Kaj je anamneza v medicini, vsak, ki se je srečal različne vrste alergijske reakcije. Zbiranje anamneze bolnika je potrebno za diagnozo bolezni. To je eden najpomembnejših korakov pri predpisovanju zdravljenja. Uspeh terapije bo odvisen od tako popolnih informacij, ki jih bo zbral zdravnik. Vsa alergološka diagnostika temelji predvsem na pridobitvi celotne količine informacij o življenju in dednosti bolnika.
Koncept anamneze pomeni celotno informacijo, pridobljeno med anketiranjem pacienta zdravstveni pregled. Podatki o življenju in bolezni se zbirajo ne le od bolnika, ampak tudi od njegovih svojcev.
Anamneza vsebuje vse podatke o predhodnih operacijah, kroničnih boleznih, dednosti ter morebitnih alergijskih reakcijah.
Zbiranje anamneze je ena glavnih diagnostičnih metod, ki se uporablja v vseh vejah medicine. Za nekatere bolezni po zbiranju anamneze dodatni pregled ni zahtevano.
Vrste zbiranja informacij od odraslih in otrok
Zdravnik začne zbirati podatke o bolniku ob prvem obisku. Vsi podatki so zabeleženi v bolnikovem kartonu ali anamnezi. Zbirka informacij, ki se uporablja za postavitev diagnoze, je razdeljena na več vrst.
Zdravstvena anamneza (Morby)
Zbiranje informacij se vedno začne z anamnezo. Zdravnik dobi informacije ob sprejemu v bolnišnico oziroma ob prihodu bolnika v ambulanto. Morbijeva anamneza se izvaja po določeni shemi. Za predhodno diagnozo mora zdravnik pridobiti naslednje podatke:
- Osebni podatki pacienta, njegovo polno ime, naslov prebivališča, telefon.
- Čas pojava prvih simptomov patologije. To lahko traja od nekaj ur do nekaj let. kronična stopnja bolezni.
- Kako so se simptomi začeli pojavljati: postopoma ali akutno.
- Kateri dejavniki ali dogodki v človekovem življenju so povezani s prvimi manifestacijami bolezni.
- Kaj je pacient naredil, ali se je prej posvetoval z zdravnikom, ali je jemal zdravila.
Če je bil pacient sprejet v bolnišnico, je v zaključku navedeno, kako je bil dostavljen in ob kateri uri.
Porodniški (ginekološki)
Porodniška zgodovina igra pomembno vlogo pri nosečnicah, pa tudi v primerih bolezni otrok. Zdravnik zbira podatke o tem, kako je potekala nosečnost, s kakšnimi zapleti se je ženska soočala v procesu rojevanja otroka. Pogosto med nosečnostjo, skrito kronične bolezni.
Alergološki
Alergijska zgodovina je pomembna točka pri diagnozi, ki vam omogoča, da dobite informacije o vzroku razvoja alergijske bolezni. Zdravnik ugotovi prisotnost alergijskih reakcij pri bolniku in njegovih sorodnikih.
V procesu zbiranja informacij alergolog identificira alergen, pa tudi reakcijo, ki se pojavi pri bolniku ob soočenju z njim. Poleg tega mora zdravnik pojasniti podatke o prisotnosti alergijske reakcije na zdravila.
Anamneza bolnikove prehrane
Pomembno je ne le za strokovnjake za prehrano, ampak tudi za zdravnike drugih specializacij, da ugotovijo kršitev v prehrani bolnika. Pri zbiranju anamneze hrane so določeni naslednji dejavniki:
- Značilnosti bolnikove prehrane do začetka razvoja patologije.
- Nihanja teže, močno zmanjšanje ali povečanje.
- Prenosljivost določene kategorije izdelkov.
V primeru alergijskih bolezni najpogosteje bolnik vodi dnevnik prehrane. Rezultati temeljijo na tem.
Epidemiološki
Epidemiološka anamneza je zbirka podatkov o bolniku in kolektivu, v katerem je bil pred pojavom bolezni. Izkaže se tudi informacija o možnem območju, kjer se oseba nahaja, kjer lahko pride do epidemije.
Pridobivanje takšnih informacij vam omogoča natančno določitev vira okužbe, pomaga preprečiti nadaljnje širjenje bolezni.
Od ugotovitve datuma okužbe je treba pridobiti epidemiološko anamnezo. Če tega ni mogoče določiti, zdravnik poskuša obnoviti potek dogodkov, da bi ugotovil približen čas.
Pogosto je treba ugotoviti, s katerimi živalmi, žuželkami je bolnik stopil v stik, ali so bili ugrizi.
Genealoško
Rodoslovno zgodovino imenujemo tudi družinska zgodovina. Pri zbiranju podatkov zdravnik ugotovi dedno nagnjenost, kronične bolezni bližnjih sorodnikov, vzroke smrti že umrlih.
Pojasnjujejo se informacije, ali obstajajo znaki domnevne bolezni pri starših ali sorojencih.
Anamneza življenja (življenje)
Anamnesis Vita je zbirka podatkov o bolnikovem življenju, ki so pomembni za diagnosticiranje bolezni. Najprej se določi kraj rojstva. To je potrebno, saj je s tem območjem povezanih veliko bolezni. Poleg tega je za pridobitev diagnoze potrebno pojasniti:
- Starost bolnikovih staršev ob rojstvu.
- Kako je potekala nosečnost.
- Potek poroda, ali je prišlo do zapletov. Kakšno hranjenje je bolnik prejemal v otroštvu.
- Splošni pogoji otrokovega življenja.
- Pretekle bolezni v otroštvu, tako nalezljive kot pogosti prehladi.
- Podatki o kraju dela, ali je povezan z nevarno proizvodnjo.
Z zbiranjem družinske anamneze in anamneze življenja je zelo pomembno ugotoviti ne le prisotnost bolezni, temveč tudi morebitno nagnjenost.
Socialno
Tovrstno zbiranje informacij razumemo kot pridobivanje podatkov o stanju in kraju bivanja bolnika. Pomembna točka je prisotnost slabih navad, kakšen življenjski slog bolnik vodi, aktiven ali pasiven.
Obremenjena anamneza: kaj to pomeni?
Najprej med pregledom zdravnik pojasni, ali obstajajo alergijske reakcije od bolnikovih svojcev. Če takih manifestacij v družini ni, to pomeni, da anamneza ni obremenjena.
Če ni genetske predispozicije, to nakazuje, da lahko pride do alergijske reakcije zaradi:
- Spremembe delovnih in življenjskih razmer.
- IN določene čase leto, na primer poleti za cvetenje.
Zelo pogosto družinsko anamnezo poslabšajo alergijske reakcije. V tem primeru je zdravnikom lažje diagnosticirati in predpisati zdravljenje.
Algoritem za zbiranje kratkega in splošnega sporočila: kaj vključuje?
Zbiranje anamneze je sestavni del diagnosticiranja bolezni. Informacije se lahko zbirajo tako splošne kot kratke. Najpogosteje kratko anamnezo pridobijo urgentni zdravniki, da zagotovijo nujno oskrbo bolnik.
Ko pacient vstopi v bolnišnico ali gre na kliniko, zbere splošno anamnezo. obstaja določen algoritem na katerem so bolniku ali njegovim svojcem postavljena vprašanja:
- Podatki o bolniku.
- Simptomi manifestacije patologije.
- Bolnikovi občutki, pritožbe.
- Značilnosti bolnikovega življenja so potrebne za določitev vzroka bolezni.
- Družinska obremenjenost, ali so znaki bolezni pri bližnjih sorodnikih.
- Zbiranje podatkov o anamnezi, razmerah, v katerih je bolnik odraščal, njegovi izobrazbi, delovnem mestu.
- Socialni status in življenjske razmere pacientovega prebivališča v sedanjem obdobju.
- Prej preneseno medicinske operacije, hude bolezni.
- Prisotnost psihiatričnih motenj.
- Značilnosti osebnosti samega bolnika, posebnosti njegovega življenjskega sloga, slabe navade.
Zbiranje splošne anamneze vam omogoča natančnejšo diagnozo ob upoštevanju možnih zapletov.
Zbiranje anamneze je pomembno ne le pri medicinsko. Za uspešen potek zdravljenja sta zelo pomembna psihološko razpoloženje pacienta in njegova naklonjenost lečečemu zdravniku. Odločilno vlogo pri zdravljenju bo imel dobro vzpostavljen zaupljiv odnos med bolnikom in zdravnikom.
Za diagnozo bolezni ni pomembna le razpoložljivost testov in začetni pregled. Pomembno vlogo pri tem procesu igrajo psiho-čustveni dejavniki, prisotnost sočasnih bolezni, ki lahko povzročijo zaplete.
Med podrobnim razgovorom s pacientom bo specialist lahko ustvaril splošno sliko problema. Nekatere bolezni v zgodnje faze imajo blage simptome. Zato so v pogovoru pomembne tudi najmanjše nianse.
Značilnosti zbiranja sporočila od otroka
Alergološka anamneza je še posebej pomembna pri zbiranju anamneze otroka. IN zgodnja starost Otroci so zelo dovzetni za vplive okolja. Posebna pozornost zdravnika je namenjena naravi nosečnosti pacientove matere. Podatki o tem, kakšno hranjenje je imel otrok, so bili pojasnjeni. Ali so bile prej manifestacije alergijskih reakcij.
Specialista zanima tudi ali je anamneza obremenjena oz. Ali obstaja zgodovina bolezni v družini?
Kako izračunati indeks obremenjene rodoslovne zgodovine?
Medicina razvija cele komplekse diagnostike. Anamneza kot del takšnega kompleksa vključuje analizo rezultatov ankete. Genealoška zgodovina, njen indeks se izračuna na naslednji način: število bolezni pri vseh znanih sorodnikih se deli z skupaj sorodniki.
Pri rizični skupini bo rezultat od 0,7 in več.
Zbiranje informacij od duševno bolnih bolnikov
Posebna težava nastane pri zbiranju anamneze pri bolnikih z duševna motnja. Naloga zdravnika je ugotoviti bolnikovo ustrezno sposobnost odgovarjanja na vprašanja. Če prejmete potrebne informacije od bolnika samega ni mogoče, zbrati ga je treba od svojcev.
Pri postavitvi diagnoze je treba upoštevati podatke o predhodnem zdravljenju, psihiatrične ocene bolnika. Pomembno je ugotoviti, ali lahko poslabšanje zdravja vpliva na duševno stanje osebe.
Komunikacija v forenzični praksi
Anamneza v sodna medicina ima številne funkcije. Ta metoda uporablja naslednje vire:
- Vse na voljo medicinske dokumente- to vključuje zgodovino primerov, izvedenska mnenja, rezultate laboratorijskih preiskav.
- Gradivo o predhodni preiskavi, kot so protokoli, rezultati preiskav.
- Pričevanja žrtev in prič.
V dokumentih bodo podatki označeni kot predhodni podatki. Vse informacije v dokumentih morajo biti zapisane dobesedno.
Primeri anamneze odraslega in otroka
Kot primer upoštevajte anamnezo bolne ženske, rojene leta 1980. V bolnišnico so jo sprejeli zaradi hude alergijske reakcije. Diagnoza bo temeljila na anamnezi genealoške narave. Bolnik je bil rojen v Republiki Komi, mestu Vorkuta. Pri 18 letih se je preselila v regijo Novgorod.
IN otroštvo pogosto bolan prehladi. Registriran s pielonefritisom. Pacient operacijo zanika. Virusne patologije niso trpele.
Pri zbiranju družinske anamneze je bilo ugotovljeno, da družina ne trpi za alergijskimi reakcijami. Bolnikova mati ima hipertenzijo.
Trenutno so življenjske razmere zadovoljive. Narava dela ni povezana s škodljivimi dejavniki.
Alergijska anamneza v primerih z otrokom se zbira iz besed staršev ali predstavnikov bolnika. Primer pridobivanja informacij:
- Bogdanov Stanislav Borisovich - 21.09.2017 leto rojstva. Otrok iz prve nosečnosti, porod je potekal brez zapletov, pravočasno.
- Družinska anamneza ni obremenjena. V družini ni alergijskih reakcij.
- Prej se alergijske manifestacije pri otroku niso pojavile.
- Po zaužitju jagod se je otroku po telesu pojavil rdeč izpuščaj.
Pri diagnosticiranju alergijske bolezni pri otrocih in odraslih zdravniki posebno pozornost namenjajo zbiranju bolnikove anamneze. Včasih poznavanje družinskih bolezni, nagnjenosti k alergijam in intolerancem na hrano močno olajša diagnozo. Članek obravnava koncept anamneze o alergijah, značilnosti njenega zbiranja in pomen.
Opis
Alergijska anamneza je zbirka podatkov o alergijskih reakcijah proučevanega organizma. Nastane hkrati klinična anamneza pacientovo življenje.
Vsako leto narašča število pritožb zaradi alergij. Zato je za vsakega zdravnika, na katerega se človek obrne, pomembno, da pozna odzive svojega telesa v preteklosti na hrano, zdravila, vonjave ali snovi. Osnutek popolna slikaživljenje pomaga zdravniku hitro ugotoviti vzrok bolezni.
Ta trend rasti alergijskih reakcij je razložen z naslednjimi dejavniki:
- nepazljivost osebe do njegovega zdravja;
- zdravila, ki jih zdravniki ne nadzorujejo (samozdravljenje);
- nezadostna usposobljenost zdravnikov na periferiji (oddaljenost od središča naselij);
- pogoste epidemije.
Alergija se pri vsaki osebi kaže drugače: od blagih oblik rinitisa do edema in anafilaktični šok. Zanj je značilen tudi polisistemski značaj, to je manifestacija odstopanj pri delu več organov.
Rusko združenje alergologov in kliničnih imunologov razvija priporočila za diagnozo in zdravljenje različni tipi alergijske reakcije.
Namen zbiranja anamneze
Za vsakega posameznika je treba vzeti alergijsko anamnezo. To so njeni glavni cilji:
- določitev genetske nagnjenosti k alergijam;
- ugotavljanje razmerja med alergijsko reakcijo in okolju v katerem oseba živi;
- iskanje in prepoznavanje specifičnih alergenov, ki bi lahko povzročili patologijo.
Zdravnik opravi pregled bolnika, da ugotovi naslednje vidike:
- alergijske patologije v preteklosti, njihovi vzroki in posledice;
- znaki, da se je alergija manifestirala;
- prej predpisana zdravila in hitrost njihovega vpliva na telo;
- odnos z sezonski dogodki, življenjske razmere, druge bolezni;
- informacije o ponovitvi.
Naloge anamneze
Pri zbiranju alergijske anamneze se rešujejo naslednje naloge:
- Ugotavljanje narave in oblike bolezni - ugotavljanje povezave med potekom bolezni in določenim dejavnikom.
- Opredelitev dejavniki, ki prispevajo ki prispevajo k razvoju patologije.
- Ugotavljanje stopnje vpliva gospodinjskih dejavnikov na potek bolezni (prah, vlaga, živali, preproge).
- Določitev povezave bolezni z drugimi patologijami telesa (prebavni organi, endokrini sistem, živčne motnje in drugi).
- Razkrivanje škodljivi dejavniki V poklicna dejavnost(prisotnost alergenov na delovnem mestu, delovni pogoji).
- Identifikacija netipičnih reakcij pacientovega telesa na zdravila, hrano, cepiva, postopke transfuzije krvi.
- Ocena kliničnega učinka predhodnega zdravljenja z antihistaminiki.
Po prejemu pritožb bolnika zdravnik opravi vrsto študij, ankete in preglede, po katerih postavi diagnozo in predpiše zdravljenje. S pomočjo testov zdravnik določi:
- Klinične in laboratorijske študije ( splošne analize krvi, urina, rentgena dihal in srčni utrip), ki vam omogočajo, da ugotovite, kje je proces lokaliziran. Lahko je Airways kožo, oči in druge organe.
- Nozologija bolezni - ali so simptomi dermatitis, seneni nahod ali druge oblike patologij.
- Faza bolezni je akutna ali kronična.
Zbiranje podatkov
Zbiranje alergijske anamneze vključuje izvedbo ankete, ki traja nekaj časa in zahteva skrb in potrpežljivost zdravnika in bolnika. Da bi to naredili, so bili razviti vprašalniki, ki pomagajo poenostaviti proces komunikacije.
Zbiranje anamneze je naslednje:
- Določanje alergijskih bolezni pri sorodnikih: starših, starih starših, bratih in sestrah bolnika.
- Sestavite seznam alergij, ki so se pojavile v preteklosti.
- Kdaj in kako so se alergije pokazale?
- Kdaj in kako so se kazale reakcije na sprejem? zdravila.
- Ugotavljanje povezanosti s sezonskimi pojavi.
- Ugotavljanje vpliva podnebja na potek bolezni.
- Identifikacija fizičnih dejavnikov na potek bolezni (hipotermija ali pregrevanje).
- Vpliv na potek bolezni telesna aktivnost in nihanja v bolnikovem razpoloženju.
- Identifikacija povezav s prehladi.
- Identifikacija povezave z menstrualni ciklus pri ženskah hormonske spremembe med nosečnostjo, dojenjem ali porodom.
- Določitev stopnje manifestacije alergij pri menjavi krajev (doma, na delovnem mestu, v prevozu, ponoči in podnevi, v gozdu ali v mestu).
- Določitev odnosa s hrano, pijačo, alkoholom, kozmetiko, gospodinjskimi kemikalijami, stikom z živalmi, njihov vpliv na potek bolezni.
- Določitev bivalnih pogojev (prisotnost plesni, material sten, vrsta ogrevanja, število preprog, sedežnih garnitur, igrač, knjig, prisotnost hišnih ljubljenčkov).
- Pogoji poklicne dejavnosti (dejavniki škodljivosti proizvodnje, sprememba kraja dela).
Običajno se hkrati zbira farmakološka in alergijska anamneza. Prvi prikazuje, katera zdravila je bolnik jemal, preden se je prijavil zdravstvena oskrba. Informacije o alergijah lahko pomagajo prepoznati patološka stanja ki jih povzročajo zdravila.
Zbiranje anamneze je univerzalna metoda za odkrivanje bolezni
Zbiranje alergijske anamneze se izvaja predvsem za pravočasno odkrivanje patološke reakcije telesa. Prav tako lahko pomaga ugotoviti, na katere ključne alergene se bolnik odziva.
Z zbiranjem podatkov zdravnik ugotovi dejavnike tveganja, spremljajoče okoliščine in razvoj alergijske reakcije. Na podlagi tega se določi strategija zdravljenja in preprečevanja.
Zdravnik je dolžan zbrati anamnezo za vsakega bolnika. Nepravilno izvajanje le-tega ne more le pomagati pri predpisovanju zdravljenja, ampak tudi poslabša bolnikovo stanje. Šele po prejemu pravilnih podatkov o preiskavah, zaslišanju in pregledu se lahko zdravnik odloči o imenovanju terapije.
Edina pomanjkljivost te diagnostične metode je trajanje raziskave, ki od bolnika in zdravnika zahteva vztrajnost, potrpežljivost in pozornost.
Anamneza obremenjena/neobremenjena - kaj to pomeni?
Najprej zdravnik pri pregledu bolnika vpraša o alergijskih reakcijah njegovih sorodnikov. Če jih ni, se sklepa, da alergološka anamneza ni obremenjena. To pomeni, da ni genetske predispozicije.
Pri takih bolnikih se lahko pojavijo alergije v ozadju:
- sprememba življenjskih ali delovnih pogojev;
- prehladi;
- uživanje nove hrane.
Vse pomisleke zdravnika glede alergenov je treba raziskati in ugotoviti s provokativnim kožnim testiranjem.
Pogosto pri bolnikih družinsko anamnezo poslabšajo alergijske reakcije. To pomeni, da so se njegovi svojci soočili s problemom alergij in so bili zdravljeni. V takšni situaciji zdravnik opozarja na sezonskost manifestacije bolezni:
- maj-junij - seneni nahod;
- jesen - alergija na gobe;
- zima je reakcija na prah in druge znake.
Zdravnik tudi ugotovi, ali so se reakcije poslabšale ob obisku javnih mest: živalski vrt, knjižnica, razstave, cirkus.
Zbiranje podatkov pri zdravljenju otrok
Alergijska zgodovina v otrokovi anamnezi je še posebej pomembna, saj je otrokov organizem slabše prilagojen na tveganja iz okolja.
Pri zbiranju podatkov o boleznih je zdravnik pozoren na to, kako je potekala nosečnost, kaj je ženska jedla v tem obdobju in med dojenjem. Zdravnik mora izključiti vdor alergenov z materinim mlekom in ugotoviti pravi razlog patologija.
Primer alergijske anamneze otroka:
- Ivanov Vladislav Vladimirovič, rojen 1. januarja 2017, otrok iz prve nosečnosti, ki se je pojavila v ozadju anemije, porod v 39 tednih, brez zapletov, ocena po Apgarju 9/9. V prvem letu življenja se je otrok razvijal v skladu s starostjo, cepljenja so bila odložena po koledarju.
- Družinska anamneza ni obremenjena.
- Prej alergijskih reakcij niso opazili.
- Pacientovi starši se pritožujejo zaradi izpuščajev na kožo roke in trebuh, ki so se pojavili po zaužitju pomaranče.
- Prejšnjih reakcij na zdravila ni bilo.
Z zbiranjem konkretnih, podrobnih podatkov o otrokovem življenju in stanju bo zdravnik hitreje postavil diagnozo in izbral najboljše zdravljenje. Lahko rečemo, da s povečanjem števila alergijskih reakcij v populaciji informacije o tej patologiji postanejo pomembnejše pri zbiranju anamneze življenja.
Glavna naloga alergijske anamneze je ugotoviti povezavo bolezni z dedno nagnjenostjo in delovanjem alergenov iz okolja.
Na začetku se pojasni narava pritožb. Lahko odražajo različno lokalizacijo alergijskega procesa (koža, dihala, črevesje). Če je pritožb več, pojasnite razmerje med njimi. Nato ugotovite naslednje.
Dedna nagnjenost k alergijam - prisotnost alergijskih bolezni ( bronhialna astma urtikarija, seneni nahod, angioedem, dermatitis) pri krvnih sorodnikih.
Alergijske bolezni, ki so jih bolniki prenesli prej (šok, izpuščaj in srbenje kože na hrano, zdravila, serume, pike žuželk in drugo, kaj in kdaj).
Vpliv okolja:
podnebje, vreme, fizikalni dejavniki (ohlajanje, pregrevanje, sevanje itd.);
sezonskost (zima, poletje, jesen, pomlad - točen čas);
kraji poslabšanja (napada) bolezni: doma, v službi, na ulici, v gozdu, na polju;
čas poslabšanja (napada) bolezni: popoldne, ponoči, zjutraj.
Vpliv gospodinjskih dejavnikov:
stik z živalmi, pticami, ribjo hrano, preprogami, posteljnino, oblazinjenim pohištvom, knjigami;
uporaba dišečih kozmetičnih in pralnih sredstev, repelentov za insekte.
Povezava poslabšanj:
z drugimi boleznimi;
z menstruacijo, nosečnostjo, poporodnim obdobjem;
z slabe navade(kajenje, alkohol, kava, droge itd.).
Povezanost bolezni z vnosom:
določena hrana;
zdravila.
Izboljšanje poteka bolezni z:
izločanje alergena (dopust, službeno potovanje, na poti, doma, v službi itd.);
pri jemanju antialergijskih zdravil.
4. Specifične metode alergijske diagnoze
Metode alergološke diagnostike omogočajo ugotavljanje prisotnosti alergije na določen alergen pri bolniku. Poseben alergološki pregled opravi le alergolog v obdobju remisije bolezni.
Alergološki pregled vključuje 2 vrsti metod:
provokativni testi na bolniku;
laboratorijske metode.
Provokativni testi na pacientu pomenijo vnos minimalnega odmerka alergena v pacientovo telo, da se izzovejo manifestacije alergijske reakcije. Izvajanje teh testov je nevarno, lahko povzroči razvoj hudih in včasih usodnih manifestacij alergij (šok, Quinckejev edem, napad bronhialne astme). Zato takšne študije izvaja alergolog skupaj z bolničarjem. Med študijo se stalno spremlja bolnikovo stanje (BP, zvišana telesna temperatura, avskultacija srca in pljuč itd.).
Glede na način vnosa alergena ločimo:
1) kožni testi (koža, brazgotinjenje, vbodni test - pric test, intradermalni): rezultat se šteje za pozitiven, če se na mestu injiciranja pojavijo srbenje, hiperemija, edem, papula, nekroza;
2) provokativni testi na sluznicah (kontaktni konjunktivni, nosni, oralni, sublingvalni, gastrointestinalni, rektalni): pozitiven rezultat se zabeleži v primeru klinike konjunktivitisa, rinitisa, stomatitisa, enterokolitisa (driska, bolečine v trebuhu) itd. ;
3) inhalacijski testi - pomenijo inhalacijsko dajanje alergena, uporabljajo se za diagnozo bronhialne astme, so pozitivni ob napadu astme ali njemu podobnega.
Pri ocenjevanju rezultatov testa se upošteva tudi pojav pogostih manifestacij bolezni - zvišana telesna temperatura, generalizirana urtikarija, šok itd.
Laboratorijske preiskave na osnovi določanja alergen specifičnih protiteles v krvi, na reakcijah hemaglutinacije, degranulacije bazofilcev in mastocitov, na testih vezave protiteles.
5. Urtikarija: definicija, osnove etiopatogeneze, klinika, diagnostika, nujna pomoč.
Koprivnica - To je bolezen, za katero je značilen bolj ali manj pogost izpuščaj na koži v obliki srbečih mehurčkov, ki so oteklina omejenega področja, predvsem papilarne plasti kože.
Etiopatogeneza. etiološki dejavnik je lahko katerikoli alergen (glejte vprašanje 2). Patogenetski mehanizmi - alergijske reakcije I, manj pogosto III vrste. Klinična slika bolezen nastane zaradi povečane žilne prepustnosti s posledično razvojem kožnega edema in srbenja zaradi čezmernega (kot posledica alergijske reakcije) sproščanja mediatorjev alergije (histamin, bradikinin, levkotrieni, prostaglandini itd.)
Klinika. Klinika urtikarije je sestavljena iz naslednjih manifestacij.
na srbenje(lokalno ali generalizirano);
do lokaliziranega ali generaliziranega pruritusa kožni izpuščaj z velikostjo kožnih elementov od 1-2 do 10 mm z bledo sredino in hiperemično periferijo, redko s tvorbo mehurčkov;
zvišanje telesne temperature na 37-38 C (redko).
Zgodovina (glejte vprašanje 3) .
Pregled - igra pomembno vlogo pri diagnozi bolezni.
Začetek bolezni je akuten. Na koži se pojavi monomorfni izpuščaj. Njegov primarni element je pretisni omot. Na začetku je rožnat izpuščaj, premer elementov je 1-10 mm. Ko se bolezen razvije (več ur), pretisni omot v sredini postane bled, periferija ostane hiperemična. Pretisni omot se dvigne nad kožo, srbi. Manj pogosto odkriti - elementi v obliki veziklov s serozno vsebino (v primeru diapedeze eritrocitov - s hemoragično).
Elementi kože se nahajajo ločeno ali se združijo in tvorijo bizarne strukture z nazobčanimi robovi. Manj pogosti so izpuščaji na sluznici ust.
Epizoda akutne urtikarije običajno traja od nekaj ur do 3-4 dni.
Laboratorijska in alergološka diagnostika- laboratorijski podatki so nespecifični, kažejo na prisotnost alergijske reakcije in vnetja.
Splošna analiza krvi:
rahla nevtrofilna levkocitoza;
eozinofilija;
Pospešek ESR je redek.
Kemična preiskava krvi:
zvišanje ravni CRP;
povečanje glikoproteinov;
zvišanje ravni seromukoida;
povečanje frakcij beljakovin globulina;
povečanje koncentracije imunoglobulinov razreda E.
Po prekinitvi akutne faze bolezni se opravi alergološki pregled, ki omogoča določitev "krivega" alergena.
Nujna pomoč pri urtikariji- pri akutni napad ukrepi bi morali biti usmerjeni v odpravo najbolj bolečega simptoma bolezni - srbenja. Za te namene običajno zadostuje uporaba peroralnih (manj pogosto - injiciranih) antihistaminikov - difenhidramin, diazolin, fenkarol, tagevil, suprastin, pipolfen in drugi, brisanje srbeče kože z limoninim sokom, 50% etilnim alkoholom ali vodko, namiznim kisom ( 9% raztopina ocetne kisline).kislina), vroča prha. Glavna stvar pri zdravljenju urtikarije je odprava stika z alergenom.
OOAU SPO "YELETSKY MEDICAL COLLEGE"
SHEMA KLINIČNEGA PREGLEDA BOLNIKA
IN NAČRT ZA PISANJE UČNE ZGODOVINE
NA PEDIATRIJI
Sestavil učitelj
F.I. Zajcev
Yelets, 2012
Predgovor
resnično smernice so namenjeni pomoči študentom specialnosti "Splošna medicina" pri študiju discipline "Pediatrija z otroškimi okužbami", pa tudi študentom, ki so na industrijski praksi pri pisanju izobraževalne zgodovine primerov.
Študenti specialnosti "Medicina" morajo pokazati sposobnost pregleda pacienta in podrobno opisati rezultate pregleda in opazovanja z uporabo vseh razdelkov priporočil, vključno z razporeditvijo sindromov na podlagi materialov klinične študije.
Pri študiju pediatrije morajo študenti nadzorovati bolnike o temah discipline in pravilno izpolniti izobraževalno zgodovino primera. Treba je izločiti sindrome, utrjevati in razvijati veščine, pridobljene med študijem propedevtike v pediatriji, nato pa utemeljiti predhodno diagnozo, sestaviti individualni načrt za nadaljnji pregled. Nato je treba na podlagi materialov parakliničnega pregleda, izbranih sindromov, oblikovati klinično diagnozo v okviru sprejete klasifikacije, sestaviti razdelke "Zdravljenje" in "Dnevnik opazovanj pacienta". Študenti morajo pokazati, koliko obvladajo metode praktične diagnostike.
Sestavine izobraževalne zgodovine bolezni:
1. Oddelek za potne liste.
2. Pritožbe pacienta ob sprejemu.
3. Zgodovina sedanje bolezni.
4. Zgodovina bolnikovega življenja.
5. Življenjski pogoji bolnika.
6. Družinska zgodovina.
7. alergijska zgodovina.
8. epidemiološka zgodovina.
9. Objektivno raziskovanje sistemov.
10. diagnostični proces.
11. Predhodna diagnoza
12. Klinična diagnoza
13. Zdravljenje
14. opazovalni dnevnik
Del potnega lista
1. Priimek, ime, patronim pacienta.
2. starost, točen datum rojstvo.
3. Kraj bivanja.
4. Kraj študija.
5. Kdo je bolnika usmeril na bolnišnično zdravljenje.
6. Diagnoza na napotnico.
7. Čas sprejema v bolnišnico.
8. Diagnoza ob sprejemu.
9. Predhodna diagnoza.
10. Klinična diagnoza.
11. Zapleti.
2. Pritožbe pacienta ob sprejemu
Na začetku so navedene pritožbe pacienta ali njegovih staršev, izražene ob prvem nagovoru nanj z vprašanjem: "Kaj vas skrbi?" Nato izvedena natančen opis vseh pritožb na tistem organskem sistemu, katerega poraz se zdi glavni ali iz katerega je največje število pritožbe. Ne smemo pozabiti, da ta hipoteza o prevladujočem porazu enega ali drugega sistema v prihodnosti morda ne bo potrjena. Zato je treba nadalje z namensko raziskavo dobiti jasno predstavo o delovanju vseh telesnih sistemov nadzorovanega bolnika. Zapisovanje pritožb v anamnezo je treba opraviti za vsak organski sistem posebej. Da bi olajšali to nalogo, se izvaja simptomatologija sistemov.
3. Zgodovina sedanje bolezni
Zgodovina trenutne bolezni mora biti podrobna klinični razvoj bolezni od trenutka pojava prvih simptomov do začetka zdravljenja. Kdaj, s kakšnimi bolečimi manifestacijami se je bolezen začela in kako (nenadoma, akutno, postopoma). Navedite vzroke bolezni, ki jih domneva bolnik ali svojci. Ko ste prvič šli k zdravniku, katere diagnoze so bile postavljene prej.
Ugotovljeno je bilo, katera zdravila in metode zdravljenja so bila uporabljena, njihova učinkovitost stranski učinek zdravila (antibiotiki, srčni glikozidi, steroidni hormoni in itd.). Koliko časa je bil zdravljen v ambulanti, kdaj je bil poslan v bolnišnico, kdaj je bil hospitaliziran, potek bolezni pred začetkom kuracije. Če je bolnik ponovno hospitaliziran, ugotovite, kdaj, kje, koliko časa in s kakšnimi metodami je bil prej zdravljen. Tukaj so rezultati prejšnjih laboratorijskih in instrumentalne raziskave, ter informacije o vplivu bolezni na bolnikovo delovno sposobnost.
4 . Anamneza življenja
Pri zbiranju anamneze življenja pri otrocih je treba pojasniti: kako je potekala nosečnost in porod matere. Kako bolna je mati. Otrok je takoj po rojstvu kričal oziroma so ga morali oživljati. Je bil dojenček rojen v roku ali prezgodaj. Ali je porod spremljala kakšna travma otroka.
Treba je biti pozoren na to, ali je imel novorojenček kakšne bolezni in katere.
Veliko pozornosti je treba nameniti vprašanjem hranjenja otroka, nevropsihične in telesni razvoj, nagnjenost k pogostim ponavljajočim se boleznim v prvem letu življenja in kasneje, pa tudi imunoprofilaksa.
Študija: ni zaostajal za vrstniki v telesnem ali duševnem razvoju.
Ugotovite prejšnje bolezni: rahitis, nalezljive bolezni, pljučnica, tonzilitis, endokrine bolezni, revmatizem, tuberkuloza itd. Pojasnite, ali je prišlo do poškodb in kirurških posegov.
Te informacije so navedene v Kronološki vrstni red. Navedeni so trajanje in potek bolezni, njihovi zapleti in uporabljeno zdravljenje.
Življenjski pogoji
Značilnosti stanovanja, njegove bivalne površine, oskrba z vodo, kanalizacija, ogrevanje. Velikost družine in njen skupni proračun. Narava oblačil (široka uporaba sintetičnih tkanin, pretoplo oblačenje zaradi individualne navade ali strasti do mode itd.).
Koriščenje vikendov ali praznikov. Športna vzgoja in šport (športna kategorija).
Prehrana: rednost, suho jed, presežek v prehrani. Slabe navade: kajenje (od katere starosti, koliko cigaret na dan).
Uporaba alkoholne pijače(občasno, sistematično, v kakšnih količinah, od kdaj).
Zloraba čaja ali kave. Jemanje analgetikov, uspaval, pomirjeval, narkotikov in drugih zdravil.
Družinska zgodovina
Starost in zdravstveno stanje staršev ob rojstvu osebe. Bolezni staršev, bratov, sester, stricev in tet, dedkov in babic, če so umrli, pri kateri starosti in od česa. Upoštevati je treba bolezni, h katerim je možna genetska nagnjenost, debelost, diabetes, žolč - in urolitiaza bolezen krvne bolezni in neoplazme, arterijska hipertenzija, psihonevroza in vegetodistonija, pa tudi alergijske bolezni in kronične okužbe(tuberkuloza, toksoplazmoza, sifilis itd.)
Alergološka anamneza
Alergijske bolezni staršev in bližnjih sorodnikov v preteklosti in danes. Reakcije na uvedbo serumov in cepiv. V obliki, v kateri se manifestirajo alergijske reakcije, njihova pogostnost, nato pa se ustavijo.
Glavna naloga alergijske anamneze je ugotoviti povezavo bolezni z dedno nagnjenostjo in delovanjem alergenov iz okolja.
Na začetku se pojasni narava pritožb. Lahko odražajo različno lokalizacijo alergijskega procesa (koža, dihala, črevesje). Če je pritožb več, pojasnite razmerje med njimi. Nato ugotovite naslednje.
Dedna nagnjenost k alergijam - prisotnost alergijskih bolezni (bronhialna astma, urtikarija, seneni nahod, Quinckejev edem, dermatitis) pri krvnih sorodnikih.
Alergijske bolezni, ki so jih bolniki prenesli prej (šok, izpuščaj in srbenje kože na hrano, zdravila, serume, pike žuželk in drugo, kaj in kdaj).
Vpliv okolja:
podnebje, vreme, fizikalni dejavniki (ohlajanje, pregrevanje, sevanje itd.);
sezonskost (zima, poletje, jesen, pomlad - točen čas);
mesta napada bolezni: doma, v službi, na ulici, v gozdu, na polju;
čas napada bolezni: popoldne, ponoči, zjutraj.
Vpliv gospodinjskih dejavnikov:
stik z živalmi, pticami, ribjo hrano, preprogami, posteljnino, oblazinjenim pohištvom, knjigami;
uporaba dišečih kozmetičnih in pralnih sredstev, repelentov za insekte.
Povezava poslabšanj:
z drugimi boleznimi;
z menstruacijo, nosečnostjo, poporodnim obdobjem;
s slabimi navadami (kajenje, alkohol, kava, droge itd.).
Povezanost bolezni z vnosom:
določena hrana;
zdravila.
Izboljšanje poteka bolezni z:
izločanje alergena (dopust, službeno potovanje, na poti, doma, v službi itd.);
pri jemanju antialergijskih zdravil.
4. Specifične metode antialergijske diagnostike
Metode alergodiagnostike vam omogočajo, da ugotovite prisotnost alergije na določen alergen pri bolniku. Poseben alergološki pregled opravi le alergolog v obdobju remisije bolezni.
Alergološki pregled vključuje 2 vrsti metod:
provokativni testi na bolniku;
laboratorijske metode.
Laboratorijske preiskave na pacientu pomenijo vnos minimalnega odmerka alergena v pacientovo telo, da se izzovejo manifestacije alergijske reakcije. Izvajanje teh testov je nevarno, lahko povzroči razvoj hudih in včasih usodnih manifestacij alergij (šok, Quinckejev edem, napad bronhialne astme). Zato takšne študije izvaja alergolog skupaj z bolničarjem. Med študijo se stalno spremlja bolnikovo stanje (BP, zvišana telesna temperatura, avskultacija srca in pljuč itd.).
Glede na način vnosa alergena ločimo:
1) kožni testi (koža, brazgotinjenje, vbodni test - pric test, intradermalni), rezultat se šteje za pozitiven, če se na mestu injiciranja pojavijo srbenje, hiperemija, edem, papula, nekroza;
2) provokativni testi na sluznicah (kontaktni, konjunktivni, nosni, oralni, sublingvalni, gastrointestinalni, rektalni), pozitiven rezultat se zabeleži v primeru klinike konjunktivitisa, rinitisa, stomatitisa, enterokolitisa (driska, bolečine v trebuhu), itd.
3) inhalacijski testi - pomenijo inhalacijsko dajanje alergena, uporabljajo se za diagnozo bronhialne astme, so pozitivni ob napadu astme ali njemu podobnega.
Pri ocenjevanju rezultatov testa se upošteva tudi pojav pogostih manifestacij bolezni - zvišana telesna temperatura, generalizirana urtikarija, šok itd.
Laboratorijske preiskave temeljijo na določanju alergen specifičnih protiteles v krvi, na reakcijah hemaglutinacije, degranulacije bazofilcev in mastocitov, na testih vezave protiteles.
5. Urtikarija: definicija, osnove etiopatogeneze, klinika, diagnostika, nujna pomoč.
Urtikarija je bolezen, za katero je značilen bolj ali manj razširjen izpuščaj na koži v obliki srbečih mehurčkov, ki so oteklina omejenega področja, predvsem papilarne plasti kože.
Etiopatogeneza. Etiološki dejavnik je lahko kateri koli alergen (glej vprašanje 2). Patogenetski mehanizmi - alergijske reakcije I, manj pogosto III vrste. Klinična slika bolezni je posledica povečane žilne permeabilnosti, ki ji sledi razvoj kožnega edema in srbenja zaradi prekomernega (kot posledica alergijske reakcije) sproščanja mediatorjev alergije (histamin, bradikinin, levkotrieni, prostaglandini itd.). .)
Klinika. Klinika urtikarije je sestavljena iz naslednjih manifestacij.
na srbenje kože (lokalno ali generalizirano);
na lokaliziranem ali generaliziranem srbečem kožnem izpuščaju s kožnimi elementi v velikosti od 1-2 do 10 mm z bledo sredino in hiperemično periferijo, redko z mehurji;
zvišanje telesne temperature na 37-38 C (redko).
Zgodovina (glejte vprašanje 3) .
Pregled - igra pomembno vlogo pri diagnozi bolezni.
Začetek bolezni je akuten. Na koži se pojavi monomorfni izpuščaj. Njegov primarni element je pretisni omot. Na začetku je rožnat izpuščaj, premer elementov je 1-10 mm. Ko se bolezen razvije (več ur), pretisni omot v sredini postane bled, periferija ostane hiperemična. Pretisni omot se dvigne nad kožo, srbi. Manj pogosto odkriti - elementi v obliki veziklov s serozno vsebino (v primeru diepedeze eritrocitov - s hemoragično).
Elementi kože se nahajajo ločeno ali se združijo in tvorijo bizarne strukture z nazobčanimi robovi. Manj pogosti so izpuščaji na sluznici ust.
Epizoda akutne urtikarije običajno traja od nekaj ur do 3-4 dni.
Laboratorijska in alergološka diagnostika – laboratorijski podatki so nespecifični, kar kaže na prisotnost alergijske reakcije in vnetja.
Splošna analiza krvi:
rahla nevtrofilna levkocitoza;
eozinofilija;
Pospešek ESR je redek.
Kemična preiskava krvi:
zvišanje ravni CRP;
povečanje glikoproteinov;
zvišanje ravni seromukoida;
povečanje frakcij beljakovin globulina;
povečanje koncentracije imunoglobulinov razreda E.
Po prekinitvi akutne faze bolezni se opravi alergološki pregled, ki omogoča določitev "krivega" alergena.
Nujna pomoč pri urtikariji- v akutnem napadu morajo biti usmerjeni v odpravo najbolj bolečega simptoma bolezni - srbenja. Za te namene običajno zadostuje uporaba peroralnih (redkeje - z injekcijami) antihistaminikov - difenhidramin, diazolin, fenkarol, tagevil, suprastin, pipolfen in drugi, brisanje srbeče kože z limoninim sokom, 50% etilni alkohol ali vodka, namizni kis (9% raztopina ocetne kisline), vroča prha. Glavna stvar pri zdravljenju urtikarije je odprava stika z alergenom.
