To študijo je treba izvajati samo v posebnih rentgenskih angiografskih sobah v specializiranih zdravstvenih ustanovah, ki imajo sodobno angiografsko opremo, pa tudi ustrezno računalniška tehnologija, ki lahko registrira in obdeluje prejete slike.

Hagiografija je ena najbolj natančnih medicinskih študij.

Ta diagnostična metoda se lahko uporablja pri diagnozi koronarna bolezen srca, odpoved ledvic in za odkrivanje različnih vrst motenj možganske cirkulacije.

Vrste aortografije

Za kontrast aorte in njenih vej v primeru vztrajne pulzacije femoralne arterije se za vizualno razlikovanje najpogosteje uporablja metoda perkutane kateterizacije aorte (Seldingerjeva angiografija). trebušna aorta uporablja se translumbalna punkcija aorte.

Je pomembno! Tehnika vključuje vnos vodotopnega kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod, z neposredno punkcijo žile, najpogosteje skozi kateter, ki se vstavi v femoralno arterijo.

Seldingerjeva tehnika kateterizacije

Perkutana kateterizacija femoralne arterije po Seldingerju se izvaja s posebnim kompletom instrumentov, ki vključuje:

• punkcijska igla;
• dilatator;
• uvodnik;
• kovinski vodnik z mehkim koncem;
• kateter (francoska velikost 4−5 F).

Igla se uporablja za prebadanje femoralne arterije, da preide kovinska žica v obliki vrvice. Nato se igla odstrani in poseben kateter se vstavi skozi vodilno žico v lumen arterije; to se imenuje aortografija.

Zaradi bolečnosti manipulacije zavestni bolnik potrebuje infiltracijsko anestezijo z raztopino lidokaina in novokaina.

Je pomembno! Perkutano kateterizacijo aorte po Seldingerju lahko izvedemo tudi skozi aksilarno in brahialno arterijo. Prehajanje katetra skozi te arterije se pogosto izvaja v primerih, ko pride do obstrukcije femoralnih arterij.

Seldingerjeva angiografija velja za univerzalno v mnogih pogledih, zato se najpogosteje uporablja.

Translumbalna punkcija aorte

Za vizualno razlikovanje trebušne aorte ali arterij spodnjih okončin, na primer, ko jih prizadene aortoarteritis ali ateroskleroza, se daje prednost metodi, kot je direktna translumbalna punkcija aorte. Aorto prebodemo s posebno iglo z zadnje strani.

Če je potrebno pridobiti kontrast vej abdominalne aorte, opravimo visoko translumbalno aortografijo s punkcijo aorte v višini 12. torakalnega vretenca. Če naloga vključuje postopek kontrastiranja bifurkacije arterije spodnjih okončin ali trebušne aorte, se izvede translumbalna punkcija aorte na ravni spodnjega roba 2. ledvenega vretenca.

Med to translumbalno punkcijo je zelo pomembno, da ste še posebej previdni pri raziskovalni metodologiji, zlasti se izvede dvostopenjska odstranitev igle: najprej jo je treba odstraniti iz aorte in šele po nekaj minutah - iz para- aortni prostor. Zahvaljujoč temu se je mogoče izogniti in preprečiti nastanek velikih paraaortnih hematomov.

Je pomembno! Tehnike, kot sta translumbalna punkcija aorte in Seldingerjeva angiografija, so najpogosteje uporabljeni postopki za kontrastiranje arterij, aorte in njenih vej, kar vam omogoča slikanje skoraj vseh področij. arterijsko ležišče.

Uporaba teh tehnik v posebnih pogojih zdravstvene ustanove omogoča doseganje minimalnega tveganja zapletov in je hkrati dostopna in zelo informativna diagnostična metoda.

Seldingerjeva tehnika punkcijske kateterizacije

Za vstavitev katetra se uporablja Seldingerjeva tehnika. V tem primeru se kateter vstavi v veno vzdolž ribiške vrvice - prevodnika. Skozi iglo v veno (po odstranitvi brizge iz igle in takojšnjem prekrivanju kanile s prstom) se vodnik ribiške vrvice vstavi do globine približno 15 cm, nato pa se igla odstrani iz vene. Polietilenski kateter se pelje vzdolž vodila z rotacijskimi in translacijskimi gibi do globine 5–10 cm do zgornje vene cave. Vodilna žica se odstrani, pri čemer se z brizgo nadzoruje lokacija katetra v veni. Kateter se opere in napolni z raztopino heparina. Pacienta prosimo, naj za kratek čas zadrži dih, v tem trenutku pa brizgo ločimo od kanile katetra in zapremo s posebnim čepom. Kateter se pritrdi na kožo in nanese se aseptični povoj. Za nadzor položaja konca katetra in izključitev pnevmotoraksa se izvede radiografija.

1. Punkcija pleure in pljuč z razvojem v zvezi s tem pnevmotoraksa ali hemotoraksa, subkutanega emfizema, hidrotoraksa zaradi intraplevralne infuzije.

2. Punkcija subklavialna arterija, nastanek paravazalnih hematomov, mediastinalni hematomi.

3. Pri punkciji na levi pride do poškodbe torakalnega limfnega voda.

4. Poškodbe elementov brahialni pleksus, sapnik, Ščitnica pri uporabi dolgih igel in izbiri napačne smeri vboda.

5 Zračna embolija.

6. Skoznja punkcija sten subklavialne vene z elastičnim prevodnikom med vstavitvijo lahko privede do njene ekstravaskularne lokacije.

Punkcija subklavične vene.

a - anatomske mejnike mesta vboda, točke:

1 (slika spodaj) - Ioffejeva točka; 2 - Aubaniac; 3 - Wilson;

b - smer igle.

riž. 10. Punkcijska točka subklavialne vene in subklavialna smer vboda igle

riž. 11. Punkcija subklavialne vene s subklavijsko metodo

Punkcija subklavialne vene z uporabo supraklavikularne metode iz Ioffejeve točke

Punkcija subklavične vene.

Kateterizacija subklavialne vene po Seldingerju. a - prehod vodnika skozi iglo; b - odstranitev igle; c - prehod katetra vzdolž vodila; d - pritrditev katetra.

1- kateter, 2- igla, 3- vodilo v obliki črke “J”, 4- dilatator, 5- skalpel, 6- brizga – 10 ml

1. Interskalenski prostor vratu: meje, vsebina. 2. Subklavijska arterija in njene veje, brahialni pleksus.

Tretji medmišični prostor je medskalenjska reža (spatium interscalenum), prostor med sprednjo in srednjo lestvično mišico. Tu leži drugi odsek subklavialne arterije z izhodom iz obalne - trup vratu in snopi brahialnega pleksusa.

Navznoter od arterije leži vena, posteriorno, zgoraj in navzven 1 cm od arterije - snopi brahialnega pleksusa. Bočni del subklavijske vene se nahaja spredaj in spodaj od subklavijske arterije. Obe posodi prečkata zgornjo površino 1. rebra. Za subklavijsko arterijo je kupola poprsnice, ki se dviga nad sternalnim koncem klavikule.

Seldingerjeva kateterizacija

SELDINGERJEVA METODA (S. Seldinger; sin. punkcijska kateterizacija arterij) - vstavitev posebnega katetra v krvna žila s perkutano punkcijo z diagnostičnim oz terapevtski namen. Predlagal Seldinger leta 1953 za arterijsko punkcijo in selektivno arteriografijo. Kasneje se je S. m. začel uporabljati za vensko punkcijo (glej Kateterizacija žil, punkcija).

S. m. se uporablja za kateterizacijo in kontrastna študija atrije in prekate srca, aorto in njene veje, dajanje barvil, radiofarmakov, zdravila, krvodajalca in krvnih nadomestkov v arterijsko posteljo ter po potrebi večkratne študije arterijske krvi.

Kontraindikacije so enake kot pri kateterizaciji srca (glej).

Študija se izvaja v rentgenski operacijski sobi (glej Operacijska enota) s posebnimi instrumenti, ki so vključeni v komplet Seldinger - trokar, fleksibilni prevodnik, polietilenski kateter itd. Namesto polietilenskega katetra se lahko uporablja Edmanov kateter. uporabljena - radiokontaktna elastična plastična cev rdeče, zelene ali rumena barva odvisno od premera. Dolžina in premer katetra sta izbrana glede na cilje študije. Notranji ostri konec katetra je tesno nastavljen na zunanji premer prevodnika, zunanji konec pa je tesno nastavljen na adapter. Adapter je priključen na brizgo ali merilno napravo.

Običajno se S. m. uporablja za selektivno arteriografijo, za katero se izvede perkutana punkcija, najpogosteje desne femoralne arterije. Bolnika položimo na hrbet na posebno mizo za srčno kateterizacijo in ga rahlo odpeljemo na bok desna noga. Prebrita desna predel dimelj razkužimo in nato izoliramo s sterilnimi rjuhami. Z levo roko sondiramo desno femoralno arterijo tik pod dimeljskim ligamentom in jo fiksiramo s kazalcem in sredincem. Anestezijo kože in podkožja izvajamo z 2% raztopino novokaina s tanko iglo, da ne izgubimo občutka pulzacije arterije. S skalpelom zarežejo kožo nad arterijo in vstavijo troakar, s konico katerega poskušajo zatipati pulzirajočo arterijo. Ko zunanji konec trokarja nagnemo na kožo stegna pod kotom 45 °, s hitrim kratkim premikom naprej prebodemo sprednjo steno arterije (slika, a). Nato troakar še bolj nagnemo proti stegnu, iz njega odstranimo mandrin in vstavimo prevodnik proti curku škrlatne krvi, mehak konec napreduje v lumen arterije pod dimeljskim ligamentom za 5 cm (slika, b). Prevodnik se fiksira skozi kožo s kazalcem leve roke v lumnu arterije in odstrani troakar (slika, c). S pritiskom prsta prevodnik fiksiramo v arteriji in preprečimo nastanek hematoma na mestu vboda.

Kateter s koničasto konico, ki je tesno prilagojen premeru prevodnika, se namesti na zunanji konec prevodnika, se pomakne do kože stegna in vstavi v lumen arterije vzdolž prevodnika (slika, d). Kateter skupaj z mehko konico prevodnika, ki štrli iz njega, se pod nadzorom rentgenskega zaslona pomakne naprej, odvisno od namena študije (splošna ali selektivna arteriografija) v leve komore srca, aorto ali eno od njenih vej. Nato se injicira radiokontrastno sredstvo in posname serija rentgenskih slik. Če je treba registrirati pritisk, vzamemo vzorec krvi ali dajemo zdravilne snovi vodilno žico odstranimo iz katetra in slednjega speremo z izotonično raztopino natrijevega klorida. Po končanem pregledu in odstranitvi katetra se na mesto vboda namesti tlačni povoj.

Zapleti (hematom in tromboza v območju punkcije femoralne arterije, perforacija sten arterij, aorte ali srca) s tehnično pravilno izvedenim S. m. so redki.

Bibliografija: Petrovsky B.V. et al Abdominalna aortografija, Vestn. čir., t. 89, št. 10, str. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Kateterska zamenjava igle pri perkutani arteriografiji, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, str. 368, 1953.

Tehnike kateterizacije femoralne vene

Najenostavnejši in hiter način pridobiti dostop za dajanje zdravil - opraviti kateterizacijo. Uporabljajo se predvsem velike in centralne žile, kot je notranja zgornja votla vena ali jugularna vena. Če do njih ni dostopa, se najdejo alternativne možnosti.

Zakaj se izvaja?

Femoralna vena se nahaja v predelu dimelj in je ena od velikih avtocest, ki izvaja odtok krvi iz spodnjih okončin osebe.

Kateterizacija femoralna vena rešuje življenja, saj je na dostopnem mestu, v 95% primerov pa so manipulacije uspešne.

Indikacije za ta postopek so:

• nezmožnost dajanja zdravil v jugularno ali zgornjo veno cavo;
• hemodializa;
• izvajanje ukrepov oživljanja;
• vaskularna diagnostika (angiografija);
• potreba po infuzijah;
• srčna stimulacija;
• nizek krvni tlak z nestabilno hemodinamiko.

Priprava na postopek

Za punkcijo femoralne vene pacienta položimo na kavč v ležečem položaju in ga prosimo, naj iztegne noge in jih rahlo razširi. Pod spodnji del hrbta položite gumijasto blazino ali blazino. Površino kože obdelamo z aseptično raztopino, dlake po potrebi obrijemo in mesto injiciranja omejimo s sterilnim materialom. Pred uporabo igle poiščite veno s prstom in preverite utrip.

Postopek vključuje:

• Sterilne rokavice, povoji, prtički;
• lajšanje bolečin;
• Igle za kateterizacijo kalibra 25, brizge;
• velikost igle 18;
• kateter, fleksibilna vodilna žica, dilatator;
• skalpel, material za šivanje.

Predmeti za kateterizacijo morajo biti sterilni in na dosegu zdravnika ali medicinske sestre.

Tehnika, vstavitev Seldingerjevega katetra

Seldinger je švedski radiolog, ki je leta 1953 razvil metodo kateterizacije velika plovila z uporabo vodilne žice in igle. Punkcija femoralne arterije po njegovi metodi se izvaja še danes:

• Prostor med simfizo pubis in sprednjo hrbtenico ilium pogojno razdeljen na tri dele. Femoralna arterija se nahaja na stičišču medialne in srednje tretjine tega območja. Žilo je treba premakniti bočno, saj vena poteka vzporedno.
• Vbodno mesto preluknjamo na obeh straneh, damo subkutano anestezijo z lidokainom ali drugim anestetikom.
• Igla se vstavi pod kotom 45 stopinj na mestu utripanja vene, v predelu dimeljskega ligamenta.
• Ko se pojavi temno češnjeva kri, se punkcijska igla premakne vzdolž žile 2 mm. Če se kri ne pojavi, morate postopek ponoviti od začetka.
• Iglo držimo negibno z levo roko. V njegovo kanilo se vstavi gibljiv prevodnik, ki se pomakne skozi rez v veno. Nič ne sme ovirati gibanja v posodi, če obstaja upor, je treba instrument rahlo obrniti.
• Po uspešni vstavitvi iglo odstranimo in pritisnemo mesto injiciranja, da preprečimo hematom.
• Na vodnik namestimo dilatator, najprej s skalpelom izrežemo mesto vstavitve in ga vstavimo v žilo.
• Dilatator odstranimo in kateter vstavimo do globine 5 cm.
• Ko vodilno žico uspešno zamenjate s katetrom, nanjo pritrdite brizgo in potegnite bat proti sebi. Če priteče kri, priključimo in pritrdimo infuzijo z izotonično raztopino. Prosti prehod zdravila pomeni, da je bil postopek pravilno opravljen.
• Po manipulaciji je bolniku predpisan počitek v postelji.

Namestitev katetra pod nadzorom EKG

Uporaba te metode zmanjša število postmanipulacijskih zapletov in olajša spremljanje stanja posega, katerega zaporedje je naslednje:

• Kateter se očisti z izotonično raztopino s pomočjo gibljivega vodila. Igla se vstavi skozi čep in cevka se napolni z raztopino NaCl.
• Odvod "V" je pritrjen na kanilo igle ali pritrjen s spono. Naprava vklopi način "torakalne abdukcije". Druga metoda predlaga povezavo žice desna roka na elektrodo in vklopite odvod številka 2 na kardiografu.
• Ko se konec katetra nahaja v desnem prekatu srca, nato na monitorju kompleks QRS postane višja od normalne. Kompleks se zmanjša z nastavitvijo in vlečenjem katetra. Visok val P označuje lokacijo naprave v atriju. Nadaljnja usmeritev na dolžino 1 cm vodi do poravnave zobca glede na normo in pravilne lokacije katetra v veni cavi.
• Po končanih manipulacijah se cev zašije ali pritrdi s povojem.

Možni zapleti

Pri izvajanju kateterizacije se ni vedno mogoče izogniti zapletom:

• Najpogostejši neprijetna posledica ostane punkcija zadnje stene vene in posledično nastanek hematoma. Včasih je treba narediti dodaten rez ali punkcijo z iglo, da odstranimo kri, ki se je nabrala med tkivi. Pacientu je predpisan počitek v postelji, tesno povijanje in topel obkladek na stegno.
• Tvorba krvnega strdka v femoralni veni ima veliko tveganje za zaplete po posegu. V tem primeru je noga postavljena na dvignjeno površino, da se zmanjša oteklina. Predpisana so zdravila, ki redčijo kri in pomagajo razreševati krvne strdke.
• Postinjekcijski flebitis je vnetni proces na steni vene. Bolnikovo splošno stanje se poslabša, pojavi se temperatura do 39 stopinj, vena je videti kot zavoj, tkivo okoli nje nabrekne in se segreje. Bolniku je predpisana antibakterijska terapija in zdravljenje z nesteroidnimi zdravili.
• Zračna embolija je vstop zraka v vensko žilo skozi iglo. Posledica tega zapleta je lahko nenadna smrt. Simptomi embolije vključujejo šibkost, poslabšanje splošno stanje, izguba zavesti ali konvulzije. Bolnika premestimo na intenzivno nego in ga priključimo na dihalni aparat. S pravočasno pomočjo se stanje osebe vrne v normalno stanje.
• Infiltracija je vnos zdravila ne v vensko žilo, ampak pod kožo. Lahko povzroči nekrozo tkiva in kirurški poseg. Simptomi vključujejo oteklino in rdečico kožo. Če pride do infiltrata, je potrebno narediti vpojne obloge in odstraniti iglo ter ustaviti pretok zdravila.

Sodobna medicina ne miruje in se nenehno razvija, da bi prihranila čim več. več življenj. Pomoči ni vedno mogoče zagotoviti pravočasno, ampak z uvajanjem najnovejše tehnologije umrljivost in zapleti po zapletenih posegih se zmanjšajo.

Info-Farm.RU

Farmacija, medicina, biologija

Seldingerjeva metoda

Seldingerjeva metoda (Seldingerjeva kateterizacija) se uporablja za varen dostop do krvnih žil in drugih votlih organov. Uporablja se za angiografijo, kateterizacijo centralnih ven (subklavialne, notranje jugularne, femoralne) ali kateterizacijo arterij, namestitev gastrostome po metodi perkutane endoskopske gastrostome nekaterih tehnik konikostome, namestitev elektrod za umetni srčni spodbujevalnik in kardioverter defibrilatorjev ter druge interventne medicinske posege.

Zgodovina izumov

Metodo je predlagal Sven Ivar Seldinger, švedski radiolog in izumitelj na področju angiografije.

Angiografske preiskave temeljijo na tehniki, pri kateri se z iglo v žilo vstavi kateter za odmerjeno dajanje kontrastnega sredstva. Težava je bila v tem, da je bilo treba po eni strani snov dostaviti na zahtevano mesto, hkrati pa minimalno poškodovati žile, zlasti na mestu študije. Pred izumom Svena Seldingerja sta bili uporabljeni dve tehniki: kateter na igli in kateter skozi iglo. V prvem primeru se kateter lahko poškoduje pri prehodu skozi tkivo. V drugem primeru je potrebna večja igla, ki povzroči veliko večjo poškodbo žile na mestu kateterizacije. Sven Seldinger, rojen v družini mehanikov, je poskušal najti način za izboljšanje angiografske tehnike tako, da je največji kateter postavil z najmanjšo iglo. Tehnika v bistvu pomeni, da se najprej namesti igla, skozenj vstavi vodilna žica, nato se igla odstrani in preko vodilne žice se vstavi kateter. Tako luknja ni večja od samega katetra. Rezultati so bili predstavljeni na konferenci v Helsinkih junija 1952, Seldinger pa jih je pozneje objavil.

Seldingerjeva metoda je zmanjšala število zapletov pri angiografiji, kar je prispevalo k povečani razširjenosti slednje. To je tudi pomenilo, da je bilo kateter lažje usmeriti na želeno mesto v telesu. Izum je postavil temelje za kasnejši razvoj intervencijske radiologije.

Razvrstitev metod kateterizacije

Trenutno obstajajo vsaj tri tehnike kateterizacije:

• kateter na igli;
• kateterska ušesa;
• kateterizacija po Seldingerju;

Tehnika katetra na igli se pogosto uporablja za kateterizacijo. perifernih žil. Trenutno je bilo razvitih veliko različnih perifernih venskih katetrov. Žilo prebodemo z iglo, na kateri je kateter, iglo držimo v enem položaju in kateter pomaknemo naprej. Igla je popolnoma odstranjena. Pri uporabi za punkcijo globoko lociranih organov (zlasti centralnih ven) se lahko kateter pri prehodu skozi tkivo poškoduje.

Tehnika "kateter v igli" se uporablja za kateterizacijo epiduralnega prostora med epiduralno anestezijo ( kirurški posegi) in analgezijo (porod, akutni pankreatitis, določenih primerih črevesna obstrukcija, lajšanje bolečin v pooperativno obdobje in bolniki z rakom), za dolgotrajno spinalno anestezijo. Sestavljen je iz dejstva, da se organ najprej prebode z iglo in v njem se vstavi kateter. Kasneje se igla odstrani. V tem primeru je igla bistveno debelejša od katetra. Če se uporabljajo katetri velikega premera, pri uporabi te tehnike pride do poškodbe tkiva.

Pravzaprav Kateterizacija po Seldingerju.

Tehnika metode

Seldingerjeva kateterizacija poteka v naslednjem vrstnem redu:

• a. Organ se prebode z iglo.
• b. Fleksibilen kovinski ali plastični prevodnik se vstavi v iglo in se pomakne naprej v organ.
• c. Iglo odstranimo.
• d. Preko vodilne žice je nameščen kateter. Kateter se vzdolž vodila pomakne v organ.
• e. Vodnik se odstrani.

Slika 3 Odstranjevanje igle

Slika 4 Vstavitev katetra

Slika 5 Odstranjevanje vodnika

Tanjša kot je igla, manj je poškodb tkiva. Če je kateter bistveno debelejši od igle, se pred namestitvijo na vodilno žico vzdolž vodilne žice napelje ekspander, ki poveča premer prehoda v tkivih. Dilatator se odstrani, nato pa se skozi vodilno žico vstavi sam kateter.

Slika 1 punkcija organa z iglo

Slika 2 Vstavljanje vodilne žice v iglo

Slika 3 Odstranjevanje igle

Slika 4 Uporaba ekspanderja

Slika 5 Vstavitev katetra

Slika 6 Odstranjevanje vodnika

Dilatator se še posebej pogosto uporablja pri nameščanju centralnih venskih katetrov z več lumni. Vsak lumen katetra se konča z odprtino za dajanje zdravila. Eden od lumnov se začne na konici katetra (ponavadi je njegova odprtina označena z rdečo), drugi/drugi strani (ponavadi je njegova odprtina označena z modro ali drugo barvo, ki ni rdeča). Za dajanje se uporabljajo katetri z dvojnim lumnom različna zdravila(njihovo mešanje je čim bolj preprečeno) in za izvajanje metod zunajtelesne terapije (na primer hemodializa).

Možni zapleti

Odvisno od pogojev se lahko kateterizacija po Seldingerju izvede brez dodatnih slikovnih metod ali pod ultrazvočno ali radiološko kontrolo. V vsakem primeru se lahko z različno pogostostjo razvijejo naslednji zapleti:

• Poškodba stene ustreznega organa z iglo, vodilno žico, dilatatorjem ali katetrom.
• Poškodbe okoliških struktur z iglo, vodilom, dilatatorjem ali katetrom (odvisno od mesta kateterizacije so to lahko arterije, živci, pljuča, limfni kanali itd.) s kasnejšim razvojem ustreznih zapletov.
• Vstavljanje katetra preko želenega organa in nato vbrizganje ustrezne snovi tja.
• Infekcijski zapleti.
• Na primer izguba delov poškodovane vodilne žice ali katetra v organu. deli osrednjega venski kateter.
• Drugi zapleti, ki jih povzroča dolgo bivanje katetrov v posodah in organih.

Seldingerjeva kateterizacija

Za kateterizacijo subklavialne in notranje jugularna vena pacient je v Trendelenburgovem položaju (glavni del mize je spuščen pod kotom, vsaj, 15°), da povzroči otekanje vratnih ven in prepreči zračno embolijo

Po kateterizaciji vene je kateter vedno zaprt, da preprečimo zračno embolijo

Pripravite kirurško polje ob upoštevanju pravil asepse

Niz prevodnikov na koncu J

igla za vstavljanje prevodne vrvice

skalpel z rezilom št. 11

kateter (z vgrajenim dilatatorjem)

lidokain in iglo za lokalno anestezijo

šivalni material za fiksacijo katetra

Točko injiciranja določimo in zdravimo z betadinom.

Če je bolnik pri zavesti, kožo in podkožje omrtvičimo

Povlecite 0,5 ml lidokaina v brizgo in jo priključite na iglo, da vstavite vodilno žico za odstranitev morebitnega kožnega čepa po prehodu igle skozi kožo

prost pretok venske krvi v brizgo kaže, da je igla v lumnu žile

Prevodniško vrvico vstavite skozi iglo, dokler se ne pojavi upor ali dokler zunaj igle ne ostane samo 3 cm

če začutite upor, preden vodilna žica vstopi v žilo, jo odstranite, ponovno preverite, ali je žila pravilno kateterizirana, in znova vstavite vodilno žico

Konec skalpela naredi majhen zarez v bližini žice prevodnika

Kateter (z vgrajenim dilatatorjem) vstavimo vzdolž žice prevodnika.

Primite proksimalni konec vodilne žice, ki štrli iz proksimalnega konca katetra

Rotacijski gibi premikajo kateter vzdolž vodilne vrvice skozi kožo v žilo

Prepričajte se, da venska kri prosto teče iz katetra

Priključite kateter na cevko za intravensko dajanje

Kateter je pritrjen s šivi in ​​nanese se povoj.

Zapleti vaskularne kateterizacije po metodi Seldinger:

Ruptura prsnega kanala

Nepravilna namestitev katetra

Video tehnike kateterizacije centralne vene - namestitev subklavijskega katetra

Gradiva so pripravili in objavili obiskovalci strani. Nobenega od materialov ni mogoče uporabiti v praksi brez posveta z zdravnikom.

Gradivo za pošiljanje sprejemamo na navedeni poštni naslov. Uprava spletnega mesta si pridržuje pravico do spremembe katerega koli od predloženih in objavljenih člankov, vključno s popolno odstranitvijo iz projekta.

Seldingerjeva kateterizacija

Kateterizacija femoralne arterije po Seldingerjevi tehniki

N.B. Če bolnik neposredno pred operacijo s umetno cirkulacijo pri angiografiji skozi A. femoralis NIKOLI ne odstranite katetra (uvajalca), skozi katerega je bil poseg opravljen. Z odstranitvijo katetra in namestitvijo kompresijskega povoja pacienta izpostavite tveganju nastanka neodkrite arterijske krvavitve (»pod rjuhami«) zaradi popolne heparinizacije. Uporabite ta kateter za spremljanje krvnega tlaka.

Copyright (c) 2006, kardiokirurška intenzivna enota v regionalni bolnišnici Leningrad, vse pravice pridržane.

Tehnika perkutane punkcije in kateterizacije subklavialne vene po Seldingerjevi metodi iz subklavijskega dostopa

Uspešnost punkcije in kateterizacije subklavialne vene je v veliki meri posledica skladnosti vsi zahteve za izvedbo te manipulacije. Posebej pomembna je pravilen položaj pacienta.

Položaj bolnika vodoravno s spodnjim ramenski obroč(»pod lopaticami«) z valjčkom, višina cm. Glava mize je spuščena (položaj Trendelenburg). Zgornjo okončino na strani vboda približamo telesu, ramenski obroč spustimo (pri čemer pomočnik potegne zgornjo okončino navzdol), glavo obrnemo v nasprotno smer za 90 stopinj. V primeru hudega stanja pacienta lahko punkcijo izvedemo v polsedečem položaju in brez polaganja blazine.

Položaj zdravnika– stoje s strani vboda.

Prednostna stran: desno, ker se torakalna ali jugularna vena lahko izliva v končni del leve subklavialne vene limfni kanali. Poleg tega je pri izvajanju električne srčne stimulacije, sondiranju in kontrastiranju srčnih votlin, ko je treba kateter pomakniti v zgornjo votlo veno, to lažje narediti na desni, saj je desna brahiocefalna vena krajša od levo in se njegova smer približuje navpični, medtem ko je smer leve brahiocefalne vene bližje vodoravni.

Po obdelavi rok in ustrezne polovice prednje vratne in subklavialne regije z antiseptikom in omejitvi kirurškega polja z rezalno plenico ali prtički (glejte poglavje "Osnovna sredstva in organizacija punkcijske kateterizacije centralnih ven") se izvede anestezija ( glejte poglavje "Anestezija").

Določeno je načelo centralne venske kateterizacije Seldinger(1953). Punkcija se izvede s posebno iglo iz kompleta za kateterizacijo centralnih ven, nameščeno na brizgi z 0,25% raztopino novokaina. Pri zavestnih bolnikih pokažite iglo za punkcijo subklavialne vene zelo nezaželeno, saj je to močan dejavnik stresa (igla dolžine 15 cm ali več z zadostno debelino). Ko igla prebode kožo, obstaja velik upor. Ta trenutek je najbolj boleč. Zato ga je treba izvesti čim hitreje. To se doseže z omejitvijo globine vboda igle. Zdravnik, ki izvaja manipulacijo, omeji iglo s prstom na razdalji 0,5-1 cm od njene konice. To preprečuje, da bi se igla nenadzorovano zabodla globoko v tkivo, ko je pri prebadanju kože uporabljena znatna sila. Pri vbodu kože se lumen punkcijske igle pogosto zamaši s tkivom. Zato je treba takoj po prehodu igle skozi kožo obnoviti njeno prehodnost s sproščanjem majhne količine raztopine novokaina. Igla se zabode 1 cm pod ključnico na meji njene medialne in srednje tretjine (Aubanacova točka). Iglo je treba usmeriti proti postero-superiornemu robu sternoklavikularnega sklepa ali po V.N. Rodionova (1996), do sredine širine klavikularnega peclja sternokleidomastoidne mišice, to je nekoliko bočno. Ta smer ostaja ugodna tudi pri različnih položajih ključnice. Posledično je plovilo prebodeno v območju venskega kota Pirogova. Pred napredovanjem igle mora biti tok novokaina. Po prebadanju subklavialne mišice z iglo (občutek okvare) je treba bat potegniti proti sebi, premikati iglo v določeni smeri (vakuum lahko ustvarite v brizgi šele po sprostitvi majhne količine raztopine novokaina, da preprečite zamašitev lumna igle s tkivom). Po vstopu v veno se v brizgi pojavi curek temne krvi, zato igle ne smete potisniti dlje v žilo zaradi možnosti poškodbe nasprotne stene posode z naknadnim izstopom prevodnika tam. Če je bolnik pri zavesti, ga prosimo, naj med vdihavanjem zadrži dih (preprečevanje zračne embolije) in skozi lumen igle, odstranjene iz brizge, vstavi vodilo ribiške vrvi do globine cm, nato pa iglo vstavi. odstraniti, vodilo pa ostane v veni. Nato po dirigentu rotacijski gibi Kateter se pomakne v smeri urinega kazalca do predhodno določene globine. V vsakem posameznem primeru je treba upoštevati načelo izbire katetra največjega možnega premera (za odrasle je notranji premer 1,4 mm). Po tem se vodilna žica odstrani, v kateter se vbrizga raztopina heparina (glejte poglavje »Nega katetra«) in vstavi kanila s čepom. Da bi se izognili zračni emboliji, je treba lumen katetra med vsemi manipulacijami prekriti s prstom. Če je punkcija neuspešna, je potrebno iglo izvleči v podkožnega tkiva in se pomaknite naprej v drugo smer (spremembe smeri igle med vbodom povzročijo dodatno poškodbo tkiva). Kateter se pritrdi na kožo na enega od naslednjih načinov:

Trak baktericidnega obliža z dvema vzdolžnima režama je prilepljen na kožo okoli katetra, nato pa je kateter previdno fiksiran s srednjim trakom lepilnega obliža;

Za zagotovitev zanesljive fiksacije katetra nekateri avtorji priporočajo šivanje na kožo. Da bi to naredili, je v neposredni bližini mesta izstopa iz katetra koža zašita z ligaturo. Prvi dvojni vozel ligature se zaveže na koži, drugi vozel se fiksira na kožni šiv, tretji vozel se zaveže vzdolž ligature v višini kanile, četrti vozel pa se zaveže okoli kanile, kar preprečuje premikanje katetra vzdolž osi.

Za nadaljevanje prenosa morate zbrati sliko.

Punkcija (lat. punclio vbod, punkcija) - diagnostična oz terapevtska manipulacija, pri katerem z iglo ali troakarjem punktiramo tkivo, patološko tvorbo, žilno steno, votel organ ali telesno votlino. Diagnostični P. vam omogoča pridobitev materiala (tkiva ...

Shema stopenj perkutane kateterizacije po Seldingerju: a - punkcija posode; b - vstavitev vodnika in odstranitev igle; c - napenjanje katetra; G - ...

Novice o Shemi stopenj perkutane kateterizacije po Seldingerju

• Če se sočasno izvaja perkutana koronarna intervencija (PCI) ali obvod, je tveganje smrti v prvem letu po posegu pri ženskah večje.
• Vendar, kot so poročali na letnem znanstvenem zasedanju ameriške kardiologije Združenje dr. Lynne Stevenson in sodelavci (Brigham and Women's Hospital, Boston, MA), kateterizacija pljučna arterija(CLA) ne izboljša diagnoze ali prognoze v primerjavi s samo klinično oceno

Razprava Shema stopenj perkutane kateterizacije po Seldingerju

• Dober večer Glede na rezultate ultrazvoka so mi pokazali punkcijo. Na forumu sem vam postavil vprašanje, vi ste tudi priporočili, da to storite. Pred kratkim sem to naredil dober specialist, vendar “na slepo”, ne pod kontrolo ultrazvoka. Rezultat: Izitogram ustreza kroničnemu avtoimunskemu tiroiditisu tipa Hashimo
• Pred punkcijo sem prebral kritike in me je bilo zelo strah, zato sem se odločil napisati Imel sem punkcijo ščitničnega vozla, vbrizgali so mi 2x, punkcijo bezgavke in 4 injekcije. Trajalo je 15 minut, same injekcije so bile kot ne zelo boleče injekcije.Najhujša stvar je groza, kaj ti naredijo punkcijo in kaj bodo rekli.Zato, če vzameš

proizvajalec: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Nemčija

Zagotavljanje dolgoročnega centralnega venskega dostopa za potrebe intenzivne infuzijske in/ali transfuzijske terapije, invazivnega hemodinamskega spremljanja in odvzema krvi za analizo.

Izdelek je netoksičen, brez pirogenov in se lahko sterilizira z etilen oksidom.

Rok uporabnosti: 3 leta.

Individualna polietilenska embalaža.

Sestavni material:

Kateter je termoplastičen uretan.

Vaskularni dilatator - polipropilen.

Kakovost izdelkov je skladna z naslednjimi standardi: ISO 10555-1, ISO 10555-3 in ISO 10993-7;

Set za kateterizacijo centralnih ven, sterilen Economy G-22 x 100 mm (Artikel: 1318166), sestava:

• Enokanalni centralni venski kateter za enkratno uporabo, sterilen 2,5 Fr (22G) x 100 mm, pretok 7,3 ml/min, 1 kos. Poliuretanski radiokontakten kateter z atravmatično konico v obliki prisekanega stožca, ki zmanjšuje tveganje za poškodbe žilna stena in olajša vstavitev katetra. Tehnika vgradnje: po metodi Seldinger (preko vodnika). Površina katetra je po dolžini označena, da se lažje določi globina vstavitve.
• Objemka za zaustavitev pretoka 1 kos,
• Luer-Lock čep 1 kos,

Set za kateterizacijo centralnih ven, sterilen Economy 3.0 Fr (20G) x 100 mm (Artikel: 1318167), sestava:

• Enokanalni centralni venski kateter za enkratno uporabo, sterilen 3,0 Fr (20G) x 100 mm, pretok 24,6 ml/min, 1 kos. Rentgensko nepropusten poliuretanski kateter z atravmatično konico v obliki prisekanega stožca, ki zmanjša tveganje za poškodbo žilne stene in olajša namestitev katetra. Tehnika vgradnje: po metodi Seldinger (preko vodnika). Površina katetra je po dolžini označena, da se lažje določi globina vstavitve.
• Prevodna igla 20G x 45 mm, 1 kos.;
• Trikomponentna brizga 5 ml - 1 kos;
• Injekcijska igla 22G (0,7 x 40) - 1 kos;
• Pritrditev katetra na pacientovo kožo 1 kos,
• Objemka za zaustavitev pretoka 1 kos,
• Luer-Lock čep 1 kos,

Set za kateterizacijo centralnih ven, sterilen Economy 4.0 Fr (18G) x 160 mm (Artikel: 1318168), sestava:

• Enokanalni centralni venski kateter za enkratno uporabo, sterilen 4,0 Fr (18G) x 160 mm, pretok 25,8 ml/min, 1 kos. Rentgensko nepropusten poliuretanski kateter z atravmatično konico v obliki prisekanega stožca, ki zmanjša tveganje za poškodbo žilne stene in olajša namestitev katetra. Tehnika vgradnje: po metodi Seldinger (preko vodnika). Površina katetra je po dolžini označena, da se lažje določi globina vstavitve.
• Trikomponentna brizga 5 ml - 1 kos;
• Injekcijska igla 22G (0,7 x 40) - 1 kos;
• Pritrditev katetra na pacientovo kožo 1 kos,
• Objemka za zaustavitev pretoka 1 kos,
• Luer-Lock čep 1 kos,

Set za kateterizacijo centralnih ven, sterilen Economy 5.0 Fr (16G) x 200 mm (Artikel: 1318169), sestava:

• Enokanalni centralni venski kateter, za enkratno uporabo, sterilen 5,0 Fr (16G) x 200 mm, pretok 57,4 ml/min, 1 kos. Rentgensko nepropusten poliuretanski kateter z atravmatično konico v obliki prisekanega stožca, ki zmanjša tveganje za poškodbo žilne stene in olajša namestitev katetra. Tehnika vgradnje: po metodi Seldinger (preko vodnika). Površina katetra je po dolžini označena, da se lažje določi globina vstavitve.
• Trikomponentna brizga 5 ml - 1 kos;
• Injekcijska igla 22G (0,7 x 40) - 1 kos;
• Pritrditev katetra na pacientovo kožo 1 kos,
• Objemka za zaustavitev pretoka 1 kos,
• Luer-Lock čep 1 kos,

Set za kateterizacijo centralnih ven, sterilen Economy 7.0 Fr (14G) x 200 mm (Artikel: 1318170), sestava:

• Centralni venski kateter, enokanalni, za enkratno uporabo, sterilen 7,0Fr (14G) x 200 mm, pretok 102,8 ml/min, 1 kos. Rentgensko nepropusten poliuretanski kateter z atravmatično konico v obliki prisekanega stožca, ki zmanjša tveganje za poškodbo žilne stene in olajša namestitev katetra. Tehnika vgradnje: po metodi Seldinger (preko vodnika). Površina katetra je po dolžini označena, da se lažje določi globina vstavitve.
• J-vodilna žica z enoročnim sistemom za dovajanje 0,035" x 600 mm, 1 kos.;
• Prevodna igla 18G x 70 mm, 1 kos.;
• Trikomponentna brizga 5 ml - 1 kos;
• Injekcijska igla 22G (0,7 x 40) - 1 kos;
• Pritrditev katetra na pacientovo kožo 1 kos,
• Objemka za zaustavitev pretoka 1 kos,
• Luer-Lock čep 1 kos,

Proizvajalec: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Nemčija

Set za kateterizacijo centralnih ven, sterilen Economy, cena; 425,00 rubljev

Kompleti za centralno vensko kateterizacijo po Seldingerjevi tehniki

Set TsVK" height="158" src="http://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; lebdi: desno; margin: 5px;" title="Set za kateterizacijo centralne in jugularne vene po Seldingerjevi tehniki -" width="200"> !}

Poliuretanski radiokontakten kateter s podaljški, opremljen s sponko - izdelan iz radiokontaktnega poliuretana v obliki glavne gladke cevi z mehko elastično konico in dovodne cevi z ventilnim sklopom na koncu, ki je nanjo povezan preko adapterja. Kateter ima protimikrobno prevleko, ki vključuje klorheksidin, ki se sprosti iz materiala katetra in tako ustvari zanesljivo oviro pred okužbo.

Dolžina intravaskularnega dela katetra: 10 cm (za otroke) ali 20 cm (za odrasle).

Seldingerjeva igla (uvajalec)- igla za punkcijo centralnih ven z rezom pod kotom 45°, notranji rob igle je posnet za varno odstranitev vodnika (dimenzije: 1,0 x 50 mm ali 1,6 x 100 mm.)

Ravni najlonski vodnik- zmanjša tveganje za poškodbe endotelija in posledično nastanek trombov, omogoča izvajanje številnih manipulacij za popravljanje položaja katetra v veni.

Dilator (razširjevalnik)- uporablja se, ko je kateter težko preiti.

Dodatna pritrditev za pritrditev na pacientovo kožo- elastična nastavljiva objemka in toga objemka sta zasnovani za pritrditev katetra na kožo.

Čep z injekcijsko membrano- konektor z vtičem tipa Luer-Lock preprečuje stik s pacientovo krvjo.

Mobilna sponka- namenjen za kratkotrajno zapiranje lumna zunanjega dela katetra in preprečuje zračno embolijo ali krvavitev pri manipulaciji s katetrom.

Ime, KPRV	Poliuretanski radiokontaktni kateter				Najlonski vodnik	Velikost igle v (G)/mm in dolžina v mm
	Dolžina (cm)	Premeri: zunanji x notranji (mm)	Velikost v (G)	Velikost v (Fr)	Velikost in dolžina v mm
1,2 x 0,6-0,4	10	1,2 x 0,6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1,4 x 0,8-0,6	20	1,4 x 0,8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1,6 x 1,0-0,8	20	1,6 x 1,0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1,8 x 1,2-1,0	20	1,8 x 1,2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2,1 x 1,4-1,2	20	2,1 x 1,4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2,3 x 1,6-1,4	20	2,3 x 1,6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

Paket:
Komplet ima zaprto potrošno embalažo, ki zagotavlja ohranjanje njegovega delovanja in medicinske lastnosti med obdobjem skladiščenja.

Kupite komplet za kateterizacijo subklavialnih in jugularnih ven

Proizvajalec:
CJSC "Medsil", Rusija

Komplet za kateterizacijo subklavialnih in jugularnih ven cena: 447,50 rub.

proizvajalec: Kitajska (t.m. "Safecath")

Lastnosti izdelka:

Vrhunski dizajn s katetrom, odpornim na pregibe, povečuje fleksibilnost, zmanjšuje zaplete in zagotavlja vrhunsko namestitev med kateterizacijo.

Mehka konica kateter zagotavlja odlično varnost in preprečuje poškodbe žil.

Zaradi edinstvene zasnove je konektor gladek in prožen, kar učinkovito preprečuje puščanje in ščiti raztopino pred okužbo, kar zagotavlja tesno tesnjenje za vsak lumen.

Modra uvodna brizga, ki zagotavlja enostavno in varno vstavljanje vodnika skozenj

Oprema:

• Centralni venski kateter, visokopretočni, enolumenski;
• Pritrditev 2-komponentnih kril;
• Dilatator;
• Dirigent;
• Seldingerjeva igla;
• Skalpel;
• čepi;
• 5 ml brizga z injekcijsko iglo;
• Introducer brizga.

Proizvajalec: "Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.", Kitajska (aka "Safecath")

Nakup

koda prodajalca	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
Število lumnov	1	1	1
Hitrost pretoka, mm/min	105	60	41
Dirigent
Premer, palci	0,035	0,035	0,021
Premer, mm	0,89	0,89	0,53
Dolžina, mm	600	600	600
Dilatator
Premer, Fr	8	7	5
Premer, mm	2,7	2,3	1,65
Dolžina, mm	90	90	50
Zunanji premer, Ga	18	18	20
Zunanji premer, mm	1,25	1,25	1,05
Dolžina, mm	70	70	38
Velikost katetra
Zunanji premer, mm	2,1	1,7	1,3
Zunanji premer, Fr	6	5	4
Velikost prostora, Ga	14	16	18
Dolžina katetra, mm	200	200	200
Brizga
Prostornina, ml	5	5	5
Predstavljamo brizgo
Prostornina, ml	5	5	5
cena, rub.	518,00

Set za kateterizacijo centralne vene po Seldingerjevi tehniki
proizvajalec: "Alba Healthcare", ZDA

Set za kateterizacijo centralne vene po Seldingerjevi tehniki vključuje brizgo z zaprto kovinsko palico, nameščeno v batu. To omogoča vstavljanje vodilne žice neposredno skozi brizgo, pritrjeno na iglo. Ta vrsta kateterizacija vam omogoča, da izključite zdravnikov stik s pacientovo krvjo, se izognete možnosti zračne embolije, izgube krvi in ​​premestitve punkcijske igle, ko je odklopljena od brizge za vstavljanje vodilne žice, in zmanjša verjetnost kontaminacije katetra.

Set za kateterizacijo centralnih ven z brizgo z možnostjo prehoda prevodnika skozi palico se lahko priporoča za kateterizacijo žil pri bolnikih, ki niso bili pregledani zaradi prisotnosti nevarnih vektorske okužbe, v pogojih izrednih razmerah in pri zagotavljanju nujne pomoči.

Enolumenski centralni venski kateter 14 G x 20 cm, vsebina kompleta:

1 kos: igla za anestezijo.

1 kos: žilni dilatator 8F, 10 cm
1 kos: skalpel
1 PC. povoj
Cena: 500,00 rub. (Ostanki)

Enolumenski centralni venski kateter 16 G x 20 cm, vsebina kompleta:
​1 kos: centralni venski kateter, rentgensko neprepusten poliuretan s sponkami na povezovalnih linijah, čepki s perforiranimi pokrovčki. Mehka radiokontaktna konica za preprečevanje poškodb žil.
1 kos: vodnik 0,81 mm ´ 60 cm (ravne gibljive in konice v obliki črke J)
1 kos: mehka objemka za kateter
1 kos: igla za anestezijo.
1 kos: punkcijska igla 18Ga z efektivno dolžino 70 mm
1 kos: brizga z možnostjo prehoda vodila skozi 5 ml palico
1 kos: žilni dilatator 6F, 10 cm
1 kos: trda kateterska sponka
1 kos: skalpel
1 PC. povoj
Cena: 500,00 rub. (Ostanki)

Enolumenski centralni venski kateter 18 G x 20 cm, vsebina kompleta:
​1 kos: centralni venski kateter, rentgensko neprepusten poliuretan s sponkami na povezovalnih linijah, čepki s perforiranimi pokrovčki. Mehka radiokontaktna konica za preprečevanje poškodb žil.
1 kos: vodnik 0,635 mm ´ 50 cm (ravne gibljive in konice v obliki črke J)
1 kos: mehka objemka za kateter
1 kos: igla za anestezijo.
1 kos: punkcijska igla 18Ga z efektivno dolžino 45 mm
1 kos: brizga z možnostjo prehoda vodila skozi 5 ml palico
1 kos: žilni dilatator 5,5F, 6 cm
1 kos: trda kateterska sponka
1 kos: skalpel
1 PC. povoj
Cena: 500,00 rub. (Ostanki)

Rok uporabnosti: najmanj 5 let.

Sterilno.

Proizvajalec: "Alba Healthcare LLC", ZDA

Set za kateterizacijo centralnih ven, enokanalni 7,0 Fr (G14) x 200 mm. (Art.: 1318110), Oprema:

• Centralni venski kateter, enokanalni, za enkratno uporabo, sterilen 7,0Fr (14G) x 200 mm, pretok 110,0 ml/min, 1 kos. Rentgensko nepropusten poliuretanski kateter z atravmatično konico v obliki prisekanega stožca, ki zmanjša tveganje za poškodbo žilne stene in olajša namestitev katetra. Tehnika vgradnje: po metodi Seldinger (preko vodnika). Površina katetra je po dolžini označena, da se lažje določi globina vstavitve.
• J-vodilna žica z enoročnim sistemom za dovajanje 0,035" x 600 mm, 1 kos.;
• Žilni dilatator 7,5Fr x 100 mm, 1 kos.;
• Prevodna igla 18G x 70 mm, 1 kos.;
• konektor v obliki črke Y 1 kos;
• Brizga za enkratno uporabo 1 kos;
• Injekcijska igla 1 kos;
• Pritrditev katetra na pacientovo kožo 1 kos,
• Objemka za zaustavitev pretoka 1 kos,
• Luer-Lock čep 1 kos,

Set za kateterizacijo centralnih ven, enokanalni 5,0 Fr (G16) x 200 mm. (Art.: 1318107), Oprema:

• Enokanalni centralni venski kateter, za enkratno uporabo, sterilen 5,0 Fr (16G) x 200 mm, pretok 62,0 ml/min, 1 kos. Rentgensko nepropusten poliuretanski kateter z atravmatično konico v obliki prisekanega stožca, ki zmanjša tveganje za poškodbo žilne stene in olajša namestitev katetra. Tehnika vgradnje: po metodi Seldinger (preko vodnika). Površina katetra je po dolžini označena, da se lažje določi globina vstavitve.
• J-vodilna žica z enoročnim sistemom za dovajanje 0,035" x 600 mm, 1 kos.;
• Žilni dilatator 6,5Fr x 100 mm, 1 kos.;
• Prevodna igla 18G x 70 mm, 1 kos.;
• konektor v obliki črke Y 1 kos;
• Brizga za vodnik modre barve prirejena za vstavljanje vodnika skozi bat 1 kos.;
• Brizga za enkratno uporabo 1 kos;
• Injekcijska igla 1 kos;
• Pritrditev katetra na pacientovo kožo 1 kos,
• Kirurški skalpel 1 kos,
• Objemka za zaustavitev pretoka 1 kos,
• Luer-Lock čep 1 kos,
• Kopel za razkužilna raztopina 1 kos.,
• Sterilni odstranljivi pladenj, ki zagotavlja dobavo celotnega kompleta operaterju v sterilnem polju, 1 kos.

Set za kateterizacijo centralnih ven, enokanalni 4,0 Fr (G18) x 160 mm. (Art.: 1318105), Oprema:

• Enokanalni centralni venski kateter za enkratno uporabo, sterilen 4,0Fr (18G) x 160 mm, pretok 32,0 ml/min, 1 kos. Rentgensko nepropusten poliuretanski kateter z atravmatično konico v obliki prisekanega stožca, ki zmanjša tveganje za poškodbo žilne stene in olajša namestitev katetra. Tehnika vgradnje: po metodi Seldinger (preko vodnika). Površina katetra je po dolžini označena, da se lažje določi globina vstavitve.
• J-vodilna žica z enoročnim dovodnim sistemom 0,025" x 500 mm, 1 kos;
• Žilni dilatator 5,5Fr x 70 mm, 1 kos.;
• Prevodna igla 19G x 45 mm, 1 kos.;
• konektor v obliki črke Y 1 kos;
• Brizga za vodnik modre barve prirejena za vstavljanje vodnika skozi bat 1 kos.;
• Brizga za enkratno uporabo 1 kos;
• Injekcijska igla 1 kos;
• Pritrditev katetra na pacientovo kožo 1 kos,
• Kirurški skalpel 1 kos,
• Objemka za zaustavitev pretoka 1 kos,
• Luer-Lock čep 1 kos,
• Pladenj za razkužilno raztopino 1 kos,
• Sterilni odstranljivi pladenj, ki zagotavlja dobavo celotnega kompleta operaterju v sterilnem polju, 1 kos.

Set za kateterizacijo centralnih ven, enokanalni 3,0 Fr (G20) x 130 mm (Art. št.: 1318103), Vsebina:

• Enokanalni centralni venski kateter za enkratno uporabo, sterilen 3,0Fr (20G) x 130 mm, pretok 20,1 ml/min, 1 kos. Rentgensko nepropusten poliuretanski kateter z atravmatično konico v obliki prisekanega stožca, ki zmanjša tveganje za poškodbo žilne stene in olajša namestitev katetra. Tehnika vgradnje: po metodi Seldinger (preko vodnika). Površina katetra je po dolžini označena, da se lažje določi globina vstavitve.
• J-vodilna žica z enoročnim dovodnim sistemom 0,021" x 500 mm, 1 kos.;
• Prevodna igla 20G x 45 mm, 1 kos.;
• konektor v obliki črke Y 1 kos;
• Brizga za vodnik modre barve prirejena za vstavljanje vodnika skozi bat 1 kos.;
• Brizga za enkratno uporabo 1 kos;
• Injekcijska igla 1 kos;
• Pritrditev katetra na pacientovo kožo 1 kos,
• Kirurški skalpel 1 kos,
• Objemka za zaustavitev pretoka 1 kos,
• Luer-Lock čep 1 kos,
• Pladenj za razkužilno raztopino 1 kos,
• Sterilni odstranljivi pladenj, ki zagotavlja dobavo celotnega kompleta operaterju v sterilnem polju, 1 kos.

Set za kateterizacijo centralnih ven, enokanalni 2,5 Fr (G22) x 100 mm (Art. št.: 1318101), Vsebina:

• Enokanalni centralni venski kateter za enkratno uporabo, sterilen 2,5Fr (22G) x 100 mm, pretok 9,3 ml/min, 1 kos. Rentgensko nepropusten poliuretanski kateter z atravmatično konico v obliki prisekanega stožca, ki zmanjša tveganje za poškodbo žilne stene in olajša namestitev katetra. Tehnika vgradnje: po metodi Seldinger (preko vodnika). Površina katetra je po dolžini označena, da se lažje določi globina vstavitve.
• J-vodilna žica z enoročnim sistemom za dovajanje 0,018" x 500 mm, 1 kos.;
• Žilni dilatator 4.0Fr x 50 mm, 1 kos.;
• Prevodna igla 20G x 45 mm, 1 kos.;
• konektor v obliki črke Y 1 kos;
• Injekcijska brizga modrega prevodnika je prilagojena za vstavljanje vodnika skozi bat 1 kos;
• Brizga za enkratno uporabo 1 kos;
• Injekcijska igla 1 kos;
• Pritrditev katetra na pacientovo kožo 1 kos,
• Kirurški skalpel 1 kos,
• Objemka za zaustavitev pretoka 1 kos,
• Luer-Lock čep 1 kos,
• Pladenj za razkužilno raztopino 1 kos,
• Sterilni odstranljivi pladenj, ki zagotavlja dobavo celotnega kompleta operaterju v sterilnem polju, 1 kos.

Za punkcijo in kateterizacijo centralnih ven se najpogosteje uporablja desna subklavialna vena ali notranja jugularna vena.

Centralni venski kateter je dolga, upogljiva cev, ki se uporablja za kateterizacijo centralnih ven.

Centralne vene vključujejo zgornjo in spodnjo votlo veno. Iz imena je razvidno, da nižje votla vena zbira vensko kri iz spodnjih delov telesa, zgornjega dela glave oziroma zgornjega dela. Obe žili se izpraznita v desni atrij. Pri nameščanju centralnega venskega katetra se daje prednost zgornji votli veni, ker dostop je bližji in bolnikova mobilnost ohranjena.
Desna in leva subklavialna vena ter desna in leva notranja jugularna vena se izlivajo v zgornjo votlo veno.

Desna in leva subklavialna, notranja jugularna vena in zgornja votla vena so prikazane modro.

Indikacije in kontraindikacije

Razlikujemo naslednje indikacije za centralno vensko kateterizacijo:

• Kompleksne operacije z možno veliko izgubo krvi;
• Operacije na odprtem srcu z AIC in na splošno na srcu;
• Potreba po intenzivni negi;
• Parenteralna prehrana;
• Možnost merjenja CVP (centralni venski tlak);
• Možnost odvzema več vzorcev krvi za kontrolo;
• Uvedba srčnega spodbujevalnika;
• Rentgenski in kontrastni pregled srca;
• Sondiranje srčnih votlin.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za centralno vensko kateterizacijo so:

• Motnje strjevanja krvi;
• Vnetje na mestu vboda;
• Poškodba ključnice;
• Dvostranski pnevmotoraks in nekateri drugi.

Vendar morate razumeti, da so kontraindikacije relativne, ker če je treba zaradi zdravstvenih razlogov vstaviti kateter, bo to storjeno v vsakem primeru, ker rešiti človeku življenje izredne razmere potreben venski dostop)

Za kateterizacijo centralnih (glavnih) ven lahko izberemo eno od naslednjih metod:

1. Prek periferne vene zgornji ud, običajno komolec. Prednost v tem primeru je enostavnost izvedbe, saj se kateter napelje do ustja zgornje votle vene. Pomanjkljivost je, da lahko kateter ostane na mestu največ dva do tri dni.

2. Skozi subklavijsko veno na desni ali levi.

3. Skozi notranjo jugularno veno, tudi desno ali levo.

Zapleti centralne venske kateterizacije vključujejo pojav flebitisa in tromboflebitisa.

Za punkcijsko kateterizacijo osrednjih ven: jugularne, subklavialne (in, mimogrede, arterije) se uporablja Seldingerjeva metoda (z vodilom), katere bistvo je naslednje:

1. Veno prebodemo z iglo, skozi njo napeljemo prevodnik do globine 10 - 12 cm,

3. Po tem se vodilo odstrani, kateter se pritrdi na kožo s povojem.

Kateterizacija subklavialne vene

Punkcijo in kateterizacijo subklavialne vene lahko izvedemo nad- in subklavijski dostop, desno ali levo - ni pomembno. Subklavialna vena ima pri odraslem premer 12-25 mm, fiksirana je mišično - ligamentni aparat med ključnico in prvim rebrom, praktično ne kolabira. Vena je dobro prekrvavljena, kar zmanjša tveganje za trombozo.

Tehnika izvajanja kateterizacije subklavialne vene (subklavijska kateterizacija) vključuje dajanje bolniku lokalne anestezije. Operacija poteka v popolnoma sterilnih pogojih. Opisanih je bilo več dostopnih točk za kanilacijo subklavialne vene, vendar imam raje točko Abaniak. Nahaja se na meji notranje in srednje tretjine ključnice. Odstotek uspešnih kateterizacij doseže 99 -100%.

Po obdelavi kirurškega polja pokrijemo kirurško polje s sterilno plenico, odprto pustimo le kirurško mesto. Bolnik leži na mizi, glava je obrnjena čim bolj v nasprotno smer od operacije, roka je na strani vboda ob telesu.

Podrobneje razmislimo o fazah subklavialne kateterizacije:

1. Lokalna anestezija kože in podkožja v predelu vboda.

2. Z 10 ml brizgo iz posebnega kompleta z novokainom in iglo dolžine 8-10 cm prebodemo kožo, nenehno vbrizgavamo novokain za anestezijo in pranje lumena igle ter premaknemo iglo naprej. Na globini 2 – 3 – 4 cm, odvisno od pacientove konstitucije in mesta injiciranja, se pojavi občutek prebadanja vezi med prvim rebrom in ključnico, previdno nadaljujte, hkrati pa potegnite bat brizge proti sebi. in naprej, da izperete lumen igle.

3. Nato se pojavi občutek prebadanja stene vene, ob hkratnem vlečenju bata brizge proti sebi dobimo temno vensko kri.

4. Najnevarnejši trenutek je preprečevanje zračne embolije: prosimo bolnika, če je pri zavesti, naj ne diha globoko, odklopimo brizgo, zapremo igelni paviljon s prstom in hitro vstavimo vodnik skozi iglo, zdaj pa je kovinska struna (prej samo ribiška vrvica), podobna kitari, do zahtevane globine, glej 10-12.

5. Odstranite iglo, premaknite kateter vzdolž vodilne žice z rotacijskimi gibi do želene globine in odstranite vodilno žico.

6. Pritrdite brizgo s fiziološko raztopino, preverite prost pretok venske krvi skozi kateter, sperite kateter, v njem ne sme biti krvi.

7. Kateter fiksiramo s svilenim šivom na kožo, t.j. zašijemo kožo, zavežemo vozle, nato zavežemo vozle okoli katetra, za zanesljivost pa zavežemo tudi vozle okoli paviljona katetra. Vse z isto nitjo.

8. Končano. Pritrdimo kapalko. Pomembno je, da konica katetra ne sme biti v desnem atriju, obstaja nevarnost aritmije. Dobro in zadostno na ustju zgornje votle vene.

Pri kateterizaciji subklavialne vene so možni zapleti, v rokah izkušenega specialista so minimalni, vendar jih upoštevajmo:

• Punkcija subklavialne arterije;
• Poškodba brahialnega pleksusa;
• Poškodba kupole pleure s kasnejšim pnevmotoraksom;
  Poškodba sapnika, požiralnika in ščitnice;
• zračna embolija;
• Na levi je poškodba torakalnega limfnega voda.

Zapleti so lahko povezani tudi s položajem katetra:

• Perforacija stene vene ali atrija ali ventrikla;
• Paravazalno dajanje tekočine;
• aritmija;
• Venska tromboza;
• Trombembolija.

Obstaja tudi možnost zapletov zaradi okužbe (gnojenje, sepsa)

Mimogrede, z dobro nego lahko kateter v veni ostane do dva do tri mesece. Menjava je boljša pogosteje, enkrat na en do dva tedna, menjava je enostavna: v kateter vstavimo vodilo, kateter odstranimo in vzdolž vodila namestimo novega. Pacient lahko celo hodi s kapnico v rokah.

Kateterizacija notranje jugularne vene

Indikacije za kateterizacijo notranje jugularne vene so podobne kot za kateterizacijo subklavialne vene.

Prednost kateterizacije notranje jugularne vene je, da je v tem primeru tveganje za poškodbe poprsnice in pljuč veliko manjše.

Pomanjkljivost je, da je vena gibljiva, zato je punkcija težja, saj se v bližini nahaja karotidna arterija.

Tehnika punkcije in kateterizacije notranje jugularne vene: zdravnik stoji ob pacientovi glavi, igla se zabode v sredino trikotnika, ki ga obdajajo kraki sternokleidomastoidne mišice (priljubljeno sternokleidomastoidna mišica) in 0,5 - 1 cm bočno, tj. navzven od prsnega konca ključnice. Smer je kavdalna t.j. približno na trtice, pod kotom 30-40 stopinj glede na kožo. Potrebna je tudi lokalna anestezija: brizga z novokainom, tehnika, podobna subklavski punkciji. Zdravnik zatipa dve »napaki«, predrtje cervikalne fascije in stene vene. Vstop v veno na globini 2–4 cm, nadalje enako kot pri kateterizaciji subklavialne vene.

Zanimivo vedeti: obstaja znanost topografska anatomija, torej točka sotočja zgornje vene cave v desni atrij v projekciji na površino telesa ustreza mestu artikulacije drugega rebra na desni s prsnico.

Če do njih ni dostopa, se najdejo alternativne možnosti.

Zakaj se izvaja?

Femoralna vena se nahaja v predelu dimelj in je ena od velikih avtocest, ki izvaja odtok krvi iz spodnjih okončin osebe.

Kateterizacija femoralne vene rešuje življenja, saj se nahaja na dostopnem mestu in v 95% primerov so manipulacije uspešne.

Indikacije za ta postopek so:

• nezmožnost dajanja zdravil v jugularno ali zgornjo veno cavo;
• hemodializa;
• izvajanje ukrepov oživljanja;
• vaskularna diagnostika (angiografija);
• potreba po infuzijah;
• srčna stimulacija;
• nizek krvni tlak z nestabilno hemodinamiko.

Priprava na postopek

Za punkcijo femoralne vene pacienta položimo na kavč v ležečem položaju in ga prosimo, naj iztegne noge in jih rahlo razširi. Pod spodnji del hrbta položite gumijasto blazino ali blazino. Površino kože obdelamo z aseptično raztopino, dlake po potrebi obrijemo in mesto injiciranja omejimo s sterilnim materialom. Pred uporabo igle poiščite veno s prstom in preverite utrip.

Postopek vključuje:

• Sterilne rokavice, povoji, prtički;
• lajšanje bolečin;
• Igle za kateterizacijo kalibra 25, brizge;
• velikost igle 18;
• kateter, fleksibilna vodilna žica, dilatator;
• skalpel, material za šivanje.

Predmeti za kateterizacijo morajo biti sterilni in na dosegu zdravnika ali medicinske sestre.

Tehnika, vstavitev Seldingerjevega katetra

Seldinger je švedski radiolog, ki je leta 1953 razvil metodo za kateterizacijo velikih žil z uporabo vodilne žice in igle. Punkcija femoralne arterije po njegovi metodi se izvaja še danes:

• Prostor med symphysis pubis in anteriorno iliakalno hrbtenico je konvencionalno razdeljen na tri dele. Femoralna arterija se nahaja na stičišču medialne in srednje tretjine tega območja. Žilo je treba premakniti bočno, saj vena poteka vzporedno.
• Vbodno mesto preluknjamo na obeh straneh, damo subkutano anestezijo z lidokainom ali drugim anestetikom.
• Igla se vstavi pod kotom 45 stopinj na mestu utripanja vene, v predelu dimeljskega ligamenta.
• Ko se pojavi temno češnjeva kri, se punkcijska igla premakne vzdolž žile 2 mm. Če se kri ne pojavi, morate postopek ponoviti od začetka.
• Iglo držimo negibno z levo roko. V njegovo kanilo se vstavi gibljiv prevodnik, ki se pomakne skozi rez v veno. Nič ne sme ovirati gibanja v posodi, če obstaja upor, je treba instrument rahlo obrniti.
• Po uspešni vstavitvi iglo odstranimo in pritisnemo mesto injiciranja, da preprečimo hematom.
• Na vodnik namestimo dilatator, najprej s skalpelom izrežemo mesto vstavitve in ga vstavimo v žilo.
• Dilatator odstranimo in kateter vstavimo do globine 5 cm.
• Ko vodilno žico uspešno zamenjate s katetrom, nanjo pritrdite brizgo in potegnite bat proti sebi. Če priteče kri, priključimo in pritrdimo infuzijo z izotonično raztopino. Prosti prehod zdravila pomeni, da je bil postopek pravilno opravljen.
• Po manipulaciji je bolniku predpisan počitek v postelji.

Namestitev katetra pod nadzorom EKG

Uporaba te metode zmanjša število postmanipulacijskih zapletov in olajša spremljanje stanja posega, katerega zaporedje je naslednje:

• Kateter se očisti z izotonično raztopino s pomočjo gibljivega vodila. Igla se vstavi skozi čep in cevka se napolni z raztopino NaCl.
• Odvod "V" je pritrjen na kanilo igle ali pritrjen s spono. Naprava vklopi način "torakalne abdukcije". Druga metoda predlaga povezavo žice desne roke z elektrodo in vklop odvoda številka 2 na kardiografu.
• Ko se konec katetra nahaja v desnem prekatu srca, postane kompleks QRS na monitorju višji od običajnega. Kompleks se zmanjša z nastavitvijo in vlečenjem katetra. Visok val P označuje lokacijo naprave v atriju. Nadaljnja usmeritev na dolžino 1 cm vodi do poravnave zobca glede na normo in pravilne lokacije katetra v veni cavi.
• Po končanih manipulacijah se cev zašije ali pritrdi s povojem.

Možni zapleti

Pri izvajanju kateterizacije se ni vedno mogoče izogniti zapletom:

• Najpogostejša neprijetna posledica je prebadanje zadnje stene vene in posledično nastanek hematoma. Včasih je treba narediti dodaten rez ali punkcijo z iglo, da odstranimo kri, ki se je nabrala med tkivi. Pacientu je predpisan počitek v postelji, tesno povijanje in topel obkladek na stegno.
• Tvorba krvnega strdka v femoralni veni ima veliko tveganje za zaplete po posegu. V tem primeru je noga postavljena na dvignjeno površino, da se zmanjša oteklina. Predpisana so zdravila, ki redčijo kri in pomagajo razreševati krvne strdke.
• Postinjekcijski flebitis je vnetni proces na steni vene. Bolnikovo splošno stanje se poslabša, pojavi se temperatura do 39 stopinj, vena je videti kot zavoj, tkivo okoli nje nabrekne in se segreje. Bolniku je predpisana antibakterijska terapija in zdravljenje z nesteroidnimi zdravili.
• Zračna embolija je vstop zraka v vensko žilo skozi iglo. Posledica tega zapleta je lahko nenadna smrt. Simptomi embolije so šibkost, poslabšanje splošnega stanja, izguba zavesti ali konvulzije. Bolnika premestimo na intenzivno nego in ga priključimo na dihalni aparat. S pravočasno pomočjo se stanje osebe vrne v normalno stanje.
• Infiltracija je vnos zdravila ne v vensko žilo, ampak pod kožo. Lahko povzroči nekrozo tkiva in kirurški poseg. Simptomi vključujejo oteklino in pordelost kože. Če pride do infiltrata, je potrebno narediti vpojne obloge in odstraniti iglo ter ustaviti pretok zdravila.

Sodobna medicina ne miruje in se nenehno razvija, da bi rešila čim več življenj. Ni vedno mogoče pravočasno zagotoviti pomoči, vendar se z uvedbo novih tehnologij umrljivost in zapleti po zapletenih manipulacijah zmanjšujejo.

Angiografija po Seldingerju - metoda za diagnosticiranje stanja krvnih žil

Angiografija se nanaša na rentgensko kontrastno študijo krvnih žil. Ta tehnika uporablja v računalniška tomografija, fluoroskopijo in radiografijo, glavni cilj je oceniti obodni pretok krvi, stanje žil, pa tudi obseg patološkega procesa.

To študijo je treba izvajati samo v posebnih prostorih za rentgensko angiografijo v specializiranih zdravstvenih ustanovah, ki imajo sodobno angiografsko opremo, pa tudi ustrezno računalniško opremo, ki lahko snema in obdeluje nastale slike.

Hagiografija je ena najbolj natančnih medicinskih študij.

Ta diagnostična metoda se lahko uporablja pri diagnozi koronarne srčne bolezni, odpovedi ledvic in za odkrivanje različnih vrst motenj možganskega obtoka.

Vrste aortografije

Za kontrast aorte in njenih vej pri vztrajni pulzaciji femoralne arterije se najpogosteje uporablja metoda perkutane kateterizacije aorte (Seldingerjeva angiografija), za vizualno diferenciacijo abdominalne aorte pa translumbalna punkcija. aorte.

Je pomembno! Tehnika vključuje vnos vodotopnega kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod, z neposredno punkcijo žile, najpogosteje skozi kateter, ki se vstavi v femoralno arterijo.

Seldingerjeva tehnika kateterizacije

Perkutana kateterizacija femoralne arterije po Seldingerju se izvaja s posebnim kompletom instrumentov, ki vključuje:

• punkcijska igla;
• dilatator;
• uvodnik;
• kovinski vodnik z mehkim koncem;
• kateter (francoska velikost 4−5 F).

Igla se uporablja za prebadanje femoralne arterije, da preide kovinska žica v obliki vrvice. Nato se igla odstrani in poseben kateter se vstavi skozi vodilno žico v lumen arterije; to se imenuje aortografija.

Zaradi bolečnosti manipulacije zavestni bolnik potrebuje infiltracijsko anestezijo z raztopino lidokaina in novokaina.

Je pomembno! Perkutano kateterizacijo aorte po Seldingerju lahko izvedemo tudi skozi aksilarno in brahialno arterijo. Prehajanje katetra skozi te arterije se pogosto izvaja v primerih, ko pride do obstrukcije femoralnih arterij.

Seldingerjeva angiografija velja za univerzalno v mnogih pogledih, zato se najpogosteje uporablja.

Translumbalna punkcija aorte

Da bi vizualno razlikovali trebušno aorto ali arterije spodnjih okončin, na primer, če jih prizadene aortoarteritis ali ateroskleroza, je prednostna metoda, kot je neposredna translumbalna punkcija aorte. Aorto prebodemo s posebno iglo z zadnje strani.

Če je potrebno pridobiti kontrast vej abdominalne aorte, opravimo visoko translumbalno aortografijo s punkcijo aorte v višini 12. torakalnega vretenca. Če naloga vključuje postopek kontrastiranja bifurkacije arterije spodnjih okončin ali trebušne aorte, se izvede translumbalna punkcija aorte na ravni spodnjega roba 2. ledvenega vretenca.

Med to translumbalno punkcijo je zelo pomembno, da ste še posebej previdni pri raziskovalni metodologiji, zlasti se izvede dvostopenjska odstranitev igle: najprej jo je treba odstraniti iz aorte in šele po nekaj minutah - iz para- aortni prostor. Zahvaljujoč temu se je mogoče izogniti in preprečiti nastanek velikih paraaortnih hematomov.

Je pomembno! Tehniki, kot sta translumbalna punkcija aorte in Seldingerjeva angiografija, sta najpogosteje uporabljena postopka kontrastiranja arterij, aorte in njenih vej, ki omogočata slikanje skoraj vseh delov arterijske struge.

Uporaba teh tehnik v posebnih zdravstvenih ustanovah omogoča doseganje minimalnega tveganja zapletov in je hkrati dostopna in zelo informativna diagnostična metoda.

SELDINGERJEVA METODA (S. Seldinger; sin. punkcijska kateterizacija arterij) - vstavitev posebnega katetra v krvno žilo s perkutano punkcijo v diagnostične ali terapevtske namene. Predlagal Seldinger leta 1953 za arterijsko punkcijo in selektivno arteriografijo. Kasneje se je S. m. začel uporabljati za vensko punkcijo (glej Kateterizacija žil, punkcija).

S. m. se uporablja za kateterizacijo in kontrastno preiskavo atrijev in prekatov srca, aorte in njenih vej, vnos barvil, radiofarmacevtskih izdelkov, zdravil, krvi darovalcev in krvnih nadomestkov v arterijsko posteljo, kot tudi kot po potrebi večkratne preiskave arterijske krvi.

Kontraindikacije so enake kot pri kateterizaciji srca (glej).

Študija se izvaja v rentgenski operacijski sobi (glej Operacijska enota) s posebnimi instrumenti, ki so vključeni v komplet Seldinger - trokar, fleksibilni prevodnik, polietilenski kateter itd. Namesto polietilenskega katetra se lahko uporablja Edmanov kateter. uporabljena - radiokontaktna elastična plastična cev rdeče, zelene ali rumene barve, odvisno od premera. Dolžina in premer katetra sta izbrana glede na cilje študije. Notranji ostri konec katetra je tesno nastavljen na zunanji premer prevodnika, zunanji konec pa je tesno nastavljen na adapter. Adapter je priključen na brizgo ali merilno napravo.

Običajno se S. m. uporablja za selektivno arteriografijo, za katero se izvede perkutana punkcija, najpogosteje desne femoralne arterije. Pacienta položimo na hrbet na posebno mizo za srčno kateterizacijo in mu desno nogo rahlo pomaknemo vstran. Predhodno obrito desno dimeljsko območje se razkuži in nato izolira s sterilnimi zavesami. Z levo roko sondiramo desno femoralno arterijo tik pod dimeljskim ligamentom in jo fiksiramo s kazalcem in sredincem. Anestezijo kože in podkožja izvajamo z 2% raztopino novokaina s tanko iglo, da ne izgubimo občutka pulzacije arterije. S skalpelom zarežejo kožo nad arterijo in vstavijo troakar, s konico katerega poskušajo zatipati pulzirajočo arterijo. Ko zunanji konec trokarja nagnemo na kožo stegna pod kotom 45 °, s hitrim kratkim premikom naprej prebodemo sprednjo steno arterije (slika, a). Nato se troakar še bolj nagne proti stegnu, iz njega odstrani trn in proti curku škrlatne krvi vstavi prevodnik, katerega mehki konec se pomakne v lumen arterije pod dimeljskim ligamentom za 5 cm ( sl., b). Prevodnik se fiksira skozi kožo s kazalcem leve roke v lumnu arterije in odstrani troakar (slika, c). S pritiskom prsta prevodnik fiksiramo v arteriji in preprečimo nastanek hematoma na mestu vboda.

Kateter s koničasto konico, ki je tesno prilagojen premeru prevodnika, se namesti na zunanji konec prevodnika, se pomakne do kože stegna in vstavi v lumen arterije vzdolž prevodnika (slika, d). Kateter skupaj z mehko konico prevodnika, ki štrli iz njega, se pod nadzorom rentgenskega zaslona pomakne naprej, odvisno od namena študije (splošna ali selektivna arteriografija) v leve komore srca, aorto ali eno od njenih vej. Nato se injicira radiokontrastno sredstvo in posname serija rentgenskih slik. Če je potrebno meriti pritisk, jemati vzorce krvi ali dajati zdravila, se vodilna žica odstrani iz katetra in slednji se spere z izotonično raztopino natrijevega klorida. Po končanem pregledu in odstranitvi katetra se na mesto vboda namesti tlačni povoj.

Zapleti (hematom in tromboza v območju punkcije femoralne arterije, perforacija sten arterij, aorte ali srca) s tehnično pravilno izvedenim S. m. so redki.

Bibliografija: Petrovsky B.V. et al Abdominalna aortografija, Vestn. čir., t. 89, št. 10, str. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Kateterska zamenjava igle pri perkutani arteriografiji, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, str. 368, 1953.

Seldingerjeva punkcija femoralne arterije

Seldingerjeva punkcija se izvede za vstavitev katetra v aorto in njene veje, skozi katere je mogoče kontrastirati žile in sondirati srčne votline. Igla z notranjim premerom 1,5 mm se vstavi neposredno pod dimeljski ligament vzdolž projekcije femoralne arterije. Skozi lumen igle, vstavljene v arterijo, najprej vstavimo vodilno žico, nato iglo odstranimo in namesto nje namestimo na vodilno žico polietilenski kateter z zunanjim premerom 1,2-1,5 mm.

Kateter skupaj z vodilom se pomakne vzdolž femoralne arterije, iliakalnih arterij in v aorto do želene višine. Vodilno žico nato odstranimo in na kateter pritrdimo brizgo s kontrastnim sredstvom.

Veseli bomo vaših vprašanj in povratnih informacij:

Gradiva za objavo in želje pošljite na:

S pošiljanjem gradiva za objavo se strinjate, da vse pravice do njega pripadajo vam

Pri navajanju kakršnih koli informacij je potrebna povratna povezava do MedUniver.com

Vse posredovane informacije so predmet obveznega posvetovanja z vašim lečečim zdravnikom.

Uprava si pridržuje pravico do izbrisa vseh podatkov, ki jih posreduje uporabnik

Seldingerjeva punkcija femoralne arterije

Kateterizacija femoralne arterije po Seldingerjevi tehniki

N.B. Če ima bolnik angiografijo A. femoralis tik pred operacijo obvoda, NIKOLI ne odstranite katetra, skozi katerega je bil poseg izveden. Z odstranitvijo katetra in namestitvijo kompresijskega povoja pacienta izpostavite tveganju nastanka neodkrite arterijske krvavitve (»pod rjuhami«) zaradi popolne heparinizacije. Uporabite ta kateter za spremljanje krvnega tlaka.

Copyright (c) 2006, kardiokirurška intenzivna enota v regionalni bolnišnici Leningrad, vse pravice pridržane.

Angiografija arterijskega sistema. Vrste dostopov do arterij.

Tehnika translumbalne punkcije abdominalne aorte.

Pacientov položaj leži na trebuhu, roke so pokrčene v komolcih in pod glavo. Referenčni točki za punkcijo sta zunanji rob levega m.erector spinae in spodnji rob XII rebra, katerega presečišče je mesto vboda igle. Po anesteziji kože z 0,25-0,5% raztopino novokaina naredimo majhen kožni rez (2-3 mm) in iglo usmerimo naprej, globoko in medialno pod kotom 45 ° na površino pacientovega telesa (približno smer na desno ramo). Vzdolž igle se infiltracijska anestezija daje z raztopino novokaina. Ko dosežemo paraaortno tkivo, jasno čutimo transmisijske vibracije stene aorte, kar potrjuje pravilnost punkcije. V paraaortnem tkivu se ustvari "blazina" novokaina (40-50 ml), po kateri se stena aorte preluknja s kratkim ostrim gibom. Dokaz, da je igla v lumnu aorte, je pojav pulzirajočega curka krvi iz igle. Gibanje igle se stalno spremlja s fluoroskopijo. Vodilna žica se vstavi skozi lumen igle v aorto in igla se odstrani. Najpogosteje se uporablja srednja punkcija aorte na nivoju L2. Če obstaja sum na okluzijo ali anevrizmatično dilatacijo infrarenalne aorte, je indicirana visoka punkcija suprarenalne abdominalne aorte na ravni Th12-L1. Tehnika translumbalne punkcije za angiografijo trebušne aorte je skoraj vedno nujen ukrep, saj je potreben volumen in hitrost dajanja kontrastnega sredstva na običajni angiografski opremi (50-70 ml s hitrostjo 25-30 ml/s) mogoče določiti le. dajemo skozi katetre precej velikega premera - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Poskusi uporabe teh katetrov za transaksilarni ali kubitalni arterijski dostop spremljajo različni zapleti. Z razvojem digitalne subtrakcijske angiografije, ko je postalo mogoče izboljšati radiokontaktno sliko krvnih žil z računalniškimi metodami po vnosu relativno majhne količine kontrastnega sredstva, so se začeli uporabljati katetri majhnih premerov 4-6 F ali 1,32. vedno bolj uporabljan. Takšni katetri omogočajo varen in hiter dostop skozi arterije zgornjih udov: aksilarni, humeralni, ulnarni, radialni.

Metoda punkcije skupne femoralne arterije po Seldingerju.

Punkcija femoralne arterije se izvede 1,5-2 cm pod Pupartovim ligamentom, na mestu najjasnejše pulzacije. Po določitvi pulzacije skupne femoralne arterije se izvede lokalna infiltracijska anestezija z raztopino novokaina 0,25-0,5%, vendar tako, da se ne izgubi pulzacija arterije; poplastna infiltracija kože in podkožja na desni in levi od arterije do periosteuma sramne kosti. Pomembno je, da poskušamo arterijo dvigniti iz kostnega ležišča na kosti, kar olajša punkcijo, saj približa steno arterije površini kože. Po končani anesteziji se naredi majhen kožni rez (2-3 mm), da se olajša vbod igle. Igla poteka pod kotom 45 °, pri čemer se arterija pritrdi s sredino in kazalci leva roka (med punkcijo desne femoralne arterije). Ko njegov konec pride v stik s sprednjo steno arterije, je mogoče čutiti pulzne impulze. Arterijo je treba preboditi z ostrim kratkim premikom igle, poskušati preboditi samo njeno sprednjo steno. Nato skozi lumen igle takoj vstopi tok krvi. Če se to ne zgodi, iglo počasi potegnemo nazaj, dokler se ne pojavi curek krvi ali dokler igla ne izstopi iz vbodnega kanala. Potem morate ponovno poskusiti s punkcijo. Arterija je prebodena s tanko iglo z zunanjim premerom 1 - 1,2 mm brez osrednjega trna s poševnim ostrenjem v antegradni in retrogradni smeri, odvisno od namena študije. Ko se pojavi tok krvi, se igla nagne proti pacientovemu stegnu in skozi kanal vstavi prevodnik v lumen arterije. Položaj slednjega nadzira fluoroskopija. Vodilna žica se nato fiksira v arterijo in igla se odstrani. Pri dolgotrajnih posegih z menjavo katetra se po vodilu v lumen arterije namesti kateter ali uvodnik. V primerih, ko femoralnih arterij ni mogoče punktirati, na primer po obvodnih operacijah ali pri okluzivnih boleznih, ko je lumen femoralne arterije, medeničnih arterij oz. distalni odsek aorte, je treba uporabiti alternativni pristop.

Takšni dostopi so lahko aksilarne ali brahialne arterije, translumbalna punkcija abdominalne aorte.

Kontralateralni femoralni pristop.

Večino endovaskularnih posegov na iliakalnih arterijah lahko izvedemo s pomočjo ipsilateralne femoralne arterije. Vendar pa nekatere poškodbe, vključno s stenozo distalnega zunanjega dela iliakalna arterija, niso dostopni iz ipsilateralne skupne femoralne arterije. V teh primerih je prednostna tehnika kontralateralnega pristopa; poleg tega omogoča poseg pri večnivojskih stenozah femoralno-poplitealne in iliofemoralne cone. Za prehod skozi bifurkacijo aorte se običajno uporabljajo katetri Cobra, Hook in Sheperd-Hook. Kontralateralni dostop za stentiranje in arterijsko zamenjavo je lahko težaven pri uporabi razmeroma togih stentov, ki jih je mogoče razširiti z balonom. V teh primerih je treba uporabiti dolg uvodnik na rigidnem vodniku “Amplatz syper stiff” itd.. Tehnika kontralateralnega pristopa ima nekaj prednosti v primerjavi z antegradnim pristopom pri posegih v femoropoplitealnem predelu. Prvič, retrogradna namestitev katetra omogoča poseg na proksimalnem delu femoralne arterije, ki bi bil z antegradno punkcijo nedostopen. Drugi vidik je pritisk na arterijo za doseganje hemostaze in uporaba tlačnega aseptičnega povoja po posegu na nasprotna stran od operacije, kar na koncu zmanjša pojavnost zgodnjih pooperativni zapleti. Antegradni femoralni pristop. Tehniko antegradnega pristopa uporabljajo številni avtorji. Ta vrsta posega omogoča bolj neposreden dostop do številnih lezij v srednjem in distalnem delu femoropoplitealnega segmenta arterije. Najbližji pristop k stenozam in zaporam v arterijah noge omogoča natančnejši nadzor instrumentov. Vendar pa ima antegradna tehnika poleg potencialnih prednosti tudi slabosti. Za natančno ciljanje površinske femoralne arterije je potrebna višja punkcija skupne femoralne arterije. Punkcija arterije nad dimeljskim ligamentom lahko povzroči resen zaplet - retroperitonealni hematom. Tehnike, kot je vbrizgavanje kontrastnega sredstva skozi punkcijsko iglo, pomagajo prepoznati anatomijo bifurkacije skupne femoralne arterije. Za boljši prikaz se uporablja poševna projekcija za odpiranje bifurkacijskega kota.

V približno 20-30% standardnih primerov tehnika antegradnih in kontralateralnih pristopov na femoralno arterijo ne more zagotoviti dostave instrumentov na zamašena področja površinskih femoralnih arterij. V teh primerih je indicirana tehnika poplitealni dostop, ki se uporablja le pri bolnikih z odprtimi distalnimi segmenti površinske femoralne arterije in proksimalnimi segmenti poplitealne arterije. Varna punkcija poplitealne arterije je mogoče izvesti le več tanki instrumenti s premerom največ 4-6 F. Pri uporabi instrumentov, kot so svedri, dilatacijski baloni s stenti, je dovoljeno uporabljati uvodnike 8-9 F, saj je premer arterije na tem mestu 6 mm. Tehnika punkcije poplitealne arterije je podobna tehniki zgoraj opisanih punkcij. Poplitealna arterija skupaj z živcem in veno poteka od zgoraj vzdolž diagonale poplitealnega trikotnika. Površinska lega arterije na tem mestu omogoča njeno retrogradno punkcijo, ki se izvede točno nad sklepom. V tem primeru bolnik leži na trebuhu ali boku. Manipulacije se izvajajo v lokalni anesteziji.

Dostop skozi brahialno arterijo.

Brahialni pristop je alternativna tehnika vstavljanja instrumentov v aorto in njene veje, ki se pogosto uporablja za diagnostične posege, ko ni mogoče izvesti punkcije femoralne arterije ali translumbalne punkcije aorte. Poleg tega je ta pristop lahko alternativni pristop endovaskularnim posegom na ledvične arterije. Bolje je uporabiti levo brahialno arterijo. To narekuje dejstvo, da kateterizacija desne brahialne arterije bistveno poveča tveganje za embolizacijo. možganske žile pri prehajanju instrumentov skozi aortni lok. Punkcijo brahialne arterije je treba opraviti v njenem distalnem delu nad kubitalno foso. Na tej točki leži arterija najbolj površinsko; hemostazo lahko olajšamo s pritiskom arterije na humerus.

Radialni dostop skozi radialno arterijo spremlja poškodba manjša od femoralna arterija, plovilo, ki vam omogoča brez potrebne dolgotrajne hemostaze, obdobja počitka in počitek v postelji po endovaskularnem posegu. Indikacije za radialni dostop: dobra pulzacija radialne arterije z ustrezno kolateralno cirkulacijo iz ulnarna arterija skozi dlančni arterijski lok.

V ta namen se uporablja »Allenov test«, ki ga je treba opraviti pri vseh bolnikih, ki so kandidati za radialni dostop.

Pregled se izvaja na naslednji način:

Radialne in ulnarne arterije so pritisnjene;

6-7 upogibno-podaljšalnih gibov prstov;

Z iztegnjenimi prsti nadaljujemo s hkratnim stiskanjem ulnarnih in radialnih arterij. Koža roke postane bleda;

Olajšajte stiskanje ulnarne arterije;

Nadaljujte s pritiskom na radialno arterijo, nadzorujte barvo kože roke. V 10 s se mora barva kože roke vrniti v normalno stanje, kar kaže na zadosten razvoj kolateral. V tem primeru se šteje, da je Allenov test pozitiven, radialni dostop pa je sprejemljiv. Če barva kože roke ostane bleda, se Allenov test šteje za negativnega in radialni dostop je nesprejemljiv.

Kontraindikacije za ta dostop so odsotnost pulza na radialni arteriji, negativen Allenov test, prisotnost arteriovenskega šanta za hemodializo, zelo majhna radialna arterija, prisotnost patologije v. proksimalne arterije so potrebni instrumenti, večji od 7 F.

Tehnika radialnega arterijskega dostopa. Pred izvedbo punkcije se določi smer radialne arterije. Punkcija arterije se izvede 3-4 cm proksimalno stiloidni proces radius kost. Preden se izvede punkcija lokalna anestezija raztopino novokaina ali lidokaina skozi iglo, potegnjeno vzporedno s kožo, da preprečimo prebadanje arterije. Kožni rez je treba narediti zelo previdno, da se izognete poškodbi arterije. Punkcija se izvede z odprto iglo pod kotom 30-60° glede na kožo v smeri arterije.

Tehnika direktne kateterizacije karotidnih arterij. Splošna punkcija karotidna arterija služi za selektivne študije karotidnih arterij in možganskih arterij. Mejniki so m.sternocleidomastoideus, zgornji rob ščitnični hrustanec pulzacija skupne karotidne arterije. Zgornji robŠčitnični hrustanec označuje lokacijo bifurkacije skupne karotidne arterije. Po anesteziji s konico skalpela prebodemo kožo, m.sternocleidomastoideus potisnemo navzven in iglo premaknemo naprej v smeri pulzacije skupne karotidne arterije. Zelo pomembno je, da pulznih impulzov ne čutite ob strani konice igle, temveč neposredno pred njo, kar kaže na usmerjenost igle proti središču arterije. To vam omogoča, da se izognete tangencialnim ranam na steno arterije in nastanku hematomov. Arterija se prebije s kratkim, odmerjenim gibom. Ko se skozi lumen igle pojavi tok krvi, se v arterijo vstavi prevodnik in igla se odstrani. Kateter je nameščen vzdolž vodila v lumen arterije, katerega vrsta je odvisna od namena študije.

Odprt dostop. Instrumenti velikega premera se ne uporabljajo zaradi nevarnosti poškodbe arterije, odprt dostop na žile izvedemo z arteriotomijo. Instrumenti, odmerki in hitrost dajanja kontrastnega sredstva. Za torakalno in abdominalno aortografijo so potrebni katetri kalibra 7-8 F in dolžine 100-110 cm, ki zagotavljajo hitrost vbrizgavanja kontrastnega sredstva do 30 ml/s; in za periferno in selektivno angiografijo - katetri 4-6 F z dolžino 60-110 cm Običajno se za injiciranje kontrastnega sredstva v aorto uporabljajo katetri s konfiguracijo "Pig tail" in več stranskimi luknjami. Kontrastno sredstvo se običajno daje z avtomatskim injektorjem. Za selektivno angiografijo se uporabljajo katetri drugih konfiguracij, od katerih vsak zagotavlja selektivno kateterizacijo ustja katere koli arterije ali skupine aortnih vej - koronarne, brahiocefalne, visceralne itd. Vendar pa za pridobitev angiogramov pogosto zadostuje ročno vbrizgavanje kontrastnega sredstva. Trenutno se za angiografijo pogosteje uporabljajo neionska vodotopna kontrastna sredstva, ki vsebujejo od 300 do 400 mg joda na ml (Ultravist-370, Omnipak 300-350, Vizipak 320, Xenetics-350 itd.). IN v redkih primerih uporabljajo prej široko uporabljeno vodotopno ionsko kontrastno sredstvo 60-76% "Urografin", ki naj bi ga zaradi izrazite bolečine, nefro- in nevrotoksičnih učinkov omejili na diagnozo distalnih lezij arterijske postelje ali uporabljali v intraoperativnih operacijah. angiografija v intubacijski anesteziji. Hitrost dajanja kontrastnega sredstva mora biti sorazmerna s slikovno tehniko in hitrostjo pretoka krvi. Za injekcije v torakalno aorto zadostuje hitrost od 25 do 30 ml/s; za abdominalno aorto - od 18 do 25 ml / s; za periferne arterije (medenične, femoralne) - hitrost od 8 do 12 ml/s pri uporabi od 80 do 100 ml kontrastnega sredstva. To omogoča vizualizacijo arterij spodnjih okončin do stopal. Hitrost zajema za torakalno aortografijo je običajno 2 do 4 sličice na sekundo; za abdominalno aortografijo - 2 okvirja/s; za okončine v skladu s hitrostjo pretoka krvi - 1-2 okvirja / s; za medenico - 2-3 okvirje/s in za žile nog - od 1 do 1 okvir/3 s. Digitalna subtrakcijska angiografija zahteva manjši volumen in počasnejšo hitrost vbrizgavanja kontrastnega sredstva. Tako za abdominalno aortografijo zadostuje dajanje 20-25 ml rentgenskega kontrastnega sredstva s hitrostjo 12-15 ml/s. V nekaterih primerih je mogoče dobiti aortograme z vnosom radiokontrastnega sredstva v vensko posteljo. Treba je opozoriti, da je za to potrebna precej velika količina kontrastnega sredstva - do 50-70 ml, dobljeni angiogrami pa bodo ustrezali kakovosti raziskave - splošni angiogrami. Najvišjo ločljivost DSA dosežemo z neposrednim selektivnim vbrizgavanjem kontrastnega sredstva v proučevano žilo s tako imenovano postprocesno računalniško obdelavo slike - subtrakcijo maske (skeleta in mehke tkanine), seštevanje slike, izboljšanje in poudarjanje žilnega vzorca angiogramov, longitudinalna ali volumetrična rekonstrukcija slik več anatomskih področij v eno celoto.

Pomembna prednost sodobnih angiografskih naprav je možnost neposrednega intraoperativnega merjenja premera žile, parametrov arterijske stenoze ali anevrizme. To vam omogoča, da hitro določite taktiko rentgenske kirurgije in natančno izberete potrebne instrumente in naprave za vsaditev. Zapleti. Vse rentgenske kontrastne študije niso popolnoma varne in so povezane z določenimi tveganji. Možni zapleti so zunanja in notranja krvavitev, tromboza, arterijska embolija, predrtje nepredrte žilne stene z vodnikom ali katetrom, ekstravazalno ali intramuralno dajanje kontrastnega sredstva, zlom prevodnika ali katetra, reakcije, povezane s toksičnim učinkom kontrastna sredstva. Pogostost in vrsta zapletov, do katerih pride med arterijsko punkcijo, se razlikuje glede na mesto kateterizacije. Pogostost zapletov je različna: na primer s femoralnim dostopom - 1,7%; s translumbarno - 2,9%; z ramenskim dostopom - 3,3%. Glavni zapleti: krvavitev je lahko zunanja in notranja (skrita) z nastankom pulzirajočega hematoma in posledično psevdoanevrizme; tromboza se pojavi pri dolgotrajni okluziji posode ali njeni disekciji; vendar se je njegova pojavnost znatno zmanjšala z uporabo katetrov manjšega premera in vodilnih žic, zmanjšanim operativnim časom in izboljšanimi antikoagulantnimi zdravili; embolija se razvije, ko so aterosklerotični plaki uničeni ali krvni strdki odstopijo arterijska stena. Narava zapleta je odvisna od velikosti embolusa in posebne žile, ki oskrbuje to arterijsko kotlino s krvjo; arteriovenske fistule lahko nastanejo kot posledica hkratne punkcije arterije in vene, najpogosteje s femoralnim dostopom. Varnostni pogoji za aortoarteriografijo so strogo upoštevanje indikacij, kontraindikacij in racionalna izbira raziskovalne metodologije, izvajanje niza preventivni ukrepi namenjenih preprečevanju morebitnih zapletov (spiranje igel, katetrov in povezovalnih cevk z izotonično raztopino natrijevega klorida s heparinom, skrbno preverjanje instrumentov). Manipulacije z vodilno žico in katetrom morajo biti kratke in nizko travmatične. Med vsem diagnostična študija ali terapevtske rentgenske operacije, je potrebno spremljanje EKG, krvnega tlaka in časa strjevanja krvi. Antikoagulanti, antispazmodiki, desenzibilizatorji190 Sl. 2.33. Punkcija notranje jugularne vene, a - prva metoda; b - druga metoda. Pomagajo tudi pri preprečevanju zapletov in so ključni za zmanjšanje tveganja angiografije. S pravilnimi tehnikami punkcije in ravnanja s katetrom ter uporabo neionskih ali nizkoosmolarnih kontrastnih sredstev je stopnja zapletov med angiografijo manjša od 1,8 %.