Jetra so največja žleza v človeškem telesu. Nahaja se na desni v spodnjem delu prsnega koša. Njegove funkcije so raznolike. To je "filter" telesa, ki ohranja stalnost notranjega okolja.

Metoda, ki vam omogoča, da ugotovite velikost jeter po Kurlovu, torej ocenite funkcije, ima veliko diagnostično vrednost. Omogoča nam, da predpostavimo diagnozo že v zgodnjih fazah brez dodatnih preiskav.

Bistvo metode Kurlov

Človeška tkiva imajo različne gostote. Med tolkanjem, to je udarjanjem v projekcijsko cono določenega dela telesa, se pojavljajo različni zvočni pojavi. To je osnova za določanje velikosti jeter po Kurlovu.

Študija je lahko neposredna, ko se udarci izvajajo s prsti ene roke, in povprečna. V slednjem primeru tretji prst desna roka tapkanje se izvaja na srednji falangi istega prsta leve roke.

Tolkala je treba izvajati leže na hrbtu. Najprej se na desni določi srednja klavikularna linija. Poteka po sredini ključnice, nato pa pri moških vzdolž bradavic. Pri ženskah ne smete krmariti po bradavicah, saj imajo prsi različne oblike. Potem sta tu še sprednja mediana, ki poteka vzdolž središča prsnice, in levi rebrni lok.

Zgornjo mejo žleze perkutiramo od zgoraj navzdol vzdolž srednje klavikularne črte. Z gladkimi tolkalnimi udarci od zgoraj navzdol vzdolž srednje klavikularne diagonale se sliši jasen pljučni zvok, ki je posledica vsebnosti prostega plina v pljučih, nato zvok postane dolgočasen. To je zgornja projekcija organa. Običajno je ta projekcija prevedena vodoravno na sredino. Vzdolž obalnega loka zgornja projekcija ni določena.

Spodnjo mejo dela telesa pregledamo po vseh treh linijah. V tem primeru pride do prehoda iz bobničnega zvoka (podobno zvoku bobna, nastane tudi zaradi vsebnosti zraka v črevesju, vendar v manjši količini kot v pljučih) v dolgočasno.

Velikosti za otroke

Velikost organa pri dojenčkih in šolarjih je zelo različna. Dejansko je telo ob koncu šolanja fizično popolnoma oblikovano, po velikosti in proporcih že ustreza tistim pri odraslih. Pri dojenčkih je večji, zavzema 4,2% telesa, pri odraslem pa le 2,7%.

Tabela teže po starosti:

Pri dojenčkih najpomembnejši del telesa še nima režne strukture in njegova aktivnost je še vedno nepopolna. Do leta pridobi delnice, pravica je večina. Do osmega leta starosti začne v celoti opravljati vse funkcije, saj se jetrne celice izboljšajo, pridobijo značilen radialni položaj.

Meje jeter pri otrocih, mlajših od 6-8 let, se bistveno razlikujejo od starejših. S tolkalom po metodi Kurlov bo spodnja meja vzdolž vseh treh ravnih črt nižja za 2-4 cm, skupna masa se močno poveča pri otrocih z nalezljivimi boleznimi, motnjami. prebavila. Spoštovanje takih bolezni je enostavno razložiti.

Celice v lobulih se še naprej diferencirajo do 8-10 let in do takrat ne morejo razstrupiti bakterijskih toksinov. Vendar pa so tkiva dobro prekrvavljena in se hitro obnavljajo.

Velikosti za odrasle

Pri odraslih se normalna jetra nahajajo v epigastrični regiji v desnem hipohondriju, prekrita z diafragmo. Sestavljen je iz štirih režnjev: kvadratnega, repnega, desnega in levega.

Zadnji reženj delno zaseda epigastrij. Skupna teža žleze je približno 1,5 kilograma. Teža vsakega režnja se določi na najbližji centimeter z ultrazvokom.

Meje parenhimskega organa od zgoraj segajo do hrustanca petega rebra na desni, kjer je organ prekrit z diafragmo, in na levi strani šestega rebra. Spodnji rob jeter običajno ne sme presegati rebrnega loka, ampak gre pod njim na levi strani do spoja hrustanca sedmega in osmega rebra.

Vzdolž sprednje srednje črte se meja nahaja med zgornjo in srednjo tretjino razdalje do popka in xiphoidnega procesa, vzdolž levega obalnega loka - na ravni vzdolž roba prsnice.

Skupna masa "filtra" telesa se razlikuje glede na strukturo osebe in se zlahka spreminja z različnimi boleznimi. Najpogostejša vzroka pri odraslih sta virusni hepatitis in alkoholna ciroza. Normalne dimenzije: dolžina je približno 28 centimetrov, višina levega režnja je 15 cm, nasprotna pa do 20-21 cm.

Norme po metodi Kurlov pri odraslih:

Tolkala jeter daje dolgočasen zvok. Največja žleza je delno prekrita s pljuči, zato se pojavita 2 tona: absolutni in relativni. Običajno so definicije dovolj za orientacijo. absolutna neumnost. V tej študiji mora biti oseba v vodoravnem položaju, roka pa mora biti vzporedna s projekcijo.

Upoštevati je treba tudi tehniko. Tapkanje je lahko glasno, tiho, tiho. Pri pregledu tega dela telesa se uporablja tiho tolkalo, udarjanje s prstom srednje moči.

Najpogostejši način za določitev velikosti žleze je zgornja metoda.

Metodologija za določanje jetrne otopelosti po Obraztsovu ni izgubila svojega pomena.

Zgornja meja absolutne otopelosti je določena vzdolž treh linij: parasternalne, srednje klavikularne in sprednje aksilarne.

Spodnji je perkutiran vzdolž vseh petih, vključno s sprednjo sredinsko ravnino in rebrnim lokom. Tehnika je podobna zgoraj opisani.

Velikosti vzorcev so običajne:

Palpacija jeter

Palpacija delov telesa je lahko površinska in globoka. Pri površinski palpaciji roka rahlo pritisne na sprednjo trebušno steno. Določa lokalno bolečino v desnem hipohondriju in epigastrični regiji pri boleznih žleze. huda bolečina govoriti o peritonitisu, akutni holecistitis in bolezni žolčnih kamnov. Blaga ali zmerna bolečina v desnem hipohondriju se pogosto pojavi pri kroničnem holecistitisu.

Globoka palpacija temelji na dejstvu, da se vsebina trebušne votline spusti z globokim vdihom in z blazinicami 2-5 prstov otipamo spodnji rob preiskovanega dela telesa.

V skladu s tehniko je potrebno sedeti desno od predmeta in z levo roko zgrabiti rebrni lok. V tem primeru je palec spredaj, ostali štirje pa na ledvenem delu. To otežuje razširitev reber med vdihom in prispeva k izgonu parenhimskega organa s pomočjo diafragme. Štirje prsti desne roke so položeni na hipohondrij.

Nato mora preiskovanec globoko vdihniti v trebuh. Rob kapsule mora biti običajno gladek, zaobljen, neboleč, gost. Palpacija je lahko težavna pri posameznikih s hudo debelostjo, pa tudi pri športnikih z dobro razvitimi rektusi abdominis.

Izrazita zadebelitev tkiva se pojavi pri raku, cirozi ali kroničnem hepatitisu.

Povečanje je možno pri srčnem popuščanju desnega prekata, krvnih boleznih, kot so levkemija, anemija, nalezljive bolezni, hepatitis in ciroza. Spremlja jo huda bolečina zaradi raztezanja kapsule, z izjemo ciroze.

težave zaradi bližine votlih organov (želodec, črevesje), ki povzročajo močan timpanitis med tolkanjem in prikrivajo jetrni zvok. Glede na to je treba uporabiti najtišja tolkala, še bolje pa je neposredno tolkanje z enim prstom po metodi Obrazcova. Tolkala spodnje meje absolutne otopelosti jeter po Obraztsov-Strazhesko se začne v predelu desne polovice trebuha vzdolž desne sprednje aksilarne črte v vodoravnem položaju bolnika. Prstni plesimeter je nameščen vzporedno s predvidenim položajem spodnjega roba jeter in na taki razdalji od njega, da se med udarcem sliši timpanični zvok (na primer na ravni popka ali pod njim). S postopnim premikanjem prsta plessimetra navzgor dosežejo mejo prehoda bobničnega zvoka v popolnoma dolgočasno. Na tem mestu se vzdolž vsake navpične črte (desna sredinska klavikularna črta, desna parasternalna črta, sprednja sredinska črta) in pri znatnem povečanju jeter ter vzdolž leve parasternalne črte naredi oznaka na koži vzdolž spodnjega roba plessimetra. prst.

pri določitev leve meje absolutne otopelosti jeter nameščen prstni plesimeter

vlije pravokotno na rob levega rebrnega loka na ravni VIII-IX reber in perkutira v desno neposredno pod robom rebernega loka do točke prehoda bobničnega zvoka (v območju Traubejevega prostora) v topo eno.

Običajno je spodnja meja absolutne otopelosti jeter v vodoravnem položaju bolečina.

noga z normostensko obliko prsnega koša poteka vzdolž desne sprednje aksilarne črte na X rebru, vzdolž srednjeklavikularne črte vzdolž spodnjega roba desnega rebrnega loka, vzdolž desne parasternalne črte 2 cm pod spodnjim robom desnega rebrnega loka. , vzdolž sprednje srednje črte 3-6 cm od spodnjega roba xiphoid procesa (na meji zgornje tretjine razdalje od dna xiphoid procesa do popka), na levi ne presega leve parasternalne linija.

Položaj spodnjega roba jeter in običajno se lahko razlikuje glede na obliko

smo prsni koš, človeška konstitucija, vendar se to odraža predvsem na ravni njegovega položaja vzdolž sprednje srednje črte. Torej, pri hipersteničnem prsnem košu je spodnji rob jeter nekoliko nad označeno ravnjo, pri asteničnem prsnem košu pa je nižji, približno na polovici poti od dna xiphoid procesa do popka. V navpičnem položaju bolnika opazimo premik spodnjega roba jeter navzdol za 1-1,5 cm. S povečanjem jeter se meja lokacije njenega spodnjega roba meri od roba obalnega loka in xiphoid procesa; meja levega režnja jeter je določena vzdolž leve parasternalne črte navzdol od roba obalnega loka in levo od te črte (vzdolž obalnega loka).

Dobljeni podatki tolkala jeter omogočajo določitev višine in velikosti jeter

noah neumnost. Da bi to naredili, navpične črte merijo razdaljo med dvema ustreznima točkama zgornje in spodnje meje absolutne otopelosti jeter. Ta višina je običajno 10–12 cm vzdolž desne sprednje aksilarne črte, 9–11 cm vzdolž desne srednjeklavikularne črte in 8–11 cm vzdolž desne parasternalne črte, ki jo tvori debela plast mišic spodnjega dela hrbta, ledvic in trebušna slinavka), včasih pa je možno v obliki traku širine 4-6 cm, s čimer se izognemo napačnemu sklepu, da so jetra povečana v primerih, ko so spuščena in izstopa izpod desnega rebrnega loka, pa tudi rahlo obrnjena spredaj okoli svoje osi - takrat postane pas dolgočasnega zvoka zadaj ožji.

Tolkala jeter po Kurlovu. S perkusijo jeter po Kurlovu se določi naslednje

njegove tri velikosti: prva velikost - vzdolž desne srednjeklavikularne črte od zgornje do spodnje meje absolutne otopelosti jeter (običajno 9-11 cm), druga velikost - vzdolž sprednje srednje črte - od pogojne zgornje meje jeter. jetra, označena na isti ravni kot zgornja meja jeter vzdolž desne srednjeklavikularne črte, do spodnje (običajno 7-9 cm),

tretja velikost je od pogojne zgornje meje jeter vzdolž sprednje srednje črte do meje levega režnja jeter vzdolž roba obalnega loka (običajno 6-8 cm).

Diagnostična vrednost je določitev udarnih meja jeter in njihove velikosti.

Vendar pa je premik zgornje meje (navzgor ali navzdol) pogosteje povezan z ekstrahepatičnimi spremembami (visoka ali nizka stoječa diafragma, prisotnost subdiafragmatičnega abscesa, pnevmotoraks, eksudativni plevritis). Samo z ehinokokozo in rakom jeter se lahko njegova zgornja meja premakne navzgor. Premik spodnje meje jeter navzgor kaže na zmanjšanje njegove velikosti, lahko pa ga opazimo tudi z napenjanjem in ascitesom, ki potiskajo jetra navzgor. Premik spodnje meje jeter navzdol praviloma opazimo s povečanjem organa zaradi različnih patoloških procesov (hepatitis, ciroza, rak, ehinokok, zastoj krvi pri srčnem popuščanju itd.), Toda včasih zaradi nizkega položaja diafragme. Sistematično spremljanje tolkalnih meja jeter in sprememb višine jetrne otopelosti omogoča presojo povečanja ali zmanjšanja tega organa glede na potek bolezni.

Žolčnik običajno ni določen s tolkalom, vendar z znatnim povečanjem

lahko ga določimo z zelo tihim tolkalom.

Tolkala se uporabljajo ne le za določanje velikosti jeter in žolčnika

(topografska tolkala), temveč tudi za oceno njihovega stanja: udarjanje (previdno) po površini povečanih jeter ali po območju žolčnika povzroča bolečino med vnetnimi procesi (hepatitis, holecistitis, periholecistitis itd.). tapkanje(succusio) vzdolž desnega rebrnega loka povzroča tudi bolečino pri boleznih jeter in žolčevodov, predvsem pri holelitiazi (Ortnerjev simptom).

2)Izvor srčnih šumov. Med avskultacijo srca v nekaterih primerih poleg tonov,

avskultirani zvočni pojavi, imenovani srčni šumi.

Glede na mesto pojavljanja se razlikujejo hrup, ki se pojavi v samem srcu -

intrakardialno in zunaj njega ekstrakardialno. Najpogosteje najdemo

intrakardialni šumi.

Glede na pojavnost hrupa jih delimo na organske (pojavijo se lahko pri

anatomske spremembe v strukturi srčnih zaklopk) in funkcionalne (pojavijo se ob okvari delovanja nespremenjenih zaklopk).

Funkcionalni hrup lahko opazimo s povečanjem hitrosti pretoka krvi oz

zmanjšanje viskoznosti krvi. Če se na poti pretoka krvi pojavi zožitev ali močna razširitev krvnega obtoka,

pride do turbulentnega pretoka krvi, ki povzroča nihanja, ki jih zaznamo kot

hrup. V odsotnosti spremembe širine lumna krvnega obtoka se lahko pojavi hrup zaradi povečanja hitrosti pretoka krvi, kot je opaziti pri tirotoksikozi, zvišani telesni temperaturi in živčnem razburjenju. Zmanjšanje viskoznosti krvi (na primer z anemijo) prispeva k povečanju hitrosti krvnega pretoka

in lahko povzroči tudi hrup. Prispevajo k pojavu funkcionalnega hrupa in značilnosti v strukturi valvularnega aparata srca (kot je nenormalna razporeditev akordov v votlinah srca ali njihova prekomerna dolžina). te

spremembe, ki jih običajno odkrije ehokardiografija, niso združene z nobenimi drugimi patološkimi znaki; šumenje slišimo pri navidez zdravih ljudeh. večina pogost vzrok pojav organsko hrup so srčne napake.

3)Emfizem(emphysema pulmonum) je bolezen, pri kateri se pljučni mešički razširijo in njihove stene uničijo, čemur sledi povečanje zračnosti pljučnega tkiva. Razlikujemo primarni pljučni emfizem, ki je samostojna bolezen, in sekundarni emfizem, ki je zaplet drugih bolezni dihal.

Klinična slika. Pri bolnikih s pljučnim emfizemom je glavna težava kratka sapa, ki se najprej pojavi pri telesna aktivnost in potem v mirovanju. Zasoplost je ekspiratorne narave in bolniki (zlasti s primarnim emfizemom) izdihnejo z zaprtimi ustnicami, hkrati pa napihnejo lica (napihnejo). Pri bolnikih s sekundarnim pljučnim emfizemom se kratka sapa praviloma pridruži kašlju, ki pri teh bolnikih obstaja že več let.

pri pregled pri takih bolnikih se odkrijejo zabuhlost obraza, cianoza in otekanje jugularnih ven. Bolniki z emfizemom pljuč imajo sodčasto obliko prsnega koša s povečanimi medrebrnimi prostori, gladkostjo in oteklino sub- in supraklavikularnih fos, sodelovanje pomožnih dihalnih mišic pri dihanju. Ugotovljeno je zmanjšanje maksimalne dihalne ekskurzije prsnega koša, oslabitev glasovnega tresenja. Tolkala določeni so škatlast zvok, omejena gibljivost in spuščanje spodnjih robov pljuč, zmanjšanje velikosti absolutne otopelosti srca. pri avskultacija sliši se enakomerno oslabljeno vezikularno dihanje.

pri rentgenski pregled ugotovite povečanje preglednosti pljučnih polj, oslabitev pljučnega vzorca, nizko lokacijo in nizko gibljivost diafragme. pri preučevanje delovanja zunanjega dihanja opazite zmanjšanje VC, MVL, zmanjšanje rezervnega volumna izdiha in povečanje preostalega volumna pljuč. Zaradi razvoja motenj sestava plina krvi (hipoksemija, hiperkapnija), pride do različnih hemodinamskih sprememb, ki vodijo do tahikardije, sekundarne eritrocitoze, pljučne hipertenzije.

potek in zapleti. Za emfizem je značilen počasen napredujoč potek. Zaradi povečane obremenitve desnih delov srca in razvoja distrofičnih sprememb v miokardu se simptomi kronične odpovedi desnega prekata postopoma povečujejo, pridružijo se edem, ascites in povečanje jeter.

4)Sistem za registracijo EKG. Registracija EKG v 12 odvodih je postala razširjena: v treh standardnih (ali klasičnih) odvodih iz udov, treh

unipolarno ojačeno iz okončin in šestih prsi. Manj pogosto uporabljena posebna

odvodi: ezofagealni, Nebovi odvodi itd.

Standardni vodi. Za registracijo EKG na spodnji tretjini obeh podlakti in

levo golen nanesite mokre krpe, na katere položite

kovinske plošče elektrod. Elektrode so povezane z napravo s posebnimi

večbarvne žice ali cevi z vtisnjenimi obročki na koncih. TO

na elektrodo na desni strani je pritrjena rdeča žica z enim razbremenilnim obročem, na

na elektrodo na levi roki - rumena žica z dvema reliefnima obročema, na levo nogo - zelena žica s tremi reliefnimi obroči.

Obstajajo trije standardni odvodi: I, II, III. EKG v odvodu I se posname pri

lokacija elektrod na podlakteh rok, v II - na desni roki in levi nogi, v III - na levi roki in levi nogi. Standardni vodi se nanašajo na bipolarni sistem

abdukcija, to pomeni, da obe elektrodi zaznavata potenciale ustreznih delov telesa. EKG v standardnih odvodih je posledična potencialna razlika med dvema točkama na telesu. Okončine same igrajo vlogo prevodnika in malo vplivajo na obliko elektrokardiograma.

Ojačani unipolarni odvodi okončin. Ti vodi se razlikujejo od

bipolarni standard v tem, da potencialno razliko pri njih beleži predvsem le ena elektroda – aktivna, ki je izmenično nameščena na desni roki, levi nogi in levi roki. Druga elektroda nastane s kombinacijo treh elektrod iz okončin in je neaktivna. Tako posneta napetost EKG je zelo majhna in jo je težko dešifrirati. Zato je leta 1942 Goldberger predlagal, da se iz kombinacije elektrod izključi elektroda okončine, na kateri se nahaja aktivna elektroda, ki se poveča za 50 %. EKG napetost. Te elektrode imenujemo ojačane unipolarne elektrode okončin. Obstajajo naslednji ojačani unipolarni vodi:

odvod z desne roke - aVR2: aktivna elektroda se nahaja na desni roki,

elektrodi leve roke in leve noge sta združeni in pritrjeni na aparat, žico

kombinirana elektroda za desno roko ostane nepritrjena (slika 50, A);

odvod z leve roke - aVL se zabeleži, ko se nahaja aktivna elektroda

na levi roki; kombinirana elektroda vključuje elektrodi desne roke in leve noge;

žica kombinirane elektrode za levo roko ostane prosta (slika 50, b);

odvod z leve noge - aVF se zabeleži, ko se nahaja aktivna elektroda

na levi nogi in kombiniranje elektrod iz desne in leve roke (slika 50, V).

Prsni vodi. Da bi natančneje diagnosticirali različne lezije miokarda

EKG se posname, ko je elektroda nameščena na sprednji strani prsnega koša.

Elektrodo zaporedno namestimo v naslednjih 6 položajev: 1. Na desnem robu prsnice v četrtem medrebrnem prostoru.

2. Na levem robu prsnice v četrtem medrebrnem prostoru.

3. Vzdolž leve parasternalne črte med četrtim in petim medrebrnim prostorom.

4. Na levi srednjeklavikularni liniji v petem medrebrnem prostoru.

5. Na levi sprednji aksilarni liniji v petem medrebrnem prostoru.

6. Vzdolž leve srednje aksilarne črte v petem medrebrnem prostoru (slika 51).

Trenutno se uporabljajo unipolarni prsni elektrodi. Pri registraciji jih

aktivna je le prsna elektroda, ki je povezana s pozitivnim

pol elektrokardiografa; elektrode iz udov se združijo in pritrdijo na

negativni pol naprave; pri takšni kombinaciji elektrod je skupna potencialna razlika, zabeležena z udov, praktično enaka nič. Unipolarne prsne elektrode so označene s črko V (napetost), položaj prsne elektrode je označen s številko: V1, V2 itd.

Če EKG, posnet v 12 splošno sprejetih odvodih, ne daje zadostnega

informacije o naravi poškodbe srca, uporabljajo se dodatni vodi,

na primer V7-V9, ko je aktivna elektroda dodatno nameščena na zadnji strani

aksilarne, skapularne in paravertebralne linije.

Včasih se izvaja tako imenovana prekordialna kartografija, pri kateri elektrode

nastavite na 35 točk na anterolateralni površini prsnega koša z desne strani

parasternalno na levo posteriorno aksilarno črto. Elektrode so nameščene od drugega do šestega medrebrnega prostora v petih vodoravnih vrstah.

Prekordialna kartografija natančneje razkrije naravo poškodbe miokarda.

5)Kemijske raziskave. Po opisu zunanjih znakov soka nadaljujejo z njegovim

kemijske raziskave. V vsakem delu se določi prosta klorovodikova kislina, skupna kislost, vezana klorovodikova kislina, mlečna kislina, v delu z največjo kislostjo - količina pepsina.

Kislost želodčni sok določimo s titracijo z 0,1 mmol / l raztopino kavstika

natrijev hidroksid (NaOH) v prisotnosti indikatorjev. Kislost najpogosteje izrazimo kvantitativno

z mililitri NaOH, potrebnega za nevtralizacijo 100 ml soka. Zadnje čase

pogosto izražajo količino klorovodikove kisline v miligramih ali miliekvivalentih. Titracijo izvedemo v 5 ali 10 ml soka, pri čemer dodamo po 2 kapljici indikatorjev: 0,5% alkoholne raztopine dimetilaminoazobenzena in 1% alkoholne raztopine fenolftaleina (v zadnjem času se pogosteje uporablja raztopina fenol rdečega). V prisotnosti proste klorovodikove kisline dobi dimetilaminoazobenzen rdečo barvo. Ko opazite raven NaOH v bireti, iz nje po kapljicah vlijete NaOH v kozarec soka, dokler tekočina ne postane rožnato-oranžna (barva lososa), kar ustreza trenutku nevtralizacije proste klorovodikove kisline. Ko opazite nov položaj meniskusa NaOH, nadaljujte s titracijo. Tekočina se najprej obarva rumeno, nato spet rdeče: po nevtralizaciji vse kisline se fenolftalein obarva rdeče. Ponovno se zabeležijo odčitki birete: število, ki je enako številu mililitrov NaOH, porabljenega v prvi fazi titracije, pomnoženo z 20, ustreza vrednosti prosta klorovodikova kislina.Število, ki je enako količini NaOH, porabljenega za celotno titracijo (od rdeče ponovno do rdeče), prav tako pomnoženo z 20, ustreza vrednosti splošna kislost. Predstavlja vsoto vseh kislih produktov v želodcu: prosta in vezana klorovodikova kislina, organske kisline, kisli fosfati. Povezano imenujemo nedisociirana beljakovina klorovodikove kisline-

molekule klorovodikove kisline želodčnega soka. Določena količina beljakovin je prisotna v želodčnem soku in je normalna (pepsin, gastromukoprotein); pri gastritisu, krvavečem ulkusu, razpadu tumorja se poveča količina beljakovin v želodcu, z njimi pa se poveča tudi količina vezane klorovodikove kisline. Določimo ga posredno s titracijo posameznih obrokov soka (vsaka po 5 ml) v prisotnosti natrijeve alizarinsulfonske kisline, ki je v prisotnosti morebitnih prostih kislin rumena; pri nevtralizaciji se barva obarva vijolično.

Če od skupne kislosti odštejemo število mililitrov NaOH, porabljenega za titracijo z alizarinom (pomnoženo z 20), ugotovimo količino vezane klorovodikove kisline. Indikatorji kislosti, ki so bili desetletja sprejeti kot norma, so bili pred kratkim revidirani. Torej je veljalo, da pri zdravih ljudeh na prazen želodec proste klorovodikove kisline ni ali pa njena vsebnost ne presega 10-20, tj. Norma kislosti po testiranju

dober zajtrk je veljal za 20-40 i.e. za prosto klorovodikovo kislino in 40-60 i.e. za skupno

kislost. Številne raziskave na zdravih ljudeh so pokazale, da le 50 %

njihova kislost ustreza navedenim številkam, v preostalih 50% pa je nižja

ali višje, kar je njihova konstitucijska značilnost. Vendar pa kazalniki splošnega

kislost pod 20 t.j. velja za hipokislino, nad 100 t.j. kot hiper-

rasiv. Diagnostično je pomembno ugotoviti popolno odsotnost klorovodikove kisline. Odsoten-

delovanje proste klorovodikove kisline v želodčnem soku po vnosu največjega odmerka

vzdržljivost se imenuje aklorhidrija, odporna na histamin in lahko nakazuje

o atrofičnem procesu v želodčni sluznici.

Indikatorji kislosti (koncentracije kisline) ne dajejo popolne lastnosti kislo

tvorbena funkcija želodca. Za boljše razumevanje nastajanja kislin

potrebno je izračunati debetno uro klorovodikove kisline - indikator proizvodnje klorovodikove kisline

veliko (količina kisline, ki jo proizvede želodec na uro). Za izračun debetne ure potrebujete

dimo indikator koncentracije kisline v želodčnem soku, pomnožene z urnim volumnom semena.

kreacijo in delimo s številom, glede na katerega je navedena koncentracija kisline: če

koncentracija kisline je izražena v mg%, nato na 100, in če v meq / l, potem na 1000.

Kislost v titrskih enotah lahko zapišemo kot koncentracijo kisline v

mg%, če pomnožite indeks kislosti s 3,65, saj je utežna vrednost titracije

masne enote so 3,65 mg klorovodikove kisline ali 0,1 meq v 100 ml soka. Torej o-

naenkrat se lahko na primer kislost 60 i.e. izrazi kot (3,65 60) mg%, ali 60 meq / l, oz.

60 mmol/l klorovodikova kislina. Indikatorji želodčne sekrecije v različnih fazah in s

spremembe različnih poživil so podane v prilogi 1.

Ker vsi bolniki ne morejo vnesti sonde (kontraindikacije: želodčni tumor,

požiralnik, anevrizma aorte itd.) in ga vsi ne uspejo pogoltniti, preiskave že dolgo potekajo

ki določanje kislosti brez sonde. Leta 1905 je Saly predlagal preprost način

ki je sestavljena iz naslednjega: bolniku damo pogoltniti majhno vrečko tanke re-

bolnik zaužije normalen obrok. V primeru vsebnosti klorovodikove kisline v želodcu katgut

prebavi, se metilen modro raztopi v želodcu in se čez nekaj časa obarva

šiva urin. V zadnjem desetletju je bilo na podlagi uporabe predlaganih več poskusov

ionske izmenjevalne smole. V tabletah teh smol je dodana snov, ki je izpodrinjena iz

jih s klorovodikovo kislino v želodcu in nato izloči z urinom. Uporabljajo se tablete kinina

z barvilom azur-1 itd. Te metode so precej zanesljive, vendar omogočajo le

razjasniti prisotnost ali skoraj popolno odsotnost klorovodikove kisline v želodcu in ne nadomestiti

svojo osebno opredelitev. Te metode se lahko uporabljajo samo pri bolnikih z normalnim

noah delovanje ledvic.

V zadnjih letih so za preučevanje kislosti (natančneje pH) želodčnega soka oz.

nova in zelo obetavna radiotelemetrična metoda (endoradijsko sondiranje).

Druga pomembna točka pri preučevanju želodčnega soka je določitev njegovega

sposobnost prebave, predvsem glede na stopnjo prebavljivosti beljakovin.

Najenostavnejšo metodo za določanje peptične aktivnosti soka je predlagal Matt in

1899 Ozke steklene cevi, napolnjene z denaturiranim Beljak in vstavite termostat. Dan kasneje se z ravnilom izmeri višina cevke (v mm), osvobojene beljakovin. Pri normalni vsebnosti pepsina mora biti skupna dolžina na obeh koncih cevi 6-2 mm. Trenutno se široko uporablja enotna metoda V. N. Tugolukova, ki daje natančnejše rezultate. 2% raztopino suhe plazme vlijemo v dve centrifugalni epruveti (s fino in fino delitvijo v spodnjem delu) in dodamo testni želodčni sok, razredčen v razmerju 1:100 (v eno od epruvet vlijemo predhodno prekuhan sok) . Obe epruveti postavimo v termostat za 20 ur, nato pa v obe epruveti dodamo raztopino trikloroocetne kisline in dobro premešamo centrifugiramo. Z zmanjšanjem količine oborjenih beljakovin se presoja prebavna sposobnost želodčnega soka. Primerjava dobljenih vrednosti in rezultatov podobnih poskusov z različne razredčitvečisti suhi pepsin, lahko izrazite vsebnost pepsina v želodčnem soku v miligramih.

Po potrebi določite funkcijo želodca, ki tvori pepsinogen, brez uporabe

sondiranje, se zatečejo k določanju pepsinogena v urinu (uropepsinogen). Ugotovljeno je bilo, da se pepsinogen ne izloči v celoti v želodec, manjši del (približno 1%) ga preide v krvni obtok in se izloči z urinom, kar kaže na njegovo nastajanje v želodcu.

Določanje uropepsinogena poteka podobno kot pri določanju pepsina v želodčnem soku, bodisi s strjevanjem mleka bodisi po metodi V. N. Tugolukova.

Nekaj ​​diagnostične vrednosti je določitev mleka v želodčnem soku

kisline. Pojavi se v želodcu bodisi kot posledica vitalne aktivnosti bacila mlečnokislinskega vrenja, ki vegetira v želodcu le v odsotnosti klorovodikove kisline ali v prisotnosti maligni tumorželodec, v celicah katerega poteka glikoliza po anaerobnem tipu s tvorbo mlečne kisline. Zato njegova prisotnost ni patognomonična za tumor, ampak zahteva temeljit pregled bolnika, da ga izključimo. Eden od načinov za določanje mlečne kisline je Uffelmannova reakcija. V epruveto za ⅔ volumna vlijemo 1% raztopino fenola in dodamo 2 kapljici 10% raztopine železovega klorida. Reagent pridobi temno vijolično barvo. Po nagibanju epruvete se vzdolž njene stene počasi spustita 2 kapljici želodčnega soka. V prisotnosti mlečne kisline se kapljice soka, ki so padle na dno epruvete, obarvajo z mlečno kislino v svetlo rumeni barvi.

Številka vstopnice 31

1) Izbočenje na levi strani trebuha je mogoče opaziti s precejšnjim povečanjem

vranici (npr. pri kronični mieloični levkemiji), kar potrdimo s palpacijo. Pri preučevanju sistema hematopoetskih organov tolkala je omejena

pomen: uporablja se le za približno določitev velikosti vranice.

Ker je vranica obdana z votlimi organi (želodec, črevesje),

njenih dimenzij in meja s to metodo ni mogoče določiti.

Tolkala se izvajajo v položaju bolnika, ki stoji ali leži na desni strani.

Tolkati morate zelo tiho - od čistega zvoka do dolgočasnega; najboljša za uporabo

metoda vzorca. Za določitev premera vranice tupost, tolkala

vodijo vzdolž črte, ki se nahaja 4 cm stransko od leve kostoartikularne črte

(ta linija povezuje sternoklavikularni sklep s prostim koncem XI rebra). IN

med IX in XI rebri se določi normalna otopelost vranice; njegova velikost je 4-6 cm.

Dolžina vranice pride medialno do kostoartikularne linije; velikost udarca

otopelost dolžine vranice je 6-8 cm. Povečanje vranice opazimo pri nekaterih akutnih in kroničnih

nalezljive bolezni (tifus in ponavljajoča se vročina, Botkinova bolezen, sepsa,

malarija itd.), ciroza jeter, tromboza ali stiskanje vranične vene, kot tudi

pri številnih boleznih hematopoetskega sistema (hemolitična anemija,

trombocitopenična purpura, akutne in kronične levkemije). Pomemben

povečanje vranice imenujemo splenomegalija (iz grščine splen - vranica, megas

velik). Največje povečanje vranice opazimo v končni fazi

kronična mieloična levkemija, pri kateri pogosto zavzame celotno levo polovico

trebuh, s spodnjim polom pa gre v malo medenico.

2) Po času pojava šuma med sistolo oz

diastolo ločimo med sistolično in diastolično

Sistolični šum se pojavi, ko

med sistolo se kri premika iz enega

odseka srca do drugega ali od srca do velikega

žile, na svoji poti naleti na zožitev. Pri stenozi se sliši sistolični šum

ustje aorte ali pljučnega debla, saj s temi okvarami med izgonom krvi iz

ventriklov na poti pretoka krvi obstaja ovira - vazokonstrikcija (sistolični

izmetni hrup). Sistolični šum se sliši tudi pri insuficienci mitralne zaklopke.

in trikuspidalne zaklopke. Njegov pojav je razložen z dejstvom, da med sistolo

ventrikularna kri teče ne samo v aorto in pljučno deblo, ampak tudi nazaj v atrij

skozi nepopolno pokrito mitralno (ali trikuspidalno) odprtino, tj

ozka vrzel (sistolični šum regurgitacije).

diastolični šum se pojavi, ko pride do zožitve poti krvnega pretoka in

se pojavi v diastoli. Sliši se z zožitvijo leve ali desne

atrioventrikularno odprtino, ker s temi napakami kri med diastolo

vstopi iz preddvorov v prekate skozi obstoječo zožitev. diastolični šum

se pojavi tudi pri insuficienci aortne zaklopke ali pljučnega debla zaradi reverzne

pretok krvi iz posod v ventrikle skozi vrzel, ki nastane med nepopolnim zaprtjem

letakov spremenjenega ventila.

Lokalizacija hrupa ustreza mestu najboljšega sluha te zaklopke, v

območja, na katerih je ta hrup nastal; samo v nekaterih primerih je hrup boljši

se slišijo na daljavo od mesta izvora, če so dobre

prevodnost. Hrup se dobro izvaja v smeri pretoka krvi; so boljši

se slišijo v predelu, kjer je srce bližje prsnemu košu in kjer ni

pokrit s pljuči.

Sistolični šum pri insuficienci mitralne zaklopke najboljša stvar

avskultirano na vrhu srca; po zgoščeni mišici levega prekata lahko

izvaja se v aksilarnem predelu ali vzdolž povratnega pretoka krvi z leve

ventrikla v levi atrij - v drugi in tretji medrebrni prostor levo od prsnice.

Diastolični šum z zožitvijo levega atrioventrikularnega ustja ponavadi

avskultirano na omejenem območju v predelu srčne konice.

Sistolični šum pri aortni stenozi slišati v drugem medrebrnem prostoru desno od

prsnica. Praviloma se dobro izvaja vzdolž poteka krvnega pretoka karotidne arterije. Ker

za to napako je značilen grob in glasen (žaganje, strganje) hrup, lahko

se določi z avskultacijo v celotnem predelu srca in izvede v interskapularnem predelu

prostora.

Diastolični šum pri insuficienci aortne zaklopke pogosto bolje slišati

ni konec aortna zaklopka, in na točki Botkin-Erb, kjer se izvaja vzdolž

povratni tok iz aorte v levi prekat.

Sistolični šum z desno atrioventrikularno odpovedjo

(trikuspidalna) zaklopka najbolje se sliši na dnu ksifoida

proces prsnice, saj je tukaj desni prekat najbližje prsnemu košu

zid. Od tu se lahko vodi navzgor in v desno, proti desnemu atriju. pri

redka okvara - zožitev desne atrioventrikularne odprtine -

diastolični šum se sliši na omejenem območju na dnu ksifoida

proces prsnice.__

3) Pod bronhitis(bronhitis) razumemo akutno ali kronično difuzno vnetje sluznice (endobronhitis) ali celotne stene bronhijev (panbronhitis). Obstaja primarni bronhitis, ki ga povzroča izolirana primarna lezija bronhialno drevo(na primer kajenje, izpostavljenost onesnaženemu ozračju) in sekundarno, etiološko povezano s prisotnostjo žarišč kronične okužbe v telesu (rinosinusitis, kronični pljučni absces itd.), Pa tudi kot zaplet drugih bolezni - ošpic. , oslovski kašelj, rdečke, tuberkuloza -

Podobne informacije.

Tolkala so določile meje jeter. Običajno je zgornja meja absolutne otopelosti jeter na zgornjem robu VI rebra vzdolž parasternalne črte, na VI rebru vzdolž srednjeklavikularne črte in na VII rebru vzdolž desne aksilarne črte (ustreza spodnjim mejam desnega pljuča). Povečanje jeter se izvaja predvsem navzdol, zato je pomembna spodnja meja jeter. Meja jeter se določi s tolkalom od spodaj navzgor, od t-paničnega zvoka do popolnoma dolgočasnega.

Shema za določanje meja absolutne motnosti jeter

Običajno je spodnja meja absolutne otopelosti jeter: vzdolž desne sprednje aksilarne črte poteka vzdolž rebra X, vzdolž srednjeklavikularne črte - vzdolž spodnjega roba desnega rebrnega loka, vzdolž desne parasternalne črte - 2 cm pod desno obalni lok; vzdolž sprednje srednje črte 4-6 cm pod xiphoid procesom; vzdolž leve parasternalne črte - vzdolž spodnjega roba levega rebrnega loka. Višina jetrne otopelosti (razdalja med dvema ustreznima točkama na zgornji in spodnji meji jeter) je običajno 8–10 cm vzdolž desne parasternalne črte, 9–11 cm vzdolž desne srednjeklavikularne črte in 10–12 cm. vzdolž desne sprednje aksilarne črte.

Povečanje velikosti jeter se pojavi pri kroničnem srčnem popuščanju, boleznih jeter.

Z rahlim pokolačpvaninom na površini prsnega koša (nad jetri) so možne bolečine pri boleznih jeter. Bolečina pri udarjanju z robom dlani po desnem rebrnem loku se pojavi pri holecistitisu.

Abdominalna perkusija

Trebušna votlina je napolnjena z votlimi organi, zato se med tolkanjem nad sprednjo steno trebuha določi timpanični tolkalni zvok. Če je kombinirana s povečanjem trebuha, pomislimo na napenjanje. S povečanjem trebuha z ascitesom se v nasprotju z napenjanjem pojavi dolgočasen tolkalni zvok v nagnjenih predelih trebuha, ki se premika skupaj s spremembo položaja bolnikovega telesa v spodnji del trebuha.

Tolkala ledvic in Mehur

Ledvice so prekrite s črevesnimi zankami, zato se nad njimi pojavi timpanični tolkalni zvok, meje organa je nemogoče določiti. Večja vrednost ima metodo tapkanja.

Zdravnik položi levo roko na pacientov spodnji del hrbta v območju projekcije ledvice in s prsti, robom dlani ali pestjo nanese kratke, a precej močne udarce. Če bolnik občuti bolečino, Simptom, -a; m Subjektivni občutek (npr. bolečina) ali objektivni znak (npr. povečanje bezgavk) pri nekaterih. bolezen. Iz grščine. symptdma - ujemanje, znak.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip8" id="jqeasytooltip8" title=" Simptom">симптом считается положительным (симптомом Пастернацкого). По­ложительный симптом Пастернацкого бывает при !} urolitiaza, pielonefritis, glomerulonefritis, radikulitis, miozitis.

Tolkala lahko določijo otopelost v suprapubični regiji s prelivom Mehur urin. Tolkala se izvajajo od popka od zgoraj navzdol srednja črta, je prstni merilnik nameščen vzporedno s pubisom.

Perkusija vranice

Ima omejeno vrednost, uporablja se za določanje meja vranice. Tolkala se izvajajo tako, da bolnik stoji ali leži na desni strani. Tolkala, potrebno je tiho - od čistega zvoka do dolgočasnega. Običajno se med IX in XI rebri določi vranična otopelost; njegova velikost je 4-6 cm.

(vsebina, povezana z modulom)

Perkusija jeter(Slika 429)

Položaj jeter v trebušni votlini je tak, da se le z delom zgornje sprednje površine prilegajo k steni prsnega koša.

riž. 429. Tolkalne meje jeter vzdolž topografskih linij. Na senci jeter pike označujejo meje absolutne jetrne otopelosti, razlika med relativno in absolutno jetrno otopelostjo je 1-2 cm (eno ali dve rebri), kar je odvisno od vrste konstitucije.

Majica. Njegov zgornji del, tako kot kupola diafragme, odstopa od prsna stena globoko v prsna votlina, delno prekrita s pljuči. Bližina jeter kot gostega organa z organi, ki prenašajo zrak (plin) (zgoraj pljuča, spodaj črevesje in želodec), ustvarja ugodne pogoje za tolkalno določanje njegovih meja, velikosti in konfiguracije.

Pri tolkanju jeter se uporabljajo običajne topografske mejnike - rebra in pogojne navpične črte prsnega koša. Najprej se določijo zgornje in nato spodnje meje jeter. Od zgoraj se razlikujeta dve meji jetrne otopelosti - relativna in absolutna.

Relativna jetrna otopelost- to je meja med jasnim pljučnim zvokom in otopelostjo zaradi globoko ležeče kupole diafragme. Ta meja je blizu prave, pogosto sovpada z mejo, določeno z ultrazvokom in računalniška tomografija. Vendar tolkala te meje ni vedno enostavno najti zaradi globine lokacije, zlasti pri debelih bolnikih in hipersteničnih bolnikih. Zato se v praksi pogosto omejujejo na določanje samo absolutne jetrne otopelosti, to je zgornje meje jeter, ki ni prekrita z robom pljuč, kar ustreza spodnjim mejam pljuč. Po našem mnenju se je treba pri ocenjevanju velikosti jeter nenehno osredotočati na absolutno jetrno tupost z določeno korekcijo in previdnostjo. V kliniki je veliko primerov, ko je spodnji rob pljuč "na mestu", kupola diafragme pa je močno dvignjena. To opazimo, ko se diafragma sprosti, subfrenični absces, jetrna ehinokokoza, jetrni rak. V teh primerih je lahko napaka pri določanju velikosti jeter pomembna.

Relativna jetrna otopelost se določi najprej vzdolž desne srednje klavikularne črte, nato vzdolž srednje aksilarne in skapularne črte. Uporabljena so povprečna glasna tolkala. Moč udarca je odvisna od telesni razvoj osebe: večji kot je, močnejši mora biti udarec prsta plessimetra, do močnega palpacijskega tolkala. S tem dosežemo prodor udarnega vala do globine 7-9 cm.

Tolkala se začnejo iz medrebrnega prostora vzdolž srednjega ključa

črto čilija z zaporednim premikom prsta navzdol za 1-1,5 cm, je treba upoštevati le nekaj razlike v zvoku nad rebri in medrebrnimi prostori, pa tudi dejstvo, da prehod iz jasnega pljučnega zvoka v dolgočasen bo postopen. Najprej opazno

otopelost na ozadju jasnega pljučnega zvoka bo ustrezala meji relativne jetrne otopelosti. Za natančnost je bolje ponoviti tolkala 2-3 krat. Vzdolž aksilarne črte se tolkala začnejo od IV-V reber, vzdolž skapularne črte - od sredine lopatice.

Zgornja meja relativne jetrne otopelosti vzdolž srednje klavikularne črte z mirnim dihanjem zdrava oseba se nahaja nivo V rebra, označena je vzdolž zgornjega roba prsta plessimetra. Zgornja meja za srednja aksilarna linija se nahaja na ravni VII rebra, vzdolž lopatične črte - na IX rebru.

Za določitev zgornje meje absolutna jetrna otopelost tiha tolkala se uporablja po principu določanja spodnjega roba pljuč. Meja zgornje absolutne jetrne otopelosti vzdolž srednje klavikularne črte se nahaja na VI rebru(spodnji rob VI oz zgornji rob 7. rebra) vzdolž srednje aksilarne črte - na VIII rebru, vzdolž lopatice - na X rebru. Razlika med relativno in absolutno jetrno otopelostjo je znotraj 1-2 reber.

Perkusija spodnje meje absolutne jetrne otopelosti spredaj in ob strani predstavlja določene težave zaradi bližina votli organi, ki povzročajo močan timpanitis, prikrivajo dolgočasen zvok. Pri tolkalu od zadaj so težave posledica zlitja jetrne otopelosti z dolgočasnim zvokom debelih ledvenih mišic, desne ledvice. Med njimi je nemogoče razlikovati.

Timpanitis trebušne votline s perkusijo jeter spredaj in s strani lahko znatno (za 2-3 cm) "zmanjšanje" prava velikost jeter, še posebej, če se med rebrnim lokom in jetri dvignejo nabrekle črevesne zanke, kar prav tako prispeva k potiskanju jeter nazaj. Zato je treba rezultate tolkala jeter oceniti z nekaj previdnosti.

Samo za določitev spodnje meje jeter vzdolž sprednje in stranske površine tih oz najtišja tolkala. Uporabite lahko metodo neposrednega tolkala, pri čemer nanesete rahle udarce s pulpo končne falange srednjega prsta neposredno na trebušno steno(metoda F.G. Yanovsky).

Pri tolkanju na običajen način je prstni pesimeter postavljen vodoravno vzporedno predlagani rob jeter. Študija se običajno začne od ravni popka in se izvaja vzdolž navpičnih topografskih linij: vzdolž desne srednje klavikularne;

Na desni parasternalno;

Na sprednji aksilarni na desni;

Na srednji aksilarni;

Vzdolž sprednje mediane;

Avtor: levo parasternalno.

Premik prsta navzgor med tolkanjem ne sme biti večji od 1-1,5 cm in do prehoda bobničnega zvoka v popolnoma dolgočasen. Za vsako vrstico se naredi oznaka vzdolž zunanjega roba prsta plessimetra, to je od spodaj. S povezovanjem pik lahko dobite predstavo o položaju spodnjega roba jeter, njegovi konfiguraciji.

zdravo Normostenični spodnji rob jeter se nahaja:

vzdolž desne srednje klavikularne črte - na robu obalnega loka;

Na desni parasternalni liniji - naprej 2 cm pod robom obalni lok;

Na sprednji aksilarni črti na desni - na IX rebru;

na srednji aksilarni črti na desni - na X rebru;

vzdolž sprednje srednje črte- 3-6 cm pod robom xiphoid procesa,

po levi parasternalni liniji- na robu rebrnega loka (VII-

VIII rebro).

Pri asteniki se spodnji rob jeter vzdolž srednje črte nahaja na sredini razdalje od dna xiphoidnega procesa do popka, pri hipersteniki s širokim prsnim košem - na ravni zgornje tretjine te razdalje, in včasih na vrhu xiphoid procesa. Z velikim plinskim mehurčkom v želodcu, otečenim črevesjem in tudi z robnim položajem jeter (obračanje jeter vzdolž čelne osi nazaj) je včasih nemogoče najti spodnji rob jeter.

Najpogostejši v klinična praksa prejel metodo za oceno velikosti jeter po M.G. Kurlov(Slika 430). Z običajnim povprečnim tolkalom se določijo tri velikosti jeter:

prva velikost je srednje klavikularna; tolkala se izvajajo vzdolž srednje klavikularne črte od zgoraj do relativna in absolutna jetrna otopelost in spodaj; odraža velikost (debelino) desnega režnja jeter;

druga velikost je srednja velikost; zgornja točka ni določena tolkala zaradi sotočja srčne in jetrne otopelosti,

riž. 430. Tolkalna določitev meja in velikosti jeter po M.G. Kurlov.

A. Slika odraža položaj prsta med tolkanjem, kraj, kjer se tolkanje začne in konča. Velikost srednje klavikule:

- začetek tolkala iz medrebrnega prostora na desni;

- zgornja meja glede jetrne otopelosti je na 5. rebru, absolutna meja je na 6. rebru;

-

- spodnja meja jeter se nahaja na robu obalnega loka. Srednja velikost:

- osnova xiphoid procesa (nivo kupole diafragme) se vzame za zgornjo raven jeter;

- začetek tolkala pod nivojem popka;

- spodnja meja jeter se nahaja tik nad sredino razdalje od xiphoid procesa do popka (odvisno od vrste ustave).

Poševna velikost:

- osnova xiphoid procesa služi kot zgornja točka;

Začetek tolkala iz leve srednjeklavikularne črte, tolkala vzdolž rebrnega loka;

Spodnja meja toposti je na presečišču leve parasternalne linije in rebrnega loka.

B. A-B - velikost srednje klavikule, od relativne jetrne otopelosti je 12 cm od absolutne jetrne otopelosti (A 1 -B) je 10 cm Ta velikost odraža debelino desnega režnja. C-D - srednja velikost je enaka - 9 cm odraža debelino levega režnja. V-D - poševna velikost je enaka 8 cm odraža dolžino levega režnja.

Formula za velikost jeter po M.G. Kurlov: za moške = 12 (10), 9, 8 za ženske - 1-2 cm manj kot pri moških.

ugotovimo ga tako, da držimo navpičnico od točke relativne jetrne otopelosti do njenega presečišča s srednjo črto; to pogosteje ustreza dnu xiphoid procesa (raven diafragme); spodnja točka druge velikosti se določi s tolkalom od nivoja popka do jetrne otopelosti. Druga velikost odraža debelino jeter v njihovem srednjem delu - to je debelina levega režnja;

tretja velikost - perkusija se začne z določanjem spodnje meje jeter na robu levega rebrnega loka, prstni plesimeter se postavi pravokotno na rebrni lok na ravni srednje klavikularne črte in perkutira navzgor vzdolž rebrnega loka, dokler se ne pojavi jetrna otopelost. ; meritev poteka od najdene točke do dna xiphoid procesa; ta velikost odraža dolžino levega režnja jeter.

Za normostenika s povprečno višino je velikost jeter po M.G. Kurlov je približno enak:

najprej - 12 cm, merjeno od relativna jetrna otopelost; 10 cm, merjeno od absolutna jetrna otopelost;

Drugi je 9 cm;

Tretji - 8 cm.

Pri ženskah je velikost jeter 1-2 cm manjša kot pri moških. Za visoke in nizke višine se za vsakih 10 cm odstopanja od povprečne višine izvede prilagoditev 2 cm.

Obstaja možnost določitev velikosti jeter po M.G. Kurlov, z njim je samo zgornja točka velikosti I določena tolkala. Spodnje točke vseh treh velikosti so določene s palpacijo.

Takšna sprememba lahko v nekaterih primerih da natančnejše rezultate, zlasti pri napihnjenosti.

Rezultati študije velikosti jeter po M.G. Kurlova lahko zapišemo kot formulo:

Tolkalni indikatorji velikosti jeter lahko bistveno razlikujejo od običajnega zaradi prava patologija jeter, kar vodi do povečanja ali zmanjšanja organa. Vendar pa so lahko v nekaterih primerih v normalnem stanju jeter podatki o tolkalih precenjeni ali podcenjeni (lažno odstopanje). To se zgodi s patologijo sosednjih organov, ki daje dolgočasen zvok, ki se združuje z jetrno ali bobnično, "absorbirajočo" jetrno otopelost.

Prava povečava vseh treh velikosti jeter je pogosteje povezana z difuzna bolezen jeter s hepatitisom, hepatocelularnim rakom jeter, ehinokokozo, amiloidozo, maščobno degeneracijo, nenadno motnjo odtoka žolča, cirozo, nastankom abscesov, pa tudi srčnim popuščanjem. Poudariti je treba, da povečanje jeter vedno spremlja premik predvsem njeno spodnjo mejo, zgornjo skoraj vedno ostane enaka.

Lažno povečanje jetrne otopelosti opazili, ko pride do tesnila v spodnjem režnju desnega pljuča, kopičenje tekočine v desni plevralna votlina, z encističnim diafragmatičnim plevritisom, subdiafragmatičnim abscesom, sprostitvijo diafragme, pa tudi z znatnim povečanjem žolčnika, abdominalnim tumorjem, ki se nahaja v desnem hipohondriju.

Resnično zmanjšanje velikosti jeter se zgodi z akutno atrofijo jeter in atrofično različico ciroze jeter.

Lažno zmanjšanje jetrne otopelosti opazimo pri prekrivanju jeter z oteklimi pljuči (emfizem), oteklim črevesjem in želodcem, s pnevmoperitoneumom, z nabiranjem zraka nad jetri zaradi perforacije želodčne razjede in dvanajstniku, kot tudi v obrobnem položaju ("nagibanje") jeter.

Izginotje jetrne otopelosti lahko iz naslednjih razlogov:

Pnevmoperitoneum;

Pnevmoperitonitis s perforacijo trebušne stene, perforacijo želodca in črevesja;

Ekstremna stopnja rumene atrofije jeter ("tavajoča jetra");

Izrazita rotacija jeter okoli čelne osi - rob I gor ali dol. Njihov premik navzgor je lahko posledica visok intraabdominalni tlak med nosečnostjo, debelost, ascites, zelo velika abdominalna cista, pa tudi zmanjšanje volumna desnega pljuča (gubanje, resekcija) in sprostitev desne kupole diafragme.

Hkratni premik zgornje in spodnje meje navzdol je možen s hudim emfizemom, visceroptozo, desnim tenzijskim pnevmotoraksom.

Perkusija žolčnika(Slika 431)

Perkusija žolčnika pri normalni velikosti je neinformativen. To je posledica dejstva, da štrli pod robom jeter za največ 0,5–1,2 cm zunanjega roba desne rektusne trebušne mišice.

Za tolkala položimo prst plessimetra vodoravno na trebušno steno v višini popka, tako da sredina druge falange se nahaja na zunanjem robu rektusne mišice. S tihim ali tihim udarjanjem se prst počasi pomakne do rebrnega loka. Sovpadanje stopnje otopelosti z mejo spodnjega roba jeter kaže na normalno velikost žolčnika.

Jetra so največja prebavna žleza. Nahaja se v trebušni votlini, v območju desnega hipohondrija. Njegove dimenzije se določijo s palpacijo. Zahvaljujoč tej metodi je mogoče natančneje postaviti diagnozo in predpisati ustrezno terapijo. Metoda, ki vam omogoča, da ugotovite velikost jeter po Kurlovu, velja za eno najbolj učinkovitih in informativnih.

Jetra imajo dve površini - visceralno in diafragmatično, ki tvorita spodnji rob organa. In zgornjo mejo določajo tri navpične črte, ki potekajo pod parasternalnim, sprednjim aksilarnim in srednjim klavikularnim lokom reber. Toda glavne spremembe v strukturi organa še vedno določajo spremembe na spodnji meji.

Jetra opravljajo številne vitalne funkcije:

Vklopljeno začetni fazi bolezen jeter se morda ne manifestira vidni simptomi ali spremembe v strukturi hepatocitov. Toda s povečanjem velikosti organa se pojavi bolečina, ki jo povzroča raztezanje njegove lupine.

Na primer, ko je okužen virusni hepatitis inkubacijska faza lahko traja do 6 mesecev. V tem primeru ni neprijetnih znakov bolezni, vendar že poteka sprememba strukture tkiva.

Palpacija in tolkala lahko odkrijeta prisotnost bolezni jeter v zgodnji fazi. Te metode so na voljo vsem in ne zahtevajo veliko časa. .

Ta dva diagnostične metode vam omogočajo, da prepoznate meje telesa, spremembe v njegovi strukturi in delovanju. Z razširitvijo jeter ali njenim premikom lahko govorimo o razvoju patološki proces. Domači znanstveniki so razvili več palpacijsko-tolkalnih metod za diagnosticiranje bolezni jeter. Med njimi je tehnika M.G. Kurlov.

Metoda Kurlova

M. Kurlov je predlagal tehniko za izračun velikosti organa, ki je sestavljena iz določanja petih točk s tolkalom. Na njihove parametre vplivajo tudi posamezne značilnosti ljudi. Ta metoda je pomembna, saj vam omogoča razlikovanje bolezni v samo nekaj minutah, pravilno postavljena diagnoza pa je prvi korak k okrevanju.

Ta tehnika vam omogoča identifikacijo Kurlovovih ordinat, ki se nato uporabljajo za določitev velikosti jeter:

• 1 točka - zgornja meja topega roba jeter, ki naj bo blizu spodnjega roba 5. rebra.
• 2 točka - spodnja meja topega roba organa. Običajno mora biti na ali 1 cm nad spodnjim robom rebrnega loka.
• 3 točka - na ravni 1 točke, vendar na ravni sprednje srednje črte.
• 4 točka - spodnja meja organa, ki mora biti nameščena na stičišču srednje in zgornje tretjine mesta od xiphoid segmenta do popka.
• 5 točk - spodnji oster rob jeter, ki naj bo na ravni 7-8 reber.

Dimenzije točk	Merjenje v centimetrih
Prva (razdalja med I in II točko)	9-11 cm
Drugi (med III in IV točko)	8-9 cm
Tretji (poševni) (med III in V točko)	7-8 cm

Jetra imajo visoka gostota, in v njegovih celicah ni zraka, zato se pri tapkanju pojav dolgočasnih zvokov šteje za normo. Vendar pa se ti zvoki znatno skrajšajo med tolkanjem dela organa, ki je blokiran s pljuči.

Ker pa se struktura jeter lahko spremeni, je priporočljivo, da se vsakih šest mesecev pregleda pri specialistu in se nenehno držite preventivnih priporočil.

Po določitvi petih točk organa po Kurlovovi metodi je mogoče določiti 3 velikosti:

• 1 velikost - vzdolž črte na desni strani telesa, ki poteka sredi ključne kosti, se določijo zgornje in spodnje meje. Normalni parametri te razdalje niso več kot 10 cm pri odraslih in ne več kot 7 cm pri otrocih.
• velikost 2 izračunano od srednje črte. To upošteva udarni zvok pri udarjanju. Za otroke, mlajše od 7 let, mora biti 6 cm, za starejši kontingent pa 7-8 cm.
• Velikost 3 je določen s poševnico, ki poteka diagonalno med mejama zgornjega in spodnjega roba. Za otroke je norma 5 cm, za odrasle pa 7 cm.

Pri otrocih

Pri novorojenčkih funkcija jeter še ni popolnoma razvita, njihova velikost pa je povečana. Poleg tega je levi reženj večji od desnega režnja. Do 1,5 leta se bodo zmanjšale. Tudi pri dojenčkih je segmentacija organa nejasna, vendar bi morala biti do leta v celoti oblikovana.

Določitev meja jeter po Kurlovovi metodi pri otrocih, mlajših od 3 let, je neučinkovita. V tem primeru je palpacija boljša.

Spodnji rob organa običajno ne sme štrleti čez rob desnega spodnjega rebra za največ 2 cm, pri otrocih, starejših od te starosti, se parametri jeter zmanjšajo, zato ne sme štrleti. Zato se ta diagnoza običajno uporablja za otroke, ki so že dopolnili 7 let.

Spodnja tabela prikazuje normalno velikost jeter pri otrocih:

VELIKOST JETER PRI OTROCIH
STAROST OTROKA, LETA	PRAVA DELNICA, MM	LEVA ETIKETA, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

Histološka zgradba organa pri otrocih postane podobna odrasli šele pri 8 letih. Do te starosti nerazvita vezivna tkiva jetra in nepopolno diferenciran parenhim.

Tolkala

Meje in dimenzije jeter se določijo s tapkanjem in analiza zvoka. Ta tehnika se imenuje tolkala. Med njim je normalno slišati dolgočasen zvok, saj je ta organ gost in v njem ni zraka.

Od gostote notranji organi drugačni, nato pa se ob njihovem dotiku pojavijo različni zvočni učinki, z analizo katerih lahko ugotovite njihovo stanje in težave pri delovanju. Ta tehnika je bila predlagana že v 18. stoletju, vendar je precej dolgo časa zdravniki niso priznali. Šele v 19. stoletju se je začela uporabljati kot ena glavnih metod primarna diagnoza bolniki.

Tolkala so povprečna in neposredna. Pri izvajanju neposrednega tolkala se udarja rebra in trebušno votlino. In s povprečnimi tolkali se uporablja plessimeter v obliki prstov leve roke in posebne plošče. Tako je mogoče določiti lokacijo in strukturo notranjih organov, ki se nahajajo največ 7 cm od površine telesa.

Toda rezultati preiskave so lahko netočni zaradi plina ali tekočine v trebušni votlini, pa tudi zaradi debeline njene stene.

Pri analizi rezultatov te tehnike se upošteva tudi starost subjekta. Opredelitev meja pri otrocih in odraslih je različna. Masa jeter pri dojenčkih je 6% celotne prostornine vseh notranjih organov, pri odraslih pa le 2-3%, zato so meje organa pri otrocih nekoliko drugačne.

Palpacija

Po tolkalu se pogosto uporablja palpacija jeter. Z njegovo pomočjo lahko določite oster ali top spodnji rob jeter, pa tudi konsistenco in prisotnost bolečine ali tesnila.

Ta postopek se običajno izvaja na naslednji način - bolnik globoko vdihne, pri čemer se prosti rob jeter premakne navzdol in pade. To omogoča otipanje meja organa skozi steno trebušne votline.

Spodnji rob lahko palpirate vzdolž srednje klavikularne črte, vendar le z desna stran, saj se trebušne mišice nahajajo na levi, kar lahko moti palpacijo. Običajno mora biti prosti rob jeter oster in mehak. Pri vdihu naj štrli čez rob reber za 1-2 cm pri odraslih in za 3-4 cm pri otrocih.

Preden nadaljujete s sondiranjem, je potrebna določena priprava, zlasti če je bolnik otrok. mlajši starosti. Da bi dobili najbolj natančne parametre palpacije, je treba trebušne mišice sprostiti, vendar je to težko storiti, saj so vneti organi vedno boleči.

Jetra je mogoče palpirati pri bolniku tako navpično kot vodoravno. Toda v ležečem položaju bo to bolj priročno storiti.

Palpacija vam omogoča, da določite stopnjo povečanja organa in njegovo skladnost z normo. Pri zdravih odraslih morajo biti jetra gladka, mehka in zaobljena. S to diagnostiko lahko ugotovite parametre 3 vrstic; desno parasternalno, aksilarno in srednje klavikularno.

Bolezni s spremembo velikosti jeter

Zgornja meja jeter se lahko premakne z razvojem nekaterih bolezni:

Spuščanje zgornje diafragme je možno v naslednjih primerih:

• z visceroptozo;
• z emfizemom;
• s pnevmotoraksom.

Z razvojem se lahko pojavi tudi povišanje spodnje meje jeter akutna oblika distrofija ali atrofija, ascites in napenjanje, pa tudi ciroza zadnja stopnja. In znižanje spodnje meje - z razvojem hepatitisa, srčnega popuščanja in raka.

Sodeč po dejstvu, da zdaj berete te vrstice, zmaga v boju proti boleznim jeter še ni na vaši strani ...

In ste že pomislili kirurški poseg? Razumljivo, saj so jetra zelo pomemben organ in njegovo pravilno delovanje je ključ do zdravja in dobrega počutja. Slabost in bruhanje, rumenkast odtenek kože, grenkoba v ustih in neprijeten vonj, temen urin in driska ... Vsi ti simptomi so vam znani iz prve roke.

Morda pa je pravilneje zdraviti ne posledice, ampak vzrok? Priporočamo branje zgodbe Olge Krichevskaya, kako si je ozdravila jetra ...