Petna kost, os calcaneum, je največja od vseh kosti stopala, sodeluje pri tvorbi vzdolžnega loka stopala in je njegovo zadnje oporišče do izrastkov tuberkuloze. petna kost pritrjen plantarna aponeuroza, mišice stopala in tetiva triceps surae (calcaneal). V normalnih pogojih uporaba sile na te mišice spodbuja aktivno uravnoteženje stopala. Glavni mehanizem zloma kalkana je kompresija, vzrok pa je lahko padec z višine, prometna nesreča ali poškodbe pri delu ali športu. Kost je pod pritiskom: od spodaj - površina opore, od zgoraj - talus, in ko je meja moči mehanizmov za blaženje udarcev in trdnost same kosti izčrpana, pride do zloma. pri čemer aktivne sile so porazdeljeni neenakomerno, premik drobcev je razložen z vdolbino talusa v zlomljeno petno kost in kontrakcijo plantarne in telečje mišice. Sila na petno kost je praviloma velika in vodi do velikega uničenja slednje; pogosto je zlom petne kosti kombiniran z zlomi drugih kosti stopala in hrbtenice.

Za zlome petne kosti je značilna bolečina v predelu poškodbe in nezmožnost obremenjevanja stopala. Omeniti velja valgusno in varusno deformacijo pete, razširitev območja pete, otekanje stopala in prisotnost značilnih modric v predelu pete in na plantarni površini stopala. Stopalni loki so sploščeni. Aktivna gibanja v skočnem sklepu so zaradi otekanja mehkih tkiv in napetosti petne kite močno omejeni, v subtalarnem sklepu pa nemogoči. V primeru padca z višine in pristanka na petnih gomoljih je možna kombinirana poškodba petnih kosti in hrbtenice. Zato je priporočljivo opraviti rentgenski pregled tudi v odsotnosti pritožb v prvih dneh po poškodbi. Pri branju radiografije Posebna pozornost bodite pozorni na kot sklepnega dela tuberkula kalkaneusa (sklepno-tuberozni kot) - Böhlerjev kot, ki nastane s presečiščem dveh črt, od katerih ena povezuje najvišjo točko sprednjega kota subtalarnega sklepa in vrh posteriorne sklepne fasete, drugi pa poteka vzdolž zgornje površine kalkanealnega tuberkula. Običajno je ta kot 20-40°. Odvisno od resnosti zloma se Böhlerjev kot zmanjša in ima lahko celo negativne vrednosti.

Zdravljenje: Pri izoliranih robnih zlomih kalkanealnega gomolja in zlomih kalkaneusa brez premika odlomkov se po lokalni anesteziji na kolenski sklep namesti mavec s skrbnim modeliranjem lokov. Stopalo je postavljeno pod kotom 95°. Za hojo je pritrjena peta ali kovinsko streme. Hoja s podporo na nogi je dovoljena po 7-10 dneh. Trajanje imobilizacije je 8-10 tednov. Delovna sposobnost se obnovi po 3-4 mesecih. Zdravljenje zdrobljenih ali kompresijskih zlomov s premikom kostnih fragmentov je zelo težko. Redukcija se izvaja v intraosealni anesteziji ali splošni anesteziji. Golenica je upognjena pod kotom 90 °, stopalo pod kotom 100-120 °, nato pa z ustvarjanjem protivleke za prednji del stopala poteka vleka vzdolž osi petne kosti. To odpravi vzdolžni premik fragmentov petne kosti. Nazadnje, s potegom petnega tuberkula na plantarno stran odpravimo premik zadnji del petno kost navzgor in s tem obnovi vzdolžni lok stopala. Bočne premike odpravimo s stiskanjem petne kosti s strani z rokami ali z napravo. Da bi dosegli močnejšo trakcijo fragmentov med repozicijo, skozi kalcanalni tuberkel, ki je pritrjen v nosilcu, napeljemo zatič, skozi slednjega in izvedemo trakcijo. Repozicioniranje z uporabo dveh žic je učinkovitejše. Ena žica za vleko poteka skozi proksimalni fragment tuberkuloze kalkaneusa, za nasprotno vleko pa skozi distalni fragment sprednjega dela kalkaneusa na ravni zadnjega dela. površina talusa. Za natančno vodenje igle skozi želeni fragment se z rentgenskim slikanjem s kompasom določi razdalja od točke vstavitve igle do notranjega malleola in petnega tuberkula (jasno definirana s palpacijo kostnih mejnikov). Nato se od teh mejnikov neposredno na pacientovem stopalu s pomočjo kompasa narišeta dva loka (ki ustrezata najdenim razdaljam), na presečišču katerih bo točka vstavitve igle. Za sveže zlome se redukcija izvede istočasno, za zastarele - v 1-2 tednih z uporabo aparata Ilizarov. Najprej se drobci odtegnejo po dolžini petne kosti, nato se Böhlerjev kot postopoma obnovi, pri čemer se sponke sinhrono premikajo vzdolž ustreznih lokov, medtem ko se ohranja (ali povečuje) distrakcijska sila. V tem primeru se sprednji del petne kosti naslanja na talus, tuberkel pa se premakne na plantarno stran. Stopnjo obnove vzdolžnega stopalnega loka spremljamo z radiografijo. Fiksacijo odlomkov izvedemo s snopom igel (perkutano) in cirkularno mavčno povojko. Po repoziciji se na srednjo tretjino stegna nanese krožni povoj. Pri upognjenem spodnjem delu noge in stopala pod kotom 110-115 ° je posebna pozornost namenjena modeliranju povoja za oblikovanje stopalnega loka. Trajanje imobilizacije je 3-4 mesece, po 1 1/2 -2 mesecih pa povoj skrajšamo do kolenskega sklepa ali zamenjamo. Če je zaprto zmanjšanje neuspešno, uporabite kirurško zdravljenje z uporabo kostnih presadkov. Mavec se nanese na sredino stegna do 3-4 mesece. Delovna sposobnost se obnovi po 5-6 mesecih.

Repozicija fragmentov petne kosti z uporabo enostopenjske metode skeletni vlek. a - začetna faza; 6 - končna stopnja; c - metoda določanja mesta vstavitve igle (z uporabo rentgena).

. Osteosinteza zlomov pete.

Z avulzijskim zlomom zgornji del petni tuberkuloza v obliki »račjega kljuna«, enostopenjska redukcija in nalaganje mavca se uporabljata do 6 tednov (fleksija golenice do 100° in plantarna fleksija stopala do 115°). Če enostopenjska repozicija ne uspe, se uporabi odprta redukcija in fiksacija kostnega fragmenta z enim ali dvema kovinskima vijakoma. Imobilizacija je enaka kot pri zaprti redukciji. Po odstranitvi mavca, ne glede na uporabljene metode zdravljenja, rehabilitacijsko zdravljenje z uporabo fizioterapevtskih postopkov, vadbene terapije in masaže. Za preprečevanje razvoja posttravmatskega ploskega stopala pri obvezno Predpisano je nošenje ortopedskega vložka. Trenutno se za zdravljenje kompleksnih zlomov kalkaneusa (zlasti starih) oz. odprta poškodba Metoda stiskanja in distrakcije se uporablja z uporabo aparata Ilizarov. Pod intraosealno anestezijo se v čelni ravnini napeljejo tri žice: 1. - skozi kalcanalni tuberkel, 2. - skozi kuboidni in sprednji del kalkaneusa, 3. - skozi diafizo. metatarzalne kosti. Uporablja se naprava, sestavljena iz dveh pol obročev in obroča. S premikanjem polobročka z zatičem nazaj v predelu petnega tuberkula se odpravi premik drobcev po dolžini petne kosti in z napenjanjem tega zatiča, upognjenega na plantarno stran, stopalni lok je obnovljena. Z napenjanjem igle, speljane skozi tarzalno področje, se zaključi oblikovanje vzdolžnega stopalnega loka. Nekorigiran premik med sočasno repozicijo med zdravljenjem se popravi z uporabo mikrodistrakcije. Trajanje fiksacije stopala v napravi je 2-3 mesece.

Zlom pete je redka poškodba in jo opazimo pri 3 % vseh zlomov. To je razloženo z dejstvom, da je ta kost zelo močna in da jo zlomimo, tudi pri starejši osebi, je potreben zelo močan travmatični učinek.

V tem članku vas bomo seznanili z vzroki, razvrstitvijo, znaki, metodami diagnoze, prve pomoči in zdravljenja zlomov pete.

Takšna poškodba je razvrščena kot huda poškodba, saj je petna kost izpostavljena znatni obremenitvi - je nosilna kost, nosi glavno obremenitev pri hoji in med gibanjem opravlja funkcijo amortizacije. Če želite izbrati način za njegovo obnovo, morate individualni pristop in dolgotrajna rehabilitacija, ki zagotavlja njeno popolno okrevanje anatomska zgradba in funkcije.

Praviloma se pri zlomih petnice fragmenti premaknejo in poškodba postane huda. V več v redkih primerih poškodbe ne spremlja premik, je blaga in se hitro celi. Takšni zlomi so pogosto kombinirani z drugimi poškodbami: zlom talus, gležnjev oz hrbtenica. Prisotnost kombiniranih poškodb vedno bistveno oteži in podaljša obdobje zdravljenja in okrevanja.

Vzroki

Naslednji dejavniki lahko povzročijo zlom pete:

• neuspešen pristanek ali padec na noge z višine;
• utesnitev pete zaradi prometne nesreče ali poškodbe pri delu;
• močan udarec s topim predmetom;
• intenziven in dolgotrajen stres, ki vodi do "utrujenosti" okvar kosti (na primer pri športnikih, kadetih, nedavno vpoklicanih vojakih).

večina pogost vzrok Takšna poškodba je padec z višine. Pri doskoku se celotna teža telesa skozi kosti spodnjega dela noge in gležnja projicira na talus in se zagozdi v peto ter jo razcepi na več delov. Vrsto zloma in naravo premika drobcev v takih primerih določajo različni dejavniki: višina padca, telesna teža in položaj stopal v stiku s površino.

Razvrstitev

Kot vsi zlomi je lahko tudi zlom pete odprt ali zaprt. Manj pogosto opazimo nastanek rane in sprostitev drobcev iz takšnih poškodb.

Zlomi kalkaneusa so lahko s premikom ali brez njega. Premik drobcev vedno oteži potek poškodbe, njeno zdravljenje in poznejšo obnovo funkcije noge.

Glede na naravo poškodbe kosti delimo zlome na:

• stiskanje brez premika;
• stiskanje z odmikom;
• rob z in brez zamika.

Glede na mesto zloma kosti delimo zlome na:

• zlomi kalcanalne tuberoznosti;
• zlomi telesa kalkaneusa.

Na mestu napak so lahko zlomi:

• intraartikularno (v 20% primerov);
• zunajsklepni.

simptomi

Med poškodbo žrtev občuti močno bolečino v predelu pete. Je stalen in se močno stopnjuje ob vsakem poskusu premikanja gležnja ali prenosa telesne teže na poškodovano nogo.

Po tem se pojavijo naslednji simptomi:

• povečana bolečina pri palpaciji;
• otekanje v predelu stopala do Ahilove tetive;
• podaljšanje pete;
• nastanek hematoma na podplatu;
• sploščenost stopalnega loka.

Ob prisotnosti sočasnih poškodb hrbtenice ali gležnjev nekoliko drugače klinična slika, ki moti odkrivanje zloma kalkana. To je razloženo z dejstvom, da so znaki drugih zlomov bolj izraziti. Če se kršitev celovitosti petne kosti odkrije pozno oz nepravilno zdravljenje Lahko se razvijejo naslednji zapleti:

• peta in druge kosti stopala;
• posttravmatski;
• huda bolečina pri obremenjevanju poškodovane noge;
• hallux valgus;
• subtalarnega sklepa.

Prva pomoč

Če sumite na zlom petnice, je treba sprejeti naslednje ukrepe:

1. Zagotovite popolno nepremičnost prizadetega uda.
2. Če obstaja rana, jo zdravite z antiseptično raztopino in nanesite sterilni povoj.
3. Hladno nanesite na poškodovano mesto.
4. Žrtvi dajte zdravilo proti bolečinam (Analgin, Ketorol, Ibufen itd.).
5. Zagotovite hiter prevoz bolnika v zdravstveno ustanovo.

Znaki starega zloma kalkana

Stari zlomi kalkana zahtevajo bolj zapleteno kirurško zdravljenje in pogosto povzročijo invalidnost. Pri tako napredovalih poškodbah opazimo naslednjo klinično sliko:

• odkrije se ravna ali ravno valgusna deformacija stopala;
• kalcaneus se sčasoma poveča v prečni velikosti;
• ni premikanja palca (ne vedno);
• določena je togost vseh prstov (ne vedno);
• trofični ulkusi na palec(Včasih).

Pri študiju rentgenski žarki Zaznani so naslednji znaki (eden ali več):

• anatomsko nepravilna fuzija kosti;
• prisotnost (lažni sklep);
• porast prečna velikost kosti;
• zmanjšanje dolžine kosti;
• nepravilna lokacija sklepnih površin v talusnem sklepu;
• subluksacija talusnega sklepa;
• znaki artroze v Chopartovem sklepu;
• izrazito sploščitev stopalnega loka.

Diagnostika

Za odkrivanje zloma pete vedno opravimo rentgenske žarke. Ta raziskovalna metoda je "zlati" standard za diagnosticiranje takšnih poškodb. Za njegovo izvedbo se fotografirajo v stranski in neposredni projekciji, pregledajo pa se tudi druge kosti: talus, medialna in stranski maleol. Če se ugotovijo nekateri simptomi in pritožbe pacienta, ki kažejo na morebitno prisotnost dodatnih poškodb, je predpisan rentgenski ali CT pregled hrbtenice.

Zdravljenje

Strategija zdravljenja zloma pete je odvisna od vrste poškodbe in stopnje motenj naravne poravnave kosti. Da bi to naredili, se zdravnik poveže na poseben način rentgensko slikanje določene točke kosti in dobimo Belerjev kot. Običajno je 20-40 °, s poškodbo pa se zmanjša ali postane negativen.

Konzervativno zdravljenje zlomov kalcanusa je predpisano v odsotnosti premika ali rahlega premika fragmentov vzdolž fiziološke osi. V drugih primerih je za odpravo kostnih napak indicirano izvajanje operacija. Še posebej težko je zdraviti zlome z velikim številom drobcev.

Konzervativna terapija

Ko se Böhlerjev kot zmanjša od norme za največ 5-7 °, lahko zdravljenje poškodbe izvedemo z uporabo krožnega mavca. Pri izvajanju se izvede majhno modeliranje vzdolžnega loka stopala. Povoj se nanese od prstov do ravni kolena ali sredine stegna. Po potrebi se pred nanosom izvede zaprta redukcija drobcev.

Pri namestitvi mavca lahko uporabimo gibljive kovinske opore za nart. Namestijo se med omet in podplat. Njihova uporaba omogoča povečanje učinkovitosti terapije in zagotavlja pravilna tvorba kalus.

Trajanje imobilizacije poškodovane noge je približno 6-8 tednov. V tem času mora bolnik uporabljati bergle. Po 4 mesecih lahko zdravnik priporoči dozirane obremenitve poškodovanega uda.

Za odpravo bolečine in pospešitev celjenja kostnih fragmentov so predpisana naslednja zdravila:

• zdravila proti bolečinam: Analgin, Ketanov itd.;
• kalcijevi pripravki;
• multivitaminski kompleksi.

Pred odstranitvijo mavca je treba opraviti kontrolno rentgensko slikanje. Po odstranitvi imobilizacijskega povoja se pacientu sestavi individualni rehabilitacijski program.

Operacija

Pri kompleksnejših zlomih se odlomki petne kosti premaknejo in Böhlerjev kot se ne samo bistveno zmanjša, ampak lahko postane tudi negativen. V takšnih primerih se uporabljajo posebne tehnike za pravilno repozicioniranje fragmentov.

Skeletni vlek

V nekaterih primerih se za korekcijo premika uporablja skeletni vlek. Kirurško Skozi petno kost je napeljana kovinska žica. Nato se na njegov štrleči konec pritrdijo uteži, da se zagotovi primerjava drobcev.

Po 4-5 tednih se igla za pletenje odstrani in na okončino se namesti mavec, da se zagotovi pravilno celjenje fragmentov. Trajanje imobilizacije je običajno približno 12 tednov, vendar se lahko trajanje razlikuje glede na resnost poškodbe.

Po tem se naredijo kontrolne slike, da se ugotovi možnost odstranitve mavca in začetek obremenjevanja noge. Po zlitju fragmentov je bolniku predpisan rehabilitacijski program.

Kirurške operacije

V primeru odprtih in hudih zlomov z velikim številom drobcev in njihovim izrazitim premikom je indicirana kirurška operacija - zunanja osteosinteza. Za to se uporabljajo kompresijsko-distraktne naprave, ki so naprave iz kroglic in naper.

Med posegom kirurg razkrije mehke tkanine in odpira tri sklepe: talokalkanealni, talonavikularni in kalcanealno-kuboidni. Nato primerja kostne delce in skozi njih napelje žice, ki omogočajo, da se kost drži v položaju, ki je potreben za pravilno zraščanje. Po potrebi so nekatera mesta napolnjena s kostnim presadkom, ki je bil predhodno odvzet iz ilium. Potreba po plastiki se lahko pojavi, ko ni mogoče primerjati majhnih fragmentov. Po tem se sprostijo premaknjene kite prstov. Polkrogle se uporabljajo za pritrditev naper. Zahvaljujoč njim je možno vleko fragmentov v fiziološki položaj, ki zagotavlja pravilno fuzijo.

Včasih se izvajajo odprte redukcijske operacije s kovinskimi ploščami, vijaki ali avtotransplantati za primerjavo fragmentov petne kosti. Takšni posegi so manj učinkoviti, se izvajajo manj pogosto in jih pogosto spremlja razvoj zapletov.

Pacient nosi kovinske konstrukcije za osteosintezo približno 6 tednov. V tem obdobju strogi počitek v postelji. Po tem se ud imobilizira z mavcem za 2 meseca. Po opravljenem kontrolnem rentgenskem slikanju in odstranitvi gipsa se predpiše individualni rehabilitacijski program.

Pri starih zlomih kalkaneusa je indicirana operacija trisklepne resekcije stopala. Pri takem posegu kirurg odpravi hallux valgus, oblikuje polni stopalni lok in vzpostavi normalno širino petnice. Kosti, ki so med operacijo izpostavljene resekciji, so med seboj pritrjene s posebnimi vijaki. Po tem rano zašijemo in namestimo cirkularni mavec za imobilizacijo uda, kot pri imobilizaciji pri »svežih« zlomih. Trajanje nošenja gipsa je določeno s kontrolnimi fotografijami. Po tem se bolniku priporoča individualni program okrevanja.

Rehabilitacija

Med zdravljenjem in rehabilitacijo se vsem bolnikom z zlomi pete priporoča prehrana, ki vključuje veliko količino živil, bogatih s kalcijem: mlečni izdelki, zelišča, zelenjava, jagode in sadje.

Pri zlomih brez ali rahlo premaknjenih, ki se zdravijo konzervativno, je trajanje popolnega okrevanja običajno približno 3 mesece. Po odstranitvi mavca je bolniku predpisan rehabilitacijski program, ki vključuje niz vaj za terapevtske vaje, masaža in fizioterapija.

Zlomi s premikom ali velikim številom drobcev zahtevajo daljše obdobje okrevanja. Mavec se nosi približno 3 mesece, v primeru hujših poškodb pa se lahko obdobje imobilizacije podaljša na 5 mesecev. Če je potrebna dolgotrajna imobilizacija uda, lahko mavec nadomestimo z ortozo. Ta naprava je lažja in vam omogoča, da skrajšate obdobje okrevanja, saj njeno nošenje preprečuje stagnacijo krvi v venah, atrofijo mišic in razširi motorično aktivnost.

68. člen(iz položaja) poskrbi za pridobljene fiksne deformacije stopala.

Točka "a" vključuje:

1. patološke konjske, kalcanalne, varusne, votle, planovalgusne, ekvinovarusne in druge nepopravljive, izrazite ukrivljenosti stopal, pridobljene zaradi poškodb ali bolezni, pri katerih ni mogoče uporabljati čevljev po uveljavljenem vojaškem standardu.

Pomembno!!! Patološko votlo stopalo se šteje za stopalo, ki ima deformacijo v obliki supinacije zadnjega dela in pronacije sprednjega dela ob prisotnosti visokih notranjih in zunanjih lokov (tako imenovano ostro zasukano stopalo). Sprednje stopalo je sploščeno, široko in rahlo primaknjeno, pod glavicami srednjih metatarzalnih kosti so otiščanci in deformacija krempljev ali kladivastih prstov. Največje funkcionalne okvare se pojavijo ob sočasnih everzijsko-inverzijskih komponentah deformacije v obliki zunanje ali notranje rotacije celotnega stopala ali njegovih elementov.

Točka "b" vključuje:

1. vzdolžno plosko stopalo stopnje III ali prečno stopnje III-IV s hudo bolečino, eksostozami, kontrakturo prstov in prisotnostjo artroze v sklepih srednjega dela stopala;
2. odsotnost vseh prstov ali dela stopala na kateri koli ravni;
3. vztrajna kombinirana kontraktura vseh prstov na obeh nogah z deformacijo krempljev ali kladivastih prstov;
4. posttravmatska deformacija petnice z zmanjšanjem Böhlerjevega kota za več kot 10 °, sindrom bolečine in artroza subtalarnega sklepa stopnje II.

Pomembno!!! Pri dekompenziranem ali subkompenziranem vzdolžnem ploskem stopalu se bolečina v stopalih pojavi v stoječem položaju in se običajno okrepi zvečer, ko se pojavi njihova pastoznost. Zunaj je stopalo pronirano, v srednjem delu podaljšano in razširjeno, vzdolžni lok je spuščen, navikularna kost je zarisana skozi kožo na medialnem robu stopala, petnica je valgusna.

Pomembno!!! Za odsotnost prsta se šteje njegova odsotnost na ravni metatarzofalangealnega sklepa ter popolna abdukcija ali negibnost prsta.

Točka "c" vključuje:

1. zmerno hude deformacije stopal z manjšimi bolečinami in statičnimi motnjami, za katere se lahko prilagodijo standardni vojaški čevlji;
2. vzdolžno ravno stopalo tretje stopnje brez valgusnega položaja petne kosti in pojava deformacijske artroze v sklepih srednjega stopala;
3. vzdolžno ali prečno ravno stopalo druge stopnje z deformirajočo artrozo druge stopnje sklepov srednjega stopala;
4. deformirajoča artroza prvega metatarzalnega sklepa Stopnja III z omejenim gibanjem znotraj plantarne fleksije manj kot 10° in dorzalne fleksije manj kot 20°;
5. posttravmatska deformacija kalkaneusa z zmanjšanjem Böhlerjevega kota od 0 do -10° in prisotnost artroze subtalarnega sklepa.

Točka "d" vključuje:

1. vzdolžno ali prečno ravno stopalo 1. ali 2. stopnje z deformirajočo artrozo 1. stopnje sklepov srednjega stopala v odsotnosti kontrakture prstov in eksostoz.

Pomembno!!! Stopalo s povečanimi vzdolžnimi loki, ko je pravilno nameščeno na površini pod nosilno obremenitvijo, je pogosto normalna različica.

Pri sprejemanju strokovne odločitve v skladu z zahtevami tega člena so posebne težave pri diagnozi in pregledu takšnih deformacij stopala, kot so patološki konjski, petni, varusni, kavusni, plano-valgusni, ekvinovarusni in drugi, pridobljeni kot posledica poškodb ali bolezni, ki so nepopravljive. Ni izrazitih ukrivljenosti stopal, ki onemogočajo uporabo čevljev uveljavljenega vojaškega standarda. Radiolog mora samo ugotoviti dejstvo in različico deformacij stopal.

Precej velike težave in neskladja se pojavijo, ko Rentgenska diagnostika in strokovna odločitev pri ugotavljanju stopnje vzdolžne in prečne ploskosti ter ugotavljanje stopnje artroze stopalnih sklepov s ploskim stopalom.

Ploska stopala na vojaškem zdravniškem pregledu

Najprej se osredotočimo na tehniko rentgenskega pregleda bolnikov s sumom na vzdolžno in prečno ravno stopalo. Za te namene se rentgenski posnetki stopal vzamejo v stanju maksimuma statična obremenitev na nogi, tj. v stoječem položaju (radiografija stopal pod obremenitvijo).

Vzdolžno ravno stopalo

Za določitev vzdolžnega ploskega stopala se naredijo stranski rentgenski posnetki stopal pod obremenitvijo (glej sliko 1). S pomočjo suhih rentgenskih posnetkov zdravnik opravi grafični izračun vzdolžnega stopalnega loka (glej sliko 2).

Slika 2. Shema grafičnega izračuna vzdolžnega ploskega stopala. Vzdolžni stopalni lok je določen z dvema mejnikoma - višino loka (h) in kotom loka (a). Določeni so na stranski radiografiji stopala s konstruiranjem pomožnega trikotnika, katerega oglišča so: A - najnižja točka petne kosti; B - spodnji pol skafoidno-sfenoidnega sklepa; C - spodnji rob glave 1. metatarzalne kosti. Kot ABC je kot loka, navpičnica, narisana iz točke B na premico AC, pa je višina loka (h).

Različni viri kažejo, da je lahko izhodišče B za konstrukcijo pomožnega trikotnika spodnji pol talonavikularnega sklepa ali spodnja točka skafoidne kosti. Kot je pokazala praksa, se pri izdelavi takšnih trikotnikov pojavi neskladje med višino in kotom loka, pridobljenim s takšnimi izračuni, in številkami višine in kota loka, določenimi v 68. členu resolucije. Zato je treba upoštevati, da je glavni parameter za določanje stopnje vzdolžnega ploskega stopala višina stopalnega loka in ne kot loka. To je posledica različne dolžine 1. metatarzalne kosti pri vsakem posamezniku (z drugimi besedami, različnih velikosti čevljev). Posledično bodo imeli bolniki z enako višino stopalnega loka, vendar različnih velikosti čevljev, različne kote loka.

Pomembno!!! Običajno je kot vzdolžnega loka 125-130°, višina loka je 39 mm.

Stopnja vzdolžnega ploskega stopala

• Plosko stopalo I stopnje: kot vzdolžnega notranjega loka 131-140°, višina loka 35-25 mm;
• Plosko stopalo II stopnje: kot vzdolžnega notranjega loka 141-155°, višina loka 24-17 mm;
• Plosko stopalo III stopnje: kot vzdolžnega notranjega loka je več kot 155°, višina loka je manjša od 17 mm.

Pomembno!!! Vzdolžno plosko stopalo 1. ali 2. stopnje, kot tudi prečno plosko stopalo 1. stopnje brez artroze v sklepih srednjega dela stopala, kontraktur prstov in eksostoz niso podlaga za uporabo tega člena in ne ovirajo vojaških služba, sprejem v vojaške izobraževalne ustanove in visoke šole.

Stopnje deformirajoče artroze talonavikularnega sklepa

1. Artroza I. stopnje: zožitev sklepne špranje je manjša od 50 %, robni kostni izrastki ne presegajo 1 mm od roba sklepne špranje.
2. Artroza II. stopnje: zožitev sklepne špranje za več kot 50 %, robne kostne rasti, ki presegajo 1 mm od roba sklepne špranje, deformacija in subhondralna osteoskleroza sklepnih koncev sklepnih kosti.
3. III. stopnja artroze: sklepna reža ni radiološko determinirana, izrazite robne kostne rasti, velika deformacija in subhondralna osteoskleroza sklepnih koncev zgibnih kosti.

Tabela. Določitev stopnje vzdolžnega ploskega stopala v skladu z zahtevami 68. člena

Posttravmatska deformacija kalkaneusa

IN 68. člen Nova Resolucija je uvedla zahtevo po opredelitvi posttravmatskega vzdolžnega ploskega stopala kot posledice poškodbe petnice. Priporočljivo je narediti bočne rentgenske posnetke stopal pod obremenitvijo (glejte sliko 1). Na suhih radiografijah zdravnik opravi grafični izračun po Behlerjevi metodi, vedno obeh udov.

Slika 3. Shema grafičnega izračuna stopnje posttravmatskega premika in količine sploščitve prečnega loka stopala po Behlerjevi metodi. Kalkaneotalarni kot in kot sklepnega dela kalkanealne tuberozitete (Behlerjev kot) tvorita presečišče dveh črt, od katerih ena povezuje najvišjo točko sprednjega kota subtalarnega sklepa in vrh posteriorne sklepne ploskve. , drugi pa poteka vzdolž zgornje površine kalcanalne tuberoznosti.

Pomembno!!! Običajno je kalkanealno-talusni kot 140-160 °, Böhlerjev kot 20-40 °.Zmanjšanje Böhlerjevega kota od 0 do 10 ° kaže na zmerno deformacijo petnice. Ko se Böhlerjev kot zmanjša za več kot 10°, je indicirana huda deformacija kalkaneusa.

Zmanjšanje Belerjevega kota kaže na premik drobcev in sploščitev vzdolžnega loka stopala. Običajno spremlja posttravmatsko vzdolžno ravno stopalo.

Pomembno!!! Najbolj informativen način za oceno stanja subtalarnega sklepa je računalniška tomografija, ki se izvaja v koronarni ravnini, pravokotni na posteriorno sklepno faseto kalcana.

Prečno ravno stopalo

Za določitev prečne ploskosti se rentgenski posnetki prednjega in srednjega dela stopala posnamejo v neposredni projekciji pod obremenitvijo (glej sliko 1). S pomočjo suhih rentgenskih posnetkov zdravnik opravi grafični izračun prečnega ploskega stopala (glej sliki 4, 5).

Stopnje deformacijske artroze v prvem metatarzofalangealnem sklepu

1. I stopnja: kot med I-II metatarzalnimi kostmi je 10-12 °, kot odstopanja prvega prsta pa 15-20 °;
2. II stopnja: kot med I-II metatarzalnimi kostmi je 13-15 °, kot odstopanja prvega prsta pa 21-30 °;
3. III stopnja: kot med I-II metatarzalnimi kostmi je 16-20 °, kot odstopanja prvega prsta pa 21-40 °;
4. IV stopnja: kot med I-II metatarzalnimi kostmi je več kot 20 °, kot odstopanja prvega prsta pa več kot 40 °.

Tabela. Določitev stopnje prečne ploskosti v skladu z zahtevami 68. člena

Zgornja metoda za določanje prečne ploskosti se uporablja v strokovne namene v skladu z zahtevami 68. člen Resolucije. Vendar pa je za diagnostične namene priporočljivo uporabiti metodo grafičnega izračuna prečnega ploskega stopala, ki se uporablja na Oddelku za vojaško travmatologijo in ortopedijo Kirovske vojaške medicinske akademije (glej sliko 5).

Tabela. Določitev stopnje prečnega ploskega stopala z metodo VMA, imenovano po. Kirov

Strokovno mnenje o ravnih stopalih

Rentgensko poročilo vsebuje opis parametrov vsakega stopala. Navesti je treba manifestacije deformirajoče artroze v sklepih stopala (zlasti v talonavikularnih sklepih in 1. metatarzofalangealnih sklepih) in navesti njeno stopnjo.

Za različne stopnje ploskosti se izda izvedensko mnenje ločeno za desno in levo stopalo. Pri izdaji izvedenskega mnenja je treba jasno navesti stopnjo deformacijske artroze sklepov stopala, ker vzdolžna ploska stopala prve in druge stopnje z artrozo stopalnih sklepov prve stopnje niso razlog za uporabo. 68. člen Sklepi ne posegajo v služenje vojaškega roka ali vpis v vojaške izobraževalne ustanove in višje šole.

35393 0

Vzroki: padec z višine na pete ali močan udarec v pete od spodaj (na primer zaradi eksplozije).

Ti zlomi so pogosto kombinirani s kompresijskimi zlomi teles vretenc. Pri padcu z višine na noge se talusna kost kot klin stisne v telo pete, jo splošči in zlomi.

Poznamo prečne, vzdolžne in horizontalne intraartikularne in zunajsklepne zlome kalkaneusa. Lahko so zdrobljeni, možni so kompresijski, izolirani zlomi kalcanalne tuberoznosti. Zadnji del pete se pod vplivom travmatične sile in močnega krčenja triceps surae mišice dvigne navzgor, kar vodi do sploščitve vzdolžnega loka stopala (sl. 1, 2).

riž. 1. Variante zlomov kalcanalne kosti: a - klinasto; b - razdrobljeno stiskanje

riž. 2.

Znaki. Prisotna je razširjena oteklina pod skočnim sklepom, vzdolžni stopalni lok je sploščen, obrisi petne tetive so zglajeni, premer pete je razširjen, višina stopala pa zmanjšana. Pri pritisku se zazna ostra bolečina, še posebej intenzivna s prečnim stiskanjem pete. Rentgenski pregled zlomov pete je treba opraviti v treh projekcijah: neposredna projekcija gležnja, stranska projekcija, aksialna projekcija. Böhlerjev kot se oceni na stranski radiografiji (slika 3). Običajno črta, ki povezuje najvišjo točko sprednjega kota sklepa z najvišja točka njegov hrbet sklepna površina, in črta, ki poteka vzdolž površine tuber calcanei, tvorijo kot od 140 do 160°; ustrezna sosednji kot enako 20-40°. Pri zlomu petnice se ta kot zmanjša, izgine ali postane negativen. V primeru zdrobljenih zlomov petnice je računalniška tomografija zelo informativna za razjasnitev položaja premaknjenih fragmentov.

riž. 3. Böhlerjev kot je normalen (a) in z zlomi pete (b)

Napoved, tudi s povprečno stopnjo uničenja petne kosti, ni vedno ugodna. Še posebej se poslabša z ostrim premikom in nezadostno popolno redukcijo kostnih fragmentov med repozicijo. Posttravmatska ploska stopala se zelo pogosto razvijejo in kdaj intraartikularni zlomi- posttravmatska artroza subtalarnega sklepa.

Zdravljenje. Pri izoliranih robnih zlomih kalcanalne tuberoznosti in zlomih kalkaneusa brez premikanja fragmentov se po lokalni anesteziji na kolenski sklep namesti mavec s skrbnim modeliranjem lokov. Stopalo je postavljeno pod kotom 95°. Za hojo se ulije "peta" ali kovinsko "streme". Hoja s podporo na nogi je dovoljena po 7-10 dneh.

Trajanje imobilizacije je 8-10 tednov.

Delovna sposobnost se obnovi po 3-4 mesecih.

Zdravljenje zdrobljenih ali kompresijskih zlomov s premikom kostnih fragmentov je zelo težko. Redukcija se izvaja v intraosealni anesteziji ali splošni anesteziji. Ud je upognjen kolenski sklep pod kotom 90 °, stopalo - do kota 100-120 °, nato pa se z ustvarjanjem protivleke za sprednjim delom stopala izvede vleka vzdolž osi petne kosti. To odpravi vzdolžni premik fragmentov petne kosti. Končno se s trakcijo petnega tuberkula na plantarno stran odpravi pomik zadnjega dela petne kosti navzgor, s čimer se obnovi vzdolžni stopalni lok. Bočne premike odpravimo s stiskanjem petne kosti s strani z rokami ali z napravo.

Za močnejšo trakcijo fragmentov med repozicijo napeljemo zatič skozi kalcanalni tuberkel, ki je pritrjen v nosilcu, skozi slednjega in izvedemo trakcijo.

Repozicioniranje z uporabo dveh žic je učinkovitejše. En zatič za vleko poteka skozi proksimalni fragment tuberkuloze kalkaneusa, za nasprotno vleko pa skozi distalni fragment sprednjega dela kalkaneusa na ravni zadnje površine talusa (slika 4). Za natančno vodenje igle skozi želeni fragment se z rentgenskim slikanjem s kompasom določi razdalja od točke vstavitve igle do notranjega malleola in petnega tuberkula (jasno definirana s palpacijo kostnih mejnikov). Nato se od teh mejnikov neposredno na pacientovem stopalu s pomočjo kompasa narišeta dva loka (ki ustrezata najdenim razdaljam), na presečišču katerih bo točka vstavitve igle.

riž. 4. Repozicija fragmentov kalcanalne kosti s sočasno skeletno vleko: a - začetna stopnja; b - končna faza; c - metoda določanja mesta vstavitve igle (z uporabo rentgena)

Za sveže zlome se redukcija izvede istočasno, za zastarele - v 1-2 tednih. z uporabo aparata Ilizarov. Najprej se drobci odtegnejo vzdolž petne kosti, nato se postopoma obnovi Boehlerjev kot, ki jih sinhrono premika s sponko vzdolž ustreznih lokov, medtem ko ohranja (ali povečuje) silo odvračanja. V tem primeru se sprednji del petne kosti naslanja na talus, tuberkel pa se premakne na plantarno stran. Stopnjo obnove vzdolžnega stopalnega loka spremljamo z radiografijo. Fiksacijo odlomkov izvedemo s snopom igel (perkutano) in cirkularno mavčno povojko. Po repoziciji se na srednjo tretjino stegna nanese krožni povoj. Ko je ud upognjen v kolenskih in gleženjskih sklepih pod kotom 110-115 °, je posebna pozornost namenjena modeliranju povoja za oblikovanje loka stopala.

Trajanje imobilizacije je 3-4 mesece, po 1 1/2 -2 meseca. povoj skrajšamo do kolenskega sklepa ali zamenjamo.

Če je zaprta repozicija neuspešna, uporabimo odprto repozicijo fragmentov s posebnimi rekonstruktivnimi ploščicami in vijaki, defekte pa zapolnimo s kostnimi presadki. Glavni cilji operacije so zmanjšanje in addukcija kalcanalnega tuberkula ter obnova sklepne ploskve subtalarnega sklepa. Mavec se nanese na sredino stegna do 3-4 mesece.

Delovna sposobnost se obnovi po 5-6 mesecih.

V primeru avulzijskega zloma zgornjega dela petnega tuberkula v obliki "račjega kljuna" se uporablja enostopenjska redukcija in namestitev mavca za obdobje do 6 tednov. (fleksija kolena do 100° in plantarna fleksija stopala do 115°). Če se enostopenjska repozicija izkaže za nevzdržno, se izvede odprta redukcija in kostni fragment fiksiramo s ploščico in kovinskimi vijaki (slika 5). Imobilizacija je enaka kot pri zaprti redukciji.

Po odstranitvi mavca, ne glede na uporabljene metode zdravljenja, se izvaja rehabilitacijsko zdravljenje z uporabo fizioterapevtskih postopkov, vadbene terapije in masaže. Da bi preprečili posttravmatsko plosko stopalo, je nujno, da nosite ortopedski vložek-nart.

Trenutno se za zdravljenje kompleksnih zlomov kalkana (zlasti starih) ali odprtih poškodb uporablja kompresijsko-distrakcijska metoda z uporabo aparata Ilizarov. Pod intraosealno anestezijo se v čelni ravnini vstavijo tri žice: 1. - skozi kalcanalni tuberkel, 2. - skozi kuboidni in sprednji del kalkaneusa, 3. - skozi diafizo metatarzalnih kosti. Uporablja se naprava, sestavljena iz dveh pol obročev in obroča. S premikanjem polobročka z zatičem nazaj v predelu petnega tuberkula se odpravi premik drobcev po dolžini petne kosti in z napenjanjem tega zatiča, upognjenega na plantarno stran, stopalni lok je obnovljena. Z napenjanjem igle, speljane skozi tarzalno področje, se zaključi oblikovanje vzdolžnega stopalnega loka. Nekorigiran premik med sočasno repozicijo med zdravljenjem se popravi z uporabo mikrodistrakcije. Trajanje fiksacije stopala v napravi je 2 1/2 -3 mesece.

Zapleti: posttravmatsko ravno stopalo, bolečinski in nevrodistrofični sindrom.

Travmatologija in ortopedija. N. V. Kornilov

RTG DIAGNOSTIKA.

Jasno razumevanje mehanogeneze zloma in določitev njegove vrste je absolutni predpogoj pravilno zdravljenje. To postane mogoče le z uporabo posebnih rentgenskih projekcij in dodatnega računalniškega tomografskega skeniranja. Na preprostem lateralnem (stranskem) rentgenskem posnetku stopala (slika 20a) lahko določite kot med ravnino posteriorne fasete subtalarnega sklepa in ravnino zgornjega roba kalcanalnega tuberkula (tako imenovani " Behlerjev kot", ki je običajno = 20 o - 40 o), križni kot (tako imenovani "kritični Hissanov kot", ki je običajno = 130 o in prikazuje kot naklona konture posteriorne sklepne ploskve subtalarnega sklepa kalkaneusa glede na zgornji rob njegov sprednji del, in v primeru zloma - njegovo osrednjo depresijo ali jezičasto vrsto premikanja fragmentov (sl. 20, sl. 21a). Toda te informacije včasih niso dovolj za izbiro ustrezne taktike zdravljenja zaradi nezmožnosti določitve stopnje premika drobcev znotraj sklepa. Zato lahko rentgensko slikanje stopala v Brodenovi poševni projekciji (anteriorno-posteriorna radiografija subtalarnega sklepa pod kotom 30° - 40° notranje rotacije okončine) uporabimo za podrobnejšo vizualizacijo sklepne površine zadnjega dela stopala. subtalarnega sklepa (slika 21c, slika 22). Rentgen stopala v anteroposteriorni projekciji (slika 21d) - za vizualizacijo premikov v kalkaneokuboidnem sklepu. Aksialni (tangencialni) rentgenski posnetek v Harrisovi projekciji (slika 21b) pomaga oceniti smer primarne črte zloma in stopnjo prizadetosti posteriornega talokalkanealnega sklepa v njej, stopnjo premika lateralne stene petnice in povečanje njegove širine. Toda na žalost pravilna tehnična izvedba aksialne radiografije v nujni obliki ni vedno mogoča zaradi prisotnosti izrazitega sindrom bolečine pri bolniku.

Vendar tudi po tem veliko število Rentgenske študije zloma petne kosti kažejo, da ni vedno mogoče pravilno oceniti stopnje premika fragmentov. Zato je računalniška tomografija danes nujno potrebna in indicirana študija za tovrstne poškodbe. Posebna vrednost te tehnike preiskave je njena zmožnost prikazati stopnjo in smer intraartikularnega premika zlomnih fragmentov v subtalarnem sklepu, kalkaneokuboidnem sklepu ali obeh. Tudi z uporabo računalniška tomografija Vizualiziramo lahko premik lateralne stene kalkaneusa navzven in kompresijo (tako imenovani »impingement«) tetiv peronealnih mišic in gastrocnemius živca (n. suralis) med njo in vrhom lateralnega malleolusa.

riž. 21. Potrebne obvezne radiografije za natančno diagnozo intraartikularne poškodbe kalcana in določitev ustrezne taktike za naslednje zdravljenje:

(A) stranski radiograf (bočna projekcija) - omogoča oceno Bohlerjevih in Gissanovih kotov;

(b) aksialna radiografija (Harrisova tangencialna projekcija) - omogoča oceno stopnje širjenja kalkaneusa in določitev varusnih in valgusnih odstopanj kalcanalnega tuberkula;

(V) poševna radiografija (Brodenova projekcija) - omogoča vizualizacijo posteriorne sklepne strani subtalarnega sklepa in stopnjo premika fragmentov v njem;

(G) anteriorno-posteriorna radiografija stopala - omogoča vizualizacijo kalkaneokuboidnega sklepa in stopnjo premika drobcev v njem.

riž. 22. Položaj poškodovanega uda in smer rentgenskega žarka pri rentgenskem pregledu pete v Brodenovi poševni projekciji.

riž. 23. Zaželena računalniško tomografska preiskava predela petnice: v sagitalnem (A), koronarna (b) in aksialni (V) letala. Črna puščica 1 (a, b) označuje osrednjo vdolbino dela posteriorne sklepne fasete pete do globine 18 mm v telo pete glede na sklepno površino talusa, kar je označeno s črno puščico 2. Bela puščica (V) označuje intraartikularni premik kalkanalne površine kalkaneokuboidnega sklepa s "korakom" 1,5 mm.).