Pljuča so parni parenhimski organi, ki se nahajajo v prsna votlina. Imajo obliko stožca. Izoliramo vrh pljuč (1,5-2 cm nad ključnico) in izoliramo dno, ki leži na diafragmi. Pljuča imajo tri površine: zunanjo ali obalno; spodnji - diafragmatični; mediastinalni-mediastilni ali medialni.
Vrata se nahajajo na medialni površini.
Naredite sklep o značilnostih žilno ležišče pljuča:
Vse strukture, ki se nahajajo v območju hiluma pljuč, tvorijo koren pljuč. Vnetje teh struktur ocenjujemo kot hilarno pljučnico, za razliko od žariščne pljučnice, ko se vnamejo stene alveolov.
Vsaka pljuča so razdeljena na dele, ki se imenujejo režnji. Desno pljučno krilo je razdeljeno na tri režnje, levo pa na dva. Režnji so med seboj ločeni z globokimi utori. Žlebovi vsebujejo predelne dele vezivnega tkiva.
Naredite shematično risbo. "Zunanja zgradba pljuč."
Delnice so razdeljene na segmente. Vsaka pljuča ima deset segmentov. Segmenti so razdeljeni na lobule, ki jih je v vsakem pljuču približno tisoč. Med seboj so tako segmenti kot lobuli ločeni z vezivnim tkivom. Vezivno tkivo pljuč, ki tvori pregrade med režnji, segmenti in režnji, se imenuje intersticij in intersticijsko tkivo pljuč . Vnetje tega tkiva se obravnava tudi kot intersticijska pljučnica.
Pljuča so zunaj prekrita s serozno membrano, imenovano poprsnice. Kot vse serozne membrane je sestavljen iz dveh plasti: notranje visceralne, ki je tesno ob pljučnem tkivu, in zunanje parietalne (parietalne), ki meji na notranjo površino pljuč. Zaprt prostor med rjuhami je plevralna votlina, je napolnjena z majhno količino serozna tekočina. Vnetje poprsnice se imenuje plevritis. Ko se plevritis pojavi v votlini, veliko število serozna ali gnojna tekočina, tekočina stisne pljuča in onemogoči dihanje. Pomoč pri takšni patologiji lahko zagotovi plevralna punkcija(punkcija). Kršitev celovitosti pleure in vstop atmosferskega zraka v plevralno votlino - pnevmotoraks. Krv, ki vstopa v plevralno votlino, se imenuje hemotoraks.
pljuča
parni organ zaseda večina prsna votlina.
Vsaka pljuča imajo vrh in tri površine:
Zunanji (obalni)
Spodnji (diafragmatični),
Notranji (mediastinalni).
Neenake velikosti desnega (55 %) in levega (45 %) pljuč so posledica položaja srca.
V vsakem pljuču se razlikuje poševni utor, ki se projicira na črto, ki poteka od tretjega prsnega vretenca do stičišča šestega rebra s hrustancem - zahvaljujoč temu sta obe pljuči razdeljeni na zgornji in spodnji reženj.
Vendar pa v desna pljuča obstaja dodatna vrzel, vodoravna, ki se začne od poševne reže na ravni srednje aksilarne črte in je usmerjena na mesto artikulacije četrtega rebra s prsnico.
Tako se v desnem pljuču razlikuje tudi srednji reženj.
Klinični pomen pozna projekcijo pljučnih režnjev na stene prsnega koša.
Na sprednjo prsno steno se projicira: (anterolateralna torakotomija)
Desno: zgornji in srednji reženj desna pljuča;
Levo: večinoma zgornji reženj.
Na zadnjo steno prsnega koša se projicirajo: (posterolateralna torakotomija).
Na desni in levi sta spodnji režnji pljuč.
Vsak pljučni reženj sestavljen iz segmentov - predeli pljučnega tkiva, ki jih prezračuje bronh tretjega reda (segmentni bronh) in so od sosednjih segmentov ločeni z vezivnim tkivom. Oblika segmentov je podobna piramidi, z vrhom obrnjenim proti korenu pljuč in dnom proti njegovi površini. Na vrhu segmenta je njegova noga: sestavljena je iz segmentnega bronhusa, segmentna arterija in centralna vena.
Poleg osrednje vene teče kri iz pljučnega tkiva tudi po intersegmentnih venah.
Število segmentov:
Desna pljuča:
Zgornji reženj:
v Apical;
v spredaj;
Povprečni delež:
v Medialni;
v stranski;
Spodnji reženj:
v Zgornji;
v Bazalni anterior;
v Basal posterior;
v bazalno medialno;
v Bazalno lateralno.
Leva pljuča:
Zgornji reženj:
v Apikalno-posteriorno;
v Spredaj.
v Zgornji trst;
v Spodnji trst.
Spodnji reženj:
v Zgornji;
v Bazalni anterior;
v Basal posterior;
v bazalno medialno;
v Bazalno lateralno.
Na notranji površini pljuč so pljučna vrata, skozi katera prehajajo tvorbe korenin pljuč: bronhi, bronhialne arterije, pljučne arterije in vene, limfne žile in živčnih pleksusov.
Bronhi:
Desni ima 6-8 pol obročev, širših, ki segajo pod tupim kotom.
Levih 9-12 pol obročev se že razteza pod pravim kotom.
Dolžina sapnika je 11-13 cm, širina lumna sapnika ni konstantna vrednost; pri moških se giblje od 15 do 22 mm, pri ženskah - od 13 do 18 mm, v dojenček- 6-7 mm, pri 10-letnem otroku - 8-11 mm.
Koren desnega bronha gre okrog od zadaj naprej, vena azigos, koren levega pljuča gre okrog od spredaj nazaj - aortni lok.
Limfni sistem pljuča je zapletena.
Površinska mreža, povezana z visceralno pleuro.
Globoka mreža je povezana z intralobularnimi, interlobularnimi in bronhialnimi pleksusi.
Bronhopulmonalni Bezgavke.
Sapnične bezgavke.
Sprednje mediastinalne bezgavke.
Posteriorne mediastinalne bezgavke.
Iztok limfe iz desnega pljuča v desni torakalni kanal.
Limfna drenaža iz levega pljuča
Iz zgornjega režnja - v torakalni kanal,
Od spodnjega režnja v desno limfni kanal.
Projekcijske črte stene prsnega koša. Sapnik in bronhi, topografija, struktura, funkcije. Pljuča, topografija, zgradba, funkcije, strukturna in funkcionalna enota pljuč. Bronhialno drevo pljuč. Projekcija meja pljuč na površino telesa. Koncepti zgornjih in spodnjih dihalnih poti.
Zgornji Airways - nosna votlina, nazofarinks in orofarinks;
Spodnji dihalni trakt- grlo, sapnik, bronhije.
Projekcijske črte prsne stene: sprednja in zadnja sredinska črta, prsna linija (vzdolž roba prsnice), srednjeklavikularna linija ali bradavica (skozi sredino ključnice), sprednja (od sprednje aksilarne gube), srednja (od najgloblje točke aksilarne jame), posteriorne (iz zadnje aksilarne gube ) aksilarne linije, lopatična linija (skozi spodnji kot lopatice), paravertebralna linija (vzdolž hrbtenice).
sapnik:
Začne se na spodnji meji grla (C VI) in se konča na ravni zgornje meje Th V, kjer se razdeli na dva glavna bronhija - bifurkacija sapnika, se imenuje mesto, kjer se sapnik na notranji strani deli na bronhije karina sapnika. Dolžina 9-11cm.
deli: maternični vrat, prsni koš.
IN vratne hrbteniceŠčitnica meji na sapnik. Spredaj je sapnik prekrit s predtrahealno ploščo cervikalne fascije in mišic, zadaj - požiralnika, na straneh - skupnega karotidna arterija, VJV, vagusni živec.
V torakalnem predelu pred sapnikom so aortni lok, brahiocefalni trup, leva brahiocefalna vena, začetek leve skupne karotidne arterije in timus. Na straneh sta desna in leva mediastinalna pleura.
Školjke: CO (prekrit s ciliiranim večplastnim epitelijem, vsebuje žleze in limfoidne vozliče), submukoza (vsebuje sapnične žleze), fibrozno-mišično-hrustančno, vezivno tkivo.
Osnova sapnika je 16-20 hrustančnih pol-obročev. Sosednji hrustanec je povezan z obročastimi vezmi, zgornji trahealni hrustanec je povezan z krikoidni hrustanec grlo. Anularni ligamenti se posteriorno nadaljujejo v membransko steno, sestavljeno iz mišičnih vlaken.
Plovila in živci:
Sapnik se odcepi od spodnje ščitnice, notranjih torakalnih arterij in aorte.
Venska kri teče v desno in levo brahiocefalno veno.
Inervacija: desni in levi povratni laringealni živec, simpatični pleksus.
Na ravni ThIV delimo sapnik na glavni levi in desni bronh. Bronhiji se asimetrično razhajajo na straneh, desni bronh je krajši od levega, vendar širši in odstopa od sapnika pod topim kotom (skoznjo se vrže azigosna vena); levi bronh je daljši, ožji in se razteza skoraj pod pravim kotom (aortni lok je vržen skozi njega). Število hrustancev desnega bronha je 6-8, levega 9-12. Vsak od bronhijev vstopi v pljuča in se razveja, pri čemer nastane bronhialno drevo.
pljuča:
Pljuča se nahajajo v plevralnih vrečah; prostor, ki ostane med obema plevralnima vrečama, ki je spredaj omejen s prsnico, zadaj s hrbtenico in spodaj s kitnim središčem diafragme, se imenuje mediastinum. Od spodaj pljuča mejijo na diafragmo, spredaj, stran in zadaj so v stiku z prsna stena.
V pljučih izločajo površine: obalni, diafragmalni, interlobarni, medialni (mediastinalni). Površine ločene robovi: sprednji rob ločuje obalno površino od medialne; spodnji rob ločuje kostalno in medialno površino od površine diafragme.
Pljuča imajo obliko prisekanega stožca, v njem se razlikuje vrh pljuč, usmerjen navzgor v območje supraklavikularne jame; dno pljuč obrnjeno proti diafragmi.
Na sprednjem robu levega pljučnega krila je srčna zareza, ki je spodaj omejena z uvulo levega pljučnega krila.
Pljuča so sestavljena iz deli: v desnem so trije režnji (zgornji, srednji in spodnji), v levem sta dva (zgornji in spodnji). V zvezi s tem je v levem pljuču ugotovljena poševna razpoka, ki ločuje pljučne režnje drug od drugega, v desnem pljuču pa se razlikuje poševna in vodoravna razpoka (ločuje srednji reženj od spodnjega).
Na medialni površini nekoliko nad sredino je vdolbina - pljučna vrata, skozi katerega glavni bronh, pljučna arterija in živci vstopajo v pljuča, pljučne vene in limfne žile pa izstopajo. Na vratih desnega pljuča anterosuperiorni položaj zaseda bronhus, posteroinferiorni položaj vene in srednji položaj arterije; v hilumu levega pljuča zavzema sprednji zgornji položaj arterija, zadnji spodnji položaj vene in srednji položaj bronhus. Skupaj vseh teh formacij, ki opravljajo pljučna vrata, sestavljajo pljučna korenina.
Pljučni parenhim je predstavljen s sistemom razvejanih zračnih cevi (bronhijev, njihovih vej, bronhiolov, alveolov) in razvejanih krvne žile in živci.
Notranja zgradba pljuč:
Vsak od glavnih bronhijev, ki vstopa skozi hilum pljuč v ustrezna pljuča, se razveji v lobarni bronhi. Iz desnega bronha nastanejo trije lobarni bronhi, iz levega bronhija pa dva lobarna bronhija. Lobarne bronhije delimo na segmentni bronhiji, vsak od segmentnih bronhijev je razdeljen, njihov premer se zmanjša, obstaja 9-10 redov takšne razvejanosti. Majhne veje s premerom približno 1 mm - bronhiole. Celoten bronhialni sistem od glavnih bronhijev do bronhiolov je bronhialno drevo, ki služi uravnavanju pretoka zraka med dihanjem. Nadaljnje razvejanje bronhiolov je alveolarno drevo. Notranja površina vej bronhialno drevo obložen s CO, pokrit z večvrstnim ciliranim epitelijem, ki postopoma prehaja v večvrstni kockasti epitelij, v bronhiolih pa v enoslojni kockasti epitelij. Bronhiole se približajo sekundarnim pljučnim lobulom, ki so med seboj ločeni s povezovalnimi pregradami. Znotraj vsakega lobula so bronhioli razdeljeni na 18-20 bronhiolov 2.-3. reda, nazadnje na dihalne bronhiole, ki dovajajo zrak v predele pljuč, imenovane pljučni acini(strukturna enota pljuč). V acinusu se respiratorni bronhioli razvejajo v bronhiole 2.-3. reda, slednji pa povzročijo 2-9. alveolarni kanal, katerega stena štrli z mehurčki - pljučni mešički. Alveolarni kanali se končajo z alveolarnimi vrečkami. Alveolarni kanali in vrečke, vključene v eno alveolo, sestavljajo primarni lobule. Alveoli so ločeni z interalveolarnimi pregradami in včasih lahko komunicirajo med seboj skozi odprtine v pregradah. Skupno število alveolov je 600-700 milijonov. Zunanja stena alveolov je gosto prepletena z mrežo kapilar. Steno alveolov sestavljajo elastična vlakna, zaradi katerih med dihanjem spreminjajo prostornino. Notranja površina je obložena z enoslojnim skvamoznim epitelijem. V epiteliju alveolov so celice: respiratorni alveociti (dihalna funkcija), veliki alveociti (izločajo površinsko aktivno snov, ki preprečuje sesedanje alveolov med vdihavanjem in ubija bakterije); kemoreceptorji (nadzorujejo aktivnost alveolov).
Meje pljuč:
Sprednje meje obeh pljuč za prsnico tvorijo sliko peščene ure, njihovi robovi so najbližje drug drugemu v območju II-IV reber. Vrh desnega pljuča spredaj štrli nad ključnico za 2 cm, nad 1. rebrom pa za 3-4 cm. Od zadaj je vrh projiciran na ravni spinoznega procesa VII vratnega vretenca. Spodnje meje desnega pljuča: vzdolž parasternalne črte - VI medrebrni prostor, vzdolž srednjeklavikularne črte - VI rebro, vzdolž sprednje aksilarne črte - VII rebro, vzdolž srednje aksilarne črte - VIII rebro, vzdolž zadnje aksilarne črte - IX rebro. , vzdolž lopatične črte - X rebro, vzdolž paravertebralne črte - spinoznega procesa XI torakalnega vretenca.
Vrh levega pljuča ima enako projekcijo kot vrh desnega pljuča. Spodnje meje levega pljuča: vzdolž sprednje aksilarne črte - VII rebro, vzdolž srednje aksilarne črte - VIII rebro, vzdolž zadnje aksilarne črte - IX rebro, vzdolž lopatične črte - X rebro, vzdolž paravertebralne črte - trnasto proces XI torakalnega vretenca.
Plovila in živci: bronhialne veje iz torakalne aorte. Venska kri teče skozi bronhialne veje v vene azygos in semi-amigos. Skozi levo in desno pljučno arterijo vstopi venska kri v pljuča, ki se zaradi izmenjave plinov obogati s kisikom, sprosti ogljikov dioksid in se spremeni v arterijsko kri. Arterijska kri iz pljuč teče po pljučnih venah v levi atrij. Inervacija izvajajo vagusni živci in veje simpatičnega debla, ki tvorijo pljučni pleksus v predelu korenine pljuč.
Pljuča (pulmones) predstavljajo glavne dihalne organe, ki zapolnjujejo celotno prsno votlino razen mediastinuma. V pljučih pride do izmenjave plinov, to pomeni, da rdeče krvne celice absorbirajo kisik iz zraka alveolov in sprosti ogljikov dioksid, ki v lumnu alveolov razpade na ogljikov dioksid in vodo. Tako pride do tesne spojine v pljučih dihalne poti, krvne in limfne žile ter živci. Kombinacijo poti za prenos zraka in krvi v posebnem dihalnem sistemu lahko zasledimo že v zgodnjih fazah embrionalnega in filogenetskega razvoja. Oskrba telesa s kisikom je odvisna od stopnje ventilacije različnih delov pljuč, razmerja med ventilacijo in hitrostjo pretoka krvi, nasičenosti krvi s hemoglobinom, hitrosti difuzije plinov skozi alveolno kapilarno membrano, debelina in elastičnost elastičnega okvirja pljučnega tkiva itd. Sprememba vsaj enega od teh kazalnikov povzroči motnje v fiziologiji dihanja in lahko povzroči določene funkcionalne okvare.
303. Grk, sapnik in pljuča spredaj.
1 - grlo; 2 - sapnik; 3 - apex pulmonis; 4 - facies costalis; 5 - lobus superior; 6 - pulmo sinister; 7 - fissura obliqua; 8 - lobus inferior; 9 - pljučna osnova; 10 - lingula pulmonis; 11 - impressio cardiaca; 12 - margo posterior; 13 - margo anterior; 14 - facies diaphragmatica; 15 - margo inferior; 16 - lobus inferior; 17 - lobus medius; 18 - fissura horizontalis; 19 - pulmo dexter; 20 - lobus superior; 21 - bifurcatio tracheae.
Zunanja struktura pljuč je precej preprosta (slika 303). Avtor: oblika pljuč spominja na stožec, kjer se razlikujejo vrh (apex), osnova (basis), obalna konveksna površina (facies costalis), diafragmalna površina (facies diaphragmatica) in medialna površina (facies medialis). Zadnji dve površini sta konkavni (sl. 304). Na medialni površini ločimo vretenčni del (pars vertebralis), mediastinalni del (pars mediastinalis) in srčni vtis (impressio cardiaca). Levo globoko srčno vdolbino dopolnjuje srčna zareza (incisura cardiaca). Poleg tega obstajajo interlobarne površine (facies interlobares). Razlikuje se sprednji rob (margo anterior), ki ločuje obalno in medialno površino; spodnji rob (margo inferior) je na stičišču obalne in diafragmatične površine. Pljuča so pokrita s tanko visceralno plastjo poprsnice, skozi katero so vidne temnejše površine vezivnega tkiva, ki se nahajajo med osnovami lobulov. Na medialni površini visceralna pleura ne prekriva pljučnih vrat (hilus pulmonum), temveč se spušča pod njih v obliki podvojitve, imenovane pljučne vezi (ligg. pulmonalia).
304. Mediastinalna površina in koren desnega pljuča. 1 - apex pulmonis; 2 - mesto prehoda pleure iz visceralne plasti v mediastinalno plast; 3 - aa. pulmonales; 4 - bronhus principalis; 5 - vv. pulmonales; 6 - lig. pljučni
305. Mediastinalna površina in koren levega pljuča. 1 - apex pulmonis; 2 - mesto prehoda pleure iz visceralne plasti v mediastinalno plast; 3 - aa. pulmonales; 4 - bronhus principalis; 5 - v. pulmonalis.
Na vratih desnega pljuča se zgoraj nahaja bronh, nato pljučna arterija in vena (slika 304). V levem pljuču je na vrhu pljučna arterija, nato bronhus in vena (slika 305). Vse te tvorbe tvorijo koren pljuč (radix pulmonum). Pljučna korenina in pljučni ligament držita pljuča v določenem položaju. Na obalni površini desnega pljuča je vodoravna razpoka (fissura horizontalis), pod njo pa poševna razpoka (fissura obliqua). Horizontalna fisura se nahaja med linea axillaris media in linea sternalis prsnega koša in sovpada s smerjo IV rebra, poševna fisura pa s smerjo VI rebra. Zadaj, od linea axillaris do linea vertebralis prsnega koša, je en utor, ki predstavlja nadaljevanje vodoravnega utora. Zaradi teh utorov v desnem pljuču ločimo zgornji, srednji in spodnji reženj (lobi superior, medius et inferior). Največji reženj je spodnji, nato pa zgornji in srednji - najmanjši. V levem pljuču sta zgornji in spodnji reženj, ločena z vodoravno razpoko. Pod srčno zarezo na sprednjem robu je jezik (lingula pulmonis). Ta pljuča so nekoliko daljša od desnih, kar je posledica nižjega položaja leve kupole diafragme.
Meje pljuč. Vrhovi pljuč štrlijo na vratu nad ključnico za 3-4 cm.
Spodnja meja pljuč se določi na presečišču rebra s pogojno narisanimi črtami na prsih: vzdolž linea parasternalis - VI rebro, vzdolž linea medioclavicularis (mamillaris) - VII rebro, vzdolž linea axillaris media - VIII rebro, vzdolž linea scapularis - X rebro, vzdolž linea paravertebralis - na glavi XI rebra.
Z največjim vdihom spodnji rob pljuč, zlasti vzdolž obeh zadnje vrstice, se spusti za 5 - 7 cm, seveda pa meja visceralne plasti pleure sovpada z mejo pljuč.
Sprednji rob desnega in levega pljuča je projiciran na sprednjo površino prsni koš različno. Začenši od vrhov pljuč, robovi potekajo skoraj vzporedno na razdalji 1 -1,5 cm drug od drugega do ravni hrustanca 4. rebra. Na tem mestu se rob levega pljuča odmakne v levo za 4-5 cm, tako da hrustanec IV-V reber ni pokrit s pljuči. Ta srčni odtis (impressio cardiaca) je napolnjen s srcem. Sprednji rob pljuč na sternalnem koncu VI rebra prehaja v spodnji rob, kjer se meje obeh pljuč ujemajo.
Notranja zgradba pljuč. Pljučno tkivo delimo na neparenhimsko in parenhimsko komponento. Prva vključuje vse bronhialne veje, veje pljučne arterije in pljučne vene (razen kapilar), limfne žile in živce, plasti vezivnega tkiva, ki ležijo med lobuli, okoli bronhijev in krvnih žil, pa tudi celotno visceralno pleuro. Parenhimski del sestavljajo alveoli – alveolarni mešički in alveolarni kanali z okoliškimi krvnimi kapilarami.
306. Shema vrstnega reda nastajanja razvejanosti bronhijev v pljučnem režnju.
1 - sapnik; 2 - bronhus principalis; 3 - bronchus lobaris; 4 - bronhus segmentalis; 5, 6 - vmesni bronhiji; 7 - bronhus interlobularis; 8 - bronhus terminalis; 9 - bronhioli I; 10 - bronhioli II; 11-13 bronhioli respiratorii I, II, III; 14 - alveoli z alveolarnimi kanali, povezani v acinus; 15 - prehodno območje; 16 - dihalna cona.
Bronhialna arhitektura(Slika 306). Desni in levi pljučni bronhi na hilumu pljuč se delijo na lobarne bronhije (bronchi lobares). Vsi lobarni bronhi potekajo pod velikimi vejami pljučne arterije, z izjemo desnega zgornjega režnja bronhija, ki se nahaja nad arterijo. Lobarski bronhi delimo na segmentne, ki se zaporedoma delijo v obliki nepravilne dihotomije do 13. reda, ki se konča v lobularnem bronhu (bronchus lobularis) s premerom približno 1 mm. V vsakem pljuču je do 500 lobularnih bronhijev. Stena vseh bronhijev vsebuje hrustančne obroče in spiralne plošče, ojačene s kolagenskimi in elastičnimi vlakni ter se izmenjujejo z mišičnimi elementi. V sluznici bronhialnega drevesa so močno razvite mukozne žleze (slika 307).
307. Prečni prerez segmentnega bronhusa.
1 - hrustanec; 2 - sluznične žleze; 3 - vlaknasta vezivnega tkiva z mišičnimi elementi; 4 - sluznica.
Ko se lobularni bronhus razdeli, nastane kvalitativno nova tvorba - končni bronhi (bronchi terminales) s premerom 0,3 mm, ki so že brez hrustančne baze in so obloženi z enoslojnim prizmatičnim epitelijem. Končni bronhiji, ki se zaporedno delijo, tvorijo bronhiole 1. in 2. reda (bronhiole), v stenah katerih je dobro razvit mišična plast, ki lahko blokirajo lumen bronhiolov. Ti pa so razdeljeni na dihalne bronhiole 1., 2. in 3. reda (bronchioli respiratorii). Za respiratorne bronhiole je značilna prisotnost komunikacij neposredno z alveolarnimi kanali (slika 308). Dihalni bronhioli 3. reda komunicirajo s 15-18 alveolarnimi kanali (ductuli alveolares), katerih stene tvorijo alveolarne vrečke (sacculi alveolares), ki vsebujejo alveole (alveole). Razvejani sistem dihalnih bronhiolov 3. reda se razvije v pljučni acinus (slika 306).
Struktura alveolov. Kot že omenjeno, so alveoli del parenhima in predstavljajo končni del zračni sistem, kjer pride do izmenjave plinov. Alveoli predstavljajo izboklino alveolarnih kanalov in vrečk (slika 308). Imajo stožčasto osnovo z eliptičnim presekom (slika 309). Alveolov je do 300 milijonov; tvorijo površino 70-80 m2, vendar je dihalna površina, to je stična mesta med kapilarnim endotelijem in alveolarnim epitelijem, manjša in znaša 30-50 m2. Alveolarni zrak je ločen od krvnih kapilar z biološko membrano, ki uravnava difuzijo plinov iz votline alveolov v kri in nazaj. Alveoli so prekriti z majhnimi, velikimi in ohlapnimi ravnimi celicami. Slednji so sposobni tudi fagocitoze tujkov. Te celice se nahajajo na bazalni membrani. Alveole obdajajo krvne kapilare, njihove endotelne celice so v stiku z alveolarnim epitelijem. Na mestih teh stikov pride do izmenjave plinov. Debelina endotelno-epitelne membrane je 3-4 mikrona.
308. Histološki izrez pljučnega parenhima mlade ženske, ki prikazuje številne alveole (A), ki so delno povezani z alveolarnim kanalom (AD) ali respiratornimi bronhiolami (RB). RA - veja pljučne arterije, x 90 (po Weibelu).
309. Odsek pljuč (A). Vidna sta dva alveola (1), odprta s strani alveolarnega voda (2). Shematski model lokacije alveolov okoli alveolarnega voda (B) (po Weibelu).
Med bazalna membrana kapilare in bazalne membrane alveolarnega epitelija je intersticijska cona, ki vsebuje elastična, kolagenska vlakna in najfinejše fibrile, makrofage in fibroblaste. Fibrozne formacije dajejo elastičnost pljučnemu tkivu; zaradi tega je zagotovljeno dejanje izdiha.
RESPIRATORNI DEL Razvejanost terminalnih bronhiolov sestavlja strukturno enoto pljuč, acinus. Iz končnih bronhiolov nastane 2-8 dihalnih (respiratornih) bronhiolov, na njihovih stenah pa se že pojavijo pljučni (alveolarni) vezikli. Vsaka respiratorna bronhiola oddaja radialno alveolarni kanali, ki se slepo konča v alveolnih vrečkah (alveoli). V stenah alveolarnih kanalov in alveol postane epitelij enoslojni ploščat. V celicah alveolarnega epitelija se tvori faktor, ki zmanjšuje površinsko napetost alveolov – surfaktant. Ta snov je sestavljena iz fosfolipidov in lipoproteinov. Surfaktant preprečuje, da bi se pljuča pri izdihu sesedla, površinska napetost alveolnih sten pa preprečuje prekomerno raztezanje pljuč pri vdihu. Pri forsiranem vdihu preraztezanje pljučnih alveolov preprečujejo tudi elastične strukture pljuč. Alveoli so obdani z gosto mrežo kapilar, kjer poteka izmenjava plinov. Dihalni bronhioli, alveolarni kanali in vrečke sestavljajo alveolarno drevo ali dihalni parenhim pljuč. Človek ima 2 pljuča (pulmones) - levo in desno. To so precej obsežni organi, ki zavzemajo skoraj celotno prostornino prsnega koša, z izjemo njegovega srednjega dela. Pljuča so oblikovana kot stožec. Spodnji razširjeni del - osnova - meji na diafragmo in se imenuje diafragmalna površina. V skladu s kupolo diafragme je vdolbina na dnu pljuč. Stožčasto zaobljen zgornji del- vrh pljuč - izstopa skozi zgornja luknja prsi do vratu. Spredaj se nahaja 3 cm nad 1. rebrom, zadaj se njegova raven ujema z vratom 1. rebra. Na pljučih je poleg diafragmatične površine še zunanja konveksna površina - obalna površina. Na tej površini pljuč so odtisi reber. Medialne površine so obrnjene proti mediastinumu in se imenujejo mediastinalne. V osrednjem delu mediastinalne površine pljuč so njegova vrata. Vrata vsakega pljuča vključujejo primarni (glavni) bronh, vejo pljučne arterije, ki prenaša vensko kri v pljuča, in majhno bronhialno arterijo (veja torakalne aorte), ki prenaša arterijsko kri za hranjenje pljuč. Poleg tega posode vključujejo živce, ki inervirajo pljuča. Iz vrat vsakega pljuča izhajata dve pljučni veni, ki vodita arterijsko kri in limfne žile v srce. Razcepitev sapnika, vse strukturne tvorbe, ki potekajo skozi hilus pljuč, in bezgavke skupaj tvorijo koren pljuč. Na mestu prehoda obalne površine pljuč na diafragmatično površino se oblikuje oster spodnji rob. Med obalno in mediastinalno površino je spredaj oster rob, zadaj pa topi, zaobljeni rob. Pljuča imajo globoke žlebove, ki jih delijo na režnje. Desna pljuča ima dva utora, ki ga delita na tri režnje: zgornji, srednji in spodnji; na levi - ena, ki deli pljuča na dva režnja: zgornji in spodnji. Glede na naravo razvejanosti bronhijev in žil v vsakem režnju se razlikujejo segmenti. V desnem pljuču so 3 segmenti v zgornjem režnju, 2 segmenta v srednjem režnju in 5-6 segmentov v spodnjem režnju. V levem pljuču so 4 segmenti v zgornjem režnju, 5-6 segmentov v spodnjem režnju. Tako je v desnem pljuču 10-11, v levem pa 9-10 segmentov. Leva pljuča so ožja, vendar daljša od desne, desna pljučaširši, vendar krajši od leve, kar ustreza višjemu položaju desne kupole diafragme zaradi jeter, ki se nahajajo v desnem hipohondriju. Vsako pljučno krilo je prekrito s serozno membrano - poprsnico.V pleuri sta dve plasti - visceralna (visceralna) in parietalna (parietalna), prekrita z mezotelijem, ki izloča serozno tekočino. Visceralna plast je zraščena s parenhimom organa in ga pokriva z vseh strani. V korenu pljuč prehaja v parietalno plast, ki obdaja stene prsne votline in je razdeljena na tri dele: mediastinalni, rebrni in diafragmalni. Med parietalno in notranjo plastjo poprsnice je prostor podoben reži - plevralna votlina, ki vsebuje majhno količino serozne tekočine. Parietalna plast poprsnice, ki sledi stenam prsne votline, štrli globoko spodaj med diafragmo in steno prsnega koša. Pljuča na tem mestu ležijo veliko višje in zato se tu oblikuje prostor, ki se imenuje frenično-rebrni sinus. To je najnižji del plevralna votlina. Isti sinus se oblikuje v sprednjem delu prsne votline na levi, saj na ravni 4-6 reber robovi pljuč tudi ne sovpadajo s pleuro; imenujemo ga kostomedestinalni sinus. Plevralni vrečki, desno in levo, sta asimetrični. Desna plevralna vreča je nekoliko krajša in širša od leve, kar je posledica različnih velikosti ustreznih pljuč. Krvni obtok v pljučih ima svoje značilnosti. Zaradi funkcije izmenjave plinov pljuča prejmejo ne samo arterijsko, ampak tudi vensko kri. Skozi veje teče venska kri pljučne arterije, od katerih vsaka vstopi v vrata pljuč in se razdeli na kapilare, kjer pride do izmenjave plinov med krvjo in zrakom alveolov: kisik vstopi v kri, iz njega pa ogljikov dioksid vstopi v alveole. Pljučne vene nastanejo iz kapilar, ki prenašajo arterijsko kri v srce. Arterijska kri vstopi v pljuča skozi bronhialne arterije (iz aorte, posteriorne medrebrne in subklavialne arterije). Hranijo steno bronhijev in pljučno tkivo. Od kapilarna mreža, ki nastane z razvejanostjo teh arterij, se zbirajo bronhialne vene, ki tečejo v azigosne in pol-ciganske vene, deloma v pljučne vene iz majhnih bronhiolov. Tako sistem pljučnih in bronhialnih ven anastomizirata drug z drugim.
Zgornji deli dihalni sistem oskrbujejo jih veje zunanje karotidne arterije (obrazna, zgornja arterija Ščitnica, jezikovno). Pljučni živci izhajajo iz pljučnega pleksusa, ki ga tvorijo veje vagusni živci in simpatična debla. Mediastinum. Med obema plevralnima vrečkama je kompleks organov, imenovan mediastinum. Ti organi zavzemajo prostor, ki ga bočno omejuje mediastinalna poprsnica in spodaj diafragma; zadaj - torakalni predel hrbtenica, spredaj - prsnica. Trenutno je mediastinum razdeljen na zgornji in spodnji. Zgornji mediastinum se nahaja nad konvencionalno vodoravno ravnino, ki poteka od stika manubrija prsnice z njenim telesom (spredaj) do medvretenčnega hrustanca med 4-5. torakalna vretenca. V zgornjem mediastinumu se nahajajo timus, cefalične vene, primarni oddelek zgornjo votlo veno, aortni lok in žile, ki segajo iz nje (brahiocefalno deblo, leva skupna karotidna arterija in leva subklavialna arterija), sapnik in zgornji požiralnik. Spodnji mediastinum pa je razdeljen na sprednji, srednji in zadnji. Sprednji mediastinum leži med telesom prsnice in sprednjo steno perikarda. Tukaj prehajajo notranje mlečne žile in se nahajajo bezgavke. V srednjem mediastinumu je osrčnik s srcem, ki se nahaja v njem, frenični živci in bezgavke. Zadnji mediastinum omejena s perikardialno steno (spredaj) in hrbtenico zadaj. Vsebuje požiralnik, parne in polparne vene, torakalni limfni kanal, simpatična debla, torakalna aorta, vagusni živec.
