I. Mogelwang, M.D. Kardiolog na oddelku za intenzivno nego bolnišnice Hvidovre 1988

Ishemična srčna bolezen (CHD)

Glavni vzrok IHD je obstruktivna poškodba glavnih koronarnih arterij in njihovih vej.

Napoved IHD določa:

število izrazito stenoziranih koronarnih arterij

funkcionalno stanje miokarda

EKG zagotavlja naslednje informacije o stanju miokarda:

potencialno ishemični miokard

ishemični miokard

akutni miokardni infarkt (MI)

prejšnji miokardni infarkt

lokalizacija MI

Globina MI

velikosti IM

Informacije, ki so pomembne za zdravljenje, nadzor in prognozo.

levi prekat

Pri IHD je primarno prizadet miokard levega prekata.

Levi prekat lahko razdelimo na segmente:

Septalni segment

Apikalni segment

Stranski segment

Zadnji segment

spodnji segment

Prvi 3 segmenti tvorijo sprednjo steno, zadnji 3 pa zadnjo steno. Lateralni segment je tako lahko vključen v infarkt sprednje stene kot tudi infarkt zadnje stene.

SEGMENTI LEVEGA PREKATA

EKG ODVODI

EKG odvodi so lahko unipolarni (izpeljanke ene točke), v tem primeru so označeni s črko "V" (po začetni črki besede "voltage").

Klasični EKG odvodi so bipolarni (izpeljanke dveh točk). Označeni so z rimskimi številkami: I, II, III.

A: ojačan

V: unipolarni vodnik

R: desno (desna roka)

L: levo ( leva roka)

F: noga (leva noga)

V1-V6: unipolarni prsni vodi

Odvodi EKG kažejo spremembe v čelni in vodoravni ravnini.

	z roko v roki	Bočni segment, septum
	Desna roka -> leva noga
	Leva roka -> leva noga	spodnji segment
	(Ojačana unipolarna) desna roka	Pozor! Možna napačna razlaga
	(Ojačana unipolarna) leva roka	Stranski segment
	(Ojačana unipolarna) leva noga	spodnji segment
	(Enopolarno) na desnem robu prsnice	Septum/posteriorni segment*
	(Enopolarni)
	(Enopolarni)
	(Enopolarni)	vrh
	(Enopolarni)
	(Unipolarna) na levi srednji aksilarni liniji	Stranski segment
* - V1-V3 zrcalna slika sprememb posteriornega segmenta

EKG vodi v čelni ravnini

EKG odvodi v grizontalni ravnini

ZRCALNA SLIKA(s posebno diagnostično vrednostjo v odvodih V1-V3, glejte spodaj)

Prerez desnega in levega prekata in segmenti levega prekata:

Razmerje med elektrode EKG in segmenti levega prekata

Globina in dimenzije

KVALITATIVNE SPREMEMBE EKG

KVANTITATIVNE SPREMEMBE EKG

LOKALIZACIJA INFARKTA: PREDNJA STENA

LOKALIZACIJA INFARKTA: ZADNJA STENA

V1-V3; POGOSTE TEŽAVE

Infarkt in kračni blok (BNP)

Za BNP je značilen širok kompleks QRS (0,12 s).

Blokada desna noga(RBN) in levi križ (BLN) lahko razlikujemo po odvodu V1.

Za RBN je značilen pozitiven širok kompleks QRS, za LBN pa negativen kompleks QRS v odvodu V1.

Najpogosteje EKG ne nosi informacij o srčnem infarktu pri LBBB, za razliko od RBN.

Spremembe EKG pri miokardnem infarktu skozi čas

Miokardni infarkt in tihi EKG

Miokardni infarkt se lahko razvije brez pojava kakršnih koli specifičnih sprememb na EKG v primeru LBBB, pa tudi v drugih primerih.

Možnosti EKG za miokardni infarkt:

subendokardialni MI

transmuralni MI

nobenih posebnih sprememb

EKG za sum na koronarno srčno bolezen

Posebni znaki koronarne srčne bolezni:

Ishemija/infarkt?

V primeru srčnega infarkta:

Subendokardialno/transmuralno?

Lokalizacija in dimenzije?

Diferencialna diagnoza

EKG DIAGNOSTIKA KLJUČ ZA KORONARNO SRČNO BOLEZEN

PD KopT - sum KopT

Države:

Simboli EKG:

1. Ishemija sprednjega segmenta 2. Ishemija spodnjega segmenta 3. Subendokardialni inferiorni MI 4. Subendokardialni inferiorno-posteriorni MI 5. Subendokardialni inferiorni posterolateralni MI 6. Subendokardialni anteriorni infarkt (pogosto) 7. Akutni inferiorni MI 8. Akutni posteriorni MI 9. Akutni prdec MI 10. Transmuralni inferiorni MI 11. Transmuralni posteriorni MI 12. Transmuralni anteriorni MI (pogosto) (septalno-apikalno-lateralno) * Zrcalna slika (nič) ST G ni vidna le pri posteriornem MI, v tem primeru se imenuje recipročne spremembe. Zaradi poenostavitve je to objavljeno v kontekstu. Zrcalne slike ST G in ST L ni mogoče razlikovati.

Razširjenost bolezni srca in ožilja je v zadnjih desetletjih dosegel zaskrbljujoče razsežnosti. miokardni infarkt je postal glavni razlog umrljivosti v razvitih državah, številke še naraščajo, bolezen se hitro pomlajuje, predvsem pri moških.

Kaj je miokardni infarkt?

Srčni infarkt v jeziku strokovnjakov je nekroza srčne mišice, ki nastane zaradi nezadostne prekrvavitve organa.

Pred akutnim stanjem ishemična bolezen, katerega vzrok je poraz ali blokada koronarnih arterij z aterosklerotičnimi plaki.

Obloge holesterola prispevajo k nastanku krvnih strdkov, ki motijo ​​oskrbo srca s krvjo.

Če eno od področij miokarda ne prejme kisika v 20 minutah, pride do nekroze tkiva. Število mrtvih celic je odvisno od velikosti zamašene arterije. Infarkt se hitro razvija, spremlja ga huda bolečina za prsnico, ki je ni mogoče odstraniti z zdravili.

simptomi

Ne tako dolgo nazaj je srčni infarkt veljal za bolezen, povezano s starostjo, zdaj pa se pogosto zgodi pri tridesetletnih moških. Ženske redkeje zbolijo, saj jih pred menopavzo varuje hormon estrogen, ki preprečuje nastajanje zobnih oblog. Čeprav so ženske manj dovzetne za srčni infarkt, bolezen prenašajo težje.

Glavni simptomi srčnega infarkta:

• močan nenadna bolečina V prsni koš. Stiskanje in stiskanje bolečine sevanje v hrbet in ramena. Za razliko od angine pektoris se znaki srčne kapi pojavijo brez vidnih razlogov in obremenitve. Pogosto se napad začne v mirovanju.
• Jemanje tablet ne prinese olajšanja.
• Lahko se pojavita izguba zavesti in težave z dihanjem.
• Akutni srčni infarkt spremlja aritmija, povečana krvni pritisk in telesna temperatura do 38 ° C, povečan srčni utrip.

srčni napad pri ženskah

Simptome srčnega infarkta pri ženskah je mogoče izprati. Približno mesec dni kasneje se bolezen kaže kot razpad, nespečnost, nerazumna tesnoba, otekanje, nelagodje v trebuhu, zasoplost in boleča bolečina.

Napad se začne s hudo bolečino v prsih, vendar so ženske sposobne potrpežljivo prenašati nelagodje pogosto ignorirajo znake nevarnosti. Bolečina se širi v vrat in levo roko, boli lahko čeljust in zobje. Pogosto se pojavi huda slabost z zgago in bruhanjem, omotica, bolečina v zatilju, izguba zavesti, hladen znoj in okorelost telesa.

Srčni napad pri moških

Predinfarktno stanje se redko kaže z utrujenostjo in tesnobo. Običajno je edini znak bližajoče se težave bolečina v predelu srca. Včasih se napad začne s slabostjo, boli zgornji del hrbta, pojavijo se neprijetni občutki v komolcih, rokah in nogah, manj pogosto v čeljusti. Pogosto se razvijejo dušenje, pekoč občutek v grlu, zgaga, kolcanje, bledica in močna izguba moči.

Moški redko prezrejo bolezen, zato dobijo pomoč pravočasno in smrt zaradi miokardnega infarkta je manj pogosta kot pri ženskah.

Razlika v manifestacijah je razložena s fiziološkimi značilnostmi:

• Moško srce je večje od ženskega.
• Različen srčni utrip pri moških in ženskah.

Na vprašanje: "Ali je mogoče določiti srčni infarkt s prvimi znaki?" - Obstaja le pritrdilen odgovor. Od pravočasnosti zdravstvena oskrba odvisno od prognoze za okrevanje. reševalno vozilo je treba nemudoma poklicati, ko se pojavi več znakov napada hkrati.

Simptomi srčnega infarkta pred diagnozo

Anginozni	Najpogostejša oblika srčnega infarkta. Intenzivna stiskajoča in stiskalna bolečina ne izgine po jemanju zdravil (nitroglicerina). Lahko se čuti za prsnico, v levi roki, hrbtu, čeljusti. Obstaja strah pred smrtjo, potenje, tesnoba, šibkost.
astmatik	Povišan srčni utrip spremljata zasoplost in zadušitev. Bolečina se ne pojavi vedno, vendar je pogosto pred kratko sapo. Običajno je ta različica bolezni opažena pri starejših in tistih, ki so že imeli srčni infarkt.
gastralgičen	Bolečina v zgornjem delu trebušna votlina se lahko razširi na hrbet na lopatici. Vztrajno kolcanje, riganje, slabost, bruhanje, napenjanje.
Cerebrovaskularni	Vrtoglavica se pogosto konča z omedlevico in izgubo orientacije. Slabost, bruhanje. Diagnoza je zapletena, prepoznamo jo le s kardiogramom.
aritmično	Palpitacija z občutkom motenj v delovanju srca. Rahla ali neizražena bolečina, šibkost, težko dihanje, omedlevica. Stanje je posledica hipotenzije.
oligosimptomatski	Simptomi so prezrti zaradi blage resnosti. Srčni napad se pogosto prenaša na nogah, ne da bi bili pozorni na šibkost, težko dihanje, aritmijo. Razkrije se, ko snemanje EKG odkrijejo se brazgotine.

Vsak od teh simptomov bi moral biti znak za nujno zdravniško pomoč.

Diagnostika

Če obstaja sum na srčni infarkt, se EKG opravi nujno in čim prej. Če se odkrijejo nepravilnosti v delovanju srca, se bo pokazalo dekodiranje kardiograma značilnosti ishemije ali akutnega infarkta, omogočila pa vam bo tudi določitev vrste poškodbe in ustrezno ukrepanje.

Kaj kaže elektrokardiogram (fotografija s prepisom)?

Slika prikazuje, kako izgleda odsek EKG:

• R- vzbujanje atrijev. Pozitivna vrednost kaže na sinusni ritem.
• PQ interval- čas prehoda ekscitatornega impulza skozi atrijsko mišico do ventriklov.
• kompleks QRS- električna aktivnost ventriklov.
• Q- impulz v levi strani interventrikularnega septuma.
• R- vzbujanje spodnjih srčnih komor.
• S- dokončanje vzbujanja v spodnjem levem prekatu.
• ST segment- obdobje vzbujanja obeh prekatov.
• T– obnovitev električnega potenciala spodnjih komor.
• interval QT- obdobje krčenja ventriklov. Za frekvenco ritma, značilno za spol in starost, je ta vrednost konstantna.
• segment TR- obdobje električne pasivnosti srca, sprostitev prekatov in preddvorov.

Vrste srčnega infarkta

S srčnim infarktom lahko pride do nekroze tkiva in brazgotinskih sprememb v različnih delih miokarda.

Lokalizacija na mestu poškodbe se razlikuje na naslednji način:

• Transmuralni infarkt

Poškoduje vse plasti miokarda. Na kardiogramu se prodorna lezija odraža v značilni krivulji in se imenuje infarkt Q. Nastane zobec Q, ki kaže na odsotnost električne aktivnosti v brazgotinskem tkivu.

Zob Q nastane v nekaj urah ali dneh po srčnem napadu in traja dolgo časa. S pravočasnim medicinski poseg in zagotavljanju dovolj kisika srcu, je mogoče preprečiti poškodbe.

Odsotnost zobca Q na kardiogramu ne izključuje srčnega infarkta.

• Mini srčni napad

Pri tej vrsti lezije opazimo točkovne poškodbe. Nekroza ne moti delovanja srčne mišice in se pogosto prenaša na noge.

Pogosto se čez nekaj časa na EKG zazna sprememba stanja tkiv. Po mini infarktu se zobec Q ne oblikuje.

• subepikardialno, subendokardialno ali infarkt brez valov

Središče poškodbe se nahaja v levem prekatu na notranji plasti. Depresija segmenta ST se odraža v EKG. Kardiogram ne kaže vala Q in glajenje segmenta ST postane dokaz o kršitvah.

Podobna stanja lahko povzročijo anginozni napadi ali jih sprožijo zdravila za aritmije.

Subendokardialni infarkt se pojavi, ko segment T kaže vodoravno ali poševno depresijo. pri telesna aktivnost zmanjšanje za več kot 1 mm ali poševen dvig krivulje se šteje za znak bolezni.

• intramuralni

Srednji del mišice je poškodovan, zunanji in notranja lupina ne trpi. IN Opis EKG zdravnik bo vključil inverzijo zobca T, ki bo negativen do 2 tedna. Segment ST ne postane raven.

S pomočjo EKG zdravnik določi lokalizacijo lezije.

Po srčnem infarktu se motnje lahko nahajajo na:

• Sprednja pregrada
• Sprednja stena levega prekata (v endokardu, epikardu ali transmuralno)
• Na zadnji steni (subendokardialno ali transmuralno)
• strani
• V spodnjem delu
• Možna kombinirana ureditev

Najhujše posledice opazimo po anteriornem septalnem infarktu in poškodbi sprednje stene levega prekata. Prognoza za to obliko bolezni je negativna.

Izolirana kršitev desnega prekata je izjemno redka, običajno v kombinaciji s spodnjo lezijo levega prekata. Zadnja stena desnega prekata trpi predvsem, včasih sprednja stranska stena. Na EKG se določi z dodatnim opisom indikatorjev na desni strani prsnice.

Faze razvoja

Pri kateri koli lokalizaciji razvoj srčnega infarkta poteka v več fazah. Ne glede na plasti srca, ki jih prizadene srčni infarkt, lahko njegov razvoj spremljamo v več fazah. Po študiji EKG zdravnik prejme fotografijo s prepisom. Faze bolezni izgledajo takole:

jaz	Najbolj akutno obdobje	Do 6 ur	V akutnem žarišču nastane nekroza. S transmuralno obliko na kardiogramu se monofazna krivulja ST združi z valom T. Pred nastankom nekroze na EKG ni val Q. Vrh R se zmanjša. Zob Q je bolj izrazit drugi dan ali po 4-6 dneh. Z dvigom segmenta ST je napoved neugodna.
II	Akutno obdobje	Od prvih ur do 7 dni	Poškodovano območje v tem obdobju je končno oblikovano, robovi se lahko vnamejo. Segment ST se približuje izoliniji. Mesto nekroze ne prevaja električnega impulza, zato sta na EKG izražena zobec Q in negativni val T.
III	Subakutno obdobje	7-28 dni	Najbolj prizadete celice umrejo, ostale se obnovijo. Obstaja stabilizacija območja nekroze. Zob Q je viden na EKG, ST pa se usmeri proti osnovni liniji
IV	Brazgotinjenje	Od 29 dni	Vezivno tkivo ne more prevajati električnih impulzov. Zob Q na EKG ostane. Ishemija postopoma izgine, poškodovano območje ni vidno. Segment ST poteka vzdolž izolinije, val T je višji.

Vrste infarkta glede na prizadeto območje

makrofokalno

Transmuralni infarkti, za katere so značilni naslednji EKG indikatorji:

• Elektroda A registrira val Q
• Elektroda B - zob R

Amplituda zob vam omogoča, da ocenite globino lezije.

Majhno žarišče

• subendokardialni infarkt. EKG kaže premik segment S-T pod izoelektrično črto, vendar val Q ni zabeležen.
• Za intramuralni infarkt je značilna nekroza miokardne stene in ohranitev endokarda in epikarda.

Zakaj je srčni infarkt nevaren?

Sodobna medicina je sposobna odpraviti nevarnost akutnega srčnega infarkta, vendar tudi po potek zdravljenja bolezen je nevarna z zapleti:

• Akutno srčno popuščanje;
• Verjetnost rupture miokarda;
• Diskoordinacija kontrakcij srčne mišice (fibrilacija);
• aritmija;
• Anevrizma levega prekata;
• tromboza srca.

Poleg tega aplikacija zdravila lahko povzroči razjede in krvavitve prebavila, hemoragične kapi, enakomerno znižanje krvnega tlaka do stopnje hipotenzije.

EKG: pomen za diagnozo in zdravljenje srčnega infarkta

Pomen študije EKG ni le pri diagnozi srčnega napada, temveč tudi v sposobnosti razlikovanja bolezni s podobnimi simptomi.

Torej, v akutnih stanjih, povezanih s težavami v trebušni votlini, diafragmalna kila, blokada pljučna arterija, angina pektoris, perikarditis akutni stadij in drugih diagnozah se bolezen kaže z bolečino, katere lokalizacija dopušča verjetnost srčnega infarkta.

Hkrati pa spremenjeni kazalniki kardiograma v vseh primerih ne kažejo na težave pri delu srca, odsotnost alarmantnih kazalcev pa ne zagotavlja dobrega počutja v zvezi s srčno aktivnostjo.

Zgodnja diagnoza lahko zmanjša umrljivost zaradi srčnega infarkta, saj je mesto nekroze mogoče izolirati šele v prvih šestih urah po prvih simptomih.

Video: EKG diagnoza miokardnega infarkta

Branje 6 min. Ogledi 773

(MI) je patologija sistema srca in krvnih žil, ki jo bolniki pogosto zamenjujejo z angino pektoris. Vendar za razliko od zadnje stanje, MI z nepravočasnim zagotavljanjem kvalificirane pomoči vodi do hude posledice: bolnikova invalidnost ali celo smrt.

EKG za miokardni infarkt - tehnika, ki vam omogoča odkrivanje znakov življenjsko nevarnega stanja tudi pri začetnih fazah.

Tako kot sam srčni napad lahko spremembe EKG v tej nozologiji razvrstimo glede na stopnjo ishemije, velikost prizadetega žarišča in njegovo lokalizacijo.

Odvisno od odra

Kardiogram s srčnim infarktom vam omogoča, da prepoznate spremembe strogo začasne narave. Elektrokardiografska krivulja se razlikuje glede na stopnjo bolezni in manifestacijo stopnje ishemije in nekroze.

Faze srčnega napada vključujejo naslednje korake.

Kako pogosto opravljate krvni test?

Možnosti ankete so omejene, ker je JavaScript v vašem brskalniku onemogočen.

Samo na recept lečečega zdravnika 30%, 661 glas

Enkrat na leto in mislim, da je dovolj 17%, 371 glas

Vsaj dvakrat letno 15%, 322 glasovati

Več kot dvakrat letno, vendar manj kot šestkrat 11 %, 248 glasov

Spremljam svoje zdravje in ga jemljem enkrat mesečno 7%, 151 glas

Bojim se tega postopka in poskušam ne preseči 4%, 96 glasov

21.10.2019

Prve ure spremljajo različne stopnje poškodbe srčne mišice zaradi ishemije - najbolj akutna faza. Zanjo je značilno:

• krivulja monofaznega tipa, ki je posledica zlitja segmenta ST z visokim valom T glavna značilnost EKG;
• prisotnost ali odsotnost vala Q zaradi nekrotičnih sprememb v miokardnem tkivu;
• izginotje vala R (opaženo, ko se na kardiogramu pojavi globok Q).

V akutni fazi, katere trajanje je od 2 do 10 dni, je:

• nastanek negativnega T ali njegova popolna odsotnost;
• velik dvig segmenta ST glede na izolin, ki se nahaja nad območjem motenj krvnega obtoka;
• Q postane globlji do pojava QT-kompleksa.

V subakutnem (30-60 dni) opazimo naslednje kazalnike kardiograma:

• val T je pod izolinijo, njegova amplituda se poveča zaradi širjenja brezkrvnega območja. Zob se normalizira šele v drugi polovici subakutni stadij;
• zmanjšanje segmenta ST do konca subakutne faze;
• za prve 3 stopnje so značilne pomembne značilnosti elektrokardiografske krivulje: dvig ST v odvodih, ki ustrezajo območju poškodbe, in obratno zmanjšanje območij srčne mišice nasproti ishemičnih sprememb.

Za cicatricialno fazo (trajanje 7-90 dni) je značilno:

• doseganje T vala izolinije ali njegove pozitivne lokacije;
• če se patološki Q pojavi v akutni fazi, vztraja v brazgotini;
• R postane višji.

Odvisno od velikosti ognjišča

Elektrokardiogram se lahko razlikuje tudi glede na to, kako obsežno območje vlaken srčne mišice je prizadeto zaradi kršitve pretoka krvi v posodah.

Pri ishemiji v velikih vaskularnih deblih je lezija obsežna, medtem ko mini infarkte spremlja oslabljena oskrba s krvjo do terminalnih arterijskih vej.

Srčni napad lahko določite na EKG po znakih, ki so odvisni od njegove velikosti:

1. Veliko žariščno transmuralno (pri tej vrsti patologije je prizadeta celotna debelina srčne stene):
   • val R ni;
   • Q razširjen in globok;
   • fuzija ST z valom T na ishemičnem območju
   • T pod izolinijo v subakutni fazi.
2. Veliko žariščno subepikardialno (lokalizacija infarkta v bližini epikarda):
   • prisotnost zmanjšanega vala R;
   • globok in širok val Q, ki se spremeni v visok ST;
   • val T je v subakutni fazi negativen.
3. Majhni žariščni intramuralni infarkt (lokalizacija v notranje plasti srčna mišica).
   • valovi R in Q niso prizadeti;
   • v segmentu ST ni sprememb;
   • 14 dni se vzdržuje T, ki se nahaja pod izolinijo.
4. Majhno žariščno subendokardialno:
   • patologija R in Q ni odkrita;
   • ST za 0,02 mV ali več pade pod izolinijo;
   • val T je sploščen.

Pomembna informacija: Katera zdravila jemati po miokardnem infarktu

Z različno lokacijo infarkta

Lokalizacija ishemične cone je še en dejavnik, ki vpliva EKG znaki miokardni infarkt.

Dešifriranje miokardnega infarkta na EKG poteka v 12 odvodih, od katerih je vsak odgovoren za ustrezen odsek srčne mišice.

Standardne potencialne stranke:

• I - prikazuje informacije o spremembah, lokaliziranih v sprednjem in stranskem delu levega prekata;
• III - omogoča oceno stanja hrbtne strani diafragmatične površine srca;
• Odvod II se uporablja za potrditev podatkov, pridobljenih pri oceni odvoda I ali III.

Ojačani vodi:

• aVL (ojačano z leve roke) - vam omogoča, da ocenite spremembe v stranski steni levega prekata;
• aVF (izboljšano iz desna noga) - zadnja stran diafragmalne površine;
• aVR (izboljšano iz desna roka) - velja za neinformativno, vendar se lahko uporablja za oceno infarktnih sprememb v interventrikularnem septumu in spodnjih stranskih delih levega prekata.

Prsni vodi:

• V1, V2 - spremembe v interventrikularnem septumu;
• V3 - sprednja stena;
• V4 - apikalna lokalizacija infarkta;
• V5, V6 - stranski del levega prekata.

Sprednji ali sprednji septum

S takšno lokalizacijo lezije na kardiogramu se spremembe ocenijo na naslednji način:

• v standardnih odvodih I, II in aVL opazimo val Q in en segment ST z valom T;
• pri dodelitvah standarda III in aVF - prehod ST v T-zobu, ki se nahaja pod črto;
• v 1,2,3 prsnem košu, kot tudi pri prehodu na 4 prsni koš - odsotnost R in lokacija ST nad črto za 0,2-0,3 cm ali več;
• aVR vodi in 4,5,6 na prsnem košu bodo prikazane naslednje spremembe: val T je sploščen, ST pomaknjen navzdol.

Stran

EKG s srčnim napadom s stransko lokalizacijo spremlja razširitev in poglobitev Q-vala, povečanje ST in povezava tega segmenta z T-valom. Te znake opazimo v standardnih III, 5.6 prsnih in aVF odvodih.

Srčni napad na EKG z lokalizacijo diafragme ima znake:

• Odvodi II, III in aVF: širok Q, pozitivni T povezan z visokim ST;
• Odvod I: spuščen pod ST črto;
• v nekaterih primerih so spremembe vala T v obliki negativne deformacije in znižanja ST vidne v vseh prsnih odvodih.

Interventrikularni septum

Poškodba interventrikularnega septuma s srčnim infarktom na EKG se kaže v poglobitvi Q, zvišanju T in ST v odvodih, ki prenašajo informacije o stanju sprednjega dela septuma (I, aVL, 1,2 prsnega koša). Pri ishemiji v zadnjem delu septuma (1 in 2 prsni vodi) so vidni: povečan R val, atrioventrikularni blok različne stopnje in rahel premik pod izolinijo segmenta ST.

Sprednji subendokardialni

Za to vrsto srčnega napada so značilne spremembe v EKG:

• v I, aVL in 1-4 prsnih vodih - val T je pozitiven, njegova višina je večja od R;
• II, III standard - gladko zmanjšanje ST, negativna lokacija T vala, nizek R;
• 5 in 6 prsi - delitev T na negativne in pozitivne dele.

Posteriorni subendokardialni

Pri posteriorni subendokardialni lokalizaciji so znaki miokardnega infarkta na EKG v II, III, aVF in 5, 6 prsnih odvodih: val R se zmanjša, T postane pozitiven, kasneje pa ST začne padati.

infarkt desnega prekata

Ker desni in levi prekat imata skupni vir oskrbe s krvjo (koronarne arterije), s srčnim infarktom v desni polovici se pojavijo spremembe v sprednjem delu levega prekata.

Diagnoza z uporabo elektrod redko omogoča učinkovito prepoznavanje infarkta desnega prekata tudi z uporabo dodatnih elektrod. S to vrsto srčnega popuščanja Indikatorji EKG prednost ima ultrazvok.

Kljub informativnosti metode pa kardiogram ni edina preiskava, na katere podatke se je treba zanašati pri diagnosticiranju srčnega infarkta. Skupaj s spremembami kardiografske krivulje, klinični simptomi in kazalniki ravni kardiospecifičnih encimov: MB-CPK, CPK, LDH itd. Samo prisotnost 2 ali več znakov daje podlago za natančno diagnozo.

Miokardni infarkt (MI) zadnje stene nastane zaradi okluzije desne koronarne arterije ali cirkumfleksne veje leve koronarne arterije.

Spremembe miokardnega infarkta (MI) posteriorne lokalizacije se v nasprotju z MI sprednje lokalizacije kažejo predvsem v odvodih okončin.

Pri akutnem posteriornem MI je v odvodih II, III in aVF, zlasti v odvodu III, opaziti dvig veznice ST in visok pokončen T-val (monofazna deformacija veznice ST). Pogosto se že pri "svežem" MI zabeleži velik zobec Q.

Pri "starem" miokardnem infarktu (MI) posteriorne lokalizacije ni več elevacije segmenta ST in pozitivnega vala T v odvodih II, III in aVF.V odvodu III se zabeleži velik zobec Q in, poleg tega poudarjen negativen val T in depresija segmenta ST.

Rezultat preiskave krvi na serumske označevalce miokardne nekroze (aktivnost kreatin kinaze in njene MB frakcije, koncentracija troponina I ali T) pri akutnem miokardnem infarktu (STEMI) zadnje stene je pozitiven.

pri miokardni infarkt(MI) zadnje stene, nekroza, natančneje, ni lokalizirana v zadnji, temveč v diafragmalni steni, tj. v spodnji steni srca. Vendar pa je danes v Nemčiji običajno govoriti o srčnem napadu posteriorne lokalizacije, čeprav je pravilneje, da ga imenujemo nižji ali diafragmatični srčni napad.

Vzrok miokardni infarkt(MI) posteriorna lokalizacija je okluzija desne koronarne arterije ali njenih vej ali leve cirkumfleksne veje leve koronarne arterije. Ti dve arteriji in njuni majhni veji dovajata kri v diafragmatično steno srca.

TO EKG znaki miokardnega infarkta(MI) zadnje stene, v nasprotju z MI sprednje lokalizacije, vključujejo naslednje.

pri miokardni infarkt(MI) posteriorne lokalizacije Spremembe EKG so zabeležene predvsem v odvodih okončin, zlasti v odvodih II, III in aVF. Razlog za to je, da se diafragmalna stena srca, ki jo prizadene srčni infarkt, nahaja spodaj, zato se spremembe v električni aktivnosti srca, povezane z njo, beležijo predvsem v odvodih okončin.

V prsih vodi(V1-V6) znaki miokardnega infarkta (MI), lokalizirani v zadnji steni, običajno niso vidni, razen v primerih, ko se infarkt razširi tudi na sprednjo, oziroma na stransko steno.

Najpomembnejše EKG znak akutnega, ali "svež", miokardni infarkt (MI) posteriorne lokalizacije, kot tudi miokardni infarkt (MI) sprednje lokalizacije, je sprememba segmenta ST. Tako se v odvodih II, III in aVF zabeleži dvig segmenta ST in visoko pozitiven val T (monofazna deformacija), medtem ko med segmentom ST in valom T ni meje (neposreden znak MI). Pojavi se lahko tudi asfiksični val T.

Najbolj izrazit spremembe pri miokardnem infarktu(MI) posteriorne lokalizacije so zabeleženi v odvodu III. Večja kot je elevacija segmenta ST, manj časa je minilo od začetka MI. Pri interpretaciji EKG se zavedajte, da spremembe EKG in predvsem elevacija spojnice ST običajno ni tako izrazita kot pri sprednjem MI. Razlog za to je v tem, da je MI diafragmalne stene srca, čeprav prekrit z odvodi II, III in aVF, relativno daleč od njih.

Na drugi strani, velik val Q, tj. globoko in široko, je v teh odvodih pogosto jasno zabeleženo že v akutni fazi. Negativni val T z ali brez depresije segmenta ST je v akutni fazi odsoten. Val R je pogosto majhen, vendar je lahko normalne amplitude.

IN prsni vodi pri miokardnem infarktu(MI) posteriorna lokalizacija tako pri akutnem kot kronična stopnja(tj. pri "starem" MI) sprememb večinoma ni. Če pa se v teh odvodih pojavita elevacija segmenta ST in pozitiven val T v obliki monofazne deformacije, na primer v odvodih V5 in V6, potem lahko domnevamo, da se je infarkt razširil s stene diafragme na sprednjo, bolj natančno stransko steno.

Pogosto v akutna faza miokardnega infarkta(MI) posteriorne lokalizacije na EKG lahko vidite posredne znake MI, in sicer depresijo ST in negativni val T v odvodih V1-V4, ki beležijo električno aktivnost nasprotne stene. Pri MI sprednje stene posredni znaki MI niso tako izraziti.

pri "stari" infarkt zadnje stene v odvodih II, III in aVF, najprej v odvodu III, dvig segmenta ST in pozitiven val T nista več zabeležena, vendar je na EKG v teh odvodih vedno globok in razširjen val Q (nekrotični val Q ). Zabeležena sta tudi globok T val (koronarni val T) in depresija segmenta ST.

Te spremembe so predvsem globoko koničast negativni val T, so najbolj jasno vidne v odvodu III in se postopoma zgladijo, ko napreduje klinično izboljšanje. Večja kot je globina vala T v odvodih II, III in aVF, manj časa je minilo od začetka posteriornostenskega MI (zgodnja faza II. stopnje). Torej, val T s "starim" MI zadnje stene (stadij III) je spet pozitiven, medtem ko je val Q še velik, val R je najprej majhen. Val R lahko spet postane velik v nekaj mesecih po nastopu MI.

pri miokardni infarkt(MI) posteriorna lokalizacija skupaj z ventrikularne motnje srčni ritem, za razliko od miokardnega infarkta (MI) sprednje lokalizacije, se bradiaritmija pojavi relativno pogosto (AV blok II in III stopnje).

Upoštevajte dvig segmenta ST v odvodih, obrnjenih proti spodnji steni LV (II, III, aVF).
V odvodih, ki se nahajajo diametralno nasprotno v isti (frontalni) ravnini (I in aVL), lahko opazimo recipročne spremembe. Miokardni infarkt z elevacijo ST (STEMI) posteriorna lokalizacija (stopnja I).
Akutni miokardni infarkt (MI) posteriorne lokalizacije. Pomemben dvig segmenta ST in pozitiven val T, predvsem v odvodih II, III in aVF, sta znaka posteriornostenskega MI (neposredni znaki MI).
Izrazita depresija segmenta ST in inverzija vala T v odvodih I, aVL in V2 sta posredna znaka posteriornega miokardnega infarkta (MI).
"Stari" miokardni infarkt (MI) zadnje stene.
Razširjen globok zobec Q in negativni val T v odvodih III in aVF, kot tudi majhen zobec Q, vendar negativen val T v odvodu II, so znaki MI zadnje stene.
Videz tega negativni zobec T v odvodih V5 in V6 kaže na ishemijo anterolateralne stene.

EKG z miokardnim infarktom prave zadnje stene

Zgornje spremembe EKG opazimo, kot že omenjeno, s tako imenovanim MI posteriorne lokalizacije, tj. v bistvu pri inferiornem infarktu. Če pa je infarkt res lokaliziran v zadnji steni, potem govorijo o dejanskem posteriornem MI. Nastali vektor LV EMF je usmerjen v levo in od spodaj navzgor in naprej. EKG kaže nenavadno sliko: visok val R v odvodih V1 in V2, depresija segmenta ST in negativen ali pozitiven val T.

Značilnosti EKG pri miokardnem infarktu zadnje (spodnje) stene:
Okluzija desne koronarne arterije ali cirkumfleksne veje leve koronarne arterije
Nekroza spodnje stene miokarda
Akutno: dvig spojnice ST in pokončen T-val v odvodih II, III in aVF
V kroničnem stadiju: globok negativen val T in velik val Q
Pozitiven rezultat krvni test za kreatin kinazo in troponine

Upoštevajte visoke valove R in depresijo segmenta ST v odvodih V1-V3.

Izjemno pomembno je pravočasno prepoznati srčni infarkt. Vendar pa tega ni vedno mogoče storiti z vizualnim pregledom, saj so znaki napada nespecifični in lahko kažejo na številne druge srčne patologije. Zato bolnik brez napake dodatno instrumentalne raziskave Najprej - EKG. S to metodo je mogoče postaviti diagnozo kratek čas. Kako poteka postopek in kako se rezultati dešifrirajo, bomo razmislili v tem članku.

EKG se izvaja z elektrokardiografom. Ta ukrivljena črta, ki jo oddaja naprava, je elektrokardiogram. Prikazuje trenutke kontrakcije in sprostitve srčne mišice miokarda.

Naprava zajema bioelektrična aktivnost srce, to je njegovo utripanje, ki ga določajo biokemični, biofizikalni procesi. Nastanejo v razne delnice srca in se prenašajo po telesu ter se prerazporedijo na kožo.

Elektrode, pritrjene na različne dele telesa, zajemajo impulze. Naprava zazna razliko v potencialih, ki jo takoj popravi. Glede na posebnosti prejetega kardiograma kardiolog sklepa o delovanju srca.

Z glavno linijo je mogoče razlikovati pet nedoslednosti - izolinije - to so zobje S, P, T, Q, R. Vsi imajo svoje parametre: višino, širino, polarnost. V bistvu je oznaka obdarjena s periodičnostmi, omejenimi z zobmi: od P do Q, od S do T, pa tudi od R do R, od T do P, vključno z njihovo kumulativno povezavo: QRS in QRST. So ogledalo dela miokarda.

Pri normalnem delovanju srca je najprej prikazan P, za njim - Q. Časovno okno med časom povečanja atrijskega utripa in časom povečanja utripanja prekatov kaže interval P - Q. Ta slika je prikazan kot QRST.

Na najvišji meji ventrikularnega nihanja se pojavi val R. Na vrhu pulziranja prekatov se pojavi val S. Ko srčni utrip doseže najvišja točka valovanje, ni razlike med potenciali. Prikazuje ravno črto. Če pride ventrikularna aritmija, pojavi se val T. EKG z miokardnim infarktom nam omogoča presojo nepravilnosti pri delu srca.

Priprava in držanje

Izvedba postopka EKG zahteva skrbno pripravo. Na telesu, kjer naj bi bile nameščene elektrode, se dlake postrižejo. Nato kožo obrišemo z alkoholno raztopino.

Elektrode so pritrjene na prsni koš in roke. Pred snemanjem kardiograma nastavite točen čas na snemalniku. Glavna naloga kardiologa je nadzor parabol kompleksov EKG. Prikazane so na posebnem zaslonu osciloskopa. Vzporedno se izvaja poslušanje vseh srčnih zvokov.

Znaki akutnega srčnega infarkta na EKG

pri EKG pomoč, zahvaljujoč vodnikom elektrod iz okončin in prsnega koša je mogoče ugotoviti obliko puščanja patološki proces: zapleteno ali nezapleteno. Določena je tudi stopnja bolezni. Pri akutni stopnji val Q ni viden, vendar je v torakalnih osnovah val R, ki kaže na patologijo.

Opaženi so naslednji EKG znaki miokardnega infarkta:

1. V suprainfarktnih območjih ni zobca R.
2. Obstaja zobec Q, ki kaže na anomalijo.
3. Segment S in T se dvigujeta vedno višje.
4. S in T segment se vse bolj premikata.
5. Obstaja val T, ki kaže na patologijo.

MI na kardiogramu

Dinamika pri akutni infarkt zgleda takole:

1. Srčni utrip se poveča.
2. Segment S in T se začne dvigovati visoko.
3. Segment S in T gre zelo nizko.
4. Kompleks QRS je izrazit.
5. Prisoten je zobec Q ali kompleks Q in S, kar kaže na patologijo.

Elektrokardiogram lahko prikaže glavne tri faze srčnega infarkta. To:

• transmuralni infarkt;
• subendokardialni;
• intramuralni.

Znaki transmuralnega infarkta so:

• nekrolizacija se začne v steni levega prekata;
• nastane nenormalen val Q;
• pojavi se patološki zob z majhno amplitudo.

Subendokardialni infarkt - razlog za nujno kirurški poseg. To je treba storiti v naslednjih 48 urah.

Nekrotične celice pri tej obliki napada tvorijo ozko polico ob robu levega prekata. V tem primeru je mogoče opaziti kardiogram:

• odsotnost zobca Q;
• v vseh odvodih (V1 - V6, I, aVL) je prišlo do zmanjšanja segmenta ST - lok navzdol
• zmanjšan val R;
• nastanek "koronarnega" pozitivnega ali negativnega T vala;
• spremembe so prisotne v enem tednu.

Intramuralna oblika napada je precej redka, njen znak je prisotnost negativnega vala T na kardiogramu, ki traja dva tedna, nato pa postane pozitiven. To pomeni, da je pri diagnozi pomembna dinamika stanja miokarda.

Dešifriranje kardiograma

Pri postavitvi diagnoze ima pomembno vlogo pravilna interpretacija kardiograma, in sicer ugotovitev vrste napada in obsega poškodbe srčnega tkiva.

Različne vrste napadov

Kardiogram vam omogoča, da ugotovite, kateri srčni infarkt poteka - majhno žarišče in veliko žarišče. V prvem primeru je škoda majhna. Koncentrirani so neposredno v predelu srca. Zapleti so:

• anevrizma srca in njena ruptura;
• odpoved srca;
• ventrikularna fibrilacija;
• asistološka trombembolija.

Začetek majhnega žariščnega srčnega infarkta ni pogosto zabeležen. Najpogosteje se pojavi veliko žarišče. Zanj je značilno pomembno hitre motnje V koronarne arterije zaradi njihove tromboze ali dolgotrajnih krčev. Rezultat je velika površina odmrlega tkiva.

Lokalizacija lezije je osnova za delitev infarkta na:

• spredaj;
• zadaj;
• MI septum;
• nižje;
• IM stranske stene.

Glede na potek delimo napad na:

Srčni infarkt je razvrščen tudi glede na globino lezije, odvisno od globine smrti tkiva.

Kako določiti stopnjo patologije?

Pri srčnem infarktu je na ta način mogoče izslediti dinamiko nekrolizacije. Na enem od območij zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo tkiva začnejo odmirati. Na obrobju so še ohranjeni.

Obstajajo štiri stopnje miokardnega infarkta:

• akutna;
• akutna;
• subakutno;
• cicatricialen.

Njihovi znaki na EKG so:

EKG je danes ena najpogostejših in najbolj informativnih metod za odkrivanje akutnih srčnih motenj. Identifikacija znakov katere koli od njihovih stopenj ali oblik srčnega infarkta zahteva takojšnje zdravljenje ali korekcijo rehabilitacijska terapija. To bo preprečilo tveganje zapletov in ponovnega napada.