Približno 90% patologij ugriza so anomalije, ki se razvijejo v otroštvu.

V bistvu nastanejo v otroštvu, z odraščanjem pa v izrazita odstopanja ki zahteva obvezno zdravljenje.

Netipična višina ugriza je ena najpogostejših manifestacij nenormalne strukture čeljustnega aparata.

Osnova gradnje

Višina ugriza je koncept, ki se nanaša na lokalizacijo fragmentov zobne pore, njegova velikost pa velja za odločilni dejavnik pravilno lokacijo organov.

Popolnoma vsaka višina se meri z metodo konvencionalnega opazovanja, vendar lahko le praktičen ortodont, ki je specializiran za norme okluzije in je sposoben razlikovati med njihovimi patološkimi manifestacijami, lahko izvede kompetentno meritev.

Velikost posamezne zobne enote in višina njenega stanja omogočata izračun oblike katerega koli ugriza.

Upoštevati je treba tudi, da mora biti razmerje čeljusti v času merjenja popolnoma v mirovanju - to vam bo omogočilo najbolj natančno konstruiranje razlike med višino spodnje cone obraza in FBC (stik fisura-tuberkuloza ).

V tem položaju je normalna razdalja med organi 0,2–0,5 cm.

Vzroki za razvoj anomalije

Vzroki, ki negativno vplivajo na okluzalno razdaljo, so lahko:

• prekomerna obraba zob– če situacije ni nadzorovana, zunanja površina zoba spremeni svojo strukturno vsebino, trdo tkivo izgubi moč in patologija aktivno napreduje;
• funkcionalna preobremenitev posameznih fragmentov čeljustne vrste– se pojavi v ozadju uporabe mostne protetike, ki ločuje ugriz;
• bruksizem, ki ga spremlja delna disfunkcija živčnega sistema– škrtanje z zobmi je neobvladljiv proces.

  Pri nehotenem stiskanju čeljusti je sila pritiska na čelne enote večkrat višja od povprečno dovoljene, zaradi česar se sklenina deformira, zob se povesi, centralna okluzija se zmanjša;

• okvara endokrinih žlez– moti kvalitativno sestavo trdega tkiva, zobje postanejo mobilni, se drobijo in obrabijo;
• nenormalen presnovni proces fosforja in kalija v človeškem telesu– pomanjkanje teh komponent izjemno negativno vpliva na struktura kosti telesa, zmanjšuje njegovo moč. Zobno tkivo postane ohlapno, čeljustna kost atrofira, spremeni se smer rasti in oblika organov.

Fiziološki počitek

Če je višina ugriza določena z intermaksilarno razdaljo v trenutku okluzije, potem je stanje fiziološkega počitka vrednost med spodnjo in zgornjo čeljustjo s popolno sprostitvijo mišičnega tkiva.

Normalna višina ni več kot 0,2–0,3 cm višja od velikosti ugriza.

Strokovnjaki ločijo dve obliki patologije malokluzije - čezmerno in premajhno.

V prvem primeru je razlog za ta pojav nepravilno izdelana protetična zasnova. Praviloma gre za sistem, ki ni dovolj prilagojen zahtevanim dimenzijam, zaradi česar umetni zob se izkaže za red velikosti višji od drugih enot čeljustne vrste.

Vizualno lahko zdravnik določi anomalijo po naslednjem znaku - višina ugriza je 0,1 cm pod parametri mirovanja ali je v isti dimenziji z njim.

V drugem primeru provocirajoči dejavnik nenormalen razvoj proces zapiranja čeljusti je prekomerna abrazija trdega tkiva koronalni del organa.

Ugriz je lahko zaradi nepravilno izdelane proteze nekoliko podcenjen, vendar se to ne zgodi pogosto. V tem primeru bo razlika glede na višino fiziološkega počitka bolj opazna in bo znašala vsaj 0,3 cm.

Metode izračuna

Metoda anatomskega izračuna

Ta metoda izračuna višine centralna okluzija temelji na merjenju pravilnega položaja spodnjega predela obrazne cone. Njegov glavni cilj je spraviti pacientov obraz v stanje, ki je čim bližje normalnemu.

Strokovnjaki na tem področju zobozdravstva, svetovno znani znanstveniki - Gysi in Keller, so znanstveno opredelili številne posebne anatomske značilnosti, ki jih je treba upoštevati pri izračunu centralne okluzije:

• nižje in zgornje ustnice mora biti mobilna, medtem ko je njihova stopnja napetosti povprečna in podpovprečna. V celotnem merilnem obdobju se rahlo dotikajo drug drugega in se ne smejo potopiti, zaobljeni mišični fragmenti ustnega območja pa morajo delovati normalno;
• vogali ust morajo biti rahlo dvignjeni tako da imajo nazolabialne gube jasno izražen relief.

Po mnenju ortodontov te metode ne moremo uvrstiti med zanesljive in najbolj objektivne merilne možnosti.

Prav zaradi tega, kar je njegova glavna pomanjkljivost, je trenutno praksa uporabe anatomskih metod za izračun višine okluzije omejena.

Anatomsko in fiziološko

Ta merilna metoda temelji na uporabi višine relativnega fiziološkega mirovanja spodnje cone čeljustne vrste v kombinaciji z anatomskimi posebnostmi in refleksnimi testi v procesu izvajanja govorne funkcije.

Znanstveno je dokazano, da z fiziološka točka vid je normalen s pravilnimi konturami spodnjega dela obraza, ustnice se prosto dotikajo, mišična napetost v tem trenutku ga praktično ni. Gube ustnic in brade so rahlo poudarjene, vogali ustne votline so rahlo spuščeni navzdol.

Osnovna osnova te tehnike je lokalizacija cone spodnje čeljusti glede na njen fiziološki mir.

V tem primeru je višina okluzije nižja od višine spodnjega dela obraza v sproščenem položaju in stanju splošnega mišičnega počitka do 0,3 cm Popolni fiziološki mir je splošna sprostitev čeljusti, pri kateri vrednost med zobmi ne ne sme preseči tega dovoljenega praga.

torej za natančno merjenje višine ugriza spodnjem delu obraznega aparata zdravnik naredi dve oznaki na pacientovem obrazu. Ena pod režo v ustni votlini, druga pa tik nad tem mestom.

Praviloma se ena oznaka naredi na samem konici nosu, druga pa na sredini brade, razdalja med njima pa se meri v popolnoma sproščenem fiziološkem stanju mišic.

Ta vrednost se prenese na papir ali posebno ploščo iz tanke plasti voska. Od dobljene razdalje odštejte 0,2 - 0,3 cm, kar je potrebno za v trenutku spoja čeljusti razdalja med njima je bila manjša od višine v fiziološkem mirovanju. Tako lahko dosežete želeno višino okluzije.

Da bi razumeli, kako resničen je rezultat, morate določiti, koliko višina spodnjega sprednjega dela sovpada z višino alveolarni procesi, ki je v segmentu čelnih zobnih enot enaka želeni vrednosti - 2,5 - 3 cm, in deli stranskih organov - od 1,5 do 2 cm.

Da bi dosegli najbolj natančen rezultat, zdravnik med manipulacijo poskuša pacienta odvrniti tako, da se z njim pogovarja o nepovezanih temah, ali pa ga prosi, naj večkrat naredi požiranje, na primer, ko oseba pogoltne delce hrane. Po takih dejanjih čeljusti pridejo v stanje popolne sprostitve.

Pomanjkljivost te metode je, da je pri nekaterih bolnikih zahtevana razlika prag 0,3 mm, pri drugih pa približno 5 mm. Vendar je nemogoče izračunati njegovo idealno natančno vrednost. Zato je za osnovo vzeta standardna številka 2–3 mm, ki se zdaj privzeto šteje za normo.

Da bi razumeli, koliko alveolarne višine se izračuna, naredijo majhen trik. Pacienta prosimo, da izgovori več zvočnih kombinacij v določenem zaporedju.

Ko poskušate izgovoriti vsako od njih ustne votline rahlo odpre za določen čas. Če presega kazalnike, dobljene kot rezultat meritev, to pomeni, da je bila vrednost izračunana napačno.

Oglejte si video, če želite izvedeti, kako poteka registracija ugriza.

Načrtovanje protetike

Načrtovanje protetike glede na anomalije velikosti ugriza je nekoliko drugačno od standardni postopek njegovo izvajanje.

Glede na vrsto patologije se določi korektivna shema za pripravo ustne votline na prihajajoči proces.

Če se ugotovi zmanjšana stopnja okluzije, se za popolno protetiko izračuna konstruktivni ugriz z uporabo odklopnih pripomočkov - supradentalnih alignerjev, griznih ploščic.

Izdelamo jih individualno na podlagi odtisa, sledi montaža in montaža aparata. Tako se zmanjšana stopnja okluzije umetno spravi v stanje fiziološke norme. Čas nošenja struktur se razlikuje od osebe do osebe. in so določeni s stopnjo razvoja anomalije.

V številnih kliničnih situacijah s povečano obrabo čelnih organov se korekcija izvaja z ortodontsko terapijo brez izvajanja postopka priprave okluzalnih površin.

Optimalna rešitev je naprava Dahl. Gre za neodstranljivo kromirano ploščico, ki jo je potrebno nositi približno 3 mesece, da se ustvari medprostorska okluzija.

Ena od možnosti za vzpostavitev normalne višine ugriza je umetno podaljšanje zobnih kron. Poseg izvajamo z ortodontskim vlekom.

V tem primeru kontura zahtevanega organa se popravi, ostanejo preostali elementi čeljustne vrste videz.

Če je situacija preveč napredna, postopek se izvede kirurško – korenina zoba je izpostavljena, predel dlesni pa dobi potrebno obliko in reliefno površino.

Protetika patološke obrabe zob ima tako terapevtski kot preventivni namen. Prvo pomeni izboljšanje žvečilne funkcije in videza pacienta, drugo pa preprečevanje nadaljnje abrazije trdih zobnih tkiv in preprečevanje bolezni temporomandibularnega sklepa. Katere posebne težave se rešujejo pri uporabi protetike pri določenem bolniku, je odvisno od značilnosti klinične slike.

Pri lokaliziranih in difuznih oblikah abrazije brez znižanja višine spodnje tretjine obraza je protetika preventivne narave, ki preprečuje nadaljnjo abrazijo zob.

Že leta 1904 je Preisswerk za te namene uporabil kovinske vložke v antagonističnih zobeh, ki so bili nameščeni na treh točkah: v sprednjih zobeh in v stranskih zobeh levega in desna stran. Uporabite lahko tudi kontra krone iz nerjavečega jekla. Zlate krone zaradi svoje mehkobe za to niso primerne.

S patološko abrazijo, ki jo spremlja zmanjšanje višine spodnje tretjine obraza, so naloge protetike zapletene. Pri tem ni treba le izboljšati žvečilne funkcije in preprečiti nadaljnjo obrabo zob. Hkrati je treba povečati višino ugriza. To bo spremenilo videz bolnika in normaliziralo položaj sklepne glavice v sklepni votlini.

Povečanje višine ugriza dosežemo s povrnitvijo oblike in višine obrabljenih kron naravnih zob, za kar jih prekrijemo s porcelanastimi, plastičnimi, kovinskimi ali kombiniranimi kronami. Pri izbiri materiala za krone je treba upoštevati tako estetsko plat vprašanja kot možnost abrazije materiala umetne krone. Polne kovinske krone niso estetsko priročne. Plastični so najbolj donosni, a se tudi hitro obrabijo. Prednost je treba dati porcelanskim ali kombiniranim kronam, katerih žvečilna površina je ulita.

Protetika se izvaja v naslednjem vrstnem redu. Najprej se pripravijo naravni zobje ob upoštevanju vrste bodočih umetnih kron (porcelan, plastika ali kovina). Po tem se določi višina ugriza, pri čemer se najprej izmeri višina spodnje tretjine obraza v mirovanju. spodnja čeljust. Nato se med zobe namesti valjček iz voska ali druge termoplastične mase in se določi želena višina ugriza. Okluzijska višina spodnje tretjine obraza mora biti nižja od višine mirovanja, vendar ne več kot 2-3 mm. Pravilnost določanja višine ugriza lahko preverimo z radiografijo temporomandibularnega sklepa. S pravilno določeno višino griza se izkaže, da je sklepna špranca enako široka tako spredaj kot v zadnji del. Če so ta razmerja porušena, je treba višino ugriza spremeniti z zmanjšanjem ali povečanjem ugriznega grebena.

Nato se vzamejo odtisi zobovja in na njihovi podlagi izdelajo modeli. Z griznim valjem pripravimo modele v položaju centralne okluzije, jih zagipsamo v artikulator in pričnemo z modeliranjem kron.

Če je razlika v višini spodnje tretjine obraza pri sklenjenih zobeh in v položaju mirovanja velika (6-8 mm), lahko višino ugriza povečamo v dveh korakih. Najprej se ugriz z začasnim odstranljivim poravnalnikom dvigne na normalno višino. Če v tem primeru ne pride do motenj v delovanju temporomandibularnega sklepa, se po 2-3 tednih izvede končna protetika na zgoraj opisani način. Če se pojavi bolečina v sklepih, je treba ugriz znižati in čez nekaj časa spet dvigniti, tako da doseže želeno vrednost.

Pri nameščanju montažnih votlih kovinskih kron upoštevajte naslednje. Ker so umetne krone daljše od zoba, jih ob namestitvi zlahka potisnemo globlje v dlesni, kot je potrebno, in s tem poškodujemo sluznico dlesni. Višina ugriza se bo zmanjšala. Votle krone so neprijetne tudi zato, ker pri drgnjenju v nastale luknjice pride slina. Raztopi cement, votlina v kroni pa se napolni z ostanki hrane, ki se nato razgradijo.

Da bi preprečili te zaplete, je treba krone namestiti v dveh korakih. Najprej krone pritrdimo na primer na desno in da ne potisnemo njihovega roba globoko pod dlesen, je treba na levo stran namestiti stens grizni valj, s katerim fiksiramo želeno višino griza. . Ko okrepite krone na desni, naredite enako na levi strani. Samo v tem primeru vlogo omejevalnika igrajo krone desne strani.

Priročnejša metoda protetike so kovinske kombinirane krone. V tem primeru se najprej izdelajo samo pokrovčki za zobe. Z umetnim dentinom jih pritrdimo na zobe in določimo višino ugriza. Vzamejo se odtisi, ulijejo modeli, sestavijo v položaju centralne okluzije in zagipsajo v okludatorju. Manjkajoči del krone (žvečilna površina, rezilni rob) je modeliran na voščenih pokrovčkih. Vosek se nato na običajen način zamenja s kovino, deli krone pa se spajkajo na pokrove. Krone z ulito okluzalno površino so ugodnejše od žigosanih polnih kron, ker lahko pomagajo preprečiti zmanjšanje višine ugriza, ko se namestijo; Poleg tega se pri žvečenju manj odrgnejo.

Obrabljenim kronam lahko povrnete obliko in povečate višino ugriza z odstranljivimi plastičnimi poravnalniki. Da bi to naredili, vzamemo odtise z obeh čeljusti in ulijemo kombinirane modele: zobje so izdelani iz kovine z nizkim tališčem, preostali del pa iz mavca. Pred odvzemom odtisa določimo višino ugriza. Modeli so gipsani v položaju centralne okluzije v okludatorju. Nato se iz voska oblikuje ščitnik za zobe, ki se nadomesti s plastičnim. Končan ščitnik za zobe namestimo v ustno votlino. Morebitne nepravilnosti v njegovem prileganju na zobe odpravimo s hitro utrjevalno plastiko.

Snemljivi plastični ščitniki za zobe, ki so estetsko zelo ugodni, imajo veliko pomanjkljivost. Pod njimi kljub skrbnemu higienska nega, razvije se sistemska nekroza sklenine. Da bi se temu izognili, je treba obrabljene zobe najprej pokriti s kovinskimi pokrovčki, nato pa jih nadomestiti s snemljivim ščitnikom. V tem primeru je mogoče doseči zadovoljiv estetski učinek, olajšati nameščanje in vstavljanje ščitnika za ustnice ter preprečiti slab vpliv na zobnih tkivih.

Delna izguba zob se lahko pojavi v ozadju že razvite patološke abrazije zob. Po drugi strani pa lahko izguba na primer kočnikov povzroči patološko obrabo sprednjih zob zaradi njihove mešane funkcije. Klinična slika je zelo zapletena, saj se patološka abrazija preplasti s simptomi delne izgube zob. V zvezi s tem se naloge protetike širijo. Naloge, ki se izvajajo pri protetiki za patološko abrazijo, vključujejo nadomeščanje defektov, ki so nastali zaradi izgube zob.

Dizajni protez, ki se uporabljajo za reševanje slednjega problema, so določeni s specifičnostjo klinična slika. Če so okvare vključene brez zmanjšanja višine griza spodnje tretjine obraza, se lahko uporabijo fiksne proteze. Ko se višina spodnje tretjine obraza zmanjša, protetika poleg nadomeščanja napak zagotavlja tudi povečanje višine ugriza.

Za končne napake (enostranske ali dvostranske) je indicirana uporaba različnih modelov snemljive zobne proteze(lok in plošča). Povečanje višine ugriza se izvaja na fiksnih protezah ali na snemnih zobnih lokih, opremljenih s posebnimi kovinskimi prevlekami za obrabljene zobe.

Konstantin Ronkin, dr.med

Občasno v poklicna dejavnost Srečujemo se s situacijami, ko določena metoda diagnosticiranja ali zdravljenja temelji bolj na predhodno izraženem in desetletja ponavljanem mnenju, ne pa na znanstveno dokazanih dejstvih. Sčasoma takšna mnenja pridobijo status zakonov in včasih jih je težko ločiti od resnice. Pravzaprav niso nič drugega kot miti, ki so preželi našo posebnost.
Drugo kategorijo mitov sestavljajo rezultati premalo temeljitih ali nepopolno preverjenih študij. Na primer, ne povsem pravilna študija, izvedena v Angliji v devetdesetih letih prejšnjega stoletja, je pokazala negativen vpliv postopka beljenja na trda tkiva zob, ki je zobozdravstvo pri nas na področju beljenja zob vrnilo 20 let nazaj. Nekaj ​​let kasneje so študijo ponovili, rezultati začetnih testov niso bili potrjeni, a mit o nevarnosti beljenja še vedno lebdi v zobozdravniških krogih, kljub stotinam pozitivne rezultate znanstvena dela izvajajo v številnih državah po svetu.
Miti, povezani s področjem estetskega in funkcionalnega zobozdravstva, so izjemno pogosti in trdovratni. Moram reči, da me zanimajo bolj kot kateri koli drugi. Poskusimo ugotoviti nekatere od njih v tem članku.

Prvi mit – višina ugriza

Po tem mitu ni mogoče povečati višine ugriza za več kot 2 mm naenkrat pri izdelavi okluzije med ortopedskim, terapevtskim ali ortodontskim zdravljenjem. Ta mit se danes nekoliko popravlja. Nekateri zdravniki so obseg razširili na 4 in celo 6 mm.
Vendar na splošno obstaja določena številka, znotraj katere smemo povečati ugriz. Ugotovimo. Čeljust se premika po določeni poti (slika 1).

riž. 1. Gibanje spodnje čeljusti poteka po običajni patološki poti zaradi prisotnosti superkontaktov v predelu zgornjih sprednjih zob, kar lahko povzroči hipertoničnost mišic.

Na položaj te trajektorije v lobanjskem prostoru vpliva veliko dejavnikov. Prirojena patologija sklepov in čeljusti, malokluzija, disfunkcija TMJ sklepov, abrazija zob zaradi bruksizma ali stiskanja, ascendentne težave, povezane s slabo držo, zoženje dihalni trakt. Posebno skupino sestavljajo dejavniki, ki jih izdelamo: nepravilno izdelana kompozitna ali keramična restavracija, neizvedeno selektivno brušenje po ortodontskem zdravljenju, neizdelan aparat, ki preprečuje premik sosednjih zob v primeru zgodnje izgube molarja, nezdravljena zgoščenost zobje ali deformacija zobovja itd. – vse to lahko privede do pojava superkontaktov.
Zahvaljujoč proprioceptivnemu prenosu se osrednji živčni sistem prejme signal o prisotnosti takega prezgodnjega stika. Osrednji živčni sistem pošlje impulz nazaj v mišice in povzroči, da spremenijo položaj čeljusti, tako da pri zapiranju zob ne trčijo v te superkontakte. Ta pojav se imenuje "sindrom izogibanja". negativen vpliv" Tako živčno-mišični sistem, ki nadzoruje gibanje spodnje čeljusti, da bi obšel superkontakt, jo premakne po spremenjeni – patološki – trajektoriji (slika 2).

riž. 2. Patološka trajektorija spodnje čeljusti na aksiografiji. Presečišče krivulj kaže na okluzijske razloge za spremembo trajektorije.

Zakaj patološko? Ker morajo nekatere mišice nenehno delati s preobremenitvijo, da lahko premaknejo čeljust po spremenjeni poti (slika 1). Posledično pride do njihove hipertoničnosti, sčasoma do krčev in končno do kronična utrujenost. Tudi TMJ je zaradi takšnega premika spodnje čeljusti iz fiziološke poti podvržen spremembam, ki se lahko izrazijo v odmiku sklepne glavice iz centralnega položaja, deformaciji sklepa in premiku diska (slika 3).

riž. 3. Patologija sklepa z anteriornim premikom diska in njegovimi morfološkimi spremembami.

Če ima tak bolnik zaradi abrazije zmanjšano višino ugriza in je njegov navpični indeks Shim-Bachi 3 mm (slika 4), potem lahko obnovitev višine ugriza "na oko" za več kot 2 mm povzroči neprijetni simptomi in poslabšanje obstoječe patologije. In v tem primeru bodo imeli zagovorniki mita o 2 mm popolnoma prav.

riž. 4. Sprememba položaja pacientove spodnje čeljusti kot posledica patološke obrabe in disfunkcije TMJ: Shimbachijev indeks = 3 mm, načrtovana širina centralnih sekalcev = 8 mm, LVI indeks = 17,75 mm.

Najprej ugotovimo, koliko je potrebno povečati višino spodnje tretjine obraza in s tem tudi ugriz (že vnaprej se opravičujem tistim, ki ste vajeni drugačne terminologije, vendar upam, da bom razumel). Glede na estetski indeks LVI, pri širini osrednjih sekalcev 8 mm, mora biti vertikalni indeks 17,75 mm. To pomeni, da je v idealnem primeru treba "odpreti" ugriz za več kot 14 mm. Oh! In zagotavljam vam, da če tak bolnik, katerega spodnja čeljust se premika po patološki poti, poveča višino za 14 mm, tvegate popolne simptome disfunkcije TMJ.
Druga metoda za določanje pravilnega položaja spodnje čeljusti pri obnavljanju višine ugriza je sprostitev mišic z uporabo mišičnega monitorja J5 (podjetje Miotronics) - sl. 5.

riž. 5. Električna nevrostimulacija z uporabo miomonitorja.

Zaradi takšne sprostitve se spodnja čeljust premakne v pravi položaj fiziološkega mirovanja in fiziološka nevromuskularna trajektorija spodnje čeljusti se ponovno vzpostavi (slika 6).

riž. 6. Aksiografija gibanja spodnje čeljusti. Zaradi mišične relaksacije se spodnja čeljust premakne iz običajne (modre in zelene črte) v nevromuskularno trajektorijo (črtkana črta) in pod vplivom električnih impulzov iz miomonitorja.
premakne iz položaja fiziološkega mirovanja (rdeča pika) v načrtovano nevromuskularno okluzijo (črna pika). Živčnomišična trajektorija je v tem primeru 3,5 mm spredaj od običajne, nevromuskularna okluzija pa je na točki, ki se nahaja 3,5 mm sagitalno, 3,6 navpično in 0,5 mm vodoravno levo od položaja običajne okluzije.

Z aksiografijo in miografijo lahko določimo individualno razdaljo fiziološkega mirovanja (razdalja od položaja fiziološkega mirovanja do centralne okluzije) - sl. 7.

riž. 7. Aksiografija vam omogoča, da določite individualno razdaljo fiziološkega počitka.

Vendar pa lahko uporabite tudi povprečno vrednost, ki je 1,5 - 2 mm. Ko se vzdolž nevromuskularne poti dvignemo na to razdaljo od položaja fiziološkega mirovanja, bomo našli točko, na kateri naj bi bila spodnja čeljust nameščena v navpični dimenziji (slika 6). Indeks LVI in metoda, ki temelji na določanju položaja fiziološkega mirovanja, sta praviloma enaka. Glavna stvar je, da se čeljust premika vzdolž nevromuskularne poti, ki je v nekaterih primerih lahko nekaj milimetrov od običajne. Gibanje spodnje čeljusti vzdolž nevromuskularne poti zagotavlja ultra nizkofrekvenčna električna nevrostimulacija z uporabo miomonitorja.
V takšni situaciji lahko povečamo višino ugriza za 10 in 15 mm, spodnjo čeljust pa lahko premaknemo v položaj, v katerem se mišice počutijo udobno, v sproščenem, uravnoteženem stanju. Sistem K7 vam omogoča, da na računalniškem zaslonu opazujete stanje mišic v poljubnem položaju spodnje čeljusti v realnem času (slika 7). Tako lahko vidimo stanje mišic na točki, ki smo jo določili na nevromuskularni trajektoriji glede na LVI indeks ali glede na položaj fiziološkega mirovanja. In če so mišice ob rahlem ugrizu na registru ugriza na tem mestu sproščene, potem to potrjuje pravilnost naše izbire (slika 8).

riž. 8. Miografija žvečilne mišice. Leva stran kaže mišični tonus v sproščenem stanju, srednji del– z rahlim ugrizom na ugriznem registru na mestu nevromuskularne okluzije, desni del– rahlo grizenje v običajni okluziji. Mišični tonus pri grizenju v habitualni okluziji je višji kot pri grizenju na registru v položaju nevromuskularne okluzije.

Poleg tega lahko za vsakega pacienta določimo okluzalno cono udobja. To območje je videti kot valj, ki se nahaja vzdolž nevromuskularne poti. Pri večini bolnikov višina cilindra presega njegovo dolžino in je v povprečju 5-7 mm, z izjemo skupine bolnikov z zaponko (slika 9).

riž. 9. Cona udobja izgleda kot valj z velika velikost navpično.

Znotraj cone udobja lahko najdete optimalen položaj spodnje čeljusti za določenega pacienta, ki ustreza ciljem zdravljenja. Položaj čeljusti določa tonus mišic in ne povprečna izračunana digitalna vrednost. Seveda mora biti položaj čeljusti rentgensko potrjen s pravilnim položajem sklepne glavice.
Tako stanje mišic in živčno-mišična trajektorija določata, za koliko lahko povečamo višino ugriza naenkrat, in ne povprečna vrednost, v praksi pa lahko opazimo povečanje višine do 15 - 18 mm. .

Drugi mit – keramične restavracije v lateralnem predelu

Zgornji podatki nam omogočajo, da razkrijemo še en mit, po katerem je nemogoče narediti keramične restavracije v predelu molarjev.
Prvič, sodobna stiskana keramika (Empress) po trdnosti ne zaostaja za spojem keramike s kovino pri kovinsko-keramičnih restavracijah, da o restavracijah iz visokotrdnega E-max materiala Ivoclar niti ne govorimo. Drugič, če pacient dobi protetiko v optimalni okluziji, pri kateri so mišice v uravnoteženem sproščenem stanju, ko spodnja čeljust deluje na živčno-mišični poti in je ustvarjena optimalna mikrookluzija po vseh pravilih gnatologije, potem je obremenitev na restavracije v stranskih predelih zobovja omogoča uporabo keramičnih restavracij. Izkušnje z uporabo restavracij iz materiala za popolno rekonstrukcijo zobovja na našem inštitutu so pokazale učinkovitost uporabe keramičnih restavracij na stranskih zobeh. Pri preverjanju dolgoročnih rezultatov (8-15 let) pri skupini 43 pacientov po popolni rekonstrukciji s keramičnimi restavracijami 89 % pacientov ni doživelo nobenih odkruškov, zlomov, faset, abrazije, odcementacije ali izgube zob (sl. 10).

riž. 10. Obnova zob z uporabo kron, prevlek in onlejev iz materiala
Cesarica

Zaključek

Seveda moramo dosežke izkoristiti moderna znanost in uvesti visoke tehnologije v vsakodnevno prakso, da ne bi ostali ujeti podobnim in številnim drugim mitom.

Članek z dovoljenjem Bostonskega inštituta za kozmetično zobozdravstvo

Danes CEREC razbija mit, da je povečanje višine spodnje tretjine obraza in s tem tudi ugriza delovno intenzivna naloga, ki jo je mogoče izvesti le v sodelovanju z laboratorijem. Z opremo CEREC lahko v enem obisku opravimo popolno rekonstrukcijo zoba s povečano višino griza.

To je mogoče zaradi najnovejše programske opreme. Možnosti, kot so oblikovanje nasmeha, virtualni artikulator in možnost virtualnega označevanja zobnih stikov, naredijo popolno rekonstrukcijo ugriza enostavno in zabavno opravilo. V predstavljenem klinični primer opisuje tehniko za povečanje višine pacientovega ugriza v enem obisku s fasetami za okluzijsko obrabo. Prepričan sem, da spodaj opisana tehnika ni nova in čeprav ni opisana v literaturi, jo uporabljajo številne klinike, opremljene s tehnologijo CEREC. Zlasti v avtorski kliniki Tamare Prilutskaya to tehniko se že več let uspešno uporablja.

Treba je razumeti, da je treba rekonstrukcijo zob opraviti v odsotnosti ali pogrezanju klinične manifestacije disfunkcija temporomandibularnega sklepa. In po ponovni namestitvi spodnje čeljusti v novo pravilen položaj, če je potrebno, glede na prvotnega s pomočjo, na primer, ortoze, kasneje - s pomočjo CEREC Omnicam, lahko nov ugriz simuliramo v enem obisku.

Materiali in metode

CEREC Omnicam, keramični bloki Trilux Forte Vita, Duo Cement Kit.

Klinični primer

Dizajn nasmeha, virtualni artikulator in možnost virtualnega označevanja stikov zob naredijo popolno rekonstrukcijo ugriza vznemirljivo nalogo

Pacient se je pritoževal nad obrabo zob zgornja čeljust in s tem zmanjšanje višine zgornjih sekalcev do te mere, da niso več vidni ob nasmehu. Kot rezultat klinični pregled v maksilofacialnem predelu ni bilo zaznati mišično-fascialne napetosti, gibi spodnje čeljusti so bili v celoti, simetrični, patološke spremembe s strani TMJ sklepa ni bilo zaznati. Ugriz je raven (slika 1). Na sprednjih zobeh zgornje čeljusti 13-23 so določene okluzalne abrazije in klinaste napake v območju 24 in 25 zob (sl. 1, 2). Višina spodnjih zob ni bilo načrtovano spreminjati, čeprav so imeli tudi okluzalne abrazijske fasete, vendar z rahlo izgubo tkiva (sl. 3, 15), zato se je ugriz povečal brez transverzalnih in sagitalnih gibov spodnje čeljusti, in sicer v običajnem okluzija le s povečanjem višine zgornjih zob .

Načrt zdravljenja

Totalna protetika in povečan ugriz s povečanjem višine zob v zgornji čeljusti. Ob prvem obisku bo izvedena izdelava in fiksacija keramičnih restavracij za 9 zob zgornje čeljusti. V naslednjih terminih je bilo predvideno dokončanje protetike preostalih zob, dejansko pa sta bila potrebna naslednja dva obiska: na drugem obisku - 11 zob, 3 zobe zgornje čeljusti: 15, 16, 27 - in 7 zob spodnje čeljusti: 44-31 in 34-36. Ob tretjem obisku - preostala dva zoba spodnje čeljusti 32 in 33.

Zdravljenje

Ob prvem obisku je bila opravljena minimalno invazivna preparacija 9 zob zgornje čeljusti, ki ni trajala več kot 60 minut, torej približno 7 minut na zob, kar je po našem mnenju veliko, saj je preparacija je bil minimalno invaziven (slika 4). Ugriz fiksiramo v običajni okluziji s prvo plastjo silikonskega odtisnega materiala. V frontalnem predelu odtisno maso odstranimo še preden se strdi, kar omogoča vizualno kontrolo položaja spodnje čeljusti glede na zgornjo čeljust in kasnejšo optično registracijo ugriza (slika 4).

S svetlobno polimerizirajočim se kompozitom so neposredno obnovili izgubljeno tkivo obeh osrednjih čeljustnih zob, nakar so pacienta prosili, naj zapre usta. Zobe spodnje čeljusti smo vstavljali v utore odtisnega materiala do stika kompozita s spodnjimi zobmi in virtualno registrirali nov položaj čeljusti. Tako je položaj spodnje čeljusti glede na zgornjo ostal stabilen, brez odstopanja od običajne okluzije, višina pa se je povečala za velikost začasnih restavracij (slika 5).

Virtualno modeliranje zob je preprost postopek, saj se vse odvija samodejno in le v nekaterih primerih je potreben zdravnikov poseg. V tem primeru modeliranje 9 zob ni trajalo več kot eno uro, rezkanje 9 restavracij je trajalo dobri dve uri, žganje glazure je trajalo dvakrat po 15 minut, fiksacija, okluzijska korekcija in poliranje okluzalne površine pa dobri dve uri. : skupni čas - šest s pol ure, če dodamo eno uro za pripravo. Toda čas imenovanja bolnika se zmanjša zaradi dejstva, da se vse faze, razen priprave, ne pojavljajo zaporedno, ampak vzporedno; Dejstvo, da ima zobozdravnik dva dobro usposobljena asistenta, dodatno skrajša čas naročanja.

Na primer, 26. zob virtualno modeliramo, v rezkalnik vstavimo keramični blok želene velikosti in barve in postopek rezkanja se začne. In v tem času se modelirata zoba 25 in 24 (slika 6), po rezkanju 26. zoba se izvede njegovo prileganje, preverijo se aproksimalni in distalni kontakti ter vzporedno rezka restavracija 25. zoba.

Ko so pripravljene 3-4 restavracije s preverjenimi aproksimalnimi kontakti, se nanese glazura in te restavracije pošljejo v glazurno žganje. Istočasno se nadaljujejo faze virtualnega modeliranja, rezkanja, prileganja in fiksiranja preostalih restavracij (slika 7).

Po glazurni peki se restavracije cementirajo z DUO CEMENT VITA. Po fiksaciji vseh restavracij se zobje obrusijo glede na okluzijo in področja, ki jih je treba popraviti, se polirajo.

Tako je bil v tem kliničnem primeru skupni čas prvega obiska 4 ure 45 minut (slika 8). Za nadzor vzporednosti črte okluzije - črte zenic je bila uporabljena možnost "nasmeška" (sl. 9, 10).

Za restavracijo smo izbrali VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2. Ti bloki so sestavljeni iz štirih slojev, ki se razlikujejo po intenzivnosti barve. V tem kliničnem primeru je to omogočilo ustvarjanje naravnih barvnih odtenkov, kot v strukturi naravnega zoba, zaradi subtilnega barvnega prehoda iz sklenine v cervikalno plast z bolj poudarjeno barvo v spodnjem delu dentina in vratu (sl. 11, 12).

Ob drugem obisku je bilo predvideno dokončanje protetike, ko pa je termin presegel 5 ur, smo se odločili, da obnovo preostalih dveh zob, 32 in 33, prestavimo na naslednji termin. Preparat je bil tudi minimalno invaziven (sl. 13-15). Ob tretjem obisku je bilo delo končano (sl. 16, 17).

Zaključek

Hitro okrevanje bolnika ni glavno merilo za tehniko CEREC. Še vedno ostajajo v ospredju natančnost, kakovost prileganja restavracij, minimalna invazivnost in informativnost: zobozdravnik nenehno vidi virtualni model restavriranega zoba z veliko povečavo in lahko takoj prepreči svoje napake, saj pacient sedi v stol. Zobozdravstvo je danes agresivno, pogosto se pacientu ponudi odstranitev vseh zob ali popolna disekcija preostalih. Po mojem mnenju zobozdravstvo pogosteje škodi kot pomaga, pacient izgubi denar, ne pridobi pa zdravja. Tehnika CEREC spremeni glavno: pacient še vedno izgubi denar, pridobi pa zdravje za več let.