Pljuča, pulmones, se nahajajo v zunanjih delih prsne votline, ležijo navzven od mediastinuma. Vsaka pljuča imajo obliko stožca z osnovo, ki se nahaja na diafragmi in ima tri površine: diafragmatično površino, fades diaphragmatica, ki predstavlja dno pljuč, basis pulmonis, obalno površino, fades costalis, obrnjeno proti notranji površini pljuč. prsni koš - njegova rebra in hrustanec ter mediastinalna površina, fades mediastinalis, usmerjena proti mediastinumu. Poleg tega ima vsaka pljuča vrh, apex pulmonis, ki štrli 3–4 cm nad ključnico (slika 91).

Na obalni površini pljuč so opazni odtisi reber. Sprednji odseki vrhov imajo subklavijski utor, sulcus subclavius, sled sosednje arterije z istim imenom (a. subclavia).

Diafragmalna površina pljuč je konkavna in obrobljena z ostrim spodnjim robom, margo inferior. Številni organi mejijo na mediastinalno površino pljuč in na njihovi površini puščajo ustrezne odtise. Zato bi morali tukaj govoriti o vsakem pljuču posebej.

Na medialni površini desna pljuča, pulmo dexter, za korenino, po celotni dolžini od vrha do dna, se v obliki utora razteza iztis požiralnika, impressio oesophagi. Za to vdolbino v spodnji polovici pljuč je vdolbina v vzdolžni smeri od azygos vene impressio v. azygos, ki ločno obdaja desni bronh. Spredaj od korena pljuč je srčna površina, facies cardiaca. IN zgornji del na mediastinalni površini je utor subklavialne arterije, sulkus a. subclaviae, ki na vrhu prehaja na obalno površino pljuč.

Na medialni površini levega pljuča, pulmo sinister, opazimo tudi več vdolbin. Tako je za korenom dobro definiran aortni žleb, sulcus aorticus, ki se ločno ovija okoli levega vaskularno-bronhialnega snopa od spredaj nazaj. Na vrhu sta dva utora, eden za drugim: sprednji je utor neimenovane vene, sulcus v. anonymae in zadnji žleb subklavialne arterije, sulkus a. subclaviae, bolje izražena kot v desna pljuča. Anteroinferiorni del medialne površine levega pljuča ima dobro izražen srčni vtis, impressio cardiaca. Pri pregledu levega pljuča od spredaj je na njegovem sprednjem robu, margo anterior, srčna zareza, incisura cardiaca. Pod to zarezo se izboklina pljučnega tkiva imenuje uvula pljuč, lingula pulmonis.

riž. 91. Meje pljuč in poprsnice (po V. N. Vorobyovu).

I - pogled od zadaj. 1 – vrh pljuč; 2 – lobus superior pulmonis; 3 – incisura interlobaris obliqua; 4 – lobus inferior pulmonalis; 5 – spodnji rob desnega pljuča; 6 – sinus phrenicoslalis; 1 – spodnja meja desna pleura. II. 1 – vrh pljuč; 2 – območje interpleurica superior; 3 – sprednja meja leve pleure; 4 - sprednji rob levega pljuča; 5 - mesto stika pljučnega perikarda s sprednjo steno prsnega koša; 6 - spodnji rob levega pljuča; 7 – spodnja meja plevre; 8 – sinus phrenicocostalis; 9 – lobus inferior pulmonis; 10 – lobus medius pulmonis.

Medialna površina pljuč ima dobro izraženo vdolbino - pljučni hilum, hilus pulmonis, kjer se nahaja koren pljuč, radix pulmonis.

Kapaciteta pljuč pri moških doseže 3700 cm 3, pri ženskah do 2800 cm 3 (Vorobiev, 1939).

Desna in leva pljuča sta razdeljena na režnje, lobi pulmonis, z interlobarno razpoko, fissura interlobaris. V desnem pljuču je dodatna interlobarna razpoka, fissura interlobaris accessoria. Zaradi tega so v desnem pljuču trije režnji: zgornji, srednji in spodnji, v levem pa dva: zgornji in spodnji.

Anatomski opis pljučnih režnjev na podlagi zunanjih morfoloških značilnosti je obstajal pred delom Ebyja, ki je poskušal povezati zunanje morfološke značilnosti s strukturo bronhialno drevo. V zadnjih dveh desetletjih so sovjetski raziskovalci revidirali Ebyjeva učenja. B. E. Linberg (1933) je na podlagi anatomskih študij in kliničnih opazovanj pokazal, da je v vsakem pljuču primarni bronhus razdeljen na štiri sekundarne bronhije, kar je privedlo do nastanka doktrine o dvodelni in štiriconski morfološki strukturi pljuč. pljuča. Nadaljnje študije (E.V. Serova, I.O. Lerner, A.N. Bakulev, A.V. Gerasimova, N.N. Petrov itd.), Razjasnitev podatkov B.E. Linberga, so privedle do doktrine štiridelne in segmentne strukture pljuč. Po teh podatkih je tvorba pljuč na desni in levi precej simetrična. Vsak je sestavljen iz štirih režnjev: zgornjega, lobus superior, spodnjega, lobus inferior, sprednjega, lobus anterior (po stari terminologiji, srednjega) in zadnjega, lobus posterior.

Glavni (ali pljučni) bronh na desni se razteza od bifurkacije sapnika do izvora supra-aortnega bronha, na levi pa do razdelitve na naraščajoče in padajoče veje. Tu se začnejo bronhiji drugega reda. Le zgornji reženj desnega pljuča prejme bronhialno vejo neposredno iz glavnega bronha. drugo lobarni bronhi so bronhiji drugega reda.

Pljučna vrata se nahajajo pod bifurkacijo sapnika, zato bronhi potekajo poševno navzdol in navzven. Vendar se desni bronhus spušča bolj strmo kot levi in ​​je tako rekoč neposredno nadaljevanje sapnika. To pojasnjuje dejstvo, da v desnem bronhu tujki udariti pogosteje; je veliko bolj primeren za bronhoskopijo kot levi.

A. Zgornji režnji. Zgornja meja vrhov režnjev sega 3–4 cm nad ključnico. Zadaj ustreza spinoznemu procesu VII vratnega vretenca. Spodnja meja je projicirana vzdolž paravertebralne črte do 5. rebra, vzdolž lopatične črte do četrtega-petega medrebrnega prostora, vzdolž midaksilarne črte do četrtega-petega medrebrnega prostora, vzdolž mamilarne linije do 5. rebra. Zgornja režnja obeh pljuč sta notranja struktura precej simetrično.

Zgornji reženj vsakega pljuča ima tri segmente: sprednji, zadnji in zunanji, v skladu s katerimi opazimo delitev bronhusa zgornjega režnja. Po velikosti in volumnu so vsi segmenti zgornjega režnja skoraj enaki. Sprednji segment zgornjega režnja s svojo sprednjo površino meji na notranjo površino sprednje stene prsnega koša; posteriorni segment zapolnjuje apikalni del plevralne kupole. Zunanji segment je zaprt med njimi in zunaj njih.

B. Sprednji režnji. Med zgornjim in spodnjim režnjem spredaj je sprednji reženj pljuč, lobus anterior, ima trikotno-prizmatično obliko. Sprednji reženj štrli na sprednji prsna stena na naslednji način. Zgornja meja sprednjega režnja je spodnja meja zgoraj opisanega zgornjega režnja. Spodnja meja je določena vzdolž lopatične črte na ravni šestega-sedmega medrebrnega prostora, vzdolž midaksilarne črte na isti ravni in vzdolž linije bradavice na ravni VI rebra. Sprednji režnji ne dosežejo vretenčne linije. Sprednji reženj levega pljuča je po svoji notranji strukturi zelo blizu strukturi sprednjega režnja desnega pljuča. Razlika je v tem, da je zgornja površina levega sprednjega režnja običajno intimno zraščena s spodnjo površino zgornjega režnja (slika 92).

Vsak sprednji reženj je v skladu z delitvijo lobarnega bronhusa razdeljen na tri segmente: zgornji, srednji in spodnji.

D. Zadnji režnji. Tako kot sprednji reženj je tudi zadnji reženj sestavljen iz treh segmentov: zgornjega, srednjega in spodnjega. Zgornja meja zadnjega režnja je določena vzdolž paravertebralne črte vzdolž četrtega in petega medrebrnega prostora, vzdolž skapularne črte na ravni 5. rebra, vzdolž midaksilarne črte vzdolž zgornjega roba 7. rebra. Zadnji in sprednji reženj pljuč sta naložena poševno drug na drugega.

C. Spodnji režnji. Volumen spodnjega režnja vsakega pljuča znatno presega volumen vseh ostalih reženj. V skladu z obliko dna pljuč ima videz prisekanega stožca. Za razliko od drugih režnjev je vsak spodnji reženj sestavljen iz štirih segmentov: sprednjega, zadnjega, zunanjega in notranjega. Po nekaterih avtorjih ima 3, po drugih 4–5 segmentov.

riž. 92. Projekcija pljučnih con na prsno steno.

A – zgornja cona; B – sprednja cona; D – zadnja cona; C – spodnja cona (po Bodulinu).

Tako ima pljuča po sodobnih pogledih strukturo štirih polj in najpogosteje 13 segmentov. V skladu s tem so glavni bronhi sapnika glavni ali splošni pljučni bronhi; Sekundarni bronhiji so lobarni bronhi, bronhiji tretjega reda pa segmentni bronhiji.

Projekcija pljuč. Splošne meje pljuč, če jih proučujemo na živem človeku s tolkalom in fluoroskopijo ali na truplu, so naslednje: vrhovi pljuč, kot rečeno, stojijo 3-4 cm nad ključnico, vrh desnega pljuča pa štrli nekoliko višje od leve. Zadaj vrh pljuč doseže le višino VII vratnega vretenca.

Projicira se spodnja meja desnega pljuča z zmernim izdihom (glej sliko 91):

vzdolž linea parasternalis - na ravni VI rebra,

vzdolž linea medioclavicularis - na ravni VII rebra, vzdolž linea axillaris media - na ravni VIII rebra,

vzdolž linea scapularis - na ravni X rebra, vzdolž linee paravertebralis - na ravni XI torakalno vretence.

Z največjim vdihom se spodnja meja spredaj spusti vzdolž linee parasternalis do VII rebra, zadaj pa vzdolž linee paravertebralis do XII rebra.

Spodnja meja levega pljuča je nižja (1,5–2 cm).

Interlobarne razpoke so projicirane na prsni koš na naslednji način:

1. Fissura interlobaris - interlobarna razpoka - na desnem in levem pljuču se na enak način projicira na sprednjo steno prsnega koša. Projekcijska črta obkroža prsni koš od spinoznega procesa tretjega prsnega vretenca posteriorno do mesta pritrditve šestega prsnega vretenca na prsnico.

2. Fissura interlobaris accessoria - dodatna interlobarna razpoka - je projicirana v obliki pravokotnice, spuščene od srednje aksilarne črte vzdolž IV rebra do prsnice.

Torej sprednji (v stari terminologiji srednji) reženj

desnega pljuča leži med opisanimi vrzelmi, to je med IV in VI rebrom na desni.

sapnik. Sapnik, traheja ali sapnik je dolga valjasta cev, ki se razteza od višine VII vratnega vretenca v vratu do razdelitve na desni in levi bronhij v prsni votlini. Sestavljen je iz 18–20 trahealnih hrustancev v obliki podkve, cartilagines tracheae. Zadaj jih pokrivajo obročasti ligamenti, ligamenta annularia. Ti ligamenti skupaj tvorijo membransko steno sapnika, paries membranaceus tracheae.

Spodaj, v višini IV–V torakalnega vretenca, je sapnik razdeljen na desni in levi bronhus bronchus dexter et bronchus sinister. Mesto, kjer se sapnik deli, se imenuje bifurkacija sapnika, bifurcatio tracheae.

Začetni del sapnika se nahaja na vratu, zato je sapnik razdeljen na dva dela: vratni, pars cervicalis, in torakalni, pars thoracalis.

riž. 93. Odnosi sapnika z okoliškimi organi

1 – n. ponavljajoče se; 2 – n. vagus; 3 – a. carotis communis sinistra; 4 – a. subclavia sinistra; 5 – a. anonimen; 6 – arcus aortae: 7 – bifurcatio tracheae; 8 – l-di tracheobronchiales inferiores.

Torakalni del sapnika obdajajo naslednji organi: nanj meji požiralnik; spredaj - na ravni IV torakalnega vretenca, neposredno nad bifurkacijo sapnika, je aortni lok poleg njega. V tem primeru je neimenovana arterija, ki sega od aorte, a. anonyma, pokriva desni polkrog sapnika spredaj in gre poševno navzgor in v desno; timusna žleza meji na sprednjo površino sapnika nad aortnim lokom; na desni - v bližini sapnika leži vagusni živec; na levi je levi povratni živec, zgoraj pa leva skupna karotidna arterija (slika 93).

Sapnik s svojimi glavnimi bronhi je konvencionalna meja med sprednjim in zadnjim mediastinumom.

Bifurkacija sapnika. Delitev sapnika na bronhije (bifurcatio tracheae) se pojavi na ravni IV-V prsnega vretenca. Sprednji del ustreza ravni drugega rebra.

Desni bronhus, bronchus dexter, je širši in krajši od levega; sestavljen je iz 6–8 hrustančnih polobročev in doseže povprečni premer 2 cm.

Levi bronh je ožji in daljši; sestavljena je iz 9–12 hrustancev. Povprečni premer je 1,2 cm (M. O. Fridlyand).

Poudarili smo že, da se v desnem bronhu, ki se nahaja pod manjšim kotom, tujki zataknejo pogosteje kot v levem.

Ko se deli na bronhije, sapnik tvori tri kote - desni, levi in ​​spodnji traheobronhialni kot.

Koren pljuč. Koren pljuč vključuje bronhus, pljučno arterijo, dve pljučni veni, bronhialne arterije in vene, limfne žile in živce.

Na desni, od zgoraj navzdol, ležijo: bronhus dexter - desni bronhus; ramus dexter a. pulmonalis – desna veja pljučna arterija; vv. pulmonales – pljučne vene.

Nad vsem levo je: ramus sinister a. pulmonalis – leva veja pljučna arterija; spodaj – bronh sinister – levi bronh; še nižje - vv. pulmonales - pljučne vene (anatomska oznaka za desna pljuča - Bavaria; za leva pljuča - abecedni vrstni red - A, B, C).

Desna korenina pljuč se upogiba od zadaj naprej z veno azygos, v. azygos, levo - od spredaj nazaj - ob aortnem loku.

Inervacija pljuč. Avtonomni živci pljuč izhajajo iz simpatičnega mejnega debla - simpatična inervacija pljuč in iz živcev vagus – parasimpatična inervacija.

Simpatične veje izhajajo iz dveh spodnjih vratnih vej. ganglijev in pet zgornjih torakalnih.

Od n. vagus, veja se odcepi v pljuča na mestu, kjer živci vagus sekajo korenino pljuč. Oba živca gresta v pljučno tkivo, ki spremlja bronhije, in tvorita dva avtonomna pljučna pleksusa, plexus pulmonalis anterior et posterior.

Oskrba pljučnega tkiva s krvjo poteka skozi bronhialne arterije, aa. bronchiales, ki štejejo od dva do štiri, največkrat dve levi in ​​ena desna. Te žile odstopajo od sprednje periferije torakalne aorte na ravni tretjih medrebrnih arterij in vzdolž bronhijev gredo v hilum pljuč. Bronhialne arterije oskrbujejo s krvjo bronhije, pljučno tkivo in peribronhialno tkivo Bezgavke, V veliko število spremljajoče bronhije. Poleg tega se pljučno tkivo hrani s kisikom obogateno krvjo sistema izvora vv. pulmonales. V bronhiolah in alveolah so tanke anastomoze med aa sistemom. bronhiali in sistem vv. pulmonales poleg tega pljuča vsebujejo žile z debelimi stenami, imenovane vasa derivatoria, ki so anastomozne žile, kot so arteriole in veje aa velikega premera, ki se nahajajo med sistemi. pulmonales et a. bronhiales. V poskusu pri vbrizgavanju suspenzije trupa aa. bronchiales se izliva skozi križane glavne veje a. pulmonalis, in ko se vbrizga v lumen slednjega, se črnilo izlije skozi aa. bronhiales. V ambulanti tako za bronhiektazije kot pljučni rak, kjer v nekaterih primerih oblačenje a. pulmonalis se pljuča skrčijo, vendar do gangrene praviloma ne pride. V patoloških pogojih nastanejo obsežne adhezije med visceralno in parietalno pleuro, v adhezijah pa gredo številne krožne arterijske poti iz vasa vasorum aortae descendentis, aa, v pljuča. intercostales, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, a. subklavija, aa. pericardiacophrenicae.

Tako imajo pljuča v patoloških pogojih krožen krvni obtok tako zaradi lastnih žil kot zaradi vseh parietalnih žil, ki hranijo parietalno poprsnico, zaradi česar se v patoloških pogojih tvorijo adhezije z visceralno pleuro in pljučnim tkivom.

Druga skupina žil je povezana z dihalno funkcijo. To vključuje pljučno arterijo a. pulmonalis, ki sega od desnega prekata in tvori deblo dolžine 3–4 cm, pljučna arterija je razdeljena na desno in levo vejo, ramus dexter ramus sinister, od katerih je vsaka razdeljena na lobarne veje. Pljučne arterije prenašajo vensko kri iz srca v pljuča. Odtok arterijske krvi iz kapilarna mreža poteka skozi pljučne vene, vv. pulmonales, ki pokrivajo bronhus spredaj na hilumu pljuč.

Odtok venske krvi iz pljučnega tkiva poteka skozi sprednje bronhialne vene, vv. bronchiales anteriores, v sistem neimenovanih žil, vv. anonymae in vzdolž posteriornih bronhialnih ven, vv. bronchiales posteriores v veno azygos.

Limfna drenaža. Limfne žile pljuč, vasa lymphatica pulmonum, delimo na površinske in globoke. Površinske žile tvorijo gosto mrežo pod visceralno plastjo poprsnice. Globoko limfne žile sledijo alveolam in spremljajo veje pljučnih ven. Ob začetnih vejah pljučnih ven tvorijo številne pljučne bezgavke, 1-di pulmonales. Nadalje, po bronhih, tvorijo številne bronhialne bezgavke, 1-di bronchiales. Preko korena pljuč se limfne žile izlijejo v sistem bronhopulmonalnih bezgavk, 1-di bronchopulmonales, ki predstavljajo prvo oviro na poti limfe iz pljuč. Zgoraj limfne žile vstopijo v spodnje traheobronhialne bezgavke, 1-di tracheobronchiales inferiores, nato pa po navzgor limfa prehaja zgornje desne in leve traheobronhialne bezgavke, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. Višje limfne žile prečkajo zadnjo oviro - desno in levo sapnične bezgavke, 1-di tracheales, dextri et sinistri. Od tu limfa že zapusti prsno votlino in se izliva v globoke spodnje vratne bezgavke, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikov, 1903).

Operativni dostopi

A. Dostop do različnih delov pljuč med torakoplastiko

1. Friedrich-Brauerjev rez za popolno ekstraplevralno torakoplastiko; poteka od spinoznega procesa II torakalnega vretenca navzdol vzdolž linea paravertebralis vzdolž dolgih mišic hrbta do IX torakalnega vretenca, nato pa se loči spredaj in prečka aksilarne črte.

2. Dostop za anterosuperiorno torakoplastiko po N.V. Antelavi; naredita se dva reza: prvi - v supraklavikularni fosi vzporedno s klavikulo, čemur sledi freniko-alkoholizacija, skalenotomija in grizenje treh zgornjih reber v vretenčni regiji; drugi rez (po 10-12 dneh) je ločen od sprednjega roba aksilarne jame vzdolž zadnjega roba velike prsne mišice, ki poteka okoli mlečne žleze (popolna odstranitev zgornjih treh reber in odstranitev sternalnih delov IV, V in VI rebra za 6–8 cm).

3. Dostop do pljučnega vrha po Coffey-Antelavi je skozi supraklavikularno jamo. Rez se izvede vzdolž simetrale kota med ključnico in sternokleidomastilno mišico. Po križanju med ligaturami v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. razširjenost transversa colli maščobno tkivo z bezgavkami se pomaknite navzgor a. transversa colli in navzdol a. transversa scapulae in izvedemo frenikoalkoholizacijo, skalenotomijo, resekcijo treh zgornjih reber in ekstrafascialno apikolizo, to je osvoboditev plevralne kupole adhezij. Cilj operacije je povzročiti kolaps in imobilizacijo apikalnih votlin.

4. Pristop za subskapularno paravertebralno subperiostalno torakoplastiko po Brouwerju vključuje dva reza: prvi rez je od II. torakalnega vretenca navzdol paravertebralno, drugi rez pa je vzporeden z robom prsnice, prav tako v navpični smeri. Operacija se izvaja v dveh fazah. Prvi trenutek: resekcija II-V reber in drugi trenutek - resekcija prvega rebra z rezom vzdolž trapezne mišice (izvedeno 2 tedna po prvi operaciji).

5. Dostop za posterosuperiorno torakoplastiko izvedemo z zarezom, narejenim navpično na sredini razdalje med spinoznimi procesi in vretenčnim robom lopatice od ravni njene hrbtenice in obokano pod kotom lopatice spredaj na posteriorno aksilarno linija. V tem primeru se trapezna mišica delno preseka, globlje pa romboidne mišice in mišica latissimus dorsi (najpogosteje se odstrani zgornjih sedem reber; velikost odstranjenih območij se postopoma povečuje, od zgoraj navzdol, začenši s 5. do 16 cm).

B. Dostop do korenine pljuč

1. Dostop do vene zgornjega režnja po L. K. Bogushu za ligiranje se izvede s prečnim rezom dolžine 9–11 cm od sredine prsnice nad tretjim rebrom na desni (za desno pljučno krilo) in nad drugim rebrom na levi (za levo pljučno krilo); Velika prsna mišica se odmika vzdolž vlaken.

2. Dostop za ligacijo pljučne arterije po Bakulev-Uglovu se izvede z enakimi rezi kot v prejšnjem primeru. Ligacija glavnih vej pljučne arterije se izvaja pri bronhiektazijah kot predhodni korak pred pnevmonektomijo in kot samostojna operacija.

B. Pristopi za lobektomijo in pnevmonektomijo

Trenutno se uporabljata dva pristopa odstranitev pljuč ali njegovih režnjev - posterolateralno in anterolateralno. Večina kirurgov ima raje posterolateralni rez, saj ustvari prostejši dostop do organa. Nekateri kirurgi uporabljajo anterolateralni pristop, ki temelji na dejstvu, da so s tem pristopom bolje izpostavljeni anatomski elementi pljučne korenine s sprednje strani.

1. Posterolateralni dostop po N.V. Antelavi se izvede s prečnim rezom vzdolž VI rebra. Slednji je vseskozi odstranjen. Poleg tega se majhni deli 5. in 7. rebra resecirajo v bližini hrbtenice, da se ločijo na straneh in ustvarijo širok dostop do organa. Parietalna pleura se odpre tudi vzdolž VI rebra.

2. Anterolateralni dostop po A. N. Bakulevu se izvede s kotnim rezom, ki vodi od sternoklavikularnega sklepa navzdol parasternalno, nato pod zunanjim kotom pod mlečno žlezo do zadnje aksilarne črte. Prečkamo mehka tkiva in reseciramo 3. in 4. rebro. Mišična loputa je obrnjena navzven, po kateri se odpre parietalna plast pleure.

Pljuča (pulmones) so oblikovana kot pol stožca. V bistvu ponavljajo obliko plevralnih vrečk, vendar ne povsod. Torej, zadnja meja pljuča in poprsnica praktično sovpadajo drug z drugim. Sprednja meja pljuč nekoliko ne doseže poprsnice, to je bolj značilno za levo stran. Z globokim vdihom se razlika med označenimi mejami znatno zgladi. Spodnja meja pljuč prehaja 3-4 cm nad spodnjo mejo pleure - nastane kostofrenični sinus.

Pljuča imajo tri površine: zunanjo ali obalno, notranjo ali mediastinalno in spodnjo ali diafragmatično. Zaradi žlebov je desna pljuča razdeljena na tri režnje, leva - na dva (slika 117). Projekcija glavnega žleba na koži poteka poševno od spinoznega procesa tretjega torakalnega vretenca do mesta prehoda šestega rebra v hrustanec. Za dodatno interlobarno razpoko desnega pljuča narišemo še eno črto vzdolž IV rebra od aksilarnega območja do prsnice. Te črte vam omogočajo, da določite položaj režnjev pljuč. B. E. Linberg in V. P. Bodulin delita vsako pljučo na 4 cone (režnje) - zgornji, spodnji, sprednji in zadnji. Položaj teh con je določen s črtami na koži: ena gre od spinoznega procesa III prsnega vretenca do začetka VI obalnega hrustanca, druga - od presečišča te črte s srednjo aksilarno do spinoznega procesa VII torakalnega vretenca in naprej - vzdolž spodnjega roba IV rebra do območja pritrditve hrustanca četrtega rebra na prsnico.

riž. 117. Segmenti pljuč in topografija hiluma pljuč. I - desna pljuča, zgornji reženj: a - apikalni segment; b - zadnji segment; c - sprednji segment; srednji reženj: g - zunanji segment; d - notranji segment; spodnji reženj: e - zgornji segment; g - notranji bazalni segment; h - anteriobazalni segment; in - zunanji bazalni segment; k - posterobazalni segment; II - levo pljučo, zgornji reženj: a - apikalni segment; b - zadnji segment; c - sprednji segment; d - zgornji jezikovni segment; d - spodnji jezikovni segment; spodnji reženj: e - zgornji segment; g - notranji bazalni segment; h - anteriobazalni segment; in - zunanji bazalni segment; k - posterobazalni segment. 1 - bronhij; 2 - bronhialne arterije; 3 - bezgavke; 4 - spodnja pljučna vena; 5 - pljučni ligament; 6 - zgornja pljučna vena; 7 - pljučna arterija.

Kirurška praksa prisili, da se pljuča razdelijo na manjše odseke - segmente, ki so podrejeni strukturi bronhialnega drevesa. Oblika segmentov je podobna piramidi, pri čemer je osnova usmerjena proti površini pljuč, vrh pa proti njegovi korenini. Pogosteje se v pljučih razlikuje 10 segmentov: v zgornjem režnju so 3 segmenti, v srednjem režnju (desna pljuča) ali v lingvalnem delu (leva pljuča) 2 segmenta in v spodnjem režnju 5 segmentov. V 50% primerov najdemo dodaten segment v spodnjem režnju pljuč.

Popolna korespondenca bronhijev in krvne žile ni pljuč. Bronhialni segmenti imajo lastne arterije, vene in živce.

Na notranji površini pljuč; obrnjena proti mediastinumu se nahaja hilus pljuč. Koren pljuč vključuje bronhus, pljučno arterijo, dve pljučni veni, bronhialne arterije, živce in limfne žile z vozli. V korenu desnega pljuča, zgoraj in zadaj, leži bronhus, spredaj in nekoliko nižje - pljučna arterija, še bolj spredaj in spodaj - zgornja pljučna vena; pod vsemi temi elementi leži spodnja pljučna vena. V korenu levega pljuča, na vrhu in spredaj je pljučna arterija, nekoliko nižje in zadaj je bronhus; žile zavzamejo enak položaj. Živčne veje vagusa, 2 spodnjih vratnih in 5 torakalnih ganglijev simpatični živci nastanejo pred in za glavnim bronhom živčnih pleksusov. Bronhialne žile pogosto sledijo spodnji steni glavnega bronha. Segajo od začetnega dela descendentne aorte: z dvema debloma levo in enim deblom do desna pljuča. Limfa iz pljuč se zbira v bronhialnih in nato v traheobronhialnih bezgavkah.

pljuča- parni organi, ki se nahajajo v votlinah pleure. Vsaka pljuča imajo vrh in tri površine: obalno, diafragmatično in mediastinalno. Velikosti desnega in levega pljuča niso enake zaradi višjega položaja desne kupole diafragme in položaja srca, premaknjenega v levo.

Sintopija pljuč. Pljučna vrata

Desna pljuča pred vrati njegova mediastinalna površina meji na desni atrij, nad njim pa na zgornjo votlo veno.

zadaj ovratnica lučka ob veni azigos, telesih prsnih vretenc in požiralniku, zaradi česar se na njem oblikuje ezofagealna depresija. Koren desnega pljuča se upogne v smeri od zadaj naprej v. azygos.

Leva pljuča Mediastinalna površina meji pred hilusom na levi prekat, nad njim pa na aortni lok. Za hilumom je mediastinalna površina levega pljuča ob torakalni aorti, ki tvori aortni žleb na pljučih. Koren levega pljuča Aortni lok se upogne od spredaj nazaj.

Na mediastinalni površini vsakega pljuča so pljučna vrata, hilum pulmonis, ki so lijakasta, nepravilna ovalna vdolbina (1,5-2 cm).

Skozi vrata v pljuča in iz njega prodrejo v bronhije, posode in živce, ki sestavljajo pljučna korenina, radix pulmonis. Ohlapno tkivo in bezgavke se nahajajo tudi na vratih, glavni bronhiji in žile pa tukaj oddajajo lobarne veje.

Zahvaljujoč razvoju in izboljšavam sodobne opreme, ki se pogosto uporablja za različne vrste diagnostiko, lahko stanje uspešno pregledate notranji organiČloveško telo. S pomočjo precej priljubljenih računalniška tomografija, katerega delo temelji na telesu s pomočjo rentgenskih žarkov, se stanje telesnih pljuč preučuje brez posebnega truda. Kako se to zgodi?

Za izvedbo računalniške tomografije pljuč je povabljen posebej usposobljen tehnolog, ki lahko dela na posebnem skenerju, ki prikazuje nastalo sliko na računalniškem monitorju.

Zahvaljujoč računalniški tomografiji pljuč je mogoče odkriti različne onkološke spremembe v njihovi strukturi v zgodnjih fazah njihovega nastanka.

Pred topografskim pregledom bolnika prosimo, da se sleče in odstrani ves možen nakit. To velja tudi za uhane in piercinge. Če oseba ignorira to pravilo, potem bo med pregledom oprema zagotovo reagirala na kovino, kar lahko povzroči nepredvidene situacije. Pacienta nato prosimo, naj se uleže na posebno mizo in se določen čas ne premika. Tehnolog zapusti sobo, kjer se nahaja pacient in topografska oprema, in opazuje dogajanje skozi posebno okno. Pacient in tehnolog drug drugemu sporočata te ali one informacije z uporabo posebnega selektorja.

Sliko, pridobljeno s topografskim pregledom pljuč, skrbno preučuje skupina zdravnikov, ki vključuje: pulmologa, kirurga, radiologa in družinskega zdravnika.

Topografija pljuč pri otrocih

Za določitev zdravja otroka se pogosto zatečejo k metodi topografskega pregleda pljuč. Zahvaljujoč tej metodi je mogoče prepoznati različne dihalni sistem na zgodnje faze njihov razvoj.

IN otroštvo Prevladuje trebušni tip dihanja. Zato je topografija pljuč zelo potrebna. Z razvojem različnih vrst bolezni v telesu začnejo pljuča spreminjati meje svoje lokacije zaradi sprememb v svoji strukturi. Običajno spodnje meje s to ureditvijo začnejo nekoliko padati zaradi povečanja volumskega deleža pljuč. To opazimo, ko te organe prizadene emfizem ali so akutno otečeni. Razlog za to je lahko nizek položaj diafragme ali njena paraliza.

Zahvaljujoč topografskemu pregledu otrokovih pljuč je mogoče najti njihovo spodnjo mejo pljuč s tipanjem srednje aksilarne ali posteriorne aksilarne črte.

V tem primeru mora otrok globoko vdihniti in nekaj časa zadržati dih. Ta položaj se uporablja za določitev lokacije spodnjega pljučne meje. Zdravnik se opira na podatke, pridobljene iz zvoka in občutka prstov.

Potrebujejo tudi starejši topografska pljuča. Takšna študija je zelo pomembna tudi za potrditev diagnoze določene bolezni. Ta vrsta študije se imenuje topografska tolkala.

S to metodo lahko določite:

• Lokacija spodnjih meja vsakega pljuča
• Lokacija zgornjih meja pljuč
• Stopnja njihove mobilnosti nižja

Zaradi razvoja različnih bolezni v pljučni votlini se lahko volumen vsakega od njih bistveno spremeni. Hkrati se samo povečuje, a tudi zmanjšuje. Takšne spremembe je mogoče zaznati zaradi sprememb, ki se pojavijo v položajih pljučnih robov. Zdravnik primerja dobljene spremembe z normalnimi in naredi ustrezne zaključke.

Za določitev položaja robov pljuč zadostuje normalno človeško dihanje.

V položaju spodnjega roba enega od pljuč je dovoljeno nekaj nihanja. Razlog za to je stojna višina diafragmalna kupola, odvisno od spola osebe, njegove postave in starostnih omejitev. Pri moških je ta parameter nekoliko višji kot pri ženskah.

Video, iz katerega lahko ugotovite anatomska zgradba pljuča v človeškem telesu.

IN prsna votlina Obstajata dve plevralni vrečki, ki vsebujeta pljuča. Med plevralnima vrečkama je mediastinum, ki vsebuje kompleks organov, ki ga sestavljajo srce s perikardom (3. serozna vrečka), torakalni sapnik, glavni bronhi, požiralnik, žile in živci, obdani z veliko količino vlaken. .

Topografija pljuč

Pljuča(pulmo, rpeitop) - parni organ trikotne oblike. Njegov vrh se nahaja nad 1. rebrom in štrli v predel vratu. Pljuča imajo tri površine: obalni(bočna), mediastinalni(medialno) in diafragmatični(nižje). Na mediastinalni površini je pljučni hilus, v katerega vstopa koren pljuč. Njegov glavni strukturne komponente so glavni bronhi, pljučna arterija in pljučne vene, bronhialne žile in bezgavke. Glavni bronh se vedno nahaja posteriorno in višje od pljučnih ven. Na levi strani leži pljučna arterija spredaj in zgoraj glede na glavni bronh, na desna stran je pred in pod njim. Okrajšava glavnih komponent pljučnega korena od zgoraj navzdol: na levi - ABC, na desni - BAV (A - pljučna arterija, B - glavni bronhus, C - pljučne vene). Pljuča imajo tri robove: spredaj(projicirano na področje kostomediastinalnega sinusa), nižje(projiciran na dve rebri nad dnom kostofreničnega sinusa) in zadaj(zapolnjuje pljučni žleb – vdolbino ob strani hrbtenice).

Desna pljuča s pomočjo vodoravnih in poševnih rež je razdeljen na tri režnje. Poševna fisura ločuje spodnji reženj od srednjega režnja. Ta vrzel se projicira vzdolž črte, ki se začne od kota 5. rebra, vzdolž rebra doseže srednjo aksilarno črto in se nato nadaljuje do meje med hrustančnim in deli kosti VI rebra vzdolž srednjeklavikularne črte. Horizontalna razpoka ločuje srednji reženj od zgornjega režnja. Projicira se vzdolž črte, ki se začne s hrustancem IV rebra spredaj in se konča na ravni V rebra vzdolž midaksilarne črte. Leva pljuča je razdeljen le na dva dela.

Pljučni režnji so nato razdeljeni na bronhopulmonalne segmente. Vsak od njih, tako kot reženj, ima obliko piramide. Njegovo dno je obrnjeno proti površini pljuč, njegov vrh pa proti vratom. Število segmentov je določeno s številom vej lobarnega bronhusa, ki se imenujejo segmentni bronhiji. Skupaj z njimi veja pljučne arterije vstopi v bronhopulmonalni segment z vrha. Vsaka pljuča imajo 10 segmentov. V desnem pljuču ima zgornji reženj 3 segmente, srednji reženj 2 in spodnji reženj 5 segmentov. V levem pljuču sta zgornji in spodnji reženj razdeljena na 5 segmentov.

Meje pljuč:

• vrh štrli 2,5 cm nad ključnico (od zadaj doseže raven VII vratnega vretenca);
• med izdihom spodnja meja v smeri od spredaj nazaj prečka VI rebro vzdolž srednjeklavikularne črte, VIII rebro vzdolž srednje aksilarne črte in se konča v območju artikulacije glave X rebra s hrbtenico. Linija prehoda obalnega dela parietalne poprsnice v diafragmalni del je projicirana približno dva medrebrna prostora spodaj: srednja klavikularna črta - VIII rebro, srednja aksilarna črta - X rebro, posteriorna sredinska črta - spinoznega procesa XII prsno vretence.

Oskrba s krvjo Pljuča kot organ izvajajo bronhialne arterije (veje torakalne aorte). Bronhialne vene na desni se izlivajo v veno azygos, na levi v veno semi-gypsy ali v posteriorne medrebrne vene.

Inervacija pljuča izhajajo iz pljučnega pleksusa, ki se nahaja v hilus pljuč. Pleksus tvorijo senzorična in parasimpatična vlakna iz vagusni živec, postganglijska vlakna iz zgornjih torakalnih ganglijev simpatičnega debla, ki so del torakalnih pljučnih vej. Draženje parasimpatičnih vlaken povzroči krč gladkih mišic bronhijev in poveča izločanje bronhialnih žlez. Simpatična vlakna inervirajo stene krvnih žil. Imajo vazokonstriktorski učinek, razširijo bronhije in zavirajo izločanje žlez.

Limfne žile pljuča delimo na površinska in globoka. Na poti iz pljuč limfa prehaja skozi več nivojev vozlov:

• intrapulmonalni vozli - nahajajo se poleg segmentnih bronhijev v pljučnem parenhimu;
• bronhopulmonalni vozli - nahajajo se na hilumu pljuč, blizu mesta, kjer se glavni bronhus razveji v lobarne bronhije;
• traheobronhialni vozli:

© zgornji traheobronhialni vozli - nahajajo se ob stranski površini sapnika in glavnega bronha; desno na lateralni strani od njih leži vena azygos, levo je aortni lok;

° spodnji traheobronhialni vozli - lokalizirani pod bifurkacijo sapnika.

Eferentne limfne žile desnih traheobronhialnih vozlov sodelujejo pri tvorbi desnega bronhomediastinalnega debla (teče v desno limfni kanal), levo - levi bronhomediastinalni trup (izteka v torakalni duktus). Poleg tega lahko limfa vstopi iz zgornjih traheobronhialnih vozlov:

• v predtrahealnih vozlih - nahaja se pred sapnikom. Na desni strani je ta skupina omejena z zadnjo steno zgornje votle vene, na levi - z zadnjo steno brahiocefalne vene;
• peritrahealni vozli - nahajajo se v zgornjem mediastinumu vzdolž sapnika (nad predtrahealnimi vozli);
• vozli zgornjega mediastinuma (najvišje mediastinalne bezgavke) - lokalizirani na območju zgornja tretjina torakalni del sapnika iz zgornji rob subklavialne arterije ali vrha pljuč do točke presečišča zgornjega roba leve brahiocefalne vene in srednja črta sapnik.