Elektrokardiografija je ena najpogostejših in najbolj informativnih metod za diagnosticiranje velikega števila bolezni. EKG vključuje grafični prikaz električnih potencialov, ki se tvorijo v utripajočem srcu. Odstranjevanje indikatorjev in njihov prikaz se izvaja s pomočjo posebnih naprav - elektrokardiografov, ki se nenehno izboljšujejo.

Kazalo:

Med študijo je praviloma fiksiranih 5 zob: P, Q, R, S, T. Na nekaterih točkah je mogoče popraviti neopazen U val.

Elektrokardiografija vam omogoča, da ugotovite naslednje kazalnike, pa tudi možnosti za odstopanja od referenčnih vrednosti:

• Srčni utrip (pulz) in pravilnost kontrakcij miokarda (zaznati je mogoče aritmije in ekstrasistole);
• Motnje v srčni mišici akutne ali kronične narave (zlasti z ishemijo ali infarktom);
• presnovne motnje glavnih spojin z elektrolitsko aktivnostjo (K, Ca, Mg);
• kršitve intrakardialne prevodnosti;
• hipertrofija srca (atrijev in ventriklov).

Opomba:če se uporablja vzporedno s kardiofonom, elektrokardiograf omogoča daljinsko določanje nekaterih akutne bolezni srce (prisotnost območij ishemije ali srčnih napadov).

EKG je najpomembnejša presejalna tehnika za odkrivanje bolezni koronarnih arterij. Dragocene informacije daje elektrokardiografija s ti. "obremenitveni testi".

Samostojno ali v kombinaciji z drugimi diagnostične metode EKG se pogosto uporablja pri preučevanju kognitivnih (duševnih) procesov.

Pomembno:med zdravniškim pregledom je treba opraviti elektrokardiogram, ne glede na starost in splošno stanje bolnika.

Priporočamo branje:

EKG: indikacije za zadržanje

Obstajajo številne patologije srčno-žilnega sistema in drugi organi in sistemi, v katerih je predpisana elektrokardiografska študija. Tej vključujejo:

• angina;
• miokardni infarkt;
• reaktivni artritis;
• peri- in miokarditis;
• nodularni periarteritis;
• aritmije;
• akutna odpoved ledvic;
• diabetična nefropatija;
• skleroderma.

S hipertrofijo desnega prekata se poveča amplituda vala S v odvodih V1-V3, kar je lahko pokazatelj simetrične patologije levega prekata.

S hipertrofijo levega prekata je val R izrazit v levih prsnih odvodih, njegova globina pa se poveča v odvodih V1-V2. Električna os je vodoravna ali zamaknjena v levo, vendar lahko pogosto ustreza normi. Kompleks QRS v odvodu V6 ima obliko qR ali R.

Opomba:to patologijo pogosto spremljajo sekundarne spremembe v srčni mišici (distrofija).

Za hipertrofijo levega atrija je značilno precejšnje povečanje vala P (do 0,11-0,14 s). V levih prsnih odvodih in odvodih I in II dobi "dvogrbo" obliko. V redkih klinični primeri opazimo nekaj sploščitve zoba in trajanje notranjega odstopanja P presega 0,06 s v odvodih I, II, V6. Med najbolj prognostičnimi dokazi te patologije je povečanje negativne faze vala P v odvodu V1.

Za hipertrofijo desnega atrija je značilno povečanje amplitude vala P (več kot 1,8-2,5 mm) v odvodih II, III, aVF. Ta zob pridobi značilno koničasto obliko, električna os P pa je nameščena navpično ali ima nekaj premika v desno.

Za kombinirano atrijsko hipertrofijo je značilno vzporedno širjenje vala P in povečanje njegove amplitude. V nekaterih kliničnih primerih opazimo spremembe, kot je ostrina P v odvodih II, III, aVF in razcep vrha v I, V5, V6. V odvodu V1 se občasno zabeleži povečanje obeh faz vala P.

Za srčne napake, ki so nastale med razvojem ploda, je bolj značilno znatno povečanje amplitude vala P v odvodih V1-V3.

Pri bolnikih s hudim kroničnim cor pulmonale z emfizematozno pljučno boleznijo se praviloma določi EKG tipa S.

Pomembno:kombinirana hipertrofija dveh prekatov hkrati se redko določi z elektrokardiografijo, še posebej, če je hipertrofija enotna. V tem primeru se patološki znaki tako rekoč medsebojno kompenzirajo.

S "ventrikularnim predekscitacijskim sindromom" na EKG se širina kompleksa QRS poveča in postane krajša R-R interval. Delta val, ki vpliva na povečanje kompleksa QRS, nastane kot posledica zgodnjega povečanja aktivnosti delov srčne mišice prekatov.

Blokade nastanejo zaradi prenehanja prevodnosti električnega impulza v enem od odsekov.

Kršitve prevodnosti impulzov se na EKG kažejo s spremembo oblike in povečanjem velikosti vala P ter z intraventrikularno blokado - povečanjem QRS. Za atrioventrikularno blokado je lahko značilna izguba posameznih kompleksov, povečanje interval P-Q, in v večini hudi primeri- popolno pomanjkanje komunikacije med QRS in R.

Pomembno:sinoatrijska blokada se na EKG pojavi kot precej svetla slika; značilna je popolna odsotnost kompleksa PQRST.

V primeru motenj srčnega ritma se ocena elektrokardiografskih podatkov izvede na podlagi analize in primerjave intervalov (med in znotraj cikla) ​​za 10-20 sekund ali celo dlje.

Pomembna diagnostična vrednost pri diagnozi aritmij je smer in oblika vala P, pa tudi kompleks QRS.

Miokardna distrofija

Ta patologija je vidna le v nekaterih odvodih. Manifestira se s spremembami vala T. Praviloma opazimo njegovo izrazito inverzijo. V nekaterih primerih se zabeleži znatno odstopanje od normalne črte RST. Izrazita distrofija srčne mišice se pogosto kaže z izrazitim zmanjšanjem amplitude QRS zobje in R.

Če bolnik razvije napad angine, se na elektrokardiogramu zabeleži opazno zmanjšanje (depresija) RST in v nekaterih primerih inverzija T. Te spremembe na EKG odražajo ishemične procese v intramuralni in subendokardni plasti srčne mišice levega prekata. Ti predeli so najbolj zahtevni za oskrbo s krvjo.

Opomba:kratkoročni dvig segmenta RST je znak patologija, znana kot Prinzmetalova angina.

Pri približno 50% bolnikov v intervalih med napadi angine se spremembe v EKG morda sploh ne zabeležijo.

V tem življenjsko nevarnem stanju elektrokardiogram omogoča pridobitev informacij o obsegu lezije, njeni natančni lokaciji in globini. Poleg tega vam EKG omogoča sledenje patološki proces v dinamiki.

Morfološko je običajno razlikovati tri cone:

• centralno (območje nekrotičnih sprememb v miokardnem tkivu);
• območje izrazite distrofije srčne mišice, ki obdaja središče;
• periferno območje izrazitih ishemičnih sprememb.

Vse spremembe, ki se odražajo v EKG, se dinamično spreminjajo glede na stopnjo razvoja miokardnega infarkta.

Dishormonska miokardna distrofija

Miokardna distrofija, ki jo povzroča ostra sprememba hormonskega ozadja bolnika, se praviloma kaže s spremembo smeri (inverzije) vala T. depresivne spremembe RST kompleks.

Pomembno: resnost sprememb v času se lahko spreminja. Patološke spremembe so zabeležene na EKG le v redki primeri povezana s kliničnimi simptomi, kot je npr sindrom bolečine na območju prsni koš.

Za razlikovanje manifestacij bolezni koronarnih arterij od miokardne distrofije na ozadju hormonsko neravnovesje, kardiologi izvajajo teste s takimi farmakološka sredstva, kot blokatorji β-adrenergičnih receptorjev in zdravil, ki vsebujejo kalij.

Spremembe parametrov elektrokardiograma v ozadju pacientovega jemanja določenih zdravil

Spremembe v EKG sliki lahko povzročijo sprejem naslednjih zdravil:

• zdravila iz skupine diuretikov;
• sredstva, povezana s srčnimi glikozidi;
• amiodaron;
• kinidin.

Še posebej, če bolnik jemlje pripravke digitalisa (glikozide) v priporočenih odmerkih, se določi lajšanje tahikardije (hitrega srčnega utripa) in zmanjšanje intervala QT. Prav tako ni izključeno "glajenje" segmenta RST in skrajšanje T. Preveliko odmerjanje glikozidov se kaže s tako resnimi spremembami, kot so aritmija (ventrikularne ekstrasistole), AV blokada in celo življenjsko nevarno stanje - ventrikularna fibrilacija (zahteva takojšnje oživljanje ukrepi).

Patologija povzroča prekomerno povečanje obremenitve desnega prekata in vodi do njegovega stradanja s kisikom in hitro naraščajočih distrofičnih sprememb. V takšnih situacijah se bolniku diagnosticira akutna pljučno srce". V prisotnosti trombembolije pljučnih arterij blokada vej Hisovega snopa ni redka.

Na EKG se dvig segmenta RST zabeleži vzporedno v odvodih III (včasih v aVF in V1.2). Obstaja inverzija T v odvodih III, aVF, V1-V3.

Negativna dinamika hitro narašča (mine nekaj minut), napredovanje pa opazimo v 24 urah. S pozitivno dinamiko značilni simptomi postopoma prenehala v 1-2 tednih.

Zgodnja repolarizacija srčnih prekatov

Za to odstopanje je značilen premik kompleksa RST navzgor od ti. izolinije. Druga značilnost je prisotnost posebnega prehodnega vala na valovih R ali S. Te spremembe na elektrokardiogramu še niso povezane z nobeno patologijo miokarda, zato veljajo za fiziološko normo.

Perikarditis

Akutno vnetje osrčnika se kaže s pomembnim enosmernim dvigom segmenta RST v vseh odvodih. V nekaterih kliničnih primerih je premik lahko neskladen.

Miokarditis

Vnetje srčne mišice je opazno na EKG z odstopanji od vala T. Lahko se razlikujejo od zmanjšanja napetosti do inverzije. Če kardiolog vzporedno izvaja teste s sredstvi, ki vsebujejo kalij, ali zaviralci beta, potem val T ostane v negativnem položaju.

V našem centru izvajamo 24-urni Holter monitoring krvni pritisk, EKG, ehodoplerokardiografija (ECHODCG), dupleksno skeniranje žil vratu, arterij zgornjih in spodnjih okončin, ultrazvok žil zgornjih in spodnjih okončin, TCD.

EKG /elektrokardiografija/ je grafični zapis električnih potencialov srca.

EKG je zelo informativna in poceni metoda, ki vam omogoča, da dobite veliko informacij o delovanju srca.

EKG se lahko uporablja za oceno:

• vir srčnega utripa;
• srčni utrip;
• razkriti razne kršitve srčni utrip;
• motnje prevodnosti impulzov skozi strukture srca;
• diagnosticirati miokardno ishemijo, miokardni infarkt;
• podhranjenost miokarda v razne bolezni;
• ugotoviti presežek ali pomanjkanje kalija, magnezija, kalcija v telesu pri različnih boleznih in pri jemanju zdravil;
• ugotoviti preveliko odmerjanje nekaterih zdravil pri zdravljenju srčnega popuščanja;
• oceniti zdravljenje bolezni srca z EKG v dinamiki;
• Ugotovite znake hipertrofije srca;
• diagnosticirati težave s srčnim spodbujevalnikom.

Indikacije EKG:

• Bolečina v prsih z različnimi boleznimi / tudi z osteohondrozo in medrebrno nevralgijo je treba najprej izključiti srčno bolezen /.
• pri huda bolečina v skrinji je treba poklicati 03 reševalno vozilo/napoved miokardnega infarkta je v veliki meri odvisna od časa nujne oskrbe/
• Pojav srčnega utripa, občutek motenj v delovanju srca
• Pojav kratkega dihanja ali povečane kratke sape
• Pred kakršnimi koli invazivnimi raziskovalnimi metodami in operacijami
• Vsaka bolezen notranji organi, Ščitnica, živčni sistem bolezni ušes, grla, nosu in druge, če obstaja sum na zaplete teh bolezni na srcu
• arterijska hipertenzija;
• nosečnost;
• kajenje
• Pogosto pitje
• Sladkorna bolezen
• debelost
• Sedeči način življenja

Slabosti metode EKG:

• kratkotrajnost snemanja EKG /10 - 20 sekund/. Pri kratkotrajnih aritmijah v tem trenutku so lahko odsotne.
• EKG ne omogoča ocene anatomskih značilnosti srca, ne razkriva srčnih napak: prirojenih in pridobljenih, sprememb v anatomiji srca pri različnih boleznih.
• Za diagnozo bolezni srca in anatomske značilnosti srca uporabljajo Dopplerjevo ehokardiografijo – ultrazvok srca
• Ishemija v mirovanju na EKG je lahko odsotna, zato se za odkrivanje IHD izvajajo testi obremenitve: kolesargometrija, stresna ehokardiografija, testi za droge. Ti testi izzovejo pojav ishemije, ki se zabeleži na EKG.

Bolj fiziološki obremenitveni test - Holter spremljanje EKG in AD. Hkrati oseba vodi običajen življenjski slog, opravlja običajne obremenitve.

Holter EKG monitoring - dnevno snemanje EKG.

Uporablja se nosljiv prenosni snemalnik, ki ustvarja 24-urno snemanje elektrokardiograma.

Dan kasneje se snemalnik odstrani in EKG prenese v računalnik.

Poseben program omogoča odkrivanje in analizo vseh vrst srčnih aritmij, miokardne ishemije. Ta metoda omogoča ne le natančno diagnozo, temveč tudi znatno povečanje učinkovitosti zdravljenja bolezni srca in ožilja.

Indikacije za spremljanje EKG po Holterju:

Diagnoza motenj ritma:

• Pritožbe zaradi omedlevice, omotice neznanega vzroka;
• Palpitacije, motnje v delovanju srca;
• Ugotovljen sindrom dolgega QT (ali sum nanj);
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW);
• Huda bradikardija;

Diagnoza miokardne ishemije:

• Nejasne bolečine v prsih, ki ne omogočajo izključitve ali potrditve angine pektoris (za prepoznavanje epizod ishemičnih sprememb in določitev pogojev za njihov nastanek);
• nenadna zasoplost;
• angina;
• Diagnosticirana ishemična bolezen srca, vključno s preteklostjo akutni infarkt miokarda (za potrditev sklepov o resnosti angine pektoris s primerjavo bolnikovega dnevnika in izvidov spremljanja, kar je lahko pomembno tudi za strokovne namene.

Ocena učinkovitosti zdravljenja:

• Ocena antiaritmičnega zdravljenja;
• Ocena zdravljenja IHD (zmanjšanje ali izginotje ishemičnih epizod med ponavljajočim spremljanjem EKG);
• Ocena dela srčnega spodbujevalnika.

Preventivno spremljanje bolnikov z možnimi ogrožajočimi aritmijami in ishemijo:

• bolniki po infarktu z disfunkcijo levega prekata;
• bolniki z razširjeno kardiomiopatijo in hipertrofično kardiomiopatijo;
• bolniki z mitralno srčno boleznijo;
• arterijska hipertenzija s hipertrofijo levega prekata;
• Pred operacijo

pri starejših ljudeh s kliničnim sumom na možno aterosklerozo koronarnih arterij.

Holter monitoring arterijskega tlaka - dnevno spremljanje arterijskega tlaka.

Indikacije za dnevno spremljanje krvnega tlaka.

1. Sum na hipertenzijo bele halje.

2. Mejna ali na novo ugotovljena blaga arterijska hipertenzija - za rešitev vprašanja o potrebi po začet. zdravljenje z zdravili.

3. Zmerna in huda hipertenzija, odporna na predhodno zdravljenje.

4. Ocena ustreznosti tekoče terapije z zdravili za arterijsko hipertenzijo (če obstajajo težave pri izbiri zdravil in možnost ponovnega dnevnega spremljanja krvnega tlaka v postopku izbire zdravljenja, je potrebno opraviti 3-4 postopke spremljanja). ).

5. Sum na labilno arterijsko hipertenzijo pri osebah mladosti z dedno obremenitvijo hipertenzija.

8. Omedlevica(včasih zaradi epizod arterijske hipotenzije).

S Holterjevim spremljanjem se ne ocenjuje le EKG, temveč ima zdravnik tudi opis bolnikovih dejanj in pritožb. Zelo pomembno je opisati simptome med spremembami EKG, da bi ocenili skladnost med EKG in subjektivnimi manifestacijami.

Vsem bolnikom s Holterjevim nadzorom priporočamo, da vodijo dnevnik, v katerem pacient zabeleži svoje zdravstveno stanje, pritožbe, vrsto dejavnosti, telesno aktivnost, sprejem zdravilačas budnosti in spanja.

Na začetku analize rezultatov Holterjevega spremljanja zdravnik vnese podatke dnevnika v računalnik. Zato je vodenje dnevnika izjemno pomemben vidik izvajanja kvalitativnega pregleda in pridobivanja natančnejših rezultatov analize.

Doppler ehokardiografija

EchoDCG je tehnika ultrazvoka srca, ki vam omogoča, da vidite utripajoče srce na zaslonu, spremljate pretok krvi skozi srčne zaklopke in velike žile z Dopplerjevim učinkom ter opravite številne različne meritve:

- dimenzije vseh prekatov srca in velikih žil

- debelina sten srca, določitev mase miokarda, ki je pomembna za določitev stopnje hipertenzije

– določanje hitrosti pretoka krvi skozi srčne zaklopke in velike žile, regurgitacijske tokove /povratni tok krvi/

- vizualizacija srčnih zaklopk

– Diagnostika prirojenih in pridobljenih srčnih napak

– diagnoza kardiomiopatije

– odkrivanje žariščnih / brazgotinskih / sprememb po miokardni infarkt miokardni infarkt in miokarditis / z določeno patologijo ni mogoče določiti prenesenega miokardnega infarkta na EKG, nato pa EchoDCG omogoča odkrivanje brazgotinjenih sprememb v miokardu

Določanje sistolične in diastolične funkcije srčnih prekatov, kar je zelo pomembno za določanje prognoze bolezni srca, pa tudi možnosti kirurških posegov.

Diagnoza perikarditisa in drugih bolezni srca.

Indikacije EkhoDKG:

• Prisotnost srčnega šuma ali drugih znakov domnevnih malformacij
• Spremembe EKG kažejo na organsko poškodbo miokarda
• Hipertenzija (visok krvni tlak)
• Znaki bolezni koronarnih arterij - prejšnji miokardni infarkt ali sum na angino pektoris
• Znaki kroničnega srčnega popuščanja
• Sum na aortno patologijo, pljučno hipertenzijo
• Nosečnost
• Kakršne koli operacije /za izključitev kontraindikacij za operacijo/
• Presejanje (pregled oseb brez očitne srčne patologije za izključitev srčnih napak in določitev značilnosti anatomije, ki lahko povzročijo bolezni, vendar še niso klinično izražene.
• Profesionalni šport (postopek je treba izvajati letno)

EchoDKG. kot vsak ultrazvok je neboleč in neškodljiv.

Na študij se ni treba pripravljati.

Za študijo ni kontraindikacij.

elektrokardiografija

Zgodovina elektrokardiografije

Prisotnost električnih pojavov v krčeči se srčni mišici sta prva odkrila dva nemška znanstvenika: R. Kelliker in I. Muller leta 1856. Izvajali raziskave različnih živalih, delali na odprto srce. Možnost proučevanja električnih impulzov srca pa je bila na voljo šele leta 1873, ko je bil konstruiran elektrometer, naprava, ki je omogočala beleženje električnih potencialov. Kot rezultat izboljšave te naprave je postalo mogoče snemati signale s površine telesa, kar je angleškemu fiziologu omogočilo A. Waller prvič pridobiti zapis električne aktivnosti človeškega miokarda. Bil je prvi, ki je oblikoval glavne določbe elektrofizioloških konceptov EKG, ob predpostavki, da je srce dipol, to je niz dveh električnih nabojev, enakih velikosti, vendar nasprotnega znaka, ki se nahajata na določeni razdalji drug od drugega. . Waller ima tudi tak koncept, kot je električna os srca, o čemer bomo razpravljali spodaj.

Prvi, ki je EKG prinesel iz zidov laboratorijev v široko medicinsko prakso, je bil nizozemski fiziolog, profesor na univerzi v Utrechtu. Willem Einthoven. Po sedmih letih trdega dela je Einthoven na osnovi strunskega galvanometra, ki ga je izumil D. Schweigger, ustvaril prvi elektrokardiograf. V tej napravi je električni tok iz elektrod, ki se nahajajo na površini telesa, prešel skozi kremenčev filament. Nit se nahaja v polju elektromagneta in vibrira, ko tok, ki teče skozi njo, deluje z elektromagnetnim poljem. Optični sistem senco iz niti usmeril na svetlobno občutljiv zaslon, na katerem so bila zabeležena njena odstopanja. Prvi elektrokardiograf je bil zelo zajeten objekt in je tehtal okoli 270 kg. Streglo ga je pet zaposlenih. Kljub temu so bili rezultati, ki jih je dosegel Eithoven, revolucionarni. Prvič v rokah zdravnika je bila naprava, ki toliko pove o stanju srca. Eithoven je predlagal namestitev elektrod na roke in noge, kar se uporablja še danes. Uvedel je pojem abstrakcije tako, da je predlagal tri t.i standard odvodov iz okončin, to je merjenje potencialne razlike med levo in desno roko I odvod), med desno roko in levo nogo II odvod) ter med levo roko in levo nogo III odvod). Einthovnove zasluge so cenili in leta 1924 je prejel Nobelovo nagrado.

V dvajsetih letih prejšnjega stoletja je Goldberger predlagal še tri sledi, jih poklical okrepljeno. Pri registraciji teh odvodov je ena od elektrod ena od okončin, druga pa je združena elektroda iz drugih dveh (indiferentna elektroda). Razlika potenciala, izmerjena med desno roko in kombinacijo leve roke in leve noge, se imenuje odvod aVR, med levo roko in kombinacijo desne roke in leve noge se imenuje odvod aVL, med levo nogo in združenimi rokami pa je imenovan aVF svinec.

Nadalje, Wilson je bilo ponujeno dojenje EKG vodi, pri katerem je ena od elektrod točka na površini prsnega koša, druga pa je kombinirana elektroda iz vseh udov. Svinčena elektroda V 1 se nahaja v IV medrebrnem prostoru vzdolž desnega roba prsnice, V2 - v IV medrebrnem prostoru vzdolž levega roba prsnice, V 3 - na ravni IV rebra vzdolž levega parasternalnega (parasternalnega) ) linija, V4 - v V medrebrnem prostoru vzdolž leve srednjeklavikularne črte, V5 - v V medrebrnem prostoru vzdolž leve sprednje aksilarne črte in V6 - v V medrebrnem prostoru vzdolž leve srednje aksilarne črte.

Tako je nastal nam znani sistem elektrokardiografskih odvodov. Vendar se včasih uporabijo dodatni kabli, ko običajni kabli ne zadostujejo. Potreba po tem se pojavi na primer z nenormalno lokacijo srca, pri registraciji nekaterih srčnih aritmij itd. V tem primeru so desni prsni odvodi (simetrični glede na levo), visoki prsni odvodi (nahajajo se v enem medrebrnem prostoru). nad standardom) in vodniki V7-9, ki so tako rekoč nadaljevanje glavnih vodnikov. Za oceno električne aktivnosti atrijev se uporablja ezofagealni svinec, ko se ena od elektrod namesti v požiralnik. Poleg splošno sprejetega sistema odvodov se uporabljajo tudi odvodi Sky, ki jih označujemo s črkami D (dorsalis - spinalni), A (anterior - anteriorni) in (I inferior - spodnji). Drugi sistemi vodil (Liana, Frank) se v sodobni klinični praksi praktično ne uporabljajo.

Kako se naredi EKG?

EKG je zelo informativen, poceni in dostopen test, ki daje veliko informacij o delovanju srca.

EKG je zapis električne aktivnosti srca. Posnetek se izvaja s površine pacientovega telesa (zgornji in spodnjih okončin in prsi).

Elektrode so zlepljene (10 kosov) ali pa se uporabljajo posebne priseske in manšete. Odstranjevanje EKG traja 5-10 minut.

EKG se snema z različnimi hitrostmi. Običajno je hitrost papirja 25 mm/s. V tem primeru je 1 mm krivulje enak 0,04 s. Včasih se za podrobnejše snemanje uporablja hitrost 50 ali celo 100 mm / s. Pri dolgotrajni registraciji EKG se za varčevanje s papirjem uporablja nižja hitrost - od 2,5 do 10 mm / s.

Kako se razlaga EKG

Vsaka miokardna celica je majhen električni generator, ki se ob prehodu vzbujevalnega vala izprazni in napolni. EKG je odraz celotnega dela teh generatorjev in prikazuje procese širjenja električnega impulza v srcu.

Običajno se električni impulzi samodejno ustvarijo v majhni skupini celic, ki se nahajajo v atriju, imenovanem sinoatrijski vozel. Zato se normalni ritem srca imenuje sinusni.

Ko električni impulz, ki nastane v sinusni vozel, prehaja skozi atrije na elektrokardiogramu se pojavi zob p.

Nadalje se impulz skozi atrioventrikularno (AV) vozlišče razteza do ventriklov vzdolž Hisovega snopa. Celice AV vozla imajo počasnejšo prevodno hitrost, zato obstaja vrzel med valom P in kompleksom, ki odraža ventrikularno vzbujanje. Razdalja od začetka vala P do začetka vala Q se imenuje interval PQ. Odraža prevodnost med atriji in ventrikli in je običajno 0,12-0,20 s.

Nato se električni impulz širi skozi prevodni sistem srca, ki ga sestavljajo desna in leva noga Hisovega snopa in Purkinjejeva vlakna, do tkiv desnega in levega prekata. Na EKG se to odraža z več negativnimi in pozitivnimi zobci, ki jih imenujemo kompleks QRS. Običajno traja do 0,09 sekunde. Nadalje krivulja spet postane enakomerna ali, kot pravijo zdravniki, je na izoliniji.

Nato v srcu pride do procesa ponovne vzpostavitve začetne električne aktivnosti, imenovane repolarizacija, ki se odraža na EKG v obliki valovanja. T včasih pa majhen val U. Razdalja od začetka vala Q do konca vala T se imenuje interval QT. Odraža tako imenovano električno sistolo prekatov. Po njem lahko zdravnik presodi trajanje faze vzbujanja, kontrakcije in repolarizacije prekatov.

Diagnostične zmogljivosti

EKG je dragoceno diagnostično orodje. Z njim je mogoče oceniti vir (tako imenovani voznik) ritma, pravilnost srčnih kontrakcij, njihovo pogostost. Vse to ima velik pomen za diagnozo različnih aritmij. Glede na trajanje različnih intervalov in EKG valovi lahko sodimo po spremembah v srčni prevodnosti. Spremembe končnega dela ventrikularni kompleks(ST interval in val T) omogočajo zdravniku, da ugotovi prisotnost ali odsotnost ishemičnih sprememb v srcu (motena prekrvitev).

Pomemben pokazatelj EKG je amplituda zob. Njegovo povečanje kaže na hipertrofijo ustreznih delov srca, ki jo opazimo pri nekaterih boleznih srca in hipertenziji.

EKG je nedvomno zelo zmogljiv in cenovno dostopen diagnostično orodje Vendar je vredno zapomniti, da ima ta metoda tudi slabosti. Ena izmed njih je kratkotrajnost posnetka – približno 20 sekund. Tudi če oseba trpi na primer za aritmijo, je lahko ta v času snemanja odsotna, poleg tega snemanje običajno poteka v mirovanju in ne med običajno aktivnostjo. Da bi razširili diagnostične zmogljivosti EKG, se zatekajo k njegovemu dolgotrajnemu snemanju, tako imenovanemu Holterjevemu spremljanju EKG 24-48 ur.

Včasih je treba oceniti, ali so bolnikove spremembe na EKG značilne za koronarno srčno bolezen. Za to se opravi EKG test s telesno aktivnostjo. Za oceno prenosljivosti (tolerance) in s tem funkcionalno stanje obremenitev srca se dozira z uporabo kolesargometra ali tekalne steze.

Indikacije za EKG

1. Sum na srčno bolezen in visoko tveganje za te bolezni. Glavni dejavniki tveganja so:

• Hipertonična bolezen
• Za moške - starost po 40 letih
• kajenje
• Hiperholesterolemija
• preteklih okužb
• Nosečnost

2. Poslabšanje stanja bolnikov s srčnimi boleznimi, pojav bolečine v predelu srca, razvoj ali okrepitev kratkega dihanja, pojav aritmij.

3. Pred kakršnimi koli kirurškimi posegi.

4. Bolezni notranjih organov, endokrinih žlez, živčni sistem, bolezni ušes, grla, nosu, kožne bolezni itd. s sumom na vpletenost srca v patološki proces.

5. Strokovno ocenjevanje voznikov, pilotov, jadralcev itd.

6. Prisotnost poklicnega tveganja.

Po priporočilu terapevta (kardiologa) za diferencialna diagnoza organske in funkcionalne spremembe srca, elektrokardiografija z medikamentoznimi testi (z nitroglicerinom, z obzidanom, s kalijem), ter EKG s hiperventilacijo in ortostatsko obremenitvijo.

EKG - elektrokardiogram

elektrokardiografija(EKG) je metoda snemanja biopotencialov srca, ki vam omogoča določanje srčnih aritmij, znakov poškodbe srčne mišice.

Razpoložljiva metoda ostaja ena najpomembnejših za diagnosticiranje bolezni srca.

Pravočasno snemanje EKG za ljudi s težavami srčno-žilnega sistema, skupaj s posvetom s kardiologom, je zagotovilo preprečevanje resne zaplete v obliki srčnega infarkta, hude poškodbe miokarda in hude manifestacije srčno-žilne insuficience. Spremembe na EKG omogočajo zdravniku, da razume naravo poškodbe srčne mišice, predpiše potrebno dodatni pregledi in zdravljenje.

Osebe, starejše od 40 let, potrebujejo EKG snemanje ob letnem zdravstveni pregled v Novosibirsku in drugih mestih.

Osebam s prekomerno telesno težo ali znaki srčno-žilnih motenj (zasoplost, zvišan krvni tlak, ponavljajoče se bolečine ali stiskanje v predelu srca) priporočamo pogostejše snemanje EKG, ki ga določi lečeči kardiolog ali terapevt.

Izvedite več o svojem srcu na pregledu pri kardiologu.

Trenutno se pogosto uporablja v klinični praksi metoda elektrokardiografije(EKG). EKG odraža procese vzbujanja v srčni mišici - nastanek in širjenje vzbujanja.

obstajati različne načine odvode električne aktivnosti srca, ki se med seboj razlikujejo po legi elektrod na površini telesa.

Celice srca, ki pridejo v stanje vzbujanja, postanejo vir toka in povzročijo pojav polja v okolju, ki obdaja srce.

V veterinarski praksi se uporablja elektrokardiografija različne sisteme vodi: nalaganje kovinskih elektrod na kožo prsnega koša, srca, okončin in repa.

elektrokardiogram(EKG) je občasno ponavljajoča se krivulja biopotencialov srca, ki odraža potek procesa vzbujanja srca, ki je nastal v sinusnem (sinoatrijskem) vozlu in se širi po srcu, posnet z elektrokardiografom (slika 1). ).

riž. 1. Elektrokardiogram

Njegovi posamezni elementi - zobje in intervali - so dobili posebna imena: zobje R,Q, R, S, T intervalih R,PQ, QRS, qt, RR; segmenti PQ, ST, TP, označuje nastanek in širjenje vzbujanja skozi atrije (P), interventrikularni septum (Q), postopno vzbujanje prekatov (R), največje vzbujanje prekatov (S), repolarizacija prekatov (S) srca. Val P odraža proces depolarizacije obeh atrijev, kompleksa QRS- depolarizacija obeh ventriklov, njeno trajanje pa je skupno trajanje tega procesa. Segment ST in val G ustreza fazi ventrikularne repolarizacije. Trajanje intervala PQ določen s časom, ki je potreben, da vzbujanje preide skozi atrije. Trajanje intervala QR-ST je trajanje "električne sistole" srca; morda ne ustreza trajanju mehanske sistole.

Pokazatelja dobre srčne pripravljenosti in visoke potencialne funkcionalne možnosti razvoja laktacije pri visoko produktivnih kravah sta nizka ali srednja srčna frekvenca in visoka napetost EKG valov. visoko srčni utrip z visoko napetostjo zob EKG - znak velike obremenitve srca in zmanjšanja njegovega potenciala. Zmanjšanje napetosti zob R in T, naraščajoči intervali p- Q in Q-T kažejo na zmanjšanje razdražljivosti in prevodnosti srčnega sistema ter nizko funkcionalno aktivnost srca.

Elementi EKG in načela njegove splošne analize

- metoda registracije potencialne razlike električnega dipola srca v določenih delih človeškega telesa. Ko je srce vznemirjeno, nastane električno polje, ki ga lahko registriramo na površini telesa.

Vektorska kardiografija - metoda za preučevanje velikosti in smeri integralnega električnega vektorja srca med srčnim ciklom, katerega vrednost se nenehno spreminja.

Teleelektrokardiografija (radioelektrokardiografija elektrotelekardiografija)- metoda snemanja EKG, pri kateri je snemalna naprava znatno odmaknjena (od nekaj metrov do več sto tisoč kilometrov) od osebe, ki se pregleduje. Ta metoda temelji na uporabi posebnih senzorjev in sprejemno-sprejemne radijske opreme in se uporablja, kadar je običajna elektrokardiografija nemogoča ali nezaželena, na primer v športu, letalstvu in vesoljski medicini.

Holterjevo spremljanje- 24-urno spremljanje EKG z naknadno analizo ritma in drugih elektrokardiografskih podatkov. 24-urni EKG monitoring skupaj z veliko količino kliničnih podatkov omogoča zaznavanje variabilnosti srčnega utripa, ki je pomemben kriterij funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema.

Balistokardiografija - metoda snemanja mikrooscilacij človeškega telesa, ki nastanejo zaradi izliva krvi iz srca med sistolo in gibanja krvi po velikih venah.

dinamokardiografija - metoda registracije premika težišča prsnega koša zaradi gibanja srca in gibanja krvne mase iz srčnih votlin v žile.

Ehokardiografija (ultrazvočna kardiografija)- metoda preučevanja srca, ki temelji na snemanju ultrazvočnih vibracij, ki se odbijajo od površin sten prekatov in atrijev na njihovi meji s krvjo.

Avskultacija- metoda za ocenjevanje zvočnih pojavov v srcu na površini prsnega koša.

fonokardiografija - metoda grafične registracije srčnih tonov s površine prsnega koša.

Angiokardiografija - Rentgenska metoda pregled srčnih votlin in glavne žile po njihovi kateterizaciji in injiciranju radioaktivnih snovi v kri. Različica te metode je koronarna angiografija - Rentgenska kontrastna študija neposredno na žilah srca. Ta metoda je »zlati standard« v diagnostiki koronarne bolezni.

Reografija- metoda za preučevanje oskrbe s krvjo različnih organov in tkiv, ki temelji na registraciji spremembe celotnega električnega upora tkiv, ko skozi njih prehaja električni tok visoke frekvence in nizke moči.

EKG predstavljajo zobci, segmenti in intervali (slika 2).

Prong R v normalnih pogojih označuje začetne dogodke srčnega cikla in se na EKG nahaja pred zobmi ventrikularnega kompleksa QRS. Odraža dinamiko vzbujanja atrijskega miokarda. zobec R simetričen, ima sploščen vrh, njegova amplituda je največja v svincu II in je 0,15-0,25 mV, trajanje - 0,10 s. Naraščajoči del vala odraža depolarizacijo predvsem miokarda desnega atrija, padajoči del odraža levo. Normalen zob. R pozitiven v večini sledi, negativen v svincu aVR, v III in V1 naloge je lahko dvofazna. Spreminjanje običajnega položaja zoba R na EKG (pred kompleksom QRS) opazimo pri srčnih aritmijah.

Procesi repolarizacije atrijskega miokarda na EKG niso vidni, saj se prekrivajo z zobci večje amplitude kompleksa QRS.

IntervalPQ merjeno od začetka zoba R pred začetkom zoba Q. Odraža čas, ki je pretekel od začetka atrijske ekscitacije do začetka ventrikularne ekscitacije ali drugega Z drugimi besedami, čas, potreben za prevajanje vzbujanja skozi prevodni sistem do ventrikularnega miokarda. Njegovo normalno trajanje je 0,12-0,20 s in vključuje čas atrioventrikularne zakasnitve. Povečanje trajanja intervalaPQveč kot 0,2 s lahko kaže na kršitev prevodnosti vzbujanja v območju atrioventrikularnega vozla, Hisovega snopa ali njegovih nog in se razlaga kot dokaz osebe, ki ima znake blokade 1. stopnje. Če ima odrasla oseba intervalPQmanj kot 0,12 s, lahko to kaže na obstoj dodatnih poti za prevajanje vzbujanja med atriji in ventrikli. Ti ljudje so v nevarnosti za razvoj aritmij.

riž. 2. Normalne vrednosti parametrov EKG v svincu II

Kompleks zobQRS odraža čas (običajno 0,06-0,10 s), v katerem so strukture ventrikularnega miokarda zaporedno vključene v proces vzbujanja. Hkrati prvi, ki je navdušen papilarne mišice in zunanjo površino interventrikularnega septuma (pojavi se zob Q trajanje do 0,03 s), nato glavna masa ventrikularnega miokarda (trajanje vala 0,03-0,09 s) in nazadnje miokard baze in zunanje površine prekatov (val 5, trajanje do 0,03 s). Ker je masa miokarda levega prekata znatno več mase desno, nato pa v ventrikularnem kompleksu EKG valov prevladujejo spremembe v električni aktivnosti, in sicer v levem prekatu. Od kompleksa QRS odraža proces depolarizacije močne mase miokarda prekatov, nato pa amplitudo zob QRS običajno višja od amplitude valovanja R, odraža proces depolarizacije relativno majhne mase atrijskega miokarda. Amplituda valov R niha v različnih odvodih in lahko doseže do 2 mV v I, II, III in in aVF vodi; 1,1 mV aVL in do 2,6 mV v levih prsnih odvodih. zobje Q in S morda ne bodo prikazani v nekaterih odvodih (tabela 1).

Tabela 1. Meje normalnih vrednosti amplitude valov EKG v standardnem odvodu II

EKG valovi	Najmanjša norma, mV	Najvišja norma, mV

SegmentST registriran po kompleksu ORS. Meri se od konca zoba S pred začetkom zoba T. V tem času je celoten miokard desnega in levega prekata v stanju vzbujanja in potencialna razlika med njima praktično izgine. Zato postane zapis EKG skoraj vodoraven in izoelektričen (običajno je dovoljeno odstopanje segmenta). ST od izoelektrične črte ne več kot 1 mm). Pristranskost ST veliko količino lahko opazimo s hipertrofijo miokarda, s hudo telesna aktivnost in kaže na nezadosten pretok krvi v prekatih. Bistveno odstopanje ST izolina, zabeležena v več odvodih EKG, je lahko znanilec ali dokaz miokardnega infarkta. Trajanje ST v praksi se ne ocenjuje, saj je bistveno odvisno od frekvence srčnih kontrakcij.

T val odraža proces ventrikularne repolarizacije (trajanje - 0,12-0,16 s). Amplituda vala T je zelo spremenljiva in ne sme preseči 1/2 amplitude vala R. Val G je pozitiven v tistih odvodih, v katerih je zabeležena pomembna amplituda valov R. V odvodih, v katerih je zob R nizko amplitudo ali pa ni zaznan, se lahko posname negativni zobec T(vodi AVR in VI).

IntervalQT odraža trajanje "električne sistole ventriklov" (čas od začetka njihove depolarizacije do konca repolarizacije). Ta interval se meri od začetka zoba Q do konca zoba T. Običajno v mirovanju traja 0,30-0,40 s. Trajanje intervala OD odvisno od srčnega utripa, tonusa centrov avtonomnega živčnega sistema, hormonskega ozadja, delovanja nekaterih zdravilne snovi. Zato se spremlja sprememba trajanja tega intervala, da bi preprečili preveliko odmerjanje nekaterih srčnih zdravil.

zobecU ni stalni element EKG. Odraža sledi električnih procesov, opaženih v miokardu nekaterih ljudi. Ni prejel diagnostične vrednosti.

Analiza EKG temelji na oceni prisotnosti zob, njihovega zaporedja, smeri, oblike, amplitude, merjenju trajanja zob in intervalov, položaja glede na izolinijo in izračunavanju drugih kazalcev. Na podlagi rezultatov te ocene se sklepa o srčnem utripu, izvoru in pravilnosti ritma, prisotnosti ali odsotnosti znakov miokardne ishemije, prisotnosti ali odsotnosti znakov miokardne hipertrofije, smeri električnega os srca in drugi kazalci delovanja srca.

Za pravilno merjenje in razlage kazalcev EKG je pomembno, da je kakovostno posnet v standardnih pogojih. Kakovosten je takšen zapis EKG, ki nima šuma in premika nivoja zapisa od horizontale ter ustreza zahtevam standardizacije. Elektrokardiograf je ojačevalnik biopotencialov in za nastavitev standardnega ojačanja na njem je njegova raven izbrana, ko uporaba kalibracijskega signala 1 mV na vhodu naprave povzroči odstopanje zapisa od ničelne ali izoelektrične črte za 10 mm. Skladnost s standardom ojačanja vam omogoča primerjavo EKG, posnetega na kateri koli vrsti naprave, in izražanje amplitude zob EKG v milimetrih ali milivoltih. Za pravilno merjenje trajanja zob in Intervali EKG snemanje mora potekati s standardno hitrostjo papirja za diagrame, pisalna naprava ali hitrost pometanja na zaslonu monitorja. Večina sodobnih elektrokardiografov bo omogočila snemanje EKG pri treh standardnih hitrostih: 25, 50 in 100 mm/s.

Po vizualnem preverjanju kakovosti in skladnosti z zahtevami standardizacije zapisa EKG začnejo ocenjevati njegove kazalnike.

Amplituda zob se meri, pri čemer se kot referenčna točka vzame izoelektrična ali ničelna črta. Prvi se zabeleži v primeru enake potencialne razlike med elektrodama (PQ - od konca vala P do začetka Q, drugi - v odsotnosti potencialne razlike med razelektritvenima elektrodama (interval TP)) . Zobje, usmerjene navzgor od izoelektrične črte, se imenujejo pozitivne, usmerjene navzdol - negativne. Segment je odsek EKG med dvema zobcema, interval je odsek, ki vključuje segment in enega ali več zob, ki mejijo nanj.

Po elektrokardiogramu lahko ocenimo mesto pojava vzbujanja v srcu, zaporedje pokritosti srčnih oddelkov z vzbujanjem, hitrost vzbujanja. Zato je mogoče soditi o razdražljivosti in prevodnosti srca, ne pa o kontraktilnosti. Pri nekaterih boleznih srca lahko pride do prekinitve povezave med vzbujanjem in krčenjem srčne mišice. V tem primeru je lahko črpalna funkcija srca odsotna ob prisotnosti zabeleženih miokardnih biopotencialov.

RR interval

Trajanje srčnega cikla je določeno z intervalom RR, ki ustreza razdalji med vrhoma sosednjih zob R. Pravilna vrednost (norma) intervala QT izračunano po Bazettovi formuli:

Kje DO - koeficient 0,37 za moške in 0,40 za ženske; RR- trajanje srčnega cikla.

Če poznamo trajanje srčnega cikla, je enostavno izračunati srčni utrip. Če želite to narediti, je dovolj, da časovni interval 60 s delite s povprečno vrednostjo trajanja intervalov. RR.

Primerjava trajanja niza intervalov RR je mogoče sklepati o pravilnosti ritma ali prisotnosti aritmije pri delu srca.

Celovita analiza standardnih odvodov EKG vam omogoča tudi prepoznavanje znakov pomanjkanja krvnega pretoka, presnovnih motenj v srčni mišici in diagnosticiranje številnih bolezni srca.

Srčni zvoki- zvoki, ki se pojavijo med sistolo in diastolo, so znak prisotnosti srčnih kontrakcij. Zvoke, ki jih ustvarja utripajoče srce, je mogoče pregledati z avskultacijo in posneti s fonokardiografijo.

Avskultacija (poslušanje) se lahko izvaja neposredno z ušesom, pritrjenim na prsni koš, in s pomočjo instrumentov (stetoskop, fonendoskop), ki ojačajo ali filtrirajo zvok. Med avskultacijo sta jasno slišna dva tona: I ton (sistolični), ki se pojavi na začetku ventrikularne sistole, II ton (diastolični), ki se pojavi na začetku ventrikularne diastole. Prvi ton med avskultacijo zaznamo kot nižji in daljši (predstavljen s frekvencami 30-80 Hz), drugi - višji in krajši (predstavljen s frekvencami 150-200 Hz).

Nastanek tona I je posledica zvočnih vibracij, ki jih povzročajo udarci AV ventilov, tresenje kitnih filamentov, povezanih z njimi, med njihovo napetostjo in krčenje ventrikularnega miokarda. K nastanku zadnjega dela I tona lahko nekaj prispeva odprtje pollunarnih zaklopk. Najbolj jasno se I ton sliši v predelu srčnega vrha (običajno v 5. medrebrnem prostoru na levi, 1-1,5 cm levo od srednjeklavikularne linije). Poslušanje njegovega zvoka na tej točki je še posebej informativno za oceno stanja mitralna zaklopka. Za oceno stanja trikuspidalne zaklopke (prekrivanje desne AV luknje) je bolj informativno poslušati ton 1 na dnu xiphoid procesa.

Drugi ton se bolje sliši v 2. medrebrnem prostoru levo in desno od prsnice. Prvi del tega tona je posledica udarca aortna zaklopka, drugi - ventili pljučnega debla. Na levi se bolje sliši zvok pljučne zaklopke, na desni pa zvok aortne zaklopke.

S patologijo valvularnega aparata med delovanjem srca se pojavijo aperiodične zvočne vibracije, ki ustvarjajo hrup. Glede na to, katera zaklopka je poškodovana, se prekrivajo z določenim srčnim zvokom.

Podrobnejša analiza zvočnih pojavov v srcu je mogoča na posnetem fonokardiogramu (slika 3). Za registracijo fonokardiograma se uporablja elektrokardiograf skupaj z mikrofonom in ojačevalnikom zvočnih vibracij (fonokardiografski nastavek). Mikrofon je nameščen na istih točkah na površini telesa, kjer se izvaja avskultacija. Za bolj zanesljivo analizo srčnih tonov in šumov se fonokardiogram vedno posname sočasno z elektrokardiogramom.

riž. 3. Istočasno posnet EKG (zgoraj) in fonokardiogram (spodaj).

Na fonokardiogramu lahko poleg I in II tonov zabeležimo še III in IV tone, ki jih uho običajno ne sliši. Tretji ton se pojavi kot posledica nihanj v steni prekatov med njihovim hitrim polnjenjem s krvjo v isti fazi diastole. Četrti ton se zabeleži med atrijsko sistolo (presistolo). Diagnostična vrednost ti toni niso definirani.

Pojav tona I pri zdravi osebi se vedno zabeleži na začetku ventrikularne sistole (obdobje napetosti, konec faze asinhrone kontrakcije), njegova popolna registracija pa časovno sovpada z EKG zapisom zob ventrikularni kompleks QRS. Začetna nizkofrekvenčna nihanja prvega tona, majhne amplitude (slika 1.8, a), so zvoki, ki se pojavijo med krčenjem miokarda prekatov. Zabeleženi so skoraj istočasno z valom Q na EKG. Glavni del I tona ali glavni segment (slika 1.8, b) predstavljajo visokofrekvenčne zvočne vibracije velike amplitude, ki se pojavijo, ko se zaprejo AV ventili. Začetek registracije glavnega dela I tona je pozen za 0,04-0,06 od začetka zoba Q na EKG (Q- I ton v sl. 1.8). Končni del I tona (slika 1.8, c) je majhna amplituda zvočnih vibracij, ki se pojavijo, ko se odprejo ventili aorte in pljučne arterije, in zvočne vibracije sten aorte in pljučne arterije. Trajanje prvega tona je 0,07-0,13 s.

Začetek II tona v normalnih pogojih časovno sovpada z začetkom ventrikularne diastole, 0,02-0,04 s pozno do konca vala G na EKG. Ton predstavljata dve skupini zvočnih nihanj: prva (slika 1.8, a) je posledica zaprtja aortnega ventila, druga (P na sliki 3) je posledica zaprtja ventila pljučne arterije. Trajanje II tona je 0,06-0,10 s.

Če se elementi EKG uporabljajo za presojo dinamike električnih procesov v miokardu, potem se elementi fonokardiograma uporabljajo za presojo mehanskih pojavov v srcu. Fonokardiogram zagotavlja informacije o stanju srčnih zaklopk, začetku faze izometričnega krčenja in sprostitve prekatov. Razdalja med I in II tonom določa trajanje "mehanske sistole" prekatov. Povečanje amplitude drugega tona lahko kaže visok krvni pritisk v aorti ali pljučnem deblu. Trenutno pa podrobnejše informacije o stanju zaklopk, dinamiki njihovega odpiranja in zapiranja ter drugih mehanskih pojavih v srcu dobimo z ultrazvočnim pregledom srca.

Ultrazvok srca

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) srca, oz ehokardiografija, je invazivna metoda za preučevanje dinamike sprememb linearnih dimenzij morfoloških struktur srca in ožilja, ki omogoča izračun hitrosti teh sprememb, pa tudi sprememb v volumnu srca in krvi. votline med izvajanjem srčnega cikla.

Metoda temelji na fizikalni lastnosti visokofrekvenčnih zvokov v območju 2-15 MHz (ultrazvok), da prehajajo skozi tekoče medije, tkiva telesa in srca, pri tem pa se odbijajo od meja morebitnih sprememb v njihovi gostoti oz. od vmesnikov organov in tkiv.

Sodobni ultrazvočni (UZ) ehokardiograf vključuje enote, kot so ultrazvočni generator, ultrazvočni oddajnik, sprejemnik odbitih ultrazvočnih valov, vizualizacija in računalniška analiza. Oddajnik in sprejemnik ultrazvoka sta strukturno združena v eni napravi, imenovani ultrazvočni senzor.

Ehokardiografska študija se izvaja s pošiljanjem kratkih nizov ultrazvočnih valov, ki jih naprava ustvari iz senzorja v telo v določenih smereh. Del ultrazvočnih valov, ki prehajajo skozi telesna tkiva, le-ta absorbirajo, odbiti valovi (na primer od vmesnikov miokarda in krvi; zaklopk in krvi; sten krvnih žil in krvi) pa se širijo v nasprotni smeri. smeri na površino telesa, jih zajame senzorski sprejemnik in pretvori v električne signale. Po računalniški analizi teh signalov se na zaslonu zaslona oblikuje ultrazvočna slika dinamike mehanskih procesov, ki potekajo v srcu med srčnim ciklom.

Glede na rezultate izračuna razdalj med delovno površino senzorja in vmesniki različnih tkiv ali spremembami njihove gostote lahko dobite veliko vizualnih in digitalnih ehokardiografskih indikatorjev srca. Med temi kazalci je dinamika sprememb velikosti srčnih votlin, velikosti sten in predelnih sten, položaja loput ventilov, velikosti notranji premer aorta in velike žile; odkrivanje prisotnosti pečatov v tkivih srca in krvnih žil; izračun končnega diastoličnega, končnega sistoličnega, udarnega volumna, iztisne frakcije, hitrosti iztoka krvi in ​​napolnjenosti srčnih votlin s krvjo itd. Ultrazvok srca in ožilja je trenutno ena najpogostejših, objektivnih metod za oceno stanja morfoloških lastnosti in črpalne funkcije srca.

elektrokardiogram

elektrokardiografija- tehnika za snemanje in proučevanje električnih polj, ki nastajajo med delovanjem srca. Elektrokardiografija je relativno poceni, a dragocena metoda elektrofiziološke instrumentalne diagnostike v kardiologiji.

Neposredni rezultat elektrokardiografije je pridobiti elektrokardiogrami(EKG) - grafični prikaz potencialne razlike, ki izhaja iz dela srca in vodi do površine telesa. EKG odraža povprečje vseh vektorjev akcijskih potencialov, ki se pojavijo v določenem trenutku delovanja srca.

Zgodba

Prva domača knjiga o elektrokardiografiji je bila objavljena pod avtorstvom ruskega fiziologa A. Samoilova v mestu (Elektrokardiogram. Jenna, založba Fisher).

Aplikacija

• Določitev pogostosti in pravilnosti srčnih kontrakcij (na primer ekstrasistole (izredne kontrakcije) ali izguba posameznih kontrakcij - aritmije).
• Označuje akutno ali kronično poškodbo miokarda (miokardni infarkt, miokardna ishemija).
• Lahko se uporablja za odkrivanje presnovnih motenj kalija, kalcija, magnezija in drugih elektrolitov.
• Identifikacija motenj intrakardialne prevodnosti (različne blokade).
• Presejalna metoda za koronarno srčno bolezen, vključno z obremenitvenimi testi.
• Daje idejo o fizično stanje srce (hipertrofija levega prekata).
• Lahko zagotovi informacije o nesrčnih boleznih, kot je pljučna embolija.
• V določenem odstotku primerov je lahko popolnoma neinformativen.
• Omogoča oddaljeno diagnosticiranje akutne srčne patologije (miokardni infarkt, miokardna ishemija) s pomočjo kardiofona.

napravo

Praviloma se elektrokardiogram posname na termo papir. Popolnoma elektronske naprave vam omogočajo shranjevanje EKG v računalnik. Hitrost papirja je običajno 25 mm/s. V nekaterih primerih je hitrost papirja nastavljena na 12,5 mm/s, 50 mm/s ali 100 mm/s. Na začetku vsakega vnosa je zabeležen referenčni milivolt. Običajno je njegova amplituda 10 mm/mV.

elektrode

Za merjenje potencialne razlike se elektrode namestijo na različne dele telesa.

Filtri

Signalni filtri, ki se uporabljajo v sodobnih elektrokardiografih, omogočajo višjo kakovost elektrokardiograma, hkrati pa vnašajo nekatera popačenja v obliko prejetega signala. Nizkofrekvenčni filtri 0,5-1 Hz vam omogočajo, da zmanjšate učinek plavajoče izolinije, hkrati pa vnašate popačenja v obliko segmenta ST. Zarezni filter 50-60 Hz odpravlja motnje v omrežju. Visokofrekvenčni filter proti tremorju (35 Hz) zavira artefakte, povezane z mišično aktivnostjo.

Normalen EKG

Ujemanje odsekov EKG z ustrezno fazo srca

Običajno je na EKG mogoče razlikovati 5 valov: P, Q, R, S, T. Včasih lahko opazite subtilen val U. Val P prikazuje delo atrija, kompleks QRS - ventrikularno sistolo in Segment ST in val T - proces repolarizacije miokarda.

vodi

Vsaka od izmerjenih potencialnih razlik se imenuje odvod. Odvodi I, II in III so nadgrajeni na okončinah: I - desna roka - leva roka, II - desna roka - leva noga, III - leva roka - leva noga.

Posnamejo se tudi ojačani odvodi udov: aVR, aVL, aVF - unipolarni odvodi.

Pri unipolarnem vodniku snemalna elektroda določa potencialno razliko med določeno točko v električnem polju (na katero je priključena) in hipotetično električno ničlo. Unipolarni prsni odvodi so označeni s črko V.

Shema namestitve elektrod V 1 -V 6

vodi	Lokacija snemalne elektrode
V 1	V 4. medrebrnem prostoru na desnem robu prsnice
V 2	V 4. medrebrnem prostoru na levem robu prsnice
V 3	Na pol poti med V 2 in V 4
V 4	V 5. medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne črte
V 5	Na presečišču vodoravne ravni četrtega odvoda in sprednje aksilarne črte
V 6	Na presečišču vodoravne ravni četrtega odvoda in srednje aksilarne črte
V 7	Na presečišču vodoravne ravni četrtega odvoda in zadnje aksilarne črte
V 8	Na presečišču vodoravne ravni četrtega odvoda in srednje lopatične črte
V 9	Na presečišču vodoravne ravni četrtega odvoda in paravertebralne črte

V bistvu je posnetih 6 prsnih odvodov: od V 1 do V 6. Odvodi V 7 -V 8 -V 9 se v klinični praksi redko uporabljajo, potrebni so le za natančnejše in podrobnejše študije.

Za iskanje in registracijo patoloških pojavov "tihih" območij miokarda se uporabljajo dodatni odvodi (ki niso vključeni v standardni komplet):

• Dodatni Wilsonovi vodi, lokacija elektrod in s tem oštevilčenje se po analogiji z Wilsonovimi prsnimi vodi nadaljujejo v levo aksilarno regijo in zadnjo površino leve polovice prsnega koša. Specifično za zadnjo steno levega prekata.
• Abdominalne naloge ponuja J.Lamber. Značilen za sprednji septalni del levega prekata, inferiorno in inferolateralno steno levega prekata. Trenutno skoraj nikoli uporabljen
• Naloge po Nebu - Gurevich. V mestu ga je ponudil nemški znanstvenik W. Nebh. Tri elektrode tvorijo približno enakostranični trikotnik, katerega stranice ustrezajo trem območjem - zadnji steni srca, sprednji in ob septumu.

Pravilno razumevanje normalnih in patoloških vektorjev depolarizacije in repolarizacije miokardnih celic omogoča pridobitev veliko število pomembne klinične informacije. Desni prekat ima majhno maso, zaradi česar na EKG ostanejo le manjše spremembe, kar povzroča težave pri diagnosticiranju njegove patologije v primerjavi z levim prekatom.

Električna os srca (EOS)

Električna os srca je projekcija nastalega vektorja vzbujanja prekatov v čelni ravnini (projekcija na os I standardnega elektrokardiografskega odvoda). Običajno kaže navzdol in v levo ( normalne vrednosti: 30°...70°), vendar lahko presega te meje za visoki ljudje in osebe s povečano telesno težo (navpični EOS s kotom 70°...90° ali vodoravni - s kotom 0°...30°). Odstopanje od norme lahko pomeni tako prisotnost kakršnih koli patologij (aritmije, blokade, trombembolija) kot netipično lokacijo srca (zelo redko). Normalna električna os se imenuje normogram. Njegova odstopanja od norme v levo ali desno - levogram ali desnogram.

Druge metode

Intraezofagealna elektrokardiografija

Aktivna elektroda se vstavi v votlino požiralnika. Metoda omogoča podrobno oceno električne aktivnosti atrija in atrioventrikularnega spoja. Pomemben pri diagnozi nekaterih vrst srčnega bloka.

Vektorska kardiografija

Sprememba električnega vektorja dela srca se zabeleži v obliki projekcije tridimenzionalne figure na ravnino odvodov.

Prekordialno preslikavo

Holterjevo spremljanje

Sinonim - 24-urno spremljanje EKG. Pacientu, ki živi normalno življenje, je na pas pritrjena snemalna enota, ki dan ali več snema elektrokardiografski signal iz dveh ali treh odvodov. Rezultati meritev se prenesejo v računalnik in obdelajo s posebno programsko opremo in zdravnikom.

Gastrokardiomonitoring

Hkratno snemanje elektrokardiograma in gastrograma čez dan. Tehnologija in naprava za gastrokardiomonitoring je podobna tehnologiji in napravi za Holterjev monitoring, le da se poleg snemanja EKG v treh odvodih dodatno beležijo vrednosti kislosti v požiralniku in (ali) želodcu, za kar se Uporabimo pH sondo, ki jo pacientu uvedemo transnazalno. Uporablja se za diferencialno diagnozo kardio- in gastro-bolezni.

Odsev v kulturi

Podoba EKG valov je postala tako razširjena, da jih je pogosto mogoče videti na logotipih podjetij ali na televiziji, kjer pogosto pomenijo bližajočo se smrt ali ekstremne situacije.

Literatura

Zudbinov Yu I. ABC EKG. 3. izdaja. Rostov na Donu: založba "Phoenix", 2003. - 160 str.

Opombe

Povezave do spletnih mest s povezanimi informacijami

Poglej tudi

Fundacija Wikimedia. 2010.

Sopomenke:

Oglejte si, kaj je "elektrokardiogram" v drugih slovarjih:

Elektrokardiogram ... Pravopisni slovar

- (EKG), zapis električne aktivnosti srca, ki se izvaja z napravo na premikajočem se traku papirja. Instrument, ki se uporablja v ta namen, se imenuje elektrokardiograf. EKG se uporablja za diagnosticiranje bolezni srca ... Znanstveni in tehnični enciklopedični slovar

Obstoj., število sinonimov: 3 kardiogram (8) normogram (1) ekg (1) ... Slovar sinonimov

elektrokardiogram- — [Ya.N. Luginsky, M.S. Fezi Zhilinskaya, Yu.S. Kabirov. English Russian Dictionary of Electrical Engineering and Power Engineering, Moskva, 1999] Teme elektrotehnike, osnovni pojmi EN elektrokardiogram ... Priročnik tehničnega prevajalca

s; in. Grafična podoba dela srca, narejena z elektrokardiografom. Naredite elektrokardiogram. / Razg. O stanju srca, o delu srca. Slabo e. Zadovoljivo e. E. je postalo bolje. * * * ELEKTROKARDIOGRAM ELEKTROKARDIOGRAM… … enciklopedični slovar

- (glej elektro ...) grafični zapis električnih pojavov, ki se dogajajo v srcu med njegovim delom prim. kardiogram). Nov slovar tuje besede. by EdwART, 2009. elektrokardiogram med. krivulja snemanja aktivnosti srca, dobljena ... ... Slovar tujih besed ruskega jezika

Kljub progresivnemu razvoju medicinske metode diagnostiko, elektrokardiografija je najbolj zahtevana. Ta postopek vam omogoča, da hitro in natančno določite kršitve srca in njihov vzrok. Pregled je cenovno ugoden, neboleč in neinvaziven. Rezultati so dešifrirani takoj, kardiolog lahko zanesljivo določi bolezen in pravočasno predpiše pravilno terapijo.

EKG metoda in simboli na grafu

Zaradi krčenja in sproščanja srčne mišice nastajajo električni impulzi. Tako nastane električno polje, ki prekrije celotno telo (tudi noge in roke). Pri svojem delu srčna mišica ustvarja električne potenciale s pozitivnim in negativnim polom. Potencialna razlika med obema elektrodama srčnega električnega polja se zabeleži v odvodih.

Tako so odvodi EKG diagram lokacije konjugiranih točk telesa, ki imajo različne potenciale. Elektrokardiograf beleži prejete signale v določenem časovnem obdobju in jih pretvori v vizualni graf na papirju. Na vodoravni črti grafa je zabeležen časovni razpon, na navpični črti - globina in frekvenca transformacije (sprememba) impulzov.

Smer toka na aktivno elektrodo fiksira pozitivni zob, odstranitev toka - negativni zob. Vklopljeno grafična podoba roglji so predstavljeni ostri koti nahaja se zgoraj (plus zob) in spodaj (minus zob). Previsoki zobje kažejo na patologijo v enem ali drugem srčnem oddelku.

Oznake in indikatorji zob:

• T-zob je pokazatelj stopnje okrevanja mišično tkivo ventrikli srca med kontrakcijami srednje mišične plasti srca (miokard);
• val P prikazuje stopnjo depolarizacije (vzbujanja) atrijev;
• Q, R, S - ti zobje kažejo vznemirjenost srčnih prekatov (razburjeno stanje);
• val U odraža cikel okrevanja oddaljenih delov srčnih prekatov.

Razpon med zobmi, ki se nahajajo v soseščini, je segment (segmenti so označeni kot ST, QRST, TP). Povezava segmenta in zoba je interval prehoda impulza.

Več o potencialnih strankah

Za natančno diagnozo se zabeleži razlika v indikatorjih elektrod (električni potencial svinca), pritrjenih na bolnikovo telo. V sodobni kardiološki praksi je sprejetih 12 odvodov:

• standard - trije vodi;
• ojačana - tri;
• prsi - šest.

Diagnozo izvajajo le strokovnjaki, ki so prejeli ustrezne kvalifikacije.

Standardne ali bipolarne elektrode so pritrjene s potencialno razliko, ki izhaja iz elektrod, pritrjenih na naslednjih delih pacientovega telesa:

• leva roka - elektroda "+", desna - minus (prvi odvod - I);
• leva noga - senzor "+", desna roka - minus (drugi svinec - II);
• leva noga - plus, leva roka - minus (tretji odvod - III).

Elektrode za standardne odvode so pritrjene s sponkami v spodnjem delu udov. Prevodnik med kožo in senzorji so robčki ali medicinski gel, obdelani s fiziološko raztopino. Ločena pomožna elektroda, nameščena na desni nogi, opravlja funkcijo ozemljitve. Ojačane ali unipolarne elektrode so glede na način pritrditve na telo enake standardnim.

Elektroda, ki beleži spremembe potencialne razlike med kraki in električno ničlo, ima na diagramu oznako "V". Leva in desna roka sta označeni z "L" in "R" (iz angleščine "levo", "desno"), noga ustreza črki "F" (noga). Tako je mesto pritrditve elektrode na telo na grafični sliki definirano kot aVL, aVR, aVF. Fiksirajo potencial udov, na katere so fiksirani.

Za priročno dekodiranje kardiograma so potrebne ojačane elektrode, saj bodo brez njih zobje na grafu šibko izraženi.

Bipolarni standardni in unipolarni izboljšani odvodi povzročijo nastanek koordinatnega sistema 6 osi. Kot med standardnimi odvodi je 60 stopinj, med standardnimi in bližnjimi razširjenimi odvodi pa 30 stopinj. Električni center srca deli osi na pol. Negativna os je usmerjena na negativno elektrodo, pozitivna os pa je obrnjena na pozitivno.

Prsni EKG odvodi se snemajo z enopolnimi senzorji, pritrjenimi na kožo prsnega koša s šestimi priseski, povezanimi s trakom. Zapisujejo impulze iz oboda srčnega polja, ki je enako potencialno elektrodam na okončinah. Na papirnatem diagramu prsni odvodi ustrezajo oznaki "V" z zaporedno številko.

Pregled srca se opravi v skladu z določen algoritem, zato standardnega sistema nameščanja elektrod v predel prsnega koša ni mogoče spremeniti:

• v predelu četrtega anatomskega prostora med rebri s desna stran prsnica - V1. V istem segmentu, le na levi strani - V2;
• povezava črte, ki prihaja iz sredine klavikule in petega medrebrnega prostora - V4;
• odvod V3 se nahaja na enaki razdalji od V2 in V4;
• povezava sprednje aksilarne črte na levi in ​​petega medrebrnega prostora - V5;
• presečišče levega srednjega dela aksilarne črte in šestega prostora med rebri - V6.

Dodatne elektrode se uporabljajo v primeru težav pri postavljanju diagnoze, ko dekodiranje šestih glavnih indikatorjev ne daje objektivne slike bolezni.

Vsak vod na prsnem košu je z osjo povezan z električnim središčem srca. V tem primeru sta lokacijski kot V1–V5 in kot V2–V6 enaka 90 stopinjam. Klinična slika delo srca lahko kardiograf beleži z 9 vejami. Šestim običajnim vodnikom so dodani trije unipolarni vodi:

• V7 - na stičišču 5. medrebrnega prostora in zadnje pazduhe;
• V8 - ista medrebrna regija, vendar vzdolž srednja črta pazduhe
• V9 - paravertebralna cona, vzporedna z V7 in V8 vodoravno.

Oddelki srca in vodi, odgovorni zanje

Vsak od šestih glavnih odvodov prikazuje enega ali drugega dela srčne mišice:

• Standardni odvodi I in II so sprednja in zadnja stena srca. Njihova celota odraža III standardni odvod.
• aVR - lateralna srčna stena na desni;
• aVL - stranska srčna stena spredaj na levi;
• aVF - spodnja stena srca od zadaj;
• V1 in V2 - desni prekat;
• V3 - septum med obema prekatoma;
• V4 - zgornji srčni del;
• V5 - bočna stena levega prekata spredaj;
• V6 - levi prekat.

Tako je dekodiranje elektrokardiograma poenostavljeno. Napake v vsaki posamezni veji označujejo patologijo določenega področja srca.

Sky EKG

IN EKG tehnika Po Skyju je sprejemljiva uporaba samo treh elektrod. Rdeča in rumena barva fiksiran na petem medrebrnem prostoru. Rdeča na desni prsi, rumena na zadnja površina aksilarna linija. Zelena elektroda se nahaja na liniji sredine klavikule. Najpogosteje se elektrokardiogram Sky uporablja za diagnosticiranje nekroze zadnje srčne stene (posteriorni bazalni miokardni infarkt) in za spremljanje stanja srčne mišice pri profesionalnih športnikih.

Shematska razporeditev ventriklov in atrijev, glede na lokalizacijo, na kateri so nameščene elektrode

Normativni kazalniki glavnih parametrov EKG

Za normalne kazalnike EKG se šteje naslednja razporeditev zob v odvodih:

• enaka razdalja med R-zobci;
• val P je vedno pozitiven (lahko ga ni v odvodih III, V1, aVL);
• vodoravni interval med P-zobom in Q-zobom - ne več kot 0,2 sekunde;
• S in R valovi so prisotni v vseh odvodih;
• Q-val - izključno negativen;
• val T je pozitiven, vedno prikazan za QRS.

EKG se izvaja ambulantno, v bolnišnici in doma. Rezultate dekodira kardiolog ali terapevt. V primeru neskladja med pridobljenimi kazalci in uveljavljeno normo je bolnik hospitaliziran ali predpisana zdravila.