2012-08-28 07:35:09

Tatyana vpraša:

Pozdravljeni, Fedor Gennadievich, star sem 62 let, pred nekaj leti (3) sem bil na rentgenskem slikanju črevesja in diagnosticiran je bil polip cekuma. Živim v Izmailu in za popolnejši pregled moram nekam iti. Prosim, povejte mi, ali je mogoče opraviti pregled in takoj prejeti zdravljenje na kliniki, kjer delate?

Odgovorno Tkachenko Fedot Gennadievich:

Pozdravljena Tatjana. Seveda lahko. Glede tega vprašanja me lahko kontaktirate na tel. 050-358-43-23. Z veseljem vam bom pomagal.

2015-10-30 22:23:54

Viktor vpraša:

Zdravo! Danes so moji ženi na pregledu s pomočjo kolonoskopije postavili diagnozo: (Kolonoskopija - to-p uveden v slepo črevo (1,4)) Na 35 cm polip na široki podlagi, premera do 4 cm, ohlapne strukture. , krvavi ob stiku, zamaši lumen 1/2, stroj prehaja. Od 25 do 60 cm - večkratni divertikuli z odprtinami premera 0,3 - 0,5 cm, brez znakov vnetja. Drugi oddelki brez funkcij. Vzeta je biopsija. Če je mogoče, predlagajte zdravljenje.

Odgovorno Tkachenko Fedot Gennadievich:

Živjo Victor. Polip, ki ste ga opisali, ni tako "dober". Vsekakor ga je treba odstraniti. Vprašanje je le na kakšen način. Sedaj moramo počakati na biopsijo in se glede na rezultate odločiti za nadaljnje korake. Če je polip benigen, ga lahko poskusite odstraniti s fibrokolonoskopom. Verjetneje pa je, da bi tak polip obravnavali kot tumor in ga odstranili skupaj z delom črevesne stene – to pomeni, da bi morali narediti resekcijo debelega črevesa s tumorjem. V vsakem primeru počakajte na rezultat biopsije in se nato skupaj z usposobljenim proktologom pravilno odločite.

2015-06-26 16:01:04

Marina vpraša:

Pozdravljeni, gastroenterolog je diagnosticiral kronični enteritis. Moti le kruljenje v želodcu, blato je normalno. Opravili so kolonoskopijo, našli polip na gubi kupole slepega črevesa velikosti 1,3 krat 0,6 cm, niso ga odstranili. Gastroenterolog je bil presenečen, da polip ni bil odstranjen in naročil MRI hidrokolona. Ali naj opravim to študijo ali ponovim kolonoskopijo, odstranim polip in naredim biopsijo? Obstaja sum na Crohnovo bolezen. Hvala v naprej.

Odgovorno Tkachenko Fedot Gennadievich:

Pozdravljena Marina. Polip te velikosti je najbolje odstraniti. Priporočam, da ponovno opravite fibrokolonoskopijo, najbolje v specializiranem proktološkem centru in se odločite o možnosti in nujnosti odstranitve polipa.

2015-06-16 11:09:46

Irina vpraša:

Zdravo! Naredila sem irigoskopijo debelega črevesa in dobila zaključek: polipozna tvorba slepega črevesa. Dolihosigmayu Dolichotragsversum. Peretifl. Kaj pomeni ta diagnoza? Ali je treba polip odstraniti? Je to abdominalna operacija ali skozi anus? Če je mogoče, dešifrirajte to diagnozo. Hvala v naprej

Odgovorno Tkachenko Fedot Gennadievich:

Pozdravljena Irina. Za določitev nadaljnjih taktik zdravljenja morate opraviti fibrokolonoskopijo. Treba je oceniti velikost tumorja, vzeti biopsijo. Le tako bo mogoče natančno odgovoriti na vaše vprašanje. Toda na splošno je potrebno odstraniti polip. To lahko storite z odstranitvijo dela debelega črevesa s polipom ali z lokalno odstranitvijo polipa s fibroklonoskopom med kolonoskopijo.

2015-06-09 18:29:34

Sergej vpraša:

Dober dan!
Prosim, pomagajte mi razumeti rezultate analize in izrazite svoje mnenje o tem, kaj se dogaja. Zelo vam bom hvaležen!

Sumili so na Crohnovo bolezen in UK. Nič ni potrjeno.
Zdravnik je predpisal 500 mg salofalka 3-krat na dan in kontrolno kolonoskopijo po 3 mesecih. Ali je mogoče popolno okrevanje kaj so našli, ali kaj se dogaja, samo prostore UC in Krona? Polip po 3 mesecih je rekel, da ga je treba odstraniti, ko se vnetje umiri.

Kolonoskopija: sluznica kupole je edematozna, hiperemična, prekrita s številnimi svežimi majhnimi erozijami. Ustje slepiča ni diferencirano. Bauhinova loputa je edematozna, hiperemična, erodirana, ima "labialno" obliko. Sluznica cekuma pred režnjem je edematozna, infiltrirana, hiperemična, z večkratnimi svežimi erozijami, žilni vzorec ni viden. Sluznica preostalih delov debelega črevesa je rožnata, sijoča, elastična, žilni vzorec je zmerno izražen. Črevesni tonus je ves čas ohranjen. V regiji rekto-sigmoidni polip 0,8x0,6 cm na kratkem peclju. Rektum ni spremenjen.
Biopsija je bila odvzeta (1) kos. iz polipa; (2) izločanje iz sluznice cekuma.
Zaključek: 116 rubinov; 1) Hiperplastični polip s hudim vnetjem
2) Kronični kolitis hude aktivnosti z žarišči atrofije in hiperplazije sluznice.

Diagnoza gastroenterologa: Nediferenciran kolitis. Polip rekto-sigmoidnega spoja.

Odgovorno Tkachenko Fedot Gennadievich:

Pozdravljeni Sergey. Če po fibrokolonoskopiji ni poškodbe rektuma, se lahko diagnoza UC zagotovo odpravi. Pri NUC je rektum vedno prizadet. Kar se tiče Crohnove bolezni, je ta diagnoza po mojem mnenju še prezgodaj za odpravo. Pri takšni poškodbi debelega črevesa lahko pomislimo bodisi na Crohnovo bolezen bodisi na kakšno nalezljivo bolezen, kot je jersinioza.Škoda, da endoskopist ni pregledal terminalnega dela. Tanko črevo, najverjetneje gre tudi za vnetne spremembe. Ko bodo naslednjič delali kolonoskopijo, naj gredo vsekakor na končne dele tankega črevesa in jih pregledajo. Zdaj se posvetujte s specialisti za nalezljive bolezni in proktologi ter opravite zdravljenje, ki ga je predpisal gastroenterolog.

2015-01-15 18:57:40

vpraša Alina Nikolaevna:

Najden je bil polip na ravni podlagi 1,2 cm v cekumu. Kakšna je najboljša terapija v tem primeru????Laserska ali endoskopska polipektomija???? In nasploh se polipi odstranjujejo??? En specialist mi je rekel, da se pri abdominalni operaciji odstranjujejo le skupaj z delom črevesja (izrežejo del črevesja s polipom, nato pa dele črevesja zašijejo)

Odgovorno Tkachenko Fedot Gennadievich:

Pozdravljeni Alina Nikolaevna. Polip te velikosti je treba odstraniti. Takšne polipe odstranimo endoskopsko med fibrokolonoskopijo. Praviloma se je v takšnih situacijah mogoče izogniti abdominalni operaciji z resekcijo dela debelega črevesa. Kaj bolj konkretnega pa na vaše vprašanje lahko odgovorite šele po polipektomiji.

2014-05-19 14:12:24

Aleksandra sprašuje:

Dober večer. Imel sem kolonoskopijo in odstranili so dva polipa, majhen tumor. Rezultati so bili poslani v študijo z naslednjim zaključkom:
1b (1k) - ravna tvorba slepe točke 8 * 8; 2b (1k) - naravnost do-ka 5-7 cm od anusa 3 mm; 3b (1k) - 5 mm sploščen polip naravnost na-ki.
3b - polipi neposrednega to-ki. Arr-e majhne k-ki. , rezultat je:
1. Vlaknasta tvorba z atrofično sluznico v predelu vrha (možno fibrozni polip).

2. Glandularni fibrozni polipi rektuma.
Prosim dešifrirajte, kaj bi to lahko pomenilo!!!??

Odgovorno Tkachenko Fedot Gennadievich:

Pozdravljena Aleksandra. To pomeni, da maligne neoplazme ne, so odstranjeni polipi benigni. Toda v prihodnosti je še vedno treba opazovati in občasno izvajati kolonoskopijo. Polipi se lahko ponovijo.

2014-05-07 10:29:49

Valentina vpraša:

Dober večer Našli so podolgovat polip na široki bazi v kupoli slepega črevesa, velik do 0,9-2,0 cm Biopsija je benigna, brez znakov rasti. Kako ga odstraniti: med naslednjo kolonoskopijo ali je potrebna abdominalna operacija? Kako hitro lahko polip raste? Že vnaprej hvala za odgovor...

Polipi v črevesju so benigne spremembe v sluznici, ki se izražajo v nastanku tumorju podobne izbokline v lumen organa. Lokalizacija polipov v črevesju je raznolika, tako kot njihova oblika, videz in strukturne značilnosti. V onkološki praksi so polipozne neoplazme pogost vzrok za nastanek črevesnega raka. Zdravljenje vključuje kirurško odstranitev, da se izognemo zapletom in smrti.

Glede na visoko onkogeno tveganje polipov v črevesju zdravniki priporočajo načrtovano brisanje patološke rasti čim prej.

Bodite prepričani, da upoštevate:

• splošno klinična anamneza pacient;
• dedni dejavnik v zvezi z onkološkimi boleznimi;
• starost;
• spol pacienta.

Večji kot je polip, večje je tveganje za malignost tumorskih celic in nastanek onkološkega procesa. Vendar pa obstajajo primeri, ko so resice rastnega telesa, manjše od 0,3 mm, postale maligne.

Če so izrastki majhni, lahko zdravniki počakajo in bolnikom predpisujejo redne preglede. Če obstaja dinamika širjenja ali povečanja volumna tumorja, poleg tega pa se pojavijo neprijetni simptomi, je odstranitev obvezna.

Glavne indikacije za odstranitev so:

1. Prisotnost znakov malignosti (rezultati histologije, dednost);
2. Številne polipozne neoplazme v različnih segmentih črevesja;
3. Anemija zaradi pomanjkanja železa zaradi notranje krvavitve;
4. Nečistoče krvi ali sluzi v blatu;
5. Huda bolečina med gibanjem črevesja;
6. Motnje stola.

Odstranitev kakršnih koli neoplazem, lokaliziranih v črevesju in njegovih segmentih, opravi kirurg proktolog.

Na opombo! Za dokončno določitev taktike zdravljenja bolnika in operacije bodo morda potrebna posvetovanja:

• terapevt,
• gastroenterolog,
• kardiolog,
• gastroenterolog in drugi specialisti potrebnih profilov.

Kaj se zgodi, če ga ne izbrišete?

Izrastki sluznice so lahko na dolgem peclju ali široki podlagi. zaradi zvijanja ga je priporočljivo odstraniti ( huda bolečina, intenzivna krvavitev, nekrotizacija sluznice črevesne votline).

Polipi sluznice na široki podlagi so bolj izpostavljeni:

• travma,
• razjede
• vnetni procesi.

Vsi ti negativni dejavniki lahko povzroči ireverzibilne celične procese in razvoj rakave neoplazme.

Kako se odstranijo?

Taktika kirurškega posega se določi na podlagi številnih diagnostičnih meril.:

• Stopnja poškodbe sluznice;
• Lokalizacija potencialno nevarnih žarišč polipoze;
• Narava in obseg izrastkov;
• Struktura telesa in drugo.

Vsi kirurški posegi se izvajajo pod anestezijo. Pred operacijo je potrebna priprava, da se zmanjšajo tveganja zapletov in drugih neprijetnih posledic.

Obstaja več osnovnih metod za odstranjevanje polipoznih izrastkov.

Laparoskopska metoda

Nanese se ob odstranitvi benigne neoplazme več kot 2 cm v premeru. Kirurški dostop - več rezov v peritoneju, skozi katere se vstavi endoskopska oprema z optično opremo. Slika se prikaže na računalniškem monitorju, kar olajša operativni proces.

Glede na minimalno invazivno metodo:

1. Skoraj brez brazgotin;
2. Obdobje okrevanja se skrajša;
3. Tveganje za pooperativne zaplete se zmanjša.

lasersko odstranjevanje

Kljub povpraševanju se lasersko odstranjevanje redko izvaja. To je posledica nezmožnosti odvzema tkiva polipa za histološko preiskavo. Pri izbiri te metode polipi ne smejo presegati 1 cm, ne spadajo med maligne tvorbe, so enojni in blizu anorektalne regije.

Laser dobesedno stopi polip in njegovo osnovo ter izhlapi odvečno vlago iz sluznice. Poleg tega je med operacijo močan dim, ki preprečuje objektivno vizualizacijo tekoče manipulacije.

Pomembno! Glavne indikacije so tudi debele noge s širokimi žilami, pa tudi s polipi brez noge. Z lasersko odstranitvijo je tveganje pooperativne okužbe praktično odpravljeno.

Laparotomija

Manipulacija laparotomije se izvaja v primeru nezmožnosti laparoskopije ali če je poškodovano širše območje črevesni oddelek. Za odstranitev vilosnih tumorjev ali navadnih žleznih polipov se izvede postopek kolotomije z globokim rezom peritoneja, za kasnejšo odstranitev skozi črevesni dostop in odstranitev polipov znotraj zdravih tkiv.

Po izrezu izrastkov sluznico zašijemo in namestimo šive. Nastali fragmenti polipa se pošljejo v histologijo, da se določi narava tkiv.

Resekcija

Resekcija - z odstranitvijo fragmenta organa na območju lokalizacije polipov skozi votlinski rez v trebušni votlini.

• V primeru poškodbe sprednjega dela črevesa se izvede sprednja resekcija. Tu kirurg odstrani tkiva s polipoznimi lezijami v predelu rektuma ali sigmoidnega kolona.
• Če je osrednji del črevesa prizadet s polipi, se spodnji del črevesja odstrani s transanalnim dostopom skozi rektalni lumen.

Po resekciji je okrevanje precej dolgotrajno, povezano z različnimi pooperativnimi zapleti. Operacijo mora izvajati le usposobljen kirurg proktolog.

Polipektomija

Operacijo izvajamo pri bolnikih z benignimi tvorbami črevesne sluznice. Kirurška manipulacija je minimalno invazivna. Najprej se v rektalni lumen vstavi endoskop z optično opremo, na ledveni del pa se pritrdi svinčena elektroda. Polip se zatakne z endo-zanko, izreže in nato kavterizira z elektrodo.

Polip je dobesedno zoglenel, po potrebi pa se izvede dodatna elektrokoagulacija. Če fragmenti polipa ostanejo, jih je treba poslati na histološko preiskavo.

elektrokoagulacija

Manipulacija se izvaja z napravo-rektroskopom. Kauterizacija z visokofrekvenčnimi tokovi se izvaja samo na posameznih majhnih polipih, da se zmanjša tveganje za pooperativne zaplete.

Elektrokoagulacija je kontraindicirana:

• s polipi na nogi,
• široka stroma,
• z viloznimi tumorji zaradi tveganja proliferacije sluznice.

Odstranitev pri kolonoskopiji

Obetavna smer pri zdravljenju polipoznih neoplazem v črevesju je njihova odstranitev med diagnostično kolonoskopijo. Pregled rektuma se izvaja s posebno gibljivo cevjo - endoskopom, zahvaljujoč kateri je mogoče zanesljivo oceniti stanje črevesne sluznice. vam omogoča takojšnjo odstranitev neoplazme.

Črevesna kolonoskopija z odstranitvijo polipov je indicirana v naslednjih primerih:

• Prisotnost posameznih hiperplastičnih polipov;
• Ni nevarnosti malignosti polipoznih struktur;
• Odsotnost resnih simptomov;
• Odsotnost vnetnih žarišč, krvavitev hemoroidov v danki.

Hkrati se vzame vzorec biopsije za preučevanje tumorskih celic. Glede na to, da je poseg diagnostične narave, je ocena stanja in odločitev v rokah zdravnika.

Po posegu se bolniki počutijo normalno, čutijo le rahlo nelagodje zaradi uporabljene anestezije. Po manipulaciji se bolniki lahko vrnejo v prejšnje življenje, vendar je pomembno upoštevati priporočila zdravnika.

Opomba! Kirurgi pogosto uberejo več poti kirurško zdravljenje odpraviti žarišča patološke polipoze. To je potrebno za zmanjšanje pooperativnih tveganj in povečanje terapevtskega učinka manipulacije.

Možni zapleti

Glede na izbiro kirurške manipulacije je treba upoštevati možna tveganja povezana s kirurškim posegom. Pojav zapletov ni odvisen le od pomanjkanja strokovnosti zdravnika, temveč tudi od narave neoplazme, od bolnikov, ki v celoti ne izpolnjujejo predpisov zdravnikov.

Glavni zapleti so:

• Rektalna krvavitev (običajno izgine po 7 dneh);
• Obilen izcedek iz kolorektalnega lumna, ki zmoči perilo;
• Perforacija tankih sluznic;
• Pooperativna okužba;
• Vnetni proces;
• Pojav novega polipa s potencialno malignostjo celic.

Na žalost se recidivi po operaciji zgodijo in niso neobičajni. Verjetnost takšnih zapletov je zmanjšana, vendar je treba tudi pri minimalno invazivnih metodah upoštevati vsa zdravniška priporočila, tako kot pri abdominalnih kirurških posegih.

Kontraindikacije za operacijo

Kontraindikacije so lahko absolutne in relativne. V prvem primeru je operacija nemogoča ali pa se lahko izvede le v kritičnih primerih. V drugem primeru se kirurški poseg izvede šele po odpravi motečih dejavnikov.

Glavne kontraindikacije so:

• Resne endokrine motnje (hipotiroidizem, diabetes mellitus);
• Epileptični napadi (jasnega ali neznanega izvora);
• Malignost novotvorb, metastaz;
• Akutne nalezljive bolezni;
• Prisotnost srčnega spodbujevalnika;
• Aktivna faza vnetnega procesa.

Odstranitev polipov je prisilen, a učinkovit kirurški poseg, ki zmanjša tveganje za maligno degeneracijo tumorja, podobnega karcinomu črevesja. Na žalost ni mogoče popolnoma izključiti tveganja ponovne tvorbe polipoznih fragmentov. Napoved po odstranitvi je večinoma ugodna, vendar ob upoštevanju vseh zdravniških priporočil.

Lahko se dogovorite za sestanek z zdravnikom neposredno na našem viru.

Bodite zdravi in ​​srečni!

Polipi so izrastki notranje plasti stene debelega črevesa, ki štrlijo v črevesni lumen. Po obliki ločimo dve vrsti polipov - na peclju (običajno so majhni, z gladko površino, podobni gobi) in na široki podlagi (ploščati in večji, plazeči, mehki, "vilous"), njihova velikosti se lahko razlikujejo od nekaj milimetrov do centimetrov. Polipi praviloma ne motijo ​​bolnika do določenega časa in se po naključju odkrijejo med endoskopskim (kolonoskopija / rektosigmoskopija) ali radiološkim (irigoskopija) pregledom črevesja. V nekaterih primerih lahko veliki polipi povzročijo nelagodje, bolečino na tem območju anus in v trebuhu motnje blata, ki so lahko tudi znaki drugih bolezni (hemoroidi, analna razpoka, vnetne bolezničrevesje itd.). V primerih, ko se polip nahaja v spodnjem delu črevesja (rektum ali sigmoidno kolon), se lahko polipi pojavijo kot trak krvi in/ali sluzi na površini blata.

Razlikujemo vnetne polipe (pojavijo se na mestu vnetja), hiperplastične (posledica prekomerne rasti normalnega tkiva) in neoplastične (s prisotnostjo atipičnih celic).Večina polipov je benignih tvorb, v nekaterih primerih pa se lahko degenerirajo v raka. . Takšna transformacija je bolj značilna za polipe vilizne žleze.

Kako se diagnosticirajo polipi debelega črevesa?

Glavna metoda za diagnosticiranje polipov je kolonoskopija. Ta endoskopska (intraluminalna) študija vam omogoča vizualno oceno stanja debelega črevesa skoraj po celotni dolžini (približno 2 metra) in, če se odkrijejo polipi, jih med postopkom odstranite in / ali vzamete biopsijo. Pri EMC se kolonoskopija izvaja s kratkotrajno sedacijo (anestezijo), s katero se izognemo nelagodju, povezanemu z vstavitvijo sonde (endoskopa) in prisilnim zrakom, da poravna črevo.

obstajati alternativne metode diagnostiko polipov debelega črevesa pa ima vsaka svoje omejitve. Na primer, rektosigmoskopija vam omogoča pregled le rektuma in spodnjega dela debelega črevesa, medtem ko je verjetnost odkrivanja polipov v drugih delih črevesja velika.Irigoskopija (rentgenski pregled debelega črevesa z uporabo kontrastno sredstvo- barijeva suspenzija) vam omogoča odkrivanje polipa, vendar daje zelo približne informacije o njegovi strukturi in vam ne omogoča odvzema vzorca tkiva za raziskave. Zato, če se polipi odkrijejo s katero koli od teh metod, je bolnik nujno poslan na kolonoskopijo.

Zakaj se polipi štejejo za predrakave?

Vsi polipi se ne spremenijo v raka, vendar se domneva, da je v 80% primerov pred rakom debelega črevesa benigna stopnja polipa. Zato se polip šteje za predrakavo bolezen, kar kaže na njegovo endoskopsko odstranitev (polipektomijo), da bi preprečili nastanek malignega tumorja.

Kaj storiti, če najdemo polipe v debelem črevesu?

Tradicionalno je treba vse polipe, odkrite pri kolonoskopiji, odstraniti in poslati na histološko preiskavo. zdravilne metode Za polipe debelega črevesa ni zdravila. Obstajajo le predlogi o zmanjšanju tveganja za nastanek polipov pri jemanju nekaterih zdravil.

Odstranitev polipov debelega črevesa (polipektomija) se v večini primerov izvaja z endoskopsko opremo - s posebnim orodjem, na koncu katerega je elektroda v obliki zanke.

Včasih je za odstranitev velikih polipov morda potrebnih več postopkov. Če velikost in lokacija polipov ne dovoljujeta te endoskopske manipulacije, je potreben kirurški poseg - resekcija dela črevesja s tumorjem.

Kaj je "biopsija"?

Biopsija je pridobivanje vzorcev tkiva iz sluznice debelega črevesa za histološko preiskavo. V vseh primerih med kolonoskopijo ni mogoče odstraniti polipa, na primer, če gre za vilozni polip na široki podlagi, ki se zlahka poškoduje in krvavi. Nato zdravnik odščipne delček patološke tvorbe, odkrite med kolonoskopijo, in ga pošlje v laboratorij za pregled pod mikroskopom. To vam omogoča hitro in natančno diagnosticiranje, tudi v najzgodnejših fazah bolezni. Na podlagi histoloških podatkov zdravnik izbere najboljšega v vsakem klinični primer medicinska taktika.

Predmetna stekelca z vzorci tkiv običajno shranimo za morebitno kasnejšo preiskavo mikropreparata v drugi zdravstveni ustanovi.

Ali se polipi lahko ponovijo?

Po odstranitvi polipa je možnost njegovega ponovnega pojava minimalna. Dejavniki, ki povzročajo nastanek polipov, pa niso odpravljeni, zato lahko pri nekaterih bolnikih pride do ponovnega nastanka polipov. Bolniki, pri katerih so bili kdaj diagnosticirani polipi debelega črevesa, morajo še naprej redno pregledovati koloproktologa. Pogostost kolonoskopije se določi v vsakem primeru posebej, ob upoštevanju bolnikovih dejavnikov tveganja za degeneracijo polipov v raka. Po odstranitvi polipov velikih velikosti (več kot 2 cm), večkratnih (5 ali več) in vilosnih polipov katere koli velikosti je kolonoskopija potrebna vsako leto. Poleg tega vsem bolnikom, starejšim od 50 let, priporočamo kolonoskopijo v okviru presejanja za raka debelega črevesa in danke, saj se, kot kaže statistika, tveganje za nastanek te vrste raka od te starosti močno poveča. V prihodnosti je treba presejalne študije ponoviti v skladu s priporočili lečečega zdravnika.

Polipi se običajno ne pokažejo simptomi. Driska, ki povzroči izgubo kalija, je redka pri viloznih adenomih. Z nevroendokrinimi tumorji rektuma ali sigmoidnega kolona, ​​običajno s hormonsko aktivnostjo, klinične manifestacije opazimo le, če pride do metastaz v jetrih. Edini simptom v takih primerih je pojav krvi v blatu. Toda že ta simptom je dovolj za sum na tumor ali črevesni polip. Z izjemo družinskih sindromov, ki se kažejo s črevesno polipozo, so polipi v večini primerov naključna najdba, tudi pri preventivnih kolonoskopijah.

Pri polipi ni potrebe po izvajanju diferencial diagnozo, saj je treba, ko se odkrije polip, odstraniti. Zapustiti ali izrezati majhne adenome, opraviti ali ne opraviti histološke preiskave odstranjenih tumorjev? Do danes so ta vprašanja predmet znanstvenih razprav, vendar se kot standardni pristop priporoča ekscizija s kasnejšo histološko preiskavo kirurškega pripravka. Posebna situacija se razvije z dolgotrajnim potekom nespecifičnega ulcerozni kolitis. V teh primerih je lahko težko razlikovati neoplastične polipe od psevdopolipov, pa tudi občasnega adenoma od tumorja, povezanega s kroničnim vnetnim procesom v črevesju.

Razkrivanje polipi zahteva takojšnjo odločitev glede njihovega zdravljenja. Prej je bilo omenjeno, da so majhni hiperplastični polipi v danki pogosta ugotovitev in jih je mogoče pustiti. To ne izključuje nastanka adenoma v danki. Diferencialna diagnoza polipov v zgornjem delu rektuma ni enostavna. Za majhne hiperplastične polipe je v nasprotju z adenomi značilna drobnozrnata površina, ki je ob optični povečavi posejana s številnimi vdolbinami.

Z odsotnostjo zaupanje da je ugotovljena tvorba neškodljiv polip, ga je treba odstraniti. Več majhnih belkastih polipoznih tvorb v distalno danka je običajno hiperplastične narave in je lahko zapuščena.

Poleg glavnega vprašanje ali je treba endoskopsko odkriti adenom med kolonoskopijo odstraniti, je pomembno tudi, da endoskopist obvlada tehniko odstranjevanja. Predrtje črevesne stene z nezadostnim znanjem zdravnika je le ena stran povečanega tveganja. Nepopolna odstranitev velikega adenoma srednjeročno predstavlja večje tveganje za bolnika. Nastala brazgotina otežuje odstranitev preostalega adenoma pri ponovnem posegu, recidiva pa je nemogoče zanesljivo preprečiti tudi z uporabo argonplazemske koagulacije. V dvomih naj zdravnik poišče pomoč pri bolj izkušenem kolegu.
Posodobljene smernice DGVS"Colorektales Karzinom" ima tudi informacije o zdravljenju polipov.

polipi manj kot 5 mm v premeru je mogoče odstraniti s kleščami. Verjetnost, da so v odstranjenem polipu atipične celice, je izjemno majhna. Izjema so le zelo majhni ploski ali celo vdrti polipi (adenomi). Velikost polipa lahko določite s kleščami. Razmik med vejami z odprtimi kleščami je od 2 do 6 mm.

Pri odstranitvi polip uporabo klešč, tudi če je majhen, pomembno je, da je poln. Biopsija se ne sme izvajati. Pri odstranjevanju polipa ga je potrebno zajeti s kleščami skupaj z makroskopsko vidnimi robovi.

polipi s premerom večjim od 5 mm je treba odstraniti z zanko. Obstaja več možnosti za zanko, ki se razlikujejo po velikosti in obliki. Izbira zanke je odvisna od preferenc endoskopista. To velja tudi za uporabo monofilamentne zanke, ki jo dajejo prednost nekateri endoskopisti, zlasti pri odstranjevanju ravnih adenomov. Ta zanka je bolj toga kot njeni polifilični pleteni dvojniki in poleg tega zagotavlja natančnejši učinek (koagulacijo) na tkivo z električnim tokom. Upoštevati je treba tudi odvisnost koagulacijskega delovanja zanke od oblike električnega toka. V nekaterih primerih, odvisno od materiala, iz katerega je izdelana zanka, obstaja nevarnost "hladne" odstranitve polipa. Odvisno je tudi od manipulacij pomočnika, zlasti od tega, koliko zategne zanko. Upoštevati je treba tudi, da je večja tudi nevarnost predrtja črevesne stene z monofilamentno zanko, saj zareže globlje v tkivo. Vendar pa ni znanstvenih ali empiričnih dokazov, ki bi podpirali takšno tveganje.

Ne glede na vrsto zanke običajno se skozenj napaja enosmerni tok. Zanko je mogoče upravljati v načinu koagulacije in rezanja, npr. ENDO CUT (ERBE, Tübingen). S pritiskom na rumeni pedal sprožimo rezalni tok, ki v začetni fazi, ko je odpornost tkiva še nizka, povzroči mehko koagulacijo. Ko se tkivo suši, njegov električni upor narašča, kar povzroči dvig napetosti, dokler ne pride do rahle obločne razelektritve, ki jo sistem prepozna. Faza rezanja traja, odvisno od uporabljenega sistema v aparatu, približno 50 ms in je ločena od faze koagulacije približno 750 ms. Faza rezanja in faza koagulacije se izmenjujeta do odstranitve polipa. Nastavitev načina ENDO CUT se načeloma lahko spremeni, vendar v praksi za to običajno ni razloga. Na primer, če je treba povečati koagulacijski učinek, potem ne manipulirajo z gumbom »Način hitre koagulacije«, ampak predvsem z gumbom »Učinek« načina ENDO CUT. Z obračanjem gumba "Effect" na razdelek "4" zmanjšate rezalni tok v korist koagulacijskega toka.

Pri odstranjevanju majhnih polipi pomembna je začetna faza načina rezanja (katere parametri se ne spreminjajo), saj se ti polipi običajno odrežejo že ob prvih impulzih toka. Med koagulacijo je treba zanko držati vzporedno s črevesno steno, da bolje zajame dno polipa, kar je pomembno za učinkovito zategovanje zanke. Zanko je treba "posaditi" ne prenizko, vendar tudi ne zelo visoko, saj lahko v tem primeru del polipa ostane neodstranjen. Posebno pozornost je treba posvetiti odstranjevanju polipov, ki se nahajajo v pregibu sluznice. Ko dno polipa zapnemo z zanko, ga potegnemo navzgor in odrežemo. Majhne polipe po rezanju lahko povlečete v delovni kanal kolonoskopa. V tem primeru je treba med kolonoskopsko cevko in sesalno cev namestiti filter (lovilec polipov). Če filtrov ni, lahko uporabite gazo, zloženo v več plasti, ki jo položite na stičišče sesalne cevi z vakuumskim rezervoarjem.

zanič polipi pogosto obturirajo delovni kanal v cevi kolonoskopa. V takih primerih je priporočljivo skozi gumijasti ventil v brizgo pod pritiskom vbrizgati 20 ml vode in hkrati zapreti sesalni ventil. Posledično podtlak dovolj pogosto, da izrine polip. Odstranjevanje polipov na peclju ni posebej težavno, vsajče so polipi majhni. Nato bomo podrobno preučili tehniko takšnih posegov na primeru adenomov. S pomočjo videoendoskopije visoke ločljivosti je mogoče jasno določiti meje baze adenomov kolona. Adenoma se odreže na ravni bazalne tretjine njegovega peclja. V idealnem primeru je mogoče polip na peclju zgrabiti in odstraniti.

polipi lahko povzroči krvavitev iz prebavil. Vendar pa glede na makroskopsko sliko ni mogoče presoditi, kakšna je stopnja tveganja krvavitve iz določenega polipa. Preprečevanje krvavitve, na primer z uporabo sponke Hamoclip ali injiciranjem epinefrina v razmerju 1:10.000 v dno polipa, običajno ni potrebno. Pri odstranjevanju polipa je treba majhne žile skrbno koagulirati. Izjeme so možne na primer pri polipektomiji bolnika, ki jemlje acetilsalicilno kislino. V nekaterih primerih se glede na morfološke značilnosti odstranjenega adenoma uporabi ena ali več sponk.

pri odstranitev pri zelo velikih pedunculatih adenomih je tveganje za zaplete še posebej veliko. To je po eni strani posledica obilne oskrbe takšnega adenoma s krvjo, po drugi strani pa uporaba visokofrekvenčnega toka. Če zaradi velike gostote baze polipa ni mogoče varno pritrditi sponk pred odstranitvijo, se polip odstrani z zanko Endoloop. Ta zanka po nanosu ostane v črevesju. Učinek metode je mogoče oceniti takoj po uporabi takšne zanke. Prenehanje oskrbe polipa s krvjo vodi v njegovo cianozo. Pri odstranjevanju polipa bodite pozorni na to, da je žična zanka pri namestitvi nad hemostatsko zanko "Endoloop". Vprašanje, ali uvesti hemostatsko zanko ali ne, zdravnik odloči v vsakem primeru posebej. Pri relativno kratkem steblu je nevarnost posega posledica dejstva, da lahko hemostatska zanka zdrsne po rezanju polipa. To se lahko zgodi tudi nekaj časa po rezanju polipa.

Tveganje odstranitve je povezano tudi z nastankom mostov. Pojavijo se, ko se polip dotakne nasprotne stene debelega črevesa. Tok v takšnih primerih ne teče samo od žične zanke skozi dno polipa do nevtralne elektrode, temveč tudi skozi polip v črevesno steno.

Da bi se izognili neželenim toplotnim učinkom polip ko ga odstranite, potegnite z zanko. Če je volumen tkiva, ki ga pokriva žična zanka, zelo velik in odstranitev polipa traja predolgo, potem lahko prekomeren toplotni učinek povzroči obsežno uničenje baze polipa.

Makroskopska slika pri adenomu je drugačna raznovrstnost. V vsakem primeru je treba pred posegom imeti jasno predstavo o obliki adenoma. To olajšajo takšne manipulacije, kot je premik adenoma s kolonoskopom ali kakšnim instrumentom, kot je tesna žična zanka, in insuflacija različnih količin zraka. Še posebej pomembno je razjasniti lokalizacijo adenoma glede na gube sluznice. Pogosto se adenomi, zlasti ravni, izkažejo za bolj razširjene, kot se zdijo na prvi pogled.

Pri odstranjevanju " nihalo» Polip na ozki podlagi, ki se nahaja v gubi sluznice, lahko nastane nepričakovano široka površina rane. Injiciranje raztopine na dnu polipa zmanjša tveganje za perforacijo.

Za odstranjevanje polip na široki podlagi je treba dati prednost monofilamentni zanki. Pravilno nameščena žična zanka zagotavlja natančno koagulacijo tkiva na optimalni ravni. Jasnost robov sluznice vam omogoča, da ugotovite, ali obstaja preostalo polipno tkivo. Če obstaja, ga je treba odstraniti z isto žično zanko.

Najtanjši zid vseh delov debelega črevesa ima slepo črevo, zato je tveganje za njegovo predrtje še posebej veliko. Tudi pri odstranjevanju majhnih polipov, ki nastanejo v cekumu, se je treba zateči k injiciranju raztopine natrijevega klorida v dno polipa. Takšna injekcija ne le zmanjša tveganje primarne perforacije črevesne stene, temveč tudi prepreči obsežno toplotno poškodbo tkiva. V raztopino natrijevega klorida za injiciranje dodamo nekaj kapljic metilen modrega. Omogoča boljšo identifikacijo struktur, ki se nahajajo pod sluznico in so od nje ločene z mišično ploščo, ter identifikacijo preostalega tkiva polipa.

Za odstranjevanje polipi na širokem peclju in viliznem adenomu se priporoča injekcija na dnu fiziološka raztopina natrijev klorid. Infiltracija raztopine razširi submukozni prostor in olajša ločitev od mišične sluznice. Raztopini je treba dodati nekaj mililitrov metilenskega modrega, kar močno olajša pregled baze polipa in oceno robov sluznice (možnost zapuščanja rezidualnega adenomskega tkiva!). Manjšo krvavitev s površine rane lahko ustavimo z injiciranjem raztopine adrenalina v krvaveče dno polipa. Ločiti jo je treba od injekcije, ki se daje profilaktično in se ni izkazala za učinkovito. Injiciranje se lahko po potrebi ponovi. Polip odstranimo na majhne koščke, pri čemer pazimo, da ne ostane ostankov tkiva. Preostale delce odstranimo s kleščami, pri čemer te delce zajamemo do celotne globine vej. Če je površina rane po rezanju polipa velika, lahko namestimo Hamoclip sponke; za boljše prileganje njihovih koncev je treba iz črevesja izsesati zrak.

Pri odstranitvi polip drobljenje (»kos za kosom«), ni pomembno, na koliko fragmentov je razdeljen. Paziti morate le, da ti drobci niso preveliki. Odstranjevanje polipa v majhnih delih zmanjša tveganje za perforacijo črevesja.

Odstranitev vilusov adenom preobremenjen s tveganjem ne le perforacije črevesja in krvavitve, temveč tudi razvoja ponovitve, ko zapustijo preostalo tkivo polipa. Ponavljajoče polipe je težko odstraniti zaradi brazgotin, ki nastanejo po prvem posegu. Zato je treba po odstranitvi polipa skrbno pregledati površino rane in robove sluznice, da se prepričamo, da ni ostankov polipa. To nalogo olajša uporaba endoskopov visoke ločljivosti (izboljšanje slike). Ostanke polipa, odkrite pri pregledu površine rane in robov sluznice, je treba odstraniti z žično zanko ali kleščami. Pri uporabi argon plazemske koagulacije za zdravljenje robov baze polipa sama površina rane (mišična plošča sluznice) ne sme biti koagulirana. V literaturi je bilo dokazano, da koagulacija zmanjša tveganje za ponovitev, vendar še ni jasno, ali bi ji bilo treba dati prednost kot odstranitev ostankov polipa s kleščami.

Pri opisovanju velike tehnike odstranjevanja, in še posebej ploščati, polipi po injiciranju v bazo fiziološke raztopine natrijevega klorida, publikacija uporablja koncept "mukozektomije". To je endoskopska resekcija sluznice, ki se pogosto izvaja v zgornjih prebavilih, predvsem s pomočjo posebnega nastavka na endoskopu (ligaturna mukozektomija). Pri uporabi na debelem črevesu se ta poseg imenuje polipektomija s hidravlično pripravo; v angleški literaturi sprejeto ime je Saline-assisted Polypectomy. Mukozektomija s konico se izvaja predvsem s poškodbo rektuma, saj imajo bolj proksimalni deli črevesja tanko steno. Podobno s submukozno disekcijo (endoskopska submukozna disekcija) se fiziološka raztopina injicira v submukozo pod polipom in, ko se odmakne od nje na določeni razdalji, se z nožem izvede mejni rez sluznice. Slednji se z istim nožem loči od globokih plasti submukoze. Ta metoda, za razliko od zgoraj opisane, traja več časa in pogosto povzroča zaplete, in če se je pri boleznih zgornjih prebavil, zlasti želodca, submukozna disekcija uveljavila kot metoda zdravljenja, potem je njeno mesto pri zdravljenju lezije debelega črevesa še ni jasno.

Preprečevanje krvavitev v polipah debelega črevesa. Tveganje za krvavitev po polipektomiji se po različnih avtorjih giblje od 0,3 do 6%. Dejavniki, povezani z visokim tveganjem, vključujejo:
jemanje antikoagulantov in v manjši meri antitrombocitnih sredstev;
velike velikosti adenoma (več kot 2 cm) na nogi;
proksimalna lokalizacija adenoma;
nezadostne izkušnje zdravnika.

Veliki sesilni adenomi("sessile") so prav tako povezani s povečanim tveganjem, tako kot gosto pecljati polipi. Strjevanje krvi je pomemben del preprečevanja krvavitev. Priporočila, ki temeljijo na tem dejstvu, niso tako očitna kot prepričanje, s katerim so ta priporočila podana.

Najpogosteje se priporoča injiciranje raztopine v tkivo adrenalin v razredčitvi 1 : 10 000. Pri polipu, večjem od 1 cm v premeru, vbrizgavanje raztopine adrenalina v njegovo bazo zmanjša tveganje za krvavitev. Vendar študije, ki potrjujejo učinkovitost te metode, temeljijo na nezadostnem številu kliničnih opazovanj, potreba po dodajanju adrenalina raztopini za injiciranje pa sploh ni dokazana (S.-H.Lee, World J. Gastroenterology 2007). Prav tako ostaja nejasno, zakaj je samo injiciranje fiziološke raztopine natrijevega klorida učinkovito. Razlaga je očitno v tem, da zmanjša upornost tkiva in s tem podaljša začetno fazo rezanja ob uporabi visokofrekvenčnega električnega toka. Prav tako ni dokončno pojasnjeno, kako ima zanka Endoloop hemostatski učinek pri odstranjevanju velikih polipov (več kot 2 cm) na peclju. Rezultati primerjalne študije učinka razredčene (1:10.000) in koncentrirane raztopine adrenalina ob vbrizganju v dno polipa so se izkazali za nasprotujoče. Podatkov o preprečevanju poznih krvavitev z uporabo Hamoclip sponk ni, kljub temu, da se ta način zaustavljanja krvavitev zdi najpogosteje uporabljen.

1

1 SBEI HPE "Saratovska državna medicinska univerza po imenu I.I. V IN. Razumovsky" Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Rusije, Saratov

Članek je posvečen oceni učinkovitosti in značilnosti endoskopske polipektomije velikih adenomov vilos debelega črevesa s tehniko izrezovanja, da bi se izognili tveganju zapletov. V prispevku so analizirani rezultati uporabe kliping tehnike pri odstranjevanju velikih viloznih kolorektalnih polipov z uporabo naprave za prinašanje in apliciranje endoklipov - klip aplikatorja in titanovih sponk znamke Olympus. Rezultati opravljenega dela so pokazali, da uporaba tehnike klipinga vključuje minimiziranje tveganja za krvavitev in uporabo koagulacijskega toka majhne moči za kratek čas, minimalno pa je tudi tveganje za perforacijo črevesja. Za resekcijo velikih kolorektalnih polipov ima ta tehnika prednosti pred konvencionalno in je najbolj obetavna za odstranjevanje polipov s kolonoskopom.

vilozni kolorektalni polip

endoskopska adenomektomija

izrezovanje

1. Nemški I.R., Biktagirov Yu.I. Endoskopska kirurgija benignih tumorjev debelega črevesa // Izkušnje diagnostičnih centrov. - Omsk, 1993. - S. 82–83.

2. Endoskopija organov prebavni trakt pri otrocih / S.Y. Doletsky, V.P. Strekalovski, E.V. Klimanskaja, O.A. Surikov. – M.: Medicina, 1984. – 279 str.

3. Pantsyrev Yu.M., Gallinger Yu.I. Operativna endoskopija prebavila. – M.: Medicina, 1984. – 192 str.

4. Smernice za klinično endoskopijo / V.S. Saveliev, Yu.F. Isakov, N.A. Lopatkin in drugi - M .: Medicina, 1985. - 544 str.

5. Strekalovski V.P., Veselov V.V., Belousov A.V. Zdravljenje intenzivne krvavitve po endoskopski odstranitvi novotvorb debelega črevesa // Problemi proktologije. - M., 1986. - Izd. 7. - Str. 85–88.

6. Fujisawa M7 Endoskopska resekcija velikih kolorektalnih polipov z uporabo metode izrezovanja / Y. Iida, S. Miura, Y. Munemoto, Y. Kasahara, Y. Asada, D. Toya // Dis Colon Rectum. - 1994. - Letn. 37. – Str. 179–180.

7. Rosen L., Bub D.S., Reed J.F. III, Nastasee S.A. Krvavitev po kolonoskopski polipektomiji // Dis Colon Rectum. – Zv. 36. – Str. 1126–1131.

8. Repici A., Tricerri R. Endoskopska polipektomija: tehnike, zapleti in spremljanje // Tech Coloproctol. - 2004. - Letn. 8. - Suppl 2. - Str. 283-90.

Endoskopska polipektomija je zdaj postala glavno zdravljenje benignih in malignih polipov debelega črevesa. Spada v kategorijo kirurški posegi in je povezana z določenim tveganjem zapletov. Najnevarnejši zapleti so krvavitev iz ležišča odstranjenega polipa ali preostalega dela nožice in predrtje črevesne stene. Zapleti te narave so po nekaterih avtorjih 6-8% in se lahko pojavijo takoj po polipektomiji ali nekaj dni po operaciji.

Nevarnost krvavitve in perforacije je zelo velika, če ima polip debelo steblo ali široko podlago, z veliko velikostjo takšne tvorbe. To so samoumevne stvari, saj bolj ko je tumor masiven, intenzivnejša mora biti njegova prekrvavitev.

Izboljšanje endoskopskih metod polipektomije prispeva k povečanju terapevtske učinkovitosti in posledično ustreznemu izboru metod zdravljenja ter povečanju števila upravičenih, z onkološkega vidika, endoskopskih posegov.

Namen študije- oceniti učinkovitost in značilnosti endoskopske adenomektomije pri velikih viliznih adenomih debelega črevesa s tehniko izrezovanja, da bi se izognili tveganju zapletov.

Materiali in raziskovalne metode

Splošno sprejeta tehnika polipektomije je povezana s tveganjem zapletov, kot sta krvavitev in perforacija. Krvavitev se lahko pojavi pri uporabi nezadostne in perforacije - prekomerne moči električnega toka. Ker je stena debelega črevesa veliko tanjša od stene želodca, bo »varnostno območje« za polipektomijo s kolonoskopom manjše kot pri odstranjevanju želodčnih polipov. Predlagali smo tehniko izrezovanja za endoskopsko odstranitev velikih kolorektalnih polipov. V tem primeru se na dno polipa namestijo posebni endoklipsi, po katerih se izvede elektrokirurška odstranitev polipa. Tehnika namestitve oklepajev je zelo preprosta in jo je celo lažje izvesti kot biopsijo.

Endoklipiranje je bilo izvedeno z napravo za dovajanje in nanašanje endoklipov - klip aplikatorja (НХ-5LR-1) proizvajalca Olympus (slika 1) in titanovih endoklipov MD-59, MD-850 (sl. 2).

Kot generator visokofrekvenčnega električnega toka smo uporabili elektrokoagulator Surdi Star (Valley lab). Moč koagulacijskega toka pri normalni napetosti (110 V) je bila od 1,5 do 15 W. Za odstranitev polipov debelega črevesa je bila uporabljena elektroda z zanko v obliki polmeseca proizvajalca NPO Medinstrument, Kazan.

riž. 1. Aplikator sponke HX-5LR-1 2. Endoklipti

Rezultati raziskave in razprava

V sobi za kolonoskopijo mestne zdravstvene ustanove "Gorodskaya klinična bolnišnicašt. 8 smo s tehniko izrezovanja odstranili velike vilozne kolorektalne polipe pri 10 moških in 7 ženskah (skupaj 17 bolnic), katerih starost je bila od 30 do 75 let (povprečna starost 55 let). Polipi na peclju med ali po odstranitvi so nagnjeni h krvavenju, saj obstaja a veliko število oskrbovalna plovila. Zato smo s tehniko izrezovanja odstranili te polipe, tudi če so bili majhni.

V 10 primerih je bila odkrita nodularna oblika tumorja, v 4 - plazeča, v 3 - mešana. 8 (47 %) velikih adenomov je imelo nodularno obliko rasti z izrazito eksofitno komponento, ki je močno štrleča v črevesni lumen, največje dimenzije ki se je v 5 primerih gibala od 3,0 do 4,0 cm in v 3 primerih - od 4,0 do 5,5 cm Nodularna oblika tumorja je bila določena kot tumorsko vozlišče z dobro definirano bazo;lupine, ki se kažejo kot vilozni ali majhni lobasti izrastki . pri mešana oblika obstajala je kombinacija znakov, značilnih za nodularne in plazeče oblike. Veliki nodularni adenomi so se nahajali na široki in zoženi podlagi, pogosteje pa so imeli kratek ali dolg pecelj. Največje adenome so našli v danki. Od 7 epitelijskih neoplazem različnih makroskopskih oblik s premerom več kot 5,0 cm so bile 4 (57 %) lokalizirane v danki, od katerih so se 3 razširile v analni kanal, kar je znatno otežilo njihovo endoskopsko odstranitev.

Za identifikacijo ultrazvočnih znakov maligne transformacije vilusnega tumorja v 12 primerih smo primerjali rezultate patomorfološke preiskave in ultrazvočne podatke. Kot rezultat te primerjave lahko ločimo naslednje ultrazvočne znake malignosti vilosnega tumorja:

1) kršitev petplastne strukture črevesne stene;

2) izrazita eho heterogenost tumorja;

3) prisotnost povečane bezgavke v pararektalnem tkivu;

4) prisotnost sluzi v črevesnem lumnu.

Te lastnosti so nam omogočile diferencialna diagnoza benigni in maligni tumor vil v 93,3% primerov.

Lokalizacija, velikost in druge makroskopske značilnosti velikih adenomov kolona določajo številne taktične in tehnične značilnosti endoskopskih posegov.

Pri velikih in velikanskih adenomih debelega črevesa smo uporabili naslednje metode njihove endoskopske odstranitve: enostopenjsko zančno elektroekscizijo in fragmentacijo.

Hkratna odstranitev tumorja z elektrodo z zanko je po našem mnenju priporočljiva le za nodularne neoplazme s premerom največ 4,0 cm, ki imajo dolgo steblo.

V vseh drugih primerih je hkratna odstranitev velikih adenomov, tudi na kratkem peclju, preobremenjena z razvojem zapletov. Zato smo ne glede na obliko rasti pri odstranjevanju velikih adenomov uporabili njihovo fragmentarno odstranitev, ki je sestavljena iz zaporednega zajemanja z diatermično zanko in rezanja posameznih delov tumorja do popolne odstranitve.

Z enostopenjskim endoskopskim posegom smo odstranili 11 velikih adenomov debelega črevesa, v 6 primerih je bila odstranitev novotvorb dvostopenjska. V 4 primerih so bili predvideni večstopenjski endoskopski posegi zaradi zelo velike velikosti adenom.

Kljub precejšnji velikosti odstranjenih adenomov je bila med morfološkim pregledom odkrita malignost le pri 4 (20%). To je po eni strani dokaz, da lahko adenomi debelega črevesa dosežejo velikanske velikosti in ostanejo benigni, po drugi strani pa kaže na potrebo po strožji selekciji neoplazem, ki jih je treba endoskopsko odstraniti.

Naše študije so pokazale, da se regenerativno-reparativni procesi na področju endoskopske odstranitve velikih adenomov zaključijo najpozneje 3-4 mesece po endoskopskem posegu. Na splošno je čas epitelizacije spremenljiv in je odvisen od začetne velikosti defekta rane in globine koagulacijske nekroze.

Ocena dolgoročnih rezultatov zdravljenja bolnikov z velikimi adenomi debelega črevesa s tehniko klipinga v obdobju od 1,5 do 5 let je pokazala visoka učinkovitost endoskopske metode. Po odstranitvi večjih adenomov so bili enkratni ali večkratni endoskopski posegi učinkoviti pri 93 % bolnikov. Pozitivnih rezultatov zdravljenja ni bilo mogoče doseči le v 7% primerov. Vzroki za neuspeh so bili vztrajno ponavljanje adenomov (2,4% primerov), izrazite brazgotine (2,4% primerov) in razvoj raka na mestu predhodno odstranjenih malignih adenomov (4,8% primerov).

Nobeden od naših bolnikov ni krvavel zaradi te tehnike polipektomije. Pri 42 bolnikih je bila odstranitev polipov izvedena po splošno sprejeti metodi, zaradi česar je pri 7 bolnikih (17%) prišlo do krvavitve med polipektomijo in pri 2 bolnikih (5%) v pooperativnem obdobju.

Ker tehnika klipinga predvideva odsotnost krvavitve in kratkotrajno uporabo koagulacijskega toka majhne moči, pri nobenem bolniku ni prišlo do perforacije. Perforacija in peritonitis sta se pojavila pri enem bolniku (2 %) z uporabo običajne tehnike polipektomije.

Ker so endoklipsi izdelani iz kovine, postane rezanje in koagulacija možna po celotni debelini tkiva. Tako postane verjetnost predrtja pomembna šele, ko so sponke nameščene preblizu črevesne stene in pridejo v stik z zanko. Globina zajemanja sponke je omejena na submukozno plast in še ni bilo primera zajema prave mišične plasti. Na splošno ni bilo opaziti razvoja resnih zapletov. Prav tako ni bilo nobenih zapletov, povezanih z uporabo endoklipov.

Odstranitev velikih polipov debelega črevesa s tehniko izrezovanja ima naslednje značilnosti:

1) je najnaprednejša tehnika polipektomije;

2) osnova polipa je vpeta z dvema ali tremi sponkami, po kateri barva polipa pridobi značilen cianotični odtenek;

3) nalaganje zanke se izvaja distalno od sponk glede na črevesno steno;

4) nato se izvede elektrokirurška odstranitev polipa v koagulacijskem načinu;

5) tehnika izrezovanja se lahko široko uporablja pri terapevtski kolonoskopiji za zaustavitev krvavitve, ki se je razvila kot posledica odstranitve polipa v skladu s splošno sprejeto tehniko.

zaključki

1. S to tehniko je možno istočasno odstraniti velike polipe en blok in ne po delih. Prisotnost ali odsotnost karcinoma v območju resekcije se določi z odkritjem karcinoma v odstranjenem polipu. Na ta način je mogoče preprečiti nepotrebno operacijo.

2. Pogosto je nemogoče določiti naravo polipa (ponovnega ali novega), ki se nahaja na območju prejšnje polipektomije. To je enostavno ugotoviti, če v predelu polipektomije ostanejo sponke, ki so ostale med opazovanjem bolnika 26 mesecev. Menimo, da je treba endoklipse namestiti globoko v tkiva, da preprečimo njihovo nenamerno odpadanje. V tem primeru lahko sponke za papir služijo kot nekakšen marker.

3. Sponke so radiokontaktne. Če se endoskopsko odkrije manjša kolorektalna lezija in se sponke namestijo blizu nje, lahko z barijevim klistirjem z dvojnim kontrastom zlahka lokaliziramo lezijo in dosežemo visokokakovostno rentgensko sliko.

4. Kdaj kirurška odstranitev kolorektalnih lezij je med operacijo pogosto težko določiti njihovo lokalizacijo. Tudi pri transanalni odstranitvi rektalnih mas je pogosto težko locirati lezijo med intraoperativnim pregledom. Če so sponke nameščene pred operacijo, je lokalizacijo lezije enostavno določiti s palpacijo ali pregledom, kar odpravlja potrebo po intraoperativni kolonoskopiji. To je ena od prednosti endoskopske tehnike klipinga.

Prišli smo do zaključka, da ima kliping tehnika resekcije velikih kolorektalnih polipov prednosti pred klasično in je najbolj obetavna za odstranitev polipov s kolonoskopom. Vse oddelke, ki se ukvarjajo z intraluminalno endoskopsko kirurgijo, je priporočljivo opremiti z napravami za pritrditev sponk.

Recenzent-

Chalyk Yu.V., doktor medicinskih znanosti, profesor, profesor oddelka splošne kirurgije Saratovska državna medicinska univerza po imenu V.I. Razumovsky" Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije, Saratov.

Delo smo v uredništvo prejeli 26.12.2011.

Bibliografska povezava

Rubtsov V.S., Uryadov S.E. ENDOSKOPSKA RESEKCIJA VELIKIH KOLOREKTALNIH POLIPOV S TEHNIKO IZREZKA // Temeljne raziskave. - 2012. - št. 2-2. - S. 346-349;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29532 (datum dostopa: 13.12.2019). Predstavljamo vam revije, ki jih je izdala založba "Academy of Natural History"