzija pri tej starosti kaže na motnje v delovanju srčno-žilnega sistema, povezane s počasnejšim srčnim utripom.

Krvni tlak 110 na 50 med nosečnostjo je lahko normalen. V tem primeru žensko dobro počutje ostane nespremenjeno, ne kaže nobenih pritožb in ostaja veselo. Kadar hipotenzijo med nosečnostjo spremljajo poslabšanje stanja, pritožbe ali izguba zavesti, se je treba takoj posvetovati s specialistom. Obstaja nevarnost za življenje matere in otroka.

Ali obstaja kakšna nevarnost

Stanje hipotenzije nosi določeno nevarnost. Hipotenzija med nosečnostjo, pri starejših in s srčnimi boleznimi lahko povzroči nepredvidljive simptome. Simptomi se manifestirajo posamezno, vendar hipotenzija ne ostane neopažena za nikogar. In to ne vpliva le na čustveno stanje.

Hipotenzija lahko povzroči:

• izguba zavesti: v najboljši možni scenarij lahko se poškoduješ. V najslabšem primeru - zlom ali izpah zaradi padca, izguba ploda med nosečnostjo;
• nezadostno delovanje srčnih žil, kar vpliva na njegovo delovanje;
• kisikovo stradanje telesa, kar vodi do nezadostnega delovanja vseh organov in sistemov;
• razvoj občutljivosti na spremembe podnebnih razmer. To nekaterim bolnikom močno oteži življenje;
• pri ženskah pride do kršitve menstrualni ciklus, moški pa lahko trpijo zaradi zmanjšane moči.

Treba je opozoriti, da obravnavani kazalniki krvnega tlaka ne vodijo do razvoja pogojev, navedenih v prvih dveh točkah seznama. Podobne spremembe se pojavijo pri izrazitejši hipotenziji.

Kaj storiti za hitro pomoč

Glede na možnost hipotenzivnega napada si je vredno zapomniti nekaj pravil:

1. Če ni nujne potrebe, je ne dajajte bolniku zdravila(razen če je hipotenzija kronične narave, oseba pa zelo dobro ve, katera zdravila so predpisana).
2. V primeru hudega stanja (izguba zavesti, huda bledica, konvulzije) morate nemudoma poklicati ekipo reševalcev.
3. S pomembno hipotenzijo, ki jo spremljajo nekateri klinični simptomi, je dovoljena uporaba v prosti prodaji zdravila(kofein 1 tableta, citramon 1 tableta).

Preprosti načini za pomoč pri blaga stopnja hipotenzija:

1. Osebo položite, noge dvignite višje od telesa.
2. Temeljito prezračite prostor, zrahljajte tesna oblačila na žrtvi.
3. Skuhajte močan čaj s sladkorjem in ga dajte žrtvi piti.
4. Osebi svetujte, naj diha počasi in globoko.

Zdravljenje

Zdravljenje hipotenzije z zdravili se izvaja po posvetovanju s specialistom. Pacienta pregleda terapevt, kardiolog in po potrebi drugi zdravniki. Po testih, instrumentalnem pregledu in končni diagnozi je predpisana terapija.

1. Preživite dovolj časa za svež zrak(sprehod, igranje športa);
2. Pravilno organizirajte urnike dela in počitka;
3. Opustite slabe navade (kajenje, alkohol);
4. Jejte uravnoteženo in zdravo. Omejite začinjeno, slano hrano. V zimsko-pomladnem obdobju obogatite telo z vitaminskimi kompleksi;
5. Vsakih šest mesecev opravite zdravniški pregled.

Če sumite na hipotenzijo, ne smete misliti, da bo izginila sama od sebe. Ne bo delovalo in dodalo bo še eno vrečko težav. Pravočasen obisk terapevta, izvajanje zdravniška priporočila in zdrava slikaživljenje - to je tisto, kar lahko premaga hipotenzijo.

Meje srca med tolkalom: normalne, vzroki za razširitev, premik

Tolkala srca - metoda za določanje njegovih meja

Anatomski položaj katerega koli organa v človeškem telesu je genetsko določen in sledi določenim pravilom. Na primer, želodec pri veliki večini ljudi se nahaja na levi v trebušni votlini, ledvice so na straneh srednje črte v retroperitonealnem prostoru, srce pa zavzema položaj levo od srednje črte telesa. v človeški prsni votlini. Strogo zaseden anatomski položaj notranjih organov je potreben za njihovo polno delovanje.

Pri pregledu pacienta lahko zdravnik domnevno določi lokacijo in meje posameznega organa, in to s pomočjo rok in sluha. Takšne metode preiskave imenujemo perkusija (potrkanje), palpacija (tipanje) in avskultacija (poslušanje s stetoskopom).

Meje srca se določijo predvsem s tolkalom, ko zdravnik s prsti "potapka" po sprednji površini prsnega koša in s poudarkom na razliki zvokov (brezglasni, dolgočasni ali zveneči) določi predvideno lokacijo srce.

Tolkalna metoda pogosto omogoča sum na diagnozo že v fazi pregleda bolnika, preden se predpišejo instrumentalne raziskovalne metode, čeprav imajo slednje še vedno vodilno vlogo pri diagnosticiranju bolezni srca in ožilja.

Tolkala - določanje meja srca (video, fragment predavanja)

Normalne vrednosti za meje srčne otopelosti

Običajno ima človeško srce stožčasto obliko, usmerjeno poševno navzdol in se nahaja v prsni votlini na levi. Na straneh in na vrhu je srce rahlo prekrito z majhnimi deli pljuč, spredaj s sprednjo površino prsnega koša, zadaj s mediastinalnimi organi in spodaj z diafragmo. Majhno "odprto" območje sprednje površine srca je projicirano na sprednjo steno prsnega koša, njegove meje (desno, levo in zgoraj) pa lahko določite s tapkanjem.

Perkusijo projekcije pljuč, katerih tkivo ima povečano zračnost, bo spremljal jasen pljučni zvok, udarjanje v predel srca, katerega mišica je gostejše tkivo, pa bo spremljal dolgočasen zvok. To je osnova za določanje meja srca ali srčne tuposti - med tolkalom zdravnik premakne prste od roba sprednje stene prsnega koša do sredine in ko se jasen zvok spremeni v top zvok, označi meja otopelosti.

Razlikujejo se meje relativne in absolutne otopelosti srca:

1. Meje relativne otopelosti srca se nahajajo vzdolž oboda projekcije srca in označujejo robove organa, ki so rahlo pokriti s pljuči, zato bo zvok manj dolgočasen (dolgočasen).
2. Absolutna meja označuje osrednje območje projekcije srca in jo tvori odprto območje sprednje površine organa, zato je tolkalni zvok bolj dolgočasen (dolgočasen).

Približne vrednosti meja relativne srčne tupost so normalne:

• Desno mejo določimo s premikanjem prstov vzdolž četrtega medrebrnega prostora od desne proti levi in ​​jo običajno opazimo v 4. medrebrnem prostoru ob robu prsnice na desni.
• Levo mejo določimo tako, da s prsti pomaknemo vzdolž petega medrebrnega prostora na levi do prsnice in označimo vzdolž 5. medrebrnega prostora 1,5-2 cm navznoter od srednjeklavikularne črte na levi.
• Zgornjo mejo določimo s premikanjem prstov od zgoraj navzdol po medrebrnih prostorih levo od prsnice in označimo vzdolž tretjega medrebrnega prostora levo od prsnice.

Desna meja ustreza desnemu prekatu, leva meja ustreza levemu prekatu, zgornja meja pa levemu atriju. Projekcije desnega atrija ni mogoče določiti s tolkalom zaradi anatomske lokacije srca (ne strogo navpično, ampak poševno).

Pri otrocih se meje srca spreminjajo, ko rastejo in dosežejo vrednosti odrasle osebe po 12 letih.

Normalne vrednosti v otroštvu so:

Vzroki za odstopanja od norme

Če se osredotočimo na meje relativne srčne tupost, ki daje predstavo o resničnih mejah srca, lahko sumimo na povečanje ene ali druge srčne votline zaradi katere koli bolezni:

• Premik v desno (razširitev) desne meje spremlja hipertrofijo (povečanje) ali dilatacijo (razširitev) votline desnega prekata miokarda, razširitev zgornje meje spremlja hipertrofijo ali dilatacijo levega atrija, premik leve spremlja ustrezno patologijo levega prekata. Najpogosteje pride do razširitve leve meje srčne tuposti, najpogostejša bolezen, ki vodi do razširitve meja srca v levo, pa je arterijska hipertenzija in posledično hipertrofija levega srca.
• Z enakomernim širjenjem meja srčne otopelosti na desno in levo govorimo o hkratni hipertrofiji desnega in levega prekata.

Bolezni, kot so prirojene srčne napake (pri otrocih), prejšnji miokardni infarkt (postinfarktna kardioskleroza), miokarditis (vnetje srčne mišice), dishormonska kardiomiopatija (na primer zaradi patologije ščitnice ali nadledvične žleze), dolgotrajna izraz arterijska hipertenzija. Zato lahko povečanje meja srčne otopelosti povzroči, da zdravnik razmišlja o prisotnosti katere koli od naštetih bolezni.

Poleg povečanja meja srca, ki jih povzroča patologija miokarda, v nekaterih primerih pride do premika meja otopelosti zaradi patologije osrčnika (srčne sluznice) in sosednjih organov - mediastinuma, pljučnega tkiva ali jeter. :

• Perikarditis, vnetni proces perikardialnih plasti, ki ga spremlja kopičenje tekočine v perikardialni votlini, včasih v precej velikem volumnu (več kot liter), pogosto vodi do enakomernega širjenja meja srčne otopelosti.
• Enostransko širjenje meja srca proti prizadeti strani spremlja pljučna atelektaza (kolaps neprezračenega območja pljučnega tkiva), proti zdravi strani pa kopičenje tekočine ali zraka v plevralni votlini (hidrotoraks, pnevmotoraks).
• Premik desne meje srca na levo stran je redek, vendar še vedno opažen pri hudi poškodbi jeter (ciroza), ki jo spremlja znatno povečanje volumna jeter in njegov premik navzgor.

Ali se lahko spremembe v mejah srca manifestirajo klinično?

Če zdravnik med pregledom odkrije razširjene ali premaknjene meje srčne otopelosti, mora pri bolniku podrobneje ugotoviti, ali ima simptome, značilne za bolezni srca ali sosednjih organov.

Tako je za srčno patologijo značilna kratka sapa pri hoji, v mirovanju ali v vodoravnem položaju, pa tudi otekanje, lokalizirano na spodnjih okončinah in obrazu, bolečine v prsnem košu in srčne aritmije.

Pljučne bolezni se kažejo s kašljem in težko dihanjem, koža pa postane modrikasta (cianoza).

Bolezni jeter lahko spremljajo zlatenica, povečanje trebuha, motnje blata in edemi.

V vsakem primeru razširitev ali premik meja srca ni normalna in zdravnik mora biti pozoren na klinične simptome, če odkrije ta pojav pri bolniku za namen nadaljnjega pregleda.

Dodatne metode pregleda

Najverjetneje bo zdravnik po odkritju razširjenih meja srčne otopelosti predpisal dodaten pregled - EKG, rentgen prsnega koša, ultrazvok srca (ehokardioskopija), ultrazvok notranjih organov in ščitnice, krvne preiskave.

Kdaj bo morda potrebno zdravljenje?

Neposredno razširjenih ali premaknjenih robov srca ni mogoče zdraviti. Najprej je treba ugotoviti vzrok, ki je povzročil povečanje delov srca ali premik srca zaradi bolezni sosednjih organov, in šele nato predpisati potrebno zdravljenje.

V teh primerih je morda potrebna kirurška korekcija srčnih napak, operacija obvoda koronarnih arterij ali stentiranje koronarnih žil, da se prepreči ponovni miokardni infarkt, pa tudi zdravljenje z zdravili - diuretiki, antihipertenzivi, zdravila za upočasnjevanje srčnega ritma in druga zdravila za preprečevanje napredovanja povečanja. srca.

Topografija srca - poučno predavanje (video)

Kaj storiti, če se krvni tlak po jemanju tablet ne zniža?

Hipertenzija je v sodobni družbi prava epidemija. Ta bolezen prizadene približno tretjino vseh ljudi, starejših od 50 let. Bolezni, ko se enkrat vzpostavi v telesu, ni mogoče popolnoma pozdraviti. Edina pot izogniti se nevarni zapleti- stalna uporaba zdravil.

Vsak bolnik s hipertenzijo se sčasoma šteje za "profesorja" na tem področju, saj se nenehno sooča s problemom izbire. učinkovito zdravilo in odmerki. Toda vsi imajo primere, ko se krvni tlak ne zmanjša, ko jemljete običajne tablete.

Zakaj? Temu je posvečen naš članek.

Kratek izlet v fiziologijo

Krvni tlak (KT) nastane zaradi pritiska krvi na stene arterij, ki presega atmosferski tlak. To je eden glavnih pokazateljev vitalnosti organizma. Sprememba indikatorja kaže vsaj na težave in največ na resno stanje, ki ogroža človeško življenje.

Indikator je opisan z dvema številkama:

• Sistolični - zabeležen v žilni sistem v trenutku izliva krvi. Imenuje se tudi vrhnji. Najprej označuje delo srca: s kakšno pogostostjo in močjo se ta organ krči;
• Diastolični je preostali tlak, ki se zabeleži v trenutku popolne sprostitve srčne mišice. Odvisno od elastičnosti krvnih žil, srčnega utripa in količine načrpane krvi.

Normalna vrednost indikatorja je znana vsem - 120/80 mm Hg. Umetnost. Vendar vsi ne vedo, da zdravniki dovoljujejo odstopanja teh vrednosti do 140/90 mm Hg. Umetnost. Le če bolnik te meje vztrajno presega, se to reče hipertenzija.

Osnovna antihipertenzivna zdravila

Ne nameravamo narediti popolnega pregleda tablet, ki se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije. To je ogromno področje kardiologije, s katerim se ukvarjajo specialisti. Toda za boljše razumevanje problema je lahko koristno splošne značilnosti antihipertenzivna zdravila.

Prva vrsta

Najpogostejša in učinkovita sredstva za začetek zdravljenja:

• Zaviralci ACE (angiotenzinske konvertaze): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. Njihov glavni mehanizem delovanja je ekspanzija perifernih žil. Prednost je, da ne vplivajo na delovanje srca (ne spremenijo srčnega utripa in minutnega volumna), zato jih predpisujemo brez bojazni za srčno popuščanje;

• Diuretiki: "Hipotiazid", "Indap", "Veroshpiron". Poveča se izločanje urina, kar vodi do zmanjšanja volumna krvi v obtoku. Pogosto se uporablja v kombinaciji s prvo skupino;

• β-blokatorji: Atenolol, Betakor, Bisoprolol, Nebilong. Z delovanjem na miokardne receptorje zmanjšajo minutni volumen srca. Predpisano za sočasno angino in aritmije;
• Zaviralci receptorjev angiotenzina II (Sartans): Lozap, Irbetan, Vazar. Relativno nova zdravila, ki zagotavljajo trajen hipotenzivni učinek ves dan. Ne povzročajo značilnih stranskih učinkov zaviralcev ACE (ni suhega kašlja);

• Antagonisti kalcijevih kanalov: verapamil, diltiazem, amlodipin. Vzrok tipičen stranski učinki: pordelost obraza, motnje srčni utrip, glavobol bolečine.

Druga vrstica

Predpisano v primeru hudih neželenih učinkov, individualne nestrpnosti do zdravil prve izbire ali iz finančnih razlogov, ko si bolnik ne more privoščiti jemanja dragih sodobnih zdravil vse življenje.

• α-blokatorji: prazosin, fentolamin - so manj selektivni, zato imajo veliko zapletov (nevarnost kapi, srčnega popuščanja). Edina pozitivna stran je sposobnost zniževanja ravni holesterola, kar je pomembno za vse hipertenzivne bolnike. Redko predpisano;
• Alkaloidi Rauwolfie: "Reserpine", "Raunatine". Imajo veliko stranskih učinkov, a so poceni, zato jih bolniki še vedno uporabljajo, pogosto za samozdravljenje;
• Centralno delujoči α2-agonisti: klonidin, metildopa, dopegit. Delujte na osrednji živčni sistem. Značilno neželeni učinki(zaspanost, letargija, glavoboli). Ampak za ločene skupine bolniki so preprosto nenadomestljivi: varni za nosečnice (Methyldopa), saj ne prodrejo skozi placentno pregrado;

• Vazodilatatorji neposrednega delovanja: dibazol, apresin. Zaradi širjenja krvnih žil povzročijo hiter učinek, dolgotrajna uporaba pa povzroči nezadostno oskrbo možganov s kisikom. Pogosteje se uporablja v obliki enkratnih injekcij kot pomoč.

Navedli smo le nekatera imena zdravil, veliko jih je več. Vsi izdelki se prosto prodajajo v lekarnah brez recepta. Odmerke in režime odmerjanja mora predpisati le kardiolog.

Vzroki za neučinkovitost tablet

Vse razloge za neučinkovitost antihipertenzivne terapije lahko razdelimo na medicinske in subjektivne. Slednje so povezane z napakami, ki jih delajo bolniki pri zdravljenju hipertenzije. Oglejmo si jih podrobneje.

Kaj je odvisno od bolnika

Zdravljenje hipertenzije je kompleksen, dolgotrajen proces, v katerem ni podrobnosti. Če zdravnikova priporočila vzamete rahlo, vaš krvni tlak po jemanju tablet ostane visok:

• Neupoštevanje odmerka in režima odmerjanja. Pogosto se pojavi situacija: po enem mesecu predpisanega zdravljenja se bolnikovo počutje izboljša in odloči se malo "prihraniti" - začne jemati zmanjšan odmerek ali zmanjšati pogostost dajanja. To je narobe, ker vse sodobna zdravila za hipertenzijo so depojska zdravila. Zasnovani so tako, da preprečijo porast pritiska in ne za boj proti dopolnjenemu dejstvu. Če se odmerjanje ne upošteva, v telesu ne pride do kopičenja. učinkovina in druga občasna tableta morda ne bo delovala;

• Samozamenjava zdravil. Iz istega razloga hipertenzivni bolniki neodvisno iščejo analoge predpisanih tablet. Pogosto zaradi nevednosti kupujejo izdelke z drugačnim mehanizmom delovanja, ki jih vodi le cena. Zaradi tega se tlak ne zmanjša, saj je vsak primer hipertenzije individualen in zahteva skrbno izbiro učinkovito pravno sredstvo zdravljenje;
• Alkohol in drugi slabe navade. Nobeno zdravilo ne bo pomagalo bolniku, ki si še naprej uničuje zdravje in s škodljivimi snovmi spodbuja razvoj bolezni. Alkohol, nikotin in mamila izničijo vsako kompetentno zdravljenje te bolezni;
• Slaba prehrana in življenjski slog. V večini primerov zdravnik razloži pacientu, da je polovica uspeha boja visok krvni pritisk je v spremembi prehrane in življenjskega sloga. Treba je izključiti kofein (kava, močan čaj), sol (natrij zadržuje vodo in vodi do povečanja volumna krvi v obtoku), stres in težko fizično delo. Slednji dejavniki "delujejo" prek centralnega živčnega sistema, ki daje ukaz za krčenje krvnih žil med odzivom telesa na stres. Tradicionalni mehanizmi se ne morejo spopasti s temi mehanizmi. antihipertenzivna zdravila, zato se krvni tlak ne zmanjša;

• Spremljajoče bolezni. debelost, diabetes, patologija ledvic in drugi kronične bolezni vedno poslabšajo hipertenzijo. Če se oseba ne loti zdravljenja sočasna patologija, potem se bo krvni tlak vedno povečal tudi s specifično terapijo;
• Sočasna uporaba zdravil, ki zmanjšujejo učinek antihipertenzivnih zdravil. Pogosto bolnik tem podatkom ne pripisuje pomena in jih ne sporoči kardiologu. Medtem pa zdravila, kot so Aspirin, Indometacin, Voltaren, Diklofenak, Ortofen in celo nekatere kapljice za prehlad, blokirajo večino antihipertenzivov.

Včasih je vzrok odpornosti krvnega tlaka na zdravila v okvari tonometra ali neupoštevanju pravil za merjenje tlaka. Naprave zahtevajo redno preverjanje v specializiranih laboratorijih za medicinsko opremo. Postopek se izvaja le sede, stopala so na tleh, roka pa je v sproščenem, pokrčenem stanju. Manšeta tonometra se nahaja strogo na ravni srca.

Kaj je odvisno od zdravnika

Zdravniške napake, ki privedejo do predpisovanja neučinkovitih zdravil, niso redke. Navsezadnje je potreben čas za popolno izbiro pravega zdravila: bolnik mora iti v bolnišnico, kjer bo zdravnik po popolnem pregledu individualno izbral antihipertenzivno zdravilo pod stalnim opazovanjem in laboratorijskim nadzorom.

Tega pristopa ne vidite prav pogosto. In hiter pregled na kliniki ne olajša zbiranja podrobne anamneze. Posledično pacient odide s priporočili, ki najpogosteje "delujejo" glede na izkušnje tega kardiologa.

Za pravilno predpisovanje antihipertenzivnega zdravila mora zdravnik:

• Zberite podrobno anamnezo (čas pojava prvih zdravstvenih težav, podatke o sočasnih boleznih, katera zdravila so bila predpisana za zdravljenje, kakšen življenjski slog bolnik vodi in celo kje dela). Tak pogovor zahteva čas, a od njega je odvisen polovični uspeh;
• Naredite več raziskav. Pogosto se oseba ne zaveda prisotnosti bolezni, ki vodi do sekundarnega zvišanja krvnega tlaka. To so lahko ne samo bolezni srca, ampak tudi ledvic, nadledvične žleze, ščitnice in številne druge;
• Če bolnišnični pregled ni mogoč, je treba nujno naročiti kontrolni obisk bolnika. Na drugem srečanju, ki se običajno zgodi teden dni kasneje, postane jasno, kako deluje zdravilni izdelek ali povzroča neželene učinke ali ga dobro prenaša.

Zdravila ponavadi povzročijo odvisnost. Če danes tablete normalizirajo krvni tlak, potem po enem letu pogosto postanejo neučinkovite. Bolnik mora redno obiskovati kardiologa, da prilagodi predpisano zdravljenje.

Kaj storiti, če se krvni tlak ne zniža

Vsak hipertenzivni bolnik bi moral poznati algoritem svojih dejanj, če krvni tlak po jemanju običajnih tablet ne pade. Od tega ni odvisno le njegovo zdravje, pogosto tudi življenje.

1. Še naprej se sami borite s krvnim tlakom, če ta ne preseže 180/100 mmHg. Umetnost. Za večje število pokličite reševalno vozilo, sicer se večkrat poveča tveganje za možgansko kap in srčni infarkt;
2. Zdravila za nujno terapijo - kaptopril in nifedepin, ki sta na voljo v tabletah in razpršilih, delujejo v 30 minutah. Toda učinek traja le nekaj ur. Če je vaš krvni tlak narasel do visokih vrednosti, je bolje, da se po jemanju teh zdravil posvetujete z zdravnikom, saj se lahko kriza ponovi;
3. Akupunktura. Izkušnje kitajske medicine so v nekaterih primerih učinkovite. Poiščemo vdolbino pod ušesno mečico, najprej pritisnemo nanjo, nato potegnemo po koži do sredine ključnice. Večkrat naredimo vse simetrično na obeh straneh;
4. Pritisk zaradi stresa zahteva dodatni vnos pomirjevala. Najlažji so tinkture baldrijana, maternice in potonike;
5. Toplotni postopki za telečje mišice(gorčični obliži, vroče kopeli, obkladki z jabolčni kis 10 minut) vodi do prerazporeditve krvi in ​​rahlega znižanja tlaka. Kontraindikacije - krčne žiležile

Sodelujte ljudski načini ne traja dolgo. Če se po takih postopkih tlak ne zmanjša v eni uri, poiščite kvalificirano zdravniško pomoč.

Desna stran srca tvorita desna površina zgornje votle vene in rob desnega atrija. Prehaja iz zgornji rob hrustanec desnega II rebra na mestu njegove pritrditve na prsnico do zgornjega roba hrustanca III rebra, 1,0-1,5 cm navzven od desnega roba prsnice. Nato desna meja srca, ki ustreza robu desnega atrija, poteka v loku od III do V rebra na razdalji 1-2 cm od desnega roba prsnice.

V višini V rebra desna meja srca gre v spodnja meja srca. ki ga tvorijo robovi desnega in delno levega prekata. Spodnja meja poteka vzdolž poševne črte navzdol in v levo, prečka prsnico nad dnom xiphoidnega procesa, nato gre do šestega medrebrnega prostora na levi in ​​skozi hrustanec šestega rebra v peti medrebrni prostor, ne doseže srednjo klavikularno linijo za 1-2 cm, tukaj je projiciran vrh srca.

Leva meja srca sestoji iz aortnega loka, pljučnega debla, levega srčnega dodatka in levega prekata. Od vrha srca poteka v konveksnem loku navzven do spodnjega roba tretjega rebra, 2-2,5 cm levo od roba prsnice. V višini tretjega rebra ustreza levemu ušesu. Navzgor, na ravni drugega medrebrnega prostora, ustreza projekciji pljučnega debla. Na ravni zgornjega roba 2. rebra, 2 cm levo od roba prsnice, ustreza projekciji aortnega loka in se dvigne na spodnji rob 1. rebra na mestu njegove pritrditve na prsnico na levi.

Anatomija srca

Topografija srca, njegova oblika in velikost

Srce, obdano s perikardialno vrečko, se nahaja v spodnjem delu sprednjega mediastinuma in z izjemo baze, kjer je povezano z velika plovila, se lahko prosto gibljejo v perikardialni votlini.

Kot je navedeno, sta na srcu dve površini - sternokostalna in diafragmalna, dva robova - desni in levi, baza in vrh.

Sternokostalna površina srca je konveksna, obrnjena deloma proti prsnici in obalnemu hrustancu, deloma proti mediastinalni plevri. Sternokostalno površino sestavljajo sprednje površine desnega atrija, desnega ušesa, zgornje votle vene, pljučnega debla, desnega in levega prekata ter vrha srca in vrha levega ušesa.

Diafragmalna površina je sploščena, v zgornjih delih je obrnjena proti požiralniku in torakalni aorti, v spodnjih delih pa meji na diafragmo. del zgornji deli vključuje zadnje površine pretežno levega atrija in delno desnega atrija; spodnji deli vključujejo spodnje površine desnega in levega prekata ter delno atrij.

Od stranskih robov srca je desni, ki ga tvori desni prekat, obrnjen proti diafragmi, levi, ki ga tvori levi prekat, pa levo pljučno krilo. Osnova srca, ki jo tvorita levi in ​​delno desni atrij, je obrnjena proti hrbtenici; vrh srca, ki ga tvori levi prekat, je usmerjen spredaj in se projicira na sprednjo površino prsnega koša v območju levega petega medrebrnega prostora, 1,5 cm navznoter od črte, ki poteka skozi sredino leve klavikula - leva torakalna (srednjeklavikularna) linija.

Pravi obris srca se oblikuje obrnjen na stran desna pljuča zunanji, desni, rob desnega atrija in zgoraj - zgornja votla vena.

Levo mejo srca tvori levi prekat, katerega rob je obrnjen proti levim pljučem; nad levim prekatom levo mejo tvori levo uho, še višje pa pljučno deblo.

Srce se nahaja za spodnjo polovico prsnice in velika plovila(aorta in pljučno deblo) - za zgornjo polovico.

Ležanje v sprednji mediastinum, srce glede na sprednjo srednjo črto, se nahaja asimetrično: skoraj 2/3 leži levo in približno 1/3 desno od te črte.

Vzdolžna os srca, ki poteka od baze do vrha, tvori kot s srednjo in čelno ravnino telesa pod kotom 40°. Vzdolžna os srca je usmerjena od zgoraj navzdol, od desne proti levi in ​​od zadaj naprej. Ker je poleg tega srce nekoliko zasukano okoli svoje osi od desne proti levi, se velik del desnega srca nahaja bolj spredaj, večina levega srca pa bolj zadaj, zaradi česar je sprednja površina srca desni prekat meji na prsna stena najbližje vsem drugim delom srca; desni rob srca, ki tvori njegovo spodnjo mejo, doseže kot, ki ga tvori stena prsni koš in diafragmo desnega kostofreničnega recesusa, levi atrij vseh srčnih votlin se nahaja najbolj posteriorno.

Desno od srednje ravnine telesa se nahaja desni atrij z obema votlima venama, majhnim delom desnega prekata in levim atrijem; levo od njega je levi prekat, večji del desnega prekata s pljučnim deblom in večji del levega atrija z dodatkom; ascendentna aorta zavzema položaj levo in desno od srednje črte.

Položaj srca in njegovih delov pri človeku se spreminja glede na položaj telesa in dihalne gibe.

Torej, ko je telo postavljeno na levi bok ali ko je nagnjeno naprej, je srce bližje steni prsnega koša kot v nasprotnih položajih telesa; ko stoji, se srce nahaja nižje kot pri ležečem položaju, tako da se impulz vrha srca nekoliko premakne; Ko vdihnete, je srce bolj oddaljeno od stene prsnega koša kot pri izdihu.

Položaj srca se spreminja tudi glede na faze srčne aktivnosti, starost, spol in individualne značilnosti (višina diafragme), stopnjo polnjenja želodca, tankega in debelega črevesa.

Projekcija meja srca na sprednjo steno prsnega koša. Desna meja se spušča kot rahlo izbočena črta, 1,5–2 cm od desnega roba prsnice in poteka od zgoraj od zgornjega roba hrustanca 3. rebra navzdol do stičišča hrustanca 5. rebra s prsnico. .

Spodnja meja srca se nahaja na ravni spodnjega roba telesa prsnice in ustreza rahlo konveksni črti, ki poteka od mesta pritrditve hrustanca desnega V rebra na prsnico do točke, ki se nahaja v peti medrebrni prostor na levi strani, 1,5 cm navznoter od leve torakalne (srednjeklavikularne) linije.

Leva meja srca od točke, ki se nahaja v levem drugem medrebrnem prostoru 2 cm navzven od roba prsnice, poteka v obliki črte, izbočene navzven, poševno navzdol in v levo do točke, ki se nahaja v levi peti medrebrni prostor, 1,5–2 cm navznoter od leve torakalne (srednjeklavikularne) linije.

Levo uho je projicirano v drugem levem medrebrnem prostoru in se odmika od roba prsnice; pljučno deblo - na drugem levem obalnem hrustancu na mestu njegove pritrditve na prsnico.

Projekcija srca na hrbtenica ustreza najvišji ravni spinoznega procesa V torakalno vretence, spodaj - raven spinoznega procesa IX torakalnega vretenca.

Projekcija atrioventrikularnih odprtin ter odprtin aorte in pljučnega debla na sprednjo steno prsnega koša

Leva atrioventrikularna odprtina (osnova mitralna zaklopka) se nahaja levo od prsnice v tretjem medrebrnem prostoru; zvoki iz zaklopke se slišijo na vrhu srca.

Desni atrioventrikularni foramen (osnova trikuspidalne zaklopke) se nahaja za desno polovico prsnice, na črti, ki poteka od točke povezave s prsnico hrustanca levega III rebra do točke povezave s prsnico prsnice hrustanec desnega VI rebra; zvoki iz zaklopke se slišijo na desni na ravni V–VI obalnih hrustancev in sosednjega območja prsnice.

Aortna odprtina (aortne semilunarne zaklopke) leži za prsnico, bližje njenemu levemu robu, na ravni tretjega medrebrnega prostora; Zvoki aorte se zaradi boljše prevodnosti zvoka slišijo desno ob robu prsnice v drugem medrebrnem prostoru.

Odprtina pljučnega debla (semilunarni ventili pljučnega debla) se nahaja na ravni pritrditve hrustanca levega tretjega rebra na prsnico; Zaradi boljše prevodnosti zvoka slišimo zvoke pljučnega debla levo ob robu prsnice v drugem medrebrnem prostoru.

Dolžina srca pri odraslem je v povprečju 13 cm, širina - 10 cm, debelina (antero-posteriorna dimenzija) - 7 cm, debelina stene desnega prekata - 4 mm, leva - 13 mm, debelina ventrikularnega septuma - 10 mm.

Glede na velikost srca ločimo štiri glavne oblike: 1) normalni tip - dolga os srca je skoraj enaka prečni; 2) "kapljično srce" - dolga os je veliko večja od prečne; 3) dolgo, ozko srce - dolga os je večja od prečne; 4) kratko, široko srce - dolga os je manjša od prečne.

Teža srca novorojenčka je v povprečju 23–37 g; do 8. meseca se teža srca podvoji, do 2.–3. leta življenja pa potroji. Teža srca v starosti 20–40 let v povprečju doseže 300 g pri moških, 270 g pri ženskah, razmerje med težo srca in celotno telesno težo je pri moških 1:170, pri moških 1:180. ženske.

Topografija srca.

Srce se nahaja asimetrično v sprednjem mediastinumu. Večina nahaja se levo od srednje črte, samo desni atrij in oba votla vena. Dolga os srca se nahaja poševno od zgoraj navzdol, od desne proti levi, od zadaj naprej in tvori kot približno 40 ° z osjo celotnega telesa. V tem primeru se zdi, da je srce zasukano tako, da njegov desni venski del leži bolj spredaj, levi arterijski del pa bolj zadaj.

Srce skupaj s osrčnikom v večjem delu sprednje površine (facies sternocostalis) pokrivajo pljuča, katerih sprednji robovi skupaj z ustreznimi deli obeh plevr, ki segajo pred srce, ga ločujejo od sprednja stena prsnega koša, z izjemo enega mesta, kjer sprednja površina srca skozi perikard meji na prsnico in hrustanec 5. in 6. rebra. Meje srca so projicirane na steno prsnega koša na naslednji način. Impulz vrha srca lahko začutite 1 cm medialno od linea mamillaris sinistra v petem levem medrebrnem prostoru. Zgornja meja srčne projekcije je v višini zgornjega roba tretjega rebrnega hrustanca. Desna meja srca poteka 2-3 cm desno od desnega roba prsnice, od III do V rebra; spodnja meja poteka prečno od petega desnega rebernega hrustanca do vrha srca, leva - od hrustanca tretjega rebra do vrha srca.

Ventrikularni izhodi(aorta in pljučno deblo) ležijo na ravni III levega rebrnega hrustanca; pljučno deblo (ostium trunci pulmonalis)- na sternalnem koncu tega hrustanca, aorta (ostium aortae)- za prsnico rahlo v desno. Obe ostii atrioventricularia sta projicirani na ravni črti, ki poteka vzdolž prsnice od tretjega levega do petega desnega medrebrnega prostora.

Pri avskultaciji srca(poslušanje zvokov zaklopk s fonendoskopom) zvoki srčnih zaklopk se slišijo na določenih mestih: mitralna - na vrhu srca; tricuspid - na prsnici na desni proti petemu rebrnemu hrustancu; ton aortnih ventilov - na robu prsnice v drugem medrebrnem prostoru na desni; ton pljučnih zaklopk je v drugem medrebrnem prostoru levo od prsnice.

Relativna otopelost srca- območje srca, ki štrli na sprednjo steno prsnega koša, delno prekrito s pljuči. Pri določanju meja relativne otopelosti srca se določi dolgočasen tolkalni zvok.

Desno mejo relativne otopelosti srca tvori desni atrij in se določi 1 cm navzven od desnega roba prsnice. Levo mejo relativne otopelosti tvorita levi atrijski privesek in delno levi prekat. Določen je 2 cm medialno od leve srednjeklavikularne črte, običajno v 5. medrebrnem prostoru. Zgornja meja se običajno nahaja na tretjem rebru. Premer relativne otopelosti srca je 11–12 cm.

Popolna otopelost srca- območje srca, ki se tesno prilega steni prsnega koša in ni prekrito s pljučnim tkivom, zato se s tolkalom zazna absolutno dolgočasen zvok. Za določitev absolutne otopelosti srca se uporablja tehnika tihega tolkala. Meje absolutne otopelosti srca so določene na podlagi meja relativne otopelosti. Tolkala se nadaljujejo vzdolž istih mejnikov, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok. Desna meja ustreza levemu robu prsnice. Leva meja se nahaja 2 cm navznoter od meje relativne otopelosti srca, to je 4 cm od leve srednjeklavikularne črte. Zgornja meja absolutne srčne otopelosti se nahaja na IV rebru.

Pri hipertrofiji levega prekata se leva meja srca premakne bočno, to je nekaj centimetrov levo od leve srednjeklavikularne črte in navzdol.

Hipertrofijo desnega prekata spremlja stranski premik desne meje srca, tj.

v desno, pri zamiku levega prekata pa pride do premika leve meje srca. Splošno povečanje srce (povezano s hipertrofijo in dilatacijo srčnih votlin) spremlja premik zgornje meje navzgor, levo - stransko in navzdol, desno - stransko. Pri hidroperikardiju - kopičenju tekočine v perikardialni votlini - pride do povečanja meja absolutne otopelosti srca.

Premer srčne tuposti je 12–13 cm, širina žilni snop– 5–6 cm.

Po tolkalu je potrebno palpirati vrhovni utrip - ustreza levi meji relativne otopelosti srca. Običajno se apikalni impulz nahaja na ravni 5. medrebrnega prostora, 1–2 cm medialno od leve srednjeklavikularne linije. S hipertrofijo in dilatacijo levega prekata, ki tvori apikalni impulz, se spremenijo njegova lokalizacija in osnovne lastnosti. Te lastnosti vključujejo širino, višino, moč in odpornost. Srčni utrip običajno ni tipljiv. S hipertrofijo desnega prekata se palpira levo od prsnice. Tresenje prsnega koša med palpacijo - " mačje predenje“- značilnost srčnih napak. To je diastolični tremor nad vrhom med mitralna stenoza in sistolično trepetanje nad aorto pri aortni stenozi.