NAMEN: prepoznavanje bolezni materničnega vratu in nožnice.

OPREMA: sterilna vaginalna ogledalca (dvokrilna (Cusco) ali žličasta z dvigalom), rokavice.

Pregled z dvojnim ogledalom

1. Prosite žensko, naj se uleže na stol.

2. Nadenite si sterilne rokavice.

3. Ločite sramne ustnice s kazalcem in palcem leve roke.

4. V desno roko vzemite dvokrilno ogledalo in ga vstavite neposredna velikost do sredine vagine. Obrnite ogledalo prečna dimenzija in se pomaknite do forniksa, odprite konice in razkrijte maternični vrat za pregled.

5. Določite: barvo sluznice nožnice in materničnega vratu; prisotnost ali odsotnost patoloških sprememb (brazgotine, polipi, erozije); oblika materničnega vratu (stožčasta, cilindrična, deformirana); oblika zunanjega žrela (okrogla, režasta); narava izcedka (sluz, gnoj, kri).

6. S postopnim izvlekom ogledala preglejte stene nožnice.

Pregled z ogledalom v obliki žlice in dvigalom

1. Glej zgornje odstavke št. 1,2.

2. V desno roko vzemite ogledalo v obliki žlice in ga z robom vstavite ob zadnjo steno nožnice. Vstopite v globino, obrnite ogledalo čez, potisnite mednožje nazaj. Vzporedno z njo vstavite dvigalo sprednjega ogledala, s katerim dvignete sprednjo steno nožnice in pregledate maternični vrat in nožnico (glejte odstavke 4.5).

BAKTERIOLOŠKA ŠTUDIJA

Odvzem brisa za stopnjo čistosti nožnice

CILJ: odkrivanje mikrobne flore.

OPREMA: vaginalna ogledala, predmetna stekla, Volkmannove žličke, žlebaste sonde, dolge pincete ali klešče.

TEHNIKA:

1. Vstavite spekulum v nožnico in razkrijte maternični vrat.

2. Vzemite izbor iz Volkmannove žlice posteriorni forniks nožnico odstranimo zrcalo, izcedek pa nanesemo na predmetno stekelce s tanko plastjo po steklu ali v obliki črke V-vagina (vagina) in posušimo na zraku.

3. V smeri navedite: polno ime, domači naslov, datum odvzema brisa, podpis babice.

Odvzem brisa za gonokoke

CILJ: odkrivanje gonoreje.

Bris za gonokok se vzame iz sečnice in cervikalnega kanala s provokacijo po 24 urah, 48 urah, 72 urah.

TEHNIKA:

1. Zunanjo odprtino sečnice obrišite z vatirano palčko, nato kazalec desna roka vstavite v nožnico in masirajte sečnico od znotraj navzven, da dobite izcedek.

2. Volkmannovo žlico vzemite v desno roko kot svinčnik in jo vstavite v sečnico za 1-1,5 cm, naredite strganje iz zadnje strani sečnice.

3. Izcedek nanesemo na dve predmetni stekelci v obliki kroga ali črke I - sečnica (uretra).

4. Vstavite spekulum v nožnico, razkrijte maternični vrat in ga po brisanju z vato, dolgo pinceto (klešče, drugi konec Volkmannove žličke) z rahlim strganjem vzemite izcedek iz cervikalnega kanala in vstavite instrument. 1-1,5 cm Odstranite spekulum in nastali material nanesite na steklo v obliki prečnega traku ali črke C-vrat (maternični vrat).

5. Izpolnite napotnico za laboratorij.

Pregled ginekoloških bolnikov poteka po shemi:

• Zbiranje anamneze
• Objektivni pregled (Status praesens)

Objektivna raziskava(status praesens)

Objektivna raziskava vključuje:

Sistemske raziskave

• dihalni organi,
• obtok,
• prebavo,
• urinarni sistem itd.

Inšpekcija

• ocena pacientovega položaja splošno stanje, zavest;
• antropometrične študije: ocena vrste ustave, merjenje višine, teže, dimenzij medenice;
• merjenje krvni pritisk, utrip, frekvenca dihanja na minuto.

Palpacija(telesa trebušna votlina, mlečne žleze).

Tolkala(trebuh, pljuča)

Avskultacija(pljuča, črevesna peristaltika).

Ginekološki pregled (Status genitalis)

• Uporablja se pri pregledu vseh bolnikov v brez napake po praznjenju mehurja in po možnosti po defekaciji v položaju bolnice na ginekološkem stolu.
• Prepričajte se, da uporabljate sterilne instrumente za večkratno uporabo ali za enkratno uporabo (ogledala, rokavice, podložena oljna krpa).

• pregled zunanjih spolnih organov;
• ocena narave in stopnje razvoja spolnih značilnosti;
• pregled z ogledali;
• dvoročno vaginalni pregled;
• rektovaginalni pregled;
• rektalni pregled.

Pregled zunanjih genitalij

• Pri pregledu bodite pozorni na resnost poraščenosti v pubičnem predelu in velikih sramnih ustnicah, možno patološke spremembe(oteklina, tumorji, atrofija, pigmentacija itd.), višina in oblika presredka (visok, nizek, koritast), njegove razpoke in njihova stopnja, stanje genitalne reže (zaprta ali zevajoča), prolaps vaginalne stene (neodvisno in pri napenjanju).
• Pri potiskanju genitalne reže je treba paziti na barvo sluznice vulve, pregledati stanje zunanje odprtine sečnice, parauretralnih prehodov, izločevalni kanali velike žleze preddverja nožnice, bodite pozorni na naravo izcedka iz nožnice.
• Po pregledu zunanjih spolnih organov je treba pregledati analno območje (prisotnost razpok, hemoroidov itd.).
• Ugotovite stanje himena (njegovo celovitost, obliko luknje).

Algoritem dejanj med ginekološkim pregledom

1. Stol obdelajte z razkužilom.
2. Na stol položite razkuženo oljno krpo.
3. Pacienta povabite, naj se uleže na stol.
4. Nadenite si sterilne rokavice.
5. Vizualno preglejte zunanje spolne organe (pubis, narava in stopnja poraščenosti; velike sramne ustnice - pokrivajo male ustnice ali ne).
6. S kazalcem in palcem leve roke ločite velike sramne ustnice.
7. Vizualno preglejte: klitoris, male sramne ustnice, preddverje, himen.

Pregled z ogledali

• Po pregledu zunanjih spolnih organov začnejo preučevati s pomočjo ogledal, ki ima zelo velik pomen v ginekologiji za odkrivanje patoloških sprememb v nožnici in materničnem vratu.
• Pregled s pomočjo vaginalnih ogledal pomaga pravočasno odkriti predrakave bolezni materničnega vratu in začetne manifestacije raka, pa tudi za diagnosticiranje številnih drugih oblik patologije. Zato je preučevanje žensk s pomočjo ogledal obvezno. sestavni del vsak ginekološki pregled.

Algoritem za izvajanje pregleda z ogledali

1. Na stol položite oljno krpo.
2. Pacientko povabite, naj se uleže na ginekološki stol.
3. Negujte roke na enega od načinov.
4. Nadenite si sterilne rokavice.
5. Vzemite ogledalo v desno roko.
6. Razredčite z levo roko, kazalcem in palcem, velikimi sramnimi ustnicami.
7. Vstavite ogledalo v genitalno režo do sredine vagine v ravni velikosti.
8. Prenesite ogledalo v prečno dimenzijo in se pomaknite do zadnjega forniksa, rahlo pritisnite na perineum.
9. Pojdite z dvigalom do leva roka.
10. Vstavite dvigalo v nožnico vzdolž žličastega ogledala do sredine v ravni velikosti, nato prevedite v prečno velikost.
11. Dvigalo pomaknite naprej do konca sprednjega vaginalnega forniksa, tako da rahlo pritisnete na sprednjo vaginalno steno.
12. Odpri ogledalo. Preglejte stene vagine in materničnega vratu.
13. Odstranite ogledalo v obratnem vrstnem redu: najprej dvigalo, nato ogledalo v obliki žlice.

Vaginalni pregled

Nastane z vstavitvijo 2. in 3. prsta v nožnico. V tem primeru je mogoče določiti širino vhoda v nožnico, stanje presredka, mišice medenično dno, dolžina nožnice, globina nožničnih obokov, dolžina in stanje nožničnega dela materničnega vratu. Ta študija lahko daje tudi idejo o stanju medeničnih sten (kostne eksostoze).

Bimanual študija

Izvaja se z dvema rokama. 2. in 3. prst notranje roke vstavimo v nožnico, zunanjo roko položimo spredaj. trebušno steno nad pubisom. Palpacijo organov in tkiv izvajamo z dvema rokama, pri čemer pregledamo maternico in maternične dodatke, njihovo velikost, obliko, konsistenco, gibljivost in bolečino. Nato se opravi študija periuterinega tkiva, ki je otipljivo le, če so v njem infiltrati in eksudat.

Bimanualni vaginalni pregled

1. Na ginekološki stol položite oljno krpo.
2. Pacientko položite na ginekološki stol.
3. Negujte roke na enega od načinov.
4. Nadenite si sterilne rokavice.
5. S kazalcem in palcem leve roke ločite velike in male sramne ustnice.
6. Postavite prste desne roke v porodniški položaj: palec odmaknite, prstanec in mezinec pritisnite na dlan, sredinca in kazalec poravnajte in stisnite.
7. Sredinec in kazalec desne roke vstavite v nožnico in pritisnite na presredek.
8. Prste desne roke položite v sprednji forniks nožnice.
9. Levo roko položite nekoliko nad sramni členek na sprednji trebušni steni.
10. Združite prste obeh rok, s palpacijo poiščite maternico.
11. Določite položaj, velikost, obliko, konsistenco, gibljivost in občutljivost maternice.
12. Prste zunanje in notranje roke izmenično premikajte v lateralni forniks nožnice.
13. Ugotovite stanje prirastkov.
14. Odstranite prste desne roke iz nožnice.

Rektalni pregled

Proizveden z 2. prstom desne roke. Pomaga dobiti predstavo o stanju materničnega vratu, paravaginalnega in pararektalnega tkiva, ugotoviti spremembe v danki (zožitev, stiskanje s tumorjem, infiltracija sten itd.).

Rektovaginalni pregled

Ta študija se uporablja pri bolnikih, ki ne živijo spolno (z ohranjenim himenom). Izvaja se tako, da se 2. prst vstavi v nožnico, 3. prst pa v rektum. To kombinirano študijo je priporočljivo uporabiti, če obstaja sum na patološke spremembe v parametričnem vlaknu in rektalno-materničnih mišicah. Študija se izvaja na ginekološkem stolu.

Ginekološka špekula imajo drugačna oblika in premer (številke 1-6), ki se uporabljata glede na velikost pacientkine medenice in kapaciteto vagine. Simonovo žlebasto ogledalo je sestavljeno iz dveh žlic z ročajema. Zadnja žlica (žlebasta) je zasnovana tako, da vleče steno nožnice nazaj, sprednja (ravna) pa je vstavljena pod njeno sprednjo steno. Takšna ogledala imajo različne širine, oštevilčena so z 2 in 3.

Ottov vaginalni spekulum-dvižnik ima žličast del različnih premerov (številke 1-4) in ploščato ploščo, ki je v ročaju z vijakom pritrjena na korito. Cuzcov bikuspidalni spekulum ima dve režnji, ki ju lahko po vstavitvi v nožnico fiksiramo v določen položaj s posebnim distančnikom. Podobna dvokrilna ogledala imajo različne širine kril (številke od 1 do 3). Njihova uporaba odpravlja potrebo po uporabi dvigala in zdravniku sprosti roke za izvajanje vaginalnih manipulacij (na primer odvzem skrivnosti). Za široko odpiranje nožnice se uporabljajo Doyenova ploska široka ogledala, ki so oštevilčena od ena do pet (odvisno od širine žličk).

Ginekološka ogledala so kovinska, v medicinski centri lahko uporabite plastiko za enkratno uporabo. Za pregled zdravniki uporabljajo posebna ogledala, s katerimi lahko opravite pregled z minimalnimi poškodbami vagine in himena. Izdelujejo se tudi posebna otroška ginekološka dvigala.

Kako se uporabljajo špekuli?

Zdravniki uporabljajo ginekološka ogledala za pregled materničnega vratu in nožnice. Instrumenti v obliki žlice omogočajo dober pregled materničnega vratu in sten nožnice. Pri pregledu ginekolog pacientki v nožnico vstavi zadnji in nato sprednji spekulum. Potegnite jih v različnih smereh, zdravnik pregleda sluznico in opazi njeno barvo, zrnatost, gube, prisotnost izrastkov, solz, brazgotin, otekline, rdečine, različne vrste izločki). Med pregledom se določi velikost in oblika vaginalnega dela materničnega vratu, določi se oblika maternične odprtine, razkrije se prisotnost erozij, razpok in izcedek iz cervikalnega kanala. Vizualni pregled z ginekološkimi ogledali omogoča prepoznavanje predrakavih stanj in v zgodnji fazi rak materničnega vratu. Za natančnejši pregled sluznice se uporablja posebna optična oprema - kolposkop.

Za pregled se uporabljajo vaginalna ogledala: zlaganje(Cusco) v obliki žlice(Simps).

Namen študije: pregled sluznice vagine in vaginalnega dela materničnega vratu. V tem primeru je mogoče določiti vnetne spremembe, tumorje nožnice in materničnega vratu, erozijo materničnega vratu.

Algoritem za uvedbo zloženih vaginalnih ogledal (Cusco):

Kazalec in palec leve roke razprite sramne ustnice.

Cuscov spekulum se vstavi zaprt v ravni velikosti do sredine vagine

Zrcalo se spremeni v prečno dimenzijo in se pomakne globoko v oboke, vrata se odprejo in vijak zapre.

Preglejte maternični vrat

Ogledalo odstranimo v obratnem vrstnem redu, pri tem pa pregledamo stene vagine.

Algoritem za uvedbo žličastih vaginalnih ogledal (Simps):

Ogledalo v obliki žlice se vstavi z robom vzdolž zadnje stene vagine, postopoma se spreminja v ravno velikost in nežno pritiska na presredek.

Vzdolž zrcala v obliki žlice se vstavi dvigalo, ki dvigne sprednjo steno nožnice.

Preglejte maternični vrat.

Odstranite ogledala v obratnem vrstnem redu, medtem ko pregledujete stene nožnice

Bimanualna vaginalna raziskovanje (bimanualno).

Namen - določiti stanje vagine, vaginalnega dela materničnega vratu, maternice, dodatkov.

Palpacija določa konsistenco materničnega vratu (gosto, zmehčano itd.), Stanje zunanje osi (zaprto ali odprto), bolečino med premikanjem.

Pri palpaciji maternice določite: položaj maternice, velikost, teksturo, bolečino.

Pri pregledu območja dodatkov se ugotovijo: bolečina, prisotnost tvorb; običajno dodatki niso palpirani.

Red obnašanja ginekološki pregled.

Pacient mora izprazniti mehur in črevesja, naredite stranišče zunanjih spolnih organov, s seboj vzemite plenico, nogavice.

Pregled se izvaja v sterilnih rokavicah, sterilnih instrumentih.

Bolnica je na ginekološkem stolu.

Bimanualni študijski algoritem:

S palcem kazalcem leve roke razmaknemo sramne ustnice, kazalec in srednji prsti desna roka je vstavljena v nožnico.

Leva roka se nahaja na sprednji trebušni steni in fiksira proučevani organ.

S prsti desne roke najdemo vaginalni del materničnega vratu in določimo konsistenco, stanje zunanjega žrela.

Združite prste obeh rok in določite: položaj maternice, obliko, velikost, bolečino.

Običajno se maternica nahaja v medenici srednja črta, dno maternice je obrnjeno navzgor in spredaj, maternični vrat je posteriorno. Maternica ima obliko hruške, površina je gladka, neboleča na palpacijo.

Nato se desna roka premakne na lateralni forniks in pretipa območje materničnih dodatkov. Običajno dodatki niso otipljivi, njihov predel je neboleč.

Rektalno-trebušnoštudija.

Proizvedeno pri dekletih, devicah, z anatomskimi spremembami v vagini.

Študija se izvaja na ginekološkem stolu v sterilnih gumijastih rokavicah in konici prsta, namazani z vazelinom.

V tem primeru se kazalec desne roke vstavi v rektum, levi pa se položi na sprednjo trebušno steno. Palpacija materničnega vratu, maternice in dodatkov se izvaja skozi rektalno sluznico.

Priprava na študijo: zvečer postavite čistilni klistir.

Vsebina

Pri pregledu ginekologi uporabljajo ginekološki spekulum - medicinski instrument za enkratno ali večkratno uporabo, ki je na voljo v različnih velikostih in izvedbah, s katerim lahko pregledamo stanje vaginalne sluznice in materničnega vratu. pri pravilno vedenje pacientko med preiskavo (naj bo čim bolj fizično sproščena), ji uporaba ne povzroča neugodja.

Kaj je ginekološki spekulum

Eno glavnih orodij porodničarja-ginekologa je vaginalno ogledalo. Namenjen je pregledu notranjih sluznic sten nožnice. Naprava se pogojno imenuje ogledalo, je snemljiva ali fiksna nastavljiva naprava z žlebastimi ali žličastimi ventili, ki so namenjeni razširitvi vagine tako, da potisnejo stene nožnice narazen in omogočijo dostop do materničnega vratu.

kaj potrebuješ

Vaginalni spekulum je diagnostična orodja za večkratno ali enkratno uporabo. Pomaga pri vizualnih pregledih, jemanju brisov in se uporablja za različne medicinske manipulacije. Med diagnozo lahko zdravnik izmeri premer materničnega vratu, zbere biološki material za nadaljnje analize in raziskave.

Oblikovanje

Aparat za ginekološke preglede je dvokrilni instrument z navojno ključavnico in ročaji. Oblika zaklopk je zaobljena, brez ostrih robov, zato se pri vstavitvi v nožnico poškodujejo in bolečine. Naprava se vstavi v vaginalno votlino med sramnimi ustnicami in omogoča zdravniku, da potisne ventile vaginalnih sten do želene stopnje, spremeni kot naklona med pregledom in pritrdi strukturo v želenem položaju.

Kaj vidi ginekolog pri pregledu v ogledalu

Ogledalo v ginekologiji se uporablja za vizualni pregled notranjih sten nožnice in materničnega vratu, predhodno diagnozo erozije materničnega vratu, odvzem brisa za analizo mikroflore in citologijo. S tem orodjem lahko zdravnik pregleda sluznice za:

• mehanske poškodbe;
• edem;
• neoplazme;
• brazgotine in druge posledice ginekoloških operacij.

Vrste ginekoloških ogledal

Ginekološki pripomoček je lahko različnih velikosti in oblik. Izbira pravega je odvisna od širine pacientkine medenice in kapacitete njene nožnice. Dvokrilni instrumenti imajo različne širine listov, žlebovi se razlikujejo po velikosti sprednjega in zadnjega pladnja ter širini, naprave Doyen se razlikujejo po širini in dolžini delovnega dela. Ogledalo Cusco se nanaša na vaginalne pripomočke v obliki bikuspidalne žlice, dolžina/širina žličk in širina odprtine ventilov se razlikujejo po velikosti.

Za enkratno uporabo

Instrumentov za enkratno uporabo pred uporabo ni treba sterilizirati, saj se to izvede po njihovi izdelavi, preden je izdelek pakiran. Izdelan iz prozornega polistirena, ki se uporablja v zasebnih klinikah ali ga kupijo v lekarnah bolniki, ki ne želijo pregleda z običajnim instrumentom. Po uporabi izdelek zavržemo.

• Ime modela: sterilni prozorni ginekološki špekulum za enkratno uporabo št. 1 K-PI
• Lastnosti: anatomsko oblikovana delovna krila: dolžina krila: do 12 cm, širina krila: do 2,9 cm Premer okna: do 5 cm Dolžina ročaja: 7 cm Material: polistiren
• Prednosti: prisotnost vrtljive ključavnice, ki zagotavlja široko paleto možnih položajev, nizko ceno.
• Slabosti: žličaste zaklopke so primerne samo za pacientke s široko in globoko nožnico

Za večkratno uporabo

Instrumenti za večkratno uporabo so izdelani iz kovinskih materialov, uporabljajo se na ginekoloških oddelkih, ženske posvetovalnice pred in po vsaki uporabi zdravimo z antiseptikom. Lopute strukture so varno pritrjene, kar pomaga preprečiti, da bi med medicinskimi manipulacijami in postopki zdrsnili iz vaginalne votline.

• Ime modela: Cusco vaginalni spekulum, školjka št. 1.
• Lastnosti: centralna vrtljiva ključavnica, držalo za ročaj je odstranljivo.
• Prednosti: za večkratno uporabo, prenese večkratno sterilizacijo. Zanesljiv vijačni mehanizem preprečuje nehoteno zapiranje kril. Instrument Cusco se uporablja pri večini ginekoloških posegov.
• Proti: visoka cena; nepreglednost delovnega okna

Včasih je pri otrocih potreben ginekološki pregled. Za dekleta in dekleta s še ne povsem razvitimi notranjimi organskimi sistemi se izdelujejo instrumenti posebne, majhne velikosti, da pri pregledu ne poškodujejo sluznice nožnice ali himena. Sicer pa se dizajn otroških naprav ne razlikuje od odraslih - v Cuscu proizvajajo otroške naprave in druge vrste naprav.

• Ime: VogtMedical Cusco velikost XS (otroška)
• Lastnosti: Kakovost: CE; sterilno, za enkratno uporabo; metoda sterilizacije: etilen oksid; rok uporabnosti: 5 let
• Prednosti: sterilno, apirogeno, posamično pakirano. Zasnova zapaha zagotavlja zanesljivo pritrditev ventilov v izbranem položaju, možnost manipulacije z eno roko. Vključuje nabor različnih vrst pritrdilnih elementov.

Ginekološko ogledalo za prvorojenke

Posebnost takšnega orodja je njegova majhnost, s premerom 23 mm, dolžina ventilov ni večja od 75 mm. Zaradi tega pacient med pregledom ne doživi nelagodja. Odvisno od fiziologije vaginalne strukture ali lokacije pacientove maternice se v nekaterih primerih uporabljajo naprave z žlebovi z odstranljivo osvetljevalno napravo.

• Naziv: nožnični spekulum ginekološki za enkratno uporabo tip A, velikost S
• Lastnosti: anatomsko oblikovana delovna krila: dolžina krila: 7,5 cm, širina krila: 2,1 cm Premer okna: do 3 cm Dolžina ročaja: 7 cm.
• Prednosti: dolžina in oblika ročaja ogledala ustvarjata maksimalno udobje za delo zdravnika. Velikost Razmislite fiziološke značilnosti pacientke
• Proti: majhna velikost ročajev ni zelo primerna za zdravnika

Kadar pacientka želi pred pregledom kupiti ginekološki spekulum za enkratno uporabo, se mora o njegovih parametrih dogovoriti z zdravnikom. Glede na velikost so vsa ogledala razdeljena na:

• velikost XS premer (D) do 23 mm (za dekleta in najstnice);
• velikost S D=23 mm (za mlada dekleta, device);
• velikost M D=25 mm (za suhe ženske);
• velikost L D=30 mm (za ženske s široko medenico).

Pregled s spekulumom

Pregled materničnega vratu v ogledalih, izdelanih na ginekološkem stolu. Da ne bi čutil bolečine in drugih neprijetnih občutkov, se mora bolnik čim bolj sprostiti. Pred vstavitvijo instrumenta v nožnico ginekolog nežno potisne sramne ustnice narazen, instrument potopi v vaginalno votlino, pri čemer rahlo poudari zadnjo steno. Po tem je položaj naprave fiksiran, zdravnik začne postopek pregleda.

Video

Pozor! Informacije, predstavljene v članku, so zgolj informativne narave. Materiali članka ne zahtevajo samozdravljenje. Samo usposobljen zdravnik lahko postavi diagnozo in da priporočila za zdravljenje na podlagi posameznih značilnosti posameznega bolnika.