Ugotoviti razširjenost in naravo, posebno funkcionalni testi s krčnimi venami spodnjih okončin: po Troyanov-Trendelenburgu, Delbe-Perthesu, pa tudi tri- in večsnopni testi po Sheinisu in drugih.

Troyanov-Trendelenburgov test

Po izpraznitvi povrhnje vene v vodoravnem položaju pacienta veliko safenozno veno v predelu ust pritisnemo s prstom navzdol ali stisnemo s podvezo na dnu stegna in bolnika hitro odpeljemo. prenesejo v stoječi položaj. Nehajte stiskati veno. Če se razširjena vena hitro napolni s krvjo, je test pozitiven in kaže na insuficienco ustne (mirovalne) zaklopke. Če se vena počasi polni, se vzorec šteje za negativnega.

Trinitni test

Za več natančna definicija stanje ventilov komunikacijskih (perforantnih) ven se izvede s trižičnim testom. Dve podvezi se namestita na predel stegna in ena na spodnji del noge. Hitro polnjenje ven v območju med povoji pri pacientu v navpičnem položaju kaže na insuficienco ventilov perforantnih ven v tem segmentu.

Preizkus pohoda Delba-Perthes

Stanje ventilov globokih in komunicirajočih ven se določi z Delbe-Perthes march testom. Pacienta v pokončnem položaju (v stanju polnjenja ven) položimo na področje zgornje ali srednje tretjine stegna z vensko podvezo in ga prosimo, da hodi 5 minut. Z zadostno funkcijo ventilov globokih in komunikacijskih ven površinske vene po hoji se izpraznijo, v primeru njihove odpovedi ali zapore globokih ven pa ostanejo napolnjene površinske vene. Za oceno stopnje poškodbe se nanese 5 podvez - 2 na stegno in 3 na spodnji del noge. Sprostitev žil tudi v eni vrzeli kaže na ohranitev ventilov na tej ravni.

Pratt-2 test

V ležečem položaju pacienta po praznjenju safenskih ven se na nogo nanese gumijast povoj, ki se začne od stopala, stisne površinske vene. Na stegno pod dimeljsko gubo se nanese podveza. Ko se pacient dvigne na noge, pod zavezo začnejo uporabljati drugi gumijasti povoj. Nato prvi (spodnji) povoj odstranimo navitje za navitjem, zgornjega pa ovijemo okoli okončine navzdol, tako da je med povoji 5-6 cm razmika.Hitro polnjenje krčnih vozlov v predelu brez povojev kaže prisotnost komunicirajočih ven z nesposobnimi ventili.

Sheinisov trižilni test

V bistvu sprememba prejšnjega vzorca. Bolnika položimo na hrbet in ga prosimo, naj dvigne nogo, kot pri testu Troyanov-Trendelenburg. Ko se safenske vene umirijo, se nanesejo trije povoji: in zgornja tretjina stegna (v bližini dimeljske gube), na sredini stegna in takoj pod kolenom. Bolnika prosimo, naj vstane. Hitro polnjenje ven v kateremkoli delu okončine, omejeno s podvezami, kaže na prisotnost komunicirajočih ven z nesposobnimi zaklopkami v tem segmentu. Hitro polnjenje krčnih žil na spodnjem delu noge kaže na prisotnost takšnih žil pod podvezo. S premikanjem podveze po spodnjem delu noge (pri ponavljanju testa) lahko natančneje določite njihovo lokacijo.

Talmanov test

Modifikacija Sheinisovega testa. Namesto treh zavojev se uporablja en dolg (2-3 m) zavoj iz mehke gumijaste cevi, ki se na nogo pritrdi v spirali od spodaj navzgor; razdalja med zavoji zavoja je 5-6 cm, polnjenje ven v katerem koli območju med zavoji kaže na prisotnost v tem prostoru komunikacijske vene z nesposobnimi ventili.

Idejo o prehodnosti globokih ven daje Delbe-Perthes march test in Pratt-1 test.

Marčevski test Delbe-Perthesa

Pacient v stoječem položaju, ko so vene safene napolnjene do maksimuma, spodaj kolenski sklep nanesite podvezo in stisnite le površinske vene. Nato bolnika prosimo, naj hodi ali koraka na mestu 5-10 minut. Če hkrati propadejo podkožne vene in krčne žile na podkolenici, so globoke vene prehodne. Če se vene po hoji ne izpraznijo, se njihova napetost na dotik ne zmanjša, je treba rezultat testa natančno oceniti, saj ne kaže vedno na obstrukcijo globokih ven, ampak je lahko odvisen od nepravilnega izvajanja testa. test (stiskanje globokih ven s pretirano tesnim žimom), od prisotnosti ostre skleroze površinskih ven, ki preprečuje propad njihovih sten. Test je treba ponoviti.

Pratt-1 test

Po merjenju obsega spodnjega dela noge (zabeležimo nivo, da lahko ponovno merimo na istem nivoju) bolnika položimo na hrbet in z božanjem po venah izpraznimo kri. Elastični povoj je tesno pritrjen na nogo (začenši od spodaj), da zanesljivo stisne safene vene. Nato bolnika prosimo, da hodi 10 minut. Pojav bolečine v telečje mišice kaže na obstrukcijo globokih ven. Povečanje obsega meč po hoji na ponovnem merjenju potrjuje to domnevo.

Lokalizacijo perforantnih ven z nesposobnimi zaklopkami je včasih mogoče določiti s palpacijo defektov aponeuroze, skozi katero perforirajo fascijo. Instrumentalna ocena okvare ventila je natančnejša od zgornjih vzorcev.

Pri nezapletenih krčnih žilah uporaba instrumentalnih diagnostičnih metod običajno ni potrebna. Včasih se izvede dupleksno skeniranje za določitev natančne lokalizacije perforantnih ven, pri čemer se v barvni kodi identificira vensko-venski refluks. V primeru nezadostnosti zaklopk se njihove lopute med Valsalvinim ali kompresijskim testom prenehajo popolnoma zapirati. Ventilna insuficienca vodi do veno-venskega refluksa. S to metodo je mogoče registrirati povratni tok krvi skozi prolabirajoče lističe nesposobne zaklopke. Antegradni tok je običajno obarvan modro, retrogradno - rdeče.

Zdravljenje krčnih žil

Obstaja več pristopov k zdravljenju krčnih žil.

Konzervativno zdravljenje

Namenjen je predvsem bolnikom, ki imajo zaradi splošnega stanja kontraindikacije za kirurški poseg, bolnikom z insuficienco globoke venske zaklopke, z rahlo dilatacijo ven, ki povzroča le manjše kozmetične nevšečnosti, v primeru zavrnitve kirurški poseg. Konzervativno zdravljenje ki je namenjen preprečevanju nadaljnjega razvoja bolezni. V teh primerih je treba bolnikom svetovati, naj prizadeto okončino povijejo z elastičnim povojem ali nosijo elastične nogavice, občasno dvignejo noge, izvajajo posebne vaje za stopalo in spodnji del noge (fleksija in ekstenzija v gležnju in kolenskih sklepih) za aktiviranje mišično-venske črpalke. S širjenjem majhnih vej se lahko uporabi skleroterapija. Kategorično je prepovedana uporaba raznih toaletnih pripomočkov, ki krožno napnejo stegna ali spodnji del nog in ovirajo odtok venske krvi.

Elastična kompresija

Pospešuje in krepi pretok krvi v globokih venah, zmanjšuje količino krvi v podkožnih venah, preprečuje nastanek edemov, izboljšuje mikrocirkulacijo in prispeva k normalizaciji presnovnih procesov v tkivih. Pomembno je, da paciente naučimo pravilnega povijanja nog. Previjanje je treba začeti zjutraj, preden vstanemo iz postelje. Povoj se nanese z rahlo napetostjo od prstov do stegna z obveznim prijemom pete, skočni sklep. Vsak naslednji krog povoja mora prekrivati ​​prejšnjega za polovico. Priporočljiva je uporaba certificiranih terapevtskih pletenin z individualno izbiro stopnje kompresije od I do IV (t.j. zmožnost pritiska od 20 do 60 mm Hg).

Krvožilni sistem je eden najbolj zapletenih in razvejanih v celotnem človeškem telesu. V različnih primerih in pod vplivom številnih dejavnikov lahko pride do pomanjkanja arterijskega krvnega pretoka. V takšni situaciji bodo funkcionalni testi postali pomembni pri diagnozi žilnih bolezni, katerih seznam je ogromen.

Metode za valvularne motnje površinskih ven

Najpogostejši je test Troyanov-Trendelenburg.

Oseba, ki je v vodoravnem položaju, dvigne okončino, ki jo pregleda specialist, zaradi česar se izpraznijo njene površinske žile. Po tem se na zgornji femoralni del položi podveza, ki stisne vene.

Verjeti, da se ta naprava uporablja v skladu z vsemi pravili, bo pomagalo preveriti pulzacijo v perifernih arterijah distalno glede na mesto njegove fiksacije. Nato se oseba vzravna navpično. Podveza se odstrani in stopnja polnosti v površinskih femoralnih žilah se vizualno zabeleži.

Ko kri vstopi z retrogradnim valom, lahko govorimo o valvularni insuficienci.

Pogosto je predpisan test Hackenbruch, med katerim je oseba v pokončnem položaju. Na mestu safenofemoralne anastomoze na problematičnem udu se nahajajo prsti specialista. Po tem mora bolnik izvesti več udarcev kašlja.

Če pride do okvare ventilov v površinskih žilah, bo specialist med palpacijo čutil izrazite sunkovite gibe. Proizvajajo jih krvne mase v poteku površinskih ven.

Znan je Schwartzov test, med katerim se oseba nahaja navpično. pri čemer leva roka nameščen na površinskih žilah spodnje tretjine stegna.

Raziskovalec nato uporabi desna roka zagotavlja sunkovite gibe v retrogradni smeri. To naredimo tako, da potrkamo po podkožni žili, ki se nahaja v zgornjem femoralnem delu.

Kaj pove izvajanje funkcionalnih testov na ta način? Glede na izrazitost palpacije palpacije oblikovanega vala se sklepa o prisotnosti valvularne insuficience.

Ukrepi, ki določajo kršitev v komunikacijskih venah

Metoda funkcionalne diagnostike po principu Pretta II. Oseba je udobno v ležečem položaju. Nadalje se njegova preiskovana okončina dvigne v višino, dokler ne doseže kota 60 °. Tako pride do odtoka krvnih mas iz površinskih ven.

Spodnjo okončino zdravnik skrbno povije s posebno elastično tkanino v smeri od prstov do stegneničnega predela (zgornja tretjina). Ko se oseba premakne v navpičen položaj, se drugi ud zategne s podobnim povojem od dimeljskega dela proti stopalu.

Med povojenimi območji se stalno vzdržuje razmik najmanj 10 cm, zato se spodnji povoj postopoma odstrani in zgornji povoj se navije, pri čemer se pregleda celotna noga. Ko se v prostem prostoru pojavi venski vozel, je mogoče trditi, da gre za komunikacijsko prizadeto plovilo.

Omeniti velja spremenjeni vzorec tipa Barrow-Shanis. Oseba zavzame vodoravni položaj, kot v zgoraj opisanih primerih, se okončina dvigne, da se zagotovi odtok krvnih mas iz površinskih ven.

Po tem strokovnjak namesti podvezo na mesto spodaj in zgoraj glede na kolenski sklep, nad gležnjem, na zgornji femoralni coni. V navpičnem položaju pacient izvede postopek dviganja na prste.

To se naredi za zmanjšanje mišična masa na pregledani nogi. Ko se med zoženimi linijami pojavijo venske tesnila, je mogoče z gotovostjo trditi o kršitvi stanja komunikacijskih posod. Takšna funkcionalna diagnostika je odličen način za prepoznavanje patologije brez dragih instrumentalnih postopkov.

Pregled globokih žil

Izvajanje Prattovega testa. Pacient, ki se nahaja v vodoravni ravnini, je povezan z elastičnim povojem na prizadeto okončino. Po tem oseba eno uro izvaja počasno hojo. Če na povojnem območju ni bolečih, pokajočih občutkov, pride do normalnega pretoka krvi v globokih venah.

Opis preizkusa pohoda Delbe-Perthes. Sestavljen je iz navpičnega položaja osebe, ki ji je na mestu tik pod kolenskim sklepom pritrjena podveza, ki prestreže površinske žile.

Pregled zgornjega uda

Med testom Ratshova oseba v navpičnem položaju dvigne roko nad glavo, rahlo upognjeno v komolcu. V izmerjenem načinu 30 sekund stisne / sprosti prste. Blanširanje dlani in intenzivnost tega procesa kaže na motnje krvnega pretoka v rokah.

Izvajanje Bogolepovega testa zahteva iztegovanje obeh rok pred seboj v stoječem položaju. V tem trenutku specialist opazi barvo hrbtne strani dlani, stopnjo širjenja vene. Nato se ena roka spusti ob telesu, druga pa navzgor.

Po 30 sekundah oseba zavzame začetni položaj. Nato zdravnik s štoparico opazuje spremembe tona kože na zadnji strani rok. Če v strukturi žil ni patologije in pretok krvi deluje normalno, se bodo spremembe krvnega polnjenja stabilizirale zelo hitro (ne več kot 1 minuto).

Če gre za vensko insuficienco, se bleda koža dvignjenega uda in cianotična koža spuščene roke počasi obnovita. Bolj ko so žile poškodovane, počasneje poteka ta proces.

Indikatorji funkcionalnih stresnih testov jasno kažejo splošno stanječloveško cirkulacijo.

Torej brez posebnih dragih tehnik in naprav določimo primarno vensko insuficienco v žilah.

Kar zadeva kontraindikacije funkcionalnih testov, jih določi specialist med začetnim pregledom bolnika.

Koristen video: Kako poteka diagnoza žil

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije so težave z venskimi obolenji tako pogoste, da jih uvrščamo na seznam »civilizacijskih bolezni«. Zato je pomembnost tega trenda v medicini nesporna.

Funkcionalni testi v flebološki praksi

Za določitev vzroka bolezni, povezane z venami, sodobna medicina uporablja funkcionalne teste in instrumentalne metode. Prva vrsta raziskav se trenutno pogosto uporablja in daje zajamčene rezultate, na podlagi katerih nadaljnje zdravljenje bolnik.

Vzorci in specifični simptomi omogočajo raziskovanje spremembe kazalnikov uspešnosti različne sisteme telesa in na podlagi podatkov o teh spremembah oceniti resnost bolezni, obremenitev, reakcijo telesa na določen učinek, njegove kompenzacijske sposobnosti.

Funkcionalni test je namenjen preučevanju reakcije določenega sistema na vpliv nekega dejavnika, najpogosteje je psihične vaje. Vsi funkcionalni testi se začnejo z določitvijo začetnih podatkov proučevanih kazalcev venski sistem.

Nato se primerjajo z enakimi kazalci takoj ali po izpostavljenosti določenemu dejavniku in v stanju počitka. Ti podatki določajo naravo in trajanje terapevtskih ukrepov.

Če je klinični test opravljen v skladu s pravili in usposobljenim specialistom, je mogoče pri večini bolnikov z vensko patologijo natančno določiti diagnozo. Kvalifikacija zdravnika je velik pomen, Ker jemanje funkcionalnih vzorcev zahteva posebno znanje.

Vse znano sodobna medicina Funkcionalne teste lahko razdelimo v tri kategorije:

• določiti prehodnost globokih ven;
• ocena valvularne insuficience površinskih ven;
• študija valvularne insuficience komunikacijskih ven.

Imenovanje vsakega kliničnega vzorca se izvede za analizo vensko stanje katero koli od zgornjih kategorij.

Ocena globokih žil

Klinični testi za prehodnost globokih ven:

Testi, ki ugotavljajo okvaro površinskih ven

Vzorec velja za najpogostejšega.

Bolnik leži na hrbtu, izprazni vene z dvigom noge. Okončino z roko božamo od stopala do dimeljskega predela in s tem osvobodimo žile krvi. Po tem postopku se vena v zgornjem delu zasede s podvezo ali s prstnim pritiskom. Nato se izvede petnajstsekundno opazovanje prizadetih ven, potem ko se bolnik postavi na noge.

Rezultat je mogoče razlagati na štiri načine:

1. Negativen rezultat. Velika safenska vena se hitro napolni s krvjo v 5-10 sekundah in po odstranitvi podveze se stopnja njene napolnjenosti ne poveča. Rezultat kaže, da so ventili perforantnih ven nesposobni.
2. Rezultat nič. Če, ne glede na odstranitev podveze, kri postopoma in počasi napolni veno, potem lahko rečemo, da je sposobnost preživetja površinskih in perforantnih ven nedvomna.
3. Pozitiven rezultat. Če se velika vena safena hitro napolni, potem ko je pacient vstal in je bila podveza odstranjena, je to znak splošna insuficienca zaklopke te vene.
4. Dvojno pozitiven rezultat . Hkrati se vena hitro napolni in po odstranitvi zavoja se stopnja njenega polnjenja poveča. To pomeni, da velika vena safena in zaklopka nista v redu.

Drugi vzorci tega načrta:

Ocena valvularne insuficience komunicirajočih ven

V ta namen se vzamejo vzorci:

Diagnostika trofičnih ulkusov

Zato se za diagnozo uporabljajo marševski test, Mayo-Pratt, Schwartz, Alekseev-Bogdasaryan, razkrivajo se simptomi Homansa in Mosesa.

Kašelj simptom Hackenbrucha jasno označuje tromboflebitis, tk. kašelj povzroča bolečine v nogah.

Vzorci za ugotavljanje venske insuficience

Označuje prvo stopnjo krčnih žil. Bolezen je lahko lokalizirana v površinskih, globokih venah ali oboje.

Pregled obsega 3 naloge: ugotoviti, kako razširjene so vene safene, analizirati stanje globokih (funkcionalno in anatomsko), ugotoviti, kje se nahajajo komunikacijske vene z inkompetentnostjo. Na podlagi teh nalog se opravijo vse preiskave iz naštetega, za katere zdravnik oceni, da so potrebne.

Ocena stanja ven pri sumu na krčne žile

Pri krčnih žilah se uporabljajo številni funkcionalni testi, vendar so najučinkovitejši. Najpogosteje uporabljeni: Troyanov-Trendelenburg, Mayo-Prett, Delbe-Perthes, Pratt - 2 test.

Vzorci za diagnozo varikokele

Označeno patološko stanje vene semenčic kot posledica nepravilnega delovanja testisa. Na začetku je bolezen asimptomatska in jo je mogoče prepoznati le s pomočjo Valsalvinega testa. Včasih se opravi test kašlja (Geckenbruch-SikaSikarjev test).

Funkcionalni testi so lahko netočni, zato strokovnjaki poleg njih uporabljajo tudi druge, imenovane "instrumentalne" (ultrazvočno angioskeniranje, radionuklidna in klirensna metoda itd.).

Po kliničnih testih, ki kažejo stopnjo valvularne insuficience površinskih, globokih, komunikacijskih ven in drugih potrebnih študij, se oblikuje končna anamneza. In šele po tem se lahko predpiše individualno zdravljenje.

Simptomi krčnih žil spodnjih okončin razlikujejo glede na stopnjo bolezni. Pri kompenzaciji venske cirkulacije se bolniki pritožujejo le nad prisotnostjo razširjenih ven. Slednje so običajno jasno opredeljene v navpičnem položaju bolnikov v obliki vijugastih debel, vozlov, štrlečih pleksusov. Pri 75-80% bolnikov so deblo in veje velike vena safena, v 5-10% - majhna safena vena; sta vključeni obe žili patološki proces pri 7-10% bolnikov.

Avtor: videz Obstajajo naslednje oblike krčnih žil:

• cilindrična,
• serpentinast
• sakularno in
• mešano.

Pri palpaciji imajo elastično konsistenco, temperatura kože nad krčnimi venami je višja kot na drugih področjih. V vodoravnem položaju bolnika se napetost žil zmanjša.

Z napredovanjem bolezni se dodajo pritožbe zaradi utrujenosti, občutka teže in polnosti v nogah, krčev v mišicah teleta, parestezije in otekanja nog in stopal. Edem se običajno pojavi zvečer po dolgotrajni hoji in stanju, popolnoma izgine do jutra naslednjega dne po nočnem počitku. Sčasoma se pojavi pigmentacija kože spodnje tretjine noge, izrazitejša nad notranjim gležnjem (slika 60), koža izgubi elastičnost, postane sijoča, suha, lahko ranljiva, tesno spajana s sklerotično spremenjenim podkožnim maščobnim tkivom. .

Zapleti krčnih žil: trofični ulkusi, akutni tromboflebitis razširjenih ven, krvavitev iz krčnih žil.

Razjede se praviloma pojavijo na notranji površini spodnje tretjine noge, v supramalearni regiji. Pred njihovim pojavom se pogosto pojavi dermatitis, ki ga spremlja jok ekcem in boleče srbenje. Razjede so običajno posamezne, lahko pa so večkratne, praviloma ravne, njihovo dno je enakomerno, robovi so nepravilno začrtani, nežni, izcedek je redek, serozen ali gnojen. Dolgotrajno neceljive in ponavljajoče se razjede bolnikom povzročajo boleče trpljenje. Razjede postanejo še posebej boleče, ko se pridruži okužba. Povečanje zatrdline podkožnega tkiva. Bolniki ne morejo dolgo stati in hoditi zaradi občutka teže v nogah, se hitro utrudijo.

riž. 60. Zapleteno krčne žiležile

Z razvojem akutnega tromboflebitisa vzdolž razširjene vene je boleča zbitost, težko hoditi. Pregled razkrije hiperemijo. kožo nad tromboziranimi venami, ki se palpirajo v obliki gostih bolečih pramenov.

Raztrganje krčne vene lahko nastane zaradi najmanjše poškodbe kože, ki je stanjšana in prispajkana na veno. Iz razpokanega vozla teče kri v curku; včasih je lahko izguba krvi precejšnja.

Diagnoza krčnih žil

Diagnoza krčnih žil s pravilno oceno pritožb, anamnestičnih podatkov in rezultatov objektivne študije ne predstavlja večjih težav. Pomen za natančno diagnozo imajo vzorce, ki odražajo funkcionalno stanje različnih delov venskega sistema.

Stanje valvularnega aparata površinskih ven lahko ocenimo s testi Troyanov-Trendelenburg in Hackenbruch.

Troyanov-Trendelenburgov test. Pacient v vodoravnem položaju dvigne nogo navzgor. Z božanjem od stopala do dimelj zdravnik pomaga pri praznjenju površinskih ven. Po tem stisnemo veliko safenozno veno na mestu njenega sotočja s femoralno in brez odstranitve prsta bolnika prosimo, da vstane. Deblo velike vene safene sprva ostane prazno. Po 20-30 sekundah pa je mogoče opaziti, da se krčne vozle na spodnjem delu noge začnejo polniti s krvjo od spodaj navzgor. Dokler prst še naprej stiska deblo, polnjenje vozlov ni tako intenzivno, kot je bilo pred študijo. Šele po odstranitvi prsta se vena hitro napolni s krvjo od zgoraj navzdol in napetost vozlov se poveča. pozitiven simptom Troyanov-Trendelenburg kaže na insuficienco venskih zaklopk in zlasti ostialne zaklopke, ki se nahaja na stičišču velike vene safene v femoralno. Pri izvajanju tega testa se lahko izvede tudi stiskanje vene s podvezo, ki se uporablja v zgornji tretjini stegna.

Hackenbruchov test. Roka se nanese na stegno do mesta, kjer se velika vena safena izliva v femoralno veno, in bolnika prosimo, naj zakašlja; medtem ko pritrjeni prsti označujejo potiskanje. Pozitiven simptom kašeljnega šoka kaže na insuficienco ostialne zaklopke in je posledica povečanja tlaka v sistemu spodnje vene cave.

Za oceno sposobnosti preživetja valvularnega aparata komunikacijskih ven uporabite Pratt-2 test, Sheinisov trižilni test in Talmanov test.

Pratt-2 test. V ležečem položaju pacienta po izpraznitvi safenskih ven se na nogo nanese elastični povoj, ki se začne od stopala in stisne površinske vene. Na stegno pod pupartnim ligamentom se namesti podveza. Ko pacient vstane, se pod zavezo namesti drugi gumijasti povoj. Nato prvi - spodnji - povoj odstranimo zaporedoma, zgornjega pa zavijemo okoli okončine navzdol, tako da med povoji ostane 5-6 cm razmaka.Hitro polnjenje krčnih vozlov na območju brez povojev kaže prisotnost komunikacijskih ven z nezadostnimi ventili. Označeni so z raztopino briljantno zelene barve.

Trižilni test V. N. Sheinisa. Bolnika položimo na hrbet in dvignemo nogo, kot pri Troyanov-Trendelenburgovem testu. Ko se podkožne žile umirijo, se namestijo trije podvezi: v zgornji tretjini stegna (v bližini dimeljske gube), na sredini stegna in takoj pod kolenom. Bolnika prosimo, naj vstane. Hitro otekanje ven v katerem koli delu okončine, omejeno s podvezami, kaže na prisotnost v tem delu komunikacijskih ven z nesposobnimi ventili. Hitro polnjenje varikoznih vozlov na spodnjem delu noge kaže na spremenjene komunikacijske vene pod zavezo. S premikanjem slednjih po spodnjem delu noge (pri ponavljanju testa) lahko natančneje lokalizirate njihovo lokacijo.

Talmanov test. Namesto treh zavojev se uporablja en dolg (2-3 m) zavoj iz mehke gumijaste cevi, ki se na nogo pritrdi v spirali od spodaj navzgor; razdalja med zavoji snopa mora biti 5-6 cm.

Idejo o prehodnosti globokih ven daje Delbe-Perthes march test in Pratt-1 test.

Marčevski test. Pacient v stoječem položaju, ko so vene safene napolnjene do maksimuma, se na stegno nanese podveza, ki stisne samo površinske vene. Nato bolnika prosimo, naj hodi ali koraka na mestu 3-5 minut. Če se hkrati zmanjšajo safene vene, so globoke vene prehodne. Če se vene po hoji ne izpraznijo, je treba rezultat testa skrbno oceniti, saj ne kaže vedno na obstrukcijo globokih ven, ampak je lahko odvisen od nepravilne izvedbe testa (stiskanje globokih ven z pretirano tesen povoj), prisotnost nesposobnih komunikacijskih ven pod povojom, prisotnost ostre skleroze ven, ki preprečuje propad njihovih sten.

Pratt-1 test. Po merjenju obsega spodnjega dela noge bolnika položimo na hrbet in z božanjem po venah izpraznimo kri. Elastični povoj je tesno pritrjen na nogo (začenši od spodaj), da zanesljivo stisne safene vene. Bolnika prosimo, da hodi 10 minut. Pojav bolečine kaže na poškodbo globokih ven. Na obstrukcijo globokih ven kaže tudi povečanje obsega spodnjega dela noge po hoji ob ponovnem merjenju.

Med instrumentalnimi raziskovalnimi metodami, ki odražajo stanje globokih žil, pomembno mesto sodi v funkcijsko-dinamično flebomanometrijo, pri kateri merimo venski tlak z različnimi dinamičnimi testi - Valsalvin test (napenjanje) in mišična obremenitev (10-12 počepov).

Za preučevanje pritiska v globokih venah na spodnji del noge namestimo elastični povoj, dokler se podkožne vene ne stisnejo, eno od ven zadnjega dela stopala prebodemo in iglo priključimo na elektromanometer.

Pri ocenjevanju flebotonogramov upoštevajte naslednje kazalnike: začetni tlak, tlak med Valsalvinim manevrom, "sistolični dvig" (s krčenjem mišic nog) in "diastolični padec" (z njihovo sprostitvijo), "sistolični-diastolični" gradient na začetku in koncu. mišične obremenitve, kot tudi čas vračanja venski pritisk Za izhodišče. Pri prehodnih globokih venah se med Valsalvinim manevrom tlak poveča za 10-15%, sistolični in diastolični tlak se zmanjšata za 45-50%, sistolično-diastolični gradient pa se znatno zmanjša. Po mišični obremenitvi se pritisk počasi vrne na prvotno raven (slika 61).

riž. 61. Flebomanometrične krivulje v normalnih pogojih in pri boleznih ven. a - test Valsalva; b - mišična obremenitev; c - vrnitev na začetno raven.

Flebografija vam omogoča, da ocenite naravo sprememb in prehodnost globokih ven, ocenite stanje valvularnega aparata globokih in komunikacijskih ven. Potreba po tej študiji je še posebej pereča v primerih, ko klinični podatki in funkcionalni testi ne dajejo jasne slike o delovanju žil.

Trenutno se običajno uporablja neposredna intravenska flebografija, ki je distalna in proksimalna. Z distalno flebografijo kontrastno sredstvo(verografin, uro-trast ipd.) injiciramo v eno od ven zadnjega dela stopala ali medialno robno veno. Za kontrast globokih ven se v spodnji tretjini noge, nad gležnji, namesti gumijasta podveza. Študijo je treba izvesti v navpičnem položaju bolnika z uporabo funkcionalnih testov (funkcionalno-dinamična flebografija). Uporablja se serijska radiografija: prva slika je posneta takoj po injiciranju (faza počitka), druga - z napetimi mišicami spodnjega dela noge v času dvigovanja bolnika na prste (faza mišična napetost), tretji - po 10-12 dvigih na prste (faza sprostitve).

Običajno v prvih dveh fazah kontrastno sredstvo napolni globoke vene spodnjega dela noge in femoralno veno. Na fotografijah so vidne gladke pravilne konture teh žil, njihov valvularni aparat je dobro viden. V tretji fazi se vene popolnoma izpraznijo kontrastnega sredstva (slika 62). Na flebogramu je mogoče s kontrastno zakasnitvijo jasno določiti lokalizacijo nesposobnih komunikacijskih ven.

riž. 62. Distalna funkcionalna dinamična flebografija je normalna.

Pri proksimalni flebografiji se kontrastno sredstvo injicira neposredno v femoralno veno s punkcijo ali kateterizacijo skozi veno safeno po Seldingerju. Omogoča vam preverjanje stanja ventilnega aparata femoralna vena in prehodnost iliakalnih ven.

Termografi pomagajo odkriti očem nevidna območja razširjenih ven, razjasniti lokalizacijo nesposobnih komunikacijskih ven. Na termogramih so razširjene vene definirane kot svetla področja na bolj sivi podlagi (slika 63).

riž. 63. Termogram za krčne žile spodnjih okončin.

Oblikovanje podrobne klinične diagnoze primarnih krčnih žil spodnjih okončin mora odražati značilnosti klinični potek(nezapletene, zapletene), posebej se nakažejo vene z nesposobnim valvularnim aparatom (površinske, komunikativne, globoke ali oboje), določi stadij bolezni (kompenzacija, dekompenzacija).

Diferencialna diagnoza: je treba izvajati predvsem s posttromboflebitičnim sindromom, za katerega so značilni znaki pretekle globoke venske tromboze, vztrajni edem prizadetega uda, "ohlapna" vrsta dilatacije vene in večja resnost trofičnih motenj. Pomembni so rezultati funkcionalnih testov, ki omogočajo sum na motnje prevodnosti globokih ven. Podatki flebomanometrije in flebografije omogočajo razjasnitev diagnoze.

Treba je izključiti kompenzacijske krčne žile površinskih ven zaradi stiskanja iliakalnih ven s tumorji, ki izhajajo iz organov. trebušna votlina in medenice, tkiva retroperitonealnega prostora, prirojene bolezni- Parkes-Weberjev in Klippel-Trenaunayjev sindrom.

Odsotnost hipertrofije in podaljšanja prizadetega uda, hipertrihoze, pulziranja razširjenih ven in sistoličnega hrupa nad njihovo projekcijo omogoča izključitev sindroma Parks Weber. Klippel-Trenaunayjev sindrom je mogoče izključiti tudi na podlagi njegove značilne triade simptomov: vaskularnih pigmentnih madežev na koži spodnjih okončin, vijugastih in močno razširjenih ven predvsem vzdolž stranske površine okončin, povečanja volumen in dolžina uda.

Anevrizmatično razširitev velike vene safene na anastomozi s femoralno lahko zamenjamo za femoralno kilo.

Kirurške bolezni. Kuzin M.I., Škrob O.S. in drugi, 1986