Pri branju elektrokardiograma bolniki pogosto vidijo zaključek "blok leve krake". Ta diagnoza sproža veliko vprašanj in skrbi. Kakšna je ta struktura srca? Zakaj je njegova blokada nevarna in kako prepoznati njen pojav? V tem članku bomo poskusili čim bolj podrobno v preprostem jeziku razstaviti sindrom blokade tega srčnega elementa.

Krčenje miokarda se izvaja zaradi prevodnega sistema srca. To je zbirka posebnih kardiomiocitov, v katerih pride do vzbujanja, in vlaken, skozi katere se impulzi prenašajo v vse strukture srca.

Ustvari se prvi val vzbujanja, ki določa osnovni ritem srca sinusni vozel ki se nahaja na vrhu desnega atrija. Impulz prehaja skozi atrijski miokard, kar povzroči njegovo krčenje, pa tudi skozi tri internodalne poti do atrioventrikularnega vozla. Lokaliziran je v interatrial septumu in je odgovoren za širjenje vzbujanja skozi ventrikle. Električni impulz iz AV vozla doseže miokard vzdolž vlaken Hisovega snopa. Njegovo deblo se na samem začetku interventrikularnega septuma razcepi na dve nogi - desno in levo, ki segata do ustreznih delov ventrikularnega miokarda. Leva noga po debelini so srčne mišice razdeljene na sprednjo in zadnjo vejo. Njegov snop se konča s številnimi vejami - Purkinjejevimi vlakni, ki prodirajo mišična stena prekati.

Tako je Hisov snop del prevodnega sistema srca, ki je odgovoren za širjenje električnih impulzov in krčenje prekatov. Moteno prevajanje vzdolž njegovega debla ali posameznih vej imenujemo blokada. V Mednarodni klasifikaciji bolezni, deseta revizija, so LBBB v razdelku I44 (koda ICD-10 I44.4 – I44.7).

Vrste blokad

Stopnja poškodbe je določena z delom snopa, v katerem preneha vzbujanje iz AV vozla. Razlikujemo naslednje vrste blokov snopa His:

Katera koli od 3 vrst blokad je lahko popolna (prevajanje je popolnoma prekinjeno) ali delno (prevajanje je upočasnjeno). To se odraža v značilnih spremembah na EKG. Poleg tega so na kardiogramu zabeležene naslednje vrste bloka Hisovega snopa:

• konstantno - EKG znaki motenj prevodnosti v žarku se prikazujejo nenehno;
• občasno - blokada se pojavi in ​​izgine med snemanjem kardiograma;
• prehodno - spremembe se ne zabeležijo z vsakim posnetkom EKG;
• izmenično – med snemanjem EKG različni tipi blokade se zamenjajo.

Pogosti vzroki za blokade LBP

Prevodne motnje v vlaknih Hisovega snopa se lahko pojavijo zaradi srčnih in nesrčnih vzrokov. bolezni srčno-žilnega sistema pogoji, v katerih se lahko pojavi ta sindrom, so:

Ekstrakardialni vzroki blokad so bolezni, pri katerih pride do sekundarne poškodbe ventrikularnega miokarda (hipertrofija, distrofična transformacija). Tej vključujejo:

Blok sprednje veje leve veje snopa

Če je prehod impulza skozi levo sprednjo vejo PG moten, vzbujanje ne doseže anterolateralne stene levega prekata. Blokada sprednje veje levega snopa se pojavi, ko:

• anteriorno ali anterolateralno akutni srčni infarkt miokard;
• izrazito širjenje sten levega prekata zaradi hipertenzije, okvar srčnih zaklopk;
• miokarditis revmatičnega in infekcijskega izvora;
• kardiomiopatija.

Blok zadnje veje leve veje snopa

Manj pogosto kot poškodbe sprednje veje. Električni impulz se ne širi do posteroinferiornega dela LV. Blokada zadnja veja LBP se pojavi, ko:

Nepopoln levi kračni blok

Kaže se kot upočasnitev prevajanja po obeh vejah LPN. V tem primeru je levi prekat vzburjen počasneje kot desni. Vzroki:

• arterijska hipertenzija;
• miokardni infarkt;
• prirojene in pridobljene okvare aortnega ventila;

Popolni blok leve krake

Prevod vzdolž glavnega debla leve veje snopa popolnoma preneha. Vzbujanje desnega prekata in desne polovice interventrikularnega septuma ni spremenjeno, levi prekat je vzburjen za njimi z impulzi, ki potekajo vzdolž kontraktilnih vlaken. Razlogi so enaki kot pri nepopolni blokadi LN Hisovega snopa. V tem primeru je poškodba mišične obloge srca obsežnejša.

simptomi

Klinična slika prevodnih motenj vzdolž leve veje snopa se razlikuje glede na stopnjo lezije. Če impulz ne prehaja skozi eno od vej (sprednjo ali zadnjo), morda sploh ni simptomov ali pa bodo pritožbe povezane z manifestacijo osnovne bolezni, ki je povzročila blokado. Pogosto se eno- in dvojno-fascikularne blokade odkrijejo šele, ko vodenje EKG. Njihov pojav ne vpliva na bolnikovo kakovost življenja in zdravje.

Popolna blokada skupno deblo LBP se kaže z občutkom palpitacij, bolečino za prsnico, ki seva v vrat, epigastrij, leva roka. V ospredje pa pridejo simptomi bolezni, ki so povzročile obsežne poškodbe prevodnega sistema srca (miokardni infarkt, miokarditis, arterijska hipertenzija, srčne napake).

S popolno ali delno motnjo prenosa impulzov vzdolž vseh vej Hisovega snopa (blok s tremi snopi) so klinične manifestacije bolj izrazite. Glavni znaki sindroma so:

Pojav simptomov LBBB ni mogoče prezreti. Lahko povzroči nevarne motnje srčnega ritma, vključno z asistolijo - nenadno srčno smrtjo.

Diagnostika

"Zlati standard" za diagnosticiranje bloka snopa je elektrokardiografija. Pogosto so znaki motenj prevodnosti zabeleženi na kardiogramu že pred pojavom klinične manifestacije. Za določitev vrste in dinamičnega spremljanja manifestacij blokade dnevno spremljanje EKG(Holterjev nadzor).

Ultrazvok srca (ECHO-CG), Dopplerjeva študija koronarne žile, transezofagealni EKG, določanje biokemičnih markerjev miokardne poškodbe so dodatne metode za diagnosticiranje LBBB, ki določajo glavni vzrok sindroma.

Znaki blokade na EKG

Za odkrivanje EKG znakov različnih blokad LBP bodite pozorni na spremembe v ventrikularnem kompleksu (valovi Q, R, S) v levih odvodih in položaj električne osi srca.

Znaki LBBB na EKG

Ko je leva posteriorna veja blokirana, je ventrikularni kompleks deformiran. V prvih standardnih odvodih in odvodih AVL ima obliko r S - val R z nizko amplitudo se spremeni v globok val S v odsotnosti vala Q. V tretjih odvodih standarda in AVF je val S odsoten v kompleks, plitvi Q pa nadomesti R z visoko amplitudo (kompleks q R). Najvišji R je zabeležen v odvodu III, tj. električna os srca je premaknjena v desno.

Prevodne motnje vzdolž leve sprednje veje se na kardiogramu odražajo z naslednjimi spremembami:

• q R kompleks v odvodih I, AVL;
• r S kompleks v odvodih II-III, AVF;
• deviacija EOS v levo – R z visoko amplitudo v prvem standardnem odvodu.

Pri nepopolni LBBB se trajanje ventrikularnega kompleksa podaljša na 0,1-0,11 s. Razdelitev vala R se zabeleži v prvem standardnem, petem-šestem prsnem košu in AVL odvodih. Podaljšan, globok S lahko najdemo v prvem in drugem prsnem odvodu, tretjem standardnem odvodu in okrepljenem od leve noge. Električna os ni zamaknjena.

Pri popolni blokadi so deformacije zob bolj izrazite kot pri nepopolni blokadi. V istih odvodih ima val R obliko črke M, val S pa postane kot "kozja noga". Ventrikularni kompleks traja več kot 0,12 s. Včasih se zabeleži na kardiogramu.

Zdravljenje

Enojni snop ali nepopolni dvojni snop LBBB ne zahteva zdravljenja. Ne povzročajo resnih zapletov. Prisotnost njegovih EKG znakov pri otroku pred adolescenco se lahko šteje za normalno različico, če je izključena organska poškodba miokarda.

Pri popolni blokadi je potrebno zdravljenje osnovnega vzroka sindroma. Pogosto so predpisane naslednje vrste zdravil:

Trifascikularna blokada, ki preide v prevodno motnjo AV vozla z razvojem Morgagni-Adams-Stokesovega sindroma, zahteva kirurški poseg. Pacientu vgradijo umetni srčni spodbujevalnik za trajno srčno stimulacijo.

Ljudska zdravila so neučinkovita za razvoj LBBB. Zeliščne mešanice, ki vsebujejo zelišča z izrazitim sedativnim učinkom (valerijana, poprova meta, matična trava, glog), bodo pomagale odpraviti simptome povečanega srčnega utripa. Vendar pa recepti tradicionalna medicina se lahko uporablja le kot dodatek tradicionalna terapija predpisal zdravnik.

Nevarnost in zapleti

Odkrivanje bloka Hisovega snopa – ali je nevarno?

Delna motnja prevodnosti po posameznih vejah LBP nima nevarnih posledic v odsotnosti drugih patologij srčno-žilnega sistema. Ni je treba zdraviti. Za dinamično spremljanje delovanja srca je priporočljivo opraviti EKG letno. Napoved za življenje in zdravje je ugodna. Takšne motnje srčne prevodnosti niso merilo za odlog služenja vojaškega roka ali za prepoved opravljanja dela, povezanega z aktivno telesno dejavnostjo.

Popolni blok leve krake ali blok treh snopov je življenjsko nevarno stanje. Če niso ustrezno zdravljeni, so lahko usodni. Najpogostejši zapleti PBLBB so asistolija (prenehanje srčnega delovanja), ventrikularna fibrilacija in napadi paroksizmalne tahikardije.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja in napredovanja LBBB je podobno priporočilom za preprečevanje vseh bolezni srca in ožilja. Njegove glavne točke so:

• Aktiven življenjski slog.
• Nadzor telesne teže.
• Opustitev alkohola in kajenja.
• Odprava stresa, racionalen režim dela in počitka.
• Uživanje kuhinjske soli v dnevnem odmerku največ 5 g/dan.
• Redni preventivni pregledi in EKG.

Imate še vprašanja? Vprašajte jih v komentarjih! Nanje bo odgovoril kardiolog.

Kračni blok (BNBB) je motnja intrakardialne prevodnosti, ki jo povzroči poškodba Hisovega snopa. Diagnoza patologije se izvaja med instrumentalne raziskave z odvzemom elektrokardiograma. Bolezen se kaže kot nenormalnosti srčni utrip, omotica, razvoj sinkope.

Kaj je vejni blok?

Kračni blok je delna/popolna motnja prehoda električnega impulza skozi prevodni sistem srca. V kardiološki praksi se ne razlikuje kot samostojna bolezen, ampak se obravnava kot znak obstoječe srčna bolezen. Najdemo ga pri 0,6% prebivalstva, veliko pogosteje pri moških. Pogostost diagnoze narašča s starostjo.

Referenca! Koda ICD-10 je odvisna od območja poškodbe.

Vzroki za kračni blok

Obstaja veliko dejavnikov, ki izzovejo razvoj bolezni.

Vzroki za RBBB (blok desne krake) so:

• hipertonična bolezen;
• patološko povečanje desnega srca;
• srčna ishemija;
• sarkoidoza;

Vzroki za LBBB (blok leve krake):

• srčni napad;
• miokarditis;
• endokarditis;
• kardioskleroza;
• kalcinoza.

Pomembno! Provocirni dejavnik blokade dvojnega snopa je zoženje/popolno zaprtje aorte in druge aortne okvare.

Poleg prej obravnavanih razlogov lahko naslednje povzroči RBBB:

• kardiopatologije - revmatizem, srčno popuščanje itd.;
• spremembe ravni elektrolitov;
• zlasti dolgotrajna uporaba;
• vpliv strupenih sestavin;
• bolezni endokrinega izvora, na primer visok krvni sladkor;
• stalno pomanjkanje kisika v telesu, ki ga povzroča zlasti astma.

Značilnosti in simptomi vsake vrste RBBB

Vsaka sorta ima svoje tipične simptome in klinično sliko.

Desni kračni blok (RBBB)

Vzroki žariščne RBBB so neposredno odvisni od obstoječe oblike prevodne motnje. Ozadje za primarno blokado je:

• jemanje antiaritmikov razredov 1A in 1C;
• odstopanja ravnovesja elektrolitov;
• poškodba prsnega koša;
• nastanek krvnih strdkov v lumnu pljučna arterija;
• miokarditis itd.

Pomembno! RBBB je tipičen zaplet, ki spremlja stanje po infarktu. Še posebej, če so spremembe prizadele desni prekat srca ali zadnjo steno.

RBBB spremlja naslednje bolezni:

• okvare ventilskega sistema;
• organske poškodbe miokardnih celic.

V približno 20% vseh diagnosticiranih primerov odkrijte pravi razlog razvoj stanja ne uspe.

Levi kračni blok (LBBB)

Značilnost popolne blokade LBP je odsotnost širjenja vzbujanja do točke divergence noge. Ne moremo izključiti pojava blokade dveh snopov, obe veji sta izključeni iz procesa.

RBBB (nepopolni blok desne veje snopa) spremlja počasno prevajanje impulza. Vzbujanje miokardnih celic levega prekata nastane zaradi impulzov, ki prehajajo skozi desno vejo Hisovega snopa.

Simptomi blokade sprednje veje leve krake (ALBBB)

Stanje blokade PVLNP v večini primerov poteka neopaženo za bolnika. Diagnoza po naključju med kardiogramom. EKG znaki so premik električne osi QRS v levo in pojav izrazitih R (gor) in S (dol) valov.

Zelo redko stanje spremlja razvoj aritmije, vendar ga ne smemo obravnavati kot značilen klinični simptom.

Blok zadnje veje leve veje (LPBLB)

V primeru popolne blokade cone ne sodeluje v procesih vzbujanja. Kaj značilne lastnosti manjkajo.

Dvojni snop BNPG

Pri dvofascikularni obliki se najprej vzbuja posteroinferiorna cona miokarda levega prekata. Nato se zabeleži širjenje v anterolateralne odseke in naprej v miokardno tkivo desnega prekata.

Patologija je jasno vidna na EKG in se izraža v razširitvi kompleksa QRS in nekaterih drugih spremembah.

Pomembno! Diagnoza kombinirane blokade kaže na resne spremembe v miokardu.

BNPG s tremi snopi

V nepopolni obliki se prenos vznemirljivega impulza pojavi vzdolž manj poškodovane veje in ga spremlja razvoj prve / druge stopnje.

S popolno blokado je prehod ekscitatornih impulzov vzdolž poti atrij-prekat popolnoma ustavljen. To se izraža v neenotnosti ritmov. Ventrikularna kontrakcija se pojavi v idioventrikularnem aritmičnem načinu, ki deluje tudi kot asistolija.

Simptomi kračnega bloka

Večina primerov blokade je popolnoma asimptomatska. To še posebej velja za nepopolno blokado enega snopa. Stanje je diagnosticirano povsem po naključju med načrtovanim srčnim kardiogramom.

Ampak klinični simptomi pri bolniku se zabeleži popolna blokada desne noge, tudi če ni odkritih znakov organske poškodbe srca. Znaki patologije so:

• spremembe v delovanju srčne mišice;
• razvoj vrtoglavice;
• sinkopa in presinkopa;
• nestrpnost do vadbe;
• povečana utrujenost, splošna šibkost;
• bolečine v predelu srca in občutek motenj v njegovem delu.

Razvoj je možen klinična slika, kar odraža osnovno patologijo. To je lahko kardiološki profil ali bolezni drugih organov in sistemov.

Hudi simptomi spremljajo naslednje kompleksne srčne patologije:

• odpoved srca;

Spremlja jih razvoj različne oblike srčne blokade z lezijami ventrikularnega miokarda.

Blok desne krake pri otrocih

Pri otroku se lahko patološko stanje razvije v obdobju intrauterinega razvoja, to je med nosečnostjo ženske. Lahko pa se pridobi tudi v ozadju predhodne bolezni srca in ožilja.

Razlogi so lahko:

• nezadostna oskrba s krvjo - posledično stradanje kisika lahko povzroči razvoj miokardne ishemije;
• smrt Hisovega snopa - stanje hipoksije lahko povzroči smrt miokardnih celic in njihovo zamenjavo z nefunkcionalnim brazgotinskim tkivom;
• odpoved srca;
• patologije srčne mišice, ki jih povzroča organska poškodba;
• nenormalna struktura srca - motnje intrauterinega razvoja;
• vnetje miokardnega tkiva;
• operacija srca;
• avtoimunska patologija - lahko povzroči motnje v delovanju miokarda;
• patološko povečanje indikatorjev krvni pritisk- V otroštvo lahko povzroči spremembe v strukturi srca, zlasti izzove razvoj LVH (), ki ga spremlja kršitev njegove funkcionalnosti.

Vzroki prirojene blokade so:

• multifokalna poškodba vezivnega tkiva pri nosečnici;
• inzulinsko odvisna oblika sladkorne bolezni;
• nenormalen razvoj desne veje snopa;
• motnje v strukturi predelnih sten v srčni votlini.

Posledično se lahko razvije stanje zaprta poškodba srca. Lahko bi bilo:

• vpihniti prsni koš med padcem ali potiskom;
• nepravilno izvedeni medicinski posegi med operacijo srčne mišice.

Primarni simptomi so:

• izguba zavesti in presinkopa;
• napadi vrtoglavice;
• občasni razvoj bronhospazma;
• utrujenost in nepojasnjena šibkost;
• srčni napad;
• kisikovo stradanje možganskih celic;
• zaostanek v splošnem razvoju;
• povečanje levega prekata in atrija;
• napadi angine;
• srčne napake.

Diagnostika

Diagnoza patologije pri bolnikih v odrasli dobi in otroštvu temelji na instrumentalnih testih in analizah. To:

• splošno in biokemična analiza kri;
• pregled bolnikovega urina;
• ugotavljanje hormonskega statusa - pomaga pri ugotavljanju vzrokov bolezni, ki niso povezani z okvarjenim delovanjem srca in krvnih žil;
• jemanje elektrokardiograma - pomaga pridobiti opis obstoječih odstopanj in določiti obliko blokade;
• Holter (24-urni) nadzor - pomaga prepoznati obstoječe prevodne motnje;
• EKG po stimulaciji miokarda z električnim impulzom;
• EchoCG - uporablja se za določitev vzroka blokade.

Razlaga dobljenih rezultatov je v pristojnosti specialista in mu pomaga izbrati potrebno zdravljenje.

Zdravljenje kračnega bloka

Za patologijo ni posebnega zdravljenja. Ker je RBBB le simptom, zdravniki zdravijo osnovno bolezen, ki je povzročila razvoj blokade.

Če je stanje izzvalo hipertenzija, angina pektoris ali srčno popuščanje, je bolniku predpisan protokol zdravljenja, da jemlje naslednja zdravila:

• izdelki iz skupine nitratov;
• srčni glikozidi;
• zdravila, ki stabilizirajo krvni tlak.

Priporočljivo je, da stanje zdravite z namestitvijo srčnega spodbujevalnika, ko se razvije AV blok.

V primeru asimptomatskega poteka je bolniku predpisano klinično opazovanje.

Življenjski slog s snopnim blokom

Če bolnikovo dobro počutje ni zasenčeno zaradi razvoja kliničnih manifestacij patološkega srčnega stanja, lahko živi kot običajno, brez omejevanja telesne dejavnosti. Drugih kontraindikacij ni.

Pri prepoznavanju dvo- in trifascikularnih blokad je treba upoštevati naslednja priporočila:

• omejitev fizičnega in psiho-čustvenega stresa;
• pogost počitek;
• pravilna prehrana;
• opustitev kajenja in alkohola.

Če ima nameščen srčni spodbujevalnik, mora bolnik s seboj nositi kartico za srčni spodbujevalnik. Poleg tega, ko se pogovarjate po mobilnem telefonu, ne smete postaviti slušalke na levo, ampak na desno uho.

Enkrat letno se opravi kontrolni EKG. Postopek se lahko izvaja pogosteje, če lečeči zdravnik meni, da je to potrebno.

Zapleti

Zapleti katere koli vrste blokade lahko vključujejo:

• ventrikularna fibrilacija - srčna aritmija, za katero je značilno asinhrono krčenje prekatov;
• poln .

Popolna blokada njegove noge lahko povzroči naslednje zaplete osnovne bolezni:

• razvoj srčnega popuščanja - nezmožnost organa, da zagotovi ustrezno oskrbo telesa s krvjo;
• blokiranje lumena posode z ločenimi delci tromba.

Preprečevanje nastanka patologije se zmanjša na pravočasno odpravo bolezni, sistematične obiske zdravstveni zavod, upoštevanje vseh predpisanih priporočil. To je še posebej pomembno za ljudi z diagnosticiranimi boleznimi srca in ožilja

Napoved

Posledično je treba opozoriti, da je blokada Hisovega snopa le simptomatski znak srčne patologije, ne pa bolezni. Odkrije se med kardiogramom ali na podlagi razgovora z bolnikom.

Splošna napoved stanja je v veliki meri odvisna od osnovnega vzroka, to je bolezni, ki je bila provocirni dejavnik za to motnjo.

• Z enostransko desnostransko blokado v odsotnosti srčnih in pljučnih zapletov je prognoza dobra.
• Popolna blokada leve noge v kombinaciji z nekrotizacijo miokardnih celic prejema slabe napovedi zdravnikov. Smrtnost v akutnem obdobju doseže 50%.
• Bloki s tremi snopi imajo tudi slabo napoved za izid. Obstaja velika verjetnost nastanka asistolije in posledične smrti bolnika.

Kračni blok je patološko stanje srca, ki zahteva zdravniški nadzor. Zato, če se pojavijo neprijetni simptomi, je priporočljivo poiskati zdravniško pomoč.

Hisov snop je del prevodnega sistema srca, imenovan tudi atrioventrikularni snop. Sestavljen je iz trupa in dveh nog (levo in desno) in zagotavlja inervacijo med deli organa, ki prenaša impulze iz desnega atrija v oba prekata.

Zaradi tega se slednji skrčijo v skladu z ritmom atrija. Če drži živčni impulz iz enega ali drugega razloga je kršen, torej govorimo o o takšni diagnozi, kot je kračni blok.

Kaj je to?

Prevodni sistem usklajuje krčenje prekatov in atrijev, kar zagotavlja normalen srčni ritem. Če je prevodnost živčna vlakna je moten, to povzroči motnje v delovanju srca. Nepopolna blokada desne veje snopa se pogosteje odkrije pri moških, starejših od 45 let, tveganje za njen razvoj pa se povečuje s starostjo.

Hisova leva noga je sestavljena iz dveh vej (zadnje in sprednje), desna pa samo iz ene. Obstajajo tri vrste prevodnih blokov:

• enojni snop, vključuje desno nogo ali eno od vej leve;
• dvosnopni, ko je levi snop popolnoma prizadet ali je prizadeta ena od njegovih vej in desna noga;
• tri-snop - vpliva na obe nogi.

Vsaka od teh vrst motenj prevodnosti je lahko popolna ali nepopolna, trajna ali periodična, to je, da se pojavlja v različnih časovnih intervalih. Slednji se lahko pojavijo in izginejo na enem EKG posnetku in morda niti niso zabeleženi med vsakim pregledom.

Naslednji dejavniki lahko motijo ​​prevajanje impulzov v atrioventrikularnih snopih:

• miokardni infarkt;
• pljučne bolezni, ki povzročajo razvoj "pljučnega" srca - kri stagnira v desnih delih srca, ta področja se hipertrofirajo in razširijo (emfizem in drugi);
• vnetne lezije srčnih sten zaradi revmatizma ali okužbe (endokarditis in miokarditis);
• zastrupitev zaradi jemanja srčnih glikozidov;
• kardioskleroza;
• srčne napake;
• tromboembolija ene od pljučnih arterij;
• hipertrofija miokarda zaradi kronične hipertenzije;
• kardiomiopatija in miokardna distrofija različnih etiologij (zaradi anemije, debelosti, sladkorne bolezni, tirotoksikoze).

Vzrok nepopolne blokade desne veje snopa v otroštvu je lahko prirojena anomalija strukture srca, na primer prisotnost dodatnega septuma v levem prekatu. Če ni organske poškodbe organa, se delna desna blokada šteje za fiziološko normo.

Neuspeh pri izvajanju impulzov v levi nogi, ki ga povzročajo pridobljene patologije srca, se ne šteje za normalno in zahteva terapevtske ukrepe in stalno spremljanje bolnika.

Ali je blokada nevarna?

Nepopolna blokada desne veje ni tako nevarna kot motena prevodnost leve. Slednje je preobremenjeno z razvojem srčnega popuščanja in motenj atrioventrikularnega impulza. Delna blokada desne noge se ne razvije v polna oblika, in njena prognoza, če ni pljučnih ali srčnih bolezni, je ugodna.

S popolno blokado, ki se razvije kot sočasna srčna kap, se smrt pojavi pri skoraj polovici bolnikov. V tem primeru je napoved neugodna, če sta prizadeti obe desni nogi in obe.

Blokado atrioventrikularnega snopa imenujemo bolezen le pogojno. Šteje se kot manifestacija ene ali druge srčne patologije oz fiziološko stanje in se odkrije z elektrokardiogramom in klinični simptomi. Pogosto se razvije v ozadju nevroze. Posledice težave so odvisne od bolezni, ki jo je povzročila.

Simptomi bloka desne krake

pri desna blokada Pogosto ni simptomov, motnja se odkrije po naključju med EKG. Če obstajajo klinične manifestacije, na primer bolečine v srcu, težko dihanje, aritmija, utrujenost, potem je to posledica prisotnosti bolezni. Kadar je blokada prizadela samo eno od vej na levi nogi, so tudi simptomi prisotni le, če obstaja patološki vzrok.

V odsotnosti resnih patologij je mogoče kombinirati nepopolno blokado desne veje Hisa in tahikardijo. V mnogih primerih to ni nevarno, a če se vaš srčni utrip še naprej povečuje, je priporočljivo, da se pregledate Ščitnica in redno opravljajte EKG za spremljanje stanja svojega srca.

Simptomi popolne blokade:

• Zaskrbljen zaradi bolečine v srcu;
• Pogosta omotica;
• Lahko čutite svoj srčni utrip.

Te manifestacije so posledica izrazitih sprememb v mišični plasti levega prekata (miokarda), na primer s tirotoksikozo, hudo anemijo in srčnim infarktom. Zaradi popolne prekinitve povezave med ventrikli in atriji se ritem zmanjša na 20-45 utripov na minuto, kar povzroči nezadostno količino krvi, ki se sprosti v aorto.

V tem primeru opazimo ne le prekinitve srčnega ritma, temveč tudi omedlevico zaradi motene oskrbe možganov s krvjo. To je lahko razlog nenadna zaustavitev srca.

Diagnostika

Izvajanje standardnega EKG z nepopolno blokado desne veje snopa je glavna diagnostična metoda. Nadaljnji pregled je odvisen od odkrite vrste blokade:

1. Nepopolna pravica - brez prisotnosti bolezni srca se šteje za fiziološko normo.
2. Dvojni žarek - zahteva temeljitejšo diagnozo.
3. Popolni levi ali trisnopni - zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo za določitev vzroka, tudi če se bolnik ne pritožuje zaradi določenih simptomov.

Druge diagnostične metode - biokemijske in klinična analiza preiskave krvi, urina, dnevno spremljanje EKG, ehokardiografija, MRI in MSCT (magnetna resonanca in multispiralna tomografija).

Taktika zdravljenja

Če nepopolne blokade desne veje snopa ne spremlja patologija srca (ali drugih sistemov in organov, ki lahko vplivajo na stanje srčnega tkiva), se zdravljenje ne izvaja. Če obstaja osnovna bolezen, lahko zdravljenje vključuje:

1. Jemanje vitaminov B1, B2, PP;
2. Naravna pomirjevala - Motherwort, žajbelj, Novopassit, zeliščni čaji;
3. Antihipertenzivna zdravila za normalizacijo krvnega tlaka - lizinopril, losartan, perindopril, valsartan, verapamil, atenolol;
4. Sredstva za redčenje krvi (za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov) - Cardiomagnyl, Curantil, Thrombo ACC, Pentoksifilin;
5. Zdravila, ki znižujejo raven holesterola v krvi - Simvastatin, Rosuvastatin;
6. antioksidanti;
7. Pri srčnem popuščanju so predpisani diuretiki (indapamid, klortalidon) in srčni glikozidi (lanatozid, lanikor, karditoksin).

Z razvojem "pljučnega" srca zaradi bronhopulmonalne patologije predpisani so glukokortikosteroidi in adrenergični agonisti. Če pride do vnetja srčnih ovojnic, potem protimikrobna zdravila in NSAID.

Kirurška metoda zdravljenja je vgradnja ECS (električni srčni spodbujevalnik), ki je indiciran pri popolni motnji prevajanja impulzov (levo ali desno).

Oseba z ECS naj se izogiba neposredni bližini električnih naprav (manj kot 20 cm), pa naj bo to mobilni telefon, sušilnik za lase, TV, električni brivnik ali druge delujoče naprave.

Posledice blokada Hisove noge v prisotnosti primarne bolezni:

• ventrikularna tahikardija;
• odpoved srca;
• ventrikularna fibrilacija;
• kap;
• tromboembolija;
• nenadno prenehanje delovanja srca.

Preprečevanje razvoja takšnih stanj je redni pregled in obiski kardiologa, zdrava slikaživljenje in upoštevanje vseh zdravniških navodil.

Ali je šport sprejemljiv?

V primeru nepopolne blokade desne veje snopa se je dovoljeno ukvarjati s športom le, če ni bolezni srca ali pljuč, ki so jo povzročile. Če se pojavi osnovna patologija, potem psihične vaje zahtevajo omejitve.

Izključena je intenzivna vadba, dvigovanje uteži in drugi športi moči, aktivnost naj bo čim bolj nežna in izbrana s strokovnjakom.

Prav tako se je treba izogibati stresu, močnim čustvenim izkušnjam, kajenju in pitju alkohola, potreben je ustrezen počitek in uravnotežena prehrana.

Za popolno blokado desne veje snopa (popolna RBBB) je značilna huda motnja prevodnosti vzbujevalnega vala skozi ta del prevodnega sistema. V večini primerov ta patologija kaže na resno organsko poškodbo miokarda, zlasti desnega prekata srca. Kljub temu popolne blokade desne veje snopa ne spremlja nobena nevarni simptomi, z izjemo klinični znaki osnovna srčna bolezen.

Vzrok za razvoj popolnega kračnega bloka so bolezni in patološka stanja, kar vodi do organske poškodbe miokarda desnega prekata srca. Tej vključujejo:

• Miokardni infarkt (zlasti posteriorni).
• Miokarditis.
• Postinfarktna kardioskleroza.
• Kronična revmatična srčna bolezen in drugi.

V nekaterih situacijah se lahko razvije popolna RBBB zaradi nenadne preobremenitve krvi v desnih delih in komorah srca. večina pogost vzrok v tem primeru je masivna pljučna embolija življenjsko nevarno stanje, ki se razvije kot posledica vstopa krvnih strdkov v lumen ustreznih žil. Vendar pa je večinoma popolna blokada Hisovih snopov neposredna posledica resne srčne patologije.

Redko se popolna RBBB razvije med zdravljenjem z antiaritmiki razredov 1A in 1C, pa tudi zaradi motnje vode in elektrolitov. Te primere je treba obravnavati kot kazuistične.

simptomi

Popolna blokada desne veje Hisovega snopa nima samostojnih simptomov. V nekaterih primerih je možen razvoj bradiaritmije, to je motnje srčnega ritma s težnjo k upočasnitvi srčnega utripa. Najpogosteje se popolna RBBB odkrije po naključju med rutinsko elektrokardiografsko študijo ali med nujnim sprejemom bolnika v bolnišnico zaradi razvoja miokardnega infarkta.

Veliko nevarnost predstavlja popolna blokada Hisovega snopa - stanje, v katerem izgine sinhronost vzbujanja atrijev in prekatov. Dejansko v tem primeru nastaneta v srcu dva neodvisna prevodna sistema (eden za atrije, drugi za ventrikle), kar močno vpliva na hemodinamiko in prognozo bolezni.

Diagnostika

Diagnozo popolnega RBBB postavimo na podlagi elektrokardiografije. Med študijo se določijo spremembe ventrikularni kompleksi, ki ima obliko črke "M", pa tudi znatno razširitev modificiranega kompleks QRS(trajanje več kot 0,12 sekunde). Ker se popolna RBBB pogosto pojavi v ozadju spremenjenega miokarda, lahko EKG razkrije znake drugih prevodnih motenj.

Druge raziskovalne metode, katerih uporaba je potrebna pri identifikaciji popolnega RBBB, so:

• Holterjevo spremljanje.
• Ehokardiografska študija.
• Zlasti laboratorijske preiskave krvi lipidni profil in določanje za srce specifičnih encimov.
• Intrakardialna elektrofiziološka študija (če je načrtovana implantacija srčnega spodbujevalnika).

Popolna blokada desne veje snopa ne zahteva posebne terapije, saj sama po sebi ni nevarna za bolnikovo zdravje. Treba je zdraviti osnovne in vodilna bolezen srca, kar je povzročilo razvoj tovrstne motnje prevajanja električnih impulzov znotraj ventriklov.

Posledice

Značilno je, da bolniki popolno RBBB dobro prenašajo in se pojavi brez neodvisnih kliničnih manifestacij. Za razliko od blokade leve veje snopa, je ne spremljajo pomembne motnje krvnega obtoka, čeprav nekoliko poslabša potek kronične srčno-žilne odpovedi.

Podatki iz velikih študij kažejo, da je razvoj popolnega bloka desne krake zaradi znane strukturne miokardne bolezni povezan s povečanim tveganjem za srčno-žilno smrtnost v 4-letnem obdobju. V zvezi s tem je diagnoza popolnega RBBB prvi korak k popolnemu in celovitemu pregledu srca za pravočasno odkrivanje srčne patologije in njeno zdravljenje.

Naši organi in tkiva so oskrbljeni s krvjo zaradi sposobnosti srca, da se samodejno krči v določenem ritmu. Impulzi nastanejo in se prenašajo s pomočjo prevodnega sistema, katerega ena od povezav je Hisov snop. Prehaja skozi interventrikularni septum in se deli na desno in levo nogo. Impulz potuje po njih do desnega oziroma levega prekata. Okvara prevodnosti impulzov vzdolž vej snopov se imenuje blokada ali izolacija vej snopov. Lahko je nepopolna, če je širjenje impulza počasno, in popolna, če se ustavi. Razlikuje se izolacija desne, leve ali obeh nog, odvisno od tega, kje je prišlo do kršitve.

Pri mladih ljudeh se desni kračni blok najpogosteje razvije iz neznanih razlogov, je nepopoln in ni povezan z drugimi boleznimi. Na noben način se ne manifestira, velja za različico norme in je benigne narave. Popolna blokada desne veje snopa se razlikuje po tem, da se vzbujanje interventrikularnega septuma (njenega desnega dela), miokarda desnega prekata in prevodnost impulza izvajajo vzdolž kontraktilnih vlaken mišic iz levi del IVS in levi prekat.

Vzroki

Desni kračni blok je lahko povezan z prirojene anomalije, med katerimi so:

• nerazvit segment desnega snopa;
• atrijska ali ventrikularna septalna okvara;
• pljučna stenoza (zožena odprtina pljučne zaklopke).

Blok desnega snopa je posledica nekaterih bolezni:

• hipertenzija (približno 60 odstotkov vseh primerov RBBB pri starejših);
• akutni infarkt, predvsem transmuralni (nekroza vseh treh mišične plasti srce: endokard, miokard, epikard);
• poškodbe (tope) prsnega koša;
• srčna ishemija (CHD) (v nekaterih primerih lahko povzroči RBBB, vendar večinoma vodi do bloka leve noge);
• kirurški poseg na področju srca;
• mišična distrofija (progresivna);
• kardiomiopatija (funkcionalna in strukturna sprememba miokard);
• hiperkalemija (povečana raven kalija v krvi);
• zastrupitev z nekaterimi srčnimi zdravili.

simptomi

Nepopolna izolirana blokada, ki ni povezana z drugo boleznijo, ne povzroča nobenih simptomov. Odkrije se večinoma naključno na EKG-ju med zdravniškim pregledom, običajno opravljenim iz drugega razloga. Z blokado, ki jo povzročajo druge patologije, so prisotni simptomi primarne bolezni. Sama je brez znakov, odkrijejo jo lahko z ultrazvokom srca, poslušanjem ali EKG. Blokada ni vedno trajna: lahko se pojavi in ​​izgine. Obstaja tahiodvisna izolacija desne noge, ki izgine, ko se srčni utrip normalizira.

Zdravljenje

Če ima bolnik blok desne krake, običajno ni posebnega zdravljenja. Zdravljenje vzročne bolezni je potrebno, če napreduje. Na primer, pri srčnem popuščanju ali hipertenziji je indicirano zdravljenje z zdravili, pri prirojenih srčnih napakah pa operacija. Običajno bolnika opazuje terapevt ali kardiolog, ki spremlja dinamiko sprememb v EKG in po potrebi prilagodi terapijo.

Napoved

Izolirana oblika bolezni pri mladih ima najpogosteje dobro prognozo. Blok desne krake se skoraj nikoli ne spremeni v popoln atrioventrikularni blok. Ta možnost je možna samo, če obstaja resna bolezen. RBBB razvit s arterijska hipertenzija ali ishemične bolezni srca, poslabša prognozo osnovne bolezni. Blokada zaradi akutna oblika srčni infarkt, v večini primerov ne vpliva na izid bolezni. Nekateri strokovnjaki menijo, da se umrljivost pri RBBB poveča le v primeru velikih transmuralnih infarktov. Glavna nevarnost blokade je znatno popačenje elektrokardiograma. Iz tega razloga, ko EKG pomoč Morda je težko ali nemogoče odkriti srčni napad.