Preberite tudi:
|
Mediastinum(mediastinum) - del prsna votlina spredaj omejena s prsnico, zadaj s hrbtenico. Pokrita z intratorakalno fascijo, na straneh - mediastinalna pleura. Od zgoraj je meja S. zgornja odprtina prsni koš, spodaj - diafragma. Mediastinum vsebuje srce in perikard velika plovila in živci, sapnik in glavni bronhi, požiralnik, torakalni kanal.
Mediastinum je pogojno razdeljen (vzdolž ravnine, ki poteka skozi sapnik in glavne bronhije) na sprednji in zadnji del. Spredaj so timus , desno in levo brahiocefalično in zgornjo votlo veno, ascendentni del in lok aorta , njene veje, srce in osrčnik , zadaj - torakalni del aorte, požiralnik, vagusni živci in simpatična debla, njihove veje, neparne in pol neparne vene, torakalni kanal . V sprednjem S. ločimo zgornji in spodnji del (srce se nahaja spodaj). Ohlapno vezivno tkivo, ki obdaja organe, komunicira zgoraj skozi sprednjo S. s previsceralnim celičnim prostorom vratu, skozi posteriorno - z retrovisceralnim celičnim prostorom vratu in spodaj skozi luknje v diafragmi (vzdolž para-aortne in periezofagealno maščevje) – z retroperitonealnim tkivom. Med fascialnimi ovoji organov in posod S. nastanejo medfascialne vrzeli in prostori, napolnjeni z vlakni, ki tvorijo celične prostore: predtrahealno - med sapnikom in aortnim lokom, v katerem se nahaja zadnji torakalni aortni pleksus; retrotrahealno - med sapnikom in požiralnikom, kjer ležijo paraezofagealni živčni pleksus in posteriorni mediastinalni živci Bezgavke; levo traheobronhialno, kjer se nahajajo aortni lok, levi vagusni živec in leve zgornje traheobronhialne bezgavke; desni traheobronhialni, ki vsebuje neparno veno, desni vagusni živec, desne zgornje traheobronhialne bezgavke. Med desnim in levim glavnim bronhijem je medbronhialni ali bifurkacijski prostor določen s spodnjimi traheobronhialnimi bezgavkami, ki se nahajajo v njem.
Oskrbo s krvjo zagotavljajo veje aorte (mediastinalna, bronhialna, ezofagealna, perikardialna); odtok krvi se pojavi v neparnih in pol neparnih venah. Limfne žile vodijo limfo v traheobronhialne (zgornje in spodnje), peritrahealne, posteriorne in anteriorne mediastinalne, preperikardialne, lateralne perikardialne, prevertebralne, interkostalne, peritorakalne bezgavke. Inervacijo S. izvaja torakalni aortni živčni pleksus.
Mediastinum je kompleks organov in nevrovaskularne tvorbe Nahaja se v prsni votlini in je ob straneh omejena z mediastinalno pleuro, zadaj - s torakalno hrbtenico, od spodaj - z diafragmo, od zgoraj pa neposredno komunicira z organi vratu skozi zgornjo odprtino prsnega koša.
Položaj mediastinuma je asimetričen, njegova velikost in oblika v različne oddelke niso enaki. Ker je razdalja med prsnico in hrbtenico spodaj večja kot zgoraj, sagitalna velikost mediastinum se poveča navzdol. Prsnica je krajša torakalni hrbtenice, zato je mediastinum spredaj krajši kot zadaj. Mediastinalni odseki pleure, ki tvorijo stranske meje mediastinuma, se ne nahajajo v sagitalni ravnini, bistveno se razlikujejo zgoraj in spodaj zaradi položaja srca in drugih anatomskih struktur. V predelu korenin pljuč se mediastinalna poprsnica konvergira, zato ima mediastinum v čelni ravnini obliko peščene ure.
Ob upoštevanju posebnosti topografije mediastinalnih organov, pa tudi v povezavi s kirurškim dostopom do njih, je bila med topografskimi anatomi do nedavnega sprejeta delitev mediastinuma na sprednji in zadnji. Pogojna meja med temi oddelki je čelna ravnina, ki poteka skozi sapnik in glavne bronhije. Sprednji mediastinum je razdeljen na zgornji del, ki vsebuje timus, velike žile in živce, ter spodnji del, ki vsebuje osrčnik in srce. Zadnji mediastinum je zgoraj in spodaj predstavljen z istimi organi, zato ga ni treba ločevati.
Mednarodna anatomska nomenklatura (PNA) razlikuje 5 odsekov mediastinuma (slika 66): zgornji - od zgornje meje prsne votline do bifurkacije sapnika (pogojna vodoravna ravnina, potegnjena skozi kot prsnice in medvretenčna ploščica med IV in V prsnim vretencem) in spodnja, v kateri ločimo sprednjo (med prsnico in osrčnikom), srednjo (med sprednjo in zadnjo plastjo osrčnika) in zadnjo (med osrčnikom in hrbtenico) . Zgornji mediastinum vključuje naslednje anatomske tvorbe: timus, brahiocefalne vene, zgornjo votlo veno, aortni lok in veje, ki segajo iz njega, sapnik, požiralnik, torakalni kanal, simpatična debla, vagus in frenični živci. Srednji mediastinum vsebuje osrčnik s srcem in intraperikardialnimi deli velikih žil, bifurkacijo sapnika in glavnih bronhijev, pljučne arterije in vene, frenične živce in perikardne diafragmatične žile. Posteriorni mediastinum vsebuje požiralnik, padajočo aorto, neparne in polneparne vene, torakalni kanal, simpatična debla, splanhnične živce in vagusne živce.Med praktična seja, na podlagi znanja anatomije analizirajo skeletopijo, sintopijo in holotopijo mediastinalnih organov ter njihovo prekrvavitev, inervacijo in limfni odtok.
Poškodbe perikarda in srca pri penetrantnih poškodbah prsnega koša so precej pogoste (12%). Klinična slika in značilnosti kirurške taktike so odvisne od lokacije, velikosti in globine rane srca. Možnost poškodbe srca je večja, čim bližje je vstopna odprtina svoji projekciji na sprednji steni prsnega koša. Pogosto pride do krvavitve v perikardialno votlino, kar lahko privede do tamponade srca. Ko se kri kopiči v perikardialni votlini, se stisnejo desni atrij in tankostenska vena cava, potem pride do kršitve delovanja prekatov srca zaradi njihove mehanske kompresije. Akutna srčna tamponada se kaže z Beckovo triado (padanje krvni pritisk, močan porast osrednjega venski pritisk in oslabelost srčnih tonov).
Eden od načinov za diagnosticiranje krvavitve v perikardialni votlini in zagotavljanje nujne pomoči pri srčni tamponadi je perikardialna punkcija. Punkcijo izvajamo z debelo iglo ali tankim troakarjem. Pogosteje se perikardialna punkcija opravi po metodi Larrey (slika 67).
riž. 67. Punkcija perikardialne votline po metodi Larrey. a - pogled od spredaj; b - na sagitalnem odseku.
Punkcija se izvede v kotu med pritrditvijo levega sedmega rebrnega hrustanca in bazo xiphoidnega procesa do globine 1,5-2 cm, nato pa igla poteka v lobanjski smeri, dokler se ne zdi, da pade v votlino. . Ne smete se bati, če je igla prodrla v votlino srca. Iglo je treba počasi umakniti v perikardialno votlino in odstraniti vsebino.
Uspeh zdravljenja srčne poškodbe je odvisen od časa dostave žrtve zdravstveni zavod, hitrost kirurškega posega in učinkovitost intenzivna nega. Če žrtev s srčno poškodbo preživi vstop v operacijsko sobo, potem je njegovo življenje praviloma rešeno.
Kirurški dostop v primeru poškodbe srca mora biti enostaven, manj travmatičen in omogočati revizijo vseh organov prsne votline. IN Zadnja letaširoko uporabljena anterolateralna torakotomija na četrtem medrebrnem prostoru na levi. Za šivanje srčne rane je treba kot šivalni material uporabiti sintetične šive z atravmatskimi iglami. Šiv na prekatih srca mora zajeti celotno debelino miokarda, vendar ne prodreti v votlino srca, da se prepreči nastanek krvnih strdkov. Pri majhnih ranah srca se uporabljajo prekinjeni šivi, pri ranah velike velikosti pa žimnice. Pri šivanju stene srca ne smemo dovoliti šivanja vej koronarnih arterij, saj lahko to povzroči miokardni infarkt in srčni zastoj. Če so koronarne arterije poškodovane, je treba poskusiti uporabiti vaskularni šiv za ponovno vzpostavitev krvnega pretoka. Cikel srca med šivanjem nima praktičnega pomena. Šivanje perikarda izvajamo z redkimi prekinjenimi enojnimi šivi, da zagotovimo ustrezen odtok ostankov krvi iz osrčnika.
Prirojene srčne napake in velike žile delimo v tri skupine: izolirane srčne napake (ventrikularni ali atrijski septalni defekt, nezaprtje foramen ovale); izolirane okvare velikih žil (koarktacija aorte, stenoza pljučnega debla, nezapiranje duktusa arteriozusa); kombinirane malformacije srca in velikih krvnih žil (triada, tetrada, pentada Fallot itd.). Za Fallotovo triado je značilno zoženje pljučnega debla, hipertrofija desnega prekata in defekt ventrikularnega septuma. Tetralogija Fallot - zožitev pljučne arterije, hipertrofija desnega prekata, defekt ventrikularnega septuma in dekstrapozicija aorte (slika 68). V Fallotovi pentadi je peti znak prisotnost defekta atrijskega septuma.
Izbira zdravljenja je običajno odvisna od splošno stanje bolan. Radikalna operacija srca zahteva uporabo naprave kardiopulmonalni obvod(AIK) (slika 69). AIC nadomešča delovanje srca in pljuč. Srce je mogoče izključiti iz krvnega obtoka in odpreti le, če je obtok ohranjen. z umetnimi sredstvi. AIC je sestavljen iz dveh glavnih naprav: črpalke, ki opravlja delo levega prekata; oksigenator, ki nasiči kri s kisikom namesto nedelujočih pljuč. AIC je povezan z žilnim sistemom telesa s cevmi iz sintetičnega materiala. Preko njih se izventelesna kri od bolnika dovaja v aparat srce-pljuča, kjer se nasiči s kisikom, nato pa se s pomočjo črpalke vrne v bolnikovo telo.
Za povezavo aparata srce-pljuča z bolnikom se odkrije srce in venski kateter aparata se vstavi skozi uho desnega atrija v zgornjo votlo veno, drugi pa skozi steno desnega atrija v spodnjo. votla vena. Oboje venski kateter skrbno beležite mošnjičasti šivi. Skozi te katetre pacientova kri vstopi v oksigenator. V njej je kri nasičena s kisikom, ki prihaja iz kisikove jeklenke. Na oksigenator je priključen termostat, s pomočjo katerega se kri po potrebi ohlaja ali segreva z uporabo v ta namen 
različni deleži hladnega in topla voda. Iz oksigenatorja oksigenirana kri vstopi v črpalko AIK. Črpalka opravlja funkcijo levega prekata, zato arterijsko kanilo vstavimo v ascendentno aorto (običajno v femoralna arterija pod dimeljskim ligamentom). S prečnim rezom odpremo arterijo, ki jo po končani operaciji in odstranitvi kanile zašijemo s tankimi nitmi na atravmatski igli. Ko so ti pogoji doseženi, lahko srce in pljuča izključimo iz obtoka. Za vzdrževanje vitalne aktivnosti srca v procesu kardiopulmonalnega obvoda se celoten organizem ohladi na 26-27 0 . Pri tej temperaturi srčna mišica prenaša polno
Paliativna korekcija tetralogije Fallot (12-14% vseh prirojenih srčnih napak), izvedena leta 1945, je bila prva operacija, ki je pomenila začetek sodobne srčne kirurgije. V tistih časih AIC še ni bilo. Cianotičnim, hitro utrujenim bolnikom je pomagalo dejstvo, da se je del obilne krvi, ki vstopa v aorto, mimo zožitve, vrnil v pljučno deblo. S takšno srčno boleznijo v pljučni obtok vstopi nezadostna količina krvi, zato je kirurška korekcija sestavljena iz ustvarjanja umetnih anastomoz med žilami velikega in malega krvnega obtoka.
Tako je Blalock (1945) predlagal anastomozo med levo subklavijsko arterijo in pljučno arterijo. Potts (1946) je razvil tehniko anastomoze med descendentno aorto in pljučno arterijo. A. N. Bakulev in E. N. Meshalkin sta predlagala anastomozo med zgornjo votlo veno in desno pljučno arterijo. Uporaba AIC je paliativno kirurgijo potisnila v ozadje. Trenutno se omenjeni paliativni šanti uporabljajo samo pri otrocih, mlajših od treh let. In potem izvajajo radikalne operacije. Radikalna eliminacija Fallotove tetrade ni lahka operacija, vendar je njena tehnika dobro razvita.
Na koncu je treba izpostaviti metode kirurškega zdravljenja kronične koronarne insuficience, saj ishemična bolezen bolezni srca ostajajo vodilni vzrok obolevnosti in umrljivosti (10 % celotne populacije). V zadnjih letih so se za zdravljenje aterosklerotičnih lezij koronarnih arterij razvile in široko uporabljajo metode endovaskularne angioplastike (balonska angioplastika, stentiranje), ki so obravnavane v predavanju o operativni kirurgiji ožilja. Vendar pa je presaditev koronarne arterije indicirana pri 70 % okluziji koronarne arterije. Razvoj kirurgije srčnih žil je sledil poti ustvarjanja avtovenskih aortokoronarnih obvodnih presadkov, ki so jih predlagali ameriški kirurgi. V tem primeru se prizadeta koronarna arterija, pod mestom zožitve, z avtovenskim presadkom poveže z ascendentno aorto. Desna koronarna arterija, sprednja interventrikularna in ovojna veja leve koronarne arterije so predmet ranžiranja. Kot žilni presadek je v večini primerov velik vena safena. Vendar je to operacijo težko izvesti pri bolnikih z boleznijo ven spodnjih okončin ( krčne bolezni, tromboflebitis).
V zadnjih letih vse več kirurgi koronarnih arterij uporabljajo notranjo arterijo dojke za revaskularizacijo miokarda. Topografsko-anatomska utemeljitev uporabe notranje mamalne arterije (izdelava torakoronarne anastomoze) za revaskularizacijo miokarda pri kronični koronarni insuficienci je podrobneje podana na začetku tega predavanja.
Tako kirurško zdravljenje organov in žil prsnega koša zahteva dobro topografsko in anatomsko pripravo - poznavanje zunanjih in notranjih (intraoperativnih) mejnikov, možnosti individualne in starostne variabilnosti. anatomske strukture. Izvajanje operacij na prsnem košu je kompleksna naloga, ki zahteva poznavanje ne le osnov splošne kirurške tehnike, temveč tudi pravil za izvajanje kirurških posegov na vsakem organu prsne votline.
Literatura
1. Bolshakov, O.P. Predavanja o operativni kirurgiji in klinični anatomiji / O.P. Bolshakov, G.M. Semenov. - Sankt Peterburg: Peter, 2001.
2. Bolshakov, O.P. Operativni kirurški poseg in topografska anatomija. Delavnica / O.P. Bolshakov, G.M. Semenov. - Sankt Peterburg: Peter, 2001.
3. Voyno-Yasenetsky, V.F. Eseji gnojni kirurški poseg/ V.F. Voyno-Yasenetsky - Medgiz. - M., 1956.
4. Graham J, Poston. Načela operativne kirurgije / J. Poston Graham. - M., 2003.
5. Isakov, Yu.F. Pediatrična kirurgija / Yu.F. Isakov, S.Y. Doletsky - M., Medicina, 1978.
6. Kagan I.I. Topografska anatomija in operativna kirurgija v izrazih, konceptih, klasifikacijah ( vadnica) / I.I. Kagan. - Orenburg, 1997.
7. Kirpatovski, I.D. Klinična anatomija / I.D. Kirpatovski, E.D. Smirnova. - Princ. 1. Glava, vrat, trup. – M.: MIA, 2003.
8. Kirpatovski, I.D. Klinična anatomija / I.D. Kirpatovski, E.D. Smirnova. - Princ. 2. Zgornji in spodnji udi. – M.: MIA, 2003.
9. Klinična anatomija in operativna kirurgija / uredil V.K. Tatjančenko. - Rostov na Donu: Phoenix, 2000.
10. Kovanov, V.V. Kirurška anatomija človeških arterij / V.V. Kovanov, T.I. Anikina - M .: Medicina, 1974.
11. Kovanov V.V., Travin A.A. Kirurška anatomija človeških udov / V.V. Kovanov, A.A. Travin - M.: Medicina, 1983.
12. Corning, G.K. Topografska anatomija (iz nemščine prevedel P.I. Karuzin) / G.K. Corning - M.; L.: Biomedgiz, 1936.
13. Loit, A.A. Kirurška anatomija glave in vratu / A.A. Loit, A.V. Kajukov. - Sankt Peterburg: Peter, 2002.
14. Lubotsky, D.N. Osnove topografska anatomija/ D.N. Lubotsky - M.: Medgiz, 1953.
15. Matjušin I.F. Vodnik po operativni kirurgiji / I.F. Matjušin. - Gorky, 1982.
16. Netter, F. Atlas človeške anatomije / uredil N.O. Bartosz: Per. iz angleščine. A.P. Kijasov. – M.: GEOTAR-MED, 2007.
17. Ognev, B.V. Topografski in klinična anatomija/ B.V. Ognev, V.Kh. Frauci. – M.: Medius, 1960.
18. Operativna kirurgija / uredil I. Littmann. – Budimpešta, 1982.
19. Fenish, H. Žepni atlas človeške anatomije na podlagi mednarodne nomenklature / H. Fenish. – Minsk, 2001.
20. Shilkin, V.V. Anatomija po Pirogovu (Atlas človeške anatomije). Zgornja okončina. Spodnja okončina / V.V. Shilkin, V.I. Filimonov. - T. I. - M .: GEOTAR-MED, 2011.
21. Pernkopfova anatomija. Atlas Topografska in uporabna anatomija človeka / Edd. W. Platzer, M.D. Univerza v Innsbrucku. - Baltimore-München, 1997. - V. 1.2.
22. Atlas človeške anatomije Sobotta / uredila R. Putz, R. Pabst. – T.I: vodja. Vrat. Zgornja okončina. – M.: Reid Elsiver, 2010.
Datum objave: 2015-09-17 ; Prebrano: 10181 | Kršitev avtorskih pravic strani | Naroči pisno delo
spletna stran - Studiopedia.Org - 2014-2019. Studiopedia ni avtor materialov, ki so objavljeni. Zagotavlja pa brezplačno uporabo(0,004 s) ...Onemogoči adBlock!
zelo potrebno
Stran 97 od 175
požiralnik
Začetek požiralnika pri novorojenčkih se nahaja relativno visoko – v višini medvretenčne ploščice, ki leži med TIII in TIV. Pri otrocih, starih 2 leti, je med TIV in ΤV; do starosti 10-12 let se premakne na raven ΤV - TVI, do starosti 15 let pa na raven ΤVI - TVII.
Povprečna dolžina požiralnika pri novorojenčkih je 10 cm, pri otrocih, starih 1 leto - 12 cm, 5 let - 16 cm, 10 let - 18 cm, 15 let - 19 cm Razdalja od sekalcev do vhoda do želodca je 16,3-19, 7 cm, v starosti 3 mesecev - 17 cm, 7 mesecev - 21 cm, 15 mesecev - 22-24,5 cm, 21 mesecev - 23-25 cm, 5 let - 26- 27,9 cm, 9 let - 27 - 32,9 cm, 12 let - 28-34,2 cm Razmerje med dolžino debla in dolžino požiralnika pri novorojenčkih je 1:0,53.
Anatomsko zoženje požiralnika pri majhnih otrocih je blago. Njegova najožja točka je zgornja zožitev. Zožitev, ki se nahaja na ravni prehoda požiralnika skozi diafragmo, je manj izrazita. Zožitev požiralnika na ravni bifurkacije sapnika pri otrocih ni trajna. Povprečna globina lokacije zožitve požiralnika od zgornjih sekalcev je predstavljena v tabeli. 3.
Tabela 3
starost |
Zožitev požiralnika, cm |
||
Sagitalne krivulje požiralnika ustrezajo krivuljam hrbtenice, čelne so odvisne od značilnosti sintopije požiralnika z organi vratu in prsnega koša. V začetnem delu se požiralnik nahaja strogo v srednji črti, vendar se kmalu odmakne v levo in na ravni CIII - CIV se nahaja večinoma levo od sapnika. V srednjem delu prsnega koša (V prsnega vretenca) se požiralnik spet nahaja na srednji črti, nato pa ga potisne v desno aorta, ki meji neposredno na požiralnik. Pod ravnijo TV požiralnik spet preide na levo stran in se nahaja tukaj 2-3 cm levo od srednje črte (slika 100). Obstajajo 3 oddelki požiralnika: vratni, torakalni in trebušni. Najbolj zapleteni so topografski in anatomski odnosi torakalnega dela požiralnika. Spredaj je torakalni požiralnik v bližini sapnika. Med temi organi je veliko vezivnotkivnih mostov, od katerih nekateri pridobijo mišični značaj. Pod bifurkacijo sapnika in levega glavnega bronha sprednja površina požiralnika meji na majhen del zadnje stene levega atrija in perikarda. Zadnja površina požiralnika leži na telesih prsnih vretenc, ločena od slednjih z ohlapnim maščobnim tkivom in fascijo. Tukaj torakalni kanal poteka vzdolž sprednje površine teles vretenc in navzven od slednjih - neparnih (desno) in pol neparnih (levo) žil. Na ravni korenin pljuč se vagusni živci približajo požiralniku, od katerega gre desni na zadnji del, levi pa na sprednjo površino požiralnika. Od stopenj ΤVIII do ΤIX, ko se požiralnik upogne naprej in v levo, torakalna aorta meji na njegovo zadnjo površino.
Listi mediastinalne pleure mejijo na stranske površine požiralnika do ravni korenin pljuč. V srednjem delu požiralnika (v predelu korenin pljuč) mediastinalni listi ne pridejo v stik s požiralnikom, saj jih na desni potiska neparna vena, na levi pa vena. padajočo aorto. Vlakna, ki se nahajajo tukaj ob straneh in pred požiralnikom, imajo vlaknasto strukturo in pritrjujejo požiralnik na aorto in levi glavni bronhus, zato izolacija organa zahteva posebno skrb. V spodnjem delu desna mediastinalna pleura meji na požiralnik precejšnje dolžine, pogosto pokriva njegovo zadnjo površino in tvori svojevrstne žepe; leva mediastinalna poprsnica meji na požiralnik le v predelu diafragme.
Steno požiralnika sestavljajo tri plasti: zunanja (vezivno tkivo), srednja (mišična) in notranja (sluznica). Najbolj mehansko močne so mukozne in submukozne plasti požiralnika.
Oskrba požiralnika z arterijsko krvjo poteka segmentno. Arterije zgornje tretjine torakalnega požiralnika so veje spodnjih ščitničnih arterij, ki se spuščajo iz vratu, manj pogosto odstopajo od ščitnično-cervikalnega debla ali subklavialne arterije.
riž. 100. Topografija požiralnika novorojenčka.
1 - desna skupna karotidna arterija in notranja jugularna vena; 2 - sapnik; 3 - leva skupna karotidna arterija in leva notranja jugularna vena; 4 - prsni koš limfni kanal; 5 - leva subklavijska arterija in vena; 6 - leva brahiocefalna vena; 7 - ductus arteriosus in levi povratni živec; 8, 16 - torakalna aorta; 9 - levi vagusni živec; 10 - simpatično deblo; 11-veliki celiakalni živec; 12 - pol-neparna vena; 13 - diafragma; 14 - želodec; 15 - majhen celiakalni živec; 17 - požiralnik; 18 - desni vagusni živec; 19 - neparna vena; 20 - vrh votla vena; 21 - aortni lok; 22 - brahiocefalno deblo.
Oskrba s krvjo tega oddelka je najbolj bogata. Srednjo tretjino torakalnega požiralnika oskrbujejo s krvjo bronhialne in medrebrne arterije. Arterije spodnje tretjine požiralnika odstopajo neposredno od torakalne aorte ali od tretje - šeste desne medrebrne arterije.
Odtok krvi iz požiralnika se izvaja v sistem neparnih in pol-neparnih ven (pritoki zgornje vene cave) in skozi anastomoze z želodčnimi venami - v sistem portalna vena. V pogojih portalne hipertenzije so venski pleteži požiralnika, zlasti submukozni, podvrženi varikozni ekspanziji, kar lahko povzroči krvavitev, ki jo je težko zdraviti konzervativno. Požiralnik inervirajo vagusni živci in veje simpatičnega debla. Limfna tekočina teče v paraezofagealne, paratrahealne, traheobronhialne, bifurkacijske, preaortne in druge bezgavke mediastinuma. Del limfnih žil, mimo vozlov, lahko teče neposredno v torakalni kanal.
padajočo aorto
Descendentna aorta se razteza od TIV do TXII. Sprva leži na levi strani teles vretenc, nato pa se približa srednji črti. Pred aorto je koren levega pljuča, pod njim pa meji požiralnik z vagusnimi živci. Za aorto prehaja pol-neparna vena, na desni - na ravni TIV-ΤVI, - požiralnik z vagusnimi živci, pa tudi neparna vena in torakalni limfni kanal; z leve strani plevralna votlina aorto pokriva mediastinalna poprsnica. Descendentna aorta je obdana z gosto membrano vezivnega tkiva, ki jo povezuje s sprednjo površino teles prsnih vretenc in z okoliškimi tvorbami zadnjega mediastinuma.
torakalni kanal
Torakalni (limfni) kanal vstopi v posteriorni mediastinum iz retroperitonealnega prostora skozi aortno odprtino diafragme. Spodnji del torakalnega kanala se nahaja za požiralnikom na srednji črti hrbtenice med aorto in azigotno veno. Na nivoju TIII se kanal odcepi v levo in poteka najprej za aortnim lokom, nato pa za levo skupno karotidno arterijo navzven od požiralnika in se prekriva z levo mediastinalno pleuro.
Neparne in pol neparne žile
Neparne in polneparne vene so nadaljevanje vzpenjajočih ledvenih ven. Prehajajo v prsno votlino skupaj z velikimi splanhničnimi živci skozi vrzeli med notranjo in srednjo križnico diafragme.
Neparna vena leži na desni anterolateralni površini teles torakalnih vretenc. Pred njim je požiralnik, zadaj - medrebrni krvne žile, lateralno - mejno simpatično deblo, medialno-torakalni limfni kanal. Na nivoju TIV neparna vena prečka desni glavni bronhus in se izliva v zgornjo votlo veno.
Polneparna vena leži na sprednji površini teles vretenc levo od srednje črte, med padajočo aorto in levim mejnim deblom simpatičnega živca. Na ravni ΤVIII-ΤIX se pol-neparna vena z enim ali več debli prelije v neparno veno. Neparne in polneparne vene povezujejo sisteme zgornje in spodnje vene cave in zagotavljajo kolateralno cirkulacijo v primeru oviranega odtoka krvi v enem od njih. Številne povezave neparnih in pol neparnih ven z venami spodnjega segmenta požiralnika tvorijo porto-kavalne anastomoze, ki igrajo pomembno vlogo pri težavah portalne cirkulacije (s cirozo jeter in drugimi boleznimi).
Torakalno simpatično deblo
Torakalni del simpatičnega debla je sestavljen iz 11-12 vozlov, povezanih z interganglionskimi vejami. Številne veje debla sodelujejo pri tvorbi živčnih pleksusov, refleksnih con mediastinuma. Daje povezovalne veje medrebrnim živcem, tvori velike in male splanhnične živce. Prvi (n. splanchnicus major) tvorijo veje, ki segajo od 5-9 vozlišč simpatičnega debla, drugi (n. splanchnicus minor) - z vejami 10-11 vozlišč. Oba splanhnična živca zapustita prsno votlino skozi režo, ki se nahaja med notranjo in srednjo krako diafragme. simpatičnega debla nahajajo se v listih prevertebralne fascije na površini glave reber, pred medrebrnimi žilami.
vagusni živci
Desni vagusni živec, ko prehaja v mediastinum iz vratu, se nahaja med desno subklavijsko arterijo in desno brahiocefalno veno. Na ravni spodnjega roba subklavialne arterije se od nje oddalji desni ponavljajoči laringealni živec, ki se, upognjen okoli arterije od spodaj in zadaj, dvigne do grla in Ščitnica. Prtljažnik desno vagusni živec pade na stransko površino sapnik in nato zadnja površina desni glavni bronh in koren pljuč. Ko doseže posterolateralno steno požiralnika, vagusni živec oddaja številne živce in skupaj s požiralnikom gre v trebušna votlina. Levi vagusni živec prehaja iz vratu v mediastinum spredaj od leve subklavialne arterije in zadaj od leve brahiocefalne vene. Nato leži na anterolateralni površini aortnega loka; na ravni spodnjega roba slednjega se levi ponavljajoči laringealni živec odmika od vagusnega živca, ki po zaokrožitvi aorte leži v levem ezofagealno-trahealnem žlebu. Deblo vagusnega živca poteka naprej med aorto in levo pljučno arterijo ter gre za korenom pljuč do anterolateralne površine požiralnika.
Kazalo teme "Topografija aortnega loka. Topografija sprednjega in srednjega mediastinuma.":Spredaj zid sprednji mediastinum je prsnica, prekrita z intratorakalno fascijo, zadaj je sprednja stena perikarda. Na straneh je omejen s sagitalnimi izrastki intratorakalne fascije in sprednjimi prehodnimi gubami pleure. V tem predelu ležijo prehodne gube poprsnice zelo blizu druga drugi, pogosto povezane z ligamentom.
Sprednji mediastinum, ki sega od zgoraj od vodoravne ravnine na ravni bifurkacije sapnika in od spodaj do diafragme, se imenuje tudi retrosternalni (retrosternalni) celični prostor.
Vsebina prostora so vlakna, notranje torakalne žile in sprednje bezgavke mediastinuma. A.et v. thoracicae intemae do nivoja II obalnega hrustanca se nahajajo med poprsnico in intratorakalno fascijo, pod slednjo perforirajo in ležijo spredaj od nje, pod III rebri pa ležijo na straneh prsnice (do 2 cm od prsnice). robovi) med notranjimi medrebrnimi mišicami in prečno mišico prsnega koša.
Na isti ravni spredaj prehodne gube plevre se začnejo razhajati na straneh (več na levi) in tvorijo spodnji medplevralni trikotnik.
Na spodnji (diafragmatični) stena sprednjega mediastinuma lahko vidite dva sternokostalna trikotnika med pars stemalis in pars costalis diafragme, kjer mejita intratorakalna in intraabdominalna fascija.
Od fibroznega perikarda do intratorakalne fascije v sagitalni smeri prehajata zgornji in spodnji sternoperikardialne vezi, ligamenta sternopericardiaca.
IN tkivo sprednjega mediastinuma locirane preperikardialne bezgavke. Povezani so preko medrebrnega prostora z limfne žile dojk, zaradi česar so pri raku dojke pogosto prizadete z metastazami.
Sprednji mediastinum zavzema timus(glandula timus). Deluje in se izraža pri majhnih otrocih. Sestavljen je iz dveh režnjev, spredaj pokriva ne le velike žile mediastinuma, ampak sega navzdol do srca, do vratu in ob straneh, približuje se koreninam pljuč. S starostjo žleza atrofira. Pri odrasli osebi je predstavljena s ploščo vezivnega tkiva z maščobnimi vključki. Timus se oskrbuje s krvjo predvsem iz vej notranje mlečne arterije.
riž. 119. Topografija sprednjega mediastinuma po odcepitvi obeh plevralnih vrečk. 1-a. carotis communis sinistra; 2-a. subclavia sinistra; 3 - klavikula; 4 - rebro; 5-v. brachiocephalica sinistra; 6 - arcus aortae; 7-a. pulmonalis sinistra; 8 - truncus pulmonalis (relief); 9 - levi bronhus; 10, 18 - št. phrenicus in a. pericardiacophrenica; 11 - levo uho srca (relief); 12 - leva plevralna vrečka; 13 - osrčnik; 14 - preplevralno (paraplevralno) tkivo; 15-f. endothoracica; 16 - desna plevralna vrečka; 17 - desno uho srca (relief); 19-v. cava superior; 20-v. brachiocephalica dextra; 21 - golša; 22 - truncus brachiocephalicus.
Kardiovaskularni kompleks praktično zaseda preostali del sprednjega mediastinuma. Zgoraj so velike žile, spodaj pa srce. Srce in žile so na določeni razdalji obdane s srčno srajco.
Osrčnik(osrčnik) je tretja serozna vrečka prsne votline. Sestavljen je iz površinske plasti (osrčnika) in globoke visceralne plasti (epikarda). Prehod enega lista v drugega poteka vzdolž vene cave, ascendentne aorte, pljučne arterije, pljučnih ven in na zadnji steni levega atrija. Epikard je trdno pritrjen na srčno mišico in žile, ki jih olajša. Votlina srčne srajce vsebuje majhno količino tekočine, ima zalive ali sinuse. Prečni sinus osrčnika (sinus transversus pericardii) se nahaja za ascendentno aorto in pljučno arterijo. Vhod vanjo na desni se odpre, ko se zgornja votla vena umakne desno in zadaj ter levo in spredaj od aorte, vhod na levo pa se nahaja levo in za pljučno arterijo. Prisotnost sinusa omogoča obvod aorte in pljučne arterije od zadaj. Poševni sinus perikarda (sinus obliquus pericardii) se nahaja za levim atrijem, s strani je omejen s prehodom osrčnika v epikard na pljučnih venah, vrh doseže desno vejo pljučne arterije. Spodaj je sinus odprt. Zadnja stena poševnega sinusa je perikard, ki meji na požiralnik in padajočo aorto. Ta sinus je lahko napolnjen z gnojem in ga je težko odvajati. Anteroinferiorni sinus (sinus anterior inferior pericardii) se nahaja na mestu prehoda sprednje stene perikarda v spodnjo. Ta sinus je tam, kjer je največje število tekočine pri izlivnem perikarditisu in kri v ranah.
Srčna vreča je oskrbljena s krvjo iz a. pericardiacophrenica, ki izhaja iz notranje mamalne arterije v višini prvega medrebrnega prostora in perikardialnih vej aorte. Venska kri skozi vv. pericardiacae se izliva v sistem zgornje votle vene. Srčno srajco inervirajo veje trebušne, tavajoče in simpatični živci.
srce(cor) - votel mišični organ, sestavljen iz desne, venske, polovične in leve - arterijske. Vsaka polovica je sestavljena iz atrija in ventrikla.
Meje srca, projicirane na sprednjo steno prsnega koša, so naslednje: zgornja poteka na ravni hrustanca III reber, desna meja sledi krivulji, ki štrli desno od prsnice za 1,5-2,5 cm in sega od zgornji rob hrustanec III rebra do spodnjega roba hrustanca V rebra, leva meja poteka tudi vzdolž krivulje, ki sega precej levo od prsnice in na vrhu srca ne sega le 1 cm do sredine klavikule linija in poteka od hrustanca III. rebra do petega medrebrnega prostora, spodnja meja pa poševno štrli skozi dno xiphoid procesa. Srčni utrip se določi v petem levem medrebrnem prostoru 1,5 cm medialno od srednje klavikularne linije. Desni atrij, desni prekat in levi prekat so projicirani na sprednjo steno prsnega koša v obliki ozkega traku. TO zadnji mediastinum pretvorjen levi atrij, majhen del levega prekata in desni atrij. Ob diafragmi je levi prekat, majhen del desnega prekata in desni atrij.
Srce se oskrbuje s krvjo iz dveh arterij, ki se začneta v začetnem delu aorte. Leva srčna arterija (a. Coronaria sinistra) vzdolž meje med levim atrijem in prekatom gre na zadnjo površino srca, kjer se anastomozira z desno arterijo srca. Zapušča pod levim ušesom, daje sprednjo interventrikularno arterijo, ki se nahaja v skladu s srčnim septumom. Desna arterija srce (a. coronaria dextra) ponovi potek leve arterije, vendar sledi v nasprotni smeri. Srčne žile spremljajo arterije. Združita se in tvorita koronarni sinus, ki se izliva v desni atrij.
Limfne žile srca so predstavljene s tremi mrežami, povezanimi z endokardom, miokardom in osrčnikom. Limfa iz srca teče v vozlišča bifurkacije sapnika in zgornjega sprednjega mediastinuma.
Inervacijo srca izvajajo veje vagusnih in simpatičnih živcev, v manjši meri - veje freničnih živcev. Iz vej teh živcev nastane aortno-srčni pletež in na samem srcu nastanejo ekstrakardialni pleksusi, iz njihovih vej pa intrakardialni pleksusi.
V zgornjem delu sprednjega mediastinuma, za golšo, so velike žile, ki pripadajo kardiovaskularnemu kompleksu.
zgornja votla vena(v. cava superior) nastane iz sotočja desne in leve brahiocefalne vene proti prsnemu delu hrustanca 1. rebra na desni in sledi navzdol vzdolž prsnice. V višini hrustanca tretjega rebra se vena izliva v desni atrij. Dolžina vene cave je 4-5 cm, posoda na desni in spredaj je obložena z mediastinalno pleuro. Njegov spodnji del je prekrit z epikardom in je dostopen s strani votline srčne srajce. Vzdolž desne stene vene do ravni II rebra, dokler vena ne preide v perikardialno votlino, poteka desni frenični živec. V bližini atrija na zadnji steni zgornje votle vene, na ravni IV torakalno vretence, odpre usta neparne vene (v. azygos).
Brahiocefalne vene(vv. brachiocephalicae) nastanejo iz sotočja jugularne in subklavialne vene za sternoklavikularnim sklepom ustrezne strani. Od tod desna vena s kratkim deblom se skoraj navpično spušča. Leva vena sledi poševno navzdol in v desno ter pokriva žile iz aortnega loka spredaj. Nahaja se za ročajem prsnice in tkivom golše, prečka mediastinum. Vv teče v brahiocefalne vene. thymicae, thoracicae interna, thyreoideae inferior.
ascendentna aorta(aorta ascendens) izstopa iz levega prekata v višini tretjega medrebrnega prostora na levem robu prsnice. Upogiban naprej in v desno v loku se dvigne do ravni pritrditve hrustanca II desnega rebra, kjer preide v lok. Dolžina ascendentne aorte je 5-6 cm, v začetnem delu ima čebulasto razširitev, od koder odhajajo arterije srca. Ascendentna aorta na desni, spredaj in delno zadaj, je zavita v epikardij, ki meji na votlino srčne srajce. Desno od aorte je zgornja votla vena, ločena od nje z vrzeljo v votlini srčnega srajčka, ki vodi do transverzalnega sinusa. Pljučna arterija meji na aorto spredaj in levo. Za njim je transverzalni sinus votline srčne srajce in zgoraj - desna veja pljučne arterije in desni bronhus.
Aortni lok(arcus aortae) se dvigne do nivoja prvega medrebrnega prostora in sledi skozi mediastinum nazaj in v levo do leve strani IV torakalnega vretenca, kjer preide v descendentno aorto. Zadnja polovica leve površine aorte je obložena s poprsnico. V sprednjih delih je plast vlaken zagozdena med žilo in poprsnico. Zgornja votla vena meji na lok na desni. Za njim in desno od njega sta sapnik in požiralnik. Pod aortnim lokom je mesto, kjer se pljučna arterija deli na veje in nekoliko posteriorno - levi bronhus in arterijski ligament (obliterirani ductus arteriosus). Na levi strani aortni lok prečkata levi frenični in vagusni živec.
Brahiocefalna, leva skupna karotidna in leva subklavialna arterija odstopajo od aortnega loka od desne proti levi. Brahiocefalna arterija (truncus brachiocephalicus) se začne levo od srednje črte telesa in se zato, ko se dvigne, hkrati odmakne v desno. Ko doseže raven sternoklavikularne artikulacije, se žila razdeli na desno skupno karotidno in subklavialno arterijo. Brahiocefalna arterija poteka pred sapnikom in ga prečka poševno. Mediastinalna pleura meji na žilo na desni, leva brahiocefalna vena jo prečka spredaj, leva skupna karotidna arterija pa se nahaja na levi. Leva skupna karotidna arterija se vzpenja po vratu in poteka levo od sapnika. Posoda je ločena od leve plevralne vrečke z majhno plastjo vlaken. Še bolj levo in bližje hrbtenici od aorte zapusti levo subklavialna arterija. Dvigne se in se ločno ovije nad 1. rebrom. Arterija poteka levo od požiralnika, desno pa je v stiku z mediastinalno poprsnico. Njegov lok sledi pred kupolo pleure.
