Raztrganje vranice- kršitev celovitosti vranice zaradi travmatičnega vpliva. Nastane pri udarcu v spodnji del leve polovice prsni koš ali v predelu levega hipohondrija. Je posledica visokoenergetske travme.

Pogosto povezana s poškodbami drugih organov trebušna votlina. Manifestira se z bolečino v levem hipohondriju in simptomi izgube krvi, običajno opazimo znake draženja peritoneuma. Diagnoza se postavi na podlagi kliničnih manifestacij, podatkov laparoskopije in drugih študij.

Zdravljenje je operativno.

Ruptura vranice je dokaj pogosta poškodba, ki se pojavi pri različnih visokoenergijskih poškodbah: padci z višine, industrijske, naravne, železniške ali cestne nesreče.

Zaradi velike verjetnosti obilne krvavitve je neposredna življenjska nevarnost, zahteva takojšnjo kirurški poseg.

Pogostejša je pri ljudeh v delovni dobi, zaradi njihove višje telesna aktivnost in večje tveganje padca v ekstremne situacije.

Rupture vranice so lahko izolirana poškodba, pojavijo pa se tudi v sklopu kombinirane in multiple poškodbe (politravma). Pogosto opazimo sočasno poškodbo jeter, mezenterija in debelega črevesa.

Morda kombinacija z zlomi reber, poškodbami prsnega koša, zlomi hrbtenice, poškodbami glave, zlomi medenice, zlomi kosti okončin in drugimi poškodbami.

Zdravljenje te patologije izvajajo travmatologi in abdominalni kirurgi.

Vranica je parenhimski organ, ki se nahaja v zgornjem levem delu trebušne votline, posteriorno od želodca, na ravni IX-XI reber. Enkapsulirano.

Ima obliko podolgovate in sploščene poloble, ki ima konveksno stran obrnjeno proti diafragmi in konkavno stran - proti trebušnim organom. Vranica ni eden od vitalnih organov.

Je glavni vir limfocitov, proizvaja protitelesa, sodeluje pri uničevanju starih trombocitov in eritrocitov ter deluje kot krvni depo.

Predispozicijski dejavniki, ki povečujejo verjetnost poškodbe vranice, vključujejo premalo močno tanko kapsulo, obilico organa in njegovo majhno mobilnost. Po drugi strani pa so ti dejavniki izravnani z dejstvom, da je vranica precej zanesljivo zaščitena pred zunanjimi vplivi z rebri.

Verjetnost rupture vranice zaradi poškodbe se poveča s patološkimi procesi, ki jih spremlja splenomegalija in povečana krhkost parenhima.

Poleg tega je moč vranice v določeni meri odvisna od stopnje oskrbe s krvjo, položaja organa v času poškodbe, faze dihanja, polnjenja črevesja in želodca.

Obstajajo naslednje vrste ruptur vranice:

• Kontuzija - pride do rupture parenhima ob ohranjanju celovitosti kapsule organa.
• Ruptura kapsule brez pomembne poškodbe parenhima.
• Hkratna ruptura vranice - sočasna poškodba kapsule in parenhima.
• Dvostopenjska ruptura vranice je ruptura parenhima, ki ji čez nekaj časa sledi ruptura kapsule.
• Ruptura kapsule in parenhima s samotamponado (namišljena dvostopenjska ruptura) - rupturo parenhima hitro »zapre« krvni strdek in krvavitev se ustavi še pred pojavom hudih kliničnih simptomov. Nato se strdek izpere s pretokom krvi, krvavitev se nadaljuje.
• Namišljena trikratna raztrganina je dvotrenutna raztrganina, ki ji čez nekaj časa sledi spontana tamponada, kasneje pa prosta pozna krvavitev.

Najpogosteje opazimo sočasne rupture vranice s takojšnjim pojavom krvavitve v trebušno votlino.

Dvostopenjske rupture predstavljajo približno 13% celotnega števila zaprtih poškodb vranice, časovno obdobje med trenutkom poškodbe in pojavom krvavitve v trebušno votlino je od nekaj ur do 1-2,5 tedna.

Razlog za rupturo kapsule z obstoječim centralnim ali subkapsularnim hematomom je fizični stres, kihanje, kašljanje, hoja, defekacija, obračanje v postelji in druge okoliščine, ki povzročajo povečan pritisk v vranici.

Večina ruptur vranice je majhnih, spremlja jih izbrisana simptomatologija in se diagnosticirajo šele po nekaj urah, ko se bolnikovo stanje poslabša zaradi stalne izgube krvi in ​​kopičenja zadostne količine krvi v trebušni votlini. Obilno krvavitev z močnim povečanjem kliničnih simptomov pogosteje opazimo pri dvostopenjski poškodbi vranice.

Simptomi počene vranice

Klinika lezij vranice je zelo raznolika. Resnost in prisotnost določenih manifestacij je odvisna od stopnje rupture, prisotnosti ali odsotnosti sočasnih poškodb, pa tudi od časa od poškodbe.

Takoj po travmatičnem udarcu bodisi blago poslabšanje stanja bodisi slika akutna izguba krvi brez peritonealnih znakov, ki kažejo na poškodbo parenhimskega organa. Glavne pritožbe v prvih urah so bolečine v levem hipohondriju in zgornje divizije trebuh.

Pri približno polovici bolnikov bolečina seva v levo lopatico in levo ramo.

Večina bolnikov jemlje prisilna drža: na levi strani s pokrčenimi nogami ali na hrbtu. Trebušna stena ni vključena v dihanje.

Stopnja napetosti trebušne stene in resnost sindroma bolečine med palpacijo trebuha se lahko bistveno razlikujejo tako pri različnih bolnikih kot pri istem bolniku. različna obdobja po poškodbi. V nekaterih primerih (s kolapsom ali šokom) morda ni napetosti v trebušnih mišicah.

Toplost zvoka v nagnjenem trebuhu med tolkalom opazimo le pri večji krvavitvi. Nekaj ​​časa po poškodbi se razvije črevesna pareza, ki se kaže v odsotnosti defekacije, zadrževanju plinov in napihnjenosti.

Poleg lokalnih simptomov obstaja vzorec naraščajoče akutne izgube krvi: bledica, lepljiv hladen znoj, znižan krvni tlak, povečan srčni utrip, bruhanje in slabost, omotica, progresivna šibkost, zasoplost in tinitus.

V prihodnosti je možno motorično vzburjenje, ki mu sledi izguba zavesti, pa tudi povečanje srčnega utripa nad 120 utripov / min in znižanje krvnega tlaka pod 70 mm Hg. Umetnost.

Hkrati je treba natančno ugotoviti vzrok krvavitve na podlagi klinični znaki ni vedno mogoče, saj je večina zgoraj naštetih simptomov (z izjemo bolečine v levem hipohondriju) nepatognomonična in se pojavi s kakršnimi koli akutnimi katastrofami v trebuhu.

Krvni testi na začetnih stopnjah pregleda niso zelo informativni, saj lahko zaradi mehanizmov za kompenzacijo izgube krvi sestava periferne krvi ostane v normalnem območju več ur.

Diagnoza temelji na kliničnih znakih, rentgenskem slikanju prsnega koša in trebuha. Na rentgenskih slikah je pod diafragmo na levi določena homogena senca.

Dodatni znaki rupture so omejena gibljivost in visok položaj leve kupole diafragme, razširitev želodca, premik leve strani debelo črevo in trebuh v desno in navzdol.

S skromnim klinični simptomi, subkapsularnih in centralnih hematomov vranice, so rentgenski izvidi pogosto nespecifični. Morda bo potrebna angiografija, vendar ta metoda ni vedno uporabna zaradi visokih časovnih stroškov, pomanjkanja potrebne opreme ali strokovnjakov.

Trenutno je zaradi široke uporabe endoskopskih metod vse večja vrednost pri diagnozi ruptur vranice pridobi laparoskopijo. Ta tehnika omogoča ne le hitro potrditev prisotnosti krvavitve v trebušni votlini, temveč tudi natančno določitev njenega izvora.

V odsotnosti endoskopske opreme je alternativa laparoskopiji lahko laparocenteza, metoda, pri kateri se sprednja trebušno steno prebodemo s troakarjem (votlim instrumentom), nato skozi troakar vstavimo kateter in aspiriramo vsebino trebušne votline.

Ta tehnika omogoča potrditev prisotnosti krvavitve v trebušni votlini, vendar ne omogoča določitve njenega vira.

Zdravljenje počene vranice

Krvavitev iz rupture vranice se redko ustavi sama od sebe, zato je ta poškodba indikacija za nujno operacijo. Operacijo je treba izvesti čim prej zgodnji datumi saj naraščajoča izguba krvi poslabša prognozo.

Če je mogoče, pred začetkom posega dosežemo stabilizacijo hemodinamike s transfuzijo krvi in ​​krvnih nadomestkov.

Če hemodinamskih parametrov ni mogoče stabilizirati, se operacija izvede tudi v resnem stanju bolnika, medtem ko se nadaljuje z aktivnim oživljanjem.

Klasičen splošno priznan način v travmatologiji in abdominalni kirurgiji za zaustavitev krvavitve pri kateri koli rupturi vranice je popolna odstranitev organa.

Vendar pa v Zadnja leta, skupaj s popolno odstranitvijo, z odcepitvijo fragmentov in plitkimi posameznimi poškodbami, nekateri kirurgi menijo, da je operacija za ohranjanje organov kot možnost - šivanje ran vranice.

Brezpogojne indikacije za popolno odstranitev organa so obsežne rupture in zmečkanine, rupture v predelu vrat, obsežne raztrganine in skozi rane, nezmožnost zanesljivega šivanja rane in izbruh šivov.

V pooperativnem obdobju po šivanju ali odstranitvi vranice nadaljujemo z intravenskimi infuzijami krvi in ​​krvnih nadomestkov, odpravljamo motnje v delovanju različnih organov in sistemov, predpisujemo zdravila proti bolečinam in antibiotike.

Vir: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/ruptured-spleen

Raztrganje vranice: posledice, zdravljenje, simptomi

Pod vplivom določenega dejavnika lahko pride do kršitve celovitosti vranice, kar je opredeljeno kot ruptura. V tem primeru nujno specializirano pomoč. Zato je zelo pomembno, da pravočasno posumimo na morebiten razpok, da pravočasno preprečimo resne posledice.

Raztrganje vranice: posledice

kratek opis

Vranica je parenhimski organ, ki se nahaja v levem hipohondriju na ravni od IX do XI reber, njegova dolžina je usmerjena od zgoraj navzdol in navzven ter nekoliko naprej skoraj vzporedno s spodnjimi rebri v njihovem zadnji oddelki. Vranica ni vitalni organ, vendar opravlja veliko število nalog. pomembne funkcije.

Najpomembnejši med njimi je imunski. Sestavljen je iz zajemanja in predelave škodljivih snovi z makrofagi, čiščenja krvi iz različnih tujih povzročiteljev (bakterij, virusov). Aktivno sodeluje tudi pri tvorbi limfocitov, hematopoezi, presnovi beljakovin in sintezi komponent hemoglobina itd.

Zato poškodba vranice povzroči znatno poslabšanje človeškega stanja.

Je pomembno! Patologija v obliki rupture vranice nima starostnih indikatorjev, zato je enako nevarna za starejše in otroke.

Precej težko je takoj določiti rupturo vranice, zato ni vedno mogoče pravočasno zagotoviti pomoči in preprečiti posledice.

Strokovnjaki poudarjajo, da ima ruptura vraničnega parenhima, ki ji čez nekaj časa sledi ruptura kapsule, dvostopenjsko naravo.

To je zato, ker topa abdominalna travma (najpogostejši vzrok za rupturo) pogosto povzroči subkapsularni hematom, ki morda ne poči več ur ali celo mesecev po poškodbi.

Dvojna ruptura vranice

Simptomi počene vranice:

• zgodovina tope abdominalne travme;
• bolečina v zgornjem levem kvadrantu ali bolečina, ki seva v levo ramo;
• kombinacija bolečine z zlomom reber na levi;
• simptomi hipovolemije (znižanje krvnega tlaka, tahikardija, pospešen srčni utrip in dihanje, bledica kože, omotica, šibkost, do izgube zavesti itd.);
• slabost, ki lahko povzroči bruhanje;
• nenadna bolečina v trebuhu in simptomi intraabdominalne krvavitve se včasih pojavijo nekaj dni po poškodbi (z dvostopenjsko rupturo);
• prisilna drža osebe: na levi strani s prekrižanimi nogami ali na hrbtu; pomanjkanje defekacije, izločanje plinov, napenjanje;
• možen je razvoj kolapsa in šoka.

Ta patološki proces spremljajo zelo resne posledice. Tkiva vranice so poškodovana, kar povzroči povečano krvavitev, zaradi česar oseba bledi, izgubi moč in noče jesti (tipični znaki anemije in začetni hipovolemični šok).

Ko pride do trenutne rupture, se zgornji simptomi pojavijo takoj po deformaciji organa. Nasprotno, z dvostopenjsko - pravzaprav končno poškodbo kapsule vranice.

Topa poškodba na levi (hematom)

Vzroki, ki izzovejo poškodbe in rupturo vranice

Obstaja veliko razlogov, zaradi katerih pride do poškodbe celovitosti organa. Prav tako je treba opozoriti, da lahko ne le mehanski dejavniki poškodujejo vranico, ampak tudi patološki procesi ki so prisotne v telesu.

Med najpogostejšimi razlogi so naslednji:

1. Poškodbe mehanske narave (vpliv sile na lokacijo organa).
2. Nalezljive bolezni, ki povzročajo povečanje vranice in vodijo v kritično stanje.
3. Prekomerna telesna aktivnost.
4. Visoka stopnja napolnjenosti organov s krvjo.
5. Težaven postopek dostave.
6. Vnetni procesi, ki jih opazimo v sosednjih organih (virus hepatitisa, ciroza itd.).
7. Pojav benignih ali malignih neoplazem.
8. Klonalne bolezni hematopoetskega sistema.

Včasih je zelo težko samodiagnosticirati počeno vranico in preprečiti kritično stanje. Kompleksni simptomi pomagajo strokovnjakom, da v najkrajšem možnem času postavijo diagnozo in pravočasno ustavijo patologijo ter preprečijo posledice po njenem zlomu.

Pozor!Če upoštevamo klinično sliko po rupturi vranice in kompetentno oskrbo, potem ostaja napoved za bolnikovo življenje ugodna.

Če pa bolnik ne pokliče takoj reševalno vozilo, in uporabili samozdravljenje v obliki zdravil proti bolečinam, potem smrtni izid ni izključen.

Kdaj obiskati zdravnika

Za dvostopenjsko rupturo je značilen nenaden oster sunek v predelu vranice. Zato je težko ne opaziti primarnih simptomov. Sekundarni simptomi se morda ne pojavijo, zato je zelo pomembno, da se po kakršnih koli netipičnih občutkih v predelu vranice posvetujete z zdravnikom.

Slika počene vranice

Je pomembno! Ko se otrok pritožuje zaradi potiska v stran (domnevna lokacija vranice), je treba nujno poklicati rešilca. Velika verjetnost je, da je imel otrok počeno vranico.

Raztrgana vranica je patologija, ki se lahko pojavi nenadoma. Zato so ogroženi tudi popolnoma zdravi odrasli in otroci.

Poškodba tkiv vranice se lahko pojavi v majhen otrok, ki še ne more označiti alarmantnih simptomov. V tem primeru morajo biti starši pozorni na vedenje otrok, mlajših od dveh let.

Če se dojenček začne nemirno obnašati, jokati in dvigniti noge v trebuh, obstajajo vsi razlogi za nastanek nevarne patologije.

Posledice

Posledice počene vranice

Če je bila po zlomu organa opravljena uspešna operacija, se ne smete bati za svoje življenje. Posledic pa ni mogoče popolnoma izključiti.

Prva stvar, ki jo opazimo pri bolniku, je zmanjšanje zaščitnih funkcij telesa, trpi imunski sistem in število trombocitov se poveča. Takšne posledice se odpravijo z jemanjem imunostimulacijskih zdravil in vitaminsko-mineralnih kompleksov.

Vse funkcije, ki so bile dodeljene vranici (po odstranitvi organa), bodo prevzele jetra, tako da ne bo nobenih oprijemljivih posledic za stanje telesa.

Pogoji rehabilitacije

Po kirurškem posegu in odstranitvi organa bo bolnik potreboval več mesecev, da ponovno vzpostavi funkcionalnost telesa. Kljub kratkemu obdobju rehabilitacije po odstranitvi organa bo precej težko. V procesu rehabilitacije je potrebno pooperativno zdravljenje, upoštevati počitek v postelji in upoštevati individualno izbrano prehrano.

Funkcije vranice

Bolnikova prehrana mora biti sestavljena iz beljakovin, vendar izključuje:

• sladkarije;
• mastna ocvrta hrana;
• izdelki iz moke;
• ohranjanje;
• marinade;
• začimbe in vse vrste začimb.

Prehrana mora vsebovati:

• mesne juhe in juhe;
• dietna žita;
• ribe (samo rdeče).

Za popolno obnovitev moči dnevno mora bolnik zaužiti približno 2 tisoč kcal.

Zdravljenje patologije

Ko ima bolnik zaskrbljujoče simptome, mora nujno zagotoviti prvo pomoč.

Zdravljenje te težave je popolna ali delna odstranitev organa. Za zaustavitev nadaljnjega zloma organa je mogoče s pomočjo transfuzije krvi iz zdrava oseba.

Zaustavitev krvavitve iz počene vranice

Če upoštevamo kirurško zdravljenje ruptura vranice, potem predvideva dve možnosti za operacijo - odprto (veliko število neželenih posledic) in laparoskopijo (minimiziranje posledic v obsegu varnega kirurškega posega). Glavna naloga dano zdravljenje je ustaviti notranjo krvavitev, ki je nastala na podlagi rupture organa.

Statistika! Po medicinskih podatkih je ugotovljen 1% smrti zaradi rupture vranice.

Pri manjših poškodbah organa strokovnjaki priporočajo transfuzijo krvi darovalca ali popravilo poškodovanega organa s šivanjem. V skrajnih primerih, ko je prišlo do velike vrzeli in organa ni mogoče zašiti skupaj, se odstrani, nato pa jetra začnejo v celoti opravljati hematopoetsko funkcijo.

Zahvaljujoč videu lahko jasno vidite, kako izgleda patologija pri ultrazvočnem pregledu.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili morebitne poškodbe tkiv vranice, morate upoštevati osnovna pravila:

1. Nikoli se ne zlomi počitek v postelji z respiratornimi virusnimi boleznimi.
2. Redno telovadi.
3. Upoštevajte varnostne ukrepe za poškodbe v predelu vranice.
4. Zmanjšajte dvigovanje težkih predmetov.
5. Nosečnicam svetujemo nošenje povoja.
6. Pravočasno zdravite nalezljive in druge bolezni, ki lahko postanejo kronične.

Ta preventivna pravila bodo pomagala zmanjšati tveganje morebitnega zloma vranice.

Vir: https://med-explorer.ru/endokrinologiya/simptomatika-endokrinologiya/razryv-selezenki-posledstviya.html

Ruptura vranice: simptomi, diagnoza, zdravljenje

S travmatičnim vplivom velike moči na vranico je kršena njena celovitost. Ta koncept v medicini je opredeljen kot ruptura vranice. Posledica rupture je visokoenergetski udarec v spodnji del prsnega koša na levi strani, do podobnega stanja pa lahko privede tudi zaklanost levega hipohondrija.

Poškodbe prsnega koša ne poškodujejo le vranice, ampak tudi druge organe trebušne votline. Raztrganje vranice določajo bolečine, ki so se pojavile v območju levega hipohondrija, dopolnjene z znaki izgube krvi. Diagnoza je potrjena šele po rezultatih kompleksne diagnostike (laparoskopija in drugo).

Po potrditvi diagnoze je zdravljenje predpisano le kirurško.

Ruptura vranice: simptomi

Kaj je počena vranica

Glavni vzroki za poškodbe organov so prometne nesreče, padec osebe z višine, močan udarec na območju, kjer se nahaja vranica. Vsekakor gre za življenjsko nevarno poškodbo, saj je značilna obilna krvavitev. Zato je potrebna nujna kirurška intervencija.

Za počeno vranico je značilna obilna notranja krvavitev in je zato življenjsko nevarna

Statistika. Ugotovljeno je bilo, da se ruptura vranice najpogosteje diagnosticira pri fizično aktivnih ljudeh v delovni dobi, pa tudi pri ljudeh, ki se ukvarjajo z ekstremnimi športi.

Po poškodbi je ruptura tega organa lahko ne le izolirana poškodba, ampak tudi politravma, to je v kombinaciji s poškodbami drugih organov (predvsem debelega črevesa, jeter).

Med prometno nesrečo se ruptura vranice dopolni z modricami prsnega koša, zlomljenimi rebri, poškodbami hrbtenice in okončin. Posledice poškodbe v tem primeru lahko odpravi le abdominalni kirurg.

Včasih je potrebna pomoč travmatologa.

Zelo pogosto se ruptura vranice pojavi hkrati s poškodbami drugih notranjih organov, pa tudi s poškodbami reber in okončin.

Če upoštevamo vranico z vidika anatomije, potem je ta organ prekrit s posebno kapsulo, ima podolgovato obliko, ki spominja na poloblo.

Lokaliziran je v območju 9-11 reber, za želodcem na levi strani peritoneuma. To ne pomeni, da je to vitalni organ, toda če je poškodovan, lahko pride do hude krvavitve, ki ogroža življenje.

Glavna naloga vranice je vzpostaviti ravnovesje krvi.

Vranica je podolgovata, nahaja se za želodcem in je odgovorna za ponovno vzpostavitev ravnovesja krvi.

Dejavniki predispozicije za rupturo vranice:

• tanka, pokriva organ, kapsula;
• nezadostna mobilnost vranice;
• polnost telesa.

Pozor! Rebra ščitijo vranico pred zakolom, vendar bo stopnja poškodbe odvisna od moči udarca, dihanja v času poškodbe in lokacije organa.

Klasifikacija škode

Vrsta odmora Kratek opis

Kontuzija	Celovitost kapsule, ki pokriva vranico, je ohranjena, vendar je del parenhima poškodovan.
Poškodba kapsule	V tem primeru celovitost parenhima absolutno ni prizadeta.
Takojšnji odmor	Med poškodbo sta hkrati poškodovana kapsula in parenhim.
Dva trenutka odmora	Sprva parenhim poči, nato pa po določenem času vranica.
Ruptura s samotamponado	Parenhim in vranica sta raztrgana. Ko parenhim poči, nastane krvni strdek, ki ga zapre. Čez nekaj časa strdek izpere pretok krvi in ​​krvavitev se nadaljuje.
Imaginarni tritrenutni	Ta vrzel je najprej opredeljena kot dvostopenjska, po vrzeli pa s tamponado in kasnejšo krvavitvijo.

Hkratna ruptura vranice s poškodbo parenhima in kapsule

Pozor! Najpogostejše v medicinski praksi so sočasne rupture, po katerih pride do počasne krvavitve. Kar zadeva dvostopenjsko, komaj presegajo 10% vseh primerov, ko se krvavitev začne en teden po poškodbi.

Po poškodbi lahko kapsula poči pod vplivom sekundarnega dejavnika. Na primer, bolnik kašlja, se obrača v postelji, opravlja telesno dejavnost, teče - vse to vodi do povečanega pritiska v vranici. Posledično se organ zlomi.

Raztrganje kapsule lahko sprožijo kašelj, nerodni gibi telesa ali fizični napor.

V večini primerov so vrzeli majhne in zanje so značilni izbrisani simptomi. Zato je diagnoza pogosto pozna, ko se začnejo pojavljati prvi znaki. Bolnik občuti znatno poslabšanje dobrega počutja, ki ga povzroči izguba krvi in ​​kopičenje krvi v peritoneju.

Referenca. Z dvostopenjsko rupturo pride do obilne krvavitve.

simptomi

Klinična slika poškodbe vranice je zelo svojevrstna. Resnost simptomov je neposredno odvisna od stopnje poškodbe organa, sočasne poškodbe drugih organov.

Resnost simptomov z rupturo vranice je odvisna od stopnje poškodbe organa

Po poškodbi oseba občuti rahlo poslabšanje dobrega počutja, v nekaterih primerih se pojavijo znaki izgube krvi. Sprva se bolnik začne pritoževati zaradi bolečine v levem hipohondriju in zgornjem delu trebuha. Za 50% primerov je značilno obsevanje bolečine v predelu desne lopatice.

V skoraj polovici primerov poškodb vranice bolečina seva pod desno lopatico.

Bolečina prisili pacienta, da za olajšanje zavzame ležeč položaj na levem boku. Resnost sindroma bolečine se razlikuje glede na obdobje po poškodbi. Specialist za brez napake treba palpirati trebušno votlino. Na primer, pri kolapsu so trebušne mišice sproščene.

Kolaps zaradi obilne izgube krvi je mogoče določiti s palpacijo trebušne cone.

Med simptomi je treba razlikovati črevesno parezo:

• napenjanje;
• nezmožnost normalne defekacije;
• težave s plinom.

Med glavnimi manifestacijami rupture vranice je črevesna pareza

Poleg tega opazimo naslednje vidne znake počene vranice:

• padec krvnega tlaka;
• pulz se močno poveča; Močno povečanje pulza je eden od simptomov poškodbe vranice in notranje krvavitve
• bolnik začne čutiti vrtoglavico;
• pojavi se šibkost, ki hitro napreduje;
• čuti se slabost, ki vodi do bruhanja; Stanje se poslabša zaradi napadov slabosti, ki se spremenijo v bruhanje
• pogosta izguba zavesti;
• bledica kožo;
• zasoplost; Bolniku postane težko dihati, pojavi se zasoplost
• pacienta vrže v hladen znoj;
• brenčanje v ušesih.

Opomba! Če je vranica počena, bo utrip nad 120 utripov. min.

Glavni simptom, ki opozarja na rupturo vranice, je bolečina v levem hipohondriju. Preostali zgornji simptomi ne morejo natančno potrditi diagnoze, saj so podobni simptomi opaženi pri različnih poslabšanjih v trebušni votlini.

Najbolj značilen znak poškodbe je bolečina v levem hipohondriju.

Diagnostika

Nesmiselno je pregledovati periferno kri več ur po poškodbi, saj bo njena sestava kljub krvavitvi v mejah normale. Zato bolnika napotimo predvsem na rentgensko slikanje trebušne votline in prsnega koša.

Radiografija bo natančno določila stopnjo poškodbe vranice in prisotnost poškodb drugih organov.

Če se glede na rezultate radiografije pod diafragmo na levi strani odkrije homogena senca, se diagnosticira poškodba vranice.

Tudi zlom organa dokazuje razširitev območja želodca, premik želodca, premik debelega črevesa. Zaradi klinična slika blagi, rentgenski izvidi so lahko nespecifični.

Zdravnik po potrebi napoti na angiografijo ( ta metoda diagnostika ni v povpraševanju, saj zahteva veliko časa).

Kaj je angiografija

Najpogostejša metoda za pregled poškodovane vranice je laparoskopija. Zahvaljujoč tej tehniki, kakor hitro se da ugotovi se krvavitev v trebuhu, prisotnost poškodb v organu. Alternativna metoda raziskava priznala laparocentezo - s to študijo se ugotovi vir krvavitve.

Laparoskopska tehnika je trenutno najpogostejša pri poškodbah notranjih organov.

Metode zdravljenja

Najnevarnejša manifestacija počene vranice je krvavitev. Eden od stotih kliničnih primerov, ko se krvavitev ustavi sama od sebe. Na splošno je za rešitev bolnikovega življenja potreben nujen kirurški poseg. Odlašanje je kategorično kontraindicirano, saj povečana izguba krvi znatno poslabša nadaljnjo prognozo.

Počena vranica zahteva nujno operacijo

Pomembno! Vranica ne spada med vitalne organe, zato lahko po odstranitvi oseba nadaljuje s polnim življenjem, vendar njeno zlom spremlja huda trebušna krvavitev, ki ogroža življenje.

Pred operacijo strokovnjaki stabilizirajo hemodinamiko. Za to se izvede transfuzija krvi. Vendar pa lahko pride do izjemno hudih primerov, ko ni možnosti za stabilizacijo hemodinamičnih parametrov. Nato se operacija izvede nujno (vzporedno se izvajajo ukrepi oživljanja).

Bolnik potrebuje transfuzijo krvi za stabilizacijo hemodinamike.

Za zaustavitev izgube krvi se zatečejo k popolni odstranitvi organa. Z razvojem medicinskih možnosti pa kirurgi poskušajo organ rešiti s šivanjem. Ta operacija je možna le s plitko poškodbo vranice.

Pri majhnih raztrganinah se rana zašije

Če je ruptura organa obsežna, je potrebna popolna odstranitev vranice. V prihodnosti, v obdobju rehabilitacije po operaciji, lahko bolnik doživi intravenske infuzije krvi.

12066 0

Na podlagi literaturnih podatkov so opazili rupturo povečane vranice pri malariji, tifus in druge bolezni. Normalna velikost vranice redko poči. Trenutno se ruptura vranice pogosteje pojavlja pri na videz zdravih otrocih. Posledično je število otrok s splenomegalijo zaradi nalezljivih bolezni postalo redek pojav. Klinična manifestacija ruptura vranice je pridobila nekaj odtenkov zaradi dejstva, da se boleč proces odvija v ozadju splošnega dobrega stanja.

Literaturni podatki in naša klinična opazovanja kažejo, da je klinika rupture vranice odvisna od stopnje njene rupture, obsega hematoma in obsežne krvavitve.

Poškodbe vranice so med zaprtimi poškodbami trebušnih organov od 30 do 50 %. Vendar pa vprašanje nujne kirurgije v literaturi ni dovolj zajeto (N. G. Damier, 1960; L. M. Ivashko, 1964; A. V. Gabai, V. V. Gavryushov, 1969; I. S. Ginzburg, A. M. Ali-Zade, 1966; E. I. Finkelson, S. P. Mironov, 1968 ; G. A. Bairov in V. A. Kudryavtsev, 1971; N. L. Kushch in G. A. Sopov, 1972; Yu. A. Kulikov, 1972; N. B. Sitkovsky, G. S. Drach, 1972; Boley, Gross et al., 1959; Calati, 1960; Gross, 1964, itd.).

V otroških kirurških klinikah v Leningradu in Donecku so operirali 168 otrok zaradi zaprte poškodbe vranica. Po naših podatkih so v ambulanto sprejemali predvsem dečke (72 %), stare od 6 do 15 let.

Najpogosteje je vranica poškodovana izolirano. Vendar pa v klinična praksa pogosto se njegova poškodba kombinira s poškodbo jeter, črevesja in ledvic. Do rupture vranice pride zaradi neposrednega udarca v želodec, med železniškimi in avtomobilskimi nesrečami, pri padcu z višine itd. Za razliko od odraslih se pri otrocih z rupturami vranice redko opazijo zlomi reber.

Za jasno orientacijo v diagnozi in naravo operativnih koristi zaprte poškodbe vranice pri otrocih po klinični potek razdeljeni v 2 skupini:

I. Izolirana poškodba:
a) enkratno, b) dvakratno.
II. Povezana škoda.

Gross (1964), ki je opazoval 41 otrok z rupturo vranice, kaže, da je dvofazna ruptura vranice pogostejša pri otrocih. Ta mehanizem rupture je povezan s strukturnimi značilnostmi kapsule vranice pri otrocih.

Če izločimo drugo skupino, opozarjamo kirurga na posebne težave pri diagnosticiranju rupture vranice v primerih večkratnih poškodb notranjih organov.

Glede na naravo patoanatomske slike lahko ločimo štiri glavne skupine ruptur vranice:

I. Površinske raztrganine kapsule.
II. Subkapsularni hematomi.
III. Rupture kapsule in parenhima.
IV. Odstop vranice od žilnega peclja.

Naravo poškodbe vranice je mogoče ugotoviti le med operacijo in izbrati metodo kirurškega posega.

Klinična slika

Za kliniko rupture vranice pri otrocih je značilna posebna simptomatologija, katere značilnosti so odvisne od intenzivnosti notranje krvavitve in prisotnosti povezanih poškodb. Diagnoza poškodbe vranice je težavna. Po naših podatkih je med otroki, sprejetimi na kliniko (1968), le v 12 primerih pravilno diagnozo postavil napotni zdravnik.

V bolnišnici je bila diagnoza poškodbe vranice takoj po sprejemu ugotovljena pri 48 otrocih, v 12 urah - pri 33; 15 bolnikov (večinoma z dvostopenjsko rupturo) so opazovali do 48 ur; Operiranih je bilo 80 bolnikov z diagnozo "notranja krvavitev". Pri kombinirani poškodbi v 13 primerih je bila ruptura vranice ugotovljena med operacijo zaradi poškodbe drugih organov trebušne votline ali retroperitonealnega prostora.

Večina diagnostičnih napak je posledica odsotnosti patognomonične simptomatologije ruptur vranice. Glavni simptomi rupture vranice so manifestacije v večji ali manjši meri klinike posthemoragičnega šoka.

Opazili smo enostopenjsko rupturo vranice pri 89 otrocih, domačo poškodbo pri 81,4 %. Zbrana zgodovina vam omogoča, da pojasnite naravo poškodbe, da ugotovite poškodbe vranice. Literaturni podatki in naša opažanja kažejo, da je najpogostejši simptom rupture vranice bolečina v trebuhu. S skrbnim zaslišanjem otroka je mogoče ugotoviti njegovo lokalizacijo (predvsem v območju levega hipohondrija, leve polovice prsnega koša in epigastrične regije).

Šele nekaj časa po poškodbi se pojavi bolečina v celotnem trebuhu ali v njegovih spodnjih predelih, kar je verjetno povezano s kopičenjem tekoča kri in njegovo širjenje v spodnja nadstropja trebušne votline. Značilno in tipično obsevanje bolečine v levem ramenskem obroču ali levi lopatici. Bolečina se praviloma poveča z globokim vdihom in gibi, medtem ko je njeno obsevanje bolj izrazito. Je stalen, vendar se njegova intenzivnost periodično spreminja.

Nekateri avtorji so med najbolj značilni simptomi poškodba vranice se šteje za tako imenovano primarno sinkopo, tj kratkoročna izguba zavest takoj po poškodbi. Vendar pa je pri otrocih "primarna sinkopa" zelo redka. Opazili smo ga le pri 12 bolnikih.

B. S. Rozanov (1936), E. N. Kuzanov (1962) in drugi pri opisovanju ruptur vranice pri odraslih menijo, da je manifestacija šoka, ki se pri otrocih pojavlja veliko manj pogosto in ne v tako hudi obliki, vodilna pri diagnozi. . Po naših opazovanjih so bili vsi otroci z izolirano poškodbo vranice sprejeti pri zavesti, splošno stanje večine je bilo ocenjeno kot zadovoljivo, le 1/4 - zmerno. Diagnozo šoka pri bolnikih z izolirano poškodbo vranice je kirurg postavil v 9 primerih. Bo-ley (1959) je opisal 33 bolnikov z zaprto rupturo vranice. Šok so opazili le pri 3 bolnikih. Treba je poudariti relativno stabilnost hemodinamičnih parametrov (A. Z. Chiglyaev, 1967; E. I. Finkelson in S. P. Mironov, 1968; G. A. Bairov, V. A. Kudryavtsev, 1971).

Prav tako je primerno navesti opažanje I. F. Linchenka (1964). Opisal je 5-letnega bolnika, ki je bil operiran s sumom na rupturo črevesja. Pri laparotomiji našli spodnjem robu jeter, poleg žolčnik, prosto ležeča vranica. Žile noge vranice so trombozirane, iz njih ni krvavitve. Avtor meni, da je v tem opazovanju prišlo do ločitve vranice s hkratnim zvijanjem žil.

Padec krvni pritisk do ravni 70/40 mm Hg. Umetnost. opazili smo le 8 otrok.

Tukaj je izvleček iz zgodovine primera.

Pacient Ya., star 9 let, je bil sprejet na kliniko 9. VII. 1969 ob 16. uri s pritožbami na ostra bolečina in trebuh, bledica kože. Fanta je ob 15. uri zbil avto. S kraja odpeljan na kliniko.

Objektivno: splošno stanje je zmerno, adinamično, koža je bleda. Zavest je jasna. Ni patologije mišično-skeletnega sistema. Vezikularno dihanje v pljučih. Srčni zvoki so prigušeni, ritmični. Pulz 84 utripov na 1 minuto zadovoljivega polnjenja in napetosti. Tlak 90/55 mmHg Umetnost. Trebuh je običajne oblike, ne sodeluje pri dihanju. Palpacija je močno boleča, v mišicah sprednje trebušne stene je napetost. Avskultatorno: peristaltika je oslabljena, jetrna otopelost shranjeno. Hb - 88 enot, l. - 26000.

Diagnoza ob sprejemu: obtolčen trebuh, počena vranica.

9/VII 1969 laparotomija. Obdukcija trebušne votline je pokazala do 300 ml škrlatne krvi. Pri reviziji trebušnih organov je bila ugotovljena ruptura vranice na dve polovici, žile krvavijo. Izvedena je bila splenektomija.

Pooperativno obdobje zapletena z adhezivno črevesno obstrukcijo.

I2/VI 1969 proizvedena relaparotomija, ločitev adhezij. 22. junija 1969 je bil deček v zadovoljivem stanju odpuščen domov.

Pulz ob sprejemu pri 59 otrocih ni presegel 100 utripov na 1 minuto. S povečanjem opazovanega obdobja se je srčni utrip povečal, vendar je njegovo polnjenje ostalo zadovoljivo. Izvajanje ukrepov proti šoku je praviloma omogočilo hitro normalizacijo hemodinamičnih sprememb.

Slabost in bruhanje se včasih pojavita (2/3 opazovanj) takoj po poškodbi ali nekaj ur kasneje.

Najpogostejša manifestacija notranjih krvavitev pri otrocih je bledica kože in vidnih sluznic tudi ob zadovoljivem pulzu in krvnem tlaku. Vse to je verjetno posledica prerazporeditve krvi v telesu, katere namen je ohraniti ustrezen pretok krvi v notranjih organih.

Na delu pljuč ima večina otrok tahipiozo, zmanjšanje globine dihanja (zaradi bolečine v levem hipohondriju). Avskultacija je določena z oslabljenim dihanjem v spodnjih delih prsnega koša na levi.

Pri pregledu trebuha opazimo zamudo pri dihanju leve polovice. Trebuh je lahko zmerno napihnjen. Nekateri kirurgi pripisujejo določen pomen prisotnosti zunanjih sledi travme - odrgnin, modric v projekciji vranice. Po naših podatkih je ta simptom pri otrocih nestabilen. Le pri 7 otrocih smo opazili odrgnine na sprednji površini prsnega koša na levi.

Pri palpaciji pri vseh bolnikih se določi bolečina, nekoliko bolj izrazita v levem hipohondriju in epigastrični regiji, manj pogosto - vendar v celotnem trebuhu ali v desni polovici. Kmalu po poškodbi ima večina otrok s poškodbo vranice rahlo zaščitno napetost v mišicah sprednje trebušne stene, pogosteje lokalno - v levem hipohondriju, manj pogosto - razširjeno po celotnem trebuhu. Pri starejših otrocih je mogoče določiti simptom Shchetkin-Blumberg.

Palpacija ledvenih predelov v nekaterih primerih razkriva bolečino pri palpaciji in pozitiven simptom Pasternatskega na levi.

Pri otrocih se simptom "Roly-Vstanka" redko opazi. Ugotovili smo ga le pri 5 bolnikih. A. G. Karavanov in I. V. Danilov (1967) sta opazila 15-letnega bolnika z dvofazno rupturo vranice, ki je imela izrazit kolaps in pozitiven simptom "Roly-Vstanka".

Posebej previdno se izvaja tolkanje trebuha. Študija določa prisotnost proste tekočine v trebušni votlini že v prvih urah po poškodbi. Pri nekaterih otrocih se med opazovanjem v bolnišnici odkrije otopelost tolkalnega zvoka v nagnjenih predelih trebuha. Treba je opozoriti, da lahko pri tolkanju leve polovice trebuha ostane otopelost tudi v primerih, ko je otrok obrnjen na desno stran (prisotnost strdkov na območju poškodbe).

Vsi bolniki morajo opraviti rektalni digitalni pregled, saj je pri znatnem deležu otrok z notranjo krvavitvijo mogoče ugotoviti bolečino v sprednjem forniksu ali njegovem previsu (nabiranje krvi v medenici).

Krvni test v prvih urah po poškodbi je relativno pomemben. Pri večini bolnikov pride do rahlega zmanjšanja števila eritrocitov do 4 milijonov (padec pod 3 milijone se je zgodil le pri 2 bolnikih). Znižanje hemoglobina pri otrocih je še manj izrazito, med dinamičnim opazovanjem pa je sprememba njegovih kazalcev nepomembna. Njegove ravni pred operacijo so pogosto enake prvotnim, včasih pa celo višje od njih. Tako kazalniki rdeče krvi, zlasti vsebnost hemoglobina, katerih opredelitev je pogosto omejena na zdravnike v primeru suma notranje krvavitve, ne morejo biti pomembni. diagnostični znak poškodba vranice.

Naši podatki so skladni z rezultati kliničnih in eksperimentalnih študij Yu A. Kulikov (1968), Gross (1964). Prisotnost majhnih premikov v sliki rdeče krvi mnogi avtorji pripisujejo dejstvu, da ko je vranica poškodovana, se kri vlije v trebušno votlino, ki jo odlaga vranica in ne sodeluje v splošnem pretoku krvi. Poleg tega poškodba vranice povzroči krčenje, krvaveče žile se stisnejo in trombozirajo, kar povzroči začasno zaustavitev ali zmanjšanje krvavitve.

Po P. I. Ostrnn (1961), F. X. Musalov (1964), Donhauser, Locke (1960), levkocitoza pri poškodbi vranice - funkcija. Sporočilo Boley, Mckinnon, Schwartz (1959), ki je od 33 bolnikov z rupturo vranice pri 28 odkril hiperlevkocitozo, potrjuje prej povedano. Po navodilih G. P. Ivannikova, B. S. Karlova, L. P. Zmeeva in K. M. Nenasheva je levkocitoza z rupturo vranice kombinirana z limfopenijo. Skupaj smo določili levkocite pri 95 bolnikih in pri 89 od njih so se izkazali za povišane.

Še posebej visoka levkocitoza je opažena v prvih 6 urah po poškodbi. V prihodnosti se število levkocitov začne zmanjševati in se do konca prvega dne približa normi, tudi če žrtev ni operirana. Pri študiju levkocitna formula Izkazalo se je, da je levkocitoza pretežno nevtrofilna s premikom v levo. Število limfocitov se zmanjša. ESR v prvih urah po poškodbi ni spremenjen, pospeši se po prvem dnevu po poškodbi.

Rentgenski pregled se uporablja kot dodatna metoda za pregled organov prsnega koša in trebušne votline. Izvaja se predvsem za diferencialno diagnozo z rupturo votlih organov (prisotnost prostega plina). Vendar pa je posredni radiološki simptom poškodbe vranice omejena gibljivost kupole diafragme in nepopolna razporeditev kostofreničnega sinusa na levi. Na radiografiji imajo nekateri bolniki zatemnitev v levi polovici trebušne votline in višjo lokacijo želodčnega zračnega mehurja kot običajno.

Izkušnje pri zdravljenju bolnikov z zaprto poškodbo vranice kažejo, da ni patognomoničnega znaka rupture vranice. Intraabdominalna krvavitev potisne vse druge znake v ozadje. Diagnoza rupture vranice pred operacijo je lahko relativno natančna le v primerih, ko je pred poškodbo obstajala povečana vranica.

Diferencialna diagnoza v primeru izolirane hkratne rupture vranice se izvaja s poškodbami drugih organov trebušne votline in retroperitonealnega prostora.

Znano je, da vrsta poškodbe in lokacija njene lokalizacije pomagata pri postavitvi diagnoze.

Pretežno kopičenje krvi na levi strani trebuha kaže na rupturo vranice.

G. A. Bairov, N. L. Kushch

Večina ljudi meni, da vranica ni vitalna pomembno telo, torej če boli leva stran trebuha temu ne pripisujejo pomena. Medtem se počena vranica nanaša na nevarne patologije in lahko vodi do obilne krvavitve in smrtni izid. Pri morebitnih bolečinah na tem področju se je treba posvetovati s strokovnjakom.

Anatomija

Vranica je limfoidni parenhimski organ, ki se nahaja za želodcem v trebušni votlini. Ta organ opravlja številne pomembne funkcije v človeškem telesu:

• čisti toksine in toksine;
• je skladišče trombocitov, ki so odgovorni za zaustavitev krvavitve;
• aktivno sodeluje pri zaščiti imunskega sistema;
• vranica vsebuje veliko količino rdečih krvnih celic;
• je odgovoren za čiščenje mikroflore pred škodljivimi elementi.

Vranica, čeprav je neparni organ, vendar je njeno delo tesno povezano z jetri. Iz tega razloga po rupturi jetra začnejo opravljati vse zgoraj navedene funkcije.

Vzroki škode

Ruptura vranice se najpogosteje pojavi kot posledica modrice, poškodbe hipohondrija ali prsnega koša na levi. Organ se lahko poškoduje z močnim udarcem. Včasih spontano rupturo vranice spremlja poškodba bližnjih organov - politravma. Prav tako se poškodbe vranice pojavijo pri padcu z višine, prometnih nesrečah in drugih različnih nesrečah. Obstajajo pa številni drugi razlogi, ki vodijo do te patologije:

• nalezljive bolezni povzročajo povečanje vranice;
• intenzivne obremenitve so nesprejemljive za vnetje organa;
• močan pretok krvi med nosečnostjo;
• napetost v trebuhu;
• pogosto opazimo rupture vranice, če so v telesu dolgotrajni vnetni procesi - pielonefritis, mononukleoza;
• levkemija;
• presnovna motnja;
• slab razvoj trebušnih mišic;
• vranica je malo mobilna;
• poškodba rebra;
• šibko vezivno tkivo;
• tanka kapsula;
• bolezni vranice;
• prirojena anomalija;
• v primerih, ko je bila opravljena študija sluznice debelega črevesa.

Moč tega organa je odvisna tudi od količine krvi v njem, faze dihanja, stanja želodca, črevesja in časa prehranjevanja. Včasih pride do rupture vranice med težkim porodom, veliko redkeje se ta organ raztrga zaradi velikih neoplazem - tumorjev, cist.

Razvrstitev

Najpogosteje opazimo enostopenjske vrste anomalij vranice. Za to vrsto je značilna izguba veliko število kri, ki teče v trebušno votlino, vendar ni izrazitih simptomov.

Obstajajo tudi druge vrste razpok telesa:

• Kontuzija - ruptura se pojavi le v zaprtem območju parenhima, kapsula ostane nedotaknjena.
• Ruptura kapsule in manjša poškodba parenhima vranice.
• Hkratna poškodba vranice je poškodba kapsule in parenhima.
• Dvomomentni je, ko najprej poči parenhim, nato pa kapsula.
• Lažna dvostopenjska - kapsule in parenhim se raztrgajo hkrati. pri čemer poškodovano tkivo zaprta s strdki. Zaradi tega se krvavitev iz žil ustavi, preden se pojavi več izraziti znaki. V prihodnosti se lahko strdek izpere s krvjo in krvavitev se lahko nadaljuje.
• Imaginarni tritrenutni.
• Netravmatična.

simptomi

Simptomi rupture vranice so zelo raznoliki in so odvisni od značilnosti organizma dejavnika, ki je povzročil ta bolezen. Lahko se pojavijo z različne stopnje gravitacija. Bolnik sam pogosto jemlje primarne znake rupture vraničnega tkiva za bolezni prebavil.

Kakšni so simptomi počene vranice v primeru krvavitve?

• V boku je močna bolečina, ki se postopoma povečuje.
• Spremembe bolnikovega stanja velika šibkost, ga uspava.
• Obstaja slabost, bruhanje.
• Bolnik se počuti vrtoglavo, njegove oči se zatemnijo.

Če solza ni močna, potem lahko oseba prehaja več dni, medtem ko se počuti utrujena, letargična, letargična, pomanjkanje kisika. Njegov apetit se zmanjša, ne spi. To poškodbo vranice je mogoče prepoznati neodvisno - žrtev je razvila krvavitev in podplutbe, čeprav ni bilo predpogojev za njihov nastanek.

Zvišanje telesne temperature do najvišje ravni, pojav razjed na spodnjih okončin, delirij - vse to lahko kaže na hude poškodbe organov pri odrasli osebi.

Prepoznavanje poškodbe vranice pri otrocih je veliko težje. Če je vranica počila, ima otrok več značilnih simptomov:

• Otrok zavzame pozo - leži na boku, pritisne kolena na trebuh.
• Trebuh otekel, trd.
• Pri palpaciji trebuha lahko bolečina seva v predel lopatice ali ramenskega obroča.

Če se v prvih urah po pojavu simptomov ne sprejmejo nujni ukrepi, se bo otrokovo stanje poslabšalo, težko se bo spopadel z bolečino, ki bo rasla. Imel bo zmedenost, omotico, dezorientacijo. Več časa kot preteče od rupture, večja bo krvavitev v trebušno votlino, kar je življenjsko nevarno.

Prva pomoč

Pomoč, ki jo je treba najprej opraviti v primeru rupture vranice, je poklicati zdravniško ekipo. Ker je to primer, ko oseba sama ne bo mogla zagotoviti pomoči brez posredovanja strokovnjakov. Kje pritisniti, da ustavite izgubo krvi, pa tudi, kako palpirati, ve le zdravnik brez škode za zdravje. Toda kljub temu je treba v pričakovanju reševalnega vozila sprejeti številne ukrepe. Prva pomoč v primeru rupture se izvaja v skladu z naslednjim aksiomom:

• Pacient se mora manj gibati. Da bi to naredili, ga položite na hrbet, nežno, brez nenadnih gibov. To bo pomagalo preprečiti povečano krvavitev.
• S pestjo močno pritisnite v predel pod prsnico na levi strani. V tem položaju ostanite do prihoda medicinske ekipe.
• Za zmanjšanje izgube krvi se na mesto bolečine nanese hladen obkladek.
• Poskrbite, da žrtev ostane v enem položaju.

Ker so vzroki za rupturo vranice individualni za vsakega, je zelo težko napovedati posledice bolezni, kako se bo nadaljevala. Da bi natančno ugotovili vzroke rupture vranice, se je treba ob prvih simptomih posvetovati z zdravnikom. Predpisani pregled bo natančno določil vzrok patologije.

Pomembno! Ne smemo pozabiti, da bo vsak poskus, da bi človeka dvignili, da bi ga poskušali voditi, povzročil veliko več škode.

Diagnostika

Modrico vranice je v večini primerov težko diagnosticirati. Kot kaže medicinska statistika, lahko le 30% bolnikov pred operacijo diagnosticira rupturo.

Težavnost pregleda je povezana s simptomi, ki so značilni za druge vrste bolezni, ki jih spremljajo notranje krvavitve. Diagnozo bolnikov otežujejo dodatne poškodbe drugih organov, ki nastanejo zaradi huda modrica. V zvezi s tem obstajajo manifestacije, značilne za poškodbe teh organov, ki pogosto prikrijejo simptome rupture vranice.

Diagnoza vrzeli vključuje naslednje dejavnosti:

• rentgensko slikanje prsnega koša;
• Ultrazvok, CT - z njihovo pomočjo bo specialist pregledal območje projekcije vranice;
• nadzor tlaka;
• palpacija, avskultacija ali tolkala;
• laparoskopijo.

Poleg zgodovine osnovne bolezni mora zdravnik upoštevati tudi druge patologije - mononukleozo, tuberkulozo, malarijo. Vse te bolezni lahko izzovejo pojav splenomegalije. Zdravnik tudi ugotovi, kako se je bolnik počutil po poškodbi.

Pomembno! Pri nekaterih nenormalnih procesih, ki jih spremlja splenomegalija, se tveganje za življenjsko nevarne procese za telo večkrat poveča.

Zdravljenje rupture

Obnovitev hemodinamike v primeru poškodbe vranice je treba izvesti brez odlašanja. Glavno zdravljenje teh bolnikov je operacija. Po potrebi opravite zdravljenje z infuzijo. Transfuzija krvnih komponent se izvaja samo glede na indikacije.

pri hudi primeri izvajati oživljanje. V tem stanju je krvavitev težko ustaviti - hemostatiki ne dajejo vedno želenega rezultata. Eden od radikalne metode Terapija, h kateri se zdravniki zatečejo v primeru rupture, je splenektomija s popolno odstranitvijo organa.

Precej redkeje se operacija izvaja v lahkem tipu, ko se med operacijo odcepljeni del vranice prišije na svoje mesto.

Pri vsakem kirurškem posegu obstaja tveganje za nastanek krvnih strdkov. Da se to ne bi zgodilo, so predpisana antitrombocitna sredstva. Po končani operaciji bolniku predpišemo antibiotike in zdravila proti bolečinam ter nadaljujemo z infuzijsko terapijo.

Zdravljenje počene vranice konzervativna metoda neučinkovita in lahko povzroči zaplete. V primeru razvoja travmatski šok predpisati ustrezna zdravila. Če se pojavi hipotenzija, se lahko uporabi Dobutamine Admeda ali Dopamine Solvay.

Posledice škode

Ugodna prognoza za rupturo vranice je možna le s pravočasnim kirurškim posegom. Pomemben dejavnik je nadomestilo izgube krvi, po operaciji pa preprečevanje zapletov. Sem spadajo: suppuration, tromboza.

V prisotnosti odprta poškodba telo, rane dajejo posebno prognozo. To je posledica dejstva, da poškodbe sosednjih tkiv otežujejo zdravljenje, poveča se verjetnost resnih patologij, zaradi katerih je možen smrtni izid.

Po odstranitvi organa večina funkcije, ki jih je opravljala vranica, začnejo opravljati jetra, kar posledično negativno vpliva splošno stanje delo vseh telesnih sistemov. Imuniteta se znatno zmanjša, kar pomeni, da se poveča dovzetnost za bolezni, viruse in okužbe.

Vse nastale posledice je treba obravnavati glede na to, kaj je povzročilo vrzel. Tudi na možne posledice odvisno od resnosti bolnikovega stanja in vrste opravljene operacije.

Pomembno! Raztrganje vranice - čisto nevarno stanje. To se lahko zgodi tudi pri popolnoma zdravi osebi. Brez tega organa lahko bolnik živi, ​​vendar se bo izvajanje številnih funkcij v telesu opazno zmanjšalo.

Preprečevanje

Počeno vranico je težko zdraviti, vendar jo je mogoče preprečiti. Da bi preprečili nastanek patologije, morate upoštevati številna pravila:

• Med prehladi ne morete prekiniti počitka v postelji.
• Med nosečnostjo mora ženska nositi podporni povoj. Pomagal bo razbremeniti pritisk na organe.
• Med treningom ni priporočljivo pretiravati, telesno aktivnost je treba povečevati postopoma.
• Nesreče pogosto povzročijo poškodbe notranjih organov, zato morate upoštevati vsa pravila ceste.
• Dvigovanje uteži brez priprave ni priporočljivo.
• Za šport, zlasti njegove ekstremne vrste, je priporočljivo kupiti posebna oblačila, s katerimi bo vranično-trebušno območje zaščiteno pred udarci.

Zdravniki kot pomembno preventivo štejejo tudi ohranjanje zdravega načina življenja – izogibanje alkoholu, kajenju, nezdravi hrani. Priporočljivo je piti več čiste vode.

Pomembno! Ne smemo pozabiti, da je ta članek na spletnem mestu namenjen splošni seznanitvi s takšno patologijo, kot je razpoka vranice. Nobenega od naštetih zdravil ni dovoljeno uporabljati brez posveta z zdravnikom.

Ne odlašajte z diagnozo in zdravljenjem bolezni!

Naročite se na pregled pri zdravniku!

Kontuzija vranice je zelo nevarna poškodba polno resnih posledic. Anatomsko je ta organ precej dobro zaščiten pred zunanjimi vplivi, vendar to ne preprečuje, da bi se med močnimi udarci poškodoval. Nesreče, ki vključujejo vranico, so pogoste in prizadenejo tako odrasle kot otroke. Da poškodbe organov ne povzročijo resnih zapletov, morate vedeti, kaj storiti v takih okoliščinah.

Vranica je vrsta notranji organ oseba, ki se nahaja v levem kvadrantu trebuha na vrhu pod diafragmo, to je v hipohondriju na levi. Če je v intrauterinem obdobju neposredno vključen v proces hematopoeze ploda, potem po rojstvu ta funkcija preneha. Kot glavne funkcije je poudarjena naloga filtriranja (čiščenje krvi tujih elementov, bakterij in poškodovanih celic). Poleg tega vranica postane rezervoar za ustvarjanje oskrbe s krvjo.

Kljub pomembnosti nalog, ki so dodeljene temu organu, vse spadajo v sekundarno kategorijo. Ta okoliščina vodi v paradoks. Oseba potrebuje vranico in če je patološka ali poškodovana, lahko pride do resnih zapletov, polnih tragičnih posledic. Hkrati pa popolna odstranitev bistveno ne spremeni delovne sposobnosti telesa in ne povzroči opaznih motenj. Funkcije vranice se hitro prerazporedijo in telo se prilagodi njeni odsotnosti. Poleg tega so znani primeri, ko se človek rodi brez tega organa in živi, ​​ne da bi sploh opazil anomalijo.

Ko je vranica na svojem pravem mestu, vsaka njena večja poškodba povzroči neprijetne simptome in nevarne posledice. S številnimi žilami je povezan s krvožilnim sistemom, skozi katerega tečejo znatne količine krvi. Največja nevarnost je polnost telesa. Kljub prisotnosti dovolj močne vranične kapsule, ki je namenjena zaščiti pred mehanski vplivi, ni sposoben prenesti močnih udarcev.

Različni patološki procesi oslabijo zaščitne sposobnosti, splenomegalija pa zrahlja tkiva, kar zmanjša odpornost na udarce. Opazen je tudi vpliv drugih patologij. Upoštevajoč zgoraj navedene dejavnike, pri močnejših udarcih v trebušno votlino v skoraj tretjini vseh primerov najbolj trpi vranica. Ko je poškodovan, pride do notranje krvavitve, njena nevarnost pa je odvisna od stopnje uničenja organa.

Poškodba vranice

Ena najpogostejših poškodb, ki lahko povzročijo uničenje tkiva vranice, je modrica. V bistvu gre za poškodbo tkiva zaprtega tipa, pri kateri oblika in struktura organa nista moteni. Takšna poškodba nastane ob močnem udarcu v predel trebuha, ki je lahko posledica namernega udarca, padca z višine, prometne nesreče, športne poškodbe itd.

Poškodba vranice je lahko izolirana, to pomeni, da prizadene le en organ, ali del večpoškodbe, ko so prizadeti tudi drugi trebušni organi. Večkratna (kombinirana) travma poveča tveganje hude posledice, vendar v prvih urah po nanosu so razpoke v vranici tiste, ki določajo kritičnost človeškega stanja zaradi obilne krvavitve.

Resnost poškodbe same vranice med modrico določajo razpoke njenih tkiv, ki so lahko tudi enojne ali večkratne. Na splošno je sprejeta naslednja delitev poškodb v primeru poškodbe:

1. Raztrganje parenhima ob ohranjanju celovitosti kapsule ali kontuzija vranice.
2. Uničenje kapsule brez znatne rupture parenhima.
3. Enostopenjska ruptura, za katero je značilno hkratno uničenje parenhima in kapsule.
4. Dvostopenjska ruptura z latentno komponento, ko je ob udarcu uničen samo parenhim, kasneje pa zaradi njegovega nabrekanja ali drugega povečanja notranjega pritiska poči tudi kapsula, takšen zamik pa je lahko od 12 ur do nekaj dni. .
5. Dvostopenjska ruptura s spontano tamponado, ko pride do hkratnega razpoka parenhima in kapsule, vendar na mestu poškodbe nastane krvni strdek, ki za nekaj časa ustavi krvavitev. Kdaj telesna aktivnost nato se tromb uniči in začne se obilna krvavitev.

Simptomatske manifestacije

Simptome modrice vranice lahko razdelimo na očitne in sekundarne. V prvi skupini znakov najprej izstopa sindrom bolečine. Lahko doseže intenzivnost šoka, ki vodi do izgube zavesti. Bolečina se manifestira v hipohondriju na levi strani in se lahko daje pod scapulo in v podlakti na levi strani telesa. Da bi ga oslabil, žrtev instinktivno zavzame čepeč položaj. V tem položaju se začne slabost, ki vodi do bruhanja, zaradi česar oseba spet vstane, nato pa se vse ponovi. Pojavlja se Roly-poly sindrom, značilen za modrico vranice.

večina nevarni simptomi povezana z notranjo krvavitvijo. Pri večji poškodbi tkiva lahko v kratkem času v peritonealno votlino izteče več kot 2 litra krvi. Posledično trebuh nabrekne, pojavijo se znaki hidremije. Bolečinski šok in izguba krvi vodita do hladnih okončin, tahikardije v obrazu, njegovega izkrivljanja, bledosti kože z modrikastim odtenkom.

Hematom z modricami je lahko zaprtega in odprtega tipa. V slednjem primeru se na mestu udarca pojavi značilna modrica, ki kaže na prisotnost poškodbe. Zaprti hematom se nahaja na samem organu in je navzven neviden. Pogost sekundarni znak zadevne poškodbe je veliko kopičenje plinov in prenehanje želje po defekaciji.

Glede na resnost posledic lahko modrico vranice razvrstimo v naslednje kategorije:

1. Huda poškodba - za katero je značilno hitro povečanje intenzivnosti krvavitve v trebušno votlino. Do tega vodi poškodba vrat vranice, pa tudi večkratne rupture. Izguba krvi je tolikšna, da se krvni tlak močno zniža, pulz praktično ni otipljiv. Stanje osebe se ocenjuje kot terminalno. Samo nujno kirurško zdravljenje lahko reši žrtev.
2. Poškodba zmerne resnosti - spremlja manjša izguba krvi, vendar zadostna za manifestacijo simptomov akutne izgube krvi. Sindrom bolečine ima zmerno intenzivnost, vendar se intenzivira z globokim vdihom, daje v podlaket in pod lopatico. Obstaja opazno znižanje krvnega tlaka in oslabitev pulza. Obstaja rahlo napihnjenost trebuha.
3. Dvostopenjska ruptura - pojavi se s tvorbo odprtega ali subkapsularnega hematoma. Pred zlomom kapsule simptomi nimajo izrazite manifestacije. Posredni znaki poškodbe vključujejo anemijo, rahel sindrom bolečine z ustreznim obsevanjem.

Načela zdravljenja

Če so značilne hude in zmerne poškodbe jasni znaki, potem je za druge kategorije modric pomembno, da jih odkrijemo pravočasno. S travmatično lezijo vranice se zabeleži levkocitoza in znižanje hemoglobina, kar opazimo v krvnem testu. Za pojasnitev diagnoze omogoča ultrazvok trebušne votline, ki omogoča oceno škode. Rentgen lahko služi kot posredna metoda. imajo največjo informativno vrednost pregled z računalniško tomografijo in angiografija. Absolutno natančno se ruptura vranice določi med laparocentezo in laparoskopijo.

edini na učinkovit način Zdravljenje počene vranice je operacija. Najpogosteje se organ odstrani z zgornjim medianim dostopom, kar omogoča revizijo stanja preostalih delov trebušne votline.

Konzervativno zdravljenje se izvaja ob ohranjanju celovitosti kapsule in prisotnosti samo subkapsularnega hematoma. Žrtvam je zagotovljen počitek v postelji in strog nadzor nad spremembami njihovega stanja. Za zagotovitev potrebnih hemodinamičnih parametrov so predpisani antikoagulanti (varfarin) in antitrombocitna sredstva (klopidogrel). Po potrebi se izvede transfuzija krvi, uvedba krvi darovalca ali krvnih nadomestkov.

Poškodba vranice se pojavi pri poškodbah (na primer v trebuhu) in vodi do kršitve njene celovitosti. Ta pojav se kaže v obliki dolgočasne bolečine v hipohondriju na levi strani in drugih znakov. Možna je tudi netravmatska ruptura (ICD 10 - D73.5). Diagnoza temelji na kliničnih simptomih, rezultatih laparoskopije in številnih drugih metodah.

Poškodba vranice se pogosto pojavi zaradi poškodb v predelu prsnega koša.

Vzroki

Raztrganje vranice je možno zaradi modrice, udarca, rane prsnega koša ali hipohondrija na levi strani. S hudo poškodbo je mogoče poškodovati organ. Pogosto spontano rupturo vranice spremlja poškodba bližnjih organov (polittravma). Poškodbe vranice (ICD 10 - S36.0) so možne pri padcu z visoka nadmorska višina, razne katastrofe. Poleg tega lahko številni drugi razlogi povzročijo takšne posledice, ki vključujejo:

• nalezljive bolezni, ki vodijo do povečane vranice;
• prekomerne obremenitve (kontraindicirane v primeru vnetja organa);
• močan pretok krvi med nosečnostjo;
• napetost v trebuhu (na primer med porodom);
• dolgotrajno vnetje v telesu (zlasti pielonefritis, mononukleoza itd.);
• levkemija;
• presnovne motnje;
• študija sluznice debelega črevesa.

Poleg predpogojev, kot sta mononukleoza in nosečnost, obstajajo tudi drugi dejavniki, ki lahko povzročijo takšne posledice, na primer krhka kapsula, nezadostna mobilnost, obilica vranice. Obstajajo primeri, ko pride do rupture vranice ob udarcu pri osebi, ki trpi zaradi različnih bolezni (na primer z mononukleozo). Kot kažejo poskusi veterinarjev, v katerih je bil pes poskusna žival, patologije pogosto spremlja povečanje velikosti organa. Poleg tega na moč organa v veliki meri vpliva njegova prekrvavitev, lokacija organa v zaprti poškodbi in polnost prebavnega trakta. Kapsula je pogosto poškodovana v prisotnosti hematoma (centralnega, subkapsularnega). Subkapsularna ruptura je posledica prekomernega napora, kašlja in drugih situacij.

simptomi

Raztrganje v večini primerov ne nastane naenkrat, zaporedje je naslednje: raztezanje tkiv in nastane hematom vranice, ki abscesira in nato poči. Simptomi počene vranice so naslednji:

• potisnite v hipohondrij (na levi strani, nad trebuhom);
• pojavijo se neprijetni občutki;
• obstaja topa naraščajoča bolečina.

Pri močni krvavitvi se oseba počuti šibko, v glavi se vrti, lahko se zatemni v očeh. Poškodba vranice povzroča slabost in hude bolečine. Nekaj ​​ur po rupturi vranice, klinični simptomi(klinike) rastejo, bolečine postajajo močnejši. Če se tkivo vranice odtrga in poči, nujna hospitalizacija. V takih primerih pride do poškodb krvnih žil, začne se krvavitev.

Če je oseba čutila pritisk tik nad trebuhom (na levi strani), je priporočljivo, da pravočasno opravite pregled. Takšni znaki bi morali opozoriti: v takih primerih je pri odraslih bolnikih mogoče diagnosticirati majhno rupturo (na primer z mononukleozo), kar lahko povzroči uničenje organa. Še posebej pomembno je, da se med nosečnostjo pravočasno obrnete na specialista, saj vsaka patologija ogroža življenje bodoče matere in njenega otroka. Da mati ne umre, je pomembno postaviti natančno diagnozo.

Razvrstitev

Obstajajo naslednje vrste ruptur organa:

1. Kontuzija. V tem primeru se raztrga samo zaprto območje parenhima, kapsula ostane nedotaknjena.
2. Kapsula je raztrgana, parenhim je rahlo poškodovan.
3. Hkratna poškodba vranice - sočasna poškodba kapsule in parenhima.
4. Dvotrenutni. V tem primeru se raztrga parenhim, nato pa kapsula.
5. Imaginarni dvotrenutek. Kapsula, parenhim je raztrgan, poškodba tkiva pa je "zaprta" s strdki. Zaradi tega se krvavitev iz žil ustavi pred pojavom hudih simptomov. V prihodnosti se lahko strdek izpere s krvjo in krvavitev se lahko nadaljuje.
6. Imaginarni tritrenutni.
7. Netravmatično (ICD 10 - D73.5).

Diagnostika

Če je prišlo do modrice vranice, je v večini primerov težko diagnosticirati. Kot kaže zdravniška praksa, pred operacijo je možno vrzel natančno diagnosticirati pri 30 odstotkih bolnikov. Težavnost raziskave je posledica simptomov, ki so lahko značilni za druge vrste patologij in bolezni, ki jih spremljajo notranje krvavitve. Pregled bolnikov je zapleten zaradi dodatnih poškodb (ledvic, jeter, želodca), ki povzročijo hudo modrico.

To izzove manifestacije, značilne za poškodbe teh organov, ki pogosto prikrijejo simptome, značilne za poškodbe vranice. pri diferencialna diagnoza potrebno je zbrati anamnezo, določiti moč poškodbe, položaj pacienta med poškodbo. Preden postavi diagnozo, mora zdravnik pregledati bolnikovo anamnezo. Poleg zgodovine osnovne bolezni je treba upoštevati tudi druge bolezni (mononukleoza, tuberkuloza), pretekle bolezni (na primer malarija). Ugotoviti je treba, kako se je bolnik počutil po poškodbi.

Zdravljenje počene vranice

Najpogosteje kirurgi odstranijo organ. Toda odsotnost vranice povzroči močno poslabšanje bolnikovega zdravja. Zlasti bolniki postanejo bolj dovzetni za okužbe. Raziskovalci trdijo, da je večino manjših poškodb organov mogoče pozdraviti brez operacije. Za zdravljenje bolnikov se izvaja transfuzija krvi. Da bolnik ne umre, ga je treba hospitalizirati. V večini primerov med operacijo vranico popolnoma izrežejo, včasih pa lahko zdravniki popravijo manjše poškodbe.

TO alternativni način zdravniki se zatečejo k zdravljenju z manj nevarnim potekom bolezni. To je približno o odstranitvi organa z laparoskopijo. Skozi majhen rez se v trebušno steno vstavi posebna cevka. Drugi medicinski instrumenti se vstavijo skozi dodatne zareze. Od bolnikovega stanja je odvisno, s katerimi metodami bomo odpravljali posledice, in s tem, kako dolgo lahko živi.