Ko gre za periostitis, se pogosto govori o čeljusti oz. Pravzaprav ta vnetni proces ne prizadene določenega oddelka telesa, temveč kostno tkivo, ki ga lahko opazimo tudi v drugih oddelkih.

Kaj je to - periostitis?

Kaj je to - periostitis? To je vnetje pokostnice kosti. Pokostnica je vezivno tkivo, ki v obliki filma pokriva celotno površino kosti. Vnetni proces prizadene zunanjo in notranjo plast, ki postopoma teče v druge. Ker je pokostnica v neposredni bližini kosti, se vnetje pogosto začne v kostno tkivo, kateri ima

Periostitis ima široko razvrstitev po vrstah, saj periost pokriva vse kosti telesa. Tako ločimo naslednje vrste periostitisa:

• Čeljusti - vnetje alveolarnega dela čeljusti. Razvija se v ozadju slabe kakovosti zdravljenja zob, širjenja okužbe skozi limfo ali skozi kri, s pulpitisom ali periodontitisom. Če se vnetje ne zdravi, se lahko razširi iz periosteuma na bližnja tkiva.
• Zob (fluks) - poškodba zobnih tkiv, ki se pojavi pri nezdravljenem kariesu. Obstaja neznosna bolečina splošna temperatura, šibkost, mrzlica.
• Kosti (osteoperiostitis) - nalezljiva narava bolezni, pri kateri se vnetje iz periosteuma razširi na kost.
• Noge - poškodbe kosti spodnjih okončin. Pogosto se pojavi zaradi modric, zlomov, stresa, raztezanja kit. Pogosto opazimo pri športnikih in vojakih v prvih letih služenja. V večini primerov je prizadeta golenica.
• Shin - se razvije v ozadju velikih obremenitev, nepravilno izbranega niza treningov, modric in poškodb. Začne se, kot vedno, z manifestacijo otekline, lokalne vročine in bolečine.
• Kolenski sklep - se razvije kot posledica modric, zlomov, zvinov in raztrganin ligamentov sklepa. Hitro postane kronična in ima osteoperiostalni značaj. Pogosto vodi do nepremičnosti kolenskega sklepa. Določajo ga oteklina, edem, bolečina, izrastki in tesnila.
• Stopala - se razvije kot posledica različnih poškodb, težkih obremenitev in zvinov. Pojavi se ostra bolečina, otekanje, zadebelitev stopala.
• Metatarzalna (metakarpalna) kost - se razvije v ozadju poškodb in obremenitev. Pogosto opazimo pri ženskah, ki gredo na visoke petke in pri ljudeh s ploskimi stopali.
• Nos - poškodba periosteuma nosnih sinusov. Morda po poškodbah ali operacijah nosu. Manifestira se v obliki spremembe oblike nosu in bolečine pri palpaciji.
• Očesne votline (orbite) - vnetje periosta (pokostnice) očesne votline. Razlogi so lahko zelo različni, od katerih je glavni prodor okužbe na to območje. Streptokoki, stafilokoki, redkeje mikobakterije tuberkuloze, spirohete prodrejo skozi oko, kri iz sinusov, zob (s kariesom, dakriocistitisom) in drugimi organi (z gripo, tonzilitisom, ošpicami, škrlatinko itd.). Zanj so značilni oteklina, edem, lokalna vročina, edem sluznice in konjunktivitis.

Glede na mehanizme nastanka so razdeljeni na vrste:

1. Traumatski (posttravmatski) - se razvije v ozadju poškodb kosti ali periosteuma. Začne se z akutno obliko, nato pa postane kronična, če ni zdravljenja.
2. Obremenitev - obremenitev gre praviloma na bližnje vezi, ki so raztrgane ali raztegnjene.
3. Toksičen - prenos toksinov skozi limfo ali kri iz drugih organov, ki jih prizadenejo bolezni.
4. Vnetno - se pojavi v ozadju vnetnih procesov v bližnjih tkivih (na primer z osteomielitisom).
5. Revmatična (alergična) - alergijska reakcija na različne alergene.
6. Specifično - pojavlja se v ozadju specifične bolezni kot je tuberkuloza.

Po naravi vnetja so razdeljeni na vrste:

• Enostavno - pretok krvi v prizadeto periosteum in zgostitev z nabiranjem tekočine;
• gnojni;
• Fibrozno - kalozno vlaknasto odebelitev na periosteumu, ki se oblikuje dolgo časa;
• Tuberkuloza - pogosto se razvije na kosteh obraza in reber. Zanj je značilna granulacija tkiva, nato se spremeni v nekrotične oblike skute in se podvrže gnojnemu taljenju;
• Serozni (sluzni, albuminski);
• Osificiranje - odlaganje kalcijevih soli in neoplazma kostnega tkiva iz notranje plasti periosteuma;
• Sifilitična - lahko je osificirajoča in humusna. Pojavijo se vozli ali ploščate elastične zadebelitve.

Glede na plasti ločimo oblike:

• linearno;
• retromolar;
• odontogene;
• Igla;
• Čipke;
• v obliki glavnika;
• resast;
• Večplastna itd.

Glede na trajanje ločimo oblike:

1. Akutna - posledica prodora okužbe in hitro teče v gnojna oblika;
2. Kronični - povzročajo različne nalezljive bolezni v drugih organih, iz katerih se prenaša okužba, v ozadju akutne oblike, pa tudi zaradi poškodb, ki pogosto prevzamejo kronično obliko, ne da bi prešle skozi akutno obliko.

Glede na sodelovanje mikroorganizmov delimo vrste:

• Aseptično - pojavi se zaradi zaprtih poškodb.
• Purulent - posledica okužbe.

Vzroki

Vzroki za razvoj periostitisa so zelo raznoliki, saj pogovarjamo se ne o določenem predelu, ampak o celotnem telesu. Vendar pa razlikujejo skupni dejavniki ki povzročajo bolezen, ne glede na lokacijo:

• Poškodbe: modrice, zlomi, izpahi, zvini in pretrganja tetiv, rane.
• Vnetni procesi, ki se pojavijo v bližini periosteuma. V tem primeru vnetje prehaja na bližnja območja, to je periosteum.
• Toksini, ki se s krvjo ali limfo prenesejo v pokostnico in povzročijo bolečo reakcijo. Toksini se lahko tvorijo tako zaradi zlorabe drog kot tudi zaradi vitalne aktivnosti okužbe v drugih organih z vdihavanjem strupov ali kemikalij.
• Nalezljive bolezni, to je posebna narava periostitisa: tuberkuloza, aktinomikoza, sifilis itd.
• Revmatična reakcija ali alergija, to je reakcija periosteuma na alergene, ki prodrejo vanj.

Simptomi in znaki periostitisa pokostnice

Znaki periostitisa periosteuma se razlikujejo glede na vrsto bolezni. Torej, pri akutnem aseptičnem periostitisu opazimo naslednje simptome:

1. Šibko omejena oteklina.
2. Boleča oteklina na pritisk.
3. Lokalna temperatura prizadetega območja.
4. Pojav kršitev podpornih funkcij.

Pri fibroznem periostitisu je oteklina jasno definirana, popolnoma neboleča, ima gosto teksturo. koža imajo visoko temperaturo in mobilnost.

Za osificirajoči periostitis je značilna dobro izražena oteklina brez bolečin in lokalne temperature. Konzistenca otekline je čvrsta in neenakomerna.

Za gnojni periostitis so značilne izrazite spremembe v stanju in žarišču vnetja:

• Utrip in dihanje se povečata.
• Skupna temperatura se dvigne.
• Pojavijo se utrujenost, šibkost, depresija.
• Apetit se zmanjša.
• Nastane oteklina, ki huda bolečina in lokalno toploto.
• Obstaja napetost in otekanje mehkih tkiv.

Vnetje pokostnice pri otrocih

Pri otrocih obstaja veliko razlogov za vnetje pokostnice. Pogoste so zobne bolezni, nalezljive bolezni (na primer ošpice ali gripa), pa tudi različne modrice, izpahi in poškodbe, ki so pogoste pri otroštvo. Simptomi in zdravljenje so enaki kot pri odraslih.

Periostitis pri odraslih

Pri odraslih največ različni tipi periostitis, ki se razvije tako s poškodbami kot s nalezljive bolezni drugih organov. Ni delitve na močan in šibek spol. Periostitis se razvije pri moških in ženskah, še posebej, če se ukvarjajo s športom, nosijo težke stvari, obremenjujejo vezi in kite.

Diagnostika

Diagnoza vnetja pokostnice se začne z splošni pregled, ki se izvaja zaradi pritožb pacientov. Nadaljnji postopki omogočajo razjasnitev diagnoze:

• Analiza krvi.
• Rentgensko slikanje prizadetega območja.
• Rinoskopija nosnega periostitisa.
• CT in MRI.
• Biopsija vsebine periosteuma je podvržena biološki analizi.

Zdravljenje

Zdravljenje periostitisa se začne s počitkom. Morda začetni fizioterapevtski postopki:

• Uporaba hladnih obkladkov;
• Uporaba ozokerita, trajnih magnetov;
• elektroforeza in iontoforeza;
• Laserska terapija;
• parafinska terapija;
• STP z namenom resorpcije zadebelitev.

Kako zdraviti periostitis? Zdravila:

• Protivnetna zdravila;
• Antibiotiki ali protivirusna zdravila, ko okužba vstopi v periosteum;
• zdravila za razstrupljanje;
• Zdravila za krepitev.

Kirurški poseg se izvaja v odsotnosti učinka zdravil in fizioterapevtskih postopkov, pa tudi pri gnojni obliki periostitisa. Obstaja ekscizija periosteuma in izločanje gnojnega eksudata.

Doma se bolezen ne zdravi. Lahko zamudite le čas, ki ne bi dovolil, da bi se bolezen razvila v kronično obliko. Poleg tega postanejo vse diete neučinkovite. Samo pri periostitisu čeljusti ali zoba je treba jesti mehko hrano, da ne povzroča bolečine.

napoved življenja

Periostitis velja za zahrbtno bolezen, ki vodi do pomembnih sprememb v strukturi in položaju kosti. Napoved življenja je nepredvidljiva in je v celoti odvisna od vrste in oblike bolezni. Kako dolgo živijo z akutno obliko periostitisa? akutna oblika bolezni in travmatski periostitis ugodna prognoza ker se hitro celijo. Vendar pa je kronično obliko in gnojni periostitis zelo težko zdraviti.

Zaplet periostitisa je prehod v kronično in gnojno obliko bolezni, ki povzroči naslednje posledice njihovega nezdravljenja:

• Osteomielitis.
• Flegmon mehkih tkiv.
• mediastinitis.
• Absces mehkega tkiva.
• sepsa.

Ti zapleti lahko povzročijo invalidnost ali smrt bolnika.

Kaj je to?

Periostitis je proces vnetja pokostnice (veznotkivne strukture, ki v celoti ovija kost). Vnetni proces se začne na površini periosteuma in se nato razširi navznoter. Tudi kostno tkivo je nagnjeno k vnetjem in če se bolezen ne zdravi, se lahko postopoma spremeni v osteoperiostitis.

Šifra, ki označuje periostitis pri mikrobnih 10: K10.2. Bolezen je lokalizirana v razne dele telo in ima več oblik: akutno, gnojno, kronično in večkratno. Simptomi in manifestacije se razlikujejo glede na mesto vnetja pokostnice.

Vzroki periostitisa so drugačne narave:

• Posledice poškodb, povezanih s kostmi in kitami: zvini, rupture, zlomi katere koli vrste, izpahi sklepov;
• Širjenje vnetja iz bližnjih tkiv: sluznice, kože, sklepnih tkiv;
• Lokalna toksična okužba periosteuma ali zastrupitev celotnega organizma;
• Lokalni vpliv alergenov na vezivna tkiva;
• Revmatske bolezni;
• Posledice, aktinomikoza itd.

Vrste periostitisa in lokalizacija

foto shema

Periostitis se lahko kaže na različne načine, odvisno od vrste in lokacije vnetja, in ga delimo na štiri različice:

1. Aseptično - oteklina brez jasnih robov, za katero so značilni zelo boleči občutki ob pritisku, temperatura se dvigne na mestu vnetja. Če so prizadete kosti nog, opazimo hromost. Vendar pa je glavna razlika te oblike v tem, da povzročitelj ni mikrobno sredstvo. Najpogosteje gre za alergijsko reakcijo periosteuma ali njegovo poškodbo pri difuznih patologijah vezivnega tkiva.
2. Fibrozna - oteklina je označena, vendar bolnik ne čuti bolečine, tudi ob dotiku. Samo vnetje je gosto, sluznica ali koža nad njim pa gibljiva. Osnova tega stanja je patološka proliferacija kolagena kot odgovor na vnetno reakcijo.
3. Osificiranje - oteklina je zelo ostro definirana in zanjo je značilna trda, heterogena, neenakomerna tekstura. Kot odziv na vnetje pride do patološke rasti okvarjenega kostnega tkiva.
4. Purulent - oteklina je zelo boleča, opazimo oteklino v tkivih, ki jo obkrožajo. Telesna temperatura se dvigne, bolnik se počuti slabo, potrt in depresiven, hitro se utrudi. Pri tej obliki so pojavi zastrupitve zelo izraziti, saj. povzročajo jo piogene (piogene) bakterije.

Periostitis čeljusti (zoba)

V ustni votlini pogosto opazimo akutni gnojni periostitis čeljusti, ki je posledica poškodbe čeljustne kosti zaradi izraščanja zob, zdravljenje zob, okužba. Tudi vzrok bolezni je lahko parodontoza in parodontalna bolezen. Vnetje se lahko katalizira stresne situacije, hipotermija, prekomerno delo in zmanjšana imunost.

Akutni periostitis vključuje obilno sproščanje gnojnih mas iz žarišča vnetja, zato se v periosteumu oblikuje oteklina. Sprva bolečina ni zelo izrazita, po 1-3 dneh pa se bolečina okrepi in se razširi na celotno čeljust, seva v tempelj, oko, uho.

Območje okoli zoba morda ni občutljivo na bolečino. Zaradi aktivnega vnetnega procesa se temperatura dvigne na 39 stopinj.

Periostealno tkivo se zrahlja, oteklina se poveča, v vnetnih votlinah nastane serozna snov (eksudat), ki se kmalu spremeni v gnojno. Tako nastane absces, v katerega vstopi gnoj hudi primeri lahko prodre pod pokostnico in povzroči resnejše patološke spremembe.

V nasprotnem primeru lahko absces sam najde izhod ali uniči zobno krono, korenine in zobne zalivke. Bolniku je težko jesti zaradi povečane bolečine med žvečenjem.

Če se diagnosticira periostitis zgornje čeljusti, je edem lokaliziran na tem območju Zgornja ustnica, krila nosu, v redkih primerih na vekah. Pri vnetju molarjev in premolarjev edem preide v področje ličnic, opazimo zabuhlost obraza in "plavanje" ličnic.

Periostitis spodnja čeljust za katerega je značilno otekanje spodnjega dela obraza: obrisi brade se izgubijo, območje nad Adamovim jabolkom nabrekne, vogali ustnic se spustijo, spodnja ustnica se poveča in tudi spusti. Pri tej vrsti bolezni je še posebej težko žvečiti hrano, ker se edem razširi na medialno in žvečilne mišice. Povečajo se bezgavke, v hudih primerih nastanejo adhezije.

Absces iz predela neba in dlesni lahko preide na površino jezika, nato pride do vnetja, v katerem se kopiči gnoj. V redkih primerih ima bolnik periostitis žlez slinavk, ki obdajajo spodnjo čeljust.

Prisotnost cist je določena z vsebnostjo rumenkastih gostih nečistoč v slini. Za akutni periostitis je značilen pojav gnojnih snovi v 3-4 dneh po vnetju.

Periostitis kosti na nogah je praviloma še posebej pogost pri športnikih, katerih dejavnosti so povezane z aktivnim tekom. Sistematično prejemanje manjših poškodb: zvini, rahle dislokacije, modrice, vodi do pečatov v kostnem tkivu.

• Najpogostejša diagnoza je periostitis golenice, ki je najbolj dovzetna za različne obremenitve med fizičnim treningom.

Pokostnica golenice je zelo občutljiva, saj. visoko inervirana. Z razvojem bolezni je bolečina lokalizirana v zgornjem delu spodnjega dela noge, otežena s palpacijo. Neprijetni občutki ki nastanejo zaradi vnetja in otekline. Diagnoza periostitisa je možna ne prej kot mesec dni po začetku nastanka abscesa (lokalizirano kopičenje gnoja).

Če ste bili poškodovani skupna torba v kolenu se razvije osteoperiostitis - oteklina se pojavi neposredno na kosti. Periostitis sklepa povzroča bolečino med gibanjem ali celo težave pri hoji.

Tkiva, ki obkrožajo tesnilo, nabreknejo in blokirajo funkcionalnost kolenskega sklepa, zato je bolnik prikazan kirurška odstranitev gnojni fokus.

Periostitis stopala pojavlja tudi zaradi poškodb, vklj. in mikrotravme pri nošenju neudobnih čevljev. Vse, kar lahko pritiska, drgne ali preobremeni kost, povzroči vnetje pokostnice. Zaradi edema je stopalo deformirano, absces povzroča zelo boleče občutke, zato je normalna hoja težka ali nemogoča. Pojavi se kompenzatorna šepavost, t.j. bolnik prizanaša bolečemu stopalu.

Periostitis nosu

Takšna bolezen se pojavi po sistematičnih poškodbah nosnega mostu, zanjo so pogosto dovzetni športniki, ki se ukvarjajo z rokoborbo. Obstaja možnost nastanka abscesa tudi po dolgotrajnem vnetju sinusov.

Bolezen se diagnosticira skoraj takoj, saj sindroma bolečine med palpacijo otekline v nosu ne more povzročiti nič drugega kot gnojenje (v blagih primerih je to furuncle, v hujših primerih pa periostitis).

• Obstaja deformacija nosnega mostu - zunanja v obliki grb ali notranja, ki blokira prehod skozi nosnice.

Periostitis očesa

To je vnetje v periosteumu orbite, ki nastane le zaradi okužbe s patogenimi kokalnimi mikroorganizmi. Koža okoli orbite nabrekne, ob dotiku se pojavi bolečina. Bolezen na tem področju se razvija počasneje kot v ostalih - pogosto traja od 3 tednov do 2 mesecev.

Periostitis očesa je nevaren zaradi neposredne povezave orbite z možgani (preko prehajajočih živcev in posod).

Očesni periostitis je lahko sekundarni akutne bolezni nazofarinksa in grla: tonzilitis, SARS, gripa. Pojav edema je lahko tudi posledica hude oblike periostitisa v ustih in v sinusih. Pokostnica se zraste s kostjo in tvori gost kalus.

Če tega procesa ne ustavimo, pride gnoj v kost in pride do razslojevanja tkiv, kar vpliva na trajanje in vrsto zdravljenja.

Periostitis pri otrocih ne more imeti kronične oblike in se razvija predvsem v ustih. Bolezen nastane zaradi rasti in menjave zob, katalizator je okužba zaradi nezadostne stopnje higiene otrok.

Da bi zmanjšali tveganje, je treba otroka odvaditi navade, da v usta daje roke in druge predmete, onesnažene z bakterijami. V redkih primerih se bolezen pojavi zaradi nepravilnih dejanj zobozdravnika.

S periostitisom pri otrocih se vnamejo Bezgavke ker imunski sistem še ni imel časa, da bi se okrepil. Vendar ne zamenjujte bolezni kosti s prehladom zaradi podobnosti simptomov.

Zdravljenje periostitisa, zdravila

Pravočasen obisk zdravnika za periostitis se šteje 2-5. dan po začetku vnetja. Specialist opravi vizualni pregled abscesa in je dodeljen splošna analiza krvi. Po tem se bolniku prikaže radikalen poseg - odpiranje gnojnega žarišča in njegovo čiščenje.

Če je oteklina lokalizirana na sluznici, bo kirurg pod lokalno injekcijsko anestezijo naredil majhen rez, sam poseg bo trajal 20-45 minut.

Zdravljenje periostitisa v ustih lahko zahteva odstranitev zoba, okoli katerega je vnetje. To odločitev sprejme zdravnik, odvisno od posameznega primera, obstaja več možnosti za ohranitev sprednjih zob z enim koreninskim procesom. Odpiranje kanala in čiščenje korenine je treba opraviti brez napak.

Za uspešno zdravljenje kostnega periostitisa mora biti terapija celovita - po operaciji so bolniku predpisani antiseptični, protivnetni, antihistaminiki, pa tudi antibiotiki in analgetiki. Za podporo imunskega odziva telesa je indiciran vnos vitaminov in izdelkov, ki vsebujejo kalcij.

• Kirurški posegi v sklepna tkiva so redki.

Prva stopnja zdravljenja periostitisa okončin je niz fizičnih vaj ali masaž. Strogo je prepovedano preobremeniti in razvijati problematične sklepe zaradi bolečine, da ne povzroči poslabšanja. patološki proces.

Fizioterapija po operaciji vključuje tople kopeli ali izpiranje z antiseptičnimi raztopinami. Priporočljivo je, da opravite UHF-, mikrovalovno terapijo in zdravite mesto z zdravilnimi mazili: Levomikol, Levomizol, kafrovo olje, rakitovca in divje vrtnice.

• Po 3-4 dneh po odprtju naj bi se vnetje opazno umirilo in bolečina izginila.

Če pozitivnega učinka ni, se bolniku prikaže dodatna infiltracija žarišča abscesa. Hujši kot je primer, več širok spekter pri zdravljenju periostitisa so vključeni antibiotiki, v takih primerih sta potrebna hospitalizacija in dnevne injekcije teden dni.

Zapleti

Gnojni vnetni procesi vplivajo na splošno stanje telesa - manifestacije so značilne v obliki dolgotrajnega povečanja velikosti bezgavk, zastrupitve in izčrpanosti. Težave s prehranjevanjem in stalne bolečine vplivajo na bolnikovo moralo, pojavijo se apatija, depresija, občutek nezadovoljstva, možna je čustvena preobremenjenost.

Zaplet periostitisa ustne votline lahko postanejo fistulozni kanali - to se zgodi, če bolnik zelo odlaša z obiskom zdravnika. To je posledica dejstva, da gnojne mase nimajo kam iti in "iščejo drug izhod".

Zdravljenje fistule zahteva bolj zapleteno kirurški poseg in podaljša trajanje rehabilitacije.

Če močno začnete periostitis, bo kost podvržena globokemu uničenju (uničenju). Zaradi prodiranja abscesa v pokostnico in nato v kostno tkivo se začne lizirati in tanjšati. Pride do degeneracije kosti, kar moti normalno delovanje mišično-skeletnega sistema.

Rentgenska diagnostika. Raziskovalne metode: poliprojekcijska radiografija (slika 3), z enostranskim razvojem lahko pomaga izbira projekcije pod nadzorom prenosa. Tkiva z enostavnim periostitisom so prozorna za rentgenske žarke in jih zato radiografsko ne zaznamo.

Senčni substrat pri osificirajočem periostitisu (periostalni osteofit) je notranja, kambialna plast pokostnice; na radiografiji povzroča linearno ali trakasto senco na površini kosti ali blizu nje zunaj prileganja hrustanca in pritrditve kit in vezi. Ta senca je lahko najdebelejša v diafizah cevastih kosti, tanjša v metafizah in še tanjša na površini kratkih in ploščatih kosti, glede na različno debelino in kostnotvorno aktivnost kambialne plasti pokostnice na teh mestih. Senca periostealnega osteofita je lahko ločena od površine kosti z neosificiranim, radiolucentnim delom kambialne plasti pokostnice (neasimilirani periostealni osteofit) z debelino frakcij do nekaj milimetrov, poleg tega pa senca osteofit se lahko loči od kortikalne plasti spodaj ležeče kosti z ekstravazacijo (serozno, gnojno, krvavo), tumorjem ali granulacijo.

Počasen razvoj periostitisa (na primer z difuznim sifilitičnim osteoperiostitisom) ali umirjanje vzroka, ki ga je povzročil, povzroči povečanje intenzivnosti (pogosto homogenizacijo) sence periostalnih prekrivkov na rentgenskih slikah in njihovo zlitje, asimilacijo s površino spodnja kost (asimilirani periostalni osteofit). Z obratnim razvojem periostitisa se senca periostealnega osteofita poleg tega tanjša.

Stopnja razvoja periostalnih plasti, gostota, dolžina, debelina, stopnja asimilacije s kortikalno plastjo, obrisi in struktura igrajo pomembno vlogo pri diferencialna diagnoza vzroki periostitisa. pri akutni razvoj osnovna bolezen, visoka reaktivnost organizma in mladost; prva, šibka senca periostealnega osteofita se lahko odkrije v enem tednu od začetka bolezni; pod temi pogoji se lahko senca znatno poveča v debelini in dolžini. Senca črte ali traku periostitisa je lahko enakomerna, groba ali fino valovita, nepravilna, prekinjena. Večja kot je aktivnost osnovne bolezni, manj jasni so na rentgenskih slikah zunanji obrisi periostalnih prekrivk, ki so lahko gladki ali neravni - izrastki, resasti, v obliki plamenov ali iglic (zlasti pri malignih osteogenih tumor), pravokotno na kortikalno plast spodaj ležeče kosti (zaradi okostenitve kambialnih celic vzdolž sten krvnih žil, ki se med odstopom pokostnice izvlečejo iz kortikalne plasti).

Periodičnost, ponavljanje delovanja vzroka periostitisa (izbruhi gnoja, ponovitve infekcijskih izbruhov, sunkovita rast tumorja itd.) Lahko povzroči večplastno strukturo periostitisa na rentgenskih slikah. Vnos elementov osnovne bolezni v tkivo periostealnega osteofita vodi do neravnin, do osvetlitve v njegovi senci (na primer z gumioznim osteoperiostitisom - "čipkastim" periostitisom) in celo do popolnega preboja osrednjega dela sence. (na primer pri malignem tumorju, manj pogosto pri osteomielitisu), zaradi česar so robovi preboja videti kot vizirji.

Sence s periostitisom je treba razlikovati od običajnih anatomskih izboklin (medkostni grebeni, tuberoziteti), kožnih gub, okostenitve vezi, kit in mišic, večplastnega vzorca kortikalne plasti pri Ewingovem tumorju.

riž. 3. Rentgenska diagnostika periostitisa: 1 - linearne jasne sence neasimiliranega periostealnega osteofita v primeru ponovitve kroničnega osteomielitisa humerus; 2 - linearna, neintenzivna, mehka senca svežega, neasimiliranega periostealnega osteofita blizu zadnje površine stegenske kosti pri akutnem osteomielitisu pred tremi tedni; 3-odtenek delno asimiliranega periostealnega osteofita z obrobnimi obrisi pri "tumorskem" osteomielitisu stegna; 4 - občutljive igličaste sence tvorbe kosti vzdolž žil periosteuma; 5 - asimilirani gost periostalni osteofit na sprednji površini golenice z usuro pri gumijastem osteoperiostitisu; 6 - asimilirani periostalni osteofit s čipkastim vzorcem zaradi perforiranih razsvetljenj (dlesni) na diafizi ulne z gumijastim in difuznim osteoperiostitisom; 7 - intenzivna, združena s kortikalno plastjo golenice, senca asimiliranega periostealnega osteofita pri kroničnem kortikalnem abscesu; votlina s sekvestrom v debelini osteofita; 8 - asimetrično locirana senca asimiliranega periostealnega osteofita golenice pri kroničnem trofičnem ulkusu noge.

11910 0

Vnetne bolezni kosti

Hematogeni osteomielitis je gnojna bolezen kosti, ki jo najpogosteje povzroča zlati stafilokok, Streptococcus, Proteus. Pri dolgih cevastih kosteh sta prizadeti metafiza in diafiza. Pri otrocih, mlajših od 1 leta, je prizadeta epifiza, saj do 1 leta žile iz metafize prodrejo skozi območje rasti v epifizo. Po obliteraciji žil rastna plošča predstavlja oviro za prodiranje okužbe v epifizo in v kombinaciji s počasnim turbulentnim pretokom krvi v metafizi povzroči pogostejšo lokalizacijo osteomielitisa pri otrocih na tem področju.

Po zaprtju rastne plošče se obnovi prekrvavitev med metafizo in epifizo, kar prispeva k razvoju sekundarnega infekcijskega artritisa v odrasli dobi. Rentgenski znaki osteomielitisa se pojavijo 12-16 dni po pojavu kliničnih manifestacij.

Najzgodnejši radiološki znak osteomielitis - otekanje mehkih tkiv z izgubo jasno opredeljenih običajnih maščobnih plasti. Za diagnostiko na zgodnje faze bolezni učinkovito trifazno skeniranje kosti s tehnecijem-99. MRI ima enako občutljivost, kar omogoča odkrivanje abscesa mehkega tkiva. Na rentgenskih slikah 7.-19. dan od začetka infekcijskega procesa se pojavijo nejasno omejena območja povečane prosojnosti v predelu metadiafize cevaste kosti in občutljive periostalne tvorbe nove kosti, ki postanejo vidne v tretjem tednu. .

S kršitvijo krvne oskrbe spodnje kosti se oblikuje "sekvester" - mrtev kostni fragment v območju osteomielitisa. Novo periostealno tkivo okoli sekvestra se imenuje "kapsula", odprtina, ki povezuje kapsulo in medularni kanal, pa se imenuje "kloaka", skozi katero lahko sekvester in granulacijsko tkivo izstopata pod kožo skozi fistulozne prehode. Na vrhuncu bolezni se radiološko določi žarišče destrukcije nepravilne oblike z neenakomernimi mehkimi konturami in periostitisom. Po zaključku patološkega procesa se gostota kosti vrne v normalno stanje. Ko proces preide v kronično obliko, se oblikujejo kompaktni sekvestri. Pri otrocih so sekvestri pogosteje popolni, proces se lahko razširi skozi območje rasti.

Absces Brody. posebna vrsta primarni kronični osteomielitis. Velikost abscesa je lahko drugačna, lokalizirana je v metafizah dolgih cevastih kosti, pogosteje je prizadeta golenica. Praviloma bolezen povzroči nizko virulenten mikrob. pri Rentgenski pregled v metaepifizi je definirana votlina z jasnimi konturami, obdana s sklerotičnim robom. Sekvestri in periostalna reakcija so odsotni.

Osteomielitis Garre. Je tudi primarna kronična oblika osteomielitisa. Zanj je značilna počasna vnetna reakcija s prevlado proliferativnih procesov, razvoj hierplastične hiperostoze v obliki vretena.

Srednja tretjina diafize dolge cevaste kosti (običajno golenice) je prizadeta za 8-12 cm.Rentgenski pregled kaže odebelitev kosti zaradi močnih periostalnih plasti z jasnimi valovitimi obrisi, močno sklerozo na tej ravni in zožitev medularnega kanala.

Kortikalni osteomielitis (kortikalitis) je vmesna oblika med navadnim osteomielitisom in Garre sklerozirajočim osteomielitisom. Kortikalitis temelji na izoliranem kortikalnem abscesu diafize velike cevaste kosti.

Proces je lokaliziran v debelini kompaktne snovi v bližini periosteuma, kar povzroča lokalno sklerozo in hiperostozo kosti. Postopoma nastane majhen kompakten sekvester. Na rentgenskem slikanju se določi lokalno zadebelitev, skleroza kortikalne plasti velike cevaste kosti, proti kateri je vidna majhna votlina z jasnimi obrisi, ki vsebuje majhen gost sekvester.

Patologija periosteuma

Možno je v obliki dveh možnosti - periostitisa in periostoze.

Periostitis - vnetje periosteuma, ki ga spremlja nastajanje osteoidnega tkiva. Na rentgenskem slikanju periostitis izgleda drugače, odvisno od vzroka njegovega pojava.

Aseptični periostitis - se razvije kot posledica travme, fizične preobremenitve. Je preprosta in preverljiva. Pri enostavnem periostitisu ni opaziti radiografskih sprememb, pri osificirajočem periostitisu na mestu poškodbe se vzdolž zunanje površine kortikalne plasti določi ozek trak zatemnitve z gladkimi ali grobimi, valovitimi obrisi na razdalji 1-2 cm od površino kosti. Če je pas velik, ga je treba razlikovati od osteogenega sarkoma.

Infekcijski periostitis - se razvije s specifičnimi in nespecifičnimi procesi (tuberkuloza, osteomielitis, revmatizem itd.). Radiološko ima vsak od njih svoje značilnosti, ki so pomembne za diagnozo. Pri terciarnem sifilisu se določi omejena zgostitev kosti, pogosteje golenice, v obliki "polsretena" s prisotnostjo majhnih dlesni. S poznim prirojenim sifilisom obstaja "čipkasti periostitis".

Pri osteomielitisu se na rentgenskem posnetku 10-14. dan od začetka bolezni pojavi zatemnjen trak po dolžini kosti, ki je od njega ločen s čistilnim trakom, t.j. obstaja linearni periostitis. Pri kroničnem osteomielitisu opazimo osifikacijo periostalnih plasti, povečanje volumna kosti in zoženje vrvi kostnega mozga (izobraževalna hiperostoza).

Pri revmatizmu se razvije majhen plastni periostitis, ki med okrevanjem izgine.Tuberkulozni periostitis ima značilnosti goste sence, ki pokriva kost, vendar kot vreteno. Periostitis pogosto spremlja krčne žile, razjede na nogah.

Avtor: rentgenska slika dodeli periostitis: linearni, večplastni, obrobni, čipkasti, grebenasti. Glede na naravo porazdelitve je periostitis lokalni, večkratni, generaliziran.

Periostoza je nevnetna sprememba pokostnice, ki se kaže s povečano tvorbo kosti kambialne plasti pokostnice kot odgovor na spremembe v drugih organih in sistemih, je hiperplastična reakcija pokostnice, pri kateri se osteoidno tkivo nalaga na pokostnico. kortikalna snov diafize, ki ji sledi kalcifikacija.

Glede na vzroke za pojav se razlikujejo naslednje različice periostoze:
. iritativno-toksična periostoza, njeni vzroki - tumor, vnetje, plevralni empiem, bolezni srca, prebavnega trakta;
. funkcionalno-adaptivna periostoza, ki se pojavi med preobremenitvijo, kosti;
. osificirajoča periostoza kot posledica periostitisa.

Rentgenske manifestacije periostoze so podobne manifestacijam periostitisa. Po zlitju periostalnih plasti s kostjo postanejo njene konture enakomerne. Toda periostoze so lahko tudi slojne, sijoče, koničaste, linearne, igličaste.

Primer periostoze je lahko Pierre-Marie-Bambergerjeva bolezen - sistemska okostenelost pokostnice.

Opaža se pri kronične bolezni pljuča in tumorji. Na vrhuncu bolezni opazimo periostalne plasti diafize cevastih kosti. Spremembe izginejo, ko je osnovna bolezen ozdravljena.

Morgagnijev pluriglandularni sindrom je hiperostoza pri ženskah med menopavzo, razvija se skupaj z drugimi endokrinimi motnjami. Rentgenski pregled lahko odkrije kostne izrastke vzdolž notranje plošče čelne, redkeje temenske kosti in na dnu lobanje.Podobne spremembe lahko opazimo pri fibrozni displaziji. Obstajajo tudi redke različice hiperostoze v obliki generalizirane hiperostoze - Kamurati-Engelmannova bolezen in dedna hiperostoza Ban Buchela.

Poleg periostitisa in periostoze je mogoče zaznati radiološke znake parostoze - zadebelitev kosti kot posledica metaplazije prehodnih podpornih tkiv - vlaknaste plošče kit in mišic pri njihovi pritrditvi na kost. Zgostitve pogosto pokrivajo eno od strani kosti v obliki "mase", "priliva". Med plastjo in kostjo na makropreparatu je razmak. Parostoze krepijo kost - to je manifestacija prilagajanja kosti na dolgo obremenitev. Identificirani so na metatarzalne kosti, na območju večji trohanter, stegnenica vzdolž njegove anteroeksterne površine na mestu pritrditve gluteus minimus.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

ali je ostro oz kronično vnetje pokostnica. Običajno ga izzovejo druge bolezni. Spremlja ga bolečina in otekanje okoliških mehkih tkiv. Ko se zagnoji, se pojavijo simptomi splošna zastrupitev. Značilnosti poteka in resnost simptomov so v veliki meri odvisne od etiologije procesa. Diagnoza se postavi na podlagi klinični znaki in podatkov rentgenski pregled. Zdravljenje je običajno konzervativno: analgetiki, antibiotiki, fizioterapija. Pri fistuloznih oblikah je indicirana ekscizija prizadetega periosteuma in mehkih tkiv.

ICD-10

M90.1 Periostitis pri drugih nalezljive bolezni razvrščeni drugam

Splošne informacije

Periostitis (iz latinščine periosteum - periosteum) je vnetni proces v periosteumu. Vnetje se običajno pojavi v eni plasti pokostnice (zunanji ali notranji), nato pa se razširi na druge plasti. Kost in pokostnica sta tesno povezana, zato periostitis pogosto preide v osteoperiostitis. Odvisno od vzroka bolezni lahko periostitis zdravijo ortopedski travmatologi, onkologi, revmatologi, ftiziatri, venereologi in drugi specialisti. Poleg ukrepov za odpravo vnetja zdravljenje večine oblik periostitisa vključuje tudi zdravljenje osnovne bolezni.

Vzroki periostitisa

Po ugotovitvah strokovnjakov s področja travmatologije in ortopedije, revmatologije, onkologije in drugih področij medicine je vzrok za razvoj te patologije lahko travma, vnetna poškodba kosti ali mehkih tkiv, revmatične bolezni, alergije, število specifičnih okužb, manj pogosto - tumorji kosti, kot tudi kronične boleznižile in notranji organi.

Razvrstitev

Periostitis je lahko akuten ali kroničen, aseptičen ali infekcijski. Glede na naravo patoloških sprememb ločimo preprost, serozni, gnojni, fibrozni, osificirajoči, sifilični in tuberkulozni periostitis. Bolezen lahko prizadene vse kosti, vendar je pogosteje lokalizirana v predelu spodnje čeljusti in diafize cevastih kosti.

Simptomi periostitisa

Preprost periostitis je aseptičen proces in nastane zaradi poškodb (zlomi, modrice) ali vnetnih žarišč, lokaliziranih v bližini pokostnice (v mišicah, v kosteh). Pogosteje prizadeta območja periosteuma, prekrita z majhno plastjo mehkih tkiv, na primer olecranon ali anteronotranjo površino golenice. Bolnik s periostitisom se pritožuje zaradi zmerne bolečine. Pri pregledu prizadetega območja se odkrijejo rahlo otekanje mehkih tkiv, lokalno zvišanje in bolečina pri palpaciji. Enostavni periostitis se običajno dobro odziva na zdravljenje. V večini primerov se vnetni proces ustavi v 5-6 dneh. manj pogosto preprosta oblika periostitis preide v kronični osificirajoči periostitis.

Vlaknasti periostitis se pojavi pri dolgotrajnem draženju periosteuma, na primer zaradi kroničnega artritisa, nekroze kosti ali kronične trofične razjede na nogi. Zanj je značilen postopen začetek in kronični potek. Pritožbe bolnika so praviloma posledica osnovne bolezni. V območju lezije se odkrije rahlo ali zmerno otekanje mehkih tkiv, s palpacijo se določi gosta, neboleča odebelitev kosti. pri uspešno zdravljenje osnovni bolezenski proces nazaduje. Pri dolgotrajnem poteku periostitisa je možno površinsko uničenje kostnega tkiva, obstajajo podatki o posameznih primerih malignosti prizadetega območja.

Gnojni periostitis se razvije kot posledica okužbe zunanje okolje(pri poškodbah s poškodbo periosteuma), s širjenjem mikrobov iz sosednjega gnojnega žarišča (z gnojno rano, flegmonom, abscesom, erizipelami, gnojnim artritisom, osteomielitisom) ali s pemijo. Običajno stafilokoki ali streptokoki delujejo kot povzročitelj. Pogosteje trpi periosteum dolgih cevastih kosti - nadlahtnica, golenica ali stegnenica. Pri piemiji so možne številne lezije.

V začetni fazi se periost vname, v njem se pojavi serozni ali fibrinozni eksudat, ki se nato spremeni v gnoj. Notranji sloj periosteum je nasičen z gnojem in ločen od kosti, včasih v precejšnjem obsegu. Med pokostnico in kostjo nastane subperiostalni absces. Nato je možnih več variant toka. V prvi različici gnoj uniči območje periosteuma in vdre mehkih tkiv, ki tvori paraosalni flegmon, ki se lahko nato razširi na okoliška mehka tkiva ali se odpre navzven skozi kožo. V drugi različici gnoj lušči precejšnjo površino periosteuma, zaradi česar je kost prikrajšana za prehrano in nastane območje površinske nekroze. Z neugodnim razvojem dogodkov se nekroza razširi v globoke plasti kosti, gnoj prodre v votlino kostnega mozga in pojavi se osteomielitis.

Za gnojni periostitis je značilen akuten začetek. Pacient se pritožuje zaradi hude bolečine. Telesna temperatura je povišana do febrilnih številk, mrzlica, šibkost, šibkost in glavobol. Pregled prizadetega območja razkriva edem, hiperemijo in hudo bolečino pri palpaciji. Nato se oblikuje žarišče nihanja. V nekaterih primerih so možni izbrisani simptomi ali primarni kronični potek gnojnega periostitisa. Poleg tega se razlikuje najbolj akuten ali maligni periostitis, za katerega je značilna prevlada gnojnih procesov. Pri tej obliki pokostnica nabrekne, se zlahka zruši in razpade, kost brez pokostnice je zavita v plast gnoja. Gnoj se razširi na mehka tkiva in povzroči flegmon. Možen razvoj septikemije.

Serozni albuminski periostitis običajno se razvije po poškodbi, pogosto prizadene metadiafizo dolgih kosti (stegno, rama, fibula in golenica) in reber. Zanj je značilna tvorba znatne količine viskozne serozno-sluzne tekočine, ki vsebuje veliko število albumin. Eksudat se lahko kopiči subperiostealno, tvori cistično vrečko v debelini periosteuma ali se nahaja na zunanji površini periosteuma. Območje kopičenja eksudata je obdano z rdeče-rjavim granulacijskim tkivom in prekrito z gosto membrano. V nekaterih primerih lahko količina tekočine doseže 2 litra. Pri subperiostalni lokalizaciji žarišča vnetja je možen odmik periosteuma s tvorbo območja nekroze kosti.

Potek periostitisa je običajno subakuten ali kroničen. Pacient se pritožuje zaradi bolečine na prizadetem območju. V začetni fazi je možno rahlo zvišanje temperature. Če se žarišče nahaja v bližini sklepa, lahko pride do omejitve gibanja. Pri pregledu se odkrije otekanje mehkih tkiv in bolečina pri palpaciji. Prizadeto območje je v začetnih fazah stisnjeno, nato se oblikuje območje mehčanja, določi se nihanje.

Osificirajoči periostitis- pogosta oblika periostitisa, ki se pojavi pri dolgotrajnem draženju pokostnice. Razvija se neodvisno ali je posledica dolgotrajnega vnetnega procesa v okoliških tkivih. Opažamo ga pri kroničnem osteomielitisu, kroničnih varikoznih razjedah na spodnjem delu noge, artritisu, osteoartikularni tuberkulozi, prirojenem in terciarnem sifilisu, rahitisu, kostnih tumorjih in periostozi Bamberger-Marie (kompleks simptomov, ki se pojavi pri nekaterih boleznih notranjih organov, ki jih spremlja zadebelitev nohtnih prstov v obliki bobničnih palčk in deformacija nohtov v obliki urnih stekel). Osificirajoči periostitis se kaže z razraščanjem kostnega tkiva v območju vnetja. Ustavi napredovanje z uspešnim zdravljenjem osnovne bolezni. Pri dolgotrajnem obstoju lahko v nekaterih primerih povzroči sinostozo (zraščanje kosti) med kostmi tarzusa in zapestja, golenica ali telesa vretenc.

Tuberkulozni periostitis, praviloma je primarni, se pogosteje pojavlja pri otrocih in je lokaliziran na območju reber ali lobanje. Potek takšnega periostitisa je kroničen. Morda nastanek fistul z gnojnim izcedkom.

Sifilični periostitis lahko opazimo pri prirojenem in terciarnem sifilisu. V tem primeru se začetni znaki poškodbe periosteuma v nekaterih primerih odkrijejo že v sekundarnem obdobju. Na tej stopnji se pojavijo majhne otekline v periosteumu, pojavijo se ostre leteče bolečine. V terciarnem obdobju so praviloma prizadete kosti lobanje ali dolge cevaste kosti (običajno golenica). Obstaja kombinacija gumijastih lezij in osificirajočega periostitisa, proces je lahko omejen in difuzen. Za prirojeni sifilični periostitis je značilna osificirajoča lezija diafize cevastih kosti.

Bolniki s sifilitičnim periostitisom se pritožujejo zaradi hude bolečine, ki se poslabša ponoči. Pri palpaciji se odkrije okrogla ali vretenasta omejena oteklina gosto elastične konsistence. Koža nad njim ni spremenjena, palpacija je boleča. Posledica je lahko spontana resorpcija infiltrata, proliferacija kostnega tkiva ali gnojenje s širjenjem na bližnja mehka tkiva in nastanek fistul.

Poleg teh primerov lahko periostitis opazimo pri nekaterih drugih boleznih. Torej, pri gonoreji se v periosteumu oblikujejo vnetni infiltrati, ki se včasih gnojijo. Kronični periostitis se lahko pojavi pri smrkavosti, tifusu (za katerega je značilna poškodba reber) in blastomikozi dolgih cevastih kosti. Pri revmatizmu se pojavijo lokalne kronične lezije pokostnice (običajno glavne falange prstov, metatarzalne in metakarpalne kosti), krčne žile, Gaucherjeva bolezen (prizadet je distalni del stegnenice) in bolezni hematopoetskih organov. S prekomerno obremenitvijo spodnjih okončin včasih je periostitis golenice, ki ga spremlja izrazit sindrom bolečine, rahlo ali zmerno otekanje in ostra bolečina prizadetega območja pri palpaciji.

Diagnostika

Diagnozo akutnega periostitisa postavimo na podlagi anamneze in kliničnih znakov, saj rentgenske spremembe na pokostnici postanejo vidne ne prej kot 2 tedna od začetka bolezni. Glavna instrumentalna metoda za diagnosticiranje kroničnega periostitisa je radiografija, ki vam omogoča, da ocenite obliko, strukturo, obris, velikost in razširjenost periostalnih plasti, pa tudi stanje spodnje kosti in do neke mere okoliških tkiv. Odvisno od vrste, vzroka in stopnje periostitisa lahko odkrijemo igličaste, plastne, čipkaste, glavnikaste, resaste, linearne in druge periostalne plasti.

Za dolgotrajne procese je značilno znatno odebelitev periosteuma in njegovo zlitje s kostjo, zaradi česar se kortikalna plast zgosti in volumen kosti se poveča. Pri gnojnem in seroznem periostitisu se odkrije odvajanje periosteuma s tvorbo votline. Pri zlomih pokostnice zaradi gnojne fuzije na rentgenskih slikah se določi "raztrgan rob". pri maligne neoplazme periostalne plasti imajo obliko vrhov.

Rentgenski pregled vam omogoča, da dobite idejo o naravi, ne pa tudi o vzroku periostitisa. Predhodna diagnoza osnovne bolezni se postavi na podlagi kliničnih znakov, za končno diagnozo pa se lahko glede na določene manifestacije uporabijo različne študije. Torej, če obstaja sum na krčne žile globokih ven, je predpisano ultrazvočno dupleksno skeniranje, če obstaja sum na revmatoidne bolezni, določitev ravni revmatoidnega faktorja, C-reaktivnega proteina in imunoglobulina, če obstaja sum na gonorejo in sifilis, študije PCR itd.

Zdravljenje periostitisa

Taktika zdravljenja je odvisna od osnovne bolezni in oblike poškodbe periosteuma. Pri preprostem periostitisu se priporoča počitek, zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila. Pri gnojnih procesih so predpisani analgetiki in antibiotiki, absces se odpre in drenira. Pri kroničnem periostitisu se zdravi osnovna bolezen, včasih je predpisana laserska terapija, iontoforeza dimetil sulfoksida in kalcijevega klorida. V nekaterih primerih (na primer s sifilitičnim ali tuberkuloznim periostitisom s tvorbo fistul) je indicirano kirurško zdravljenje.