Limfne vozle so fižolaste tvorbe, ki se nahajajo vzdolž limfnih žil, v katerih poteka od antigena odvisen razvoj B- in T-limfocitov v efektorske celice. Skupna masa bezgavk je 1% telesne teže. Po lokaciji ločimo somatske, visceralne in mešane bezgavke. Njihova velikost je 5-10 mm.
Funkcije:
- Hematopoetska - od antigena odvisna diferenciacija T- in B-limfocitov.
- Pregradno-zaščitna: a) nespecifična zaščita - s fagocitozo antigenov z makrofagi (obalne celice); b) specifična zaščita – z razvojem imunskih odzivov.
- Drenaža in odlaganje limfe.
Razvoj.
Limfne vozle se pojavijo ob koncu 2. in na začetku 3. meseca embriogeneze v obliki kopičenja mezenhima vzdolž limfnih žil. Do konca 4. meseca limfociti vdrejo v retikularno tkivo, ki nastane iz mezenhima, in nastanejo limfoidni folikli.
Istočasno se oblikujejo sinusi bezgavk, obstaja delitev na kortikalno in medulo. Njihova popolna tvorba se konča pri starosti 3 let. Med imunizacijo telesa se pojavijo reaktivni centri foliklov. V starosti se število vozlišč zmanjša, fagocitna aktivnost makrofagov v njih se zmanjša.
Struktura.
Zunaj je bezgavka prekrita s kapsulo vezivnega tkiva.
Iz konveksne strani vozlišča skozi kapsulo vstopajo aferentne limfne žile, iz nasprotne - konkavne, imenovane vrata, pa izstopajo eferentne limfne žile, vene in vstopajo arterije in živci.
Od kapsule znotraj vozla segajo plasti vezivnega tkiva, ki skupaj z retikularnim tkivom tvorijo stromo. Parenhim organa je sestavljen iz celic limfoidne serije. Obstajata kortikalna in medula (slika 12-3).
korteks nahaja se pod kapsulo, ki jo tvorijo limfni mešički (noduli), ki imajo sferično obliko s premerom 0,5-1 mm. Limfne folikle tvorijo kopičenja B-limfocitov na različnih stopnjah antigensko odvisne diferenciacije, majhnega števila makrofagov in njihove sorte - dendritičnih celic. Slednji na svoji površini pritrdijo antigene, ohranijo spomin na te antigene in posredujejo informacije o njih razvijajočim se B-limfocitom. Limfni folikli so dinamična struktura.
Na vrhuncu imunskega odziva bezgavke dosežejo največjo velikost. V središču folikla, obarvanega svetleje, je germinativno (reaktivno) središče. V slednjem se razmnoževanje izvaja pod vplivom antigenov B-limfoblastov, ki se, ko dozorijo v obliki srednjih in majhnih limfocitov, nahajajo v perifernem, temnejšem območju folikla. Povečanje reaktivnih centrov foliklov kaže na antigensko stimulacijo telesa. Endoteliociti sinusov mejijo na zunanji del foliklov. Med njimi je pomemben del fiksnih makrofagov ("obalnih" celic).
Parakortikalno območje ki se nahaja na meji med kortikalno in medulo (T-območje). Vsebuje pretežno T-limfocite. Mikrookolje zanje so različni makrofagi, ki so izgubili sposobnost fagocitoze - interdigitacijske celice. Slednji proizvajajo glikoproteine, ki igrajo vlogo humoralnih dejavnikov limfocitogeneze. Uravnavajo proliferacijo T-limfocitov in njihovo diferenciacijo v efektorske celice.
Možganska snov. Slednji zavzema osrednji položaj v vozlišču, ki ga tvorijo medularne (pulpne) niti, ki tečejo od foliklov do vrat vozlišča. Stroma kašastih vrvic je sestavljena iz retikularnega tkiva, med celicami katerega so grozdi B-limfocitov, ki migrirajo iz limfoidnih foliklov kortikalne snovi, plazemskih celic in makrofagov. Zunaj možganskih vrvic, kot so folikli, sosednji endoteliociti sinusov. Zaradi prisotnosti B-limfocitov v limfnih mešičkih in možganskih vrvicah se te tvorbe imenujejo B-cone, parakortikalni predel pa T-cona.
V skorji in meduli se sinusi nahajajo med kapsulo vezivnega tkiva in folikli ter med vrvicami možganov. Razdeljeni so na robne (med kapsulo in folikli), perifolikularne, cerebralne (med možganskimi vrvicami) in portalne (na vratih). Limfa teče skozi sinuse v smeri od oboda vozlišča do vrat, obogatena z limfociti in očiščena antigenov kot posledica fagocitne aktivnosti obalnih celic. Fagocitirani antigeni lahko povzročijo imunski odziv: proliferacijo limfocitov, transformacijo B-limfocitov v plazmatke, T-limfocitov pa v efektorje (T-ubijalce) in spominske celice.
Vaskularizacija. Arterije vstopajo v vrata vozlišča. Od njih skozi plasti vezivnega tkiva do nodulov, parakortikalne cone in možganskih vrvic prodrejo hemokapilare. Iz kapilar, ki naredijo obratni tok, je venski sistem vozlišča. Endotelij ven je višji, obstajajo pore.
Inervacija. Aferentna inervacija bezgavka zagotavljajo psevdounipolarni nevroni ustreznih spinalnih ganglijev in Dogelovi nevroni tipa II. Eferentna inervacija vključuje simpatično in parasimpatično povezavo. Obstajajo majhni intramuralni gangliji. Živci vstopajo v bezgavko vzdolž žil in tvorijo gosto mrežo v adventitiji. Iz te mreže segajo veje, ki potekajo vzdolž plasti vezivnega tkiva do medule in skorje.
Regeneracija. Fiziološka regeneracija bezgavk je v teku. Posttravmatska regeneracija se pojavi z ohranitvijo aferentnih in eferentnih limfnih žil in je sestavljena iz proliferacije retikularnega tkiva in limfocitov.
Starostne spremembe. Končni razvoj strukture bezgavk se pojavi v zgodnjem otroštvu. Limfne vozle novorojenčka so bogate z limfociti. Folikli s centri za razmnoževanje so redki. V 1. letu se pojavijo centri za razmnoževanje, poveča se število B-limfocitov, plazemske celice. Do 4-6 let se nadaljuje tvorba možganskih vrvic. Do 12. leta se diferenciacija bezgavk konča. S staranjem limfni mešički z razmnoževalnimi središči izginejo, stroma vezivnega tkiva se zadebeli. Nekateri vozli atrofirajo in jih nadomesti maščobno tkivo.
Hemolimfni vozli (nodi lymphatici hemalis)
To je posebna vrsta bezgavk, v sinusih katerih kroži kri, ne limfa, in opravljajo funkcije limfne in mieloidne hematopoeze. Pri ljudeh so hemolimfni vozli redki in se nahajajo v perirenalnem tkivu, okoli trebušna aorta, manj pogosto v posteriornem mediastinumu.
Razvoj hemolimfnih vozlov je zelo podoben razvoju normalnih bezgavk.
Struktura. Velikost hemolimfnih vozlov je manjša od bezgavk, razlikujejo se po manj razvitih možganskih vrvicah in mešičkih. S starostjo pride do involucije hemolimfnih vozlov. Kortikalno in medulo nadomesti maščobno tkivo ali pa se vanj vrašča ohlapno fibrozno tkivo. vezivnega tkiva.
Vranica (splen, zastavna pravica)
Vranica je neparen podolgovat organ, ki se nahaja v levem hipohondriju trebušna votlina. Njegova teža je 100-150 gr.
Funkcije:
- Hematopoetski - razmnoževanje in od antigena odvisna diferenciacija T- in B-limfocitov.
- Odlaganje - depo krvi, železa, trombocitov (do 1/3 njihovega skupnega števila).
- Endokrine - sinteza eritropoetina - stimulacija eritropoeze, tuftsin - peptid, ki stimulira aktivnost fagocitov, splenin - analog timopoetina, stimulacija blastne transformacije in diferenciacije T-limfocitov.
- Izločanje in uničenje starih rdečih krvničk in trombocitov.
- V embrionalnem obdobju je univerzalni hematopoetski organ.
Razvoj. Polaganje vranice se pojavi v 5. tednu embriogeneze iz mezenhima dorzalnega mezenterija. Sprva vse krvne celice nastajajo ekstravaskularno v vranici, po 5. mesecu embriogeneze pa v njej prevladuje limfopoeza.
Struktura. Vranica je parenhimski organ. Zunaj je obdan s kapsulo vezivnega tkiva, prekrito z mezotelijem. Kapsulo predstavlja gosto vlaknasto vezivno tkivo, med kolagenskimi vlakni katerega je majhno število gladkih mišičnih celic. Iz kapsule segajo trabekule, ki skupaj tvorijo mišično-skeletni aparat. Prostor med trabekulama je napolnjen z retikularnim tkivom, ki tvori stromo organa.
Površinski del organa je diafragmatični (zgornji) in visceralni (spodnji). Zgornji se tesno prilega diafragmi, spodnji pa se nahaja v predelu dna želodca leve ledvice in nadledvične žleze ter meji na debelo črevo. Na spodnji površini so luknje ali vrata organa, ki so potrebna za prehod ven, bezgavk, arterij in živcev skozi njo. Vranica se nahaja znotraj peritoneuma in tvori povezave z diafragmo, želodcem in debelim črevesom. Lokacija vranice je odvisna od posameznih značilnosti teh organov.
Kako nastane vranica?
Polaganje organov se začne v petem ali šestem tednu nosečnosti. Najprej pride do kopičenja celic embrionalnega zarodka v notranjem delu dorzalnega mezenterija. Naslednji korak je nastanek limfoidnih celic in razpok, iz katerih se nato pojavijo sinusi.
V 2. trimesečju nosečnosti postanejo opazni venski sinusi in druge žile. Iz vezivnega ovoja se pojavijo rastoče trabekule.
Ob koncu 2. trimesečja nosečnosti so vidni obrisi bodoče vranice in limfocitov.
Dimenzije vranice:
- dolžina x širina x debelina = 10–12 cm x 8–9 cm x 4–5 cm;
- teža - 150-200 g;
- lokacija - med 9. in 11. rebrom prsnice;
- os vranice je usmerjena poševno in usmerjena na mesto 10. rebra.
Vranica velja za edini organ v smeri krvnega obtoka, ki lahko zadrži veliko število limfoidno tkivo.
Glavne funkcionalne značilnosti vranice
- Imunska zaščita celic pred vstopom patogenih mikrobov v telo.
- Zaradi svoje lege lahko vranica filtrira in fagocitira tuje delce, ki jih dovaja kri, in tako ščiti organ. Prisotnost B-T-limfocitov, APC in fagocitnih delcev omogoča popolno obvladovanje te funkcije.
- Uničujoči učinek eritrocitov na telo.
- Trajanje obstoja rdečih krvnih celic je približno 3 mesece, nato pa se uničijo v vranici. Razlog za njihovo uničenje je sprememba lupine in prožnosti.
- Absorpcija in prebava razpadajočih eritrocitov s strani makrofagov.
V njih prisoten hemoglobin se razgradi na več elementov, od katerih sta glavna beljakovina in železo. Beljakovine kot rezultat kemični proces razgradi na aminokisline, ki so kasneje potrebne za sintezo beljakovin. Železo se prenaša v možgane, da sodeluje pri nastajanju in zorenju rdečih krvnih celic. Hem, ki se sprosti iz železa, se pretvori v bilirubin, ki se v obliki žolča izloči v jetra.
Iz česa je sestavljena vranica
Od zgoraj je organ prekrit z vezivnim tkivom, ki tvori kapsulo. V notranjem delu so trabekule (plošče), ki gradijo osnovo. Kapsula in plošče skupaj tvorijo podporno-kontraktilni okvir vranice. Prisotnost vlaknastega vezivnega tkiva, v katerem glavni delež zasedajo elastična vlakna, omogoča organu enostavno spreminjanje velikosti. Miociti v kapsuli in trabekulah delujejo kot potiskalo za pretok krvi v glavno arterijo. Stroma vranice se nahaja v lumnih trabekul. Notranja vsebina parenhima ima 2 oddelka: belo in rdečo konzolo.
Kaj je bela konzola (parenhim)
To je sestavni del vranice, elipsoidne oblike in belkasto sive barve, kar potrjuje večkratno kopičenje limfocitov v njej. Vključuje limfoidno tkivo z limfnimi noduli in periarterialnimi peclji ter limfoidnimi mufi. Bela konzola je razdeljena na naslednje cone:
- periarterial - za katerega je značilno veliko kopičenje T-limfocitov;
- osrednji - sestoji iz B-limfoblastov, B-limfocitov, tipičnih fagocitnih in dendritične celice. Svetel odtenek jedra je lakmusov test za stanje vranice. S porazom organa SARS in zastrupitvijo telesa neparni parenhimski organ spremeni svojo senco. Pojav svetlobnih centrov v foliklu kaže na reakcijo organa na vdor tujih delcev v telo;
- periferno obdaja periarterialno in osrednjo cono. Je nekoliko temnejše barve kot druge cone. Za sestavo plašča je značilno kopičenje majhnih limfocitov v njem, ki so vpeti med krožna vezivna vlakna;
- robna cona je predstavljena kot most za prehod belega parenhima v rdečega. Sestavljen je iz specifičnih makrofagov, ki se od običajnih razlikujejo v več pogledih. Širina cone je 100 µm in je obdana z bezgavkami in PALV. Lažni delci, ki so prišli v telo iz krvne arterije, se zavirajo v obrobnem območju in jih makrofagi pošljejo na površino belega parenhima;
- PALV so podolgovate oblike in se nahajajo v T-coni vranice v smeri pulpne arterije v obliki nakopičenega limfoidnega tkiva.
Rdeči parenhim (oddaljeni)
Nahaja se med belim parenhimom in ploščami. Izvaja rast rdečih krvnih celic med ploščami. Rdeča pulpa je razdeljena na naslednja območja:
- venski sinusi se nahajajo na samem začetku venski sistem. Zgornji del sten je zategnjen z vezivnimi vlakni. Obstajajo tudi sfinkterji, ki uravnavajo odtok in dotok krvi skozi venske sinuse. Če pride do krčenja sfinktra v venski coni, je to znak kopičenja ogromne količine krvi v sinusu vranice;
- cona (pulpalne) verige se nahaja med venskimi sinusi, v katerih postopoma migrirajoča bela telesca prehajajo v aktivne B- in T-limfocite, ki se ukvarjajo s fagocitozo starih uničenih eritrocitov, ki igrajo pomembno vlogo v procesih izmenjave železa v telesu.
Dokaz transformacije hemoglobina je prisotnost bilirubina in transferina. Bilirubin vstopi v jetra, od koder se pošlje v žolč. Transferin opravlja funkcijo oskrbe novonastalih rdečih krvničk z železom.
Glavne funkcije rdečega parenhima:
- Zagotavljanje varnosti trombocitov, belih in rdečih krvnih celic.
- Spremljanje uničenja starih rdečih krvničk s trombociti.
- Fagocitoza tujih delcev.
- Zagotavlja proces zorenja limfoidnih celic in migracijo monocitov v makrofage.
Oskrba vranice s krvjo
Izvaja se zaradi vranične arterije, katere prvi del se nahaja na zadnji strani zgornjega dela trebušne slinavke in se na koncu repa trebušne slinavke razcepi na 2-3 veje, ki se nagibajo k izstopu iz trebušne slinavke. vranica. Po velikosti je 2-krat večji od premera glavne arterije in ga je pogosto mogoče videti v spodnjem položaju. Na hrbtni strani trebušne slinavke je vranična vena v kombinaciji z zgornjo mezenterična vena tvori eno samo deblo portalne vene.
Zagotavljanje povezave organov z živčnim sistemom
Prisotnost preobčutljivih živčnih vlaken zagotavlja popolno delovanje organa vranice. Nahajajo se v ploščah in v skoraj vseh pleksusih v bližini trabekularnih žil in arterij belega parenhima. Živčne končiče so našli v fibroznem tkivu, na gladkih mišičnih celicah trabekul in žil ter v retikularni stromi vranice.
Vpliv starosti na stanje vranice
V starostni kategoriji so v vranici opažene atrofične spremembe obeh parenhimov, zaradi česar je vidnost trabekularnega aparata jasna. Opazen postane proces zmanjševanja bezgavk v vranici, kar zaznamuje sprememba oblike in velikosti. Vezivna vlakna postanejo groba in valovita. Pri dojenčkih in starejših ljudeh se v telesu pojavijo ogromni megakariociti. S staranjem se poveča število dihalnih pigmentov, kar kaže na proces odmiranja rdečih krvničk. Njegova lokacija ostaja v celici.
Regeneracija
Histološke značilnosti vranice so prisotnost fiziološki proces regeneracija limfoidnih in matičnih celic, ki poteka v mejah posamezno obstoječih diferonov. Dokazi znanstvenih raziskav so pokazali, da je regeneracija delno odstranjene vranice realnost. To je bilo mogoče zaradi njegovih regenerativnih lastnosti. Vendar ni bilo mogoče doseči njegove popolne ozdravitve.
Žolčnik - histologija
Dnevna količina izločenega žolča je 500 ml. Žolč proizvajajo hepatociti. Nadalje se žolč porazdeli po celotnem sistemu in tvori žolčne kapilare, kanale in kanale.
Postopoma se oblikuje mreža, ki jo lahko razdelimo na levi in desni kanal. Ko se združijo, tvorijo en skupni jetrni kanal. Mehurček odhaja iz žolčnika.
Vezikularni, žolčni in jetrni kanali so prekriti s sluznim epitelijem v eni plasti. Plastičnost - stanjšana in prekrita s šibko izraženo plastjo gladkih mišic, katere zgostitev doseže največ v bližini dvanajstnika 12. V bližini intramuralnega dela je sfinkter, ki je glavni regulator odtoka žolča.
Po svojih anatomske značilnostiŽolčnik je votel organ, napolnjen z žolčem, ki je prilepljen na spodnji reženj jeter. Njegovo notranji del prav tako obložena z enoplastnim epitelijem sluznice. Ima več gub, ki jih je mogoče vizualno videti, če je žolčnik prazen. Prisotnost mitohondrijev v tkivu prispeva k sproščanju majhne količine sluzi, ki jo lahko opazimo v ločenem žolču.
Glavni funkcionalne lastnostižolčnik: kopičenje žolča z absorpcijo vode in po potrebi njen izmet v prebavni sistem.
Čeprav ima žolčnik premalo razvite gladke mišice, se pri njihovem krčenju sprošča hormon (holecistokinin), ki ga spodbuja prisotnost maščobe v hrani. Tanko črevo. Vstop žolča v črevesje se pojavi v delih, saj peristaltični valovi črevesja vplivajo na delo sfinktra.
Kot je razvidno iz histologije, žolčnik deluje 100% dnevno. Če je torej bolniku prikazana odstranitev vranice, bo moral opraviti dvojno delo, kar bo negativno vplivalo na telo v obliki številnih nalezljivih bolezni in oslabitve imunskega sistema.
Kdo je rekel, da je nemogoče ozdraviti hude bolezni jeter?
- Poskušal sem že veliko načinov pa nič ne pomaga...
- In zdaj ste pripravljeni izkoristiti vsako priložnost, ki vam bo dala dolgo pričakovano dobro zdravje!
Obstaja učinkovito zdravilo za zdravljenje jeter. Sledite povezavi in ugotovite, kaj priporočajo zdravniki!
POVZETEK
Tema Bolezni vranice. Organske spremembe pri vnetnih in presnovnih boleznih. Tumorji in arterijska hipertenzija vranice.
Izpolnila: Isakova Anastasia Aleksandrovna
Skupina št. 310
Preverjeno pri dr.med Kazimirova Anzhela Alekseevna
Čeljabinsk 2012
Uvod 3
Anatomija in histologija vranice 4
Normalno in patološka fiziologija vranica 5
Patološka anatomija vranice 7
Bolezni vranice 10
Tumorji vranice 13
Sklep 14
Reference 16
Uvod
Vranica (lien, splen) - neparen parenhimski organ trebušne votline; opravlja imunsko, filtracijsko in hematopoetsko funkcijo, sodeluje pri presnovi, zlasti železa, beljakovin itd. Vranica ne spada med vitalne organe, vendar ima v povezavi z naštetimi funkcijami bistveno vlogo v telesu. Zato se hematologi najpogosteje srečujejo z boleznimi vranice. Če so pred nekaj desetletji vranico odstranili v najrazličnejših situacijah, na primer ob poškodbah ali boleznih, pravzaprav brez oklevanja, danes izkoristijo vsako priložnost, da jo rešijo.
"Nepomembnemu" organu je pripisan ogromen pomen, saj je znano, da ima funkcijo imunosti, zaščitne lastnosti telesa. Skoraj 50% ljudi, ki jim je bila v otroštvu odstranjena vranica, ne doživi 50 let, saj to močno zmanjša imuniteto. Takšni bolniki imajo veliko nagnjenost k pljučnici, hudim vnetnim in gnojnim procesom, ki potekajo hitro in pogosto z razvojem sepse - zastrupitve krvi, saj se zaščitna funkcija telesa spremeni. V zadnjih desetletjih je bilo veliko raziskav in razvoja usmerjenih v čim boljšo ohranitev vranice v primerih, ko jo je treba operirati.
Anatomija in histologija vranice
Vranica se nahaja v trebušni votlini v območju levega hipohondrija na ravni IX-XI reber. Teža S. pri odraslih je 150-200 g, dolžina - 80-150 mm, širina - 60-90 mm, debelina - 40-60 mm. Zunanja, diafragmatična površina vranice je konveksna in gladka, notranja je ravna, ima utor, skozi katerega arterije in živci vstopajo v S., izstopajo vene in limfne žile (vrata vranice). S. je prekrit s serozno membrano, pod katero je vlaknasta membrana (kapsula), ki je gostejša v območju vrat. Od fibrozne membrane odhajajo, povezujejo se med seboj, radialno usmerjene trabekule, večina ki vsebuje intratrabekularne žile, živčna vlakna in mišične celice. Okostje vezivnega tkiva S. je mišično-skeletni sistem, ki zagotavlja pomembne spremembe volumna S. in opravlja funkcijo odlaganja.
Oskrbo s krvjo S. izvaja največja veja celiakijo deblo- vranična arterija (a. leinalis), ki pogosteje poteka vzdolž zgornjega roba trebušne slinavke do vrat vranice (sl.), kjer je razdeljena na 2-3 veje. V skladu s številom intraorganskih vej prvega reda se v S. razlikujejo segmenti (cone). Veje intraorganskih arterij potekajo znotraj trabekul, nato znotraj limfnih foliklov (centralne arterije). Izhajajo iz limfnih foliklov v obliki krtačnih arteriol, opremljenih s tako imenovanimi rokavi, ki jih obdajajo po obodu in so sestavljeni iz retikularnih celic in vlaken. Del arterijskih kapilar teče v sinuse (zaprta cirkulacija), drugi del - neposredno v pulpo (odprta cirkulacija).
V vranici se razlikujejo bela (od 6 do 20% mase) in rdeča (od 70 do 80%) celuloza. Bela pulpa je sestavljena iz limfoidnega tkiva, ki se nahaja okoli arterij: periarterialno je večina celic T-limfocitov, v obrobnem (marginalnem) območju limfnih foliklov - B-limfocitov. Ko dozorijo, se v limfnih foliklih oblikujejo svetlobno reaktivni centri (centri za razmnoževanje), ki vsebujejo retikularne celice, limfoblaste in makrofage. S starostjo pomemben del limfnih foliklov postopoma atrofira.
Rdečo pulpo sestavljajo retikularna hrbtenica, arteriole, kapilare, venule sinusnega tipa in proste celice (eritrociti, trombociti, limfociti, plazemske celice) ter živčnih pleksusov. Komunikacija sinusov s pulpo skozi vrzeli v njihovi steni med stiskanjem S. je prekinjena, plazma se delno filtrira in krvne celice ostanejo v sinusih. Sinusi (njihov premer je od 12 do 40 mikronov, odvisno od oskrbe s krvjo) so prvi člen v venskem sistemu vranice.
Normalna in patološka fiziologija.
Vranica sodeluje pri celični in humoralni imunosti, nadzoru krvnih celic v obtoku, pa tudi pri hematopoezi itd.
Najpomembnejša funkcija vranice je imunska. Sestavljen je iz zajemanja in predelave škodljivih snovi z makrofagi, čiščenja krvi iz različnih tujih povzročiteljev (bakterij, virusov). V vranici se med opeklinami, poškodbami in drugimi poškodbami tkiva uničijo endotoksini, netopne sestavine celičnega detritusa. Vranica je aktivno vključena v imunski odziv - njene celice prepoznajo antigene, tuje danemu organizmu, in sintetizirajo specifična protitelesa.
Funkcija filtracije (sekvestracije) se izvaja v obliki nadzora nad krvnimi celicami v obtoku. Najprej to velja za eritrocite, tako starajoče se kot okvarjene. V vranici se zrnati vključki (Jollyjeva telesca, Heinzova telesca, železova zrnca) odstranijo iz eritrocitov, ne da bi uničili same celice. Splenektomija in atrofija S. povzročita povečanje vsebnosti teh celic v krvi. Po splenektomiji je še posebej jasno izraženo povečanje števila siderocitov (celic, ki vsebujejo zrnca železa) in te spremembe so obstojne, kar kaže na specifičnost te funkcije vranice.
Vranični makrofagi reciklirajo železo iz uničenih eritrocitov in ga pretvorijo v transferin, tj. Vranica sodeluje pri presnovi železa.
Obstaja mnenje, da levkociti umrejo v fizioloških pogojih v vranici, pljučih in jetrih; trombocitov v zdrava oseba uničijo se predvsem v vranici in jetrih. Verjetno ima vranica kakšno drugo vlogo pri trombocitopoezi, ker. po splenektomiji zaradi poškodbe vranice pride do trombocitoze.
Vranica ne samo uničuje, ampak tudi kopiči krvne celice - eritrocite, levkocite, trombocite. Zlasti vsebuje od 30 do 50% ali več krožečih trombocitov, ki se po potrebi lahko vržejo v periferni krvni obtok. pri patološka stanja njihovo odlaganje je včasih tako veliko, da lahko povzroči trombocitopenijo.
Če je odtok krvi moten, kot je portalna hipertenzija, se vranica poveča in lahko sprejme veliko količino krvi. S krčenjem se vranica lahko izvrže v žilno ležišče v njem naložena kri. Hkrati se njegova prostornina zmanjša, število rdečih krvničk v krvi pa se poveča. Vendar pa običajno vranica ne vsebuje več kot 20-40 ml krvi.
Vranica je vključena v presnovo beljakovin in sintetizira albumin, globin (beljakovinska komponenta hemoglobina). Zelo pomembno je sodelovanje vranice pri nastajanju imunoglobulinov, ki ga zagotavljajo številne celice, ki proizvajajo imunoglobuline, verjetno vseh razredov.
Vranica vzame Aktivno sodelovanje pri hematopoezi, zlasti pri plodu. Pri odraslih proizvaja limfocite in monocite. Vranica je glavni organ ekstramedularne hematopoeze, ki krši normalne procese hematopoeze v kostni mozeg, na primer z osteomielofibrozo, kronično izgubo krvi, osteoblastnim rakom, sepso, miliarno tuberkulozo itd. Obstajajo posredni podatki, ki potrjujejo sodelovanje S. pri uravnavanju hematopoeze kostnega mozga.
S. igra pomembno vlogo v procesih hemolize. V njem se lahko zadrži in uniči veliko število spremenjenih eritrocitov, zlasti z nekaterimi prirojenimi (zlasti mikrosferocitnimi) in pridobljenimi hemolitičnimi (vključno z avtoimunsko naravo) anemijo. Veliko število eritrocitov se ohrani v S. s kongestivno pletoro, policitemijo. Ugotovljeno je bilo tudi, da se mehanska in osmotska odpornost levkocitov zmanjša med njihovim prehodom skozi S..
Disfunkcija S. je opažena pri nekaterih patoloških stanjih (huda anemija, nekatere nalezljive bolezni in drugi), pa tudi s hipersplenizmom - kronično povečanje S. in zmanjšanje krvnih celic dveh ali redkeje enega ali treh hematopoetskih kalčkov. To kaže na povečano uničenje ustreznih krvnih celic v vranici. Hipersplenizem je predvsem patologija rdeče pulpe S. in je posledica hiperplazije makrofagnih elementov. Po odstranitvi S. pri hipersplenizmu se struktura krvi običajno normalizira ali znatno izboljša.
Pri dednih in pridobljenih motnjah presnove lipidov v vranici pride do kopičenja velike količine lipidov, kar vodi do splenomegalije.
Zmanjšana funkcija S. (hiposplenizem) opazimo pri atrofiji S. v starosti, med stradanjem in hipovitaminozo. Spremlja ga pojav Jollyjevih teles in ciljnih eritrocitov v eritrocitih, siderocitoza.
1. Stanje prekrvavitve rdeče pulpe (difuzna ali žariščna pletora, zmerna prekrvavitev, šibka prekrvavitev, eksangvinacija), žariščne krvavitve, območja hemoragične impregnacije.
2. Stanje limfnih foliklov (srednje velikosti, zmanjšane, v stanju atrofije, povečane in zlite med seboj, v stanju hiperplazije, z robno ali popolno delimfatizacijo, z razširjenimi reaktivnimi centri, s prisotnostjo majhnih zaobljenih hialinskih vključkov v njih, stene centralne arterije foliklov so nespremenjene ali s prisotno sklerozo in hialinozo).
3. Prisotnost patoloških sprememb (tuberkulozni granulomi, žarišča belega infarkta vranice, tumorske metastaze, kalcifikacije itd.).
4. Stanje rdeče pulpe (prisotnost reaktivne žariščne ali difuzne levkocitoze).
5. Stanje vranične kapsule (ne zadebeljen, s pojavom skleroze, infiltracijo levkocitov, s prekrivki gnojno-fibrinoznega eksudata).
Primer številka 1.
VRANICA (1 predmet) — izrazita difuzna obilica rdeče pulpe. Limfni folikli so zaradi hiperplazije različno povečani, nekateri se združijo med seboj. V večini foliklov je izrazito osvetlitev reaktivnih centrov. Stene osrednjih arterij foliklov so zadebeljene zaradi blage hialinoze. Vranična kapsula ni zadebeljena.
Primer številka 2.
VRANICA (1 predmet) — ohranjena rdeča pulpa v stanju neenakomerne obilice. Limfni folikli so v stanju blage do zmerne atrofije, z znaki zmerno izražene delimfatizacije robnih con. Stene osrednjih arterij foliklov so zadebeljene zaradi blage skleroze, zmerno izražene hialinoze. Velik del odsekov zavzema fragment metastaze ploščatoceličnega nekaratiniziranega pljučnega raka. Vranična kapsula je rahlo zadebeljena zaradi skleroze.
št. 09-8/XXX 2007
Tabela № 1
Javni zdravstveni zavod
« SAMARA REGIONALNI URAD ZA SODNO MEDICINSKE PREGLEDE »
K "Zakonu o forenzičnih histoloških raziskavah" št. 09-8/XXX 2007
Tabela № 2
Sodnomedicinska izvedenka Filippenkova E.I.
97 DRŽAVNI CENTER
CENTRALNO VOJAŠKO OKROŽJE
Tabela № 8
Specialist E.Filippenkova
MINISTRSTVO ZA OBRAMBO RUSKE FEDERACIJE
97 DRŽAVNI CENTER
FORENZIKA IN FORENZIČNI PREGLED
CENTRALNO VOJAŠKO OKROŽJE
443099, Samara, ul. Venceka, d.48 tel. 339-97-80, 332-47-60
Na "Zaključek specialista" št. XXX 2011.
Tabela № 9
|
riž. 1. V vranični pulpi fragment velike žariščne destruktivne krvavitve temno rdeče barve, s prevladujočo hemolizo eritrocitov, hudo levkocitozo, s koncentracijo granulocitov na robovih hematoma. Barvanje: hematoksilin-eozin. Povečava x100. |
riž. 2. Vzdolž robov hematoma v številnih vidnih poljih, majhna žarišča infiltracije levkocitov (puščice), začetek tvorbe demarkacijske gredi. Majhna količina razpadajočih granulocitov. Barvanje: hematoksilin-eozin. Povečava x250. |
|
riž. 3. V debelini krvavitve nekaj majhnih vključkov ohlapnega fibrina v obliki trakastih grudastih mas z velikim številom levkocitov vzdolž njegovih niti (puščice). Barvanje: hematoksilin-eozin. Povečava x100. |
riž. 4. V tkivih, ki obkrožajo vranico, v ozadju zmernega edema je makrofokalna destruktivna krvavitev temno rdeče barve, s prevladujočo hemolizo eritrocitov, izrazito levkocitozo (puščica). Krvavitev pulpe vranice. Barvanje: hematoksilin-eozin. Povečava x100. |
Specialist E. Filippenkova
Karandašev A.A., Rusakova T.I.
Možnosti sodnomedicinski pregled ugotoviti pogoje za nastanek poškodbe vranice in predpisovanje njihovega nastanka.
- M .: ID PRAKTIKA-M, 2004. - 36s.
ISBN 5-901654-82-X
Velik pomen ima tudi barvanje histopreparatov. Za obravnavo vprašanj o starosti poškodbe vranice je poleg obarvanja pripravkov s hematoksilineozinom obvezna uporaba dodatnih barvil po Perlsu in van Giesonu, ki določata prisotnost pigmentov, ki vsebujejo železo, in vezivnega tkiva.
Dvostopenjska ali "zakasnjena" ruptura vranice po literaturi se razvijejo v 3-30 dneh in predstavljajo od 10 do 30% vseh njegovih poškodb.
Po S. Dahriya (1976) se 50% takih ruptur pojavi v prvem tednu, vendar ne prej kot 2 dni po poškodbi, 25% v 2. tednu, 10% se lahko pojavi po 1 mesecu.
J.Hertzann et al. (1984) so odkrili rupturo vranice po 28 dneh. Po mnenju M. A. Sa-pozhnikova (1988) so dvostopenjske rupture vranice opazili pri 18% in so se pojavile ne prej kot 3 dni po poškodbi.
Yu.I. Sosedko (2001) je opazil razpoke vranične kapsule na mestu oblikovanega subkapsularnega hematoma v obdobju od nekaj ur do 26 dni od trenutka poškodbe.
Kot lahko vidite, pri dvostopenjskih rupturah po poškodbi parenhima vranice preteče pomemben časovni interval, do 1 meseca, pred rupturo kapsule, ki se kopiči v subkapsularnem hematomu s krvjo.
Po mnenju Yu.I. Sosed (2001), Objektivni pokazatelj recepta za nastanek subkapsularnega hematoma vranice je reakcija levkocitov, ki se na območju poškodbe začne zanesljivo določiti po 2-3 urah. Iz granulocitov se postopoma oblikuje demarkacijska gred, ki je vidna pod mikroskopom po 12 urah in zaključi svojo tvorbo do konca dneva. Razpad granulocitov na območju poškodbe vranice se začne 2.-3. dan; 4-5 dan pride do velikega razpada granulocitov, ko jasno prevladuje jedrski detritus. Pri sveži krvavitvi struktura eritrocitov ni spremenjena. Njihova hemoliza se začne 1-2 uri po poškodbi. Meja svežih krvavitev z okoliškimi tkivi ni jasno označena. Nato se po obodu odlaga fibrin, ki po 6-12 urah jasno razmejuje hematom od okolnega parenhima. V 12-24 urah se fibrin stisne v hematom s širjenjem na periferijo, nato se podvrže organizaciji. Dokaz, da je od poškodbe minilo vsaj 3 dni, dokazuje organizacijo krvnih strdkov v žilju vranice. Sestavni elementi hematoma so eritrociti, bele krvničke, fibrin. Do 3. dne so določeni začetne manifestacije resorpcija produktov razpada eritrocitov s tvorbo siderofagov. Iz istega obdobja je hemosiderin viden na histoloških preparatih intracelularno. Sproščanje majhnih zrnc hemosiderina iz razpadajočih makrofagov opazimo 10-12 dni ( zgodnje obdobje) do 2 tedna. Za njihovo odkrivanje je potrebno pregledati histološke pripravke, obarvane po Perlsu. Na preparatih, obarvanih s hematoksilin-eozinom, "mlajši" hemosiderin, svetlejši je ( rumena barva). Temno rjava barva grudic hemosiderina kaže, da je od poškodbe minilo vsaj 10-12 dni. Histiocitno-fibroblastna reakcija, odkrita 3. dan po poškodbi, kaže na začetni proces organizacije subkapsularnega hematoma vranice. 5. dan se tvorijo kolagenska vlakna. Prameni histiocitno-fibroblastičnih elementov, posamezne novonastale žile rastejo v območje poškodbe. Proces resorpcije in organizacije hematoma se nadaljuje do nastanka kapsule, katere tvorba zahteva najmanj 2 tedna.
Rezultati raziskav Karandashev A.A., Rusakova T.I.:
V primeru poškodbe vranice histološko opazimo rupture kapsule in poškodbe parenhima organa s krvavitvami na območjih poškodbe. Pogosto so krvavitve videti kot hematomi z jasnimi robovi, ki zapolnjujejo škodo. Odvisno od resnosti poškodbe, velike rupture kapsule in parenhima, rupture parenhima s tvorbo subkapsularnega hematoma ter večkratne rupture kapsule in parenhima z območji destrukcije tkiva, fragmentacijo in nastanek majhnih intraparenhimskih lezij s krvavitvami. so opazovani. Parenhim na nedotaknjenih območjih je močno anemičen.
Pri travmi s poškodbo vranice in usoden na kraju dogodka hematom na območju poškodbe organa je sestavljen predvsem iz nespremenjenih eritrocitov in belih krvnih celic brez perifokalne celične reakcije. Opazimo obilico rdeče pulpe. Ni znakov resorpcije in organizacije.
Z ugodnim izidom in takojšnja odstranitev poškodovana vranica, Čez 2 uri po poškodbi je poleg opisane slike v sestavi hematomov zmerna količina nespremenjenih granulocitov. Perifokalne celične reakcije ni zaznati, le ponekod v sinusih, geografsko blizu poškodovanega območja, je nekaj manjših kopičenj granulocitov.
Po 4-6 urah prisotna je neizrazita koncentracija večinoma nespremenjenih granulocitov vzdolž robov hematoma, izguba fibrina v obliki zrnato-nitastih mas. V sklopu hematoma se določijo hemolizirani eritrociti, ki se nahajajo predvsem v središču hematoma.
Približno po 7-8 urah hematom predstavljajo predvsem hemolizirani eritrociti. Nespremenjene eritrocite določimo le na mestih ob robu hematoma. Med granulociti je nekaj propadajočih celic. Granulociti vzdolž robov hematoma tvorijo majhne, maloštevilne grozde, ki včasih tvorijo strukture, kot je demarkacijska gred.
Do 11-12 ure znatno se poveča število razpadajočih granulocitov. Granulociti, nespremenjeni in razpadajoči v različnih količinskih razmerjih, tvorijo na meji z intaktnim parenhimom dokaj jasno razmejitveno gred. Ločeni granulociti, tako v sestavi hematoma kot v območju perifokalne granulocitne infiltracije, z znaki razpada. Fibrin je najbolj zbit ob robovih hematoma v obliki trakastih grudastih tvorb.
Do 24 ur v sestavi hematoma in demarkacijske gredi je veliko razpadajočih granulocitov.
V prihodnosti se število granulocitov v sinusih najbližje perifokalne cone postopoma zmanjšuje. Obstaja otekanje retikuloendotelijskih celic, ki obdajajo sinuse. Poveča se število razpadajočih granulocitov, fibrin se zgosti.
V 2,5-3 dneh v vranici lahko opazimo tako imenovano "tiho" obdobje. To je najbolj neinformativno časovno obdobje, v katerem opazimo odsotnost perifokalne reakcije (levkocitne in proliferativne), kar je lahko posledica določene stopnje travmatskega procesa, v katerem se proliferativne spremembe še niso začele, in levkocitne reakcija je že končana.
Do konca 3 dni ob robu hematoma in na meji z intaktnim parenhimom najdemo nekaj siderofagov. S strani nepoškodovanega parenhima začnejo histio-fibroblastični elementi rasti v strnjene mase fibrina v obliki nejasnih niti.
Procesi organizacije poškodb v vranici se pojavljajo v skladu z splošni zakoni celjenje tkiva. značilna lastnost produktivno ali proliferativno vnetje je prevlada proliferativnega trenutka v morfološki sliki, to je razmnoževanje tkivnih elementov, rast tkiva. Najpogosteje se proces rasti med produktivnim vnetjem pojavi v podpornem, intersticijskem tkivu. pri mikroskopski pregled v tako rastočem vezivu najdemo prevlado mladih oblik vezivnotkivnih elementov - fibroblastov, poleg njih pa se v različnih količinskih razmerjih nahajajo histiociti, limfoidni elementi in plazmatke.
TO 6-7 dan začne se nastajanje hematomske kapsule. Niti histio-fibroblastičnih elementov v obliki kaotično in urejenih struktur se vraščajo v hematom, na mestih s tvorbo nežnih, tankih kolagenskih vlaken, kar je zelo jasno vidno pri barvanju po Van Giesonu. Število siderofagov v sestavi tvorne kapsule se znatno poveča. V začetni fazi organizacije hematoma neoplazme posod v območju inkapsulacije hematoma niso opažene. To je verjetno posledica posebnosti strukture pulpe organa, katerega posode imajo obliko sinusoidov.
TO 7-8 dan hematom predstavljajo hemolizirani eritrociti, ogromna količina jedrskega detritusa razpadlih granulocitov, fibrina. Slednji v obliki goste eozinofilne mase jasno razmejuje hematom od nepoškodovanega tkiva. S strani parenhima se v hematom v veliki dolžini vrašča več pramenov histio-fibroblastičnih elementov, med katerimi se pri barvanju po Perlsu določijo siderofagi. Na mestih okoli hematoma je vidna nastajajoča kapsula, sestavljena iz urejeno usmerjenih fibroblastov, fibrocitov, kolagenskih vlaken. Kapsula vsebuje tudi siderofage.
TO 9-10 dni skupaj s siderofagi opazimo zunajcelično razporeditev hemosiderina v obliki zrn in grudic.
Ob terminu približno 1 mesec hematom je v celoti predstavljen s hemoliziranimi eritrociti, sencami eritrocitov, kepami fibrina, na mestih s primesjo jedrskega detritusa. Hematom je obdan s kapsulo različnih stopenj zrelosti. Na zunanjem robu vezivno tkivo zmerne zrelosti predstavljajo vlakna, bogata s celičnimi elementi fibrocitnega tipa, precej urejena. V preostalem delu kapsule je vezivno tkivo nezrelo, sestavljeno iz histiocitno-fibroblastičnih elementov, makrofagov, limfoidnih celic z nekaj kolagenskimi vlakni. Ponekod se določijo grudice hemosiderina. Iz kapsule v hematom rastejo niti histiocitno-fibroblastičnih elementov v precejšnji dolžini.
Chernova Marina Vladimirovna
PATOMORFOLOGIJA IN SM-OCENA SPREMEMB NA VRANICI
PRI DOLOČANJU ČASA NJEGOVE ŠKODE.
Novosibirsk, 2005
- odziv na škodo delimo na reakcija v coni poškodbe, perifokalni coni, coni rdeče pulpe, coni bele pulpe;
- ocenjeno država limfoidnih mešičkov vranice v različnih obdobjih posttravmatskega obdobja(hiperplazija, normalna velikost, nekaj zmanjšanja velikosti, čiščenje reaktivnih centrov) ;
- rabljeno imunohistokemična raziskovalna metoda (IGHI) za oceno reaktivnih sprememb v limfocitih;
- po Chernovi M.V.: organska specifičnost strukture v posttravmatskem obdobju omogoča razlikovanje 5 časovnih intervalov: do 12 ur, 12-24 ur, 2-3 dni, 4-7 dni, več kot 7 dni.
Za diferenciacijo limfocitov so bili uporabljeni levkocitni antigeni (AG), ki so omogočili identifikacijo vrst limfocitov, + upoštevana je bila porazdelitev limfocitov v rdeči pulpi:
IN v 1 dnevu po poškodbi vranični folikli so bili srednje veliki, njihovi reaktivni centri so bili zmerno izraženi, folikli poškodovanih živali ( laboratorijske miši, ki pod etrska anestezija poškodba šoka je bila nanešena na vranico, izpeljana do roba kirurškega reza trebušno steno) se pred poškodbo niso razlikovali od živalskih foliklov.
Vklopljeno 2-3 dni- povečanje velikosti foliklov, večja resnost njihovih reaktivnih centrov, nastanek novih manjših.
Vklopljeno 4-7 dni- prišlo je do postopnega izčrpavanja bele pulpe, folikli so se zmanjšali, postali enako veliki, nekateri celo nekoliko manjši kot običajno, njihovi reaktivni centri so bili šibko izraženi.
PRVIH 12 UR
- območje krvavitve - eritrociti so dobro oblikovani in svetlo obarvani z eozinom, med njimi so polinuklearni levkociti v majhni količini;
- perifokalna cona - praktično odsoten;
- območje rdeče pulpe - obilica sinusoidov pulpe, perifokalni edem ni izražen, kratkotrajna staza, ki ji sledi pareza krvnih žil;
- območje bele pulpe - vranični folikli so srednje veliki, njihovi reaktivni centri so zmerno izraženi, folikli bele pulpe se ne razlikujejo od foliklov pred poškodbo;
- IGHI - razmerje T-celic (CD3) v rdeči in beli pulpi vranice je bilo prvi dan približno 1:2, razmerje B-limfocitov (CD20) v rdeči in beli pulpi 1:2,5 (3) .
VEČ KOT 12 UR DO VKLJUČNO 24 UR
- območje krvavitve - eritrociti so tudi dobro oblikovani in svetlo obarvani z eozinom, sprememb praktično ni; med množico eritrocitov so nespremenjeni polinuklearni levkociti v majhni količini, posamezni makrofagi in limfociti;
- perifokalna cona - začetek tvorbe omejevalne gredi med območjem krvavitve in okoliškim normalnim tkivom vranice, nastajajoča mejna gred je sestavljena predvsem iz nespremenjenih polinuklearnih nevtrofilcev, pa tudi limfocitov in makrofagov v majhni količini;
- območje rdeče pulpe - v obodu nastale krvavitve se razvije perifokalni edem, opazimo obilico sinusoidov pulpe, ponekod pride do impregnacije parenhima z rožnatim fibrinom (zaradi paralitične reakcije krvnih mikrožil in eksudacije tekočega dela pulpe). kri v ekstravaskularno okolje);
- območje bele pulpe - brez dinamike (vranični folikli so srednje veliki, njihovi reaktivni centri so zmerno izraženi, folikli bele pulpe se ne razlikujejo od foliklov pred poškodbo);
- IGHI - razmerje med številom T-celic (CD3) v rdeči in beli pulpi vranice ostaja 1:2, vendar se skupno število celic te vrste nekoliko poveča: znatno povečanje števila T-pomočnikov ( CD4), razmerje B-limfocitov (CD20) v rdeči in beli pulpi je prav tako 1: 2,5 (3), brez tendence povečanja njihovega števila v obeh conah.
NAD 1 DO 3 DNI
- območje krvavitve - eritrociti v obliki zaobljenih "sence" zaradi izgube hemoglobina, število spremenjenih in nespremenjenih eritrocitov ledvic je enako, fibrinske niti so ponekod opažene na njihovem ozadju. Število polinuklearnih levkocitov se znatno poveča, razpršeni so difuzno, nekateri pa so v fazi razpada, med njimi so povsod vidne limfoidne celice, hkrati pa se poveča število makrofagov;
- perifokalna cona - perifokalni reaktivni pojavi so maksimalno izraženi: v primerjavi z drugo polovico prvega dne se skupno število nevtrofilcev poveča skoraj 2-krat, 1/3 od njih pa so bili degenerativno spremenjeni levkociti. Hkrati se število makrofagov poveča za 2-krat, število limfocitov pa se poveča za skoraj 1,5-krat;
- območje rdeče pulpe - v ozadju edema strome je močna ekspanzija sinusoidov rdeče pulpe in anemija parenhima, skrajna stopnja impregnacije plazme, fibrinoidna nekroza, rahlo povečanje skupnega števila celičnih elementov, predvsem zaradi do polinuklearnih levkocitov, začetek tvorbe intravaskularnih trombov;
- območje bele pulpe - hiperplazija foliklov, večja resnost njihovih reaktivnih centrov;
- IGHI - zmanjšanje števila T-pomočnikov v rdeči pulpi za skoraj 2-krat, rahlo povečanje števila T-celic v beli pulpi, število T-pomočnikov (CD4) brez dinamike, povečanje števila B-limfociti (CD20) predvsem v beli pulpi za skoraj 1,5-krat.
NAD 3 in DO 7 DNI
- območje krvavitve -število spremenjenih eritrocitov je več kot 2-krat večje od števila spremenjenih, največje povečanje števila makrofagov, število polinuklearnih levkocitov, 2/3 jih je degenerativno spremenjenih ali v različnih stopnjah uničenja. Prerazporeditev polinuklearnih levkocitov v obliki grozdov v kombinaciji z limfociti in makrofagi, vzdolž zgoščenih vijug in fibrinskih trakov, pojav fibroblastov;
- perifokalna cona - nekaj zmanjšanja skupnega števila celičnih elementov, predvsem zaradi polinuklearnih levkocitov, zlasti nespremenjenih, povečanja števila limfocitov za 2-krat in rahlega povečanja števila makrofagov. Pojav znatnega števila fibroblastov, ki v kombinaciji z drugimi celičnimi elementi tvorijo dobro definirano demarkacijsko črto;
- območje rdeče pulpe - obstaja težnja po razširitvi sinusoidov rdeče pulpe, ki zaradi obstoječe anemije parenhima prevzame obliko tkiva z okvarjenimi območji, število polinuklearnih levkocitov se zmanjša, rahlo presega začetno, največje povečanje limfoidne celice opazimo 4-7 dan, končno tvorbo intravaskularnih trombov;
- območje bele pulpe - hiperplazija foliklov, njihova struktura je skoraj homogena, ponekod se folikli združijo med seboj;
- IGHI - zmanjšanje števila T-celic (CD3) v rdeči in beli pulpi, zmanjšanje števila T-pomočnikov (CD4) za 2-2,5-krat, povečanje števila B-limfocitov (CD20) za 2-krat.
VEČ KOT 7 DNI
- območje krvavitve - fibrin v obliki zrn se odkrije v substratu, opazno je izrazito povečanje števila fibroblastov, pojav ohlapnih kolagenskih vlaken, zmanjšanje števila levkocitov, ki so večinoma v stanju razpada. Število limfocitov doseže največjo raven, poveča pa se tudi število makrofagov, od katerih večina vsebuje hemosiderin v citoplazmi, največ 10-12 dni, čeprav se pigmentna zrna začnejo pojavljati znotrajcelično od 5-7 dni.
- perifokalna cona - skupno število celičnih elementov je zmanjšano, predvsem zaradi nespremenjenih polinuklearnih levkocitov in v manjši meri zaradi spremenjenih. Število limfoidnih elementov in makrofagov na enaki kvantitativni ravni. Na 10-12 dan se veliko število fibroblastov nahaja ne le vzdolž razmejitvene črte, ampak tudi presega njo proti krvavitvi in tvori nasedle strukture;
- območje rdeče pulpe - brez pomembne dinamike;
- območje bele pulpe - izčrpanje bele pulpe, folikli dosežejo enako velikost, nekateri pa so celo nekoliko manjši, njihovi reaktivni centri niso izraženi;
- IGHI -število T-celic (CD3) v beli pulpi je skoraj prepolovljeno (glede na prvotno), število T-celic (CD4) doseže minimalno raven (razmerje v rdeči in beli pulpi je 1:3,5 ( 4)), nagnjenost k zmanjšanju števila B-limfocitov (CD20).
(slika 11)
Vranico fiksiramo z mešanico Zeikerja in formalina, reze pa obarvamo s hematoksilinom in eozinom.
Zunaj je vranica prekrita s kapsulo vezivnega tkiva, ki je tesno spojena s peritoneumom. Kapsula vsebuje veliko število elastičnih vlaken in gladka mišične celice. Jedra slednjih na preparatu težko ločimo od jeder celic vezivnega tkiva. Obe komponenti kapsule služita kot strukturna osnova za spreminjanje volumna vranice, ki se lahko razteza in kopiči kri v sebi in se skrči ter jo vrže v krvni obtok. S strani telesne votline je kapsula prekrita s serozno membrano, katere skvamozni epitelij je jasno viden na preparatu. Niti vezivnega tkiva segajo iz kapsule v organ - trabekule, prepletene v mrežo in tvorijo gost okvir. Imajo majhno količino mišic. Kapsula in trabekula sta v vranici debelejši kot v bezgavki. Tkivo vranice se imenuje pulpa. Osnova celotne pulpe je retikularni sincicij z retikulinskimi vlakni, v zankah katerih krvne celice prosto ležijo. Sincicij in vlakna na preparatu niso vidni, saj celice gosto zapolnjujejo vse zanke sincicija. Glede na vrsto celic ločimo rdečo in belo pulpo. Že pri majhni povečavi je razvidno, da je glavna masa rdeča pulpa (na preparatu je rožnata), v njej pa so posejani okrogli ali ovalni otočki bele pulpe (na preparatu je modro-vijolična). Ti otoki se imenujejo vranična ali malpigijeva telesa; spominjajo na sekundarne nodule bezgavk. Tako je bela pulpa skupek morfološko nepovezanih malpigijevih telesc.
pri velika povečava lahko vidite strukturo rdeče in bele pulpe.
Skoraj vse vrste krvnih celic se nahajajo v rdeči pulpi v zankah retikularnega sincicija. Predvsem so tu eritrociti, zaradi česar ima rdeča pulpa v živem stanju rdečo barvo. Poleg tega je veliko limfocitov, granulocitov, monocitov in makrofagov, ki absorbirajo eritrocite, ki se uničijo v vranici.
Za preučevanje bele pulpe je dovolj, da upoštevamo strukturo enega malpigijevega telesa. Njegov periferni del je temen, saj ga tvori kopičenje majhnih limfocitov z gostim, intenzivno obarvanim jedrom in tankim robom.
riž. 11. Mačja vranica” (povečana 1-ona "pribl. 5, v. 10):
/ - kapsula, 2 - trabekula, 3 - malpigijevo telo (bela pulpa), 4 - centralna arterija, B - trabekularna arterija, 6 - penicilarne arterije, 7 - venski sinus, 8 - rdeča pulpa, 9 - jedra skvamoznega epitelija serozno membrano
citoplazma. Sredina telesa je svetlejša. "Tu so velike celice s svetlimi okroglimi jedri in široko plastjo citoplazme - limfoblasti in veliki limfociti. To je center za razmnoževanje, od koder v rdečo pulpo nenehno vstopajo novi limfociti. Znotraj telesa, nekoliko ekscentrično, približno
poteka centralna arterija, katere stena, intenzivno rožnato obarvana, je jasno vidna na ozadju vijoličastega telesa. Ker arterija tvori zavoje, dva preseka ene arterije pogosto padeta v eno telo.
Treba je plačati Posebna pozornost na krvne žile vranica. Vstopijo in izstopijo iz vranice na hilumu, kjer se kapsula ovije v organ. Trabekularne arterije potekajo vzdolž trabekul. Kri iz trabekularne arterije vstopi v pulpo in nato v osrednjo arterijo, ki poteka skozi malpigijevo telo. Osrednja arterija se znotraj rdeče pulpe razcepi na cistične (peicilarne) arterije (običajno so vidne ob malpigijevem telesu). Cistične arterije imajo na koncih zadebelitve - arterijske rokave, ki so izrastki retikularnega tkiva pulpe (na preparatu jih zelo težko ločimo).
Krtačne arterije prehajajo v kapilare, iz katerih kri teče neposredno v pulpo. Venska kri se kopiči v venskih sinusih, ki se nahajajo tudi v rdeči pulpi. Sinuse je najbolje videti pri velikih povečavah mikroskopa. Pri majhni povečavi so vidni okoli malpigijevih telesc v obliki rožnatih ali oranžnih s krvjo napolnjenih madežev z zamegljenimi robovi. Stena sinusa je sestavljena iz sincicija, preluknjanega z vzdolžnimi razpokami. Jedra sincicija močno štrlijo v lumen sinusa. Venski sinusi se izlivajo v pulpalne in nato v trabekularne vene. V vranici ni limfnih žil.
Študija strukture vranice kaže, da se v malpigijevih telescih tvorijo limfociti, ki nato vstopijo v rdečo pulpo in jih s tokom krvi odnesejo v krvni obtok. Odvisno od fiziološko stanje v rdeči pulpi se lahko nabere velika količina krvi. Makrofagi, ki nastanejo iz retikularnega sincicija, absorbirajo tuje delce iz krvi, ki se izlivajo v rdečo pulpo, zlasti bakterije in odmrle rdeče krvne celice.
| do vsebine |
