Osteohondropatija (sinonim: aseptična kostna nekroza, apofizitis) je bolezen epifiz in apofiz kosti, ki se pojavi v otroštvu in adolescenci. Najpogosteje je prizadeta glava stegnenica(glej), tuberosity golenica, glave metatarzalnih kosti, telesa vretenc in redkeje druge kosti. Osteohondropatija se kaže z bolečino in pogosto oteklino na prizadetem območju. Diagnozo običajno postavimo z rentgenski pregled. ugodno za osteohondropatijo, vendar z nepravilno zdravljenje ta bolezen lahko povzroči razvoj artroze (glej).

Osteohondropatija (osteohondropatija; iz gr. osteon - kost, chondros - hrustanec in pathos - trpljenje, bolezen; sinonim: aseptična kostna nekroza, epifizoonekroza, apofizitis) - skupina patoloških procesov, za katere je značilna posebna sprememba v gobasti substanci kratkega in epifize dolgih cevastih kosti, pogosto v kombinaciji s spremembami v sklepnem hrustancu in končajo z deformacijo prizadete kosti.

Etiologija in patogeneza. Osteohondropatija se pojavi kot posledica lokalne podhranjenosti kosti, katere vzroki so očitno različni. različne lokalizacije proces (preobremenitev, mikrotravma itd.).

Osteohondropatijo odlikuje določen fazni potek. Proces temelji na spontani aseptični subhondralni nekrozi kostnega tkiva (I faza), zapleteni s sekundarnim patološkim depresivnim zlomom nekrotičnega območja (II faza, vtisni zlom). Sosednji vezivnega tkiva(sklepni in rastni hrustanec, skupna torba, pokostnica, ligamenti) sodeluje pri resorpciji nekroze in zamenjavi elementov s svojo osteoidno snovjo (faza III, faza resorpcije, fragmentacija), nato pa osificira. Kot rezultat struktura kosti prizadeti del se obnovi (faza IV, faza okrevanja) in osteohondropatija se konča spontano, vendar z različnimi stopnjami deformacije prizadetega dela (faza V, končna). S pomenom te deformacije se postopoma oblikuje, deformira sklepni konec sosednje kosti ta sklep; tako postopoma se lahko pojavi deformacijski proces (artroza) - pogost zaplet osteohondropatije. Praktično ločene faze se delno časovno razslojijo druga na drugo.

Obstajajo določene kosti okostja in značilna mesta v teh kosteh (prekritih s hrustancem) za lokalizacijo osteohondropatije. V literaturi so različne lokalizacije osteohondropatije pogosto (in ne vedno natančno) označene z imeni avtorjev, ki so jih prvi opisali. Tako se osteohondropatija pubisciatičnega spoja imenuje Van Neckova bolezen, telo vretenca se imenuje Calvejeva bolezen, navikularna kost stopala je Kohlerjeva bolezen I, glave metatarzalnih kosti so Koehlerjeva bolezen II, semilunarna kost zapestja - Kienböckova bolezen, glave stegnenice - Perthesova ali Leggova bolezen - Calve - Perthes (glej Perthesova bolezen), tuberoznost tibije - Osgood - Schlatterjeva bolezen (glej Schlatterjeva bolezen), navikularna kost zapestja - Preiserjeva bolezen, sezamoidna kost I metatarzalno falangealni sklep - Renander-Mullerjeva bolezen, sternalni konec klavikule - Friedrichova bolezen, okostenitveno jedro petna kost- Haglund-Schinzova bolezen, apofize teles vretenc - Scheuermann-Mayeva bolezen, medialni femoralni kondil, kot tudi glavičasta eminence humerusa kosti - bolezen Koenig. Nekateri avtorji omenjajo osteohondropatijo in spremembe v obliki vretenc – Kümmelovo bolezen. Nemogoče se je v diagnostičnem zaključku omejiti na kratko besedno zvezo, na primer "bolezen Kohler II"; treba je tudi določiti fazo bolezni, na kateri določeni terapevtski in delovna imenovanja in omejitve.

Patološko anatomijo osteohondropatije smo preučevali na preparatih, pridobljenih med operacijami. Bistvo patoanatomskih sprememb je enako pri vseh boleznih, ki spadajo v skupino osteohondropatij.

Začetne stopnje bolezni niso bile raziskane, saj se operacije osteohondropatije izvajajo v kasnejših fazah. Na višku bolezni je makroskopsko izražena deformacija prizadetega dela kosti ali celotne kosti, ko je proces lokaliziran v majhnih kosteh. Pri Calvejevi bolezni so vretenca sploščena, včasih bolj navznoter hrbtni del. Pri Perthesovi bolezni se glava stegnenice splošči; vzdolž njegovih robov se oblikujejo kostne odebelitve v obliki valjev. Pri Kohlerjevi bolezni I je navikularna kost stopala sploščena (slika 1). Pri bolezni Koehler II se glave prizadetih metatarzalnih kosti sploščijo. Pri Kümmelovi bolezni se prizadeta vretenca zmanjšajo v višino, dobijo klinasto obliko in se redčijo. Pri Osgood-Schlatterjevi bolezni je tuberoznost golenice deformirana. Pri Koenigovi bolezni (osteochondritis dissecans) se območje medialnega kondila stegna sčasoma zavrne in se nahaja v sklepni votlini v obliki prostega sklepnega telesa - odseka gobaste kosti, prekrite s sklepnim hrustancem. Ozko območje vlaknastega tkiva se nahaja vzdolž linije ločevanja od kosti. V kostnem delu odlomka so vidni mikrokalendi, ki spajkajo zlomljene žarke. V dolgih kosteh in majhnih kosteh rok in stopal so glavne spremembe lokalizirane v subhondralnih conah. Tu so mikroskopsko vidni naključno locirani drobci kosti, ki so delci kostnih tramov; osteociti se v njih ne obarvajo. Obstajajo tudi fragmenti hrustanca z distrofičnimi spremembami, včasih s proliferacijo hrustančnih celic. Brezstrukturne beljakovinske mase ležijo v istem območju (slika 2). Nekateri od njih nastanejo, očitno, s stisnjenim fibrinom, nekateri so glavna snov hrustanca. V te brezstrukturne mase se izločajo zrnate oborine apna, ki jih včasih zamenjamo za razpad kosti (kostna moka). V kostnih trabekulah se lahko ujamejo sledi nekdanjih zlomov: posamezne trabekule so spajkane z mikrokalendulo, obstajajo predeli novonastale kostne snovi, v katere so spajkane stare kostne trabekule brez osteocitov. Včasih ima novonastala kostna snov značaj osteoida.

riž. 1. Deformacija skafoida.
riž. 2. Proteinske mase v medkostnih prostorih.

Zaporedje patoanatomskih sprememb pri osteohondropatiji razlagamo na dva načina. Nekateri menijo, da osteohondropatija temelji na primarni aseptični nekrozi kostnih žarkov, ki ji sledijo zlomi in včasih zlom celotne kosti. Drugi pripisujejo osteohondropatijo mikrotravmatskim boleznim: na začetku se pojavijo mikrozlomi kostnih gred, njihova zlitev se pojavi v pogojih stalne funkcionalne obremenitve, zato je celjenje nepopolno in ga spremlja razvoj deformacij. Glej tudi kostno tkivo ( patološka anatomija). T. Vinogradova.

Klinična slika in simptomi. Osteohondropatija je bolezen rastočega organizma in se pojavlja predvsem pri otrocih, mladostnikih in mladih moških, redkeje pri dojenčkih in le v nekaterih lokalizacijah v obdobju razcveta. Začetek bolezni je običajno zahrbten in postopen. Vodenje klinični znaki so strogo lokalizirane bolečine, ki se poslabšajo z naporom in povzročajo varčevanje tega dela, omejevanje gibanja v njem, pa tudi bolečino s pritiskom na prizadeti del in vzdolž dolge osi kosti; pogosto lokalna oteklina in celo hiperemija. Povišana telesna temperatura, spremembe v periferni krvi, nabrekli abscesi in fistule so odsotni.

Prepričana diagnoza in diferencialna diagnoza mogoče le na podlagi rentgenskih podatkov. Osteohondropatijo je treba razlikovati glede na lokalizacijo s tuberkulozo, zlomom, območjem prestrukturiranja, nespecifičnim artritisom, rahitisom, dekompresijsko boleznijo itd. Opozoriti je treba, da so številne bolezni kosti (tuberkuloza, eozinofilni granulom itd.) Lahko zapletene zaradi osteohondropatija.

Napoved osteohondropatije je ugodna, saj se bolezen konča spontano. Da bi preprečili povečanje volumna nekroze in stopnjo patološke depresije kosti, je priporočljivo razbremeniti prizadeti del v 1-II-III fazah bolezni; to olajša popravilo in popolnejšo obnovo oblike kosti v IV fazi osteohondropatije.

Pri pregledu okostja iz drugih razlogov je včasih na radiografiji mogoče zaznati spremembe, značilne za posledice osteohondropatije, ki je bila nekoč prenesena in je bolnik ni opazil. Prav tako ni nenavadno, da ljudje poiščejo pomoč samo zaradi pritožb zaradi osteoartritisa, ki je nastal kot posledica neopažene osteohondropatije.

Osteohondropatija telesa vretenc (Calvetova bolezen, ploščato, osteonekrotično vretence) se pojavi pri dojenčkih, otrocih in mladostnikih v prsnem, ledvenem oz. cervikalni predel; na ravni rahle kotne kifoze rentgensko razkriva progresivno propadanje telesa enega vretenca do 1/2 - 1/4 ali več običajne višine, bolj spredaj, z rahlim izbočenjem njegovega sprednjega dela. Intenzivnost sence prizadetega vretenca se poveča zaradi nekroze in patološke kompresije. Pogosto se poveča višina sosednjih medvretenčnih razpok. V nekaj letih se povrneta višina prizadetega vretenca (pogosto nepopolnega) in normalen vzorec njegove sence na radiografiji.

Osteohondropatija navikularne kosti stopala (Kehlerjeva bolezen I) prizadene dojenčke, otroke in mladostnike, veliko pogosteje dečke. Na rentgenskih slikah postane senca jedra navikularne okostenitve v fazi II tanjša in temnejša, obe sosednji sklepni špaliri pa se razširita. V fazi III se senca jedra razdrobi in nato obnovi brez zdravljenja.

Osteohondropatija glave II, redkeje III - IV metatarzalnih kosti (Kohlerjeva bolezen II) je povezana s povečano obremenitvijo metatarzusa (ploska stopala). Pri mladostnikih in ljudeh obstaja samotna, manj pogosto večkratna lezija mladosti, pogosteje pri ženskah. V fazi II se prizadeta glavica splošči in zadebeli, sosednja sklepna reža se razširi. V fazi III je glava videti, kot da je sestavljena iz ločenih fragmentov. Zatemnitev in neenakomernost sence glave izginejo v fazi IV, ki se običajno konča spontano najpozneje v tretjem letu bolezni. Vrzel sosednjega metatarzofalangealnega sklepa ostane razširjena za vedno; osnova sosednje falange je oblikovana po glavi metatarzalne kosti. V fazi V so možne različne stopnje deformacije glave - od komaj opazne do zelo grobe z osteofiti.

Osteohondropatija semilunarne kosti zapestja (Kinböckova bolezen) je značilna za ljudi, stare od 15 do 30 let, ki močno obremenjujejo zapestje. Posebnost te lokalizacije osteohondropatije je trajanje (do 2 leti ali več) prve faze bolezni, to je faze negativnih radioloških podatkov, ki ob nezadostnem upoštevanju lokalnih kliničnih pojavov in stroke pogosto povzroči neupravičenih sumov v simulacijo. Sploščitev, deformacija in zbijanje kosti v fazi II se nadomestijo z neenakomernostjo njene sence v fazi III in homogenizacijo v fazi IV, vendar brez obnovitve prvotne oblike in velikosti kosti do konca bolezni.

Za zelo redko osteohondropatijo ene, pogosto medialne, sezamoidne kosti I metatarzofalangealnega sklepa (Renander-Mullerjeva bolezen) je rentgenska klinična slika bolezni značilna tudi v dinamiki, vendar brez normalne oblike in velikosti. prizadete kosti do konca bolezni.

Osteohondropatija jedra (nukleusov) okostenitve petnega tuberka (Haglund-Shinzova bolezen) je zelo redka in histološko ni dokazana. Primerno za otroke in najstnike. Prepričljivi argumenti v prid prisotnosti te bolezni so jasen premik I iz fragmentov jedra okostenitve tuberkuloze in odebelitev hrustančne, prozorne za rentgenske žarke plasti med jedrom in maso kalcana.

Scheuermann in May (N. Scheuermann, S. May) sta opisala bolezen torakalne hrbtenice v adolescenci in zgodnji adolescenci, pogosteje pri moških, kot osteohondropatijo vretenčnih apofiz (Scheuermann-Mayeva bolezen), kot vzrok t.j. imenujemo juvenilna kifoza. Osnova je bila rentgenska slika sprememb v apofizama vretenc, ki so podobne osteohondropatiji, a niso histološko dokazane. Nekateri avtorji spremembe pri juvenilni kifozi pripisujejo kronični poškodbi apofiz med preobremenitvijo hrbtenice z nastankom anteriornih hrustančnih kil in kasnejših deformacij. Lokalne bolečine so redke in niso intenzivne. Rentgensko slikanje v dinamiki ima posamezne ali večkratne nepravilnosti v predelih teles prizadetih prsnih, redkeje zgornjih ledvenih vretenc (zaradi hrustančne kile medvretenčnih ploščic), njihovo zaostajanje v rasti v višino, nastanek kifoze. tukaj in kasneje - redčenje diskov. V prihodnosti se na tej ravni običajno razvijejo ireverzibilne deformativno-degenerativne spremembe (osteohondroza).

Občasno se v odrasli dobi zaradi poškodb, običajno v glavici stegnenice, pojavi pozna osteohondropatija, katere dinamika je značilna odsotnost faze okrevanja in ponavljanje prvih treh faz. Napoved je slaba zaradi progresivne destrukcije glavice stegnenice.

Ena od vrst aseptične osteonekroze - Koenigova bolezen [sinonim: delna klinasta osteohondropatija sklepne površine, disekcijska osteohondroza (osteochondrosis dissecans)] - je postopna razmejitev nekrotičnega fragmenta od okoliške žive kosti z granulacijami in nato pri njegovi zavrnitvi skozi sklepni hrustanec v sklepno votlino, kjer postane "sklepna miš", včasih kršena. Klasične in najpogostejše lokalizacije te vrste osteohondropatije so sklepna površina medialni femoralni kondil, glavati humerus in trohleja talus, redkeje drugi deli skeleta.

Človeško okostje je sestavljeno iz več kot 200 kosti, od katerih je 36-40 neparnih, ostale pa so parne. Kosti predstavljajo 1/5 - 1/7 telesne teže. Vsaka od kosti, ki sestavljajo okostje, je organ, zgrajen iz kosti, hrustanca, vezivnega tkiva in preskrbljen s krvjo in limfne žile in živci. Kosti imajo določeno lastno obliko, velikost, zgradbo in so v okostju povezane z drugimi kostmi.
Klasifikacija kosti. Glede na obliko, funkcijo in razvoj kosti delimo v tri skupine: 1) cevaste (dolge in kratke); 2) gobasto (dolgo, kratko, ravno in sezamoidno); 3) mešano (kosti dna lobanje).
Cevaste kosti so zgrajene iz kompaktne in gobaste snovi. So del skeleta okončin in igrajo vlogo vzvodov v delih telesa, kjer prevladujejo gibi v velikem obsegu. Cevaste kosti delimo na dolge - brahialna kost, kosti, podlakti, stegnenica, kosti spodnjega dela noge in kratke kosti metakarpusa, metatarzusa, falange. Za tubularne kosti je značilna prisotnost srednjega dela - diafize, diafize, ki vsebuje votlino, in dveh razširjenih koncev - epifize, epifize. Ena od epifiz se nahaja bližje telesu - proksimalno, druga je dlje od njega - distalno. Odsek cevaste kosti, ki se nahaja med diafizo in epifizo, se imenuje metafiza, metafiza. Procesi kosti, ki služijo za pritrditev mišic, se imenujejo apofize, apofize. Tubularne kosti imajo endohondralna žarišča okostenitve v diafizi in v obeh epifizah (pri dolgih cevastih kosteh) ali v eni od epifiz (pri kratkih cevastih kosteh).
Gobaste kosti so zgrajene predvsem iz gobaste snovi in ​​tanke plasti kompaktne, ki se nahaja vzdolž periferije. Med gobastimi kostmi so dolge (rebra, prsnica), kratke (vretenca, kosti zapestja, tarzusa) in ravne (kosti lobanje, kosti pasu). Gobaste kosti se nahajajo v tistih delih okostja, kjer je potrebno zagotoviti zadostno moč in oporo tudi pri majhnem obsegu gibanja. Med gobaste kosti spadajo tudi sezamoidne kosti (pogačica, pisiformna kost, sezamoidne kosti prstov na rokah in nogah). Razvijajo se endohondralno v debelini mišičnih kit, nahajajo se v bližini sklepov, vendar niso neposredno povezani s kostmi okostja.
Mešane kosti vključujejo kosti lobanjskega dna, ki se združujejo iz več delov, ki imajo različno funkcijo, strukturo in razvoj.
Za relief kosti je značilna prisotnost hrapavosti, brazd, lukenj, tuberkulozov, procesov, vdolbin, kanalov. Hrapavost in procesi so posledica pritrditve mišic in vezi na kosti. Bolj ko so mišice razvite, bolje so procesi in hrapavost izraženi. V primeru pritrditve mišic s pomočjo tetive nastanejo na kosteh tuberkuli in tuberkuli, v primeru pritrditve z mišičnimi snopi pa ostane sled v obliki jamic ali ravnih površin. Kanali in brazde so odtisi kit, žil in živcev. Luknje na površini kosti so izstopna točka žil, ki hranijo kost.
Oblika kosti je odvisna od biomehanskih pogojev: vlečenja mišic, gravitacijske obremenitve, gibanja itd. Obstajajo individualne razlike v obliki kosti. Kosti okostja delimo na kosti lobanje, kosti trupa, kosti spodnjega dela in kosti. Zgornja okončina. Skelet obeh zgornjih in Spodnja okončina sestoji iz kosti pasu in kosti prostega dela uda.
Kemična sestava kosti. Sestava sveže kosti odraslega vključuje vodo, organske in anorganske snovi: voda 50%, maščoba 15,75%, druge organska snov 12,4 %, anorganske snovi 21,85 %.
Organska snov kosti - ossein - jim daje elastičnost in določa njihovo obliko. Pri kuhanju v vodi se raztopi in tvori lepilo. Anorgansko snov kosti predstavljajo predvsem kalcijeve soli (87 %), kalcijev karbonat (10 %), magnezijev fosfat (2 %), kalcijev fluorid, karbonska in natrijev klorid(1 %). Te soli tvorijo v kosteh kompleksne spojine, sestavljene iz submikroskopskih kristalov tipa hidroksiapatita. Razmaščene in posušene kosti vsebujejo približno 2/3 anorganskih in 1/3 organskih snovi. Poleg tega kosti vsebujejo vitamine A, D in C.
Kombinacija organskih in anorganskih snovi določa trdnost in lahkotnost kostnega tkiva. Torej je specifična teža kosti majhna - 1,87 (litoželezo 7,1 - 7,6, medenina 8,1, svinec 11,3), trdnost pa presega granit. Elastičnost kosti je večja od elastičnosti hrasta.
Kemična sestava kosti je povezana s starostjo, funkcionalno obremenitvijo, splošno stanje organizem. S starostjo se količina organskih snovi zmanjšuje, anorganskih pa povečuje. Večja kot je obremenitev kosti, več je anorganskih snovi. stegnenico in ledvena vretenca vsebujejo največje število kalcijev karbonat. spremeniti kemična sestava kosti je značilna za številne bolezni. Tako se znatno zmanjša količina anorganskih snovi pri rahitisu, osteomalaciji (mehčanje kosti) itd.
Struktura kosti. Kost je sestavljena iz goste kompaktne snovi, substantia compacta, ki se nahaja vzdolž periferije, in gobaste, substantia spongiosa, ki se nahaja v središču in jo predstavlja množica kostnih prečk, ki se nahajajo v različnih smereh. Žarki gobaste snovi ne tečejo naključno, temveč ustrezajo linijam stiskanja in napetosti, ki delujejo na vsak del kosti. Vsaka kost ima strukturo, ki najbolj ustreza pogojem, v katerih se nahaja. V nekaterih sosednjih kosteh krivulje stiskanja (ali napetosti) in posledično žarki gobaste snovi tvorijo en sam sistem.

Slika: Zgradba stegnenice na rezu.
1 - epifiza; 2 - metafiza; 3 - apofiza; 4 - gobasta snov; 5 - diafiza; 6 - kompaktna snov; 7 - votlina kostnega mozga.

Debelina kompaktne plasti v gobastih kosteh je majhna. Večino kosti podobne oblike predstavlja gobasta snov. V cevastih kosteh je kompaktna snov debelejša v diafizi, medtem ko je gobasta, nasprotno, bolj izrazita v epifizah. Medularni kanal, ki se nahaja v debelini cevastih kosti, je obložen z membrano vezivnega tkiva - endosteum, endosteum.
Celice gobaste snovi in ​​medularnega kanala cevastih kosti so napolnjene kostni mozeg. Obstajata dve vrsti kostnega mozga: rdeči, medulla ossium rubra, in rumeni, medulla ossium flava. Pri plodu in novorojenčku je kostni mozeg v vseh kosteh rdeč. Od 12. do 18. leta starosti rdeče možgane v diafizi nadomesti rumeni kostni mozeg. Rdeči možgani so zgrajeni iz retikularnega tkiva, v celicah katerega so celice, povezane s hematopoezo in tvorbo kosti. Rumeni možgani vsebujejo maščobne vključke, kar daje rumena. Zunaj je kost prekrita s pokostnico, na stičiščih s kostmi pa s sklepnim hrustancem.
Pokostnica, pokostnica, je tvorba vezivnega tkiva, sestavljena iz dveh plasti: notranje (izrasline ali kambialne) in zunanje (vlaknaste). Bogata je s krvnimi in limfnimi žilami ter živci, ki se nadaljujejo v debelino kosti. Pokostnica je povezana s kostjo s pomočjo vlaken vezivnega tkiva, ki prodirajo v kost. Pokostnica je vir rasti kosti v debelino in je vključena v prekrvavitev kosti. Zaradi periosteuma se kost obnovi po zlomih. V starosti pokostnica postane fibrozna, njena sposobnost za proizvodnjo kostne snovi oslabi. Zato se zlomi kosti v starosti težko celijo.
Mikroskopsko je kost sestavljena iz kostnih plošč, ki so razporejene v določenem vrstnem redu. Kostne plošče so sestavljene iz kolagenskih vlaken, prepojenih z osnovno snovjo in kostnih celic. Kostne celice se nahajajo v kostnih votlinah. Iz vsake kostne votline se v vse smeri razhajajo tanke tubule, ki se povezujejo s tubulami sosednjih votlin. V teh tubulih so procesi kostnih celic, ki se med seboj anastomozirajo. Sistem tubulov prenaša kostne celice hranila in odpadne snovi se odstranijo. Sistem kostnih plošč, ki obkrožajo kostni kanal, se imenuje osteon, osteonum. Osteon je strukturna enota kostnega tkiva. Smer osteonskih kanalov ustreza smeri napetosti in podpornih sil, ki nastajajo v kosti med njenim delovanjem. Poleg osteonskih kanalov so v kosti izolirani perforirani prehranski kanali, ki prodirajo skozi zunanje skupne plošče. Odpirajo se na površini kosti pod pokostnico. Ti kanali služijo za prehod žil iz periosteuma v kost.

Slika: Zgradba kosti (shema).
1 - gobasta snov; 2 - osteonski kanal; 3 - prečka gobaste snovi; 4 - interkalarne kostne plošče; 5 - celice gobaste snovi; 6 - kompaktna snov; 7 - perforirani hranilni kanali; 8 - periosteum; 9 - skupne zunanje kostne plošče; 10 - osteoni; 11 - kostne plošče osteona.

Kostne plošče se delijo na osteonske plošče, ki so koncentrično razporejene okoli kostni kanali osteon, interkalarni, ki se nahaja med osteoni, in splošni (zunanji in notranji), ki pokriva kost z zunanje površine in vzdolž površine možganske votline.
Kost je tkivo, zunanje in notranja struktura ki se skozi človekovo življenje spreminja in obnavlja. To poteka zaradi medsebojno povezanih procesov uničenja in nastajanja, ki vodijo v prestrukturiranje kosti, ki so značilni za živo kost. Prestrukturiranje kostnega tkiva omogoča prilagajanje kosti spreminjajočim se pogojem delovanja in zagotavlja visoko plastičnost in reaktivnost skeleta.
Preoblikovanje kosti poteka vse življenje osebe. Najbolj intenzivno poteka v prvih dveh letih poporodnega obdobja, pri 8-10 letih in med puberteto. Življenjski pogoji otroka, pretekle bolezni, ustavne značilnosti njegovega telesa vplivajo na razvoj okostja. Pomembno vlogo pri oblikovanju kosti rastočega organizma igrajo fizične vaje, delo in mehanski dejavniki, povezani z njimi. Šport, fizično delo vodijo do povečanega prestrukturiranja kosti in daljšega obdobja rasti. Procese tvorbe in uničenja kostne snovi uravnavajo živčni in endokrini sistem. V primeru kršitve njihove funkcije so možne motnje v razvoju in rasti kosti, vse do nastanka deformacij. Profesionalna in športna obremenitev vpliva na značilnosti strukture kosti. Kosti, ki so pod velikimi obremenitvami, se prestrukturirajo, kar vodi do odebelitve kompaktne plasti.
Oskrba s krvjo in inervacija kosti. Oskrba kosti s krvjo prihaja iz bližnjih arterij. V periosteumu žile tvorijo mrežo, katere tanke arterijske veje prodrejo skozi hranilne luknje kosti, prehajajo skozi hranilne kanale, osteonske kanale in dosežejo kapilarno mrežo kostnega mozga. Kapilare kostnega mozga se nadaljujejo v široke sinuse, iz katerih izhajajo venske žile kosti.
Pri inervaciji kosti sodelujejo veje najbližjih živcev, ki tvorijo pleksuse v periosteumu. En del vlaken tega pleksusa se konča v periosteumu, drugi pa spremlja krvne žile, prehaja skozi hranilne kanale, osteonske kanale in doseže kostni mozeg.

Apofizitis kalcana pri otrocih ali osteohondropatija (OHP) je patologija, za katero je značilna kršitev rasti kostnega tkiva pete na mestu, kjer je pritrjena na Ahilovo tetivo. Z drugimi besedami se bolezen imenuje Severjeva bolezen, ki se običajno pojavi pri otrocih, mlajših od 14 let.

Anatomija apofizitisa

Opaziti je mogoče, da so po rojstvu otroka njegove kosti neke vrste hrustanec, od katerih se nekatere razvijejo v trdne kosti. Z razvojem osteogeneze kalkaneusa lahko opazimo eno veliko območje v osrednjem delu kalkanealnega hrustanca, ki okosteni. To področje pete je glavno mesto za razvoj kostnega tkiva, ki bo postopoma nadomestilo hrustanec. Drugo cono tvorbe kosti lahko imenujemo apofiza - zadnji del petne kosti.

V medprostoru obeh predelov je hrustančna plast, ki izgine, ko človek dopolni 16 let, nato pa se ti dve kostni področji združita v eno.

Vzroki

Vnetje v zadnjem delu pete se pojavi iz razloga, ker se z razvojem v območju njegove rasti začne oblikovati nova kost. Območje rasti je epifizna plošča ali fizis, rastoče tkivo na koncu cevastih kosti. S pretiranim in ponavljajočim se pritiskom na to območje rasti lahko pride do vnetja in sindroma bolečine, ki ga spremlja.

Naslednji razlog je hitra rast otrokovih kosti. Tako podaljšanje kosti povzroči napetost v mečni mišici in Ahilovi tetivi, ki sta povezani s petnico.

Vnetni proces lahko poslabšate z nošenjem ravnih čevljev, kot so balerinke ali superge. V tem primeru je bolečina tako močna, da otrok hodi le po prstih. Drugi dejavniki, ki lahko sprožijo razvoj bolezni, vključujejo:

• prekomerna obremenitev, ki negativno vpliva na nepopolno oblikovano kost;
• preveč mobilni življenjski slog in dolga hoja lahko povzročita vnetje in sindrom bolečine v kalcanusu;
• če je otroku diagnosticiran beriberi, potem zlasti pomanjkanje kalcija v telesu negativno vpliva na tvorbo kosti na splošno;
• prisotnost prirojenih nepravilnosti v strukturi kosti, ki lahko povzročijo deformacijo apofize kalcana;
• prekomerna teža in debelost;
• obstoječa kostna bolezen lahko povzroči razvoj druge bolezni, vključno z apofizami kalcana;
• dedni dejavnik;
• individualna narava otrokove hoje, ki se ne pojavlja v normalnem, enakomernem procesu porazdelitve obremenitev na celotno stopalo, ampak samo na peto.

Simptomi in diagnoza

Kalcanalni apofizitis spremlja najpomembnejši simptom - bolečina, ki pokriva zadnji in stranski reženj petnice. Manj redko peta boli v spodnjem delu. Če je okončina v mirovanju, sindrom bolečine popolnoma izgine ali postane manj intenziven. Toda ob obremenitvi in ​​poskusu hoje se bolečina ponovno pojavi in ​​okrepi.

Poleg bolečine se lahko na prizadetem mestu pojavi rahla oteklina, povišana je lahko tudi lokalna temperatura. Včasih lahko otrok zaradi hudih bolečin celo šepa.

Toda kljub bolečini je to diagnozo mogoče postaviti šele po poglobljenih študijah. V tem primeru je še posebej pomemben rentgen, ki se izvaja v več projekcijah. Ta analiza je popolnoma varna za otroka, saj ni opaziti škodljivega sevanja telesa. To je mogoče razložiti z dejstvom, da je rentgen aparat, opremljen s samodejnim prilagajanjem, ki prepušča škodljive žarke v minimalni količini in ne povzroča prekomerne izpostavljenosti otrokovega telesa. Rentgenski radijski valovi so usmerjeni na poškodovano območje, vendar ne pride do uničenja zdravih celic.

Ta diagnostična metoda je potrebna predvsem za izključitev drugih bolezni, katerih simptom je bolečina.

Kako zdraviti bolezen?

Po opravljenih potrebnih diagnostičnih metodah zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje, ki je sestavljeno iz naslednjega:

1. Vitaminska terapija. Po mnenju strokovnjakov je treba vsak dan uporabljati čim več več izdelkov ki vsebujejo kalcij, magnezij in fosfor, pa tudi opazujte pravilna prehrana prehrana. Da bi telo napolnili z vitaminom D, je priporočljivo uživati ribja maščoba, vendar s prekinitvami sprejema. Dobro je tudi za kosti in celotno telo nasploh uživanje svežega sadja in zelenjave.
2. Če je kostno tkivo začelo razpadati, je priporočljivo jemati 1 mesec. askorbinska kislina(v količini 3 grame vsak dan). To zdravljenje potrebno, ker v kosteh človeka, vključno z otrokom, ni trajne trdnosti. Odstotek trdnosti kosti je odvisen od količine kalcija in vitamina C, to je askorbinske kisline, ki vstopi v telo.
3. Zagotavljanje počitka okončine in omejitev telesne dejavnosti.
4. Fizična vzgoja in masaža. Zdravljenje, kot je npr posebne vaje in masažo, predpisuje le lečeči zdravnik, ki temelji na posameznih značilnostih razvoja takšne bolezni. Prav tako mora zdravnik spremljati otrokovo delovanje, da si ne poškoduje še več. Torej naj bodo obremenitve zmerne, njihovo povečevanje pa postopno. Masaža v primeru bolezni bo pomagala zmanjšati intenzivnost bolečine in okrepiti mišični okvir, ki podpira že tako krhke otrokove kosti. Norma je, da postopek izvajate vsak dan.
5. Zdravljenje z balneoterapijo pomaga zmanjšati intenzivnost bolečine pri bolezni, kot je apofizitis, pa tudi odpraviti vnetni proces. Vendar pa je treba opozoriti, da ta metoda zdravljenja ni indicirana za vsakega bolnega otroka. Zato ga je prepovedano uporabljati z obstoječo akutno tuberkulozo, aterosklerozo, nezadostno prekrvavitvijo, angino pektoris, sladkorno boleznijo, kožnimi glivicami.
6. Apofizitis je mogoče zdraviti zdravila ki pomagajo zmanjšati bolečino. Tako se aktivno uporabljajo mazila in kreme, s pogostimi bolečinami pa zdravilo Ibuprofen.
7. Le pravi in ​​udobni čevlji bodo pomagali znebiti bolezni. Praviloma ne sme imeti preveč ravnih podplatov. Morala bi biti majhna peta. IN najboljšem primeručevlji morajo biti ortopedski.
8. Kopeli za noge bodo pomagale zmanjšati bolečino in lajšati vnetje. Tako lahko v vodo dodate decokcijo kamilice ali soli, ki pomaga izboljšati krvni obtok v okončinah. Podobne postopke izvajajte ves čas zdravljenja z drugimi metodami.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Apofize kalcaneusa je mogoče odpraviti le na kompleksen način, ne le z uporabo zdravil, ampak tudi z ljudskimi zdravili:

1. Toplota in mraz, še posebej njihova izmenjava, bosta pomagala zmanjšati intenzivnost bolečine v peti. Če želite to narediti, lahko vzamete dve skledi in v eno od njih nalijete toplo vodo, v drugo pa hladno vodo, nato pa noge izmenično spustite v obe skledi. Prizadeto stopalo lahko masirate tudi s kocko ledu, vendar ne dlje kot 8 minut.
2. Vroča solna kopel bo pomagala ublažiti bolečino. Torej, na 1 liter tekočine se priporoča 400 g soli. Po razredčenju soli v vodi stopala položite v posodo z raztopino in namočite 30 minut.
3. Za zdravljenje apofizitisa se aktivno uporablja tudi mešanica s surovim jajcem. Pred pripravo izdelka je treba jajce 12 dni hraniti v posodi s kisom. Po tem času je treba jajce očistiti iz filma, zmleti in dodati 50 g masla.
4. Črno redkev uporabljamo kot dodatek obkladku. Da bi to naredili, sadje operemo, podrgnemo na Rende, ne da bi odstranili kožo. Pripravljeno kašo položite v kos robčka in pritrdite na prizadeto mesto. Na vrhu morate obleči vrečko in volneno nogavico. Postopek je priporočljivo izvajati vsak dan, dokler bolečina in vnetje popolnoma ne izginejo.
5. Kuhan krompir damo v skledo, malo ohladimo, pretlačimo do pireja. Nastalemu pireju dodajte lugol. Stopala potopite v pire in držite 5 minut, nato pa obujte volneno nogavico.
6. Nič manj učinkovit ni česen, oziroma kaša, ki jo dobimo tako, da jo pretlačimo v česnomalniku. Nastalo kašo nanesite na prizadeto območje in jo pritrdite z gazo na vrhu. Postopek se izvaja 4 ure.

Ali je osteohondropatijo mogoče preprečiti?

1. Pravi čevlji: ne pretesni, ne preširoki, z majhno peto.
2. Optimalno psihične vaje, ki naj ne bo pretirano.
3. Dnevna masaža z drgnjenjem, stiskalnimi gibi.
4. Tečaji plavanja.

V vsakem primeru se bolečina v nogah ne pojavi sama od sebe, zato je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom, da ugotovite njeno naravo.

Tabela 19.2

Apofize, tuberkuloze in izrastki kosti okostja	Okostenitev zaradi neodvisnih centrov okostenitve	Brez neodvisnih centrov okostenitve
lopatica	Konec akromialnega procesa Zgornja površina gena korakoidnega procesa	Supraartikularni in subartikularni tuberkuli
Brahialna kost	Medialni epikondil Lateralni epikondil	Majhna in velike tuberkuloze glave Deltoidna tuberoznost Suprakondilarni grebeni.
Radij	št	tuberoznost polmer Stiloidni proces
Komolčna kost	Vrh in dorzalna površina olekranona	koronoidni proces
Ročne kosti	št	Tuberoznost navikularne kosti Stiloidni proces II metakarpalne kosti
Ilium	Iliac crest Anterior superior in inferior spines	Zadnja zgornja in spodnja os
Ischium	Apofiza ishialne tuberoznosti	Ishialna hrbtenica
Sramna kost	Površina simfize	št
Stegnenica	Veliki ražnji, mali ražnji	Oba epikondila Vsi grebeni in tuberoziteti
Golenica	Tibialna tuberoznost medialni malleolus	Medialni in lateralni interkondilarni tuberkuli
Kosti stopala: talus	Medialni tuberkel zadnjega procesa	Lateralni tuberkel zadnjega procesa Lateralni proces
petna kost	Apofiza kalkaneusa	Podpora za talus
Scaphoid	tuberoznost	-
V metatarzalno	tuberoznost	-

Na rentgenski sliki je stanje rastnih območij kosti označeno s tremi kazalniki: višino rastne cone, naravo njenih obrisov ter širino in enakomernost con pripravljalne kalcifikacije. Višina rastnih con je spremenljiva vrednost, s starostjo se postopoma zmanjšuje. Njene starostne norme niso bile določene. Glavni pokazatelj norme te komponente rastnega območja je enakomernost višine po vsej površini. najboljša metoda njegova vizualizacija je lahko ne le radiografija, ampak tudi MRI, medtem ko ultrazvok ne omogoča vedno določitve prisotnosti območja rasti, zlasti pri mladostnikih. Obrisi normalno delujočega metaepifiznega rastnega območja v obdobju intenzivne rasti kosti so grobo valovite, preostali čas pa so zmerno lokasti. Območja pripravljalne kalcifikacije se lahko nahajajo na epifizah in metafizah in samo na eni od njih. Njihova širina, kot tudi širina rastnih con, je spremenljiva vrednost, ki se s starostjo zmanjšuje. Opozoriti je treba le, da morajo biti v starosti do 8 let, to je do popolne osifikacije epifiz, območja pripravljalne kalcifikacije jasno izražena in imeti enakomerno optično gostoto.

Osgood-Schlatterjeva bolezen), kalcanealni tuberkuloz (glej Haglund-Shinzovo bolezen), apofize teles vretenc (glej Scheuermann-Mau bolezen), apofize grebena ilijake in sramne kosti.

Apofizitis je prvi opisal Haglund (R. Haglund) kot aseptično nekrozo apofiz. Ugotovljeno je bilo, da se apofizitis pojavi kot posledica vaskularnih motenj, ki jih povzroča delovanje različnih dejavnikov (endokrinih, presnovnih, infekcijskih, travmatičnih). Apofizitis je pogostejši pri moških, starih od 8 do 15 let. A. je lahko obojestransko in enostransko.

Klinično sliko sestavljajo različne funkcionalne motnje, ki jih povzroča bolečina. Lokalnih vnetnih pojavov ni, včasih pa se pojavi oteklina. Pri palpaciji ustreznega območja opazimo bolečino, gibi v sklepu so lahko omejeni.

Rentgenske spremembe (sl. 1 in 2) med apofizitisom imajo več stopenj: sprva sence apofiz izgubijo homogenost, konture apofiz postanejo neenakomerne, vzorec postane madež in na temnem delu se pojavijo žarišča razsvetljenja. ozadje. Sledi fragmentacija apofize. Pri apofizitisu teles vretenc se največje spremembe pojavijo v vretencih na vrhu kifoze: telesa vretenc pridobijo klinasto obliko, v njihovih apofizah opazimo enake spremembe kot pri apofizitisu druge lokalizacije. S pravilnim zdravljenjem se razdrobljena področja bodisi raztopijo bodisi postopoma združijo med seboj, se obnovijo in pridobijo strukturo normalne kosti.

Diferencialna diagnoza izvaja se s tuberkulozo, zlomom in tumorskim procesom. Potek bolezni je počasen: od nekaj mesecev do 2-3 let.

Zdravljenje: vitaminska terapija, kremenčevo obsevanje, balneofizioterapevtski postopki. Z močno izraženim sindrom bolečine - počitek v postelji, omejitev telesne dejavnosti; z apofizitisom kalcana - kopeli za noge, parafin, nošenje opornikov za lok. Po prenehanju akutnega dogajanja - kratkovalovna terapija. Glej tudi Osteohondropatija.

Bibliografija: Reinberg S. A. Rentgenska diagnostika bolezni kosti in sklepov, t. 2, str. 252, M., 1964; Rokhlin D. G. Rentgenska diagnostika bolezni sklepov, 3. del, str. 159, D., 1941; R e-dulescu A. Osteohondropatija, Mnogotomn. ortopedski vodnik. in travmat., ur. Η. P. Novačenko, letnik 1, str. 516, M., 1967.

Kateri so vzroki za kalcanalni apofizitis?

Kalcanalni apofizitis pri otrocih ali osteohondropatija (OHP) je patologija, za katero je značilna kršitev rasti kostnega tkiva pete na mestu, kjer je pritrjena na Ahilovo tetivo. Z drugimi besedami se bolezen imenuje Severjeva bolezen, ki se običajno pojavi pri otrocih, mlajših od 14 let.

Anatomija apofizitisa

Opaziti je mogoče, da so po rojstvu otroka njegove kosti neke vrste hrustanec, od katerih se nekatere razvijejo v trdne kosti. Z razvojem osteogeneze kalkaneusa lahko opazimo eno veliko območje v osrednjem delu kalkanealnega hrustanca, ki okosteni. To področje pete je glavno mesto za razvoj kostnega tkiva, ki bo postopoma nadomestilo hrustanec. Drugo cono tvorbe kosti lahko imenujemo apofiza - zadnji del petne kosti.

V medprostoru obeh predelov je hrustančna plast, ki izgine, ko človek dopolni 16 let, nato pa se ti dve kostni področji združita v eno.

Vzroki

Vnetje v zadnjem delu pete se pojavi iz razloga, ker se z razvojem v območju njegove rasti začne oblikovati nova kost. Območje rasti je epifizna plošča ali fizis, rastoče tkivo na koncu cevastih kosti. S pretiranim in ponavljajočim se pritiskom na to območje rasti lahko pride do vnetja in sindroma bolečine, ki ga spremlja.

Naslednji razlog je hitra rast otrokovih kosti. Tako podaljšanje kosti povzroči napetost v mečni mišici in Ahilovi tetivi, ki sta povezani s petnico.

Vnetni proces lahko poslabšate z nošenjem ravnih čevljev, kot so balerinke ali superge. V tem primeru je bolečina tako močna, da otrok hodi le po prstih. Drugi dejavniki, ki lahko sprožijo razvoj bolezni, vključujejo:

• prekomerna obremenitev, ki negativno vpliva na nepopolno oblikovano kost;
• preveč mobilni življenjski slog in dolga hoja lahko povzročita vnetje in sindrom bolečine v kalcanusu;
• če je otroku diagnosticiran beriberi, potem zlasti pomanjkanje kalcija v telesu negativno vpliva na tvorbo kosti na splošno;
• prisotnost prirojenih nepravilnosti v strukturi kosti, ki lahko povzročijo deformacijo apofize kalcana;
• prekomerna teža in debelost;
• obstoječa kostna bolezen lahko povzroči razvoj druge bolezni, vključno z apofizami kalcana;
• dedni dejavnik;
• individualna narava otrokove hoje, ki se ne pojavlja v normalnem, enakomernem procesu porazdelitve obremenitev na celotno stopalo, ampak samo na peto.

Simptomi in diagnoza

Kalcanalni apofizitis spremlja najpomembnejši simptom - bolečina, ki pokriva zadnji in stranski reženj petnice. Manj redko peta boli v spodnjem delu. Če je okončina v mirovanju, sindrom bolečine popolnoma izgine ali postane manj intenziven. Toda ob obremenitvi in ​​poskusu hoje se bolečina ponovno pojavi in ​​okrepi.

Poleg bolečine se lahko na prizadetem mestu pojavi rahla oteklina, povišana je lahko tudi lokalna temperatura. Včasih lahko otrok zaradi hudih bolečin celo šepa.

Toda kljub bolečini je to diagnozo mogoče postaviti šele po poglobljenih študijah. V tem primeru je še posebej pomemben rentgen, ki se izvaja v več projekcijah. Ta analiza je popolnoma varna za otroka, saj ni opaziti škodljivega sevanja telesa. To je mogoče razložiti z dejstvom, da je rentgen aparat, opremljen s samodejnim prilagajanjem, ki prepušča škodljive žarke v minimalni količini in ne povzroča prekomerne izpostavljenosti otrokovega telesa. Rentgenski radijski valovi so usmerjeni na poškodovano območje, vendar ne pride do uničenja zdravih celic.

Ta diagnostična metoda je potrebna predvsem za izključitev drugih bolezni, katerih simptom je bolečina.

Kako zdraviti bolezen?

Po opravljenih potrebnih diagnostičnih metodah zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje, ki je sestavljeno iz naslednjega:

1. Vitaminska terapija. Po mnenju strokovnjakov je treba vsak dan zaužiti čim več živil, ki vsebujejo kalcij, magnezij in fosfor, ter se ustrezno prehranjevati. Za dopolnitev telesa z vitaminom D je priporočljivo uživanje ribjega olja, vendar s prekinitvami vnosa. Dobro je tudi za kosti in celotno telo nasploh uživanje svežega sadja in zelenjave.
2. Če je kostno tkivo začelo razpadati, je priporočljivo jemati askorbinsko kislino 1 mesec (v količini 3 g vsak dan). To zdravljenje je potrebno, ker v kosteh osebe, vključno z otrokom, ni trajne trdnosti. Odstotek trdnosti kosti je odvisen od količine kalcija in vitamina C, to je askorbinske kisline, ki vstopi v telo.
3. Zagotavljanje počitka okončine in omejitev telesne dejavnosti.
4. Fizična vzgoja in masaža. Zdravljenje, kot so posebne vaje in masaža, predpisuje le zdravnik, ki se zdravi, na podlagi posameznih značilnosti razvoja takšne bolezni. Prav tako mora zdravnik spremljati otrokovo delovanje, da si ne poškoduje še več. Torej naj bodo obremenitve zmerne, njihovo povečevanje pa postopno. Masaža v primeru bolezni bo pomagala zmanjšati intenzivnost bolečine in okrepiti mišični okvir, ki podpira že tako krhke otrokove kosti. Norma je, da postopek izvajate vsak dan.
5. Zdravljenje z balneoterapijo pomaga zmanjšati intenzivnost bolečine pri bolezni, kot je apofizitis, pa tudi odpraviti vnetni proces. Vendar pa je treba opozoriti, da ta metoda zdravljenja ni indicirana za vsakega bolnega otroka. Zato ga je prepovedano uporabljati z obstoječo akutno tuberkulozo, aterosklerozo, nezadostno prekrvavitvijo, angino pektoris, sladkorno boleznijo, kožnimi glivicami.
6. Apofizitis je mogoče zdraviti z zdravili, ki pomagajo zmanjšati boleče manifestacije. Tako se aktivno uporabljajo mazila in kreme, s pogostimi bolečinami pa zdravilo Ibuprofen.
7. Le pravi in ​​udobni čevlji bodo pomagali znebiti bolezni. Praviloma ne sme imeti preveč ravnih podplatov. Morala bi biti majhna peta. V najboljšem primeru morajo biti čevlji ortopedski.
8. Kopeli za noge bodo pomagale zmanjšati bolečino in lajšati vnetje. Tako lahko v vodo dodate decokcijo kamilice ali soli, ki pomaga izboljšati krvni obtok v okončinah. Podobne postopke izvajajte ves čas zdravljenja z drugimi metodami.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Apofize kalcaneusa je mogoče odpraviti le na kompleksen način, ne le z uporabo zdravil, ampak tudi z ljudskimi zdravili:

1. Toplota in mraz, še posebej njihova izmenjava, bosta pomagala zmanjšati intenzivnost bolečine v peti. Če želite to narediti, lahko vzamete dve skledi in v eno od njih nalijete toplo vodo, v drugo pa hladno vodo, nato pa noge izmenično spustite v obe skledi. Prizadeto stopalo lahko masirate tudi s kocko ledu, vendar ne dlje kot 8 minut.
2. Vroča solna kopel bo pomagala ublažiti bolečino. Torej, na 1 liter tekočine se priporoča 400 g soli. Po razredčenju soli v vodi stopala položite v posodo z raztopino in namočite 30 minut.
3. Za zdravljenje apofizitisa se aktivno uporablja tudi mešanica s surovim jajcem. Pred pripravo izdelka je treba jajce 12 dni hraniti v posodi s kisom. Po tem času je treba jajce očistiti iz filma, zmleti in dodati 50 g masla.
4. Črno redkev uporabljamo kot dodatek obkladku. Da bi to naredili, sadje operemo, podrgnemo na Rende, ne da bi odstranili kožo. Pripravljeno kašo položite v kos robčka in pritrdite na prizadeto mesto. Na vrhu morate obleči vrečko in volneno nogavico. Postopek je priporočljivo izvajati vsak dan, dokler bolečina in vnetje popolnoma ne izginejo.
5. Kuhan krompir damo v skledo, malo ohladimo, pretlačimo do pireja. Nastalemu pireju dodajte lugol. Stopala potopite v pire in držite 5 minut, nato pa obujte volneno nogavico.
6. Nič manj učinkovit ni česen, oziroma kaša, ki jo dobimo tako, da jo pretlačimo v česnomalniku. Nastalo kašo nanesite na prizadeto območje in jo pritrdite z gazo na vrhu. Postopek se izvaja 4 ure.

Ali je osteohondropatijo mogoče preprečiti?

1. Pravi čevlji: ne pretesni, ne preširoki, z majhno peto.
2. Optimalna telesna aktivnost, ki ne sme biti pretirana.
3. Dnevna masaža z drgnjenjem, stiskalnimi gibi.
4. Tečaji plavanja.

V vsakem primeru se bolečina v nogah ne pojavi sama od sebe, zato je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom, da ugotovite njeno naravo.

Apofiza

Apofiza (apophysis, PNA, BNA; iz grščine αποφυσις, poganjek) - kostni proces, ki je nastal iz neodvisnega osifikacijskega jedra v bližini epifize. Praviloma je funkcija apofiz pritrditev mišic nanje.

Apofize zakostenijo enhondralno iz osifikacijskih središč, vgrajenih v njihov hrustanec, in so zgrajene iz gobaste snovi. Torej, na primer, pri ljudeh ima nadlahtnica tri točke okostenitve na zgornjem koncu: epifizo v glavi in ​​​​dve apofize v velikih in majhnih tuberkulah in štiri točke v spodnjem delu: dve tvorita epifizo in dve - apofize, ki tvorijo notranji in zunanji kondil. Ta središča okostenitve se pojavijo v 3. letu življenja v velikem tuberkulu, v 5. letu v malem tuberkulu in v 8. letu v obeh kondilih. Združitev kostnega tkiva apofiz z epifizo se ne pojavi hkrati: v 5. letu življenja se pridruži velik tuberkel, majhen tuberkul takoj po nastanku, v 11. letu se zunanji kondil združi s glavico. eminenco, v 18. letu pa notranja zraste na kondil spodnje epifize in hkrati se spodnja epifiza združi s telesom kosti (zgornja epifiza zraste v 20. letu življenja).

Oblikovanje zgornjega konca stegna poteka podobno kot rama. Na spodnjem koncu se v 4. letu pojavi apofiza veliko nabodalo in nam eno leto - v majhnem nabodalu. Zadnje apofize na spodnjem koncu stegna rastejo, nasprotno, v prvih letih človekovega življenja.

APOFIZA

Popolni slovar tuje besede, ki se je začel uporabljati v ruskem jeziku. - Popov M., 1907.

Slovar tujih besed, vključenih v ruski jezik. - Pavlenkov F., 1907.

Nov slovar tujk.- EdwART, 2009.

Veliki slovar tujih besed - Založba "IDDK", 2007.

Slovar tuje besede L. P. Krysina - M: ruski jezik, 1998.

Poglejte, kaj je "APOFIZA" v drugih slovarjih:

APOFIS - ( latinsko ime Apofis, koda 2004 MN4), mali planet (glej MALI PLANETI) številka 99942, Aton (glej ATONI (mali planeti)). Povprečna oddaljenost od Sonca je 0,92 AU. e. (138,0 milijona km), orbitalna ekscentričnost 0,1912, naklon na ravnino ekliptike 3,3 °. ... ... Enciklopedični slovar

apofiza - veja, rob, proces, izrastek Slovar ruskih sinonimov. apophysis n., število sinonimov: 4 izrastki (24) ledge ... Slovar sinonimov

APOFIZA - APOPHYSIS, apophysis (iz grškega aro iz in physis rast), ime po Galenu različne vrste kostni izrastki, ki predstavljajo neločljivo celoto s telesom kosti (nemški izraz "Knochenauswuchs", latinski processus), za razliko od epifize ... ... Velika medicinska enciklopedija

Apophis – ne sme se zamenjati z Apophis. Apofiza (apophysis, PNA, BNA; iz grščine αποφυσις, proces), ki izhaja iz neodvisnega okostenitvenega jedra, kostnega procesa v bližini epifize. Praviloma je funkcija apofiz pritrditev mišic nanje. Povezave ... ... Wikipedia

Apofiza - (grško) tako imenovani končni deli dolgih kosti. V zgodnji starosti so ti končni deli ločeni od srednjega dela kosti ali njenega telesa (diafize) s hrustančnimi ploščami, nato pa se imenujejo epifize, po osifikaciji teh plošč in ... ... Enciklopedični slovar F.A. Brockhaus in I.A. Efron

Apophis je manjši planet s številko 99942, Aton. Povprečna oddaljenost od Sonca je 0,92 AU. e. (137,9 milijona km), orbitalna ekscentričnost 0,191, naklon na ravnino ekliptike 3,3 stopinje. Obdobje kroženja okoli Sonca je 325,07 dni. Je nepravilne oblike, največ ... ... Astronomski slovar

apofiza - (apophysis, PNA, BNA; grško apophysis process) kostna izboklina v bližini epifize, ki ima samostojno okostenitveno jedro; služi kot kraj izvora ali priloge ... Big Medical Dictionary

Apofiza - (iz grškega procesa apofize) 1) pri živalih: a) kostni proces ali izrastek, b) izboklina lupine pri mehkužcih. 2) Pri rastlinah apofize: a) izrastek različnih velikosti in oblik, struktur in barv, ki se nahaja na dnu škatle nekaterih ... ... Velika sovjetska enciklopedija

apophysis - ap ofiz, in (anat., zool.) ... Ruski pravopisni slovar

apofiza - (apophysis) štrleči del kosti (izrastek), ki se razvije iz dodatnih okostenelih točk, je mesto pritrditve mišic in vezi ... Slovar izrazov in pojmov iz človeške anatomije

Razvoj skeleta in rentgenska anatomija kosti

Kost je pomembna in kompleksna tvorba, sestavljena iz lastnega kostnega tkiva, kostnega mozga, endosteuma, pokostnice, krvnih žil, živcev, limfoidnih in hrustančnih elementov.

Kostni tramovi odrasle osebe so sestavljeni iz najmanjših kostnih plošč, ki se nahajajo v obliki valjev okoli kostnih tubulov in predstavljajo kostno enoto - osteon. Kostni tramovi (trabekule) so sestavljeni iz osteonov. Vrzeli med tramovi so medularni prostori, napolnjeni s kostnim mozgom. Vsak kostni žarek je prekrit z enoslojno celično prevleko - endosteumom. Zunaj je kost prekrita s pokostnico (periosteum).

Človeško kostno tkivo, odvisno od anatomske pripadnosti, prehaja v svojem razvoju dva faze ( mezenhimski in kostni) oz tri faze ( mezenhima, hrustanca in kosti).

mezenhimska faza razvoj se začne v 3. tednu intrauterinega razvoja in je shranjen v ločenih kosteh (kosti lobanjskega svoda) do končne tvorbe okostja.

hrustančna faza se začne v 3. mesecu prenatalnega razvoja in popolnoma konča do 5. meseca.

Kostna faza se pojavi do konca drugega meseca intrauterinega razvoja in se konča do starosti človekovega življenja.

Imenujemo kosti, ki nastanejo na prvi način, neposredno iz vezivnega tkiva primarni(pokrivne) in sem spadajo kosti trezor lobanje, obrazni skelet in ključnico.

Ostale kosti nastanejo na trifazni način in se imenujejo sekundarni. Tej vključujejo cevaste kosti, vretenca, rebra, prsnico in celotno okostje okončin z izjemo ključnice.

Poteka proces okostenevanja perihondralni in enhondralno O. način perihondralni nastane okostenelost kompakten kost na površini kosti. način enhondralno nastane okostenitev gobasto kost v notranjosti. Proces okostenitve vseh kosti se začne z nastankom centrih(jedrca) okostenitve, ki se pojavijo v določenem starostnem obdobju.

Do rojstva otroka se oblikujejo jedra okostenitve distalno femoralno epifizo in proksimalno tibialno epifizo, kar je eden od znakov donošenega otroka. V vseh drugih kosteh pri novorojenčku ni epifiznih osifikacijskih jeder. Rast kosti v dolžino poteka zaradi rastnih con (metaepifiznega hrustanca) in v širino - zaradi pokostnice.

Kost na rentgenski sliki predstavljajo strukture, ki vsebujejo kalcij, ki absorbira rentgenske žarke. Preostali elementi kosti, ki ne vsebujejo kalcija - kostni mozeg, hrustanec, pokostnica - so rentgensko negativni.

V kosteh se razlikujejo kompakten in gobasto snov. IN kompaktna snov kostni žarki so tesno drug ob drugem in na rentgenskih slikah ustvarjajo enotna intenzivna senca. IN gobasti del kost ima trabekularna ("mrežasta", "gobasta") struktura, ki ga tvori križišče kostni žarki in prostor med njimi, napolnjen z rdečim kostnim mozgom.

Vse kosti so razdeljene na cevasti (dolgi in kratki), gobasti in ploščati. Primer dolga cevasta kosti so kosti rame, podlakti, stegna in spodnjega dela noge. Kratka cevasta kosti- To metatarzus in metakarpalne kosti, falange. gobaste kosti- To vretenca, petna kost, karpalne in tarzalne kosti. Ploščate kosti - kosti medenice, lobanje, lopatice, prsnice, reber.

V cevastih kosteh ločimo diafizo, metafizo in epifizo. Poleg tega imajo tako cevaste kot gobaste in ploščate kosti apofize.

Diafiza je osrednji del kosti, ki ga predstavlja medularni kanal, obdan s kompaktno kostno snovjo. Največja debelina kompaktne plasti kosti je v središču diafize. Medularni kanal je napolnjen z rumenim kostnim mozgom, z zunanje strani diafize je prekrit s periostom. Gostota diafize na rentgenskih slikah v projekciji kompaktne snovi in ​​kanala kostnega mozga je drugačna. Kompaktna kost na radiografiji je vidna vzdolž periferije diafize in je značilna visoka intenzivnost v radiološki sliki, v projekciji medularnega kanala - intenzivnost zatemnitve je manjša. Pokostnica običajno na rentgenskih slikah ni vidna in jo vidimo le, če je kalcificirana.

Metafiza je neposredno nadaljevanje diafize in jo predstavlja gobasta snov. Zunaj je metafiza, pa tudi diafiza, prekrita s pokostnico. Obstajata dve meji, po katerih lahko določite mejo med diafizo in metafizo. Prvi mejnik je nivo, kjer se konča medularni kanal. Drugi mejnik- raven, kjer se kortikalna plast tanjša. Meja med metafizo in epifizo pri otrocih je rastna cona oz metaepifizni hrustanec, ki ga predstavlja svetloba, Rentgenski negativni trak. Metaepifizni hrustanec zagotavlja rast kosti v dolžino. Periferni (terminalni) del metafize se imenuje cona predhodne kalcifikacije, v kateri se v celotnem obdobju rasti telesa hrustančne celice razmnožujejo, kalcificirajo in nato nadomestijo s kostnim tkivom. Širina rastne cone je odvisna od starosti osebe - najširša rastna cona je na začetku otroštvo, pri odraslih je na mestu nekdanje "lahke" rastne cone tanka črta zbijanja kosti.

Končni deli dolgih cevastih kosti, ki sodelujejo pri tvorbi sklepov, se imenujejo epifize in so predstavljene s gobasto snovjo. Epifize imajo lastno okostenitveno jedro, ki se v večini kosti pojavi v postnatalnem obdobju v času, določenem za ta del okostja. Kot je navedeno zgoraj - le v epifizah, ki se tvorijo kolenski sklep, osifikacijska jedra se pojavijo v prenatalnem obdobju. Osifikacijska jedra epifiz so na začetku videti kot majhen gost otok gobaste kosti, ki se s starostjo postopoma povečuje in dobi obliko epifize, značilno za to kost. Manjša ko je velikost osifikacijskega jedra, širše je območje rasti in obratno. Zlitje epifize z metafizo pomeni prenehanje rasti kosti v dolžino. Površina epifiz, ki tvori sklepno površino, je prekrita s sklepnim hialinskim hrustancem, zunanje površine epifiz ne vsebujejo pokostnice.

Kratke cevaste kosti rok in stopal imajo razvojne značilnosti. Te značilnosti so v dejstvu, da je samo en konec kosti epifiza, ki ima lastno jedro okostenitve. Drugi konec kosti nima lastne točke okostenitve in ga tvori diafiza. V vseh falangah rok in stopal, v 1. metakarpalni in 1. metatarzalni kosti, se na proksimalnem koncu kosti pojavi neodvisna točka okostenitve - epifiza kostne baze. V 2., 3., 4. in 5. metakarpalni in metatarzalni kosti se ista točka zakostenitve pojavi le v distalni konec kosti - epifiza glave kosti. Dodatne točke okostenitve, ki se pojavijo na koncih kosti nasproti normalne epifize, imenujemo psevdoepifize.

Apofize označujejo tako imenovane kostne izrastke, na katere so pritrjene mišične kite. Apofize so sestavljene iz gobaste snovi, imajo lastno okostenitveno jedro in so zato pri otrocih ločene od glavne kosti z rastno cono. Tako kot epifize jih ne pokriva periost. Vendar pa apofize ne sodelujejo pri tvorbi sklepov. Primeri apofiz so veliki in mali trohanter stegnenice, greben ilium, tuberoznost petnih kosti, rob teles vretenc.

Kosti so med seboj povezane s sklepi, pri tvorbi katerih sodelujejo distalne epifize ležeče kosti in proksimalne epifize spodaj ležeče kosti. Sklepna površina epifiz je prekrita s hialinskim hrustancem, ki ne absorbira rentgenskih žarkov. Zato, sklepni prostor na rentgenskih slikah je "svetla" rentgenska vrzel določeno (širino) višino, ki jo tvori hialini hrustanec obeh sklepnih površin epifiz. Širina sklepne špranje posameznega sklepa mora biti enaka na medialni in lateralni strani ter enaka na obeh udih. Mehkotkivne strukture sklepov na radiografiji niso vidne, razen v primerih njihove kalcifikacije.

riž. 1. Struktura cevaste kosti

TO gobasto kosti so vretenca. Vretenca sestavljajo telo, loki, zgornji in spodnji sklepni odrastki, prečni procesi, spinoznega procesa. V otroštvu imajo telesa vretenc bikonveksno obliko zaradi odsotnosti apofizalnih jeder okostenitve. Apofiza vretenc pri ljudeh ima obliko valja, ki se nahaja na repni in ventralni površini vretenca. Jedra osifikacije apofiz se pojavijo v starosti od 6 do 9 let, sinostoza s telesom vretenc se pojavi med letom. Zaradi sinostoze apofiz in teles slednji pridobijo obliko, ki se približuje štirikotni. V strukturi gobastih teles vretenc imajo kostni tramovi drugačno smer, pri osteoporozi prevladuje vizualizacija navpičnih tramov. Kranialne in ventralne površine vretenc so rahlo konkavne in prekrite s hialinskim hrustancem. Zadnja površina teles vretenc in loki, zaprti na ravni spinoznega procesa, tvorijo hrbtenični kanal. Medvretenčni prostor je sestavljen iz medvretenčne ploščice, ki je sestavljena iz hidriranega nucleus pulposus in okoliškega annulus fibrosus. Vlakna fibroznega obroča imajo navpično usmerjenost s tesno fiksacijo. Dehidracija nucleus pulposus in razpoke fibroznega obroča sta osnova degenerativne lezije hrbtenice - osteohondroze. funkcionalna enota hrbtenica je motorični segment, ki vključuje dve sosednji vretenci, medvretenčna ploščica med njimi, fasetni sklepi, ligamentni aparat.

Zdravje, življenje, hobiji, odnosi

Apofiza kosti

Apofiza (iz grških besed "physis" - rast in "aro" - iz), to je ime, ki ga je Galen dal kostnim izrastkom različnih vrst. S telesom kosti, ki je nasprotje epifize, tvorijo neločljivo celoto, ki je do določenega obdobja razvoja kosti od nje ločena s hrustancem.

Apofizitis je bolezenski proces, katerega narava ni opredeljena (nekateri avtorji menijo, da je subakutno vnetna). Med rastjo kostnega skeleta zajamejo apofize. Bolezen najpogosteje prizadene tuberositas tibiae in os calcaneus (Schlatterjeva bolezen). Glede na lokacijo procesa različno etiološki dejavniki. Ni izključena možnost bolezni brez jasno vidnih etioloških vzrokov, verjetno v okvari v razvoju kostnega tkiva ali v moteni funkciji endokrinih žlez. Starost bolnikov običajno niha med 8 in 16 let; fantje zbolijo pogosteje kot dekleta.

Na mestu, ki ga zajame proces, se pogosto opazi oteklina; proces, postopoma umirja, ko okosteni. Diferencialna diagnoza se opravi med zlomom in tbc; potek bolezni prispeva k razjasnitvi trpljenja. V večini primerov je napoved ugodna. V primeru pes valgusa je treba okrepiti preventivne ukrepe ligamentni aparat in v receptu zmerna hoja. Zdravljenje se običajno zmanjša na počitek, uporabo posameznih nosilcev loka, zaščito pred pritiskom ustreznih kosti z oblogami.

APOFIZA

njo. Poleg tega se na mestu, zajetem s procesom, pogosto opazi oteklina; proces postopoma umiri, ko se okostenitev konča. Diferencialna diagnoza je med tbc in zlomom; potek bolezni prispeva k razjasnitvi trpljenja. Napoved je v večini primerov ugodna. Preprečevanje v prisotnosti pes valgus je predpisovanje zmerne hoje in krepitev ligamentnega aparata. Zdravljenje se zmanjša na uporabo posameznih nosilcev lokov, počitek in zaščito ustreznih kosti pred pritiskom z oblogami.

Lit.: G o c h t H. u. Debrunner H., Orthopadische Therapie, Lpz., 1925; H o h m a n n G., Fuss u. Bein in Miinchen, 1923; Ceehrane W., Ortopedska kirurgija, 1926. L. Lepilina-Brusilovkaya.

APOFIZA

Proces, izboklina kosti.

Kaj je APOPHYSIS, APOPHYSIS je, pomen besede APOPHYSIS, izvor (etimologija) APOPHYSIS, sinonimi za APOPHYSIS, paradigma (besedne oblike) APOPHYSIS v drugih slovarjih

apofiza

offshoot, outgrowth, izrastek, izrastek

apofiza

končni štrleči deli kosti.

(Vir: "Popolni slovar tujih besed, ki se uporabljajo v ruskem jeziku". Popov M., 1907)

končni, štrleči deli kosti.

(Vir: "Slovar tujih besed, vključenih v ruski jezik." Pavlenkov F., 1907)

apofiza

(apophysis, PNA, BNA; grško apophysis process) kostni izrastek v bližini epifize, ki ima samostojno okostenitveno jedro; služi kot točka izvora ali pritrditve

Osteohondropatija

Osteohondropatija (sinonim: aseptična kostna nekroza, apofizitis) je bolezen epifiz in apofiz kosti, ki se pojavi v otroštvu in adolescenci. Najpogosteje so prizadete glava stegnenice (glej Perthesova bolezen), tibialna tuberoznost, glave metatarzalnih kosti, telesa vretenc in manj pogosto druge kosti. Osteohondropatija se kaže z bolečino in pogosto oteklino na prizadetem območju. Diagnozo običajno postavimo z rentgenskim pregledom. Napoved osteohondropatije je ugodna, vendar lahko z nepravilnim zdravljenjem ta bolezen povzroči razvoj artroze (glej).

Osteohondropatija (osteohondropatija; iz gr. osteon - kost, chondros - hrustanec in pathos - trpljenje, bolezen; sinonim: aseptična kostna nekroza, epifizoonekroza, apofizitis) - skupina patoloških procesov, za katere je značilna posebna sprememba v gobasti substanci kratkega in epifize dolgih cevastih kosti, pogosto v kombinaciji s spremembami v sklepnem hrustancu in končajo z deformacijo prizadete kosti.

Etiologija in patogeneza. Osteohondropatija se pojavi kot posledica lokalne podhranjenosti kosti, katere vzroki so očitno različni za različne lokalizacije procesa (preobremenitev, mikrotrauma itd.).

Osteohondropatijo odlikuje določen fazni potek. Proces temelji na spontani aseptični subhondralni nekrozi kostnega tkiva (I faza), zapleteni s sekundarnim patološkim depresivnim zlomom nekrotičnega območja (II faza, vtisni zlom). Sosednje vezivno tkivo (sklepni in rastni hrustanec, sklepna vreča, pokostnica, ligamenti) sodeluje pri resorpciji nekroze in zamenjavi elementov s svojo osteoidno snovjo (faza III, faza resorpcije, fragmentacija), nato pa okosteni. Posledično se struktura kosti prizadetega dela obnovi (faza IV, faza okrevanja) in osteohondropatija se konča spontano, vendar z različnimi stopnjami deformacije prizadetega dela (faza V, končna). S pomenom te deformacije se postopoma oblikuje, deformira sklepni konec sosednje kosti danega sklepa; tako postopoma se lahko pojavi deformacijski proces (artroza) - pogost zaplet osteohondropatije. Praktično ločene faze se delno časovno razslojijo druga na drugo.

Obstajajo določene kosti okostja in značilna mesta v teh kosteh (prekritih s hrustancem) za lokalizacijo osteohondropatije. V literaturi so različne lokalizacije osteohondropatije pogosto (in ne vedno natančno) označene z imeni avtorjev, ki so jih prvi opisali. Tako se osteohondropatija sramno-ishiadičnega sklepa imenuje Van Neckova bolezen, telo vretenc se imenuje Calvejeva bolezen, skafoidna kost stopala je Koehlerjeva bolezen I, glave metatarzalnih kosti so Koehlerjeva bolezen II, semilunarna kost zapestje je Kienbeckova bolezen, glava stegnenice je Perthesova ali Leggova bolezen - Calve - Perthes (glej Perthesova bolezen), tibialna tuberoznost - Osgood - Schlatterjeva bolezen (glej Schlatterjeva bolezen), navikularna kost zapestja - Preiserjeva bolezen, sezamoidna kost I. metatarzofalangealni sklep - Renander-Mullerjeva bolezen, sternalni konec klavikule - Friedrichova bolezen, okostenitveno jedro kalcaneusa - Haglund-Schinzova bolezen, apofize teles vretenc - Scheuermann-Mayeva bolezen, medialni femoralni kondil, kot tudi glavičasta eminenca humerusa - Koenigova bolezen. Nekateri avtorji omenjajo osteohondropatijo in spremembe v obliki vretenc – Kümmelovo bolezen. Nemogoče se je v diagnostičnem zaključku omejiti na kratko besedno zvezo, na primer "bolezen Kohler II"; Prav tako je treba določiti fazo bolezni, od katere so odvisni nekateri zdravstveni in delovni pregledi in omejitve.

Patološko anatomijo osteohondropatije smo preučevali na preparatih, pridobljenih med operacijami. Bistvo patoanatomskih sprememb je enako pri vseh boleznih, ki spadajo v skupino osteohondropatij.

Začetne stopnje bolezni niso bile raziskane, saj se operacije osteohondropatije izvajajo v kasnejših fazah. Na višku bolezni je makroskopsko izražena deformacija prizadetega dela kosti ali celotne kosti, ko je proces lokaliziran v majhnih kosteh. Pri Calvejevi bolezni so vretenca sploščena, včasih bolj v posteriornem predelu. Pri Perthesovi bolezni se glava stegnenice splošči; vzdolž njegovih robov se oblikujejo kostne odebelitve v obliki valjev. Pri Kohlerjevi bolezni I je navikularna kost stopala sploščena (slika 1). Pri bolezni Koehler II se glave prizadetih metatarzalnih kosti sploščijo. Pri Kümmelovi bolezni se prizadeta vretenca zmanjšajo v višino, dobijo klinasto obliko in se redčijo. Pri Osgood-Schlatterjevi bolezni je tuberoznost golenice deformirana. Pri Koenigovi bolezni (osteochondritis dissecans) se območje medialnega kondila stegna sčasoma zavrne in se nahaja v sklepni votlini v obliki prostega sklepnega telesa - odseka gobaste kosti, prekrite s sklepnim hrustancem. Ozko območje vlaknastega tkiva se nahaja vzdolž linije ločevanja od kosti. V kostnem delu odlomka so vidni mikrokalendi, ki spajkajo zlomljene žarke. V dolgih kosteh in majhnih kosteh rok in stopal so glavne spremembe lokalizirane v subhondralnih conah. Tu so mikroskopsko vidni naključno locirani drobci kosti, ki so delci kostnih tramov; osteociti se v njih ne obarvajo. Obstajajo tudi fragmenti hrustanca z distrofičnimi spremembami, včasih s proliferacijo hrustančnih celic. Brezstrukturne beljakovinske mase ležijo v istem območju (slika 2). Nekateri od njih nastanejo, očitno, s stisnjenim fibrinom, nekateri so glavna snov hrustanca. V te brezstrukturne mase se izločajo zrnate oborine apna, ki jih včasih zamenjamo za razpad kosti (kostna moka). V kostnih trabekulah se lahko ujamejo sledi nekdanjih zlomov: posamezne trabekule so spajkane z mikrokalendulo, obstajajo predeli novonastale kostne snovi, v katere so spajkane stare kostne trabekule brez osteocitov. Včasih ima novonastala kostna snov značaj osteoida.

riž. 2. Proteinske mase v medkostnih prostorih.

Zaporedje patoanatomskih sprememb pri osteohondropatiji razlagamo na dva načina. Nekateri menijo, da osteohondropatija temelji na primarni aseptični nekrozi kostnih žarkov, ki ji sledijo zlomi in včasih zlom celotne kosti. Drugi pripisujejo osteohondropatijo mikrotravmatskim boleznim: na začetku se pojavijo mikrozlomi kostnih gred, njihova zlitev se pojavi v pogojih stalne funkcionalne obremenitve, zato je celjenje nepopolno in ga spremlja razvoj deformacij. Glej tudi Kostno tkivo (patološka anatomija). T. Vinogradova.

Klinična slika in simptomi. Osteohondropatija je bolezen rastočega organizma in se pojavlja predvsem pri otrocih, mladostnikih in mladih moških, redkeje pri dojenčkih in le v nekaterih lokalizacijah v obdobju razcveta. Začetek bolezni je običajno zahrbten in postopen. Vodilni klinični znaki so strogo lokalizirane bolečine, ki se poslabšajo z naporom in povzročajo varčevanje tega dela, omejevanje gibanja v njem, pa tudi bolečina s pritiskom na prizadetem delu in vzdolž dolge osi kosti; pogosto lokalna oteklina in celo hiperemija. Povišana telesna temperatura, spremembe v periferni krvi, nabrekli abscesi in fistule so odsotni.

Zanesljiva diagnoza in diferencialna diagnoza sta možni le na podlagi rentgenskih podatkov. Osteohondropatijo je treba razlikovati glede na lokalizacijo s tuberkulozo, zlomom, območjem prestrukturiranja, nespecifičnim artritisom, rahitisom, dekompresijsko boleznijo itd. Opozoriti je treba, da so številne bolezni kosti (tuberkuloza, eozinofilni granulom itd.) Lahko zapletene zaradi osteohondropatija.

Napoved osteohondropatije je ugodna, saj se bolezen konča spontano. Da bi preprečili povečanje volumna nekroze in stopnjo patološke depresije kosti, je priporočljivo razbremeniti prizadeti del v 1-II-III fazah bolezni; to olajša popravilo in popolnejšo obnovo oblike kosti v IV fazi osteohondropatije.

Pri pregledu okostja iz drugih razlogov je včasih na radiografiji mogoče zaznati spremembe, značilne za posledice osteohondropatije, ki je bila nekoč prenesena in je bolnik ni opazil. Prav tako ni nenavadno, da ljudje poiščejo pomoč samo zaradi pritožb zaradi osteoartritisa, ki je nastal kot posledica neopažene osteohondropatije.

Osteohondropatija telesa vretenc (Calvetova bolezen, ploska, osteonekrotična vretenca) se pojavi pri dojenčkih, otrocih in mladostnikih v prsnem, ledvenem ali vratnem predelu; na ravni rahle kotne kifoze rentgensko razkriva progresivno propadanje telesa enega vretenca do 1/2 - 1/4 ali več običajne višine, bolj spredaj, z rahlim izbočenjem njegovega sprednjega dela. Intenzivnost sence prizadetega vretenca se poveča zaradi nekroze in patološke kompresije. Pogosto se poveča višina sosednjih medvretenčnih razpok. V nekaj letih se povrneta višina prizadetega vretenca (pogosto nepopolnega) in normalen vzorec njegove sence na radiografiji.

Osteohondropatija navikularne kosti stopala (Kehlerjeva bolezen I) prizadene dojenčke, otroke in mladostnike, veliko pogosteje dečke. Na rentgenskih slikah postane senca jedra navikularne okostenitve v fazi II tanjša in temnejša, obe sosednji sklepni špaliri pa se razširita. V fazi III se senca jedra razdrobi in nato obnovi brez zdravljenja.

Osteohondropatija glave II, redkeje III - IV metatarzalnih kosti (Kohlerjeva bolezen II) je povezana s povečano obremenitvijo metatarzusa (ploska stopala). Pri mladostnikih in mladostnikih, pogosteje pri ženskah, obstaja samotna, manj pogosto večkratna lezija. V fazi II se prizadeta glavica splošči in zadebeli, sosednja sklepna reža se razširi. V fazi III je glava videti, kot da je sestavljena iz ločenih fragmentov. Zatemnitev in neenakomernost sence glave izginejo v fazi IV, ki se običajno konča spontano najpozneje v tretjem letu bolezni. Vrzel sosednjega metatarzofalangealnega sklepa ostane razširjena za vedno; osnova sosednje falange je oblikovana po glavi metatarzalne kosti. V fazi V so možne različne stopnje deformacije glave - od komaj opazne do zelo grobe z osteofiti.

Osteohondropatija semilunarne kosti zapestja (Kinböckova bolezen) je značilna za ljudi, stare od 15 do 30 let, ki močno obremenjujejo zapestje. Posebnost te lokalizacije osteohondropatije je trajanje (do 2 leti ali več) prve faze bolezni, to je faze negativnih radioloških podatkov, ki ob nezadostnem upoštevanju lokalnih kliničnih pojavov in stroke pogosto povzroči neupravičenih sumov v simulacijo. Sploščitev, deformacija in zbijanje kosti v fazi II se nadomestijo z neenakomernostjo njene sence v fazi III in homogenizacijo v fazi IV, vendar brez obnovitve prvotne oblike in velikosti kosti do konca bolezni.

Za zelo redko osteohondropatijo ene, pogosto medialne, sezamoidne kosti I metatarzofalangealnega sklepa (Renander-Mullerjeva bolezen) je rentgenska klinična slika bolezni značilna tudi v dinamiki, vendar brez normalne oblike in velikosti. prizadete kosti do konca bolezni.

Osteohondropatija jedra (nukleusov) okostenitve petnega tuberka (Haglund-Shinzova bolezen) je zelo redka in histološko ni dokazana. Primerno za otroke in najstnike. Prepričljivi argumenti v prid prisotnosti te bolezni so jasen premik I iz fragmentov jedra okostenitve tuberkuloze in odebelitev hrustančne, prozorne za rentgenske žarke plasti med jedrom in maso kalcana.

Scheuermann in May (N. Scheuermann, S. May) sta opisala bolezen torakalne hrbtenice v adolescenci in zgodnji adolescenci, pogosteje pri moških, kot osteohondropatijo vretenčnih apofiz (Scheuermann-Mayeva bolezen), kot vzrok t.j. imenujemo juvenilna kifoza. Osnova je bila rentgenska slika sprememb v apofizama vretenc, ki so podobne osteohondropatiji, a niso histološko dokazane. Nekateri avtorji spremembe pri juvenilni kifozi pripisujejo kronični poškodbi apofiz med preobremenitvijo hrbtenice z nastankom anteriornih hrustančnih kil in kasnejših deformacij. Lokalne bolečine so redke in niso intenzivne. Rentgensko slikanje v dinamiki ima posamezne ali večkratne nepravilnosti v predelih teles prizadetih prsnih, redkeje zgornjih ledvenih vretenc (zaradi hrustančne kile medvretenčnih ploščic), njihovo zaostajanje v rasti v višino, nastanek kifoze. tukaj in kasneje - redčenje diskov. V prihodnosti se na tej ravni običajno razvijejo ireverzibilne deformativno-degenerativne spremembe (osteohondroza).

Občasno se v odrasli dobi zaradi poškodb, običajno v glavici stegnenice, pojavi pozna osteohondropatija, katere dinamika je značilna odsotnost faze okrevanja in ponavljanje prvih treh faz. Napoved je slaba zaradi progresivne destrukcije glavice stegnenice.

Ena od vrst aseptične osteonekroze - Koenigova bolezen [sinonim: delna klinasta osteohondropatija sklepne površine, disekcijska osteohondroza (osteochondrosis dissecans)] - je postopna razmejitev nekrotičnega fragmenta od okoliške žive kosti z granulacijami in nato pri njegovi zavrnitvi skozi sklepni hrustanec v sklepno votlino, kjer postane "sklepna miš", včasih kršena. Klasične in najpogostejše lokalizacije te vrste osteohondropatije so sklepna površina medialnega kondila stegnenice, glavičasta eminence rame in trohleja talusa, redkeje drugi deli skeleta.

Apofizitis kalkaneusa

Kalcanalni apofizitis je tipična pediatrična patologija, povezana z aktivno rastjo kostnega tkiva spodnjega dela noge in stopala. Takšna bolezen se imenuje tudi Haglund-Schinzova bolezen v čast travmatologa, ki je prvi postavil to diagnozo. Pete, ki opravljajo funkcijo blaženja udarcev, prevzamejo veliko obremenitev pri hoji, teku, skakanju, zlasti pri otrocih športnikih. Traumatizacija nog v ozadju rastočih kosti, mišic in kit vodi do vnetja in akutna bolečina v petah.

Pojav apofizitisa: vzroki za razvoj

Osnova bolezni je kršitev rasti kostnega tkiva, ki zajame območje pete in Ahilove tetive. Pri otroku, mlajšem od 14 let, kostno tkivo predela pete vsebuje rastne cone hrustančnega tkiva. Ostra napetost in napetost Ahilove tetive izzove razvoj apofizitisa. V bistvu se patologija razvije pri otrocih, vključenih v zgodnja starostšport. Poslabšanja se pogosto pojavijo po začasnih prekinitvah treninga ali ob povečanem stresu. Razvoj bolezni je odvisen tudi od podnebja. To je bolezen severa, kjer je malo sonca in pri otrocih je zmanjšana proizvodnja vitamina D v koži.V toplih zemljepisnih širinah z zadostnim sončnim obsevanjem je kalcanalni apofizitis manj pogost. Patologija kalcana ali osteohondropatija kalcanealnega gomolja ima negativen vpliv na celem stopalu.

Glavni vzroki bolezni vključujejo:

• hitra rast hrustanca v obdobjih skokov v fizičnem razvoju;
• travmatske poškodbe - izpahi, zvini, modrice;
• prekomerne neuravnotežene obremenitve pete med treningom in športom;
• nepravilna fleksija okončin, ki vodi do poškodb in apofizitisa;
• neudobni in nepravilno izbrani čevlji;
• motena hoja z nepravilno oporo na nogi;
• dedne bolezni kostnega tkiva;
• pomanjkanje kalcija v telesu;
• debelost in oslabljen metabolizem.