Praktične vaje na PMP.

Praksa #1

Asepsa (iz grščine a - delec negacije in sepse - gnitje) - sistem in metoda sodobne kirurgije, namenjena boju proti okužbam ran in zlasti preprečevanju prodiranja mikrobov v rane z zagotavljanjem vseh predmetov in materialov, pa tudi rok kirurgov in njihovih pomočnikov, ki pridejo v stik z votlino in površino ran.

Aseptične metode:

1) racionalna gradnja bolnišnice in bolnišničnih zgradb,

2) notranjo organizacijo in način delovanja teh institucij,

3) dezinfekcija (sterilizacija) instrumentov, oblog, ligatur, kot tudi različne rešitve,

4) odlaganje rok kirurgov in njihovih pomočnikov, dezinfekcija kirurškega polja.

Antiseptiki - sklop ukrepov za preprečevanje okužbe ran in zdravljenje okuženih ran z različnimi mehanskimi, fizikalnimi, biološkimi, kemičnimi metodami in sredstvi. Glede na način uporabe antiseptičnih sredstev ločimo lokalne in splošne antiseptike.

Metode (vrste) antiseptikov:

1) mehanski;

2) fizično;

3) Kemični;

4) Biološki;

5) Mešano.

Mehanski antiseptik - uničevanje mikroorganizmov z uporabo mehanskih metod kirurški instrumenti(odstranitev tkiv, nasičenih z bakterijami). Je temeljna metoda antisepse, brez katere je uporaba vseh drugih metod neučinkovita.

1) Stranišče za rane- čiščenje kože in površina rane, odstranitev gnojnega eksudata, krvnih strdkov.

2) Primarno kirurško zdravljenje rane- nabor ukrepov, namenjenih spreminjanju okužene rane v sterilno (aseptično) - revizija; disekcija; izrezovanje robov, sten in dna rane; odstranitev hematomov, tujkov in žarišč; obnovitev celovitosti poškodovanih tkiv. Je glavno zdravilo za okužene rane.

3) Sekundarna debridmana- niz ukrepov za preoblikovanje rane, v kateri se je že razvila okužba, v aseptično - izrezovanje nesposobnih tkiv, odpiranje in sanacija gnojnih lis, drenaža rane.

Fizični antiseptik - Uničenje mikroorganizmov fizikalne metode:

1) Higroskopski obvezni material- gaza (tamponi, žogice, prtički), vata, palčke iz gaze.

Vato-gazna palčka ohrani svoje higroskopske lastnosti v rani približno 8 ur, nato pa postane ovira za odtok. Tampon je treba v rano vstaviti ohlapno, tako da po 8 urah lahko steče izcedek poleg samega tampona.

2) Mikuličeva metoda- v rano se položi prtiček, na katerega je privezana dolga nit, izvlečena, celotna votlina v prtičku je napolnjena s kroglicami. Naknadno, med oblogami, se kroglice odstranijo in nadomestijo z novimi, prtiček pa se obdrži do konca faze hidratacije.

3) hipertonične raztopine- raztopine, katerih osmotski tlak je višji kot v krvni plazmi. Pogosteje se uporablja 10% raztopina NaCl (uradno "hipertonična raztopina"). V pediatriji se uporablja 5% raztopina NaCl. Pri vlaženju tamponov s hipertonično raztopino je zaradi razlike v osmotskem tlaku odtok tekočine iz rane aktivnejši.

4) Odvodnjavanje- metoda temelji na principih kapilarnosti in komunicirajočih žil. Izredno pomemben element fizikalnih antiseptikov. Uporablja se pri zdravljenju vseh vrst ran, po večini operacij prsnega koša in trebušne votline.

Vrste drenaže:

1) pasivno drenažo– uporablja trakove iz gume za rokavice, cevi z dvojnim lumnom. Drenaža mora biti nameščena v spodnjem kotu rane, njen drugi prosti konec pa mora biti pod rano (princip komunikacijskih žil). Na drenaži je običajno narejenih več dodatnih stranskih lukenj (v primeru zamašitve glavne). Odtoki so pritrjeni na kožne šive, zunanji konec pa ostane v povoju ali pa se spusti v antiseptično steklenico ali posebno zaprto plastično vrečko (tako da izcedek ni vir eksogene okužbe za druge bolnike).

2) aktivna drenaža– V območju zunanjega konca odtoka se ustvari podtlak. Da bi to naredili, je na odtoke pritrjena posebna harmonika, gumijasta pločevinka ali posebno električno sesanje. Aktivna drenaža je možna s tesnostjo rane, ko so na njej nameščeni zapečateni šivi.

3) pretočno-izplakovalna drenaža- eden od primerov mešanih antiseptikov - kombinacija fizikalnih, kemičnih in bioloških metod - v rano vgradimo vsaj dve drenaži, iz ene ves dan dovajamo tekočino (najbolje antiseptično raztopino), po drugi pa izteka. V rani ne sme biti zamude: količina iztekajoče tekočine mora biti enaka injicirani količini.

5) Sorbenti- snovi, ki se vnesejo v rano in na sebi adsorbirajo toksine in mikroorganizme. Pogosteje se snovi, ki vsebujejo ogljik, uporabljajo v obliki prahu ali vlaken (polifepan, SMUS-1).

6) Okoljski dejavniki- bolniki so v oddelkih z visoko temperaturo in nizko vlažnostjo (sušenje), hkrati pa se na ranah tvori krasta - nekakšen biološki povoj, mikroorganizmi pa umrejo pod vplivom lokalnih imunskih dejavnikov. Uporablja se predvsem pri zdravljenju opeklin.

7) Tehnična sredstva- velik del sodobnih antiseptikov:

a. ultrazvočna kavitacija rane - v rano vlijemo antiseptično raztopino in vstavimo konico aparata z nizkofrekvenčnimi ultrazvočnimi vibracijami. Nihanje tekočine izboljša mikrocirkulacijo v stenah rane, nekrotična tkiva se hitreje zavračajo, pride tudi do ionizacije vode, vodikovi ioni in hidroksilni ioni motijo ​​redoks procese v mikrobnih celicah. Uporablja se pri zdravljenju gnojnih ran;

b. lasersko sevanje majhne moči - baktericidno delovanje laserja se aktivno uporablja v gnojni kirurški poseg;

c. Rentgenska terapija - uporablja se za zatiranje okužbe v majhnih, globoko lociranih žariščih (kostni panaritium, osteomielitis, pooperativno vnetje v trebušni votlini itd.).

Kemični antiseptik – uničenje mikroorganizmov s pomočjo različnih kemikalij:

1) antiseptične snovi- uporablja se zunaj, za zdravljenje kože, rok kirurga, izpiranje ran, sluznic;

2) kemoterapevtska sredstva- se dajejo peroralno in imajo resorptivni učinek v bolnikovem telesu, zavirajo rast bakterij v različnih patoloških žariščih.

Glavne skupine kemičnih antiseptikov:

1) Halidi (jod, jodinol, jodopiron, Lugolova raztopina, kloramin B).

2) Soli težkih kovin (sublimat, srebrov nitrat, protargol, kolargol, cinkov oksid, živosrebrov oksicianid).

3) Alkoholi ( etanol).

4) Aldehidi (formalin, lizol).

5) Fenoli (karbolna kislina, trojna raztopina).

6) Barvila (briljantno zelena, metilen modra).

7) Kisline (borova kislina, salicilna kislina).

8) Alkalije (amoniak).

9) Oksidanti (vodikov peroksid, kalijev permanganat).

10) Detergenti (klorheksidin diglukonat, cerigel, degmin, degmicid).

11) Derivati ​​nitrofurana (furatsilin, lifuzol, furagin, furazolidon, furadonin).

12) Derivati ​​8-hidroksikinolina (nitroksolin (5-NOC), enteroseptol, intestopan).

13) Derivati ​​kinoksalina (dioksidin).

14) Derivati ​​nitroimidazola (metronidazol).

15) Katrani, smole (brezov katran, ihtiol, naftalan).

16) Antiseptiki rastlinskega izvora (fitoncidi, klorofilip, ektericid, baliz, ognjič).

17) Sulfonamidi (streptocid, etazol, sulfadimezin, sulfazin, sulfadimetoksin, sulfalen, biseptol (bactrim)).

Biološki antiseptik – neposredno in/ali posredno uničenje mikroorganizmov s sodelovanjem bioloških snovi in ​​metod.

1) snovi neposrednega delovanja:

a. Antibiotiki

b. Antiseptiki rastlinskega izvora (fitoncidi, klorofilip, ektericid, baliz, ognjič).

c. Sredstva specifične pasivne imunizacije (terapevtski serumi, antitoksini, g-globulini, bakteriofagi, hiperimunska plazma).

2) snovi in ​​metode posrednega delovanja na mikroorganizme:

a. UVI krvi, kvarcizacija, lasersko obsevanje krvi, transfuzija krvi in ​​njenih sestavin.

b. Vitamini, lizocim, levamisol, interferoni, interlevkini.

c. Cepiva, toksoidi.

Mešani antiseptik - kombinacija dveh ali več osnovnih vrst antiseptikov.

5. Mesta za subkutane injekcije . Zaradi dejstva, da je podkožna maščobna plast dobro preskrbljena s krvnimi žilami, za več hitro ukrepanje Zdravilo se daje s subkutano injekcijo. Subkutano aplicirane zdravilne učinkovine učinkujejo hitreje kot pri apliciranju skozi usta, saj. se hitro absorbirajo. Subkutane injekcije izvajamo z iglo najmanjšega premera do globine 15 mm in injiciramo do 2 ml zdravil, ki se hitro absorbirajo v ohlapno podkožno tkivo in nanj ne delujejo škodljivo.

Najprimernejša mesta za subkutano injiciranje so:

1) zunanja površina rame;

2) subskapularni prostor;

3) anterolateralna površina stegna;

4) stransko površino trebušna stena;

5) spodnji del pazduhe.

Na teh mestih se koža zlahka ujame v gubo in ni nevarnosti poškodbe žil, živcev in pokostnice.

1) na mestih z edematozno podkožno maščobo;

2) v tesnilih zaradi slabo absorbiranih prejšnjih injekcij.

Pred več kot sto leti je francoski znanstvenik Pasteur dokazal, da procese gnitja in fermentacije povzročajo mikroorganizmi. Angleški kirurg Lister je na podlagi dela Pasteurja prišel do zaključka, da se okužba ran pojavi kot posledica vstopa teh mikroorganizmov vanje. N. I. Pirogov je bil prvi, ki je izrazil idejo o okužbi ran z "bolnišničnimi miazmi". Dolgo pred Listerjem je za razkuževanje ran uporabljal alkohol, lapis in jod.

Oseba je nenehno v stiku z ogromnim številom mikrobov v zraku in na okoliških predmetih. Na koži in sluznicah zdrava oseba najdemo različne mikroorganizme. Vendar pa prodrejo v telo le, če je celovitost kože ali sluznice kršena zaradi poškodb, odrgnin, injekcij, opeklin, zmanjšanja zaščitnih lastnosti telesa, oslabljene oskrbe s krvjo, hlajenja, izčrpanosti in oslabitve človeškega telesa pri splošnih boleznih.

Mikrobi, ki so prodrli v tkivo, povzročajo gnojno-vnetne pojave na mestu prodiranja. (gnojenje rane, abscesi, flegmone), in v hujših primerih, ko vstopijo v kri, - splošno gnojna okužba (sepsa).

Večino kirurških posegov (operacije, injekcije, blokade, intravenske in subkutane infuzije itd.) spremlja ena ali drugačna kršitev celovitosti kože, kar povzroči vstop mikrobov v telo. Preprečevanje okužbe ran in boj proti mikroorganizmom, ki so vstopili v rano, se izvaja s pomočjo niza ukrepov, imenovanih "antiseptiki" in "asepse".

ASEPSA.

Asepsa je niz ukrepov, katerih cilj je preprečiti vstop mikrobov v rano.
To dosežemo s popolno dekontaminacijo vseh predmetov, ki bi lahko prišli v stik z rano.

Popolno uničenje mikrobov in njihovih spor na kirurškem perilu, instrumentih, šivalnem in obveznem materialu, rokavicah in rokah kirurgov se imenuje sterilizacijo.

Sterilizacija se izvaja različne poti: para pod pritiskom (avtoklaviranje), suha toplota, prebadanje, vrenje, praženje, namakanje v antiseptičnih raztopinah in raztopinah antibiotikov. Široko uporabljena sterilizacija radioaktivno sevanje (gama žarki), UV žarki (živosrebrne kvarčne sijalke) in itd.
Predmet se šteje za sterilen, če na njegovi površini in v njegovi debelini ni mikrobov, ki bi se lahko razmnoževali. Sterilnost predmetov kontroliramo z bakteriološkimi kulturami na posebnih hranilnih medijih.

Obvezni material in njegova sterilizacija.

Material, ki se uporablja pri operacijah in prevezah za drenažo ran in operacijskega polja, tamponado ran in nalaganje različnih oblog, imenujemo obloge. Obloga mora imeti dobro higroskopičnost, se hitro sušiti, biti elastična in se zlahka sterilizirati. Med številnimi različnimi prelivi so najbolj razširjeni gaza, vata, lignin.

Gaza - bombažna tkanina iz redko prepletenih niti, ki ima sposobnost, da dobro vpija kri, gnoj in druge tekočine. Gaza je elastična, mehka, ne zamaši rane in je zato material, iz katerega so izdelani povoji, prtički, tamponi in turunde.

vata - Vlakna iz bombaževega semena. V medicini se uporablja higroskopna (brezmastna) vata, ki ima veliko sesalno sposobnost. Preko gaze na rano nanesemo vato, ki poveča vpojnost obloge in zaščiti rano pred zunanjimi vplivi.

lignin - valoviti listi najtanjšega papirja - uporabljajo se namesto vpojne vate.

Obloge se proizvajajo tako nesterilne v velikih zvitkih in vrečah (povoje ustrezne velikosti pripravijo in sterilizirajo zdravstveni delavci na mestu) kot sterilne v majhnih hermetično zaprtih pergamentnih vrečkah.
Sterilne vrečke so najprimernejše za zagotavljanje prve pomoči izven zdravstvene ustanove (v službi, na terenu, doma). Sterilne obloge so na voljo v obliki povojev ali prtičkov različnih velikosti ali posameznih vrečk, posebnih povojev in vrečk, impregniranih z antiseptičnimi raztopinami jodoforma, briljantnega zelenega, sintomicina itd., In zdravil, ki povečujejo strjevanje krvi (na primer hemostatska gaza).

Prva pomoč v podjetjih in ustanovah zdravstveni delavci zdravstvenega doma ali sanitarne postaje, to je zaposleni v podjetjih, ki so usposobljeni za prvo pomoč, ki imajo na voljo komplet za prvo pomoč, nosila, pnevmatike. Zdravstveni centri in sanitarne postaje morajo imeti potrebno zalogo sterilnih oblog. Najbolj primerni za shranjevanje in uporabo so že pripravljeni standardni paketi s sterilnimi povoji, prtički, bombažno volno. Obvezno je imeti posamezno oblogo, katere uporaba vam omogoča hitro in zanesljivo zaščito rane pred kontaminacijo.

Če ni sterilnega preliva, ga pripravimo iz nesterilnih velikih kosov gaze.
Serviete, tampone v pakiranjih po 10 kosov damo v bikse in avtoklaviramo. Sterilne obloge hranimo v zaprtih posodah. Namesto standardnih posameznih paketov lahko pripravimo improvizirane. Če želite to narediti, vzemite kos gaze velikosti 6X9 cm, na sredino, skoraj do roba, položite enakomerno plast vate, jo prepognite z gazo navzven, zavijte v pergamentni papir velikosti 16X16 cm.Posamezni paketi so postavljeni v biks in sterilizirani.

Sterilizacija perila, oblog se najpogosteje izvaja pod pritiskom v avtoklavih.
Perilo in obveze so običajno sterilizirani in shranjeni v kovinski bobni (biksah). Na stranskih stenah biksov so odprtine za prehod pare v notranjost, ki se po sterilizaciji zaprejo s premikanjem kovinskega roba. Če so bix luknje odprte, material ni sterilen. Obloge lahko sterilizirate v težkih vrečkah iz blaga.

Sterilnost materiala po avtoklaviranju kontroliramo s posebnimi vzorci. Skupaj z materialom se v biks postavijo epruvete s prahom žvepla, litipirina, amidopirina ali druge snovi, katere tališče je približno 120 ° C. Pri visoki temperaturi (120-134°C) se snov stali. Če do taljenja ne pride, potem vsebine biksa ni mogoče šteti za sterilno. Včasih se uporablja metoda Mikulich. Na trak filtrirnega papirja s svinčnikom napišemo "sterilno", trak namažemo s škrobno pasto in nato potopimo v vodno raztopino joda, trak postane intenziven modre barve in napis ni več viden. Trakove polagamo tudi v bikse z materialom. Ko je izpostavljen temperaturam nad 110 °C, se škrob pretvori v dekstrin, zaradi česar modro barvilo izgine in beseda "sterilno" postane vidna.

Včasih se nadzor sterilizacije izvaja z uporabo biološki vzorec. Košček svilene niti prepojimo z raztopino, ki ji dodamo določeno količino trosnih bakterij, in zapakiramo v sterilni papir. Po avtoklaviranju se svilene niti dajo v hranilne medije in gojijo. Odsotnost rasti bakterij kaže na učinkovitost sterilizacije.
Sterilizirano perilo mora biti suho; v nasprotnem primeru je njegova sterilnost vprašljiva.

V nujnih primerih, če ni sterilne gaze ali povojev, lahko kot oblogo uporabimo koščke katere koli čiste snovi. Preden pa opran material položimo na rano, ga moramo dobro zlikati z vročim likalnikom.

Če obloge na ta način ni mogoče sterilizirati, je treba nesterilno gazo ali drug higroskopski material (krpo) navlažiti z raztopino etakridin laktata (rivanol), šibko raztopino kalijevega permanganata, natrijevega tetraborata (boraks) (2 čajni žlički na kozarec). kuhana voda) ali raztopina borove kisline 1/3 čajne žličke na kozarec vrele vode). V izjemnih primerih se lahko na rano nanesejo obloge, prepojene z eno od teh raztopin.

Kirurški instrumenti in njihova sterilizacija.

Sodobni kirurški instrumenti so zelo raznoliki.
Za rezanje tkiv uporabljamo nože, skalpel, škarje, za zajemanje in držanje mehkih tkiv pincete, različne kaveljčke, za zaustavitev krvavitev pa različne hemostatske sponke. Tkiva povezujemo tako, da jih šivamo z različnimi iglami ali sponkami.

Za obloge se uporabljajo pincete (anatomske in kirurške), škarje, sonde (žlebaste in gumbaste), kavlji za razširitev rane, različne hemostatske sponke, klešče.
Obloge se izvajajo s sterilnimi instrumenti, ne glede na to, ali je rana čista ali gnojna, - instrumentalno oblačenje.
Po vsakem prelivu je treba instrument oprati in ponovno sterilizirati. Po prevezi gnojnih ran se instrumenti ločeno sterilizirajo.

Kovinske instrumente steriliziramo z žarjenjem in suha toplota v posebnih suhih pečeh. Najpogostejše so omare z električnim gretjem, v katerih po 10-15 minutah temperatura doseže 140-180°C. Popolna sterilnost instrumentov pri tej temperaturi se pojavi v 20-30 minutah.

Najlažji način sterilizacije je Vreti. Sterilizacijo z vrenjem lahko izvajamo v kateri koli posodi, nad katerimkoli virom toplote. Obstajajo posebni sterilizatorji - kotli različnih velikosti, od žepnih do velikih stacionarnih.

Z vrenjem lahko sterilizirate kovinske instrumente, drugo stekleno posodo, rokavice, gumijaste katetre in cevke, nekatere plastične instrumente, posebne priložnosti- obvezni material. Sterilizirajte instrumente s kuhanjem v sterilni vodi. Sterilnost vode zlahka dosežemo z dvakratnim vrenjem po 30 minut v razmaku 6 ur: s takšnim delnim vrenjem umrejo tudi najbolj obstojne mikrobne spore. Vodi dodamo alkalijo (natrijev bikarbonat), dokler ne dobimo 2% raztopine. Alkalna voda pospeši sterilizacijo, preprečuje oksidacijo in rjo na instrumentih. Ponikljane instrumente je treba potopiti v vrelo vodo in ohladiti na mizi, pokriti s sterilno oljno krpo. Steklenih izdelkov (brizg, bučk, kozarcev, kozarcev) ne potapljajte v vrelo vodo, da preprečite poškodbe.

V nujnem primeru kovinsko orodje je lahkoOneškodljiv pospešen način - streljanje . Žganje se izvaja z gorečim alkoholom. Instrument se postavi v posodo, prelije z alkoholom in zažge. Plamen zagotavlja razmeroma zadovoljivo dekontaminacijo, eno ­ Vendar ta metoda ne zagotavlja zanesljive sterilizacije.

Razkuževanje rok in razkuževanje rokavic.

Da bi preprečili vstop okužbe v rano, je treba roke vsake kirurške manipulacije skrbno obdelati in nohte skrajšati.

Nega rok obsega: temeljito mehansko čiščenje kože, umivanje v antiseptični raztopini in porjavitev kože. Sončenje pogosto izvajamo z alkoholom, ki z napenjanjem kože povzroči zapiranje por in s tem prepreči »samookužbo« rok. Obstaja veliko načinov za ravnanje z rokami.

Metoda Spasokukotsky-Kochergin.
Onesnažene roke (roke in podlakti) temeljito umijemo z milom pod tekočo vodo - odstranimo "gospodinjsko" umazanijo. Glavna obdelava rok se izvaja v dveh emajliranih bazenih s toplo raztopino amoniaka (Sol. Ammonii caustici). V vsako posodo za 2 litra vrele vode dodajte 10 ml amoniaka. Umivanje rok poteka s sterilnimi robčki iz gaze. Gibi naj bodo močni, roke pa naj bodo večino časa potopljene v raztopino. V prvi medenici so še posebej temeljito umiti podlakti, nohtne postelje, dlani, v drugi - predvsem roke in območje zapestnih sklepov. Trajanje obdelave rok v vsaki medenici je 3 minute. Nato roke temeljito obrišemo s sterilno brisačo ali prtičkom. Suhe roke (roke in predel zapestnih sklepov) obdelamo dvakrat po 2 1/2 minuti s 96% etilnim alkoholom.

Furbringerjeva metoda.
Roke si umivamo z milom in vodo z dvema sterilnima krtačama za lase 10 minut pod curkom tople tekoče vode. Nato roke obrišemo s sterilnim prtičkom, obdelamo s 70% etilnim alkoholom 3 minute in raztopino sublimata 1: 1000. Nohtne postelje namažemo z alkoholno raztopino joda.

Metoda za razkuževanje rok z mravljinčno kislino.
Roke umijemo z milom v tekoči vodi, obrišemo do suhega s sterilno krpo, nato speremo v tej raztopini eno minuto in osušimo s sterilno krpo. Dezinfekcijsko raztopino pripravimo 1-1 1/2 ure pred uporabo. Uporabljena je 2,4 % raztopina formulacije C-4. Za pripravo 1 litra raztopine vzemite 17 ml 33-odstotne raztopine vodikovega peroksida in 7 ml 100-odstotne raztopine mravljinčne kisline, premešajte in pustite eno uro v hladilniku. Nato dobljeni raztopini dodamo destilirano ali vrelo vodo do 1 litra.

Metoda razkuževanja rok s cerigelom.
Zerigel je brezbarvna viskozna tekočina, ki ima izrazit baktericidni učinek, hitro se strdi na zraku. Pri obdelavi rok s cerigelom se na njih naredi film in roke so v sterilnih "rokavicah". Kako uporabljati: 5 ml raztopine cerigela vlijemo v suhe dlani in močno drgnemo 8-10 sekund, tako da raztopina prekrije površino prstov, rok in predel zapestnih sklepov. Roke sušimo 2-3 minute v takšnem položaju, da se prsti ne dotikajo drug drugega.
Film (»rokavica«) se zlahka spere z rok z tamponom, navlaženim z alkoholom.

Kirurške rokavice znatno povečajo zanesljivost dezinfekcije, vendar njihova uporaba ne nadomešča obvezne obdelave rok. Sterilizacija rokavic se izvaja z avtoklaviranjem ali vrenjem.

Pospešeno ravnanje z rokami v nujnih primerih.
Pri zagotavljanju prve pomoči je treba roke, če je mogoče, dekontaminirati z eno od navedenih metod, zlasti če ima žrtev rane ali druge poškodbe kože in sluznice (odrgnine, opekline, ozebline).
V nujnih primerih lahko zdravljenje rok izvedemo na enostavnejši način. Roke si umijemo z milom pod tekočo vodo, osušimo s čisto brisačo. Nato v roke vzamejo majhno kroglico vate ali povoj, nanjo nalijejo 5-7 ml raztopine za porjavitev ali razkužilo in z njo previdno brišejo prste in roke 1-2 minuti.

Za strojenje usnja lahko uporabite etilni alkohol, 5% alkoholno raztopino joda, 5% raztopino tanina; za dezinfekcijo - 5% raztopina fenola (karbolna kislina), raztopina živosrebrovega diklorida (sublimat) 1: 1000, raztopina diocida (1: 5000), 0,5% raztopina kloramina B, 1% raztopina degmina. Če so na voljo sterilne rokavice, jih lahko nosite na nesterilnih rokah. Pri pomoči kontaminiranim rokam jih lahko večkrat obrišemo z isto raztopino razkužila.

Izpolnil študent 3. letnika 1. skupine Veterinarske fakultete Livoščenko Taras Mihajlovič

Harkovska državna veterinarska akademija

Harkov 2008

Antiseptiki

Antiseptik je kompleks terapevtskih in preventivnih ukrepov, katerih cilj je uničenje mikrobov v rani ali v človeškem telesu.

Mnogi zdravniki antike so neodvisno drug od drugega prišli do zaključka, da je treba rano dekontaminirati. Kasneje so prišli do zaključka, da so vse nezgodne rane sprva delali z razbeljenim železom, žgali s kisom, apnom, na rano mazali balzamična mazila itd.

In šele leta 1843 Holmes (O. W. Holmes) in leta 1847 Semmelweis (J. Semmelweis) sta predlagala raztopino belila za razkuževanje rok porodničarjev. N. I. Pirogov je za razkuževanje ran pri zdravljenju uporabljal tinkturo joda, raztopino srebrovega nitrata v vinskem alkoholu itd.

Pojem "antiseptik" je v vsakdanjo prakso uvedel Francoz L. Pasteur. Njegovo delo je služilo kot osnova za reševanje problema vzrokov gnojenja ran in ukrepov za boj proti okužbam. Dokazal je, da so procesi fermentacije in gnitja v rani določeni z vdorom mikrobov in njihovo življenjsko aktivnostjo.

Angleški kirurg D. Lister je na podlagi dela L. Pasteurja o vlogi mikroorganizmov pri razvoju suppuration ran prišel do zaključka, da vstopajo v rano iz zraka. Da bi preprečili zagnojevanje ran, je Lister predlagal obdelavo zraka v operacijski sobi z razpršilom karbolne kisline. Kasneje so s karbolno kislino namakali tudi roke kirurga pred operacijo in operacijsko polje ter rano po operaciji, nato pa jo prekrili z gazo, namočeno v raztopino karbolne kisline.

Antiseptična metoda je operaciji omogočila prodiranje v vse organe človeškega telesa. Vendar pa je Listerjeva antiseptična metoda imela številne pomembne pomanjkljivosti. Začele so se nove raziskave, ki so pripeljale do aseptičnega načina zdravljenja ran.

Listerjeva metoda je imela slabosti, kot so:

karbolna kislina je povzročila nekrozo tkiva na območju rane;

po umivanju rok kirurga z raztopino karbolne kisline se je pojavil dermatitis;

vdihavanje karbolne kisline je povzročilo zastrupitev bolnikov in kirurga.

Uporabljeni so bili tudi drugi antiseptiki - raztopina sublimata 1: 1000, 1: 2000, cinkov klorid, salicilna kislina, borova kislina, kalijev permanganat itd. Toda oni, ki so ubijali bakterije, so ubijali tudi tkivne celice. Z njihovo uporabo se fagocitoza zmanjša ali popolnoma ustavi.

Vrste antiseptikov

Trenutno so antiseptiki sestavni del kirurške znanosti in vključujejo naslednje vrste: mehanske, fizikalne, kemične, biološke in mešane antiseptike.

Mehanski antiseptik je mehansko odstranjevanje okuženih in neživih tkiv. V bistvu - primarno kirurško zdravljenje rane. Opravljeno pravočasno, spremeni okuženo rano v aseptično kirurško rano, ki se zaceli s primarnim namenom.

Mehanski antiseptik se uporablja v obliki kirurškega toaleta rane, pri katerem se odstranijo tujki, nekrotična in nesposobna tkiva, odprejo proge in žepi, izperejo rano in izvajajo druge manipulacije, namenjene čiščenju okužene rane.

Fizikalni antiseptik - preventiva in zdravljenje okužba rane z uporabo fizikalnih dejavnikov, ki zagotavljajo smrt mikrobov ali znatno zmanjšanje njihovega števila, pa tudi uničenje njihovih toksinov.

Fizikalni antiseptiki vključujejo higroskopske obloge, ki izsesajo izločke iz ran z množico bakterij in njihovih toksinov; uporaba hipertoničnih raztopin, potegnite njeno vsebino iz rane v povoj. Vendar se morate zavedati, da imajo hipertonične raztopine kemične in biološki vpliv na rane in mikroorganizme. Fizikalni antiseptiki vključujejo tudi delovanje svetlobe, suhe toplote, ultrazvoka, ultravijoličnih žarkov na mikrobe. Mehanizem njihovega delovanja ni le fizikalni, temveč tudi fizikalno-kemijski in biološki.

Kemični antiseptiki - izpostavljenost mikroorganizmom s kemikalijami, ki imajo baktericidni ali bakteriostatski učinek. Bolje je, če te snovi negativno vplivajo na mikrofloro in nimajo negativnega učinka na celice in tkiva človeškega telesa.

Biološki antiseptiki - uporaba bioloških pripravkov, ki delujejo neposredno na mikroorganizme in njihove toksine ter delujejo prek makroorganizma.

Ta zdravila vključujejo:

antibiotiki, ki imajo baktericidni ali bakteriostatski učinek;

bakteriofagi - jedci bakterij;

antitoksini - specifična protitelesa, ki nastanejo v človeškem telesu pod delovanjem serumov. Antitoksini so eden od dejavnikov imunosti pri tetanusu, davici, botulizmu, plinski gangreni in drugih boleznih.

Mešani antiseptik je učinek več vrst antiseptikov na mikrobno celico, pa tudi na človeško telo. Pogosteje je njihovo delovanje kompleksno. Na primer, primarno kirurško zdravljenje rane (mehanski in kemični antiseptiki) dopolnjujejo biološki antiseptiki (uvedba tetanusnega toksoida, antibiotiki) in imenovanje fizioterapevtskih postopkov (fizikalni antiseptiki).

Glede na način uporabe antiseptikov ločimo lokalne in splošne antiseptike; lokalna pa je razdeljena na površinsko in globoko. Pri površinskih antiseptikih se zdravilo uporablja v obliki praškov, mazil, aplikacij za pranje ran in votlin, pri globokih antiseptikih pa se zdravilo injicira v tkiva žarišča vnetja rane (sekljanje, penicilin-novokainska blokada itd.).

Splošni antiseptiki pomenijo nasičenost telesa z antiseptičnimi sredstvi (antibiotiki, sulfonamidi itd.). V žarišče okužbe jih prinese krvni ali limfni tok in tako vplivajo na mikrofloro.

Pri predpisovanju antiseptikov se je treba vedno spomniti največjih dovoljenih odmerkov medsebojnega delovanja zdravil, možnih neželenih učinkov in alergijskih reakcij pri bolnikih.

Obstaja več antiseptičnih metod:

Ultrazvočni antiseptik

Sorbent antiseptik

Laserski antiseptik

Antiseptiki za rentgensko terapijo

1. Ultrazvok se uporablja pri zdravljenju gnojnih ran. V rano vlijemo antiseptično raztopino in vstavimo konico aparata z nizkofrekvenčnimi ultrazvočnimi vibracijami. Metoda se imenuje "ultrazvočna kavitacija rane", vibracije tekočine izboljšajo mikrocirkulacijo v stenah rane, nekrotična tkiva se hitreje zavrnejo, poleg tega pride do ionizacije vode, vodikovi ioni in hidroksilni ioni pa motijo ​​redoks procese v mikrobnih celicah.

2. V zadnjem času se vse pogosteje uporablja sorpcijska metoda zdravljenja ran, ko se v rano vnesejo snovi, ki nase adsorbirajo toksine in mikroorganizme. Običajno so to ogljikove snovi v obliki prahu ali vlaken. Najpogosteje se uporabljajo polifepan in različni premogi, namenjeni hemosorpciji in hemodializi, kot je SMUS-1.

3. Lasersko sevanje z nizko močjo (običajno se uporablja laser s plinastim ogljikovim dioksidom) se aktivno uporablja v gnojni kirurgiji. Baktericidni učinek na stene rane omogoča zagotavljanje uspeha operacij v primerih, ko se običajno razvije gnojni proces.

V zadnjem času se za zunajtelesno in intravaskularno obsevanje krvi uporablja lasersko in ultravijolično sevanje. Za to so bile ustvarjene posebne naprave, vendar so te metode bolj primerne za biološke antiseptike, saj tukaj ni pomemben baktericidni učinek, temveč stimulacija obrambe bolnikovega telesa.

4. Rentgensko sevanje se uporablja za zatiranje okužbe v majhnih, globoko ležečih žariščih. Tako je mogoče zdraviti kostni panaricij in osteomielitis, vnetje po operacijah v trebušni votlini itd.

Antiseptična zdravila:

Kloramin B je bel ali rumenkast kristaliničen prah, ki vsebuje 25-29 % aktivnega klora. Deluje antiseptično in dezinfekcijsko. V kirurgiji se 0,5-3% raztopine uporabljajo za izpiranje ran, razkuževanje rok in nekovinskih instrumentov.

Jodonat, jodopiron, jodolan - vodna raztopina mešanice natrijevih alkil sulfatov z jodom. Zdravilo se uporablja namesto tinkture joda za zdravljenje kirurškega polja v obliki 1% raztopine.

Alkoholna raztopina joda. Pogosto se uporablja za dezinfekcijo kože kirurškega polja, robov ran, kirurških prstov itd. poleg baktericidnega in bakteriološkega delovanja ima kauterizirajoč in strojilni učinek.

Raztopina vodikovega peroksida. Je brezbarvna 3% raztopina H2O2 v vodi. Pri razgradnji se sprošča kisik, ki ima ob sproščanju močan oksidacijski učinek in ustvarja neugodne pogoje za nastanek anaerobnih in gnitnih ran. Uporabljam ga za obloge ran.

Kalijev permanganat. Temni ali rdeče-vijolični kristali, topni v vodi. Je najmočnejši deodorant. Uporabite vodne raztopine za izpiranje ran, izpiranje ust in grla, izpiranje. Ima taninske lastnosti.

Živosrebrov oksicianid je močno razkužilo, ki se v razredčini 1:10.000, 1:50.000 uporablja za pranje. Mehur, dezinfekcija cistoskopov.

Lapis (srebrov nitrat) se uporablja kot razkužilo za izpiranje gnojnih ran (1-2% raztopina), za kauterizacijo ran s prekomerno granulacijo (10-20% raztopina). Močan antistatik.

Etilni alkohol ali vino. Uporablja se 70-96% raztopina čistega in denaturiranega alkohola. Pogosto se uporablja za dezinfekcijo in strojenje kože kirurških rok, pripravo in shranjevanje sterilne svile, dezinfekcijo instrumentov.

Penicilini so najpogostejša skupina antibiotikov. Uporablja se pri stafilokoknih, streptokoknih, meningokoknih okužbah, na primer pri erizipel, z okužbo rane itd.

Streptomicin - še posebej učinkovit pri boleznih, ki jih povzročajo gram-pozitivne bakterije, ima izjemen učinek na bacil tuberkuloze.

Tetraciklin, doksiciklin, metaciklin hidroklorid - delujejo na koko, difterijski bacil, mikoplazme, klamidijo itd.

Levomicein - antibiotik širok razpon delovanje, deluje tako na gram-pozitivne kot gram-negativne mikrobe, Pseudomonas aeruginosa, klamidijo, mikoplazme.

Eritromicin, oletetrin itd. - učinkovit pri boleznih, ki jih povzroča gram-pozitivna koka

Streptocid, norsulfazol, sulfadimetoksin - motijo ​​presnovne procese v bakterijski celici in povzročajo bakteriostatični učinek.

Furacilin - ima visoko baktericidno lastnost, deluje na stafilokoke, anaerobne mikrobe, E. coli. Uporablja se v raztopinah 1: 5000 lokalno za izpiranje ran, plevralnih votlin, sklepov, peritoneja.

Okteniman-oktenidin hidroklorid, propanol-1, propanol-2 se uporabljajo za higiensko obdelavo rok kirurgov in medicinskega osebja, preprečevanje hepatitisa B, nego in zaščito rok. Baktericidno delovanje se začne po 30 sekundah in traja 6 ur.

Dekosept Plus-2-propanol 44,7 g, 1-propanol 21,9 g, benzalkonijev klorid 0,2 g - za higiensko in kirurško obdelavo rok. Aktiven proti gram-pozitivnim in gram-negativnim (vključno s tuberkuloznimi) bakterijami, virusi.

Lizanin-Etilni alkohol, HOUR - antiseptik za higiensko in kirurško zdravljenje rok. Ima protimikrobno delovanje proti gram-pozitivnim in gram-negativnim bakterijam, vključno s povzročitelji nozokomialnih okužb, Mycobacterium tuberculosis, glivami.

Biotenzid-propanol-2, propanol-1, etanol, klorheksidin biglukonat. Ima protimikrobno delovanje proti gram-pozitivnim in gram-negativnim bakterijam, mikrobakterijam tuberkuloze, patogenim glivam, virusom. Namenjen je higienski obdelavi rok medicinskega osebja in obdelavi rok kirurgov.

Ezemtan-Dezinfekcijsko sredstvo - losjon za umivanje rok kirurgov.

Vaza-Soft je tekoči antibakterijski detergent za umivanje kože. Priporoča se v primerih, ko je potrebno pogosto umivanje rok – pred kirurškim in higienskim razkuževanjem rok.

Octeniderm - oktenidin dihidroklorid, propanol-1, propanol-2. Uporablja se za razkuževanje kože pred operacijami, punkcijami in drugimi podobnimi manipulacijami. Uporablja se tudi za higiensko in kirurško razkuževanje rok: film, ki nastane po sušenju, je obstojen dolgo časa.

Glavni razredi antiseptikov in razkužil

Alkoholi vodijo do denaturacije strukturnih in encimskih proteinov mikrobnih celic, gliv in virusov. Slabosti alkoholov so: odsotnost sporicidnega učinka, sposobnost fiksiranja organskih onesnaževalcev, hitro zmanjšanje koncentracije zaradi izhlapevanja. Te pomanjkljivosti so prikrajšane za sodobne kombinirane izdelke na osnovi alkoholov - sterilium, okteniderm, oktenisept, sagrosept.

Aldehidi

Aldehidi so zelo aktivne spojine, močni reducenti, nepovratno vežejo beljakovine in nukleinske kisline. Razkužila, ki vsebujejo aldehide: gigasept FF, deconex 50 FF, desoform, lizoformin 3000, septodor forte, sideks - se pogosto uporabljajo za različne vrste dezinfekcije in sterilizacije medicinske opreme.

Kisline in njihovi derivati

Dezinfekcijska sredstva - Pervomur, Deoxon-O, Odoxon, Divosan-Forte - vsebujejo mravljično in ocetno kislino. Imajo izrazito baktericidno (vključno s sporicidnim), fungicidno in virucidno delovanje. Njihove pomanjkljivosti vključujejo močan vonj, potrebo po delu v respiratorjih in korozivne lastnosti.

Skupina halogenov in halogeniranih spojin klora, joda in broma

Sodobna razkužila, ki vsebujejo klor - clorcept, sterin, neoklor, klorantoin itd. - nimajo močnega dražilnega vonja in učinka na kožo, so zelo učinkovita in se uporabljajo za različne vrste dezinfekcij. Dezam (vsebuje 50 % kloramina B in 5 % oksalne kisline) uporabljamo za tekočo in končno dezinfekcijo.

Oksidanti

V praksi se pogosto uporabljajo kompleksni pripravki na osnovi vodikovega peroksida:

pervomur (mešanica peroksida in performične kisline) se uporablja za obdelavo kirurškega polja, rok kirurga, za sterilizacijo izdelkov iz polimerov, stekla, optičnih instrumentov;

persteril (10% raztopina peroksida, 40% raztopina peroksidne kisline in 1% raztopina žveplove kisline) se uporablja za različne vrste dezinfekcij. V 1% raztopini persteril odmrejo vsi naravno prisotni mikroorganizmi in njihove spore;

Za večino vrst dezinfekcije se uporablja tudi Deoxon-1 (10% raztopina peroksida, 15% raztopina ocetne kisline + stabilizatorji).

Površinsko aktivne snovi (detergenti)

V to skupino spadajo kvarterne amonijeve spojine (QAC), derivati ​​gvanidina, aminske soli, jodoforji, mila. Tej vključujejo:

dekametoksin in zdravila na njegovi osnovi: amosept (0,5% alkoholna raztopina za razkuževanje kirurških rokavic), decasan (antiseptik širokega profila);

degmin in degmicid - uporabljata se za zdravljenje kirurških rok.

Asepsa

Asepsa je metoda preprečevanja (sterilizacija instrumentov itd.), Namenjena preprečevanju prodiranja mikrobov v rano, tkivo ali telesno votlino med operacijami itd.

Obstajata dva vira kirurške okužbe: eksogeni in endogeni. Eksogeni vir se nahaja v bolnikovem okolju, torej v zunanjem okolju, endogeni vir je v bolnikovem telesu.

Preprečevanje implantacijske okužbe je skrbna sterilizacija pripomočkov, šivalnega materiala, odtokov, endoprotez itd. Ta okužba je lahko v mirovanju in se manifestira po daljšem časovnem obdobju, ko je obramba človeškega telesa oslabljena.

Pri presajanju organov in tkiv je preventiva še posebej pomembna, saj se uporabljajo metode za oslabitev obrambne moči organizma. Asepsa je zakon kirurgije. Doseže se z uporabo fizikalnih dejavnikov in kemikalij.

V preteklosti se je najpogosteje uporabljala visoka temperatura, ki povzroči denaturacijo proteinov mikrobnih celic.

Občutljivost mikrobov na visoko temperaturo je odvisna od njihove vrste, seva in stanja mikrobne celice (bolj občutljive so deleče se in mlade bakterije, spore so bolj odporne na visoko temperaturo). V alkalnem in kislem okolju je občutljivost mikrobnih celic visoka. Hlad upočasni razmnoževanje mikrobnih celic, ne da bi imel izrazit baktericidni učinek.

Ultravijolični žarki lahko okužijo mikrobe v zraku, na koži, človeških tkivih, na stenah in tleh prostorov. Žarki gama so radioaktivni izotopi 60 CO in 137 Cs. Sterilizacija se izvaja v posebnih komorah v odmerku 1,5-2,0 milijona rubljev. Sterilizirano je perilo, šivalni material, sistemi za transfuzijo krvi itd.. Delajo posebej usposobljeni ljudje, opremljeni z močnimi zaščitnimi napravami. Posebej uporabna je radiacijska sterilizacija predmetov iz umetnih snovi, ki ne prenesejo visokih temperatur in pare pod pritiskom.

Toplotna sterilizacija, to je visoka temperatura, je glavna metoda dezinfekcije, ki se uporablja pri zdravniška praksa. Zgornja meja vegetativnih mikroorganizmov je 50 ° C, spore bacila tetanusa pa so v vreli vodi (do 60 minut).Najučinkovitejša vrsta sterilizacije katere koli oblike bakterij je para pod pritiskom. Po 25 minutah vsaka okužba umre, najpogostejša pa po 1-2 minutah (132 ° C). Žganje se uporablja samo v laboratorijski praksi za sterilizacijo plastičnih igel in zank, ki se uporabljajo v bakterioloških laboratorijih in v nujnih primerih – ko je ogroženo življenje pacienta.

Sterilizacija s suho toploto se izvaja v sterilizatorjih za suho toploto pri temperaturi 180-200 °C. Sterilizirajo se pripomočki, pripomočki, ... Ta vrsta sterilizacije se pogosto uporablja v zobozdravstveni praksi.

Vrenje se izvaja v kotlih: prenosnih in stacionarnih. Uporabimo kuhano destilirano vodo z dodatkom natrijevega bikarbonata v razmerju 2,0 g na 100,0 g vode. Dobimo 2% raztopino in vrelišče vode se poveča za 1-2 °C.

Sterilizacija s paro pod tlakom se izvaja v avtoklavih. Lahko so stacionarni in potujoči. Odvisno od tlaka pare (kgf / cm2) se temperatura dvigne na strogo določene vrednosti, na primer pri tlaku pare 1,1 kgf / cm2 se temperatura v avtoklavu dvigne na 121,2 ° C; pri 2 kgf / cm2 - do 132,9 ° C itd. Zato je izpostavljenost sterilizaciji od 60 minut do 15 minut. Izvaja se kontrola sterilnosti. Lahko je bakteriološka, ​​tehnična in toplotna. Bakteriološka metoda je najbolj natančna, vendar se rezultat izda prepozno. Vzemite vzorce steriliziranega materiala in posejte na hranilne gojišča. Pri namestitvi novega avtoklava se uporabljajo tehnične metode. Toplotne metode se uporabljajo vsak dan. Temeljijo bodisi na spremembi barve snovi bodisi na taljenju snovi.

Mikulichev test: na bel filtrirni papir s preprostim svinčnikom napišite "sterilno" in površino papirja namažite z 10% raztopino škroba. Ko se papir posuši, ga namažemo z Lugolovo raztopino. Papir potemni, beseda "sterilno" ni vidna. Namesti se v debelino materiala, ki ga steriliziramo v avtoklavu. Pri 100 °C se škrob poveže z jodom in beseda "sterilno" postane ponovno vidna. Izpostavljenost mora biti najmanj 60 minut.

Učinkovitejši so vzorci s praškastimi snovmi, ki se topijo pri določeni temperaturi: žveplo - pri 111-120 ° C, resorcinol - 110-119 ° C; benzojska kislina - 121 °C, sečnina - 132 °C; fenacetin - 134-135 ° C.

Za nadzor sterilizacije s suho toploto: tiosečnina - 180 °C; jantarna kislina - 180-184 ° C; askorbinska kislina - 187-192 ° C; barbital - 190-191 ° C; pilokarpinijev klorid - 200 °C.

Pojem in sorte kemične sterilizacije

Kemikalije, ki se uporabljajo za sterilizacijo, morajo biti baktericidne in ne smejo poškodovati instrumentov in materialov, s katerimi pridejo v stik.

V zadnjem času se vedno bolj uporablja hladna sterilizacija z antiseptičnimi snovmi. Razlog za to je dejstvo, da se v medicinski praksi uporabljajo predmeti iz umetnih snovi. Ni jih mogoče sterilizirati s termičnimi metodami. Sem sodijo aparati srce-pljuča (AIC), aparati za anestezijo, umetno prezračevanje pljuč itd. Takšne aparate je težko in težko razstaviti in zdravstveni delavci niso zmožni. Zato so bile potrebne metode za sterilizacijo aparata kot celote, bodisi v obliki ali razstavljenega na velike enote.

Kemično sterilizacijo lahko izvajamo bodisi z raztopinami, vključno z aerosoli (raztopine živega srebra, klora itd.), bodisi s plini (hlapi formalina, mešanica OB).

Sterilizacija s kemičnimi raztopinami

Karbolna kislina je vključena v trojno raztopino (Krupeninova raztopina). Sterilizirajo rezalna orodja in plastične predmete. Shranjuje sterilizirane igle, skalpele, klešče, polietilenske tube.

Lizol z zelenim milom se uporablja za pranje sten, tal, pohištva kirurške prevezne enote, pa tudi za obdelavo instrumentov, gumijastih rokavic, predmetov, onesnaženih z gnojem ali blatom med operacijo.

Sublimat (živosrebrov diklorid) 1:1000, 1:3000 Rokavice, odtoke in druge predmete steriliziramo.

Živosrebrov oksicianid 1:10000 se uporablja za sterilizacijo ureteralnih katetrov, cistoskopov in drugih instrumentov z optiko.

Diocid je pripravek živega srebra, ki združuje antiseptične in detergentne lastnosti. Nekateri uporabljajo kirurga za zdravljenje rok - roke si umivajo v medenici z raztopino 1: 3000, 1: 5000 - 6 minut.

Etilni alkohol se uporablja za sterilizacijo rezilnih instrumentov, gumijastih in polietilenskih cevi, roke kirurga pred operacijo strojijo s 96% alkoholom (glej pripravo rok kirurga).

Čeprav je 70-odstotni alkohol bolj baktericiden od 96-odstotnega, spore podobna okužba ne umre dolgo časa. Povzročitelji plinske gangrene in spore antraksa lahko vztrajajo v alkoholu več mesecev (N. S. Timofeev et al., 1980).

Za povečanje baktericidne aktivnosti alkoholnih raztopin jim dodamo timol (1: 1000), 1% briljantno zeleno raztopino (raztopina Bakkal), formalin itd.

dolgo uporabljan baktericidne lastnosti halogeni. N. I. Pirogov je uporabil alkoholni jod 2%, 5% in 10%, še ne vedoč za obstoj mikroorganizmov. Jod ima baktericidni in sporocidni učinek. Svojega pomena ni izgubila niti danes. Pogosteje pa se uporabljajo njegove kompleksne spojine s površino - aktivne snovi, ti. jodoforji, ki vključujejo jodonat, jodopirodon, jodolan itd. Pogosteje se uporabljajo za zdravljenje rok kirurga in kirurškega polja.

Klorove spojine se že dolgo uporabljajo za dezinfekcijo (belilo) in sterilizacijo (natrijev hipoklorid, kloramin itd.). Baktericidno delovanje teh zdravil je odvisno od vsebnosti aktivnega klora v njih. V kloraminu je aktivni klor 28-29%, dikloroizocianurna kislina pa 70-80%, natrijev hipoklorid - 9,5%.

Za sterilizacijo in dezinfekcijo se uporablja vodikov peroksid (33% vodikov peroksid - perhidrol) v 3% in 6% koncentraciji, ki je človeku neškodljiv.

Mešanica vodikovega peroksida z mravljično kislino, ki sta jo leta 1970 predlagala I. D. Zhitnyuk in P. A. Melekhoy, se je imenovala Pervomour. V procesu priprave C-4 nastane mravljinčna kislina - to je učinkovina. Uporablja se za čiščenje rok kirurga ali sterilizacijo instrumentov (metoda priprave C-4, glejte Praktični vodnik po splošni kirurgiji).

Na Češkoslovaškem so persteril predlagali za sterilizacijo gumijastih in polietilenskih cevi.

Beta-propiolakton, sproščen v Rusiji. Pri koncentraciji 1: 1000 Pseudomonas aeruginosa v 2% raztopini umre v 10 minutah.

Sterilizacija s plini

Sterilizacija s plini je precej obetavna. Ne poškoduje steriliziranih predmetov, ne spremeni njihovih lastnosti.

Sterilizacija s formalinskimi hlapi je največjega praktičnega pomena. Cistoskope, katetre in druge predmete v steklenih valjih steriliziramo.

Etilen oksid se pogosto uporablja. Baktericidno delovanje nastane zaradi alkilacije bakterijskih beljakovin. Etilen oksid je topen v vodi, alkoholu, etru. Uporabljajo se avtomatski plinski sterilizatorji MSV - 532 z uporabno prostornino 2,3 litra. Pri koncentraciji etilen oksida 555 mg/l je sterilnost testnih predmetov dosežena v 2-4 urah. V tem primeru po 1 uri umrejo streptokoki, E. coli, Pseudomonas aeruginosa. Mikrokok umre po 2 urah, stafilokok pa po 4-7 urah. Najbolj odporni sta seneni bacil in plesen, kar je povezano z visoko vsebnostjo lipidov v njih. Z zmanjšanjem izpostavljenosti na 3 ure se koncentracija zdravila poveča na 8500 - 1000 mg / l. Ker je etilen oksid eksploziven, se najpogosteje uporablja v mešanici z inertnimi plini (10% etilen oksid in 90% ogljikov dioksid). To mešanico v literaturi imenujemo kartoks ali karboksi. Aktivnost etilen oksida narašča z naraščanjem temperature (za faktor 2,74 za vsakih 100 oC dviga temperature). Vsakdanji temperaturni režim 45 - 65 oC z urno ekspozicijo in koncentracijo zdravila 1000 mg/l S pomočjo plinske sterilizacije naj se obdelujejo le tisti predmeti, ki ne prenesejo sterilizacije v avtoklavu in suhi toplotni komori. Vse predmete, ki so bili izpostavljeni etilen oksidu, je treba prezračevati 24 do 72 ur.

Zdravljenje rok kirurga

Na rokah ljudi se razlikuje mikroflora dvojnega izvora:

prehodno, zlahka se izpere;

trajno, gnezdi v gubah in porah kože, nenehno živi in ​​se razmnožuje na koži rok.

Naloga ročnega tretmaja je dvojna – uničevanje mikrobov na površini kože in ustvarjanje pogojev, ki preprečujejo sproščanje mikrobov iz globokih plasti kože na površino.

Zato so metode obdelave rok kirurga sestavljene iz 3 komponent:

mehansko čiščenje;

zdravljenje z antiseptičnimi raztopinami;

strojenje usnja ali prekrivanje s tankim filmom.

Pri vseh metodah umivanja rok je obvezna uporaba gumijastih rokavic.

Metoda Spasokukotsky-Kochergin vključuje umivanje rok z milom in vodo pod pipo tople vode. Nato jih speremo z gazo v 2 bazenih 3 minute v 0,5% raztopini amoniaka. Roke posušimo s sterilno brisačo in obdelamo z majhno krpo, namočeno v 96% alkoholu. Nohtne postelje in kožne gube hrbtne strani dlani namažemo s 5% raztopino joda. Metoda je zanesljiva, koža ni razdražena.

Alfeldova metoda vključuje umivanje rok od konic prstov do komolcev z milom in krtačo pod pipo tople vode 10 minut (krtačo zamenjamo dvakrat). Roke sušimo s sterilno brisačo in 5 minut zdravimo s 96% alkoholom. Nohtne postelje namažemo s 5% tinkturo joda.

Srubringerjeva metoda vključuje umivanje rok z milom in ščetkami 3 minute. Roke posušimo in 3 minute obdelamo s 70% alkoholom, nato pa 3 minute z raztopino sublimata 1: 1000. Nohtne postelje namažemo s tinkturo joda.

Pervomour tehnika zdravljenja rok. Roke si umivamo z milom (brez krtače) 1 minuto in osušimo s sterilno krpo. Nato roke potopimo v raztopino Pervomur za 1 minuto. Roke suhe. Nadenite si gumijaste rokavice. Roke v rokavicah vsakih 40-60 minut potopimo v posodo z 2,4% raztopino pervomurja.

Tehnika obdelave rok Gibitan (raztopina klorheksidin biglukonata). Roke si umijemo s toplo vodo z milom in osušimo s sterilno brisačo. Nato 2-3 minute obrišite roke z 0,5% raztopino klorheksidina (gibitan).

Sredstva, primerna za predoperativno zdravljenje rok in kirurškega polja v skladu s sodobnimi zahtevami, vključujejo:

- alkoholi (etanol 70 %, propanol 60 % in izopropanol 70 %);

- halogeni in zdravila, ki vsebujejo halogene (klorheksidin biglukonat ali gibitan, jodopiron, jodonat itd.);

- mravljinčna kislina (recept C-4);

– površinsko aktivne snovi ali detergenti (degmicid, benzalkonijev klorid itd.).

Priprave

Javelion-Natrijeva sol dikloroizocianurne kisline je instant tabletirano sredstvo, ki vsebuje klor, za pranje in razkuževanje vseh površin, sanitarne opreme.

Amocid - 2-bifenilol. Uporablja se za končno, tekoče in preventivno dezinfekcijo površin.

Lizoformin-special-didecildimetilamonijev klorid, derivat gvanida. Priporočljivo za dezinfekcijo notranjih površin, posode, sanitarne opreme in čistil.

Vapusan 2000-Alkildimetilbenzilamonijev klorid, etanol je razkužilo, detergent, čistilo, dezodorant za pranje in razkuževanje notranjih površin in sanitarne opreme za okužbe bakterijske (vključno s tuberkulozo), virusne etiologije. Uporablja se za dezinfekcijo v kombinaciji s čiščenjem pred sterilizacijo (vključno z zobozdravniškimi instrumenti, togimi in fleksibilnimi endoskopi).

Bromosept 50% raztopina - didecildimetilamonijev bromid, HOUR 50%, etilni alkohol 40%. Uporablja se za razkuževanje površin prostorov, trdnega pohištva, sanitarne opreme, posode, čistilnega materiala. In tudi za predsterilizacijsko čiščenje medicinskih instrumentov. Trojna raztopina - za sterilizacijo oblog, orodja: 20 ml formalina, 10 ml 3% karbolne kisline, 30 g sode, 1 liter vode.

Germicid-1% - za obdelavo kirurškega polja, rok.

Rokkal-1/1000 - za orodja za obdelavo, rokavice, drenažo.

Zdravljenje operacijskega polja.

V zadnjih letih so bili za zdravljenje kirurškega polja uporabljeni naslednji antiseptični pripravki: 1% raztopina degmina, ki je obilno navlažena s tamponi in dvakrat obdelana s kožo; 05% raztopina klorheksidina (voda-alkohol), s katero se koža dvakrat obdela z intervalom 2 minut.

Racionalen nadomestek za alkoholno raztopino joda je jodonat - vodna raztopina kompleksa površinsko aktivne snovi z jodom. Zdravilo vsebuje 45% joda. Za obdelavo kirurškega polja se uporablja 1% raztopina, za katero začetni jodonat razredčimo 45-krat z destilirano vodo. Kožo pred operacijo dvakrat namažemo s to raztopino. Pred šivanjem kožo ponovno obdelamo.

Borodin F. R. Izbrana predavanja. Moskva: Medicina, 1961.

Zabludovski P.E. Zgodovina domače medicine. M., 1981.

Zelenin S.F. Kratek tečaj zgodovina medicine. Tomsk, 1994.

Stočnik A.M. Izbrana predavanja iz predmeta zgodovina medicine in kulturologija. - M., 1994.

Sorokina T.S. Zgodovina medicine. -M., 1994.

Referenčna knjiga splošnega zdravnika / N. P. Bočkov, V. A. Nasonov, N. R. Paleeva. Moskva: Eksmo-Press, 2002.

24.08.2018

Postopek ustvarjanja sterilno okolje okoli rane, ki omogoča izogibanje vdoru povzročiteljev okužb - to je asepsa. Če so patogeni že v tkivih, se za njihovo uničenje uporabljajo antiseptiki.

Asepsa vključuje dezinfekcija eksogenega vira mikrobov- obloge, orodja, roke, skozi zrak v procesu govora ali dihanja. Antiseptiki se borijo z endogeno okužbo(mikrobi v telesu).

Osnove in metode asepse

Uporaba asepse je povezana z imeni nemškega kirurga E. Bergmana in ruskega profesorja medicine N. Sklifosovski. Zahvaljujoč njihovim odkritjem v obdobju 1880-1890. prvič uporabljena fizične načine razkuževanje. Obloge in medicinske instrumente smo obdelali s segretim zrakom in prekuhali.

Danes se nasičena para v avtomatskih avtoklavih uporablja kot glavna metoda sterilizacije perila. Sterilnost kovinskih instrumentov se doseže v procesu vrenja. Uporablja se tehnika žganja orodja nad ognjem v suhozračnih omarah. Kemična dezinfekcija se izvaja s kloraminom in 96% etilni alkohol.

Odpravo okužbe zraka dosežemo s prezračevanjem in mokrim čiščenjem z uporabo razkužil. Čist zrak v zaprtih prostorih zagotavljajo ultravijolične sijalke. Da bi preprečili kapljično okužbo, osebje uporablja sterilne povoje iz gaze. Za prostore, ki zahtevajo povečano sterilnost, je dostop do prostorov omejen.

Poleg medicinskih instrumentov in oblog pridejo v stik z rano tudi roke zdravnikov. Površina kože rok v naravnem stanju ima naravna mikroflora. Poroženela plast kože, žleze lojnice, lasni mešički so naravni habitat za stafilokoke, E. coli, anaerobne bakterije.

Pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe lahko nezdravljene roke medicinskega osebja povzročijo okužbo s patogenimi mikrobi.

Vir okužbe je lahko tudi bolnikova koža. Zato pred začetkom medicinskih manipulacij s površinami rane razkužimo roke zdravstvenega delavca in kožo okoli rane.

Operacijsko polje izoliramo s sterilnimi pokrivnimi materiali oz lepilni premaz. Da bi preprečili okužbo implantata, se uporabljajo sterilne drenažne naprave in šivi.

Antiseptiki

Njegova naloga je izločanje patogenih mikroorganizmov iz telesa. Mogoče je naredite na naslednje načine:

• mehanski;
• biološki;
• kemična;
• fizično.

Pogosto se uporablja več kot ena metoda, vendar mešana kombinacija tehnik.

Mehanska metoda je odstranitev predmetov ali organskih delcev iz ran, ki so vir okužbe. Lahko gre za odmrlo tkivo, krvne strdke in druge patogene organske snovi. Če zanemarimo mehansko metodo, se učinkovitost drugih metod zmanjša na nič.

Ta metoda uporablja kirurške instrumente. Vključuje odpiranje in prebadanje območij gnojenja. Odstranjevanje odmrlih tkiv dna, sten in robov ran. Po čiščenju in razkuževanju rane se nanesejo šivi. Sekundarno kirurško odpiranje in drenaža sta lahko potrebna, če je proces regeneracije zapleten zaradi gnojnih kopičenj.

Uporaba fizikalne metode - To je ustvarjanje neugodnih pogojev za razvoj mikrobov. Uporaba higroskopskih praškov in dezinfekcijskih sestavkov natrijevega klorida, sorbentov, oblog, ultravijoličnih žarkov in magnetnih valov pomaga preprečiti proces razpada produktov, ki vstopajo v krvni obtok in njihovo kroženje v krvnem obtoku.

Na kopičenje gnoja v kostnih falangah, ki izhaja iz mikrotravme in osteomielitisa, vplivajo rentgenski žarki.

Kemične metode uporabljajo kemoterapevtska zdravila, ki zavirajo rast bakterij. To je kategorija antibiotikov in sulfonamidov. Zasnovani so za lokalno uporabo in odpravljajo okužbo z ustvarjanjem visoke koncentracije snovi na lokalnem območju.

Tehnika se skriva v uporaba povoja, impregnirano z antiseptiki, tekočimi raztopinami za pranje, antiseptičnim mazilom in suhim praškom. V zaprti votlini se zdravila injicirajo skozi drenažo. Klasična oblika splošne uporabe so tablete in injekcije.

Biološki način je encimi in bakteriofagi. Uporabljajo se toksoidi, ki zagotavljajo aktivno imunizacijo za različne bolezni, in antitoksična zdravila za ustvarjanje povečane odpornosti proti povzročitelju okužbe.

Splošne določbe, definicije

Asepsa (A - brez, septikus- gnitje) je način dela brez gnitja.

Asepsa- nabor metod in tehnik dela, namenjenih preprečevanju vstopa okužbe v rano, v pacientovo telo, ustvarjanje brez mikrobov, sterilnih pogojev za kirurško delo z uporabo organizacijskih ukrepov, aktivnih kemikalij za razkuževanje, pa tudi tehničnih sredstev in fizičnih dejavnikov.

Poudariti je treba pomen organizacijskih ukrepov, ki postanejo odločilni. V sodobni asepsi sta dve njeni glavni načeli ohranili svoj pomen:

Vse, kar pride v stik z rano, mora biti sterilno;

Vse kirurške bolnike je treba razdeliti na dva tokova: "čiste" in "gnojne".

Antiseptiki(proti- proti, septika- gnitje) - način dela proti gnitju. Izraz "antiseptik" je leta 1750 uvedel angleški kirurg J. Pringle, ki je opisal antiseptični učinek kinina.

Antiseptiki- sistem ukrepov za uničenje mikroorganizmov v rani, patološkem žarišču, organih in tkivih, pa tudi v pacientovem telesu kot celoti, z uporabo mehanskih in fizikalnih metod izpostavljenosti, aktivnih kemikalij in bioloških dejavnikov.

Če torej asepsa prepreči vstop mikroorganizmov v rano, jih antiseptik uniči v rani in pacientovem telesu.

Nemogoče je delati brez upoštevanja pravil asepse in antisepse v kirurgiji. Vstop v notranje okolje pacientovega telesa je glavna razlika med kirurškimi metodami. Če hkrati bolnik razvije infekcijski zaplet zaradi dejstva, da so mikrobi vstopili v telo od zunaj, se bo trenutno štelo za iatrogeni zaplet, saj je njegov razvoj povezan s pomanjkljivostmi v dejavnosti kirurške službe.

Asepsa

Da preprečite vstop okužbe v rano, morate najprej poznati njene vire in načine širjenja (slika 2-1).

Okužba, ki pride v rano iz okolja, se imenuje eksogeni. Njeni glavni viri so: zrak s prašnimi delci, na katerih se naselijo mikroorganizmi; izcedek iz nazofarinksa in zgornjih dihalnih poti bolnikov, obiskovalcev in zdravstvenega osebja; izcedek iz gnojnih ran, različna gospodinjska onesnaženja.

riž. 2-1.Glavni načini širjenja okužbe

Eksogena okužba lahko prodre v pacientovo rano na tri glavne načine: po zraku, s kontaktom in implantacijo.

Imenuje se okužba, ki vstopi v rano iz telesa samega bolnika endogeni. Njegovi glavni viri: pacientova koža, notranji organi, patološka žarišča.

Preprečevanje okužbe po zraku

Pri zračni poti okužbe pridejo mikroorganizmi v rano iz okoliškega zraka, kjer so na prašnih delcih ali v kapljicah izločkov iz zgornjih dihalnih poti ali izcedek iz rane.

Za preprečevanje okužbe po zraku se uporablja niz ukrepov, od katerih so glavni organizacijski ukrepi, povezani s posebnostmi dela kirurških oddelkov in bolnišnice kot celote.

Značilnosti organizacije in ureditve kirurške bolnišnice

Osnova organizacije kirurške bolnišnice je načelo skladnosti s pravili asepse in antisepse. To je potrebno za preprečevanje okužbe ran, ustvarjanje maksimalnih pogojev za izvajanje operacij, pregledov in pooperativna nega za bolne.

Glavne strukturne enote kirurške bolnišnice vključujejo sprejemni oddelek, oddelke za zdravljenje in diagnostiko ter operacijsko enoto.

Sprejemni oddelek

Sprejemni oddelek (sprejemna soba) je namenjen sprejemu pacientov, napotenih iz ambulante zdravstvene ustanove(polikline, zdravstveni domovi ipd.), pripeljani z reševalnimi ali interventnimi vozili ali sami poiščejo pomoč.

Recepcijska naprava

Sprejemni oddelek mora imeti naslednje prostore: avla, recepcija, informacijski pult, sobe za preglede. V velikih multidisciplinarnih bolnišnicah naj bi poleg tega obstajala

laboratorij, izolacijske sobe, diagnostične sobe, oddelki, kjer se pacienti zdravijo in pregledujejo več ur za razjasnitev diagnoze, pa tudi operacijske sobe, garderobe in sobe za oživljanje (protišok oddelek). Organizacija dela

V sprejemnem oddelku so bolniki registrirani, zdravniški pregled, pregled, če je potrebno, zdravljenje v kratkem času, sanitarno in higiensko zdravljenje. Iz nje se bolniki prevažajo na oddelke za diagnostiko in zdravljenje. Na urgenci delata zdravnik in medicinska sestra.

Obveznosti medicinske sestre

Registracija anamneze za vsakega prihajajočega pacienta (izpolni naslovno stran, navede točen čas sprejema, diagnozo napotne ustanove). Medicinska sestra ustrezno vpiše v dnevnik sprejema pacientov.

Merjenje telesne temperature, pregled kože in poraščenih delov telesa za odkrivanje pedikuloze.

Izpolnjevanje zdravniških naročil. Odgovornosti receptorja

Pregled pacienta in njegov pregled.

Izpolnjevanje anamneze, postavitev diagnoze ob sprejemu.

Ugotavljanje potrebe po sanitarni in higienski obravnavi pacienta.

Hospitalizacija v specializiranem oddelku z navedbo vrste prevoza.

Če ni indikacij za hospitalizacijo, zagotovitev potrebne ambulantne zdravstvene oskrbe.

Treba je opozoriti, da obstajajo razlike med načrtovano in nujno hospitalizacijo.

Pri načrtovani hospitalizaciji mora zdravnik na podlagi napotnice ali predhodnega dogovora določiti, v kateri specializirani oddelek bo bolnika hospitaliziral, in ugotoviti odsotnost kontraindikacij za hospitalizacijo (nalezljive bolezni, vročina neznanega izvora, stik z nalezljivimi bolniki itd.).

V primeru nujne hospitalizacije mora zdravnik sam pregledati bolnika, mu zagotoviti potrebno prvo pomoč, predpisati dodatni pregled, postaviti diagnozo in bolnika napotiti v specializirani oddelek ali na ambulantno zdravljenje.

Sanitarna obdelava

Sanitarna in higienska obdelava vključuje naslednje dejavnosti.

Higienska kopel ali tuš.

Previjanje pacienta.

Če se odkrije pedikuloza, se izvaja posebno zdravljenje: umivanje z milom pod prho, striženje las, zdravljenje s 50% pasto za milo, dezinfekcija, dezinsekcija perila, oblačil in obutve.

Prevoz pacienta

Zdravnik izbere način prevoza glede na resnost bolnikovega stanja in značilnosti bolezni. Možne so tri možnosti: peš, na stolu (sede) in na nosilih (leže).

Medicinski in diagnostični oddelek kirurškega profila (kirurški oddelek)

Iz sprejemnega oddelka bolniki vstopijo na terapevtsko-diagnostični oddelek. Značilnosti naprave medicinskih in diagnostičnih oddelkov kirurškega profila so v prvi vrsti predmet pravil asepse in antisepse. Pri načrtovanju multidisciplinarnih bolnišnic upoštevajo značilnosti kontingenta bolnikov, izvirnost opreme kirurških oddelkov, namenjenih pregledu in zdravljenju bolnikov z določenimi boleznimi. Poleg splošnih kirurških oddelkov obstajajo specializirani oddelki (srčna kirurgija, urologija, travmatologija, nevrokirurgija itd.), Kar vam omogoča učinkovitejše zdravljenje in preprečevanje morebitnih zapletov.

Značilnosti gradnje in skladnost s sanitarnimi standardi. Večina bolnišnic je zgrajenih na najbolj zelenih in okolju prijaznih območjih. Kirurški oddelki ne smejo biti v nižjih nadstropjih, če je mogoče, naj bodo oddelki za eno ali dve osebi. V bolnišnici je enemu bolniku dodeljeno najmanj 7,5 m 2 površine z višino prostora najmanj 3 m in širino najmanj 2,2 m. Usmerjenost oken oddelkov in prostorov za zdravljenje in diagnostiko kirurškega oddelka je poljubna, vendar mora biti razmerje med površino oken in tlemi 1: 6-1: 7. Temperatura zraka v oddelkih mora biti v območju 18-20 ° C, vlažnost pa 50-55%.

Naprava.Kirurški oddelek mora biti opremljen z oddelki za bolnike, oddelčno medicinsko sestro, sobo za zdravljenje, čisto in gnojno garderobo, sanitarno sobo, prostore za zdravljenje in diagnostiko,

oddelka in višja medicinska sestra, osebje, zdravstvena nega.

Značilnosti čiščenja, pohištva. Kirurški oddelek mora biti prilagojen za temeljito večkratno čiščenje, vedno moker in z uporabo antiseptičnih sredstev. Vsako jutro in zvečer se izvaja mokro čiščenje prostorov. Stene operemo in obrišemo z vlažno krpo enkrat na 3 dni. Zgornje dele sten, stropov, plafonov očistimo pred prahom, okenske in vratne okvirje obrišemo enkrat mesečno.

Zaradi potrebe po pogostem mokrem čiščenju morajo biti tla kamnita ali poplavljena ali prekrita z linolejem ali ploščicami. Stene so popločane ali poslikane. V operacijski sobi in garderobi veljajo enake zahteve za strope. Pohištvo je običajno izdelano iz kovine ali plastike, mora biti lahko, brez zapletene konfiguracije površin in imeti kolesa za premikanje. Količina pohištva mora biti čim bolj omejena glede na potrebe.

Prepustni način. Na kirurškem oddelku ne more biti stalne proste prisotnosti obiskovalcev. Poleg tega je treba nadzorovati njihov videz, oblačila, stanje.

Prezračevanje.Na oddelkih je vzpostavljen urnik prezračevanja, ki znatno (do 30%) zmanjša onesnaženost zraka.

Kombinezoni.Uporaba zaščitne obleke na oddelku je obvezna. Prej je bilo to vedno povezano z belimi plašči, kar je še vedno ohranjeno v številnih ustanovah. Vsi zaposleni morajo imeti menjalno obutev, halje ali posebne obleke iz lahkega blaga, redno oprane. Izraba sanitarnih prostorov je optimalna: ko zaposleni pridejo na delo, se stuširajo, slečejo dnevna oblačila in oblečejo obleke (halje). Izhod v kombinezonih izven oddelka je prepovedan. Kape je treba nositi v garderobi, sobi za zdravljenje, operacijski sobi, sobah za okrevanje in enoti za intenzivno nego. Nošenje kap je obvezno tudi za medicinske sestre, ki izvajajo različne postopke ob pacientovi postelji (injekcije, odvzem krvi za analizo, postavitev gorčičnih obližev, drenaža itd.).

Operacijski blok

Operacijski blok je najbolj čist, »najsvetejši« prostor v kirurški bolnišnici. V operacijski enoti je treba

strožje upoštevanje pravil asepse. Minili so časi, ko je bila operacijska soba kar na oddelku. Operacijski blok mora biti vedno nameščen ločeno, v nekaterih primerih pa je celo izpeljan v posebne prizidke, ki so s prehodom povezani z glavnim kompleksom bolnišnice.

Naprava operacijske enote, načelo zoniranja Da bi preprečili onesnaženje zraka v neposredni bližini kirurške rane, se pri organizaciji operacijskega bloka upošteva načelo coniranja. V operacijski sobi so štiri cone sterilnosti.

Območje absolutne sterilnosti.

Območje relativne sterilnosti.

Prepovedano območje.

Območje splošnega bolnišničnega režima (nesterilno). Glavni prostori operacijske sobe in njihova porazdelitev po conah sterilnosti so prikazani na sl. 2-2.

Postopek delovanja

Glavno načelo pri delu operacijske enote je najstrožje upoštevanje pravil asepse. V zvezi s tem obstajajo različne vrste operacijskih sob: načrtovane in nujne, čiste in gnojne. Pri načrtovanju operacij v vsaki operacijski dvorani se določi njihov vrstni red glede na stopnjo okuženosti: od manj okuženih do bolj okuženih.

V operacijski sobi ne sme biti nepotrebnega pohištva in opreme, obseg gibov in hoje, ki povzročata nastanek turbulentnih zračnih tokov, je treba zmanjšati na minimum.

Pomembno je omejiti pogovore. V mirovanju v 1 uri človek izloči 10-100 tisoč mikrobnih teles, med pogovorom pa do 1 milijona V operacijski sobi ne sme biti dodatnih ljudi. Po operaciji se število mikroorganizmov v 1 m 3 zraka poveča 3-5-krat, v prisotnosti na primer skupine študentov 5-6 ljudi pa 20-30-krat. Zato za ogled operacij uredijo posebne kape, uporabljajo sistem video opreme.

Vrste čiščenja operacijskih sob

V operacijski sobi, tako kot v garderobi, obstaja več vrst čiščenja.

Na začetku delovnega dne - brisanje prahu z vodoravnih površin, priprava sterilne mize in potrebnih pripomočkov.

Trenutno- občasno odstranjevanje uporabljenega preliva in perila iz umivalnikov med delovanjem

riž. 2-2.Postavitev operacijskega bloka

shranjevanje reseciranih organov v posebne posode in njihov odvoz iz operacijske sobe, stalni nadzor za čistočo prostora in odpravo nastajajočega onesnaženja: brisanje tal, miz itd.

Po vsaki operaciji - odstranitev vseh odpadnih materialov iz operacijske dvorane, brisanje operacijske mize z antiseptično raztopino, menjava perila, praznjenje metalcev po potrebi

Pomivanje tal, vodoravnih površin, priprava instrumentov in sterilne mize za naslednji poseg.

Ob koncu delovnega dne - poleg prejšnjega odstavka je treba oprati tla in vodoravne površine, odstraniti vse obloge in perilo, prižgati baktericidne svetilke.

Splošno- Enkrat na teden se operacijska soba ali garderoba opere z antiseptičnimi raztopinami, obdelajo se vse površine: tla, stene, stropi, svetilke; mobilna oprema se odnese in obdela v drugem prostoru, po čiščenju pa se namesti na delovno mesto.

Ločevanje tokov bolnikov

Ločevanje "čistih" in "gnojnih" bolnikov je osnovno načelo asepse. Uporaba vseh najbolj sodobne načine preprečevanje okužbe bo izničeno, če v isti sobi poleg gnojnega leži čisti pooperativni bolnik!

Odvisno od zmogljivosti bolnišnice obstajajo različni načini reševanja tega problema.

Če je v bolnišnici samo en kirurški oddelek, so v njem posebej dodeljeni oddelki za gnojne bolnike, morata biti dve garderobi: čista in gnojna, gnojna pa mora biti v istem oddelku kot oddelki za gnojne bolnike. Zaželeno je tudi dodeliti oddelek za pooperativne bolnike.

Na nasprotni strani veje.

Če je v bolnišnici več kirurških oddelkov, so razdeljeni na čiste in gnojne. V merilu velikih mest je mogoče bolnišnice celo razdeliti na čiste in gnojne. Hkrati zdravnik reševalne službe ob hospitalizaciji bolnikov ve, katere čiste in katere gnojne bolnišnice za nujno kirurško oskrbo so danes dežurne, in se glede na naravo bolezni odloči, kam bo bolnika odpeljal.

Metode nadzora okužbe po zraku

S katerimi metodami lahko uničimo mikroorganizme v zraku oziroma preprečimo njihov vstop tja? To je nošenje mask, uporaba baktericidnih žarnic in prezračevanje, upoštevanje osebne higiene s strani bolnikov in zdravstvenega osebja.

Nošenje mask

Maske uporablja medicinsko osebje za zmanjšanje izločanja izločkov iz nazofarinksa in ustne votline pri dihanju v zunanje okolje. Obstajata dve vrsti mask: filtrirne in odsevne.

Maske iz gaze sodijo predvsem med filtrirne. Troslojne maske iz gaze, ki pokrivajo nos in usta, zadržijo 70% izdihanih mikroorganizmov, štirislojne - 88%, šestslojne - 96%. Vendar več kot je plasti, težje diha kirurg. Ko se gaza navlaži, se filtrirna sposobnost maske zmanjša. Po 3 urah je 100% troslojne gazne maske obilno posejano z mikrofloro. Da bi imeli maske večji učinek, jih impregniramo z antiseptikom (na primer klorheksidinom), posušimo in avtoklaviramo. Lastnosti takšnih mask se ohranijo 5-6 ur, sodobne celulozne maske za enkratno uporabo pa običajno delujejo 1 uro.

Pri odsevnih maskah se kondenz iz izdihanega zraka steka po stenah maske v posebne posode. S takšnimi maskami je težko delati, zdaj se praktično ne uporabljajo.

Nošenje mask je obvezno v operacijski sobi (in vsakič

Nova sterilna maska) in obloga, v času epidemije gripe

V oddelkih, v nekaterih primerih - v pooperativnem oddelku. Maske je treba uporabljati pri izvajanju kakršnih koli manipulacij, povezanih s poškodbami pokrovnih tkiv (oblačenje na oddelku, kateterizacija krvnih žil itd.).

germicidne svetilke

Obstajajo posebne svetilke, ki oddajajo ultravijolične žarke z določeno valovno dolžino, ki imajo največji baktericidni učinek. Takšni žarki so za človeka škodljivi. Zato imajo svetilke določeno zaščito. Poleg tega obstaja način njihovega delovanja - kvarčni način (svetilke so vklopljene v sobi, kjer trenutno ni osebja in bolnikov). Ena baktericidna lučka sterilizira do 30 m 3 zraka 2 uri in uniči mikroorganizme na odprtih površinah. Germicidne svetilke morajo biti v operacijskih sobah, garderobah, sobah za zdravljenje, pooperativnih oddelkih in oddelkih za gnojne bolnike.

Prezračevanje

Zračenje in prezračevanje prostorov zmanjša onesnaženost zraka z mikroorganizmi za 30 %. Če sočasno uporabljamo klimatske naprave z bakterijskimi filtri, se učinkovitost teh ukrepov poveča na 80 %. Na posebej "čistih" mestih, na primer v operacijskih sobah, je treba prezračevanje prisiliti.

Osebna higiena pacientov in zdravstvenega osebja

Ob sprejemu bolniki opravijo sanitarno kontrolo na sprejemnem oddelku (sanitarno čiščenje, preoblačenje, kontrola pedikuloze). Nato morajo bolniki upoštevati pravila osebne higiene. Pomoč hudo bolnim bolnikom medicinske sestre(umivanje, čiščenje ustne votline, britje, postiljanje postelje). Posteljnino in spodnje perilo je treba zamenjati vsakih 7 dni.

Na kirurškem oddelku veljajo določena pravila glede zdravstvenega osebja. Najprej je to nadzor skladnosti s pravili osebne higiene, odsotnost prehladov in gnojnih bolezni. Poleg tega se osebje enkrat na 3 mesece pregleda za prenašanje stafilokokov v nazofarinksu. Če je rezultat analize pozitiven, je delavec suspendiran z dela, v 3-4 dneh vkapa antiseptik (klorheksidin) v nos, redno izpira grlo, nato pa se večkrat vzame bris iz nazofarinksa.

Koncept ultra čistih operacijskih sob, barooperacijskih sob, oddelkov z abakterijskim okoljem

V nekaterih primerih je razvoj okužbe po operaciji še posebej nevaren. Najprej gre za bolnike po presaditvi organov, ki prejemajo imunosupresivna zdravila, pa tudi bolnike z opeklinami z velikim območjem vstopnih vrat za okužbo. Za takšne primere so na voljo ultra čiste operacijske sobe, barooperacijske sobe in oddelki z abakterijskim okoljem. Ultra čiste operacijske dvorane z laminarnim pretokom zraka Skozi strop operacijske dvorane stalno dovajamo sterilni zrak, ki je šel skozi bakterijski filter. Naprava za dovod zraka je nameščena na tleh. To ustvarja stalno laminarno (premokotno) gibanje zraka, ki preprečuje vrtinčne tokove, ki dvigujejo prah in mikroorganizme z nesterilnih površin (slika 2-3).

riž. 2-3.Operacijska soba z laminarnim tokom zraka (diagram): 1 - filter; 2 - smer zračnega toka; 3 - ventilator; 4 - separator pretoka zraka; 5 - odprtina za zunanji zrak; b - luknje v tleh

Barooperativno

Tlačne komore s stisnjenim zrakom s povišanim pritiskom, prilagojene za izvajanje kirurških posegov. Imajo posebne prednosti: povečana sterilnost, izboljšana oksigenacija tkiv. V teh operacijskih sobah je kirurg oblečen v posebno tesno obleko, na glavi pa je dihalni aparat zaprtega kroga (vdihavanje in izdihovanje se izvaja s posebnimi cevmi od zunaj). Tako je osebje popolnoma izolirano od zraka operacijske sobe.

Največji barocenter se nahaja v Moskvi. Zdaj pa se ta pristop šteje za ekonomsko neprimeren, saj sta gradnja in vzdrževanje barooperacijskih sob zelo draga, delovni pogoji v njih pa težki.

Komore z antibakterijskim okoljem

Takšne komore se uporabljajo v opeklinskih centrih in transplantacijskih oddelkih. Njihova značilnost je prisotnost bakterijskih filtrov, skozi katere se vbrizgava sterilni zrak po principu laminarnega gibanja. Oddelki vzdržujejo relativno visoko temperaturo (22-25 ° C), pa tudi nizko vlažnost (do 50%).

Preprečevanje kontaktne okužbe

Preprečevanje kontaktne okužbe se v bistvu zmanjša na izvajanje enega od glavnih načel asepse: "Vse, kar pride v stik z rano, mora biti sterilno."

Kaj je v stiku z rano?

Kirurški instrumenti.

Obvezni material in kirurško perilo.

Roke kirurga.

Operacijsko polje (koža pacienta samega).

Splošna načela in metode sterilizacije

Sterilizacija (sterilis- neploden, lat.) - popolna sprostitev predmeta iz mikroorganizmov in njihovih spor z izpostavitvijo fizikalnim ali kemičnim dejavnikom.

Sterilizacija je osnova asepse. Metode in sredstva sterilizacije morajo zagotoviti smrt vseh, vključno z zelo odpornimi mikroorganizmi (tako patogenimi kot nepatogenimi). Najbolj odporne spore mikroorganizmov. Zato se možnost uporabe določenih sredstev za sterilizacijo ocenjuje po prisotnosti sporicidnega delovanja v njih, ki se kaže v sprejemljivem časovnem okviru.

Metode in sredstva sterilizacije, ki se uporabljajo v praksi, morajo imeti naslednje lastnosti:

Uniči mikroorganizme in njihove spore;

Bodite varni za bolnike in zdravstveno osebje;

Ne poslabšajte delovanja izdelkov.

V sodobni aseptiki se uporabljajo fizikalne in kemične metode sterilizacije.

Izbira ene ali druge metode sterilizacije je odvisna predvsem od lastnosti izdelka. Glavne metode se štejejo za fizične metode sterilizacije.

Fizikalne metode sterilizacije

Fizikalne metode vključujejo toplotne metode - sterilizacijo s paro pod pritiskom (avtoklaviranje), sterilizacijo z vročim zrakom (suha toplota), pa tudi sterilizacijo s sevanjem.

Parna sterilizacija pod pritiskom (avtoklaviranje)

Pri tem načinu sterilizacije je aktivno sredstvo vroča para. Sterilizacija s preprosto tekočo paro se trenutno ne uporablja, saj temperatura pare pri normalnih pogojih (100 °C) ne zadostuje za uničenje vseh mikrobov.

V avtoklavu (naprava za parno sterilizacijo pod tlakom) je možno segrevati vodo pri povišanem tlaku (slika 2-4). To dvigne vrelišče vode in s tem temperaturo pare na 132,9 ° C (pri tlaku 2 atm).

riž. 2-4.Avtoklav (diagram). A in B - zunanje in notranje stene avtoklava; 1 - termometer; 2 - vodomerno steklo; 3 - vstopni ventil; 4 - izstopni ventil; 5 - manometer; 6 - varnostni ventil

Kirurške instrumente, obloge, spodnje perilo in druge materiale naložimo v avtoklav v posebne kovinske škatle - Schimmelbusch biks (slika 2-5). Biksi imajo stranske luknje, ki se odprejo pred sterilizacijo. Pokrov bix je tesno zaprt.

riž. 2-5.Bix Schimmelbusch

Po nalaganju biksov se avtoklav zapre s hermetičnim pokrovom in izvedejo se potrebne manipulacije za začetek delovanja v določenem načinu.

Delovanje avtoklava se nadzoruje z indikatorji manometra in termometra. Obstajajo trije načini sterilizacije:

Pri tlaku 1,1 atm (t = 119,6 ° C) - 1 ura;

Pri tlaku 1,5 atm (t = 126,8 ° C) - 45 min;

Pri tlaku 2 atm (t = 132,9 ° C) - 30 min.

Po koncu sterilizacije ostanejo biksi še nekaj časa v vročem avtoklavu, da se posušijo z rahlo priprtimi vrati. Pri jemanju biksov iz avtoklava se zamašijo luknje v stenah biksov in zabeleži datum sterilizacije (običajno na kosu krpe, pritrjene na bikse). Zaprt bix ohranja predmete v njem sterilne 72 ur.

Sterilizacija z vročim zrakom (suha toplota)

Aktivno sredstvo pri tem načinu sterilizacije je segret zrak. Sterilizacija se izvaja v posebnih napravah - omarah za sterilizacijo s suho toploto (slika 2-6).

Instrumente položimo na police sterilizacijske omare in jih najprej sušimo 30 minut pri temperaturi 80 °C s priprtimi vrati. Sterilizacijo izvajamo pri zaprtih vratih 1 uro pri temperaturi 180 °C. Po tem, ko se omara-sterilizator ohladi na 60-70 ° C, se vrata rahlo odprejo, pri končnem ohlajanju pa se komora s sterilnimi instrumenti raztovori.

riž. 2-6.Sterilizator s suho toploto (diagram): 1 - telo, 2 - nadzorna plošča s termometri in termostati; 3 - stojalo

Sterilizacija v avtoklavu in suhi peči je zdaj postala glavna, najbolj na zanesljiv način sterilizacija kirurških instrumentov.

V sodobnih bolnišnicah so običajno dodeljeni posebni centralni oddelki za sterilizacijo, kjer se s tema dvema metodama sterilizirajo najbolj preprosti in pogosto uporabljeni predmeti in instrumenti vseh bolnišničnih oddelkov (brizge, igle, preprosti kirurški kompleti, sonde, katetri itd.).

Sterilizacija s sevanjem

Protimikrobno zdravljenje lahko izvajamo z ionizirajočim sevanjem (γ-žarki), ultravijoličnimi žarki in ultrazvokom. Sterilizacija z γ-žarki je v našem času dobila največjo uporabo. Uporabljata se izotopa Co 60 in Cs 137. Odmerek prodornega sevanja mora biti zelo pomemben - do 20-25 μGy, kar zahteva upoštevanje strogih varnostnih ukrepov. V zvezi s tem se radiacijska sterilizacija izvaja v posebnih prostorih, to

tovarniška metoda (ne izvaja se neposredno v bolnišnicah).

Sterilizacija instrumentov in drugih materialov se izvaja v zaprtih embalažah, pri čemer se celovitost slednjih ohranja sterilnost do 5 let. Zahvaljujoč zaprti embalaži je orodje priročno za shranjevanje in uporabo (embalažo morate le odpreti). Metoda je uporabna za sterilizacijo preprostih instrumentov za enkratno uporabo (brizgalke, šivalni material, katetri, sonde, sistemi za transfuzijo krvi, rokavice itd.) in postaja vse bolj razširjena. To je predvsem posledica dejstva, da se lastnosti steriliziranih predmetov med sterilizacijo s sevanjem ne spremenijo.

Kemične metode sterilizacije

Kemične metode vključujejo plinsko sterilizacijo in sterilizacijo z antiseptičnimi raztopinami.

Sterilizacija s plinom

Plinska sterilizacija se izvaja v posebnih zaprtih komorah. Sredstva za sterilizacijo so hlapi formalina (formaldehidne tablete so nameščene na dnu komore) ali etilen oksid. Instrumenti, postavljeni na mrežo, se štejejo za sterilne po 6-48 urah (odvisno od sestavin mešanice plinov in temperature v komori). Posebnost metode je minimalen negativen vpliv na kakovost instrumentov, zato se metoda uporablja predvsem za sterilizacijo optičnih, zelo natančnih in dragih instrumentov.

Trenutno je metoda sterilizacije v ozonsko-zračni komori vse bolj razširjena. Sestavljen je iz generatorja ozona in delovnega dela, kamor se namestijo predmeti za sterilizacijo. Aktivna snov je ozon, ki je pomešan z zrakom. Komora se hrani pri temperaturi 40 °C. Čas sterilizacije 90 min. Prednost te metode je njena zanesljivost, hitrost, ohranjanje vseh lastnosti predelanih materialov in absolutna okoljska varnost. Za razliko od radiacijske sterilizacije se metoda uporablja neposredno v bolnišnicah.

Sterilizacija z antiseptičnimi raztopinami

Sterilizacijo z raztopinami kemičnih antiseptikov ter sterilizacijo s sevanjem in plinom uvrščamo med metode hladne sterilizacije. Ne povzroča zatemnitve instrumentov, zato se uporablja predvsem za obdelavo rezalnih kirurških instrumentov.

Za sterilizacijo se pogosteje uporablja 6% raztopina vodikovega peroksida. Ko so instrumenti namočeni v vodikov peroksid, veljajo za sterilne po 6 urah.

Sterilizacija kirurških instrumentov

Obdelava vseh instrumentov vključuje zaporedno izvedbo dveh stopenj: predsterilizacijsko obdelavo in samo sterilizacijo. Način sterilizacije je odvisen predvsem od vrste instrumentov.

Priprava pred sterilizacijo

Predsterilizacijsko pripravo sestavljajo dezinfekcija, pranje in sušenje. Podvržene so mu vse vrste instrumentov.

Vrsta in obseg predsterilizacijske obdelave sta bila v bližnji preteklosti odvisna od stopnje okužbe instrumentov. Tako je bila prej obdelava instrumentov po čistih operacijah (prevezah), gnojnih operacijah, operacijah pri bolnikih, ki so imeli hepatitis in so bili ogroženi za AIDS, bistveno drugačna. Vendar pa so trenutno zaradi visokega tveganja širjenja okužbe s HIV pravila za pripravo pred sterilizacijo poostrena in izenačena z metodami obdelave instrumentov, ki zagotavljajo brezpogojno jamstvo za uničenje HIV. Opozoriti je treba, da se instrumenti po gnojnih operacijah, operacijah pri bolnikih, ki so imeli hepatitis v zadnjih 5 letih, pa tudi pri tveganju okužbe s HIV, obravnavajo ločeno od drugih.

Vse postopke pred sterilizacijo je treba izvajati z rokavicami!

Dezinfekcija

Takoj po uporabi instrumente potopimo v posodo z razkužili (akumulator). V tem primeru morajo biti popolnoma potopljeni v raztopino. Kot razkužila se uporablja 3% raztopina kloramina (izpostavljenost 40-60 minut) ali 6% raztopina vodikovega peroksida (izpostavljenost 90 minut). Po dezinfekciji se instrumenti sperejo s tekočo vodo.

Pomivanje

Orodje potopimo v posebno pralno (alkalno) raztopino, ki vsebuje detergent (pralni prašek), vodikov peroksid in vodo. Temperatura raztopine je 50-60 ° C, izpostavljenost 20 minut. Po namakanju orodje speremo s ščetkami v isti raztopini in nato v tekoči vodi.

Sušenjeje mogoče narediti naravno. V zadnjem času, zlasti pri kasnejši sterilizaciji z vročim zrakom, se instrumenti sušijo v sušilniku pri temperaturi 80 °C 30 minut. Po sušenju so instrumenti pripravljeni za sterilizacijo.

Pravzaprav sterilizacija

Izbira metode sterilizacije je odvisna predvsem od vrste kirurških instrumentov.

Vse kirurške instrumente lahko razdelimo v tri skupine:

Kovina (rezalna in nerezljiva);

Guma in plastika;

Optični (slika 2-7).

riž. 2-7.Glavne vrste kirurških instrumentov

Sterilizacija nerezilnih kovinskih instrumentov

Glavna metoda sterilizacije kovinskih instrumentov, ki niso rezalni, je sterilizacija z vročim zrakom v suhi pečici ali avtoklavu pod standardnimi pogoji. Nekatere vrste enostavnih instrumentov (pincete, sponke, sonde itd.), namenjene za enkratno uporabo, je mogoče sterilizirati z metodo obsevanja.

Sterilizacija rezalnih kovinskih instrumentov

Sterilizacija rezalnih orodij s termičnimi metodami povzroči njihovo zatemnitev in izgubo potrebnih lastnosti. Glavna metoda sterilizacije rezalnih instrumentov je hladna kemična metoda z uporabo antiseptičnih raztopin.

Za najboljše sterilizacijske metode veljata plinska sterilizacija (v ozonsko-zračni komori) in radiacijska sterilizacija v tovarni. Slednja metoda je postala razširjena z uporabo rezil skalpela za enkratno uporabo in kirurških igel (atravmatski material za šivanje).

Sterilizacija gumijastih in plastičnih instrumentov

Glavna metoda sterilizacije izdelkov iz gume je avtoklaviranje. Pri večkratni sterilizaciji guma izgubi elastične lastnosti in poči, kar je prepoznana kot pomanjkljivost metode. Plastični izdelki za enkratno uporabo, pa tudi katetri in sonde so podvrženi tovarniški sterilizaciji z obsevanjem.

Posebej je treba omeniti sterilizacijo rokavic. V zadnjem času se najpogosteje uporabljajo rokavice za enkratno uporabo, ki so bile tovarniško sterilizirane z obsevanjem. Pri večkratni uporabi avtoklaviranje v nežnem načinu postane glavna metoda sterilizacije: po predsterilizacijski obdelavi se rokavice posušijo, potresejo s smukcem (preprečuje lepljenje), zavijejo v gazo in položijo v bix. Avtoklavirajte pri 1,1 atm 30-40 minut, pri 1,5 atm - 15-20 minut.

Ko si nadenete sterilne rokavice, jih običajno obdelate z gazo z alkoholom, da s površine odstranite smukec ali druge snovi, ki preprečujejo lepljenje gume.

V nujnih primerih je možna naslednja metoda sterilizacije rokavic: kirurg natakne rokavice in jih 5 minut obdela z tamponom, navlaženim s 96% etilnim alkoholom.

Sterilizacija optičnih instrumentov

Glavna metoda sterilizacije optičnih instrumentov, ki zahtevajo nežno obdelavo z izjemo segrevanja, je plinska sterilizacija. Vsi instrumenti za laparoskopske in torakoskopske posege so obdelani na ta način, kar je povezano z njihovo kompleksno zasnovo.

Pri sterilizaciji fibrogastroskopov, holedohoskopov, kolonoskopov je možna tudi hladna sterilizacija s kemičnimi antiseptiki (klorheksidin).

Posebej je treba poudariti, da je uporaba instrumentov za enkratno uporabo, izpostavljenih tovarniški sterilizaciji ob sevanju, priznana kot najboljši način za preprečevanje kontaktne okužbe!

Sterilizacija oblog in perila Vrste oblog in kirurškega perila

Obvezni material vključuje kroglice iz gaze, tampone, prtičke, povoje, turunde, tampone iz bombažne gaze. Oblogo običajno pripravimo tik pred sterilizacijo s posebnimi tehnikami, da preprečimo odpadanje posameznih niti gaze. Za udobje štetja so kroglice po 50-100 kosov v gaznih prtičkih, prtički in tamponi pa so vezani na 10 kosov. Obvezni material se ne uporablja ponovno, po uporabi se uniči.

Kirurške zavese vključujejo kirurške halje, rjuhe, brisače, posteljnino. Material za njihovo izdelavo je

žetev bombažnih tkanin. Kirurško perilo za večkratno uporabo se po uporabi opere ločeno od ostalih vrst spodnjega perila.

Sterilizacija

Obloge in spodnje perilo steriliziramo v avtoklavu pod standardnimi pogoji. Pred sterilizacijo se obloge in spodnje perilo položijo v bikse. Obstajajo tri glavne vrste oblikovanja bix: univerzalno, ciljno in specifično oblikovanje.

Univerzalni stil. Običajno se uporablja pri delu v garderobi in za manjše operacije. Bix je pogojno razdeljen na sektorje, vsak od njih je napolnjen z določeno vrsto prevleke ali perila: v enem sektorju so nameščeni prtički, v drugem žoge, v tretjem tamponi itd.

Ciljno prileganje. Namenjen je izvajanju tipičnih manipulacij, posegov in manjših operacij. Na primer, polaganje za traheostomijo, kateterizacijo subklavialne vene, epiduralno anestezijo itd. Vsi instrumenti, obloge in spodnje perilo, potrebni za poseg, so nameščeni v bixu.

Ogled stajlinga. Običajno se uporablja v operacijskih sobah, kjer je potrebna velika količina sterilnega materiala. Hkrati so na primer kirurške halje nameščene v enem biksu, rjuhe v drugem, serviete v tretjem itd.

V majhnih količinah se obloge uporabljajo v paketih, ki so bili sterilizirani z obsevanjem. Obstajajo tudi posebni kompleti kirurškega perila za enkratno uporabo (halje in rjuhe) iz sintetičnih tkanin, ki so bile tudi sterilizirane z obsevanjem.

Zdravljenje rok kirurga

Zdravljenje (umivanje) rok kirurga je zelo pomemben postopek. Obstajajo določena pravila za umivanje rok.

Klasične metode obdelave rok Spasokukotskega-Kochergina, Alfelda, Furbringerja in drugih so le zgodovinskega pomena, trenutno se ne uporabljajo.

Sodobne metode obdelave rok kirurga

Zdravljenje rok kirurga je sestavljeno iz dveh stopenj: umivanje rok in izpostavljenost antiseptikom.

Umivanje rok.Uporaba sodobnih metod vključuje začetno umivanje rok z milom ali tekočimi detergenti (če ni domače kontaminacije rok).

Vpliv antiseptikov. Kemični antiseptiki, ki se uporabljajo za zdravljenje rok, morajo imeti naslednje lastnosti:

Ima močan antiseptični učinek;

Biti neškodljiv za kožo rok kirurga;

Naj bodo na voljo in poceni (ker se uporabljajo v velikih količinah).

Sodobne metode obdelave rok ne zahtevajo posebnega strojenja (uporabljajo antiseptike, ki tvorijo film, ali antiseptike z elementom strojenja).

Roke skrbno obdelamo od konic prstov do zgornje tretjine podlakti. Hkrati se upošteva določeno zaporedje, ki temelji na načelu - ne dotikajte se manj čiste kože in predmetov z obdelanimi predeli rok.

Glavna sodobna sredstva za zdravljenje rok so pervomur, klorheksidin, degmin (degmicid), tserigel, AHD, eurosept itd.

Zdravljenje rok s Pervomourjem

Pervomur (leta 1967 sta ga predlagala F. Yu. Rachinsky in V. T. Ovsipyan) je mešanica mravljinčne kisline, vodikovega peroksida in vode. Ko se komponente združijo, nastane performična kislina - močan antiseptik, ki povzroči nastanek najtanjšega filma na površini kože, ki zapre pore in odpravi potrebo po sončenju. Uporabite pripravljeno 2,4% raztopino ex temporo.

Metodologija: umivanje rok poteka v bazenih 1 minuto, nato pa se roke posušijo s sterilnim prtičkom. Prednost metode je njena hitrost. Pomanjkljivost: možen je razvoj dermatitisa na rokah kirurga.

Razkuževanje rok s klorheksidinom

Uporablja se 0,5% alkoholna raztopina klorheksidina, ki odpravlja potrebo po dodatni izpostavljenosti alkoholu za strojenje, pa tudi sušenje zaradi hitrega izhlapevanja alkoholne raztopine.

Metodologija: roke dvakrat zdravimo z tamponom, navlaženim z antiseptikom, 2-3 minute. Relativna pomanjkljivost metode je njeno trajanje.

Zdravljenje z degminom in degmicidom

Ti antiseptiki spadajo v skupino površinsko aktivnih snovi (detergentov).

Metodologija: zdravljenje se izvaja v umivalnicah 5-7 minut, nato pa se roke posušijo s sterilnim prtičkom. Pomanjkljivost metode je njeno trajanje.

Zdravljenje AHD, AHD-specialist, eurosept

Aktivna sestavina teh kombiniranih antiseptikov je etanol, poliol ester maščobne kisline, klorheksidin.

Metodologija: pripravki so v posebnih stekleničkah, iz katerih se ob pritisku na posebno ročico na roke kirurga zlije določena doza pripravkov, ki raztopino vtira v kožo rok 2-3 minute. Postopek se ponovi dvakrat. Dodatno strojenje in sušenje ni potrebno. Metoda je praktično brez pomanjkljivosti, trenutno velja za najbolj napredno in razširjeno.

Kljub obstoječim načinom obdelave rok trenutno Vse operacije in manipulacije, ki so v stiku s pacientovo krvjo, morajo kirurgi izvajati samo s sterilnimi rokavicami!

Če je treba opraviti manjše manipulacije ali v kritičnih situacijah, je dovoljeno nadeti sterilne rokavice brez predhodne obdelave rok. Pri izvajanju običajnih kirurških posegov tega ne smete storiti, saj lahko kakršna koli poškodba rokavice povzroči okužbo kirurške rane.

Zdravljenje kirurškega polja

Predhodno se izvede sanitarna in higienska obdelava (umivanje v kadi ali prhi, menjava postelje in spodnjega perila). Na dan operacije se dlake v predelu operacijskega polja obrijejo (suho britje). Na operacijski mizi se operacijsko polje zdravi s kemičnimi antiseptiki (pripravki, ki vsebujejo organski jod, klorheksidin, pervomur, AHD, sterilne lepilne folije). Pri tem se upoštevajo naslednja pravila:

Široka obdelava;

Zaporedje "od centra - do obrobja";

Kontaminirana območja se obdelajo nazadnje;

Ponovna obdelava med operacijo (pravilo Filonchikov-Grossich): obdelava kože se izvede pred razmejitvijo

sterilno perilo, neposredno pred rezom, pa tudi pred nanosom kožni šivi in po njem.

Pravila za pripravo na operacijo

Poleg poznavanja osnov obdelave kirurških rok, operacijskega polja, sterilizacije inštrumentov ipd., je treba pred začetkom kakršnega koli kirurškega posega slediti določenemu zaporedju dejanj. Običajno priprava na operacijo poteka na naslednji način.

Operacijska sestra se prva pripravi na operacijo. Preobleče se v posebno operacijsko obleko, nadene prevleke za čevlje, kapo in masko. Nato v predoperativni sobi obdela roke po eni od zgornjih metod, nato pa vstopi v operacijsko sobo, odpre bix s sterilnim perilom (s posebnim nožnim pedalom za odpiranje pokrova bixa) in obleče sterilno haljo, hkrati pa z obema rokama vstopi v njene rokave, ne da bi se z obleko ali rokami dotaknila tujih predmetov, kar lahko povzroči kršitev sterilnosti. Nato sestra zaveže vezice na rokave halje, spremljevalec pa zaveže haljo zadaj, njegove roke so nesterilne, zato se lahko dotika samo notranje površine halje in tistega dela, ki je na sestrinem hrbtu in se potem šteje za nesterilnega.

Na splošno velja, da je med celotno operacijo obleka sestre in kirurga sterilna od spredaj do pasu. Sterilnih rok ne smemo dvigniti nad ramena in spustiti pod pas, kar je povezano z možnostjo kršitve sterilnosti zaradi neprevidnih gibov.

Po oblačenju v sterilna oblačila si sestra nadene sterilne rokavice in pokrije sterilno mizo za izvedbo posega: majhno (ali veliko) operacijsko mizo prekrijejo s štirimi plastmi sterilnega perila, nato pa nanjo v določenem zaporedju položijo sterilne instrumente in obloge, potrebne za operacijo.

Kirurg in asistenti se preoblačijo in na enak način ravnajo z rokami. Po tem eden od njih prejme dolg instrument (običajno klešče) s prtičkom, navlaženim z antiseptikom iz rok sestre, in obdela kirurško polje, večkrat zamenja prtiček z antiseptikom. Nato medicinska sestra kirurgu in asistentu obleče sterilne halje, jih vrže čez iztegnjene sterilne roke in zaveže vezi na zapestjih. Medicinska sestra zavezuje jutranje halje.

Po oblačenju v sterilne halje kirurgi omejijo operacijsko polje s sterilnim kirurškim perilom (rjuhe, podloge ali brisače), ki ga pritrdijo s posebnimi platnenimi sponkami ali kapicami za prste. Medicinska sestra kirurgom na roke natakne sterilne rokavice. Kožo ponovno obdelamo in naredimo rez, torej začnemo s kirurškim posegom.

Načini nadzora sterilnosti

Vsa dejanja za obdelavo in sterilizacijo instrumentov, perila in drugih stvari so predmet obveznega nadzora. Nadzorujejo tako učinkovitost sterilizacije kot kakovost predsterilizacijske priprave.

Kontrola sterilnosti

Metode nadzora sterilnosti delimo na neposredne in posredne. direktna metoda

Neposredna metoda nadzora sterilnosti je bakteriološka preiskava: s posebno sterilno palčko se prevlečejo sterilni instrumenti (koža kirurških rok ali operacijskega polja, kirurško perilo itd.), Nakar se dajo v sterilno epruveto in pošljejo v bakteriološki laboratorij, kjer se posejejo na različna hranilna gojišča in tako določijo bakterijsko kontaminacijo.

Najbolj natančna je bakteriološka metoda nadzora sterilnosti. Negativna točka je trajanje študije: rezultat sejanja je pripravljen šele po 3-5 dneh, instrumente pa je treba uporabiti takoj po sterilizaciji. Zato se bakteriološka študija izvaja načrtovano in na podlagi njenih rezultatov se presojajo metodološke napake pri delu medicinskega osebja ali napake v uporabljeni opremi. V skladu z obstoječimi standardi, ki se za različne vrste instrumentov nekoliko razlikujejo, je treba bakteriološko preiskavo opraviti enkrat na 7-10 dni. Poleg tega 2-krat na leto takšne študije na vseh oddelkih bolnišnice izvajajo okrožne in mestne sanitarne in epidemiološke službe.

Posredne metode

Posredne metode nadzora se uporabljajo predvsem pri metodah termične sterilizacije. Z njihovo pomočjo lahko določite temperaturo, pri kateri je bila obdelava izvedena, ne da bi navedli natančno

ny odgovor na vprašanje o prisotnosti ali odsotnosti mikroflore. Prednost posrednih metod je hitrost pridobivanja rezultatov in možnost uporabe pri vsaki sterilizaciji.

Med avtoklaviranjem se ampula (epruveta) s praškasto snovjo s tališčem v območju 110–120 ° C običajno postavi v bix. Po sterilizaciji, pri odpiranju biksa, je sestra najprej pozorna na to ampulo: če se je snov stopila, se material (instrumenti) lahko šteje za sterilen, če ne, je bilo segrevanje nezadostno in takega materiala ni mogoče uporabiti, ker je nesterilen. Za to metodo se najpogosteje uporablja benzojska kislina (tališče 120 °C), resorcinol (tališče 119 °C), antipirin (tališče 110 °C). Namesto ampule se lahko v bix postavi termični indikator ali maksimalni termometer, s katerim lahko tudi ugotavljamo, kakšna je bila temperatura med obdelavo.

Podobne indirektne metode se uporabljajo pri sterilizaciji v pečici. Tu pa se uporabljajo snovi z višjim tališčem (askorbinska kislina - 190 °C, jantarna kislina - 190 °C, tiosečnina - 180 °C), drugi toplotni indikatorji ali termometri.

Kontrola kakovosti predsterilizacijske obdelave

Za kontrolo kakovosti predsterilizacijske obdelave se uporabljajo kemikalije, s katerimi lahko zaznamo sledi neoprane krvi ali ostanke detergenta na instrumentih. Reagenti običajno spremenijo barvo v prisotnosti ustreznih snovi (kri, alkalni detergenti). Metode se uporabljajo po obdelavi pred sterilizacijo.

Benzidinski test se najpogosteje uporablja za odkrivanje tako imenovane okultne krvi.

Za prepoznavanje sledi detergentov se uporabljajo kislinsko-bazični indikatorji, najpogostejši je fenolftaleinski test.

Preprečevanje implantacijske okužbe

Implantacija je vnos, implantacija v pacientovo telo umetnih, tujih materialov in pripomočkov s posebnim terapevtskim namenom.

Značilnosti preprečevanja implantacijske okužbe

Preprečevanje implantacijske okužbe - zagotavljanje najstrožje sterilnosti vseh predmetov, vnesenih v pacientovo telo. Za razliko od kontaktne poti okužbe z implantacijo opazimo skoraj 100-odstotno nalezljivost. Mikroorganizmi, ki ostanejo v bolnikovem telesu, kjer so ugodni pogoji (temperatura, vlažnost, hranila), ne umrejo dolgo časa in se pogosto začnejo razmnoževati, kar povzroča suppuration. Hkrati tuje telo, vneseno v telo, kasneje dolgo časa podpira vnetni proces. V nekaterih primerih so kolonije mikroorganizmov inkapsulirane, ki ne umrejo in lahko v mesecih ali letih postanejo vir izbruha gnojnega procesa. Tako je vsako vsajeno telo možen vir tako imenovane speče okužbe.

Viri implantacijske okužbe

Kaj kirurgi »pustijo« v telesu bolnika? Najprej material za šivanje. Skoraj nobena intervencija ne more brez tega. V povprečju kirurg med abdominalno operacijo naredi približno 50-100 šivov.

Verjeten vir implantacijske okužbe so drenaže - posebne cevke, namenjene odvajanju tekočin, redkeje zraka (plevralna drenaža) ali namenjene dajanju zdravil (katetri). Glede na to pot okužbe obstaja celo koncept "kateterske sepse" (sepsa je huda splošna okužba, glejte poglavje 12).

Poleg šivalnega materiala in drenov, protez srčnih zaklopk, ožilja, sklepov itd., V telesu bolnika ostanejo različne kovinske konstrukcije (nosilci, sponke iz šivalnih aparatov, vijaki, pletilke, vijaki in plošče za osteosintezo), posebni pripomočki (kavni filtri, spirale, stenti itd.), sintetične mreže, homofascije, včasih tudi presajeni organi.

Vsi vsadki morajo biti seveda sterilni. Način sterilizacije je odvisen od materiala, iz katerega so izdelani. Številne proteze imajo zapleteno zasnovo in stroga posebna pravila za sterilizacijo. Če je mogoče gumijaste odtoke in katetre sterilizirati v avtoklavu ali kuhati, je treba nekatere plastične izdelke, pa tudi različne materiale, sterilizirati s kemičnimi metodami (v antiseptičnih raztopinah ali plinskem sterilizatorju).

Hkrati je tovarniška sterilizacija z γ-žarki zdaj priznana kot glavna, praktično najbolj zanesljiva in priročna metoda.

Glavni verjeten vir implantacijske okužbe ostaja šivalni material, ki ga kirurgi nenehno uporabljajo.

Sterilizacija šivov

Vrste šivalnega materiala

Šivalni material je heterogen, kar je povezano z njegovimi različnimi funkcijami. V enem primeru je najpomembnejša moč niti, v drugem - njihova resorpcija skozi čas, v tretjem - inertnost glede na okoliška tkiva itd. Med operacijo kirurg izbere najprimernejšo vrsto niti za vsak posamezen šiv. Obstaja dovolj različnih vrst materiala za šivanje.

Šivalni material naravnega in umetnega izvora

Naravni šivi vključujejo svilo, bombažno nit in katgut. Izvor prvih dveh vrst je dobro znan. Catgut je narejen iz submukozne plasti črevesja goveda. Šivalni material umetnega izvora trenutno predstavlja ogromno število niti, ustvarjenih iz sintetičnih kemikalij: najlon, lavsan, fluorolon, poliester, dacron itd.

Vpojni in nevpojni šivalni material

Vpojni šivi se uporabljajo za šivanje hitro rastočih tkiv v primerih, ko ni potrebna visoka mehanska trdnost. S takim materialom so prešite mišice, vlakna, sluznice prebavil, žolčevodov in sečil. V slednjem primeru se z nalaganjem vpojnih šivov izognemo nastanku kamnov zaradi odlaganja soli na ligaturah. Klasičen primer vpojnega šiva je katgut. Catgut niti se popolnoma absorbirajo v telesu po 2-3 tednih. Podaljšanje časa resorpcije in povečanje trdnosti katguta se doseže z impregnacijo niti s kovinami (kromirani katgut, manj pogosto srebrni katgut), v tem primeru se čas resorpcije poveča na 1-2 meseca.

Sintetični vpojni materiali vključujejo Dexon, Vicryl, Oxcilon. Pogoji njihove resorpcije so približno enaki kot pri kromiranem katgutu, vendar imajo povečano trdnost, kar omogoča uporabo tanjših niti.

Vse druge niti (svila, najlon, lavsan, poliester, fluorolon itd.) Se imenujejo nevpojne - ostanejo v pacientovem telesu vse življenje (razen odstranljivih kožnih šivov).

Šivalni material z različno strukturo niti

Razlikujte med pletenim in sukanim materialom za šivanje. Tkano je težje izdelati, a bolj trpežno. V zadnjem času je napredek v kemiji privedel do možnosti uporabe niti v obliki monofilamenta, ki ima visoko mehansko trdnost pri majhnem premeru. Prav monofilamenti se uporabljajo v mikrokirurgiji, lepotni kirurgiji ter pri operacijah na srcu in ožilju.

Travmatski in atravmatski šiv

Dolga leta je med operacijo operacijska sestra tik pred šivanjem v snemljivo uho kirurške igle napela ustrezno nit. Tak material za šivanje se trenutno imenuje travmatičen.

V zadnjih desetletjih je atravmatski šivalni material postal zelo razširjen. Sukanec v tovarni je trdno povezan z iglo in je zasnovan za en šiv. Glavna prednost atravmatskega šivalnega materiala je, da premer niti približno ustreza premeru igle (pri uporabi travmatskega materiala je debelina niti veliko manjša od premera ušesa igle), tako da nit skoraj popolnoma prekrije defekt v tkivih po prehodu igle. V zvezi s tem je treba za žilne in kozmetične šive uporabiti atravmatski šivalni material. Glede na ostrino igel za enkratno uporabo in enostavnost uporabe je treba domnevati, da bo v bližnji prihodnosti atravmatski šivalni material postopoma popolnoma nadomestil travmatskega.

Debelina niti

Zaradi lažje uporabe so vse niti oštevilčene glede na njihovo debelino. Najtanjša nit ima 0, najdebelejša 10. V splošni kirurgiji se običajno uporabljajo niti

od?1 do?5. Navoj 1, na primer, se lahko uporablja za šivanje ali ligiranje majhnih žil, za nanašanje sivo-seroznih šivov na črevesno steno. Niti 2 in 3 - za ligacijo posod srednjega kalibra, serozno-mišičnih šivov na črevesju, šivanje peritoneuma itd. Navoj 5 se običajno uporablja za šivanje aponeuroze.

Pri izvajanju žilnih operacij, predvsem mikrokirurških posegov, so potrebne še tanjše niti od niti ?0. Takim nitim so začeli dodeljevati 1/0, 2/0, 3/0 itd. Najtanjša nit, ki se trenutno uporablja v oftalmologiji in pri operacijah na limfnih žilah, ima ?10/0. Vedeti je treba, da se nitke razlikujejo tudi po drugih lastnostih: nekatere bolje drsijo in se rade odvežejo, druge vzmetijo pod napetostjo, so bolj ali manj inertne glede na tkiva, so bolj ali manj trpežne itd.

V zadnjem času so se niti z antimikrobnim delovanjem razširile zaradi vnosa antiseptikov in antibiotikov (letilan-lavsan, fluorolon itd.) V njihovo sestavo.

Nekoliko ločeno stojijo kovinske sponke, sponke, sponke iz nerjavečega jekla, titana, tantala in drugih zlitin.

Ta vrsta šivalnega materiala se uporablja v posebnih spenjalnikih.

Metode sterilizacije šivov

Trenutno je glavna metoda sterilizacije šivalnega materiala sterilizacija s sevanjem v tovarni. To v celoti velja za atravmatični šivalni material: igla z nitjo je v ločeni zaprti embalaži, kjer so navedeni velikost, ukrivljenost in vrsta (prebadanje ali rezanje) igle, material, dolžina in številka niti. Šivalni material se sterilizira, nato pa se v paketu dostavi v zdravstvene ustanove.

Sterilizirate lahko tudi samo niti. Poleg tega se segmenti niti lahko dajo v zaprte steklene ampule s posebno antiseptično raztopino, koluti niti pa v posebne zaprte posode z isto raztopino.

Klasične metode sterilizacije svile (Kocherjeva metoda) in katguta (metoda Sitkovsky v jodovih parah, Gubarevova in Claudiusova metoda v Lugolovi alkoholni in vodni raztopini) so trenutno prepovedane za uporabo zaradi njihove dolgotrajnosti, zahtevnosti in ne vedno zadostne učinkovitosti.

Sterilizacija konstrukcij, protez, transplantatov

Način sterilizacije vsadkov je v celoti odvisen od materiala, iz katerega so izdelani.

Kovinske konstrukcije za osteosintezo (plošče, vijaki, vijaki, žice) steriliziramo skupaj s kovinskimi nerezilnimi instrumenti v avtoklavu ali komori za sušenje.

Bolj zapletene proteze (proteze srčnih zaklopk, sklepov), sestavljene ne samo iz kovinskih, ampak tudi iz plastičnih delov, je najbolje sterilizirati s kemičnimi metodami - v plinskem sterilizatorju ali z namakanjem v antiseptičnih raztopinah.

V zadnjem času jih vodilni proizvajalci protez proizvajajo v zaprtih embalažah, steriliziranih z metodo sevanja.

Poleg različnih struktur in protez lahko vir implantacijske okužbe postanejo tudi alogenski organi, odvzeti drugemu organizmu med operacijo presaditve. Sterilizacija presadkov ni mogoča, zato je treba pri odvzemu organov upoštevati najstrožjo sterilnost: postopki vzorčenja se izvajajo v skladu z enakimi pravili asepse kot običajni kirurški posegi. Po odstranitvi iz telesa darovalca in spiranju s sterilnimi raztopinami se organ da v posebno zaprto posodo, kjer ostane v sterilnih pogojih do presaditve.

Endogena okužba in njen pomen v kirurgiji

Imenuje se endogena okužba, katere vir je v telesu samega bolnika (glej sliko 2-1). Njegovi viri so pacientova koža, prebavni trakt, ustna votlina, pa tudi žarišča okužbe ob prisotnosti sočasnih bolezni. Najpogostejši med njimi so kariozni zobje, vnetne bolezni sečil, kronični tonzilitis, adneksitis, kronični bronhitis.

Iz žarišča okužbe lahko mikroorganizmi vstopijo v rano skozi krvne žile (hematogeno), skozi limfne žile (limfogeno) in neposredno (kontaktno).

Preprečevanje endogenih okužb je bistvena sestavina sodobne kirurgije. Razlikovati preprečevanje endogenih okužb med načrtovanimi in nujnimi operacijami.

Preventiva med načrtovano operacijo

Načrtovano operacijo je treba izvesti v najugodnejšem ozadju. Zato je ena od nalog predoperativnega obdobja prepoznavanje možnih žarišč endogene okužbe. Za vse bolnike, tudi za najbolj "močne", se opravi minimalni pregled, nič drugega kot osnovna bolezen, ki prej ni bila bolna. Vključuje klinični krvni test, splošno analizo urina, biokemični krvni test, rentgensko slikanje prsnega koša, elektrokardiografijo, krvni test za RW (Wassermannova reakcija - zazna sifilis) in obrazec 50 (analiza protiteles proti HIV), poročilo zobozdravnika o sanaciji ustne votline, za ženske - poročilo ginekologa. Če je pregled razkril vir endogene okužbe (karies, adneksitis itd.), načrtovano operacijo ni mogoče izvesti, dokler vnetni proces ni odpravljen. Pri epidemiji gripe je pomembno zagotoviti, da bolnika, ki je v prodromalnem obdobju, ne odpeljemo v operacijsko dvorano. Po akutni nalezljivi bolezni je nemogoče načrtovano operirati še 2 tedna po popolnem okrevanju.

Preventiva pred nujno operacijo

Drugačna situacija je pri zagotavljanju nujne pomoči. Tukaj je popoln pregled v kratkem času nemogoč, v vsakem primeru pa je nemogoče preklicati vitalno operacijo. Še vedno pa se je treba zavedati obstoja žarišč endogene okužbe, da bi predpisali dodatno zdravljenje (antibiotiki itd.) Tik pred operacijo in v pooperativnem obdobju.

bolnišnična okužba

Bolnišnična okužba - bolezen ali zaplet, katerega razvoj je povezan z okužbo bolnika, ki se je pojavila med njegovim bivanjem v bolnišnici.

Nozokomialna okužba je danes znana kot bolnišnična okužba. (noso- bolezen, komos- pridobitev), s poudarkom, da je v vseh primerih bolezen ali nastali zaplet nastal v bolnišnici kot posledica zdravljenja in diagnostičnega procesa.

Bolnišnične okužbe ostajajo najpomembnejši problem kirurgije, kljub nenehnemu izboljševanju aseptičnih in antiseptičnih metod.

splošne značilnosti

Bolnišnična okužba ima značilne lastnosti.

Povzročitelji okužb so odporni na osnovne antibiotike in antiseptike. To je posledica prehoda mikroflore v kirurški bolnišnici, kjer so nizke koncentracije protimikrobnih sredstev prisotne v zraku, na različnih površinah, v telesu bolnikov.

Povzročitelji okužb so običajno oportunistični mikroorganizmi, najpogosteje so to staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli, proteus vulgaris itd.

Okužba se pojavi pri bolnikih, oslabljenih zaradi bolezni ali operacije, pogosto gre za superinfekcijo.

Pogosto obstajajo velike lezije enega seva mikroorganizma, ki se kažejo s podobno klinično sliko bolezni (zapleti).

Iz predstavljenih značilnosti je razvidno, da so nastale bolezni oziroma zapleti hudi in težko ozdravljivi. Zato je preprečevanje bolnišničnih okužb še posebej pomembno.

Preprečevanje

Glavni ukrepi za preprečevanje bolnišnične okužbe:

Zmanjšanje števila predoperativnih posteljnih dni;

Upoštevanje posebnosti polnjenja oddelkov med hospitalizacijo (bolniki s približno enako dolžino bivanja v bolnišnici morajo biti na istem oddelku);

Zgodnji odpust z nadzorom na domu;

Menjava antiseptikov in antibiotikov, ki se uporabljajo na oddelku;

Racionalno predpisovanje antibiotikov;

Zaželeno je zapreti kirurške bolnišnice za prezračevanje (1 mesec na leto); ta ukrep je obvezen za gnojne oddelke in v primeru izbruha bolnišnične okužbe.

Problem aidsa v kirurgiji

S širjenjem sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS) se kirurgija sooča z novimi izzivi. Glede na to, da imajo kirurški bolniki rane, obstaja možnost stika s krvjo in drugimi telesnimi tekočinami, kar je najpomembnejše.

postala naloga preprečiti vstop virusa humane imunske pomanjkljivosti (HIV) v telo bolnika v bolnišničnem okolju.

Celotno preprečevanje aidsa v kirurgiji lahko razdelimo na štiri neodvisna področja: odkrivanje nosilcev virusa, prepoznavanje bolnikov z okužbo s HIV, skladnost z varnostjo s strani medicinskega osebja in spremembe pravil za sterilizacijo instrumentov (slika 2-8).

riž. 2-8.Glavne smeri preprečevanja HIV v kirurgiji

Identifikacija nosilcev virusa

Ti ukrepi so potrebni za identifikacijo bolnikov na kirurškem oddelku - možnih virov prenosa patogena. Vsi ogroženi bolniki (odvisniki od drog, homoseksualci; bolniki, ki so preboleli hepatitis B ali C, spolno prenosljive bolezni itd.), pa tudi tisti, ki so bili podvrženi invazivnim metodam diagnostike in zdravljenja, se morajo testirati na HIV (krvni test - obrazec 50). Poleg tega enkrat na 6 mesecev vsi zaposleni na kirurških oddelkih, operacijskih enotah, transfuziji krvi, oddelkih za hemodializo, laboratorijih, torej vseh službah, kjer je možen stik s krvjo pacienta, darujejo kri za biokemijsko analizo, analizo za avstralski antigen, RW in obrazec 50.

Identifikacija bolnikov z aidsom

Obstaja kompleks značilne manifestacije okužbe z virusom HIV. Da ne bi zamudili te bolezni ob prisotnosti niti enega od simptomov, predstavljenih na diagramu (glej sliko 2-8), mora zdravnik vedno opraviti krvni test bolnika (obrazec 50). Ne smemo pozabiti, da sta dva skoraj absolutna znaka aidsa pnevmocistična pljučnica in Kaposijev sarkom.

Varnost medicinskega osebja

Prvo in najpomembnejše: vse manipulacije, pri katerih je možen stik s krvjo, je treba izvajati z rokavicami!

To velja za odvzem krvi za analizo, injekcije, kapalke, preiskave krvi v laboratoriju, vstavitev sonde, kateterizacijo mehurja itd. Nobenih, niti najmanjših, operacij brez rokavic!

Poleg tega obstaja seznam nekaterih varnostnih ukrepov. Tukaj je le nekaj od njih (Odredba? 86 z dne 30.08.89 Ministrstva za zdravje ZSSR):

Nošenje posebnih mask (očal) med operacijo;

V primeru stika s kožo ali sluznico (veznico) katere koli tekočine pacienta je treba zdraviti z antiseptiki v skladu z navodili;

Če biološke tekočine pridejo na mize, mikroskope in druge instrumente, je treba njihovo površino razkužiti;

Epruvete iz laboratorija lahko ponovno uporabite šele po sterilizaciji.

Spreminjanje pravil za sterilizacijo instrumentov

Prvič, to je največja uporaba instrumentov za enkratno uporabo, predvsem brizg. Prepovedana je uporaba sistemov za intravensko infuzijo za večkratno uporabo.

Drugič, po uporabi je treba kirurške instrumente najprej namočiti v močnih antiseptikih (razkužiti), preden opravite običajno pripravo pred sterilizacijo in kasnejšo sterilizacijo. Za to lahko uporabite samo 3 % raztopino kloramina (namakanje 60 minut) in 6 % raztopino vodikovega peroksida (namakanje 90 minut).

Antiseptiki

Za razliko od asepse, kjer se kot glavno merilo učinkovitosti ukrepov šteje njihov močan baktericidni učinek, zanesljivost in trajanje sterilizacije, je pri antiseptikih, ko zdravila in metode uničujejo okužbo v živem organizmu, izjemno pomembno, da so neškodljivi, nestrupeni za različne organe in sisteme ter ne povzročajo resnih stranski učinki. Poleg tega z uporabo antiseptičnih metod ni mogoče samo uničiti mikroorganizmov, temveč tudi spodbuditi različne mehanizme v bolnikovem telesu, namenjene zatiranju okužbe.

Glede na naravo uporabljenih metod obstajajo vrste antiseptikov: mehanski, fizikalni, kemični in biološki antiseptiki.

V praksi se običajno kombinirajo različne vrste antiseptikov. Na primer, v gnojno rano se vnese gazni tampon, ki zaradi higroskopičnosti materiala (fizični antiseptik) spodbuja odtok izcedka iz rane in ga navlaži. Borova kislina(kemični antiseptik). V primeru plevritisa plevralno votlino punktiramo za evakuacijo eksudata (mehanski antiseptik), nato pa injiciramo raztopino antibiotika (biološki antiseptik). Takih primerov je veliko.

Mehanski antiseptik

Mehanski antiseptik - uničenje mikroorganizmov z mehanskimi metodami. Seveda je v dobesednem pomenu tehnično nemogoče mehansko odstraniti mikroorganizme, mogoče pa jih je odstraniti.

izlijte območja tkiva, nasičena z bakterijami, okuženimi krvnimi strdki, gnojnim eksudatom. Mehanske metode so priznane kot glavne: težko se je boriti proti okužbi s kemičnimi in biološkimi metodami, če vir okužbe ni odstranjen.

Diagram (slika 2-9) prikazuje glavne dejavnosti, povezane z mehanskimi antiseptiki.

Stranišče za rane

Stranišče rane se izvaja s skoraj vsakim povojem in v nekoliko spremenjeni obliki - pri zagotavljanju prve pomoči v primeru nenamerne poškodbe.

Med prevezo odstranimo povoj, namočen v izcedek, obdelamo kožo okoli rane, pri tem pa odstranimo odluščeno povrhnjico, sledi izločka iz rane in ostanke kleola (glej 3. poglavje). Po potrebi se gnojni eksudat, okuženi strdki, ki prosto ležijo, odstranijo s pinceto ali objemko z gazo.

riž. 2-9.Glavni ukrepi mehanske antiseptike

nekrotična tkiva itd. Ukrepi so enostavni, a zelo pomembni. Njihovo upoštevanje vam omogoča, da odstranite približno 80-90% mikroorganizmov v rani in okoli nje.

Primarno kirurško zdravljenje rane

Naslednji in najpomembnejši ukrep mehanske antisepse je primarna kirurška obdelava rane. Njegove faze, indikacije in kontraindikacije za izvajanje so podrobno obravnavane v 4. poglavju.

Primarno kirurško zdravljenje rane vam omogoča, da okuženo rano spremenite v sterilno (aseptično) rano z izrezovanjem robov, sten in dna rane, skupaj s tujki in območji nekroze.

Na ta način se odstranijo vsa tkiva v stiku z nesterilnim predmetom in zunanjim okoljem, ki lahko vsebuje mikroorganizme. Ta kirurška metoda je glavni način zdravljenja okuženih ran.

Sekundarna debridmana

Za razliko od primarnega se sekundarno kirurško zdravljenje izvaja ob že okuženi rani. V tem primeru so manipulacije manj agresivne: odstranijo se nekrotična tkiva, ki so dober hranilni medij za vitalno aktivnost mikroorganizmov. Poleg tega je treba ugotoviti, ali so v rani vdolbine, žepki ali proge, iz katerih izcedek težko odteče. V prisotnosti ozkega prehoda, ki vodi do votline z gnojem, je samodrenaža običajno nezadostna: votlina z gnojnim eksudatom se poveča in vnetni proces napreduje. Če je potek prerezan in je zagotovljen prost odtok gnoja, se vnetni proces hitro začne ustaviti.

Druge operacije in manipulacije

Antiseptični ukrepi vključujejo številne kirurške posege. To je predvsem odpiranje abscesov: abscesov, flegmona itd. "Uvi pus - ubi es"(vidite gnoj - izpustite ga) - osnovno načelo gnojne kirurgije. Dokler ni narejen rez in gnoj ni evakuiran iz žarišča, nobeni antibiotiki in antiseptiki ne bodo mogli obvladati bolezni.

V kirurgiji takšnih operacij ni običajno imenovati antiseptično, kot je apendektomija z akutni apendicitis, holecistektomija pri akutnem holecistitisu in podobno, čeprav dejansko odstranijo organ, ki vsebuje ogromno kopičenje mikroorganizmov, to pomeni, da jih lahko do neke mere štejemo tudi za mehanske antiseptične ukrepe.

V nekaterih primerih je učinkovita punkcija abscesa. To se naredi na primer z gnojnim sinusitisom (predrt je maksilarni sinus), plevritisom (plevralna votlina je prebodena). Z abscesi, ki se nahajajo globoko v telesu, se punkcija izvede pod nadzorom ultrazvoka (ultrazvok).

Tako je mehanska antisepsa v bistvu zdravljenje okužbe z resnično kirurško metodo, z uporabo kirurških instrumentov in skalpela.

Fizični antiseptik

Fizikalni antiseptik - uničevanje mikroorganizmov s fizikalnimi metodami. Glavni so prikazani na sl. 2-10.

Higroskopski obvezni material

Vnos higroskopnega materiala v rano znatno poveča količino izločenega eksudata. Običajno se gaza uporablja v obliki tamponov, kroglic in prtičkov različnih velikosti. Poleg tega se uporabijo vpojne (bele) vatirane ali vatirano-gazne palčke.

Obstaja metoda Mikulich: v rano se položi prtiček, nanj se priveže dolga nit, ki se izvleče, celotna votlina v prtičku je napolnjena s kroglicami. Naknadno, med oblogami, se kroglice odstranijo in nadomestijo z novimi, prtiček pa se obdrži do konca faze hidratacije.

Gazni tampon, vstavljen v rano, v povprečju ohrani svoje lastnosti "sesanja" izcedka iz rane približno 8 ur, nato pa postane nasičen z eksudatom in postane ovira za odtok. Previjanje bolnikov 3-krat na dan je nemogoče in ni potrebno. Zato, da tampon ne postane obturator, ga je treba v rano vnesti ohlapno, tako da lahko po 8 urah odtok izcedka gre mimo samega tampona.

hipertonične raztopine

Za izboljšanje odtoka iz rane se uporabljajo hipertonične raztopine - raztopine, katerih osmotski tlak zdravilne učinkovine je

riž. 2-10.Glavne dejavnosti fizikalnih antiseptikov

ryh višji kot v krvni plazmi. Najpogosteje se uporablja 10% raztopina natrijevega klorida (uradna hipertonična raztopina). V pediatrični kirurgiji se uporablja 5% raztopina natrijevega klorida. Pri vlaženju tamponov s hipertonično raztopino zaradi razlike v osmotskem tlaku pride do aktivnejšega odtekanja tekočine iz rane.

Odvodnjavanje

Izredno pomemben element fizikalne antiseptike je drenaža. Ta metoda se uporablja pri zdravljenju vseh vrst ran, po bolečinah

riž. 2-11.Vrste drenaže: a - pasivna; b - aktivno; c - pretok

večina operacij na prsnem košu in trebušni votlini temelji na lastnostih kapilarnosti in komunikacijskih žil.

Poznamo tri glavne vrste drenaže: pasivno, aktivno in pretočno izpiranje (slika 2-11).

Pasivna drenaža

Za pasivno drenažo se uporabljajo gumijasti trakovi za rokavice, tako imenovana "drenaža v obliki cigare" (ko se v gumijasto rokavico ali njen prst vstavi tampon, navlažen z antiseptikom), gumijaste in PVC cevi. V zadnjem času so se široko uporabljale cevi z dvojnim lumnom: zaradi zakonov kapilarnosti se skozi njih aktivneje odteka tekočina. Pri pasivni drenaži poteka odtok po principu komunicirajočih žil, zato mora biti drenaža v spodnjem kotu rane, njen drugi prosti konec pa pod rano.

Na drenaži je običajno narejenih več dodatnih stranskih lukenj (v primeru zamašitve glavne). Da bi preprečili premik odtokov, jih je treba pritrditi na kožo s posebnimi šivi. Spontana izguba drenažne cevi iz rane je nezaželena (proces drenaže je moten). Vendar pa je selitev drenaže v notranjost, zlasti v prsno ali trebušno votlino, še bolj nevarna, kar posledično zahteva precej zapletene ukrepe.

Zunanji konec drenaže pustimo v povoju ali spustimo v vialo z antiseptikom ali posebno zaprto plastično vrečko (tako da izcedek ne postane vir eksogene okužbe za druge bolnike).

Aktivna drenaža

Pri aktivni drenaži se ustvari podtlak v območju zunanjega konca drenaže. Da bi to naredili, je na odtoke pritrjena posebna plastična harmonika, gumijasta pločevinka ali električni sesalnik. Aktivna drenaža je možna s tesnostjo rane, ko se nanjo nanesejo kožni šivi.

Pretočno-izplakovalna drenaža

Pri pretočno-pralni drenaži v rano vgradimo vsaj dva drena. Po enem (ali več) od njih se tekočina ves dan daje (po možnosti antiseptična raztopina), po drugem (drugih) pa izteka.

Vnos tekočine v drenažo poteka kot intravenske kapalne infuzije. Metoda je zelo učinkovita in omogoča v nekaterih primerih tesno šivanje celo okuženih ran, kar posledično pospeši proces celjenja. Pomembno je zagotoviti, da se tekočina v rani ne zadržuje: količina iztekajoče tekočine mora biti enaka injicirani količini. Podobno metodo lahko uporabimo pri zdravljenju peritonitisa, takrat se imenuje peritonealna dializa. Če v rano poleg antiseptika vbrizgamo še proteolitične encime, to metodo imenujemo pretočna encimska dializa. To je še en primer mešanih antiseptikov – kombinacija fizikalnih, kemičnih in bioloških metod.

Sorbenti

V zadnjem času se vedno bolj uporablja sorpcijska metoda zdravljenja ran: v rano se injicirajo snovi, ki absorbirajo toksine in mikroorganizme. Običajno so to ogljikove snovi v obliki prahu ali vlaken. Najpogosteje se uporabljajo hidrolizni lignin in različni premogi, namenjeni hemosorpciji in hemodializi, na primer SMUS-1.

Okoljski dejavniki

Pri zdravljenju ran lahko za boj proti mikroorganizmom uporabimo tudi okoljske dejavnike. Najpogostejši sta izpiranje in sušenje rane.

Pri izpiranju rane skupaj z raztopino odstranimo področja nekrotičnih tkiv, tujke in izperemo gnojni eksudat.

Rane lahko izpiramo z močno navlaženim tamponom, brizgo ali z vbrizgavanjem tekočine skozi dren. Večino zagnojenih ran speremo med prevezami. Metoda kontinuiranega izpiranja rane (drenaža s pretočnim izpiranjem) je bila opisana že prej.

Pri opeklinah se običajno uporablja sušenje ran (bolniki so na oddelkih z visoko temperaturo zraka in nizko vlažnostjo). Hkrati se na ranah tvori krasta - nekakšen biološki povoj, mikroorganizmi pa umrejo pod vplivom dejavnikov lokalne imunosti.

Tehnična sredstva

Uporaba tehničnih sredstev je pomemben del sodobne fizikalne antiseptike.

Ultrazvok

Ultrazvok se uporablja pri zdravljenju gnojnih ran. V rano vlijemo antiseptično raztopino in vanjo vstavimo konico aparata z nizkofrekvenčnimi ultrazvočnimi vibracijami. Metoda se imenuje ultrazvočna kavitacija rane. Vibracije tekočine prispevajo k izboljšanju mikrocirkulacije v stenah rane, zavrnitvi nekrotičnih tkiv. Poleg tega pride do ionizacije vode, vodikovi ioni in hidroksilni ioni pa motijo ​​redoks procese v mikrobnih celicah.

Laser

Lasersko sevanje z nizko močjo (običajno se uporablja plinski laser z ogljikovim dioksidom) se aktivno uporablja v gnojni kirurgiji. Baktericidni učinek na stene rane zagotavlja uspeh operacij v primerih, ko se običajno razvije gnojni proces.

Ultravijolični žarki

Baktericidni učinek ultravijoličnega obsevanja (UVR) se uporablja za uničenje mikroorganizmov na površini rane: obseva se območje rane, trofični ulkusi itd.

V zadnjem času se lasersko in ultravijolično sevanje uporablja za ekstrakorporalno in intravaskularno obsevanje krvi. Za to so bile ustvarjene posebne naprave, vendar je te metode bolj primerno pripisati biološkim antiseptikom, saj tu glavno vlogo ne igra baktericidni učinek, temveč stimulacija bolnikove obrambe.

Rentgenska terapija

Rentgensko sevanje se uporablja za zatiranje okužbe v majhnih, globoko ležečih žariščih, zato je mogoče zdraviti kostni panaritij in osteomielitis, vnetje po operacijah v trebušni votlini itd.

Kemični antiseptik

Kemični antiseptiki - uničenje mikroorganizmov v rani, patološkem žarišču ali telesu bolnika in v okolju okoli njega s pomočjo različnih kemikalij. Kemični antiseptiki se pogosto uporabljajo v kirurgiji. Ustvarite, proizvedite in uspešno uporabite ogromno zdravil z baktericidnim delovanjem.

Razvrstitev antiseptikov

glede na namen in način uporabe

Dodelite razkužila, antiseptične snovi za zunanjo uporabo in kemoterapevtike.

Dezinfekcijska sredstva se uporabljajo v aseptiki za obdelavo orodja, pranje sten, tal, obdelavo predmetov za nego itd.

Antiseptične snovi se uporabljajo zunaj za zdravljenje kože, rok kirurga, izpiranje ran in sluznic.

Kemoterapevtiki se dajejo peroralno, imajo resorptivni učinek v bolnikovem telesu, zavirajo rast bakterij v različnih patoloških žariščih.

Glavne skupine kemičnih antiseptikov

Ločevanje antiseptikov glede na kemično strukturo je tradicionalno in najbolj priročno. Poznamo 16 skupin kemičnih antiseptikov.

1. Halogenska skupina

jod- 1-5% alkoholna tinktura, antiseptično sredstvo za zunanjo uporabo. Uporablja se za zdravljenje kože okoli rane med previjanjem, za zdravljenje odrgnin, prask, površinske rane. Ima izrazit učinek porjavitve.

Jod + kalijev jodid - 1% raztopina, "modri jod". Antiseptik za zunanjo uporabo: za izpiranje ran, izpiranje grla.

Povidon-jod- organska spojina joda (0,1 - 1% prostega joda). Antiseptik za zunanjo uporabo. Uporablja se za zdravljenje kože med prevezami in operacijami ter za zdravljenje ran (aerosol).

Lugolova raztopinavsebuje jod in kalijev jodid. Uporabite lahko vodne in alkoholne raztopine. Kombinirano zdravilo. Kot razkužilo se uporablja za sterilizacijo katguta, kot kemoterapevtsko sredstvo - za zdravljenje bolezni ščitnice.

Kloramin B- 1-3% vodna raztopina. Razkužilo. Uporablja se za dezinfekcijo predmetov za nego, gumijastega orodja, prostorov.

2. Soli težkih kovin

Sublimat -v koncentraciji 1:1000 za dezinfekcijo rokavic, pripomočkov za nego, kot stopnja sterilizacije svile. Trenutno se zaradi toksičnosti praktično ne uporablja.

živosrebrov oksicianid - razkužilo. Pri koncentraciji 1:10.000 je 50.000 primeren za sterilizacijo optičnih instrumentov.

Srebrov nitrat- antiseptik za zunanjo uporabo. V obliki 0,1-2,0% raztopine se uporablja za izpiranje veznice in sluznice. 5-20% raztopine imajo izrazit kauterizacijski učinek in se uporabljajo za zdravljenje odvečnih granulacij, pospeševanje brazgotinjenja popka pri novorojenčkih itd.

Srebrni proteinat - antiseptik za zunanjo uporabo, ima adstrigentni učinek. Uporablja se za mazanje sluznice, izpiranje mehurja med vnetnim procesom v njem.

cinkov oksid -antiseptik za zunanjo uporabo. Vključeno v številne praške in paste s protivnetnim učinkom, preprečuje razvoj maceracije kože.

3. Alkoholi

Etanol- razkužilo (sterilizacija šivalnega materiala, obdelava instrumentov) in antiseptik za zunanjo uporabo (zdravljenje rok kirurga in kirurškega polja, robov ran med prevezami, za obkladke itd.). 70 % alkohol deluje antiseptično, 96 % pa tudi porjavitveno. Trenutno se pogosto uporablja za zdravljenje kirurških rok

in kirurški instrumenti našli zdravila AHD-2000 (aktivni snovi - etanol in poliol ester maščobne kisline) in AHD-2000-special (klorheksidin je dodatno vključen v sestavo).

4. Aldehidi

Formalin- 37% raztopina formaldehida. Močno razkužilo. 0,5-5,0% raztopine se uporabljajo za razkuževanje rokavic, odtokov in orodja. Učinkovito proti ehinokoku. Uporablja se tudi za fiksiranje preparatov za histološko preiskavo. V suhi obliki je primeren za sterilizacijo v plinskih sterilizatorjih, predvsem optičnih instrumentov.

Lizol- močno razkužilo. 2% raztopina se uporablja za dezinfekcijo predmetov za nego, prostore, namakanje kontaminiranih orodij. Trenutno se praktično ne uporabljajo zaradi visoke toksičnosti.

5. Barvila

Briljantno zelena - antiseptik za zunanjo uporabo. Za zdravljenje površinskih ran in odrgnin ustne sluznice in kože uporabljamo 1-2 % alkoholno (ali vodno) raztopino.

Metiltioninijev klorid - antiseptik za zunanjo uporabo. 1-2% alkoholno (ali vodno) raztopino uporabljamo za zdravljenje površinskih ran in odrgnin ustne sluznice in kože, 0,02% vodno raztopino uporabljamo za izpiranje ran.

6. Kisline

Borova kislina -antiseptik za zunanjo uporabo. 2-4% raztopina je eden glavnih pripravkov za izpiranje in zdravljenje gnojnih ran. Lahko se uporablja v obliki prahu, je del praškov in mazil.

Salicilna kislina - antiseptik za zunanjo uporabo. Ima keratolitični učinek. Uporablja se v obliki kristalov (za lizo tkiva), je del praškov, mazil.

7. Alkalije

amoniak - antiseptik za zunanjo uporabo. Prej je bila 0,5% raztopina uporabljena za zdravljenje rok kirurga (metoda Spasokukotsky-Kochergin).

8. Oksidanti

Vodikov peroksid - antiseptik za zunanjo uporabo. 3% raztopina - glavno zdravilo za izpiranje gnojnih ran med previjanjem. Lastnosti: antiseptik (aktivna snov - atomski kisik), hemostatik (pomaga zaustaviti krvavitev), deodorant, povzroča penjenje, kar izboljša čiščenje ran. Je del Pervomure (sredstvo za obdelavo rok kirurga in kirurškega polja). 6% raztopina vodikovega peroksida - razkužilo.

Kalijev permanganat - antiseptik za zunanjo uporabo. 2-5% raztopina se uporablja za zdravljenje opeklin in preležanin (ima koagulacijski in strojilni učinek). Rane in sluznice se sperejo z 0,02-0,1% raztopino. Ima izrazit dezodorirni učinek.

9. Detergenti (površinsko aktivne snovi)

klorheksidin -antiseptik za zunanjo uporabo. 0,5% raztopina alkohola je primerna za zdravljenje rok kirurga in kirurškega polja. 0,1-0,2% vodna raztopina - eden glavnih pripravkov za izpiranje ran in sluznic, zdravljenje gnojnih ran. Vključeno v raztopine za zdravljenje rok in kirurškega polja (plivasept, AHD-special).

"Astra" "Novice" - komponente čistilnih raztopin za dezinfekcijo instrumentov.

10. Derivati ​​nitrofurana

Nitrofural- antiseptik za zunanjo uporabo. Raztopina 1: 5000 - eno glavnih zdravil za zdravljenje gnojnih ran, izpiranje ran in sluznic.

"Lifuzol" -vsebuje nitrofural, linetol, smole, aceton (aerosol). Antiseptik za zunanjo uporabo. Nanaša se v obliki filma. Uporablja se za zaščito pooperativnih ran in drenažnih lukenj pred eksogeno okužbo ter za zdravljenje površinskih ran.

Nitrofurantoin, furazidin, furazolidon - kemoterapevtiki, tako imenovani "uroantiseptiki". Poleg zdravljenja okužb sečil se uporablja pri zdravljenju črevesnih okužb.

11. Derivati ​​8-hidroksikinolina

Nitroksolin- kemoterapevtsko sredstvo, uroantiseptik. Uporablja se za okužbe sečil.

loperamid, atapulgit - kemoterapevtiki, ki se uporabljajo za črevesne okužbe.

12. Derivati ​​kinoksalina

Hidroksimetilkinoksilin dioksid - antiseptik za zunanjo uporabo. 0,1-1,0% vodna raztopina se uporablja za izpiranje gnojnih ran, sluznic, zlasti kadar so antibiotiki in drugi antiseptiki neučinkoviti. Pri sepsi in hudih okužbah se lahko daje tudi intravensko.

13. Katran, smola

brezov katran - antiseptik za zunanjo uporabo. Vključen kot sestavni del mazila Višnevskega, ki se uporablja pri zdravljenju gnojnih ran (poleg antiseptičnega učinka spodbuja rast granulacij).

Ichthammol- uporablja se v obliki mazil, deluje protivnetno.

14. Derivati ​​nitroimidazola

Metronidazol- sredstva širokega spektra delovanja. Učinkovito proti praživalim, bakteroidom in delu anaerobov.

15. Antiseptiki rastlinskega izvora

Klorofilip, ektericid, baliz, ognjič - uporablja se predvsem kot zunanji antiseptik za izpiranje površinskih ran, sluznic, zdravljenje kože. Delujejo protivnetno.

16. Sulfonamidi

Sulfanilamidni pripravki - kemoterapevtiki, ki imajo bakteriostatski učinek. Služijo za zatiranje različnih žarišč okužbe v telesu, običajno tablete. So tudi del mazil in praškov za zunanjo uporabo. Tablete imajo različno trajanje delovanja: od 6 ur do 1 dneva.

Sulfanilamid, sulfaetidol, sulfadimidin- kratko delovanje.

sulfagvanidin- povprečno trajanje.

Sulfalen- dolgo delovanje.

Ko-trimoksazol- kombinirani pripravek, sestavljen iz derivata sulfanilamida in diaminopirimidina - trimetoprima. Zelo pogosto zdravilo za zdravljenje različnih vnetnih procesov.

Biološki antiseptik

Vrste bioloških antiseptikov

Za razliko od vrst antiseptikov, o katerih smo govorili prej, biološki antiseptiki niso samo biološke metode za uničevanje mikroorganizmov. Biološki antiseptiki so razdeljeni na dve vrsti:

Biološki antiseptiki neposrednega delovanja - uporaba farmakoloških pripravkov biološkega izvora, ki neposredno vplivajo na mikroorganizme;

Biološki antiseptiki posrednega delovanja - uporaba farmakoloških pripravkov in metod različnega izvora, ki spodbujajo sposobnost makroorganizma v boju proti mikroorganizmom.

Glavni farmakološki pripravki in metode

Glavni pripravki in metode bioloških antiseptikov so predstavljeni v tabeli. 2-1.

Proteolitični encimi

Proteolitični encimi sami ne uničijo mikroorganizmov, ampak lizirajo nekrotična tkiva, fibrin, utekočinijo gnojni eksudat in delujejo protivnetno.

Tripsin, kimotripsin sta pripravka živalskega izvora, pridobivata ju iz trebušne slinavke goveda.

Terilitin je odpadni produkt plesni. Aspergillis terricola.

Iruksol - mazilo za encimsko čiščenje; kombinirani pripravek, ki vsebuje encim klostridil peptidazo in antibiotik kloramfenikol.

Uporaba encimov za zdravljenje gnojnih ran in trofičnih ulkusov omogoča hitro čiščenje nekrotičnih tkiv.

Tabela 2-1.Osnovni pripravki in metode bioloških antiseptikov

to, nasičeno z mikrobi; takšna tkiva postanejo dobro gojišče za patogene mikroorganizme. V nekaterih primerih se v bistvu nekrektomija izvaja brez uporabe skalpela.

Izdelki za pasivno imunizacijo

Od pripravkov za pasivno imunizacijo se najpogosteje uporabljajo naslednji.

Antitetanusni serum in antitetanusni γ-globulin - za preprečevanje in zdravljenje tetanusa. Antigangrenozni serum se uporablja za preprečevanje in zdravljenje anaerobnih okužb.

V arzenalu kirurgov so antistafilokokni, antistreptokokni in anti-coli bakteriofagi, pa tudi polivalentni bakteriofag, ki vsebuje več virusov, ki se lahko razmnožujejo v bakterijski celici in povzročijo njeno smrt. Bakteriofagi se uporabljajo lokalno za izpiranje in zdravljenje gnojnih ran in votlin po identifikaciji povzročitelja.

Antistafilokokna hiperimunska plazma - nativna plazma darovalcev, imuniziranih s stafilokoknim toksoidom. Predpisano je za različne kirurške bolezni, ki jih povzroča Staphylococcus aureus. Uporablja se tudi antipsevdomonalna hiperimunska plazma.

Metode za spodbujanje nespecifične odpornosti

Metode spodbujanja nespecifične odpornosti vključujejo tako preproste ukrepe, kot so zdravljenje s kremenom, vitaminska terapija in celo dobra prehrana, saj vsi izboljšajo delovanje imunskega sistema.

UVR in lasersko obsevanje krvi sta priznani kot bolj zapleteni metodi. Metode vodijo do aktivacije fagocitoze in sistema komplementa, izboljšajo funkcijo prenosa kisika in reološke lastnosti krvi, kar je pomembno tudi za zaustavitev vnetnega procesa. Te metode se uporabljajo tako v akutni fazi infekcijskega procesa kot za preprečevanje recidivov, na primer pri erizipelah in furunculozi.

V zadnjem času se v kliniki vedno pogosteje uporabljajo pripravki ksenospena (prašičja vranica). V tem primeru se uporabljajo lastnosti limfocitov in citokinov, ki jih vsebuje. Možna je perfuzija skozi celotno ali razdrobljeno vranico. Obstajajo metode za pripravo ksenoperfuzata in suspenzije vraničnih celic.

Pomembna metoda stimulacije imunskega sistema je transfuzija krvi in ​​njenih sestavin, predvsem suspenzije plazme in limfocitov. Vendar se te metode uporabljajo samo za hude nalezljive procese (sepsa, peritonitis itd.).

Zdravila, ki spodbujajo nespecifično imunost

Zdravila, ki spodbujajo nespecifično imunost, vključujejo zdravila timus. Pridobivajo jih iz timusne žleze goveda. Uravnavajo razmerje T- in B-limfocitov, spodbujajo fagocitozo.

Levamisol spodbuja predvsem delovanje limfocitov, lizocim pa povečuje baktericidno aktivnost krvi. Toda v zadnjem času se namesto njih uporabljajo interferoni in interlevkini, ki bolj ciljno delujejo na imunski sistem. Še posebej učinkovita so nova zdravila interferon alfa-2a, interlevkin-2 in interlevkin-1b, pridobljena z genskim inženiringom.

Zdravila, ki spodbujajo specifično imunost

Od zdravil za stimulacijo aktivne specifične imunosti v kirurgiji se najpogosteje uporabljajo stafilokokni in tetanusni toksoidi.

Antibiotiki

Antibiotiki so snovi, ki so produkt vitalne aktivnosti mikroorganizmov, ki zavirajo rast in razvoj določenih skupin drugih mikroorganizmov. To je najpomembnejša skupina farmakoloških zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje in preprečevanje kirurških okužb.

Zgodovina antibiotikov se začne v 19. stoletju. Leta 1871 je profesor Sankt Peterburške vojaške medicinske akademije V.A. Monassein je opisal sposobnost plesnivih gliv, da zavirajo razvoj bakterij. Leta 1872 je A.G. Polotebnov je poročal o pozitivnem rezultatu uporabe plesni za zdravljenje gnojnih ran, malo kasneje pa I.I. Mečnikov, ki je raziskoval pojav fagocitoze, je najprej predlagal možnost uporabe saprofitskih bakterij za uničenje patogenih mikroorganizmov.

Leta 1896 je italijanski zdravnik B. Gosio izoliral iz kulture glive Penicillium mikofenolna kislina, ki ima bakteriostatski učinek na povzročitelja antraksa. To je bil pravzaprav prvi antibiotik na svetu, vendar ni bil široko uporabljen. V začetku 20. stoletja so iz kulture Pseudomonas aeruginosa izolirali antibiotike, vendar je bil njihov učinek nestabilen, snovi so bile nestabilne. Potem je prišlo "doba penicilina".

Leta 1913 sta Američana Alsberg in Black izolirala iz glive rodu Penicillium protimikrobno snov - penicilinsko kislino, vendar do proizvodnje in klinične uporabe zdravila zaradi svetovne vojne ni prišlo. Leta 1929 je Anglež Fleming vzgojil gobo Penicillium notatum, sposobna uničevati streptokoke in stafilokoke, leta 1940 pa je skupina znanstvenikov z oxfordske univerze pod vodstvom Howarda Floryja iz te glive v čisti obliki izolirala snov, ki so jo poimenovali penicilin. Leta 1943 so v ZDA prvič začeli z industrijsko proizvodnjo antibiotika penicilina.

Prvi domači penicilin je leta 1942 pridobil akademik Z.V. Yermolyeva iz gliv Penicillium crustosum, katerih produktivnost je bila višja od angleške.

Pojav penicilina je povzročil pravo revolucijo v kirurgiji in medicini nasploh. Po več injekcijah zdravila so bolniki, ki so bili pred kratkim obsojeni, okrevali. Zdelo se je, da so vse vrste bolezni, ki jih povzročajo mikroorganizmi, premagane. Začela se je neka evforija med zdravniki, a kmalu je postalo jasno, da so številni sevi mikroorganizmov odporni na penicilin, in te seve so začeli vse pogosteje odkrivati.

Znanstveniki so začeli odkrivati ​​nove skupine antibiotikov. Leta 1939 je Dubos prejel gramicidin. Leta 1944 so Schatz, Boogie in Waksman izolirali streptomicin, ki je omogočil drastično zmanjšanje umrljivosti zaradi tuberkuloze. Leta 1947 je Erlich prejel kloramfenikol. Leta 1952 Mac Gupre - eritromicin. Leta 1957 je Umizawa - kanamicin. Leta 1959 Senen - rifampicin. V 50. letih prejšnjega stoletja je bil v laboratoriju G. Flory pridobljen prvi antibiotik iz glive cefalosporum, postavili temelje veliki skupini sodobnih antibiotikov - cefalosporinov. Pri vseh antibiotikih pa je bila podobna slika - začeli so nastajati vse bolj odporni sevi bakterij. V zadnjih desetletjih so nastale nove skupine antibiotikov, ki so učinkovitejši v boju proti sodobnim kirurškim okužbam (fluorokinoloni, karbapenemi, glikopeptidi).

Glavne skupine antibiotikov

Spodaj so glavne skupine antibiotikov. V oklepaju so mehanizem in spekter delovanja, možni zapleti. I. Beta laktami

1. Penicilini (zavirajo sintezo celične stene, predvsem širok spekter delovanja):

polsintetika: oksacilin, ampicilin, amoksicilin;

podaljšano: benzatin benzilpenicilin, benzatin benzilpenicilin + benzilpenicilin prokain + benzilpenicilin, benzatin benzilpenicilin + benzilpenicilin prokain;

kombinirano: amlicilin + oksacilin, amoksicilin + klavulanska kislina, ampicilin + sulbaktam.

Klavulanska kislina in sulbaktam sta zaviralca penicilinaze, ki jo sintetizirajo mikroorganizmi.

2. Cefalosporini (motijo ​​sintezo celične stene, širok spekter delovanja, nefrotoksični v velikih odmerkih):

I generacija: cefaleksin, cefazolin;

II generacija: cefamandol, cefoksitin, cefaklor, cefuroksim;

III generacija: ceftriakson, cefotaksim, cefiksim, ceftazidim;

IV generacija: cefepim.

3. Karbapenemi (motena sinteza celične stene, širok spekter delovanja):

meropenem;

kombinirano: imipenem + natrijev celastatin. Celastatin je zaviralec encima, ki vpliva na presnovo antibiotika v ledvicah.

4. Monobaktami (motijo ​​sintezo celične stene, širok spekter delovanja):

II. drugo

5. Tetraciklini (zavirajo delovanje ribosomov mikroorganizmov, širok spekter delovanja):

tetraciklin;

polsintetika: doksiciklin.

6. Makrolidi (motijo ​​sintezo beljakovin v mikroorganizmih, hepatotoksični, učinki na gastrointestinalni trakt):

Eritromicin, oleandomicin, azitromicin, klaritromicin.

7. Aminoglikozidi (motijo ​​sintezo celične stene, širok spekter delovanja, oto- in nefrotoksični):

I generacija: streptomicin, kanamicin, neomicin;

II generacija: gentamicin;

III generacija: tobramicin, sisomicin;

polsintetika: amikacin, netilmicin.

8. Levomicetini (motijo ​​sintezo beljakovin v mikroorganizmih, širok spekter delovanja, zavirajo hematopoezo):

kloramfenikol.

9. Rifampicini (motijo ​​sintezo beljakovin v mikroorganizmih, širok spekter delovanja, povzročajo hiperkoagulacijo, hepatotoksičnost):

Rifampicin.

10. Protiglivično:

Levorin, nistatin, amfotericin B, flukonazol.

11. Polimiksin B (vpliva na gramnegativne mikroorganizme, vključno s Pseudomonas aeruginosa).

12. Linkozamini (poslabijo sintezo beljakovin v mikroorganizmih):

Linkomicin, klindamicin (v anaerobnem okolju).

13. Fluorokinoloni (zatiranje mikrobne DNA giraze, širok spekter delovanja):

III generacija: norfloksacin, ofloksacin, ciprofloksacin, pefloksacin, enofloksacin;

IV generacija: levofloksacin, sparfloksacin.

14. Glikopeptidi: (spremenijo prepustnost in biosintezo celične stene, sintezo bakterijske RNA, širok spekter delovanja, imajo nefrotoksičnost, vplivajo na hematopoezo):

Vankomicin, teikoplanin.

Eden najpogostejših antibiotikov je beta-laktam. Ob stiku s temi antibiotiki začnejo nekateri mikroorganizmi sintetizirati encim, ki jih razgradi (penicilinaza, cefalosporinaza ali β-laktamaza 1, 3, 5 itd.).

Najredkeje bakterije sintetizirajo takšne encime za nova zdravila najnovejše generacije, kar določa njihovo visoko aktivnost in širok spekter delovanja. Poleg tega so antibiotikom dodatno dodani zaviralci laktamaz (klavulanska kislina, sulbaktam).

Poleg predstavljene razvrstitve po skupinah so antibiotiki razdeljeni na zdravila širok in ozek spekter.

Izolirajte antibiotike prva vrsta, ali prva linija (penicilini, makrolidi, aminoglikozidi), druga vrstica, ali druge linije (cefalosporini, polsintetični aminoglikozidi, amoksicilin + klavulanska kislina itd.) in rezerva(fluorokinoloni, karbapenemi).

Izolirajte antibiotike kratek in podaljšan dejanja. Torej, za vzdrževanje baktericidne koncentracije v krvni plazmi je treba benzilpenicilin dajati vsake 4 ure in ceftriakson (cefalosporin III generacije) - 1-krat na dan.

Glede na toksičnost ločimo oto-, nefro-, hepato- in nevrotoksično antibiotiki. Obstajajo antibiotiki s strogo predpisanim odmerkom (linkozamini, aminoglikozidi itd.) In zdravila, katerih odmerek se lahko poveča glede na resnost infekcijskega procesa (penicilini, cefalosporini).

Zapleti antibiotične terapije

Zdravljenje z antibiotiki je edinstveno. Najprej je to posledica možnosti razvoja določenih zapletov. Glavni zapleti zdravljenja z antibiotiki so naslednji:

alergijske reakcije;

Toksičen učinek na notranje organe;

disbakterioza;

Tvorba rezistentnih sevov mikroorganizmov. alergijske reakcije ima lahko tipične manifestacije: alergijski izpuščaj (urtikarija), Quinckejev edem, odpoved dihanja, bronhospazem - do razvoja anafilaktičnega šoka. Relativno visoka pogostost takšnih zapletov je posledica dejstva, da so zdravila biološkega izvora in pogosteje kot druga povzročijo ustrezno reakcijo makroorganizma.

Osnovne možnosti toksično delovanje na notranjih organih so navedene v zgornji shemi glavnih skupin antibiotikov. Najpogosteje pride do motenj v delovanju sluha, ledvic in jeter.

Razvoj disbakterioza pogosteje se pojavi pri otrocih, pa tudi pri dolgotrajni uporabi antibiotikov v velikih odmerkih, zlasti s širokim spektrom delovanja.

Najbolj subtilen, a zelo neprijeten zaplet - nastanek odpornih sevov mikroorganizmov, kar vodi do neučinkovitosti kasnejše antibiotične terapije s temi farmakološkimi zdravili.

Klasična načela racionalne antibiotične terapije

Značilnosti zdravljenja z antibiotiki so povezane z vplivom vrste zdravila, odmerka, pogostosti dajanja in trajanja njegove uporabe na učinkovitost zdravljenja in možnost zapletov. Nenazadnje sta dostopnost in cena zdravila. Glavna klasična načela racionalne antibiotične terapije so naslednja:

Uporabljajte antibiotike le, če je to strogo indicirano.

Predpisati največje terapevtske ali, pri hudih okužbah, subtoksične odmerke zdravil.

Upoštevajte pogostost dajanja čez dan, da ohranite konstantno baktericidno koncentracijo zdravila v krvni plazmi.

Uporabljajte antibiotike v tečajih s trajanjem od 5-7 do 14 dni.

Pri izbiri antibiotika temelji na rezultatih študije občutljivosti mikroflore.

Zamenjajte antibiotik, če je neučinkovit.

Pri predpisovanju kombinacije antibiotikov, pa tudi antibiotikov in drugih antibakterijskih zdravil upoštevajte sinergizem in antagonizem.

Pri predpisovanju antibiotikov bodite pozorni na možnost stranskih učinkov in toksičnosti zdravil.

Da bi preprečili zaplete alergijske narave, skrbno zberite alergijsko anamnezo.

Za dolge tečaje antibiotikov predpišite protiglivična zdravila za preprečevanje disbakterioze, pa tudi vitamine.

Uporabite optimalen način dajanja. Obstaja površinsko (izpiranje ran), intrakavitarno (dajanje v prsni koš, trebušno votlino, sklepno votlino) in globoko (intramuskularno, intravensko, intraarterijsko in endolimfatično dajanje) antibiotično zdravljenje, pa tudi peroralna metoda.

Sodobni principi antibiotične terapije

V zadnjih letih so bila klasična načela racionalne antibiotične terapije bistveno dopolnjena. Obstajal je koncept taktika (ali algoritem) antibiotične terapije kirurških okužb. To se nanaša predvsem na tako imenovano empirično terapijo, to je imenovanje antibiotikov, ko sev mikroorganizmov še ni bil posejan in njegova občutljivost na antibiotike ni bila ugotovljena.

pri empirično Terapija poteka po dveh načelih:

Načelo največjega spektra;

Načelo razumne zadostnosti.

Načelo največji spekter pomeni imenovanje antibiotikov največjega spektra delovanja in največje učinkovitosti, da se zagotovi največja verjetnost uničenja povzročitelja bolezni. Hkrati obstaja velika verjetnost nastanka odpornih sevov mikroorganizmov in neučinkovitosti nadaljnjih tečajev drugih antibiotikov.

Načelo razumna zadostnost pomeni imenovanje zdravila, ki ni najširšega spektra delovanja, vendar dovolj učinkovito proti domnevnemu patogenu. Verjetnost doseganja kliničnega učinka je zelo velika, hkrati pa je razvoj rezistence manj verjeten, močnejša sodobna zdravila pa ostajajo v rezervi.

Izbira pristopa in kombinacija teh dveh principov je individualna in odvisna od resnosti okužbe, bolnikovega stanja in virulence mikroorganizma. Zelo pomembno je upoštevati ekonomsko plat vprašanja (antibiotiki predstavljajo približno 50% proračuna kirurškega oddelka).

Če ima bolnik hudo nalezljivo bolezen, je med empirično terapijo priporočljivo predpisati kombinacijo antibiotikov prve linije (na primer polsintetični penicilin ampicilin in aminoglikozidni gentamicin) ali monoterapijo z antibiotiki druge linije (običajno so to cefalosporini II in III generacije, manj pogosto - sodobni makrolidi). Samo s posebno hudo okužbo in neučinkovitostjo drugih zdravil se uporabljajo rezervni antibiotiki - fluorokinoloni in karbapenemi. Pri empirični terapiji je treba upoštevati lokalne (regionalne) značilnosti pogostosti širjenja mikroorganizmov in njihovo odpornost. Pomemben dejavnik- okužba, ki se je razvila v bolnišnici (nozokomialna okužba) ali zunaj nje.

pri etiotropno terapija je izbira zdravila odvisna od rezultata mikrobiološke študije (izolacija patogena in določitev njegove občutljivosti na antibiotike).

Preverjeno v sodobni kirurgiji visoka učinkovitost tako imenovani stopenjska terapija - zgodnji prehod s parenteralnega dajanja antibiotikov na peroralne oblike zdravil iste skupine ali podobnega spektra delovanja.

Antibiotična profilaksa

Do nedavnega je bil sam obstoj takega izraza nemogoč, saj je bilo eno od načel antibiotične terapije nesprejemljivost uporabe antibiotikov v profilaktične namene. Vendar je bilo to vprašanje zdaj revidirano. Poleg tega je v zadnjih letih antibiotična profilaksa dobila poseben pomen.

Za preventivo pooperativni zapleti najpomembnejše je ustvariti baktericidno koncentracijo zdravila v krvni plazmi in operiranem predelu v času incizije in v 1-2 dneh po posegu (odvisno od vrste operacije glede na stopnjo okužbe). Zato se antibiotiki dajejo s premedikacijo ali med indukcijsko anestezijo in se nadaljujejo 1-2 dni pooperativnega obdobja. Takšni kratki tečaji so zelo učinkoviti in stroškovno ugodni. Zdravila izbire za antibiotično profilakso so cefalosporini II in III generacije, amoksicilin + klavulanska kislina.