Glede na podatke, ki jih zdravnik prejme med diagnostičnim razgovorom s pacientom, se oblikuje predhodni sklep o naravi bolezni. Zaradi tega je za oba udeleženca v procesu enako pomemben informativen pogovor.

Kaj je anamneza

Ustrezno zdravljenje bolezni je nemogoče brez pojasnitve njene etiologije in klinične značilnosti. V tem primeru se izbira medicinske taktike izvaja ob upoštevanju drugih informacij, pridobljenih med zbiranjem anamneze (iz grške anamneze - spomin). Slednja velja za univerzalno diagnostično metodo, ki omogoča skupaj z splošni pregled postaviti diagnozo brez dodatnih postopkov. V medicini je anamneza podatek, pridobljen z anketiranjem bolnika ali ljudi, ki ga poznajo. Kakovost pogovora je v veliki meri odvisna od zdravnikovih komunikacijskih sposobnosti.

Anamneza življenja

Uprizoritev natančno diagnozo pogosto zahteva prepoznavanje individualnih značilnosti pacienta. Podoben podatek je življenjska anamneza (anamnesis vitae). Zdravnik prejme podatke o pacientovem telesnem, socialnem in psihološkem razvoju. V situaciji, ki zahteva nujno oskrbo, so razkriti le osnovni podatki, ki so potrebni za diagnozo in ustrezno zdravljenje. Razlikujemo naslednje vrste anamneze vitae:

• pediatrična (otrokova biografija);
• socialni;
• endemična;
• strokovno;
• epidemiološki;
• podnebne;
• porodniški;
• ginekološki;
• genealoški;
• alergološke.

Zdravstvena zgodovina

Informacije o začetni simptomi patološko stanje in značilnosti njegovega poteka igrajo pomembno vlogo pri postavitvi predhodne diagnoze. Anamneza bolezni (anamnesis morbi) je pomembna za razjasnitev dejavnikov, ki prispevajo k razvoju klinična slika bolezen. Poleg tega podatki, pridobljeni med zaslišanjem bolnika, pomagajo razlikovati akutno stanje od kroničnega ali ponavljajočega se.

Odvzem anamneze

Anketa za pridobitev podatkov o pojavu in poteku bolezni pri posameznem bolniku je sestavni del prvega zdravniškega pregleda. V tem primeru je posebna pozornost namenjena psihološki združljivosti zdravnika in pacienta. Kaj je zbirka anamneze, lahko razumete s preučevanjem točk posebej razvitega načrta, po katerem zdravstveni delavci Anketo je priporočljivo izvesti v naslednjem vrstnem redu:

1. Obstoječe pritožbe in občutki.
2. Zgodovina razvoja te patologije
3. Dednost (ugotavljanje genetske predispozicije)
4. Značilnosti bolnikovega življenjskega sloga: življenjski pogoji, delo itd.
5. Prejšnje bolezni.
6. Značilnosti psihološkega razvoja bolnika.

Alergijska zgodovina

Med diagnostičnim pogovorom zdravnik ugotovi, ali ima bolnik (ali krvni sorodniki) preobčutljivostne reakcije. Alergijska zgodovina se zbira za preprečevanje možne posledice jemanje zdravil. Če ima bolnik preobčutljivostno reakcijo na zdravila, so navedena imena ustreznih zdravil. Poleg tega se določi, kakšne simptome ima bolnik po stiku z alergenom.

Ginekološka zgodovina

Anamneza v ginekologiji pomaga zdravniku narediti nekaj predhodnih zaključkov, ki jih kasneje potrdi ali ovrže pregled. Ginekološko anamnezo zbiramo po naslednji shemi:

• narava menstruacije;
• spolna funkcija;
• stanje reproduktivnih organov;
• podatke o prejšnjih nalezljivih in vnetne boleznižensko spolovilo;
• reproduktivna funkcija (število nosečnosti, rojstev, splavov, spontanih splavov);
• kirurški posegi.

Poslabšana ginekološka anamneza

Nekatere bolezni predstavljajo prava grožnja normalno delovanje ženskega reproduktivnega sistema. Diagnoza OGA ali obremenjena ginekološka anamneza se postavi, če je bolnica že kdaj imela patološka stanja. Obremenjeno anamnezo med nosečnostjo kažejo:

• pozna toksikoza;
• hipertoničnost;
• spontani splav;
• splavi;
• predhodno prenesen ginekološke bolezni;
• nenormalnosti pritrditve placente;
• rojstvo otrok z razvojnimi napakami;
• mrtvorojenost;
• okužbe genitourinarni sistem(tako v fazi poslabšanja kot remisije);
• porod s carskim rezom.

Psihološka zgodovina

Ocena stanje duha Bolniku je v pomoč psihološka anamneza. Med pogovorom, ki poteka v načinu zaupnega pogovora, se razjasni bolnikov odnos do sebe in do nastale bolezni. Pravilna ocena rezultatov ankete ima pomembno vlogo pri predpisovanju ustreznega zdravljenja bolnika.

Družinska zgodovina

Podatki o boleznih bolnikovih bližnjih sorodnikov so zelo pomembni za določitev genetske predispozicije bolnika. V tem primeru je družinska anamneza izjemnega pomena za prepoznavanje dedne patologije. Enako pomembno vlogo pri diagnosticiranju slednjega igra ugotavljanje etničnega izvora določene enote družbe. Pri zbiranju družinske anamneze se ugotovijo naslednji podatki:

• starost staršev;
• bolezni in vzroki smrti krvnih sorodnikov;
• izobrazbena raven in poklicne sposobnosti;
• družinska sestava.

Video

Pozor! Informacije, predstavljene v članku, so zgolj informativne narave. Materiali članka ne zahtevajo samozdravljenje. Samo kvalificirani zdravnik lahko postavi diagnozo in da priporočila glede zdravljenja na podlagi posameznih značilnosti posameznega bolnika.

Seksološki (grško anamneza - spomin), niz informacij o pacientovem življenju in razvoju bolezni, povezane s spolno sfero, pridobljenih z intervjujem pacienta ali iz drugih virov. Seksološka enciklopedija

Anamneza jaz Anamneza (anamnesis; grško anamnēsis spomin)

niz informacij o pacientu in njegovi bolezni, pridobljenih z anketiranjem samega pacienta in (ali) ljudi, ki ga poznajo, in se uporabljajo za postavitev diagnoze, prognozo bolezni in izbiro optimalnih metod njenega zdravljenja in preprečevanja. A. kako je postopek pridobivanja teh informacij ena glavnih metod kliničnega pregleda pacienta (Pregled pacienta) .

Metodo anketiranja pacienta so namenoma razvili in uvedli v klinično prakso klasiki ruske medicine M.Ya. Mudrov, G.A. Zakharyin, A.A. Ostroumov. V sodobni klinični medicini A. še naprej igra pomembno vlogo pri razumevanju bolnika in bolezni. Izrednega pomena je pri diagnozi duševnih bolezni in številnih oblik somatske patologije. Tako je za diagnozo angine pektoris A. bolj informativen kot mnoge druge metode preučevanja srca.

Nova smer v razvoju anamnestične metode je uvedba v prakso programirane ankete na različnih specifičnih odsekih (bolečine v prsnem košu itd.), Izvedeno z izpolnjevanjem vprašalnika, katerega podatke je mogoče vnesti v programe za strojno diagnostiko. Pri izpolnjevanju vprašalnikov pa manjka neposreden vtis o pacientovi osebnosti, ki je za zdravnika zelo pomemben, in ni uresničeno za pacienta pogosto pomembno zaupanje v zdravnikovo pravilno razumevanje njegove bolezni.

Zanesljivost A. se ocenjuje v primerjavi s podatki objektivnega pregleda in medicinske dokumentacije.

Zgodovina pri otrocih zbrani predvsem z anketiranjem matere, očeta in ljudi okoli otroka. Otroku predšolske in šolske starosti je treba zastaviti nekaj vprašanj, da z njim vzpostavimo ustrezen stik, vendar je treba otrokove odgovore presojati previdno, saj Otroci so lahko sugestibilni in ne razlikujejo dovolj svojih občutkov. Ko poslušate materine pritožbe, morate z vprašanji taktno in spretno dati želeno smer. Treba je pojasniti čas nastanka bolezni, značilnosti njenega začetka in poteka, spremembe telesne temperature, manifestacije s strani posameznih organov in sistemov, kaj je bilo opravljeno, njegove rezultate in prisotnost reakcij na zdravila.

A. Otroci, mlajši od 3 let, začnejo svoje življenje s podatki o svoji materi. Treba je ugotoviti: iz katere nosečnosti in poroda je bil otrok rojen; potek nosečnosti, režim in nosečnica; zdravje matere (če je bila bolna, s čim in v katerih fazah nosečnosti, kako je bila zdravljena), koliko časa pred porodom je odšla na dopust, prisotnost slabih navad. Nato ugotovijo, ali se je končalo pravočasno, predčasno ali prestavljeno; značilnosti poroda (hiter, dolgotrajen), ali je bila uporabljena porodniška pomoč in kakšna; otrok je jokal takoj po rojstvu ali po sprejetju ukrepov oživljanja; njegova masa in ; na kateri dan je bil otrok prinesen k materi na hranjenje, kako ga je vzel prvič in naslednje dni; ko je odpadel ostanek popkovine; kakšna je bila in kdaj se je vzpostavila fiziološka izguba telesne teže; bolezni v neonatalnem obdobju (kaj so in kako jih zdraviti); na kateri dan in s kakšno telesno težo je bil otrok odpuščen iz porodnišnice. Zelo pomembni so podatki o naravi hranjenja (naravno, mešano, umetno), ali se je izvajalo vsako uro ali naključno, kdaj in kakšna dopolnilna živila so bila uvedena; ko je otrok odstavljen; z umetnim hranjenjem - od katere starosti in s čim je bil otrok hranjen, v kakšni količini in v kakšnem zaporedju; kakšna hrana je bila po enem letu in kasneje, značilnosti okusa in apetita. Za oceno telesnega in psihomotoričnega razvoja otroka ugotavljajo: povečanje telesne mase in višine otroka v prvem letu življenja in po enem letu; ko sem začel dvigniti glavo, sedeti, stati, hoditi, izgovarjati prve besede, besedne zveze, besedišče; , njegove značilnosti in trajanje; sprehodi, ; kdaj so prvi izbruhnili in vrstni red njihovega izbruha. A. nujno vključuje podatke o prejšnjih boleznih (njihov potek, ali je bil otrok pod zdravniškim nadzorom), preventivnih cepljenjih, reakcijah nanje; o rezultatu tuberkulinskega testa, ko je bil opravljen; o stiku z nalezljivimi bolniki.

Z zbiranjem A. življenja starejših otrok ugotavljajo, kakšen otrok je otrok, kako se je razvijal v zgodnjem otroštvu; kakšni so doma in v kolektivu, učni uspeh v šoli; katere bolezni ste preboleli, preventivna cepljenja; kdaj je bila izvedena in kakšen je bil njen rezultat; ali je prišlo do stika z nalezljivimi bolniki.

Družinska anamneza mora vsebovati podatke o starosti staršev, njihovem poklicu in finančni varnosti; kdaj in za katerimi boleznimi si zbolel? o drugih otrocih v družini, njihovi starosti in razvoju, zdravju (če so umrli, iz katerih razlogov); o obisku otroških ustanov, šol, upoštevanju dnevne rutine, prehrani, za šolarje - o učni uspešnosti, dodatnih delovnih obremenitvah. Posebna pozornost je namenjena prepoznavanju dednih bolezni.

V procesu pregleda in zdravljenja bolnika se podatki A. pojasnijo z dodatnimi informacijami.

Zgodovina duševno bolnih. Zaradi vpliva duševne bolezni na bolnika in njegovega odnosa do preteklosti je treba razlikovati med subjektivnim A. in objektivnim A., od katerih je vsak pomemben za razumevanje značilnosti in poteka bolezni. Pri ugotavljanju prvih znakov bolezni je treba upoštevati, da bolnik v patološkem stanju pogosto interpretira preteklost pod vplivom določenih motenj, ki določajo bolnikovo stanje (blodnjava interpretacija itd.). Z razgovorom tako z bolnikom kot z njegovimi bližnjimi je treba natančno preučiti dedno obremenjenost, stanje matere med nosečnostjo, značilnosti poroda, zgodnji razvoj otroka, telesne in duševne travme. Posebej pomembno je preučevanje otrokovega značaja, sprememb v njegovih lastnostih in lastnostih ter razvojnih značilnosti v kritičnih starostnih obdobjih. Treba je ugotoviti, ali je imel bolnik zamudo v telesnem in duševnem razvoju, da bi pojasnili, kaj točno je bilo. Pomembno je ugotoviti značilnosti stikov z drugimi v otroštvu, mladostništvu in odrasli dobi. Posebno pozornost je treba nameniti mladostnim hobijem in nagnjenosti k uživanju alkohola ali drog. Nato je treba pacienta natančno vprašati o njegovem študiju, družinskem življenju, poklicnih dejavnostih, saj je številne težave, neuspehe, težave mogoče pojasniti z boleznijo, ki se pogosto razvija postopoma. Hkrati je treba ugotoviti pojav strahov in obsedenosti pri otroku, razjasniti njihovo naravo, spremembe v njihovih manifestacijah in vprašati o impulzivnih dejanjih.

Očitne znake bolezni je treba podrobno preučiti, saj pogosto prav njihove značilnosti določajo značaj in bolezen. Treba je biti previden pri podatkih A. o pomenu različnih nevarnosti, ki so bile pred ali domnevno pred boleznijo. Pogosto škodljivi učinki niso pravi vzroki, temveč dejavniki, ki izzovejo bolezen in ji dajo določen odtenek.

Če zaradi duševnega stanja bolnika ni mogoče zbrati subjektivne anamneze, se zbere le objektivna anamneza. Od dajalcev je treba pridobiti nepristranski opis značilnosti in sprememb pacientove osebnosti, obnašanja doma, v službi in stikov z drugimi. V tem primeru morate biti še posebej pozorni na naravo pacientovega razmišljanja, napačne presoje, nerazumljiva dejanja, čudna (neupravičena) dejanja. Priporočljivo je, da z veliko previdnostjo obravnavate poskuse sorodnikov in prijateljev, da razlagajo patološko alarmantna dejanja in dejanja bolnikov.

Bibliografija: Botkin S.P. Potek klinike za notranje bolezni in klinična predavanja, zvezek 1, M., 1950; Mazurin A.V. in Vorontsov I.M. otroške bolezni, str. 416, M., 1985; Vodnik po pediatriji, ed. R.E. Berman in V.K. Vaughan,. iz angleščine, knj. 1, stran 148, M., 1987; Vodnik po psihiatriji, ur. G.V. Morozova, letnik 1, str. 212, M., 1988; Vodnik po psihiatriji, ur. A.V. Snežnevski, zvezek 1, str. 187, M., 1983; Priročnik iz psihiatrije, ur. A.V. Snežnevski, str. 9, M., 1985; Tur A.F. Propedevtika otroških bolezni, str. 231, L., 1971; Šelagurov A.A. Raziskovalne metode na kliniki za notranje bolezni, M., 1964; Shklyar B.S. notranje bolezni, str. 12, Kijev, 1971.