0 Prvi korak metode Gambee je šivanje mezenteričnega roba črevesa, kot je prikazano na sliki 8. Ta šiv je tukaj označen kot "južni" (S).

11 Metoda Gambee je sestavljena iz uporabe anastomoze z dvoslojnim slojevitim šivom; vsi vozli so zavezani v črevesni lumen. Vzorec b je prerez vzorca a. Upoštevajte, da je začetni Lembertov šiv (L) nameščen na mezenteričnem robu črevesa in po vezavi zaviha sluznico. Gambeejev šiv (D) apliciramo skozi sluznico: vbod iz notranjosti črevesa in vbod na serozno površino, nato vbod na serozno površino nasprotne strani, skozi celotno debelino črevesne stene in injekcijo na sluznico. Pri zavezovanju šiva se robovi črevesja še naprej zavihajo.

RESEKCIJA TANKEGA ČREVESA Z ANASTOMOZO "OD KONCA DO KONCA" PO GAMBEJU

(KONEC)

12 Vsak naslednji Gambeejev šiv se nanese na razdalji približno 3 mm od prejšnjega.

13 Prerez prikazuje pot Gambeejevega šiva. Slika a prikazuje, kako šiv vstopi s strani sluznice, preide skozi celotno debelino črevesne stene, izstopi iz serozne površine in ponovno vstopi skozi serozno površino nasprotnega segmenta črevesa, prodre skozi črevesno steno in izstopi iz črevesne stene. s strani sluznice. Na sliki b je Gambeejev šiv vezan z vozlom v lumnu črevesja, s težnjo, da se stene anastomoze privijejo.

14 Proces nastajanja šiva je že zajel skoraj celoten obseg črevesja.

15 Pri defektu črevesja okoli 5 mm je potrebno uporabiti obračalni šiv tipa "blizu-daleč". Slika a prikazuje lokacijo tega vijačnega šiva. Ko je zavozlan, učinkovito ovije celotno linijo šiva. Slika b je prečni prerez blizu-daleč vijačnega šiva, ki podrobno prikazuje tehniko šivanja. Upoštevajte, da je vijačni šiv tipa "blizu-daleč" edini v metodi Gambee, ki ga je bolje vezati na serozno površino črevesja kot

na sluznici. Šiv se začne nanašati skozi serozno površino enega segmenta črevesja, približno 1 cm od roba. Prodre skozi celotno debelino črevesja in izstopi na sluznici, približno 1 cm od roba. In takoj se šiv nanese nazaj, skozi celotno debelino črevesa istega segmenta, 3 mm od roba na črevesni sluznici, s punkcijo na serozni površini. To sta "blizu" in "daleč" točki tega šiva. Nato nanesemo šiv skozi bližnji rob nasprotnega črevesnega segmenta na razdalji 3 mm od njegovega roba, preluknjamo celotno debelino črevesne stene in nabodemo na sluznico. Iglo takoj usmerimo nazaj skozi sluznico 1 cm od roba, prebodemo celotno črevesno steno in punktiramo na serozni površini približno 1 cm od roba črevesa. Ko je šiv zavezan, se privije celotna anastomoza.

7 Da preprečimo nastanek notranje kile, mezenterij tankega črevesa zašijemo s prekinjenimi sintetičnimi vpojnimi šivi 3/0.

NASTANEK ILEOILEOANASTOMOZNEGA OBVODA IN SLUZNE STOME

V nekaterih primerih se pojavi obstrukcija in/ali fistula tankega črevesa kot posledica popolnega obsevanja medenice in/ali malignih lezij organov medenične votline. V tem primeru je tvorba obvodne anastomoze in sluznice stome boljša od resekcije črevesja. Po resekciji Tanko črevo bolniki so pogosto prisotni z: (1) ponavljajočo se obstrukcijo tankega črevesa na mestih nastanka adhezij med anastomozo in izrezom tkiva v medenici ali (2) ponavljajočo se fistulo na mestu anastomoze ali (3) slabim celjenjem občasnih večkratnih poškodb tankega črevesa ki se je zgodil med delovanjem.

Raje uporabimo end-to-end bypass z oblikovanjem sluznice stome pogosteje kot side-to-side anastomozo. Čeprav je side-to-side anastomoza za pacienta estetsko bolj sprejemljiva, pogosto povzroči ponavljajočo se obstrukcijo in nastanek trdovratne fistule zaradi pomanjkljive izolacije prizadetega predela tankega črevesa. Tehnika obvoda od konca do konca ali od konca do strani zahteva oblikovanje zunanje stome, ki proizvaja malo sluzi, ima nizko pojavnost obstrukcije in se sčasoma zapre.

fiziološke posledice. Zahvaljujoč tej operaciji se obnovi celovitost črevesja in bolnik se lahko ponovno hrani skozi usta. Vendar z izgubo terminalskega oddelka ileum absorpcija je lahko motena vitamini topni v maščobi

in maščobe z visoko molekulsko maso, bolniki pa imajo pooperativno drisko. Manifestacija teh nezaželenih stranski učinki lahko zmanjšamo z izbiro ustrezne diete. Vitamine, zlasti B 12, lahko dajemo parenteralno ali peroralno v terapevtskih odmerkih, tako kot vitamine A, D, E in K, ki se bodo absorbirali v proksimalno Tanko črevo. Sluzna stoma lahko uspešno opravlja drenažno funkcijo, dokler za to obstaja potreba. V prvem mesecu po operaciji je izcedek iz sluznice običajno zanemarljiv in večina bolnikov nosi le majhen gazni povoj čez sluznico stome.

Opozorilo. Ugotovili smo, da ni vseeno, kateri segment prizadetega črevesa uporabimo za odstranitev zunanje stome. Z fiziološka točka vida, je bolj smotrno uporabiti peristaltični konec. Če pa je za odstranitev peristaltičnega konca črevesa potrebno dodatno izločanje, potem lahko antiperistaltični konec uporabimo z enakim učinkom za oblikovanje stome.

S posebno skrbjo je treba zagotoviti celovitost žil terminalnega ileuma. Prekrvavitev zadnjih 10 cm ileuma je nezanesljiva. To je še posebej pomembno pri bolnikih, ki so podvrženi popolnemu obsevanju medenice. Če obstaja dvom o ustreznosti krvne oskrbe terminalnega ileuma, je treba uporabiti ileoascendoanastomozo in ne ileoileoanastomozo.

OBLIKOVANJE OBVODA

ileoileoanastomoza

IN SLUZNICE STOME

(KONEC)

METODA:

Prve 4 faze nastajanja obvodne ileo-ileoanastomoze so enake kot pri resekciji tankega črevesa.

1 Dostop do trebušne votline se izvede s spodnjim srednjim rezom, mimo popka. Namestijo se aferentne in eferentne črevesne zanke, povezane s prizadetim segmentom. V večini primerov je adduktorna zanka preveč napihnjena, ker ima veliko bolnikov delno obstrukcijo, tudi z ileovaginalno fistulo. Eferentna zanka bo manjša in se običajno izsledi do ileocekalne regije brez večjega izraza. Ta stopnja operacije nima samostojnega pomena, če pa mora kirurg pregledati zanke celotnega črevesja, je treba to storiti pred uporabo obvoda.

Razširjen proksimalni segment aduktivnega črevesa pripeljemo v rano na črevesnih sponkah, na precejšnji razdalji od prizadetega segmenta. Običajno je to mesto, ki ne zahteva odpiranja črevesja v medenični votlini. Mezenterij črevesja se razreže, žile pa prekrižajo na sponkah in zavežejo. Črevo prečkamo v poševni smeri.

Nekateri kirurgi raje obravnavajo oba konca prizadetega segmenta črevesja kot dvojno mukozno stomo. Ne zdi se nam primerno, še posebej zaradi številnih stom na sprednji strani trebušno steno, z estetskega vidika bolnikom samo dodajajo težave. Konec prizadetega segmenta pustimo v spodnjem delu trebuha in medenici ter zapremo s spenjačem ali sintetičnim vpojnim Gambeejevim šivom. Bodisi peristaltični ali antiperistaltični konec je zaprt, prosti nasprotni konec pa je izpeljan kot sluznica stome.

Ileoileoanastomozo oblikujemo ročno ali strojno. Rano poplastno zašijemo in skozi spodnji mediani rez odstranimo najprimernejši konec prizadetega črevesa. Ne smemo pozabiti, da je treba nasprotni konec prizadetega segmenta zašiti in pustiti v medenici. Za nazorne namene je na sliki prikazano črevo s prizadetim segmentom. Bralec se mora zavedati, da je ta segment veliko daljši, z bolj zapletenimi črevesnimi zankami, ki so globoko vdelane v medenico, kot je prikazano na sl. 1, str. 345.

NASTAVITEV BYPASS ILEOTRANSVERSOANASTOMOUS IN SLUZNICO

STOMS

Ileotransverzalna anastomoza s mukozno stomo se uporablja, kadar patološki proces vključeni velik oddelek terminalnega ileuma in ascendentnega kolona. Prečno debelo črevo je lahko idealno mesto za obvod tankega črevesa, saj medenica med obsevanjem sploh ni izpostavljena obsevanju ali v majhni meri. Čeprav anastomoza na tem mestu zmanjša dolžino debelega črevesa, ki je potrebna za absorpcijo črevesne vsebine, se morajo bolniki kljub temu prilagoditi stanju, ki ga spremlja sproščanje velike količine tekočega blata. Postopek za izvedbo operacije je podoben izvajanju drugih obvodnih anastomoz tankega črevesa z uvedbo anastomoze od konca do strani med ileumom in debelim črevesom.

Namen operacije je obnoviti prehodnost črevesja in naložiti obvodno anastomozo mimo prizadetega segmenta tankega črevesa.

fiziološke posledice. Ker se anastomoza uporablja med tanko in prečno

METODA:

Kirurška tehnika, ki se uporablja za ileotrans-versoanastomozo s mukozno stomo, je podobna tisti, ki se uporablja za ileoascendo-anastomozo s mukozno stomo.

Med operacijami na črevesju, ki so povezane z nalaganjem različnih anastomoz, se namesto ročno nanesenih šivov lahko šivajo s posebnim spenjalnikom. Uporaba naprave omogoča pridobitev dovolj tesnega šiva brez opaznega zožitve črevesnega lumna in znatno pospeši potek operacije.

Za pravilna uporaba aparati se držijo naslednjega načrta za nalaganje anastomoz: 1) nalaganje obeh polovic aparata na črevo pred njegovo resekcijo in fiksacijo črevesja z zatiči; 2) resekcija črevesja; 3) združevanje polovic aparata in njihovo pritrjevanje skupaj; 4) šivanje; 5) sprostitev zašitega črevesa iz pokrovčkov; 6) odstranitev aparata iz kirurškega polja.

Uporaba naprave pri uporabi anastomoze od konca do konca. Po običajni mobilizaciji črevesa (tankega ali debelega) se na vodilnem koncu, če je levo od kirurga, namesti leva polovica aparata tako, da se stene črevesa nahajajo v delovnem delu črevesa. veje (slika 14). Črevo lahko postavite med katero koli oznako, vendar je vedno bolje začeti z veliko oznako za lažjo orientacijo nasprotnega konca črevesa v aparatu.

riž. 14. Anastomoza od konca do konca z mehansko napravo.
A - desna in leva polovica aparata se naneseta na mobilizirani segment črevesja; B - črevesje se resecira; B - šivanje črevesja.

Na izpustnem koncu črevesja, če je desno od kirurga, se uporabi desna polovica aparata, črevo pa se postavi strogo med tveganja oziroma na levo polovico. Nato se veje združijo in izvlečejo zatiči, da se pritrdijo stene črevesja. Da bi to naredili, se ročaji motorja s kremplji premaknejo proti delovnemu delu aparata do okvare. Zobje, ki prihajajo izpod palice s tveganji, se zbližajo in tvorijo zatiče. Na svoji poti zajamejo stene črevesja s serozno-mišično membrano.

Tako se nalaganje aparata na črevesje konča.

Polovice aparata se namestijo na adduktor in eferentne konce črevesja, pri čemer odstopajo od ohranjenega mezenterija za najmanj 5-10 mm.

Mezenterični del črevesne stene mora biti nameščen proti ročaju aparata, prosti del črevesa - proti kavljem. Letvice obeh polovic aparata z riziki, ki so na njih, so obrnjene proti reseciranemu delu črevesa. Če pa imata vodilni in abdukcijski konec črevesa različna premera, morate najprej eno polovico aparata namestiti na konec črevesa z velikim premerom. Na koncu črevesa z manjšim premerom je ustrezna polovica aparata postavljena poševno pod topim kotom na vzdolžna osčrevo, odprto proti črevesni steni, brez mezenterija, tako da se črevesne stene nahajajo med ustreznim številom prask, kot na koncu črevesa z velikim premerom. Nato se črevo fiksira s kleščami.

Po namestitvi obeh polovic aparata se med njima resecira odsek črevesa. Na odstranjeni del črevesa nanesemo navadne kaše in črevo odrežemo z ostrim skalpelom strogo po deskah aparata. Območje reza se zdravi z alkoholom. Po resekciji črevesja se polovice aparata z fiksiranimi konci črevesja zmanjšajo. Desna polovica "sedi" na zatičih leve polovice v predelu ročaja. Pomanjšane polovice aparata pritrdimo med seboj z zgornjimi kavlji tako, da obrnemo ročaje kavljev v desno in z enim spodnjim kavljem na levi polovici aparata tako, da spustimo ročaj navzdol.

Po tem je naprava pripravljena za šivanje anastomoze. Z eno roko ga držite za ročaj (informacijska črta obeh polovic naj bo vedno proti kirurgu), z drugo roko vrtite vrtljivo ploščo pravokotno na dolžino aparata. Ustrezna matrica in nabojnik se premakneta v delovni položaj (samo tista konvergentna matrica in nabojnik, v katerih je zašit en polobod anastomoze). V tem trenutku se med linijo lukenj matrice in nasprotno linijo žlebov z oklepaji spojijo stene črevesja. Nato je treba utripati s pritiskom na ustrezne (glede na število oznak, med katerimi se nahaja črevo) potiskala. Če želite to narediti, odprite njihovo varovalko za eno zarezo - šivanje je opravljeno. Nato se vrtljiva plošča postavi na svoje mesto, to je vzporedno z dolžino aparata, do nje pa vodijo izbokline matrice in nabojnika, ki ju prenesejo v prvotni položaj. Enake manipulacije se izvajajo za utripanje drugega pol oboda črevesja nasprotna stran. Edina razlika bo v tem, da ko pritisnete na potiskala, se prst pripelje pod črevo.

Potem ko je zašit drugi polobod in je vrtljiva plošča obrnjena vzporedno z dolžino aparata, matriko! in skladišča prenesejo v prvotni položaj, je treba črevo osvoboditi fiksacije v aparatu. Najprej se keglji odprejo, to pomeni, da se ročice kegljev premaknejo proti ročaju aparata. Nato se kljuke odprejo. Oba zgornja kavlja je treba odpreti hkrati z ročaji; potisnejo obe polovici aparata na kratko razdaljo in guba črevesne anastomoze se sprosti. Razredčenje polovic aparata s kljukicami je povsem dovolj, da nato nekoliko razmaknemo veji obeh polovic in odstranimo aparat iz rane.

Po odstranitvi aparata iz črevesja je treba paziti na območje anastomoze, kjer se konvergirajo šivi obeh polperimetrov ("vogalov").

Če je bilo črevo pravilno nameščeno v aparatu, so običajno na tem mestu konvergentni skrajni nosilci nameščeni vzporedno. Če se je črevo nahajalo v neustreznih nevarnostih vsake polovice aparata, je včasih potrebno uporabiti en dodaten šiv na vogalu. Po mehanskem šivanju običajno ni krvavitve. Anastomozo zaključimo s potopnim serozno-mišičnim prekinjenim svilenim šivom.

Uporaba naprave pri namestitvi anastomoze stran na stran. V primeru šivanja črevesja od strani do strani se resecira med običajnim črevesnim sfinkterjem. Črevesni štrc se zapre na način, ki ga izbere kirurg (glej stran 38).

Stena nasproti mezenterija vsakega konca črevesja, na razdalji 3-4 cm od panja, se vstavi v veje obeh polovic aparata med ustreznimi tveganji. Da bi to naredili, je črevesna stena s konvencionalno objemko nekoliko stožčasto odmaknjena nad letvicami aparata za 3-4 mm in pritrjena z zatiči (slika 15). Nato črevesno steno nad letvicami odrežemo, obrišemo z alkoholom in obe polovici aparature združimo. Nadalje se izvajajo vse zgoraj navedene manipulacije šivanja. Če pri uporabi lateralne anastomoze resekcija črevesa ni potrebna, takoj nadaljujte z nalaganjem polovic aparata na stene zašitih delov črevesja.

riž. 15. Šivanje črevesja od strani do strani. Odrezovanje delov črevesja, ki štrlijo nad vejami aparata.

Uporaba naprave pri nalaganju anastomoze s konca na stran. Pri šivanju črevesja od konca do strani se odstranjeni segment resecira med polovico aparata in običajno sponko. Polovico aparata nataknemo na konec, ki ga bomo všili v bočni del črevesja. Če se ta konec nahaja levo od roke kirurga, se uporabi leva polovica aparata (na primer z anastomozo v obliki črke Y); če je na desni, se nanese desna polovica (na primer pri šivanju končnega dela tankega črevesa v stran debelega črevesa) (slika 16). Pnek drugega konca, na katerem leži običajna objemka, se zašije po eni od sprejetih metod, črevesna stena nasproti mezenterija, na razdalji 3-4 cm od panja, se vstavi v veje žrela. druga polovica aparata za 3-4 mm in nameščena med ustreznimi tveganji, ki sovpadajo s tveganji druge polovice aparata, kjer se nahaja konec črevesa. Nato se črevo fiksira z zatiči in odreže stena. Po tem se polovice aparata združijo, pritrdijo in sešijejo skupaj. V vseh primerih je treba po prelivanju črevo najprej osvoboditi pokrovčkov, nato pa napravo »odpreti« in odstraniti iz rane.

Po šivanju črevesja z aparatom se vzporedno z linijo mehanskega šiva nanesejo nodalni svileni serozno-mišični šivi.

riž. 16. Črevesna anastomoza od konca do boka z uporabo aparata.

Anastomoza "od konca do konca". Povezani deli črevesja se sprostijo iz mezenterija na razdalji približno 1 cm od prostega konca. Primerjajo se konci črevesja, zadnja stena anastomoze je zašita s serozno-mišičnimi šivi. Šivi so nameščeni na razdalji 3-4 mm od roba. Niti dveh skrajnih šivov se vzamejo na držala, preostale niti so odrezane.

prost deli zadnje stene anastomozešivan z neprekinjenim sukalnim šivom Remerden-Multanovsky. Po nanosu prvega šiva se nit zaveže, en konec vzame v držalo, drugi pa prešije skozi vse plasti obeh sten, pri čemer pazi, da šiv ne preseže 1. vrste serozno-mišičnih šivov. . Po šivanju zadnje stene anastomoze se z istim navojem zašije sprednja stena anastomoze, pri čemer je treba uporabiti enega od vijačnih šivov (Schmiden, Connell) in zagotoviti, da so stene v stiku samo z seroznimi membranami. Po šivanju sprednje stene anastomoze se konec šiva, s katerim je šivana sprednja stena, poveže s prostim koncem šiva, ki ostane na zadnji steni anastomoze. Prek skoznega vijačnega šiva se nanesejo ločeni prekinjeni serozno-mišični šivi Lamberta.

Vrsta kirurgov pri šivanju zadnje in sprednje stene anastomoze se kot skozi šivi uporabljajo ločeni prekinjeni šivi Jaubert, Pirogov Barishevsky-Mateshuk, nad katerimi se uporabljajo tudi Lambertovi mišični šivi. Uporaba individualnih nodalni šivi preprečuje zožitev anastomoze.

Anastomoza od strani do strani- naložite z majhnim premerom povezanih delov črevesja, ko naložite anastomozo med želodcem in tankim črevesom.
Na začetku za odseke 6-8 cm drobovje povezana z ločenimi serozno-mišičnimi šivi Lambert. Na razdalji 0,8-1 cm od linije šiva se lumen obeh delov črevesja odpre vzdolžno. Zadnje ustnice so prišite s prekrivnim neprekinjenim šivom "prekrivanje". Nato so sprednje ustnice prišite z isto nitjo. Nanesite enega od vijačnih šivov (Schmiden, Konnel). Po šivanju obeh sten so niti vezane. Lambertov serozno-mišični šiv se nanese preko vijačnega šiva na sprednjo steno anastomoze.

Anastomoza "od konca do strani"- pogosto se uporablja za resekcijo desne polovice debelega črevesa in nalaganje anastomoze med tankim in debelim črevesom.

Stena tankega črevesa povezan z ločenimi serozno-mišičnimi šivi Lamberta, ki se umaknejo 3-4 cm od črte njegovega presečišča s steno debelega črevesa, bližje mezenteričnemu robu. Nato se lumen debelega črevesa odpre vzdolžno vzdolž tenije, zadnje ustnice se zašijejo z neprekinjenim zvijanjem "prekritega" šiva (šiv Reverden-Multanovsky, nato se sprednje ustnice zašijejo z isto nitjo z uporabo enega od vijačni šivi.Niti so vezane.seromuskularni šivi po Lambertu.

Video lekcija o tehniki črevesne anastomoze od konca do konca

Druge video vaje o topočki se nahajajo: Kazalo za temo "Ponovna vzpostavitev celovitosti votlih in parenhimskih organov.":

Pri izdelavi anastomoze od konca do konca po resekciji ileuma uporabljamo modificirano tehniko, ki omogoča izdelavo Boljši pogoji za celjenje anastomoze in preprečevanje njene zožitve.

Osnovna načela, ki jih mora kirurg voditi pri uporabi anastomoze po I. Littmanu (1981), so naslednja: šivanje tkiva se izvaja z brezhibno oskrbo s krvjo, šiv se uporablja brez najmanjše napetosti.

Skladnost s prvim in glavnim pogojem pomaga transiluminacijska metoda za določanje hemodinamike v intramuralnih žilah zašitih segmentov črevesja. To vam omogoča, da naložite anastomozo na področja črevesja z dobrim pulzirajočim intraorganskim pretokom krvi.

Glede na to, da do odpovedi anastomoze najpogosteje pride v mezenteričnem delu črevesa, najprej skeletiziramo konec črevesa, tako da črevo ostane brez mezenterija na segmentu cca 0,5 cm, kar nam omogoča naknadno izdelavo zanesljivega šiva.

a - začetek zadnje vrste sivo-seroznih šivov;
b - zadnja vrsta skozi vozlane šive;
c - po zaključku zadnje vrstice skozi vozlane šive;
d - zaključena je sprednja vrsta skoznjih vozlastih šivov, začetek nalaganja sprednje vrste sivo-seroznih šivov;
e - naloži se anastomoza, ki šiva luknjo v mezenteriju.

Konci črevesja se primerjajo tako, da del črevesa brez mezenterija pade na sredino zadnje vrste šivov. Za medsebojno primerjavo se konci črevesja zašijejo z zadnjo vrsto vozlastih sivo-seroznih šivov, nameščenih 2–3 mm od roba črevesa. Odseki črevesja brez mezenterija se zašijejo z vzmetnim vozlastim šivom. Po namestitvi prve vrste zadnjega šiva se s katgutom nanese druga zadnja zadnja vrsta šiva.

Šivi se nanesejo tako, da nit poteka od znotraj navzven in nato od zunaj navznoter: niti so vezane v lumnu. Po šivanju zadnje stene nadaljujejo z uporabo sprednjega vozlastega šiva. Začne se z enega od vogalov, en črevesni štrc je zašit od znotraj navzven, drugi pa od zunaj navznoter, niti so vezane v lumnu. Nalaganje anastomoze se konča s sprednjo nodularno sivo-serozno vrsto šivov.

Napako v mezenteriju zapremo na obeh straneh z nalaganjem ločenih sivo-seroznih šivov, zaradi česar se poškodovani robovi mezenterija zarijejo globoko v rano. Uporaba te tehnike anastomoze z uporabo transiluminacijske ocene hemodinamike v segmentih črevesja pri 18 otrocih je omogočila doseganje dobrih rezultatov pri vseh bolnikih.

V tretji fazi bolezni, v prisotnosti začetnih zapletov iz trebušna votlina, izrazitejše spremembe v črevesju, ki jih povzročajo hemodinamske motnje v žilah črevesne stene, je pomembno odpraviti pooperativna pareza.

Pravočasno preprečevanje neizogibne črevesne pareze je treba izvesti že na operacijska miza. Naše eksperimentalne študije so pokazale, da je to olajšano z vnosom novokaina v koren mezenterija med operacijo in med pooperativno obdobje kot tudi epiduralna anestezija.

Epiduralna anestezija je v veliki meri rešila problem pooperativne pareze. Vendar še ne na vseh oddelkih kirurgije in še posebej okrožne bolnišnice, obstaja možnost epiduralne anestezije. V zvezi s tem je učinkovit dejavnik v boju proti črevesni parezi vnos novokaina v koren mezenterija skozi mikroirrigator, nameščen med operacijo.

Tehnika izvajanja te manipulacije je preprosta in je sestavljena iz naslednjega. Po zaključku glavnega obsega kirurški poseg, na dnu prečnega mezenterija debelo črevo peritonealni rez je dolg do 0,3 cm, v rez se vstavi žlebasta sonda, ki se pomakne v retroperitonealni prostor do globine 3–5 cm.

Skozi sondo vstavimo mikroirigator in ga fiksiramo na parietalni peritonej z 1-2 katgutovimi šivi. Prosti konec mikroirigatorja je pritrjen na sprednjo trebušno steno. V pooperativnem obdobju se 0,25% raztopina novokaina v starostnem odmerku dovaja skozi cevko z intervalom 4 ure 3-5 dni.

Pomen za okrevanje funkcionalno stanječrevesja v pooperativnem obdobju izvajamo dekompresijo. Slednje velja za obvezno pri otrocih z resekcijo črevesa in anastomozo. V naših klinikah z invaginacijo je metoda dekompresije črevesja skozi apendikostomijo našla najširšo razširjenost.

"Diagnostika in zdravljenje invaginacije pri otrocih",
V. V. Podkamenev, V. A. Urusov

Trenutno obstoječe metode kirurško zdravljenje intestinalno invaginacijo pri otrocih lahko razdelimo na naslednje skupine: dezinvaginacija, dezinvaginacija in resekcija z anastomozami, enostopenjska resekcija invaginacije brez njegove ekspanzije, resekcija črevesa po dezinvaginaciji z izdelavo ileostome, transintestinalna resekcija invaginacije. Indikacija za uporabo ene ali druge metode je najprej stopnja motenj krvnega obtoka v ...

Analiza literature kaže, da se resekcija črevesja običajno izvaja pri bolnikih z dolgotrajno boleznijo v ozadju resnega stanja, pogosto s peritonealnimi pojavi, zato je njen rezultat pogosto nezadovoljiv. Umrljivost po resekciji v primerjavi z umrljivostjo po dezinvaginaciji ostaja do danes visoka (Kahle, 1953; Bentley, 1954; Brandesky, 1972; Barnett et al., ...

V naših klinikah kirurško zdravljenje intestinalna invaginacija je bila izvedena pri 78 % bolnikov. Vrste kirurških posegov, ki se izvajajo po stopnjah bolezni, so predstavljene v tabeli. Narava opravljenih operativnih posegov po stopnjah Narava operativnega posega Stopnje bolezni Skupaj 1 2 3 4 Intestinalna dezinvaginacija 13 91 105 34 243 Intestinalna dezinvaginacija, apendikostomija — — 13 12 25 Intestinalna resekcija (divertikul...

Intubacija Tanko črevo skozi apendikostomo za preprečevanje in zdravljenje pooperativne pareze smo izvedli pri 25 bolnikih, starih od 4 mesecev do 13 let. Manipulacijo smo izvedli pri tistih otrocih, ki so imeli po dezinvaginaciji izrazite motnje cirkulacije v intramuralnih žilah črevesja, kar je kazalo na neizogiben pojav pareze v pooperativnem obdobju. Pri šestih otrocih so uporabili apendikostomo z ...

11926 0

Umetna povezava dveh delov prebavnega trakta je ena najpogostejših operacij v abdominalni kirurgiji. Namen oblikovanja anastomoze je obnoviti prehod vsebine prebavnega aparata.

Pri uporabi anastomoze je treba upoštevati glavne zahteve:
- anastomoza mora biti izvedena izoperistaltično, to pomeni, da mora vektor peristaltike v aferentnem predelu ustrezati tistemu v izstopnem predelu;
- širina anastomoze mora zadostovati za neovirano gibanje črevesne vsebine;
- šiv anastomoze mora biti dovolj močan, da zagotavlja fizično in biološko tesnost.

Vse anastomoze glede na vrsto povezave aferentnega in izhodnega odseka prebavni trakt razdeljen v:
a) anastomoza od konca do konca (anastomosis termino-terminalis) - konec vstopnega odseka je povezan s koncem izhoda;
b) stranska anastomoza (anastomosis latero-lateralis) - povezujejo stranske površine vstopnega in izstopnega odseka;
c) anastomoza od konca do strani (anastomosis termino-lateralis) - konec vodilnega odseka je povezan s stransko površino izhoda;
d) anastomoza "od strani do konca" (anastomosis latero-terminalis) - stransko površino vodilni del je povezan s koncem iztoka.

Najpogosteje se anastomoza oblikuje z dvovrstnim šivom, ki se najprej nanese na zadnjo in nato na sprednjo steno (slika 20.47).

riž. 20.47 Diagram šivov črevesne anastomoze

Anastomoza od konca do konca je najbolj fiziološka, ​​saj se vsebina prebavnega trakta premika naravno. Vendar pa je pomanjkljivost te vrste anastomoze njena zožitev. Lahko se pojavi tako v zgodnjem pooperativnem obdobju zaradi edema tkiva kot v oddaljenih linijah zaradi nastanka brazgotin.

Teža te pomanjkljivosti se lahko znatno zmanjša zaradi poševnega presečišča črevesja.

Običajno se pri uporabi anastomoze od konca do konca najprej oblikuje njegova zadnja ustnica. Da bi to naredili, se konci črevesja sprostijo iz mezenterija (na razdalji 1 cm). Primerjajo se in zašijejo s serozno-mišičnimi prekinjenimi šivi (slika 20.48). Slednji se, ceteris paribus, prerežejo manj pogosto kot neprekinjeni serozno-mišični šivi.

riž. 20.48 Anastomoza črevesja "od konca do konca": povezava delov črevesja s serozno-mišičnimi šivi po Lambertu

Prekinjeni šivi so nameščeni na razdalji 3-4 mm od roba. Odvečne niti dveh skrajnih vozlov se uporabljajo kot nosilci, ostali so odrezani.

Prosti deli zadnje stene anastomoze so zašiti z neprekinjenim zvijanjem skozi vse plasti organa (na primer s šivom Reveden-Multanovsky) (slika 20.49). V tem primeru šivi ne smejo zajemati 1. vrstice serozno-mišičnih šivov. Po oblikovanju zadnje stene anastomoze se njena sprednja stena zašije z isto nitjo.

riž. 20.49 Črevesna anastomoza od konca do konca: šivanje zadnje stene anastomoze s šivom Reverden-Multanovsky

Uporabite enega od vijačnih šivov (na primer Schmiden, Konnel), ki zagotavljajo povezavo seroznih membran (slika 20.50). Ločeni prekinjeni serozno-mišični šivi Lamberta se uporabljajo preko vijačnega (slika 20.51).

riž. 20.50 Anastomoza črevesja "od konca do konca": šivanje sprednje stene anastomoze z vijačnim Schmidenovim šivom.

riž. 20.51 Črevesna anastomoza od konca do konca: Lambertovi seromuskularni šivi na sprednji steni anastomoze

Za tvorbo zadnje in sprednje stene anastomoze se lahko uspešno uporabljajo ločeni prekinjeni šivi Joberta, Pirogova, Barishevsky-Mateshuk kot skozi. Uporaba ločenih prekinjenih šivov lahko zmanjša zoženje anastomoze.

Neposredno šivanje koncev črevesja spremljajo številne nevšečnosti:
- robove, ki jih želite zašiti, morate zelo previdno prilagoditi, saj jih je enostavno zviti in šiv bo ležal neenakomerno;
- zlahka pride do zožitve na šivu;
- pri šivanju delov črevesja z različnimi premeri je treba en rob raztegniti, drugega pa zožiti, kar ni vedno izvedljivo;
- za nalaganje takšne anastomoze je potrebnih veliko šivov in časa.

Veliko lažje je narediti stransko anastomozo, pri kateri ni takšnih nevšečnosti. Najpogosteje se anastomoza stran ob strani uporablja v primerih, ko so lumni delov črevesja, ki jih je treba šivati, ozki in obstaja nevarnost zožitve anastomoze. Poleg tega se uporablja stranska anastomoza, kadar se premeri zašitih organov ne ujemajo (na primer, ko se uporablja anastomoza med želodcem in tankim črevesom).

Ta operacija se izvede na naslednji način. Najprej se "tesno" zašije osrednji in periferni konec črevesja. Nato se namestijo izoperistaltično in povežejo za 6-8 cm z ločenimi serozno-mišičnimi šivi Lambert (slika 20.52).

riž. 20.52 Anastomoza črevesja "od strani do strani": povezava delov črevesja s serozno-mišičnimi šivi po Lambertu

S skalpelom vzdolž linije šiva znotraj 0,8-1 cm se odpre lumen obeh delov črevesja. Vendar pa je dolžina rezov na stranskih stenah izbrana poljubno, zato je tveganje za zožitev s to vrsto anastomoze zanemarljivo. Skozi neprekinjen zvit ("prekrivajoči") šiv se nanese na zadnje ustnice (slika 20.53). Nato z istim sukancem prišijemo sprednje ustnice z enim od vijačnih šivov (Schmiden, Connell). Po šivanju sprednje stene anastomoze se konec šiva, s katerim je šivana sprednja stena, poveže s prostim koncem šiva, ki ostane na zadnji steni.

Vijačni šiv na sprednji steni anastomoze je prekrit s serozno-mišičnimi šivi Lamberta (slika 20.54). Tako nastane velika luknja, ki povezuje obe črevesni zanki in je obložena z dvema nadstropjema šivov: globokim (prodira skozi vse plasti črevesne stene) in površinskim (ki združuje serozni pokrov nad njim in prodre le do vlaken med sluznico in mišične membrane).

Anastomoze "od konca do strani" in "od strani do konja" nastanejo, kadar se premeri zašitih organov ne ujemajo (na primer, ko se resecira desna polovica debelega črevesa in se naredi anastomoza med tankim in debelim črevesom). Stena tankega črevesa je povezana z ločenimi serozno-mišičnimi šivi Lamberta s steno debelega črevesa. Nato se vzdolž tenije vzdolžno odpre lumen debelega črevesa (sl. 20.55). Dolžina reza mora ustrezati premeru tankega črevesa. Zadnje ustnice so zašite z neprekinjenim prekrivajočim se šivom od konca do konca (šiv Reverden-Multanovsky) (slika 20.56).

Nato sprednje ustnice prišijemo z istim navojem z enim od vijačnih šivov. Po šivanju obeh sten so niti vezane. Serozno-mišični Lambertovi šivi so nameščeni na sprednji steni anastomoze preko vijačnega šiva (slika 20.57)