Šivanje rane tankega črevesa operacija šifra. Izberemo instrumente in zašijemo rano tankega (debelega) črevesa. Šivanje črevesne rane. Vrste in tehnike gastrointestinalnih in interintestinalnih anastomoz ter njihova ocena

Orodja: anatomske pincete, hemostatske sponke, držalo za igle, vbodne igle majhnega premera (ukrivljene ali ravne), tanke vpojne (katgut ipd.) in nevpojne (svila, najlon ipd.) material za šivanje. Po potrebi uporabite mehko črevesno kašo.

Model: trup z odprto trebušno votlino ali izoliran kompleks notranji organi(fiksiran s formalinom) ali izolirana zanka Tanko črevo.

Struktura stene tankega črevesa (sluznica, submukoza, mišična in serozna membrana), okužba vsebine in specifičnost funkcije (intenziven krvni obtok, visok intraintestinalni tlak, peristaltika, prebavni encimi) določajo posebne zahteve za šiv. ki se nahaja na črevesni steni. Zagotavljati mora (1) tesnost, (2) trdnost, (3) ne moti peristaltike, (4) ne sme zožiti lumna, (5) zagotavljati zanesljivo hemostazo, (6) ne okužiti površine serozne membrane.

Z majhno napako črevesne stene (dolžine do 1 cm) je mogoče vse te zahteve uresničiti z uvedbo enoredni mošnjičasti šiv okoli rane (slika 34). V tem primeru ne-ras-

riž. 34. 1 - mošnjični šiv; 2 - črevesni šiv v obliki črke Z

Z anatomsko pinceto držimo črevesno steno, nanesemo šive po obodu na razdalji 0,5 cm od roba rane, dolžine 0,2 cm v intervalih 0,4 cm, igla mora vstopiti v serozo, preiti vzdolž mišice in izstopiti. nazaj od seroze: med vizualnim pregledom mora biti igla oblikovana kot valj v črevesni steni. Če je igla vidna, je šla le pod serozno membrano, če sploh ni koitusa, je »padla« v lumen in se inficirala. Pri prvem vbodu nit potegnemo do polovice dolžine ali malo več, pri vsakem naslednjem vbodu nit potegnemo do konca, ne da bi pri tem zategnili robove rane. Ko se premikate po rani, morate spremeniti položaj igle v držalu igle (šivati, kot je priročno - "proti sebi" ali "stran od vas"), držite iglo s pinceto. Po šivanju po celotnem obodu so konci niti vezani z enim vozlom, vendar ga ne zategnite. Asistent uporablja anatomsko pinceto, da zgrabi rob rane in jo potopi, ko se vozel zategne (bolje je, da konce niti potegnete navzgor). Nato se istočasno gladko odstrani pinceta (priporočljivo je, da jo rahlo zavrtite okoli svoje osi, tako da gube črevesne stene zdrsnejo iz njenih vej in ne padejo med šive mošnjičnega šiva) in končno zategnite vozel. Vozel je pritrjen z drugim (pritrdilnim) vozlom.

Pri pravilnem izvajanju vretenčnega šiva so robovi rane popolnoma potopljeni, serozna membrana pa je zbrana v gubah, ki se tesno prilegajo drug drugemu.

Če je postopek odstranitve s pinceto neuspešno izveden, lahko predeli sluznice štrlijo med gubami serozne membrane. V tem primeru je uvedba dodatnih 2-oblikovan šiv(slika 34.2).

Šivi se izvajajo tudi skozi serozne in mišične membrane (aseptični šiv!) Ne bližje kot 0,5-0,7 cm od vozlišča vretenčnega šiva; nahajati se morajo na obeh straneh in biti vzporedni drug z drugim v obliki prečk črke 2. Po šivanju

dva šiva (spodnja prečka) seromuskularnega šiva, dolga nit je treba vreči v poševni smeri čez vozlišče vretenčnega šiva. Zatem črevesno steno zašijemo v isti smeri z dvema šivoma (zgornja prečka).

Pri šivanju črevesnih ran, daljših od 1 cm, se običajno uporablja dvovrstni šivi.Če se rana velikosti 2,0-2,5 cm nahaja v vzdolžni smeri, jo je treba prenesti v prečno smer, da se izognemo zožitvi lumna. Da bi to naredili, se na ravni srednje dolžine črevesne rane, na razdalji 0,7-1,0 cm od njenih robov, namestijo držala: serozne in mišične membrane se zašijejo z enim šivom z nevpojno ligaturo. Konci niti niso vezani, ampak zgrabljeni s hemostatskimi sponkami. Z njihovo pomočjo pomočnik skrbno raztegne robove rane, jo spremeni v prečno in jo pritrdi v tem položaju do konca operacije šivanja rane (slika 35.1).

riž. 35. 1 - ostanejo šivi na črevesni steni; 2 - Schmiedenov šiv

Prva vrsta šiva je prekinjen ali neprekinjen rob skozi šiv. Zagotavlja tesnost, moč in hemostazo. Bo pa okužen, ker prehaja skozi črevesni lumen. Najpogosteje se uporablja vijačni neprekinjeni šiv po Schmiednu, "furrier" (slika 35.2). V tem primeru se uporablja vpojni šivalni material (običajno catgut), dolžina ligature je približno 30 cm, odmaknite se od vogala rane za 0,4 cm in od njenega roba za 0,3-0,5 cm, iglo prestavite s strani serozne membrane v lumen črevesa in s strani sluznice iglo izpeljemo na serozno membrano nasprotnega roba rane. Nit potegnemo tako, da na mestu injiciranja ostane krajši konec dolžine 6-8 cm, dolgi in kratki konci ligature pa so povezani z vozlom. Črevesna rana je zašita z dolgim koncem.

Naslednji šivi se izvajajo skozi celotno debelino črevesne stene 0,3-0,4 cm od roba rane, izmenično s strani sluznice vsakega roba rane, razdalja med šivi je 0,5 cm Za lažjo uporabo Pri delu se položaj igle spremeni po vsakem vbodu

v držalu igle (konica igle je obrnjena levo in desno), iglo držimo s pinceto. Po vsakem vbodu pomočnik potegne nit, dokler se robovi rane tesno ne dotaknejo, in jo fiksira z anatomsko pinceto: pazi, da so robovi priviti navznoter.

riž. 36. 1 - zaključek Schmiedenovega šiva: vezanje zadnje zanke s prostim koncem niti; Lambertovi šivi nad Schmiedenovimi šivi; 2 - prekinjeni Lambertovi šivi popolnoma potopijo Schmiedenov šiv

Po šivanju rane ostane en konec niti, s katerim morate oblikovati vozel in pritrditi šiv. To storite tako, da pri šivanju zadnjega vboda niti ne potegnete do konca, zadnjo zanko morate pustiti ohlapno, enako dolgemu preostalemu prostemu koncu niti. Obe polovici zanke približamo (t.j. povežemo v eno nit), ju zavežemo s preprostim vozlom s prostim koncem niti (slika 36.1). Niti vozlov na začetku in koncu šiva so odrezane na ravni 0,2-0,3 cm od vozla.

Pri pravilni izvedbi vijačnega šiva se pri zategovanju šivov robovi rane »privijačijo« v črevesno svetlino in šiv ima videz ribje kosti. Serozne membrane robov rane večkrat pridejo v stik druga z drugo.

Sterilnost šiva je zagotovljena z uporabo druge vrste prekinjeni aseptični peritonični serozno-mišični šivi (Lambert)(slika 36.1). Na razdalji 0,6-0,8 cm od črte notranjega šiva v smeri, ki je pravokotna nanjo, se preluknjajo serozne in mišične membrane črevesne stene. Punkcija je narejena na isti ravni, vendar že 0,2-0,3 cm od roba notranjega šiva. Dolžina šiva (pun-pun) je približno 0,3-0,4 cm, nit pa naj bo potegnjena do polovice dolžine.

Na drugi strani notranjega šiva, na isti ravni, se črevesna stena zašije v obratnem vrstnem redu: vbod na razdalji 0,2-0,3 cm in vbod na razdalji 0,6-0,8 cm od črte notranji šiv.

Prekinjeni seromuskularni šivi so nameščeni približno na razdalji 0,4-0,5 cm drug od drugega. Ko so šivi zategnjeni, se oblikujejo gube serozno-mišične plasti, v globino katere je potopljen notranji šiv. V tem primeru so serozne membrane na obeh straneh notranjega šiva v tesnem stiku. Vozle zavežemo in takoj odrežemo na ravni 0,2-0,3 cm nad vozlom. Pri pravilno naloženih šivih se gube serozne membrane tesno dotikajo, notranji šiv je popolnoma potopljen in ni viden (slika 36.2).

Šivalne niti se odstranijo po nanosu druge vrste šivov. Upoštevati je treba, da so bili v operacijski rani v »umazani« fazi operacije (z odprtim črevesnim lumnom) in torej okuženi.

En konec niti odrežemo na ravni izstopa iz črevesne stene in oba konca odstranimo. V tem primeru bo del niti prešel skozi črevesno steno, ki se je nahajala v njeni debelini in ni bila okužena.

Moskva medicinska akademija njim. I.M.Sechenova

Postavitev, oblikovanje, tisk v založbi LLC "Ruski zdravnik" 119992, Moskva, M. Trubetskaya, 8 (5. nadstropje)

Ed. osebe št. 02358 z dne 14. julija 2000 Ministrstvo Ruska federacija za tisk, televizijo in radio ter medijske zadeve množične komunikacije

Naročilo št. 154. Naklada 300 izvodov. Format 84x108 1/32

Črevesni šiv (Lambert, Albert, Schmiden, Mateshuk).

Črevesni šiv- To je način povezovanja črevesne stene.

Črevesni šiv temelji na principu struktura črevesne stene: 1. primer – seromuskularno in 2. primer – submukozno. Pri poškodbi se sluznično-submukozna plast premakne v rano.

Razvrstitev črevesnih šivov:

A) po številu vrstic:

1. enovrstični (Lambert, v obliki črke Z)

2. večvrstni (tanko črevo: enovrstni - dvoredni, debelo črevo: dvoredni - triredni šiv)

b) po globini zajetja tkiva:

1. umazan (okužen, nesterilen) – prodira v svetlino črevesja (Jolyjev šiv, Mateshuk šiv)

2. čista (aseptična) - nit ne prehaja skozi sluznico in ni okužena s črevesno vsebino (Lambertov šiv, mošnjiček, Z-oblika)

V) glede na način prijave:

1. posamezni nodularni

2. neprekinjeni šivi (preprost zavojni in zavojni šiv s prekrivanjem (šiv Reverden-Multanovsky) - pogosto na zadnji ustnici anastomoze, Schmiedenov šiv (furniser, vijačni šiv) - pogosto na sprednji ustnici anastomoze)

G) po načinu prijave: 1. ročni šiv 2. mehanski šiv

d) glede na trajanje obstoja šivalnega materiala:

1. nevpojni šiv (vrezan v črevesni lumen): najlonske, svilene in druge sintetične niti (naložene kot druga ali tretja vrsta kot čisti šivi).

Materiali: najlon, svila in drugi sintetični materiali.

2. vpojni (absorbirajo se v obdobju od 7 dni do 1 meseca, uporabljajo se kot umazani šivi prve vrste)

Materiali: vikril (zlati standard za vpojne šive), dekson, katgut.

Šivalni material za črevesni šiv: sintetični (vikril, dekson) in biološki (katgut); monofilament in multifilament. Biološki material za šivanje ima za razliko od sintetičnega alergen učinek in je bolj dovzeten za okužbe. Polifilamentne niti so sposobne absorbirati in kopičiti mikrobe.

Igle za črevesni šiv: prebadanje, po možnosti atravmatično (zagotavlja nizko travmo tkiva, zmanjša velikost kanala rane zaradi prehoda niti in igle).

Lambertov šiv– vozlasti sivo-serozni šiv, enoredni.

Tehnika: iglo zabodemo na razdalji 5-8 mm, jo prebijemo med serozno in mišično membrano in prebodemo na razdalji 1 mm na enem robu rane ter zabodemo na 1 mm in prebodemo na 5-8 mm na drugi rob rane. Šiv zavežemo, robovi sluznice pa ostanejo v črevesni lumnu in se dobro prilegajo drug drugemu.

V praksi se ta šiv izvaja kot seromuskularni šiv, ker Pri šivanju ene serozne membrane se nit pogosto prereže.

Šiv Mateshuk– nodularno serumuskularno ali serozno-mišično-submukozno enoredno.

Tehnika: iglo zabodemo s strani reza votlega organa na meji med mukozno in submukozno ali mišično in submukozno plastjo, iglo zabodemo s strani serozne membrane, na drugem robu rane igla je vstavljena v nasprotni smeri.

Šivanje Czerny (Joly)– nodularna serumuskularna enovrstna.

Tehnika: punkcija se izvede 0,6 cm od roba, punkcija pa na robu med submukozno in mišično plastjo, brez prebadanja sluznice; na drugi strani se punkcija izvede na meji mišične in submukozne plasti, punkcija brez prebadanja sluznice pa 0,6 cm od roba reza.

Schmieden šiv– neprekinjeno enoredno skoznje vijačenje, preprečuje everzijo sluznice pri oblikovanju sprednje ustnice anastomoze: iglo vedno vbodemo s strani sluznice, iglo pa vbodemo s strani seroznega pokrova na dva robova rane.

Albertov šiv – dvojna vrsta:

1) notranja vrsta - neprekinjen robni oblazinjeni šiv skozi vse plasti: igla se vstavi s strani serozne površine, igla se vstavi s strani sluznice na enem robu rane, igla se vstavi s strani rane. strani sluznice, iglo zabadamo s strani serozne membrane na drugi rob rane itd.

2) zunanja vrsta - Lambertovi šivi, da bi potopili (peritonizirali) notranjo vrsto šivov.

Eno od osnovnih načel sodobne gastrointestinalne kirurgije je potreba po peritonizaciji anastomoze in prekrivanju umazanega črevesnega šiva s številnimi čistimi šivi.

Zahteve za črevesni šiv:

a) tesnost (mehanska trdnost - neprepustnost za tekočine in pline in biološka - neprepustnost za mikrofloro črevesne svetline)

b) mora imeti hemostatične lastnosti

c) ne sme zožiti črevesnega lumena

d) mora zagotoviti dobro prilagoditev istoimenskih plasti črevesne stene

60. Resekcija črevesa z enostransko anastomozo. Šivanje črevesne rane.

Resekcija črevesja– odstranitev dela črevesja.

Indikacije:

a) vse vrste nekroze (kot posledica strangulacije notranjih / zunanjih kil, tromboze mezenteričnih arterij, adhezivne bolezni)

b) operabilni tumorji

c) poškodbe tankega črevesa brez možnosti šivanja rane

Faze delovanja:

1) laparotomija spodnje mediane ali srednje mediane

2) revizija trebušna votlina

3) določitev natančnih meja zdravih in patološko spremenjenih tkiv

4) mobilizacija mezenterija tankega črevesa (vzdolž predvidene linije črevesnega križišča)

5) resekcija črevesja

6) tvorba interintestinalne anastomoze.

7) šivanje mezenteričnega okna

Tehnika delovanja:

1. Mid-mediana laparotomija, levo obidemo popek.

2. Revizija trebušne votline. Odstranitev prizadete črevesne zanke v kirurško rano, ki jo pokrijemo s prtički s fiziološko raztopino.

3. Določitev meja reseciranega dela črevesa znotraj zdravih tkiv - proksimalno 30-40 cm in distalno 15-20 cm od reseciranega dela črevesa.

4. V avaskularni coni mezenterija tankega črevesa se naredi luknja, vzdolž robov katere je nameščen en intestinalno-mezenterično-serozni šiv, ki prebada mezenterij, robna posoda, ki poteka skozi to, mišična plastčrevesna stena. Z vezavo šiva se žila fiksira na črevesno steno. Takšni šivi so nameščeni vzdolž resekcijske linije tako iz proksimalnega kot distalnega dela.

To lahko storite drugače in izvedete klinasto disekcijo mezenterija na območju odstranjene zanke, pri čemer povežete vse žile, ki se nahajajo vzdolž linije reza.

5. Na razdalji približno 5 cm od konca črevesa, namenjenega za resekcijo, se namestita dve objemki za koprostazo, katerih konci ne smejo segati do mezenteričnih robov črevesja. Ena drobilna objemka se namesti 2 cm pod proksimalno objemko in 2 cm nad distalno objemko. Mezenterij tankega črevesa je prečkan med ligaturami.

Najpogosteje naredimo presek tankega črevesa v obliki stožca, pri čemer se mora nagib presečišča vedno začeti od mezenteričnega roba in končati na nasprotnem robu črevesa, da se ohrani prekrvavitev. Črevesno drevo oblikujemo na enega od naslednjih načinov:

a) šivanje črevesne svetline z neprekinjenim neprekinjenim Schmiedenovim šivom (furrier šiv) + Lambertovi šivi.

b) šivanje pana z neprekinjenim kontinuiranim šivom + Lambertovi šivi

c) ligacija črevesa s katgutovo nitjo + potopitev črevesa v vrečko (enostavneje, vendar je štruca bolj masivna)

6. Interintestinalna anastomoza se oblikuje "od strani do strani" (uporablja se, ko je premer delov črevesja, ki se povezujejo, majhen).

Osnovne zahteve za prekrivanje črevesne anastomoze:

a) širina anastomoze mora biti zadostna, da zagotovi neoviran prehod črevesne vsebine

b) če je mogoče, se anastomoza izvede izoperistaltično (t.j. smer peristaltike v adduktorju mora sovpadati s tisto v eferentnem delu).

c) linija anastomoze mora biti močna in zagotavljati fizično in biološko tesnost

Prednosti oblikovanja stranske anastomoze:

1. prikrajšan kritična točkašivanje mezenterija - to je mesto, kjer se primerjajo mezenteriji črevesnih segmentov, med katerimi se uporablja anastomoza

2. anastomoza spodbuja široko povezavo črevesnih segmentov in zagotavlja varnost pred morebitnim pojavom črevesne fistule

Napaka: kopičenje hrane v slepih koncih.

Tehnika oblikovanja stranske anastomoze:

A. Aferentni in eferentni odseki črevesja se nanašajo drug na drugega z izoperistaltičnimi stenami.

b. Stene črevesnih zank v dolžini 6-8 cm so povezane z nizom prekinjenih svilenih seromuskularnih šivov po Lambertu na razdalji 0,5 cm drug od drugega, ki se umikajo navznoter od prostega roba črevesja.

B. Na sredini linije serozno-mišičnih šivov se črevesni lumen odpre (ne doseže 1 cm do konca linije serozno-mišičnega šiva) ene od črevesnih zank, nato pa na enak način - drugi zanka.

D. Notranji robovi (posteriorna ustnica anastomoze) nastalih lukenj so zašiti z neprekinjenim oblazinjenim katgutovim šivom Reverden-Multanovsky. Šiv se začne s povezovanjem vogalov obeh lukenj, potegom vogalov skupaj, zavezovanjem vozla, začetek niti pa ostane neodrezan;

D. Ko dosežete nasprotni konec povezanih lukenj, pritrdite šiv z vozlom in z isto nitjo povežite zunanje robove (sprednjo ustnico anastomoze) z vijačnim Schmiedenovim šivom. Po šivanju obeh zunanjih sten se niti zavežejo z dvojnim vozlom.

E. Zamenjamo rokavice in prtičke, obdelamo šiv in zašijemo sprednjo ustnico anastomoze z Lambertovimi prekinjenimi seromuskularnimi šivi. Preverite prehodnost anastomoze.

in. Da bi se izognili invaginaciji, se slepi štori pritrdijo z več prekinjeni šivi na črevesno steno. Preverimo prehodnost oblikovane anastomoze.

7. Zašijemo mezenterično okno.

A) šivanje majhnih ran: serozno-mišični tortičasti šiv + čez Lambertov šiv

b) šivanje večjih ran, mehčanje robov črevesne stene:

1) izrezovanje rane in prenos rane v prečno

2) dvoredni šiv: skozi neprekinjen katgutov vijačni šiv Schmieden (furrier) + serozno-mišični šiv Lambert

3) nadzor prometa

NB! Prečno šivanje vzdolžne rane zagotavlja dober črevesni lumen le, če vzdolžna rana ne doseže premera črevesne zanke.

61. Resekcija črevesa z anastomozo od konca do konca. Šivanje črevesne rane.

Začetek delovanja - glej vprašanje 60.

Anastomoza od konca do konca je najbolj fiziološka.

Tehnika oblikovanja anastomoze od konca do konca:

1. Zadnji steni odrezane zanke se združita in zašita na zahtevani ravni z dvema držaloma (enim zgoraj, drugim spodaj).

2. Prekinjeni Lambertov serozno-mišični šiv se namesti med držala v razmaku 0,3-0,4 cm.

3. Mehke sponke se odstranijo, zadnja ustnica anastomoze se zašije s katgutovim neprekinjenim šivom s prekrivanjem (šiv Multanovsky).

4. Isti navoj napeljemo na sprednjo ustnico anastomoze in zašijemo s Schmiedenovim šivom. Nit je vezana.

5. Zamenjajte rokavice in prtičke, obdelajte šiv in zašijte sprednjo ustnico anastomoze s prekinjenimi seromuskularnimi šivi Lamberta. Preverite prehodnost anastomoze.

Trebušno votlino odpremo s sredinskim rezom in pregledamo vsa črevesja; poškodovane začasno zavijemo v prtiček in odložimo. Po pregledu zaporedno zdravite odkrite rane.

Za manjšo vbodno rano zadošča, da okoli nje namestimo mošnjičast seromuskularni šiv. Pri zategovanju vrečke se robovi rane s pinceto potopijo v črevesno svetlino.

Vrezane rane nekaj centimetrov dolgi so zašiti z dvovrstnim šivom:

1) notranji, skozi vse plasti črevesne stene - s katgutom z vnosom robov po Schmidenu;

2) zunanji, seromuskularni - uporabljajo se prekinjeni svileni šivi. Uporabimo lahko tudi enoredni seromuskularni šiv. Da bi se izognili zožitvi črevesja, je treba vzdolžne rane zašiti v prečni smeri.

V primeru več tesno razporejenih ran ene zanke se resecira (slika 21).

riž. 21. Shema šivanja črevesne rane

A – nanos opornih šivov;

B – nanos Schmiedenovega šiva na robove rane (prva vrsta šivov);

C – aplikacija Lambertovih šivov (začetek aplikacije);

D – vezanje Lambertovih šivov (druga vrsta šivov).

Teoretična vprašanja k lekciji:

1. Opredelitev pojma "črevesni šiv".

2. Indikacije za črevesne šive.

3. Razvrstitev črevesnih šivov.

4. Splošni pogoji, predstavljen črevesnim šivom.

5. Biološke osnove Lambertovega šiva.

6. Faze kirurške resekcije tankega črevesa.

7. Vrste mobilizacije.

8. Napake in zapleti pri operaciji resekcije tankega črevesa.

Praktični del lekcije:

1. Obvladati tehniko podvezovanja žil v mezenteriju.

2. Obvladajte tehniko prekrivanja različne vrstečrevesni šivi.

3. Obvladati tehniko uporabe anastomoz od konca do konca, od konca do strani in od strani do strani.

Vprašanja za samokontrolo znanja

1. Razvrstitev črevesnih šivov.

2. Kateri šivi spadajo med šive prve vrste?

3. Poimenujte vrste aseptičnih šivov.

4. Katera vrsta anastomoze je najbolj fiziološka?

5. Kako se zašije? notranja ustnica anastomoza?

6. Poimenujte vrstni red šivov na zunanja ustnica anastomoza.

Šivanje debelega črevesa Izvaja se pri poškodbah, za manjše in srednje velike rane. Majhne posamezne vbodne rane debelega črevesa in medeničnega dela danke, prekrite z visceralnim peritoneumom, je treba zašiti. Lahko se zašijejo z žepnim šivom, vendar za razliko od ran tankega črevesa - z naknadno uporabo dveh vrst seromuskularnih šivov. Velike rane debelega črevesa zahtevajo šivanje s trivrstnim šivom v smeri prečno na os črevesa: prva vrsta je neprekinjen katgutov šiv skozi vse plasti, nato pa po menjavi prtičkov, instrumentov in rokavic. uporabimo drugo in tretjo vrsto serozno-mišičnih šivov. Poleg tega je priporočljivo peritonizirati linijo šiva (z omentumom na peclju, maščobnimi suspenzijami, parietalnim peritoneumom).

V primerih, ko je lukenj več in se nahajajo na kratko območje, je priporočljivo opraviti resekcijo debelega črevesa, ki ji sledi aplikacija izpustne fistule (kolostome) in uporaba trorednega šiva.

Uporaba trivrstnega šiva na debelem črevesu razumno in primerno ob upoštevanju naslednjih premislekov. Marginalna travmatska nekroza debelega črevesa zaradi nalaganja prve vrste šivov (skozi vse plasti) ni omejena samo na sluznico, temveč pogosto prizadene submukozno plast in celo mišično plast do serozne površine. Tako globoka narava marginalne nekroze vodi do dejstva, da je po zavrnitvi odmrlega tkiva s strani lumna izpostavljena zunanja (druga) vrsta šivov (serozno-mišična), ki se posledično okuži. Da bi zaščitili to drugo vrsto šivov in jo razmejili od trebušne votline, je potrebna tretja vrsta šivov - serozno-mišična (I. D. Kirpatovsky, 1964).

Mimogrede je treba omeniti, da nekateri avtorji ga uporabljajo za tanko resekcijo in celo debelo črevo, enoredni intranodularni šiv (V.P. Mateshuk in E.Ya. Saburov, 1962).

. a - odpiranje lumena tankega črevesa v središču vretenčnega šiva; b - vstavitev gumijaste cevke v tanko črevo.

Za velike in visoko locirane ekstraperitonealne rane rektuma ki se uporablja s strani lumna, je lahko taktika drugačna. A. M. Aminev (1965) ponuja naslednji dve možnosti.

Disekcija sfinktra in črevesno steno do kokciksa zadaj in do kanala rane; sledi odstranitev trtice in široko odprtje črevesja. Skrbna obdelava (izrez onesnaženih robov in dna) in nanos troslojnega šiva na rano, čemur sledi obnova razrezanega črevesa in sfinktra.

Zunanji (parasakralni) dostop do mesta črevesne poškodbe, zdravljenje (ekscizija) rane s troslojnim šivanjem. Drenažni ali mazalni tampon; Zunanjo rano zašijemo, dokler ne pride do drenaže. Vprašanje vsiljevanja nenaravnega anus na sigmoidno kolon se odloča individualno.

. c, d - odstranitev zunanjega konca gumijaste cevi skozi luknjo trebušno steno in pritrditev gumijastega obroča na kožo.

Za obsežne poškodbe rektuma(intra- in ekstraperitonealno), je priporočljivo uporabiti umetni anus na sigmoidno debelo črevo. IN pooperativno obdobje ne bi smeli uporabljati klistiranja in odzračevalne cevi, kar lahko moti primarno zlepitev robov rane.

Govorimo o operaciji črevesja, je treba opozoriti na mehanski šiv, ki je postal razširjen v abdominalni kirurgiji. S pomočjo številnih spenjačev je možno hitro in aseptično izvesti različne vrste anastomoz.

Na koncu je treba poudariti da ima med vsemi plastmi črevesja submukozna plast največjo mehansko trdnost, zato šivi skozi vse plasti (tudi skozi sluznico) niso močnejši od samo serozno-mišično-submukoznih šivov; šivanje submukozne plasti poveča moč serozno-mišičnih šivov za 2-3 krat, šivanje sluznice pa ne poveča trdnosti šivov zaradi rezanja sluznice (N. P. Raikevich, 1963).

V pooperativnem obdobju Ne smete uporabljati klistirja ali plinskih cevi, ki lahko motijo primarno zlepitev robov rane.