Zdravljenje odpovedi mišic medeničnega dna. Odpoved mišic medeničnega dna. Osnovne metode zdravljenja Izpolnjeno. Kaj je prolaps medeničnega organa

dolgotrajen travmatičen porod,
sistemska displazija vezivnega tkiva,
lokalno pomanjkanje estrogena, bolezni,
nenehno spremlja povečanje intraabdominalnega tlaka (bronhitis, astma, zaprtje itd.),
prekomerna teža,
sedeči življenjski slog je lahko tudi dejavnik pri razvoju prolapsa maternice, rektokele ali cistokele.

Simptomi prolapsa medeničnih organov

Na žalost prolaps medeničnega organa ni samo anatomski problem. Pritožbe skoraj nikoli niso omejene na »počutje tuje telo ki štrli iz nožnice." Nenormalen položaj medeničnih organov vodi do resnih motenj pri delu Mehur(pogost nagon, težave z uriniranjem, kronično zastajanje urina, ponavljajoče se okužbe), rektum (zaprtje, težave z defekacijo, inkontinenca plinov in blata), povzroča težave v spolnem življenju do popolne zavrnitve slednjega, je vzrok sindroma kronične bolečine. .

Sodobne ženske želijo živeti polno življenje, vključno s spolnim življenjem, tudi v starosti.

In z glavnimi manifestacijami prolapsa medeničnega organa približno normalno, polno življenje, vključno s spolnimi, ni treba govoriti.

Na srečo je danes večina zgoraj opisanih težav ozdravljivih s kirurškim posegom. Spodaj bodo opisane tehnike rekonstrukcije medeničnega dna za urinsko inkontinenco in prolaps medeničnega organa.

BREZPLAČNO SPLETNO POSVETOVANJE

✓ Vas zgornji simptomi motijo?

✓ Vam je nerodno govoriti o svoji težavi?

✓ Zastavite vprašanje anonimno prek obrazca za povratne informacije.

Patogeneza prolapsa medeničnih organov

Prolaps medeničnih organov nastane zaradi poškodbe ali oslabitve podpornega fasciala ligamentni aparat zaradi številnih zgoraj navedenih razlogov. Maternični vrat je vrh medeničnega dna in ko se spusti, pride do vlečnega premika sprednje in zadnje stene nožnice, ki mu sledi popolna everzija navzven. Sprednja in zadnja stena vagine sta od mehurja in danke ločeni le z listi intrapelvične fascije. S svojimi napakami se mehur in / ali rektum začneta spuščati v lumen vagine - tvorita prolaps in prolaps sten vagine.

Slika 1. "Normalna" anatomija ženske medenice.

Vrste prolapsa medeničnega organa

Prolaps medeničnega organa se lahko pojavi v sprednjem (34%) (slika 2), srednjem (14%) (slika 3), posteriornem (19%) (slika 4). odseki medeničnega dna.

Sprednji prolaps vključuje:

Uretrocela (prolaps sečnice in sprednje stene vagine)
Cistocela (prolaps mehurja in sprednje stene vagine)
Cisto-uretrocela (prolaps sečnice, mehurja in sprednje vaginalne stene)

Slika 2. Anatomija ženskih medeničnih organov s prolapsom sprednje vaginalne stene (cistocela).

Prolaps srednjega dela vključuje:

Spuščanje maternice (apikalni prolaps)
Prolaps vaginalne kupole (popoln prolaps vagine, se razvije po odstranitvi maternice in materničnega vratu)
Enterokela (štrljenje skozi vrečko Douglasove zanke črevesja ali mezenterija)

Slika 3. Anatomija ženskih medeničnih organov s kombiniranim prolapsom sten nožnice in maternice (apikalni prolaps).

Posteriorni prolaps vključuje:

Slika 4. Anatomija ženske medenice, ko je zadnja stena nožnice spuščena (rektokela)

Treba je opozoriti, da je izolirani prolaps v enem delu precej redek, pogosto ga spremlja spust v stene vagine v sosednjih delih.

Razvrstitev prolapsa medeničnega organa

Obstajata 2 najpogostejši in splošno sprejeti klasifikaciji:

Prvi Baden-Walker. Po tej klasifikaciji obstajajo štiri stopnje prolapsa medenice:

1 stopnja. Najbolj prolabirajoče območje vagine se nahaja tik nad himenalnim obročem;
2 stopnja. Največje območje prolapsa se nahaja na ravni himenalnega obroča;
3 stopnja. Največje prolabirajoče območje sega pod himenalni obroč;
4 stopnja. Popoln prolaps vagine;

Druga je klasifikacija ICS-1996, POP-Q, v kateri prav tako ločimo 4 stopnje. V 1. fazi je najbolj prolabirajoča točka vagine 1 cm nad himenalnim obročem. Na 2. stopnji je najbolj prolapsirana točka pod obročem, vendar ne manj kot 1 cm. 3. stopnja nastopi, ko nožnica izpade, vendar ne v celoti, notri pa mora ostati vsaj 2 centimetra. Faza 4 - popolni prolaps vagine.

Slika 5. Baden-Walkerjeva klasifikacija

Razširjenost prolapsa medeničnega organa v Rusiji

Pogostnost nekaterih vrst prolapsov medeničnih organov pri ženskah je pri nas različna in se giblje od 15 do 30 odstotkov. In do petdesetega leta se ta številka poveča na 40 odstotkov. Pri starejših ženskah sta medenični prolaps in prolaps še pogostejši. Njihova pogostost doseže impresivnih 50 - 60 odstotkov.

Nedavne študije kažejo zelo depresivno sliko.

Do petdesetega leta skoraj vsaka deseta ženska potrebuje kirurško zdravljenje prolapsa medeničnih organov, do osemdesetega leta pa se ta številka podvoji.

Prolaps medeničnih organov kot indikacija za kirurški poseg v ginekoloških ustanovah je na tretjem mestu po benignih tumorjih (maternični fibroidi) in endometriozi. To stanje prisili medicinsko skupnost k najbolj radikalnim odločitvam, zlasti se je problem prolapsa medeničnih organov premaknil v ločeno vejo medicine - pelvioperineologijo.

Danes po vsem svetu obstajajo klinike, specializirane za zdravljenje prolapsa in prolapsa medeničnih organov, motenj urinarnega sistema itd. Zlasti na urološkem oddelku Klinike za visoko medicinske tehnologije njim. N.I. Državna univerza Pirogov v Sankt Peterburgu, "Severozahodni center za pelvioperineologijo", uspešno deluje že več kot pet let. Strokovnjaki centra imajo bogate izkušnje pri odpravljanju POP - prolapsa medeničnih organov, saj opravijo več kot 900 operacij letno.

Organizacija zdravljenja v multidisciplinarnem urološkem centru

✓ Strokovnost zdravnikov - visoka stopnja učinkovitosti in varnosti zdravljenja

✓ Obravnava večine pacientov po polici DZZ brez birokratskih zamud: zbiranje potrdil, napotnic ipd.

✓ Za ureditev zdravljenja - pokličite nas ali napišite pismo z besedilom vašega vprašanja.

Zapleti prolapsa medeničnega organa

Prolaps medeničnih organov ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje, vendar bistveno poslabša njegovo kakovost. Dejstvo je, da anatomske motnje, ki so posledica poškodbe struktur medeničnega dna, povzročajo številne, včasih tudi boleče težave.

Bolniki z blagim prolapsom medeničnih organov morda več let ne poiščejo zdravniške pomoči in še vedno nimajo nobenih zapletov, vendar številne raziskave potrjujejo dejstvo, da bolniki prolaps medeničnih organov slabše prenašajo kot takšni bolniki. huda bolezen kot je sladkorna bolezen in ishemična bolezen srca. V napredovalih oblikah lahko prolaps medeničnih organov (zlasti prolaps mehurja) povzroči kronično zadrževanje urina in posledično dvostransko hidronefrozo in posledično razvoj kronične odpovedi ledvic.

Diagnoza prolapsa medeničnih organov

Za postavitev diagnoze zbiranje pritožb in anamneze bolezni ni dovolj. Držati vaginalni pregled je obvezna diagnostična točka in se izvaja predvsem za identifikacijo vrste prolapsa sten vagine, saj je vizualna slika s cistocelo, rektokelo in prolapsom maternice (uterocela) lahko podobna.

Metode zdravljenja prolapsa medeničnega organa

Obstajata dve glavni področji zdravljenja prolapsa vaginalne stene: konzervativno in kirurško.

Konzervativno zdravljenje

Spremembe življenjskega sloga in boj proti prekomerni teži, zmanjšanje stopnje telesne aktivnosti, preprečevanje zaprtja in bolezni dihal.
Trening mišic medeničnega dna
Nošenje posebnih povojev in pesarjev. (slika 6)
Uporaba laserske tehnologije

Na žalost terapevtsko okno priložnosti za večino konzervativne metode(tj. obdobje, ko zdravljenje prinese največji učinek) je precej ozko in se nanaša predvsem na preprečevanje ali zdravljenje začetnih oblik prolapsa.

Slika 6. Pesar, nameščen v nožnici.

Operacije

Kirurško zdravljenje je edina učinkovita in na današnji ravni dokaj varna metoda zdravljenja prolapsa, prolapsa maternice in nožnice.

Trenutno ni mogoče upoštevati najboljša izbira tradicionalni kirurški posegi pri PROGRESIVNIH oblikah cistokele, rektokele ali prolapsa maternice, ki vključujejo plastične operacije z lastnimi tkivi brez uporabe »mrež« (sprednja kolporafija, perineolatoroplastika itd.).

Razlog je izjemno visoko tveganje ponovitve (ne manj kot odstotek) z dovolj velikim številom zapletov (spolna disfunkcija, sindrom bolečine itd.). Na žalost so v Rusiji in CIS tradicionalne metode še vedno glavne operacije, ki se izvajajo pri prolapsu medeničnih organov. In histerektomija (odstranitev maternice) se pogosto uporablja za "zdravljenje" prolapsa medeničnega organa, kar je v večini primerov popolnoma neupravičeno in celo škodljivo. Konvencionalna modrost, da če odstranite maternico, potem "ne bo nič izpadlo", je zabloda.

Sama maternica ne vpliva na prolaps, saj je enak talec situacije (napaka ligamentov medeničnega dna), kot tudi drugi organi majhne medenice (mehur, danka, zanke). Tanko črevo). Iz neznanega razloga nihče ne ponudi izbrisa slednjega. Histerektomija (odstranitev maternice) zdravega organa z uporabo sodobnih tehnologij je popolnoma neobvezna in nima (vključno z onkološkimi) razlogov. Hkrati je treba razumeti, da lahko odstranitev tega organa povzroči poškodbe živčnih struktur, ki uravnavajo uriniranje, moti prekrvavitev vseh organov majhne medenice in na koncu vodi do prolapsa vaginalne kupole. (ko je bila maternica že odstranjena) pri vsaki četrti ženski.

Slika 7. »Hibridna« rekonstrukcija medeničnega dna z mrežastimi vsadki za prolaps medenice 3. stopnje.

S tem pristopom pride do seštevanja plusov in izravnave minusov obeh metod. Naša klinika je ena izmed pionirjev na tem področju. V naši praksi najpogosteje uporabljamo materiale domačega podjetja Lintex (Sankt Peterburg), saj smo se že prepričali o visoki kakovosti teh vsadkov in imamo možnost neposredno vplivati na izboljšanje vseh elementov teh izdelkov. zahvaljujoč dolgoletnemu znanstveno-tehničnemu sodelovanju.

Trenutno je Severozahodni center za pelvioperineologijo na podlagi Klinike za visoke medicinske tehnologije poimenovan po. N.I. Pirogov, Državna univerza v Sankt Peterburgu letno nudi pomoč več kot 1500 bolnikom z različne patologije medeničnega dna iz vseh regij Rusije, CIS in sosednjih držav.

V naši ambulanti letno opravimo več kot 600 operacij urinske inkontinence pri ženskah in tudi prolapsa (opustitve) medeničnih organov (tudi v kombinaciji z urinsko inkontinenco).

Podatke o vseh ženskah, ki so prejele pomoč v naših stenah, vnesemo v enoten register, ki omogoča zanesljivo sledenje rezultatom zdravljenja v različnih obdobjih (1 mesec, 6 mesecev, 1 leto in nato letno). Obstajajo že podatki o 7-letnem obdobju spremljanja, ki kažejo na učinkovitost kirurško zdravljenje pri naših bolnikih je pogostnost erozij pri uporabi "sintetike" nad 90 odstotkov 0,2%, recidivi pa se pojavijo v največ 9% primerov.

So pa seveda tudi nerešeni problemi. Še naprej se razvijamo in stremimo k doseganju najboljših rezultatov v vsaki posebnosti klinični primer. Eno naših glavnih načel je nenehno spremljanje najboljših svetovnih trendov, izmenjava izkušenj in hitra implementacija dosežkov v prakso.

Spodaj so video posnetki operacij, ki jih izvajamo v naši kliniki za prolaps medeničnih organov

Operacija "Hkratna hibridna rekonstrukcija medeničnega dna anterior-posterior-apical"

Operacija "Klasična hibridna rekonstrukcija medeničnega dna za anteriorno-apikalne defekte"

NAJBOLJ POMEMBNO za bolnika

Rekonstruktivna kirurgija medeničnega dna je zelo specifično področje, ki zahteva globoko razumevanje anatomije in delovanja medeničnih organov ter dobro obvladovanje tako »mrežnih« kot »tradicionalnih« operacij. Znanje omogoča zdravniku svobodno izbiro metode zdravljenja, bolnik pa - zadovoljen z rezultati.

Zaključek

Danes v medicini ni nekirurških načinov zdravljenja hudih oblik prolapsa medeničnih organov.
Edina, ne le učinkovita, ampak preprosto delujoča metoda zdravljenja prolapsa medeničnega organa je kirurško zdravljenje.
Tradicionalni kirurški posegi pri prolapsu medeničnih organov s pomočjo pacientovih lastnih tkiv danes niso optimalni, predvsem zaradi visokega tveganja ponovnega prolapsa.
Nove in res učinkovite metode kirurškega odpravljanja prolapsa medeničnih organov pri ženskah, to je kombinacija rekonstrukcije medeničnega dna z uporabo lastnih tkiv z uporabo specializiranih mrežnih vsadkov. Samo individualni pristop in poglobitev v vsako posamezno klinično situacijo daje najboljše rezultate kirurškega zdravljenja, tako kratkoročno kot dolgoročno.

190121, Sankt Peterburg, nabrežje reke Fontanke, 154

Delovni čas: (pon-pet, od 19-00)

Email naslov:

Multidisciplinarni urološki center deluje v sklopu Klinike za visoke medicinske tehnologije poimenovane po. N.I. Državna univerza Pirogov Sankt Peterburg.

Na podlagi bolnišničnega kompleksa klinike se letno zdravi več kot 17 tisoč bolnikov in izvaja več kot 16 tisoč operacij kirurškega, onkološkega, kardiokirurškega, ortopedskega in drugih profilov.

Naš center nudi pacientom možnost brezplačnega kirurškega zdravljenja v skladu z državnim programom visokotehnološke zdravstvene oskrbe in obveznega zdravstvenega zavarovanja / visokotehnološke medicinske oskrbe. Večina bolnikov prejema brezplačno zdravljenje (v skladu s polico DZZ).

Odpoved mišic medeničnega dna. Cisto-rektokela

Opustitev ali prolaps notranjih spolnih organov ženske se običajno imenuje cistorektokela. Ta izraz se nanaša na kršitev položaja maternice in sten vagine glede na vhod v nožnico. V bistvu je treba patologije, povezane s cistorektocelo, obravnavati kot vrsto kile medeničnega dna.

Včasih se za terminologijo uporablja sinonim - prolaps genitalij. Pri izoliranem prolapsu sprednje stene je treba uporabiti izraz cistocela, pri zadnji steni pa izraz rektokela.

Praviloma se bolezen pojavi v reproduktivni dobi in se razvija relativno hitro. Seveda se z razvojem patologije poslabšajo funkcije nekaterih organov majhne medenice. Na žalost cistorektokela ne povzroča samo telesno trpljenje, obstajajo primeri, ko je razvoj bolezni povzročil popolno invalidnost. Odpoved mišic medeničnega dna vedno spremlja povečanje intraabdominalnega tlaka.

Obstajajo štirje glavni vzroki te patologije:

1. Napaka pri delu genitalnih organov, in sicer njihova sinteza. Poleg tega preveč ali premalo estrogena vodi tudi v razvoj bolezni;

2. Odpoved veznih tkiv, ki s tem tvorijo odpoved tkanih struktur;

3. Poškodbe in druge fizične poškodbe medeničnega dna;

4. Različne kronične bolezni, ki tako ali drugače vplivajo na intraabdominalni tlak.

Posledično se pod vplivom enega ali več zgoraj navedenih dejavnikov začne razvijati insolventnost ligamentnega aparata. Posledično se poveča intraabdominalni tlak in potisne organe medeničnega dna.

Glavni simptomi te patologije so občutek prisotnosti tujega telesa v nožnici. Poleg tega bolnike vedno preganjajo vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha. Seveda cistorektokela prizadene celoten sistem uriniranja. In vse to se dogaja v ozadju hudega zaprtja.

Diagnoza cistorektokele mora biti celovita in mora vključevati naslednje preiskave:

Sejanje iz nožnice;

Ultrazvok vseh organov majhne medenice;

Onkocitologija materničnega vratu.

Po določitvi stopnje bolezni bodo zdravniki predpisali nadaljnji potek zdravljenja. V prisotnosti začetne stopnje bo bolniku ponujena fizioterapija, sestavljena iz vaj, ki so namenjene vrnitvi normalne funkcionalnosti mišic medeničnega dna.

V drugih primerih se uporablja zdravljenje ali operacija. Praviloma je cilj zdravil obnoviti normalno raven estrogena. Glede kirurški poseg, potem njegov cilj ni toliko odpraviti nepravilen položaj organov, temveč popraviti in obnoviti delo sosednjih organov: mehurja in danke.

Republiški center za humano reprodukcijo in načrtovanje družine ima odlične zdravnike z bogatimi izkušnjami pri zdravljenju teh bolezni. Pridite k nam na diagnostiko in odgovorili vam bomo na vsa vaša vprašanja.

Izberite svoje simptome:

SPREJEM SPECIALIZOV

storitve

zaloga

koristne informacije

nosečnost

SEMENOGRAM: PRVI UKREP PRI DIAGNOSTIKI NEPLODNOSTI

Dešifriranje rezultatov spermograma:
normospermija
normozoospermija
Oligospermija
Oligozoospermija
Astenozoospermija
akinozoospermija
Teratozoospermija
Nekrozoospermija
Leukocitospermija
piospermija
Hemospermija
Azoospermija

ZA IZDELAVO SPERMOGRAMA SE NAROČITE

ZA DIAGNOSTIKO ŽENSKIH BOLEZNI SE NAROČITE

Oblak oznak

urologija-andrologija

GINEKOLOGIJA

UROLOŠKA KIRURGIJA

NEPLODNOST

Uradna spletna stran republiškega centra za reprodukcijo človeka in načrtovanje družine Moskva, postaja metroja Baumanskaya, ulica Friedricha Engelsa, 23 Do tja je priročno priti tudi s prevozom s postaj podzemne železnice Kurskaya, Komsomolskaya, Krasnoselskaya, Krasnye Vorota. Z avtomobilom - udoben dostop do zdravstvenega centra s tretjega prometnega obroča (TTK)

Kirurško zdravljenje prolapsa medeničnega organa in NMTD

Elena, dober dan. Pomagajte, prosim za razumevanje. Stara sem 30 let. Prvi porod na naraven način 01.08.2014. Otrok je velik, 4240 kg. Naredili so epiziotomijo. Med porodom so rekli, da ni prišlo do razpok materničnega vratu. Mesec dni po rojstvu so rekli rahlo erozijo, zdravljenje po koncu laktacije. Pred kratkim sem bila pri dobrem ginekologu. Operira tudi v ginekologiji. Posledično rupture materničnega vratu in odpoved mišic medeničnega dna (cistokela 2. stopnje, rektokela 2. stopnje, prolaps sten nožnice in maternice 2. stopnje, NMTD. Rekel je, da moja genitalna reža ni zaprta, ni naravna bariera pred mikrobi.Po rezu pri porodu se mi je izkazalo, da je samo koža zašita,brez mišic.Tudi otroka pogosto vzamem v naročje.Od težav le zrak v nožnici (med seksom se redko zgodi) in začela sem malo pogosteje urinirati.Brez inkontinence.Vprašanje: 1) kako nujna je operacija. Če želim še enega otroka, ali obstaja velika verjetnost intrauterine okužbe brez operacije (zaradi odprte genitalne reže) in ali bodo mišice držale plod brez operacije. 2) Ali je res, da brez posebnih znakov lahko pride do takšne diagnoze? 3) po operaciji samo carski rez? Kasneje lahko

šivi se razidejo?4) med porodom res ni vidnih razpok materničnega vratu? In to, da šivajo samo kožo brez mišic? Hvala lepa.

Preberite tudi

Viktorija

Objavite komentarje

Samo člani skupine lahko komentirajo.

Šibkost (odpoved) mišic medeničnega dna

Slika 1. Mišice medeničnega dna pri ženskah

Že v antiki je postalo jasno, da mišice perineuma za žensko niso nič manj pomembne kot glavne skeletne mišice. Hkrati so se na Vzhodu pojavile prve vaje za njihov razvoj - sprva za vnašanje novih, bolj vznemirljivih občutkov v spolne odnose, nato pa je postalo jasno, da te vaje pomagajo tudi pri lažjem prenašanju in rojevanju otrok, in hitro obnoviti zdravje po porodu.

Napačno je domnevati, da je šibkost mišic medeničnega dna značilna le za starejše, temu še zdaleč ni tako. Vse se začne v odrasli dobi, pri nekaterih ženskah celo v mladosti, v starosti pa zaradi znižanja ravni hormonov proces napreduje. Velika večina znanstvenikov pripisuje pomembno vlogo pri razvoju tega stanja nosečnosti in porodu. Oslabelost mišic medeničnega dna je stanje, o katerem ne le bolniki, ampak tudi številni zdravniki sramujejo govoriti. Zato je stopnja njegove resnosti pogosto zanemarjena in ženska poišče pomoč že, ko se pojavi prolaps maternice in nožnice (prolaps), možno pa je le kirurško zdravljenje. Tveganje za prolaps je bistveno večje pri ženskah, ki so rodile, njegova stopnja pa je povezana s številom porodov in zapleti, povezanimi z nosečnostjo in porodom, kot so kirurški pripomočki pri porodu, hiter porod, razpoke presredka, porod z velikim plodom. , itd Pomembno vlogo igrajo tudi dedne okvare vezivnega tkiva.

Medtem lahko na preprost in naraven način preprečimo prehod oslabelosti mišic medeničnega dna v prolaps in zmanjšamo tveganje.

Simptomi šibkih mišic medeničnega dna:

urinska inkontinenca, tudi pri smejanju, teku, vadbi, kašljanju, kihanju
potreba po uporabi higienskih vložkov v primeru neopaznega uhajanja urina
težnost in bolečina v spodnjem delu trebuha, poslabšana med dolgotrajnim stanjem, ki ni povezana z drugimi ginekološkimi boleznimi
bolečine med spolnim odnosom.
zevanje genitalne reže in posledično suhost v genitalnem območju, kršitev mikroflore vagine in sečnice (odkrita med pregledom)
občasno povečan sluznični belkast izcedek z slab vonj v odsotnosti kakršne koli okužbe sečil
pomanjkanje orgazma, zmanjšan užitek pri spolni aktivnosti
prolaps sten vagine in maternice, odkrit med ginekološkim pregledom

Najbolj je treba trenirati mišice medeničnega dna ženske v prvem letu po porodu in med menopavzo. A vaje so uporabne tudi za vse ostale, saj je mišice lažje vzdrževati v dobri formi kot odpravljati obstoječe motnje.

Mišičje medeničnega dna je prostovoljno progasto muskulatura, zato primerna za zavestno vadbo in zanjo veljajo vsi principi in metodologija treninga mišične moči in vzdržljivosti.

Prvi (in še vedno ne zastarel) znanstveni sistem intimne gimnastike je pred 60 leti - leta 1950 - razvil ameriški ginekolog Arnold Kegel. Od takrat zdravniki po vsem svetu priporočajo "Keglovo gimnastiko", "Keglov kompleks", "Keglove vaje".

Ženska lahko prepozna mišice medeničnega dna na naslednji način:

sedi na stranišču
razširi noge
poskusite ustaviti curek urina, ne da bi premaknili noge

Mišice, ki se uporabljajo za zaustavitev toka urina, so mišice medeničnega dna. Če jih ne najdete v prvem poskusu, morate poskusiti večkrat.

Če prva metoda ni pomagala najti točno teh mišic, potem lahko poskusite naslednje: položite prst v nožnično odprtino in ga poskusite stisniti. Mišice, ki jih potrebujemo, se morajo skrčiti točno okoli prsta. V tem primeru ne smejo biti vključene niti mišice zadnjice, niti mišice trebuha ali hrbta.

Ko se naučite prepoznati mišice, ki jih potrebujete, pojdite neposredno na vaje.

Izvajanje vaj samo za stiskanje mišic medeničnega dna z drugačnim tempom.

1. korak. V 10 sekundah hitro stisnite in sprostite mišice, nato počivajte 10 sekund. Naredite to vajo v 3 serijah.

2. korak. Stisnite in sprostite mišice za 5 sekund, nato počivajte 5 sekund, stiskanje in sprostitev ponovite 9-krat.

Korak 3. Stisnite mišice, zadržite 30 sekund in jih sprostite 30 sekund, ponovite še 2-krat. In znova ponovite 1. korak.

1. korak: Stisnite mišice in jih zadržite 5 sekund, nato sprostite, ponovite 10-krat.

2. korak: Hitro stisnite in sprostite mišice 10-krat, ponovite 3-krat. Stisnite mišice in jih držite čim dlje (največ 120 sekund). Počivajte 2 minuti in ponovite vajo od začetka.

1. korak: 30-krat stisnite in sprostite mišice. Nato pojdite na 2. korak, postopoma naj bi število stisov v prvem koraku doseglo 100-krat.

2. korak: čim močneje stisnite mišice in jih držite 20 sekund, nato jih sprostite za 30 sekund. Ponovite 5-krat.

Začnite s preprostim stiskanjem in sproščanjem mišic za 2 minuti, postopoma podaljšujte čas na 20 minut. To vajo je treba izvajati vsaj 3-krat na dan.

Torej, glavna stvar. Če želite doseči dobre rezultate, ne pozabite na redno vadbo in čim pogosteje tem bolje. Izberite vadbo, ki vam najbolj ustreza. Da bi ohranili konstanten ton ves dan, je potrebno izvajati kompresije različnih trajanj. Po tem boste dosegli samodejno vadbo čez dan. Za to vam ni treba nameniti posebnega časa, vaje se izvajajo v službi, doma, v prevozu, kjer koli vam ustreza.

Ko se naučite stiskati mišice in te postanejo močnejše (v 2-3 mesecih), lahko dodate vaje za potiskanje. Da bi ženska otipala perinealne mišice in preverila njihovo povečanje, lahko med vajo krčenja vstavi enega ali dva namazana prsta v nožnico.

Izvajanje ne samo mišičnih kontrakcij, ampak tudi "potiska" vaj.

Vaja 5. iztiskanje:

Zmerno potisnite navzdol, kot pri blatu ali porodu 3-5 krat.

Ta vaja se izmenjuje s katero koli kompresijsko vadbo, postopoma povečuje število sklec na 10 naenkrat, odmerek je na dan.

Izvajanje niza Keglovih vaj bo okrepilo mišice perineuma in bo služilo kot preventivni ukrep za pojav številnih ženskih težav.

Nmtd 1 stopinja kaj je to

Prolaps in prolaps notranjih spolnih organov - kršitev položaja maternice ali sten nožnice, ki se kaže s premikom spolnih organov do vaginalnega vhoda ali njihovega prolapsa izven njega.

Genitalni prolaps je treba obravnavati kot vrsto kile medeničnega dna, ki se razvije v območju vaginalnega vhoda. V terminologiji prolapsa in prolapsa notranjih spolnih organov se pogosto uporabljajo sinonimi, kot so "genitalni prolaps", "cistorektokela"; uporabljajo se naslednje definicije: "opustitev", nepopolna ali popolna "prolaps maternice in vaginalnih sten". Z izolirano opustitvijo sprednje stene vagine je primerno uporabiti izraz "cistocela", z opustitvijo zadnje stene - "rektokela".

N81.2 Nepopolni prolaps maternice in nožnice.

N81.3 Popolni prolaps maternice in nožnice.

N81.8 Druge oblike prolapsa ženskih spolnih organov (nesposobnost mišic medeničnega dna, stare rupture mišic medeničnega dna).

N99.3 Prolaps vaginalnega svoda po histerektomiji.

EPIDEMIOLOGIJA

Epidemiološke študije zadnjih let kažejo, da ima 11,4 % žensk na svetu vseživljenjsko tveganje za kirurško zdravljenje prolapsa genitalij, tj. ena od 11 žensk bo v življenju operirana zaradi prolapsa in prolapsa notranjih spolnih organov. Opozoriti je treba, da je več kot 30 % bolnikov ponovno operiranih zaradi ponovitve prolapsa.

Z daljšanjem pričakovane življenjske dobe se pogostnost genitalnega prolapsa povečuje. Trenutno v strukturi ginekološke obolevnosti prolaps in prolaps notranjih spolnih organov predstavljajo do 28%, od tako imenovanih velikih ginekoloških operacij pa se 15% izvaja ravno zaradi te patologije. V ZDA vsako leto operirajo bolnike z genitalnim prolapsom, kar skupaj stane 500 milijonov dolarjev, kar je 3 % proračuna za zdravstvo.

PREPREČEVANJE

Osnovni preventivni ukrepi:

●Previden porod (izogibajte se dolgotrajnemu travmatičnemu porodu).
●Zdravljenje ekstragenitalne patologije (bolezni, ki vodijo do povečanega intraabdominalnega tlaka).
● Poplastna anatomska obnova presredka po porodu ob rupturah, epizio ali perineotomiji.
● Aplikacija hormonsko terapijo v hipoestrogenih pogojih.
●Izvajanje sklopa vaj za krepitev mišic medeničnega dna.

KLASIFIKACIJA

I stopnja - maternični vrat se spusti največ do polovice dolžine nožnice.

II stopnja - maternični vrat in / ali stene nožnice se spustijo do vhoda v nožnico.

III stopnja - maternični vrat in / ali stene nožnice padejo čez vhod v nožnico, telo maternice pa se nahaja nad njim.

IV stopnja - celotna maternica in / ali stene nožnice so zunaj vhoda v nožnico.

Bolj sodobno je treba priznati standardizirano klasifikacijo genitalnega prolapsa POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Sprejela so ga številna uroginekološka društva po vsem svetu (International Continence Society, American Urogynecologic Society, Society or Gynecologic Surgeons itd.) in se uporablja za opis večine študij na to temo. Te razvrstitve se je težko naučiti, vendar ima številne prednosti.

●Ponovljivost rezultatov (prva raven dokazov).
●Položaj pacienta ima malo ali nič vpliva na stopnjo prolapsa.
● Natančna kvantifikacija številnih opredeljenih anatomskih mejnikov (ne le izstopajoče točke same).

Opozoriti je treba, da se prolaps nanaša na prolaps vaginalne stene in ne sosednjih organov (mehurja, rektuma), ki se nahajajo za njo, dokler niso natančno identificirani z dodatnimi raziskovalnimi metodami. Na primer, izraz "opustitev zadnje stene" je boljši od izraza "rectocele", saj lahko poleg rektuma druge strukture zapolnijo to napako.

Na sl. 27-1 je shematski prikaz vseh devetih točk, uporabljenih v tej klasifikaciji v sagitalni projekciji ženske medenice v odsotnosti prolapsa. Meritve se izvajajo s centimetrskim ravnilom, maternično sondo ali kleščami s centimetrsko lestvico, pri čemer bolnik leži na hrbtu z največjo resnostjo prolapsa (običajno se to doseže med Valsalvinim testom).

riž. 27-1. Anatomske mejnike za določanje stopnje prolapsa medeničnega organa.

Deviška kožica je ravnina, ki jo je vedno mogoče natančno vizualno določiti in glede na katero so opisane točke in parametri tega sistema. Izraz "himen" je boljši od abstraktnega izraza "introitus". Anatomski položaj šestih določenih točk (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) izmerimo nad ali proksimalno od himena in dobimo negativno vrednost (v centimetrih). Ko se te točke nahajajo pod ali distalno od himena, je pozitivna vrednost fiksna. Ravnina himena ustreza ničli. Preostali trije parametri (TVL, GH in PB) so izmerjeni v absolutnih vrednostih.

POP-Q uprizoritev. Stopnica je postavljena vzdolž najbolj štrlečega dela vaginalne stene. Lahko pride do opustitve sprednje stene (točka Ba), apikalnega dela (točka C) in zadnje stene (točka Bp).

Poenostavljena klasifikacijska shema POP–Q.

Stopnja 0 - brez prolapsa. Točke Aa, Ap, Ba, Bp - vse 3 cm; točki C in D imata predznak minus.

Stopnja I - najbolj štrleči del vaginalne stene ne doseže himena za 1 cm (vrednost > -1 cm).

Stopnja II - najbolj štrleči del vaginalne stene se nahaja 1 cm proksimalno ali distalno od himena.

Stopnja III - najbolj štrleča točka več kot 1 cm distalno od ravnine himene, vendar se skupna dolžina nožnice (TVL) zmanjša za največ 2 cm.

Stopnja IV - popolna izguba. Najbolj distalni del prolapsa štrli več kot 1 cm iz himena, celotna dolžina nožnice (TVL) pa se zmanjša za več kot 2 cm.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA

Bolezen se pogosto začne v rodni dobi in vedno napreduje. Poleg tega se z razvojem procesa poglabljajo tudi funkcionalne motnje, ki, pogosto prekrivajoč se druga z drugo, ne povzročajo le fizičnega trpljenja, temveč te bolnike delajo delno ali popolnoma invalidno.

Z razvojem te patologije vedno pride do povečanja intraabdominalnega tlaka ekso ali endogene narave in insolventnosti medeničnega dna. Obstajajo štirje glavni razlogi za njihov nastanek:

● Kršitev sinteze spolnih hormonov.
● Odpoved vezivnotkivnih struktur v obliki »sistemske« insuficience.
● Travmatska poškodba medeničnega dna.
●Kronične bolezni, ki jih spremljajo motnje presnovnih procesov, mikrocirkulacije, nenadno pogosto povečanje intraabdominalnega tlaka.

Pod vplivom enega ali več teh dejavnikov pride do funkcionalne odpovedi ligamentnega aparata notranjih spolnih organov in medeničnega dna. Povečan intraabdominalni tlak začne iztiskati medenične organe iz medeničnega dna. Tesne anatomske povezave med mehurjem in vaginalno steno prispevajo k temu, da v ozadju patološke spremembe medenične diafragme, vključno z urogenitalno diafragmo, obstaja kombinirana opustitev sprednje stene nožnice in mehurja. Slednji postane vsebina hernialne vrečke, ki tvori cistocelo. Cistocela se poveča tudi pod vplivom lastnega notranjega pritiska v mehurju, kar povzroči začaran krog.

Posebno mesto zavzema problem razvoja NM med stresom pri bolnikih z genitalnim prolapsom.

Urodinamični zapleti so opaženi pri skoraj vsakem drugem bolniku s prolapsom in prolapsom notranjih spolnih organov.

Podobno se oblikuje rektokela. Proktološki zapleti se razvijejo pri vsakem tretjem bolniku z zgoraj navedeno patologijo.

Posebno mesto zavzemajo bolnice s prolapsom vaginalne kupole po histerektomiji. Pogostnost tega zapleta se giblje od 0,2 do 43%.

SIMPTOMI / KLINIČNA SLIKA MEDENIČNEGA PROLAPSA

Najpogosteje se prolaps medeničnega organa pojavi pri starejših in senilnih bolnikih.

Glavne pritožbe: občutek tujka v nožnici, vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha in ledvenem delu, prisotnost hernialne vrečke v perineumu. Anatomske spremembe v večini primerov spremljajo funkcionalne motnje sosednjih organov.

Motnje uriniranja se kažejo kot obstruktivno uriniranje do epizod akutne retence, urgentne urinske inkontinence, čezmerno aktivnega sečnega mehurja in stresne urinske inkontinence. Vendar pa v praksi pogosteje opazimo kombinirane oblike.

Poleg motenj uriniranja, dishezije (kršitev prilagoditvene sposobnosti rektalne ampule), zaprtja, več kot 30% žensk z genitalnim prolapsom trpi zaradi disparevnije. To je vodilo do uvedbe izraza "sindrom spuščanja medenice" ali "medenična disinergija".

DIAGNOZA PROLAPSA

Uporabljajo se naslednje vrste pregledov bolnikov s prolapsom in prolapsom notranjih spolnih organov:

●Anamneza.
●Ginekološki pregled.
● Transvaginalni ultrazvok.
●Kombinirana urodinamska študija.
●Histeroskopija, cistoskopija, rektoskopija.

ANAMNEZA

Pri zbiranju anamneze ugotovijo značilnosti poteka poroda, prisotnost ekstragenitalnih bolezni, ki jih lahko spremlja povečanje intraabdominalnega tlaka, in pojasnijo opravljene operacije.

ZDRAVNIŠKI PREGLED

Osnova za diagnosticiranje prolapsa in prolapsa notranjih spolnih organov je pravilno opravljen dvoročni ginekološki pregled. Določite stopnjo prolapsa sten vagine in / ali maternice, okvare urogenitalne diafragme in peritonealno-perinealne aponeuroze. Bodite prepričani, da opravite obremenitvene teste (test Valsalva, test kašlja) pri prolapsu maternice in vaginalnih sten, kot tudi enake teste pri modeliranju pravilnega položaja genitalij.

Pri izvajanju rektovaginalnega pregleda se pridobijo informacije o stanju analnega sfinktra, peritonealno-perinealne aponeuroze, levatorjev in resnosti rektokele.

INSTRUMENTALNI ŠTUDIJ

Potrebno je opraviti transvaginalni ultrazvok maternice in dodatkov. Odkrivanje sprememb na notranjih spolnih organih lahko razširi obseg operacije pri kirurškem zdravljenju prolapsa pred njihovo odstranitvijo.

Moderne funkcije ultrazvočna diagnostika vam omogočajo, da dobite dodatne informacije o stanju sfinkterja mehurja, parauretralnih tkiv. To je treba upoštevati tudi pri izbiri metode kirurškega zdravljenja. Ultrazvok za oceno uretrovezičnega segmenta je po informativnosti boljši od cistografije, zato radiološke metode pregledi se uporabljajo za omejene indikacije.

nožnice in zadnje stene mehurja zunaj nožnice. Izvajanje študije med zmanjšanjem genitalne kile bistveno izkrivlja rezultate, zato ni potrebno pri predoperativnem pregledu bolnikov s prolapsom medeničnega organa.

Pregled maternične votline, mehurja, rektuma z endoskopskimi metodami se izvaja glede na indikacije: sum na HPE, polip, rak endometrija; za izključitev bolezni sluznice mehurja in danke. Za to so vključeni drugi strokovnjaki - urolog, proktolog. V prihodnosti je tudi z ustrezno izvedenim kirurškim zdravljenjem možen razvoj stanj, ki zahtevajo konzervativno zdravljenje s strani strokovnjakov sorodnih področij.

Dobljeni podatki se odražajo v klinični diagnozi. Na primer, s popolnim prolapsom maternice in vaginalnih sten je bila bolniku diagnosticirana NM pod napetostjo. Poleg tega je vaginalni pregled pokazal izrazito izbočenje sprednje stene vagine, defekt peritonealno-perinealne aponeuroze 3 × 5 cm s prolapsom sprednje stene rektuma, diastazo levatorjev.

PRIMER OBLIKOVANJA DIAGNOZE

Prolaps maternice in vaginalne stene IV stopnje. cistorektokela. Odpoved mišic medeničnega dna. NM pri napetosti.

ZDRAVLJENJE

CILJI ZDRAVLJENJA

Obnova anatomije presredka in medenične diafragme ter normalne funkcije sosednjih organov.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

● Kršitev delovanja sosednjih organov.
● Opustitev sten vagine III stopnje.
●Popoln prolaps maternice in vaginalne stene.
●Napredovanje bolezni.

ZDRAVLJENJE BREZ DROG

Konzervativno zdravljenje se lahko priporoča pri nezapletenih oblikah začetnih stopenj prolapsa medeničnih organov (prolaps maternice in vaginalnih sten I in II stopnje). Zdravljenje je usmerjeno v krepitev mišic medeničnega dna s pomočjo fizikalne terapije po Atarbekovu (sl. 27-2, 27-3). Pacient mora spremeniti življenjske in delovne pogoje, če so prispevali k razvoju prolapsa, za zdravljenje ekstragenitalnih bolezni, ki vplivajo na nastanek genitalne kile.

riž. 27-2. Fizioterapija s prolapsom spolnih organov (v sedečem položaju).

riž. 27-3. Terapevtska vadba za prolaps spolnih organov (v stoječem položaju).

Pri konzervativnem zdravljenju bolnikov s prolapsom in prolapsom notranjih spolnih organov je priporočljiva uporaba vaginalnih aplikatorjev za električno stimulacijo mišic medeničnega dna.

ZDRAVLJENJE

Bodite prepričani, da odpravite pomanjkanje estrogena, zlasti z njihovo lokalno uporabo v obliki vaginalna zdravila, na primer estriol (ovestin ©) v svečkah, v obliki vaginalne kreme).

OPERACIJA

Pri III-IV stopnjah prolapsa maternice in vaginalnih sten, pa tudi pri zapleteni obliki prolapsa je priporočljivo kirurško zdravljenje.

Cilj kirurškega zdravljenja ni le (in ne toliko) odpraviti kršitev anatomskega položaja maternice in vaginalnih sten, temveč tudi popraviti funkcionalne motnje sosednji organi (mehur in danka).

Oblikovanje kirurškega programa v vsakem primeru vključuje izvedbo osnovne operacije za ustvarjanje zanesljive fiksacije sten nožnice (vaginopeksije) in kirurško korekcijo obstoječih funkcionalnih motenj. Pri NM s napetostjo se vaginopeksija dopolni z uretropeksijo s transobturatornim ali retropubnim dostopom. V primeru nesposobnosti mišic medeničnega dna naredimo kolpoperineolevathoroplastiko (sfinkteroplastika po indikacijah).

Prolaps in prolaps notranjih spolnih organov korigiramo z naslednjimi kirurškimi pristopi.

Vaginalni dostop vključuje vaginalno histerektomijo, anteriorno in/ali posteriorno kolporafijo, različne vrste sling (zanke) operacij, sakrospinalno fiksacijo, vaginopeksijo s sintetičnimi mrežastimi (MESH) protezami.

Z laparotomskim dostopom so razširjene operacije vaginopeksije z lastnimi vezmi, aponevrotična fiksacija, manj pogosto sakrovaginopeksija.

Nekatere vrste laparotomskih posegov so bile prilagojene pogojem laparoskopije. To so sakrovaginopeksija, vaginopeksija z lastnimi vezmi, šivanje paravaginalnih defektov.

Pri izbiri metode fiksacije vagine je treba upoštevati priporočila Odbora WHO za kirurško zdravljenje genitalnega prolapsa (2005):

●Abdominalni in vaginalni pristop sta enakovredna in imata primerljive dolgoročne rezultate.
● Sakrospinalna fiksacija z vaginalnim pristopom ima višjo stopnjo ponovitve spuščanja kupole in sprednje vaginalne stene v primerjavi s sakrokolpopeksijo.
● Kirurški posegi za abdominalno kirurgijo so bolj travmatični kot operacije z laparoskopskim ali vaginalnim dostopom.

PROLIFT TEHNIKA (VAGINALNA EKSTRAPERITONEALNA KOLPOPEKSIJA)

Vrsta anestezije: prevodna, epiduralna, intravenska, endotrahealna. Položaj na operacijska miza značilno za perinealno operacijo z intenzivno adduciranimi nogami.

Po uvedbi stalnega urinskega katetra in hidropreparacije se naredi rez v sluznici vagine, ki se umakne 2-3 cm proksimalno od zunanje odprtine sečnice, skozi kupolo vagine do kože perineuma. Potrebno je razrezati ne le vaginalno sluznico, ampak tudi spodnjo fascijo. Zadnja stena mehurja je široko mobilizirana z odpiranjem celičnih prostorov obturacijskih prostorov. Identificiran je kostni tuberkel ishiuma.

Nato se pod nadzorom kazalca perkutano s posebnimi prevodniki preluknja membrana obturatornega foramna na dveh mestih, kolikor je mogoče drug od drugega, pri čemer se stileta napeljeta lateralno od arcus tendinous fascia endopelvina.

Nato se široko mobilizira sprednja stena rektuma, odpre se ishiorektalni celični prostor, identificirajo se kostni tuberkuli sedalnih kosti in sakrospinalnih vezi. Skozi kožo presredka (bočno od anusa in 3 cm pod njim) se z enakimi stileti perforirajo sakrospinalne vezi 2 cm medialno od točke pritrditve na kostni tuberkel (varno območje).

S pomočjo vodnikov, ki potekajo skozi polietilenske cevi stiletov, se mrežasta proteza originalne oblike namesti pod steno vagine, poravnana brez napetosti in fiksacije (slika 27-4).

Sluznico nožnice zašijemo s kontinuiranim šivom. Polietilenske cevi se odstranijo. Odvečno mrežasto protezo subkutano odrežemo. Nožnica je tesno stisnjena.

riž. 27-4. Lokacija mrežaste proteze Prolift Total.

1-lig. Uterosacralis; 2-lig. sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Trajanje operacije ne presega 90 minut, standardna izguba krvi ne presega 50-100 ml. Kateter in tampon odstranimo naslednji dan. V pooperativnem obdobju se priporoča zgodnja aktivacija z vključitvijo v sedeči položaj od drugega dne. Bivanje v bolnišnici ne presega 5 dni. Merilo za odpust je poleg splošnega stanja pacienta ustrezno uriniranje. Povprečni roki ambulantne rehabilitacije so 4-6 tednov.

Možna je plastična operacija samo sprednje ali samo zadnje stene nožnice (Prolift anterior/posterior) ter vaginopeksija z ohranjeno maternico.

Operacijo lahko kombiniramo z vaginalno histerektomijo, levatoroplastiko. Pri simptomih NM z napetostjo je priporočljivo sočasno izvesti transobturatorno uretropeksijo s sintetično zanko (TVT-obt).

Od zapletov, povezanih s tehniko operacije, je treba opozoriti na krvavitev (najnevarnejša je poškodba obturatorja in pudendalnih žilnih snopov), perforacija votlih organov (mehurja, rektuma). Od poznih zapletov opazimo erozijo vaginalne sluznice.

Infekcijski zapleti (abscesi in flegmoni) so izjemno redki.

LAPAROSKOPSKA TEHNIKA SAKROKOLPOPEKIJE

Anestezija: endotrahealna anestezija.

Položaj na operacijski mizi z razmaknjenimi nogami, zravnanimi v kolčnih sklepih.

Tipična laparoskopija z uporabo treh dodatnih troakarjev. Pri hipermobilnosti sigmoidnega kolona in slabi vizualizaciji promontorija izvedemo začasno perkutano ligaturno sigmopeksijo.

Nato se odpre zadnji list parietalnega peritoneja nad nivojem promontorija. Slednji je izoliran, dokler ni jasno viden transverzalni presakralni ligament. Posteriorni peritonej je odprt vse od promontorija do Douglasovega prostora. Elementi rektovaginalnega septuma (sprednja stena rektuma, zadnja stena vagine) so izolirani do ravni mišic, ki dvigujejo anus. Mrežasto protezo 3×15 cm (polipropilen, mehki indeks) fiksiramo z neabsorpcijskimi šivi za levatorje na obeh straneh čim bolj distalno.

V naslednji fazi operacije se mrežasta proteza 3×5 cm iz enakega materiala fiksira na predhodno mobilizirano sprednjo vaginalno steno in se prišije na predhodno nameščeno protezo v predelu vaginalne kupole ali cervikalne krne. V pogojih zmerne napetosti se proteza fiksira z enim ali dvema nevpojnima šivoma na prečni presakralni ligament (slika 275). V končni fazi se izvede peritonizacija. Trajanje operacije je od 60 do 120 minut.

riž. 27-5. Operacija sakrokolpopeksije. 1 - mesto pritrditve proteze na križnico. 2 - mesto pritrditve proteze na stene vagine.

Pri izvajanju laparoskopske vaginopeksije, amputacije ali ekstirpacije maternice, retropubične kolpopeksije po Birchu (s simptomi NM z napetostjo) se lahko izvede šivanje paravaginalnih napak.

Treba je opozoriti na zgodnjo aktivacijo v pooperativnem obdobju. Povprečno pooperativno obdobje je 3-4 dni. Trajanje ambulantne rehabilitacije je 4-6 tednov.

Poleg zapletov, značilnih za laparoskopijo, je možna poškodba rektuma v 2-3% primerov, krvavitev (zlasti pri izoliranih levatorjih) pri 3-5% bolnikov. Med poznimi zapleti po sakrokolpopeksiji v kombinaciji s histerektomijo opazimo erozijo kupole vagine (do 5%).

OKVIRNI ČASI NESPOSOBNOSTI ZA DELO

INFORMACIJE ZA BOLNIKA

Bolniki morajo upoštevati naslednje smernice:

●Omejitev dvigovanja težkih bremen nad 5-7 kg za 6 tednov.
● Spolni počitek 6 tednov.
●Telesni počitek 2 tedna. Po 2 tednih je dovoljena lahka telesna aktivnost.

Nato naj se bolniki izogibajo dvigovanju več kot 10 kg. Pomembno je urediti defekacijo, zdraviti kronične bolezni dihal, ki jih spremlja dolgotrajen kašelj. Ni priporočljivo za nekatere vrste telovadba(sobno kolo, kolesarjenje, veslanje). Imenovan za dolgo časa lokalna uporaba pripravki, ki vsebujejo estrogen v vaginalnih supozitorijih). Zdravljenje motenj uriniranja po indikacijah.

NAPOVED

Napoved zdravljenja prolapsa genitalij je praviloma ugodna z ustrezno izbranim kirurškim posegom, upoštevanjem režima dela in počitka ter omejitvijo telesne dejavnosti.

Kan D.V. Vodnik po porodniški in ginekološki urologiji. - M., 1986.

Kulakov V.I. itd. Operativna ginekologija / V.I. Kulakov, N.D. Selezneva, V.I. Krasnopoljski. - M., 1990.

Kulakov V.I. Operativna ginekologija - kirurške energije / V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, O.V. Mynbaev. - M., 2000.

Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. in druge patologije vagine in materničnega vratu. - M., 1997.

Chukhrienko D.P. in drugi Atlas uroginekoloških operacij / D.P. Chukhrienko, A.V. Ljulko, N.T. Romanenko. - Kijev, 1981.

Bourcier A.P. Bolezni medeničnega dna / A.P. Bourcier, E.J. McGuire, P. Abrams. - Elsevier, 2004.

Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et al. 2. mednarodno posvetovanje o inkontinenci. - 2. izd. - Pariz, 2002.

Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et al. Multidisciplinarno zdravljenje motenj medeničnega dna pri ženskah - Elsevier, 2006.

Petros P.E. Žensko medenično dno. Funkcija, disfunkcija in upravljanje po integralni teoriji. - Springer, 2004.

Prolaps in prolaps notranjih spolnih organov - kršitev položaja maternice ali sten nožnice, ki se kaže s premikom spolnih organov do vaginalnega vhoda ali njihovega prolapsa izven njega.

KODA ICD-10
N81.1 Cistocela.
N81.2 Nepopolni prolaps maternice in nožnice.
N81.3 Popolni prolaps maternice in nožnice.
N81.5 Enterokela.
N81.6 Rektokela.
N81.8 Druge oblike prolapsa ženskih spolnih organov (nesposobnost mišic medeničnega dna, stare rupture mišic medeničnega dna).
N99.3 Prolaps vaginalnega svoda po histerektomiji.

EPIDEMIOLOGIJA

Z daljšanjem pričakovane življenjske dobe se pogostnost genitalnega prolapsa povečuje. Trenutno v strukturi ginekološke obolevnosti prolaps in prolaps notranjih spolnih organov predstavljajo do 28%, od tako imenovanih velikih ginekoloških operacij pa se 15% izvaja ravno zaradi te patologije. Letno v ZDA operirajo približno 100.000 pacientk s prolapsom genitalnih organov, kar skupaj stane 500 milijonov dolarjev, kar je 3 % proračuna za zdravstvo.

PREPREČEVANJE

Osnovni preventivni ukrepi:

●Previden porod (izogibajte se dolgotrajnemu travmatičnemu porodu).
●Zdravljenje ekstragenitalne patologije (bolezni, ki vodijo do povečanega intraabdominalnega tlaka).
● Poplastna anatomska obnova presredka po porodu ob rupturah, epizio ali perineotomiji.
●Uporaba hormonske terapije pri hipoestrogenih stanjih.
●Izvajanje sklopa vaj za krepitev mišic medeničnega dna.

KLASIFIKACIJA

I stopnja - maternični vrat se spusti največ do polovice dolžine nožnice.
II stopnja - maternični vrat in / ali stene nožnice se spustijo do vhoda v nožnico.
III stopnja - maternični vrat in / ali stene nožnice padejo čez vhod v nožnico, telo maternice pa se nahaja nad njim.
IV stopnja - celotna maternica in / ali stene nožnice so zunaj vhoda v nožnico.

●Ponovljivost rezultatov (prva raven dokazov).
●Položaj pacienta ima malo ali nič vpliva na stopnjo prolapsa.
● Natančna kvantifikacija številnih opredeljenih anatomskih mejnikov (ne le izstopajoče točke same).

riž. 27-1. Anatomske mejnike za določanje stopnje prolapsa medeničnega organa.

Poenostavljena klasifikacijska shema POP–Q.

Stopnja 0 - brez prolapsa. Točke Aa, Ap, Ba, Bp - vse 3 cm; točki C in D imata predznak minus.
Stopnja I - najbolj štrleči del vaginalne stene ne doseže himena za 1 cm (vrednost > -1 cm).
Stopnja II - najbolj štrleči del vaginalne stene se nahaja 1 cm proksimalno ali distalno od himena.
Stopnja III - najbolj štrleča točka več kot 1 cm distalno od ravnine himene, vendar se skupna dolžina nožnice (TVL) zmanjša za največ 2 cm.
Stopnja IV - popolna izguba. Najbolj distalni del prolapsa štrli več kot 1 cm iz himena, celotna dolžina nožnice (TVL) pa se zmanjša za več kot 2 cm.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA

Z razvojem te patologije vedno pride do povečanja intraabdominalnega tlaka ekso ali endogene narave in insolventnosti medeničnega dna. Obstajajo štirje glavni razlogi za njihov nastanek:

● Kršitev sinteze spolnih hormonov.
● Odpoved vezivnotkivnih struktur v obliki »sistemske« insuficience.
● Travmatska poškodba medeničnega dna.
●Kronične bolezni, ki jih spremljajo motnje presnovnih procesov, mikrocirkulacije, nenadno pogosto povečanje intraabdominalnega tlaka.

Pod vplivom enega ali več teh dejavnikov pride do funkcionalne odpovedi ligamentnega aparata notranjih spolnih organov in medeničnega dna. Povečan intraabdominalni tlak začne iztiskati medenične organe iz medeničnega dna. Tesne anatomske povezave med mehurjem in vaginalno steno prispevajo k dejstvu, da v ozadju patoloških sprememb medenične diafragme, vključno z urogenitalno, pride do kombinirane opustitve sprednje stene vagine in mehurja. Slednji postane vsebina hernialne vrečke, ki tvori cistocelo. Cistocela se poveča tudi pod vplivom lastnega notranjega pritiska v mehurju, kar povzroči začaran krog.

Posebno mesto zavzema problem razvoja NM med stresom pri bolnikih z genitalnim prolapsom.

Urodinamični zapleti so opaženi pri skoraj vsakem drugem bolniku s prolapsom in prolapsom notranjih spolnih organov.

Podobno se oblikuje rektokela. Proktološki zapleti se razvijejo pri vsakem tretjem bolniku z zgoraj navedeno patologijo.

Posebno mesto zavzemajo bolnice s prolapsom vaginalne kupole po histerektomiji. Pogostnost tega zapleta se giblje od 0,2 do 43%.

SIMPTOMI / KLINIČNA SLIKA MEDENIČNEGA PROLAPSA

Najpogosteje se prolaps medeničnega organa pojavi pri starejših in senilnih bolnikih.

DIAGNOZA PROLAPSA

Uporabljajo se naslednje vrste pregledov bolnikov s prolapsom in prolapsom notranjih spolnih organov:

●Anamneza.
●Ginekološki pregled.
● Transvaginalni ultrazvok.
●Kombinirana urodinamska študija.
●Histeroskopija, cistoskopija, rektoskopija.

ANAMNEZA

Pri zbiranju anamneze ugotovijo značilnosti poteka poroda, prisotnost ekstragenitalnih bolezni, ki jih lahko spremlja povečanje intraabdominalnega tlaka, in pojasnijo opravljene operacije.

ZDRAVNIŠKI PREGLED

Osnova za diagnozo prolapsa in prolapsa notranjih spolnih organov je pravilno opravljen dvoročni ginekološki pregled. Določite stopnjo prolapsa sten vagine in / ali maternice, okvare urogenitalne diafragme in peritonealno-perinealne aponeuroze. Bodite prepričani, da opravite obremenitvene teste (test Valsalva, test kašlja) pri prolapsu maternice in vaginalnih sten, kot tudi enake teste pri modeliranju pravilnega položaja genitalij.

Pri izvajanju rektovaginalnega pregleda se pridobijo informacije o stanju analnega sfinktra, peritonealno-perinealne aponeuroze, levatorjev in resnosti rektokele.

INSTRUMENTALNI ŠTUDIJ

Sodobne možnosti ultrazvočne diagnostike omogočajo pridobitev dodatnih informacij o stanju sfinkterja mehurja, parauretralnih tkiv. To je treba upoštevati tudi pri izbiri metode kirurškega zdravljenja. Ultrazvok za oceno uretrovezičnega segmenta je bolj informativen kot cistografija, zato se metode radiološkega pregleda uporabljajo za omejene indikacije.

Kombinirana urodinamična študija je namenjena preučevanju stanja kontraktilnosti detruzorja, pa tudi zapiralne funkcije sečnice in sfinktra. Na žalost je pri bolnikih s hudim prolapsom maternice in vaginalnih sten težko preučiti funkcijo uriniranja zaradi hkratne dislokacije sprednje stene.
nožnice in zadnje stene mehurja zunaj nožnice. Izvajanje študije med zmanjšanjem genitalne kile bistveno izkrivlja rezultate, zato ni potrebno pri predoperativnem pregledu bolnikov s prolapsom medeničnega organa.

Dobljeni podatki se odražajo v klinični diagnozi. Na primer, s popolnim prolapsom maternice in vaginalnih sten je bila bolniku diagnosticirana NM pod napetostjo. Poleg tega je vaginalni pregled pokazal izrazito izbočenje sprednje stene vagine, defekt peritonealno-perinealne aponeuroze 3x5 cm s prolapsom sprednje stene rektuma, diastazo levatorjev.

PRIMER OBLIKOVANJA DIAGNOZE

Prolaps maternice in vaginalne stene IV stopnje. cistorektokela. Odpoved mišic medeničnega dna. NM pri napetosti.

ZDRAVLJENJE

CILJI ZDRAVLJENJA

Obnova anatomije presredka in medenične diafragme ter normalne funkcije sosednjih organov.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

● Kršitev delovanja sosednjih organov.
● Opustitev sten vagine III stopnje.
●Popoln prolaps maternice in vaginalne stene.
●Napredovanje bolezni.

ZDRAVLJENJE BREZ DROG

riž. 27-2. Terapevtska vadba za prolaps spolnih organov (v sedečem položaju).

riž. 27-3. Terapevtska vadba za prolaps spolnih organov (v stoječem položaju).

Pri konzervativnem zdravljenju bolnikov s prolapsom in prolapsom notranjih spolnih organov je priporočljiva uporaba vaginalnih aplikatorjev za električno stimulacijo mišic medeničnega dna.

ZDRAVLJENJE

Bodite prepričani, da odpravite pomanjkanje estrogena, zlasti z lokalno uporabo v obliki vaginalnih sredstev, na primer estriola (Ovestin ©) v svečkah, v obliki vaginalne kreme).

OPERACIJA

Pri III-IV stopnjah prolapsa maternice in vaginalnih sten, pa tudi pri zapleteni obliki prolapsa je priporočljivo kirurško zdravljenje.

Namen kirurškega zdravljenja ni le (in ne toliko) odprava kršitev anatomskega položaja maternice in vaginalnih sten, temveč tudi korekcija funkcionalnih motenj sosednjih organov (mehurja in danke).

Prolaps in prolaps notranjih spolnih organov korigiramo z naslednjimi kirurškimi pristopi.

Z laparotomskim dostopom so razširjene operacije vaginopeksije z lastnimi vezmi, aponevrotična fiksacija, manj pogosto sakrovaginopeksija.

Nekatere vrste laparotomskih posegov so bile prilagojene pogojem laparoskopije. To so sakrovaginopeksija, vaginopeksija z lastnimi vezmi, šivanje paravaginalnih defektov.

Pri izbiri metode fiksacije vagine je treba upoštevati priporočila Odbora WHO za kirurško zdravljenje genitalnega prolapsa (2005):

●Abdominalni in vaginalni pristop sta enakovredna in imata primerljive dolgoročne rezultate.
● Sakrospinalna fiksacija z vaginalnim pristopom ima višjo stopnjo ponovitve spuščanja kupole in sprednje vaginalne stene v primerjavi s sakrokolpopeksijo.
● Kirurški posegi za abdominalno kirurgijo so bolj travmatični kot operacije z laparoskopskim ali vaginalnim dostopom.

PROLIFT TEHNIKA (VAGINALNA EKSTRAPERITONEALNA KOLPOPEKSIJA)

Vrsta anestezije: prevodna, epiduralna, intravenska, endotrahealna. Položaj na operacijski mizi je tipičen za perinealno operacijo z intenzivno adduciranimi nogami.

S pomočjo vodnikov, ki potekajo skozi polietilenske cevi stiletov, se mrežasta proteza originalne oblike namesti pod steno vagine, poravnana brez napetosti in fiksacije (slika 27-4).

Sluznico nožnice zašijemo s kontinuiranim šivom. Polietilenske cevi se odstranijo. Odvečno mrežasto protezo subkutano odrežemo. Nožnica je tesno stisnjena.

riž. 27-4. Lokacija mrežaste proteze Prolift Total.

1-lig. Uterosacralis; 2-lig. sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Možna je plastična operacija samo sprednje ali samo zadnje stene nožnice (Prolift anterior/posterior) ter vaginopeksija z ohranjeno maternico.

Infekcijski zapleti (abscesi in flegmoni) so izjemno redki.

LAPAROSKOPSKA TEHNIKA SAKROKOLPOPEKIJE

Anestezija: endotrahealna anestezija.

Položaj na operacijski mizi z razmaknjenimi nogami, zravnanimi v kolčnih sklepih.

Tipična laparoskopija z uporabo treh dodatnih troakarjev. Pri hipermobilnosti sigmoidnega kolona in slabi vizualizaciji promontorija izvedemo začasno perkutano ligaturno sigmopeksijo.

Nato se odpre zadnji list parietalnega peritoneja nad nivojem promontorija. Slednji je izoliran, dokler ni jasno viden transverzalni presakralni ligament. Posteriorni peritonej je odprt vse od promontorija do Douglasovega prostora. Elementi rektovaginalnega septuma (sprednja stena rektuma, zadnja stena vagine) so izolirani do ravni mišic, ki dvigujejo anus. Mrežasto protezo 3x15 cm (polipropilen, mehki indeks) fiksiramo z neabsorpcijskimi šivi za levatorje na obeh straneh čim bolj distalno.

V naslednji fazi operacije se mrežasta proteza 3x5 cm iz enakega materiala fiksira na predhodno mobilizirano sprednjo vaginalno steno in se prišije na predhodno nameščeno protezo v predelu vaginalne kupole ali cervikalne krne. V pogojih zmerne napetosti se proteza fiksira z enim ali dvema nevpojnima šivoma na prečni presakralni ligament (slika 275). V končni fazi se izvede peritonizacija. Trajanje operacije je od 60 do 120 minut.

riž. 27-5. Operacija sakrokolpopeksije. 1 - mesto pritrditve proteze na križnico. 2 - mesto pritrditve proteze na stene vagine.

Pri izvajanju laparoskopske vaginopeksije, amputacije ali ekstirpacije maternice, retropubične kolpopeksije po Birchu (s simptomi NM z napetostjo) se lahko izvede šivanje paravaginalnih napak.

Treba je opozoriti na zgodnjo aktivacijo v pooperativnem obdobju. Povprečno pooperativno obdobje je 3-4 dni. Trajanje ambulantne rehabilitacije je 4-6 tednov.

OKVIRNI ČASI NESPOSOBNOSTI ZA DELO

INFORMACIJE ZA BOLNIKA

Bolniki morajo upoštevati naslednje smernice:

●Omejitev dvigovanja težkih bremen nad 5-7 kg za 6 tednov.
● Spolni počitek 6 tednov.
●Telesni počitek 2 tedna. Po 2 tednih je dovoljena lahka telesna aktivnost.

Nato naj se bolniki izogibajo dvigovanju več kot 10 kg. Pomembno je urediti defekacijo, zdraviti kronične bolezni dihal, ki jih spremlja dolgotrajen kašelj. Ne priporočamo nekaterih vrst telesnih vaj (sobno kolo, kolesarjenje, veslanje). Dolgo časa je predpisana lokalna uporaba zdravil, ki vsebujejo estrogen v vaginalnih supozitorijih). Zdravljenje motenj uriniranja po indikacijah.

NAPOVED

Napoved zdravljenja prolapsa genitalij je praviloma ugodna z ustrezno izbranim kirurškim posegom, upoštevanjem režima dela in počitka ter omejitvijo telesne dejavnosti.

BIBLIOGRAFIJA
Kan D.V. Vodnik po porodniški in ginekološki urologiji. - M., 1986.
Kulakov V.I. itd. Operativna ginekologija / V.I. Kulakov, N.D. Selezneva, V.I. Krasnopoljski. - M., 1990.
Kulakov V.I. Operativna ginekologija - kirurške energije / V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, O.V. Mynbaev. - M., 2000.
Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. in druge patologije vagine in materničnega vratu. - M., 1997.
Chukhrienko D.P. in drugi Atlas uroginekoloških operacij / D.P. Chukhrienko, A.V. Ljulko, N.T. Romanenko. - Kijev, 1981.
Bourcier A.P. Bolezni medeničnega dna / A.P. Bourcier, E.J. McGuire, P. Abrams. - Elsevier, 2004.
Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et al. 2. mednarodno posvetovanje o inkontinenci. - 2. izd. - Pariz, 2002.
Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et al. Multidisciplinarno zdravljenje motenj medeničnega dna pri ženskah - Elsevier, 2006.
Petros P.E. Žensko medenično dno. Funkcija, disfunkcija in upravljanje po integralni teoriji. - Springer, 2004.

Izum se nanaša na medicino, zlasti na kirurgijo, lahko se uporablja pri kirurškem zdravljenju nesposobnosti mišic medeničnega dna. Levatoroplastika se izvaja z izolacijo spodnje in srednje tretjine pubokokcigealnih mišic. Del teh mišic je v spodnji tretjini prečno razrezan. Iz mišic izrežite mišične zavihke. Lopute so na dnu povezane z istoimenskimi mišicami. Križno premaknite zavihke na nasprotnih straneh nad sprednjim polkrogom zunanjega sfinktra. Pritrdite proksimalne konce loput na nasprotno stran distalnih koncih pubococcygeal mišice. Metoda omogoča zanesljivo rekonstrukcijo presredka.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na ginekologijo (na metodo kirurškega zdravljenja odpovedi mišic medeničnega dna). Kot prototip predlagane metode kirurškega zdravljenja odpovedi mišic medeničnega dna je bila izbrana klasična perineolevathoroplastika, ki vključuje posteriorno longitudinalno kolpotomijo, ločitev vaginalne stene od središča tetive presredka, delaminacijo retrovaginalnega prostora, izolacijo levatorjev. (pubokokcigealne mišice), plikacija rektalnih lokov in rektovaginalne fascije, konvergenca pubis kokcigealnih mišic in njihovo zbliževanje z 2-3 šivi, rekonstrukcija perineuma nad levatorji s šivanjem tkiv, plikacija sprednjega polkroga zunanjega sfinktra, resekcija odvečne stene nožnice, šivanje kolpotomijske rane in perinealnih mišic (1, 2). Mišica, ki dviguje anus, m. levator ani, sestavljata pubokocigealna in iliokokcigealna mišica (3). Z anteriorno levatoroplastiko odpravimo okvaro medeničnega dna (diastaza mišic – levatorji) – odpoved mišic medeničnega dna (4). Med levatoroplastiko izoliramo (izpostavimo) sprednje noge levatorjev (5), ki so pubokokcigealne mišice. Pomanjkljivosti konvencionalne perineolevathoroplastike, ki se izvaja v primerih nesposobnosti mišic medeničnega dna, vključujejo: 1) obstaja obsežna, na veliki razdalji, konvergenca dvigalk; 2) ni zadostne rekonstrukcije presredka za vrnitev vagine v normalen položaj; 3) obstaja visok odstotek disparevnije in bolečine v perineumu; 4) nato pride do razhajanja (diastaze) pubokokcigealnih mišic, zaradi česar ponovno pride do defekta presredka in odpovedi mišic medeničnega dna; 5) pride do ponovitve kolporektocele, enterocele in prolapsa notranjih spolnih organov; 6) perineum ne preprečuje izpadanja notranjih spolnih organov s povečanjem intraabdominalnega tlaka; 7) delno in za kratek čas odpravljena diastaza mišic - levatorjev; 8) normalni posteriorni kot rektuma ni ustvarjen; 9) rektum ne potone nazaj proti križnici. Namen predloženega izuma je zanesljiva rekonstrukcija presredka z levatoroplastiko, ki jo izvedemo z izolacijo spodnje in srednje tretjine pubokokcigealnih mišic, prečno disekcijo v spodnji tretjini dela teh mišic in izrezovanjem mišičnih režnjev iz pri čemer ostanejo na dnu povezani z istimi mišicami, nato pa se križno premaknejo na nasprotni strani nad sprednjim polkrogom zunanjega sfinktra in pritrdijo njihove proksimalne konce s šivi na nasprotne distalne konce pubokokcigealnih mišic. Posledično:
1) ni razhajanja pubokokcigealnih mišic, ki dvignejo anus;
2) ni perinealne okvare in odpovedi mišic medeničnega dna;
3) ni obsežne, na dolgi razdalji, konvergence dvigal;
4) pride do fiziološkega dviga perineuma in anusa;
5) izgine bolečina v perineumu in disparevnija;
6) obstaja zanesljiva rekonstrukcija presredka za vrnitev vagine v fiziološki položaj;
7) notranji genitalni organi so varno zaščiteni pred izpadom, ko se intraabdominalni tlak poveča;
8) ni ponovitve kolporektokele, enterokele in prolapsa notranjih spolnih organov;
9) odpravljena diastaza mišic - levatorjev;
10) rektum je potopljen nazaj v smeri križnice;
11) ustvarjen je normalen posteriorni kot rektuma. Ta cilj je dosežen s tem, da se pri predlagani metodi kirurškega zdravljenja nesposobnosti mišic medeničnega dna po izumu izvede levatoroplastika z izolacijo spodnje in srednje tretjine pubokokcigealnih mišic, prečno disekcijo v spodnji tretjini mišic medeničnega dna. del teh mišic in iz njih izrežemo mišične zavihke, ki ostanejo na dnu povezani z istoimenskimi mišicami, nato pa jih križno premaknemo na nasprotni strani nad sprednji polkrog zunanjega sfinktra in njihove proksimalne konce fiksiramo s šivi na nasprotni distalni konci pubokokcigealnih mišic. Razpoložljivost zaščitni znaki(iz konvencionalne perineolevathoroplastike - prototip):
1) izločajo spodnjo in srednjo tretjino pubococcygeal mišic, preden se pritrdijo na stene rektuma in njegovega zunanjega sfinktra;
2) del pubococcygeal mišic je prečno razrezan v spodnji tretjini;
3) iz pubokokcigealnih mišic izrežemo mišične zavihke, ki še vedno ostanejo na dnu povezani z istoimenskimi mišicami;
4) odrezane mišične lopute iz pubokokcigealnih mišic se navzkrižno premaknejo na nasprotne strani preko sprednjega polkroga zunanjega sfinktra in njihovi proksimalni konci se pritrdijo s šivi na nasprotne distalne konce teh mišic;
5) zaporedje navedenih dejanj. Izolacija spodnje in srednje tretjine pubokokcigealnih mišic, prečna disekcija v spodnji tretjini dela teh mišic in izrezovanje iz njih mišičnih zavihkov, ki ostanejo na dnu povezani z istoimenskimi mišicami, nato pa njihovo prečno premikanje do nasprotnih straneh nad sprednjim polkrogom zunanjega sfinktra in fiksacija s šivi njihovih proksimalnih koncev na nasprotne distalne konce pubokokcigealnih mišic zagotavlja, da predlagana tehnična rešitev ustreza kriteriju "novost". Za ugotavljanje skladnosti tehnične rešitve z merilom "pomembne razlike" je bilo opravljeno iskanje tehničnih rešitev, ki vsebujejo podobne rešitve z zahtevanimi lastnostmi. Znak je "sprostitev pubokokcigealnih mišic, preden se pritrdijo na zunanji sfinkter in stene rektuma". Ker pa je nujna za dosego zastavljenega cilja (zanesljiva rekonstrukcija presredka z levatoroplastiko) ter zadostna v povezavi z ostalimi značilnostmi predlagane tehnične rešitve, te lastnosti ni mogoče izključiti iz zahtevkov. V literaturi nismo zasledili tehničnih rešitev, ki bi vsebovale naslednje lastnosti:
»Izolacija spodnje in srednje tretjine pubokokcigealnih mišic, prečna disekcija v spodnji tretjini dela teh mišic in izrezovanje iz njih mišičnih režnjev, ki ostanejo v bazi povezani z istoimenskimi mišicami, nato njihovo križno gibanje. na nasprotni strani nad sprednjim polkrogom zunanjega sfinktra in jih pritrdi s šivi proksimalne konce na nasprotne distalne konce pubococcygeal mišic. Zaradi izolacije spodnje in srednje tretjine pubokokcigealnih mišic, prečne disekcije v spodnji tretjini dela teh mišic in izrezovanja iz njih mišičnih režnjev, ki ostanejo na dnu povezani z istoimenskimi mišicami, nato pa njihova križno gibanje na nasprotnih straneh nad sprednjim polkrogom zunanjega sfinktra in njihovo fiksiranje s šivi proksimalnih koncev na nasprotne distalne konce pubococcygeal mišic vam omogoča, da dosežete svoj cilj (zanesljivo rekonstrukcijo perineuma zaradi levatoroplastike). Obstoječa metoda kirurško zdravljenje odpovedi mišic medeničnega dna (1, 2) ne vsebuje tistih značilnosti, ki so prisotne v zahtevani tehnični rešitvi. Posledično zahtevani niz obstoječih lastnosti, ki je nov in zagotavlja doseganje novega prej nedosegljivega rezultata, s tem zagotavlja, da predlagana tehnična rešitev izpolnjuje kriterij "bistvenih razlik". Metoda kirurškega zdravljenja odpovedi mišic medeničnega dna poteka na naslednji način. Po obdelavi kirurškega polja z antiseptično raztopino in izpostavitvi vaginalnih sten z ogledali se izvede posteriorna vzdolžna kolpotomija. Po tem se vaginalna stena loči od tetivnega središča perineuma, retrovaginalni prostor se razsloji, srednja in spodnja tretjina pubokokcigealnih mišic sta ločeni (preden se pritrdita na stene rektuma in njegovega zunanjega sfinktra). Nato se izvede plikacija rektalnih lokov, rektovaginalne fascije in sprednjega polkroga zunanjega sfinktra. Na pubococcygeal mišicah v območju njihove pritrditve na zunanji sfinkter in stene rektuma se naneseta dve ligaturi, ki se nato vzameta v sponke. Po tem se izvede prečna disekcija v spodnji tretjini dela teh mišic, iz njih se izrežejo mišični zavihki, ki ostanejo na dnu povezani z istoimenskimi mišicami. Nato se mišični zavihki premaknejo navzkrižno na nasprotne strani nad sprednjim polkrogom zunanjega sfinktra in njihovi proksimalni konci se pritrdijo s šivi na nasprotne distalne konce pubococcygeal mišic. Poplastno šivanje (rekonstrukcija) mišic perineuma preko dvigalnikov izvedemo s šivanjem tkiv. Izvede se resekcija odvečne zadnje stene nožnice, šivanje kolpotomske rane in perinealne kože. rabljeno material za šivanje- Vicryl 2/0. Naslednji primeri prikazujejo uporabo metode kirurškega zdravljenja odpovedi mišic medeničnega dna. Primer 1. Bolnica K., stara 46 let, je bila sprejeta na ginekološki oddelek za načrtovano kirurško zdravljenje z diagnozo Popolni prolaps maternice. Odpoved mišic medeničnega dna. Kolpocistocela III stopnje. Kolporektokela III stopnje. Kolpouretralni prolaps III stopnje. Iz anamneze je bilo ugotovljeno: 14 nosečnosti, 3 porodi, 11 prisilnih medicinskih splavov, o začetku razpoka presredka. Tretji porod je bil zapleten z rupturo perineuma III stopnje in stranskimi rupturami sten nožnice. V intubacijski anesteziji je bila izvedena vaginalna histerektomija po splošno sprejeti tehniki. Perineolevathoroplastika, izvedena po predlagani metodi kirurškega zdravljenja odpovedi mišic medeničnega dna. Trajanje operacije je bilo 1 uro 35 minut, izguba krvi - 250,0 ml. Pooperativno obdobje potekala brez zapletov. Bolnik je bil odpuščen iz bolnišnice 12. dan. Kontrolni pregledi 6 mesecev, 1 in 2 leti po operaciji niso pokazali ponovitve mišične insuficience medeničnega dna in kolporektokele. Primer 2. Bolnica K., stara 34 let, je bila sprejeta na ginekološki oddelek za načrtovano kirurško zdravljenje z diagnozo prolapsa maternice II stopnje. Odpoved mišic medeničnega dna. Kolpocistocela II stopnje. Kolporektokela II stopnje. Ob sprejemu je tožila zaradi pogostega uriniranja, bolečine v perinealnem predelu tiščajoče narave, občutka tujka v perinealnem predelu, bolečine med spolnim odnosom, inkontinence plinov in tekoče blato. Iz anamneze je bilo ugotovljeno: bilo je 8 nosečnosti, poroda - 2, umetnih medicinskih splavov - 6. Porod je potekal skozi naravni porodni kanal z velikimi plodovi, ki tehtajo 4000,0 in 4300,0 g. Drugi porod je bil zapleten zaradi rupture perineuma. stopnje IV. V primeru odpovedi mišic medeničnega dna smo operirali po predlagani metodi. Trajanje operacije je bilo 40 minut, izguba krvi - 100,0 ml. Pooperativno obdobje je potekalo brez zapletov. Bolnik je bil odpuščen iz bolnišnice 7. dan. Kontrolni pregledi 6 mesecev, 1 in 2 leti po operaciji niso pokazali ponovitve odpovedi mišic medeničnega dna in kolporektokele. Primer 3. Bolnica K., stara 40 let, je bila sprejeta na ginekološki oddelek za načrtovano kirurško zdravljenje z diagnozo insuficience mišic medeničnega dna. Kolpocistocela II stopnje. Kolporektokela III stopnje. Iz anamneze je bilo ugotovljeno: 12 nosečnosti, porod - 3, umetni medicinski splav - 9. Porod je potekal skozi porodni kanal, s težo ploda 3600,0, 3800,0 in 4000,0 g. Med tretjim porodom je bila opravljena perineotomija. V primeru odpovedi mišic medeničnega dna smo operirali po predlagani metodi. Operacija je trajala 45 minut, izguba krvi pa 150,0 ml. Pooperativno obdobje je potekalo brez zapletov. Bolnik je bil odpuščen iz bolnišnice 8. dan. Po operaciji so bili opravljeni kontrolni pregledi po 6 mesecih, 1 in 2 letih. Ponovitve odpovedi mišic medeničnega dna in kolporektokele ni bilo. Operacije po predlagani metodi kirurškega zdravljenja smo opravili pri 42 bolnicah z inkompetentnostjo mišic medeničnega dna. Pooperativno obdobje je potekalo brez težav. Med kontrolnimi pregledi pri teh ženskah 6 mesecev, 1 in 2 leti po operaciji niso odkrili ponovitve odpovedi mišic medeničnega dna. Tako uporaba predlagane metode kirurškega zdravljenja odpovedi mišic medeničnega dna zagotavlja zanesljivo rekonstrukcijo perineuma zaradi levatoroplastike. Viri informacij
1. Persianinov L. S. Operativna ginekologija. Druga izdaja, popravljena in povečana. M.: Medicina. - 1976. - 576 str. 2. Hirsch X., Kezer O., Ikle F. Operativna ginekologija. Atlas: Per. iz angleščine. / Ed. V IN. Kulakova, I.V. Fedorov. - M.: GEOTAR MEDICINE, 1999. - 656s. 3. Sinelnikov R. D. Atlas človeške anatomije. zvezek II. Druga izdaja, popravljena in razširjena. - Država. založba medicinske literature. M.: 1963.-p.224 - 229. 4. Koloproktologija in medenično dno. Patofiziologija in zdravljenje / Ed. M. M. Henry, M. Swash; per. iz angleščine. - M.: Medicina, 1988, str. 356. 5. Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. Proktologija. - M.: Medicina, 1984, str. 112 in 146-147.

Vzroki za nezadostno delovanje medeničnega dna:

1. Poškodba mišic medeničnega dna, ki se najpogosteje pojavi kot posledica porodne travme, zlasti kirurške (uvedba porodniških klešč, ekstrakcija ploda z medeničnim koncem itd.);

Klinična slika:

1. Občutek prisotnosti tujka v genitalni reži;

2. Vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha, ledvenem delu, križnici;

3. Kršitev uriniranja;

4. Težave pri defekaciji;

5. Okužba, trofična razjeda na materničnem vratu (posledica podaljšanja in prolapsa materničnega vratu, njegovega stalnega trenja ob oblačilih, izsušitve).

6. Degeneracija vaginalnih tkiv, motnje cirkulacije in skleroza fibromuskularne plasti vagine;

7. Kršitev prolapsa maternice, ki jo spremlja njen edem, zadrževanje urina in defekacija;

1. stopnja- začetna stopnja prolapsa, povezana z delno oslabitvijo mišic medeničnega dna in urogenitalne diafragme, v kateri genitalna vrzel zeva, sprednja in zadnja stena vagine pa sta rahlo spuščeni;

2. stopnja- izrazitejša oslabitev mišic medeničnega dna, prolaps sten nožnice spremlja prolaps mehurja in sprednje stene rektuma;

3. razred- maternica je spuščena, maternični vrat doseže vhod v nožnico;

4. stopnja- nepopolni prolaps maternice, pri katerem maternični vrat štrli čez vhod v nožnico;

5. razred– popolni prolaps maternice z everzijo sten nožnice.

Anamneza.

Zdravljenje:

Popolna prehrana;

Nezadostnost delovanja medenične diafragme vodi v nastanek kile medeničnega dna, ki jo spremlja prolaps in prolaps maternice in vagine.

Zaradi globokih razpok mišice medeničnega dna izgubijo sposobnost vzdrževanja normalnega položaja notranjih spolnih organov in mehurja;

Bolezni, pri katerih se razvije paraliza III in IV sakralnega živca, ki inervirajo mišice medeničnega dna;

Pritisk na maternico zaradi tumorja.

Klinična slika:

Občutek prisotnosti tujka v genitalni reži;

Vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha, ledvenem delu, križnici;

Kršitev uriniranja;

Težave pri defekaciji;

Okužba, trofična razjeda na materničnem vratu (posledica podaljšanja in prolapsa materničnega vratu, njegovega stalnega trenja ob oblačilih, izsušitve).

Degeneracija vaginalnih tkiv, motnje cirkulacije in skleroza fibromuskularne plasti vagine;

Kršitev prolapsa maternice, ki jo spremlja njen edem, zastajanje urina in defekacija;

Pojav preležanin na sluznici vagine in materničnega vratu.

Stopnje prolapsa sten vagine, maternice in njihovega prolapsa:

Diagnoza odpovedi medeničnega dna: Nezadostnost delovanja medenične diafragme vodi v nastanek kile medeničnega dna, ki jo spremlja prolaps in prolaps maternice in vagine.

Vzroki za nezadostno delovanje medeničnega dna:

Poškodba mišic medeničnega dna, ki se najpogosteje pojavi kot posledica porodne travme, zlasti kirurške (uvedba porodniških klešč, ekstrakcija ploda z medeničnim koncem in drugo);

Zaradi globokih razpok mišice medeničnega dna izgubijo sposobnost vzdrževanja normalnega položaja notranjih spolnih organov in mehurja;

Bolezni, pri katerih se razvije paraliza III in IV sakralnega živca, ki inervirajo mišice medeničnega dna;

Pritisk na maternico zaradi tumorja.

Klinična slika:

Občutek prisotnosti tujka v genitalni reži;

Vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha, ledvenem delu, križnici;

Kršitev uriniranja;

Težave pri defekaciji;

Okužba, trofična razjeda na materničnem vratu (posledica podaljšanja in prolapsa materničnega vratu, njegovega stalnega trenja ob oblačilih, izsušitve). Degeneracija vaginalnih tkiv, motnje cirkulacije in skleroza fibromuskularne plasti vagine;

Kršitev prolapsa maternice, ki jo spremlja njen edem, zastajanje urina in defekacija;

Pojav preležanin na sluznici vagine in materničnega vratu.

Stopnje prolapsa sten vagine, maternice in njihovega prolapsa:

1. stopnja - začetna stopnja prolapsa, povezana z delno oslabitvijo mišic medeničnega dna in urogenitalne diafragme, v kateri zeva genitalna vrzel, sprednja in zadnja stena vagine pa sta rahlo spuščeni;

2. stopnja - izrazitejša oslabitev mišic medeničnega dna, prolaps sten vagine spremlja prolaps mehurja in sprednje stene rektuma;

3. stopnja - maternica je spuščena, maternični vrat doseže vhod v nožnico;

4. stopnja - nepopolni prolaps maternice, pri katerem maternični vrat štrli čez vhod v nožnico;

Stopnja 5 - popolni prolaps maternice z everzijo sten nožnice.

Diagnoza odpovedi medeničnega dna:

Da bi dobili predstavo o stopnji izgube notranji organi, je treba bolnika prositi, naj potiska v pokončnem položaju. Stanje mišic medeničnega dna se določi na naslednji način: z dvema prstoma (indeksom), vstavljenima v nožnico, se preuči sposobnost zapiranja čebulasto-kavernozne mišice presredka.

Glede na stopnjo izbočenja kovinskega katetra, vstavljenega v sečnico, v sprednjo steno nožnice, se določi resnost cistocele.

Prstni pregled rektuma določa resnost rektokele.

Bolniki z začetne oblike opustitev spolnih organov je treba odpeljati v ambulanto. Opraviti morajo razširjeno kolposkopijo, napotiti k urologu, da pregleda stanje urinarnega sistema.

Zdravljenje:

Konzervativno (s I stopnjo prolapsa spolnih organov vključuje ukrepe za povečanje tonusa mišic medeničnega dna in sprednje trebušne stene).

Popolna prehrana;

Izključitev prekomerne telesne dejavnosti in dvigovanja uteži;

Nošenje s preobremenjeno sprednjo trebušno steno posebnega pasu;

vodni postopki;

Anamneza.

Da bi imeli predstavo o stopnji prolapsa notranjih organov, je treba pacienta prositi, da potisne v pokončnem položaju.

Stanje mišic medeničnega dna se določi na naslednji način: z dvema prstoma (indeksom), vstavljenima v nožnico, se preuči sposobnost zapiranja čebulasto-kavernozne mišice presredka.

Glede na stopnjo izbočenja kovinskega katetra, vstavljenega v sečnico, v sprednjo steno nožnice, se določi resnost cistocele.

Prstni pregled rektuma določa resnost rektokele.

Bolnike z začetnimi oblikami prolapsa spolnih organov je treba odpeljati v dispanzer. Opraviti morajo razširjeno kolposkopijo, napotiti k urologu, da pregleda stanje urinarnega sistema.

Zdravljenje:

Konzervativno (s I stopnjo prolapsa spolnih organov vključuje ukrepe za povečanje tonusa mišic medeničnega dna in sprednje trebušne stene).

Popolna prehrana;

Izključitev prekomerne telesne dejavnosti in dvigovanja uteži;

Nošenje s preobremenjeno sprednjo trebušno steno posebnega pasu;

vodni postopki;

Terapevtska gimnastika z vključevanjem poleg splošnih vaj tudi vaj za krepitev medeničnega dna (dvig medenice v kombinaciji z razpiranjem in približevanjem kolen, hoja s polpočepom, dvig nog pod pravim kotom na telo, ritmične vaje za mišice presredka ipd.) in trebušne mišice (navpični dvig nog v ležečem položaju, krožni gibi trupa v navpičnem položaju ipd.).

Kirurški (z II-V stopnjo prolapsa spolnih organov) - je namenjen odpravljanju kršitve celovitosti mišic medeničnega dna. Operacija se izvaja vaginalno:

Sprednja in zadnja vaginalna plastika z levatoroplastiko - operacija je indicirana za prolaps maternice in vagine II-III stopnje za ženske vseh starosti in odsotnost učinka konzervativnega zdravljenja za prolaps I stopnje.

Operacija Manchester - izvaja se z II-IV stopnjo prolapsa maternice in vaginalnih sten pri ženskah mladih in srednjih let ob prisotnosti podaljšanja materničnega vratu;

Srednja kolpografija - priporočljiva za prolaps maternice in nožnice IV-V stopnje pri starejših, ki ne živijo spolno, z nespremenjenim materničnim vratom in običajno ob prisotnosti sočasnih hudih ekstragenitalnih bolezni, ki ne omogočajo težjega kirurškega posega (vaginalni ekstirpacija maternice).

Vaginalna ekstirpacija maternice s plastično operacijo mišic medeničnega dna se izvaja s popolnim prolapsom maternice, zlasti pri starejših in senilnih bolnikih.

Kirurški (z II-V stopnjo prolapsa spolnih organov) - je namenjen odpravljanju kršitve celovitosti mišic medeničnega dna. Operacija se izvaja vaginalno:

Operacija Manchester - izvaja se z II-IV stopnjo prolapsa maternice in vaginalnih sten pri ženskah mladih in srednjih let ob prisotnosti podaljšanja materničnega vratu;

Vaginalna ekstirpacija maternice s plastično operacijo mišic medeničnega dna se izvaja s popolnim prolapsom maternice, zlasti pri starejših in senilnih bolnikih.