Kračni blok je bolezen, pri kateri je moteno prevajanje srčnih impulzov. Med srčno-žilnimi boleznimi predstavlja blokada 0,5% primerov, vendar pogostnost narašča s starostjo: pri osebah, starejših od 60 let, je 1-2%. Pri 20 % bolnikov z diagnozo miokardnega infarkta že obstajajo motnje prevodnosti ali se razvijejo med akutnim stanjem.

Hisov snop (atrioventrikularni ali atrioventrikularni snop) je del srčne mišice, ki ga sestavljajo atipična mišična vlakna s prisotnostjo trupa, leve in desne noge, ki so v ventrikularnem miokardu razdeljena na tanke snope srčnih prevodnih miocitov (Purkinje vlakna).

Hisov snop vodi živčne impulze, ki nastanejo v tkivih desnega atrija od srčnega spodbujevalnika skozi atrije do ventriklov, kar določa moč in pogostost srčnih kontrakcij.

Če je prevodnost vzbujanja vzdolž vlaken Hisovega snopa motena, se spremeni zaporedje, hitrost in moč vzbujanja srčnega tkiva ali pa se zmanjša kontraktilnost miokarda na lokalnem območju.

Običajno se kračni blok pojavi brez simptomov. Bolezen se pogosteje pojavlja pri moških. Na elektrokardiogramu so jasno vidne motnje v delovanju Hisovega snopa.

Razvrstitev kračnega bloka

Avtor: anatomska zgradba Razlikujejo se blokade njegovega snopa, enega snopa, dvojnega snopa in treh snopov; poleg tega obstajajo popolne in nepopolne blokade, stalne ali občasne (pojavijo se in izginejo pri snemanju enega EKG), prehodne (ni zabeleženo v EKG), ali izmenično (ko je blokada zabeležena pri snemanju ene EKG različnih nog).

Bloki z enim snopom

Bloki z enim snopom se pojavijo, ko je prizadeta samo ena veja Hisovega snopa. Z enojno blokado na EKG kompleks QRS razširjena, vendar je njena širina znotraj zgornje meje normale ali se nekoliko poveča.

Desni kračni blok

Ko je desna veja blokirana, se vzbujanje po levih vejah prenese na levi del interventrikularnega septuma in se nato razširi od leve proti desni po levih vejah - v levi prekat in z zakasnitvijo skozi desni prekat.

Ta vrsta motnje se pogosto pojavi pri bolnikih s prirojenimi in pridobljenimi okvarami s preobremenitvijo desnega prekata, s koronarno srčno boleznijo, pa tudi s sprednjim miokardnim infarktom. Nato se razvije hipertrofija levega prekata.

Blok sprednje veje leve veje snopa

V tem primeru vzbujanje vstopi na desno in levo stran interventrikularnega septuma vzdolž desne in zadnja veja leva noga. Razlogi so:

• akutni miokardni infarkt;
• napad angine;
• miokarditis;
• idiopatske kardiomiopatije;
• hipertonična bolezen;
• srčne napake z obremenitvijo levega prekata.

Posledice so brazgotine v anterolateralni steni levega prekata, hipertrofija levega prekata in atrija, blokada anastomoz med levimi vejami.

Blok zadnje veje leve veje snopa

Impulzi se širijo po sprednji veji do anterolateralne stene levega prekata. Ta vrsta bloka se pogosteje pojavi pri miokardnem infarktu zadnje stene levega prekata in pri pljučni emboliji. Zaradi tega se razvije hipertrofija levega prekata.

Blokade dvojnega snopa

Blokada dvojnega snopa - skupni poraz dveh od treh vej Hisovega snopa:

Levi kračni blok (sprednja in zadnja veja sta blokirani)

Vzbujanje miokarda interventrikularnega septuma prihaja samo iz desne veje. V levih vejah Hisovega snopa se vzbujanje prenaša pod mesto blokade z zakasnitvijo v primerjavi z desnim prekatom.

To odstopanje se razvije v ozadju akutnega miokardnega infarkta, kardioskleroze, arterijske hipertenzije, aortnih srčnih napak in na koncu vodi do nadaljnjega razvoja in poslabšanja patologije. srčno-žilnega sistema.

Blokada desne noge skupaj z levo sprednjo vejo Hisovega snopa

Za to različico dvofascikularne blokade je značilna zamuda pri vzbujanju desnega prekata in anterolateralne stene levega prekata ter asinhronost prenosa impulzov blokiranih območij med seboj.

Ta vrsta se pojavi pri miokardnem infarktu sprednje stene levega prekata, pri ishemiji na tem področju ali pri nekaterih drugih boleznih srca. Kasneje pride do hipertrofije in patologije miokarda levega prekata, možne so brazgotinske spremembe sprednje stene in hipertrofija levega atrija.

Blokada desne noge skupaj z levo posteriorno vejo Hisovega snopa

Prenos vzbujanja poteka skozi levo sprednjo vejo Hisovega snopa v anterolateralne dele levega prekata. Po tem se vzbujanje počasi širi skozi kontraktilna vlakna v desni prekat.

Ta vrsta odstopanja se pogosto razvije v ozadju koronarne bolezni srca, miokardnega infarkta interventrikularnega septuma ali pljučne embolije. Posledično se razvije hipertrofija levega atrija.

Blokade treh snopov

Za bloke treh snopov je značilna hkratna poškodba treh vej Hisovega snopa, kar povzroči popoln atrioventrikularni blok.

Značilna lastnost je prisotnost idioventrikularnega ritma: nizka frekvenca in aritmičnost ventrikularnih kontrakcij zaradi migracije vira avtomatizma v prekatih, ki ga spremlja asistolija in pojav ventrikularne fibrilacije.

V tem primeru se razvijejo cicatricialne spremembe v zadnji steni levega prekata in druge enako resne motnje morfologije in fiziologije srca.

Popolna blokada

S popolno blokado desne noge je prehodnost impulzov v prekatih motena. Impulzi iz septuma med ventrikloma pridejo le v levi prekat, impulz v desnem pride z zakasnitvijo.

Mehanizem za nastanek popolne blokade leve noge je enak: impulzi iz septuma med prekatoma vstopajo samo v desni prekat, iz katerega potujejo po Purkinjejevih vlaknih v levo.

Nepopolna blokada

Nepopolna blokada se pojavi, ko je prevodnost impulza motena vzdolž ene od vej Hisovega snopa, druga ali ena od njenih vej pa deluje normalno. V tem primeru se vzbujanje razširi na miokard obeh prekatov iz nedotaknjenih vej, vendar je značilno upočasnitev prenosa impulzov iz levega in desnega atrija v prekate ali zaustavitev posameznih kompleksov ventrikularnih kontrakcij.

Obstajajo tri stopnje nepopolne blokade:

Vzroki za kračni blok

Kračni blok je lahko deden, nastane zaradi poškodbe ali bolezni.

Prirojeni vzroki

• stenoza pljučne arterije;
• nepopoln razvoj segmenta tipične veje desnega snopa;
• defekt atrijskega septuma;
• okvara ventrikularnega septuma;
• srčne napake.

Pridobljeni razlogi

• topa poškodba prsnega koša;
• motnje v prevodnosti živčnih impulzov;
• virusni ali bakterijski miokarditis;
• srčni tumorji;
• zastrupitev s srčnimi glikozidi;
• ishemična bolezen;
• hipertrofija miokarda zaradi arterijske hipertenzije;
• miokardni infarkt;
• fibroza prevodnega sistema;
• kronične pljučne bolezni;
• Lymska bolezen;
• hipotiroidizem

V primerih enofascikularne ali dvofascikularne leve blokade je vzrok pogosto pridobljena in ne prirojena srčna bolezen.

Simptomi kračnega bloka

Bolnik običajno ne čuti nobenih znakov, da bi imel težave s prevajanjem srčnih impulzov. Popolna blokada se kaže v stalni vrtoglavici, občutku srčnega popuščanja in izgubi zavesti zaradi zmanjšane možganska cirkulacija. Blok desnega snopa in levi blok z enim snopom sta asimptomatska in ju diagnosticiramo po naključju med preiskavo EKG.

Levi kračni blok ima simptome vzročne bolezni:

• utrujenost;
• težko dihanje med fizičnim naporom;
• motnje v delovanju srca;
• palpitacije;
• bolečine v območju srca;
• sprememba srčnih tonov med avskultacijo.

Simptomi trifascikularnega bloka:

• srčni utrip - 20-40 utripov / min;
• huda kratka sapa v mirovanju;
• motnje v delovanju srca;
• kršitve srčni utrip;
• omotica;
• kratkotrajne epizode izgube zavesti;
• cianoza kože.

Diagnoza kračnega bloka

Diagnoza kračnega bloka se postavi na podlagi pregleda in poslušanja bolnikovih pritožb. Poleg tega se uporabljajo dodatne metode pregleda.

Pritožbe

• šibkost;
• občutek pomanjkanja zraka;
• panika;
• nenadna izguba zavesti.

Anamneza

• pretekle bolezni in operacije;
• slabe navade;
• življenjski slog;
• raven dela in življenja;
• dednost.

Inšpekcija

• občutek utripa;
• avskultacija;
• perkusija srca.

Preiskovalne metode

• preiskave krvi in ​​urina;
• analiza ravni hormonov;
• dnevno spremljanje EKG;
• transezofagealna elektrokardiografija;
• ehokardiografija.

Zdravljenje kračnega bloka

Specifičnega zdravljenja z zdravili za kračni blok ni.

Enojno ali dvosnopnjačno blokado zdravimo z naslednjimi zdravili:

• vitamini skupine B, PP;
• antioksidanti;
• zeliščna pomirjevala;
• zdravila za znižanje krvnega tlaka;
• ananginalna zdravila, ki se uporabljajo za ishemijo;
• antitrombocitna sredstva za preprečevanje krvnih strdkov;
• zdravila za normalizacijo ravni holesterola;
• diuretiki in srčni glikozidi za kronično srčno popuščanje;
• diuretiki;
• zdravila za zdravljenje pljučnih bolezni;
• antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila.

Kirurško zdravljenje se uporablja, če ni rezultata zdravljenje z zdravili, pogoste omedlevice in življenjsko nevaren potek bolezni. Nameščen je električni srčni spodbujevalnik, ki skrbi za pravilno in ritmično krčenje srca.

Dieta za kračni blok

Poleg tega zdravnik predpiše dieto:

• omejevanje maščobnih in sladkih živil;
• uživanje več sveže zelenjave in sadja.

Ljudska zdravila za zdravljenje blokade snopa

Če bolnik nima resnih nepravilnosti, zdravniki priporočajo jemanje zdravilnih zelišč, ki normalizirajo srčni utrip in prevodnost živčnih impulzov.

Kako živeti s snopom

Oseba z kračnim blokom brez simptomov ali srčno-žilne bolezni lahko vodi normalen življenjski slog z zmerno vadbo. Z blokado dveh snopov ali treh snopov se mora bolnik omejiti na vadbo, se izogibati stresu, posvetiti več pozornosti počitku, pravilna prehrana in odpraviti slabe navade.

Če je nameščen srčni spodbujevalnik, naj bolnik omeji izpostavljenost telefonom in električnim napravam v območju, kjer je nameščen srčni spodbujevalnik. Ne smete sedeti blizu televizorja, govoriti po mobilnem telefonu in pritiskati napravo na uho nasprotna stran. Sušilnik za lase in električni brivnik je varno držati na razdalji 10 cm od mesta implantacije.

Po navodilih lečečega zdravnika morate enkrat letno ali pogosteje opraviti EKG. Tri mesece po namestitvi srčnega spodbujevalnika morate obiskati kardiokirurga in aritmologa, drugič po šestih mesecih in nato 2-krat na leto.

Zapleti kračnega bloka

Vzroki za nastanek zapletov so v neupoštevanju zdravnikovih navodil bolnika. Da bi se izognili zapletom, morate redno pregledovati, obiskati zdravnika in upoštevati navodila.

Možni zapleti pri kračnem bloku:

• nenadna smrt;
• odpoved srca;
• asistolija;
• paroksizmalna ventrikularna tahikardija;
• ventrikularna fibrilacija;
• pljučna embolija;
• kap.

Prognoza za kračni blok

Če ima bolnik enojno snop desna blokada in ni patologij srca in pljuč - napoved je ugodna. V primeru popolne blokade leve noge zaradi miokardnega infarkta je napoved neugodna - stopnja umrljivosti je 40-50 primerov od 100. Pri bloku treh snopov se poveča verjetnost razvoja asistolije in tudi napoved neugoden.

Preprečevanje kračnega bloka

• skladnost z režimom dela in počitka;
• pravilna prehrana;
• odprava stresa;
• zavrnitev slabih navad;
• jemanje zdravil samo po navodilih zdravnika;
• zdravljenje bolezni srca in ožilja.

Vprašanja in odgovori na temo "Blok snopa"

vprašanje:Zdravo! Postavljena je bila diagnoza nepopolnega bloka desne kračne veje. V tem primeru se pojavi slabo počutje, pekoč občutek in pomanjkanje zraka. In prolaps so namestili že zdavnaj mitralna zaklopka. Ali je lahko blokada posledica prolapsa in ali je potrebno to težavo odpraviti?

odgovor: Blokada ni posledica prolapsa. Običajno ni zdravljenja nepopolnega desnokračnega bloka. Upoštevajte zdravnikova priporočila.

vprašanje:Dober večer. Pred štirimi leti so mojemu sinu diagnosticirali popolni blok desne kračne veje. Drugih patologij ni bilo, enkrat je kardiogram pokazal nepopolno blokado. Otrok je zdaj star 10 let, hokej igrava od njegovega 5. leta, trenira skoraj vsak dan. Je tako pogosta telesna aktivnost zdravju škodljiva?

odgovor: Blokade PNH, ki so asimptomatske, ne da bi motile delovanje atrioventrikularnega vozla in ne povzročajo aritmij, ne smejo biti ovira za šport. V primeru aritmije, ugotovljene z ehokardiografijo strukturnih sprememb v zaklopkah in miokardu, je treba telesno aktivnost omejiti. pri hude motnje ritmični športi so popolnoma izključeni. Zato bi morala biti priporočila odločilna lečeči zdravnik.

vprašanje:

odgovor:

vprašanje:Zdravo! Imam popolno blokado levega Hissovega snopa. Kaj naj storim, kako naj to zdravim, prosim povejte mi? Hvala v naprej.

odgovor: Zdravo. Popolna blokada leve veje Hisovega snopa je kršitev prevodnosti vzbujanja v levem prekatu. Običajno se impulzi, ki povzročijo krčenje srca, oblikujejo v sinusnem vozlu, nato se vodijo do atrioventrikularnega vozla, nato vzdolž Hisovega snopa do prekatov - desna veja v desno, leva veja v levo. Ker je vaša leva veja Hisovega snopa blokirana, se vzbujanje nanjo prenaša krožno, kar se odraža na EKG v obliki značilnih sprememb. Sama blokada ni nevarna, vprašanje pa je, zakaj je nastala. To težavo je treba rešiti in na podlagi tega izbrati zdravljenje.

vprašanje:Zdravo. Otrok se ukvarja s športom, mešanimi borilnimi veščinami, že tretje leto, EKG je pokazal bradikardijo, nato so spremenili nepopolni blok desne kračne krake. V športu sta dosegla lepe uspehe, v prihodnosti želi biti trener, ali se je mogoče še naprej ukvarjati s športom, kako nevarno je to?

odgovor: Zdravo. Nepopolna blokada desne / včasih leve veje snopa je pravzaprav različica norme, to je le značilnost strukture srca! Ne vpliva na njegovo delovanje!

vprašanje:Zdravo. EKG je diagnosticiral nepopolni blok Hisovega snopa in ni predpisal ničesar, niti pojasnil ni, kaj je to. Stara sem 24 let, kaj pomeni ta diagnoza in ali je sploh nevarna in kaj naj naredim?

odgovor: Zdravo. Nepopolna blokada je lahko desna ali leva kraka; vaša je najverjetneje desna. To se zgodi zelo pogosto in velja za normalno; zdravljenje ni potrebno.

Stran 25 od 37

10.4. Intraventrikularne prevodne motnje

10.4.1. Desni kračni blok (RBBB)

Blok desne krake (RBBB) se pri mladih pojavi v 0,1-0,2 % primerov. S starostjo se njegova pogostnost povečuje in pri ljudeh, starejših od 40 let, doseže 0,3-0,24-4,5%. RBBB se pogosteje pojavlja pri moških.

Pri akutnem miokardnem infarktu se RBBB pojavi v 2-3,7% primerov in predvsem pri anteriornem infarktu, pogosteje pri transmuralnih. Delni RBBB se pojavi tudi pri posteriornem miokardnem infarktu.

Etiologija. Pri mladih je blokada desne veje snopa pogosto (21-50% primerov) benigna in ni povezana s srčno patologijo. V drugih primerih, zlasti pri starejših,

RBBB je posledica hipertenzije (60% primerov), ishemične bolezni srca (čeprav pogosteje povzroči blokado leve veje snopa). Manj pogosto je vzrok RBBB lahko prirojena anomalija - nerazvitost začetnega segmenta desne veje snopa; prirojene srčne napake (napaka atrijskega septuma, manj pogosto defekt ventrikularnega septuma, stenoza pljučne arterije); raztezanje desnega prekata zaradi pljučne embolije ali obstruktivne kronične bolezni pljuča (potem pogosteje pride do delne blokade desne veje snopa); bolezni Lev in Lenegre; akutni miokardni infarkt; kardiomiopatija; topa poškodba prsnega koša; hiperkalemija, progresivna mišična distrofija; preveliko odmerjanje novokainamida, kinidina, redkeje srčnih glikozidov; neoplazme v srcu; srčne operacije, kot je vertikalna ventrikulotomija; sifilitična guma.

Klinična slika.

Odkrijejo se lahko klinični znaki organske bolezni, ki povzroča RBBB. Poleg tega se pri 1/3 bolnikov med avskultacijo odkrijejo nekatere spremembe: cepitev drugega tona, ki se pojavi pogosteje, in cepitev prvega tona, ki se pojavi manj pogosto (zaradi asinhronega krčenja prekatov).

Diagnostična merila EKG. Popolni RBBB: trajanje kompleksa #R5>0,12 s; visok val R ali R' v odvodu Vi, včasih v V2, 3 (majhen p je običajno zabeležen pred valom R. V odvodu aVR je pogosto globok val Q in širok, nazobčan val R. V I in levo prsni odvodi, običajno zaznamo val R različnih velikosti in širok, nazobčan val S); ST in T sta disordantno odklonjena od glavne smeri kompleksa QRS. Ko električna os odstopi v levo, se rR nazobčane oblike R ali qR posnamejo v odvodu Vj. Ko električna os odstopi v desno, opazimo obliko qR v odvodu V1.

Delni RBBB: Morfologija kompleksa QRS je enaka popolnemu RBBB, vendar njegovo trajanje znaša 0,11 sekunde. Ko se stopnja blokade poveča, se trajanje kompleksa QRS poveča in defleksija R' v odvodu Vi postane večja. Pogosteje (v 87% primerov) je RBBB stalen, redkeje intermitenten.

Zdravljenje.

Blok desne krake ne zahteva posebnega zdravljenja. Pojav RBBB v akutnem obdobju miokardnega infarkta ne zahteva preventivne epdokardne stimulacije.

zahteva. Če je potrebno, zdravite osnovno bolezen, ki je povzročila RBBB.

Prognoza: Mladi brez organske srčne bolezni imajo razmeroma ugodno prognozo. Večina avtorjev meni, da se izolirani RBBB nikoli ne razvije v popolni AV blok in tudi skupni izvid atrioventrikularnega bloka prve stopnje nima prognostična vrednost, saj pri EPI v takšnih primerih praviloma ugotovimo le podaljšanje intervala A-H, kar kaže na poslabšanje AV prevajanja v AV spoju. Vendar pa nekateri avtorji opozarjajo na redko (1,8-6%) napredovanje RBBB v AV blok 2. ali 3. stopnje.

Povezana RBBB na ozadju hipertopične bolezni ali ishemične bolezni srca poslabša prognozo in poveča umrljivost za skoraj 3-krat. Napoved se poslabša zaradi kardiomegalije, srčnega popuščanja, podaljšanja H-V interval. Napoved za RBBB je vedno boljša kot za blok levega kračnega snopa.

V ozadju akutnega miokardnega infarkta se pojav popolnega ali delnega BPIP po naših podatkih [Reingardene D. 1975] ne spremeni v popoln AV blok in ne poslabša izida bolezni. Nekateri avtorji [Doshchitsin V. L. 1979 itd.] Z RBBB ugotavljajo povečanje umrljivosti, vendar le z obsežnim transmuralnim miokardnim infarktom s srčnim popuščanjem. RBBB ne vpliva na dolgoročno prognozo infarkta, čeprav obstaja nasprotno mnenje.

Nepopoln blok desne krake

Blokada te ravni se nanaša na motnje na ravni prevodnosti znotraj srčnega ventrikla, to je intraventrikularni blok. Včasih je to mogoče najti pri praktično zdravih mladih ljudeh, kar je treba obravnavati kot različico fiziološke norme. Glede na to, da blokada ene od njihovih nog odraža prevodno motnjo, je treba bolnika pregledati, da bi ugotovili bolezen, ki je privedla do razvoja motnje.

Vzroki za blok desne krake

Praviloma se blokada razvije v ozadju bolezni srca. Prevodne motnje znotraj srčnega prekata so pogosto posledica nekrotičnih, sklerotičnih in vnetnih procesov. Poleg tega so lahko vzrok tisti patološki procesi, ki vodijo v stanje preobremenitve nekaterih delov, zlasti ventrikla. Takšne bolezni vključujejo srčne napake (prirojene, pri katerih pride do prevelike obremenitve desnega prekata, okvare pretin med preddvorom in prekatom), mitralno stenozo, koronarno srčno bolezen, akutna stanja (srčni infarkt), arterijsko hipertenzijo in kardioskleroza.

Vzročni dejavniki za nastanek nepopolne vrste blokade so zastrupitev ali preveliko odmerjanje zdravil (iz skupine digitalisa, adrenergičnih blokatorjev) in motnje presnove elektrolitov. Zaradi razvoja blokade se prevajanje impulzov skozi srčni sistem upočasni, kar vodi v dejstvo, da ne pride do fiziološkega, popolnega vzbujanja desnih delov. Diagnozo blokade ločeno na ravni desne noge je mogoče ugotoviti le na podlagi elektrokardiografske študije. Pri dešifriranju EKG se ugotovi Spremembe QRS kompleksa (razširjenost in nazobčanost njegovega terminalnega dela), medtem ko se trajanje samega kompleksa običajno poveča. V prsnih odvodih bo val R povečan in nazobčan, segment ST bo spuščen.

Zdravljenje blokade desnega snopa

Terapevtski ukrepi za nepopolno blokado vključujejo zdravljenje bolezni, ki je povzročila blokado. To pomeni, da za samo blokado ni specifične terapije, potrebno je zdraviti osnovno bolezen. Na primer, prirojene napake v sodobnih razmerah lahko operiramo v kardiokirurški kliniki (če za to obstajajo ustrezne indikacije). Če ima bolnik srčno popuščanje, angino pektoris, hipertenzijo, se zdravljenje izvaja s srčnimi glikozidi, antiaritmiki in antihipertenzivi.

Pri nekaterih mladih je tovrstna blokada normalna, zato terapija ni predpisana. Priporočamo lahko le dinamično opazovanje in pregled pri kardiologu.

Glede na ugotovljeno osnovno bolezen bolnik potrebuje opazovanje in zdravljenje kardiologa ali terapevta. Opazovanje vključuje oceno dinamike sprememb na EKG in prilagoditev predpisane terapije na podlagi kliničnih in laboratorijskih preiskav.

Kračni blok na EKG

V elektrokardiografskem izvidu pogosto najdete izraz "kračni blok". Blokada je lahko popolna ali nepopolna, prizadene desno ali levo nogo ali veje leve noge. Ugotovimo, kaj je to.

Kaj je to?

Električni impulz, ki vzbuja srce, potuje od sinusnega vozla skozi atrije do atrioventrikularnega vozla, ki leži med atrijem in ventriklom. Pot, imenovana "Hisov snop", se začne iz atrioventrikularnega vozla. Ta snop se razdeli na dva manjša debla - desno in levo nogo, ki vodita vzbujanje v desni in levi prekat. Leva noga nato se razdeli na sprednjo in zadnjo vejo. Te veje se nadalje razdelijo na številne majhne veje, ki vodijo električne impulze do mišičnih vlaken srca.

V različnih fizioloških in patoloških stanjih je prevajanje po teh poteh moteno. Pojavijo se blokade vej in njihovih vej.

Blokada je lahko popolna ali nepopolna. Pri nepopolni blokadi se prevodnost vzdolž noge upočasni. S popolno blokado se vzbujanje pojavi na nenavaden način, "mimo" mesta blokade.

Včasih se pojavijo blokade dveh ali treh od naštetih vej hkrati. Imenujejo se »dvosnopni« oziroma »trisnopi« in se pojavijo v primerih resne bolezni srca.

Vzroki

Nepopolna blokada desne veje snopa se lahko zabeleži pri zdravih mladih ljudeh in ni odstopanje od norme. Nepopolne blokade nog se lahko pojavijo s povečanim srčnim utripom, kar lahko zdravnik v nekaterih primerih obravnava kot patološki znak.

Bloki snopov, tako popolni kot nepopolni, so lahko znak bolezni srca, zlasti miokardne distrofije, angine pektoris. miokardni infarkt in brazgotinske spremembe po njem, difuzna kardioskleroza. hipertenzija, srčne napake in drugo. Vsak patološki proces v srčni mišici lahko vpliva tudi na prevodni sistem, kar povzroči razvoj tega elektrokardiografskega znaka.

Popolna blokada desne veje je najpogosteje znak povečanja desnega prekata pri nekaterih srčnih napakah, pa tudi pri nastanku kronične pljučno srce Zato ga pogosto najdemo pri kronični obstruktivni pljučni bolezni, emfizemu in hudi bronhialni astmi.

Popolna blokada leve veje snopa se najpogosteje pojavi v ozadju koronarne srčne bolezni (angina pektoris, brazgotine po miokardnem infarktu). V tem primeru je povezana s slabšo prognozo za takšne bolnike, saj odraža hudo okvaro srčne mišice.

simptomi

Ti elektrokardiografski znaki niso klinično očitni.

Diagnostika

Glavna diagnostična metoda je elektrokardiografija. Znake prehodne blokade opazimo med dnevnim (holterjevim) spremljanjem elektrokardiograma.

Zdravljenje

Prognozo, delovno zmožnost in sposobnost za telesno dejavnost določa resnost osnovne bolezni.

Naši organi in tkiva so oskrbljeni s krvjo zaradi sposobnosti srca, da se samodejno krči v določenem ritmu. Impulzi nastanejo in se prenašajo s pomočjo prevodnega sistema, katerega ena od povezav je Hisov snop. Prehaja skozi interventrikularni septum in se deli na desno in levo nogo. Impulz potuje po njih do desnega oziroma levega prekata. Okvara prevodnosti impulzov vzdolž vej snopov se imenuje blokada ali izolacija vej snopov. Lahko je nepopolna, če je širjenje impulza počasno, in popolna, če se ustavi. Razlikuje se izolacija desne, leve ali obeh nog, odvisno od tega, kje je prišlo do kršitve.

Pri mladih ljudeh se desni kračni blok najpogosteje razvije iz neznanih razlogov, je nepopoln in ni povezan z drugimi boleznimi. Na noben način se ne manifestira, velja za različico norme in je benigne narave. Popolna blokada desne veje snopa se razlikuje po tem, da se vzbujanje interventrikularnega septuma (njenega desnega dela), miokarda desnega prekata in prevodnost impulza izvajajo vzdolž kontraktilnih vlaken mišic iz levi del IVS in levi prekat.

Vzroki

Blok desne krake je lahko povezan s prirojenimi anomalijami, vključno z:

• nerazvit segment desnega snopa;
• atrijska ali ventrikularna septalna okvara;
• pljučna stenoza (zožena odprtina pljučne zaklopke).

Blok desnega snopa je posledica nekaterih bolezni:

• hipertenzija (približno 60 odstotkov vseh primerov RBBB pri starejših);
• akutni infarkt, predvsem transmuralni (nekroza vseh treh mišične plasti srce: endokard, miokard, epikard);
• poškodbe (tope) prsnega koša;
• srčna ishemija (CHD) (v nekaterih primerih lahko povzroči RBBB, vendar večinoma vodi do bloka leve noge);
• kirurški poseg na področju srca;
• mišična distrofija (progresivna);
• kardiomiopatija (funkcionalne in strukturne spremembe v miokardu);
• hiperkalemija (povečana raven kalija v krvi);
• zastrupitev z nekaterimi srčnimi zdravili.

simptomi

Nepopolna izolirana blokada, ki ni povezana z drugo boleznijo, ne povzroča nobenih simptomov. Odkrije se večinoma naključno na EKG-ju med zdravniškim pregledom, običajno opravljenim iz drugega razloga. Z blokado, ki jo povzročajo druge patologije, so prisotni simptomi primarne bolezni. Sama je brez znakov, odkrijejo jo lahko z ultrazvokom srca, poslušanjem ali EKG. Blokada ni vedno trajna: lahko se pojavi in ​​izgine. Obstaja tahiodvisna izolacija desne noge, ki izgine, ko se srčni utrip normalizira.

Zdravljenje

Če ima bolnik blok desne krake, običajno ni posebnega zdravljenja. Zdravljenje vzročne bolezni je potrebno, če napreduje. Na primer, pri srčnem popuščanju ali hipertenziji je indicirano zdravljenje z zdravili, pri prirojenih srčnih napakah pa operacija. Običajno bolnika opazuje terapevt ali kardiolog, ki spremlja dinamiko sprememb v EKG in po potrebi prilagodi terapijo.

Napoved

Izolirana oblika bolezni pri mladih ima najpogosteje dobro prognozo. Blok desne krake se skoraj nikoli ne spremeni v popoln atrioventrikularni blok. Ta možnost je možna samo, če obstaja resna bolezen. RBBB, ki se razvije z arterijsko hipertenzijo ali koronarno boleznijo, poslabša prognozo osnovne bolezni. Blokada zaradi akutna oblika srčni infarkt, v večini primerov ne vpliva na izid bolezni. Nekateri strokovnjaki menijo, da se umrljivost pri RBBB poveča le v primeru velikih transmuralnih infarktov. Glavna nevarnost blokade je znatno popačenje elektrokardiograma. Zaradi tega je lahko težko ali nemogoče odkriti srčni napad z EKG.

Dandanes ne boste srečali osebe, ki bi lahko rekla, da je popolnoma zdrava. Nenehen stres in slab življenjski slog terjata svoj davek. Naše srce je podvrženo stalnim obremenitvam in se obrablja, kar posledično vodi do motenj v njegovem delovanju.

Mnogi ljudje nočejo v bolnišnico, ker se bojijo slišati, da imajo zdravstvene težave. A s srčnimi boleznimi se ni za šaliti. Le s pomočjo sodobnih diagnostičnih in terapevtskih metod si lahko podaljšate življenje.

Če niste imeli nobenih simptomov bolezni srca, vendar so vam po pregledu diagnosticirali blok desne krake, ne hitite v paniko. Vredno je vse vprašati zdravnika in opraviti dodatno diagnostiko. Včasih ni potrebno posebno zdravljenje. V tem članku bomo preučili, kakšna je to patologija, njena vrsta, vzroki, značilni simptomi, kako se kaže na EKG in metode zdravljenja.

Desni kračni blok

Hisov snop leži pod atrioventrikularnim vozliščem (atriventrikularno vozlišče), vendar med njima ni jasne meje. Njegova dolžina je približno 2 cm, vendar je ta številka lahko drugačna, odvisno od posameznih značilnosti osebe.

Sestavni segmenti Hisovega svežnja so:

• Prodorno ali začetnico. To je del Hisovega snopa, za katerega je značilno, da se ne dotika miokarda. In tudi njegova posebnost je, da ta segment ni občutljiv na disfunkcijo koronarne arterije.

Če pa se v fibroznem tkivu, ki obdaja snop, razvijejo patologije, se prodorni del hitro vname.

• Razvejane ali membranske. Ta del snopa se nahaja v interventrikularnem septumu. Najprej vstopi v membranski del septuma, nato pa preide v miokard.

V začetnem segmentu so celice, ki se nahajajo v spodnjem delu atrioventrikularnega vozla in imajo funkcijo srčnega avtomatizma. Te celice proizvajajo približno 40-60 impulzov na minuto. Avtomatizem žarka imenujemo avtomatizem drugega reda. Njegov snop je razdeljen na desni in levi snop.

Leva je krajša, vendar se razveja še na 2 dela. Deblo Hisovega snopa se nahaja nad interventrikularnim septumom, desna in leva veja pa se razhajata v RV in LV. Stebla se nato razvejajo v majhna Purkinjejeva vlakna v srčni mišici.

Treba je opozoriti, da je glavna funkcija teh struktur vodenje impulzov iz desnega atrija, natančneje iz sinusnega vozla, v ventrikle. Posledično se prekati krčijo z enako frekvenco in močjo kot preddvori.

Desni kračni blok - splošne značilnosti

Človeško srce je sestavljeno iz mišic, ki imajo avtonomijo in prevodnost. Miokardno tkivo lahko ustvari in vodi vzbujanje. Dejstvo, da se človeško srce krči in oskrbuje celotno človeško telo s krvjo, je možno le zaradi delovanja miokardnih vlaken.

Majhna zbirka celic v prevodnem sistemu srca, velika le približno 2 cm, se imenuje Hisov snop. Imenuje se tudi atrioventrikularni snop. Vključuje desno in levo nogo in se nahaja v bližini interventrikularnega septuma in dveh vozlišč:

1. atrioventrikularni;
2. atrioventrikularni.

Da bi v celoti razumeli zapletenost te bolezni, si morate predstavljati, kako deluje človeško srce. Sposobnost srca, da ustvarja ritme, je mogoča le zaradi prisotnosti za to specializiranih srčnih spodbujevalnikov (z drugimi besedami, srčnih spodbujevalnikov). Tej vključujejo:

1. sinoatrijski;
2. sinoatrijski vozli, ki se nahajajo v desnem atriju.

Ritem se od njih prenaša v atrije, od tam pa v Hisov snop do ventriklov. Prekinitve v prenosu Hisovega snopa so neposredno povezane z motnjami ritma. In če je ritem moten, to pomeni, da srce ne deluje pravilno, kar lahko povzroči katastrofalne posledice. Odvisno od tega, ali je prišlo do blokade - popolne ali nepopolne - so različne posledice.

Pri nepopolni blokadi je odstopanje delno, pri popolni blokadi pa pride do konca prevajanja impulza. Kot kaže svetovna medicinska praksa, se ta napaka najpogosteje pojavlja pri starejših ljudeh in, kot kažejo študije, najpogosteje pri moški polovici prebivalstva. Mlajši so za ta pojav veliko manj dovzetni. Tveganje za bolezen se povečuje s starostjo.

Blok desne krake se pojavi pri mladih in starejših ljudeh. Po statističnih podatkih je ta motnja pogostejša pri moških. 30% mladih bolnikov nima nobenih srčnih patologij zaradi motenj prevodnega sistema srca.

Anatomska struktura vej Hisovega snopa je takšna, da so blokade lahko enosnopne, dvosnopne in trisnopne. Razlogi za ta pojav so različni. Nadaljnja prognoza bo odvisna od teh razlogov. Dejavniki, ki povzročajo te patologije, tole:

• koronarna bolezen srca (CHD);
• prirojene srčne napake;
• miokardni infarkt;
• poškodba prsnice;
• kardiomiopatija (poškodba srčne mišice);
• hiperkalemija (presežek kalija v krvi);
• preveliko odmerjanje srčnih zdravil;
• progresivna mišična distrofija;
• sifilis;
• operacija srca;
• distenzija desnega prekata;
• kajenje;
• zloraba alkohola;
• avtonomne motnje pri nevrozi;
• hormonske motnje;
• hipoksija pri boleznih dihalnega sistema.

Blok desne krake se lahko razvije tudi zaradi hipertrofije desnega prekata, mitralne stenoze in insuficience trikuspidalne zaklopke. Takšna motnja je lahko prirojena in velja za različico norme, ki ne zahteva zdravljenja.

Srčni blok je lahko funkcionalen. To pomeni, da se ob določenih obremenitvah lahko pojavi in ​​mine sama od sebe, vendar to ne predstavlja nobene nevarnosti. Našteti razlogi so pridobljeni.

Toda okvare, ki izzovejo blokade, so lahko tudi prirojene. Na primer, otroci, katerih matere so med nosečnostjo imele sladkorno bolezen, imajo lahko prirojeno bolezen Lenegre (prevodne motnje). Srčne napake različnih etiologij, anomalije atrijskega septuma in stenoza pljučne arterije so prav tako prirojeni dejavniki, ki lahko povzročijo poškodbe srčne mišice.

simptomi

Kako lahko sumite na to motnjo? Če je blokada desne veje snopa nepopolna in izolirana, potem ne bo izrazitih simptomov. Odkrije se le s pregledom s z uporabo EKG. Ker pa je takšna patologija lahko "spremljevalec" drugih srčnih patologij, so lahko simptomi prisotni v obliki sprememb srčnih zvokov med poslušanjem.

Na primer, med avskultacijo (poslušanjem) se sliši cepitev drugega tona in njegova okrepitev med vdihavanjem, ker se zapiranje loput ventilov upočasni.

Poleg tega simptoma je mogoče opaziti naslednje:

• omotica;
• omedlevica;
• dispneja;
• občutek pomanjkanja zraka;
• šibkost;
• hitra utrujenost;
• zmanjšana zmogljivost;
• napadi panike.

Kračni blok je lahko popoln ali delen (nepopoln), obstojen ali prehoden. Tudi pri popolni blokadi so lahko simptomi odsotni, če ne hude bolezni srca. Takšne nepravilnosti je mogoče odkriti le z EKG.

Včasih so motnje v srčnem sistemu povezane z dejstvom, da je oseba v otroštvu trpela za sosednjo boleznijo. nalezljive bolezni, kot so tonzilitis, ošpice, gripa, škrlatinka. Ko se odkrije, zdravljenje ni več potrebno.

BNPG je razvrščen po različnih kriterijih. Če ga obravnavamo z vidika prevodnosti impulza, potem je nepopoln, ko se impulz upočasni, vendar še vedno mine. Popolna blokada je absolutna prekinitev prenosa impulza.

Ločevanje po številu neprevodnih žarkov:

1. Enofascikularni - najpogosteje je prizadeta desna noga, prevodnost pa lahko izgine le na levi ali samo zadaj.
2. Dvojni snop – pokriva levo vejo; eno levo vejo in eno desno nogo.
3. Tri snopi - obstaja nepopolna ali popolna blokada desne in leve noge.

Razvrstitev po vrstah razvoja:

• Intermitentno - med kardiogramom se pojavi in ​​nato izgine.
• Konstantno - med študijem ga je mogoče nenehno spremljati.
• Prehodno - na EKG se občasno pojavi blokada desne veje snopa.
• Izmenično. Za to obliko so značilne manifestacije blokade na desni ali levi nogi.

Faze ventrikularnega vzbujanja med blokado PNPG

Proces ventrikularnega vzbujanja med blokom PNPG lahko razdelimo na tri stopnje:

• Normalna depolarizacija interventrikularnega septuma.
• Normalna depolarizacija LV.
• Zakasnjeno vzbujanje trebušne slinavke.

Stopnje ventrikularnega vzbujanja med blokom PNPG so na elektrokardiogramu predstavljene z dvofaznimi kompleksi v prekordialnih odvodih:

• v odvodu V1 – kompleks rSR’ s širokim valom R’;
• v odvodu V6 – kompleks qRS s širokim valom S.

Prva stopnja ventrikularne depolarizacije je običajno ekscitacija interventrikularnega septuma. Najprej je levi del septuma vznemirjen vzdolž LBP. Običajno elektrokardiogram kaže majhen septalni val r v odvodu V1 in majhen val q v odvodu V6.

Jasno je, da blokada PNPG ne bi smela vplivati ​​na septalno stopnjo ventrikularnega vzbujanja, saj je njegova stimulacija odvisna od LBP. Druga stopnja ventrikularnega vzbujanja je sočasna depolarizacija LV in RV. Blok RBBB prav tako ne bi smel vplivati ​​na to stopnjo, saj je LV običajno električno dominanten nad desnim in proizvaja globoke S valove v desnih prekordialnih odvodih in visoke R valove v levih prekordialnih odvodih.

Spremembe v kompleksu QRS med blokado PNPG so posledica podaljšanja časa, potrebnega za vzbujanje RV. To pomeni, da se po popolni depolarizaciji LV depolarizacija RV nadaljuje.

Zapoznela depolarizacija RV je tretja stopnja ventrikularnega vzbujanja. Električni potenciali na tej stopnji so usmerjeni v desno in odražajo počasno širjenje depolarizacijskega vala skozi RV. Iz tega razloga se v desnih prekordialnih odvodih (na primer v odvodu V1) ta stopnja ventrikularnega vzbujanja elektrokardiografsko kaže kot pozitiven, širok R val.

Počasno širjenje zapoznelih depolarizacijskih potencialov RV v desno povzroči širok negativen val S v levih prekordialnih odvodih (npr. odvod V6). Če razumete mehanizem teh stopenj, si lahko predstavljate elektrokardiogram prsnega odvoda med blokom PNPG.

Za odvod V1 je značilen kompleks rSR' s širokim valom R'. V odvodu V6 je zabeležen kompleks QRS s širokim valom S. Visok, širok val R v desnih prekordialnih odvodih in globok val S v levih odvodih prav tako odražata počasno širjenje potencialov zapoznele depolarizacije skozi RV.

Da bi predlagali prisotnost bloka RBBB, je treba oceniti odvoda V1 in V6. Tipični kompleksi QRS v teh odvodih poenostavijo diagnozo.

Pri nekaterih bolnikih je nepopolna blokada desne kračne veje značilna za njihovo fiziologijo. Vendar zavrnite popoln pregled V tem primeru ni vredno srca. Popolna diagnoza vam bo omogočila, da ugotovite točen vzrok blokade in odpravite razvoj neželenih zapletov.

Ta patologija se lahko razvije v ozadju naslednjih stanj:

• ishemična nekroza miokarda;
• neoplazme v srčni mišici;
• vztrajno visok krvni tlak;
• zamenjava celic srčne mišice z brazgotinami;
• motnje presnove beljakovin v srčnem tkivu;
• okvare srčnih zaklopk;
• huda oblika hipotiroidizma;
• presežek kalija v telesu;
• v ozadju zdravljenja z zdravili;
• poškodbe prsnega koša.

V primeru nepopolne blokade desne noge se popolna odsotnost vzbujanja ne zabeleži. Opaža se, vendar je proces precej počasen. V nekaterih primerih se nepopolni RBBB zabeleži s povečanjem srednjega mišičnega sloja trebušne slinavke in je manifestacija te posebne patologije in ne posledica kršitve splošne prevodnosti.

Na EKG je precej težko odkriti nepopolni RBBB. Ta patologija lahko močno izkrivlja rezultate kardiograma. Poleg tega je to stanje lahko začasno in spremenljivo. Znaki blokade se pojavijo in izginejo, zato lahko elektrokardiogram zabeleži odstopanja, ki jih nadomestijo normalne vrednosti. To so tako imenovane prehodne blokade.

Najpogosteje se pojavijo v ozadju poškodbe tkiv organa ali prevodnega sistema pod vplivom stresnih dejavnikov, presnovnih motenj ali sekundarne bolezni srca. S prehodno blokado se kompleksi QRS, ki so zabeleženi, ko so vzbujeni želodci "blokirane" noge, občasno izmenjujejo z normalnimi kompleksi QRS.

Popolna blokada

Popolna blokada desne veje snopa se običajno kaže z Wilsonovim blokom in kaže na jasno motnjo v procesu širjenja samodejnega ritmičnega samovzbujanja skozi mišične strukture prekatov in ni tako redka.

Za to blokado je značilno, da se RV krči ne zaradi prenosa živčnih impulzov, ki izhajajo iz desne noge, temveč zaradi tistih, ki se širijo iz LV. Vendar pa lahko podobni rezultati EKG dajejo tudi neodvisno povečanje ali druge patologije trebušne slinavke.

Glavni znaki patološkega stanja:

• kršitev pulzni valovi;
• hitro in težko dihanje tudi pri minimalnem naporu;
• "iluzija gibanja" v glavi;
• stanje blizu omedlevice;
• izguba zavesti;
• povečana utrujenost;
• zaspanost;
• prostracija;
• depresija.

Popolno blokado PNPG na EKG lahko opazimo v naslednjih pogojih:

• angina pektoris, srčni napad, aterosklerotična kardioskleroza;
• vnetje srčne mišice ali povečanje trebušne slinavke;
• patološka anastomoza med desnim in levim atrijem;
• povečanje in širjenje desne strani srca;
• miokardna distrofija v ozadju endokrinih in avtoimunskih motenj.

Patologijo lahko izzovejo tudi sočasne bolezni, ki povzročajo povečanje in obremenitev srčnih komor na desni. Praviloma so to različni pljučni patološki procesi: bronhialna astma, emfizem, pljučna embolija, dolgotrajna pljučnica, kronični bronhitis.

Redko je lahko RBBB posledica hudega čustvenega stresa ali strahu, tudi pri zdravih ljudeh.

Pri diagnosticiranju te patologije popolno poročilo EKG kaže naravo srčnih kontrakcij, skupno velikost bioelektričnih sprememb, ki se pojavijo v srčni mišici z vsakim krčenjem, označuje blokado in omenja tudi podaljšanje intervala QT. Vendar pa za potrditev diagnoze samo kardiogram pogosto ni dovolj, zato se zatečejo k dodatnim diagnostičnim metodam.

Pri otrocih se lahko ta patologija pojavi v razvoju ploda, v času nastajanja srca. Ali po rojstvu kot posledica predhodnih bolezni srca in ožilja. Znaki te bolezni bodo naslednji:

• slaba oskrba s krvjo in pomanjkanje kisika bosta povzročila srčno ishemijo;
• smrt Hisovega snopa zaradi pomanjkanja kisika bo povzročila miokardni infarkt, nastalo bo brazgotinsko tkivo;
• kot posledica srčnega popuščanja;
• bolezni, ki so posledica poškodbe miokarda; nerazvitost srca v predporodnem obdobju;
• vnetni procesi v srčni mišici; kirurški poseg;
• ob prisotnosti avtoimunske bolezni se lahko pojavijo motnje v delovanju srca;
• zvišanje krvnega tlaka, zaradi česar lahko ob velikih obremenitvah pride do sprememb v strukturi in delovanju srca.

Prirojena blokada pri otrocih se lahko pojavi kot posledica:

• difuzna poškodba vezivnega tkiva bodoča mati;
• če bodoča mamica trpi za sladkorno boleznijo (odvisno od insulina);
• nerazvitost desne veje snopa;
• patološki razvoj srčnih septumov.

Ta patologija je lahko posledica poškodbe srca. To se lahko zgodi zaradi nepravilno izvedenih kirurških posegov, zaradi udarca prsni koš pri padcu ali sunku, v prometni nesreči.

Če pride do nepopolne blokade vejic, ni potrebna posebna obravnava. Edino, kar je treba storiti, je preprečiti prehod v hujše oblike. Ne prezrite nastajajočih simptomov.

Takoj, ko se pojavi tiščanje v prsih, omotica, je treba otroka dati v posteljo. Naredi to z njim dihalne vaje: globoko vdihnite, ob izdihu zadržite dih za nekaj sekund in nato izdihnite preostali zrak. Priporočljivo je, da to vajo izvajate večkrat. Ne odlašajte z obiskom zdravnika.

Zdravnik zbira podatke o življenjski anamnezi (pritožbe staršev, simptomi, zdravljenje, spremembe v klinični sliki, ali je bila mati med nosečnostjo bolna, ali obstaja dedna nagnjenost k pojavu takšnih patoloških stanj). Pregleduje otroka: meri srčni utrip, pulz, izvaja avskultacijo organov prsna votlina, s pomočjo tolkal, vzpostavi mejo srca. Imenuje laboratorijske raziskave. Nato izvaja zdravljenje.

Med zdravljenjem z zdravili se uporabljajo vitamini in obnovitvena zdravila, predpisana je prehrana. Izvaja se tudi simptomatsko zdravljenje. Zdravnik predpiše diuretike, antiholinergike, simpatomimetike in glukokortikosteroide.

Če zdravljenje z zdravili ne prinese pozitivnega rezultata, se upošteva možnost kirurškega posega. Med to operacijo je nameščen srčni spodbujevalnik.

Diagnostika

Če imate težave s srcem, morate obiskati kardiologa. Če imate bolečine v predelu srca, ekstrasistolijo (nepravilen srčni ritem), težko dihanje ali utrujenost, se morate posvetovati z zdravnikom. Čeprav so takšni simptomi lahko znak drugih bolezni, ki niso povezane s srcem, bo to znano šele po pregledu.

Za postavitev diagnoze morate narediti:

• elektrokardiogram;
• dnevno spremljanje EKG.

Elektrokardiogram je postopek, ki beleži krivuljo, ki odraža aktivnost srčne mišice. Ta diagnoza je najpreprostejša in najbolj dostopna v redni kliniki. Zahvaljujoč EKG-ju lahko vidite, koliko električnih impulzov je blokiranih.

Ultrazvok (ultrazvočni pregled) vam omogoča, da vidite delo srca v realnem času. Ta diagnostična metoda je na voljo tudi danes. Dnevno spremljanje (Holter) pomaga določiti delo srca čez dan. Posebna naprava je pritrjena na pacientovo telo in beleži morebitne motnje tako med nočnim spanjem kot med telesno aktivnostjo podnevi.

Zahvaljujoč tej študiji je mogoče ugotoviti, ali blokada poteka. Pri Holterjevem spremljanju se vodi dnevnik, v katerega bolnik vnese vse svoje pritožbe.

Značilnosti EKG z RBBB:

• V odvodu V1 se zabeleži Vrsta EKG rsR’ (rSR’), v nekaterih primerih sta oba dela vala R’ ločena drug od drugega z zarezo (katere izvor ni povsem jasen), ki se nahaja na njegovem naraščajočem kolenu.
• V odvodu V6 se posname EKG tipa qRS.
• Segment STV1 se nahaja pod izolinijo, zobec TV1 pa je negativen.
• Segment STV6 je povišan in val TV6 je pozitiven.

Pri RBBB je kompleks QRS razširjen in presega 0,12 s (6 celic). Diagnozo "blokade desne krake" postavimo s spremembami EKG v prsnih vodih:

• V odvodih V1, V2 ima kompleks QRS obliko rsR' (lahko ima obliko: rSR', RSR', RsR', rR', v obliki M): val R'V1 je običajno širok in visok (R' V1 > rV1 ).
• Segment STV1, V2 se običajno nahaja pod izolinijo, pri čemer je lok konveksno obrnjen navzgor.
• Val TV1 je negativen, njegov vrh se nahaja blizu konca vala (včasih negativen val T opazimo tudi v drugih prsnih odvodih: V1-V4).
• V odvodih V5, V6 je kompleks QRS videti kot qRS.
• Zob SV6 je širok, zaobljen, večinoma plitvo, včasih nazobčano.
• Višina zoba RV5,V6 je lahko nekoliko zmanjšana glede na normo.
• Segment STV5, V6 se običajno nahaja na izoliniji ali rahlo dvignjen.
• Zobec TV5,V6 je pozitiven.

Iz zgoraj navedenega je razvidno, da se pri premikanju od desnega prsnega odvoda (V1, V2) na levo (V5, V6) prvi val r poveča in spremeni v R, drugi val R' pa se zmanjša in postopoma spremeni v val S (to je jasno vidno na EKG v desni tabeli).

Električna os srca pri RBBB se najpogosteje nahaja navpično, lahko pa je tudi normalna, redkeje je zmerno odklonjena v desno ali je zabeležena os tipa SI-SII-SIII. Oblika EKG v odvodih okončin:

• EKG kompleks QRS v odvodih I je aVL podoben EKG v odvodih V5, V6 in ima videz qRS.
• EKG kompleksa QRS v odvodih III, aVF je podoben EKG v odvodih V1, V2 in ima obliko rsR' (rSR').
• V odvodu aVR opazimo pozni val R, kompleks QRS pa izgleda kot QR ali rSR', val TaVR je negativen.

Za RBBB je značilno podaljšanje električne ventrikularne sistole QT. Pri nepopolni blokadi desne noge lahko pride do vzbujanja, vendar nekoliko počasi. Pogosto nepopolni RBBB opazimo s hipertrofijo desnega prekata in je manifestacija hipertrofije in ne prevodne motnje.

Pri nepopolnem RBBB je kompleks QRS oblikovan kot blok desnega snopa, vendar je širina QRS v območju 0,08-0,11 s:

• V prsnih odvodih V1, V2 ima kompleks QRS obliko: rSr’, rSR’, rsR’, rsr’ (aktivacijski čas desnega prekata v teh odvodih se poveča).
• V prsnih odvodih V5, V6 je zabeležen kompleks tipa qRS (val SV5, V6 je rahlo razširjen).
• Pozni val RaVR je precej pogost.
• V nekaterih primerih pride do zmanjšanja segmenta STV1,V2 in negativnega valovanja TV1,V2, vendar so ti znaki manj izraziti kot pri popolnem bloku.

V zaključku EKG po naravi ritma je navedena lokacija električne osi srca; navedite opis blokade desne noge (popolna, nepopolna); omenjajo podaljšanje električne sistole ventriklov; podajte splošen opis EKG. Če je hkrati hipertrofija desnega ali levega prekata, je njen opis običajno podan pred splošnimi značilnostmi EKG.

Zdravljenje

Kot ste verjetno že uganili, je treba obravnavati le tiste možnosti blokade, pri katerih obstaja povečano tveganje za nastanek srčne smrti ali izrazita desinhronizacija v delu zgornjih (atrij) in spodnjih (prekatov) delov srce.

Praviloma v tem primeru govorimo o bolnikih, ki imajo klinično pomembne in zanesljive znake srčnega popuščanja. Takšni bolniki so običajno hospitalizirani na oddelku za interventno kardiokirurgijo in aritmologijo ali na diagnostičnem oddelku kardiološke bolnišnice.

Hospitalizacija je potrebna za:

• izberite dobrega zdravljenje z zdraviliče se na ozadju blokade opazi diagnosticirana aritmija;
• izključiti akutni miokardni infarkt, če pride do akutnega bloka kračnega snopa (to je vedno sumljivo, vendar je takrat prizadeta leva noga, ne desna);
• opraviti elektrofiziološko intrakardialno študijo;
• vstaviti srčni spodbujevalnik ali izvesti srčno sinhronizacijo.

Za pomiritev mladih in njihovih staršev lahko rečemo, da se srčni spodbujevalnik ne namesti »kar tako«.

Za to morajo obstajati zelo stroge indikacije, na primer:

• Izmenična blokada nog (ko pride do motenj "hoje" v levi ali desni nogi;
• Atrioventrikularni blok 3. stopnje s prisotnostjo omedlevice;
• Blokada noge, ki se je pojavila med akutnim miokardnim infarktom;
• Hudo srčno popuščanje funkcionalnega razreda 3 ali 4 kljub ustreznemu zdravljenju.

Tako postane jasno, da se "zdravi" sploh ne blokada desne veje snopa, temveč tista stanja in bolezni, ki jih lahko poslabša ali izzove. Na koncu je treba povedati, da je v izogib zmedi in dvoumni razlagi, če med EKG obstajajo znaki blokade, bolniku priporočljivo opraviti ultrazvok srca.

Šele takrat bo mogoče oceniti debelino interventrikularnega septuma in sklepati o prisotnosti ali odsotnosti hipertrofije sten levega in desnega prekata. Samo v tem primeru bo imela diagnoza blokade katere koli noge dejansko diagnostično vrednost, saj bo narejena ob upoštevanju prisotnosti ali odsotnosti hipertrofije miokarda.

Bolniku s srčnim blokom je predpisana dieta. Prehrana mora vsebovati svežo zelenjavo, sadje in sokove. Iz menija je treba izključiti ocvrto, začinjeno in konzervirano hrano. V primeru srčnega popuščanja lahko izvajamo dihalne vaje.

Z vadbo normaliziramo srčni utrip, zmanjšamo hipoksijo, pospešimo izmenjavo plinov in celice oskrbimo s kisikom. Aerobna vadba blaži utrujenost in izboljšuje zmogljivost. Dihalne vaje so kontraindicirane, če ima bolnik radikulitis, akutni tromboflebitis, hude poškodbe hrbtenice ali stanje po infarktu.

Če je bolnik opravil operacijo za namestitev srčnega spodbujevalnika, bodo dihalne vaje v tem primeru pomagale okrepiti srce in razviti sklepe. Zdravniki priporočajo tri osnovne vaje na dan. Prva vaja se imenuje "val".

Začetni položaj leži na hrbtu. Noge so upognjene v kolenih, stopala trdno pritisnjena na tla. Pri vdihu se prsni koš poveča, pri izdihu pa pade in trebuh se napihne. To vajo je treba ponoviti 15-20 krat.

Naslednja vaja je "Žaba". Začetni položaj sedi na stolu. Kolena v širini ramen. Komolci naj bodo na kolenih. Ob izdihu spustite glavo navzdol, tako da se čelo dotakne kolen. Ko vdihnete, se dvignemo v začetni položaj. Dihanje je enakomerno in počasno.
Za dokončanje naslednje naloge se usedite na tla in prekrižajte noge v položaju lotosa.

Dlani položite na kolena. Hrbet je raven. Brada je rahlo dvignjena. Dihanje je globoko in enostavno. Med dihanjem se volumen trebuha ne sme spreminjati. Ko izdihnete, zadržite dih za nekaj sekund. Trajanje vaje je 5-7 minut.

Zdravljenje z zdravili

Če ni srčnih bolezni in patologij.Glavni simptom bolezni je motnja srčnega ritma bronhopulmonalnega sistema, nato se spremlja dinamika razvoja stanja. Vendar pa v primeru, ko je vzrok patologije razne bolezni, je treba zdraviti bolezen, ki spremlja to patološko stanje.

Običajno so predpisana naslednja zdravila:

• Vitamini: nikotinska kislina, riboflavin, tiamin.
• Pomirjevala na osnovi fito.
• Zdravila, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov v krvnih žilah: Cardiomagnyl, Aspirin, ThromboAss. Statini: atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin.
• Protivnetna nesteroidna zdravila: diklofenak, nimesulid (za vnetne procese).
• Antioksidanti: Preductal, Carnitine, Ubiquinone, Mexidol.
• Glikozidi in diuretiki: Digoksin, Strofantin, Diuver, Lasix, Indapamid.

Za srčno ishemijo so predpisani zdravili Cardiket in Nitroglicerin. Če je blokada posledica hipertenzije, so predpisani Losartan, Valsartan - antagonisti, Perindopril, Lisinopril - zaviralci ACE. Možna je tudi uporaba antagonistov kalcijevih kanalčkov (amlodipin, verapamil) ali zaviralcev beta (bisoprolol).

Vendar je treba upoštevati dejstvo, da ta zdravila zmanjšajo srčni utrip. Za blokado, ki jo povzročajo bronhopulmonalne bolezni, se uporabljajo adrenergični agonisti za inhalacijo in glukokortikosteroidi: Beclazon, Berotec, Berodual. Vitaminoterapija je potrebna tako za popolno kot za delno blokado.

Z njihovo pomočjo je mogoče obnoviti prevodnost impulza. Običajno vitaminski kompleks vključuje:

• tiamin;
• nikotinska kislina;
• riboflavin.

Antioksidanti pomagajo obnoviti tkivo, ta zdravila spodbujajo sproščanje razgradnih produktov. Če je popolna blokada kombinirana z levostransko blokado, potem je edina rešitev implantacija električnega stimulatorja.

Poleg zdravljenja z zdravili lahko specialist predlaga kirurški poseg, in sicer namestitev srčnega spodbujevalnika. Da bi to naredili, se elektroda vstavi v desni prekat skozi centralna vena. Indikacije za kirurško zdravljenje so:

• Pogosta izguba zavesti.
• Maligni procesi v srcu.
• Neučinkovitost zdravljenja z zdravili.

Tudi bolniku s to patologijo se priporoča prehrana s prevlado svežega sadja in zelenjave. Hkrati omejite vnos maščob in sladkorja.

Seveda s hitrim razvojem medicine in znanosti oz. inovativne tehnologije, danes v naših lekarnah najdete zdravila za skoraj vsako bolezen. Toda na žalost še niso našli zdravil, ki ne bi imela negativnih učinkov na človeško telo.

V zvezi s tem je vprašanje zdravljenja z ljudskimi metodami in sredstvi tako nujno. Danes je za močno izboljšanje stanja bolnika s to boleznijo ustvarjena cela vrsta ukrepov in sredstev, ki vključuje jemanje različnih tinktur in zeliščnih pripravkov ter nekatere fizikalne postopke.

Edine prikazane vaje so polivanje s hladno vodo in različne vrste dihalne vaje. Iz naravnega ljudska pravna sredstva izločajo zeliščni poparek, ki je namenjen podpori imunskega živčnega in endokrini sistemi v normalnem delovnem stanju. Poleg tega med njegove pozitivne učinke štejemo blagodejne učinke na ledvice in jetra.

Za pripravo takšne tinkture z mikrofitoterapevtskimi funkcijami potrebujete naslednje sestavine:

• 20 gr. močvirski kalamus.
• 30 gr. listi srebrne breze.
• 40 gr. cvetovi rdečega gloga.
• 20 gr. cvetovi peščene immortelle.
• 20 gr. cvetovi črnega bezga.
• 30 gr. korenina baldrijana.
• 10 gr. origano.
• 20 gr. Zelišče šentjanževke.
• 30 gr. cvetovi ognjiča.
• 10 gr. listi koprive.
• 20 gr. srčasti lipovi cvetovi.

To je osnovni seznam sestavin za pripravo zeliščnega poparka. Toda za večji učinek jim lahko dodate tudi:

• listi poprove mete - 10 gr.
• koren regrata - 20 gr.
• listi trpotca - 20 gr.
• Motherwort - 30 gr.
• kamilica - 20 gr.
• navadni rman - 20 gr.
• listi črnega ribeza - 30 gr.
• preslica - 20 gr.
• tridelna serija – 10 g.
• šipkov - 50 gr.

Celoten seznam komponent je treba zdrobiti. Osnova mešanice so zdrobljena zelišča in korenine. Treba jih je dobro premešati. Ta razmerja bodo trajala precej dolgo, saj morate za pripravo te zeliščne infuzije 0,5 litra vrele vode dodati le 0,5 grama nastale mešanice.

Nastalo pijačo je treba stati vsaj pol ure. Skupaj vseh teh rastlin in sadežev ima neverjeten učinek ugoden vpliv na človeško telo. Kardiogram kaže blokado desne in leve noge.Priporočljivo je, da to zeliščno tinkturo vzamete trikrat na dan v količini 100 ml pred vsakim obrokom.

Najbolje je, da tinkturo skuhate in napolnite vsak dan zjutraj. Če ostane kaj odvečnega, jih lahko uporabimo za umivanje ali izpiranje ust in žrela. V povprečju, če med dajanjem ni bilo zaznati nelagodja, morate takšno zeliščno infuzijo piti dolgo časa - vsaj 2 leti brez prekinitev.

Tudi eden od priljubljenih receptov za tinkture za normalizacijo živčni sistem, izboljšanje srčnega utripa, krepitev spanja, normalizacija sten krvnih žil, je recept na osnovi tinkture naslednjih rastlin:

• 4 žlice. žlice potonike.
• 1,5 žlice. žlice baldrijana.
• 2 žlici. žlice gloga.
• 2 žlici. žlice motherwort.
• 1 žlica žlico ognjiča.
• 1 žlica žlico mete.

Seznam sestavin ni tako dolg kot v prejšnjem receptu, vendar učinek ni nič manj uporaben. Še bolje je, da ga vzamete pred zeliščnim poparkom. Shema odmerjanja je preprosta: trikrat na dan v količini od 1 do 10 kapljic. Zato morate začeti z najmanjšim odmerkom in sčasoma povečevati odmerek.

Potek zdravljenja je treba izvajati občasno: tinkturo jemljemo 1,5 meseca, počivamo 3 tedne. Po premoru se tečaj lahko ponovi. Vsaka motnja v delovanju srca vodi do neugodnih posledic in morda tudi do drugih bolezni.

Ta bolezen v takšni ali drugačni obliki ni redka v zdravstveni kartoteki pacientov, vendar je prognoza pri vsakem drugačna. Pogosto, če bolnik nima vzporednih bolezni dihal ali kardiovaskularnega sistema, je napoved zelo ugodna.

Posledice

Odvisno od vrste blokade, ki se pojavi, so lahko posledice različne. Z nepopolno blokado kršitve ne bodo resne, s popolno blokado se lahko popolnoma izgubi sposobnost izvajanja impulzov. Po številnih študijah se popolna blokada desne veje snopa običajno pojavi v starosti, najpogosteje pri moških.

Patologijo spremlja oslabljeno krčenje srčne mišice. Takšna stanja so lahko začasna ali trajna. Popolno blokado desne veje snopa je mogoče odkriti le z dolgotrajnim opazovanjem dela srčne mišice.

Pri zdravem človeku se impulzi prenašajo najprej v interventrikularni septum, nato v levi prekat. Če je blokiran, se signal prenaša skozi tkivo srčne mišice in ne neposredno. Prenos impulzov s to metodo vodi do sprememb v tkivih desnega prekata, zaradi česar se širi in deformira.

Čas, ko desni prekat ostane v vznemirjenem stanju, prav tako znatno odstopa od norme. S popolno blokado se prenos signala pojavi samo skozi tkiva interventrikularnega septuma. Vzbujanje hitro preide v levi prekat, zaradi anomalij v strukturi srca vpliva na mrežo vlaken.

Z delno izgubo prevodnosti pride do prenosa signala z zakasnitvijo zaradi njegovega prehoda skozi samo eno nogo žarka. Zato so nekateri srčni utripi preprosto izključeni. Upočasnitev prevodnosti impulzov se lahko pojavi pod vplivom dejavnikov, kot so:

• motnje presnove elektrolitov;
• zastrupitev telesa;
• uporaba nekaterih močnih zdravil.

Zaradi pojava takšnih motenj v delovanju srčne mišice pride do prenosa signala z zakasnitvijo, v desnem delu srca pa vzbujanje ne doseže normalne ravni.

Končno diagnozo je mogoče postaviti na podlagi rezultati EKG. Vse motnje srčnega ritma bodo jasno vidne na kardiogramu. V tem primeru se pojavijo odstopanja v obliki povečanih zob s spuščenimi območji.

Preprečevanje bolezni srca

Vsako leto, srčno - žilne bolezni vzeti milijone življenj. To povečanje umrljivosti je posledica dejstva, da ljudje v večini primerov vodijo nezdrav življenjski slog. Zloraba alkohola, kajenje, pisarniško delo in pomanjkanje telesne dejavnosti vodijo do tega, da imajo težave s srcem celo mladi ljudje.

Situacijo poslabšuje dejstvo, da se je družba nehala prehranjevati zdravo. Prigrizki nezdrave hrane vodijo v debelost, ki slabo vpliva na srce. Zato mora preventiva vključevati spremembo običajnega življenjskega sloga. Obstajajo preprosta pravila, ki bodo znatno zmanjšala tveganje za nastanek bolezni srca.

Jejte več zelenjave in sadja. Izberite pusto meso in ga raje pecite kot cvrete. Strokovnjaki svetujejo, da zmanjšate količino zaužitih nasičenih maščob. Bolje je piti ves dan zeleni čaj, saj ima blagodejne lastnosti blagodejno vpliva na žilni sistem. Privoščite si vsaj 8 ur spanja.

Potrebna je redna telesna aktivnost. Samo 20 minut dnevne hoje bo zmanjšalo tveganje smrti zaradi bolezni srca. Izogibajte se pasivnemu kajenju, ki ni nič manj škodljivo. Močne alkoholne pijače je bolje zamenjati s suhim rdečim vinom. Poskusite odpraviti stresne situacije.

Ne pozabite, da blokada desne noge srca ne naredi človekovega življenja omejenega in dolgočasnega.

Pri branju elektrokardiograma bolniki pogosto vidijo zaključek "blok leve krake". Ta diagnoza sproža veliko vprašanj in skrbi. Kakšna je ta struktura srca? Zakaj je njegova blokada nevarna in kako prepoznati njen pojav? V tem članku bomo poskušali podrobno in v najpreprostejšem možnem jeziku analizirati sindrom blokade tega srčnega elementa.

Krčenje miokarda se izvaja zaradi prevodnega sistema srca. To je zbirka posebnih kardiomiocitov, v katerih pride do vzbujanja, in vlaken, skozi katere se impulzi prenašajo v vse strukture srca.

Prvi val vzbujanja, ki določa osnovni ritem srca, ustvari sinusni vozel, ki se nahaja na vrhu desnega atrija. Impulz prehaja skozi atrijski miokard, kar povzroči njegovo krčenje, pa tudi skozi tri internodalne poti do atrioventrikularnega vozla. Lokaliziran je v interatrial septumu in je odgovoren za širjenje vzbujanja skozi ventrikle. Električni impulz iz AV vozla doseže miokard vzdolž vlaken Hisovega snopa. Njegovo deblo se na samem začetku interventrikularnega septuma razcepi na dve nogi - desno in levo, ki segata do ustreznih delov ventrikularnega miokarda. Leva noga v debelini srčne mišice je razdeljena na sprednjo in zadnjo vejo. Njegov snop se konča s številnimi vejami - Purkinjejevimi vlakni, ki prodirajo mišična stena prekati.

Tako je Hisov snop del prevodnega sistema srca, ki je odgovoren za širjenje električnih impulzov in krčenje prekatov. Moteno prevajanje vzdolž njegovega debla ali posameznih vej imenujemo blokada. V Mednarodni klasifikaciji bolezni, deseta revizija, so LBBB v razdelku I44 (koda ICD-10 I44.4 – I44.7).

Vrste blokad

Stopnja poškodbe je določena z delom snopa, v katerem preneha vzbujanje iz AV vozla. Razlikujemo naslednje vrste blokov snopa His:

Katera koli od 3 vrst blokad je lahko popolna (prevajanje je popolnoma prekinjeno) ali delno (prevajanje je upočasnjeno). To se odraža v značilnih spremembah na EKG. Poleg tega so na kardiogramu zabeležene naslednje vrste bloka Hisovega snopa:

• konstantno - EKG znaki motenj prevodnosti v žarku se prikazujejo nenehno;
• občasno - blokada se pojavi in ​​izgine med snemanjem kardiograma;
• prehodno - spremembe se ne zabeležijo z vsakim posnetkom EKG;
• izmenično - med snemanjem EKG se različne vrste blokad zamenjajo.

Pogosti vzroki za blokade LBP

Prevodne motnje v vlaknih Hisovega snopa se lahko pojavijo zaradi srčnih in nesrčnih vzrokov. Bolezni srčno-žilnega sistema, pri katerih se lahko pojavi ta sindrom, so:

Ekstrakardialni vzroki blokad so bolezni, pri katerih pride do sekundarne poškodbe ventrikularnega miokarda (hipertrofija, distrofična transformacija). Tej vključujejo:

Blok sprednje veje leve veje snopa

Če je prehod impulza skozi levo sprednjo vejo PG moten, vzbujanje ne doseže anterolateralne stene levega prekata. Blokada sprednje veje levega snopa se pojavi, ko:

• sprednji ali anterolateralni akutni miokardni infarkt;
• izrazito širjenje sten levega prekata zaradi hipertenzije, okvar srčnih zaklopk;
• miokarditis revmatičnega in infekcijskega izvora;
• kardiomiopatija.

Blok zadnje veje leve veje snopa

Manj pogosto kot poškodbe sprednje veje. Električni impulz se ne širi do posteroinferiornega dela LV. Blokada posteriorne veje LBP se pojavi, ko:

Nepopoln levi kračni blok

Kaže se kot upočasnitev prevajanja po obeh vejah LPN. V tem primeru je levi prekat vzburjen počasneje kot desni. Vzroki:

• arterijska hipertenzija;
• miokardni infarkt;
• prirojene in pridobljene okvare aortnega ventila;

Popolni blok leve krake

Prevod vzdolž glavnega debla leve veje snopa popolnoma preneha. Vzbujanje desnega prekata in desne polovice interventrikularnega septuma ni spremenjeno, levi prekat je vzburjen za njimi z impulzi, ki potekajo vzdolž kontraktilnih vlaken. Razlogi so enaki kot pri nepopolni blokadi LN Hisovega snopa. V tem primeru je poškodba mišične obloge srca obsežnejša.

simptomi

Klinična slika prevodnih motenj vzdolž leve veje snopa se razlikuje glede na stopnjo lezije. Če impulz ne prehaja skozi eno od vej (sprednjo ali zadnjo), morda sploh ni simptomov ali pa bodo pritožbe povezane z manifestacijo osnovne bolezni, ki je povzročila blokado. Pogosto se eno- in dvojno-fascikularne blokade odkrijejo le med EKG. Njihov pojav ne vpliva na bolnikovo kakovost življenja in zdravje.

Popolna blokada skupno deblo LBP se kaže z občutkom palpitacij, bolečino za prsnico, ki seva v vrat, epigastrij, leva roka. V ospredje pa pridejo simptomi bolezni, ki so povzročile obsežne poškodbe prevodnega sistema srca (miokardni infarkt, miokarditis, arterijska hipertenzija, srčne napake).

S popolno ali delno motnjo prenosa impulzov vzdolž vseh vej Hisovega snopa (blok s tremi snopi) so klinične manifestacije bolj izrazite. Glavni znaki sindroma so:

Pojav simptomov LBBB ni mogoče prezreti. Lahko povzroči nevarne motnje srčnega ritma, vključno z asistolijo - nenadno srčno smrtjo.

Diagnostika

"Zlati standard" za diagnosticiranje bloka snopa je elektrokardiografija. Pogosto so znaki motenj prevodnosti zabeleženi na kardiogramu že pred pojavom klinične manifestacije. Za določitev vrste in dinamičnega spremljanja manifestacij blokade se izvaja dnevno spremljanje EKG (Holterjevo spremljanje).

Ultrazvok srca (ECHO-CG), Dopplerjev pregled koronarnih žil, transezofagealni EKG, določanje biokemičnih markerjev miokardne poškodbe so dodatne metode za diagnosticiranje LBBB, ki določajo glavni vzrok sindroma.

Znaki blokade na EKG

Za odkrivanje EKG znakov različnih blokad LBP bodite pozorni na spremembe v ventrikularnem kompleksu (valovi Q, R, S) v levih odvodih in položaj električne osi srca.

Znaki LBBB na EKG

Ko je leva posteriorna veja blokirana, je ventrikularni kompleks deformiran. V prvih standardnih odvodih in odvodih AVL ima obliko r S - val R z nizko amplitudo se spremeni v globok val S v odsotnosti vala Q. V tretjih standardnih odvodih in odvodih AVF ni vala S v kompleks, plitvi Q pa nadomesti R z visoko amplitudo (kompleks q R). Najvišji R je zabeležen v odvodu III, tj. električna os srca je premaknjena v desno.

Prevodne motnje vzdolž leve sprednje veje se na kardiogramu odražajo z naslednjimi spremembami:

• q R kompleks v odvodih I, AVL;
• r S kompleks v odvodih II-III, AVF;
• deviacija EOS v levo – R z visoko amplitudo v prvem standardnem odvodu.

Pri nepopolni LBBB se trajanje ventrikularnega kompleksa podaljša na 0,1-0,11 s. Razdelitev vala R se zabeleži v prvem standardnem, petem-šestem prsnem košu in AVL odvodih. Podaljšan, globok S lahko najdemo v prvem in drugem prsnem odvodu, tretjem standardnem odvodu in okrepljenem od leve noge. Električna os ni zamaknjena.

Pri popolni blokadi so deformacije zob bolj izrazite kot pri nepopolni blokadi. V istih odvodih ima val R obliko črke M, val S pa postane kot "kozja noga". Ventrikularni kompleks traja več kot 0,12 s. Včasih se zabeleži na kardiogramu.

Zdravljenje

Enojni snop ali nepopolni dvojni snop LBBB ne zahteva zdravljenja. Ne povzročajo resnih zapletov. Prisotnost njegovih EKG znakov pri otroku pred adolescenco se lahko šteje za normalno različico, če je izključena organska poškodba miokarda.

Pri popolni blokadi je potrebno zdravljenje osnovnega vzroka sindroma. Pogosto so predpisane naslednje vrste zdravil:

Blokada treh sklopov, ki se spremeni v prevodno motnjo AV vozla z razvojem Morgagni-Adams-Stokesovega sindroma, zahteva kirurški poseg. Pacientu vsadijo umetni srčni spodbujevalnik za trajno srčno stimulacijo.

Ljudska zdravila so neučinkovita za razvoj LBBB. Zeliščne mešanice, ki vsebujejo zelišča z izrazitim sedativnim učinkom (valerijana, poprova meta, matična trava, glog), bodo pomagale odpraviti simptome povečanega srčnega utripa. Vendar pa recepti tradicionalna medicina se lahko uporablja le kot dopolnilo tradicionalni terapiji, ki jo predpiše zdravnik.

Nevarnost in zapleti

Odkrivanje bloka Hisovega snopa – ali je nevarno?

Delna motnja prevodnosti po posameznih vejah LBP nima nevarnih posledic v odsotnosti drugih patologij srčno-žilnega sistema. Ni je treba zdraviti. Za dinamično spremljanje delovanja srca je priporočljivo opraviti EKG letno. Napoved za življenje in zdravje je ugodna. Takšne motnje srčne prevodnosti niso merilo za odlog služenja vojaškega roka ali za prepoved opravljanja dela, povezanega z aktivno telesno dejavnostjo.

Popolni blok leve krake ali blok treh snopov je življenjsko nevarno stanje. Če niso ustrezno zdravljeni, so lahko usodni. Najpogostejši zapleti PBLBB so asistolija (prenehanje srčnega delovanja), ventrikularna fibrilacija in napadi paroksizmalne tahikardije.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja in napredovanja LBBB je podobno priporočilom za preprečevanje vseh bolezni srca in ožilja. Njegove glavne točke so:

• Aktiven življenjski slog.
• Nadzor telesne teže.
• Opustitev alkohola in kajenja.
• Odprava stresa, racionalen režim dela in počitka.
• Uživanje kuhinjske soli v dnevnem odmerku največ 5 g/dan.
• Redni preventivni pregledi in EKG.

Imate še vprašanja? Vprašajte jih v komentarjih! Nanje bo odgovoril kardiolog.