Einthoven predlagal določitev kota med vodoravno črto (vzporedno z osjo I svinca), narisano skozi središče trikotnika, in električno osjo - kot a za opis lokacije Aqrs v čelni ravnini. Levi konec vodoravne črte (pozitivni pol osi I odvoda) je označil z 00, desni konec pa z ± 180°. Spodnji konec navpičnice, ki prečka vodoravno črto v sredini, je označil +90°, zgornji -90°. Zdaj lahko s preprostim kotomerjem, položenim vzdolž vodoravne osi, določite kot a. V našem primeru je kot a=+40°.

enako metoda lahko določite položaj električne osi (povprečni vektor) ventrikularne repolarizacije (AT) - kot a. in električna os atrijske ekscitacije (Ar) - kot a v čelni ravnini.

Položaj električne osi lahko določimo s shemo Died. Predračunaj algebraična vsota amplitude dodelitev zob I in III v milimetrih. Nato se dobljene vrednosti odložijo na ustrezne strani vezja. Presečišča mreže z radialnimi črtami označujejo velikost kota a.

V ta namen se uporabljajo tudi tabele R. Ya. Written in drugi.

Šteje se, da je normalno položaj električne osi v segmentu od +30° do +69°. Lokacija električne osi v segmentu od 0 ° do +29 ° se šteje za vodoravno. Če se električna os nahaja levo od 0° (v kvadrantu -1°-90°), pravimo, da odstopa v levo. Lokacija električne osi v segmentu od +70 ° do + 90 ° se šteje za navpično. O odstopanju električne osi v desno govorijo, ko se nahaja desno od + 90 ° (v desni polovici koordinatnega sistema).

Normalen EKG odraža pravilno zaporedje vzbujanja srčnih oddelkov, značilno za sinusni ritem, normalno usmerjenost vektorjev EMF njihovega vzbujanja in s tem standardno razmerje smeri in amplitude zob v različnih vodih. kot tudi normalno trajanje intervalov med cikli in znotraj ciklov.

Slika prikazuje EKG zdrava ženska G., 32 let. Sinusni ritem je pravilen, srčni utrip 62 v 1 min. (R - R = 0,95 sek.). P - Q = 0,13 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,07 sek. Q - T = 0,38 eks. RII>R>RIII. V čelni ravnini je lokacija AQRS=+52°. AT=+39°. QRS - T = 13°. AP=+50. Amplituda valov P = 1,5 mm. PII>PI>PIII. Val P je dvofazen, prva (pozitivna) faza je večja od druge (negativne).

QRS kompleks I, II, aVL tipa qRs. QRSIII tipa R, q, „ aVL in SI, II sta majhna. R,u rahlo nazobčan pri padajočem kolenu. QRSV1-V3 kompleks tipa RS(rS). QRSV4_v6 tipa qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, zob rv1 RV5>RV6. Prehodno območje QRS je med odvodoma V2 in V3. Segment RS - TV1-V3 je premaknjen navzgor od izoelektrične črte za 1 - 2 mm. Segment RS - T v drugih odvodih na ravni izoelektrične črte. Zobec TII>TI>TIII. Konec TV1 je negativen, TV2 pozitiven. TV2 TV4>TV5>TV6.

Normalni elektrokardiogram

Normalni elektrokardiogram, ne glede na sistem odvodov, je sestavljen iz treh navzgor usmerjenih (pozitivnih) valov P, R in T, dveh navzdol usmerjenih (negativnih) zobcev ter Q in S ter nekonstantnega navzgor usmerjenega U vala.

Poleg tega se na EKG razlikujejo intervali P-Q, S-T, T-P, R-R in dva kompleksa - QRS in QRST (slika 10).

riž. 10. Valovi in ​​intervali normalnega EKG

val P odraža atrijsko depolarizacijo. Prva polovica vala P ustreza vzbujanju desnega atrija, druga polovica - vzbujanju levega atrija.

interval P-Q ustreza obdobju od začetka atrijske ekscitacije do začetka ventrikularne ekscitacije. Interval P-Q se meri od začetka vala P do začetka vala Q, v odsotnosti vala Q pa do začetka vala R. Vključuje trajanje atrijske ekscitacije (sam val P) in trajanje širjenja vzbujanja predvsem vzdolž atrioventrikularnega vozla, kjer pride do fiziološke zamude pri prevodu impulza ( segment od konca vala P do začetka vala Q). Pri prehodu impulza skozi specifično prevodni sistem nastane tako majhna potencialna razlika, da na EKG-ju, odvzetem od površine telesa, ni mogoče zaznati odseva le-tega. Interval P-Q se nahaja na izoelektrični liniji, njegovo trajanje je 0,12-0,18 s.

kompleks QRS odraža ventrikularno depolarizacijo. Trajanje (širina) kompleksa QRS označuje intraventrikularno prevodnost, ki se spreminja v normalnem območju glede na srčni ritem (s tahikardijo se zmanjša, z bradikardijo se poveča). Trajanje kompleksa QRS je 0,06-0,09 s.

val Q ustreza vzbujanju interventrikularnega septuma. Običajno ga ni v desnih prsnih odvodih. Globok zobec Q v odvodu III se pojavi, ko je diafragma visoka, izgine ali se zmanjša z globokim vdihom. Trajanje vala Q ne presega 0,03 s, njegova amplituda ni večja od 1/4 vala R.

val R označuje vzbujanje glavne mase miokarda ventriklov, val S - vzbujanje posteriornih zgornjih delov prekatov in interventrikularnega septuma. Povečanje višine vala R ustreza povečanju potenciala znotraj elektrode. V trenutku, ko se celoten miokard, ki meji na elektrodo, depolarizira, potencialna razlika izgine in val R doseže izoelektrično linijo ali preide v val S, ki se nahaja pod njo (notranja deviacija ali notranja defleksija). V unipolarnih odvodih segment kompleksa QRS od začetka vzbujanja (začetek vala Q in v njegovi odsotnosti začetek vala R) do vrha vala R odraža pravo vzbujanje miokarda na to točko. Trajanje tega segmenta se imenuje čas notranjega odklona. Ta čas je odvisen od hitrosti širjenja vzbujanja in debeline miokarda. Običajno je 0,015-0,035 s za desni prekat, za levi prekat- 0,035-0,045 s. Časovni zamik notranjega odklona se uporablja za diagnosticiranje hipertrofije miokarda, bloka pedicla in njegove lokalizacije.

Pri opisu kompleksa QRS so poleg amplitude njegovih sestavnih zob (mm) in trajanja (s) podani črkovna oznaka. V tem primeru so majhni zobje označeni z malimi črkami, veliki z velikimi (slika 11).

riž. 11. Najpogostejše oblike kompleksa in njihova črkovna oznaka

Interval S-T ustreza obdobju popolne depolarizacije, ko ni razlike potencialov, in je torej na izoelektrični liniji. Različica norme je lahko premik intervala v standardnih vodih za 0,5-1 mm. Trajanje intervala S-T se močno spreminja glede na srčni utrip.

T val je končni del ventrikularnega kompleksa in ustreza fazi repolarizacije prekatov. Usmerjen je navzgor, ima blago vzpenjajoče koleno, zaobljen vrh in strmejše padajoče koleno, torej je asimetričen. Trajanje vala T je zelo različno, v povprečju 0,12-0,16 s.

kompleks QRST(Q-T interval) časovno ustreza obdobju od začetka depolarizacije do konca repolarizacije prekatov in odraža njihovo električno sistolo.

izračun interval Q-T To je mogoče storiti s pomočjo posebnih tabel. Trajanje kompleksa QRST običajno skoraj sovpada s trajanjem mehanske sistole.

Za karakterizacijo električne sistole srca se uporablja sistolični indikator SP - razmerje med trajanjem električne sistole Q-T in trajanjem, izraženim v odstotkih. srčni ciklus R-R:

Povečanje sistoličnega utripa za več kot 5% nad normo je lahko eden od znakov slabšega delovanja srčne mišice.

U val se pojavi 0,04 s po valu T. Majhna je, z normalno ojačanjem ni določena na vseh EKG in predvsem v odvodih V2-V4. Izvor tega zoba ni jasen. Morda je to odraz potenciala v sledovih v fazi povečane razdražljivosti miokarda po sistoli. Največja amplituda vala U je običajno 2,5 mm, trajanje je 0,3 s.

Preberi 1181 enkrat

Kaj pokaže EKG

Tipična elektrokardiografska študija vključuje registracijo EMF v 12 odvodih:

• standardni vodi (I, II, III);
• izboljšani odvodi (aVR, aVL, aVF);
• prsni vodi (V1..V6).

V vsakem odvodu so zabeleženi vsaj 4 kompleksi (polni cikli) EKG. V Rusiji je standard za hitrost traku 50 mm / s (v tujini - 25 mm / s). Pri hitrosti traku 50 mm/s vsaka majhna celica, ki se nahaja med sosednjima navpičnima črtama (razdalja 1 mm), ustreza intervalu 0,02 s. Vsaka peta navpična črta na elektrokardiografskem traku je debelejša. Konstantna hitrost traku in milimetrska mreža na papirju omogočata merjenje trajanja EKG valov in intervalov ter amplitude teh zobcev.

Ker je polarnost osi odvoda aVR nasprotna polarnosti standardnih osi odvoda, se EMF srca projicira na negativni del osi odvoda. Zato sta običajno v odvodu aVR valova P in T negativna, kompleks QRS pa izgleda kot QS (redko rS).

Čas aktivacije levega in desnega prekata- obdobje od začetka vzbujanja prekatov do vzbujanja največjega števila le-teh mišična vlakna. To je časovni interval od začetka kompleksa QRS (od začetka vala Q ali R) do navpičnice, spuščene od vrha vala R do izolinije. Čas aktivacije levega prekata se določi v levih prsnih vodih V5, V6 (norma ni večja od 0,04 s ali 2 celici). Čas aktivacije desnega prekata se določi v prsnih vodih V1, V2 (norma ni večja od 0,03 s ali ene in pol celice).

Valovne oblike EKG predstavljajo z latinskimi črkami. Če je amplituda zoba večja od 5 mm, je tak zob označen z veliko začetnico; če je manj kot 5 mm - male črke. Kot je razvidno iz slike, je normalni kardiogram sestavljen iz naslednjih delov:

• val P- atrijski kompleks;
• PQ interval- čas prehoda vzbujanja skozi atrije do miokarda prekatov;
• kompleks QRS- ventrikularni kompleks;
• val q- vzbujanje leve polovice interventrikularnega septuma;
• val R- osnovni EKG val, zaradi vzbujanja ventriklov;
• s val- končno vzbujanje baze levega prekata (nestalni val EKG);
• ST segment- ustreza obdobju srčnega cikla, ko sta oba ventrikla pokrita z vzbujanjem;
• T val- se zabeleži med repolarizacijo prekatov;
• interval QT- električna sistola prekatov;
• u val- klinični izvor tega zoba ni točno znan (ni vedno evidentiran);
• segment TP- ventrikularna in atrijska diastola.

Glede na obliko in lokacijo vala T lahko sklepamo, da je proces okrevanja prekatov srca po kontrakciji. To je najbolj spremenljiv parameter EKG, nanj lahko vplivajo bolezni miokarda, endokrine patologije, zdravila in zastrupitve. Velikost, amplituda in smer vala T so moteni, odvisno od teh kazalcev je mogoče vzpostaviti ali potrditi predhodno diagnozo.

📌 Preberi ta članek

Val T na EKG je normalen pri otrocih in odraslih

Začetek vala T sovpada s fazo, to je z obratnim prehodom natrijevih in kalijevih ionov skozi membrano srčnih celic, po katerem se mišično vlakno pripravi na naslednjo kontrakcijo. Običajno ima T naslednje značilnosti:

• začne se na izoliniji za valom S;
• ima isto smer kot QRS (pozitiven, če prevladuje R, negativen, če prevladuje S);
• gladke oblike, prvi del je bolj raven;
• amplituda T do 8 celic, poveča se od 1 do 3 prsnih odvodov;
• lahko negativen pri V1 in aVL, vedno negativen pri aVR.

Pri novorojenčkih so valovi T nizki ali celo ravni, njihova smer je nasprotna EKG pri odraslih. To je posledica dejstva, da se srce obrne v smeri in zavzame fiziološki položaj v 2-4 tednih. Hkrati se konfiguracija zob na kardiogramu postopoma spreminja. Tipične pediatrične značilnosti EKG:

• negativni T v V4 traja do 10 let, V2 in 3 - do 15 let;
• Mladostniki in mlajši odrasli imajo lahko negativne T-valove v prsnih odvodih 1 in 2, npr. Vrsta EKG imenovan mladoletni;
• višina T se poveča od 1 do 5 mm, pri šolarjih je 3-7 mm (kot pri odraslih).

Spremembe EKG in njihov pomen

Najpogosteje se s spremembami sumi na koronarno srčno bolezen, vendar je takšna kršitev lahko znak drugih bolezni:

Zato je za postavitev diagnoze vse Klinični znaki in spremembe v kardiogramu v kompleksu.

dvofazni

Na kardiogramu se T najprej zniža pod izolinijo, nato pa jo prečka in postane pozitiven. Ta simptom se imenuje sindrom tobogana. Lahko se pojavi pri takih patologijah:

• blokada nog Hissovega snopa;
• povišan kalcij v krvi;
• zastrupitev s srčnimi glikozidi.

Dvofazni val T pri hipertrofiji levega prekata

Zglajena

Sploščitev vala T lahko povzroči:

• jemanje alkohola, Kordarona ali antidepresivov;
• diabetes ali uživanje veliko sladkarij;
• strah, navdušenje;
• kardiopsihonevroza;
• miokardni infarkt v fazi brazgotinjenja.

Zmanjšanje indikatorja

Zmanjšan T kaže njegova amplituda, ki je manjša od 10 % kompleksa QRS. Ta simptom na EKG povzroča:

• koronarna insuficienca,
• kardioskleroza,
• debelost,
• starost,
• hipotiroidizem,
• miokardna distrofija,
• jemanje kortikosteroidov,
• anemija,
• tonzilitis.

Sploščen val T na EKG

Val T se zgladi pod enakimi pogoji kot odsotni, saj obe definiciji označujeta nihanja z nizko amplitudo. Upoštevati je treba, da je kršitev pravil za snemanje EKG tudi vzrok za glajenje T. Pojavlja se tudi pri presnovnih boleznih - nizko delovanje ščitnice (miksedem, hipotiroidizem). Najdemo ga lahko pri popolnoma zdravih ljudeh ves dan v več srčnih ciklih (po Holterju).

Inverzija

Inverzija (obrat) vala T pomeni spremembo njegovega položaja glede na izolinijo, to je, da v odvodih s pozitivnim T spremeni svojo polarnost v negativno in obratno. Takšna odstopanja so lahko tudi normalna - v desnih prsnih odvodih z juvenilno konfiguracijo EKG ali znak zgodnje repolarizacije pri športnikih.

Inverzija T-valov v odvodih II, III, aVF, V1-V6 pri 27-letnem športniku

Bolezni, ki jih spremlja inverzija T:

• miokardna ali cerebralna ishemija,
• vpliv stresnih hormonov
• krvavitev v možganih
• napad tahikardije,
• kršitev prevodnosti impulza vzdolž nog Hissovega snopa.

Negativni val T

Za koronarno srčno bolezen je značilen pojav negativnih valov T na EKG, in če jih spremljajo spremembe v kompleksu QRS, se diagnoza srčnega infarkta šteje za potrjeno. Hkrati so spremembe v kardiogramu odvisne od stopnje miokardne nekroze:

• akutna - nenormalen Q ali QS, segment ST nad črto, T pozitiven;
• subakutni - ST na izoliniji, negativna T;
• v cicatricialni fazi šibko negativen ali pozitiven T.

Negativni val T v odvodih V5-V6 (označen z rdečo) kaže na ishemijo

Različica norme je lahko pojav negativnega T s pogostim dihanjem, vznemirjenostjo, po obilnem obroku, v katerem je veliko ogljikovih hidratov, pa tudi z individualnimi značilnostmi pri nekaterih zdravih ljudeh. Zato odkrivanja negativnih vrednosti ni mogoče šteti za resno bolezen.

Patološka stanja, ki jih spremlja negativni zobje T:

• bolezni srca - angina pektoris, srčni infarkt, kardiomiopatija, vnetje miokarda, perikarda, endokarditis,;
• hormonsko in živčna regulacija srčna aktivnost (tirotoksikoza, diabetes mellitus, bolezni nadledvične žleze, hipofize);
• po ali pogostih ekstrasistolah;

Subarahnoidna krvavitev, ki jo spremljajo negativni T valovi

Odsotnost vala T na EKG

Odsotnost T na EKG pomeni, da je njegova amplituda tako nizka, da se zlije z izoelektrično linijo srca. To se zgodi, ko:

• pitje alkohola;
• v ozadju nemirov, izkušenj;
• kardiomiopatija pri bolnikih s sladkorno boleznijo;
• nevrocirkulacijska distonija (z ostro spremembo položaja telesa ali po hitrem dihanju);
• nezadosten vnos kalija ali njegova izguba z znojem, urinom, črevesno vsebino (driska);
• brazgotinjenje miokardnega infarkta;
• uporaba antidepresivov.

Visoka stopnja

Običajno se v odvodih, kjer je zabeležen najvišji R, opazi največja amplituda, v V3 - V5 doseže 15 - 17 mm. Zelo visok T je lahko s prevlado učinka na srce parasimpatičnega živčnega sistema, hiperkalemije, subendokardne ishemije (prve minute), alkoholne ali menopavzne kardiomiopatije, hipertrofije levega prekata, anemije.

Spremembe vala T na EKG med ishemijo: a - normalno, b - negativni simetrični "koronarni" val T,
c - visok pozitivni simetrični "koronarni" val T,
d, e - dvofazni val T,
e - zmanjšan val T,
g - zglajen val T,
h - rahlo negativen val T.

Stanovanje

Šibko obrnjena ali sploščena T je lahko tako normalna različica kot manifestacija ishemičnih in distrofičnih procesov v srčni mišici. Pojavi se s popolno blokado poti v prekatih, hipertrofijo miokarda, akutnim ali kroničnim pankreatitisom, jemanjem antiaritmikov, hormonskim in elektrolitskim neravnovesjem.

Koronarna

S hipoksijo srčne mišice se vlakna, ki se nahajajo pod notranja lupina- endokard. Val T odraža sposobnost endokarda, da zadrži negativni električni potencial, zato s koronarno insuficienco spremeni svojo smer in postane te oblike:

• enakokraki;
• negativno (negativno);
• koničasto.

Ti znaki označujejo val ishemije ali ga imenujemo tudi koronarni. EKG manifestacije so največje v tistih odvodih, kjer je lokalizirana največja poškodba, v zrcalnih (recipročnih) odvodih pa je oster in enakokrak, vendar pozitiven. Bolj kot je val T izrazit, globlja je stopnja miokardne nekroze.

Dvig T vala na EKG

Zmerni fizični stres vodi do povečanja amplitude T valov, infekcijski procesi v telesu, slabokrvnost. Povišan T brez sprememb v dobrem počutju je lahko pri zdravih ljudeh in je tudi simptom vegetovaskularnih motenj s prevlado vagalnega tona.

Depresija

Zmanjšan val T je lahko manifestacija kardiomiodistrofije, pojavi se pri pljučnici, revmatizmu, škrlatinki, akutnem vnetju ledvic, pljučnem corju in hipertrofičnem povečanju mišične plasti miokarda.

T val pozitiven

Običajno morajo biti T valovi v odvodih pozitivni: prvi, drugi standard, aVL, aVF, V3-V6. Če se pojavi tam, kjer je pri zdravih ljudeh negativen ali blizu izoelektrične črte, potem to kaže na pomanjkanje krvnega pretoka skozi arterije srca (miokardna ishemija), blokado vej Hisovega snopa. Začasne spremembe povzročajo stresno stanje, napad palpitacij, intenzivna obremenitev pri športnikih.

Nespecifične spremembe valov T

Nespecifične spremembe vala T vključujejo vsa njegova odstopanja od norme, ki jih ni mogoče povezati z nobeno boleznijo. Takšni opisi EKG so:

• različica norme;
• z močnim stiskanjem okončin z manšetami za elektrode;
• po jemanju srčnih glikozidov, diuretikov, nekaterih zdravil za zmanjšanje tlaka;
• s pogostim in povečanim dihanjem;
• zaradi bolečine v trebuhu;
• povezana z neravnovesjem glavnih elektrolitov v krvi (natrij, kalij, kalcij, magnezij) z bruhanjem, drisko, dehidracijo, uživanjem alkohola na predvečer diagnoze.

Če ni simptomov (bolečine v srcu, težko dihanje, hiter srčni utrip v mirovanju, motnje ritma, edemi, povečana jetra), se takšne spremembe štejejo za manjše in ne zahtevajo zdravljenja. Če obstajajo znaki srčnih bolezni, je za pojasnitev diagnoze potrebno 24-urno spremljanje EKG po Holterju. Pokazalo bo, ali se bo ob običajnem fizičnem naporu poslabšala ponovna vzpostavitev polarnosti srčne mišice.

V nekaterih primerih se pojavijo nespecifične kršitve oblike in velikosti vala T, ko:

• podhranjenost miokarda (ishemična bolezen);
• visok krvni tlak, zlasti s sočasno hipertrofijo (zgostitev srčne mišice) levega prekata;
• kršitev intraventrikularne prevodnosti (blokada Hisove noge).

Sinonim za nespecifične spremembe vala T je zaključek zdravnika: kršitev ventrikularne repolarizacije.

Dvojni grbi valovi T se imenujejo njihova oblika, v kateri se namesto enega kupolastega vrha na EKG pojavita 2 vala. Takšne spremembe se najpogosteje pojavijo pri pomanjkanju kalija. To se kaže s pojavom izrazitega U vala, ki ga običajno ni mogoče razlikovati. Pri izrazitem pomanjkanju mikroelementa je ta porast tako izrazit, da val doseže nivo T in ga lahko celo prehiti po amplitudi.

TO možni razlogi dvogrbi T vključuje:

• uporaba diuretikov, ki odstranjujejo kalij;
• zloraba odvajal;
• driska, bruhanje med okužbo;
• dolgotrajna uporaba antibiotikov, hormonov;
• obilno znojenje;
• bolezni ledvic, nadledvične žleze, črevesja;
• prevelik odmerek vitamina B12 in folne kisline.

Neskladen val T

Val T se imenuje neskladen, če je njegova smer nasprotna ventrikularnemu kompleksu QRS. To se zgodi z blokado snopa Hisovega snopa, pa tudi v obdobju obnove krvnega obtoka v srčni mišici po srčnem napadu.

Morda pojav neskladnega T in s hudo hipertrofijo miokarda levega prekata, pa tudi Wellensov sindrom - blokada leve sprednje koronarne arterije. Za slednje stanje so značilni napadi bolečine angine, veliko tveganje za srčni napad in odsotnost drugih pomembnih sprememb EKG, razen smeri T, običajni testi krvi.

Visok val T v prsnih odvodih

Visoke T valove v prsnih odvodih spremlja angina pektoris. Lahko je stabilen in progresiven, to je, da ogroža razvoj miokardnega infarkta. V tem primeru je pomembno upoštevati klinično sliko in druge spremembe EKG. Značilen znak ishemičnih zob je njihova simetrija.

Visok T se lahko kaže tudi:

• hiperkalemija (prekomerni vnos kalija, jemanje zdravil, ki zavirajo njegovo izločanje);
• slabokrvnost;
• motnje cirkulacije v možganih;
• hipertrofija levega prekata.

Alternacija valov T

Pod alternacijo vala T razumemo njegove kakršne koli spremembe med vadbo: na tekalni stezi, sobnem kolesu ali dajanju zdravil v primerjavi z EKG v mirovanju. Ena izmed možnosti je analiza dnevnega odvzema (monitoringa) kardiograma.

Zdravnik lahko ugotovi, da se je spremenila oblika, smer, trajanje T, njegova amplituda (višina). Obstajajo pa tudi mikrospremembe, ki jih najdemo med analizo s posebno opremo - EKG s povprečnim signalom.

Z ugotavljanjem alternacije valov T se določi električna nestabilnost srčne mišice. To pomeni, da se pod vplivom obremenitev ali stresnih razmer lahko pojavi življenjsko nevarna aritmija s srčnim zastojem. Študija značilnosti T je potrebna v prisotnosti:

• spremembe v trajanju intervala QT;
• kardiomiopatija na ozadju aritmije;
• ventrikularna tahikardija;
• ventrikularna fibrilacija.

Za spremembe vala T na EKG si oglejte ta video:

Norma intervala QT

Običajno interval QT ne konstantna vrednost. Razdalja od začetka Q do konca T je odvisna od:

• spol in starost subjekta;
• čas dneva;
• stanje živčnega sistema;
• uporaba zdravil, zlasti analogov stresnih hormonov (adrenalin, dopamin, hidrokortizon);
• ravni kalcija, magnezija in kalija v krvi.

Najpomembnejšo odvisnost lahko zasledimo od hitrosti pulza. Zato se nadaljujejo formule za izračun, ki upoštevajo ta kazalnik. Hitrejši kot je srčni utrip, krajši je QT. V matematični analizi EKG podatki pri zdravih ljudeh je bil izpeljan okvirni vzorec, ki se odraža v tabeli.

Značilen QT	Moški, ga	Ženske, ga
normalno
Malo dlje
podolgovate
Bistveno podaljšan
skrajšan
Bistveno krajši od povprečja

Skrajšanje intervala QT na EKG je nevarno, saj povzroča kompleksne vrste motenj ritma. Ta sindrom je prirojena lastnost in se pojavi tudi, ko:

• zdravljenje s srčnimi glikozidi v običajnem odmerku napreduje s povečevanjem;
• povečana koncentracija kalija in kalcija v krvi;
• vročina
• premik reakcije krvi na kislinsko stran (acidoza).

Sindrom kratkega intervala QT je lahko stalen in se ponavlja iz cikla v cikel ali paroksizmalen v ozadju sprememb srčnega utripa. Bolniki s takšnimi motnjami so nagnjeni k omotici, predsinkopi, nenadni izgubi zavesti. V hujših primerih obstaja tveganje za nenaden srčni zastoj.

Nespecifične spremembe valov ST-T

Nespecifične spremembe ST-T vključujejo vse nepomembne motnje višine ST, glajenje ali nasprotno smer T. "Ne dosežejo" očitnih patologij, vendar je zdravnik pozoren na njih pri dešifriranju. To je pomembno, ker če obstajajo pritožbe glede bolečine v srcu, je potreben nadaljnji pregled. Izvaja se tudi z dejavniki tveganja:

• visok pritisk,
• kajenje,
• starost,
• visok holesterol,
• sedeči življenjski slog.

K glavnim razlogom nespecifični znaki nanašati:

• elektrolitsko neravnovesje (kalij, magnezij, kalcij);
• uporaba zdravil;
• angina;
• nalezljive bolezni, pljučna patologija;
• napad bolečine;
• poraba velikih količin hrane, alkoholnih pijač;
• hipertrofija levega prekata;
• cerebrovaskularni insult.

Ker so vsi ti dejavniki različni, zdravnik pri postavljanju diagnoze upošteva simptome in po potrebi predpiše krvne preiskave, EKG po metodi Holter (dnevno spremljanje), obremenitvene teste z obremenitvijo.

Dvig segmenta ST

Zvišanje segmenta ST se pojavi pri takih boleznih:

Povečanje segmenta je različica norme. V tem primeru:

• kupola ST je usmerjena navzdol, prehaja v enopolno (konkordatno) T;
• T podaljšan;
• spremembe je mogoče zaslediti v vseh odvodih in ciklih.

Povečanje (zvišanje) je lahko posledica povečane koncentracije kalija v krvi, vnetja (miokarditisa) in tumorskega procesa v srcu.

ST premik navzdol

Izrazit premik ST navzdol je znak podhranjenosti miokarda - koronarna srčna bolezen. Klinično se kaže z angino pektoris, srčnim infarktom, postinfarktno kardiosklerozo. Podobne spremembe, vendar brez jasne lokalizacije, so značilne za:

• preveliko odmerjanje srčnih glikozidov;
• uporaba diuretikov;
• tahikardija;
• povečano in pogosto dihanje;
• hipertrofija prekatov srca;
• kršitve intraventrikularne prevodnosti.

Val T odraža proces repolarizacije ventriklov po njihovem krčenju. To je najbolj labilen val na EKG, njegove spremembe so lahko prvi znak motene prekrvavitve miokarda pri koronarni bolezni srca. Če želite postaviti diagnozo, se morate ujemati klinični simptomi in drugi znaki na kardiogramu.

Uporaben video

Oglejte si video o zobeh in intervalih:

Preberite tudi

Prepoznavanje miokardnega infarkta na EKG je lahko težavno zaradi dejstva, da različnih stopnjah imajo različne znake in različice skokov zob. Na primer, akutna in akutna stopnja morda ni opazna v prvih urah. Lokalizacija ima tudi svoje značilnosti, srčni napad na EKG je transmuralen, q, anteriorni, posteriorni, preneseni, makrofokalni, stranski je drugačen.

Ishemija miokarda na EKG kaže stopnjo poškodbe srca. Pomen lahko razume vsak, vendar je bolje, da vprašanje prepustite strokovnjakom.

V miokardu (levem prekatu, spodnji steni, predelu septuma) po nekaterih boleznih pride do brazgotin. Možno je domnevati prisotnost znakov na EKG. Spremembe ne veljajo za nazaj.

Na to temo ...

Ko vzbujevalni impulz zapusti sinusni vozel, ga kardiograf začne beležiti. Običajno se vzbujanje desnega atrija (krivulja 1) začne nekoliko prej kot levega (krivulja 2) atrija. Levi atrij kasneje začne in kasneje konča vzbujanje. Kardiograf registrira skupni vektor obeh preddvorov, risanje val P: Vzpon in padec vala P je običajno nežen, vrh je zaobljen.

• Pozitiven val P je znak sinusnega ritma.
• Val P je najbolje viden v standardnem odvodu 2, v katerem mora biti pozitiven.
• Običajno je trajanje vala P do 0,1 sekunde (1 velika celica).
• Amplituda vala P ne sme presegati 2,5 celic.
• Amplitudo vala P v standardnih odvodih in odvodih v okončinah določa smer električne osi atrija (o kateri bomo razpravljali kasneje).
• Normalna amplituda: P II>P I>P III.

Val P je lahko na vrhu nazobčan, pri čemer razdalja med zobmi ne presega 0,02 s (1 celica). Aktivacijski čas desnega atrija se meri od začetka vala P do njegovega prvega vrha (ne več kot 0,04 s - 2 celici). Aktivacijski čas levega atrija je od začetka vala P do njegovega drugega vrha ali do najvišje točke (ne več kot 0,06 s - 3 celice).

Najpogostejše različice vala P so prikazane na spodnji sliki:

Spodnja tabela opisuje, kako bi moral biti val P videti v različnih odvodih.

svinec	Norma EKG za val P
jaz	Običajno pozitivno
II	Nujno pozitivno
III	Lahko je pozitiven, dvofazen ali negativen Amplituda mora biti manjša od amplitude T vala
aVR	Vedno negativno
aVL	Lahko je pozitiven, dvofazen ali negativen
aVF	Običajno pozitivno Amplituda mora biti manjša od amplitude T vala
V1	Lahko je pozitiven, negativen (običajno majhne amplitude) ali izoelektričen
V2
V3	Lahko je dvofazno (pozitivno in negativno), negativno, pozitivno, zglajeno
V4
V5	Ponavadi pozitivna, pogosto nizka amplituda
V6	Ponavadi pozitivna, pogosto nizka amplituda

Prong R- nastane kot posledica vzbujanja dveh atrijev. Začne se registrirati takoj po tem, ko impulz zapusti sinoatrijski vozel. Levi atrij začne in konča svoje vzbujanje kasneje, kot posledica superpozicije vzbujanja levega in desnega atrija nastane zob. Amplituda vala P je običajno največja v II. ugrabitev. Običajno je trajanje P do 0,1 s, amplituda ne sme presegati 2,5 mm. V odvodu aVR je valovna oblika vedno negativna. Val P je lahko na vrhu nazobčan, vendar razdalja med nazobčenostmi ne sme presegati 0,02 s.

PQ interval- od začetka vala P do začetka vala Q. Ustreza času prehoda vzbujanja skozi atrije in AV spoj do ventrikularnega miokarda. Razlikuje se glede na srčni utrip, starost in telesno težo bolnika. Običajno je interval PQ 0,12 - 0,18 (do 0,2 s). Tako interval PQ vključuje val P in segment PQ.

Indeks Makruz. To je razmerje med trajanjem vala P in trajanjem segmenta PQ. Običajno -1,1 - 1,6. Ta indeks pomaga pri diagnozi atrijske hipertrofije.

kompleks QRS- ventrikularni kompleks. Ta je običajno največji EKG odstopanje. Širina kompleksa QRS je običajno 0,06 - 0,08 s in kaže na trajanje intraventrikularnega prevajanja vzbujanja. S starostjo širina kompleksa QRS. Amplituda valov kompleksa QRS se običajno spreminja. Običajno mora amplituda kompleksa QRS v vsaj enem od standardnih odvodov ali odvodih okončin presegati 5 mm, v odvodih prsnega koša pa 8 mm. V nobenem od prsnih odvodov pri odraslih amplituda kompleksa QRS ne sme presegati 2,5 cm.

val Q- začetni val kompleksa QRS. zabeležimo ga med vzbujanjem leve polovice interventrikularnega septuma. Registracija vala q celo majhne amplitude v odvodih V1-V3 je patologija.Običajno širina vala q ne sme presegati 0,03 s, njegova amplituda v vsakem odvodu pa mora biti manjša od 1/4 amplitude naslednjega Val R v tem odvodu.

val R- običajno glavni val EKG. Povzroča ga vzbujanje prekatov, njegova amplituda v standardnih in udnih odvodih pa je odvisna od položaja električne osi srca. V normalnem položaju električne osi in RII>RI>RIII. Val R je lahko odsoten v odvodu aVR. V prsnih odvodih se mora val R povečati v amplitudi od V1 do V4.

S val- predvsem zaradi končnega vzbujanja baze levega prekata. Ta zob je lahko normalno odsoten, zlasti v odvodih okončin. V prsnih odvodih je največja amplituda vala S v odvodih V1 in V2. Širina S v nobenem primeru ne sme presegati 0,03 s.

Segment ST ustreza tistemu obdobju srčnega cikla, ko sta oba ventrikla popolnoma pokrita z vzbujanjem. Točka, kjer se konča kompleks QRS, je označena kot ST - povezava ali točka J. Segment ST neposredno prehaja v val T. Segment ST se običajno nahaja na izoliniji, vendar je lahko nekoliko dvignjen ali zmanjšan. Običajno se segment ST lahko nahaja tudi 1,5 - 2 mm nad izolinijo. Pri zdravih posameznikih je to kombinirano s poznejšim visokim pozitivnim valom T in ima konkavno obliko. V primerih, ko se segment ST ne nahaja na izoliniji, je njegova oblika opisana kot konkavna, konveksna ali vodoravna. Trajanje tega segmenta diagnostična vrednost ne in običajno ni definiran.

T val. Registriran med repolarizacijo prekatov. To je najbolj labilen EKG val. Val T je običajno pozitiven. Običajno val T ni nazobčan. Val T je običajno pozitiven v tistih odvodih, kjer je kompleks QRS večinoma predstavljen z valom R. V odvodih. kjer so v tem kompleksu zabeleženi večinoma negativni zobci, je nagnjenost k registraciji negativnega S. V odvodu aVR mora biti T vedno negativen. Trajanje tega vala je od 0,1 do 0,25 s, vendar ima majhno diagnostično vrednost. Amplituda običajno ne presega 8 mm. Običajno je TV1 nujno višji od TV6.

interval QT. To je električna sistola ventriklov. Interval QT je čas v sekundah od začetka kompleksa QRS do konca vala T. Odvisen je od spola, starosti in srčnega utripa. Normalno trajanje intervala QT je 0,35 - 0,44 s. QT je konstanta za določen srčni utrip ločeno za moške in ženske. Obstajajo posebne tabele, ki predstavljajo standarde za električno sistolo prekatov za določen spol in frekvenco ritma. Za prepoznavanje hudih kršitev trajanja intervala QT pri tem bolniku so predstavljene različne formule, najpogostejša v praksi pa je formula Bazett. Ta formula primerja pogojno izračunani interval QT z njegovim trajanjem pri določenem bolniku in s trajanjem srčnega cikla (razdalja med dvema sosednjima valovoma R v sekundah).

Običajno je masa levega prekata približno 3-krat večja od mase desnega prekata. S hipertrofijo levega prekata je njegova prevlada še bolj izrazita, kar vodi do povečanja EMF in ekscitacijskega vektorja levega prekata.Trajanje vzbujanja hipertrofiranega prekata se poveča tudi zaradi njegove hipertrofije, ampak tudi zaradi razvoj distrofičnih in sklerotičnih sprememb v prekatu.

Značilnosti EKG v obdobju vzbujanja hipertrofiranega levega prekata:

v desnih prsnih odvodih V1, V2 se zabeleži EKG tipa rS: val r V1 je posledica vzbujanja leve polovice interventrikularnega septuma; val S V1 (njegova amplituda je večja od običajne) je povezana z vzbujanjem hipertrofiranega levega prekata;

v levih prsnih odvodih V5, V6 se zabeleži EKG tipa qR (včasih qRs): val q V6 (njegova amplituda je nad normalno) je posledica vzbujanja hipertrofirane leve polovice interventrikularnega septuma; val R V6 (njegova amplituda in trajanje sta nad normalno) je povezana z vzbujanjem hipertrofiranega levega prekata; prisotnost s vala V6 je povezana z vzbujanjem baze levega prekata.

Značilnosti EKG v obdobju repolarizacije hipertrofiranega levega prekata:

segment ST V1 je nad izolinijo;

val T V1 pozitiven;

segment ST V6 je pod izolinijo;

T val V6 negativen asimetričen.

Diagnoza "hipertrofija levega prekata" se postavi na podlagi analize EKG v prsnih vodih:

visoki zobje R V5, R V6 (R V6 > R V5 > R V4 - jasen znak hipertrofije levega prekata);

globoki zobje S V1, S V2;

večja kot je hipertrofija levega prekata, višji so R V5, R V6 in globlji S V1, S V2;

segment ST V5, ST V5 z lokom, konveksno navzgor, ki se nahaja pod izolinijo;

Val T V5, T V6 negativno asimetričen z največjim znižanjem na koncu vala T (večja kot je višina vala R V5, R V6, bolj izrazito je zmanjšanje segmenta ST in negativnost vala T v ti vodi);

segment ST V1 , ST V2 z lokom, konveksno navzdol, ki se nahaja nad izolinijo;

val T V1, T V2 pozitiven;

v desnih prsnih vodih je precej pomemben dvig segmenta ST in povečanje amplitude pozitivnega T vala;

prehodno območje s hipertrofijo levega prekata je pogosto premaknjeno v desne prsne odvode, medtem ko je val T V1 pozitiven, val T V6 pa negativen: sindrom T V1> T V6 (običajno obratno). Sindrom T V1 >T V6 je zgodnji znak hipertrofije levega prekata (v odsotnosti koronarne insuficience).

Električna os srca pri hipertrofiji levega prekata je pogosto zmerno odklonjena v levo ali se nahaja vodoravno (močno odstopanje v levo ni značilno za izolirano hipertrofijo levega prekata). Redkeje opazimo normalen položaj e.o.s.; še redkeje - polnavpični položaj e.o.s.

Značilni znaki EKG v odvodih iz udov s hipertrofijo levega prekata (e.o.s. se nahaja vodoravno ali odklonjeno v levo):

EKG v odvodih I, aVL je podoben EKG v odvodih V5, V6: izgleda kot qR (vendar so zobci manjše amplitude); segment ST I, aVL se pogosto nahaja pod izolinijo in ga spremlja negativni asimetrični T val I, aVL;

EKG v odvodih III, aVF je podoben EKG v odvodih V1, V2: izgleda kot rS ali QS (vendar z manjšimi zobmi amplitude); segment ST III, aVF je pogosto dvignjen nad izolinijo in se združi s pozitivnim valom T III, aVF;

val T III je pozitiven, val T I pa nizek ali negativen, zato je za hipertrofijo levega prekata značilno T III > T I (v odsotnosti koronarne insuficience).

Značilni EKG znaki v odvodih okončin s hipertrofijo levega prekata (e.o.s. navpično):

v odvodih III, aVF opazimo visok val R; kot tudi zmanjšanje segmenta ST in negativni val T;

v dodelitvah I, aVL opazimo zob r majhne amplitude;

v odvodu aVR je EKG videti kot rS ali QS; val T aVR pozitiven; segment ST aVR se nahaja na izoliniji ali nekoliko nad njo.

Test s telesno aktivnostjo se uporablja za odkrivanje latentne koronarne insuficience, za diferencialno diagnozo koronarne bolezni z drugimi boleznimi in za oceno rezerv. koronarni obtok, telesna sposobnost, prepoznavanje prehodnih aritmij in prevodnih motenj ter razlikovanje med njihovo funkcionalno in organsko naravo, določanje prognoze bolezni itd. Telesna aktivnost poveča potrebo miokarda po kisiku in poveča pretok krvi skozi koronarne žile.

Standardizirana metoda je Masterjev poskus. Upoštevajte spol, starost in telesno težo bolnikov.

Nestandardizirana metoda temelji na določanju velikosti obremenitve glede na zmožnosti posameznika: kolesoergometrični test in test na tekalni stezi.

SSSU, načela zdravljenja.

EKG diagnostika SSSU Pri disfunkcijah SA vozla se lahko elektrokardiografski znaki sinusnih disfunkcij zabeležijo veliko pred pojavom kliničnih simptomov. 1. Sinusna bradikardija - upočasnitev sinusnega ritma s srčnim utripom manj kot 60 v 1 min. zaradi zmanjšanega avtomatizma sinusnega vozla. Pri SSSU je sinusna bradikardija trdovratna, dolgotrajna, neodzivna na vadbo in dajanje atropina (slika 1). 2. Bradisistolična oblika atrijske fibrilacije (MA, atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija, absolutna aritmija, atrijska fibrilacija, vorhofflimmern, arrhythmia perpetua, delirium cordis, arrhythmia completa) - kaotične, hitre in nepravilne, nekoordinirane fibrilacije posameznih vlaken atrijske mišice kot posledica ektopičnih atrijskih impulzov s frekvenco 350 do 750 na minuto, kar povzroči popolno motnjo kontrakcij prekatov. Pri bradisistolični obliki MA je število ventrikularnih kontrakcij manjše od 60 na minuto. (slika 2). 3. Migracija srčnega spodbujevalnika skozi atrije (tavajoči ritem, drseči ritem, migracijski ritem, migracija srčnega spodbujevalnika, tavajoči srčni spodbujevalnik). Obstaja več variant tavajočega (tavajočega) ritma: a) tavajoči ritem v sinusnem vozlu. Val P je sinusnega izvora (pozitiven v odvodih II, III, AVF), vendar se njegova oblika spreminja z različnimi srčnimi utripi. Interval PR ostaja relativno konstanten. Vedno obstaja izrazita sinusna aritmija; b) tavajoči ritem v atriju. Val P je pozitiven v odvodih II, III, AVF, njegova oblika in velikost se spreminjata z različnimi srčnimi utripi. Skupaj s tem se spremeni trajanje intervala PR; c) tavajoči ritem med sinusnim in AV vozlom. To je najpogostejša različica tavajočega ritma. Z njim se srce skrči pod vplivom impulzov, ki občasno spreminjajo svoje mesto, se postopoma premikajo od sinusnega vozla skozi atrijske mišice do AV spoja in se spet vrnejo v sinusni vozel. Kriteriji EKG za prehod srčnega spodbujevalnika skozi preddvore so trije ali več različnih valov P v nizu srčnih ciklov, sprememba trajanja intervala PR. Kompleks QRS se ne spremeni (sl. 3 in 4). 4. Pasivni ektopični ritmi. Zmanjšana aktivnost sinusnega vozla ali popolna blokada sinusnih impulzov zaradi funkcionalne ali organske poškodbe sinusnega vozla povzroči aktivacijo avtomatskih centrov II reda (celice srčnih spodbujevalnikov atrija, AV povezava), III reda (His sistem). ) in IV reda (Purkinjejeva vlakna, ventrikularne mišice ). Avtomatski centri II reda povzročajo nespremenjene ventrikularne komplekse (supraventrikularni tip), medtem ko centri III in IV reda ustvarjajo razširjene in deformirane ventrikularne komplekse (ventrikularni, idioventrikularni tip). Naslednje motnje ritma imajo nadomestni značaj: atrijske, nodalne, migracija srčnega spodbujevalnika skozi atrije, ventrikularne (idioventrikularni ritem), skokovite kontrakcije. 4.1. Atrijski ritem (počasen atrijski ritem) - zelo počasen ektopični ritem z žarišči generiranja impulzov v atriju (tabela 2): a) desni atrijski ektopični ritem - ritem ektopičnega žarišča v desnem atriju. Na EKG je zabeležen negativen val P' v odvodih V1–V6, II, III, aVF. Interval PQ normalnega trajanja, kompleks QRST nespremenjen; b) ritem koronarnega sinusa (ritem koronarnega sinusa) - impulzi za vzbujanje srca prihajajo iz celic, ki se nahajajo v spodnjem delu desnega atrija in vene koronarnega sinusa. Impulz se širi po atrijih retrogradno od spodaj navzgor. To vodi do registracije negativnih valov P' v odvodih II, III, aVF. Val P aVR je pozitiven. V odvodih V1-V6 je P' val pozitiven ali dvofazen. Interval PQ je skrajšan in je običajno krajši od 0,12 s. Kompleks QRST ni spremenjen. Ritem koronarnega sinusa se lahko razlikuje od ektopičnega ritma desnega atrija le s skrajšanjem intervala PQ; c) ektopični ritem levega atrija - impulzi za vzbujanje srca prihajajo iz levega atrija. Istočasno se na EKG zabeleži negativen val P' v odvodih II, III, aVF, V3–V6. Možen je tudi pojav negativnih P' valov v I, aVL; val P' pri aVR je pozitiven. Značilen znak levega atrijskega ritma je val P' v odvodu V1 z začetnim zaobljenim kupolastim delom, ki mu sledi koničast vrh - "ščit in meč" ("kupola in zvonik", "lok in puščica"). Val P' je pred kompleksom QRS z normalnim intervalom PR 0,12–0,2 s. Atrijska frekvenca je 60–100 na minuto, redko pod 60 (45–59) na minuto. ali nad 100 (101-120) na min. Ritem je pravilen, kompleks QRS ni spremenjen (slika 5); d) spodnji atrijski ektopični ritem - ritem ektopičnega žarišča, ki se nahaja v spodnjih delih desnega ali levega atrija. To vodi do registracije negativnih valov P' v odvodih II, III, aVF in pozitivnega vala P' v aVR. Interval PQ je skrajšan (slika 6). 4.2. Nodalni ritem (AV-ritem, ki nadomešča AV spojni ritem) - srčni ritem pod vplivom impulzov iz AV-povezave s frekvenco 40-60 na minuto. Obstajata dve glavni vrsti AV ritma: a) spojni ritem s hkratnim vzbujanjem preddvorov in prekatov (nodalni ritem brez P' vala, spojni ritem z AV disociacijo brez P' vala): nespremenjen ali rahlo deformiran QRST kompleks, P val je zabeležen na EKG odsoten (slika 7); b) nodalni ritem z vzbujanjem prekatov ob različnih časih, nato pa atrija (nodalni ritem z retrogradnim valom P, izolirana oblika AV ritma): na EKG se zabeleži nespremenjen kompleks QRST, ki mu sledi negativni val P (slika 8). 4.3. Idioventrikularni (ventrikularni) ritem (intrinzični ventrikularni ritem, ventrikularni avtomatizem, intraventrikularni ritem) - impulzi ventrikularne kontrakcije se pojavijo v samih prekatih. Merila EKG: razširjen in deformiran kompleks QRS (več kot 0,12 s), ritem s srčnim utripom manj kot 40 (20-30) na minuto. Končni idioventrikularni ritem je zelo počasen in nestabilen. Ritem je pogosteje pravilen, vendar je lahko nepravilen v prisotnosti več ektopičnih žarišč v prekatih ali ene lezije z različnimi stopnjami generiranja impulzov ali izstopnega bloka. Če je prisoten atrijski ritem (sinusni ritem, atrijska fibrilacija/flutter, ektopični atrijski ritem), potem je neodvisen od ventrikularnega ritma (AV disociacija) (slika 9). 5. Sinoaurikularna blokada (blokada izhoda iz vozla SA, dissociatio sino-atriale, SA-blok) - kršitev tvorbe in / ali prevodnosti impulza iz sinusnega vozla v atrije. Blokada SA se pojavi pri 0,16-2,4% ljudi, predvsem pri ljudeh, starejših od 50-60 let, pogosteje pri ženskah kot pri moških. 5.1. Sinoaurikularna blokada prve stopnje se kaže v počasnem nastajanju impulzov v sinusnem vozlu ali njihovem počasnem prevajanju v atrije. Konvencionalni EKG je neinformativen, diagnosticiran z električno stimulacijo atrijev ali s snemanjem potencialov sinusnega vozla in temelji na spremembah časa prevajanja v sinoavrikularnem vozlu. 5.2. Sinoaurikularna blokada II stopnje se kaže v delnem prevajanju impulzov iz sinusnega vozla, kar vodi do izgube atrijskih in ventrikularnih kontrakcij. Obstajata dve vrsti sinoaurikularne blokade II stopnje: Sinoaurikularna blokada II stopnje tipa I (z revijo Samoilov-Wenckebach): a) progresivno skrajšanje intervalov PP (periodika Samoilov-Wenckebach), ki ji sledi dolga pavza. v RR; b) največja razdalja PP - med premorom v trenutku izgube krčenja srca; c) ta razdalja ni enaka dvema normalnima intervaloma RR in je krajša od njiju; d) prvi interval RR po premoru je daljši od zadnjega intervala RR pred premorom (sl. 10). Sinoaurikularni blok II stopnje II tipa: a) asistolija - odsotnost električne aktivnosti srca (odsoten je val P in kompleks QRST), kontrakcija atrijev in prekatov izgine; b) premor (asistolija) je večkratnik enega normalnega intervala RR (PP) ali enak dvema normalnima obdobjema RR (PP) glavnega ritma (slika 11). Daljnosežni sinoaurikularni blok II stopnje, tip II. Po analogiji z AV blokado, podaljšano SA blokado 4:1, 5:1 itd. bi morali imenovati napredovali SA-blok II stopnje tipa II. V nekaterih primerih je premor (izoelektrična črta) prekinjen z ubežnimi kompleksi (ritmi) iz atrijskih centrov avtomatizma ali, pogosteje, iz območja AV spoja. Včasih se zapozneli sinusni impulzi srečajo (sovpadajo) z AV ubežnimi impulzi. Na EKG se redki valovi P nahajajo v neposredni bližini izhodnih kompleksov QRS. Ti valovi P se ne vodijo do ventriklov. Nastajajoča AV disociacija je lahko popolna ali nepopolna z ventrikularnimi napadi. Ena od variant nepopolne AV disociacije, ko vsakemu kompleksu pobega sledi zajetje ventriklov s sinusnim impulzom, se imenuje escape-capture-bigemini (bigeminija tipa "escape-capture"). 5.3 Za sinoaurikularno blokado III stopnje (popolna sinoaurikularna blokada) je značilna odsotnost vzbujanja atrijev in prekatov iz sinusnega vozla. Pojavi se asistolija in se nadaljuje, dokler ne začne delovati samodejni center II, III ali IV reda (slika 12). 6. Zaustavitev sinusnega vozla (odpoved sinusnega vozla, zastoj sinusa, sinusna pavza, sinusna inertnost) - periodična izguba sposobnosti generiranja impulzov sinusnega vozla. To vodi do izgube vzbujanja in krčenja atrijev in prekatov. Na EKG je dolga pavza, med katero se valovi P in QRST ne beležijo, beleži pa se izolinija. Premor pri zaustavitvi sinusnega vozla ni večkratnik enega intervala RR (PP) (slika 13). 7. Atrijska aretacija (atrijska asistolija, atrijska mirovanje, delna asistolija) - odsotnost atrijske ekscitacije, ki jo opazimo med enim ali (pogosteje) več srčnimi cikli. Atrijsko asistolijo lahko kombiniramo z ventrikularno asistolijo, v takih primerih pride do popolne asistolije srca. Vendar pa med atrijsko asistolo običajno začnejo delovati srčni spodbujevalniki II, III, IV reda, ki povzročajo vzbujanje prekatov (slika 14). Obstajajo tri glavne možnosti za atrijsko zaustavitev: a) atrijska zaustavitev skupaj z odpovedjo (zaustavitvijo) vozla SA: valovi P so odsotni, prav tako elektrogrami vozla SA; počasen nadomestni ritem se zabeleži iz AV povezave ali iz idioventrikularnih centrov. Podoben pojav lahko opazimo pri hudi zastrupitvi s kinidinom in digitalisom (slika 14); b) odsotnost električne in mehanske aktivnosti (stop) atrija ob ohranjanju avtomatizma SA vozlišča, ki še naprej nadzoruje vzbujanje AV vozla in prekatov. Ta vzorec opazimo pri hudi hiperkalemiji (> 9-10 mm / l), ko se pojavi pravilen ritem z razširjenimi kompleksi QRS brez valov P. Ta pojav se imenuje sinoventrikularna prevodnost; c) ohranjanje avtomatizma vozlišča SA in električne aktivnosti atrijev (valovi P) v odsotnosti njihovih kontrakcij. sindrom elektromehansko disociacijo (disociacijo) v atrijih lahko včasih opazimo pri bolnikih z razširjenimi ušesnimi školjkami po njihovi električni defibrilaciji. Trajna zaustavitev ali paraliza atrija je redka. V literaturi obstajajo poročila o atrijski paralizi pri srčni amiloidozi, razširjeni atrijski fibrozi, fibroelastozi, maščobni infiltraciji, vakuolni degeneraciji, nevromuskularnih distrofijah in v terminalnem obdobju bolezni srca. 8. Sindrom bradikardije/tahikardije (tachy/brady sindrom). S to varianto je menjava redkega sinusnega ali nadomestnega supraventrikularnega ritma z napadi tahizistole (slika 15). Klinično oceno delovanja sinusnega vozla SSS je treba obravnavati kot verjetno diagnozo pri bolnikih z zgoraj opisanimi simptomi. Najbolj zapletene elektrofiziološke študije je treba opraviti le, če obstaja dvom o diagnozi disfunkcije sinusnega vozla. Valsalvin test. Najenostavnejši vagalni testi z zadrževanjem diha pri globokem vdihu (vključno z Valsalvinim testom), ki se izvajajo ločeno ali v kombinaciji z napenjanjem, včasih razkrijejo sinusne pavze, daljše od 2,5–3,0 s, ki jih je treba razlikovati od pavz, ki jih povzročajo motnje AV prevodnosti. . Identifikacija takšnih premorov kaže na povečano občutljivost sinusnega vozla na vagalne vplive, ki se lahko pojavijo pri VDSU in SSSU. Če takšne premore spremljajo klinični simptomi, je za določitev taktike potreben poglobljen pregled bolnika. zdravljenje. Masaža karotidnega sinusa. Karotidni sinus je majhna tvorba avtonomnega živčnega sistema, ki se nahaja na začetku notranjega karotidna arterija nad bifurkacijo skupne karotidne arterije. Receptorji karotidnega sinusa so povezani z vagusni živec. Refleks karotidnega sinusa v fizioloških pogojih povzroča bradikardijo in hipotenzijo zaradi draženja vagusnega živca in žilnega regulacijskega centra v medulla oblongata. Pri preobčutljivem (preobčutljivem) karotidnem sinusu lahko pritisk nanj povzroči sinusne pavze, daljše od 2,5–3,0 s, ki jih spremlja kratkotrajna motnja zavesti. Pred masažo karotidnih con je takim bolnikom prikazana ocena stanja krvnega pretoka v karotidnih in vretenčnih arterijah, tk. masaža arterij z izrazitimi aterosklerotičnimi spremembami lahko povzroči žalostne posledice (ostra bradikardija do izgube zavesti in asistolije!). Pomembno je poudariti, da se lahko sindrom karotidnega sinusa po eni strani razvije v ozadju normalnega delovanja sinusnega vozla, po drugi strani pa ne izključuje prisotnosti SSSU. Test nagiba. Tilt-test (pasivni ortostatski test) danes velja za »zlati standard« pri pregledu bolnikov s sinkopo neznane etiologije. Testiranje obremenitve (veloergometrija, test na tekalni stezi). Obremenitveno testiranje vam omogoča, da ocenite sposobnost sinusnega vozla, da pospeši ritem v skladu z notranjim fiziološkim kronotropnim dražljajem. Holterjevo spremljanje. Zdi se, da je ambulantno holterjevo spremljanje, ki se izvaja med običajnimi dnevnimi aktivnostmi, bolj dragoceno fiziološko merilo delovanja sinusnega vozla kot testiranje z obremenitvijo. Izmenično pojavljanje bradiaritmij in tahiaritmij pri bolnikih s SSS pogosto ni zaznano na običajnem elektrokardiogramu v mirovanju. Študija delovanja sinusnega vozla z metodo CHPES. Indikator samodejne aktivnosti sinusnega vozla je trajanje sinusne pavze od trenutka prenehanja stimulacije (zadnji artefakt električnega dražljaja) do začetka prvega neodvisnega vala P. To časovno obdobje imenujemo čas obnovitve funkcije sinusnega vozla (VVFSU). Običajno trajanje tega obdobja ne presega 1500–1600 ms. Poleg VVFSU se izračuna še en indikator - popravljeni čas okrevanja funkcije sinusnega vozla (KVVFSU), ki upošteva trajanje indikatorja VVFSU glede na začetno frekvenco sinusnega ritma. Zdravljenje SSSU Na začetku terapije SSSU se ukinejo vsa zdravila, ki lahko prispevajo k motnjam prevodnosti. Ob prisotnosti sindroma tahi-bradi je lahko taktika bolj prilagodljiva: s kombinacijo zmerne sinusne bradikardije, ki še ni indikacija za namestitev stalnega srčnega spodbujevalnika, in pogostih paroksizmov atrijske fibrilacije, odvisnih od bradija, v nekaterih primerih , poskusno imenovanje alapinina v majhnem odmerku (1/2 tab. 3-4 rubljev / dan), ki mu sledi obvezen nadzor med Holterjevim spremljanjem. Vendar pa lahko sčasoma napredovanje prevodnih motenj zahteva prekinitev zdravil, čemur sledi namestitev srčnega spodbujevalnika. Ob ohranjanju bradikardije je sočasna uporaba Belloid 1 tab. 4 rublje / dan ali teopeka 0,3 g 1/4 tab. 2-3 rubljev / dan Treba je izključiti hiperkaliemijo ali hipotiroidizem, pri katerem se lahko bolnik pomotoma napoti na namestitev stalnega srčnega spodbujevalnika. Če obstaja sum na SSS, je treba zdravila za zaviranje sinusnega vozla prekiniti, dokler niso opravljeni Holterjev nadzor in posebni testi. Imenovanje zaviralcev beta, kalcijevih antagonistov (verapamil, diltiazem), sotalola, amiodarona, srčnih glikozidov je nepraktično. V primerih akutni razvoj SSSU se izvaja predvsem etiotropno zdravljenje. Če sumite na njegovo vnetno genezo, je indicirano dajanje prednizolona 90-120 mg IV ali 20-30 mg / dan. znotraj. Pri akutnem miokardnem infarktu so predpisana antiishemična zdravila (nitrati), antitrombocitna sredstva (acetilsalicilna kislina, klopidogrel), antikoagulanti (heparin, heparini z nizko molekulsko maso), citoprotektorji (trimetazidin). Nujna terapija pravilno SSSU izvaja glede na njegovo resnost. V primerih asistolije, napadov MAS je potrebno oživljanje. Huda sinusna bradikardija, ki poslabša hemodinamiko in / ali povzroči tahiaritmije, zahteva imenovanje atropina 0,5-1,0 ml 0,1% raztopine s / c do 4-6 krat / dan, infuzijo dopamina, dobutamina ali aminofilina pod nadzorom srčni monitor. Profilaktično se lahko namesti začasni endokardni srčni spodbujevalnik.

Tabela na desni prikazuje EKG (12 odvodov) dveh bolnikov: zdrave osebe in bolnika z diagnozo " huda hipertrofija desnega prekata"(razlogi: odstopanje EOS v desno; prevladujoč val R V1; inverzija valov T v desnih prsnih vodih V1, V2). Hitrost traku EKG - 25 mm / s (1 celica vodoravno = 0,04 s).

Kvantitativni znaki hipertrofije desnega prekata

R V1 > 7 mm;

S V1,V2 ≤ 2 mm;

1. RV5, V6< 5 mm;

   R V1 + S V5(V6) > 10,5 mm;

   RaVR > 4 mm;

   negativna T V1 z znižanjem ST V1, V2 (R V1> 5 mm) v odsotnosti koronarne insuficience.

Zaključek EKG

Hipertrofija desnega prekata- če pri EKG znaki hipertrofija desnega prekata, opazimo visok val R V1, V2 brez sprememb segmenta ST V1, V2 in val T V1, V2.

Hipertrofija desnega prekata s preobremenitvijo- če z EKG znaki hipertrofije desnega prekata opazimo visok val R V1,V2 v kombinaciji z zmanjšanjem segmenta ST V1,V2 in negativnim valom T V1,V2.

Hipertrofija desnega prekata s preobremenitvijo in izrazitimi spremembami miokarda- če visok val R z zmanjšanjem segmenta ST in negativen val T opazimo ne le v odvodih V1, V2, temveč tudi v drugih odvodih prsnega koša.

Sistolična preobremenitev desnega prekata se kaže s prostorskim premikom zanke QRS v desno in naprej, T-zanke v levo in nazaj. Centripetalni del zanke QRS se premakne naprej od izoelektrične točke, kar ima za posledico zanko QRS v smeri urinega kazalca v vodoravni ravnini.

"Diastolična" preobremenitev desnega prekata se kaže v povečanju končnega odklona zanke QRS, usmerjenega v desno in navzgor (naprej ali nazaj), v odsotnosti sprememb drugih delov zanke QRS in T. zanka.

EKG znaki ekstrasistole:

prezgodnji ventrikularni kompleks QRST in/ali val P (glavni znak);

popolna kompenzacijska pavza - pavza, ki se pojavi po ventrikularni ekstrasistoli, medtem ko je razdalja med dvema sinusnima kompleksoma P-QRST enaka dvakratnemu intervalu R-R glavnega ritma;

nepopolna kompenzacijska pavza - pavza, ki se pojavi po atrijski ekstrasistoli (ekstrasistola iz atrioventrikularnega spoja), medtem ko je trajanje pavze nekoliko daljše od običajnega P-P intervala glavnega ritma;

aloritmija - pravilno menjavanje ekstrasistol in normalnih kontrakcij:

• bigeminija - pojav ekstrasistol po vsaki normalni kontrakciji;

  trigeminija - po vsaki dve normalni kontrakciji srca;

  kvadrihimenija - po vsakih treh normalnih kontrakcijah.

Zdravljenje supraventrikularnih ekstrasistol

skladnost z racionalnim režimom: opustitev kajenja, alkohola, močnega čaja in kave, ustvarjanje ugodnega psiho-čustvenega okolja;

dieta s kalijem in kalijeve soli;

pomirjevala (tinkture baldrijana, matičnice, korvalola - 20..30 kapljic 3-4 krat na dan);

antiaritmična zdravila:

• zaviralci beta (propranolol 10 mg 4-krat na dan; metoprolol- 50 mg 2-krat na dan);

  kalcijevi antagonisti (verapamil- 40 mg 3-4 krat na dan);

  srčni glikozidi v primeru srčnega popuščanja digoksin, izolanid- 0,25 mg 2-krat na dan);

  zdravila I. razreda (kinidin 0,25 g 1-3 krat na dan).

1. Normalni sinusni ritem

Sinusni ritem je ritem, ki izhaja iz sinusnega vozla, ki je avtomatski center prvega reda (za več podrobnosti glejte "Prevodni sistem srca"). Pri zdravih ljudeh je ritem vedno sinusni. Vendar pa lahko pri bolnikih opazimo tudi sinusni ritem. Frekvenca ritma (srčni utrip - srčni utrip) je običajno v območju 60-80 utripov na minuto.

Kriteriji normalnega sinusnega ritma so:

1. Prisotnost vala p sinusnega izvora, ki je pred kompleksom qrs:

val P mora biti pozitiven v standardnem odvodu II in negativen v odvodu aVR;

v drugih odvodih iz okončin je lahko oblika P vala različna glede na orientacijo električne osi srca (e.o.s.) - v večini primerov je P pozitiven v odvodih I, aVF;

v prsnih odvodih V1, V2 je val P običajno dvofazen;

v preostalih prsnih odvodih V3-V6 je val P pri normalnem sinusnem ritmu običajno pozitiven, vendar lahko pride do odstopanj glede na lokacijo e.o.s.

konstantna in normalna (0,12–0,2 s) razdalja intervala PQ (vsakemu valu P morata slediti kompleks QRS in val T);

konstantna oblika vala P v vseh odvodih (oblika vala P se lahko spremeni v nekaterih odvodih med dihanjem, v tem primeru se EKG posname med zadrževanjem diha);

Srčni utrip znotraj 60-80 utripov na minuto;

konstantna razdalja med zobmi P (R) - razlike v razdalji med zobmi ne smejo presegati 10%.

1. Pri atrijski fibrilaciji opazimo pogosto (350-700 na minuto) kaotično, kaotično vzbujanje in krčenje posameznih skupin atrijskih mišičnih vlaken.

ekg znaki:

Odsotnost vala P v vseh odvodih;

Prisotnost v celotnem srčnem ciklu naključnih majhnih valov f različnih oblik in amplitud. Najboljši v odvodih (V1, V2, II, III in aVF)

Nepravilni ventrikularni kompleksi QRS - nepravilen ventrikularni ritem

Prisotnost kompleksov QRS, ki imajo v večini primerov normalen, nespremenjen videz brez deformacij in razširitev.

Medicinska terapija

Razlikujejo se naslednja področja zdravljenja z zdravili za atrijsko fibrilacijo: kardioverzija (ponovna vzpostavitev normalnega sinusnega ritma), preprečevanje ponavljajočih se paroksizmov (epizod) supraventrikularnih aritmij, nadzor normalne frekvence kontrakcij srčnih prekatov. Pomemben cilj zdravljenja z zdravili pri MA je tudi preprečevanje zapletov - različnih trombembolij. Zdravljenje z zdravili poteka v štirih smereh.

Zdravljenje z antiaritmiki. Uporablja se, če se odločimo za poskus medicinske kardioverzije (ponovna vzpostavitev ritma s pomočjo zdravil). Zdravila po izbiri - propafenon, amiodaron.

propafenon- eno najučinkovitejših in varnih zdravil, ki se uporablja za zdravljenje supraventrikularnih in ventrikularnih aritmij. Delovanje propafenona se začne 1 uro po zaužitju, največja koncentracija v plazmi je dosežena po 2-3 urah in traja 8-12 ur.

Nadzor srčnega utripa.Če ni mogoče obnoviti normalnega ritma, je treba atrijsko fibrilacijo pripeljati do normoforme. V ta namen se uporabljajo zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, nedihidropiridinski kalcijevi antagonisti (verapamilne skupine), srčni glikozidi itd.

Zaviralci beta. Izbirna zdravila za uravnavanje dela srca (pogostost in moč kontrakcij) in krvnega tlaka. Skupina blokira beta-adrenergične receptorje v miokardu, kar povzroča izrazit antiaritmični (zmanjšanje srčnega utripa) in hipotenzivni (znižanje krvnega tlaka) učinek. Dokazano je, da zaviralci beta statistično podaljšajo pričakovano življenjsko dobo pri srčnem popuščanju. Med kontraindikacijami za sprejem je bronhialna astma (ker blokiranje beta 2 receptorjev v bronhih povzroči bronhospazem).

Antikoagulantna terapija. Za zmanjšanje tveganja za nastanek trombov pri dolgotrajni in kronični obliki AF je treba predpisati zdravila za redčenje krvi. Predpisani so neposredni antikoagulanti (heparin, fraksiparin, fondaparinuks itd.) In posredno (varfarin) delovanje. Obstajajo sheme za jemanje posrednih (varfarin) in tako imenovanih novih antikoagulantov - antagonistov faktorjev strjevanja krvi (pradaxa, xarelto). Zdravljenje z varfarinom spremlja obvezno spremljanje parametrov koagulacije in po potrebi skrbna prilagoditev odmerka zdravila.

presnovna terapija. Presnovna zdravila vključujejo zdravila, ki izboljšujejo prehranske in presnovne procese v srčni mišici. Ta zdravila naj bi imela kardioprotektivni učinek, saj ščitijo miokard pred učinki ishemije. Metabolna terapija pri MA velja za dodatno in neobvezno zdravljenje. Po zadnjih podatkih je učinkovitost številnih zdravil primerljiva s placebom. Ta zdravila vključujejo:

• ATP (adenozin trifosfat);

  iona K in Mg;

  kokarboksilaza;

  riboksin;

  mildronat;

  predduktal;

  Levi atrij kasneje začne in kasneje konča vzbujanje. Kardiograf registrira skupni vektor obeh preddvorov z risanjem vala P: dvig in padec vala P je običajno nežen, vrh je zaobljen.

  • Pozitiven val P je znak sinusnega ritma.
  • Val P je najbolje viden v standardnem odvodu 2, v katerem mora biti pozitiven.
  • Običajno je trajanje vala P do 0,1 sekunde (1 velika celica).
  • Amplituda vala P ne sme presegati 2,5 celic.
  • Amplitudo vala P v standardnih odvodih in odvodih v okončinah določa smer električne osi atrija (o kateri bomo razpravljali kasneje).
  • Normalna amplituda: P II>P I>P III.

  Val P je lahko na vrhu nazobčan, pri čemer razdalja med zobmi ne presega 0,02 s (1 celica). Aktivacijski čas desnega atrija se meri od začetka vala P do njegovega prvega vrha (ne več kot 0,04 s - 2 celici). Aktivacijski čas levega atrija je od začetka vala P do njegovega drugega vrha ali do najvišje točke (ne več kot 0,06 s - 3 celice).

  Najpogostejše različice vala P so prikazane na spodnji sliki:

  Spodnja tabela opisuje, kako bi moral biti val P videti v različnih odvodih.

  Amplituda mora biti manjša od amplitude T vala

  Amplituda mora biti manjša od amplitude T vala

  Kako pravilno interpretirati EKG?

  • Analiza elektrokardiograma

  Dešifriranje EKG je analiza grafičnih slik, predstavljenih na elektrokardiogramu.

  Splošne informacije o potrebi po postopku

  Elektrokardiogram je grafični zapis električnih procesov, ki nastanejo med delovanjem srčne mišice. S pomočjo EKG v kardiologiji se postavijo skoraj vse končne diagnoze. Elektrokardiografija je osnovna preiskava bolnika s srčno boleznijo. EKG omogoča prepoznavanje patologij, kot so ventrikularna hipertrofija, spremembe v srčnem septumu, tromboza koronarnih arterij, ki oskrbujejo srčno mišico s krvjo, in mnoge druge. patološki procesi povezana s srcem.

  Vsak pacient, ki je videl trak z grafičnimi zobmi, želi vedeti, kaj pomenijo. Vendar ni vse tako preprosto, kot se zdi, in da bi razumeli oznake elektrokardiograma, morate vedeti, kaj je človeško srce in kateri procesi potekajo v njem.

  Človeško srce je organ, ki ga sestavljajo 4 komore: dva atrija in dva ventrikla, ločeni z ventili in septumom. Glavna kontraktilna funkcija srčne mišice je v prekatih. Po drugi strani pa se desni in levi del srca razlikujeta drug od drugega: levi prekat ima debelejšo steno in s tem bolj izrazito kontraktilnost kot desni prekat.

  S tako heterogeno strukturo ima srce enake neenotne električne procese, ki se v njem odvijajo med krčenjem.

  Človeško srce ima naslednje sposobnosti:

  • avtomatizem - srce samo proizvaja impulze, ki so vključeni v njegovo vzbujanje;
  • prevodnost - vodi impulze od mesta, kjer so nastali, do mesta kontraktilnih elementov;
  • razdražljivost - sposobnost postati aktiven kot odgovor na impulze, ki so se pojavili;
  • kontraktilnost - krčenje in sprostitev srčne mišice kot odziv na impulze;
  • toničnost – ima določen ton, ki mu daje obliko, ki je srce ne izgubi niti med diastolo (sprostitvijo).

  Srčna mišica je sama po sebi električno nevtralna. Toda, kot je navedeno zgoraj, se v njem nenehno pojavljajo in izvajajo živčni impulzi, ki niso nič drugega kot električni naboj. Torej, elektrokardiogram registrira te impulze, kar vodi do kontraktilnosti miokarda (srčne mišice).

  Kako se posname elektrokardiogram?

  Izvedba elektrokardiograma pravzaprav ni nič posebnega. Je povsem preprost in z njim se spopade tudi vsak študent medicine. V vsaki bolnišnici, kliniki je elektrokardiograf. Mora biti prisoten v reševalnem vozilu. Da bi posneli EKG, je potrebno pacienta položiti na hrbet na ravno površino, predhodno osvoboditi prsi in noge iz oblačil.

  Območja, na katerih so naloženi svinci, so obdelana s posebno raztopino. Vodi so sponke različne barve, od katerih gredo žice do kardiografske naprave. Obstajajo tudi prsni vodi - priseski z žicami, pritrjeni na medrebrne predele telesa v določenem zaporedju. Na elektrokardiografski napravi so različni načini in hitrosti, ki jih nastavi specialist, papirni trak, na katerem so vsi odčitki zabeleženi v obliki grafičnih impulzov.

  Po prejemu elektrokardiograma se specialist ukvarja z njegovim dekodiranjem.

  Oznake EKG in kako jih razumeti

  Določanje podatkov, pridobljenih na kardiogramu, je možno s poznavanjem nekaterih osnov kardiologije in kardiografije.

  Torej, kardiogram prikazuje grafični vzorec z intervali in zobmi. Za oznake se uporabljajo črke latinske abecede: P, Q, R, S, T, U.

  Vsaka črka ustreza določenemu območju na kardiogramu. Vsak del EKG je poseben proces, ki se pojavi v srčni mišici. Primeri:

  • Prong P - depolarizacija (krčenje) atrijev;
  • R val - depolarizacija (krčenje) prekatov;
  • T val - repolarizacija (sprostitev) srčnih prekatov.

  Obstaja koncept izolinije - pogojne črte, glede na katero so zobje razdeljeni na pozitivne in negativne. Val R je vedno nad to črto. Torej je pozitiven, spodnji zobec Q pa je negativen.

  Elektrokardiogram prikazuje tudi odvode, iz katerih je bil posnet kardiogram. Teh potencialnih strank je običajno 12:

  • standard 1, 2 in 3, označen z latinskimi številkami;
  • ojačani AVR, AVL, AVF;
  • prsni koš od V1 do V6.

  Analiza elektrokardiograma

  Za dešifriranje kardiograma je treba izvesti določene zaporedne izračune, da dobimo zahtevane rezultate. Shema analize izgleda takole.

  Opredelitev srčnega spodbujevalnika, to je vira vzbujanja. Zdrava oseba ima srčni spodbujevalnik v sinusnem vozlu, zato se tak ritem imenuje sinusni. Ta ritem ima nekaj značilnosti:

  • frekvenca od 60 do 80 utripov na minuto;
  • pozitiven val P v drugem standardnem odvodu;
  • nespremenjena normalna oblika P v vseh odvodih.

  Toda ritem je tudi nesinusni, potem bodo druge značilnosti.

  Tako je za atrijski ritem značilen negativen P val v drugem in tretjem odvodu.

  Ventrikularni (ventrikularni) ritem ima srčni utrip pod 40 utripov na minuto.

  Srčni utrip. Za izračun srčnega utripa morate najprej izmeriti trajanje intervala RR. Če pride do aritmije, se določi povprečna vrednost petih intervalov RR. Potem je treba to vrednost pomnožiti z 0,04, če je hitrost papirnega traku v kardiografu 25 mm na sekundo, oziroma z 0,02 pri 50 mm na sekundo. Pri zdravem človeku se srčni utrip giblje od 60 do 90 na minuto.

  Položaj električne osi srca. To je skupna vrednost, ki prikazuje smer elektromotorne sile srčne mišice. Položaj osi je fiziološki in patološki. Fiziološki položaj električne osi opazimo pri zdravi osebi in je različica norme. Razlikovati med normalnim, vodoravnim in navpičnim položajem. Patološko stanje opazimo pri različnih boleznih srca. Obstajajo takšni položaji: odstopanje osi v levo in odstopanje osi v desno.

  Opredelitev intervalov. Interval PQ je odraz časa, za katerega živčni impulz prehaja skozi preddvore in povzroči njihovo krčenje. Njegove spremembe seveda kažejo na kršitev pri delu srca. Norma je 0,12 sekunde. Torej skrajšanje tega intervala nakazuje, da so ventrikli prezgodaj vzburjeni. Podaljšanje pravi, da je prišlo do blokade atrioventrikularnega vozla. Stalni nespremenjeni interval je znak sinusnega ritma.

  Interval QRS je zapis časa, ki je potreben, da živčni impulz potuje skozi prekate in povzroči njihovo krčenje. Običajno je ta interval v trajanju od 0,06 do 0,1 sekunde. Če se ta interval podaljša, to pomeni, da je prišlo do intraventrikularnega bloka.

  Interval QT - registracija sistole (kontrakcije) srčnih prekatov. Običajno je trajanje tega intervala od 0,35 do 0,44 sekunde. Vrednost je odvisna od srčnega utripa, spola in starosti. Če je vrednost tega intervala večja od norme, to pomeni, da ima bolnik difuzne lezije srčne mišice (miokarda). Na primer, hiperkalciemija.

  Definicija zob, napetosti in segmentov. Val P je posledica vzbujanja dveh preddvorov. Njegova vrednost je od 0,02 do 0,03 sek. Podaljšanje časa vzbujanja kaže na intraatrijsko blokado.

  Zob Q je posledica začetne faze ventrikularnega vzbujanja. Običajno je negativen in ni enak več kot 0,03 s.

  Val R je čas, ki je potreben, da pride do vzbujanja in krčenja ventriklov. Pri normalnem delovanju srca je 0,04 sek. Če izmerite višino tega zoba v treh standardnih odvodih in dodate te vrednosti, lahko dobite napetost srca. Običajno velja, da je napetost ohranjena pri vrednostih od 5 do 15 mm. Zmanjšanje napetosti kaže na organsko bolezen srca. Na primer, eksudativni perikarditis.

  Val R je lahko razcepljen ali razcepljen. To stanje opazimo s kršitvami intraventrikularne prevodnosti.

  Val S. Je, tako kot val P, negativen. To je registracija vzbujanja in krčenja baze ventriklov. Zob je nestabilen. Njegovo trajanje je 0,04 sekunde. Najbolj izrazit je v prsnih odvodih.

  Val T je registracija repolarizacije ventriklov, njihova sprostitev. Amplituda tega vala ne sme presegati 6 mm v standardnih odvodih na elektrokardiogramu. Spremembe njegove velikosti ali amplitude so nespecifične.

  Tako postane jasno, da dešifriranje EKG ni najlažja naloga, s katero se sooča zdravnik. Za obvladovanje je potreben čas, nekatera znanja pa pridejo šele z izkušnjami.

  Kompetentna in pravilna analiza podatkov elektrokardiografije lahko pomaga določiti najtežje diagnoze.

  • aritmija
  • Srčne bolezni
  • bradikardija
  • hipertenzija
  • Hipertonična bolezen
  • tlak in pulz
  • Diagnostika
  • drugo
  • srčni infarkt
  • Ishemična bolezen
  • etnoznanost
  • Srčna bolezen
  • Preprečevanje
  • Odpoved srca
  • angina pektoris
  • Tahikardija

  Indikacije in kontraindikacije za kauterizacijo srca

  Kako se manifestira nepopolna blokada? desna noga kup njegovih?

  Simptomi in zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja

  Možne posledice srčne aritmije

  Pijem cardioactive za vzdrževanje srčne mišice. Reko zdravnik.

  Hvala za zanimiv članek. Tudi moja mama je začela s poskusi.

  Moj otrok ima prirojeno portalno hipertenzijo (v letu od l.

  Hvala za podrobne informacije.

  © Copyright 2014–2018 1poserdcu.ru

  Kopiranje gradiva spletnega mesta je možno brez predhodne odobritve v primeru namestitve aktivne indeksirane povezave do našega spletnega mesta.

  Elektrokardiogram (EKG srca). 2. del od 3: Načrt transkripcije EKG

  To je drugi del cikla o EKG (priljubljeno - EKG srca). Če želite razumeti današnjo temo, morate prebrati:

  Elektrokardiogram odraža le električne procese v miokardu: depolarizacijo (vzbujanje) in repolarizacijo (okrevanje) miokardnih celic.

  Razmerje intervalov EKG s fazami srčnega cikla (ventrikularna sistola in diastola).

  Običajno depolarizacija povzroči kontrakcijo mišična celica repolarizacija pa vodi v sprostitev. Za nadaljnjo poenostavitev bom včasih uporabil "kontrakcija-sprostitev" namesto "depolarizacija-repolarizacija", čeprav to ni povsem točno: obstaja koncept "elektromehanske disociacije", pri kateri depolarizacija in repolarizacija miokarda ne povzročita njegovo vidno krčenje in sprostitev. Malo več o tem fenomenu sem pisal prej.

  Elementi normalnega EKG

  Preden nadaljujete z dešifriranjem EKG, morate ugotoviti, iz katerih elementov je sestavljen.

  Zanimivo je, da se v tujini interval P-Q običajno imenuje P-R.

  ZOB so izbokline in vdolbine na elektrokardiogramu.

  Na EKG se razlikujejo naslednji zobje:

  Odsek na EKG je odsek ravne črte (izolinije) med dvema sosednjima zobcema. Najpomembnejša sta segmenta P-Q in S-T. na primer segment P-Q nastane zaradi zakasnitve prevajanja vzbujanja v atrioventrikularnem (AV-) vozlu.

  Interval je sestavljen iz zoba (kompleksa zob) in segmenta. Tako je interval = zob + segment. Najpomembnejša sta intervala P-Q in Q-T.

  Zobje, segmenti in intervali na EKG.

  Bodite pozorni na velike in majhne celice (o njih spodaj).

  Valovi kompleksa QRS

  Ker je ventrikularni miokard masivnejši od atrijskega miokarda in ima ne le stene, ampak tudi masiven interventrikularni septum, je za širjenje vzbujanja v njem značilen pojav kompleksnega kompleksa QRS na EKG. Kako poudariti zobe v njem?

  Najprej se oceni amplituda (velikost) posameznih zob kompleksa QRS. Če amplituda presega 5 mm, se zob označi z veliko (veliko) črko Q, R ali S; če je amplituda manjša od 5 mm, potem male črke (majhne): q, r ali s.

  Val R (r) je vsak pozitivni (navzgor) val, ki je del kompleksa QRS. Če je zob več, so poznejši zobje označeni s črtami: R, R ', R " itd. Negativni (navzdol) zob kompleksa QRS, ki je pred valom R, je označen kot Q (q ), in po - kot S (s) . Če v kompleksu QRS sploh ni pozitivnih valov, je ventrikularni kompleks označen kot QS.

  Različice kompleksa QRS.

  Običajno val Q odraža depolarizacijo interventrikularnega septuma, val R odraža večji del ventrikularnega miokarda, val S odraža bazalne (tj. blizu atrijev) dele interventrikularnega septuma. Val R V1, V2 odraža vzbujanje interventrikularnega septuma, R V4, V5, V6 - vzbujanje mišic levega in desnega prekata. Nekroza območij miokarda (na primer z miokardnim infarktom) povzroči razširitev in poglobitev vala Q, zato je ta val vedno pozoren.

  Analiza EKG

  Splošna shema dekodiranja EKG

  1. Preverjanje pravilnosti registracije EKG.
  2. Analiza srčnega utripa in prevodnosti:
     • ocena pravilnosti srčnih kontrakcij,
     • štetje srčnega utripa (HR),
     • določitev vira vzbujanja,
     • ocena prevodnosti.
  3. Določitev električne osi srca.
  4. Analiza atrijskega vala P in intervala P-Q.
  5. Analiza ventrikularnega kompleksa QRST:
     • analiza kompleksa QRS,
     • analiza segmenta RS-T,
     • analiza valov T,
     • analiza intervala Q - T.
  6. Zaključek elektrokardiografije.

  1) Preverjanje pravilnosti registracije EKG

  Na začetku vsakega EKG traku mora biti kalibracijski signal - tako imenovani kontrolni milivolt. Da bi to naredili, se na začetku snemanja uporabi standardna napetost 1 milivolta, ki mora na traku prikazati odstopanje 10 mm. Brez kalibracijskega signala se šteje, da je zapis EKG nepravilen. Običajno mora amplituda vsaj v enem od standardnih ali razširjenih odvodov udov presegati 5 mm, v prsnih odvodih pa 8 mm. Če je amplituda nižja, se temu reče znižana EKG napetost, ki se pojavi pri nekaterih patoloških stanjih.

  Kontrolni milivolt na EKG (na začetku posnetka).

  2) Analiza srčnega utripa in prevodnosti:

  Pravilnost ritma se ocenjuje z intervali R-R. Če so zobje na enaki razdalji drug od drugega, se ritem imenuje reden ali pravilen. Razlika v trajanju posameznega R-R intervali ne več kot ± 10 % njihovega povprečnega trajanja. Če je ritem sinusni, je običajno pravilen.

• izračun srčnega utripa (HR)

  Na EKG filmu so natisnjeni veliki kvadrati, od katerih vsak vključuje 25 majhnih kvadratov (5 navpičnih x 5 vodoravnih). Za hiter izračun srčnega utripa s pravilnim ritmom se šteje število velikih kvadratov med dvema sosednjima zobcema R-R.

  Pri hitrosti traku 50 mm/s: HR = 600 / (število velikih kvadratov).

  Pri hitrosti traku 25 mm/s: HR = 300 / (število velikih kvadratov).

  Na prekrivnem Interval EKG R-R je približno 4,8 velikih celic, kar pri hitrosti 25 mm / s daje 300 / 4,8 = 62,5 bpm.

  Pri hitrosti 25 mm/s je vsaka majhna celica 0,04 s, pri hitrosti 50 mm/s pa 0,02 s. To se uporablja za določitev trajanja zob in intervalov.

  Pri nepravilnem ritmu se največja in najmanjša srčna frekvenca običajno izračunata glede na trajanje najmanjšega in največjega intervala R-R.

• določitev vira vzbujanja

  Z drugimi besedami, iščejo, kje se nahaja srčni spodbujevalnik, ki povzroča krčenje preddvorov in prekatov. Včasih je to ena najtežjih stopenj, saj so lahko različne motnje razdražljivosti in prevodnosti zelo zapleteno povezane, kar lahko privede do napačne diagnoze in nepravilnega zdravljenja. Če želite pravilno določiti vir vzbujanja na EKG, morate dobro poznati prevodni sistem srca.

SINUSNI ritem (to je normalen ritem, vsi ostali ritmi so nenormalni).

Vir vzbujanja je v sinoatrijskem vozlu. EKG znaki:

• v standardnem odvodu II so valovi P vedno pozitivni in so pred vsakim kompleksom QRS,
• Valovi P v istem odvodu imajo konstantno enako obliko.

Val P v sinusnem ritmu.

ATRIJSKI ritem. Če je vir vzbujanja v spodnjih predelih atrijev, se val vzbujanja širi v atrije od spodaj navzgor (retrogradno), torej:

• v odvodih II in III so valovi P negativni,
• Pred vsakim kompleksom QRS so valovi P.

Val P v atrijskem ritmu.

Ritmi iz AV spoja. Če se srčni spodbujevalnik nahaja v atrioventrikularnem (atrioventrikularnem vozlu) vozlišču, potem so prekati vzbujeni kot običajno (od zgoraj navzdol), atriji pa so retrogradni (tj. od spodaj navzgor). Hkrati na EKG:

• Valovi P so morda odsotni, ker so nadgrajeni na normalnih kompleksih QRS,
• Valovi P so lahko negativni in se nahajajo za kompleksom QRS.

Ritem iz AV spoja, val P prekriva kompleks QRS.

Ritem iz AV spoja, val P je za kompleksom QRS.

Srčni utrip v ritmu iz AV priključka je manjši od sinusnega ritma in je približno enak utripom na minuto.

Ventrikularni ali IDIOVENTRIKULARNI ritem (iz latinščine ventriculus [ventriculus] - ventrikel). V tem primeru je vir ritma prevodni sistem prekatov. Vzbujanje se širi po prekatih na napačen način in zato počasneje. Značilnosti idioventrikularnega ritma:

• kompleksi QRS so razširjeni in deformirani (izgledajo "strašljivo"). Običajno je trajanje kompleksa QRS 0,06-0,10 s, zato s tem ritmom QRS presega 0,12 s.
• ni vzorca med kompleksi QRS in valovi P, ker AV spoj ne sprošča impulzov iz prekatov, atriji pa se lahko kot običajno sprožijo iz sinusnega vozla.
• Srčni utrip manj kot 40 utripov na minuto.

Idioventrikularni ritem. Val P ni povezan s kompleksom QRS.

Za pravilno upoštevanje prevodnosti se upošteva hitrost zapisovanja.

Za oceno prevodnosti izmerite:

• trajanje vala P (odraža hitrost impulza skozi atrije), običajno do 0,1 s.
• trajanje intervala P - Q (odraža hitrost impulza od atrija do miokarda prekatov); interval P - Q = (val P) + (segment P - Q). Običajno 0,12-0,2 s.
• trajanje kompleksa QRS (odraža širjenje vzbujanja skozi ventrikle). Običajno 0,06-0,1 s.
• interval notranjega odklona v odvodih V1 in V6. To je čas med začetkom kompleksa QRS in valom R. Običajno v V1 do 0,03 s in v V6 do 0,05 s. Uporablja se predvsem za prepoznavanje blokad kračnih snopov in za ugotavljanje vira vzbujanja v prekatih v primeru ventrikularne ekstrasistole (izrednega krčenja srca).

Merjenje intervala notranjega odstopanja.

3) Določitev električne osi srca.

V prvem delu cikla o EKG je bilo pojasnjeno, kaj je električna os srca in kako jo določimo v čelni ravnini.

4) Analiza atrijskega vala P.

Običajno je v odvodih I, II, aVF, V2 - V6 val P vedno pozitiven. V odvodih III, aVL, V1 je val P lahko pozitiven ali bifazičen (del vala je pozitiven, del negativen). Pri odvodu aVR je val P vedno negativen.

Običajno trajanje vala P ne presega 0,1 s, njegova amplituda pa je 1,5 - 2,5 mm.

Patološka odstopanja vala P:

• Poudarjeni visoki valovi P normalnega trajanja v odvodih II, III, aVF so značilni za hipertrofijo desnega atrija, na primer pri pljučnem srcu.
• Razcep z 2 vrhovoma, razširjen val P v odvodih I, aVL, V5, V6 je značilen za hipertrofijo levega atrija, na primer z okvarami mitralne zaklopke.

Tvorba valov P (P-pulmonale) pri hipertrofiji desnega preddvora.

Tvorba P-valov (P-mitrale) pri hipertrofiji levega preddvora.

Povečanje tega intervala se pojavi z oslabljenim prevodom impulzov skozi atrioventrikularno vozlišče (atrioventrikularni blok, AV blok).

AV blokada je 3 stopnje:

• I stopnja - interval P-Q je povečan, vendar ima vsak val P svoj kompleks QRS (ni prolapsa kompleksov).
• II stopnja - kompleksi QRS delno izpadejo, tj. Vsi valovi P nimajo lastnega kompleksa QRS.
• III stopnja - popolna blokada prevodnosti v AV vozlišču. Atriji in ventrikli se krčijo v svojem ritmu, neodvisno drug od drugega. Tisti. pojavi se idioventrikularni ritem.

5) Analiza ventrikularnega kompleksa QRST:

Največje trajanje ventrikularnega kompleksa je 0,07–0,09 s (do 0,10 s). Trajanje se poveča s kakršno koli blokado nog Hisovega snopa.

Običajno lahko zobec Q posnamemo v vseh standardnih in razširjenih odvodih okončin, pa tudi v V4-V6. Amplituda vala Q običajno ne presega 1/4 višine vala R, trajanje pa je 0,03 s. Vodnik aVR ima običajno globok in širok val Q in celo kompleks QS.

Val R, tako kot Q, lahko posnamete v vseh standardnih in izboljšanih odvodih do okončin. Od V1 do V4 se amplituda poveča (medtem ko val r V1 morda ni), nato pa se zmanjša v V5 in V6.

Val S je lahko zelo različnih amplitud, vendar običajno ne več kot 20 mm. Val S se zmanjša od V1 do V4 in ga lahko celo odsoten v V5-V6. V odvodu V3 (ali med V2 - V4) se običajno zabeleži " prehodno območje» (enakost zob R in S).

• analiza RS-T segmenta

  Segment ST (RS-T) je segment od konca kompleksa QRS do začetka vala T. Segment ST še posebej skrbno analiziramo pri CAD, saj odraža pomanjkanje kisika (ishemija) v miokardu.

  Globa segment S-T ki se nahaja v odvodih udov na izoliniji (± 0,5 mm). V odvodih V1-V3 se segment S-T lahko premakne navzgor (ne več kot 2 mm), v V4-V6 pa navzdol (ne več kot 0,5 mm).

  Točka prehoda kompleksa QRS v segment S-T se imenuje točka j (iz besede junction - povezava). Stopnja odstopanja točke j od izolinije se uporablja na primer za diagnosticiranje miokardne ishemije.

• Analiza valov T.

  Val T odraža proces repolarizacije ventrikularnega miokarda. V večini odvodov, kjer je zabeležen visok R, je tudi val T pozitiven. Običajno je val T vedno pozitiven v I, II, aVF, V2-V6, s T I> T III in T V6> T V1. Pri aVR je val T vedno negativen.

• analiza intervala Q - T.

  Interval Q-T imenujemo električna sistola prekatov, ker so v tem času vzburjeni vsi deli prekatov srca. Včasih se po valu T zabeleži majhen val U, ki nastane zaradi kratkotrajne povečane razdražljivosti ventrikularnega miokarda po njihovi repolarizaciji.

6) Elektrokardiografski zaključek.

1. Vir ritma (sinus ali ne).
2. Pravilnost ritma (pravilna ali ne). Običajno je sinusni ritem pravilen, možna pa je tudi respiratorna aritmija.
3. Položaj električne osi srca.
4. Prisotnost 4 sindromov:
   • motnje ritma
   • prevodna motnja
   • hipertrofija in/ali kongestija ventriklov in atrijev
   • poškodbe miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, brazgotine)

Primeri zaključkov (ne povsem popolni, a resnični):

Sinusni ritem s srčnim utripom 65. Normalen položaj električne osi srca. Patologija ni razkrita.

Sinusna tahikardija s srčnim utripom 100. Enkratna supragastrična ekstrasistola.

Ritem je sinusni s srčnim utripom 70 utripov / min. Nepopolna blokada desne noge Hisovega snopa. Zmerne presnovne spremembe v miokardu.

Primeri EKG za specifične bolezni srca in ožilja - naslednjič.

motnje EKG

V zvezi s pogostimi vprašanji v komentarjih o vrsti EKG vam bom povedal o motnjah, ki so lahko na elektrokardiogramu:

Tri vrste motenj EKG (razloženo spodaj).

Motnja v EKG v leksikonu zdravstvenih delavcev se imenuje pickup:

a) induktivni tokovi: omrežna indukcija v obliki pravilnih nihanj s frekvenco 50 Hz, ki ustreza frekvenci izmeničnega električnega toka v vtičnici.

b) "lebdenje" (drift) izolinije zaradi slabega stika elektrode s kožo;

c) dviganje zaradi tresenja mišice (vidna so napačna pogosta nihanja).

komentar 73 k opombi »Elektrokardiogram (EKG srca). 2. del od 3: načrt interpretacije EKG »

najlepša hvala, pomaga osvežiti znanje. ❗ ❗

Imam QRS 104ms. Kaj to pomeni. In ali je slabo?

Kompleks QRS je ventrikularni kompleks, ki odraža čas širjenja vzbujanja skozi prekate srca. Normalno pri odraslih do 0,1 sekunde. Tako ste na zgornji meji normale.

Če v aVR vodnik val T je pozitiven, kar pomeni, da so elektrode nepravilno nameščene.

Stara sem 22 let, naredila sem EKG, zaključek pravi: “ Ektopični ritem, normalna smer ... (nerazumljivo napisano) osi srca ...«. Zdravnik je rekel, da se to zgodi pri mojih letih. Kaj je to in s čim je povezano?

"Ektopični ritem" - pomeni, da ritem NI iz sinusnega vozla, ki je vir vzbujanja srca v normi.

Morda je zdravnik mislil, da je takšen ritem prirojen, še posebej, če ni drugih srčnih bolezni. Najverjetneje so bile poti srca oblikovane ne povsem pravilno.

Ne morem povedati podrobneje - natančno morate vedeti, kje je vir ritma.

Star sem 27 let, v zaključku je zapisano: "sprememba v procesih repolarizacije." Kaj to pomeni?

To pomeni, da je faza okrevanja ventrikularnega miokarda po vzbujanju nekako motena. Na EKG ustreza segmentu S-T in valu T.

Ali je možno uporabiti 8 EKG odvodov namesto 12? 6 prsi in vodi I in II? In kje lahko najdete informacije o tem?

mogoče. Vse je odvisno od namena ankete. Nekatere motnje ritma je mogoče diagnosticirati z enim (katerim koli) odvodom. Pri miokardni ishemiji je treba upoštevati vseh 12 odvodov. Po potrebi se odstranijo dodatni vodi. Preberite knjige o analizi EKG.

Kako izgledajo anevrizme na EKG? In kako jih prepoznati? Hvala v naprej…

Anevrizme so patološke dilatacije krvnih žil. Na EKG jih ni mogoče zaznati. Anevrizme diagnosticiramo z ultrazvokom in angiografijo.

Prosimo, pojasnite, kaj je “…Sine. ritem 100 na minuto. Je slabo ali dobro?

"Sinusni ritem" pomeni, da je vir električnih impulzov v srcu v sinusnem vozlu. To je norma.

"100 na minuto" je srčni utrip. Običajno je pri odraslih od 60 do 90, pri otrocih je višja. To pomeni, da se v tem primeru pogostost nekoliko poveča.

Kardiogram kaže: sinusni ritem, nespecifične spremembe valov ST-T, možne spremembe elektrolitov. Terapevt je rekel, da to nič ne pomeni, kajne?

Nespecifične spremembe imenujemo spremembe, ki se pojavijo pri različnih boleznih. V tem primeru so majhne spremembe na EKG, vendar je nemogoče zares razumeti, kaj je njihov vzrok.

Spremembe elektrolitov so spremembe v koncentracijah pozitivnih in negativnih ionov (kalij, natrij, klor itd.)

Ali na izvid EKG vpliva to, da otrok med snemanjem ni mirno ležal in se smejal?

Če se je otrok obnašal nemirno, lahko pride do motenj na EKG, ki jih povzročajo električni impulzi skeletnih mišic. Sam EKG se ne bo spremenil, le težje ga bo dešifrirati.

Kaj pomeni zaključek na EKG - SP 45% N?

Najverjetneje pomeni "sistolični indikator". Kaj pomeni ta koncept - na internetu ni jasne razlage. Morda razmerje med trajanjem intervala Q-T in intervalom R-R.

Na splošno je sistolični indeks ali sistolični indeks razmerje med minutnim volumnom in bolnikovo telesno površino. Samo še nisem slišal, da bi to funkcijo ugotavljal EKG. Za bolnike je bolje, da se osredotočijo na črko N, kar pomeni - norma.

Na EKG-ju je dvofazni val R. Ali ga smatramo za patološkega?

Ne morem reči. V vseh odvodih se oceni vrsta in širina kompleksa QRS. Posebna pozornost narišite valove Q (q) in njihova razmerja z R.

Nazobčanje descendentnega kolena vala R, pri I AVL V5-V6 se pojavi pri anterolateralnem MI, vendar tega znaka ni smiselno obravnavati ločeno brez drugih, še vedno bodo prisotne spremembe v intervalu ST z varianco oz. T val.

Občasno izpade (izgine) R zob. Kaj to pomeni?

Če to niso ekstrasistole, so variacije najverjetneje posledica različni pogoji prevajanje impulzov.

Tukaj sedim in ponovno analiziram EKG, v glavi, no, popolna zmešnjava je majhna, kar je učiteljica razložila. Kaj je najpomembnejše vedeti, da se ne zmedemo?

To lahko naredim. Tema sindromske patologije se je pri nas začela pred kratkim in že dajejo bolnikom EKG in moramo takoj povedati, kaj je na EKG in tukaj se začne zmeda.

Julia, želiš si, da bi bila takoj sposobna narediti tisto, česar se specialisti učijo vse življenje. 🙂

Kupite in preučite več resnih knjig o EKG, pogosto gledajte različne kardiograme. Ko se naučiš risati po spominu normalen EKG v 12 odvodih in različicah EKG za osnovne bolezni lahko zelo hitro določite patologijo na filmu. Vendar se boste morali potruditi.

Nespecificirana diagnoza je posebej zapisana na EKG. Kaj to pomeni?

To vsekakor ni zaključek elektrokardiograma. Najverjetneje je bila diagnoza implicirana ob sklicevanju na EKG.

Hvala za članek, zelo pomaga začetnih fazah in Murashko je potem lažje zaznati)

Kaj pomeni QRST = 0,32 na elektrokardiogramu? Je to kakšna kršitev? S čim je to mogoče povezati?

Dolžina kompleksa QRST v sekundah. To je normalen indikator, ne zamenjujte ga s kompleksom QRS.

Našel sem rezultate EKG pred 2 leti, v zaključku piše " znaki miokardne hipertrofije levega prekata". Po tem sem še 3x naredil EKG, prejšnjič Pred 2 tednoma na vseh treh zadnjih EKG v zaključku ni bilo niti besede o hipertrofiji miokarda LV. S čim je to mogoče povezati?

Najverjetneje je bil v prvem primeru sklep narejen domnevno, to je brez utemeljenega razloga: "znaki hipertrofije ...". Če bi bili na EKG jasni znaki, bi bila označena "hipertrofija ...".

kako določiti amplitudo zob?

Amplituda zob se izračuna v milimetrskih delitvah filma. Na začetku vsakega EKG mora biti kontrolni milivolt enak 10 mm v višino. Amplituda zob se meri v milimetrih in se spreminja.

Običajno je vsaj v enem od prvih 6 odvodov amplituda kompleksa QRS najmanj 5 mm, vendar ne več kot 22 mm, v prsnih odvodih pa 8 mm oziroma 25 mm. Če je amplituda manjša, govorimo o zmanjšani napetosti EKG. Res je, da je ta izraz pogojen, saj po besedah ​​​​Orlova še vedno ni jasnih meril za razlikovanje ljudi z različnimi telesi.

V praksi je bolj pomembno razmerje posameznih zob v kompleksu QRS, predvsem Q in R. to je lahko znak miokardnega infarkta.

Stara sem 21 let, v zaključku je zapisano: sinusna tahikardija s srčnim utripom 100. Zmerna difuzija v miokardu levega prekata. Kaj to pomeni? Ali je nevarno?

Povišan srčni utrip (normalno 60-90). "Zmerno difuzne spremembe» v miokardu - sprememba električnih procesov v celotnem miokardu zaradi njegove distrofije (podhranjenost celic).

Kardiogram ni usoden, vendar ga tudi ne moremo imenovati dobrega. Morate na pregled pri kardiologu, da ugotovite, kaj se dogaja s srcem in kaj lahko storite.

V mojem zaključku piše "sinusna aritmija", čeprav je terapevt rekel, da je ritem pravilen in vizualno so zobje na enaki razdalji. Kako je to mogoče?

Zaključek naredi oseba, zato je lahko do neke mere subjektiven (to velja tako za terapevta kot za zdravnika funkcionalne diagnostike). Kot je zapisano v članku, s pravilnim sinusnim ritmom " razpršenost v trajanju posameznih intervalov R-R je dovoljena največ ± 10 % njihovega povprečnega trajanja." To je posledica prisotnosti dihalne aritmije, ki je podrobneje opisana tukaj:

Kaj lahko povzroči hipertrofija levega prekata?

Stara sem 35 let. Zaključek se glasi: " šibko rastoč val R v V1-V3". Kaj to pomeni?

Tamara, s hipertrofijo levega prekata se njegova stena zgosti, pa tudi preoblikovanje (obnova) srca - kršitev pravilnega razmerja med mišičnim in vezivnim tkivom. To vodi do povečanega tveganja za ishemijo miokarda, kongestivno srčno popuščanje in aritmije. Preberite več: plaintest.com/beta-blockers

Anna, v prsnih odvodih (V1-V6) se mora amplituda vala R običajno povečati od V1 do V4 (to pomeni, da mora biti vsak naslednji zob večji od prejšnjega). V V5 in V6 je val R običajno manjše amplitude kot v V4.

Povejte mi, kaj je razlog za odstopanje EOS v levo in kaj je polno? Kaj je popolna blokada desne veje Hissovega snopa?

Odklon EOS (električne osi srca) v levo je običajno hipertrofija levega prekata (to je zadebelitev njegove stene). Včasih se odstopanje EOS v levo pojavi pri zdravih ljudeh, če imajo visoko kupolo diafragme (hiperstenično telo, debelost itd.). Za pravilno razlago je zaželeno primerjati EKG s prejšnjimi.

Popolna blokada desnega kraka Hisovega snopa je popolna ustavitev širjenja električnih impulzov vzdolž desnega kraka Hisovega snopa (glej tukaj članek o prevodnem sistemu srca).

zdravo, kaj to pomeni? levi tip EKG, IBPNPG in BPVLNPG

Levi tip EKG - odstopanje električne osi srca v levo.

UPSNPG (natančneje: NBPNPG) - nepopolna blokada desne noge Hisovega snopa.

BPVLNPG - blokada sprednje veje leve noge Hisovega snopa.

Povejte mi, prosim, o čem priča majhna rast vala R v V1-V3?

Običajno se mora val R v odvodih od V1 do V4 povečati v amplitudi in v vsakem naslednjem odvodu mora biti višji kot v prejšnjem. Odsotnost takšnega povečanja ali ventrikularnega kompleksa QS v V1-V2 je znak miokardnega infarkta sprednjega dela interventrikularnega septuma.

Ponovno morate narediti EKG in ga primerjati s prejšnjimi.

Povejte mi, prosim, kaj pomeni "slaba rast R v V1 - V4"?

To pomeni, da rast ni dovolj hitra ali celo premalo. Glej moj prejšnji komentar.

povejte mi, kje je človek, ki se sam v življenju ne znajde, da bi naredil EKG, da bi mu lahko kasneje vse podrobno povedali?

naredil pred šestimi meseci, vendar ni razumel ničesar iz nejasnih stavkov kardiologa. In zdaj me spet začne boleti srce ...

Lahko se posvetujete z drugim kardiologom. Ali pa mi pošljite izvid EKG, vam bom razložil. Čeprav je minilo šest mesecev in vas je nekaj začelo motiti, morate znova narediti EKG in jih primerjati.

Vse spremembe EKG ne kažejo jasno na določene težave, največkrat je možnih ducat razlogov za spremembo. Kot na primer pri spremembah vala T. V teh primerih je treba upoštevati vse - pritožbe, anamnezo, rezultate preiskav in zdravil, dinamiko sprememb EKG skozi čas itd.

EKG kaže difuzne nespecifične spremembe valov ST-T. Poslali so me k endokrinologu. Za kaj? Ginekološke težave bi lahko bil razlog za te spremembe?

Različne endokrinološke bolezni (feokromocitom, tirotoksikoza itd.) Lahko vplivajo na obliko in trajanje različnih EKG valov in intervalov.

Končni del ventrikularnega kompleksa (segment ST in val T) se lahko spremeni pri ženskah z različnimi hormonskimi motnjami in v menopavzi (to so t.i. dishormonska in klimakterična miokardna distrofija ali kardiopatija).

Mi lahko prosim poveste ali dihanje med snemanjem EKG vpliva na pravilnost EKG?

Moj sin je star 22 let. Njegov srčni utrip je od 39 do 149. Kaj bi lahko bilo? Zdravniki res nič ne rečejo. Predpisani concor

Med EKG mora biti dihanje normalno. Poleg tega se po globokem vdihu in zadrževanju diha zabeleži III standardni odvod. To je namenjeno preverjanju respiratornih sinusnih aritmij in položajne spremembe EKG.

Če se srčni utrip v mirovanju giblje od 39 do 149, gre morda za sindrom bolnega sinusa. S SSSU so concor in drugi zaviralci beta prepovedani, saj lahko že majhni odmerki povzročijo znatno zmanjšanje srčnega utripa. Sina mora pregledati kardiolog in opraviti test za atropin.

Zaključek EKG pravi: presnovne spremembe. Kaj to pomeni? Ali je potrebno posvetovanje s kardiologom?

Presnovne spremembe v zaključku EKG lahko imenujemo tudi distrofične (elektrolitske) spremembe, pa tudi kršitev repolarizacijskih procesov (priimek je najbolj pravilen). Pomenijo kršitev presnove (metabolizma) v miokardu, ki ni povezana z akutno motnjo oskrbe s krvjo (tj. S srčnim infarktom ali progresivno angino pektoris). Te spremembe običajno prizadenejo val T (spremeni svojo obliko in velikost) na enem ali več področjih, trajajo več let brez dinamike, značilne za srčni infarkt. Ne predstavljajo nevarnosti za življenje. Nemogoče je z gotovostjo reči razlog za EKG, ker se te nespecifične spremembe pojavljajo pri različnih boleznih: hormonsko ozadje(zlasti menopavza), slabokrvnost, kardiodistrofija različnega izvora, ionska neravnovesja, zastrupitve, bolezni jeter in ledvic, vnetni procesi, poškodbe srca itd. Morate pa iti h kardiologu, da ugotovi, kaj je vzrok za spremembe. na EKG.

Izvid EKG se glasi: nezadostno povečanje R v prsnih odvodih. Kaj to pomeni?

Lahko je bodisi različica norme ali možen srčni infarkt miokard. Kardiolog mora primerjati EKG s prejšnjimi, ob upoštevanju pritožb in klinična slika, če je potrebno, predpiše ehokardiogram, krvni test za markerje miokardne poškodbe in ponovi EKG.

Pozdravljeni, povejte mi, pod kakšnimi pogoji in v katerih odvodih bo opazen pozitiven val Q?

Pozitivnega zobca Q (q) ni, ali obstaja ali pa ga ni. Če je ta zob usmerjen navzgor, se imenuje R (r).

Vprašanje o srčnem utripu. Imam merilnik srčnega utripa. Prej sem delal brez tega. Presenečen sem bil, ko je bil najvišji srčni utrip 228. Nič nelagodješt. Nikoli se ni pritoževal nad svojim srcem. 27 let. Kolo. V mirnem stanju je impulz približno 70. V priročniku sem preveril impulz brez obremenitev, odčitki so pravilni. Je to normalno ali je treba obremenitev omejiti?

Največji srčni utrip med fizičnim naporom se šteje kot "220 minus starost". Za vas = 193. Prekoračitev je nevarna in nezaželena, zlasti za slabo usposobljeno osebo in za dolgo časa. Bolje je narediti manj intenzivno, vendar dlje. Prag aerobne vadbe: 70-80 % maksimalnega srčnega utripa (za vas). Obstaja anaerobni prag: 80-90% maksimalnega srčnega utripa.

Ker v povprečju 1 vdih-izdih ustreza 4 srčnim utripom, se lahko preprosto osredotočite na frekvenco dihanja. Če ne morete samo dihati, ampak tudi govoriti kratke fraze, potem je v redu.

Prosim za razlago, kaj je parasistolija in kako jo zaznamo na EKG.

Parasistolija je vzporedno delovanje dveh ali več srčnih spodbujevalnikov v srcu. Eden od njih je običajno sinusni vozel, drugi (ektopični srčni spodbujevalnik) pa se najpogosteje nahaja v enem od srčnih prekatov in povzroča kontrakcije, imenovane parasistole. Za diagnozo parasistolije je potrebno dolgotrajno snemanje EKG (dovolj je en odvod). Preberite več v V. N. Orlov "Vodnik za elektrokardiografijo" ali v drugih virih.

Znaki ventrikularne parasistole na EKG:

1) parasistole so podobne ventrikularnim ekstrasistolam, vendar je interval spajanja drugačen, ker med sinusnim ritmom in parasistolami ni povezave;

2) ni kompenzacijske pavze;

3) razdalje med posameznimi parazistolami so večkratniki najmanjše razdalje med parazistolami;

4) funkcija parasistole - konfluentne kontrakcije prekatov, pri katerih so prekati vzbujeni iz dveh virov hkrati. Oblika odtočnih ventrikularnih kompleksov ima vmesno obliko med sinusnimi kontrakcijami in parasistolami.

Pozdravljeni, povejte mi prosim, kaj pomeni majhno povečanje R na izpisu EKG.

To je samo izjava o dejstvu, da se v prsnih odvodih (od V1 do V6) amplituda vala R ne poveča dovolj hitro. Razlogi so lahko zelo različni, na EKG jih ni vedno enostavno ugotoviti. Pomaga primerjava s prejšnjim EKG, spremljanje skozi čas in dodatne preiskave.

Povejte mi, kaj bi lahko bil razlog za spremembo razponov QRS od 0,094 do 0,132 na različnih EKG?

Morda prehodna (začasna) kršitev intraventrikularne prevodnosti.

Hvala za nasvete za konec. In potem sem prejel EKG brez dekodiranja in ko sem videl trdne zobe na V1, V2, V3, kot v primeru (a), sem se že počutil nelagodno ...

Prosim, povejte mi, kaj pomenijo bifazni valovi P v I, v5, v6?

Širok dvojni val P je običajno zabeležen v odvodih I, II, aVL, V5, V6 s hipertrofijo levega atrija.

Povejte mi, prosim, kaj pomeni zaključek EKG: "Zob Q v III, AVF (izravnavanje na vdih), verjetno značilnosti intraventrikularnega prevajanja pozicijske narave."?

Zob Q v odvodih III in aVF velja za patološkega, če presega 1/2 vala R in je širši od 0,03 s. V prisotnosti patološkega Q (III) samo v standardnem odvodu III pomaga test globokega vdiha: z globokim vdihom se ohrani Q, povezan z miokardnim infarktom, medtem ko se položajni Q (III) zmanjša ali izgine.

Ker je nestabilen, se domneva, da njegov pojav in izginotje nista povezana s srčnim infarktom, temveč s položajem srca.