Uvodni koncepti okluzije

Iskanje centralne okluzije

Slika 3. Kalibrator plošč.

Slika 5. Žvečilna mišica.

Slika 6. Temporalna mišica.

Pnevmatike s popolnim prekrivanjem

Hibridne naprave

Ko ugriz ni problem

zaključki

Ključni koncepti za uporabo okluzijskega znanja v klinični praksi vključujejo sposobnost prepoznavanja pogostih okluzalnih težav in nepravilnosti ter povezanih sprememb v temporomandibularnem sklepu (TMJ), ki se nato lahko uporabijo za obveščanje oskrbe pacientov. Pri bolečinah v mišicah lahko bolnike zdravimo z uporabo polnih ali delnih plošč, ki pomagajo pri deprogramiranju mišic. Hkrati je pomembno razumeti, kdaj in katere vrste naprav je najbolje uporabiti. Ta članek bo opisal glavne pristope k analizi in analizi parametrov okluzije ter metode za njihovo izvajanje v klinični praksi.

Uvodni koncepti okluzije

Pri uporabi okluzijskih konceptov med restavracijo je treba jasno razumeti razliko med središčno relacijo in največjim položajem fisure-tuberkuloze (MIP). V nekaterih primerih lahko zdravnik identificira tako imenovani "vodilni" zob. Ta zob omogoča prilagajanje čeljusti in jo vodi v želeni položaj za zapiranje, ko je v stiku z njo v fazi centralne okluzije. Če se med zdravljenjem določeni zob na nek način spremeni, okluzija ni več stabilna in celoten postopek rehabilitacije je opazno slabši. Logično je, da se je najbolje izogniti kakršnim koli iatrogenim posegom v predelu »vodilnega« zoba, saj lahko veriga sprememb povzroči spremembo položaja sklepa in lokacije diska. V takih primerih je za ponovno vzpostavitev okluzije potrebno zbrati celoten nabor dodatnih diagnostičnih podatkov, ki bodo izjemno koristni pri nadaljnji rehabilitaciji.

Opredelitev centralno razmerje

Centrična relacija je položaj sklepa, v katerem je v najbolj superiornem in sprednjem položaju v glenoidni fosi. Centralne relacije ne smemo zamenjevati s centrično okluzijo, maksimalno interkuspidacijo, prilagodljivo centrično držo, centričnim drsenjem ali centričnim zaustavljanjem. Glosar ortopedskih izrazov opredeljuje središčno relacijo kot razmerje zgornje in spodnje čeljusti, v katerem sklepni proces sodeluje z najtanjšim avaskularnim delom diska, ta kompleks komponent pa je v anterosuperiornem položaju nasproti ustrezne oblike diska. sklepni tuberkel. Tako kontakt zob nikakor ne vpliva na centrično razmerje. V bistvu naj bo sklep v sprednjem položaju, kako se zobje približajo pa je drugo vprašanje. Frank Spear definira centrično relacijo kot položaj kondila, v katerem je lateralna pterigoidna mišica sproščena in so mišice dvigalke poravnane s pravilno nameščenim diskom. Mišice se poskušajo povleči vse bližje središču, kar je načeloma povsem normalno in pravilno, če ne opazimo motenj v predelu sklepa kot celote oziroma diska posebej. Centrični odnos je položaj, ki je osredotočen sam nase. Na primer, če marmorna krogla pade nekam v skodelico, se bo sčasoma skotalila v sredino skodelice. Če ima pacient vnetje pterigoidne mišice, ki onemogoča centriranje kondila, je to enako, kot če bi kroglico v skodelici zamenjali s kovinsko, na dno skodelice pa pritrdili magnet – torej položaj žoga v skodelici je predisponirana. Podobni procesi se pojavijo na območju vnete lateralne pterigoidne mišice.

Iskanje osrednje relacije

Središčno razmerje je mogoče definirati na več različnih načinov.

Najenostavnejša, a najmanj natančna metoda je, da pacient položi jezik na zadnji del ustne votline in ga ugrizne. Ta pristop je uporaben za hitro analizo, vendar po mnenju avtorja njegova natančnost morda pušča veliko želenega.

Druga metoda za določanje središčne relacije je bilateralna manipulacija čeljusti (dvostransko vodilo). Ta tehnika je zelo občutljiva za izvajanje. Med palcem in ostalimi prsti morate ustvariti C-obliko, tako da jih postavite na spodnjo čeljust in brado. Pacienta nato prosimo, naj nežno odpira in zapira usta in mu tako omogoči, da se prilagodi gibu. Po več ciklih odpiranja in zapiranja zobozdravnik pacienta prosi, naj se sprosti in pazi, da ne izzove mišične aktivacije, ponovi gibe. Hkrati je pomembno tudi, da ne izzovemo distalnega položaja kondila, saj je cilj te manipulacije doseči njegov anteriorni in superiorni medialni položaj.

Tretja metoda iskanja središčne relacije vključuje uporabo sprednjega deprogramerja. Instrument, kot je Lucia ali quicksplint, se vstavi v usta z materialom za registracijo ugriza. Pritrjena je na osrednje sekalce. Pacient začne premikati spodnjo čeljust naprej in nazaj v Lucia jig, pri čemer sprosti mišice. Ko so mišice sproščene, pacienta usmerimo k ugrizu v distalni ravnini. Ko se pacientova čeljust vrne na izhodiščno točko, mora kondil sedeti strogo v fosi. Podobna tehnika kot ta pristop je uporaba kalibratorja listov. Kalibrator listov vam omogoča različno močno odpiranje čeljusti tako, da med zobe odstranite ali vstavite eno ali več enako debelih plošč. Ali sheet calibrator dejansko lahko zagotovi distalizacijo čeljusti še ni znano, je pa že sama njegova uporaba več kot uporabna. Če je sklep zdrav, se disk ne premika in ga mišice ne držijo na mestu. Zato lahko mišice samostojno centrirajo sklep. Dobro nastavljen ščitnik za usta, ki spodbuja sprostitev mišic, prav tako pomaga najti osrednji odnos. Po snemanju središčne relacije je pomembno določiti točko prvega stika. V bistvu je izhodišče za nadaljnje zdravljenje, vendar ga ni mogoče odkriti pri vseh bolnikih. To točko je treba vedno označiti, vendar ne vedno v dobesednem pomenu (z drugimi besedami, ne vedno s svinčnikom). Na sliki 1 sta zoba št. 2 in št. 3. V tej situaciji je točka prvega stika na meziolingvalni konici zoba št. 2, ki ima najmočnejšo oznako. Majhno, a pomembno znamenje pa je vizualizirano tudi na distalni bukalni konici zoba št. 3. Naj ponovimo, da je centrična relacija položaj sklepa in ni odvisen od kontakta zob. Kadar pa sta antagonistična zoba v stiku v centričnem razmerju, potem ta položaj že imenujemo centralna okluzija.

Slika 1. Prve kontaktne točke.

Iskanje centralne okluzije

Največja interkuspidacija je izraz, ki se uporablja za običajno okluzijo, ko pacient doživi največje število nasprotnih zobnih stikov. Centralno okluzijo je mogoče določiti z dvostransko manipulacijo, dvostranskim vodilom (slika 2) ali kalibratorjem listov (slika 3).

Slika 2. Bimanualna smer.

Slika 3. Kalibrator plošč.

Tako določena osrednja okluzija lahko ali ne sovpada s položajem največjega stika antagonističnih zob. Pri načrtovanju zdravljenja zoba, na območju katerega opazimo prvi stik, je treba ugotoviti prisotnost ali odsotnost drsnega učinka. Avtorjeva prednostna tehnika za določanje učinka drsenja je, da pacient stisne zobe skupaj v položaju največje interkuspidacije, medtem ko klinik ugotavlja, ali se čeljust premakne bistveno v katero koli smer, ko doseže ta položaj. Pred določitvijo stekelca mora zobozdravnik izmeriti stopnjo vertikalnega in sagitalnega prekrivanja, za kar lahko uporabi parodontalno sondo. Če je stopnja sagitalnega (horizontalnega) prekrivanja večja od stopnje vertikalnega prekrivanja, je potrebna velika previdnost pri nadaljnjem zdravljenju (slika 4).

Slika 4. Določitev navpičnega in sagitalnega (vodoravnega) prekrivanja.

Za bolnike z drsečo centralno okluzijo so spremembe v navpičnih parametrih prekrivanja bolj značilne kot v vodoravnih. V tem primeru bo pri večini bolnikov opaziti drsenje v desno, levo, navpično, naprej ali nazaj. Drsenje za več kot 1,5-2 mm s prevladujočo vodoravno komponento v primerjavi z navpično komponento kaže na potencialno težavo, ki je lahko povezana z "vodilnim" zobom. Izraz "vodilni zob" se uporablja, ker je njegova prisotnost ključna za doseganje stabilnosti razmerja loka in je pomemben odločilni dejavnik obstoječe okluzalne funkcije. Obnova tega zoba lahko povzroči nepričakovane spremembe okluzije. Edina pot razumeti možne posledice takšnih posegov - ugotoviti spremembe v središčnem razmerju, da ugotovimo, kakšne spremembe opazimo v ugrizu po spremembi okluzije v območju "vodilnega" zoba. Zaradi edinstvenih lastnosti fiziologije, ko so vzorci (1) tega, kar je delno držalo okluzijo, (2) smeri, v kateri je pacient grizel, in (3) tega, kar je držalo disk na mestu, pozabljeni, se gibanje začne v obratna zanka: od zob do mišic, od mišic do zob. Če se povratna veriga prekine, pacienta ne bo več mogoče vrniti na njegov običajni ugriz. Zato je pomembno ugotoviti možnost razvoja takšne težave, preden pritrdite krono. Struktura zoba se ne sme spreminjati, dokler ni določena njena polna vloga v okluzijskem procesu. Če zobje po zdravljenju še naprej ohranjajo dober stik in ni sprememb v centričnem razmerju, potem ni razloga za skrb. Če pa se odkrijejo nove točke prvega stika, ki se artikulirajo "ne povsem dobro", ali obstaja pomanjkanje okluzijskega prostora med "vodljivim" zobom in antagonistom, je treba pacientu razložiti možne posledice takšnih kršitev. Hkrati je nemogoče ugotoviti, ali bo obnova povzročila težavo, ki je pacient ne prenese, ali pa bo v mejah kompenzatornega potenciala. Toda bolnika opozorite na možne posledice vsekakor potrebno.

Pred začetkom zdravljenja temeljita diagnoza

Preden klinik začne postopek zdravljenja, je potrebno popolna diagnostika bolnik. Klinik si mora vzeti čas, da razume posebnosti okluzije, ugriza, mišičnih interakcij in TMJ. V idealnem primeru bi moral zdravnik identificirati vse možne dejavnike tveganja, ki bi lahko ogrozili izid zdravljenja v prihodnosti. Cilj diagnostike je jasno kategorizirati bolnike, pri katerih zdravljenje ne bi smelo povzročiti bistvenih sprememb, od tistih, pri katerih zdravljenje lahko sproži razvoj morebitnih zapletov. Celovit diagnostični proces se začne z analizo anamneze, vključno z zbiranjem podatkov o dejstvih predhodne poškodbe ali pojavu bolečinskih simptomov. Prav tako se je treba seznaniti s splošnim somatskim stanjem bolnika, potrditi ali izključiti prisotnost obstruktivne apneje v spanju, smrčanja, gastroezofagealne refluksne bolezni, jemanja antiangiotikov / antidepresivov in prisotnosti / odsotnosti glavobolov. Bolniki s spalno apnejo se morda ne zavedajo, da imajo spalno apnejo, zato je treba za določitev verjetnosti tveganja uporabiti Epworthov rezultat ali podobne algoritme diagnostične klasifikacije.

Spreminjanje stopnje invazivnosti posegov

Po zbiranju anamneze zdravnik začne temeljit pregled klinična diagnostika. Zobozdravnik mora opraviti razgovor s pacienti o svojem odnosu do okluzije: na primer, pacient ima lahko znake patološke abrazije, vendar se ne pritožuje nad spremembo njihove oblike. V tem primeru je treba diagnozo izvajati od zunaj navznoter, začenši z oceno manj osebnih področij maksilofacialnega aparata in se pomakniti proti bolj osebnim. V tem primeru je treba diagnosticirati vseh osem mišic študijskega območja, in sicer par žvečilne mišice(fotografija 5), ​​par temporalnih mišic (fotografija 6), par medialnih in par lateralnih pterigoidnih mišic (fotografija 7).

Slika 5. Žvečilna mišica.

Slika 6. Temporalna mišica.

Slika 7. Medialne in lateralne pterigoidne mišice.

Vzroki za motnje v predelu TMJ so lahko tudi digastrična mišica, sternokleidomastoidna mišica, trapezasta mišica in mišica splenius capitis, vendar jih ni treba diagnosticirati, če ni vidnih motenj v delovanju TMJ. Prvi korak pri diagnozi je palpacija žvekalne mišice s pritiskom približno 3-5 funtov. Da bi določili moč palpacije, jo lahko preizkusite na tehtnici v običajni trgovini. S palpacijo celotne dolžine žvečilne mišice lahko zdravnik zlahka ugotovi, na katerem področju se pojavi bolečina. Podobna tehnika palpacije se uporablja za temporalne mišice. Obe pterigoidni mišici sta običajno otipljivi intraoralno, vendar je ta diagnostični postopek lahko težaven za lateralno pterigoidno mišico. Preprostejši način ocenjevanja je ocena mišične aktivnosti, medtem ko je zobozdravnikova roka položena na brado, nato pa prosi pacienta, naj jo potisne naprej in se upira pritisku. Po tem zdravnik pacienta pouči o potrebi po premikanju čeljusti v levo in desno.

Stanje sklepov in obseg gibanja

Izredno pomembno je tudi zbiranje informacij o sklepu z oceno njegovega obsega gibljivosti in palpacijskih podatkov. Da bi to naredil, zobozdravnik položi prst na stran in nato prosi pacienta, naj odpre in zapre usta. Pacient naj nadaljuje s tem gibanjem, dokler zdravnik ne začuti, da se njegov prst premakne rahlo v desno pred ušesom. Po tem mora zdravnik nekoliko pritisniti na območje sklepa in določiti prag občutljivosti za bolečino. To tehniko lahko izvajamo tudi neposredno v pacientovem ušesu, če ni motenj slušnega aparata. Ko je zdravnik že občutil posebnosti gibanja sklepa pri odpiranju in zapiranju ust, lahko zobozdravnik rahlo pritisne prst navzdol in naprej, kot da bi šel za sklepom, in oceni bolnikovo reakcijo bolečine. Če obstaja bolečina, jo mora bolnik oceniti na številčni lestvici. Obseg gibanja je mogoče izmeriti z ravnilom, trikotnikom ali katerim koli drugim orodjem, zasnovanim posebej za spreminjanje razdalj. Obseg gibanja je treba določiti z odprtimi in zaprtimi usti ob upoštevanju parametrov navpičnega prekrivanja. Poleg tega je treba oceniti obseg gibanja čeljusti v levo in desno.

Obremenitveni test in odziv sklepov

Po diagnostiki mišic in sklepa začnejo analizirati okluzijo, centrično relacijo in centralno okluzijo. Za preverjanje stanja sklepa se uporablja stresni test. Ta test se izvaja tako, da se v usta položi predmet, podoben listnemu kalibratorju, po katerem pacient premika čeljust naprej in nazaj in nato ugrizne. Če je med diagnozo za pacienta boleče premikanje čeljusti naprej, potem težava ni v obremenitvi, temveč v mišicah in tkivih za sklepno ploščico. Ko pacient premakne čeljust nazaj in ugrizne, prisotnost ali odsotnost bolečine omogoča zdravniku, da oceni stopnjo premika diska. Zobozdravnik lahko sklepa, ali gre pri pacientu samo za lateralni zamik ali pa gre tudi za medialni zamik, ki ga je veliko težje zdraviti. Klinik nato preide z obremenitvenega testa na sam pregled ustne votline. Prisotnost znakov obrabe, tresljajev in zloma zoba so znaki, ki lahko kažejo na težave z okluzijo. Za ovrednotenje analize njihove etiologije je pomembno analizirati posebnosti artikulacijskih izletov in interakcije zob v distalnem območju. Za izvedbo tega postopka lahko uporabite artikulacijski papir dveh različnih barv. Najprej zdravnik uporabi zelo tanek papir in pacientu naroči, naj premika čeljust levo in desno, naprej in nazaj, žveči papir in nato premika čeljust v katero koli smer. Na tej stopnji, če obstajajo kršitve, večina bolnikov že kaže znake stiskanja ali bruksizma. Ko je pacient "prežvečil" prejšnji kos papirja, mora ugrizniti v največjem razmerju fisura-tuberkuloza, pri tem pa uporabiti artikulacijski papir temnejše barve. Tako lahko zdravnik z analizo svetlih oznak na zobeh oceni motnjo artikulacijskega gibanja, temnejših oznak pa kontakt v stanju maksimalne interkuspidacije. Toda takšen pristop zdravniku ne pomaga določiti obstoječih patologij TMJ. Po drugi strani pa lahko pridobljene rezultate uporabimo pri načrtovanju obnovitvenega zdravljenja in prognoze. funkcionalno stanje parodontalna Alternativa zgornji tehniki je uporaba nove tehnologije T-scan.

Metode za preučevanje stanja sklepnega diska

Zlati standard za pregled diska je slikanje z magnetno resonanco (MRI), ki lahko vizualizira različne položaje strukturnega elementa sklepa. A glede na to, da MRI ni rutinska diagnostična metoda, lahko zdravnik v klinični praksi uporabi test »odpri, poglej, poslušaj in otipaj«. Zdravnik mora poslušati zvoke, ko pacient odpre in zapre usta, medtem ko izvaja hrano in rahlo palpacijo sklepa. Ob tem mora zdravnik spremljati tudi morebitna odstopanja in premike. Odstopanja opazimo, ko se disk premakne vstran in se nato ponovno centrira, torej odstopa v levo ali desno, vendar je končna pozicija še vedno označena na sredini. Za premike je značilno premikanje diska na eno ali drugo stran, medtem ko ostane pod tem kotom. Poleg tega lahko poslušate sklep s stetoskopom, tako lahko preučite izstopanje diska iz sklepa. Po primerjavi pridobljenih podatkov s predhodnimi podatki, zabeleženimi med stresnim testom in povezanimi manipulacijami, lahko zdravnik postavi delovno diagnozo. V nekaterih primerih se lahko uporabi Dopplerjeva metoda. Omogoča oddajanje zvočnih zvokov med gibanjem sklepov, tako da lahko sliši ne le zdravnik, ampak tudi bolnik. Pomanjkljivost te metode je potreba po uporabi mazalnega gela, katerega občutek je za nekatere bolnike neprijeten. Lahko se uporabi tudi analiza vibracij sklepov (JVA). JVA je zapletena merilna naprava, ki vsebuje majhen mikrofon, pritrjen na slušalke, ki gredo skozi območje sklepa. Ta naprava beleži frekvenčne in katalogizirane sklepne šume, njena slabost pa je previsoka cena. Ustrezna diagnoza kronične oz akutne motnje Premik diska bo zagotovil preprečevanje zapletov v prihodnosti in zmanjšal tveganje za neuspeh kliničnih ukrepov.

Postavitev diagnoze na podlagi sklepnih motenj

Razvrstitev sprememb v predelu sklepa se lahko izvede po sistemu Marka Piperja. Ta pristop vključuje kategorizacijo motnje v 5 glavnih stopenj. Stopnja I - normalno stanje sklepa. Stopnja II je ohlapno stanje ligamenta (ohlapnost ligamenta). Ligament je kot gumijasti trak: lahko se raztegne in postane testasto, kar ob premikanju povzroča hrup. Stopnja III običajno vključuje stranski premik diska. Razlog za to je lahko travmatični učinek na sklepno območje, vendar pogosto prisotnost bolečine ni znak kostne oblike motnje. Stopnja IV diska vključuje medialni premik diska (akuten ali kroničen). Stopnja V se razvije, ko pride do spremembe anatomije diska v predelu za spodnjim tkivom (zgodnja/akutna ali kronična perforacija). Uporaba te klasifikacije zahteva globoko razumevanje sklepa.

Naprave za zdravljenje mišičnih bolečin

Uspešnost zdravljenja bolnikov z bolečino v mišicah je lahko odvisna od izbire ustreznega pripomočka. Izbira slednjega je odvisna od etiologije motenj. Če pacient kaže znake patološke abrazije, keramične restavracije v ustni votlini in niso registrirane motnje z vidika sklepa, je cilj zdravljenja zaščita zob pred patološko abrazijo. V ta namen lahko uporabite nočno stražo. Podobne izvedbe ščitnikov za usta lahko uporabljamo pri zdravljenju bolečin v mišicah, le da jih v tem primeru imenujemo opornice ali opornice oziroma druge vrste ščitnikov za usta. Opornica je zasnovana tako, da spremeni položaj čeljusti v kateri koli smeri in popravi vektor delujočih sil, da odpravi simptome bolečine v mišicah.

Pnevmatike s popolnim prekrivanjem

Če je disk premaknjen in je prisotna bolečina, potrebuje bolnik ščitnik za usta, ki upošteva etiologijo motnje. Ščitniki za usta s polno prekrivnostjo se uporabljajo za rutinsko zaščito zob pred abrazijo. Lahko se uporablja tudi za oceno kompleksnosti patologije bruksizma ali stiskanja. Ščitnik za zobe te izvedbe je mogoče izdelati neposredno v zobozdravstvenem stolu, vendar je obseg njegove uporabe omejen. Uporabi ločenih modifikacij teh poravnalnikov se je treba izogibati celo ob prisotnosti premika diska. Toga opornica s popolno prekrivnostjo opravlja isto funkcijo (ščiti zobe), hkrati pa zagotavlja stabilen položaj sklepa, ki je predviden z zasnovo. S stabilizacijo sklepa dosežemo mišično relaksacijo, kar daje možnosti za določitev centričnega odnosa. Če imate bolečine v mišicah brez premika diska in težave pri določanju središčnega razmerja, je trda pnevmatika s popolnim prekrivanjem dobra izbira za zdravljenje. Takšne opornice tudi pomagajo zmanjšati ali preprečiti deformacijo vezi. Hkrati morata tako pacient kot zdravnik razumeti, da ni univerzalnega dizajna ščitnika za vse priložnosti. Obstaja veliko vrst trdih ščitnikov za ustnice s popolno prekrivnostjo. Na primer, Pankey/Dawsonova opornica je ploščat mandibularni aparat brez kotov, ki ne povzroča posteriornega premika diska ali sklepa. Sprednja čeljustna ortopedska opornica (Michigan) je trdna akrilna opornica, ki pokriva čeljustne zobe, z rampo nad strukturo. Teorija za njegovo uporabo je izločitev distalnih zob s poti vstavljanja. Ščitnik za usta Tanner vam omogoča rahlo ločevanje čeljusti ob ohranjanju položaja diska in sklepa, s čimer dosežete sprostitev mišic, kar lahko pomembno določi prisotnost ali odsotnost sklepne patologije.

Hibridne naprave

Hibridne naprave odlikuje sposobnost večopravilnosti. Najpogostejša je sprednja ugrizna ploskev, ki jo je zelo enostavno izdelati. Ko je sprednja ugrizna ravnina kombinirana z lingvalno rampo za zobmi, lahko aparat uvrstimo med aparate Farrar. Slednji se uporablja pri zdravljenju bolnikov z obstruktivno apneja v spanju. Naprava Farrar ne povzroča distalizacije sklepa, ohranja navpične parametre ugriza, hkrati pa ne dopušča, da bi spodnja čeljust zdrsnila nazaj in jo držala z lingvalno rampo. Uporaba distalnega aparata Gelb omogoča oblikovanje samo distalne okluzije. Vendar ga ni priporočljivo uporabljati več kot 12 ur na dan ali več kot 3 mesece, saj lahko nastanek sprednjega ugriza povzroči razvoj patološke abrazije. Kois je prvi predlagal uporabo Hawleyevega aparata z označevalci sprednjega konca. Prednost Koisove opornice je, da jo je mogoče uporabiti za uravnoteženje okluzije med obnovitvenim zdravljenjem. Poleg tega se ta ščitnik za usta lahko uporablja tudi kot vodilo. Ker se opornica nenehno grize, lahko zdravnik identificira distalna območja zaustavitve in spodnja območja grize, okoli katerih je treba narediti ustrezne spremembe. Težaven del procesa uravnavanja čeljusti je, da je med njegovim izvajanjem mogoče zmanjšati parameter navpičnega ugriza, kar povzroči tudi spremembe v sklepu. Nociceptivna trigeminalna zaviralna opornica (NTI) je v bistvu sprednja ugrizna ploskev, vendar manjša, kar prav tako širi obseg njene uporabe. Pomembno si je zapomniti, da hibridnih naprav ni mogoče nositi 24 ur na dan. Predvsem distalno podprti aparati, ki izzovejo spremembe v ugrizu, ki bi jih zlahka popravili z ortopedskim ali ortodontskim zdravljenjem. Če je verjetnost spremembe ugriza velika, se mora zobozdravnik o tem predhodno pogovoriti s pacientom in ga obvestiti o možnih rezultatih zdravljenja. Ob tem je treba zapomniti, da je cilj vseh hibridnih naprav osvoboditev bolnika bolečine.

Kritične faze uporabe ščitnikov za usta

Pri postavljanju diagnoze in izbiri metode zdravljenja izbira ustreznega ščitnika za zobe ne bi smela predstavljati težav. Pred fiksacijo se mora zdravnik zavedati, da ima vse potrebno orodje: svedra, gumice, polirne sisteme in seveda znanje. Pri lepljenju pladnjev se postopek začne s sušenjem zob pred označevanjem. V ta namen lahko na zgibne objemke za papir položite plast blaga. Po tem začnejo uporabljati najprej rdeči artikulacijski trak, nato pa modri. Rdeča se uporablja predvsem za analizo bočnih pomikov, modra pa za analizo sprememb v navpični smeri. Po tem se izvedejo potrebne spremembe z uporabo bora.

Ko ugriz ni problem

Zobozdravstvena skupnost vsako leto posveča vse več pozornosti problemu bruksizma med spanjem. Leta 2005 je Ameriška akademija za medicino spanja (AASM) opredelila spalni bruksizem kot motnjo gibanja, povezano s spanjem, podobno sindromu nemirnih nog ali parafunkcionalni dentofacijalni aktivnosti. To je običajno povezano s prebujanjem med spanjem. Od leta 2014 se je razumevanje spalnega bruksizma nekoliko spremenilo. AASM zdaj opredeljuje to motnjo kot "ponavljajočo se aktivnost mišic čeljusti, za katero je značilno stiskanje ali škripanje z zobmi in/ali spremembe v položaju spodnje čeljusti." V študiji iz leta 2014 so Hosoya in drugi ugotovili povezavo med obstruktivno apnejo v spanju in visokim tveganjem za razvoj bruksizma v spanju. Zato je treba bolnike pregledati glede dejavnikov tveganja, povezanih z bruksizmom v spanju. če te patologije razume se, da mora bolnika pregledati ustrezen zdravnik, ki lahko zagotovi individualno svetovanje in postavitev ustrezne diagnoze. Za bolnike z diagnozo spalnega bruksizma je značilna prisotnost zobne preobčutljivosti, prisotnost ugrizov v jezik in lica, pekoč občutek v žvečilnih mišicah in hrup ter blokiranje delovanja TMJ. Apneja v spanju je pogosto povezana tudi z utrujenostjo in smrčanjem. Med zbiranjem anamneze ali med predhodno diagnostično fazo je treba ugotoviti dejavnike, ki kažejo na prisotnost apneje v spanju in z njo povezanega bruksizma.

zaključki

Učinkovita uporaba diagnostičnih metod in diferencialna diagnoza okluzijskih sprememb vključuje zgodnje prepoznavanje okluzijskih patologij z oceno stanja medčeljustnih razmerij, funkcije TMJ in občutkov bolečine, povezanih z motnjami. Temeljito razumevanje konceptov vodilnega zoba, mišične fiksacije in spalnega bruksizma je prav tako del splošnega kliničnega znanja, ki je potrebno za izvajanje ustreznega diagnostičnega postopka. Pri diagnozi zdravnik analizira centrično relacijo in centralno okluzijo, stanje žvečilnih mišic, njihovo gibljivost in stopnjo pomika sklepov. Te informacije temeljijo na obsežni predhodni diagnozi z uporabo ne le kliničnih tehnik, temveč tudi dodatnih instrumentalnih metod. Diagnozo bolnika je treba opraviti "od zunaj navznoter", vedno začenši s palpacijo žvečilnih, temporalnih, medialnih in lateralnih pterigoidnih mišic. Obremenitveni test omogoča zdravniku, da ugotovi, ali obremenitev sklepa povzroča bolečino, za kategorizacijo rezultatov diagnosticiranja zdrsa diska pa se uporablja klasifikacijski sistem. Zdravljenje zdrsa diskov in bolečine v mišicah je odvisno od izbire ščitnikov za usta v različnih izvedbah, od togih analogov do hibridnih izvedb. Navsezadnje je ključnega pomena ugotoviti razliko med težavami, ki jih povzroča malokluzija, in tistimi, ki jih povzroča spalni bruksizem. Kombinacija vseh teh dejavnikov je ključna za uspešno vzpostavitev funkcionalno stabilne okluzije v splošni zobozdravniški ordinaciji.

Parfenov Ivan Anatolievič

Okluzija je razmerje med zobmi med krčenjem obraznih mišic in gibanjem spodnje čeljusti.

Pravilno zapiranje žvečilnih površin zagotavlja oblikovanje normalnega ugriza in zmanjšuje obremenitev mandibularnih sklepov in zob. Pri patoloških vrstah okluzije se krone izbrišejo in uničijo, periodoncij trpi, oblika obraza se spremeni.

Kaj je okluzija?

Centralna okluzija zob

To je interakcija komponent žvečilnega sistema, ki določajo medsebojni dogovor zobje.

Koncept vključuje kompleksno delovanje žvečilnih mišic, temporomandibularnih sklepov in kronskih površin.

Stabilno okluzijo zagotavljajo večkratni fisurno-tuberkulozni stiki stranskih molarjev.

Pravilna razporeditev zob je potrebna za enakomerno porazdelitev žvečilne obremenitve in preprečevanje poškodb obzobnega tkiva.

Simptomi patologije

Pri globoki okluziji sekalci spodnjega reda poškodujejo sluznico ustne votline in mehkega neba.

Če je okluzija zob motena, ima oseba težave z žvečenjem hrane, bolečino in klikanjem v temporomandibularnih sklepih, lahko muči migrena.

Zaradi nepravilnega zapiranja se krone hitreje obrabijo in uničijo.

To vodi do razvoja parodontalne bolezni, gingivitisa, stomatitisa, majanja in zgodnje izgube zob.

Pri globoki okluziji spodnja vrsta sekalcev poškoduje sluznico ustne votline in mehkega neba. Oseba težko žveči trdno hrano, težave se pojavijo pri artikulaciji in dihanju.

Zunanje manifestacije

Kršitev okluzije vodi do spremembe oblike obraza. Odvisno od vrste patologije se brada zmanjša ali premakne naprej, opazimo asimetrijo zgornje in spodnje ustnice.

Vizualni pregled razkrije nepravilno razporeditev zobovja, prisotnost diasteme in nagnjenost sekalcev.

V mirovanju med žvečilnimi površinami zob ostane 3–4 mm velika vrzel, ki se imenuje interokluzalni prostor. Z razvojem patologije se razdalja poveča ali zmanjša, ugriz pa je moten.

Vrste okluzije

Obstajajo dinamične in statistične oblike okluzije. V prvem primeru se upošteva interakcija med zobmi med gibanjem čeljusti, v drugem pa narava zaprtja kron v stisnjenem položaju.

Po drugi strani pa je statistična okluzija razvrščena v centralno, patološko sprednjo in stransko:

Vrste zobne okluzije	Položaj čeljusti	Spreminjanje proporcev obraza
Centralna okluzija	Največja interkuspidacija, zgornje krone za tretjino prekrivajo spodnje krone, stranski kočniki imajo fisurno-tuberkulozni stik	Normalen estetski videz
Sprednja okluzija	Anteriorni premik spodnje čeljusti, sekalci se dotikajo konca do konca, ni zaprtja žvečilnih zob, med njimi nastanejo diamantne vrzeli (disokluzija)	Brada in spodnja ustnica rahlo štrlita naprej, oseba ima "jezen" izraz obraza
Bočna okluzija	Premik spodnje čeljusti v desno ali levo, stik pade na en očes ali žvečilne površine molarjev na eni strani.	Brada je premaknjena na stran, srednja črta obraza ne sovpada s prostorom med sprednjimi sekalci
Distalna okluzija	Močan anteriorni premik spodnje čeljusti, bukalne konice premolarjev prekrivajo enote z istim imenom v zgornji vrsti	Brada je močno potisnjena naprej, profil obraza je "konkaven"
Globoka incizalna okluzija	Sprednji sekalci zgornje čeljusti prekrivajo spodnje za več kot 1/3, incizalno-tuberkularnega stika ni.	Brada se zmanjša, spodnja ustnica se odebeli, nos se vizualno poveča, "ptičji" obraz

Vzroki

Okluzija je lahko prirojena ali pridobljena, ki se oblikuje v življenju osebe. Malokluzije se najpogosteje diagnosticirajo pri otrocih v adolescenci med prehodom mlečnih zob v stalne.

Patologijo lahko povzroči naslednje dejavnike:

Okluzija je lahko začasna ali trajna. Ob rojstvu otrokova spodnja čeljust zavzema distalni položaj.

Do 3. leta starosti se pojavi aktivna rast kostne strukture, mlečni zobje zavzamejo anatomski položaj in oblikuje se pravilen ugriz s centralnim zaprtjem zobovja.

Diagnostične metode

Instrumentalna diagnostična metoda se izvaja s posebno napravo, ki beleži gibe spodnje čeljusti.

Paciente v zobozdravstvu pregledata zobozdravnik in ortodont.

Zdravnik vizualno oceni stopnjo motenj zaprtja zobovja in naredi odtis čeljusti iz alginatne mase.

Z dobljenim vzorcem se izvede natančnejša diagnoza patologije in izmeri velikost interokluzalne vrzeli.

Poleg tega so lahko potrebni okluziogram, ortopantomografija, elektromiografija in teleradiografija v več projekcijah.

Na podlagi rezultatov TWG se oceni stanje kostne strukture in mehkih tkiv, kar vam omogoča pravilno načrtovanje nadaljnjega ortodontskega zdravljenja.

Kako se v zobozdravstvu določi centralna okluzija v primeru delne odsotnosti zob?

Diagnosticiranje centralne okluzije igra pomembno vlogo pri protetiki pacientov z delno ali popolno odsotnostjo kron.

Eden od odločilnih dejavnikov je višina spodnjega dela obrazni del. V primeru nepopolne brezzobosti se usmerjajo po lokaciji antagonističnih zob, če jih ni, se meziodistalno razmerje čeljusti fiksira z voščenimi bazami.

Metode za določanje centralne okluzije:

Če manjka veliko število zob, ni antagonističnih parov, uporablja se Larinov aparat ali dva posebna ravnila. Osrednja okluzalna površina mora biti vzporedna z zenično linijo, stranska površina pa mora biti vzporedna s Camperjevo (nazo-ušesno) črto.

V popolni odsotnosti

Pri edenciji je centralna okluzija določena z višino spodnjega dela obraza.

Uporablja se več diagnostičnih metod:

• anatomski;
• antropometrični;
• funkcionalno-fiziološki;
• anatomsko in fiziološko.

Prvi dve metodi temeljita na preučevanju razmerij določenih delov obraza in profila. Anatomsko-fiziološka metoda je določitev višine mirovanja spodnje čeljusti.

Zdravnik med pogovorom s pacientom označi točke na dnu nosnih kril in brade ter nato izmeri razdaljo med njimi.

Nato v ustno votlino položimo valjčke z voskom, osebo prosimo, naj zapre usta in ponovno določimo razdaljo med znamenji.

Običajno mora biti indikator 2–3 mm manjši kot v mirovanju. V primeru odstopanj se posname sprememba spodnjega dela obraza.

Možnosti zdravljenja

Okvare v zobnem sistemu se zdravijo s posebnimi ortodontskimi strukturami. Pri manjših kršitvah je predpisana masaža obraza, uporabljajo se odstranljivi silikonski ščitniki za usta, izdelani po individualni velikosti pacienta.

Korektivni pripomočki se nosijo čez dan in se odstranijo pred spanjem ali jedjo.

Pomembno! Za odpravo patologij okluzije pri najmlajših bolnikih se uporabljajo posebne maske za obraz. Starejšim otrokom je predpisano nošenje vestibularnih ploščic, ščitnikov za usta Bynin. Po indikacijah se uporabljajo aktivatorji Klammt, Andresen-Goipl in Frenkel.

Naramnice

Trajanje nošenja naramnic je odvisno od resnosti patologije

Opornice so nesnemne ortodontske naprave, namenjene korekciji zobnega sistema.

Naprava fiksira vsako krono v določenem položaju, s pomočjo pritrdilnega nosilca se popravi smer rasti zoba, oblikuje se pravilna okluzija in ugriz.

Obstajajo vestibularni aparati, ki so pritrjeni na sprednjo površino kron, in lingvalni aparati, ki so pritrjeni ob strani jezika.

Izdelujejo konstrukcije iz plastike, kovine, keramike ali kombiniranih materialov. Trajanje nošenja naramnic je odvisno od resnosti patologije, starosti bolnika in skladnosti z vsemi priporočili zdravnika.

Ortodontski pripomočki

Andresen-Goiplov aparat

Za korekcijo okluzije se uporabljajo tudi aktivatorske naprave.

Strukture sestavljata dve osnovni plošči, ki sta z loki, obroči in sponkami povezani v monoblok.

S posebno napravo popravimo položaj spodnje čeljusti, spodbudimo njeno rast z zmanjšano velikostjo in globokim ugrizom.

Izvaja se poševno ali korpusno gibanje zob v pravo smer.

Kirurški poseg

Zdravljenje malokluzije kirurško prikazano kdaj prirojene anomalije razvoj čeljusti in kadar druge metode terapije ne dajejo rezultatov. Operacija se izvaja v bolnišničnem okolju pod splošna anestezija.

Kosti se fiksirajo v pravilnem položaju, pritrdijo s kovinskimi vijaki in namesti opornica za 2 tedna. V prihodnosti je za korekcijo zobovja potrebno dolgotrajno nošenje ortodontskih pripomočkov.

Možni zapleti

Če napake v čeljustnem sistemu ne odpravite pravočasno, se lahko razvijejo naslednji zapleti:

S križnim ugrizom, nepopolnim zaprtjem čeljusti ljudje pogosto trpijo zaradi bolezni ENT organov. Patogene bakterije virusi pa zlahka prodrejo v ustno votlino, žrelo, zgornja in spodnja dihala ter povzročijo tonzilitis, laringitis in sinusitis.

Kaj je palatinska okluzija?

Ta oblika patologije se oblikuje, ko so stranski slikarji premaknjeni v prečni ravnini. Pri enostranski palatinski okluziji opazimo asimetrično zoženje zgornjega zoba.

Za dvostransko patologijo je značilno enakomerno zmanjšanje velikosti čeljusti.

Glavna klinična manifestacija okluzije je kršitev proporcev obraza. Nepravilna porazdelitev žvečilne obremenitve vodi do hitrega uničenja kron, parodontalnega vnetja, zaradi grizenja pa se pogosto poškodujejo tudi sluznice lic.

Vključevanje

Implantacija ali inkluzija zoba je stanje, ko je krona skrita v čeljustni kosti in ne more sama izraščati. Po potrebi se takšne enote odstranijo kirurško.

Med pogostimi manipulacijami, ki jih je treba upoštevati pri oblikovanju različnih protez, je določitev centralne okluzije. Brez njegovega upoštevanja nobena struktura ne more normalno delovati (od kron do popolne odstranljive proteze).

Za centralno zaprtje zobovja (centralna okluzija) je značilno določeno razmerje čeljusti v navpični, sagitalni in transverzalni smeri. Razmerja v navpični smeri običajno imenujemo višina centralne okluzije ali ugrizna višina, razmerja v sagitalni in transverzalni smeri pa vodoravna lega spodnje čeljusti glede na zgornjo čeljust.

Pri določanju centralne okluzije pri osebah z delno izgubo zob ločimo tri skupine okvar zobovja. Za prvo skupino je značilna prisotnost v ustni votlini vsaj treh parov artikuliranih zob, ki se nahajajo simetrično v čelnem in stranskem delu čeljusti. Za drugo skupino je značilna prisotnost enega ali več parov prepletenih zob, ki se nahajajo v enem ali dveh predelih čeljusti. V tretji skupini napak v ustni votlini ni niti enega para antagonizirajočih zob, to je, da kljub prisotnosti zob na obeh čeljustih centralna okluzija na njih ni fiksirana.

Za prvo skupino napak lahko čeljustne modele vgradimo v centralno zaporo (okluzijo) vzdolž brušenih okluzijskih ploskev zob. Pri drugi skupini napak artikulirajoči zobje fiksirajo višino centralne okluzije in horizontalni položaj spodnje čeljusti, zato je potrebno ta razmerja zob prenesti na okluder z uporabo zobnoprotetičnih griznih grebenov ali mavčnih blokov. Glede na klinično stanje izdelamo šablone z griznimi grebeni za eno ali obe čeljusti. Šablone z valjčki se vstavijo v ustno votlino, obrezujejo ali nadgrajujejo, dokler se nasprotni zobje ne zaprejo na enak način kot brez valjčkov. Segret trak voska prilepimo na okluzalno površino enega od valjev, valjček vstavimo v ustno votlino in pacienta prosimo, da zapre zobe v centralni okluziji. Na okluzijskih grebenih nastanejo odtisi zob, ki nimajo antagonistov. Šablone z griznimi grebeni odstranimo iz ustne votline, prenesemo na modele in na podlagi odtisov zob v griznih grebenih prepognemo modele čeljusti v centralno okluzijo.

Centralno okluzijo pri tej skupini okvar je mogoče popraviti tudi z uvedbo mavčnega testa s sklenjenimi zobmi na območjih čeljusti, kjer ni nasprotnih zob.

Po kristalizaciji mavca pacienta prosimo, naj odpre usta in iz ust odstrani mavčne bloke, na katere se na eni strani fiksirajo alveolarni predeli in zobje zgornje čeljusti, nasprotni predeli spodnje čeljusti pa se fiksirajo. na drugi strani. Bloke razrežejo, namestijo na ustrezna mesta modelov čeljusti, nato pa modele prek njih prepognejo in zagipsajo v okludatorju.

V tretji skupini napak se določitev centralne okluzije zmanjša na določitev višine centralne okluzije in vodoravnega položaja zob.

Najpogostejša anatomska in fiziološka metoda za določanje višine centralne okluzije. Njena meritev se izvaja na podlagi anatomskih znakov obraza (nazolabialne gube, priprte ustnice, ustni koti, višina spodnje tretjine obraza), ki jih ocenimo po nekaj funkcionalni testi(govor, odpiranje in zapiranje ust). Ti testi se izvajajo, da bi pacienta odvrnili od premikanja spodnje čeljusti naprej in ga vzpostavili v stanju relativnega fiziološkega počitka, ko so ustnice zaprte brez napetosti, nazolabialne gube so zmerno izražene, vogali ust niso povešena, spodnja tretjina obraza pa ni skrajšana.

Razdalja med čeljustmi je v stanju fiziološkega mirovanja vsake čeljusti 2-3 mm večja kot pri sklenjenih zobeh v centralni okluziji, kar je osnova anatomske in fiziološke metode, ki je sestavljena iz naslednjega: med dvema poljubno označenima točkama na zgornji in spodnji čeljusti (na konici nosu, v predelu Zgornja ustnica in brado) v trenutku fiziološkega relativnega mirovanja mišic so označene točke, razdalja med katerimi se meri z lopatico ali ravnilom. Z odštevanjem 2,5-3 mm od nastale razdalje dobimo višino osrednje okluzije.

Šablone z ugriznimi grebeni se vstavijo v usta in obrežejo na želeno višino. Če so na čeljusti 3-4 zobje, ki se nahajajo na različnih delih, se lahko omejite na eno šablono z ugriznim blokom, izdelanim za nasprotno čeljust.

Antropometrična metoda za določanje višine ugriza po zakonu zlatega reza (s Heringovim kompasom) ima le zgodovinski pomen, ker so starinski obrazi redki, posebno v starosti. Zato je treba določiti ne pogojno višino centralne okluzije, temveč tisto, ki jo ima bolnik v času izgube zadnjega para antagonizirajočih zob.

Horizontalni položaj zob oziroma nevtralni položaj spodnje čeljusti ugotavljamo z različnimi metodami. Nekateri bolniki namestijo spodnjo čeljust pravilen položaj brez kakršnih koli naporov s strani zdravnika. Pacienta lahko tudi prosite, naj se s konico jezika dotakne zadnjega roba zgornje predloge ali pogoltne slino, medtem ko zapre usta. Za isti namen zdravnik vstavi palec in kazalec leve roke v pacientova usta, pritrdi zgornjo predlogo z valjčkom na čeljusti. pri čemer desna roka položite na brado in spodnjo čeljust primaknite k zgornji, dokler se grebeni tesno ne zaprejo. Nato valjčke odstranimo iz ust, jih potopimo v hladno vodo in ponovno vstavimo v usta. Za medsebojno povezavo griznih grebenov, tj. za fiksiranje centralne okluzije, uporabite segret trak voska, pritrjen na enega od grebenov. Na mestih, kjer manjkajo zobje, se na trdem valju naredijo vdolbine, v katere se ob stisnjenih čeljustih vtisne segret vosek, ki tvori zapore. Bolje je, da segret trak voska nanesete ne po celotnem grebenu, ampak v več delih na mestih, kjer bodo odtisi zob nasprotne čeljusti ali bodo izrezani utori. Zlepljene valjčke odstranimo iz ustne votline, ohladimo in ločimo, nato jih položimo na modele in preverimo tesnost šablon na modele. Šablone z valji se ponovno vstavijo v usta, preveri se sovpadanje vdolbin z izboklinami, pa tudi sovpadanje zob z njihovimi odtisi na voščenem valju.

Po fiksaciji centralne okluzije modele zagipsamo v okludator in na njih izdelamo protezo.

V četrti skupini napak je poleg navedenih parametrov izdelana protetična ravnina.

Mišični znaki: mišice, ki dvigujejo spodnjo čeljust (žvekalna, temporalna, medialna pterigoidna), se krčijo sočasno in enakomerno;

Skupni znaki: sklepne glave se nahajajo na dnu pobočja sklepnega tuberkula, v globini sklepne fose;

Zobni znaki:

1) med zobmi zgornje in spodnje čeljusti je najgostejši fisurno-tuberkulozni stik;

2) vsak zgornji in spodnji zob se zapreta z dvema antagonistoma: zgornjim z istim in za spodnjim; spodnji - z istim imenom in tistim pred zgornjim. Izjema so zgornji tretji kočniki in spodnji osrednji sekalci;

3) sredinske črte med zgornjim in srednjim spodnjim sekalcem ležijo v isti sagitalni ravnini;

4) zgornji zobje prekrivajo spodnje zobe v čelni regiji za največ ⅓ dolžine krone;

5) rezalni rob spodnjih sekalcev je v stiku s palatinalnimi tuberkulami zgornjih sekalcev;

6) prvi zgornji kočnik se sreča z dvema spodnjima kočnikoma in pokriva ⅔ prvega molarja in ⅓ drugega. Medialna bukalna konica zgornjega prvega kočnika se prilega prečni interkuspalni razpoki spodnjega prvega kočnika;

7) v prečni smeri bukalne konice spodnjih zob prekrivajo bukalne konice zgornjih zob, palatinalne konice zgornjih zob pa se nahajajo v vzdolžni fisuri med bukalnimi in lingvalnimi konicami spodnjih zob.

Znaki sprednje okluzije

Mišični znaki: ta vrsta okluzije nastane, ko se spodnja čeljust premakne naprej s krčenjem zunanjih pterigoidnih mišic in vodoravnih vlaken temporalnih mišic.

Skupni znaki: sklepne glavice drsijo po pobočju sklepnega tuberkula naprej in navzdol do vrha. V tem primeru se imenuje pot, ki jo prehodijo sagitalni sklepni.

Zobni znaki:

1) sprednji zobje zgornje in spodnje čeljusti so zaprti z rezalnimi robovi (od konca do konca);

2) srednja črta obraza sovpada s srednjo črto, ki poteka med osrednjimi zobmi zgornje in spodnje čeljusti;

3) stranski zobje se ne zaprejo (stik tuberkuloze), med njimi nastanejo reže v obliki diamanta (disokluzija). Velikost vrzeli je odvisna od globine incizalnega prekrivanja pri centralnem zapiranju zoba. Večja je pri osebah z globokim ugrizom in odsotna pri osebah z ravnim ugrizom.

Znaki lateralne okluzije (na primeru desnega)

Mišični znaki: se pojavi, ko se spodnja čeljust premakne v desno in je značilna po tem, da je leva stranska pterigoidna mišica v stanju kontrakcije.

Skupni znaki: V V levem sklepu se sklepna glavica nahaja na vrhu sklepnega tuberkula in se premika naprej, navzdol in navznoter. Glede na sagitalno ravnino se oblikuje kot sklepne poti (Benettov kot). Ta stran se imenuje uravnoteženje. Na stranski strani - desno (delovna stran), sklepna glava se nahaja v sklepni fosi, vrti se okoli svoje osi in rahlo navzgor.

Pri stranski okluziji je spodnja čeljust premaknjena za količino konic zgornjih zob. Zobni znaki:

1) osrednja črta, ki poteka med osrednjimi sekalci, je "zlomljena" in premaknjena za količino bočnega premika;

2) zobje na desni so zaprti z istoimenskimi konicami (delovna stran). Zobje na levi se srečajo z nasprotnimi konicami, spodnje bukalne konice se srečajo z zgornjimi palatinalnimi konicami (stran ravnotežja).

Vse vrste okluzije, pa tudi kakršni koli gibi spodnje čeljusti, nastanejo kot posledica dela mišic - so dinamični trenutki.

Položaj spodnje čeljusti (statičen) je t.i stanje relativnega fiziološkega mirovanja. Mišice so v stanju minimalne napetosti oziroma funkcionalnega ravnovesja. Tonus mišic, ki dvignejo spodnjo čeljust, je uravnotežen s silo kontrakcije mišic, ki pritiskajo na spodnjo čeljust, kot tudi s težo telesa spodnje čeljusti. Zglobne glave se nahajajo v sklepnih jamah, zobje so ločene za 2-3 mm, ustnice so zaprte, nazolabialne in bradne gube so zmerno izražene.

Ugriz

Ugriz- to je narava zapiranja zob v položaju osrednje okluzije.

Razvrstitev ugrizov:

1. Fiziološka okluzija, ki zagotavlja popolno funkcijo žvečenja, govora in estetski optimum.

A) ortognatski- značilni so vsi znaki centralne okluzije;

b) naravnost- ima tudi vse znake centralne okluzije, z izjemo znakov, značilnih za frontalno regijo: rezalni robovi zgornjih zob se ne prekrivajo s spodnjimi, ampak se srečajo od konca do konca (sredinska črta sovpada);

V) fiziološka prognatija (biprognatija)- sprednji zobje so nagnjeni naprej (vestibularni) skupaj z alveolarnim procesom;

G) fiziološka opistognatija- sprednji zobje (zgornji in spodnji) so nagnjeni oralno.

2. Patološka okluzija, pri kateri je motena funkcija žvečenja, govora in videza osebe.

a) globoko;

b) odprta;

c) križ;

d) prognatija;

d) potomci.

Delitev okluzij na fiziološke in patološke je poljubna, saj z izgubo posameznih zob ali parodontopatijami pride do premika zob, normalna okluzija pa lahko postane patološka.

Okluzija zob- to je zaprtje zobovja ali posameznih zob za krajši ali daljši čas. Okluzijo delimo na naslednje vrste: centralno, sprednjo in stransko.

Centralna okluzija. Za to vrsto okluzije je značilno zaprtje zob z največjim številom medzobnih stikov. Pri tej bolezni je glava spodnje čeljusti zelo blizu dna sklepnega tuberkula. Upoštevati je treba tudi, da se vse čeljustne mišice krčijo enakomerno in hkrati. Te mišice premikajo spodnjo čeljust. Zaradi tega položaja so zelo verjetni stranski premiki spodnje čeljusti.

Sprednja okluzija. Pri sprednji okluziji se spodnja čeljust pomakne naprej. Pri anteriorni okluziji ga je mogoče popolnoma opazovati. Če je ugriz normalen, potem srednja črta obraza sovpada s srednjo črto osrednjih sekalcev. Sprednja okluzija je zelo podobna centralni. Vendar pa obstaja razlika v lokaciji glave spodnje čeljusti. Pri anteriorni okluziji so bližje sklepnim tuberkulom in rahlo pomaknjeni naprej.

Bočna okluzija. Ta vrsta okluzije se pojavi, ko se spodnja čeljust premakne v levo ali desno. Glava spodnje čeljusti postane mobilna. Vendar ostane na dnu sklepa. Hkrati se na drugi strani premika navzgor. Če pride do posteriorne okluzije, pride do premika spodnje čeljusti. Hkrati izgubi svojo osrednjo lego. Pri tem se glave sklepov premaknejo navzgor. Zadnje temporalne mišice trpijo. Stalno sta v napetosti. Funkcije spodnje čeljusti so delno oslabljene. Neha se premikati vstran.

Te vrste okluzij se imenujejo fiziološke in v nekaterih primerih veljajo za normo. Vendar pa v zobozdravstvu obstaja tudi patološka okluzija. Patološke okluzije so nevarne, ker so, ko se pojavijo, motene absolutno vse funkcije žvečilnega aparata. Takšna stanja so značilna za nekatere bolezni, ki lahko povzročijo zobno okluzijo: parodontalna bolezen, izguba zob, okluzija in deformacija čeljusti, povečana obraba zob.

Treba je opozoriti, da je okluzija neposredno povezana z ugrizom zob. Lahko bi celo rekli, da gre za isti koncept. V zvezi s tem je treba analizirati vrste in vzroke patoloških ugrizov ali okluzij.

Distalni ugriz

Ta vrsta ugriza je drugačna v mnogih pogledih. Posebnost je prekomerno razvita zgornja čeljust. Ni dobro. Dejstvo je, da je s takšnim ugrizom porazdelitev žvečilne obremenitve motena. Za osebo je bolj priročno ugrizniti hrano s stranskimi zobmi. V zvezi s tem so stranski zobje zelo dovzetni za karies. Da pacient prikrije neestetsko napako, največkrat potegne spodnjo ustnico proti zgornji. Za odpravo te vrste malokluzije mnogi strokovnjaki priporočajo popolno odstranitev zob v zgornji čeljusti in nato namestitev vsadkov. Vendar pa zdaj obstajajo takšni, ki dajejo zelo pozitivne rezultate.

Vzroki okluzije

• Genetska predispozicija.
• Kronične bolezni ENT, ki so se pojavile v otroštvu. Poleg tega jih je spremljalo dejstvo, da otrok ni dihal skozi nos, ampak skozi usta.
• Slabe navade, kot je sesanje palca v otroštvu, lahko privedejo do tovrstnega ugriza.

Ravni ugriz

Direkten ugriz je zelo podoben fiziološkemu, zato ju težko ločimo. Vendar obstajajo razlike. Pri ravnem ugrizu se zobje z rezalnimi robovi dotikajo drug drugega. In običajno bi morali hoditi drug za drugim. Zdravniki včasih pravijo, da je to povsem normalno. Čeprav to ni res. dejstvo je, da stik rezalnih površin posledično vodi do patološke abrazije zob. Sčasoma se zobje začnejo obrabljati. To vodi do sprememb v sklepih, nato pa se lahko pojavijo omejitve pri odpiranju ust. Tak ugriz v obvezno zahteva ustrezno zdravljenje. Terapija je sestavljena iz namestitve posebnih silikonskih ščitnikov za usta na rezalne površine zob.

Globok ugriz

Pri globokem ugrizu spodnji zobje za več kot polovico prekrivajo zgornje zobe. Takšen ugriz se lahko razvije ne samo na sprednjem delu čeljusti, ampak tudi na stranskih delih. Ta vrsta ugriza (okluzija) je nevarna, ker se lahko zelo zgodaj razvije bolezen, kot je parodontalna bolezen. Poleg tega so lahko takšni bolniki izpostavljeni tveganju za nastanek parodontitisa (). Ustna sluznica močno trpi, saj jo nenehno poškodujejo zobje. Poleg tega se zmanjša volumen ustne votline, kar vodi do motenj pri požiranju hrane in dihanju. V večini primerov so nekatere skupine sprednjih zob obrabljene. Bolniki se pritožujejo zaradi škrtanja, klikanja in bolečine v sklepih. Protetika za tak ugriz je zelo težka.

Odprt ugriz

Pri odprtem ugrizu se pacientovi zobje sploh ne stisnejo skupaj. V skladu s tem na noben način ne kontaktirajo drug z drugim. Ta vrsta ugriza se lahko pojavi spredaj in ob straneh. Poleg tega so lahko v tak proces vključeni tako posamezni zobje kot celotne skupine zob. Na mestih, kjer se zobje ne morejo zapreti, je proces žvečenja hrane moten. Iz tega sledi, da več zob se ne zapre, težje je žvečiti hrano. In v skladu s tem nastanejo težave prebavni sistem. Poleg tega bolniki s takšnim ugrizom trpijo zaradi motenj govora.

Vzroki:

• Dolgotrajna uporaba dude in sesanje palca v otroštvu.
• Skoraj vse ENT bolezni.
• Nepravilna funkcija požiranja med nastajanjem in rastjo zob v otroštvu.

Zobno okluzijo je treba odkriti v zgodnjih fazah. Zato je treba zdravljenje začeti pravočasno. V bistvu so te bolezni "položene" od otroštva zaradi otrokovih slabih navad. Zato. Da bi preprečili pojav okluzije, morate zelo natančno spremljati svoje otroke.

Okluzija je najbolj popolno zaprtje med rezalnimi robovi ali žvečilnimi površinami zob, ki nastane sočasno z enakomerno skrčenimi žvečilnimi mišicami. Ta koncept vključuje tudi dinamične značilnosti, ki omogočajo določanje dela mišic obraza in temporomandibularnega sklepa.

Pravilna okluzija je izjemnega pomena za pravilno delovanje celotnega dentofacialnega aparata. Zagotavlja potrebno obremenitev zob in alveolnih odrastkov, odpravlja parodontalno preobremenitev, skrbi za pravilno delovanje temporomandibularnega sklepa in vseh obraznih mišic. S svojimi anomalijami, ki jih opazimo pri odsotnosti zob v vrsti, parodontalnih boleznih in drugih funkcionalnih motnjah zobnega sistema, ne trpi le estetika obraza. Povzročijo lahko tudi povečano obrabo zob, vnetje sklepov, obremenitev mišic in disfunkcijo. prebavila. Zato je treba vse anomalije zobne okluzije zdraviti.

Vrste zobne okluzije

Vsa gibanja spodnje čeljusti so zagotovljena z delom mišic, kar pomeni, da je treba vrste okluzije opisati v dinamiki. Ločijo statično in dinamično, nekateri raziskovalci tudi okluzijo v mirovanju, ki jo določajo zaprte ustnice in za nekaj milimetrov odprti zobje. Statična okluzija označuje položaj čeljusti med njihovim običajnim stiskanjem glede na drugo. Dinamično opisuje njihovo interakcijo med gibanjem.

Različni viri poudarjajo različne vidike centralne okluzije. Nekateri gledajo predvsem na lokacijo mandibularnega sklepa, drugi menijo, da je najpomembnejša pomembno stanje(polno krčenje) žvečilnih in temporalnih mišic. Vendar pa v ortopediji in restavracijah, ko je pomembno pravilno izračunati razmerje med zobmi v vrstah, zobozdravniki dajejo prednost značilnostim, ki jih je mogoče oceniti vizualno, brez uporabe zapletenih naprav. Govorimo o največji površini zapiranja v skladu s formulami:

• sagitalna sredinska črta obraza leži med sprednjima sekalcema zgornje in spodnje čeljusti;
• spodnji sekalci se naslanjajo na palatinske tuberkule zgornjih, njihove krone pa se prekrivajo za eno tretjino;
• zobje so v tesnem stiku z obema antagonistoma, razen tretjih kočnikov in spodnjih sprednjih sekalcev.

Rahlo napredovanje spodnje čeljusti tvori sprednjo okluzijo. Namišljena navpična srednja črta ločuje zgornje in spodnje sprednje sekalce, ki so v stiku z rezalnimi robovi.

Zgornji in spodnji molarji se morda ne stikata enakomerno, kar tvori stik z vrvico.

Za zadnjo okluzijo je značilno premikanje spodnje čeljusti proti zadnjemu delu glave.

Pri lateralni okluziji je sagitalna črta prekinjena s premikom v desno ali levo, zobje ene, delovne, strani se dotikajo istih konic svojih antagonistov, medtem ko se na drugi strani - uravnoteženje - nasprotne (zgornji palatinalni s spodnjim licem). ).

Nekatere značilnosti okluzijskega sistema imajo genetske vzroke, druge pa se razvijejo med rastjo. Dedni faktor lahko vpliva na obliko, velikost čeljusti, razvoj mišic, izraščanje zob, funkcionalni aparat pa se oblikuje pod vplivom različnih notranjih in zunanjih dejavnikov med razvojem čeljusti.

Razumevanje okluzije je zelo pomembno pri obnovitvenih in ortopedskih delih v zobozdravstvu, da se funkcija žvečilnega aparata čim bolj povrne.

Centralna okluzija- to je vrsta artikulacije, pri kateri so mišice, ki dvigujejo spodnjo čeljust, enakomerno in maksimalno napete na obeh straneh. Zaradi tega, ko se čeljusti zaprejo, največje število točk pride v stik med seboj, kar izzove nastanek. Zglobne glave se vedno nahajajo na samem dnu pobočja tuberkuloze.

Znaki centralne okluzije

Glavni znaki centralne okluzije vključujejo:

• vsak spodnji in zgornji zob se tesno prilega nasprotnemu (razen osrednjih spodnjih sekalcev in treh zgornjih kočnikov);
• v čelnem predelu absolutno vsi spodnji zobje prekrivajo zgornje zobe za največ 1/3 krone;
• zgornji desni molar se povezuje s spodnjima dvema zoboma in pokriva 2/3 njunih;
• sekalci spodnje čeljusti so v tesnem stiku s palatinskimi tuberkulami zgornje;
• bukalne tuberozitete, ki se nahajajo na spodnji čeljusti, se prekrivajo z zgornjimi;
• palatinski tuberkuli spodnje čeljusti se nahajajo med lingvalno in bukalno;
• med spodnjim in zgornjim sekalcem je sredinska črta vedno v isti ravnini.

Določitev centralne okluzije

Obstaja več metod za določanje centralne okluzije:

1. Funkcionalna tehnika– pacientova glava je nagnjena nazaj, zdravnik položi kazalec na zobe spodnje čeljusti in v kotičke ust postavi posebne valje. Pacient dvigne konico jezika, se z njo dotakne neba in istočasno požira. Ko se usta zaprejo, lahko vidite, kako se zobovja tesnijo skupaj.
2. Instrumentalna tehnika– vključuje uporabo naprave, ki beleži gibanje čeljusti v vodoravni ravnini. Pri določanju centralne okluzije v primeru delne odsotnosti zob se zob na silo premakne z roko, s pritiskom na brado.
3. Anatomska in fiziološka metoda– ugotavljanje stanja fiziološkega mirovanja čeljusti.

Centralna okluzija je vrsta artikulacije, za katero je značilna enakomerna in največja napetost mišic, ki so odgovorne za dvig spodnje čeljusti. Največje število točk sovpada, ko se čeljust zapre, kar lahko prispeva k nastanku malokluzije.

Okluzija se pogosto pojavi pri majhnih otrocih zaradi dolgotrajne uporabe dude, slabih navad ali bolezni. Težavo ugotovimo ob prvem obisku zobozdravnika po pregledu. Preden otrok postane odrasel, ga je mogoče zlahka popraviti. Po 16 letih bo zdravljenje okluzije težje in ugriza ne bo mogoče popolnoma popraviti: v odrasli dobi lahko le malo popravite težavo.

Etiologija

V zobozdravstvu je pravilna okluzija dolgotrajno in pravilno delovanje dentofacialnega aparata brez popačenja obraznih potez. Ko skupine sekalcev obeh čeljusti pridejo v stik, se to imenuje neposredna okluzija.

Znak artikulacije je vsaka uporaba čeljusti med govorjenjem, petjem in požiranjem. Okluzija je tesno povezana z ugrizom. Pravilen ugriz določa dednost – geni vplivajo na oblikovanje čeljusti, ki določajo, kakšen ugriz bo imel otrok.

Glavni razlogi, ki vplivajo na nastanek odstopanj v pravilnem ugrizu:

• genetska okvara med nastankom ploda;
• dedna nagnjenost;
• dolgotrajna uporaba dud;
• umetno hranjenje do 6 mesecev;
• bolezni retrofaringealnega prostora;
• slabe navade: sesanje prstov, jezika, drugih predmetov.

Pravilno požiranje se pri otroku razvije do tretjega leta starosti. Prisotnost ali težave s tonzilami vodijo do odstopanj pri požiranju, kar povzroči patološko požiranje pri štiriletnem otroku. Takšna odstopanja postanejo vzroki za razvoj nenormalnih okluzij čeljusti.

V tem času je zelo pomembna korekcija centralnega razmerja čeljusti, kar lahko naredi le specialist. Dokler je čeljustni aparat plastičen, ortodontu ne bo težko opraviti korekcije.

Prej ko je težava prepoznana, lažje jo je odpraviti in preprečiti zaplete zaradi anomalije, ki bo negativno vplivala na proces prehranjevanja in prebave hrane. Lahko se pojavijo prebavne težave.

Razvrstitev

Razvrstitev okluzij temelji na motorična funkcija gibljiva čeljust, upošteva se tudi razmerje čeljusti med seboj:

• lateralna okluzija - za katero je značilen premik zobnih lokov na levo ali desno stran glede na drugega;
• centralna okluzija - opažena, ko sta oba zobna loka v stiku, ki prideta v stik z nasprotnimi zobmi v mirovanju;
• sprednja vrsta okluzije - za katero je značilna protruzija spodnje čeljusti, ko so sekalci v mirovanju v tesnem stiku.

Prej ko se ugotovi patološki razvoj čeljustnega razmerja, bolje se lahko odpravi težava.

simptomi

Vsaka vrsta okluzije ima številne specifične značilnosti, po katerih je mogoče razlikovati vrste odstopanja.

Glavni znaki okluzije so razdeljeni v tri velike skupine:

• mišičast;
• sklepni;
• zobni

Znaki centralne okluzije:

• mišično - obstaja enakomerno krčenje mišic, ki so odgovorne za dvigovanje spodnje čeljusti;
• sklepni - glave sklepov se nahajajo na dnu pobočja sklepnega tuberkula (globina fosse).

Zobne značilnosti so sestavljene iz naslednjih značilnosti:

• med čeljustmi je tesen stik;
• zgornji in spodnji zobje so v stiku - tretji slikarji z osrednjimi sekalci, ki se nahajajo spodaj, izstopajo iz celotne slike;
• srednja črta je med zgornjim in srednjim spodnjim sekalcem, ki se nahajajo v isti ravnini;
• prekrivanje zgornjih zob s spodnjimi - v čelnem delu ne presega ene tretjine dolžine krone;
• spodnji sekalci z rezalnim robom se dotikajo konic zgornjih sekalcev na nebu;
• prvi slikar na zgornji čeljusti se poveže z dvema spodnjima in ju pokriva za dve tretjini;
• Prečna smer bukalnih konic spodnjih zob se prekriva z bukalnimi konicami zgornje čeljusti.

Fiksacija centralne okluzije je določena z zaprtjem zobnih lokov z velikim številom tuberkul, ko je čeljust v mirovanju. Navpična črta na obrazu se nahaja vzdolž ločnice med osrednjimi sekalci, brez patološka sprememba sklep

Znaki sprednje okluzije:

• mišično - spodnja čeljust se premakne naprej, zunanje pterigoidne mišice in vodoravna mišična vlakna na templju se skrčijo;
• sklepni - glave drsijo po pobočju sklepnega tuberkula;
• zobni - sprednji zobje obeh čeljusti se dotikajo sekalcev, srednja črta je v mejah normale, med stranskimi zobmi, ki se ne zapirajo, nastanejo diamantne vrzeli.

Znaki lateralne okluzije:

• mišična - spodnja čeljust se premakne na desno stran s pomočjo pterigoidne mišice;
• sklepni - pride do premika sklepne glave naprej, navzdol ali navznoter;
• zobna - spodnja čeljust se premakne za višino vrhov zgornjih zob.

Gibanje čeljusti se izvaja s pomočjo mišic. Če je ugriz moten, je mogoče diagnosticirati patološko postavitev čeljusti relativno drug na drugega.

Patologija vodi do nastanka malokluzije. Vrste in značilnosti odstopanja:

• globok ugriz - travmatični, spodnji sekalci lahko povzročijo resno poškodbo dlesni;
• podgriz - nastane zaradi abrazije kron, kar vodi do zmanjšanja ugriza;
• križni ugriz - opažen pri otrocih z nepravilno oblikovano glavo;
• obratni ugriz - zgornja vrsta se prekriva s spodnjo;
• prognatični ugriz - čeljusti se razlikujejo po velikosti (zgornja je veliko večja od spodnje);
• odprt ugriz - manjkajo številni zobje.

Fiziološka okluzija je normalna, ne popači obrazne mimike in opravlja funkcije ob ohranjanju artikulacije.

Diagnostika

Vsaka vrsta malokluzije se ugotovi ob obisku zobozdravnika po zunanjem pregledu specialista, včasih je predpisan rentgenski pregled za razjasnitev patološke slike.

Ugriz lahko popravite do 16. leta, potem pa korekcija ni več mogoča, še posebej v hudi primeri.

Metode za določanje centralne okluzije:

1. Funkcionalna tehnika. Vključuje nagibanje pacientove glave nazaj. Zdravnik, ki položi kazalec na zobe spodnje čeljusti, najprej vstavi posebne valje v kotičke ustne votline. V tem trenutku mora pacient storiti naslednje: dvigniti konico jezika na nebo in istočasno pogoltniti. Ko zaprete usta, lahko jasno vidite, kako se zobje približajo.
2. Instrumentalna tehnika. Uporablja se posebna naprava. Z instrumentom se zabeleži gibanje čeljusti v vodoravni ravnini. Ko se ugotovi patologija z delno odsotnostjo zob, zdravnik na silo pritisne bolnikovo brado, tako da se spodnja čeljust premakne z največjo jasnostjo.
3. Anatomska in fiziološka metoda. Značilna določitev stanja čeljusti v popolnem mirovanju.

Po raziskavi in ​​diagnozi zobozdravnik izbere individualno metodo korekcije za pacienta ob upoštevanju starostnih značilnosti otrokovega telesa.

Zdravljenje

V primeru manjših odstopanj od fiziološko pravilne okluzije se bolniku ne sme predpisati nobenega zdravljenja, če ni neugodja in težav z žvečenjem in artikulacijo.

Če otrok potrebuje manjšo korekcijo, se lahko uporabijo ortodontske strukture, najpogosteje naramnice.

Po pregledu pri specialistu se lahko bolniku ponudijo naslednje možnosti popravka:

• namestitev naramnic;
• nošenje alignerjev, furnirjev, vijakov ali vestibularnih ploščic;
• v hudih primerih je predpisana kirurška korekcija.

V primeru popolne odsotnosti zob se izvede protetika, ki bo pomagala obnoviti osrednji položaj čeljusti in popraviti osrednjo okluzijo.

Pred namestitvijo proteze se naredijo posebni odtisi. V protetiki obstaja velika izbira modelov, ki so lahko snemljivi ali trajni.

Možni zapleti

Glavni zapleti malokluzije:

• malokluzija;
• poslabšanje prebave;
• slabo mletje hrane;
• težave z mimiko in govorom.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo naslednje:

• uporaba naravnega dojenja za otroka do 6 mesecev;
• ne pretiravajte z bradavicami;
• preprečevanje pojava slabih navad in bolezni ustne votline.

Patologija čeljustnega razmerja zahteva specifično zdravljenje, zato se morate ob pojavu simptomov posvetovati z zobozdravnikom. Ignoriranje težave bo povzročilo resne nepopravljive zaplete, saj je korekcija okluzije v odrasli dobi nemogoča.

Okluzija- to je hkratno in hkratno zapiranje skupine zob ali zobnih vrst v določenem časovnem obdobju s krčenjem žvečilnih mišic in ustreznim položajem elementov temporomandibularnega sklepa. Okluzija- določena vrsta artikulacije.

Obstaja pet vrst okluzije:

. osrednji;

spredaj;

Bočno levo;

Bočno desno;

Zadaj.

Za vsakega od njih so značilne zobne, mišične in sklepne značilnosti.

Za fiziološko centralno okluzijo pri ortognatski okluziji so značilni številni znaki:

. med zobmi zgornje in spodnje čeljusti je najgostejši fisurno-tuberkulozni stik;

Vsak zgornji in spodnji zob seka z dvema antagonistoma: zgornji - z istim in za spodnjim; spodnji - z istim imenom in pred zgornjim (z izjemo zgornjih tretjih kočnikov in osrednjih spodnjih sekalcev);

Srednji črti med osrednjimi zgornjimi in spodnjimi sekalci ležita v isti sagitalni ravnini;

Zgornji zobje prekrivajo spodnje zobe v sprednjem delu za največ 1/3 dolžine krone;

Rezilo spodnjih sekalcev se dotika nebnih konic zgornjih sekalcev;

Zgornji prvi kočnik se sreča z dvema spodnjima kočnikoma in pokriva 2/3 prvega molarja in 1/3 drugega; medialna bukalna konica zgornjega prvega kočnika vstopa v prečno interkuspalno razpoko spodnjega prvega kočnika;

V vestibulo-oralni smeri se vestibularne konice spodnjih zob prekrivajo z vestibularnimi konicami zgornjih zob, ustne konice zgornjih zob pa se nahajajo v vzdolžni razpoki med vestibularnimi in oralnimi konicami spodnjih zob;

Mišice, ki dvignejo spodnjo čeljust (žvečilne, temporalne, medialne pterigoidne), se krčijo istočasno in enakomerno;

Glave spodnje čeljusti se nahajajo na dnu pobočja sklepnega tuberkula, v globini sklepne fose.

Določitev centralne okluzije je ena izmed pomembnih faz protetike pri delni izgubi zob. Sestavljen je iz določanja razmerij med zobmi v vodoravni, sagitalni in prečni smeri. Neposredno povezana z centralna okluzija ima višino spodnjega dela obraza. Pri obstoječih antagonistih je višina spodnjega dela obraza fiksirana z naravnimi zobmi. Ko se izgubijo, postane nepopravljeno in ga je treba določiti. Z izgubo fiksne višine spodnjega dela obraza se sposobnost . V tem primeru lahko govorimo o določitvi centralnega razmerja čeljusti.

Pri delni izgubi zob so možne naslednje klinične možnosti za določitev centralne okluzije:

. Zobje antagonisti so ohranjeni v treh funkcionalno usmerjenih skupinah zob: v predelu sprednjih in žvečilnih zob na desni in levi strani. Višina spodnjega dela obraza je fiksirana z naravnimi zobmi. Centralna okluzija se vzpostavijo na podlagi največjega števila okluzijskih stikov, brez uporabe voščenih okluzijskih grebenov. to metoda za določanje centralne okluzije je treba uporabiti, kadar so vključene okvare, ki so posledica izgube 2 zob v stranskem delu ali 4 v sprednjem delu.

Antagonistični zobje so prisotni, vendar se nahajajo le v dveh funkcionalno usmerjenih skupinah (sprednji in stranski odseki ali samo v stranskih odsekih desno ali levo). V tem primeru primerjajte modele v položaju centralna okluzija možno le z uporabo valjev za okluzalni vosek. Opredelitev centralne okluzije je prileganje okluzijskega grebena spodnje čeljusti zgornji čeljusti in fiksiranje meziodistalnega razmerja čeljusti ali prileganje enega od okluzijskih grebenov zobem nasprotne čeljusti ob ohranjanju tesnosti antagonističnih zob .

V ustni votlini so zobje, ni pa niti enega para antagonističnih zob (zobne okluzije ni opaziti). V tem primeru govorimo o O centralno razmerje čeljusti. Sestavljen je iz več stopenj:

- oblikovanje protetične ravnine;

Določitev višine spodnjega dela obraza;

Fiksacija meziodistalnega razmerja čeljusti.

Za fiksiranje sredinskega razmerja čeljusti v 2. in 3. primeru je potrebno izdelati voščene (po možnosti plastične) baze z okluzalnimi voščenimi valji.

Obstajajo naslednje metode za vzpostavitev spodnje čeljusti v položaju centralne okluzije:

. Funkcionalna metoda- nastavitev spodnje čeljusti v položaj centralna okluzija Pacientova glava je rahlo nagnjena nazaj. Hkrati se vratne mišice rahlo napnejo, kar preprečuje premikanje spodnje čeljusti naprej. Nato se kazalci položijo na okluzalno površino spodnjih zob ali zvitka voska v predelu molarjev, tako da se hkrati dotikajo vogalov ust in jih rahlo potisnejo ob straneh. Po tem se od bolnika zahteva, da dvigne konico jezika, se dotakne zadnjega dela trdega neba in hkrati naredi požiranje. Ta tehnika skoraj vedno odpravi refleksno gibanje spodnje čeljusti naprej. Ko pacient zapre usta in se ugrizni robovi ali okluzalne površine zob začnejo zbliževati, kazalce, ki ležijo na njih, izmaknemo tako, da ne prekinejo povezave z ustnimi koti in jih premikamo. narazen. Zapiranje ust z opisanimi tehnikami je treba večkrat ponoviti, dokler ne postane jasno, da poteka pravilno zapiranje zobovja.

. Instrumentalna metoda vključuje uporabo naprave, ki beleži gibanje spodnje čeljusti v vodoravni ravnini. Centralni okluzijski položaj ustreza vrhu "gotskega kota", ki nastane pri snemanju laterotruzivnih in protruzijskih gibov spodnje čeljusti. V primeru delne odsotnosti zob se ta metoda redko uporablja, le v težjih primerih klinična praksa. V tem primeru se spodnja čeljust na silo premakne s pritiskom zdravnikove roke na pacientovo brado, da se zagotovi poravnava.

V primeru znatne odsotnosti zob, in kar je najpomembnejše - v odsotnosti parov antagonistov, se tvorba okluzalne površine izvede z uporabo aparata Larin ali dveh posebnih ravnil. Okluzalna površina mora potekati vzporedno z zenično linijo v čelni ravnini in vzporedno z nosno linijo v stranskih predelih. Višina ravnine valjčka za okluzijski vosek mora ustrezati liniji zapiranja ustnic. Po določitvi višine spodnjega dela obraza se spodnji valj za vosek prilagodi zgornjemu. Grebeni se morajo tesno zapreti v anteroposteriorni in prečni smeri, njihove bukalne površine pa morajo biti v isti ravnini. Pri zapiranju ust se voščeni valji istočasno dotikajo v sprednjem in stranskem delu, voščene podlage pa se tesno prilegajo površini sluznice. Vse korekcije se izvajajo samo na čeljustnem grebenu, kjer se najmanjše število zobe (dodajte vosek ali odstranite odvečni vosek s segreto lopatico).

Obstaja več metod za določanje višine spodnjega dela obraza.

. Anatomsko- na podlagi študije konfiguracije obraza.

. Antropometrični- na podlagi podatkov o razmerjih posameznih delov obraza.

. Anatomska in fiziološka metoda temelji na ugotavljanju stanja relativnega fiziološkega mirovanja spodnje čeljusti, takšnega položaja spodnje čeljusti, pri katerem so žvečne mišice v stanju minimalne napetosti (tonusa), ustnice se dotikajo prosto, brez napetosti, vogali ustne votline so rahlo dvignjene, nazolabialne in podbradne gube so jasno izražene, zobje je odprto (interokluzalna reža je v povprečju 2-4 mm), glavice spodnje čeljusti se nahajajo na dnu naklona sklepa. tuberkuloza. Med pogovorom s pacientom se na dnu nosu in štrlečem delu brade nanesejo pike. Ob koncu pogovora, ko je spodnja čeljust v stanju fiziološkega mirovanja, izmerite razdaljo med označenimi točkami. Nato v usta vstavimo voščene podstavke z griznimi grebeni, pacient zapre usta, največkrat v centralni okluziji, in ponovno izmerimo razdaljo med točkama. Biti mora 2-4 mm nižja od višine počivanja. Če je pri zapiranju razdalja večja ali enaka stanju mirovanja, potem se višina spodnjega dela obraza poveča, je treba s spodnjega valja odstraniti odvečni vosek. Če je pri zapiranju dobljena razdalja manjša od 2-4 mm, potem se višina spodnjega dela obraza zmanjša in na valj je treba dodati plast voska. Včasih se konverzacijski test uporablja kot funkcionalni dodatek k anatomski metodi. Bolnika prosimo, naj pove nekaj besed - "zadovoljivo" in "zdaj", medtem ko spremlja stopnjo ločitve valjev. Običajno je razmik 2-3 mm. Če je razmak med grebeni večji od 3 mm, je višina spodnjega dela obraza zmanjšana, če pa manj kot 2 mm, je previsok.

Za fiksiranje meziodistalnega razmerja čeljusti se na zgornjem grebenu v območju zapiranja z grebenom spodnje čeljusti naredijo trikotne zareze na debelino voščene plošče. Na valju, ki je v stiku z antagonističnimi zobmi, odstranimo 1-2 mm voska in na žvečilno površino položimo zmehčano voščeno ploščo, ki jo z vročo lopatico pritrdimo na valj. Pacientu v ustno votlino vstavimo grizne valje in v položaju centralne okluzije zapremo usta, dokler se vosek ne strdi.

Če sprednja skupina zob manjka, je treba narisati naslednje smernice:

. kozmetična sredinska črta (srednja črta)- za nastavitev centralnih sekalcev;

. linija zob- od nosnih kril do vestibularne površine okluzijskega grebena potegnemo pravokotno; ta črta določa širino sprednjih zob do sredine očesca;

. linija nasmeha- za določitev višine sprednjih zob; Ko se pacient nasmehne, naj se nahaja tik nad linijo vratov zob.

Zvitke voska odstranimo iz ustja, ohladimo, ločimo, odstranimo odvečni vosek in zložimo vzdolž oblikovanih utorov in izboklin.

Po določitev centralne okluzije ali središčno razmerje, je treba modele, ki so pritrjeni drug na drugega, vlepiti v artikulator (okluder).