Transfuzija krvi je vnos krvi druge osebe (darovalca) v krvni obtok bolnika (prejemnika). Poskusi transfuzije krvi z ene osebe na drugo so bili narejeni že v 17. stoletju, vendar je ta operacija dobila svojo znanstveno utemeljitev in postala varna šele v začetku 20. stoletja, ko so odkrili zakon izoaglutinacije, na podlagi katerega vse ljudi so razdelili v štiri skupine glede na hemaglutinacijske lastnosti krvi .
Razvoj doktrine transfuzije krvi in ​​krvnih nadomestkov (transfuziologija) je neločljivo povezan z imeni ruskih in sovjetskih znanstvenikov: A. M. Filomafitsky, I. V. Buyalsky, S. I. Spasokukotsky, V. N. Shamov, N. N. Burdenko in drugi .

Krvne skupine.

Številne raziskave so pokazale, da lahko kri vsebuje različne beljakovine (aglutinogene in aglutinine), katerih kombinacija (prisotnost ali odsotnost) tvori štiri krvne skupine.
Vsaka skupina je podana simbol: 0 (jaz), A (II),IN(III)AB(IV).
Ugotovljeno je bilo, da je mogoče transfuzirati le eno skupino krvi. V izjemnih primerih, ko ni enoskupinske krvi in ​​je transfuzija nujna, je dovoljeno transfuzirati drugoskupinsko kri.
V teh pogojih je kri 0 ( jaz) skupine se lahko transfuzirajo bolnikom s katero koli krvno skupino in bolnikom s krvjo AB(IV) skupine, lahko transfuzirate darovano kri katere koli skupine.

Transfuzija krvi s skupinsko nezdružljivostjo vodi do hudi zapleti in smrt bolnika!

• Zato je treba pred začetkom transfuzije krvi natančno določiti pacientovo krvno skupino in transfundirana krvna skupina, Rh faktor.
• Pred vsako transfuzijo krvi, razen pri določanju krvne skupine in Rh faktorja, izdelati teste za individualno in biološko združljivost.

Preskus individualne združljivosti se izvede na naslednji način.

V petrijevko dodamo 2 kapljici bolnikovega krvnega seruma, ki ji dodamo eno kapljico transfuzirane krvi in ​​dobro premešamo. Rezultat se oceni po 10 minutah. Če ni aglutinacije, je kri individualno združljiva in jo je mogoče transfuzirati bolniku.
Ob transfuziji krvi se opravi test biokompatibilnosti. Ko transfuzijski sistem povežemo z vialo, napolnimo s krvjo in pritrdimo na iglo, ki se nahaja v lumnu žile (vene, arterije), začnemo s curkom 3-5 ml krvi in ​​spremljamo bolnikovo stanje. nekaj minut. Če ni neželenih učinkov (glavoboli, bolečine v spodnjem delu hrbta, v predelu srca, zadušitev, zardevanje kože, mrzlica itd.), Je treba kri prepoznati kot biološko združljivo in opraviti transfuzijo krvi. Če pride do reakcije med testom ali med operacijo, je treba transfuzijo krvi takoj prekiniti.

Metode transfuzije krvi.

Transfuzija krvi je lahko neposredna ko se krv darovalca, odvzeta v brizgo, takoj nespremenjena vbrizga v krvni obtok prejemnika in posredno pri kateri se kri darovalca vnaprej odvzame v posodo z raztopino, ki preprečuje strjevanje krvi, in se nato čez nekaj časa transfuzira prejemniku.

Neposredna metoda je zapletena, uporablja se v redki primeri, glede na posebne indikacije. Posredna metoda je veliko preprostejša, omogoča ustvarjanje zalog krvi, enostavno prilagajanje hitrosti transfuzije, količine infundirane krvi in različni pogoji(na primer v reševalnem vozilu, letalu ipd.) in se izognemo številnim zapletom, ki so možni pri direktni metodi.

Kri se lahko transfuzira v arterijo, veno, kostni mozeg.
Glede na način dajanja razlikujemo kapalno in jet transfuzijo krvi.

Intraarterijska injekcija krvi se izvaja med oživljanjem v primerih, ko je potrebno hitro nadomestiti izgubo krvi, povečati pritisk in spodbuditi delovanje srca. Najpogosteje se uporablja intravenska transfuzija krvi. Če vene ni mogoče punktirati, se transfuzija izvede intraosalno (prsnica, kalcaneus, ilium).

Indikacije za transfuzijo krvi.

• Akutna anemija: s transfuzijo krvi se vzpostavi normalna količina hemoglobina, eritrocitov, normalen volumen krvi v obtoku. Pri veliki izgubi krvi se včasih transfuzira do 2-3 litre krvi.
• Šok: transfuzija izboljša srčno aktivnost, poveča žilni tonus, krvni tlak in pri hudih operacijah prepreči razvoj kirurškega travmatičnega šoka.
• Kronične izčrpavajoče bolezni, zastrupitve, krvne bolezni: transfuzirana kri spodbuja hematopoetske procese, povečuje zaščitne funkcije telesa in zmanjšuje zastrupitev.
• Akutna zastrupitev(strupi, plini): kri ima dobre razstrupljevalne lastnosti, močno zmanjša škodljive učinke strupov.
• Motnje strjevanja krvi: transfuzija majhnih odmerkov krvi (100-150 ml) poveča njene strjevalne lastnosti.

Kontraindikacije za transfuzijo krvi:

• težka vnetne bolezni ledvice, jetra,
• nekompenzirano srčne napake,
• možganska krvavitev,
• infiltrativna oblika pljučne tuberkuloze itd.

Donacija.

Oseba, ki daruje del svoje krvi, se imenuje darovalec. Vsakdo je lahko darovalec zdrav človek stari od 18 do 55 let. Veliko večino darovane krvi, ki se uporablja za zdravljenje svobodnjakov pri nas, darovalci darujejo brezplačno. Več tisoč zdravih državljanov, ki izpolnjujejo svojo visoko državljansko dolžnost, večkrat daruje kri.

Odvzem krvi pri nas poteka na transfuzijskih postajah, v transfuzijskih sobah velikih bolnišnic in v specializiranih raziskovalnih inštitutih.

Praznik "Mednarodni dan darovalca" je Svetovna zdravstvena skupščina ustanovila maja 2005 na zasedanju 58 v Ženevi. "Dan darovalcev" vsako leto praznujemo 14. junija, saj se je na ta dan rodila oseba, ki je prejela Nobelova nagrada za odkritje človeških krvnih skupin - Karl Landsteiner. Tisti, ki so brezplačno darovali kri več kot 30-krat, prejmejo naziv častnega darovalca Rusije in so nagrajeni z značko. Častni donator je deležen tudi ugodnosti in plačil.

V ZSSR so se "dnevi darovalcev" pogosto izvajali tudi v podjetjih, ustanovah in na univerzah. V teh primerih je bila kri odvzeta v posebnih mobilnih operacijskih sobah na delovnem mestu ali študiju darovalcev.

Glede na vrsto uporabljene krvi transfuzijske metode delimo v dve skupini:

Transfuzija lastne krvi (avtohemotransfuzija),

Transfuzija krvi darovalca.

Postmortalna (fibrinolizna) kri se trenutno ne transfuzira.

Glede na način in obdobje shranjevanja obstajajo transfuzije sveže pripravljene in konzervirane krvi različnih rokov shranjevanja.

Glede na način dajanja krvi se transfuzije krvi delijo na intravenske, intraarterijske in intraosalne. Najpogosteje se uporablja intravensko dajanje. Samo v kritičnih pogojih z veliko izgubo krvi z močno oslabitvijo srčne aktivnosti in izjemno nizka stopnja krvni pritisk uporabite intraarterijski način dajanja. Intraosalne infuzije se trenutno praktično ne uporabljajo. Zelo redko se uporabljajo druge metode transfuzije - v kavernozna telesa penisa, v fontanele novorojenčkov itd.

Glede na hitrost dajanja krvi ločimo kapalne, jet in jet-kapljične transfuzije. Infuzijo krvi in ​​raztopin s hitrostjo 10 ml ali več na minuto štejemo za curkovno metodo, infuzijo kapljic s hitrostjo 1-5 ml na minuto pa za kapalno metodo. Hitrost transfuzije krvi je izbrana glede na bolnikovo stanje.

Avtohemotransfuzija

Avtohemotransfuzija je transfuzija bolnikove lastne krvi, odvzete pred operacijo, neposredno pred ali med operacijo. IN klinična praksa pogosto se je treba zateči k transfuziji bolnikove lastne krvi. Prednost metode avtohemotransfuzije pred transfuzijo krvi darovalca je v odpravljanju tveganja za razvoj zapletov, povezanih z imunološkimi reakcijami na transfuzirano kri, prenosom nalezljivih in virusne bolezni darovalec (virusni hepatitis, aids), transfuzija veliko število kri, prav tako pa omogoča premagovanje težav pri izbiri posameznega darovalca za bolnike s prisotnostjo protiteles proti antigenom eritrocitov, ki niso vključeni v sistem ABO in Rh.

Z avtohemotransfuzijo je boljša funkcionalna aktivnost in preživetje eritrocitov v žilnem koritu bolnika.

Glavni cilj avtohemotransfuzije je nadomestiti izgubo krvi med operacijo z bolnikovo lastno krvjo, brez negativnih lastnosti krvi darovalca. Indikacije za avtohemotransfuzijo - izguba krvi med operacijo. To še posebej velja za bolnike z redko krvno skupino in nezmožnostjo izbire darovalca, pa tudi, če ima bolnik okvarjeno delovanje jeter in ledvic. V takšnih situacijah lahko transfuzija krvi darovalca povzroči razvoj zapletov po transfuziji. IN Zadnje čase avtohemotransfuzija se je začela široko uporabljati pri operacijah z relativno majhno količino izgube krvi, da bi zmanjšali trombogeno tveganje.

Kontraindikacije za avtohemoanfuzijo so vnetne bolezni, hude bolezni jetra in ledvice v fazi dekompenzacije, pozne faze malignih bolezni, pancitopenija. Uporaba metode avtohemotransfuzije v pediatrični praksi je popolnoma izključena. Odvzem avtologne krvi (plazma, eritrociti, trombociti) je sprejemljiv pri osebah od 18 do 60 let.

Avtotransfuzijo lahko izvedemo na dva načina:

1. transfuzija lastne krvi, pripravljena pred operacijo;

2. reinfuzija krvi, odvzete iz seroznih votlin pacientovega telesa po masivni krvavitvi.

Transfuzija vnaprej pripravljene krvi

Ta metoda avtohemotransfuzije se uporablja pri elektivnih operacijah s pričakovano veliko izgubo krvi. Priporočljivo je odvzem krvi pred operacijo, če se pričakuje operativna izguba krvi je več kot 10 % BCC. Uporablja se ena sama metoda odvzema krvi ali metoda po korakih.

Avtotransfuzija vnaprej pripravljene krvi vključuje eksfuzijo in konzerviranje krvi.

Z enkratnim odvzemom krvi dan prej opravimo odvzem krvi v količini 400-500 ml krvi, ki jo nadomestimo s krvno nadomestno raztopino. Najbolj priporočljivo je, da opravite eksfuzijo krvi 4-6 dni pred operacijo, saj v tem obdobju dosežemo obnovitev izgube krvi, odvzeta kri pa dobro ohranja svoje lastnosti. Pri obnovi izgubljene krvi igra vlogo ne le premik intersticijske tekočine v krvni obtok, kot pri vsaki izgubi krvi, temveč tudi stimulativni učinek jemanja krvi na hematopoezo.

S to metodo priprave krvi njegova prostornina ne presega 500 ml. En sam odvzem vzorca se uporablja pri operacijah z relativno majhno izgubo krvi.

Metoda po korakih. Prednost te metode je zmožnost kopičenja znatnih količin (800 ml ali več) krvi zaradi izmenjave eksfuzije in transfuzije predhodno odvzete avtologne krvi (metoda "skakajoče žabe").

S to metodo priprave bolniku najprej vzamemo 300-400 ml krvi, ki jo nadomestimo s krvno nadomestno raztopino ali plazmo darovalca. Po 4-5 dneh pripravljeno kri vrnemo bolniku, pri tem pa ponovno odvzamemo še 200-250 ml krvi in ​​tako odvzem ponovimo 2-3 krat. Z etapnim odvzemom krvi je možno pripraviti do 1000 ml krvi v 15 dneh in celo 1500 ml krvi v 25 dneh. Čeprav je ta metoda dolgotrajna, vam omogoča, da do operacije dobite zadostno količino sveže krvi, poleg tega pa avtologna kri ohrani svoje lastnosti, saj njen rok uporabnosti ne presega 4-5 dni. Raztopine za konzerviranje se uporabljajo za konzerviranje krvi. Kri odvzamemo v viale s konzervansom in hranimo pri temperaturi +4°C.

Avtoplazemska transfuzija. Da bi operaciji zagotovili idealen krvni nadomestek za nadomestilo izgube krvi, lahko uporabite tudi lastno plazmo. Avtoplazmo pridobimo s plazmaferezo in jo ohranimo; enkratni neškodljivi odmerek eksfuzije plazme je 500 ml. Eksfuzijo lahko ponovimo po 5-7 dneh. Kot konzervans se uporablja raztopina glukoze-citrata. Za nadomestitev izgube krvi se med operacijo transfuzira avtoplazma kot krvna nadomestna tekočina ali kot sestavni del krvi. Transfuzija avtoplazme z opranimi odmrznjenimi eritrociti pomaga preprečiti sindrom homologne krvi.

Ponovno infundirajte medije za avtologno transfuzijo krvi, pri čemer upoštevajte enaka načela kot pri transfuziji krvi darovalca. Transfuzija pripravljene krvi ali plazme se izvede na koncu operacije po zaključku glavne travmatične faze, tj. končna postaja krvavitev ali v zgodnjem pooperativnem obdobju. Po uvedbi avtotransfuzijskih sredstev, če je indicirano, se lahko uporabijo alogenske komponente krvi.

Izpostaviti velja še en pozitiven učinek avtohemotransfuzije. Predhodni odvzem 500 ml avtologne krvi pospeši prilagoditev različne sisteme bolnika do prihajajoče izgube krvi.

Reinfuzija krvi

Reinfuzija je vrsta avtohemotransfuzije, pri kateri bolniku transfundiramo lastno kri, ki se je izlila v zaprte votline telesa (prsne ali trebušne) ter v operacijsko rano.

Reinfuzijo krvi uporabljamo pri krvavitvah, ki nastanejo zaradi poškodbe organov trebušna votlina(ruptura vranice, jeter, posod mezenterija), organov prsni koš(intraplevralna krvavitev, ruptura intratorakalnih žil, pljuč), oslabljena zunajmaternična nosečnost yu, s travmatskimi operacijami na medeničnih kosteh, stegnenica, hrbtenice, ki ga spremlja velika intraoperativna izguba krvi.

Kontraindikacije za reinfuzijo so: 1) poškodbe votlih organov prsnega koša ( velike bronhije, požiralnik) in votlih organov trebušne votline (želodec, črevesje, žolčnik, ekstrahepatična žolčevod, Mehur); 2) maligne neoplazme; 3) hemoliza iztekajoče krvi in ​​prisotnost tujih nečistoč v njej. Ni priporočljivo transfuzirati krvi, ki je bila v trebušni votlini več kot 12 ur (možnost defibrinacije in okužbe),

Pri reinfuziji kri odvzemamo s kovinsko zajemalko ali veliko žlico z zajemanjem ali s posebnim odsesavanjem z vakuumom najmanj 0,2 atm. Najbolj obetavna je metoda odvzema krvi z aspiracijo. Kri, zbrano v vialah s stabilizatorjem, filtriramo skozi 8 plasti gaze. Za konzerviranje krvi se uporablja raztopina TSOLIPC št. 76 v razmerju 1: 4 s krvjo ali raztopina heparina - 10 mg v 50 ml izotonične raztopine natrijevega klorida na 500 ml vialo. Takšne krvi ne morete shraniti. Kri se infundira intravensko skozi transfuzijski sistem z uporabo standardnih filtrov. Nekakšna reinfuzija je transfuzija krvi, ki se izliva v rano med načrtovanimi posegi, taka reinfuzija se izvaja s posebnimi napravami - reinfuzorji.

Pri homologni transfuziji poteka transfuzija krvi od darovalca k prejemniku brez uporabe antikoagulantov. Neposredna transfuzija krvi se izvaja z uporabo običajnih brizg in njihovih modifikacij s posebnimi pripravki.

Napake:

• razpoložljivost posebne opreme;
• sodelovanje več oseb pri transfuziji z brizgami;
• transfuzija se izvaja v curku, da se prepreči strjevanje krvi;
• darovalec mora biti blizu prejemnika;
• relativno velika verjetnost okužbe darovalca okužena kri prejemnik.

Trenutno se neposredna transfuzija krvi uporablja izjemno redko, le v izjemnih primerih.

reinfuzijo

Med reinfuzijo se izvede obratna transfuzija pacientove krvi, ki se je izlila v trebušno votlino, prsna votlina med poškodbo ali operacijo.

Uporaba intraoperativne reinfuzije krvi je indicirana pri izgubi krvi, ki presega 20% volumna krvi v obtoku: kardiovaskularna kirurgija, rupture med zunajmaternično nosečnostjo, ortopedske operacije, travmatologija. Kontraindikacije so - bakterijska kontaminacija krvi, vdor amnitske tekočine, nezmožnost izpiranja krvi, ki se je izlila med operacijo.

Kri, ki je izlila v telesno votlino, se po sestavi razlikuje od krvi v obtoku - ima zmanjšano vsebnost trombocitov, fibrinogena, visoka stopnja prosti hemoglobin. Trenutno se uporabljajo posebne avtomatske naprave, ki sesajo kri iz votline, nato pa kri vstopi v sterilni rezervoar skozi filter s porami 120 mikronov.

Avtohemotransfuzija

Z avtohemotransfuzijo se bolniku transfuzira konzervirana kri, ki je pripravljena vnaprej.

Krv se odvzame s sočasnim odvzemom pred operacijo v volumnu 400 ml.

Prednosti metode:

• odpravlja tveganje okužbe krvi in ​​imunizacijo;
• donosnost;
• dober klinični učinek preživetja in uporabnosti eritrocitov.

Indikacije za avtotransfuzijo:

• načrtovano kirurški posegi z ocenjeno izgubo krvi več kot 20% celotnega volumna krvi v obtoku;
• nosečnice v tretjem trimesečju, če obstajajo znaki za načrtovano operacijo;
• nezmožnost izbire ustrezne količine krvi darovalca z redko krvno skupino bolnika;
• pacientovo zavračanje transfuzije.

Metode avtohemotransfuzije(lahko se uporablja samostojno ali v različnih kombinacijah):

• 3-4 tedne pred načrtovano operacijo pripravimo 1-1,2 litra konzervirane avtologne krvi ali 600-700 ml avtoeritrocitne mase.
• Neposredno pred operacijo se odvzame 600-800 ml krvi z obveznim dopolnjevanjem začasne izgube krvi. solne raztopine in nadomestki plazme z vzdrževanjem normovolemije ali hipervolemije.

bolan v brez napake mora podati pisno soglasje (vpisano v anamnezo) za pripravo avtologne krvi.

Z avtodarovanjem se bistveno zmanjša tveganje za potransfuzijske zaplete, kar poveča varnost transfuzije za posameznega bolnika.

Avtodonacija se običajno izvaja v starosti od 5 do 70 let, meja je omejena s fizičnim in somatskim stanjem otroka, resnostjo perifernih ven.

Omejitve avtotransfuzije:

• količina enkratnega darovanja krvi za osebe, ki tehtajo več kot 50 kg, ne sme presegati 450 ml;
• količina enkratnega darovanja krvi za osebe, ki tehtajo manj kot 50 kg - ne več kot 8 ml na 1 kg telesne teže;
• darovanje ni dovoljeno osebam, težjim od 10 kg;
• raven hemoglobina pri avtodonorju pred krvodajalstvom ne sme biti nižja od 110 g/l, hematokrit ne sme biti nižji od 33 %.

Med krvodajalstvom, prostornino plazme, nivo skupne beljakovine in albumin se povrne po 72 urah, torej zadnja donacija pred načrtovano operacijo ni mogoče izvesti prej kot 3 dni. Ne smemo pozabiti, da vsak odvzem krvi (1 odmerek = 450 ml) zmanjša zaloge železa za 200 mg, zato se pred krvodajalstvom priporočajo pripravki železa.

Kontraindikacije za avtodonacijo:

• žarišča okužbe ali bakteriemije;
• nestabilna angina;
• aortna stenoza;
• aritmija srpastih celic;
• trombocitopenija;
• pozitiven test za HIV, hepatitis, sifilis.

Izmenjava transfuzije

pri ta metoda Transfuzija krvi vključuje transfuzijo konzervirane krvi s hkratno eksfuzijo pacientove krvi, torej popolno ali delno odstranitev krvi iz krvnega obtoka prejemnika, s hkratno ustrezno zamenjavo s krvjo darovalca.

Izmenjava transfuzije se izvaja z endogene zastrupitve, za brisanje strupene snovi, s hemolitično boleznijo novorojenčka, z nezdružljivostjo krvi matere in otroka glede na Rh faktor ali antigene skupine:

• Rh konflikt se pojavi, ko ima Rh-negativni noseči plod Rh-pozitivno kri;
• Do konflikta ABO pride, če ima mati krvno skupino Oαβ(I), otrok pa krvno skupino Aβ(II) ali Bα(III).

Absolutne indikacije za izmenjavo transfuzije v prvem dnevu življenja pri donošenih novorojenčkih:

• raven indirektnega bilirubina v popkovnični krvi je več kot 60 µmol / l;
• raven indirektnega bilirubina v periferni krvi je več kot 340 µmol / l;
• urno povečanje indirektnega bilirubina za 4-6 ur več kot 6 µmol / l;
• raven hemoglobina nižja od 100 g / l.

Posredna transfuzija krvi

Ta metoda je najpogostejša metoda transfuzije krvi zaradi svoje dostopnosti in enostavnosti izvajanja.

Načini dajanja krvi:

• intravenozno;
• intraarterijski;
• znotrajkostni;
• intra-aortno;
• intrakardialno;
• kapljanje;
• curek.

Najpogostejši način dajanja krvi je intravenski, za katerega se uporabljajo vene podlakti, hrbtne strani roke, spodnjega dela noge, stopala:

• Venepunkcija se izvede po predhodni obdelavi kože z alkoholom.
• Nad mestom predvidenega vboda namestimo podvezo tako, da stisnemo samo površinske vene.
• Punkcija kože se izvede s strani ali od zgoraj nad veno 1-1,5 cm pod predvideno punkcijo.
• Konica igle se pomakne pod kožo do stene vene, sledi punkcija venske stene in vbod igle v njen lumen.
• Če je potrebna dolgotrajna večdnevna transfuzija, uporabimo subklavijsko veno.

POZOR! Informacije, ki jih zagotavlja spletno mesto Spletna stran je referenčne narave. Uprava spletnega mesta ni odgovorna za morebitne Negativne posledice v primeru jemanja kakršnihkoli zdravil ali posegov brez zdravniškega recepta!

Hemotransfuzija je transfuzija krvi darovalca (včasih lastne, predhodno pridobljene). Najpogosteje se ne uporablja polna kri, temveč njene sestavine (eritrociti, trombociti, plazma). Postopek ima stroge indikacije - huda izguba krvi z anemijo, šok,. Povzroča reakcijo, saj se v telo vnesejo tuje beljakovine.

Pri ponovni ali obsežni transfuziji, nezadostnem upoštevanju združljivosti s krvjo darovalca nastanejo življenjsko nevarni zapleti. Več o njih in pravilih transfuzije krvi v tem članku.

Preberite v tem članku

Indikacije za transfuzijo krvi

V povezavi z veliko tveganje uničenje rdečih krvničk (hemoliza), infekcijski zapleti, alergijske reakcije polna kri se transfuzira akutna izguba krviče je nemogoče odpraviti pomanjkanje eritrocitov in plazme na druge načine. Veliko več indikacij za uvedbo krvnih komponent:

Hemotransfuzijo in transfuzijo komponent krvi izvajamo z nadomestnim in hemostatskim namenom, takšna terapija ima tudi stimulativni in razstrupljevalni (očiščevalni) učinek.

Kontraindikacije pri bolnikih

Krv darovalca, tudi če se ujema po skupini in Rh, ni popoln nadomestek za vašo. V procesu transfuzije delci uničenih beljakovin vstopijo v telo, kar ustvarja obremenitev jeter in ledvic, dodatna količina tekočine pa zahteva povečano delo krvnih žil in srca.

Vnos tujih tkiv aktivira presnovne procese in imunska obramba. To lahko poslabša kronične bolezni, spodbujajo rast tumorja.

Vendar pa pri akutni izgubi krvi pogovarjamo se o reševanju življenj, zato so številne kontraindikacije za transfuzijo krvi zanemarjene. Pri načrtovani transfuziji je selekcija bolnikov strožja. Ni priporočljivo dajati krvi v prisotnosti:

• akutne motnje možganov in koronarni pretok krvi ( , );
• pljučni edem;
• revmatični proces v aktivni fazi;
• z akutnim in subakutnim potekom;
• srčno popuščanje od 2. stopnje;
• hude alergije;
• z zapleti;
• tromboembolija;
• huda ledvična in jetrna disfunkcija, akutni glomerulonefritis in hepatitis;
• srčne napake;
• poslabšanje okužbe s tuberkulozo.

Bakterijski endokarditis je ena od kontraindikacij za transfuzijo krvi.

Priprava na transfuzijo krvi

Izvajanje transfuzije krvi obsega pripravo bolnika, pregled kakovosti krvi, določitev skupinske in Rh pripadnosti krvi dajalca in bolnika, pri čemer se mora zdravnik prepričati, da sta med seboj združljiva.

Algoritem delovanja zdravnika

Najprej zdravnik povpraša bolnika o prisotnosti transfuzij krvi v preteklosti in njihovi toleranci. Pri ženskah morate vedeti, ali je prišlo do nosečnosti z Rhesus konfliktom. Nato je treba določiti indikacije za transfuzijo krvi in ​​morebitne omejitve zaradi sočasnih bolezni.

Pravila infuzije krvi od darovalca pacientu (prejemniku):

1. Najprej morate določiti skupino in Rh pripadnost bolnikove krvi.
2. Izberite popolno ujemanje darovalca glede na te parametre (ena skupina in en Rhesus).
3. Preverite ustreznost.
4. Izvedite preiskavo krvi darovalca s sistemom ABO.
5. Za določitev primernosti za infundiranje uporabite testa združljivosti ABO in Rh.
6. Izvedite biološki test.
7. Izvedite transfuzijo krvi.
8. Dokumentirajte transfuzijo in bolnikov odziv nanjo.

Ocena primernosti krvi

Prejeto kri za transfuzijo je treba oceniti v skladu z naslednjimi merili:

• na etiketi je navedena potrebna skupina in Rh pripadnost;
• pravilna komponenta ali polna kri je pravilno izbrana;
• rok uporabnosti še ni potekel;
• embalaža ima znake tesnosti;
• kri je razdeljena na tri jasno vidne plasti: zgornja rumena (plazma), srednje siva (trombociti in levkociti), spodnja rdeča (eritrociti);
• plazemski del je prozoren, ne vsebuje kosmičev, filamentov, filmov, strdkov ali rdečega odtenka zaradi uničenja eritrocitov.

Označevanje krvi in ​​njenih sestavin

Testi združljivosti darovalca in prejemnika

Da bi se prepričali, da bolnik nima protiteles, ki bi lahko bila usmerjena proti donorskim eritrocitom, poseben test- test z antiglobulinom. Zanjo v epruveto prinesejo pacientov krvni serum in krvodajalčeve rdeče krvne celice. Dobljeno mešanico centrifugiramo, pregledamo na znake uničenja in aglutinacije (lepljenje) eritrocitov.

Če na tej stopnji ni ugotovljene nezdružljivosti, nadaljujte z drugim delom - dodajanjem antiglobulinskega seruma.

Za transfuzijo je primerna le kri, ki ne kaže vidnih znakov hemolize ali tvorbe strdkov. Ta dvostopenjska tehnika je univerzalna, vendar so poleg nje potrebni takšni testi združljivosti:

• po skupinah - bolnikov serum in kapljica krvi darovalca (10:1);
• za Rh - s 33% raztopino poliglucina, 10% želatine;
• indirektni Coombsov test - s fiziološko raztopino izprane krvodajalčeve eritrocite in bolnikov serum postavimo v termostat za 45 minut, nato pa jih pomešamo z antiglobulinskim serumom.

Z negativnim rezultatom vseh testov (ni aglutinacije eritrocitov) nadaljujte s transfuzijo. Po priključitvi sistema bolniku trikrat (s triminutnim presledkom) vlijemo 10 ml krvi dajalca in ocenimo toleranco.

Ta vzorec se imenuje biološki in njegov rezultat mora biti odsotnost:

• težko dihanje;
• močno povečanje srčnega utripa;
• izliv toplote;
• pordelost kože;
• bolečine v trebuhu ali ledvenem delu.

Metode transfuzije

Če kri pride neposredno od darovalca do pacienta, se ta tehnika imenuje neposredna. Zahteva posebne instrumente, saj je za preprečitev zgibanja potreben brizgalni curek. Uporablja se zelo redko. V vseh drugih primerih se po odvzemu krvi darovalca obdela in nato shrani do transfuzije krvi.

Transfuzijo krvi z intravensko dajanje, intraarterijski se uporablja pri izredno hudih poškodbah. Včasih je potrebna intraosealna ali intrakardialna metoda. Poleg običajnih (posrednih) obstajajo tudi posebne vrste- reinfuzija, izmenjava in avtotransfuzija.

Oglejte si video o transfuziji krvi:

reinfuzijo

V primeru poškodbe ali operacije kri, ki je prišla v telesno votlino (trebušno, prsno), aparat zbere in filtrira ter jo vbrizga nazaj v pacienta. Metoda je indicirana za izgubo krvi več kot 20% celotnega volumna, zunajmaternično nosečnost s krvavitvijo, obsežno kirurški posegi na srce, velika plovila v ortopedski praksi.

Kontraindikacije so okužbe, nezmožnost čiščenja krvi.

Avtohemotransfuzija

Krv bolnice predhodno pripravimo pred operacijo ali v primeru hude krvavitve med porodom. Ta metoda ima pomembne prednosti, saj se zmanjša tveganje za okužbo in alergijske reakcije, vneseni eritrociti se dobro ukoreninijo. Uporaba avtodonacije je možna v takšnih situacijah:

• načrtovana obsežna operacija z izgubo 15% volumna krvi;
• tretje trimesečje nosečnosti s potrebo po carskem rezu;
• redka krvna skupina;
• pacient se ne strinja z darovanjem krvi;
• starost od 5 do 70 let;
• razmeroma zadovoljivo splošno stanje;
• odsotnost anemije, astenije, okužbe, stanja pred infarktom.

Avtohemotransfuzija

Izmenjava transfuzije krvi

Kri se delno ali v celoti odstrani iz krvnega obtoka, namesto nje pa se vnese kri darovalca. Uporablja se za zastrupitev, uničenje (hemolizo) rdečih krvnih celic pri novorojenčku, nezdružljivost krvi po skupini, Rh ali antigenski sestavi pri otroku in materi (takoj po porodu). Najpogosteje se uporablja prvi dan življenja pri otrocih z visoko vsebnostjo bilirubina in znižanjem hemoglobina pod 100 g / l.

Značilnosti pri otrocih

Pri otroku je pred transfuzijo krvi potrebno določiti lastno skupino in Rh, pa tudi te kazalnike pri materi. Dojenčkove eritrocite testiramo s Coombsovim testom na združljivost z donorskimi celicami. Če imata mati in novorojenček isto skupino in Rh faktor, se lahko za diagnozo vzame materin serum.

Pri otrocih se izvajajo testi za odkrivanje tistih protiteles, ki jih je novorojenček prejel med razvojem ploda od matere, saj jih telo ne proizvaja do 4. meseca. Če se ugotovi nekompatibilnost z eritrociti darovalca ali če hemolitična anemija vzamemo prvo krvno skupino darovalca ali maso eritrocitov 0 (I) skupino in plazmo AB (IV).

Kaj je "sindrom množične transfuzije krvi"

Če bolniku dnevno vbrizgamo kri v količini, ki je enaka njegovemu volumnu, potem to znatno poveča obremenitev kardiovaskularni sistem in menjalni procesi. Zaradi hkratne prisotnosti hudega začetnega stanja in obilne transfuzije krvi darovalca se pogosto pojavijo zapleti:

• premik kislosti krvi na kislo stran (acidoza);
• presežek kalija med dolgotrajnim shranjevanjem krvi darovalca (več kot 7 dni), še posebej nevarno za novorojenčke;
• zmanjšanje kalcija zaradi zastrupitve s citrati (konzervansi);
• povečana koncentracija glukoze;
• krvavitev zaradi izgube faktorjev strjevanja krvi in ​​trombocitov v shranjeni krvi;
• anemija, zmanjšanje števila levkocitov, beljakovin;
• razvoj (tvorba mikrotrombov v posodah) z naknadno blokado pljučnih posod;
• znižanje telesne temperature, saj kri darovalca prihaja iz hladilnikov;
• , bradikardija, srčni zastoj;
• petehialne krvavitve, ledvične in črevesne krvavitve.

Da bi preprečili sindrom velike transfuzije, je treba, kadar je to mogoče, uporabiti svežo kri, ogrevati zrak v operacijski sobi, nenehno spremljati in prilagajati glavne kazalnike krvnega obtoka, koagulogram in sestavo bolnikove krvi. Obnovitev izgube krvi je treba izvesti s pomočjo krvnih nadomestkov v kombinaciji z rdečimi krvnimi celicami.

Možni zapleti po transfuziji krvi

Takoj po transfuziji ali v prvih urah imajo skoraj vsi bolniki reakcijo na vnos krvi - mrzlica, zvišana telesna temperatura, glavobol in bolečine v mišicah, pritisk v prsnem košu, bolečine v ledvenem delu, zasoplost, slabost, srbenje in kožni izpuščaj. . Po simptomatskem zdravljenju izginejo.

Z nezadostno individualno združljivostjo krvi ali kršitvijo pravil transfuzije krvi nastanejo resni zapleti:

• anafilaktični šok - zadušitev, padec tlaka, tahikardija, pordelost obraza in zgornjega dela telesa;
• akutna ekspanzija srca zaradi preobremenitve desnih delov - zasoplost, bolečine v jetrih in srcu, nizek arterijski in visok venski tlak, prenehanje kontrakcij;
• zrak ali tromb vstopi v veno in nato v pljučna arterija sledi blokada, manifestirana akutna bolečina v prsih, kašelj, modra koža, stanje šoka. Pri manjših poškodbah pride do pljučnega infarkta;
• zastrupitev s kalijem in citratom - hipotenzija, oslabljena prevodnost miokarda, konvulzije, depresija dihanja in srčne kontrakcije;
• hemotransfuzijski šok s krvno nezdružljivostjo - pride do velikega uničenja rdečih krvnih celic, padca tlaka in akutne odpovedi ledvic.

Zakaj se transfuzija krvi šteje za doping pri športnikih

V športni medicini se uporablja tehnika avtohemotransfuzije. Da bi to naredili, pred tekmovanjem športnikom vnaprej (2-3 mesece vnaprej) odvzamejo kri in jo obdelajo, eritrocite izolirajo in zamrznejo. Pred dajanjem se masa rdečih krvnih celic odmrzne in združi s fiziološko raztopino.

Učinkovitost takšnega postopka za povečanje zmogljivosti in vzdržljivosti je povezana z več razlogi:

Kljub temu ima avtohemotransfuzija tudi negativne posledice. Povezani so s transfuzijsko tehniko in možnostjo zamašitve krvnih žil, povečano gostoto krvi, nevarnostjo preobremenitve desne polovice srca in reakcijo na konzervanse. Vnos lastnih eritrocitov in spodbujevalca njihovega nastajanja (eritropoetina) velja za doping, vendar jih je med analizami pri športnikih izjemno težko odkriti.

Če obstaja dolgotrajna uporaba antikoagulantov, krvavitev ni neobičajna. Obstaja določena lestvica tveganja, ki bo pomagala izračunati verjetnost njegovega razvoja glede na uporabo drog.

V primerih bolezni srca, vključno z angino pektoris in drugimi, je predpisan Isoket, katerega uporaba je dovoljena v obliki pršil in kapljic. Srčna ishemija se prav tako šteje za indikacijo, vendar obstaja veliko kontraindikacij.

Krvavitev je grozen pojav, katerega posledica je lahko smrt. Precej pogosto izzove krčne žile požiralnika. Kateri so razlogi za razvoj patologije? Kakšni so simptomi krčnih žil požiralnika in želodca? Kakšno zdravljenje in dieta sta indicirana?

Pomemben indikator- reologija krvi, pa tudi njena hemodinamika. Za oceno stanja prehrane organov se izvajajo posebne študije. V primeru odstopanja so predpisana zdravila, ki izboljšajo učinkovitost.

13302 0

1. Najpogostejša metoda transfuzije polne krvi in ​​njenih sestavin je posredna transfuzija krvi. Izvaja se s pomočjo sistema za enkratno uporabo s filtrom, ki je neposredno povezan s posodo s transfuzijskim medijem. Trenutno je predlagano, da se v to vezje vključijo posebni hemofiltri, ki preprečujejo najmanjšim mikroembolom, trombocitnim agregatom, ki nastanejo med shranjevanjem krvi in ​​prispevajo k nastanku tako resnega zapleta, kot je ARDS, vstop v krvni obtok bolnika. Njihova uporaba velja za obvezno pri dopolnjevanju velike izgube krvi za preprečevanje sindroma velike transfuzije krvi. Edina pomanjkljivost pri uporabi teh filtrov je pomembna omejitev hitrosti transfuzije.

2. Neposredna transfuzija krvi (neposredno od darovalca do bolnika brez stabilizacijske stopnje) se trenutno ne izvaja zaradi visokega tveganja trombemboličnih zapletov in tveganja okužbe prejemnika. Alternativa tej metodi je transfuzija sveže pripravljene "tople" krvi.

3. Menjalna transfuzija v porodništvu se pogosto uporablja pri zdravljenju hemolitične bolezni novorojenčka za odstranitev produktov hemolize in protiteles skupaj s krvjo. Trenutno je v ta namen predlagano izvajanje terapevtske plazmafereze.

4. V porodništvu se v omejenem obsegu uporablja avtohemotransfuzija - predoperativna priprava in transfuzija bolnikove lastne krvi.

Pridobivanje eritrocitne mase v porodništvu se ne uporablja.

Za dopolnitev faktorjev strjevanja krvi, fibrinogena, antitrombina-III, katerih pomanjkanje je posledica subkliničnega poteka DIC med nosečnostjo, je predlagano zbiranje avtoplazme. Izvaja se z metodo diskretne plazmafereze v količini 600 ml za 2 izliva z intervalom teden dni 1-2 meseca pred predvidenim datumom poroda.

Indikacije za darovanje avtoplazme pri nosečnicah so abdominalni porod po absolutnih indikacijah (brazgotina na maternici, kratkovidnost). visoka stopnja, placenta previa, anatomsko ozka medenica) ali glede na vsoto relativnih odčitkov z volumnom predvidene izgube krvi največ 1000 ml (ne več kot 20 % BCC), ki se pričakuje med kirurški poseg hipokoagulacija, z začetno vsebnostjo Hb na ravni 100-120 g / l, skupne beljakovine ne manj kot 65 g / l. Pridobivanje avtoplazme je kontraindicirano v primeru nizke vsebnosti skupnih beljakovin - manj kot 65 g / l, albuminov manj kot 30 g / l, v primeru pljučne, ledvične, jetrne ali kardiovaskularne insuficience, septičnih stanj, hemolize katere koli geneze, hudih. motnje koagulacije in trombocitopenija (manj kot 50 g/l).10 9 /l).

5. Razpoložljivost sodobne opreme "Cell-saver", ki jo proizvajajo "Haemonetics", "Althin", "Dideco", je naredila takšno metodo, kot je intraoperativna reinfuzija krvi, obetavno in varno. Istočasno se kri iz kirurške rane s sterilno črpalko aspirira v posebno posodo z antikoagulantom, nato vstopi v separator, kjer se med vrtenjem izpira. fiziološka raztopina, pride do hemokoncentracije in končni izdelek je eritrosuspenzija s Ht reda 60 %, ki se vrne bolniku.

Reinfuzijo krvi uporabljamo pri ginekoloških operacijah, ko je pričakovana izguba krvi nad 500 ml in je metoda izbora pri bolnicah z redko krvno skupino, oteženo z alergijsko in transfuzijsko anamnezo.

Obetavna uporaba reinfuzije med operacijo Carski rez vendar je treba zapomniti prisotnost tromboplastičnih snovi v amnijski tekočini in možnost njihovega prenosa v bolnikovo žilno posteljo. Zato je potrebno:

1) amniotomija pred operacijo;

2) uporaba druge črpalke takoj po ekstrakciji za aspiracijo amnijske tekočine, sirne maščobe in mekonija;

3) uporaba posebnega načina visokokakovostnega pranja eritrocitov z veliko količino raztopine.

Prisotnost tekočin v trebušni votlini, kot so raztopina furacilina, majhne količine alkohola, jod, vsebina ciste, ni kontraindikacija za ponovno infuzijo, saj se bodo te snovi med pranjem izprale pri visoki hitrosti vrtenja.

Očitno je, da v odsotnosti sodobne opreme, kot je "Cell-saver", ki zagotavlja poseben način pranja eritrocitov, reinfuzijo krvi rutinska metoda v porodniški praksi ni varen.

Indikacije za intraoperativno reinfuzijo v porodništvu so ponovni carski rez, carski rez in konzervativna miomektomija, carski rez, ki mu sledi amputacija (ekstirpacija) maternice, krčne žile vene maternice, hemangiomi medeničnih organov.

Absolutna kontraindikacija za reinfuzijo je prisotnost črevesne vsebine in gnoja v trebušni votlini. Relativna kontraindikacija je prisotnost maligne neoplazme pri bolniku.

Glede na to, da je transfuzija krvi medicinska manipulacija in je odgovornost za pravilnost njenega imenovanja in izvajanja v celoti na zdravniku, smo menili, da je treba še enkrat opozoriti na obvezni algoritem, ki ga je treba izvesti med tem postopkom.

Obvezne dejavnosti pred, med in po transfuziji krvi

1. Zgodovina bolezni mora nujno odražati transfuzijsko in porodniško anamnezo, vključno s podatki o tem, ali je bolnik v preteklosti že imel transfuzijo krvi, ali je prišlo do posttransfuzijskih reakcij in zapletov, števila prejšnjih nosečnosti, poroda, splavov in spontanih splavov. v zgodovini, ali se je nosečnost končala s prenatalno smrtjo ploda, hemolitično boleznijo. Z obremenjeno transfuzijsko in porodniško anamnezo je treba opraviti individualno izbiro krvodajalca ali uporabiti metode avtohemotransfuzije.

2. Ob sprejemu bolnika zdravnik in vzporedno v laboratoriju določi skupinsko in Rh pripadnost.

3. Indikacije za uporabo krvi darovalca in njenih sestavin se sestavijo v obliki predtransfuzijske epikrize, v kateri so navedeni: polno ime bolnika, datum rojstva, indikacije za transfuzijo krvi (laboratorijski in klinični podatki) in predlagano transfuzijsko sredstvo, ki bo za tega bolnika naročeno v SPC.

4. En dan pred transfuzijo krvi vzamemo 10-15 ml bolnikove krvi v epruveto za testiranje združljivosti. Epruveto hranimo pri t° +2° + 6°C 7 dni, v njej morajo biti podatki o pacientu - polno ime, datum rojstva, oddelek, oddelek, čas in datum odvzema krvi. Pri nujni transfuziji krvi lahko vzamemo kri neposredno pred transfuzijo in jo centrifugiramo v epruveti.

5. Pri načrtovanih transfuzijah krvi mora laboratorij opraviti analizo za določitev izoimunskih protiteles v krvi prejemnika, kar je dokumentirano v anamnezi.

6. Neposredno pred transfuzijo se opravijo kontrolne študije krvnih skupin pacienta in darovalca ter testiranje združljivosti (hladni test združljivosti po ABO, MNS in drugih sistemih ter test toplotne združljivosti po Rh-Hr, Kell, Daffi). in drugi sistemi).

7. Med transfuzijo je obvezno opraviti trikratni biološki test (15 ml krvi darovalca se transfuzira v curku in bolnikovo stanje se spremlja 3 minute: dinamika krvnega tlaka, pulz, barva kožo, pritožbe).

8. Po transfuziji krvi vsako uro 3 ure merimo telesno temperaturo in krvni tlak. Ocenjuje se količina in barva prvega dela urina, dnevna diureza. Krvni test se vzame za Hb, levkocite in ESR, splošna analiza urin. Podatki se zapišejo v zgodovino bolezni.

9. Vialo z ostankom krvi (vsaj 10 ml) z nalepko shranite v hladilniku 48 ur pri t° + 2° +6°C.

10. Vsaka transfuzija krvi se zabeleži v transfuzijski dnevnik transfuzijskih medijev in v anamnezo v obliki potransfuzijskega protokola.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Izredne razmere in anestezija v porodništvu. Klinična patofiziologija in farmakoterapijo