elektrokardiografija jaz elektrokardiografija

Elektrokardiografija je metoda elektrofiziološkega preučevanja delovanja srca v normalnih in patoloških stanjih, ki temelji na registraciji in analizi električne aktivnosti miokarda, ki se širi skozi srce med srčnim ciklom. Registracija se izvaja s pomočjo posebnih naprav - elektrokardiografov. Posneta krivulja - () - odraža dinamiko med srčnim ciklom potencialne razlike na dveh točkah električnega polja srca, ki ustrezata mestoma na telesu dveh preiskovanih elektrod, od katerih je ena pozitivni pol, drugi je negativen (priključen na + in - pol elektrokardiografa). Določena medsebojna razporeditev teh elektrod se imenuje elektrokardiografski odvod, pogojna ravna črta med njimi pa se imenuje os tega odvoda. Običajna vrednost elektromotorne sile (EMS) srca in njena smer, ki se spreminja med srčnim ciklom, se odražata v obliki dinamike projekcije vektorja EMF na os ugrabitve, tj. na črti in ne na ravnini, kot se zgodi pri snemanju vektorskega kardiograma (glej Vektorska kardiografija), ki odraža prostorsko dinamiko smeri EMF srca v projekciji na ravnino. Zato se EKG v nasprotju z vektorskim kardiogramom včasih imenuje skalar. Da bi z njegovo pomočjo pridobili prostorske informacije o spremembah električnih procesov, je potrebno posneti EKG na drugem položaju elektrod, tj. v različnih vodih, katerih osi nista vzporedni.

Teoretične osnove elektrokardiografije temeljijo na zakonih elektrodinamike, ki veljajo za električne procese, ki se pojavljajo v povezavi z ritmičnim ustvarjanjem električnega impulza s srčnim spodbujevalnikom in širjenjem električnega vzbujanja skozi prevodni sistem srca (srca) in miokarda. Po nastanku impulza v sinusnem vozlu se najprej razširi v desno, po 0,02 z in naprej levi atrij, nato pa po kratki zamudi v atrioventrikularnem vozlišču preide v septum in sinhrono pokriva desni in levi prekat srca, kar jih povzroča. Vsak vzbujen postane elementarni dipol (dvopolni generator): vsota elementarnih dipolov v danem trenutku vzbujanja je tako imenovani ekvivalentni dipol. Širjenje vzbujanja skozi srce spremlja pojav električnega polja v okoliškem volumetričnem prevodniku (telesu). Spremembo potencialne razlike na 2 točkah tega polja zaznajo elektrode elektrokardiografa in se zabeležijo v obliki EKG valovi usmerjena izoelektrična črta navzgor (pozitivno) ali navzdol (negativno), odvisno od smeri EMF med poloma elektrod. V tem primeru je amplituda zob, izmerjena v milivoltih ali milimetrih (običajno se snemanje izvaja v načinu, ko standardni kalibracijski potencial lmv odkloni pero snemalnika za 10 mm), odraža velikost potencialne razlike vzdolž osi elektrode EKG.

Ustanovitelj E., nizozemski fiziolog W. Einthoven, je predlagal registracijo potencialne razlike v čelni ravnini telesa v treh standardnih vodih - kot iz vrhov enakostraničnega trikotnika, za katerega je vzel desna roka, leva roka in sramne (v praktičnem E. se levi uporablja kot tretji vrh). Črte med temi oglišči, tj. stranice trikotnika so osi standardnih vodnikov.

Normalni elektrokardiogram odraža proces širjenja vzbujanja skozi prevodni sistem srca ( riž. 3 ) in kontraktilni miokard po ustvarjanju impulza v sinoatrijskem vozlu, ki je običajno srčni spodbujevalnik. Na EKG ( riž. 4, 5 ) v obdobju diastole (med zobcema T in P) se zabeleži vodoravna ravna črta, imenovana izoelektrična (izolina). impulz v sinoatrijskem vozlu se širi vzdolž atrijskega miokarda, ki tvori atrijski val P na EKG, in hkrati vzdolž internodalnih poti hitrega prevajanja do atrioventrikularnega vozla. Zaradi tega vstopi v atrioventrikularno komoro še pred koncem atrijskega vzbujanja. Počasi gre vzdolž atrioventrikularnega vozla, zato se po valu P do začetka zob, ki odraža vzbujanje prekatov, na EKG zabeleži izoelektrični; v tem času je mehanski atrij dokončan. Nato se impulz hitro vodi vzdolž atrioventrikularnega snopa (Hisov snop), njegovega debla in nog (vej), katerih veje skozi Purkinjejeva vlakna prenašajo vzbujanje neposredno na vlakna kontraktilnega miokarda prekatov. () ventrikularnega miokarda se na EKG odraža s pojavom valov Q, R, S (kompleks QRS) in v zgodnji fazi - s segmentom RST (natančneje s segmentom ST ali RT, če je S val je odsoten), skoraj sovpada z izolinijo in v glavni (hitri ) fazi - val T. Pogosto majhen val U sledi valu T, katerega izvor je povezan z repolarizacijo v sistemu His-Purkinje. Prvih 0,01-0,03 z kompleksa QRS pade na ekscitacijo interventrikularnega septuma, ki se v standardnem in levem prsnem odvodu odraža z zobcem Q, v desnem prsnem odvodu pa z začetkom zobca R. Trajanje zobca Q je normalno ne več kot 0,03 z. V naslednjih 0,015-0,07 z vrhovi desnega in levega prekata so vzburjeni od subendokardialne do subepikardialne plasti, njihove sprednje, zadnje in stranske stene, zadnje (0,06-0,09 z) vzbujanje se razširi na baze desnega in levega prekata. Integralni srčni vektor med 0,04 in 0,07 z kompleks je usmerjen v levo - na pozitivni pol odvodov II in V 4, V 5 in v obdobju 0,08-0,09 z- navzgor in rahlo v desno. Zato je v teh odvodih kompleks QRS predstavljen z visokim valom R s plitkimi valovi Q in S, v desnih prsnih odvodih pa nastane globok val S. Razmerje valov R in S v vsakem od standardnih in unipolarne odvode določa prostorski položaj integralnega srčnega vektorja električne osi srca, ki je običajno odvisen od lokacije srca v prsni koš.

Tako EKG običajno razkrije atrijski val P in QRST, sestavljen iz negativni zobje Q, S, pozitiven val R, kot tudi val T, pozitiven v vseh odvodih razen VR, kjer je negativen, in V 1 -V 2, kjer je val T lahko pozitiven ali negativen ali rahlo izražen. Atrijski val P abdukcija aVR v normi je tudi vedno negativen, v svincu V 1 pa ga običajno predstavljata dve fazi: pozitivno - večje (predvsem vzbujanje desnega atrija), nato negativno - manjše (vzbujanje levega atrija). V kompleksu QRS morda ni valov Q ali (in) S (oblike RS, QR, R), pa tudi dveh zob R ali S, medtem ko je drugi val označen z R 1 (oblike RSR 1 in RR 1) ali S 1.

Časovni intervali med istoimenskimi zobmi sosednjih ciklov se imenujejo medciklični intervali (npr. P-P intervali, R-R) in med različnimi zobmi istega cikla - intervali znotraj cikla (na primer intervali P-Q, O-T). Segmenti EKG med zobci so označeni kot segmenti, če njihovo trajanje ni opisano, vendar glede na izolinijo ali konfiguracijo (na primer ST ali RT, segment, ki se razteza od konca kompleksa QRS do konca vala T). ). V patoloških pogojih se lahko premaknejo navzgor (elevacija) ali navzdol () glede na izolinijo (na primer segment ST je navzgor pri miokardnem infarktu, perikarditisu).

Sinusni ritem je določen s prisotnostjo pozitivnega vala P v odvodih I, II, aVF, V 6, ki je običajno vedno pred kompleksom QRS in je od njega ločen (interval P-Q ali P-R, če zobca Q ni) vsaj za 0 ,12 z. S patološko lokalizacijo atrijskega srčnega spodbujevalnika v bližini atrioventrikularnega spoja ali v njem samem je val P v teh odvodih negativen, se približuje kompleksu QRS, lahko sovpada z njim v času in se celo zazna po njem.

Pravilnost ritma je določena z enakostjo medcikličnih intervalov (Р-Р ali R-R). Pri sinusni aritmiji se intervali R-R (R-R) razlikujejo za 0,10 z in več. Normalno trajanje atrijske ekscitacije, merjeno s širino vala P, je 0,08-0,10 z. Interval P-Q je običajno 0,12-0,20 z. Čas širjenja vzbujanja skozi ventrikle, določen s širino kompleksa QRS, je 0,06-0,10 z. Trajanje električne sistole prekatov, tj. interval Q-T, merjen od začetka kompleksa QRS do konca vala T, ima običajno pravilno vrednost, odvisno od srčnega utripa (pravilnega Trajanje Q-T), tj. na trajanje srčnega cikla (C), ki ustreza intervalu R-R. Po Bazettovi formuli je predvideno trajanje Q-T k, kjer je k koeficient 0,37 za moške in 0,39 za ženske in otroke. Povečanje ali zmanjšanje interval Q-T v primerjavi z ustrezno vrednostjo za več kot 10% - znak patologije.

Amplituda (napetost) normalnih zobcev EKG v različnih odvodih je odvisna od telesnega tipa subjekta, resnosti podkožnega tkiva položaj srca v prsnem košu. Pri odraslih je normalni val P običajno najvišji (do 2-2,5 mm) v II svincu; ima polovalno obliko. PIII in PaVL sta pozitivna nizka (redko plitko negativna). pri normalna lokacija električna os srca je predstavljena v odvodih I, II, III, aVL, aVF, V 4 -V 6 plitvo (manj kot 3 mm) začetni val Q, visok val R in majhen končni zob S. Val R je najvišji v odvodih II, V 4, V 5, v odvodu V 4 pa je amplituda R vala običajno večja kot v odvodu V 6, vendar ne presega 25 mm (2,5 mV). Pri odvodu aVR sta glavni val kompleksa QRS (val S) in val T negativna. V odvodu V je kompleks rS ( male črke označujejo zobce relativno majhne amplitude, kadar je treba posebej poudariti razmerje amplitud), v odvodih V 2 in V 3 - kompleks RS ali rS. Val R v prsnih odvodih narašča od desne proti levi (od V do V 4 -V 5) in se nato rahlo zmanjša do V 6 . Val S se zmanjšuje od desne proti levi (od V 2 do V 6). Enakost valov R in S v enem odvodu določa prehodno območje - odvod v ravnini, ki je pravokotna na prostorski vektor kompleksa QRS. Običajno se prehodno območje kompleksa nahaja med vodi V 2 in V 4 . Smer vala T običajno sovpada s smerjo največjega vala kompleksa QRS. Pozitiven je praviloma v odvodih I, II, Ill, aVL, aVF, V 2 -V 6 in ima veliko amplitudo v tistih odvodih, kjer je val R višji; poleg tega je val T 2-4 krat manjši (z izjemo odvodov V 2 -V 3, kjer je val T lahko enak ali višji od R).

Segment ST (RT) v vseh odvodih okončin in v levih prsnih odvodih se zabeleži na ravni izoelektrične črte. Majhni horizontalni premiki (do 0,5 mm ali do 1 mm) segmenta ST so možni zdravi ljudje, zlasti v ozadju tahikardije ali bradikardije, vendar je v vseh takih primerih treba izključiti naravo takih premikov z dinamičnim opazovanjem, funkcionalnimi testi ali primerjavo s kliničnimi podatki. V odvodih V 1 , V 2 , V 3 se segment RST nahaja na izoelektrični črti ali je premaknjen navzgor za 1-2 mm.

Različice normalnega EKG, odvisno od lokacije srca v prsih, so določene z razmerjem valov R in S ali obliko kompleksa QRS v različnih vodih; na enak način so patološka odstopanja električne osi srca izolirana s hipertrofijo srčnih prekatov, blokado vej Hisovega snopa itd. Te možnosti se pogojno štejejo za obrate srca okoli treh osi: anteroposteriorne (položaj električne osi srca je definiran kot normalen, vodoraven, navpičen ali kot njen odklon v levo, desno), vzdolžne (obrat v smeri urinega kazalca in v nasprotni smeri urinega kazalca) in prečno (obrnite srce z vrhom naprej ali nazaj).

Položaj električne osi je določen z vrednostjo kota α, zgrajenega v sistemu koordinat in osi ugrabitve od okončin (glej sliko 2). riž. 1, a in b ) in izračunano iz algebraična vsota amplitude zob kompleksa QRS v vsakem od dveh odvodov iz udov (običajno v I in III): normalni položaj - α od + 30 do 60 °: vodoravno - α od 0 do + 29 °; navpični α od +70 do +90°. odstopanje v levo - α od -1 do -90°; desno - α od +91 do ±80°. Z vodoravnim položajem električne osi srca je integralni vektor vzporeden z osjo T svinca; val R I je visok (višji od vala R II); RIII SVF. Pri odstopanju električne osi v levo R I > R II > R aVF

Ko je srce na EKG zasukano okoli vzdolžne osi v smeri urinega kazalca, ima v odvodih I, V 5,6 obliko RS in v odvodu III obliko qR. Pri vrtenju v nasprotni smeri urinega kazalca ima ventrikularni kompleks obliko qR v odvodih I, V 5,6 in obliko RS v odvodih III ter zmerno povečan R v odvodih V 1 -V 2 brez premika prehodnega območja (v odvodu V 2 R

Pri otrocih normalen EKG ima številne značilnosti, od katerih so glavne: odstopanje električne osi srca v desno (α je +90 - +180 ° pri novorojenčkih, + 40 ° - + 100 ° pri otrocih, starih 2-7 let) ; prisotnost v odvodih II, III, aVF globokega vala Q, katerega amplituda se s starostjo zmanjšuje in postane blizu tiste pri odraslih do 10-12 let; nizka napetost Val T v vseh odvodih in prisotnost negativnega vala T v odvodih III, V 1 -V 2 (včasih V 3 , V 4), krajše trajanje valov P in kompleksa QRS - povprečno 0,05 z pri novorojenčkih in 0,07 z pri otrocih od 2 do 7 let; krajši interval P-Q (povprečje 0,11 z pri novorojenčkih in 0,13 z pri otrocih od 2 do 7 let). Do 15. leta se naštete značilnosti EKG v veliki meri izgubijo, trajanje vala P in kompleksa QRS je v povprečju 0,08. z, interval P-Q - 11.14 z.

Elektrokardiografski spremembe v stanju in aktivnosti srca temelji na analizi velikosti, oblike, smeri v različnih odvodih in ponovljivosti v vsakem ciklu vseh zobcev EKG, podatkih meritev trajanja valov P, Q, kompleksa QRS in intervali P-Q (P-R), Q-T, R-R, kot tudi odstopanja od izolinije segmenta RST, čemur sledi interpretacija ugotovljenih značilnosti kot patoloških ali kot različica norme. V protokolarnem delu je treba opredeliti zaključke na EKG srčni utrip(sinusni, ektopični itd.) in položaj električne osi srca. Zaključek vsebuje opis določene patologije EKG sindrom. Pri številnih oblikah srčne patologije ima niz sprememb EKG določeno specifičnost, zato je E. ena vodilnih diagnostičnih metod v kardiologiji.

Dekstrokardija zaradi zrcalne spremembe topografije srca glede na sagitalno ravnino in njenega premika v desno določa orientacijo glavnih vzbujevalnih vektorjev atrijev in prekatov srca v desno, tj. na negativni pol odvoda I in na pozitivni pol odvoda III. Zato so na EKG v odvodu I zabeleženi globok S val in negativni valovi P in T; Val R III je visok, valovi P III in T III so pozitivni; v prsnih vodih se napetost QRS zmanjša v levih položajih s povečanjem globine vala S do vodnikov V 5 -V 6 . Če zamenjamo elektrodi desne in leve roke, se na EKG v odvodih I in III zabeležijo zobci običajne oblike in smeri. Takšna zamenjava elektrod in registracija dodatnih prsnih odvodov V 3R, V 4R, V 5R, V 6R omogoča potrditev zaključka in identifikacijo ali izključitev druge miokardne patologije pri dekstrokardiji.

Z dekstroverzijo, v nasprotju z dekstrokardijo, je val P v odvodih I, II, V 6 pozitiven. začetni del ventrikularnega kompleksa ima obliko qRS v odvodih I in V 6 ter obliko RS v odvodih V 3R.

Hipertrofija atrija in prekatov srca spremlja povečanje EMF hipertrofiranega dela in odstopanje v smeri vektorja celotnega EMF srca. Na EKG se to odraža v določenih odvodih s povečanjem in (ali) spremembo oblike P valov pri atrijski hipertrofiji ter R in S valov pri ventrikularni hipertrofiji. Lahko pride do rahle razširitve ustreznega zoba in povečanja tako imenovane notranje deviacije, tj. čas od začetka vala P ali ventrikularnega kompleksa do trenutka, ki ustreza največjemu njihovemu pozitivnemu odklonu (vrh vala P ali R). Pri ventrikularni hipertrofiji se lahko končni del ventrikularnega kompleksa spremeni: RST se premakne navzdol in postane nižji ali obrne (postane negativen) val T v odvodih z visokim R, kar se imenuje (nasproti) segmenta ST in T glede na val R. Obstajata tudi segment RST in val T v primerjavi z valom S v globokih odvodih z valom S.

S hipertrofijo levega atrija ( riž. 7 ) val P se razširi na 0,11-0,14 z, postane dvogrbast (P mitrale) v odvodih I, II, aVL in levem prsnem košu, pogosto s povečanjem amplitude drugega vrha (v nekaterih primerih je val P sploščen). Čas notranjega odstopanja vala P v odvodih I, II, V 6 več kot 0,06 z. Najpogostejši in zanesljiv znak hipertrofije levega preddvora je povečanje negativne faze vala P v odvodu V 1, ki postane večja amplituda od pozitivne faze.

Hipertrofija desnega atrija ( riž. 8 ) je značilno povečanje amplitude vala P (več kot 1,8-2,5 mm) v odvodih II, Ill, aVF, njegova koničasta oblika (P pulmonale). Električna os vala P pridobi navpičen položaj, redkeje odstopa v desno. Opazimo znatno povečanje amplitude vala P v odvodih V 1 -V 3 prirojene okvare srce (P congenitale).

Patologija srčno-žilnega sistema je ena najpogostejših težav ljudi vseh starosti. Pravočasno zdravljenje in diagnoza cirkulacijskega sistema lahko znatno zmanjšata tveganje za nastanek nevarnih bolezni.

Do danes je najučinkovitejša in lahko dostopna metoda preučevanja dela srca elektrokardiogram.

Pri pregledu rezultatov pregleda pacienta, zdravniki so pozorni na takšne komponente EKG, kot so:

• zobje;
• intervali;
• Segmenti.

Ocenjuje se ne le njihova prisotnost ali odsotnost, temveč tudi njihova višina, trajanje, lokacija, smer in zaporedje.

Obstajajo strogi normalni parametri za vsako vrstico na EKG traku, najmanjše odstopanje od katerega lahko pomeni kršitve pri delu srca.

Analiza EKG

Pregleda se in matematično izmeri celoten sklop EKG linij, nakar lahko zdravnik določi nekatere parametre srčne mišice in njenega prevodnega sistema: srčni utrip, srčni utrip, srčni spodbujevalnik, prevodnost, električna os srca.

Do danes vse te kazalnike preiskujejo visoko natančni elektrokardiografi.

Sinusni ritem srca

To je parameter, ki odraža ritem srčnih kontrakcij, ki se pojavijo pod vplivom sinusni vozel(V redu). Prikazuje skladnost dela vseh delov srca, zaporedje procesov napetosti in sprostitve srčne mišice.

Ritem je zelo enostavno prepoznati po najvišjih valovih R: če je razdalja med njima enaka skozi celoten posnetek ali odstopa za največ 10%, potem pacient ne trpi za aritmijo.

srčni utrip

Število utripov na minuto je mogoče določiti ne samo s štetjem impulza, ampak tudi z EKG. Če želite to narediti, morate poznati hitrost, s katero je bil posnet EKG (običajno 25, 50 ali 100 mm / s), pa tudi razdaljo med najvišjimi zobmi (od enega vrha do drugega).

Z množenjem časa snemanja enega mm s dolžina rez R-R lahko dobite svoj srčni utrip. Običajno se njegova zmogljivost giblje od 60 do 80 utripov na minuto.

Vir vzbujanja

Avtonomni živčni sistem srca je zasnovan tako, da je proces krčenja odvisen od kopičenja živčne celice v enem od predelov srca. Običajno je to sinusno vozlišče, impulzi iz katerega se razhajajo živčni sistem srca.

V nekaterih primerih lahko druga vozlišča (atrijska, ventrikularna, atrioventrikularna) prevzamejo vlogo srčnega spodbujevalnika. To je mogoče ugotoviti s pregledom val P je neopazen, nahaja se tik nad izolinijo.

Preberete lahko podrobne in izčrpne informacije o simptomih kardioskleroze srca.

Prevodnost

To je merilo, ki prikazuje proces prenosa zagona. Običajno se impulzi prenašajo zaporedno od enega srčnega spodbujevalnika do drugega, ne da bi spremenili vrstni red.

Električna os

Indikator, ki temelji na procesu vzbujanja prekatov. matematične analiza valov Q, R, S v odvodih I in III vam omogoča izračun določenega rezultirajočega vektorja njihovega vzbujanja. To je potrebno za vzpostavitev delovanja vej Hisovega snopa.

Dobljeni kot naklona osi srca se oceni z vrednostjo: 50-70 ° normalno, 70-90 ° odstopanje v desno, 50-0 ° odstopanje v levo.

V primerih, ko je nagib več kot 90° ali več kot -30°, je prišlo do resne okvare v Hisovem snopu.

Zobje, segmenti in intervali

Zobje - odseki EKG, ki ležijo nad izolinijo, njihov pomen je naslednji:

• p- odraža procese krčenja in sprostitve atrijev.
• Q, S- odražajo procese vzbujanja interventrikularnega septuma.
• R- proces vzbujanja prekatov.
• T- proces sprostitve ventriklov.

Intervali so odseki EKG, ki ležijo na izoliniji.

• PQ- odraža čas širjenja impulza iz atrijev v ventrikle.

Segmenti - odseki EKG, vključno z intervalom in valom.

• QRST- trajanje krčenja ventriklov.
• ST- čas popolnega vzbujanja prekatov.
• TP je čas električne diastole srca.

Norma pri moških in ženskah

Dekodiranje EKG srca in norme indikatorjev pri odraslih so predstavljene v tej tabeli:

Rezultati zdravega otroštva

Dešifriranje rezultatov meritev EKG pri otrocih in njihova norma v tej tabeli:

Nevarne diagnoze

Katera nevarna stanja ali se lahko določi z odčitki EKG med dekodiranjem?

Ekstrasistolija

Ta pojav za katerega je značilen nereden srčni utrip. Oseba čuti začasno povečanje pogostosti kontrakcij, ki ji sledi premor. Povezan je z aktivacijo drugih srčnih spodbujevalnikov, ki skupaj s sinusnim vozlom pošiljajo dodaten izbruh impulzov, kar vodi do izredne kontrakcije.

Če se ekstrasistole pojavijo največ 5-krat na uro, potem ne morejo povzročiti pomembne škode za zdravje.

aritmija

Označeno sprememba frekvence sinusnega ritma ko impulzi prihajajo na različnih frekvencah. Samo 30% teh aritmij zahteva zdravljenje, ker lahko vodi do resnejših bolezni.

V drugih primerih je lahko manifestacija telesna aktivnost, spremeniti hormonsko ozadje, posledica vročine in ne ogroža zdravja.

bradikardija

Nastane, ko je sinusni vozel oslabljen, ne more ustvarjati impulzov z ustrezno frekvenco, zaradi česar se upočasni tudi srčni utrip, do 30-45 utripov na minuto.

Tahikardija

Nasprotni pojav, za katerega je značilno povečanje srčnega utripa več kot 90 utripov na minuto. V nekaterih primerih se začasna tahikardija pojavi pod vplivom močnega fizičnega napora in čustveni stres, kot tudi v obdobju bolezni, povezanih s povišanjem temperature.

Prevodna motnja

Poleg sinusnega vozla so v ozadju še drugi srčni spodbujevalniki drugega in tretjega reda. Običajno vodijo impulze iz srčnega spodbujevalnika prvega reda. Toda če njihove funkcije oslabijo, se lahko oseba počuti šibkost, omotica ki jih povzroča depresija srca.

Možno je tudi znižanje krvni pritisk, Ker ventrikli se bodo krčili redkeje ali aritmično.

Številni dejavniki lahko povzročijo motnje v delovanju same srčne mišice. Tumorji se razvijejo, prehrana mišic je motena, procesi depolarizacije ne uspejo. Večina teh patologij zahteva resno zdravljenje.

Zakaj lahko pride do razlik v uspešnosti

V nekaterih primerih se pri ponovni analizi EKG odkrijejo odstopanja od predhodno pridobljenih rezultatov. S čim je to mogoče povezati?

• drugačen čas dneva. Običajno je EKG priporočljivo opraviti zjutraj ali popoldne, ko telo še ni imelo časa za vpliv stresnih dejavnikov.
• Obremenitve. Zelo pomembno je, da je bolnik med snemanjem EKG miren. Izločanje hormonov lahko poveča srčni utrip in izkrivlja zmogljivost. Poleg tega pred pregledom ni priporočljivo opravljati težkega fizičnega dela.
• obrok. Prebavni procesi vplivajo na krvni obtok, alkohol, tobak in kofein pa lahko vplivajo na srčni utrip in pritisk.
• elektrode. Nepravilno prekrivanje ali nenamerno prestavljanje lahko resno spremeni delovanje. Zato je pomembno, da se med snemanjem ne premikate in razmastite kožo na mestu namestitve elektrod (uporaba krem ​​in drugih izdelkov za kožo pred preiskavo je zelo nezaželena).
• Ozadje. Včasih lahko druge naprave motijo ​​delovanje elektrokardiografa.

Dodatne metode pregleda

povodcem

Metoda dolgoročno preučevanje dela srca, ki ga omogoča prenosni kompaktni magnetofon, ki lahko snema rezultate na magnetni trak. Metoda je še posebej dobra, kadar je treba raziskati ponavljajoče se patologije, njihovo pogostost in čas pojavljanja.

Tekalna steza

Za razliko od običajnega EKG, posnetega v mirovanju, ta metoda temelji na analizi rezultatov po vadbi. Najpogosteje se uporablja za oceno tveganja. možne patologije ni zaznan na standardnem EKG, pa tudi pri predpisovanju tečaja rehabilitacije bolnikom, ki so imeli srčni napad.

Fonokardiografija

Omogoča analiziranje srčnih tonov in šumov. Njihovo trajanje, pogostnost in čas pojavljanja so v korelaciji s fazami srčne aktivnosti, kar omogoča oceno delovanja zaklopk, tveganja za nastanek endokarditisa in revmatične bolezni srca.

Standardni EKG je grafična podoba delo vseh delov srca. Na njegovo natančnost lahko vpliva veliko dejavnikov, tako je treba upoštevati zdravnikov nasvet.

Raziskava razkriva večina patologij srčno-žilnega sistema, ampak za natančno diagnozo morda bodo potrebni dodatni testi.

Na koncu predlagamo ogled video tečaja o dekodiranju "EKG za vsakogar":

Elektrokardiografija – kaj je to morate vedeti pred začetkom preiskave. Pred tem se pacient seznani s pogoji priprave na prihajajoči poseg.

Medicinske indikacije

Elektrokardiografija je običajna medicinska tehnika za ocenjevanje stanja srca. Za to strokovnjaki uporabljajo grafično registracijo električnih in generatorskih potencialov, ki se širijo v različnih smereh.

Če se EKG registracija izvaja v mirovanju, se uporabi 5 elektrod. Če se pregled bolnika izvaja s sodobnim elektrokardiografom, opremljenim z računalnikom in kontaktnim gelom, se elektrode ne uporabljajo.

Vzbujanje srčne mišice povzroči potencialno razliko, ki jo zaznajo kovinske plošče, ki se nahajajo na pacientovem telesu. Ti potenciali se prenašajo preko vhoda naprave. Ker je napetost nizka, prehaja skozi različne svetilke, kar povzroči povečanje tega indikatorja. V obdobju celotnega srčnega cikla se velikost in smer elektromotorne sile glavnega organa spreminjata. Vse vibracije beleži galvanometer.

Elektrokardiogram se posname v času njegove registracije. V tem primeru se papirni trak premika s hitrostjo 50 mm / s. Hitrost, s katero se bo premikal v prihodnosti, bo v izračunu razkrila trajanje zahtevanega elementa na EKG.

EKG vam omogoča, da ugotovite prve kršitve pri delu srca, ocenite dinamiko srčnih patologij in učinkovitost predpisanega zdravljenja. Pred izvedbo elektrokardiografije mora zdravnik bolniku pojasniti, da postopek ocenjuje električno aktivnost glavnega organa. Prehranskih omejitev ni. Postopek pacientu ne povzroča nelagodja. Med snemanjem EKG ne morete govoriti.

Izvajanje koronarne angiografije žil srca - kaj je to in kako se izvaja?

Raziskovalne metode

Elektrokardiografija korak za korakom:

• pacient zavzame vodoravni ali pol ležeči položaj;
• namestitev elektrod v prsni koš, zapestja in gležnje;
• povezovanje opreme z omrežjem;
• preverjanje zmogljivosti tračnega pogona.

Če se izvaja večkanalno snemanje EKG, se elektrode pritrdijo na zapestja in prsni koš. Pred uporabo elektrod za enkratno uporabo odstranimo zaščitni ovoj. Priseski so povezani z žicami. Oprema beleži odčitke hkrati v 12 odvodih. Če kabli niso zabeleženi, preverite povezave. Elektrokardiograf zahteva predhodno nastavitev. Da bi to naredili, morajo biti vrhovi zob nameščeni v ustreznem delu traku. Ko je postopek končan, se elektrode odstranijo.

Za enokanalno snemanje EKG se uporabljajo standardne elektrode ali elektrode za enkratno uporabo. Pritrjeni so na zapestja in gležnje. Nato strokovnjak kalibrira napravo. Registracija EKG se izvede v 3-6 s. Naprava nato preklopi v stanje pripravljenosti. Podobno se EKG posname v vseh odvodih.

Pred uporabo naprave za prsni koš specialist obdela elektrodo s posebnim gelom. Prisesek je fiksiran v določenem položaju. Po fiksiranju podatkov se stikalni gumb zavrti v drug položaj. Po koncu elektrokardiografije ostanke gela odstranimo z brisačo. Pri izvajanju dveh vrst snemanja EKG sta navedena datum in čas snemanja. Po postopku se naprava izklopi, vendar se elektrode ne odstranijo (če je zagotovljeno večkratno snemanje).

Pred raziskavo je potrebno preveriti električno opremo glede prisotnosti ozemljitve. Vodilne žice do priseskov se preverijo glede izolacije. Elektrode morajo biti v tesnem stiku z kožo. Če je napeljava gola ali obrabljena, jo zamenjamo z novo. Pri bolnikih s srčnim spodbujevalnikom se EKG izvaja z ali brez magneta. Na posnetku specialist pokaže prisotnost srčnega spodbujevalnika.

Analiza podatkov

Za preučevanje ritma glavnega organa in odkrivanje kršitev je v svincu P prikazan EKG. Normalna vrednost kazalniki v tej nalogi so naslednji:

• Amplituda valov P - 2,5 mm;
• trajanje - 0,12 s;
• trajanje intervala PR - 0,12-0,2 s;
• Srčni utrip presega 60 utripov / min.

Interval QT se lahko razlikuje glede na vrednost srčnega utripa in trajanje menstruacije. Ishemijo miokarda določa oblika segmenta ST. Če je elektrokardiogram pokazal nepravilnosti, potem dodatni pregled bolnik. Redko se spremembe EKG diagnosticirajo le z angino pektoris ali med telesna aktivnost.

Na rezultat pridobljenih podatkov neposredno vplivajo naslednji dejavniki:

• nepravilna pritrditev priseskov;
• med EKG je bolnik govoril ali se premikal;
• zdravljenje z zdravili;
• okvara elektrokardiografa.

Vsak vod ima specifično električno polje.

Srčne patologije

Razlaga diagnostičnih podatkov lahko kaže na razvoj različnih patologij glavnega organa. Z ventrikularnimi ekstrasistolami se diagnosticira zunajmaternično žarišče električne aktivnosti v stenah ventrikla. Strokovnjaki razlikujejo poli- (več žarišč) in monotopne PVC (1 žarišča). V slednjem primeru na EKG ni vala P. PVC nadomesti kompenzacijski premor. Razlogi za razvoj takšne patologije so miokardni infarkt, hipoksija, toksični učinek nekaterih zdravil.

Pogosteje z z uporabo EKG zdravnik odkrije AV blokado 1. stopnje pri bolnikih, ki jemljejo CG ali antiaritmik medicinske naprave(kinidin). Pri otrocih ta pojav lahko kaže na akutno revmatično vročino. S pomočjo EKG lahko zdravnik zazna hipokalemijo, ki povzroča utrujenost in visoka razdražljivost srčnih prekatov.

Pri hudem poteku bolezni opazimo hude simptome, ki lahko povzročijo paralizo, poslabšanje PVC. Zgodnji simptomi hipokalemije na EKG so pojav visokih zob, podaljšanje nekaterih intervalov, zgostitev ali inverzija T valov.

Indikator se spremeni

Miokardni infarkt spremljajo različne spremembe v več odvodih hkrati. S pomočjo EKG zdravnik določi lokacijo in obseg prizadetih območij. Če je bolezen v akutna oblika, zdravnik ugotovi vrsto sprememb v srčni mišici (lezija notranja cona, nekroza, ishemija).

Na elektrokardiogramu strokovnjaki zaznajo dvig segmenta ST, kar je povezano z nastankom ishemije. Valovi T se nato zgostijo. Lahko nastanejo globoki valovi Q, kar kaže na nekrozo. Valovi T lahko pozneje ostanejo obrnjeni ali pridobijo normalno obliko. Q valovi so trajni. Kažejo na srčni infarkt. Za določitev njegove lokalizacije zdravnik pregleda segment ST, valove Q in E v različnih odvodih.

Zadevni pregled ni priporočljiv za poslabšanje infekcijski proces bolezni. Za testiranje koronarna bolezen brez obremenitvenega testiranja je EKG neučinkovit. V takih primerih je vključena elektrokardiografija celovit pregled bolnik. Redko se lahko zgodi, da je bolnik po EKG-ju alergičen na material, iz katerega so izdelane elektrode.

Elektrokardiograf (EKG) je naprava, ki vam omogoča, da ocenite srčno aktivnost, pa tudi diagnosticirate stanje tega organa. Med pregledom zdravnik prejme podatke v obliki krivulje. Kako prebrati EKG sled? Kakšne so vrste zob? Katere spremembe so vidne na EKG? Zakaj zdravniki potrebujejo to diagnostično metodo? Kaj pokaže EKG? To še zdaleč niso vsa vprašanja, ki zanimajo ljudi, ki se soočajo z elektrokardiografijo. Najprej morate vedeti, kako deluje srce.

Človeško srce je sestavljeno iz dveh atrijev in dveh ventriklov. Leva stran srca je bolj razvita od desne, saj je na njej večja obremenitev. Prav ta prekat najpogosteje trpi. Kljub razliki v velikosti morata obe strani srca delovati stabilno, harmonično.

Naučite se samostojno brati elektrokardiogram

Kako pravilno brati EKG? To ni tako težko narediti, kot se morda zdi na prvi pogled. Najprej morate pogledati kardiogram. Natisnjen je na posebnem papirju s celicami, jasno pa sta vidni dve vrsti celic: velike in majhne.

Te celice odčitajo zaključek EKG. zobje, celice To so glavni parametri kardiograma. Poskusimo se naučiti brati EKG iz nič.

Pomen celic (celice)

Na papirju sta dve vrsti celic za izpis izpita: velike in majhne. Vsi so sestavljeni iz navpičnih in vodoravnih vodil. Navpično je napetost, vodoravno pa čas.

Veliki kvadrati so sestavljeni iz 25 majhnih celic. Vsaka majhna celica je velika 1 mm in ustreza 0,04 sekunde v vodoravni smeri. Veliki kvadrati so 5 mm in 0,2 sekunde. V navpični smeri je centimeter traku enak 1 mV napetosti.

zobje

Skupaj je pet zob. Vsak od njih na grafu prikazuje delo srca.

1. P - V idealnem primeru bi moral biti ta zob pozitiven v območju od 0,12 do dveh sekund.
2. Q - negativni val, prikazuje stanje interventrikularnega septuma.
3. R - prikazuje stanje miokarda prekatov.
4. S - negativni val, kaže zaključek procesov v prekatih.
5. T - pozitivni val, kaže na obnovitev potenciala v srcu.

Vsi zobci EKG imajo lastne značilnosti branja.

Prong P

Vsi zobci elektrokardiograma so pomembni za pravilno diagnozo.

Prvi zob grafa se imenuje P. Označuje čas med srčnimi utripi. Za merjenje je najbolje, da označite začetek in konec zoba in nato preštejete število majhnih celic. Običajno mora biti val P med 0,12 in 2 sekundami.

Vendar pa merjenje tega indikatorja samo na enem območju ne bo dalo natančnih rezultatov. Da bi zagotovili enakomeren srčni utrip, je treba določiti interval P valov na vseh področjih elektrokardiograma.

val R

Vedeti, kako brati EKG enostaven način, lahko razumete, če obstajajo patologije srca. Naslednji pomemben zob na grafu je R. Najti ga je enostavno - to je najvišji vrh na grafu. To bo pozitiven val. Njegov najvišji del je označen na kardiogramu R, spodnji deli pa Q in S.

Kompleks QRS se imenuje ventrikularni ali sinusni kompleks. Pri zdravi osebi je sinusni ritem na EKG ozek, visok. R valovi EKG so jasno vidni na sliki, najvišji so:

Med temi vrhovi število velikih kvadratov kaže na Ta indikator se izračuna po naslednji formuli:

300/število velikih kvadratov = srčni utrip.

Na primer, med vrhovi so štirje polni kvadrati, potem bo izračun videti takole:

300/4=75 srčnih utripov na minuto.

Včasih na kardiogramu opazimo podaljšanje kompleksa QRS za več kot 0,12 s, kar kaže na blokado Hisovega snopa.

interval valov PQ

PQ je interval od vala P do Q. Ustreza času vzbujanja skozi atrije do ventrikularnega miokarda. Norma intervala PQ v različnih starostih je drugačna. Običajno je 0,12-0,2 s.

S starostjo se interval povečuje. Tako lahko pri otrocih, mlajših od 15 let, PQ doseže 0,16 s. V starosti od 15 do 18 let se PQ poveča na 0,18 s. Pri odraslih je ta indikator enak petini sekunde (0,2).

Ko se interval podaljša na 0,22 s, govorimo o bradikardiji.

Interval med valovi QT

Če je ta kompleks daljši, potem lahko domnevamo koronarno arterijsko bolezen, miokarditis ali revmatizem. Pri skrajšanem tipu se lahko pojavi hiperkalcemija.

interval ST

Običajno je ta indikator na ravni srednja črta, vendar je lahko dve celici višji od njega. Ta segment prikazuje proces obnove depolarizacije srčne mišice.

V redkih primerih se lahko indikator dvigne za tri celice nad srednjo črto.

Norma

Dekodiranje kardiograma bi moralo običajno izgledati takole:

• Segmenta Q in S morata biti vedno pod srednjo črto, torej negativno.
• R in T valovi se običajno nahajajo nad srednjo črto, kar pomeni, da bodo pozitivni.
• Kompleks QRS ne sme biti širši od 0,12 s.
• Srčni utrip naj bo med 60 in 85 utripov na minuto.
• Na EKG mora biti sinusni ritem.
• R mora biti nad valom S.

EKG pri patologijah: sinusna aritmija

Kako brati EKG različne patologije? Ena najpogostejših bolezni srca je motnja sinusnega ritma. Lahko je patološko in fiziološko. Slednji tip se običajno diagnosticira pri ljudeh, ki se ukvarjajo s športom, z nevrozami.

Pri sinusni aritmiji ima kardiogram naslednjo obliko: sinusni ritmi so ohranjeni, opazimo nihanja v intervalih R-R, vendar je med zadrževanjem diha graf enakomeren.

Pri patološki aritmiji ohranjanje sinusnega impulza opazimo nenehno, ne glede na zadrževanje diha, medtem ko opazimo valovite spremembe v vseh intervalih R-R.

Manifestacija srčnega infarkta na EKG

Ko pride do miokardnega infarkta, so spremembe na EKG izrazite. Znaki patologije so:

• povečanje srčnega utripa;
• segment ST je povišan;
• v odvodih ST je dokaj vztrajna depresija;
• poveča se kompleks QRS.

V primeru srčnega infarkta je kardiogram glavno sredstvo za prepoznavanje območij nekroze srčne mišice. Z njegovo pomočjo lahko določite globino poškodbe organa.

Pri srčnem infarktu je segment ST na grafu povišan, val R pa bo znižan, kar daje ST mačji obliki. Včasih s patologijo lahko opazimo spremembe vala Q.

ishemija

Ko se pojavi, lahko vidite, v katerem delu se nahaja.

• Lokacija ishemije na sprednji steni levega prekata. Diagnosticiran s simetričnimi koničastimi T-zobci.
• Lokacija v bližini epikarda levega prekata. T-zob je koničast, simetričen, usmerjen navzdol.
• Transmuralni tip ishemije levega prekata. T koničast, negativen, simetričen.
• Ishemija v miokardu levega prekata. T je zglajen, rahlo dvignjen.
• Poškodbo srca kaže stanje vala T.

Spremembe v prekatih

EKG pokaže spremembe v prekatih. Najpogosteje se pojavijo v levem prekatu. Ta vrsta kardiograma se pojavi pri ljudeh z dolgotrajno dodatna obremenitev kot je debelost. S to patologijo električna os odstopa v levo, proti kateri postane val S višji od R.

Holterjeva metoda

Toda kako se naučiti brati EKG, če ni vedno jasno, kateri zobje se nahajajo in kako? V takih primerih je predpisana stalna registracija kardiograma z mobilno napravo. Ves čas piše EKG podatki na posebnem traku.

Ta metoda pregleda je potrebna v primerih, ko klasični EKG ne zazna patologij. Med diagnozo Holterja je nujno voden podroben dnevnik, kjer pacient beleži vsa svoja dejanja: spanje, sprehode, občutke med aktivnostjo, vse aktivnosti, počitek, simptome bolezni.

Običajno se registracija podatkov izvede v enem dnevu. Vendar pa obstajajo primeri, ko je treba meritve opraviti do tri dni.

Sheme dekodiranja EKG

1. Analizira se prevodnost in ritem srca. Da bi to naredili, se oceni pravilnost srčnih kontrakcij, izračuna število srčnih utripov in določi prevodni sistem.
2. Zaznajo se aksialne rotacije: določi se položaj električne osi v čelni ravnini; okoli prečne vzdolžne osi.
3. R val se analizira.
4. QRS-T se analizira. Hkrati se oceni stanje kompleksa QRS, RS-T, val T in interval Q-T.
5. Narejen je sklep.

Glede na trajanje cikla R-R govorijo o pravilnosti in normi srčnega ritma. Pri ocenjevanju dela srca več kot enega vrzel R-R, in vse. Običajno so dovoljena odstopanja znotraj 10% norme. V drugih primerih se določi nepravilen (patološki) ritem.

Za določitev patologije se vzame kompleks QRS in določeno območječas. Šteje, kolikokrat se segment ponovi. Nato se vzame enako časovno obdobje, vendar se nadalje na kardiogramu ponovno izračuna. Če je v enakih časovnih intervalih število QRS enako, potem je to norma. Pri različnih količinah se domneva patologija, medtem ko so usmerjeni valovi P. Biti morajo pozitivni in stati pred kompleksom QRS. V celotnem grafu mora biti oblika P enaka. Ta možnost označuje sinusni ritem srca.

Pri atrijskih ritmih je val P negativen. Za njim je segment QRS. Pri nekaterih ljudeh je val P na EKG lahko odsoten, popolnoma se združi s QRS, kar kaže na patologijo atrija in prekatov, ki jih impulz doseže istočasno.

Ventrikularni ritem je na elektrokardiogramu prikazan kot deformiran in podaljšan QRS. V tem primeru povezava med P in QRS ni vidna. Med valovi R so velike razdalje.

srčno prevodnost

EKG določa prevodnost srca. Val P določa atrijski impulz, običajno mora biti ta indikator 0,1 s. interval P-QRS prikazuje skupno hitrost atrijske prevodnosti. Norma tega indikatorja mora biti v območju od 0,12 do 0,2 s.

Segment QRS kaže prevodnost skozi ventrikle, meja se šteje za normo od 0,08 do 0,09 s. S povečanjem intervalov se srčna prevodnost upočasni.

Kaj kaže EKG, bolnikom ni treba vedeti. S tem naj se ukvarja strokovnjak. Samo zdravnik lahko pravilno dešifrira kardiogram in postavi pravilno diagnozo ob upoštevanju stopnje deformacije vsakega posameznega zoba, segmenta.

Elektrokardiogram je diagnostična metoda, ki vam omogoča določitev funkcionalno stanje najpomembnejše teločloveško telo je srce. Večina ljudi se je vsaj enkrat v življenju soočila s podobnim posegom. Toda po prejemu rezultata EKG ne vsaka oseba, razen morda s medicinsko izobraževanje, bodo lahko razumeli terminologijo, ki se uporablja v kardiogramih.

Kaj je kardiografija

Bistvo kardiografije je preučevanje električnih tokov, ki nastanejo med delovanjem srčne mišice. Prednost te metode je njena relativna enostavnost in dostopnost. Strogo rečeno, kardiogram običajno imenujemo rezultat merjenja električnih parametrov srca, prikazanih v obliki časovnega grafa.

Izdelava elektrokardiografije v svojem moderna oblika povezujemo z imenom nizozemskega fiziologa z začetka 20. stoletja Willema Einthovna, ki je razvil osnovne metode EKG in terminologijo, ki jo zdravniki uporabljajo še danes.

Zahvaljujoč kardiogramu je mogoče pridobiti naslednje podatke o srčni mišici:

• Srčni utrip,
• Fizično stanje srca
• Prisotnost aritmij
• Prisotnost akutne ali kronične poškodbe miokarda,
• Prisotnost presnovnih motenj v srčni mišici,
• Prisotnost kršitev električne prevodnosti,
• Položaj električne osi srca.

Prav tako lahko z elektrokardiogramom srca pridobimo podatke o nekaterih žilnih boleznih, ki niso povezane s srcem.

EKG se običajno izvaja v naslednjih primerih:

• Občutek nenormalnega srčnega utripa;
• napadi zadihanosti, nenadna šibkost, omedlevica;
• bolečine v srcu;
• Šumenje v srcu;
• Poslabšanje stanja bolnikov s srčno-žilnimi boleznimi;
• Opravljeni zdravniški pregledi;
• Zdravniški pregled oseb, starejših od 45 let;
• Pregled pred operacijo.

• nosečnost;
• Endokrine patologije;
• Živčne bolezni;
• Spremembe krvne slike, zlasti s povečanjem holesterola;
• Starejši od 40 let (enkrat letno).

Kje lahko dobim kardiogram?

Če sumite, da z vašim srcem ni vse v redu, se lahko obrnete na splošnega zdravnika ali kardiologa, ki vam bo dal napotnico za EKG. Tudi na podlagi plačila lahko kardiogram opravite v kateri koli kliniki ali bolnišnici.

Postopek postopka

Snemanje EKG se običajno izvaja v ležečem položaju. Za kardiogram se uporablja stacionarna ali prenosna naprava - elektrokardiograf. Stacionarne naprave so nameščene v zdravstvene ustanove, prenosne pa uporabljajo ekipe nujne pomoči. Naprava sprejema informacije o električnih potencialih na površini kože. Za to se uporabljajo elektrode, pritrjene na prsni koš in okončine.

Te elektrode imenujemo elektrode. Na prsih in okončinah je običajno nameščenih 6 vodnikov. Prsni odvodi so označeni z V1-V6, odvodi na udih se imenujejo glavni (I, II, III) in izboljšani (aVL, aVR, aVF). Vsi odvodi dajejo nekoliko drugačen vzorec nihanj, vendar če povzamemo informacije iz vseh elektrod, lahko ugotovite podrobnosti o delu srca kot celote. Včasih se uporabljajo dodatni vodi (D, A, I).

Običajno je kardiogram prikazan kot graf na papirju z milimetrskimi oznakami. Vsaka svinčena elektroda ima svoj urnik. Standardna hitrost traku je 5 cm/s, možne so tudi druge hitrosti. V kardiogramu, prikazanem na traku, so lahko navedeni tudi glavni parametri, indikatorji norme in samodejno ustvarjeni zaključek. Prav tako je mogoče podatke zapisati v pomnilnik in na elektronski medij.

Po posegu je običajno potrebno dešifriranje kardiograma s strani izkušenega kardiologa.

Holterjevo spremljanje

Poleg stacionarnih naprav obstajajo prenosne naprave za dnevno (holtersko) spremljanje. Pritrjene so na pacientovo telo skupaj z elektrodami in beležijo vse prejete informacije v daljšem časovnem obdobju (običajno v enem dnevu). Ta metoda daje veliko bolj popolne informacije o procesih v srcu v primerjavi z običajnim kardiogramom. Torej, na primer, pri kardiogramu v stacionarnih pogojih mora bolnik mirovati. Medtem se lahko nekatera odstopanja od norme manifestirajo med fizičnim naporom, med spanjem itd. Holterjevo spremljanje daje informacije o takih pojavih.

Druge vrste postopkov

Obstaja več drugih načinov za izvedbo postopka. Na primer, to je spremljanje s telesno aktivnostjo. Nenormalnosti so običajno bolj izrazite na EKG ob obremenitvi. Najpogostejši način, da telesu zagotovimo potrebno telesno aktivnost, je tekalna steza. Ta metoda je uporabna v primerih, ko se lahko patologije manifestirajo le v primeru povečanega dela srca, na primer, če obstaja sum na koronarno bolezen.

S fonokardiografijo se ne beležijo samo električni potenciali srca, temveč tudi zvoki, ki nastanejo v srcu. Postopek je predpisan, kadar je treba razjasniti pojav srčnih šumov. Ta metoda se pogosto uporablja pri domnevnih srčnih okvarah.

Pacient mora biti med posegom miren. Med telesno aktivnostjo in postopkom mora preteči določen čas. Prav tako ni priporočljivo opraviti postopka po jedi, pitju alkohola, kofeinskih pijač ali cigaret.

Vzroki, ki lahko vplivajo na EKG:

• čas dneva,
• elektromagnetno ozadje,
• Psihične vaje,
• vnos hrane,
• Položaj elektrod.

Vrste rogljev

Najprej se pogovorimo o tem, kako deluje srce. Ima 4 prekate - dva atrija in dva ventrikla (levo in desno). Električni impulz, zaradi katerega se zmanjša, se praviloma oblikuje v zgornjem delu miokarda - v sinusnem srčnem spodbujevalniku - živčnem sinoatrijskem (sinusnem) vozlu. Impulz se širi po srcu, najprej prizadene preddvore in povzroči njihovo krčenje, nato prehaja skozi atrioventrikularni ganglij in še en ganglij - Hisov snop, ter doseže prekate. Glavno breme črpanja krvi prevzamejo prekati, zlasti levi, ki sodeluje pri velik krog obtok. To stopnjo imenujemo kontrakcija srca ali sistola.

Po krčenju vseh delov srca pride čas za njihovo sprostitev - diastola. Nato se cikel znova in znova ponavlja – ta proces se imenuje srčni utrip.

Stanje srca, v katerem ni sprememb v širjenju impulzov, se na EKG odraža v obliki ravne vodoravne črte, imenovane izolinija. Odstopanje grafa od izolinije imenujemo zob.

En srčni utrip na EKG vsebuje šest zob: P, Q, R, S, T, U. Zobje so lahko usmerjeni navzgor in navzdol. V prvem primeru se štejejo za pozitivne, v drugem pa za negativne. Vala Q in S sta vedno pozitivna, val R pa vedno negativen.

Zobje odražajo različne faze krčenja srca. P odraža trenutek krčenja in sprostitve atrija, R - vzbujanje prekatov, T - sprostitev prekatov. Posebne oznake se uporabljajo tudi za segmente (vrzeli med sosednjimi zobmi) in intervale (odseke grafa, vključno s segmenti in zobmi), na primer PQ, QRST.

Ujemanje stopenj krčenja srca in nekaterih elementov kardiogramov:

• P - atrijska kontrakcija;
• PQ - vodoravna črta, prehod izpusta iz atrija skozi atrioventrikularno vozlišče v ventrikle. Zob Q je lahko normalno odsoten;
• QRS - ventrikularni kompleks, element, ki se najpogosteje uporablja v diagnostiki;
• R - vzbujanje ventriklov;
• S - sprostitev miokarda;
• T - sprostitev ventriklov;
• ST - vodoravna črta, okrevanje miokarda;
• U - je lahko odsoten v normi. Vzroki za nastanek zoba niso povsem pojasnjeni, vendar pa je zob dragocen za diagnosticiranje nekaterih bolezni.

Spodaj je nekaj nenormalnosti EKG in njihove možne razlage. Te informacije seveda ne zanikajo dejstva, da je bolj smiselno dekodiranje zaupati poklicnemu kardiologu, ki bolje pozna vse nianse odstopanj od norm in s tem povezanih patologij.

Glavne nepravilnosti in diagnoza

Opis	Diagnoza
Razdalja med R zobcema ni enaka	atrijska fibrilacija, srčni blok, šibkost sinusnega vozla, ekstrasistola
Val P previsok (več kot 5 mm), preširok (več kot 5 mm), je sestavljen iz dveh polovic	atrijsko zadebelitev
Val P ni v vseh odvodih razen V1	ritem ne prihaja iz sinusnega vozla
Interval PQ se je podaljšal	atrioventrikularni blok
Podaljšek QRS	ventrikularna hipertrofija, kračni blok
Brez vrzeli med QRS	paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija
QRS v obliki zastavice	srčni infarkt
Globok in širok Q	srčni infarkt
Širok R (več kot 15 mm) v odvodih I, V5, V6	hipertrofija levega prekata, kračni blok
Globoko S v III, V1, V2	hipertrofija levega prekata
S-T nad ali pod izolinijo za več kot 2 mm	ishemija ali infarkt
Visok, dvorgbi, koničasti T	preobremenitev srca, ishemija
T se združi z R	akutni infarkt

Tabela parametrov kardiograma pri odraslih

Norma trajanja elementov kardiograma pri otrocih

Norme, navedene v tabeli, so lahko odvisne tudi od starosti.

Ritem kontrakcij

Imenuje se kršitev ritma kontrakcij. Nepravilnost ritma pri aritmiji se meri v odstotkih. Na nepravilen ritem kaže odstopanje razdalje med podobnimi zobmi za več kot 10%. Sinusna aritmija, to je aritmija v kombinaciji s sinusnim ritmom, je lahko normalna različica za mladostnike in mlade odrasle, vendar v večini primerov kaže na začetek patološkega procesa.

Ekstrasistola je vrsta aritmije. Poveda se ji v primeru izrednih znižanj. Posamezne ekstrasistole (ne več kot 200 na dan s Holterjevim spremljanjem) lahko opazimo tudi pri zdravih ljudeh. Pogoste ekstrasistole, ki se pojavijo na kardiogramu v količini več kosov, lahko kažejo na ishemijo, miokarditis, srčne napake.

Srčni utrip

Ta možnost je najbolj preprosta in jasna. Določa število kontrakcij v eni minuti. Število kontrakcij je lahko večje od običajnega (tahikardija) ali nižje od običajnega (bradikardija). Normalni srčni utrip pri odraslih je lahko od 60 do 80 utripov. Vendar pa je norma v tem primeru relativni koncept, zato bradikardija in tahikardija morda nista vedno dokaz patologije. Bradikardija se lahko pojavi med spanjem ali pri treniranih ljudeh, tahikardija pa med stresom, po fizičnem naporu ali pri povišani temperaturi.

Norme srčnega utripa za otroke različnih starosti

Foto: Africa Studio/Shutterstock.com

Vrste srčnega utripa

Obstaja več vrst srčnega utripa, odvisno od tega, kje se začne širiti. živčni impulz povzroči krčenje srca:

• sinusi,
• atrijska,
• atrioventrikularni,
• Ventrikularna.

Običajno je ritem vedno sinusni. V tem primeru se sinusni ritem lahko kombinira s srčnim utripom nad normalno in s srčnim utripom pod normalno. Vse druge vrste ritmov so dokaz težav s srčno mišico.

atrijski ritem

Atrijski ritem se pogosto pojavi tudi na kardiogramu. Ali je atrijski ritem normalen ali je neke vrste patologija? V večini primerov atrijski ritem na EKG ni normalen. Vendar je to relativno blaga stopnja srčne aritmije. Pojavi se v primeru zatiranja ali motenj sinusnega vozla. Možni vzroki so ishemija, hipertenzija, sindrom bolnega sinusa, endokrine motnje. Vendar pa lahko opazimo posamezne epizode atrijskih kontrakcij pri zdravih ljudeh. Ta vrsta ritma lahko prevzame naravo bradikardije in naravo tahikardije.

atrioventrikularni ritem

Ritem, ki izhaja iz atrioventrikularnega vozla. Pri atrioventrikularnem ritmu se srčni utrip običajno zmanjša na manj kot 60 utripov na minuto. Vzroki - šibkost sinusnega vozla, atrioventrikularna blokada, jemanje nekaterih zdravil. Atrioventrikularni ritem v kombinaciji s tahikardijo se lahko pojavi med operacijo srca, revmatizmom, srčnim napadom.

Ventrikularni ritem

Pri ventrikularnem ritmu se kontraktilni impulzi širijo iz ventriklov. Hitrost krčenja pade pod 40 utripov na minuto. Najhujša oblika motenj ritma. Pojavi se ob akutni infarkt, srčne napake, kardioskleroza, insuficienca srčni obtok, v preagonalnem stanju.

Električna os srca

Drug pomemben parameter je električna os srca. Meri se v stopinjah in odraža smer širjenja električnih impulzov. Običajno mora biti nekoliko nagnjen proti navpičnici in znašati 30-69º. Pod kotom 0-30º govorijo o vodoravni legi osi, pod kotom 70-90º - o navpičnici. Aksialno odstopanje v eno ali drugo smer lahko kaže na bolezen, na primer hipertenzijo ali intrakardialne blokade.

Kaj pomenijo zaključki na kardiogramih?

Razmislite o nekaterih izrazih, ki jih lahko vsebuje dekodiranje EKG. Ne kažejo vedno na resne patologije, vendar v vsakem primeru zahtevajo obisk zdravnika za nasvet in včasih dodatne preiskave.

Foto: Lep dan Photo/Shutterstock.com

Atrioventrikularni blok

Na grafu se odraža kot podaljšanje trajanja interval P-Q. 1 stopnja bolezni se odraža v obliki preprostega podaljšanja intervala. 2. stopnjo spremlja odstopanje parametrov QRS (izguba tega kompleksa). Pri stopnji 3 ni povezave med P in ventrikularnim kompleksom, kar pomeni, da ventrikli in preddvori delujejo vsak v svojem ritmu. Sindrom v 1. in 2. stopnji ni življenjsko nevaren, a zahteva zdravljenje, saj lahko preide v izjemno nevarno 3. stopnjo, v kateri je tveganje za srčni zastoj veliko.

Ektopični ritem

Kateri koli srčni ritem razen sinusnega. Lahko kaže na prisotnost blokad, koronarno srčno bolezen ali je različica norme. Lahko se pojavi tudi kot posledica prevelikega odmerjanja glikozidov, nevrocirkulacijske distonije, hipertenzije.

Sinusna bradikardija ali tahikardija

Sinusni ritem na EKG, ki je pod (bradikardija) ali nad (tahikardija) normalno območje. Lahko je tako različica norme kot simptom nekaterih patologij. Vendar pa v slednjem primeru ta simptom najverjetneje ne bo edini, ki je naveden v prepisu kardiograma.

Nespecifične spremembe valov ST-T

Kaj je to? Ta vnos nakazuje, da so razlogi za spremembo intervala nejasni in da je potrebnih več raziskav. Lahko kaže na kršitev presnovnih procesov v telesu, na primer spremembo ravnovesja kalijevih, magnezijevih, natrijevih ionov ali endokrinih motenj.

Prevodne motnje znotraj ventriklov

Praviloma so povezani z moteno prevodnostjo v notranjosti živčni snop Gisa. Lahko vpliva na deblo žarka ali njegove noge. Lahko povzroči zapoznelo krčenje enega od ventriklov. Neposredna terapija za blokade Hisovega snopa se ne izvaja, zdravi se le bolezen, ki jih je povzročila.

Nepopolna blokada desne noge Hisovega snopa (RBBBB)

Pogosta kršitev ventrikularna prevodnost. V večini primerov pa ne vodi do razvoja patologij in ni njihova posledica. Če bolnik nima težav z kardiovaskularni sistem, potem ta simptom ne zahteva zdravljenja.

Popolni desni kračni blok (RBBBB)

Ta kršitev je resnejša od nepopolne blokade. Lahko kaže na poškodbo miokarda. Običajno se pojavi pri starejših in starejših ljudeh, redkeje ga najdemo pri otrocih in mladostnikih. Možni simptomi- zasoplost, omotica, splošna šibkost in utrujenost.

Blokada sprednje veje leve noge Hisovega snopa (BPVLNPG)

Pojavi se pri bolnikih s hipertenzijo, ki so imeli srčni napad. Lahko kaže tudi na kardiomiopatije, kardiosklerozo, okvaro atrijskega septuma, insuficienco mitralna zaklopka. Nima značilni simptomi. Opažamo ga predvsem pri starejših (nad 55 let).

Blokada zadnje veje leve noge Hisovega snopa (B3VLNPG)

kako individualni simptom redki, običajno povezani z blokado desna nogažarek. Lahko kaže na srčni infarkt, kardiosklerozo, kardiomiopatijo, kalcifikacijo prevodnega sistema. Blokada se kaže z odklonom električne osi srca v desno.

Presnovne spremembe

Odražajo podhranjenost srčne mišice. Najprej gre za ravnovesje kalija, magnezija in natrija. Sindrom ni samostojna bolezen, ampak kaže na druge patologije. Opazimo ga lahko pri ishemiji, kardiomiopatiji, hipertenziji, revmatizmu, kardiosklerozi.

Nizkonapetostni EKG

Elektrode, nameščene na pacientovem telesu, zajemajo tokove določene napetosti. Če so parametri napetosti pod normalno, potem govorijo o nizki napetosti. To kaže na nezadostno zunanjo električno aktivnost srca in je lahko posledica perikarditisa ali številnih drugih bolezni.

Paroksizmalna tahikardija

Redko stanje, ki se od običajne (sinusne) tahikardije razlikuje predvsem po tem, da ima zelo visok srčni utrip - več kot 130 utripov / s. Poleg tega je osnova paroksizmalne tahikardije nepravilno kroženje električnega impulza v srcu.

atrijska fibrilacija

V jedru atrijska fibrilacija so atrijska fibrilacija ali undulacija. Aritmija, ki jo povzroča atrijska fibrilacija, se lahko pojavi tudi v odsotnosti srčnih patologij, na primer pri sladkorni bolezni, zastrupitvi in ​​tudi pri kajenju. Atrijska undulacija je lahko značilna za kardiosklerozo, nekatere vrste koronarne bolezni, vnetne procese miokarda.

Sinoatrijalna blokada

Težave pri odvajanju impulza iz sinusnega (sinoatrijskega) vozla. Ta sindrom je vrsta sindroma bolnega sinusa. Je redka, večinoma pri starejših. Možni vzroki so revmatizem, kardioskleroza, kalcifikacija, huda hipertenzija. Lahko povzroči hudo bradikardijo, sinkopo, konvulzije, odpoved dihanja.

Hipertrofična stanja miokarda

Kažejo na preobremenitev določenih delov srca. Telo čuti to situacijo in se nanjo odzove z zgostitvijo mišične stene pristojni oddelek. V nekaterih primerih so vzroki za stanje lahko dedni.

Hipertrofija miokarda

Splošna hipertrofija miokarda je zaščitna reakcija, ki kaže na prekomerno obremenitev srca. Lahko povzroči aritmijo ali srčno popuščanje. Včasih je posledica miokardni infarkt. Vrsta bolezni je hipertrofična kardiomiopatija - dedna bolezen, kar vodi v nepravilno razporeditev srčnih vlaken in predstavlja tveganje za nenaden srčni zastoj.

Hipertrofija levega prekata

Najpogostejši simptom, ki ne kaže vedno na resne patologije srca. Lahko je značilno za arterijsko hipertenzijo, debelost, nekatere srčne napake. Včasih ga opazimo tudi pri usposobljenih ljudeh, ljudeh, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom.

Hipertrofija desnega prekata

Redkejši, a hkrati veliko bolj nevaren simptom kot hipertrofija levega prekata. Označuje hudo insuficienco pljučne cirkulacije pljučne bolezni, valvularne okvare ali hude srčne okvare (tetralogija Fallot, defekt ventrikularnega septuma).

Hipertrofija levega atrija

Odraža se v obliki spremembe vala P na kardiogramu. pri podani simptom zob ima dvojni vrh. Označuje mitralno oz aortna stenoza, hipertenzija, miokarditis, kardiomiopatije. Povzroča bolečine v prsih, težko dihanje, povečano utrujenost, aritmije, omedlevico.

Hipertrofija desnega atrija

Manj pogosta kot hipertrofija levega atrija. Lahko ima veliko razlogov - pljučne patologije, kronični bronhitis, arterijska embolija, malformacije trikuspidalne zaklopke. Včasih opazimo med nosečnostjo. Lahko povzroči motnje krvnega obtoka, edeme, težko dihanje.

Normokardija

Normokardija ali normosistolija se nanaša na normalen srčni utrip. Vendar pa prisotnost normosistole sama po sebi ni dokaz, da je EKG normalen in da je vse v redu s srcem, saj morda ne izključuje drugih patologij, kot so aritmije, prevodne motnje itd.

Nespecifične spremembe valov T

Ta simptom je značilen za približno 1% ljudi. Podoben sklep je narejen, če ga ni mogoče nedvoumno povezati s katero koli drugo boleznijo. Tako so z nespecifičnimi spremembami vala T potrebne dodatne študije. Simptom je lahko značilen za hipertenzijo, ishemijo, anemijo in nekatere druge bolezni, lahko pa se pojavi tudi pri zdravih ljudeh.

tahizistolija

Pogosto se imenuje tudi tahikardija. to pogosto imeštevilni sindromi, pri katerih pride do povečane pogostosti kontrakcij različne oddelke srca. Obstajajo ventrikularne, atrijske, supraventrikularne tahisistole. Takšne vrste aritmij, kot so paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija in trepetanje, prav tako spadajo med tahisistole. V večini primerov so tahizistole nevaren simptom in zahteva resno zdravljenje.

ST depresija srca

Depresija segmenta ST je pogosta pri visokofrekvenčnih tahikardijah. Pogosto kaže na pomanjkanje oskrbe srčne mišice s kisikom in je lahko značilno za koronarno aterosklerozo. Hkrati je opažen tudi pojav depresije pri zdravih ljudeh.

Mejni EKG

Ta ugotovitev pogosto prestraši nekatere bolnike, ki so jo našli na svojih kardiogramih in so nagnjeni k misli, da "mejni" pomeni skoraj "smrten". Pravzaprav takšnega zaključka nikoli ne poda zdravnik, ampak ga ustvari program, ki samodejno analizira parametre kardiograma. Njegov pomen je, da številni parametri presegajo normo, vendar je nemogoče nedvoumno sklepati, da obstaja kakšna patologija. Tako je kardiogram na meji med normalnim in patološkim. Zato je po prejemu takšnega sklepa potrebno posvetovanje z zdravnikom in morda vse ni tako strašno.

Patološki EKG

Kaj je to? To je kardiogram, ki je jasno pokazal nekatera resna odstopanja od norme. To so lahko aritmije, prevodne motnje ali prehranjenost srčne mišice. Patološke spremembe zahtevajo takojšnje posvetovanje s kardiologom, ki mora navesti strategijo zdravljenja.

Ishemične spremembe na EKG

Ishemična bolezen je posledica motenj krvnega obtoka v koronarne žile srca in lahko vodi do takih hude posledice kot miokardni infarkt. Zato je prepoznavanje ishemičnih znakov na EKG zelo pomembna naloga. Ishemija na v zgodnji fazi lahko diagnosticiramo s spremembami vala T (dvig ali padec). V kasnejši fazi opazimo spremembe segmenta ST, v akutni fazi pa spremembe zobca Q.

Dešifriranje EKG pri otrocih

V večini primerov je dešifriranje kardiograma pri otrocih preprosto. Toda parametri norme in narava kršitev se lahko razlikujejo od tistih pri odraslih. Torej imajo otroci običajno veliko pogostejši srčni utrip. Poleg tega so velikosti zob, intervalov in segmentov nekoliko drugačne.