Lastniki patenta RU 2443393:

Izum se nanaša na medicino, in sicer na pulmologijo, intenzivna nega, in se lahko uporablja pri zdravljenju bolnikov z masivno obstrukcijo bronhialne sekrecije. Za to se izvede bronhoalveolarna lavaža v 3 fazah. Na 1. stopnji se izvede "suha" aspiracija brez uvedbe medija za izpiranje traheobronhialne vsebine iz sapnika in 2 glavnih bronhijev - desno in levo. Na 2. stopnji se "suha" aspiracija izvede brez uvedbe medija za izpiranje traheobronhialne vsebine iz lobarnih in segmentnih bronhijev. Na 3. stopnji se uvede omejena količina medija za izpiranje, 10-20 ml na en lobarni bronhialni bazen. Skupaj vhodni medij za izpiranje je 50-100 ml. Metoda omogoča zagotavljanje varnosti bronhoalveolarne lavaže z odpravo resorptivnega sindroma zaradi uporabe minimalne količine lavažnega medija.

Izum se nanaša na medicino, zlasti na pulmologijo in ftiziologijo, in je namenjen bronhoalveolarni izpiranju pri bolnikih s hudo obstrukcijo sapnika. bronhialno drevo bronhialni izločki.

bronhoalveolarna lavaža - potrebno pravno sredstvo za evakuacijo patološko spremenjenega viskoznega bronhialnega izločka, ki se izvaja med bronhoskopijo. To je nujen ukrep pri različnih pljučnih boleznih (bronhialna astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen, pljučnica), ko so mehanizmi naravne drenaže traheobronhialnega drevesa med kašljanjem neučinkoviti.

Bronhoalveolarna lavaža običajno vključuje vnos medija za izpiranje v lumen med bronhoskopijo, potrebnega za redčenje bronhialnega izločka in zmanjšanje njegove viskoznosti. Vzporedno z vnosom izpiralne tekočine med bronhološko pomočjo poteka neprekinjena aspiracija bronhialnih izločkov, ki jih je, če so razredčeni, veliko lažje evakuirati.

Vendar pa zaradi fiziološke značilnosti delovanje traheobronhialnega drevesa, je mogoče aspirirati vneseno izpiralno tekočino le za 70-75%. V skladu s tem je več skrivnosti v bronhialnem drevesu (njeno kopičenje se lahko pojavi na različnih patološka stanja) ali ima slabše reološke lastnosti, tj. povečana viskoznost, se običajno uporabi več sredstva za izpiranje. To preprečuje normalno izmenjavo plinov, prispeva k ohranjanju kisikovega dolga telesa, kljub aktivni evakuaciji skrivnosti, v nekaterih primerih pa je možno njegovo povečanje.

Druga negativna točka je povečana absorpcija zaradi bronhoalveolarnega izpiranja vsebine traheobronhialnega drevesa. Bronhialne skrivnosti ni mogoče popolnoma odstraniti, le delno se izprazni. Preostala skrivnost, ki se meša z neodstranljivim delom medija za izpiranje, postane manj viskozna, njene reološke lastnosti se znatno izboljšajo. Posledično se poveča absorpcija izločka v traheobronhialnem drevesu. Skupaj z njim v krvni obtok vstopijo različne biološko aktivne snovi (razpadni produkti patogenov, celice deskvamiranega bronhialnega epitelija, segmentirani levkociti, ki vstopajo v lumen traheobronhialnega drevesa za fagocitno funkcijo). Posledično se razvije resorptivni sindrom, ki ima lahko različne stopnje resnosti: od zmerne temperaturne reakcije do hude encefalopatije z izgubo zavesti. Poleg tega je količina medija, uvedenega med izpiranjem, približno sorazmerna z resnostjo resorptivnega sindroma.

slavni klasičen način izvedba bronhoalveolarne lavaže, ki vključuje hkratno dajanje 1500-2000 ml lavažnega medija za redčenje bronhialnega izločka, čemur sledi enkratna aspiracija.

Pomanjkljivost te metode je prevelika količina sredstva za izpiranje. Ta metoda je bila uporabljena samo pri izvajanju toge subanestetične bronhoskopije v ozadju umetno prezračevanje pljuča in popolno medikamentozno zatiranje zavesti. Trenutno je glavna metoda bronhoskopije bronhoskopija z upogljivimi bronhoskopi (fibrobronhoskopija ali digitalna bronhoskopija), ki se izvaja pod lokalna anestezija. S to različico bronhoskopije je uporaba takšnih odmerkov medija za izpiranje preprosto nezdružljiva z življenjem.

Znana metoda izvajanja bronhoalveolarne lavaže, zasnovana posebej za izvajanje bronhoskopije s fleksibilnimi in ne togimi bronhoskopi. Sestavljen je iz zaporednega izpiranja vsakega segmentnega bronha z 10-20 ml lavažnega medija s hkratno odstranitvijo bronhialne vsebine. Poleg tega se praviloma izpiranje najprej izvede v bronhialnih bazenih enega pljuč, nato pa v drugem. Glede na to, da je skupno število segmentov 19 (10 segmentov v desna pljuča in 9 na levi), skupna količina medija za izpiranje se giblje od 190 do 380 ml.

Slabosti te metode so razvoj izrazitega resorptivnega sindroma, ki je lahko še posebej nevaren pri izvajanju fibrobronhoskopije pri bolnikih z encefalopatijo, in precejšnja količina izpiralne tekočine, ki ni popolnoma aspirirana med bronhoalveolarnim izpiranjem. To je lahko nevarno za bolnike z začetno dihalno odpovedjo, ki se lahko zaradi fibrobronhoskopije z izpiranjem po opisani možnosti poveča.

Cilj pričujočega izuma je razviti takšno metodo bronhoalveolarne lavaže, ki bi bila maksimalno varna pri začetni masivni obstrukciji traheobronhialnega drevesa z bronhialnim izločkom.

Ta cilj je dosežen z dejstvom, da se bronhoalveolarna lavaža pri bolnikih z masivno bronhialno obstrukcijo izvaja v 3 stopnjah: na 1. stopnji se izvede "suha" aspiracija brez vnosa medija za izpiranje traheobronhialne vsebine iz sapnika in 2. glavni bronhiji - desno in levo; na 2. stopnji se "suha" aspiracija izvede brez uvedbe medija za izpiranje traheobronhialne vsebine iz lobarnih in segmentnih bronhijev; na 3. stopnji se uvede omejena količina medija za izpiranje, 10–20 ml na en lobarni bronhialni bazen (skupna količina vbrizganega medija za izpiranje je 50–100 ml).

Predlagana metoda bronhoalveolarne lavaže pri bolnikih z masivno bronhoobstrukcijo je naslednja.

1. stopnja se začne s prehodom upogljivega bronhoskopa skozi glotis. Hkrati se vklopi električni aspirator, povezan z gibljivo cevjo na bronhoskop. Vklopi se vakuumski krog in začne se aspiracija traheobronhialne vsebine, najprej iz sapnika, nato iz glavnih bronhijev desnega in levega pljuča. Zaporedje odstranjevanja bronhialnih izločkov iz glavnih bronhijev je spremenljivo: običajno se začnejo iz glavnega bronha, kjer vizualno ugotovimo večje kopičenje izločka. Če skrivnost blokira biopsijski kanal bronhoskopa, skozi katerega se izvaja aspiracija, se bronhoskop odstrani in kanal očisti zunaj traheobronhialnega drevesa. Naloga 1. stopnje je obnoviti pretok zraka skozi glavne dele spodnjega dihalni trakt.

Po tem se začne 2. stopnja: v lobarnih in segmentnih bronhih se izvede "suha" aspiracija brez vnosa izpiralnega medija in spodnji lobarni bronhi al bazenih, saj se bronhialni izloček tam kopiči v večjih količinah zaradi naravnega anatomske značilnosti. Naloga 2. stopnje je evakuacija skrivnosti iz bronhijev II in III reda (lobar in segmentni). Ta korak zaključi drenažo. proksimalni oddelki spodnji dihalni trakt.

Po tem se začne 3. faza: bronhoskop se izmenično ponovno uvede v lobarne bronhije (uvede se omejena količina medija za izpiranje, 10-20 ml na en lobarni bronhialni bazen); istočasno se izvaja aspiracija razredčenega bronhialnega izločka. Naloga 3. stopnje je evakuacija bronhialnih izločkov iz distalni oddelki spodnji dihalni trakt, ki se začne od subsegmentnih bronhijev.

KLINIČNI PRIMERI

1. Bolnik T-va E.M. 62 let je bil nujno hospitaliziran v enoti intenzivne nege MMU "Mestna bolnišnica št. 4 v Samari" z diagnozo "Kronična obstruktivna pljučna bolezen hude stopnje, ki se pojavlja predvsem v obliki bronhitisa. Faza poslabšanja. Huda bronhialna astma, od steroidov odvisna dihalna insuficienca III stopnje Kronična pljučno srce v fazi dekompenzacije". Ob sprejemu je prišlo do skoraj popolnega prenehanja naravnega izkašljevanja, zasoplosti (število dihalnih gibov - 31"), hude cianoze, zmanjšanja nasičenosti s kisikom na 86-87%. Glede na bolnikove klinične znake naraščajoče obstrukcije traheobronhialnega drevesa z bronhialnim izločkom in hitro naraščajočim odpoved dihanja, je bila sprejeta odločitev za fiberoptično bronhoskopijo po nujne indikacije. Pri izvajanju fibrobronhoskopije je bilo ugotovljeno veliko kopičenje gnojnega kremastega izločka že v n/3 sapnika, levi glavni bronh je bil popolnoma obstruiran z gnojnim čepom, desni glavni bronh je bil delno zamašen. Med 1. fazo bronhoalveolarne lavaže je bil izloček evakuiran iz sapnika, nato iz levega glavnega bronha (sprva je bil popolnoma zamašen z bronhialnim izločkom), nato iz desnega glavnega bronha. V prvi fazi je bilo treba dvakrat odstraniti bronhoskop in mehansko vzpostaviti prehodnost biopsijskega kanala. Med 2. fazo je bil bazen spodnjega režnja zaporedno izsušen desna pljuča, bazen spodnjega režnja levega pljuča; bazen srednjega režnja desnega pljuča, bazen zgornjega režnja desnega pljuča in bazen zgornjega režnja levega pljuča. Posledično je bila skrivnost skoraj v celoti evakuirana iz sapnika, pa tudi iz glavnih, vmesnih, lobarnih in segmentnih bronhijev. Med 3. fazo izpiranja se izpiralni medij (izotonična raztopina natrijevega klorida) izmenično uvaja v lobarne bazene s hkratno aspiracijo bronhialne vsebine v naslednjem zaporedju: 20 ml - v bronhus spodnjega režnja desnega pljuča, 15 ml - v spodnji lobarni bronhus levega pljuča, 10 ml - v bronhus srednjega režnja desnega pljuča, 15 ml - v bronhus zgornjega režnja desnega pljuča in 20 ml - v bronhus zgornjega režnja levega pljuča. Bolnik je občutil znatno zmanjšanje dispneje že med bronhoskopijo. Manifestacije resorptivnega sindroma so bile minimalne, omejene na rahlo zvišanje temperature na 37,2 ° C 7 ur po bronhoskopiji in niso zahtevale posebne medicinske korekcije. Nato je bolnik opravil vrsto sanacijskih bronhoskopij s terapevtskim bronhoalveolarnim izpiranjem po opisani metodi, kar je omogočilo stabilizacijo procesa in prenos bolnika v nadaljnje zdravljenje na splošni oddelek.

2. Bolni P-n G.T., 49 let, je bil nujno hospitaliziran na 1. pulmološkem oddelku MMU "Mestna bolnišnica št. 4 v Samari" z diagnozo "Dvostranski spodnji reženj zunajbolnišnična pljučnica huda stopnja. Kronična obstruktivna pljučna bolezen hude stopnje, ki se pojavlja predvsem v bronhialnem tipu. Faza poslabšanja. Dihalna insuficienca III stopnje. Kronično pljučno srce v fazi dekompenzacije. Kronični alkoholizem. Discirkulacijska encefalopatija". Nasičenost s kisikom v mirovanju in brez oskrbe s kisikom ni presegla 85-86%, med avskultacijo je prišlo do ostre oslabitve dihanja, posameznih mokrih hripov. Bolnik je bil v soporozno stanje stik z njim je bil težak. Glede na bolnikove klinične znake naraščajoče obstrukcije traheobronhialnega drevesa z bronhialnim sekretom in hitro naraščajočo respiratorno odpovedjo, smo se za urgentne indikacije odločili za fiberoptično bronhoskopijo. Pri izvajanju fibrobronhoskopije je bilo ugotovljeno veliko kopičenje gnojno-hemoragičnega izločka, ki je obturiral n/3 sapnika, levega in desnega glavnega bronhija. Med 1. stopnjo bronhoalveolarne lavaže je bil izloček evakuiran iz sapnika, nato iz desnega glavnega bronha (izloček v desnem glavnem bronhu je bil bolj viskozen), nato iz levega glavnega bronha. V prvi fazi je bilo treba bronhoskop trikrat odstraniti in mehansko vzpostaviti prehodnost biopsijskega kanala. Med 2. fazo se bazen spodnjega režnja desnega pljuča, bazen spodnjega režnja levega pljuča, bazen srednjega režnja desnega pljuča, bazen zgornjega režnja desnega pljuča in bazen zgornjega režnja levega pljuča so bili zaporedno izčrpani. Posledično je bila skrivnost skoraj v celoti evakuirana iz sapnika, pa tudi iz glavnih, vmesnih, lobarnih in segmentnih bronhijev. V 3. stopnji izpiranja smo izpiralni medij (0,08% natrijevega hipoklorita) izmenično uvajali v lobarne bazene s hkratno aspiracijo bronhialne vsebine v naslednjem zaporedju: 20 ml - v bronhus spodnjega režnja desnega pljuča, 20 ml - v bronhus spodnjega režnja levega pljuča, 20 ml - v bronhus srednjega režnja desnega pljuča, 20 ml - bronhus zgornjega režnja desnih pljuč in 20 ml - bronhus zgornjega režnja levega pljuča. V 7 urah po fibrobronhoskopiji so se pojavi discirkulacijske encefalopatije zmanjšali: verbalni stik s pacientom je postal možen; svobodno se je orientiral v prostoru, v času, v lastni osebnosti. Manifestacij resorptivnega sindroma praktično ni bilo. Nato je bolnik opravil vrsto rehabilitacijskih bronhoskopij s terapevtskim bronhoalveolarnim izpiranjem po opisani metodi, kar je omogočilo stabilizacijo procesa, zmanjšanje dispneje in obnovitev samostojnega izkašljevanja. Pacient je bil premeščen na splošni oddelek za nadaljnje zdravljenje.

Uporaba predlagane metode omogoča nevtralizacijo tako dobro znanih negativnih učinkov bronhoalveolarne lavaže, kot je resorptivni sindrom različne resnosti in motena izmenjava plinov zaradi nezmožnosti popolne aspiracije vnesenega lavažnega medija.

Ta različica bronhoalveolarne lavaže omogoča širšo uporabo rehabilitacijske fibrobronhoskopije pri bolnikih z veliko obstrukcijo bronhialnih izločkov v ozadju različnih pljučnih patologij.

Izum je mogoče in smotrno uporabiti na oddelkih za pulmologijo, oddelkih za torakalno kirurgijo, pa tudi v enotah intenzivne nege in enotah intenzivne nege.

VIRI INFORMACIJ

1. Thompson H.T., Prior W.J. Izpiranje bronhijev pri zdravljenju obstruktivne pljučne bolezni. // Lancet. - 1964. - letnik 2, št. 7349. - Str.8-10.

2. Chernekhovskaya N.E., Andreev V.G., Povalyaev A.V. Terapevtska bronhoskopija v kompleksni terapiji bolezni dihal. - MEDpress-inform. - 2008. - 128 str.

3. Klinične smernice in indikacije za bronhoalveolarno izpiranje: Poročilo delovne skupine Evropskega združenja pnevmologov o BAL. //Eup. Respir J. - 1990 - Vol.3 - P.374-377.

4. Tehnična priporočila in smernice za bronhoalveolarno izpiranje. // Ibid. - 1989. - Zv.3. - Str.561-585.

5. Wiggins J. Bronhoalveolarna lavaža. Metodologija in uporaba. // Pulmologija. - 1991. - št. 3. - Str.43-46.

6. Luisetti M., Meloni F., Ballabio P., Leo G. Vloga bronhialnega in bronhoalveolarnega izpiranja pri kronični obstruktivni pljučni bolezni. // Monaldi Arch. prsni koš - 1993. - Zv.48. - Str.54-57.

7 Prakash U.B. Bronhoskopija. (V: Mason R.J., Broaddus V.C., Murray J.F., Nadel J.A., ur. Murray in Nadel's textbook respiratory medicine.) 4. izdaja - Philadelphia: Elsevier Saunders. - 2005. - P.1617-1650.

1. Metoda za izvedbo bronhoalveolarne lavaže pri bolnikih z masivno obstrukcijo bronhialnih izločkov, označena s tem, da se lavaža izvaja v 3 stopnjah: v 1. stopnji se izvede "suha" aspiracija brez vnosa medija za izpiranje traheobronhialne vsebine iz sapnika. in 2 glavna bronhija - desno in levo; na 2. stopnji se "suha" aspiracija izvede brez uvedbe medija za izpiranje traheobronhialne vsebine iz lobarnih in segmentnih bronhijev; na 3. stopnji se uvede omejena količina medija za izpiranje, 10–20 ml na en lobarni bronhialni bazen (skupna količina vbrizganega medija za izpiranje je 50–100 ml).

Podobni patenti:

Izum se nanaša na spojine s splošno formulo (I), kjer R1 predstavlja CH3; R2 je halo ali CN; R3 je H ali CH3; R4 je H ali CH3; n je 0, 1 ali 2; in na njihove farmacevtsko sprejemljive soli.

Izum se nanaša na kombinacijo in farmacevtski pripravek, namenjeno zdravljenju vnetnih in obstruktivnih bolezni dihalnih poti. .

Izum se nanaša na spojine s splošno formulo (I), kjer R1 predstavlja CH3; R2 je halo ali CN; R3 je H ali CH3; R4 je H ali CH3; n je 1, in na njihove farmacevtsko sprejemljive soli.

Lavažna bronhoalveolarna diagnostika- raziskovalna metoda, ki zagotavlja prejem celičnih elementov, beljakovin in drugih snovi s površine najmanjši bronhiji in alveole s polnjenjem podsegmenta pljuč z izotonično fiziološko raztopino, ki ji sledi njena aspiracija.

Diagnostična subsegmentna bronhoalveolarna lavaža se običajno izvaja med bronhofibroskopijo v lokalni anesteziji, potem ko se bronhofibroskop pripelje do ustja subsegmentarnega bronha. Skozi kanal bronhofibroskopa se v subsegmentalni bronhus vkapa 50-60 ml izotonične raztopine. Tekočina, ki prihaja iz lumna bronha, ki je bronhoalveolarni izpirek, se aspirira skozi kanal bronhofibroskopa v plastično skodelico. Instilacija in aspiracija se ponovita 2-3 krat.

V aspirirani tekočini, očiščeni sluzi s filtriranjem skozi gazo, preučujemo celično in beljakovinsko sestavo, funkcionalno aktivnost alveolarnih makrofagov. Za preučevanje celične sestave bronhoalveolarnega pranja centrifugiramo. Iz usedline naredimo brise, ki jih obarvamo s hematoksilin-eozinom ali po Romanovskem.

Za ugotavljanje aktivnosti diseminiranih procesov v pljučih se pogosteje uporablja diagnostična bronhoalveolarna lavaža. znak visoka aktivnost idiopatski fibrozirajoči alveolitis je znatno povečanje števila nevtrofilcev v bronhoalveolarnem izpiranju, pri sarkoidozi in eksogenem alergijskem alveolitisu - povečanje števila limfocitov.

Lavaža bronhoalveolarne terapevtske- metoda za zdravljenje pljučnih bolezni, ki temelji na endobronhialnem dajanju velike količine izotonične raztopine in izpiranju strdkov sluzi, beljakovin in drugih vsebin majhnih bronhijev in alveolov.

Terapevtsko bronhoalveolarno izpiranje lahko izvedemo z bronhoskopom ali endotrahealnim tubusom z dvojnim lumnom. Poseg se običajno izvaja pod anestezijo. Umetno prezračevanje pljuč v tem primeru se izvaja z injekcijsko metodo. Izotonično raztopino zaporedno vkapamo v vsak lobarni ali segmentni bronhus skozi vodeni kateter in takoj aspiriramo skupaj z izpranim viskoznim izločkom in strdki sluzi.

Bronhoskopsko tehniko pogosteje uporabljamo pri bolnikih z bronhialno astmo v statusu asthmaticus. Za izpiranje bronhijev se uporablja 500-1500 ml izotonične raztopine. Običajno je mogoče aspirirati približno 1/3-1/2 vbrizgane prostornine tekočine. Indikacije za terapevtsko bronhoalveolarno izpiranje pri bolnikih z bronhialno astmo se redko pojavijo, saj obstaja kompleks drugih medicinski ukrepi običajno omogoča zaustavitev astmatičnega stanja.

Terapevtsko bronhoalveolno izpiranje skozi endotrahealni tubus z dvojnim lumnom izvajamo z enopljučno umetno ventilacijo. V lumen inkubacijske cevke v glavni bronhus se vstavi kateter, skozi katerega se namesti in aspirira izotonična raztopina. Istočasno se v pljuča injicira 1000-1500 ml raztopine, 90-95% volumna vbrizgane tekočine se aspirira nazaj. Postopek večkrat ponovimo. Skupna prostornina vbrizgane tekočine se giblje od 3-5 do 40 litrov.

Totalna bronhoalveolarna lavaža skozi endotrahealni tubus z dvojnim lumnom je največ učinkovit način zdravljenje idiopatske alveolarne proteinoze.

Danes je bronhoskopija z optičnimi vlakni pogost standardni diagnostični postopek, ki omogoča neposreden pregled zgornjih in spodnjih dihalnih poti. V procesu premikanja endoskopa skozi nazofarinks, sapnik velike bronhije lahko enostavno določite količino sluzi, pa tudi stopnjo otekanja sluznice in bronhospazma. Poleg pregleda dihalnih poti je ena izmed velikih prednosti bronhoskopije možnost vzorčenja velikih in malih dihalnih poti ter pljučnih mešičkov. Dobljene vzorce nato analiziramo na njihove celične in necelične sestavine.
IN Zadnja leta v primerih suma na difuzno vnetna bolezen bronhoalveolarna lavaža (BAL) z uporabo endoskopa ali posebne cevi je postala nekoliko bolj priljubljena kot več tradicionalne metode pridobivanje vzorcev, kot je aspiracija sapnika. Že vrsto let je veljalo, da vzorčenje iz spodnjega sapnika zagotavlja reprezentativne informacije o zdravju alveolov in malih dihalnih poti, saj se ohlapne celice dihalnih poti iz perifernih pljuč na koncu splaknejo proti sapniku za odstranitev.
Vendar pa velika študija klinični primeri med mladimi športnimi konji z nizko zmogljivostjo, povezano s patologijo spodnjih dihalnih poti, je pokazala, da imajo citološki in bakteriološki rezultati slabo korelacijo med vzorci, pridobljenimi s trahealno aspiracijo, in tistimi, pridobljenimi z BAL. Študije so pokazale, da se je število različnih celic v citoloških preparatih iz trahealnih aspiratov in BAL istega konja močno razlikovalo. To nakazuje, da vzorci iz zbirke sapnične tekočine morda ne odražajo natančno celične populacije in izločkov, prisotnih v majhnih dihalnih poteh in alveolih. To je pomembno zaradi nestrpnosti telesna aktivnost, vnetje dihalnih poti in hiperodzivnost, povezana z boleznijo malih dihalnih poti, in najboljša metoda Diagnoza je citologija iz BAL. Poleg tega je bilo z bakterijsko kulturo aspiratov sapnika pridobljenih več pozitivnih rezultatov kot z BAL kulturo, izvedeno v istem primeru. Tako spodnji del sapnika očitno vsebuje normalno bakterijsko floro, ki je morda manjka dihalne poti in pljučnih mešičkov. Zaradi teh razlogov postaja BAL vse bolj priljubljeno orodje za ocenjevanje vnetja v distalnih (malih) dihalnih poteh v primerjavi s pridobivanjem vzorcev s trahealno aspiracijo.
Za utemeljitev vrednosti diferencialne številčnosti celic v BAL kot dodatnega diagnostičnega orodja za ocenjevanje dihalnega sistema so poleg rutinskega kliničnega pregleda potrebne še druge kvantitativne meritve. V zadnjih dveh desetletjih je bil sindrom emfizema podrobno raziskan in več raziskovalnih laboratorijev po vsem svetu je jasno pokazalo visoko korelacijo med diferenciacijo BAL celic in rezultati študije pljučne funkcije in histaminske bronhialne provokacije pri konjih z emfizemom. V zadnjih letih je podobno označena pljučna funkcija pri mladih športnih konjih z neinfektivno vnetno boleznijo dihalnih poti (IAD) skladna s temi podatki za diagnostično uporabnost bronhoalveolarne lavaže.
Namen tega poglavja je razpravljati o uporabi tehnike bronhoalveolarne lavaže kot orodja za identifikacijo in karakterizacijo vnetja pljuč pri konjih, ki trpijo zaradi difuzne pljučne bolezni, kot je IAD pri mladih športnih konjih in sindrom emfizema pri odraslih. Poleg tega so virusne in bakterijske bolezni pljuč na kratko obravnavane z vidika njihove diagnoze z metodo bronhoalveolarne lavaže.

INDIKACIJE ZA BRONHOALVEOLARNO LAVAŽO

Pri konjih se lahko razvije vnetje spodnjih dihalnih poti različni razlogi. Konji katere koli starosti lahko zbolijo za nalezljivo (bakterijsko/virusno) in nenalezljivo IAD in lahko kažejo različne klinične, fiziološke in patološke znake. V veliki prospektivni študiji 2-3 let starih čistokrvnih konj med treningom sta bila kašelj in izcedek iz nosu takoj za šepavostjo. pogost vzrok zamujene dni treninga. Neinfektivna IAD je najpogostejša bolezen dihal, ki se pojavi pri mladih in odraslih športnih konjih.
Prevladujoča značilnost IAD je obstrukcija dihalnih poti, ki je posledica kopičenja izločkov, zadebelitve sten dihalnih poti, transformacije dihalnih poti in sčasoma, v napredovalih primerih, izgube sposobnosti vzdrževanja premera malih dihalnih poti. Hiperreaktivnost dihalnih poti je posledica vnetnega procesa in vodi v nadaljnjo obstrukcijo zaradi bronhospazma in drugih funkcionalnih nenormalnosti. Pri zdravih konjih pride do bronhospazma kot odgovor na vdihavanje aerosola histamina v koncentraciji 16 mg/ml. Nasprotno pa pri starejših konjih z emfizemom pride do bronhokonstrikcije zaradi vdihanega histamina pri koncentracijah, manjših od 8 mg/ml. Pri športnih konjih, starih od 2 do 5 let, z IAD se pojavi bronhokonstrikcija kot odziv na vdihani histamin pri tako nizkih koncentracijah kot 2–3 mg/mL, kar kaže na še večjo hiperodzivnost dihalnih poti. Ta močna hiperodzivnost dihalnih poti je v korelaciji s povečanim številom vnetnih celic v vzorcih BAL, zato je BAL izjemno uporabno orodje za raziskovanje narave, osnove vnetnih bolezni dihalnih poti.
Prevalenca slabe zmogljivosti zaradi težav z dihanjem je pomembna, zlasti pri dirkalnih konjih. Pogoste respiratorne nenormalnosti pri tej živalski populaciji vključujejo IAD, pljučno krvavitev zaradi vadbe in disfunkcijo zgornjih dihalnih poti. V tem kontekstu IAD pomembno prispeva k podstandardnim atletskim dosežkom, prekinitvi dirkanja ali treninga in navsezadnje predčasni prekinitvi športne kariere. Histološki pregled pripravkov pljučnih rezin starejših konj (> 10 let) je pokazal pomembno razširjenost neinfektivnega IAD v tej starostni skupini. Zato ima IAD pomembno vlogo pri zdravju in telesni pripravljenosti vseh konj. starostne skupine in športnih disciplinah. Bronhoskopija in bronhoalveolarna lavaža za določitev narave in obsega tega vnetja sta izjemno pomembna za določitev ustreznega zdravljenja in prognoze v vsakem primeru.
več redke patologije pri športnih konjih vseh starosti pa so pomembne tudi septične pljučne bolezni, kot so pljučni abscesi in parapnevmonični izlivi. Abscesi so običajno lokalizirani v lobanjskem delu desnega ali levega kaudalnega režnja pljuč." Te bolezni je mogoče zlahka klinično prepoznati zaradi prisotnosti povišana temperatura telo, anoreksija in bolečina pri palpaciji prsni koš. Sum na bronhopnevmonijo ali pljučni absces potrdimo radiografsko. Vendar je pri takih bolnikih bronhoskopija še vedno pomembna tako v diagnostične kot v terapevtske namene. Med bronhoskopijo je v spodnjem delu sapnika zlahka zaznati rdečkasto rjav sluzni izloček. Z nežnim pomikanjem endoskopa globlje okoli te zbirke, pri čemer pazite, da ne poškodujete teh izločkov, je pogosto mogoče slediti traku razbarvanega mukopurulentnega izločka in identificirati specifičen segmentni bronhusni vir. Nato lahko s pomočjo biopsijskega kanala bronhoskopa vstavimo polietilenski kateter v določen bronh, da dobimo sterilni vzorec izločkov za bakterijsko kulturo in citološko analizo. Ko je ta postopek končan, lahko izvedemo infuzijo v prizadeti bronhus in takojšnjo aspiracijo majhne količine tekočine (približno 200-250 ml v 2 ali 3 injekcijah), da odstranimo odvečni eksudat. Ta postopek se imenuje "stranišče" dihalnih poti, ne bronhoalveolarna lavaža. Ta postopek prinaša terapevtske koristi zaradi oslabitve bakterijskega napada in zmanjšanja eksudativne kongestije pri prizadetem predel pljuč. Po končnem odsesavanju tekočine in pred odstranitvijo endoskopa lahko lokalno vbrizgate odmerek raztopljenega antibiotika v prizadeto mesto. Postopek lahko ponavljamo vsak dan ali vsak drugi dan kot del zdravljenja bakterijske bronhopnevmonije v kombinaciji s sistemsko terapijo.

POSTOPEK BRONHOALVEOLARNE LAVAŽE

BAL je mogoče izvajati pri večini konjev v sočnem načinu z blago sedacijo (ksilazin 0,3–0,5 mg/kg IV ali romifidin 0,03–0,05 mg/kg IV) in anestezijo dihalnih poti z lokalnim anestetikom (0,4 % raztopina lidokaina brez epinefrina). Ta postopek je mogoče izvesti z uporabo 1,8-2 m bronhoskopa ali posebne cevi BAL (Bivona Medical Technologies, Gary, IN). Ko je bronhoskop ali cevka BAL v sapniku, doseganje bifurkacije sapnika običajno izzove kašelj. Zato je na tej stopnji koristno infundirati 60-100 ml predhodno segrete raztopine lidokaina (0,4% brez epinefrina), da desenzibiliziramo receptorje za kašelj, ki se nahajajo v bifurkaciji. ) se uvede globlje. Predgreto fiziološko raztopino (200-300 ml) hitro vbrizgamo v pljuča in nato aspiriramo.
Skupna prostornina fiziološka raztopina za infundiranje razdelite na dva ločena bolusa, pri čemer poskušajte med vsakim bolusom dobiti čim več tekočine. Na splošno vrnitev 40-60 % celotnega infuzata kaže na zadovoljivo BAL. Pri konjih z napredovalo boleznijo se odvzamejo majhne količine in obstaja manjša nagnjenost k manjši količini pene (površinsko aktivne snovi). Vzorci tekočine BAL se nato združijo in shranijo na ledu, če obdelava ni mogoča v 1 uri po prejemu. Tekočino je treba pregledati makroskopsko, da se odkrijejo morebitni kosmičasti ostanki ali razbarvanje. Eno ali dve epruveti za serum ali etilendiamintetraocetno kislino (EDTA) napolnimo s tekočino VAL in centrifugiramo (1500 vrt/min 10 minut); po odstranitvi supernatanta naredimo brise iz kapljice usedline, ki jih nato posušimo na zraku. Pri pripravi brisov je treba objektno stekelce hitro posušiti na zraku z uporabo majhnega namiznega ventilatorja, da se dobro ohrani celična morfologija. Tako narejene brise je mogoče hraniti na sobni temperaturi do 8-10 mesecev z malo celične spremembe. Na zraku posušene brise za interpretacijo celičnih in neceličnih komponent lahko obarvamo z barvami Diff-Qnik, Wright-Giemsa, May Grmnwald, Leishman ali Gram. Celični profil in morfologija lahko zagotovita namige o naravi poškodbe dihalnih poti, vnetju in imunološkem odzivu pljuč na okužbe ali tuje antigene.

DIFERENCIALNO ŠTETJE CELIC V ŽOGI IN NJIHOVA INTERPRETACIJA

Na terenu se količina aplicirane tekočine pogosto spreminja in se giblje od 60 do 300 ml sterilne fiziološke raztopine na VAL. Poleg tega se lahko pri konjih s hudim bronhospazmom znatno zmanjša količina odvzete tekočine. Zaradi teh okoliščin učinek redčenja otežuje natančen izračun skupnega števila jedrskih celic, glede na velik razpon vrednosti TaKoii pa je izračun majhen. klinično vrednost pri razlagi vnetnega stanja pljuč in se šteje, da nima diagnostične vrednosti.

Po drugi strani pa redčenje skoraj ne vpliva na diferencialno številčnost tipov celic in je dragoceno pri karakterizaciji patološkega povečanja številčnosti specifičnih celičnih populacij. Tako je z diferencialnim štetjem celic mogoče identificirati značajske lastnosti septične, nevnetne in virusne vnetne bolezni dihal, kar pomaga pri odločitvi o terapevtskem pristopu v posameznem primeru. Določeni so bili razponi vrednosti za diferencialno število celic BAL pri zdravih konjih, konjih z emfizemom in pri konjih s slabo zmogljivostjo. V vsaki od posameznih skupin so prisotni značilni citološki znaki.

Diferencialno število celic pri zdravih konjih

Območja diferencialnih števil celic BAL so bila ugotovljena s pridobivanjem vzorcev BAL pri konjih, ki niso oboleli za bolezni dihal kar je bilo potrjeno z različnimi metodami. vključno z klinični pregled, preverjanje pljučne funkcije in v nekaterih primerih odsotnost hiperreaktivnosti dihalnih poti kot odgovor na bronhoprovokacijo s histaminskim aerosolom (slika 8.2-1). Pri mladih konjih (starih 6 let) lahko populacija nevtrofilcev v povprečju znaša do 15 % pri zdravih živalih (na podlagi zgoraj opisanih diagnostičnih metod), z ustreznim zmanjšanjem deleža populacije makrofagov in limfocitov.

Nenormalnosti diferencialne številčnosti celic

Sindrom emfizema je pogosto diagnosticirana bolezen dihal pri odraslih konjih z značilno zgodovino, klinični znaki, nenormalni testi pljučne funkcije in hiperodzivnost dihalnih poti. Konji z izbruhom emfizema imajo vsaj 23 % nevtrofilcev v BAL (slika 8.2-2). Vendar pa v takih primerih nevtrofilci pogosto predstavljajo več kot tretjino diferencialne abundance vseh vnetnih celic in igrajo pomembno vlogo pri klinični sindrom in prej omenjeno hiperreaktivnost dihalnih poti. Citološki pripravki BAL iz konj z emfizemom imajo pogosto obilno mukozno ozadje s številnimi netoksičnimi in apoptotičnimi (starajočimi) nevtrofilci. zaprt v tej sluzi. V BAL pri konjih, obolelih za emfizemom, je poleg povečanega števila nevtrofilcev pomembno povečano tudi skupno število mastocitov, eozinofilcev, limfocitov, makrofagov in epitelijskih celic. Te celice je treba prepoznati in ovrednotiti ločeno od nevtrofilcev. Število deskvamiranih epitelijskih celic je običajno povečano kot posledica prizadetosti sluznice zaradi hudega vnetja.Pri konjih z emfizemom so v pripravkih BAL poleg žleznih višjih celičnih komponent pogosto prisotne tudi necelične strukture, kot so Kurschmannove spirale, ki kažejo na kronično neseptično vnetno bolezen dihalnih poti.

ZAKLJUČEK

BAL se očitno pojavlja kot močno adjuvantno diagnostično orodje za pomoč pri diagnosticiranju kliničnih in subkliničnih bolezni spodnjih dihal, kot je neinfektivna vnetna bolezen dihalnih poti pri mladih športnih konjih in ponavljajoča se obstrukcija dihalnih poti ali emfizem pri starejših konjih. Diferencialno število celic BALF pri zdravih konjih je dobro ugotovljeno z uporabo splošno sprejetih standardiziranih postopkov in vsako odstopanje od normalnih citoloških profilov bo pomagalo prepoznati širok spekter neseptičnih vnetnih stanj. razne kršitve v prihodnosti lahko zdravnikom za konje omogoči, da trenerjem, športnikom in lastnikom zagotovijo natančnejše respiratorne prognostične informacije. Poleg tega večina mladih in odraslih športnih konj z obilico belih mukopurulentnih izločkov v dihalnih poteh in izrazito povečanim odstotkom nevtrofilcev v celičnem diferencialu ne zazna septičnega procesa. Namesto tega taki primeri kažejo na neseptično vnetno bolezen dihalnih poti.

- To je bronhoskopska metoda za pridobivanje izplakov s površine najmanjših bronhijev (bronhiolov) in alveolarnih struktur pljuč za citološke, mikrobiološke, biokemične in imunološke študije. Včasih se uporablja z terapevtski namen za čiščenje vnetih dihalnih poti od prekomernega sekretornega izločanja gnojne vsebine.

V veterinarski praksi uporabljamo to diagnostično metodo za citološko analizo pridobljenega materiala, pa tudi za bakteriološko preiskavo. Tako diagnoza vključuje kvalitativno / kvantitativno oceno celic, ki sestavljajo bronhialno sluz (pri bolniku na primer prevladuje eozinofilno ali nevtrofilno vnetje). Prav tako pridobljeni material posejemo na hranilne medije, da ugotovimo, kateri patogen kolonizira površino bronhijev in titriramo občutljivost ugotovljenega mikroorganizma na antibiotike.

Kdaj točno je študija narejena?

Zelo pogosto na recepciji veterinarživali se pripeljejo z anamnezo kroničnih napadov kašlja (začetek simptomov je bil opažen pred več kot 1 mesecem), občasno hrupno dihanje, napadi astme itd.

Zanimivo je, da niti rentgenska slika prsnega koša niti klinična analiza kri ali brisi nosu/veznice morda ne bodo pomagali razlikovati med mačjo astmo in bronhitisom. Spremembe na rentgenskem slikanju prsnega koša so nespecifične: praviloma gre za isto vrsto okrepitve bronhialnega ali bronhointersticijskega vzorca. Kar zadeva brise s površine zgornjih dihalnih poti, je treba upoštevati, da je mikrobna pokrajina na ravni bronhiolov in sluznice nosnih poti zelo različna, in če se mikoplazma nahaja na površini veznice, oko, tega nimamo pravice trditi ta patogen povzroči nepopravljive spremembe na ravni bronhijev.

Kar se tiče psov, diagnoza kronični kašelj lahko tudi z BAL. Pasji kašelj je torej lahko simptom zelo različnih bolezni, na primer infekcijski in idiopatski bronhitis dajeta enake spremembe na rentgenskem slikanju prsnega koša, vendar zahtevata popolno drugačno zdravljenje. Zelo dragocena metoda za izbiro terapije pri razvoju hude, neodporne (rezistentne) pljučnice pri mladičih in mladih psih. Navsezadnje vam bakteriološka študija omogoča natančno določitev, kateri patogen je odporen na standardno antibakterijsko shemo. Prav tako je mogoče natančno in hitro izbrati potreben in specifičen antibiotik.

Poleg tega lahko z metodo izključimo sindrom eozinofilne infiltracije pljuč, ki se razvije pri mladih živalih in zahteva agresivno steroidno terapijo za zaustavitev napadov, medtem ko lahko steroidi, predpisani med aktivnim bakterijskim procesom, bolnika ubijejo.

Kako poteka študija

Za odvzem brisov s površine bronhijev uporabljamo metodo bronhoskopije. Približno na ravni bronhijev 2.-3. aktivni tek. Nato s pomočjo bronhoskopa vnesemo majhno količino sterilne raztopine in jo zelo hitro vzamemo nazaj. Nastali material pregledamo pod mikroskopom in posejemo na posebne medije.

Varnost metode

Bronhoalveolarna lavaža velja za varno, zelo učinkovito pri postavljanju diagnoze in pogosto zdravilni učinek. Značilen po izginotju kašlja na kratek čas po posegu. Zahteva minimalno anestezijo (sedacijo). Pri izvajanju posebnega pripravka nima stranskih učinkov.

Zakaj delati to raziskavo?

Zelo pomembno je razumeti, da kronični dolgotrajni progresivni kašelj pogosto kaže na razvoj ireverzibilnih, hudih bronhopulmonalnih težav, ki se tudi ob dobro izbrani terapiji morda ne bodo dobro odzvale na zdravljenje. Za mačjo astmo je značilno visoko tveganje nenadne smrti. Tako se s pravočasno diagnozo in izbrano terapijo lahko znebite težav v zgodnji fazi in bistveno izboljša kakovost življenja vašega ljubljenčka.

Veterinar
Filimonova D.M.

Zamisel o izpiranju bronhijev za izpraznitev vsebine pripada Klinu in Winternitzu (1915), ki sta izvedla BAL pri eksperimentalni pljučnici. V kliniki je Yale leta 1922 prvi izvedel bronhoalveolarno lavažo kot terapevtsko manipulacijo, in sicer za zdravljenje zastrupitve s fosgenom z namenom odstranitve obilnega izločka. Vincente Garcia je leta 1929 uporabil 500 ml do 2 litra tekočine za bronhiektazije, gangrena pljuč, tujki dihalni trakt. Galmay je leta 1958 uporabil masivno izpiranje za pooperativno atelektazo, aspiracijo želodčne vsebine in prisotnost krvi v dihalnih poteh. Broom je leta 1960 izvedel izpiranje bronhijev skozi endotrahealno cev. Nato so bile uporabljene cevi z dvojnim lumnom.

Leta 1961 je Q.N. Myrvik et al. v poskusu smo z izpiranjem dihalnih poti pridobili alveolarne makrofage, kar lahko štejemo za rojstvo pomembne diagnostične metode - bronhoalveolarne lavaže. Prvič je študijo izpiralne tekočine, pridobljene s togim bronhoskopom, opravil R.I. Keimowitz (1964) za določanje imunoglobulinov. T.N. Finley et al. (1967) so z balonskim katetrom Metra pridobili sekret in ga preučevali pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo. Leta 1974 je H.J. Reynolds in H.H. Newball je prvič prejel tekočino za študij med fiberoptično bronhoskopijo, izvedeno v lokalni anesteziji.

Bronhoalveolarna lavaža je dodatna študija za ugotavljanje narave pljučne bolezni. Ronhoalveolarna lavaža je postopek, pri katerem se bronhoalveolarni predel dihalnega trakta izpere z izotonično raztopino natrijevega klorida. To je metoda pridobivanja celic in tekočine iz globoko lociranih delov pljučnega tkiva. Bronhoalveolarna lavaža je potrebna pri obeh temeljne raziskave in za klinične namene.

V zadnjih letih pogostnost patološki procesi, katerega glavni simptom je vse večja kratka sapa, se je znatno povečala.

Diagnostična bronhoalveolarna lavaža je indicirana pri bolnikih, ki imajo nejasne spremembe v pljučih na rentgenskem slikanju prsnega koša, kot tudi difuzne spremembe. Difuzna intersticijska pljučna bolezen predstavlja največji izziv za klinike, saj je njena etiologija pogosto neznana.

Indikacije za bronhoalveolarno izpiranje so tako intersticijske infiltracije (sarkoidoza, alergijski alveolitis, idiopatska fibroza, histiocitoza X, pnevmokonioza, kolagenoza, karcinomatozni limfangitis) kot alveolarne infiltracije (pljučnica, alveolarna krvavitev, alveolarna proteinoza, eozinofilni pulmonitis, literatura bronhiolitis).

Nejasne spremembe so lahko infekcijske, neinfekcijske, maligne etiologije. Tudi v primerih, ko izpiranje ni diagnostično, lahko njegovi rezultati nakazujejo diagnozo, nato pa bo zdravnikova pozornost usmerjena v potrebne nadaljnje študije. Na primer, tudi v običajni izpiralni tekočini obstaja velika verjetnost odkrivanja različnih motenj. Bronhoalveolarna lavaža se v prihodnosti potencialno uporablja za določitev stopnje aktivnosti bolezni, prognozo in potrebno terapijo.

Bronhoalveolarna lavaža se vsako leto vedno bolj uporablja pri zdravljenju različnih pljučnih bolezni, kot so cistofibroza, alveolarna mikrolitiaza, alveolarna proteinoza in lipoidna pljučnica.

Po pregledu vseh bronhijev se bronhoskop vstavi v segmentni ali subsegmentalni bronh. Če je proces lokaliziran, se ustrezni segmenti operejo; pri difuzne bolezni tekočina se injicira v bronhije srednjega režnja ali trstičnih segmentov. Skupno število celic, pridobljenih s spiranjem teh delov, je večje kot z izpiranjem spodnjega režnja.

Postopek se izvede na naslednji način. Bronhoskop pripeljemo do ustja subsegmentalnega bronha. Kot tekočino za izpiranje se uporablja sterilna izotonična raztopina natrijevega klorida, segreta na temperaturo 36-37 ° C. Tekočina se namesti skozi kratek kateter, vstavljen skozi biopsijski kanal bronhoskopa in takoj aspiriran v silikonizirano posodo. Uporaba navadne steklene skodelice ni priporočljiva, saj se na njene stene lepijo alveolarni makrofagi.

Običajno se večkrat daje 20-60 ml tekočine, le 100-300 ml. Volumen nastalega izpiranja je 70-80 % volumna vbrizgane fiziološke raztopine. Nastali bronhoalveolarni lavaž takoj pošljemo v laboratorij, kjer ga 10 minut centrifugiramo pri 1500 obratih na minuto. Iz usedline pripravimo brise, ki jih po sušenju fiksiramo z metilnim alkoholom ali mešanico Nikiforova in nato obarvamo po Romanovskem. Vsaj 500-600 celic preštejemo v svetlobnem mikroskopu z oljno tehniko, pri čemer ločimo alveolarne makrofage, limfocite, nevtrofilce, eozinofilce in druge celice.

Bronhoalveolarni izpiranje z mesta uničenja ni primeren za študij patogenetski mehanizmi bolezni, saj vsebuje celične ostanke, veliko število nevtrofilcev, intracelularnih encimov in drugih elementov razpada tkiva. Zato je za preučevanje celične sestave ALS potrebno vzeti bris iz pljučni segmenti v bližini uničenja.

BAS, ki vsebuje več kot 5 % bronhialnega epitelija in/ali 0,05 x 10 celic v 1 ml, ne analiziramo, saj po W. Eschenbacher in sod. (1992), so ti kazalniki značilni za brise, pridobljene iz bronhijev, in ne iz bronhoalveolarnega prostora.

Bronhoalveolarna lavaža je preprosta, neinvazivna študija, ki jo bolniki dobro prenašajo. Bilo je le eno novinarsko poročilo o bolniku, ki je umrl zaradi akutnega pljučnega edema in septičnega šoka zaradi bronhoalveolarne lavaže. Avtorji domnevajo, da je bliskovito poslabšanje stanja tega bolnika povezano z velikim sproščanjem vnetnih mediatorjev, kar povzroči pljučni edem in odpoved več organov.

Večina prijavljenih zapletov bronhoalveolarne lavaže je povezana z zapleti med bronhoskopijo ali je odvisna od volumna in temperature vbrizgane tekočine. Zapleti, povezani z BAL, vključujejo kašelj med posegom in prehodno zvišano telesno temperaturo nekaj ur po pregledu. Celotna stopnja zapletov bronhoalveolarne lavaže ne presega 3 %, pri transbronhialni biopsiji se poveča na 7 %, pri odprti biopsiji pljuč pa doseže 13 %.