Vse plasti ženskega reproduktivnega organa, ki tvorijo njeno steno, so odgovorne za določeno vlogo v procesu rasti in razvoja, življenja in bolezni pri ženskah. Endometrij je notranja proliferativna plast, ki obdaja maternično votlino. Hormonski cikel in njegova faza določata stopnjo zadebelitve endometrija. Prav tako se je treba spomniti, zakaj se ta plast maternične stene zgosti.

Večina pomembna točka je nosečnost. Oplojeno jajce se premika naprej jajcevodih v votlino organa, kjer ga je zadebeljena notranja plast pripravljena sprejeti za nadaljnji razvoj nosečnosti. Oplojeno jajčece je pritrjeno na sprednjo steno, ugodnejša je lokalizacija mesta, kjer je jajčece pritrjeno na zadnjo steno.

Zadebelitev miometrija med nosečnostjo je normalna. Kajti za to, da nosite nosečnost in nato rodite otroka, potrebujete dovolj močno mišično maso za maternico. Zato se med nosečnostjo miometrij celotne maternice odebeli oziroma lokalno odebeli. mišična stena. Upoštevati je treba, da je lokalna zadebelitev normalna le do kratkega obdobja nosečnosti, do približno 5 tednov. Sledi postopek podaljšanja mišična masa maternica naj se pojavi enakomerno po celotnem organu. Na ta dejavnik morate biti zelo previdni, saj se morate vedno spomniti izraza: "bolezen je lažje preprečiti kot zdraviti".

Lokalno odebelitev miometrija lahko povzroči več dejavnikov:

• Nosečnost do 2 meseca se lahko šteje za različico normalnega razvoja nosečnosti;
• Hormonsko stanje ženske. Preiskava se lahko ponovi ali opravi na drug dan ciklusa, da se izključi bolezen;
• Nosečnost po 6 tednih, ki se pojavi s patološkimi nepravilnostmi: nosečnost grozi, da bo prekinjena ob zgodnje faze, Na primer.
• Različne bolezni maternice. To vključuje takšne patološka stanja, kot so endometrioza, adenomioza, endometritis, fibroidi.

V prvih nekaj tednih nosečnosti lahko pogosto opazimo lokalno odebelitev miometrija sprednje stene maternice. To stanje ne kaže na bolezen, ampak samo na to, da je prišlo do nosečnosti in da se je oplojeno jajčece začelo vgnezditi v odebeljeno notranja plast maternica. Nadalje gre za lokalno odebelitev miometrija sprednje stene ali zadnje stene maternice z normalen razvoj dogodki bi morali izginiti in miometrij se bo enakomerno razmnoževal.

Grožnja splava

Če obstaja grožnja spontanega splava (splav) v poznejši fazi, se zgostitev miometrija tako na sprednji steni kot na zadnji steni maternice praviloma kombinira s hipertoničnostjo maternice. Za ultrazvočno sliko hipertoničnosti miometrija so značilni naslednji dejavniki:

• Lokalno zgostitev miometrija je jasno vidna na ozadju patološka oblika zarodek;
• Pogosto je vidna kršitev obrisa maternice vzdolž zunanje črte - del stene je dvignjen;
• Na zadnji steni maternice je jasno vidna lokalna odebelitev miometrija.

Subjektivne pritožbe ženske kažejo tudi na prisotnost nevarnosti za nosečnost in hipertonus (patološko napetost mišičnega okvirja maternične stene) kot dodatna dejavnika k ultrazvočnim podatkom, ki kažejo na prisotnost nevarnosti za nosečnost in hipertonus (patološka napetost maternične stene). mišični okvir stene maternice):

1. Pogoste boleče bolečine v spodnjem delu trebuha.
2. Pogosto bolečine v spodnjem delu trebuha spremljajo bolečine v križnici in ledveni predel hrbet.
3. Izcedek iz nožnice, ki se pojavi v ozadju teh bolečin: krvav ali s krvjo.

Hormonske spremembe

Lokalno odebelitev stene maternice (miometrija) pogosto opazimo pri ženskah v srednjih letih. To je približno od 30 do 45 let. Hormonska pokrajina se spreminja skozi življenje, dodatne bolezni, predhodne operacije ali nosečnosti. Vsi ti dejavniki puščajo sledi v mišičnem sloju v obliki majhnih lokalnih zgostitev. Imajo nodularno strukturo, lokacija je lahko različna in se nahajajo po celotnem telesu maternice: na zadnji steni, sprednji steni ali v zgornjem delu maternice. Dejavnik spremembe intenzivnosti izločanja hormonov in spremembe v njihovem razmerju glede na starost ženske je treba upoštevati in redno spremljati specialist. To je potrebno, da se takoj opazi razvoj fibroidov v primeru morebitne rasti vozlov v sprednji ali zadnji steni maternice.

miom

Degeneracijo nodularnih lokalnih zadebelitev v mišični tumor maternice je z objektivnim pregledom precej enostavno opaziti. Površina maternice postane opazno neravna in neravna. Te formacije so precej prepoznavne pri palpaciji. Ženski organ izgubi svojo simetrično strukturo, saj se zadnja ali sprednja stena neenakomerno odebelita, pogosto so te spremembe lokalne.

Endometrioza telesa maternice

Notranja endometrioza (adenomioza) je najpogostejša lokalizacija endometrioze. Klinične manifestacije Endometrioza telesa maternice se razlikuje glede na stopnjo širjenja procesa v miometrij. Običajno je običajno razlikovati med glavnimi oblikami bolezni:

1. Difuzna oblika;
2. Fokalna ali nodularna oblika.

Pri tej bolezni se ženska pritožuje nad krvavitvijo izven menstruacije. Sama menstruacija je tako obilna, da lahko prevzame značaj krvavitve in jo spremljajo boleči občutki.

Za nodularno obliko bolezni so značilne skoraj enake subjektivne težave, vendar objektivni pregled razkrije številne lokalne odebelitve miometrija, maternica je pri palpaciji močno boleča.

Druge bolezni žensk, za katere je značilno lokalno odebelitev miometrija, so lahko:

• - vnetje notranja lupina ki jih povzročajo povzročitelji okužb;
• Tumorske formacije različnih etiologij. Te so lahko benigne in tudi maligne.

Napoved

Odkrivanje lokalne odebelitve maternične stene (miometrija) samo po sebi ni nujno znak patologije, vendar v kombinaciji z zgornjimi dejavniki lahko nosi resna grožnjažensko zdravje.

Da bi se ženska počutila zdravo, je treba v preventivne namene redno obiskovati ginekologa. To je treba storiti vsaj enkrat na 6 mesecev, tudi če ni nobenih pritožb. Če obstajajo kakršni koli znaki bolezni: bolečina, nelagodje, srbenje, izcedek, krvavitev izven menstruacije, potem je to vsekakor razlog, da se takoj posvetujete z zdravnikom!

Lokalno odebelitev miometrija je lahko na sprednji ali zadnji steni. Zakaj je ta dejavnik nevaren za nosečnost in kakšna so sprejemljiva odstopanja?

Zakaj se miometrij zgosti?

Pri nekaterih nosečnicah ob prestajanju diagnostične študije odkrije se zgostitev miometrija. V ginekologiji mišična plast maternica se imenuje miometrij. Njegova debelina se razlikuje glede na to, v kateri fazi je menstrualni ciklusženska je ali je noseča. Za preprečevanje razvoja patološki procesi, morate vedeti, kaj je povzročilo odebelitev miometrija.

Pogosto se na sprednji steni maternice pojavi lokalna zadebelitev. Povezano je z hormonske motnje ali ginekološke, porodne in celo endokrinološke bolezni žensk.

Spremembe lahko opazimo med menstruacijo, ki postopoma izgine. Ravni progesterona in estrogena se spremenijo, kar prispeva k normalnemu nihanju debeline miometrija. Tako lahko 2. faza menstrualnega cikla povzroči lokalno odebelitev miometrija do centimetra in pol, po koncu menstrualnega cikla pa je lahko debelina le nekaj milimetrov.

Miometrij se lahko napne tudi zaradi trajanja nosečnosti. To je posledica dejstva, da se plod povečuje, hormonsko in fiziološke spremembe. Z uporabo ultrazvočni pregled Odkrijete lahko ne le normalno zgoščevanje, temveč tudi prepoznate patologije, kot so:

• fibroidi maternice;
• grožnja spontanega splava;
• adenomioza;
• endometrioza.

Zakaj obstaja nevarnost spontanega splava?

Po ultrazvočnem pregledu, ki se opravi v prvem trimesečju nosečnosti, specialist zabeleži lokalno zadebelitev miometrija vzdolž sprednje stene maternice. Zadebelitev kaže na patološke motnje po 5 tednih, pred tem obdobjem pa zadebelitev kaže na implantacijo oplojenega jajčeca, kar ni patološki proces.

Grožnja splava se lahko pojavi zaradi naslednjih razlogov:

• če ima zarodek kapljasto ali skafoidno obliko;
• če je maternica v stanju hipertoničnosti;
• če so zunanji obrisi maternice močno spremenjeni.

Adenomioza in endometrioza

Pogosto se adenomioza razvije med vnetnimi procesi v maternici. Pri tej bolezni lahko endometrij raste v plasti materničnih sten. To bolezen je mogoče prepoznati ob prisotnosti znakov, kot so: izcedek, madeži, menstrualne nepravilnosti, bolečine - študija lahko razkrije tako lokalno zgostitev sprednje stene maternice kot zadnje. Adenomioza je oblika endometrioze, pri kateri pride do pomembne okvare mišičnega sloja maternice.

Endometrij je sluznica maternice. Pri vnetnih procesih se celice endometrija poškodujejo in nastane endometrioza. Prej so medicinski strokovnjaki verjeli, da je ta bolezen znak nekaterih ginekološke bolezni. Sodobna medicina ga je izpostavil kot samostojnega nosološka enota. Ena od oblik te bolezni je notranja oblika endometrioze, ki kaže na lokacijo vnetnih žarišč v debelini endometrija. Pri endometriozi je pogosto lokalna odebelitev miometrija vzdolž zadnje stene. Ta oblika zgostitve lahko privede do razvoja maligne neoplazme maternica. V tem primeru opazimo ne le zgostitev, temveč tudi izrazito asimetrijo maternice zaradi razvoja lezije v njeni steni.

Kakšne so nevarnosti hipertoničnosti maternice?

Hipertoničnost maternice med nosečnostjo zahteva največjo pozornost. To je posledica dejstva, da plod potrebuje normalno oskrbo hranila in kisik. To pomembno vpliva na nadaljnji potek nosečnosti. Najpogosteje hipertoničnost spremlja vaskularna kompresija, pomen teh žil pa je v tem, da prispevajo k hranilni in oskrbi ploda s kisikom. Ta dejavnik negativno vpliva na plod. Vendar zaradi hipertoničnosti miometrija ni vedno izzvana prezgodnji porod ali spontani splav.

Kateri so razlogi za razvoj hipertoničnosti miometrija? Ti dejavniki pogosto vključujejo naslednje:

Kako pravilno preprečiti hipertoničnost miometrija, je vprašanje, ki zanima veliko nosečnic.

Da bi preprečili to stanje, tudi pri načrtovanju nosečnosti je treba žensko v celoti pregledati za vse. nalezljive bolezni in odpraviti obstoječe.

Okužbe med nosečnostjo niso nevarne le zaradi hipertenzije, ampak tudi zaradi veliko bolj nevarnih dejanj (med porodom lahko otrok dobi številne precej neprijetne bolezni, ki povzročijo slepoto ali celo smrt). Poleg hipertoničnosti obstaja tudi stanje hipotoničnosti maternice, ki med nosečnostjo morda ne povzroča nevšečnosti, med porodom pa se lahko pojavijo težave.

Med nosečnostjo mora biti ženska čim bolj živčna in fizično preobremenjena. Bolje, da se nauči ne skrbeti. Če se pojavijo prvi znaki povečanega tonusa miometrija, ne smete paničariti, ampak se posvetujte z endokrinologom in ginekologom.

Ne mislite, da je zadebelitev posledica dejavnikov samo zaradi nevarnosti nosečnosti, pogosto je vzrok lahko hormonski val, ki ostaja v mejah normale. Se prilagaja hormonsko ozadje ob obisku ginekologa ali endokrinologa. Te zdravniki predpisujejo pravilno zdravljenje, zahvaljujoč kateri ženski ni treba skrbeti za nosečnost.

Zatrdline v prsih (bulice) so znak multiple različni pogoji in bolezni mlečnih žlez, za katere je značilen občutek sprememb v strukturi žleznega tkiva, običajno difuzne narave.

Odkrivanje nodularnih tvorb in lokalnih zbijanj je treba razlagati kot prisotnost nodularnih tvorb v mlečni žlezi. Vredno je povedati, da je gruda v prsih precej subjektiven znak, če pa se odkrije, je priporočljivo opraviti pregled, da se ugotovi narava te spremembe.

Vzroki

Zatrdline v prsih so lahko ciklične ali aciklične narave, eno- ali dvostranske. Ciklične zatrdline v mlečnih žlezah so povezane z dnevi menstrualnega cikla. Tako v drugi fazi cikla večina žensk doživi nekatere spremembe v mlečnih žlezah. Ta proces je fiziološki.

Zbijanje v tem primeru je neizražene narave tudi po menstruaciji. ta znak sama pride do regresije.

Otrdelost v mlečnih žlezah opazimo tudi pri jemanju kombiniranih peroralnih kontraceptivov, pa tudi pri drugih metodah hormonske kontracepcije. V tem primeru je mehanizem za nastanek zbijanja posledica dejstva, da se v telesu pod vplivom sestavin zdravila pojavi zadrževanje tekočine. Ti občutki se lahko razlikujejo glede na stopnjo manifestacije. Če bula v prsnem košu povzroča nekaj nelagodja, je treba zdravilo zamenjati z drugim, ki ima antimineralkortikoidno aktivnost.

Več od fiziološka stanja, pri katerem opazimo spremembe v strukturi tkiva mlečnih žlez, je nosečnost. To je laktostaza in mastitis. Za laktostazo je značilno lokalno zadebelitev predela dojke, pa tudi povečanje dojke na prizadeti strani. Palpacija žarišča laktostaze je boleča. Pri mastitisu je lahko bulica v dojki velika in je posledica nastanka vnetnega infiltrata okoli žarišča vnetja. Če nastane absces, lahko na ozadju gostega infiltrata palpate območje mehčanja (fluktuacije), kar kaže na nastanek gnojne votline.

Bolezni, za katere je značilno nastajanje zatrdlin v prsih, so naslednje:

Različne vrste mastopatije.

Ciste na prsih.

Tumorski procesi mlečne žleze.

Različne podkožne neoplazme, ki niso anatomsko povezane z mlečno žlezo, vendar se nahajajo na njenem območju.

Najpogosteje je znak mastopatije prisotnost zatrdlin v eni ali dveh mlečnih žlezah. Lahko pride do obsežnih sprememb v strukturi žleze, ki jih opazimo pri difuznih oblikah mastopatije, ali do posameznih ali večkratnih zbijanj v obliki vozličkov, katerih velikost je lahko tudi zelo variabilna. V primeru prevlade lezij žleznega tkiva Pri mastopatiji pečati na začetku zavzamejo majhno površino, kasneje pa se proces razširi. Simptomi se okrepijo tik pred menstruacijo.

Zgostitev žleznega tkiva pri cistah lahko povzroči sama cista in spremembe v bližnjih tkivih. Pri velikih cistah žleze so tesnila mehko-elastične narave, različnih velikosti in lokacij. V primeru dolgotrajnega procesa pridejo do izraza spremembe v bližnjih tkivih žleze, ki jih povzroča napredovanje mastopatije in reaktivnega vnetja. Tesnila so v tem primeru bolj izrazita in večja.

V primeru raka na dojki imajo bulice nejasne meje, grbinasto površino, so pogosto nepremične in prilepljene na kožo. V teh primerih, pa tudi ob krvavem izcedku iz bradavic, spremembi barve in strukture bradavice in kože je potreben hiter obisk zdravnika.

Različne neoplazme benigne strukture, kot so lipomi ali ateromi, lahko ustvarijo iluzijo prisotnosti grudic v mlečni žlezi. Vendar pa temeljitejši pregled razkrije dejstvo, da se tvorba nahaja pod kožo in ni povezana s samo mlečno žlezo.

Diagnostika

Pojav tumorjev dojke se lahko pojavi v kateri koli starosti. Samo s pravočasnim posvetovanjem s specialistom, diagnozo bolezni in ustreznim zdravljenjem je mogoče popolnoma ozdraviti maligne tumorje.

Za diagnosticiranje tesnil se uporabljajo sodobne metode:

Mamografija oz Rentgenski pregled, ki omogoča ugotavljanje zbijanja na kateremkoli predelu mlečne žleze z merjenjem petih mikrokalcinacij. Opozoriti je treba, da pri mlajših osebah zaradi prevlade žleznega tkiva dojke niso jasno vidne na rentgenskem slikanju.

Ultrasonografija.

Duktografija ali metoda, pri kateri kontrastna sredstva, s pomočjo katerega se določijo intrastream neoplazme.

Biopsija je metoda odvzema tkiva za raziskave. Natančno določi naravo zbijanja (cista, maligni tumor oz fibrocistična mastopatija). Obstajajo aspiracijska, stereotaktična, ultrazvočna in kirurška biopsija.

Punkcija - zbiranje materiala za raziskave.

Zdravljenje zatrdlin na prsih

Če je ženska diagnosticirana z mastopatijo, ji je priporočljivo obiskati specialista dvakrat letno. Zdravnik bo spremljal razvoj procesa v mlečnih žlezah. IN v mladosti enkrat na dve leti, v zrelejših letih - vsako leto naj ženska opravi mamografijo in ultrazvok dojk. Pogosto zdravnik predpiše vitamine, bromokamfor in kalijev jodid.

Za zdravljenje se uporabljajo hormonske in nehormonske metode zdravljenja. pri difuzna oblika Zdravljenje mastopatije je namenjeno odpravljanju glavnega vzroka bolezni, ki je povzročil motnje v delovanju hipofize in jajčnikov. Terapija se pogosto začne z zdravljenjem bolezni ženskega spolnega področja, obnovo delovanja jeter in živčni sistem. Hormonska terapija se izraža v predpisovanju antiestrogenov (tamoksifen, fareston), peroralno kontracepcijska sredstva, gestageni, androgeni, snovi, ki zavirajo izločanje prolaktina. Za nodularno mastopatijo se uporabljajo zdravila specifično imunoterapijo(alergensko cepivo v postopno naraščajočih odmerkih za dosego remisije bolezni) in operacija(v večini primerov), kar vključuje izrez vozlov, ko so identificirani.

Da preprečite, da bi se bolezen razvila v maligno obliko, se morate takoj posvetovati z mamologom in jih zdraviti, če se pojavijo najmanjše grudice.

Nehormonske metode zdravljenja vključujejo oblikovanje osebne prehrane, izbiro pravega nedrčka, predpisovanje protivnetnih, nesteroidnih, diuretičnih in sredstev za izboljšanje krvnega obtoka. Predpišejo tudi tečaj antioksidantov, ki blagodejno vplivajo na delovanje jeter, zlasti B-keratin, fosfolipide, cink, selen, pa tudi komplekse vitaminov A, B, E in joda.

Če se odkrijejo tesnila, na tem območju ne smete izvajati fizioterapevtskih postopkov prsni koš brez predhodnega posveta z zdravnikom. Poleg tega se morate izogibati obisku kopeli, savn, solarijev, ni dolgo časa na odprtem soncu.

Samozdravljenje

Če se pojavijo zbitki, naj vas ne odnese ljudska pravna sredstva zdravljenje brez predhodnega obiska in posveta s specialistom. V večini primerov gre za nepravočasno prijavo na zdravstvena oskrba je vzrok smrti žensk zaradi malignih tumorjev.

Samopregledovanje dojk

Vsaka ženska mora opraviti samopregledovanje mlečnih žlez enkrat mesečno, v prvem tednu po menstruaciji. To vam bo omogočilo, da prepoznate najmanjše zbijanje, odstopanje ali spremembo dojke in s tem pravočasno sprejmete potrebne ukrepe. Vsaka ženska mora biti pozorna na naslednje znake: spremembe v obliki dojk, palpacijo vozličev ali zatrdlin, zlasti v aksilarnih predelih, otekanje tkiva, gube, izbokline, zadebelitve, vdolbine. Vsako odstopanje mora biti razlog za takojšen stik z mamologom.

Sam pregled opravite stoje pred ogledalom s konicami prstov. Najprej dvignite eno roko navzgor in s konicami prstov druge roke otipajte svoje dojke »v spirali«, v smeri od pazduh do bradavic, nato od zgoraj navzdol. Nato izvedite enake manipulacije z drugo dojko. Nato morate opraviti pregled v ležečem položaju. Eno roko vržemo za glavo, s prsti druge roke otipamo žlezo od dna do bradavice. Nato naredite enako z drugo dojko. Po tem morate z dvema prstoma rahlo stisniti bradavico in s tem preveriti prisotnost izcedka iz nje.

Posledice neposredovanja

Samo zdravnik lahko postavi pravilno diagnozo - nemogoče je samostojno in na dotik ugotoviti, ali je ugotovljeni tumor benigni ali ga bo moral zdraviti onkolog.

Po eni strani mnoge ženske pomiri dejstvo, da niso vse izrastki na prsih znak raka. Ampak tudi če obstaja benigni tumor je potrebno zdravljenje pri zdravniku. Sicer pa je možno, da resne težave, do degeneracije tumorja v maligni.

17. Metode predklinične neinvazivne diagnostike ateroskleroze

Trenutno med vsemi možne metode instrumentalno in laboratorijsko oceno subkliničnih manifestacij ateroskleroze različnih vaskularnih sistemov, zlasti pri posameznikih s skupnim tveganjem 5–9% na lestvici SCORE, je standard preiskave z vidika ocene stopnje tveganja vključeval tri glavne parametre:

1) znaki subkliničnih lezij karotidnih arterij (zgostitev kompleksa intimamedia in prisotnost plakov); 2) znaki poškodbe žil spodnjih okončin(zmanjšan gleženjsko-brahialni indeks); 3) hitrost širjenja pulzni val, kot integralni pokazatelj povečane žilne togosti. Vsi ti parametri so neodvisni prognostični dejavniki in lahko delujejo kot nadomestna točka v procesu zdravljenja KVB in preprečevanja zapletov. V tem razdelku je na kratko obravnavana tudi vloga endotelijske disfunkcije kot dejavnika tveganja. Ta dejavnik še ni bil vključen v standarde stratifikacije tveganja, vendar bo očitno uporabljen kot označevalec poškodbe ožilja kmalu.

Identifikacija znakov subklinične ateroskleroze pri posameznikih z zmerno povečanim skupnim tveganjem je lahko osnova za agresivnejšo preventivno taktiko.

17.1. Vrednotenje subklinične ateroskleroze karotidnih arterij

17.1.1. Metode ocenjevanja

Ultrazvočni pregled karotidnih arterij je danes postal glavna metoda ocenjevanja stanja velika plovila v epidemiološkem in klinične študije, zaradi dejstva, da ima naslednje prednosti:

• neinvaziven;
• kvantitativno analizo in dobro ponovljivostjo
• zagotavlja informacije ne le o svetlini posode, ampak tudi o stanju same stene.

Standardni protokol vključuje meritve na treh nivojih žilno ležišče in obojestransko: na proksimalni, medialni in distalni točki nad 1 cm od bifukacije vzdolž zadnje stene skupnega karotidna arterija(kot najbolj oddaljena od senzorja). Debelina intime-medije (IMT) je opredeljena kot razdalja med prvo in drugo ehogeno črto locirane žile po metodi Pignoli in Salonen. Prva črta predstavlja mejo med steno žile in njeno svetlino (tunica intima), druga črta pa predstavlja plast kolagena ob robu adventicije (tunica adventicia). Nato se povprečna debelina CMM izračuna kot povprečje vseh 12 meritev. Ponovljivost tega indeksa doseže 95%. Uporabljen je senzor visoke ločljivosti (7,5 MHz).

Kot pri vsaki ultrazvočni tehniki so rezultati testa do neke mere subjektivni, zaradi česar nujen pogoj izvajanje študije s strani istega specialista med vrednotenjem skozi čas.

Vrednosti, večje od 0,8 in manjše od 1,3 mm, se upoštevajo kot povečanje debeline CMM. Lokalne zadebelitve, večje od 1,3, veljajo za dokaz prisotnosti ASB. V številnih priporočilih velja, da se zgostitev IMM začne pri 0,9 mm.

Poleg tega ta študija omogoča oceno premera skupne karotidne arterije na koncu sistole in diastole, kar omogoča izračun indeksa raztezljivosti arterije po formuli:
P = SD – DD/DD/ADp,
kjer je P raztegljivost,
SD – sistolični premer,
DD – diastolični premer,
PAP – pulzni krvni tlak.

17.1.2. Prognostična vrednost

Zadebelitev IMT je pomemben prognostični marker, kar dokazujejo podatki iz študije kardiovaskularnega zdravja, kjer so imeli bolniki z zadebelitvijo stene karotidne arterije večje tveganje za CAD in MI. Razmerje med prisotnostjo asimptomatskih aterosklerotičnih lezij karotidnih arterij pri bolnikih s hipertenzijo in prognozo je bilo bolje raziskano in ugotovljena je bila povezava ASP v karotidnih arterijah s tveganjem za razvoj MI, možganske kapi in drugih kardiovaskularnih patologij. Rotterdamska študija je pokazala vrednost zadebelitve karotidnega IMT kot indikatorja drugih vaskularnih lezij in neodvisnega dejavnika tveganja za srčno-žilne bolezni.

17.1.3 Ocena prisotnosti ASP v karotidnih arterijah

Ocenjevanje prisotnosti ali odsotnosti ASP v karotidni arteriji v kombinaciji z merjenjem debeline IMC omogoča natančnejšo diagnozo subklinične ateroskleroze kot samo merjenje IMC. Kriteriji za prisotnost ASP v karotidnih arterijah so lokalna zadebelitev dela karotidne arterije za več kot 50% v primerjavi z okolico ali zadebelitev dela karotidne arterije za več kot 1,5 mm s štrlečim proti svetlini žile. .

Glede na omejeno uporabo metode ultrazvočne preiskave karotidnih arterij v najširši praksi je merjenje debeline IMT in ugotavljanje ASP v karotidnih arterijah za diagnozo predklinične ateroskleroze najbolj primerno pri posameznikih s srednjo vrednostjo srčno-žilnega tveganja (5– 9 % glede na SCORE za države z visokim tveganjem), seveda v odsotnosti dokazane koronarne arterijske bolezni, periferne arterijske bolezni, cerebrovaskularne patologije, sladkorne bolezni in anevrizme trebušne aorte). Poleg tega je merjenje IMT in prepoznavanje ASP priporočljivo pri bolnikih, ki imajo sorodnike v prvem kolenu z zgodnji razvoj KVB (moški, mlajši od 55 let in ženske, mlajše od 65 let), osebe, mlajše od 60 let, z vsaj enim, a izrazitim dejavnikom tveganja za KVB, ter moški, starejši od 40 let, in ženske, starejše od 50 let. z vsaj 2 dejavnikoma tveganja za KVB (zlasti ob prisotnosti debelosti in/ali hipertenzije). Test je indiciran, če stopnja agresivnosti terapije ni jasna in so potrebne dodatne informacije o prisotnosti subklinične ateroskleroze ali velikosti srčno-žilnega tveganja. Izvajanje testa za ugotavljanje velikosti tveganja ni priporočljivo, če že obstaja dokazana ateroskleroza ali če rezultati študije ne bodo vplivali na zdravljenje, ki se izvaja.

Slika 5 prikazuje primerjavo relativnega tveganja za nastanek zapletov koronarne arterijske bolezni pri ljudeh, ki v 2-letnem spremljanju nimajo težav, odvisno od rezultatov fizičnega in instrumentalnega pregleda. Imajo največji prognostični pomen pozitiven rezultat obremenitveni test (OR=3,7) in prisotnost stenotičnega šuma v femoralnih arterijah (OR=3,05). Prisotnost ASP v karotidnih arterijah zaseda tretje mesto (OR = 2,81), presega znak, kot je prisotnost ASP v femoralnih arterijah (OR = 2,39) in zgostitev IMT karotidnih arterij za več kot 0,63 mm ( ALI = 2,26).

Slika 5. Relativno tveganje za razvoj zapletov koronarne arterijske bolezni pri ljudeh, ki med 2-letnim spremljanjem nimajo nobenih težav, odvisno od rezultatov fizičnega in instrumentalnega pregleda.

17.2. Ocena vaskularne togosti kot označevalca tveganja

17.2.1. Opredelitev

Rigidnost žilne stene je lastnost, ki je odvisna od števila elastičnih elementov v žilni steni. Inverzni koncept togosti je izraz skladnost žilne stene, ki označuje sposobnost žile, da poveča volumen kot odgovor na zvišanje krvnega tlaka. Zlati standard za merjenje trdote je ocena hitrosti pulznega vala (PWV). Za razliko od PWV, indeks povečanja (AI) in centralni tlak so posredni označevalci povečane žilne togosti. Vendar pa dajejo Dodatne informacije o odbitem valu. AI je razmerje med odbitim valom od spodnje aorte in arteriolarnega drevesa ter izvirnim valom, ki ga ustvari srce na samem začetku aorte. AI ni odvisen samo od vaskularne togosti, ampak tudi od srčnega utripa, krvnega tlaka, samega odbitega vala, rasti subjekta, pa tudi od procesa povezovanja med aktivnostjo LV in krvnih žil. V zvezi s tem AI ne moremo obravnavati kot specifično metodo za ocenjevanje žilne togosti, saj odraža več kompleksna funkcija plovila.

17.2.2. Metode ocenjevanja

Vse neinvazivne metode za ocenjevanje žilne togosti so posredne in ocenjujejo nekatere nadomestne parametre, ki jih določa togost. Te vključujejo tri glavne metode - PWV, analizo oblike pulznega valovanja velikih arterij in neposredno merjenje razmerja med tlakom in premerom žile.

Klinika uporablja predvsem dva pristopa, ki sta dostopna in se lahko izvajata izven specializiranega laboratorija:

• PWV;
• analiza pulznega vala centralnih žil (karotidne arterije, aorta ali radialne in druge arterije z uporabo prenosne funkcije).

PWV je regionalno merilo žilne togosti. Ta parameter je odvisen od modula elastičnosti stene arterije, njene geometrije (polmera in debeline stene), pa tudi od gostote krvi in ​​ravni tlaka. Meritev vključuje oceno časa, ki je potreben, da pulzni val potuje skozi analizirani segment žile, in razdaljo med točkama snemanja pulznega vala. Metoda velja za zlati standard pri ocenjevanju žilne togosti, saj ima visoko napovedno vrednost kot pokazatelj prizadetosti tarčnih organov. Indikator PWV je vključen v uradni seznam priporočeni pregledi bolnika s hipertenzijo za oceno stopnje tveganja, tehnično enostavni in objektivni.

PWV več kot 12 m/s velja za patološko in kaže na znatno poškodbo žilne stene.

Obstaja dokaj preprost metodološki pristop za oceno togosti arterij z oddaljenostjo od vala Q na EKG in izginotjem Korotkoffovih zvokov. Podobna funkcija je vgrajena v nekatere naprave za 24-urno merjenje krvnega tlaka in daje podatke blizu indikatorju SRVP (Novacor). Metoda se lahko uporablja v epidemioloških študijah. Njegova prednost je popolna neodvisnost rezultata od raziskovalca.

Metode snemanja pulznih valov temeljijo na tako imenovani aplanacijski tonometriji (Sphigmacor). Ta tehnika temelji na zamisli, da je transmuralni tlak, ko je žila stisnjena, enak intravaskularnemu tlaku. Senzor namestimo na površinsko žilo (npr. na radialno arterijo) in žilo stisnemo (ne premočno, da ne moti hemodinamike). Pomembno je imeti trdno podlago pod žilo (kostne tvorbe), kar je dobro doseženo pri lociranju radialne ali femoralne arterije. Težje je to narediti v zvezi z brahialno arterijo, ki se nahaja med kitami, ali karotidno arterijo, pod katero je maščobno tkivo(vendar velja za možno). S fiziološkega vidika je optimalno mesto snemanja karotidna arterija, ki je najbližje aorti, vendar tudi za karotidne arterije velja pojav ojačanja in izračun centralnega krvnega tlaka zahteva korekcijo.

AI se izračuna iz snemanja krivulje tlaka na karotidni arteriji kot razmerje med odbitim valom (povečanje tlaka) in pulznim krvnim tlakom. V večini sodobni sistemi to se izvede samodejno z računalniško analizo. S sodobno opremo (Sphigmacor itd.) je ocenjevanje indeksa povečanja in centralnega krvnega tlaka dokaj preprosta tehnika, ki zahteva minimalno znanje.

17.2.3. Žilna togost kot FR

IN Zadnje čase Obstajajo poročila o prognostičnem pomenu PWV. J. Blacher et al. leta 1999 objavili podatke o pregledu več kot 700 bolnikov s hipertenzijo in ledvično patologijo, kjer so pokazali, da lahko hitrost širjenja pulznega vala služi kot neodvisen pokazatelj srčno-žilnega tveganja. Kasneje je bilo ugotovljeno, da je ta indikator napovedovalec koronarnih dogodkov. Skupina Laurent v letih 2001 in 2003. dokazano je, da se povečanje splošne in kardiovaskularne umrljivosti ter tveganje za možgansko kap pri bolnikih s hipertenzijo poveča s povečanjem PWV. Številni raziskovalci so dokazali negativno prognostično vlogo povišane PWV pri starejših, kar se je nedavno pokazalo tudi pri splošni populaciji. Poleg tega je v vseh teh študijah PWV deloval kot močnejši prognostični dejavnik kot raven krvnega tlaka, vključno s pulznim krvnim tlakom. Razloga za tako pomembno povezavo med togostjo žilne stene in prognozo sta tudi dva. Po eni strani povečanje togosti povzroči zvišanje centralnega krvnega tlaka in povečanje obremenitve vitalnih pomembne organe. Po drugi strani pa lahko povečanje PWV odraža aterosklerotični proces, saj zamenjava elastina s kolagenom in proliferacija gladkih mišičnih celic pospeši proces ateroskleroze.

Metaanaliza 11 študij kaže, da preprosto merjenje PWV med spanjem in femoralne arterije ima prognostično vrednost, neodvisno od tradicionalnih dejavnikov tveganja.

17.3. Ocena subklinične ateroskleroze žil spodnjih okončin

Gleženjsko-brahialni indeks (ABI) Je dovolj preprosta metoda zgodnje odkrivanje obliterirajoča aterosklerozažile spodnjih okončin, kar omogoča tudi oceno resnosti te lezije. Določanje ABI poteka z merjenjem ravni SBP med Dopplerjevim ultrazvokom brahialne, posteriorne tibialne arterije in arterije dorsalis pedis. večina visoka stopnja SBP na eni od štirih arterij stopala je treba deliti z najvišjim SBP, izmerjenim na brahialnih arterijah. Dobljena vrednost je vrednost ABI.

ABI = SBP gležnja/SBP rame

(na primer, SBP gležnja je 140 mmHg in SBP brahialne arterije 110 mmHg, zato je ABI = 140/110 = 1,27)

Vrednost ABI od 1,0 do 1,3 velja za normalno.

ABI>1,3 kaže na kalcifikacijo arterije spodnjih okončin (arterijo je težko stisniti). To je še posebej značilno za bolnike s sladkorno boleznijo s simptomi Mönckebergove mediakalcinoze. V nekaterih primerih pri teh bolnikih mediakalcinoza onemogoča vpenjanje arterije in merjenje ABI.

ABI<0,9 (с чувствительностью 95 % и специфичностью 100 %) свидетельствует о стенозе сосудов нижней конечности (potrjeno z angiografijo) in praviloma obstaja stenoza ene ali več žil za več kot 50%. ABI od 0,4 do 0,9 opazimo pri stopnji obstrukcije krvnega obtoka, ki že ima klinične manifestacije v obliki intermitentne klavdikacije.

ABI manj kot 0,4 kaže na hudo ishemijo uda.

Zmanjšanje ABI je dejavnik tveganja za koronarno arterijsko bolezen, možgansko kap, prehodne ishemične napade, odpoved ledvic in splošno smrtnost. Zato trenutno velja, da je poškodba arterij spodnjih okončin enakovredna koronarni bolezni in zahteva agresiven pristop k zdravljenju. Odkrivanje asimptomatske obliteracijske ateroskleroze žil spodnjih okončin je pomembno z vidika povezave z manifestacijami ateroskleroze na drugih žilnih področjih. Tako ima ob prisotnosti ateroskleroze žil spodnjih okončin vsaj polovica bolnikov vsaj 50-odstotno stenozo ene od ledvičnih arterij. V zvezi s tem je očitna potreba po oceni ABI pri posameznikih s sumom na renovaskularno hipertenzijo.

17.4. Endotelijska disfunkcija

Drug parameter, ki velja za označevalec predklinične ateroskleroze, je endotelijska disfunkcija (ED). ED razumemo kot zmanjšano sposobnost endotelija za tvorbo sproščujočih dejavnikov in premik k prevladujoči produkciji kontrakcijskih mediatorjev. ED je sprožilec ateroskleroze in drugih kardiovaskularnih bolezni. Intravitalna ocena endotelne funkcije je povezana z velikimi tehničnimi težavami, pa tudi z obilico dejavnikov, ki jih je izjemno težko upoštevati. Zato ED še ni postala splošno sprejet označevalec tveganja in ni vključena v standard za ocenjevanje označevalcev ateroskleroze. Potrebno je nadaljnje delo, da bi zagotovili, da bo ocena ED postala dostopno in zanesljivo orodje za zgodnje odkrivanje ateroskleroze.

17.5. Koronarni kalcij

Kalcifikacija koronarnih arterij je sestavni del aterosklerotskega procesa. Kalcijeve vključke najdemo skoraj izključno v arterijah, ki jih je prizadela ateroskleroza, in jih ne najdemo v nepoškodovanih žilah. Majhno količino koronarnega kalcija lahko zaznamo že v zgodnjih fazah aterosklerotskega procesa, vendar je najbolj značilen za nastale plake. Kljub dejstvu, da obstaja pozitivna korelacija med količino koronarnega kalcija in stopnjo zožitve arterijskega lumna, je ta povezava nelinearna. Zaradi procesa remodeliranja arterijske stene se kalcij ne koncentrira izključno v območju izrazite stenoze. Trenutno ni podatkov o razmerju med kalcifikacijo koronarne arterije in verjetnostjo rupture koronarne arterije.

Trenutno sta glavni metodi za oceno koronarnega kalcija računalniška tomografija z elektronskim žarkom (EBCT) in MSCT. Metoda za njegov kvantitativni izračun temelji na koeficientu slabljenja rentgenskih žarkov, ki je izražen v Hounsfieldovih enotah. Na podlagi dobljenega indeksa kalcifikacije koronarnih arterij (Agatstonov indeks) lahko bolnike razdelimo v naslednje skupine: manj kot 10 (ustreza minimalni kalcinaciji koronarnih arterij), 11–99 (zmerna kalcifikacija), 100–400 (povečana kalcifikacija) in več kot 400 (obsežna kalcifikacija). Vrednosti indeksa Agatston manj kot 100 so povezane z nizko (manj kot 3%) verjetnostjo odkrivanja pomembne stenoze koronarnih arterij med angiografijo. Občutljivost koronarnega kalcija za hemodinamsko pomembno aterosklerozo je zelo visoka (95–98 %), vendar je specifičnost te tehnike veliko nižja. Glavni indikaciji za določanje koronarnega kalcija sta trenutno potreba po izključitvi bolezni koronarnih arterij pri bolnikih z ne povsem značilno bolečino v prsnem košu in razjasnitvi tveganja za KVB pri bolnikih z vmesnim skupnim tveganjem. Čeprav obstajajo dokazi, da je lahko koronarni kalcij bolj informativen kot povzetek izračunov tveganja z uporabo standardnih kalkulatorjev, zlasti pri ženskah, trenutne smernice ne podpirajo dodatnega določanja koronarnega kalcija v skupinah z nizkim in visokim povzetkom tveganja.

Žensko telo je kompleksen sistem, v katerem so vsi organi in sistemi med seboj povezani. Na primer, pomanjkanje ženskih hormonov estrogena povzroči številne bolezni, ki vplivajo na splošno dobro počutje in plodnost.

Zadebelitev maternične stene je pogosta bolezen, ki se pojavi iz več razlogov in ima resne posledice.

Hiperplazija maternice

Med ovulacijo se sproščeno jajčece premika po jajcevodih, kjer lahko pride do oploditve. Če se to ne zgodi, pride v maternično votlino, kar vodi do hormonskega neravnovesja. Zaradi tega se delci maternične sluznice in ženske zarodne celice sproščajo skozi kri.

Maternica je okrogla votlina, katere stene so sestavljene iz treh plasti. Zunanja plast, ki pokriva maternico v medenici, se imenuje serozna.

Najdebelejša plast je miometrij: omogoča krčenje maternice med porodom in menstrualnim ciklom. Endometrij je notranja plast sluznice, ki je med menstruacijo podvržena določenim spremembam.

Med hormonskim neravnovesjem ali razvojem katere koli bolezni se lahko katera koli plast maternice zgosti. Najpogosteje se ženskam diagnosticira zgostitev notranje plasti organa.

Glavni dejavniki, ki povzročajo te spremembe, so:

1. Grožnja spontanega splava.

Razlogi za prekinitev nosečnosti so lahko slabe navade, prekomerna vadba. Toda zgostitev sten v nekaterih primerih nikakor ne vpliva na trajanje nosečnosti in pravilen razvoj ploda.

1. Benigni tumor maternice, ki se pojavi zaradi povečane ravni estrogena.

Mioma je najpogostejša bolezen, pri kateri se pojavijo krčne bolečine, tiščanje v spodnjem delu trebuha in krvavitve brez vzroka, ki včasih vodijo v anemijo. Zelo redko se lahko bolnik pritožuje zaradi težav s črevesjem in mehurjem. Napredni primeri patologije vodijo v neplodnost.

1. Rast v strukturah mišične plasti.

Ženska se pritožuje zaradi pogostih bolečin, nenavadnega izcedka in menstrualnih nepravilnosti. Pri pregledu je mogoče zaznati odebelitev maternice na sprednji in zadnji steni. Nepravočasno zdravljenje lahko povzroči tumorje različnih vrst in neplodnost.

1. Vnetni proces v endometriju.

Za bolezen so značilni povišana telesna temperatura, gnojni izcedek, slabost, splošna šibkost, občasne bolečine in bruhanje. Med zadebelitvijo maternične sluznice se razvije fibroza in kalcifikacija. Menstrualni cikel je moten.

Glavni vzroki hormonskega neravnovesja, ki bi morali skrbeti za žensko, so starost, prekomerna teža, jemanje hormonskih zdravil in sladkorna bolezen.

Simptomi bolezni

Maternica je notranji organ, zato je zelo pogosto nemogoče odkriti težave ali spremembe, povezane z njo. Toda obstajajo številni simptomi, na katere morate biti pozorni. Ob stiku z ginekologom naj ji ženska o njih pove čim bolj podrobno, kar bo olajšalo predhodno diagnozo:

• različne bolečine v spodnjem delu trebuha;
• pojav krčev med menstrualnim ciklom;
• izcedek z delci krvi ali krvavitev med odsotnostjo menstruacije;
• menstrualni ciklus je boleč ali se je njegovo trajanje povečalo;
• izcedek je pridobil neprijeten vonj;
• v spodnjem delu trebuha se občasno pojavi vročina;
• nenadne spremembe razpoloženja, depresija.

Obiska pri specialistu ne smete odložiti, če bolečina po zaužitju protibolečinskih tablet ne popusti, pospešeno bitje srca pa je prisotno tudi med počitkom.

Diagnostika

Obisk pri ginekologu se najpogosteje začne z ustno anamnezo bolnika. Ženska mora zdravniku podrobno povedati o simptomih, ki so jo skrbeli, ko so se pojavili.

Laboratorijski testi se začnejo s citološkim brisom, ki vam omogoča, da ugotovite morebitne spremembe na materničnem vratu, nato pa sledi analiza stanja same maternice in notranje sluznice.

Poleg tega se lahko po presoji lečečega zdravnika izvedejo številni diagnostični ukrepi:

Prav tako diagnoza ne izključuje splošnega in biokemičnega krvnega testa. To pomaga preprečiti čezmerno krvavitev med zdravljenjem ali okužbo.

Zdravljenje zadebelitve maternične stene

Zdravljenje hiperplazije maternice je neposredno odvisno od vzroka bolezni. Na primer, za adenomiozo so predpisana zdravila proti bolečinam in kontracepcijska zdravila za zmanjšanje bolečine in krvavitve. Simptome bolezni lahko delno odpravimo s pomočjo spirale, ki jo namestimo za kratek čas. Toda po odstranitvi se znaki bolezni spet vrnejo.

V naprednih primerih adenomioza zahteva takojšen kirurški poseg. Če opazite močno krvavitev ali sumite na fibrome, priporočamo popolno odstranitev maternice.

Zdravniški recepti za hiperplazijo

Pri diagnosticiranju benigne neoplazme so predpisana hormonska zdravila, ki le začasno ustavijo rast patoloških vozlov. Kombinirani peroralni kontraceptivi se najpogosteje predpisujejo mladim dekletom in dekletom, ki niso rodile, pri katerih hiperplazijo spremljajo močne krvavitve.

Pogosto pride do zadebelitve maternične stene zaradi hormonskega neravnovesja, zato se za vzpostavitev ravnovesja uporabljajo sintetični analogi. Trajanje zdravljenja ni daljše od treh mesecev. Bolnik se lahko pritožuje zaradi občasnih krvavitev, kar velja za normalno.

Zelo pogosto zdravljenje z zdravili ne pomaga, zato lečeči zdravnik predpiše operacijo:

1. Kiretaža maternične votline se izvaja za odstranitev problematičnega področja sluznice in zaustavitev krvavitve. Odstranjeni biološki material je treba poslati v laboratorij na testiranje.
2. Cryodestruction se izvaja, da se prizadeto območje izpostavi nizkim temperaturam. Posledično pride do zavrnitve odebeljenega dela maternice.
3. Zadebelitev sluznice lahko odstranimo z laserjem ali visokimi temperaturami. Endometrij se obnovi v kratkem času po operaciji.

Prognoza in zapleti

Posledice zgostitve stene maternice so lahko različne in so odvisne od bolezni, ki je povzročila to patologijo. Na primer, napredovali primeri adenomioze lahko vodijo do pomanjkanja železa, pogostih glavobolov in omedlevice, zmanjšane zmogljivosti in motenj spomina. Napredovali primeri bolezni najpogosteje postanejo vzrok malignih tumorjev.

Maternica ima ugodnejšo prognozo. Nepravočasno zdravljenje lahko privede do anemije, spontanega splava, neplodnosti in močne krvavitve po porodu. Za zaplete endometritisa so značilne bolečine v medeničnem predelu, vnetje dodatkov, neplodnost ali menstrualne nepravilnosti.

Zadebelitev stene maternice velja za benigno, vendar so ženske s to diagnozo bolj dovzetne za raka. Zato bo pravočasna diagnoza in pravilno zdravljenje pomagalo znebiti bolezni in obnoviti zdravje ženske.

Uporaben video o endometriozi:

• 
• Določitev verjetnega dneva ovulacije pri 28-dnevnem ciklusu in dnevu...