11749 0
EKG je nepogrešljiva metoda za diagnosticiranje motenj srčni utrip in prevodni sistem srca, ventrikularna in atrijska miokardna hipertrofija, koronarna arterijska bolezen, miokardni infarkt in druge bolezni srca. Natančen opis teoretično Osnove EKG, mehanizmi nastanka sprememb EKG pri zgoraj navedenih boleznih in sindromih so podani v številnih sodobnih priročnikih in monografijah o EKG (V. N. Orlov, V. V. Murashko; A. V. Strutynsky, M. I. Kechker; A. Z. Chernov , M. I. Kechker; A. B. de Luna, F. Zimmerman , M. Gabriel Khan itd.). V tem priročniku se bomo omejili kratke informacije o metodologiji in tehniki tradicionalnega 12-kanalnega EKG, o principih analize EKG in merilih za diagnosticiranje EKG sindromov in bolezni srca.
Elektrokardiografski vodi
EKG je zapis nihanj potencialne razlike, ki nastanejo na površini miokarda ali v okoliškem prevodnem mediju, ko se vzbujevalni val širi skozi srce. EKG se posname z elektrokardiografom - napravo, namenjeno beleženju sprememb potencialne razlike med dvema točkama v električnem polju srca (na primer na površini telesa) med njegovim vzbujanjem. Sodobne elektrokardiografe odlikuje tehnična odličnost in možnost snemanja enokanalnih in večkanalnih EKG. Spremembe potencialne razlike na površini telesa, ki nastanejo med delovanjem srca, se zabeležijo z uporabo različne sisteme EKG vodi. Vsaka elektroda beleži potencialno razliko med dvema točkama (elektrodama) električnega polja srca. Elektrode so povezane z galvanometrom elektrokardiografa. Ena od elektrod je povezana s pozitivnim polom galvanometra (to je pozitivna ali aktivna svinčena elektroda), druga - z njegovim negativnim polom (negativna ali indiferentna svinčena elektroda). IN klinična praksa 12-kanalni EKG se pogosto uporablja. Registracija njihovih indikatorjev je obvezna za vsak EKG. Registracija:
- 3 standardni vodi;
- 3 ojačani unipolarni odvodi okončin;
- 6 prsnih žic.
Standardne bipolarne elektrode, ki jih je leta 1913 predlagal Einthoven, beležijo potencialno razliko med dvema točkama električnega polja, ki sta oddaljeni od srca in se nahajata v čelni ravnini (elektrode na udih). Za snemanje odvodov se elektrode namestijo na desno roko (rdeča oznaka), levo roko (rumena oznaka) in levo nogo (zelena oznaka) (slika 1).
riž. 1. Shema oblikovanja treh standardnih elektrokardiografskih odvodov iz udov. Spodaj je Einthovenov trikotnik, katerega vsaka stran je os enega ali drugega standardnega svinca
Elektrode so v parih povezane z elektrokardiografom za snemanje vsakega od treh standardnih odvodov. Namesti se četrta elektroda desna noga za priključitev ozemljitvene žice (črna oznaka). Standardne odvode okončin se posnamejo s povezovanjem elektrod v parih, kot sledi:
- Vodi I - leva roka(+) in desna roka (-);
- Odvod II - leva noga (+) in desna roka (-);
- III svinec - leva noga (+) in leva roka (-).
Znaka (+) in (-) označujeta ustrezne povezave elektrod na pozitivni ali negativni pol galvanometra, to pomeni, da sta označena pozitivni in negativni pol vsakega odvoda. Trije standardni vodi tvorijo enakostranični trikotnik (Einthovenov trikotnik). Njegovi vrhovi so elektrode, nameščene na desni roki, levi roki in levi nogi. V središču Einthovnovega enakostraničnega trikotnika je električno središče srca ali enotočkovni srčni dipol, ki je enako oddaljen od vseh treh standardnih odvodov. Hipotetična črta, ki povezuje dve elektrodi istega elektrokardiografskega odvoda, se imenuje os odvoda. Osi standardnih vodnikov so stranice Einthovnovega trikotnika. Navpičnice, ki potekajo iz električnega središča srca na os vsakega standardnega elektroda, delijo vsako os na dva enaka dela: pozitivni, obrnjen proti pozitivni (aktivni) elektrodi (+) in negativni, obrnjeni proti negativni elektrodi (-).
Goldberger je leta 1942 predlagal izboljšane elektrode okončin. Beležijo potencialno razliko med aktivno pozitivno elektrodo danega elektroda, nameščenega na desni roki, levi roki ali levi nogi, in povprečnim potencialom drugih dveh okončin (slika 2). ).
riž. 2. Shema oblikovanja treh ojačanih unipolarnih odvodov iz udov. Spodaj - Einthovnov trikotnik in lokacija osi treh ojačanih unipolarnih odvodov udov
Tako ima vlogo negativne elektrode v teh odvodih tako imenovana kombinirana Goldbergerjeva elektroda, ki nastane s povezavo dveh krakov z dodatnim uporom. Trije izboljšani unipolarni odvodi okončin so označeni na naslednji način:
- aVR - okrepljena abdukcija z desne roke;
- aVL - povečana abdukcija iz leve roke;
- aVF - povečana abdukcija z leve noge.
Oznaka za izboljšane odvode okončin je okrajšava angleške besede, kar pomeni: (a) - povečan (okrepljen); (V) - napetost (potencial); (K) - desno (desno); (L) - levo (levo); (F) - stopalo (noga). Kot je razvidno iz sl. 2 dobimo osi ojačanih unipolarnih odvodov iz okončin s povezavo metričnega središča srca z lokacijo aktivne elektrode tega odvoda, to je z enim od oglišč Einthovnovega trikotnika. Električni center srca deli osi teh odvodov na dva enaka dela: pozitivni, obrnjen proti aktivni elektrodi, in negativni, obrnjen proti kombinirani Goldbergerjevi elektrodi.
Standardni in izboljšani unipolarni limb vodi do rekordnih sprememb elektromotorne sile srca v čelni ravnini, to je v ravnini Einthovnovega trikotnika. Za natančno in jasno določitev različnih odstopanj elektromotorne sile srca v čelni ravnini je bil predlagan šestosni koordinatni sistem (Bailey, 1943). Osi treh standardnih in treh izboljšanih odvodov okončin, narisane skozi električni merilnik srca, tvorijo šestosni koordinatni sistem. Električno središče srca deli os vsakega odvoda na pozitivni in negativni del, ki sta obrnjena proti aktivni (pozitivni) oziroma negativni elektrodi (slika 3).
riž. 3. Baileyjev šestosni koordinatni sistem
Elektrokardiografska odstopanja v odvodih okončin se obravnavajo kot različne projekcije iste elektromotorne sile srca na os teh odvodov. Tako je mogoče s primerjavo amplitude in polarnosti elektrokardiografskih kompleksov v odvodih, ki so del šestosnega koordinatnega sistema, natančno določiti velikost in smer vektorja elektromotorne sile srca v čelni ravnini. Smer vodilnih osi je določena v stopinjah. Kot izhodiščna točka se vzame polmer, narisan strogo vodoravno od električnega središča srca na levo proti pozitivnemu polu standardnega odvoda I. Pozitivni pol standardnega odvoda II se nahaja pod kotom +60°, odvod aVF je pod kotom +90°, standardni odvod III je pod kotom +120°, aVL je pod kotom -30°, in aVR je pod kotom -150° glede na vodoravno ravnino. Os elektrode aVL je pravokotna na os II standardne elektrode, os I standardne elektrode je pravokotna na os aVF in os aVR je pravokotna na os III standardne elektrode.
Enopolni prsni vodi, ki jih je predlagal Wilson leta 1934, beležijo potencialno razliko med aktivno pozitivno elektrodo, nameščeno na določenih točkah na površini. prsni koš in negativno kombinirano Wilsonovo elektrodo (slika 4).
riž. 4. Mesta namestitve 6 prsnih elektrod
Nastane s povezavo dodatnih uporov treh okončin (desne roke, leve roke in leve noge) s skupnim potencialom blizu nič (približno 0,2 mV). Za snemanje EKG so aktivne elektrode nameščene v 6 splošno sprejetih položajih na prsih:
- svinec V1 - v četrtem medrebrnem prostoru vzdolž desnega roba prsnice;
- svinec V2 - v četrtem medrebrnem prostoru vzdolž levega roba prsnice;
- svinec V3 - med drugo in četrto polico, približno na ravni V rebra vzdolž leve parasternalne črte;
- svinec V4 - v petem medrebrnem prostoru vzdolž leve srednjeklavikularne črte;
- odvod V5 - na isti vodoravni ravni kot V4, vzdolž leve sprednje aksilarne črte;
- odvod V6 - vzdolž leve srednje aksilarne črte na isti vodoravni ravni kot elektrode odvodov V4 in V5.
Za razliko od standardnih in izboljšanih elektrod za ude, prsne elektrode beležijo spremembe elektromotorne sile srca v vodoravni ravnini. Črta, ki povezuje električno središče srca z lokacijo aktivne elektrode na prsnem košu, tvori os vsakega prsnega odvoda (slika 5). Osi odvodov V1 in V5 ter V2 in V6 so približno pravokotne druga na drugo.
riž. 5. Lokacija osi 6 prsnih elektrokardiografskih odvodov v vodoravni ravnini
Diagnostične zmogljivosti EKG je mogoče razširiti s pomočjo dodatnih odvodov. Njihova uporaba je še posebej priporočljiva v primerih, ko običajni program za snemanje 12 splošno sprejetih odvodov EKG ne omogoča diagnosticiranja določene patologije ali je treba razjasniti kvantitativne parametre zaznanih sprememb. Metoda snemanja dodatnih prsnih elektrod se razlikuje od metode snemanja 6 običajnih prsnih elektrod z lokalizacijo aktivne elektrode na površini prsnega koša. Vlogo elektrode, povezane z negativnim polom kardiografa, ima kombinirana Wilsonova elektroda. Za natančnejšo diagnozo žariščne spremembe miokarda v posteriornih bazalnih delih LV uporabljajo unipolarne odvode V7 -V9. Aktivne elektrode so nameščene vzdolž posteriorne aksilarne (V7), skapularne (V8) in paravertebralne (V9) linije na vodoravni ravni elektrod V4 -V6 (slika 6).
riž. 6. Lokacija elektrod dodatnih prsnih odvodov V7 - V9 (a) in osi teh odvodov v vodoravni ravnini (b)
Za diagnosticiranje žariščnih sprememb miokarda posteriorno, anterolateralno in zgornji deli sprednje stene se uporabljajo bipolarni vodi vzdolž Sky. Za snemanje teh odvodov se uporabljajo elektrode za snemanje treh standardnih odvodov okončin. Rdeče označena elektroda, običajno nameščena na desni roki, se namesti v drugi medrebrni prostor vzdolž desnega roba prsnice; elektroda z leve noge (zelena oznaka) se premakne na položaj prsnega odvoda V4, (na vrhu srca); elektroda z rumenimi oznakami, nameščena na levi roki, je nameščena na isti vodoravni ravni kot zelena elektroda, vendar vzdolž posteriorne aksilarne črte (slika 7). Če je stikalo odvoda elektrokardiografa v položaju I standardnega odvoda, se odvod posname. S premikanjem stikala na standardne odvode II in III se posnamejo odvodi (spodnji, I) oziroma (spredaj, A). Za diagnosticiranje hipertrofije desnega srca in žariščnih sprememb v trebušni slinavki se uporabljajo odvodi V38 - V68. Njihove aktivne elektrode so nameščene na desni strani prsnega koša (slika 8).
riž. 7. Lokacija elektrod in osi dodatnih prsnih odvodov vzdolž neba
riž. 8. Lokacija elektrod dodatnih prsnih odvodov V38 - V68
Strutynsky A.V.
elektrokardiografija
Standardni vodi
Vodi I.
Vodenje II.
Vodenje III.
Elektrokardiograf
Elektrokardiograf je naprava, ki beleži potencialne razlike, ki jih povzroča električna aktivnost srca med točkami na površini telesa.
Tipične elektrokardiografske enote:
1. Vhodna naprava - sistem elektrod, kabli za njihovo povezavo z napravo, naprave za pritrditev elektrod.
2. Ojačevalec biopotenciala. Dobitek je približno 1000.
3. Snemalna naprava - običajno termični tiskalnik z ločljivostjo najmanj 8 pik/mm. Uporabljajo se hitrosti vlečenja traku 25 mm/s in 50 mm/s
4. LCD – zaslon z video krmilnikom.
5. Centralni procesor.
6. Tipkovnica.
7. Napajanje
8. Kalibracijski blok. Pri kratkotrajnem vklopu se na vhod ojačevalnika namesto pacienta priključi kalibracijski pravokotni impulz z amplitudo (1±0,01) mV. Če je ojačanje po zahtevku 2 znotraj tolerance, potem je na traku zapisan pravokoten impulz z višino 10 mm.
Zahteve GOST 19687-89
GOST 19687-89 "NAPRAVE ZA MERJENJE BIOELEKTRIČNIH POTENCIALOV SRCA" (glej Dodatek 1) določa glavne značilnosti elektrokardiografov in elektrokardioskopov ter metode za njihovo merjenje. Glavni parametri naprav morajo ustrezati tistim iz tabele 1.
Tabela 1
| Ime parametra | Vrednost parametra |
| 1. Območje vhodne napetosti U, mV. znotraj 2. Relativna napaka merjenja napetosti* in v območjih: od 0,1 do 0,5 mV, %, ne več kot od 0,5 do 4 mV, %, ne več kot 3. Nelinearnost, %, znotraj: za elektrokardiografe za elektrokardioskope 4 Občutljivost S, mm/mV 5. Relativna napaka nastavitve občutljivosti, %. znotraj 6. Efektivna širina zapisa (slike) kanala B, mm, ne manj kot 7. Vhodna impedanca Zin, MOhm, ne manj kot 8. Koeficient slabljenja skupnega signala Ks, ne manj: za elektrokardiografe za elektrokardioskope 9. Napetost notranji šum, zmanjšan na vhod Ush, μV, ne več kot 10. Časovna konstanta, s. ne manj kot 11. Neenakomernost amplitudno-frekvenčnega odziva (AFC) v frekvenčnih območjih: od 0,5 do 60 Hz, % od 60 do 75 Hz, % 12. Relativna napaka pri merjenju časovnih intervalov v območju časovnih intervalov od 0,1 do 1,0 s, % ne več kot 13. Hitrost gibanja zapisovalnega medija (sweep speed) Vn mm/s 14. Relativna napaka nastavitve hitrosti gibanja zapisovalnega medija (sweep speed), % v okviru: za elektrokardiografe za elektrokardioskope | Od 0,03 do 5 ±15 ±7 ±2 ±2,5 2,5**; 5; 10; 20; 40** ±5 40*** 100000 28000 20 3,2 od -10 do +5 od -30 do +5 ±7 25,50 druge vrednosti so sprejemljive ±5 ±10 |
* Med sprejemnimi preskusi je dovoljeno ne preverjati.
** Dovoljeno po dogovoru s stranko.
***Za nosljive naprave so po dogovoru s stranko dovoljene vrednosti manjše od 40 mm.
V mednarodnem standardu IEC 60601-2-51 "Medicinska električna oprema - del 2-51: Posebne zahteve za varnost, vključno z bistvenim delovanjem, snemanja in analiziranja enokanalnih in večkanalnih elektrokardiografov", ki je v celoti sprejet v Ruski federaciji, so zahteve nastavljeno v OSEM RAZDELKU - TOČNOST PODATKOV O DELOVANJU IN ZAŠČITA PRED NEVARNIM IZHODOM (glej Dodatek 2).
Tipično vezje elektrokardiografa z aktivno kompenzacijo skupnih motenj.
riž. 5. Tipična struktura Kanal EKG z aktivno kompenzacijo skupnih motenj.
riž. 6. Glavni del diagrama kanalov EKG
Kardiograf DIXION ECG-1001a
Pacientov vodilni kabel
Ustrezna naprava
Zadnja oziroma sprednja plošča.
Shema namestitve.
Vezje ujemalne naprave za preverjanje obsega posnetih signalov, napake občutljivosti, napake merjenja napetosti, napake merjenja časovnega intervala, napake hitrosti gibanja, napake kalibracijskega signala, časovne konstante, frekvenčnega odziva
Legenda elementi vezja in njihove nazivne vrednosti:
G1 – generator signala posebne oblike;
G2 – generator pravokotnih impulzov;
R1 – 51 kOhm ±5 %;
R2– 100 kOhm ±0,1 %;
R3– 100 Ohm ±0,1 %;
R4– 51 Ohm ±5 %;
R5 – izbran za pridobitev napetosti pri R4±(300 mV±10%), odvisno od napetosti vira;
R8 - 100 Ohm ±5%;
C1 – 47 nF ±10 %;
Z1 - R1 in C1 povezana vzporedno;
Z2 - R6 in C2 povezana vzporedno;
U – vir konstantne napetosti, ki zagotavlja napetost pri R4±(300±10%).
Delovni nalog
Pod nadzorom laboratorijskega pomočnika sestavite shemo namestitve.
Pred preverjanjem glavnih parametrov se naprava preskusi glede dovoljenih preobremenitev vhodne napetosti v vsakem snemalnem kanalu s harmoničnim signalom z nihanjem 1 V ÷5 % in frekvenco 50 Hz ± 5 %, uporabljenim med izhodnima elektrodama vsaj 10 s. Filtri morajo biti izklopljeni. Preizkusi ne smejo povzročiti poškodb pisalnega mehanizma ali električnega vezja naprave.
Nastavite hitrost podajanja traku na 25 mm/s (v meniju kardiografa). To pomeni, da pri dekodiranju posnetkov en milimeter vzdolž traku ustreza času t = 1/25 = 0,04 s/mm.
1. Preverite relativno napako nastavitve občutljivosti tako, da uporabite pravokotni signal 5 Hz ±5 % in amplitudo 1 V ±2 % na vhod naprave in spremenite ojačanje (20, 10, 5).
Za to:
· V knjižnici signalov (gumb Več funkcij) izberite pravokotni signal, CardTest01_05_1(0,33Hz), prikazan na sliki 12.3, in nastavite frekvenco na 0,33 Hz.
· Na plošči generatorja nastavite amplitudo signala na 2 V.
· Na kardiografu z gumbom SENS izberite občutljivost 5 mm/mV. Možne so naslednje stopnje občutljivosti: ×1(10 mm/mV) → ×2(20 mm/mV) → A.G.C.→ · 25 (2,5 mm/mV)→ · 5(5 mm/mV)).
· Zaženite signal z gumbom RUN.
· Ponovite vse, nastavite amplitudo na 1 V in občutljivost na 10 mm/mV. Nato nastavite amplitudo na 0,5 V in občutljivost na 20 mm/mV.
· S pomočjo ravnila in šestila izmerimo odstopanje amplitude, sprejemljivo je odstopanje ±5 %.
· Rezultate vnesite v tabelo.
2. Preverite neenakomernost frekvenčnega odziva z uporabo harmoničnega signala na vhodu naprave v skladu z diagramom 7.1.
Neenakomernost frekvenčnega odziva v odstotkih se izračuna po formuli: δ 1 = *100,
kjer je h o velikost slike sinusoide od vrha do vrha v posnetku pri referenčni frekvenci 10 Hz, mm.
h max - velikost zamaha sinusne slike na zapisu, ki se maksimalno razlikuje od h o v pozitivni oz. negativna stran, mm.
Za preverjanje frekvenčnega odziva napake merjenja napetosti je priporočljivo uporabiti kompleksne testne signale generatorja PCSGU-250, predstavljene na sliki 12. (1. in 2. signal)
Za to:
· V knjižnici signalov izberite signal, CardTest10_20_30_40_50_60_75_100(0,5Hz).
· Nastavite frekvenco na 0,5 Hz in amplitudo na 2 V.
· Nastavite občutljivost kardiografa na 10 mm/mV.
· Posnamemo signal.
· Z ravnilom in šestilom izmerimo h o (za 10 Hz izbruh signalov) in h max 1 (za 60 Hz izbruh signalov) in h max 2 (za 75 Hz izbruh signalov.
· Izračun izvedemo po formuli za signale 60 in 75 Hz.
· Ponovite vse korake za signal CardTest05_2_10_25(0,25 Hz), pri čemer nastavite amplitudo na 2 V in frekvenco na 0,25 Hz.
· Merimo h o za paket signalov 0,5 Hz in h max za paket signalov 10 in 25 Hz, h max 1 (za 10 Hz) in h max 2 (za 25 Hz)
· Rezultate vnesemo v tabelo.
Dovoljena so naslednja odstopanja frekvenčnega odziva: v prvem signalu za izbruh 60Hz "-10%", za izbruh 75Hz - "30%". V drugem signalu ±5%.
Slika 12. Kompleksni testni signali, ki se uporabljajo pri preverjanju elektrokardiografov.
3. Preverite časovno konstanto v vsakem kanalu pri občutljivosti 5 mm/mV z uporabo pravokotnega signala z nihanjem 4 mV ± 3 % na vhodu naprave za čas, krajši od 5 s. Določite časovno konstanto iz zapisa kot čas, ki je potreben, da signal upade na raven 0,37 v skladu z risbo brez upoštevanja emisij.
Slika prehodnega odziva v posnetku za vsak kanal mora biti monotona, obrnjena proti ničelni črti.
· Izberite pravokotni signal z nihanjem 4 mV.
· Nastavite občutljivost kardiografa na 5 mm/mV.
· Posnamemo signal.
· Z ravnilom izmerite največjo amplitudo (A), nato narišite vodoravno črto pri 0,37 A, dokler se ne preseka s signalno črto, in izmerite τ, kot je prikazano na spodnji sliki.
Tabela rezultatov pri merjenju napake občutljivosti
Tabela rezultatov pri preverjanju neenakomernosti frekvenčnega odziva
Tabela rezultatov pri preverjanju časovne konstante
| τ |
Sklepi:
Teoretične osnove
Integralni električni vektor srca(IEVS) je vektorska vsota dipolnih momentov trenutnih dipolov v celotnem volumnu srca. Med srčnim krčenjem se IEV spremeni tako v velikosti kot v smeri, kar povzroči širjenje elektromagnetne energije v prostoru.
Standardni vodi
Ta energija, ki se širi iz srca v več smereh, povzroči pojav površinskih potencialov na koži na različnih točkah. To razliko v potencialu, imenovano odvod, je mogoče zabeležiti.
Odvod omogoča oceno električne aktivnosti srca med dvema točkama (poloma). Vsak vod je sestavljen iz pozitivnega (+) pola ali aktivne elektrode in negativnega (-) pola. Med pozitivnim in negativnim polom je namišljena črta, ki predstavlja vodilno os. Ker vam odvodi omogočajo merjenje električnega potenciala srca iz različnih položajev, signali, ki jih zabeležijo ti odvodi, dajejo krivuljo, značilno za vsak odvod.
Smer gibanja električnega signala določa obliko EKG valovi. Ko sovpada s smerjo osi odvoda in je usmerjena proti pozitivnemu polu, črta na EKG odstopa navzgor (»pozitivno odstopanje«). Ko je električni tok usmerjen od pozitivnega proti negativnemu polu, se odkloni navzdol od izolinije (»negativni odklon«). Ko je smer toka pravokotna na os, so valovi EKG usmerjeni v katero koli smer ali pa so lahko nizki. Če električne aktivnosti ni ali je premajhna za merjenje, bo EKG pokazal ravno črto, kar imenujemo izoelektrični odklon.
V ravnini, ki poteka navpično skozi srce od vrha do baze, se električni tokovi gledajo proti srcu od spredaj. Čelno ravnino zagotavlja šest odvodov okončin (I, II, III, aVR, aVL, aVF) (slika 1).
V ravnini, ki poteka vodoravno skozi sredino srca, se upošteva smer električnih tokov od zgoraj navzdol. Ta pristop je zagotovljen s šestimi prsnimi vodi (V 1 -V 6) (slika 2).
riž. 2. Vodoravna ravnina
vodi I, II in III (po Einthovnu). Ti trije odvodi se imenujejo standardni ali bipolarni odvodi do okončin.
Za snemanje standardnih odvodov okončin so elektrode nameščene na desni podlakti, levi podlakti in levem meču. Četrta elektroda je nameščena na desni goleni, služi kot ozemljitev za stabilizacijo EKG zapisa in ne vpliva na lastnosti električnih signalov, posnetih na EKG.
Te elektrode imenujemo bipolarne, ker ima vsaka dve elektrodi, ki zagotavljata hkratno snemanje električnih tokov srca, ki tečejo proti obema okončinama. Bipolarne elektrode vam omogočajo merjenje potenciala med pozitivno (+) in negativno (-) elektrodo.
Vodi I. Beleži električne tokove med desno (rdeča elektroda) in levo podlaketjo (rumena elektroda).
Vodenje II. Beleži električne tokove med desno podlaketjo (rdeča elektroda) in levo golenjo (zelena elektroda).
Vodenje III. Beleži električne tokove med levo golenjo (zelena elektroda) in levo podlaketjo (rumena elektroda).
Elektroda na desni podlakti se vedno obravnava kot negativni pol, na levi goleni pa vedno kot pozitivni pol. Elektroda na levi podlakti je lahko pozitivna ali negativna, odvisno od odvoda: v odvodu I je pozitivna, v odvodu III pa negativna.
Ko je tok usmerjen proti pozitivnemu polu, je val EKG usmerjen navzgor od izoelektrične črte (pozitivno). Ko tok teče na negativni pol, je EKG val obrnjen (negativen). V odvodu II tok teče od negativnega do pozitivnega pola, zato so valovi na običajnem EKG-ju usmerjeni navzgor.
Koncept Einthovnovega trikotnika.
Namestitev elektrod za snemalne odvode I, II in Š, kot je prikazano na sl. 3, tvori tako imenovani Einthoven trikotnik. Vsaka stran tega enakostraničnega trikotnika med dvema elektrodama ustreza enemu od standardnih vodnikov. Einthoven je verjel, da se srce nahaja v središču električnega polja, ki ga ustvarja. Zato se srce šteje za središče tega enakostraničnega trikotnika. Iz Einthovnovega trikotnika dobimo lik s triosnim koordinatnim sistemom za standardne odvode I, II in III.
riž. 3. Einthoven trikotnik
Einthovenov zakon pravi: vsota električnih potencialov, zabeleženih v katerem koli trenutku v odvodih I in III, je enaka električnemu potencialu, zabeleženem v odvodu P. Ta zakon se lahko uporablja za odkrivanje napak pri uporabi elektrod, za ugotavljanje vzrokov za registracijo nenavadnih signalov v enem od treh standardnih odvodov in za ovrednotenje serijskih EKG.
Vodi aVR, aVL in aVF (po Golbdbergu). Ti trije vodi imajo pogosto ime ojačani unipolarni odvodi okončin.
Te elektrode uporabljajo enake položaje elektrod kot standardne elektrode I, II in III, kar pomeni, da so elektrode pritrjene na desni podlakti, levi podlakti in levem meču. Elektroda, nameščena na desni goleni, se ne uporablja pri snemanju signalov v teh odvodih.
IN vodi aVR, aVL in aVF se pregleda razlika v električnem potencialu med okončinami in središčem srca. Imenujejo se unipolarni, ker se za snemanje električnega signala uporablja samo ena elektroda; središče srca je vedno nevtralno, zato druga elektroda ni potrebna. Oznaka izboljšanih odvodov okončin izhaja iz prvih črk angleških besed "a" - augmented (izboljšano), "V"-napetost (potencialna), "R"-desno (desno), "L"-levo (levo) , "F" - stopalo (noga).
V zvezi z zgoraj navedenim so vse elektrode v teh odvodih pozitivne. Negativno elektrodo dobimo s seštevanjem signalov iz vodnikov I, II in III, algebraična vsota ki je enaka nič.
Te odvode imenujemo tudi izboljšane, saj se amplituda kompleksov poveča za 50% v primerjavi s standardnimi odvodi. Posnetke izboljšanih odvodov je lažje interpretirati.
Odnosi, na katerih temelji delovanje elektrokardiografa:
UI=Uin(L)-Uin(R);
UII= Uin(F)-Uin(R);
UIII= Uin(F)-Uin(L);
UaVR=Uin(R)-(Uin(L)-Uin(F))/2;
UaVL=Uin(L)-(Uin(F)-Uin(R))/2;
UaVF=Uin(F)-(Uin(L)-Uin(R))/2;
UVi= Uin(Ci)-(Uin(R)+Uin(L)+Uin(F))/3, kjer je i=1,2,…,6.
Vodi V1-V6 (po Wilsonu). Teh šest odvodov imenujemo unipolarni srčni ali prsni odvodi. Označeni so s črko V, prijemna mesta pozitivnih potencialov j (in pripadajočih žic vodilnega kabla) pa s črko C s številko, ki ustreza položaju elektrode (slika 4). Negativni potencial je vzet iz točke, katere potencial je oblikovan v skladu z razmerjem (j R +j L +j F)/3.
Elektrode so nameščene na naslednjih mestih:
C(V)1 - v četrtem medrebrnem prostoru ob desnem robu prsnice (rdeča elektroda);
C(V)2 - v četrtem medrebrnem prostoru ob levem robu prsnice (rumena elektroda);
C(V)3 - na sredini črte, ki povezuje točki V2 in V4 (zelena elektroda);
C(V)4 - v petem medrebrnem prostoru vzdolž leve srednjeklavikularne linije (rjava elektroda);
C(V)5 - v petem medrebrnem prostoru vzdolž leve sprednje aksilarne črte (črna elektroda);
 |
C(V)6 - v petem medrebrnem prostoru vzdolž leve srednje aksilarne črte (vijolična elektroda).
riž. 4. Wilson vodi
Prsni kabli merijo razliko električnega potenciala med elektrodama, nameščenima na prsih, in osrednjim priključkom. Prsne elektrode v katerem koli odvodu V so vedno pozitivne. Negativno elektrodo dobimo s seštevanjem signalov iz odvodov I, II in III, katerih algebraična vsota je nič.
Prej obravnavani električni pojavi, ki se nenehno pojavljajo v delujoči srčni mišici, ustvarjajo električno polje. Električne potenciale takega polja lahko zapišemo z elektrodami galvanometra s povezavo dveh polov: pozitivnega in negativnega. Med elektrokardiografsko študijo so elektrode nameščene na določene točke človeškega telesa. Elektrode so povezane z galvanometrom, ki je del elektrokardiografa. Povezava dveh točk telesa z različnimi potenciali se imenuje elektrokardiografski svinec.
Standardni vodi
Einthoven je predlagal 3 odvode za snemanje EKG, ki so jih kasneje poimenovali standardni bipolarni odvodi ali preprosto standardni vodi.
Einthoven je predlagal, da je srce točkovni vir električnega toka, ki se nahaja v središču enakostraničnega trikotnika (), ki ga tvorita dve roki in leva noga.
- I standardni odvod: desna roka (negativni pol) - leva roka (pozitivni pol);
- II standardni odvod: desna roka (negativni pol) - leva noga (pozitivni pol);
- III standardni odvod: leva roka (negativni pol) - leva noga (pozitivni pol).
Odvod I meri potencialno razliko med desno in levo roko - pozitiven impulz se registrira, če je skupni vektor usmerjen proti levi roki.
Odvod II meri potencialno razliko med desna roka in leva noga - registracija pozitivnega impulza se pojavi, če je skupni vektor usmerjen proti levi nogi.
Odvod III meri potencialno razliko med levo roko in levo nogo - pozitiven impulz se registrira, če je skupni vektor usmerjen proti levi nogi.
V primeru patologij se v teh smereh zabeležijo negativni signali, saj ima vektor drugačno smer.
Praktična kardiografija je ugotovila, da ko prevladujejo potenciali leve strani srca, je celoten vzbujevalni vektor usmerjen proti levi roki. In obratno, ko prevladujejo potenciali desne strani srca, je vektor usmerjen proti levi nogi. To omogoča diagnosticiranje hipertrofije levega prekata in atrija z visoko pozitivnimi valovi EKG v prvem odvodu; hipertrofija desnega prekata in atrija z visokimi pozitivnimi valovi EKG v tretjem odvodu.
Srce se nahaja v središču ustvarjenega električnega polja, ki je shematično omejeno z osmi odvodov. Če spustite navpičnici iz srca na os vsakega standardnega odvoda, bodo osi vsakega odvoda razdelili na dva enaka dela - pozitivnega in negativnega, kot je prikazano na sliki. Če se EMF srca projicira na pozitivni del osi standardnih odvodov, potem kardiograf v teh odvodih registrira pozitiven val. In obratno, če je EMF srca projiciran na negativni del osi, kardiograf beleži negativni val v teh vodih.
Če projicirate osi standardnih vodil (stranic trikotnika) neposredno na srce, ki se nahaja v središču Einthovnovega trikotnika, boste dobili.
POZOR! Informacije na spletnem mestu Spletna stran je samo za referenco. Uprava spletnega mesta ni odgovorna za morebitne Negativne posledice v primeru jemanja kakršnihkoli zdravil ali posegov brez zdravniškega recepta!
Postavitev elektrod za snemanje odvodov I, II, III tvori tako imenovani Einthoven trikotnik. Vsaka stranica tega enakostraničnega trikotnika med obema elektrodama ustreza enemu od standardnih vodnikov.
Srce se nahaja v središču električnega polja, ki ga ustvarja, in velja za središče tega enakostraničnega trikotnika. Iz trikotnika dobimo lik s triosnim koordinatnim sistemom za standardne odvode.
Vsota električnih potencialov, zabeleženih kadar koli v odvodih I in III, je enaka električnemu potencialu, zabeleženem v odvodu II. Ta zakon se lahko uporablja za odkrivanje napak pri uporabi elektrod, za ugotavljanje razlogov za registracijo nenavadnih signalov iz treh standardnih odvodov in za ovrednotenje serijskih EKG.
Polarnost elektrod pri pritrditvi na okončine in površino prsnega koša
Standardni vodi. Te elektrode imenujemo bipolarne, ker ima vsaka dve elektrodi, ki zagotavljata hkratno snemanje električnih tokov srca, ki tečejo proti obema okončinama. Bipolarni elektrodi vam omogočajo merjenje potenciala med dvema pozitivnima (+) in negativnima (-) elektrodama.
Elektroda na desni podlakti se vedno obravnava kot negativni pol, na levi goleni pa vedno kot pozitivni pol. Elektroda na levi podlakti je lahko pozitivna ali negativna, odvisno od odvoda: v odvodu I je pozitivna, v odvodu III pa negativna.
Ko je tok usmerjen proti pozitivnemu polu, je val EKG usmerjen navzgor od izoelektrične črte (pozitivno). Ko tok teče na negativni pol, je EKG val obrnjen (negativen). V odvodu II tok teče od negativnega do pozitivnega pola, zato so valovi na običajnem EKG-ju usmerjeni navzgor.
Elektrode za snemanje EMF iz prekordialne regije se nahajajo na naslednjih točkah:
V-1 - v četrtem medrebrnem prostoru vzdolž desnega roba prsnice;
V-2 - v četrtem medrebrnem prostoru vzdolž levega roba prsnice;
V-3 - na sredini črte, ki povezuje točki V-2 in V-4;
V-4 - v petem medrebrnem prostoru vzdolž leve srednjeklavikularne črte;
V-5 - v petem medrebrnem prostoru vzdolž leve sprednje aksilarne črte;
V-6 - v petem medrebrnem prostoru vzdolž leve srednje aksilarne črte.
Signali, iz katerih delov srca so posneti
V šestih odvodih (standardnih in izboljšanih od udov) je srce vidno v čelni ravnini. Odvod I odraža stransko steno srca, odvoda II in III odsevata spodnjo steno. Vodniki prekordialne regije (V-1-6) vam omogočajo analizo EMF srca v vodoravni smeri.
Meritve na grafičnem traku. EOS – električna os srca
Prisotnost natisnjene mreže na elektrokardiografskem traku omogoča merjenje električne aktivnosti med srčni ciklus. EKG posnamemo s premikanjem segretega peresa v navpični smeri vzdolž termoobčutljivega traku s standardnimi celicami, ki so narisane s hitrostjo 25 mm na sekundo. (Hitrost traku je 50 mm na sekundo, uporablja se, če je treba podrobneje pregledati morebitne EKG spremembe).
Vodoravna os. Dolžina določenega intervala na tej osi ustreza trajanju specifične manifestacije električne aktivnosti srca. Stranica vsakega kvadrata ustreza 0,04 s. Pet majhnih kvadratov tvori enega velikega - 0,2 s.
Navpična os. Višina zob odraža električno napetost (amplitudo) v milivoltih. Višina vsakega majhnega kvadrata ustreza 0,1 mV, vsakega velikega pa 0,5. Amplitudo določimo s štetjem majhnih kvadratov od izoelektrične črte do najvišja točka zob
Elementi EKG
Glavne komponente, ki tvorijo glavne številke EKG, so val P, kompleks QRS in val T. Te enote električne aktivnosti lahko razdelimo na naslednje segmente in intervale: interval PR, segment ST in interval QT.
Val P. Prisotnost vala P kaže na dokončanje procesa atrijske depolarizacije in da impulz prihaja iz sinoatrijskega vozla, atrijev ali tkiva atrioventrikularnega spoja. Če je oblika vala P normalna, to pomeni, da impulz prihaja iz vozla SA. Ko je val P pred vsakim kompleksom QRS, se impulzi vodijo iz atrijev v ventrikle.
Normalne lastnosti:
lokalizacija - pred kompleksom QRS;
amplituda - ne več kot 0,25 mV;
trajanje - od 0,06 do 0,11 s;
oblika - običajno okrogla in usmerjena navzgor.
PR interval. Odraža obdobje od začetka atrijske depolarizacije do začetka ventrikularne depolarizacije - čas, ki je potreben, da impulz iz vozla SA skozi atrij in AV vozel doseže vejne snope. Daje nekaj predstave o tem, kje nastane impulz. Vse možnosti za spremembo tega intervala. Tisti, ki presegajo normo, kažejo na upočasnitev prevodnosti impulzov, na primer z AV blokom.
Normalne lastnosti:
lokalizacija - od začetka vala P do začetka kompleksa QRS;
amplituda – ni izmerjena;
trajanje – 0,12-0,2 s.
kompleks QRS. Ustreza depolarizaciji srčnih prekatov. Čeprav se hkrati pojavi atrijska repolarizacija, se njeni znaki na EKG ne razlikujejo.
Prepoznavanje in pravilna interpretacija kompleksa QRS – ključni trenutek pri ocenjevanju aktivnosti ventrikularnih kardiomiocitov. Trajanje kompleksa odraža čas intraventrikularnega prehoda impulza.
Ko je val P pred vsakim kompleksom QRS, impulz prihaja iz vozla SA, atrijskega tkiva ali tkiva AV spoja. Odsotnost vala P pred ventrikularnim kompleksom kaže, da impulz prihaja iz ventriklov, tj. obstaja ventrikularna aritmija.
Normalne lastnosti:
lokalizacija – sledi intervalu PR;
amplituda – različna v vseh 12 odvodih;
trajanje - 0,06-0,10 s, merjeno od začetka vala Q (ali vala R, če ni vala Q) do začetka konca vala S;
oblika - sestavljena je iz treh komponent: vala Q, ki je prvi negativni odklon peresa elektrokardiografa, pozitivnega vala R in vala S - negativnega odklona, ki nastane po valu R. Vsi trije zobje kompleksa niso vedno viden. Ker se prekati hitro depolarizirajo, kar spremlja minimalen kontaktni čas med peresom elektrokardiografa in papirjem, je kompleks narisan s tanjšo črto kot druge komponente EKG. Pri ocenjevanju kompleksa bodite pozorni na njegovi dve najpomembnejši značilnosti: trajanje in obliko.
Segment ST in val T. Ustreza koncu ventrikularne depolarizacije in začetku njihove repolarizacije. Točka, ki ustreza koncu kompleksa, koncu kompleksa QRS in začetku segmenta ST, je označena kot točka J.
Spremembe segmenta ST lahko kažejo na poškodbo miokarda.
Normalne lastnosti:
lokalizacija – od konca S do začetka T;
amplituda – ni izmerjena;
oblika – ni izmerjena;
odstopanja - običajno je ST izoelektrična, dovoljeno je odstopanje največ 0,1 mV.
Val T. Vrh vala T ustreza relativnemu refraktornemu obdobju ventrikularne repolarizacije, med katerim so celice še posebej občutljive na dodatne dražljaje.
Normalne lastnosti:
lokalizacija - sledi valu S;
amplituda - 0,5 mV ali manj v odvodih I, II in III;
trajanje – ni izmerjeno;
oblika - vrh zoba je zaobljen, sam pa je relativno raven.
Interval QT in val U. Interval odraža čas, potreben za cikel depolarizacije in repolarizacije prekatov. Sprememba njegovega trajanja lahko kaže na patologijo miokarda.
Normalne lastnosti:
lokalizacija - od začetka ventrikularni kompleks do konca vala T;
amplituda – ni izmerjena;
trajanje - variira glede na starost, spol in srčni utrip, običajno med 0,36-0,44 s. Dobro je znano, da interval QT ne sme preseči polovice razdalje med dvema zaporednima valovoma R, če je ritem pravilen;
oblika - ni izmerjeno.
Pri ocenjevanju intervala je treba paziti na njegovo trajanje.
Val U odraža repolarizacijo His-Purkinjejevih vlaken in je lahko odsoten na EKG.
Normalne lastnosti:
lokalizacija - sledi valu T;
amplituda – ni izmerjena;
trajanje – ni izmerjeno;
oblika - usmerjena navzgor od sredinske črte.
Pri ocenjevanju zoba bodite pozorni na njegovo najpomembnejšo lastnost - obliko.
INTERPRETACIJA EKG
1. korak: ocena ritma.
2. korak: Določite frekvenco krčenja. Opredelitev identitete RR interval in R-R ter ali sta med seboj povezana.
3. korak: Ocena valov P. Potrebno je pridobiti odgovore na vprašanja:
Ali so na EKG valovi P?
Ali so valovi P normalne oblike (običajno obrnjeni navzgor in zaobljeni)?
Ali so valovi P povsod enake velikosti in oblike?
Ali so valovi P povsod obrnjeni v isto smer – navzgor, navzdol ali dvofazno?
Ali je razmerje valov P in kompleksov QRS povsod enako?
Ali je razdalja med valoma P in QRS v vseh primerih enaka?
4. korak: Določite trajanje PR interval. Ko določite trajanje intervala R-R (norma je 0,12–0,2 s), ugotovite, ali so enaki v vseh ciklih?
5. korak: Določite trajanje kompleksa QRS. Dobiti morate odgovore na naslednja vprašanja:
Ali imajo vsi kompleksi enako velikost in obris?
Kakšno je trajanje kompleksa (norma je 0,06-0,10 s)?
Ali je razdalja med kompleksi in valovi T, ki jim sledijo, v vseh primerih enaka?
Ali imajo vsi kompleksi enako orientacijo?
Ali obstajajo kompleksi na EKG, ki se razlikujejo od drugih? Če je tako, izmerite in opišite vsak tak kompleks.
6. korak: Ocena valov T. Odgovori na vprašanja:
Ali so na EKG valovi T?
Ali imajo vsi T valovi enako obliko in obris?
Ali je val P skrit v valu T?
Ali so valovi T in kompleksi QRS usmerjeni v isto smer?
7. korak: Določite trajanje intervala QT. Ugotovite, ali trajanje intervala ustreza normi (0,36-0,44 s ali 9-11 majhnih kvadratov).
8. korak: Ocenite morebitne druge komponente. Ugotovite, ali so na EKG še kakšne druge komponente, vključno z manifestacijami ektopičnih in nenormalnih impulzov ter drugimi nepravilnostmi. Preverite segment ST za morebitne nepravilnosti in zabeležite val U. Opišite svoje ugotovitve.
Za vse odvode biopotencialov srca s površine človeškega telesa amplitude EKG valov predstavljajo projekcije IEVS na eno ali drugo os koordinatnega sistema v ustreznem trenutku srčne aktivnosti.
Val P prikazuje porazdelitev vzbujanja po atrijih; kompleks QRS - ko so ventrikli vzbujeni; T val - med njihovo repolarizacijo. Odstopanja od norme, ki jih zdravnik zazna v enem ali drugem elementu EKG, mu dajejo informacije o ustreznih procesih v enem ali drugem delu srca.
Najpomembnejši parameter EKG so časovni intervali, ki se uporabljajo za oceno stopnje porazdelitve vzbujanja v vsakem delu prevodnega sistema srca. Spremembe v hitrosti prevajanja so povezane s poškodbo miokardnih vlaken. Tako že majhna lezija TMV s premerom 5-10 µm povzroči zakasnitev porazdelitve vzbujanja za 0,1 ms.
V standardnih odvodih ima val P običajno amplitudo največ 0,25 mV, njegovo trajanje pa je 0,07-0,10 s. Interval PQ predstavlja atrioventrikularno zakasnitev in je približno 0,12 do 0,21 s pri srčnem utripu med 130 in 70 utripov na minuto. Kompleks QRS opazujemo ves čas, ko je vzbujanje porazdeljeno po prekatih. Njegovo trajanje se giblje od 0,06 do 0,09 s. Zob Q je odsoten v tretjini opazovanj normalen EKG, in ko je zaznan, njegova amplituda ne presega 0,25 mV. Val R ima največjo amplitudo med vsemi drugimi elementi EKG, njegova amplituda pa se giblje v območju 0,6-1,6 mV. Tudi val S je pogosto odsoten, vendar ima lahko amplitudo do 0,6 mV, ko ga zaznamo. Njegov videz na EKG označuje proces, ko se vzbujanje v ventrikularnem miokardu konča blizu baze (na atriju). Interval TS pri pulzu 65-70 utripov na minuto je približno 0,12 s. Trajanje vala T se običajno giblje od 0,12 do 0,16 s, njegova amplituda pa od 0,25 do 0,6 mV.
Opozoriti je treba, da se val P pojavi na EKG približno 0,02 s pred začetkom atrijske kontrakcije, kompleks QRS pa 0,04 s pred začetkom ventrikularne kontrakcije. Posledično so električne manifestacije vzbujanja pred mehanskimi ( kontraktilne dejavnosti miokard). V zvezi s tem ni mogoče reči, da je EKG posledica srčne aktivnosti (srčnega utripa). Če imamo več odvodov EKG (vsaj dva), posnetih v različnih odvodih, je mogoče sintetizirati IEVS. IN medicinsko literaturo imenujemo jo električna os srca. Po definiciji je električna os srca ravni črtni segment (vektor), ki povezuje dva dela miokarda, ki imata trenutno največjo potencialno razliko. Ta vektor je usmerjen od negativnega pola (območje vzbujanja) do pozitivnega (območje mirovanja). Smer električne osi srca med porazdelitvijo vzbujanja po miokardu se nenehno spreminja, v zvezi s tem je običajno določiti povprečno os srca. To je ime vektorja, ki ga lahko zgradimo v intervalih med začetkom in koncem depolarizacije miokarda prekatov. Glede na lokacijo srednje osi se oceni geometrijska os srca, ki sta običajno med seboj vzporedni. Tako konstruirana povprečna električna os srca daje idejo o položaju srca v prsni votlini, njegova sprememba pa služi kot znak sprememb v ustreznem prekatu.
