Pacient čuti ostro bolečino in nelagodje. To je resna škoda, ki zahteva pravilno zdravljenje in pravočasno zdravstveno oskrbo. Talus se nahaja med petno kostjo, golenico in fibulo. Je majhen, vendar opravlja pomembno funkcijo. TO talus mišice niso pritrjene.

Talus je poškodovan izključno v redki primeri. Nosi vso obremenitev in težo osebe. Na to kost niso pritrjene mišice, je pa nujna za normalno delovanje stopala.

Anatomske značilnosti strukture talusa:

1. Površina je prekrita s hrustancem. V primeru poškodbe ali zloma, resne težave z .
2. Motnje krvnega obtoka. Napačno zdravljenje vodi do dolgotrajne fuzije fragmentov, zato pride do nekroze mehkega tkiva.

Talus je sestavljen iz hrbta, glave in bloka. Sprednji del je povezan z navikularnim procesom. Gležnji stopala so pritrjeni na glavni blok na desni in levi strani.

Vzroki za zlom

Pojavlja se pri različni razlogi. V večini primerov je to padec iz visoka nadmorska višina. Nekateri bolniki nimajo močnega premika fragmentov. Zlom pogosto nastane kot posledica močnega udarca in pritiska.

Pacient ima premik zlomljenega telesa, popoln izpah. V tem stanju je notranja vrečka raztrgana, zadnje vezi skočni sklep. Ko se telo kosti premakne nazaj, pride do močne napetosti Ahilove tetive. Koža je stisnjena od znotraj, zato se bolnik sooča z nekrozo mehkih tkiv in ishemijo.

Po statističnih podatkih pride do poškodbe talusa v prometni nesreči. V večini primerov dodatna škoda ledveno. Če ima zlom odprta oblika, večkrat poveča verjetnost širjenja okužbe. Obstajajo še drugi pogosti razlogi:

• poudarek na peti pri skakanju;
• zadnji krat skupaj;
• mehanski vpliv težkega predmeta med športom.

Med deskanjem na snegu lahko pride do zloma talusa. Človek ne nosi trdih čevljev, zato ob padcu ne pritrdijo stopala in ne morejo preprečiti poškodb kostnega tkiva.

Značilni znaki zloma talusa

Glavni znak zloma talusa je huda in ostra bolečina. Pacient se sooča tudi z drugimi značilnimi kliničnimi manifestacijami:

• huda oteklina;
• obsevanje bolečine v gležnju (neprijetni občutki se poslabšajo z gibanjem stopala ali palec);
• hematom in vizualna deformacija stopala.

Z obrobnim pacient ne čuti hudega neugodja ali bolečine. Obseg gibanja ni moten. Bolniki s takšnimi simptomi redko iščejo pomoč pri travmatologu. V odsotnosti zdravljenja se patologija razvije kronična oblika, zato bolnik razvije resne zaplete in posledice v primeru zloma talusa.

Vrste zlomov talusa in klinične manifestacije

Zdravljenje zloma talusa temelji na resnosti. klinične manifestacije in vrste patologije. Obstaja naslednja razvrstitev:

1. Zlomi posteriornega procesa talusa. Ta patologija se pojavi, ko se odtrga določen fragment kosti zadnjega tibio-talarnega ligamenta. Pri udarcu se lahko deltoidni ligament deformira. Športniki, tudi nogometaši, se pogosto soočajo s takšno poškodbo. Bolečina se pojavi pri poskusu izvajanja krožnih gibov stopala.
2. Robni zlom talusa. S takšno deformacijo stopala bolnik čuti rahlo bolečino in rahlo omejitev gibanja. Ta patologija se pojavi kot posledica inverzije, zunanje rotacije, aksialne obremenitve. Ta vrsta poškodb je pogosta med deskarji na snegu.
3. Zlomi talusa s premikom fragmentov. značilna lastnost- upognjen položaj palca. Ko ga bolnik poskuša premakniti, se v gležnju pojavi ostra in močna bolečina. Pri pretrganju odrastka talusa oskrbimo zlom z mavcem oz kirurški poseg.
4. Zlomi vratu talusa. Predstavljena vrsta poškodbe je diagnosticirana v 50% vseh primerov. Patologija se pojavi kot posledica prometne nesreče, pa tudi zaradi padca z velike višine. Mehanizem poškodbe je prisilna dorzalna fleksija stopala, sočasna obremenitev na osi talusa. V večini primerov je hkrati poškodovan kolk.

Pri poškodbah različnih etiologij lahko pride do zloma glave talusa. Za to patologijo ni značilna izolirana različica. Talus ima zapleteno etiologijo, zato poleg njega poteka ogromno virov oskrbe s krvjo. Posledično postane zdravnikom težko izbrati zdravljenje, določiti stopnjo poškodbe.

Prva pomoč

Prva pomoč je potrebna za bolnika, ki sumi na zlom talusa. Če želite to narediti, je pomembno upoštevati naslednja pravila in priporočila:

1. Zagotavljanje popolnega počitka in omejevanje gibanja. Ti ukrepi bodo pomagali preprečiti nadaljnje poškodbe talusa. Če je mesto nevarno, je treba bolnika prenesti na nosilih.
2. Osebi se daje anestetik v skladu z navodili za uporabo. Najbolj učinkovito zdravila- to je Analgin, Ibuprofen, Nimesil, Ketorol. Na voljo so v obliki injekcij in tablet.
3. Pokličite rešilca.
4. Če je poškodba zaprta, morate previdno odstraniti čevlje in nogavice. Za pritrditev kosti se uporabi opornica ali povoj.
5. Ko se odkrijejo odprte rane, jih je treba zdraviti z antiseptikom.
6. Na prizadeto mesto se nanese hladen obkladek. Pomembno je nadzorovati čas, da se ne soočite z ozeblinami.

če reševalno vozilo ne pride ali je ni mogoče poklicati, morate bolnika samostojno dostaviti v bolnišnico. V nasprotnem primeru se lahko soočite z zapleti, dolgotrajnim zdravljenjem, rehabilitacijo.

Diagnostika

Razen splošni pregled bolnik potrebuje celovito diagnozo. Za natančnejši pregled mesta zloma se naredi rentgenski posnetek. Za potrditev diagnoze mora zdravnik narediti slike v stranski in neposredni projekciji. Zahvaljujoč radiografiji pride do popolne vizualizacije vratu talusa.

Projekcija kanala se izvaja v največji coni ekvinusa. Pronacija je 15 stopinj, slika pa je narejena pod kotom 75 stopinj. Če slika ni jasna ali ni mogoče posneti rentgenskih žarkov, se opravi CT.

Metode zdravljenja

Po diagnozi in pregledu bo zdravnik predpisal ustrezno zdravljenje zloma talusa. Za hitro okrevanje indicirana je le kompleksna terapija.

konzervativen

Metoda je odvisna od oblike in resnosti bolezni. Če zdravnik ni našel zamika, se na nogo namesti mavec ali opornica. Nositi ga morate 3-4 tedne. V primeru gibljivosti kostnih fragmentov se izvede zaprta repozicija.

Uporablja se kot anestetik lokalna anestezija. Zaprto zaporedje repozicij:

• pacientovo stopalo je iztegnjeno in močno upognjeno;
• pritrditev z mavčnim škornjem;
• sprememba povoja in repozicioniranje stopala;
• da bi se kosti ali ostanki pravilno zacelili, bo potrebna toga fiksacija v pravilnem anatomskem položaju.

Za lajšanje stanja mora bolnik vzeti zdravila proti bolečinam. Glede na indikacije lahko zdravnik predpiše protivnetna zdravila.

Operativno

Če je zlom talusa hud in zdravniki ne morejo opraviti zaprte redukcije fragmentov, bo bolnik potreboval nujno kirurško poseganje. Stopalo je fiksirano s Kirschnerjevo žico. Operacija poteka pod rentgenskim nadzorom.

Če je zdravnik diagnosticiral nekrozo enega od fragmentov, se dodatno izvede artrodeza. To je pritrditev in fiksacija sosednjih kosti, da dobimo polnopravni sklep. Na koncu manipulacije se nanese povoj in vsak šiv se obdela.

Zapleti

če skrb za zdravječe je zagotovljena prepozno, se lahko bolnik sooči z resnimi posledicami in zapleti:

• nekroza;
• artritis ali artroza gležnjev;
• okužba talusa (če je odprta rana in so vstopile bakterije);
• kontraktura gležnja;
• motnje hoje, če so kosti nepravilno zraščene.

Da bi preprečili zlom, je treba pri hoji upoštevati varnostne ukrepe. Ne morete hiteti in hiteti pozimi, ko se na cesti pojavi led. Pri vadbi nosite zaščitno opremo in trde čevlje.

Rehabilitacija

Bolnik bo potreboval dolgo obdobje okrevanja in rehabilitacije zaradi zloma talusa. Mavec morate nositi vsaj 3 tedne. Trajanje je odvisno od številnih dejavnikov - to je resnost bolezni, stopnja zloma. Med nošenjem povoja se ne osredotočajte na poškodovano stopalo.

• magnetoterapija;
• elektroforeza z uporabo zdravilnih raztopin;
• parafinske aplikacije.

Vsi posegi se izvajajo ambulantno. Fizioterapevtski postopki so predpisani po namestitvi mavca in se nadaljujejo po njegovi odstranitvi. Glavno zdravljenje so predpisani diuretiki, kalcij, vitaminsko-mineralni kompleksi.

Po odstranitvi mavca morate skrbno izvajati gimnastiko. Prisilna nepremičnost stopala vodi v oslabitev ligamentni aparat. Imobilizirane mišice je treba skrbno razviti.

Ti zlomi nastanejo kot posledica poškodbe z visoko energijo, kot je prometna nesreča ali padec z višine.

Ker je talus neposredno vpleten v gibe gležnjega sklepa, njegov zlom neizogibno povzroči znatno omejitev gibljivosti in delovanja sklepa. Poleg tega lahko pri zlomih talusa pride do težav z njihovo združitvijo, kar povzroči resne zaplete, vklj. kronično sindrom bolečine. Zaradi tega mnogi zlomi talusa zahtevajo kirurško zdravljenje.

Talus tvori spodnji del gležnjevnega sklepa (njegov zgornji del tvorita tibia in fibula). Talus se nahaja neposredno nad petno kostjo, skupaj s katero tvori subtalarni sklep, ki opravlja zelo pomembno funkcijo pri hoji, zlasti na neravnih površinah.

Talus je glavna vez med spodnjim delom noge in stopalom, ki zagotavlja prerazporeditev bremena na ravni gležnjevnega sklepa. Večji del je prekrit s sklepnim hrustancem – gladkim belim tkivom, ki prekriva vse površine kosti, ki sodelujejo pri tvorbi sklepov. Sklepni hrustanec skrbi za nemoteno drsenje sklepnih površin druga glede na drugo.

Talus se nahaja med spodnjima koncema kosti spodnjega dela noge in kalcaneusa

Lahko se poškoduje kateri koli del talusa. Najpogosteje je zlom talusa lokaliziran v njegovem srednjem delu, imenovanem "vrat". Vrat talusa ločuje "telo" talusa, ki se nahaja pod golenica, in "glava", ki se nahaja pod in bližje sredini stopala.

Druga pogosta lokalizacija zlomov talusa je njegov zunanji del, ki nekoliko štrli čez gleženj - "stranski proces". Zlomi stranskega odrastka se običajno pojavijo, ko je gleženj potisnjen vstran in se pogosto pojavlja pri deskarji na snegu.

Zlomi so pogosto razvrščeni glede na resnost premika, tj. odvisno od tega, koliko so se kostni delci premaknili glede na njihov normalni položaj.

Zlomi z minimalnim premikom ali stabilni zlomi. Pri takih zlomih praktično ni premika. Kostni fragmenti ohranijo svoj normalni položaj. Med zdravljenjem ne pride do premika pri teh zlomih, zato operacija običajno ni potrebna.

Premaknjeni zlomi. Ta izraz se nanaša na zlome, pri katerih so kostni fragmenti premaknjeni glede na njihov normalni položaj. Stopnja premika je odvisna od velikosti sile, ki je povzročila zlom. Zlomi s pomembnim premikom so najpogosteje nestabilni. Nestabilni zlomi talusa s premikom fragmentov običajno zahtevajo kirurško zdravljenje, katerega namen je obnoviti anatomijo kosti in ustvariti pogoje za ponovno vzpostavitev funkcije stopala in gležnja.

Odprti zlomi. To so zlomi, ki jih spremlja kršitev celovitosti kožo. Odprte zlome pogosto spremljajo večje poškodbe okoliških mišic, kit in vezi. Poleg tega pri odprti zlomi obstaja komunikacija notranjega okolja telesa z zunanje okolje in za takšne zlome je značilno visoko tveganje zapletov, vklj. nalezljive in se celijo dlje kot običajno.

Zlomi talusa so pogosto lokalizirani v njegovem srednjem delu - v predelu "vratu". Ta slika shematično prikazuje premaknjeni zlom vratu talusa.

Večina zlomov talusa je posledica visokoenergetske travme, na primer zaradi prometne nesreče ali padca z višine. Športne poškodbe, zlasti pri deskanju na snegu, so še en, a manj pogost vzrok za poškodbe talusa.

Večino bolnikov z zlomom talusa prepeljejo na urgentne oddelke ali travmatološke centre zaradi resnosti poškodb.

Zdravniški pregled

Po poslušanju vaših pritožb in ugotovitvi zgodovine poškodbe ter drugih pomembnih podrobnosti v zvezi z vašim zdravstvenim stanjem bo zdravnik začel s temeljitim kliničnim pregledom:

• Zdravnik bo pregledal vaše spodnje okončine in stopala za znake poškodbe, jih previdno pretipal, da bo prepoznal področja lokalne bolečine
• Ocenite naravo gibov in občutljivost stopala. V nekaterih primerih lahko pride do poškodbe živčnih debel hkrati z zlomi.
• Zdravnik bo preveril utripanje glavnih arterij stopala, da se prepriča, da prekrvavitev stopala in gležnja ni prizadeta.
• Preglejte stopalo in gleženj glede otekanja, ki je včasih lahko tako hudo, da se razvije stanje, imenovano kompartment sindrom. Kompartment sindrom lahko povzroči izgubo občutka in gibanja v stopalu in zahteva nujno kirurško zdravljenje.
• Pregleduje druge dele telesa glede povezanih poškodb, kot so spodnje okončine, medenica in hrbtenica.

Dodatne raziskovalne metode

Informacije, pridobljene med dodatnimi raziskovalnimi metodami, pomagajo zdravniku pri odločitvi, ali je operacija za vas indicirana ali ne, in se neposredno uporabljajo za načrtovanje prihajajoče operacije.

• Radiografija. Radiografija je najpogostejša in cenovno dostopna dodatna raziskovalna metoda. skeletni sistem. Na radiografiji lahko vidite zlom in ocenite stopnjo premika fragmentov (razdalja med posameznimi kostnimi fragmenti). Tudi radiografija vam omogoča, da ocenite, koliko teh fragmentov.

Rentgen z zlomom vratu talusa.

• Računalniška tomografija (CT). Če potrebujete podrobnejšo oceno narave zloma, lahko zdravnik naroči CT. CT zagotavlja slike prečnega prereza različnih delov stopala. Zagotavlja nam več dragocenih informacij o resnosti zloma in nam omogoča, da jasneje vidimo vse linije zloma in meje drobcev.

Glavni ukrep prve pomoči pri zlomu talusa, pa tudi pri vseh drugih poškodbah gležnja, je imobilizacija gležnja s togo opornico z mehko podlogo, ki se namesti vzdolž plantarne površine stopala in zadnja površina golenice do kolenskega sklepa. Če nogo postavite dvignjeno (nad nivojem srca), boste zmanjšali oteklino in bolečino. Specifičnost nadaljnje zdravljenje odvisno od resnosti in narave zloma, zato je treba žrtev takoj odpeljati v zdravstveno ustanovo.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje je indicirano samo za stabilne zlome, ki jih ne spremlja premik fragmentov. Pri zlomih talusa se zaradi običajno visokoenergijske narave poškodbe to redko zgodi.

Imobilizacija. Imobilizacija vam bo omogočila ohraniti normalen položaj kostnih fragmentov, dokler ne pride do njihovega zlitja. Imobilizacija pri zlomu talusa traja od 6 do 8 tednov. V tem obdobju boste morali omejiti ali odpraviti obremenitev stopala. To se naredi, da se ustvarijo pogoji za zlitje kosti, ne da bi med zdravljenjem prišlo do njihovega sekundarnega premika.

Rehabilitacija. Ko je imobilizacija končana, vam bo zdravnik predlagal rehabilitacijski program, ki vam bo pomagal povrniti obseg gibanja in moč v stopalu in gležnju.

Operacija

V primeru premikanja fragmentov le njihova notranja stabilizacija omogoča doseganje najbolj optimalnih rezultatov in preprečevanje tveganja zapletov v prihodnosti.

Odprta redukcija in notranja fiksacija. Pri tem posegu se kostni delci najprej vrnejo v normalno anatomsko lego, nato pa se fiksirajo s posebnimi vijaki ali kovinskimi ploščicami in vijaki.

(Levo) Rentgenski posnetek kaže zlom talusa. (Desno) Kostni fragmenti so bili pritrjeni z vijaki.

kosti ima zelo velik regenerativni potencial. Vendar, hujša kot je poškodba, daljše je lahko obdobje celjenja. Po operaciji bosta stopalo in gleženj, odvisno od narave poškodbe in pričakovane regenerativne sposobnosti, imobilizirana 2-8 tednov. Med zdravljenjem vam bo zdravnik verjetno večkrat opravil kontrolne rentgenske posnetke, da se prepriča, ali proces celjenja poteka, kot bi moral.

Anestezija

Po operaciji boste občutili določeno stopnjo bolečine. Je sestavni del procesa zdravljenja. Zdravnik in medicinske sestre bodo naredili vse, kar je potrebno, da zmanjšajo resnost sindroma bolečine in s tem pospešijo proces okrevanja.

Zgodnji začetek gibanja

Mnogi strokovnjaki priporočajo začetek gibov v stopalu in skočni sklepčim prej in se ravnajte po bolečini, ki jo doživljate. Za paciente, ki so podvrženi operaciji, je običajno priporočljivo, da se gibanje začne, ko se rana zaceli. pri konzervativno zdravljenje ponovno vzpostavitev gibljivosti v stopalu in skočnem sklepu se običajno začne po prenehanju imobilizacije.

Fizioterapija

Fizioterapevtske vaje so namenjene ponovni vzpostavitvi gibanja v stopalu in skočnem sklepu ter krepitvi okoliških mišic.

obremenitev

Ko boste prvič smeli telovaditi, boste morda potrebovali palico ali poseben škorenj. Najverjetneje se še 2-3 mesece ne boste mogli popolnoma zanesti na stopalo. Tudi kdaj zgodnji začetek obremenitve, lahko pride do sekundarnega premika fragmentov, zato vam toplo svetujemo, da upoštevate priporočila svojega zdravnika. Ko se zlom zaceli in bolečina popusti, boste lahko poškodovano stopalo dodatno obtežili.

Avaskularna nekroza (AVN)

Pri nestabilnih zlomih v času poškodbe lahko pride do motenj oskrbe talusa s krvjo. Včasih se kasneje krvni obtok hitro obnovi in ​​začnejo se normalni procesi združevanja zlomov, v drugih primerih pa začnejo kostne celice odmirati v odsotnosti oskrbe s krvjo, kar vodi do postopnega in zelo težko ozdravljivega kolapsa kosti. To stanje imenujemo avaskularna nekroza (AVN) ali osteonekroza s kolapsom kosti.

Z izgubo kostne mase začne trpeti sklepni hrustanec, ki prekriva kost. V teh pogojih sklepna površina preneha biti enakomerna in gladka, kar vodi v razvoj sindroma bolečine, degenerativne spremembe, omejitev gibanja in okvara funkcije. Hujši kot je zlom talusa, večja je verjetnost za razvoj AVN. Tudi z ustreznim zdravljenjem, vklj. kirurško se tveganju AVN ni mogoče izogniti.

Posttravmatski osteoartritis

Posttravmatski osteoartritis je različica degenerativne poškodbe sklepa, ki se razvije kot posledica poškodbe tega sklepa. Tudi pri normalni fuziji kosti hrustanec, ki pokriva sklepne površine kosti, ni popolnoma obnovljen, kar sčasoma vodi do razvoja bolečine in omejenega gibanja v sklepu. Večina zlomov talusa povzroči razvoj določene stopnje hudega osteoartritisa gležnjevnega sklepa. V najbolj hudi primeri pri omejevanju aktivnosti pacientov je lahko indicirano kirurško zdravljenje, ki vključuje zaprtje gleženjskega sklepa ali njegovo endoprostetiko.

Zlom talusa je resna poškodba, ki jo pogosto spremljajo zapleti in hude posledice. Velja za enega najbolj redke vrste zlomov stopala, kar predstavlja le okoli 6 %. Ker je talus največji v stopalu, takoj za petno kostjo, je vsaka njegova poškodba še posebej težka in pogosto vodi v invalidnost.

Talus vključuje glavo, blok in posteriorni proces. Nenehno doživlja velike napore, saj se zahvaljujoč njej obremenitev porazdeli s spodnjega dela noge na metatarzalne kosti. V zvezi s tem osnovno močno povečanje Napetost. Glede na pogostost primerov poškodbe talusa se največje število pojavi na vratu, najmanjše - na posteriornem procesu.

Posebnost talusa je šibka oskrba s krvjo, zaradi česar je konsolidacija fragmentov izjemno počasna. Tudi njen preprost zlom brez premika lahko povzroči veliko število resni zapleti, kot je nekroza.

Druga značilnost talusa je, da več kot polovico njegove površine pokriva hrustanec. V zvezi s tem posledice poškodb vodijo do omejene gibljivosti sklepa in poslabšanja motorična funkcija okončine. Tudi ob pravilnem zdravljenju skoraj tretjina vseh primerov povzroči invalidnost.

Možni vzroki za zlom

Pogosti vzroki za zlom talusa so:

• skakanje z višine;
• padec;
• prometne nesreče;
• brezobzirni športi.

Deskarji in smučarji pogosto trpijo zaradi tovrstnih poškodb.

Vsak od vzrokov povzroči zanj najbolj značilno škodo:

• Zlom zadnjega odrastka talusa opazimo v primeru prekomerne fleksije stopala.
• Zlom vratu se pogosto pojavi pri njegovi intenzivni dorzifleksiji, ko pride do učinka vzvoda.
• Nenavadno visoka obremenitev ali močan udarec običajno povzroči zmečkanino talusa.
• Ostro obračanje stopala navzven povzroči zlom njegovega stranskega procesa.

Glavne značilnosti

Z zlomom talusa opazimo naslednje simptome:

• intenzivna bolečina;
• izrazita deformacija;
• zabuhlost;
• motnja gibljivosti.

Glavni simptom te poškodbe je ostra bolečina, ki ga oseba čuti v gležnju in stopalu kot celoti. Pri 80% žrtev opazimo pojav podplutbe in otekline, ki se je razširila na spodnji del noge. Palpacija povzroča močno bolečino ne samo v stopalu - običajno boli celotna noga do kolena. Patognomonični znak je boleča pasivna fleksija palca.

Premaknjeni zlom talusa povzroči preoblikovanje konfiguracije gležnjev in zmanjšanje višine gležnjev. To spremlja razbarvanje kože, ki je videti preveč raztegnjena.

Robni zlom talusa povzroča rahlo bolečino in rahlo motnjo gibljivosti. Zaradi tega se pogosto zamenjuje z navadno modrico, ki je posledica poznih predstavitev in kasnejših zapletov.

Vrste diagnostike

Diagnostični postopki, ki pomagajo odkriti zlom talusa pri pacientu, so sestavljeni iz vizualnega pregleda in uporabe instrumentalnih študij.

Ker lahko podobne simptome opazimo tudi pri zlomih drugih kosti stopala ali modricah bližnjih tkiv, je lahko tudi izkušenim zdravnikom težko postaviti podobno diagnozo na podlagi zunanjega pregleda in palpacije. Za potrditev diagnoze je bolniku predpisana rentgenska slika v dveh projekcijah.

V primerih, ko obstaja sum na intraartikularni zlom Priporoča se tudi računalniška tomografija. Ta študija bo pomagala odkriti tiste mikroskopske lezije, ki jih ni bilo mogoče videti na rentgenskih žarkih.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje zloma talarja je odvisno od njegove lokacije. V večini primerov se izvaja konzervativna terapija, ki je sestavljena iz imobilizacije obolelega stopala z mavcem, dokler se ne obnovi njegova celovitost.

V primeru enostavnega zloma brez premika, ki je lokaliziran v telesu talusa, se terapija izvaja po standardni shemi - od konic prstov do višine ene tretjine spodnjega dela noge se na nogo namesti mavec. noge za obdobje do 10 tednov. V tem primeru je treba upoštevati zahtevani kot med stopalom in spodnjim delom noge, ki mora biti 95 stopinj. V primeru zlomov vratu talusa se vleka stopala izvaja kot dodatna metoda konzervativne terapije.

V primeru zdrobljenega zloma talusa z dislokacijo ali subluksacijo se zdravljenje začne z ročno zaprto repozicijo fragmentov, ki se izvaja z obvezna prijava anestezija. Po tem se uporabi imobilizacijski povoj, ki ga je treba nositi do 4 mesece. V času nošenja morate skrbno zaščititi ud pred preobremenitvijo, v tem času se morate premikati samo na berglah.

Operacija

Če pride do premika fragmentov talusa, je vsekakor potreben kirurški poseg. Operacija je lahko potrebna tudi za odprte ali dislocirane zlome.

Vrsta operacije je odvisna od narave poškodbe. Najpogosteje se izvaja abdominalna repozicija, ki je sestavljena iz disekcije mehkih tkiv in ročnega primerjanja fragmentov, čemur sledi njihova fiksacija z vijaki ali ploščami.

pogosto operacija Zlom talusa poteka z uporabo kompresijsko-distrakcijske osteosinteze. Postopek vključuje prehod skozi fragmente, pritrditev naper in namestitev posebnih struktur, ki držijo fragmente v položaju, ki bo bolje ohranil konsolidirano območje. Uporaba kompresijske osteosinteze omogoča celjenje poškodbe tudi pri nespojenih fragmentih.

Če ima bolnik nekrozo ali popolno uničenje kosti, se uporabi artrodeza. Ko se izvaja, pride do umetne povezave sosednjih delov, ki tvorijo sklep, po katerem so kakršni koli premiki v njem nemogoči. V primeru obsežnega uničenja talusa se je treba zateči k njegovi odstranitvi.

Pri vseh vrstah operacij se na poškodovano stopalo nanese imobilizacijski povoj.

Možni zapleti

Zaradi slabše prekrvavljenosti talusa je zraščanje njegovih odlomkov počasno, kar lahko povzroči nekrozo odlomkov. Nekrozo običajno opazimo v primerih, ko je sočasno z zlomom prišlo do poškodbe drugih tkiv in je postalo možno, da okužba vstopi v votlino rane. S tem zapletom je močna oteklina mehkih tkiv in močna bolečina. Da bi do neke mere preprečili nekrozo, so v nekaterih primerih priporočljivi ortopedski čevlji.

Drug značilen zaplet je disfunkcija gleženjskega sklepa. Če je to težavo mogoče najti v v zgodnji fazi razvoja, potem so možnosti za popolno obnovitev funkcije gležnja veliko večje. Pogosti neželeni zapleti so poškodbe žil, ligamentov ali živčnih končičev stopala, pa tudi razvoj osteomielitisa.

Pojav teh posledic zahteva kirurški poseg in dolgo obdobje okrevanja.

Rehabilitacija

Zlom talusa zahteva posebno rehabilitacijo, kar je razloženo s posebnostmi oskrbe s krvjo na tem območju in posebnostmi njegove lokacije. Bistvo obnovitvenih ukrepov je obnoviti gibljivost gležnja in vrniti izgubljene funkcije okončine.

Rehabilitacija po zlomu talusa vključuje naslednje ukrepe:

• fizioterapevtsko zdravljenje;
• Vadbena terapija s postopnim dodajanjem bremen;
• masažna terapija;
• parafinska terapija.

Da bi se izognili zapletom, prizadete noge ne smete preobremeniti. Pri zlomu vratu talusa so obremenitve dovoljene šele po 6-9 mesecih, odvisno od zahtevnosti. Bolniki v tem obdobju morajo biti pozorni na bolečino, ki se pojavi v stopalu. Za boljši nadzor nad procesom okrevanja so vsi bolniki, ki so imeli zlom talusa, dani na dispanzersko evidenco.

Zlom talusa opazimo le v 0,5% primerov, vendar ga vsi strokovnjaki uvrščajo med najpogostejše. nevarne poškodbe Vodi k hude posledice. To je posledica dejstva, da je ta kost tista, ki artikulira z zgibnimi površinami drugih kosti stopala in ima pomembno vlogo v biomehaniki talokalkanealnih, talonavikularnih in gleženjskih sklepov. Poleg tega nosi breme celotnega telesa in je relativno malo prekrvavljen, kar vodi do njegovega počasnega celjenja, v hujših primerih pa lahko povzroči nekrozo njenega fragmenta.

V tem članku vas bomo seznanili z vzroki, sortami, glavnimi manifestacijami in metodami prve pomoči, diagnoze in zdravljenja zlomov talusa. S tem znanjem boste lahko pravilno zagotovili prva pomočžrtev in zdravniku postavite vsa vprašanja o prihajajočem zdravljenju.

Malo anatomije

Talus je majhen in se nahaja med petno kostjo, fibulo in golenico. Nanj ni pritrjena niti ena mišica.

V talusu ločimo naslednje dele:

• telo;
• glava;
• vratu;
• zadnja veja.

Po statističnih podatkih se pogosteje pojavi zlom telesa in vratu kosti, redkeje pa posteriorni proces (pogosteje pri nogometaših). Zlomi bočnega odrastka se pogosto pojavijo pri rolkarjih.

Glava talusa je povezana s skafoidom, njegovo telo je razcepljeno okoli fibule in golenice, dno pa je v stiku s petnico. Na njegovem zadnjem procesu sta dva tuberkula - medialni in stranski. Med njima je tetiva.

Kri v talus prihaja skozi hrbtno arterijo stopala, posteriorno tibialno in peronealno arterijo.

Talus tvori spodnji del skočnega sklepa in je za razliko od drugih kosti človeškega okostja najbolj prekrit s sklepnim hrustancem.

Vzroki in mehanizmi poškodb

V nekaterih primerih pride do zloma talusa pri padcu z višine.

V večini primerov pride do zloma talusa med športom ali med prometnimi nesrečami. Drugi vzroki za njeno poškodbo so lahko takšni dejavniki:

• padec z višine;
• udarec s težkim predmetom;
• prekomerne obremenitve med plesnimi in baletnimi tečaji.

Pri padcu z višine na pete je talus vpet med petno kost in golenico. Ta mehanizem poškodbe vodi do kompresijskega (ali zdrobljenega) zloma.

Močna hiperekstenzija stopala povzroči zlom kosti v predelu njegovega vratu. Prekomerno upogibanje noge v predelu gležnja povzroči zlom zadnjega procesa. Če dorzalno fleksijo spremlja zasuk noge, pride do zloma zunanjega odrastka talusa.

Obstajata dva glavna mehanizma takšnih poškodb:

1. Aksialna obremenitev in hitra dorzalna fleksija povzročita, da se vrat talusa nasloni na golenico, rotacija pa povzroči izpah in premik telesa kosti. Takšne poškodbe se lahko kombinirajo s kršitvijo celovitosti medialni malleolus.
2. Intenzivna plantarna fleksija vodi do rotacije.

Razvrstitev

Najpogosteje uporabljena klasifikacija zlomov talusa je:

• brez zamika;
• s premikom v kombinaciji s subluksacijo v subtalarnem sklepu;
• z dislokacijo telesa talusa v gležnju;
• z dislokacijo v talo-navikularnem sklepu.

Kot vsi zlomi je lahko tudi zlom talusa odprt ali zaprt.

simptomi

Raztrganje talusa spremljajo takšni tipični simptomi za številne zlome:

• huda bolečina v gležnju;
• povečana bolečina pri premikanju palca;
• otekanje tkiva na območju poškodbe (običajno vzdolž zadnjega dela stopala);
• povečanje velikosti gležnja;
• pojav hude bolečine, ko poskušate stati na poškodovani nogi;
• deformacija gležnja v prisotnosti premika;
• krepitacija (krčenje) drobcev med sondiranjem;
• Fragmenti in fragmenti talusa so palpirani.

Narava manifestacij zloma talusa je v veliki meri odvisna od lokacije njegovega zloma:

• v primeru zloma zadnjega procesa se bolečina na območju poveča z gibi gležnja ali poskusom sondiranja območja poškodbe;
• z zlomi v vratu stopala zavzame značilen položaj plantarne fleksije in pogosto pride do deformacije gležnja zaradi premika drobcev;
• pri robnih zlomih bolečina in omejeno gibanje nista izrazita in ju je mogoče zamenjati za modrico; v odsotnosti pravočasnega zdravljenja takšnih poškodb nastane star zlom, ki ga je težje zdraviti.

Zlomi vratu talusa v 64% primerov so kombinirani z medialnimi drugimi kostmi gležnja ali jih spremlja ruptura tibiofibularne sindezmoze.

Možni zapleti

Zlom talusa lahko povzroči naslednje zaplete:

• sindrom stalne bolečine;
• poškodbe hrustanca, krvne žile in živcev;
• aseptična nekroza kosti;
• disfunkcija gležnja in stopala.

V hujših primerih lahko takšne poškodbe povzročijo invalidnost in invalidnost.

Naslednji dejavniki lahko vplivajo na razvoj zapletov po zlomu talusa:

• hude motnje inervacije in krvnega obtoka na območju poškodbe;
• kakovost zaprtega zmanjšanja;
• kakovost opravljene osteosinteze;
• invazivnost kirurških pristopov;
• pravočasnost imenovanja in obseg programov okrevanja.

Prva pomoč

Za lajšanje bolečin je treba prizadetemu dati analgetik v obliki tablete ali injekcije.

Pri poškodbah v predelu gležnja je nemogoče ugotoviti, katera kost je zlomljena, ne v bolnišničnem okolju. To je posledica nespecifičnih manifestacij zloma talusa. Urgentna oskrba se izkaže na enak način kot pri zlomih drugih kosti tega sklepa:

1. Pomirite pacienta in ga namestite tako, da poškodovana noga doživi minimalen stres. Če želite to narediti, lahko pod spodnjo nogo zamenjate stol ali drug predmet. Pacientu ne dovolite, da stopi na poškodovano nogo! Takšna dejanja bodo povzročila nadaljnji premik drobcev in poslabšala stanje.
2. Kar se da previdno odstranite čevlje in nogavice z žrtve.
3. Pokličite rešilca.
4. Dajte žrtvi, da vzame zdravila proti bolečinam v tabletah (Analgin, Ketorol, Nimesil, Ibuprofen itd.) ali naredite intramuskularna injekcija analgetiki.
5. V prisotnosti odprte rane obdelajte jih z antiseptično raztopino in nanesite povoj iz sterilnega povoja.
6. Na poškodovano mesto položite led in ga odstranite vsakih 10 minut za 2 minuti, da preprečite ozebline.
7. Poskrbite za hiter in najbolj nežen prevoz ponesrečenca do zdravstveni zavodče je nemogoče poklicati rešilca.

Ne pozabite, da lahko nepravočasen dostop do zdravnika za zlome talusa povzroči njegovo nekrozo. V tem primeru bo bolnik potreboval daljše zdravljenje in rehabilitacijo.

Na katerega zdravnika se obrniti

Če se pojavijo znaki zloma talusa - bolečina, oteklina v predelu gležnja, deformacije - se takoj obrnite na ortopeda. Za potrditev diagnoze bo zdravnik predpisal rentgensko slikanje v različnih projekcijah in po potrebi CT ali MRI.

Diagnostika

Za natančno potrditev diagnoze zloma talusa se radiografija izvaja v stranski, neposredni in poševni projekciji. Po potrebi se slikajo v projekciji Canale in Broden. Pridobljeni podatki omogočajo specialistu, da dobi največ popolna slika poškodbe in razviti učinkovit načrt zdravljenja.

V primeru dvomljivih rezultatov ali suma na zlom sklepa se žrtvi lahko priporoči CT. MRI se izvede za odkrivanje osteohondralne poškodbe stopala ali avaskularne nekroze.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja zloma talusa je odvisna od narave zloma. Za zlitje kosti se lahko uporabijo naslednje tehnike:

• imobilizacija;
• zaprto zmanjšanje;
• osteosinteza.

Imobilizacija

Pri preprostih zlomih se bolniku namesti imobilizacijski mavec ali polimerna obloga v obliki škornja. V podplatu je vstavljen kovinski lok. Po namestitvi imobilizacijskega povoja se bolniku priporoča dvignjen položaj noge, ki preprečuje nastanek čezmerne otekline, in jemanje protibolečinskih sredstev.

Trajanje imobilizacije je individualno in je odvisno od številnih dejavnikov - starosti, zapletenosti zloma, prisotnosti bolezni, ki ovirajo zlitje kosti. Običajno se za enostavne zlome talusa uporablja gips za 6 tednov. Po odstranitvi in ​​opravljenih kontrolnih posnetkih, ki potrjujejo fuzijo kosti, je pacientu dovoljena obremenitev stopala, ki jo dozira zdravnik. Po zaključenem rehabilitacijskem programu, ki vključuje masažo, fizioterapijo in terapevtska gimnastika, so vse funkcije sklepov običajno popolnoma obnovljene po 3 mesecih.

Zaprto zmanjšanje

Če pride do premikov, je pred namestitvijo imobilizacijskega povoja potrebna zaprta repozicija, da se fragmenti uskladijo. Ta postopek spremlja huda bolečina in se izvaja šele po anesteziji – znotrajkostna anestezija.

Pacient se položi na trebuh, ortoped pa upogne nogo v kolenskem sklepu. Po tem zdravnik izvede vleko za peto in vzporedno (z drugo roko) upogne stopalo. Po prejemu želenega rezultata - primerjava fragmentov - se nanese imobilizacijski povoj kot škorenj. Bolniku so predpisana zdravila proti bolečinam.

Po 7 tednih mavčni povoj odstranimo in namestimo novega, vendar že z upognjenim stopalom pod kotom 90º. Imobilizacija traja do 4 mesece od dneva poškodbe. Po odstranitvi imobilizacijskega povoja in izvajanju kontrolnih slik se bolniku dovolijo odmerjene obremenitve na okončini in sestavi rehabilitacijski program.

Osteosinteza

Indikacije za izvedbo odprte repozicije - osteosinteze - za zlome talusa so lahko naslednji primeri:

• prisotnost premikov več kot 1 cm;
• odprti zlomi;
• dislokacija biserov;
• nepopravljive dislokacije;
• zaprti zlomi z možno poškodbo mehkih tkiv;
• tveganje kompartment sindroma, ki vodi do nekroze kosti.

Kirurško zdravljenje zlomov talusa je treba izvesti čim prej - v prvih 8 urah po poškodbi. Včasih se izvajajo urgentni posegi.

Za odprto repozicijo talusa se lahko uporabijo naslednje kirurške tehnike:

1. Kompresijsko-distrakcijska osteosinteza. Med posegom kirurg pod rentgenskim nadzorom fiksira drobce tako, da skoznje napelje Kirschnerjeve žice. Po tem se uporabi palični aparat, ki drži napere v položaju, potrebnem za fuzijo kosti.
2. Osteosinteza. Po disekciji mehkih tkiv in dostopu do kosti se fragmenti primerjajo s kaniliranimi (zateznimi) vijaki 2,7-4,5 mm. Če njihova dolžina ni dovolj za pritrditev drobcev, se uporabijo mini plošče 2,4 mm z mini vijaki.
3. Artrodeza. Takšno operacijo izvedemo, ko je talus zdrobljen na izjemno majhne delce, ki jih ni mogoče primerjati, ali ko nekrozira. Med posegom se odstranijo vsi njegovi drobci oziroma ostanki in primerjajo sosednje kosti, ki tvorijo sklep. Kasneje se zrastejo, vendar gleženj ostane popolnoma negiben.

Po končanem kirurškem posegu se uporabi imobilizacijski povoj. Imobilizacija okončine se ne izvaja samo po kompresijsko-distrakcijski osteosintezi, saj je palični aparat sposoben sam pritrditi nogo v želenem položaju.

IN pooperativno obdobje bolniku so predpisana zdravila proti bolečinam in antibiotična terapija za preprečevanje gnojni zapleti. Pri uporabi paličastega aparata se izvaja vsakodnevno zdravljenje mest vstavitve igle z antiseptičnimi raztopinami.

Po 7 dneh imobilizacije okončine so bolniku dovoljeni zgodnji in strogo odmerjeni gibi v sklepu. Po 3 mesecih je dovoljena večja obremenitev poškodovane noge.

Rehabilitacija

V obdobju rehabilitacije po zlomu talusa strokovnjaki pripisujejo velik pomen fizioterapevtske vaje.

Čas okrevanja talusa in žil, ki ga obkrožajo, je odvisen od starosti pacienta, kompleksnosti poškodbe in prisotnosti bolezni, ki motijo ​​​​fuzijo kosti. Zato možnost in čas začetka rehabilitacije predpiše zdravnik, ki ga vodijo podatki rentgenskih slik. Za vsakega bolnika je sestavljen individualni program za obnovitev funkcij gležnja in prstnih sklepov.

P. Nikitin, Center za športno travmatologijo NUFVSU Kijev, Ukrajina

Zlomi talusa so redka in hkrati zelo zanimiva patologija. Med delom sem imel priložnost opraviti 52 operacij poškodbe talusa.

Spomnimo se anatomije talusa (slika 1). Kupola talusa se razširi spredaj, zaradi česar pride do zunanje rotacije stopala med gibi v gleženjskem sklepu. 60-70% talusa je prekrito s hrustancem, nanj ni pritrjena niti ena kita, ta kost nima mišičnega ovoja.

Talus sodeluje pri tri sklepi: gleženj, subtalar in talo-navicular.

V nasprotju s splošnim prepričanjem ima talus dokaj dobro oskrbo s krvjo (slika 2), ki se izvaja:

Posteriorna tibialna arterija, ki daje

§ arterija tarzalnega kanala

§ veja globokega dela deltoidnega ligamenta

Sprednja tibialna arterija, ki oddaja intraosalne in zunajkostne anastomoze

Peronealna arterija, ki oddaja arterijo tarzalnega sinusa, ki anastomozira z arterijo tarzalnega kanala.

riž. 1. Talusriž. 2. Oskrba talusa s krvjo

Epidemiologija.

Zlomi talusa so:

>1 % vseh zlomov skeleta

5 % vseh zlomov stopala

15-20% odprtih zlomov

Zlomi vratu talusa v 64% primerov so kombinirani z drugimi zlomi (medialni malleolus 19-28%; petna kost 10 %; druge kosti stopala) ali ruptura tibiofibularne sindezmoze.

Do danes so poškodbe talusa najpogostejše med motoristi kot posledica prometnih nesreč, padcev z višine ali med športom.

Obstajata dva glavna mehanizma poškodbe:

1. Zaradi aksialne obremenitve in prisilne dorzalne fleksije se vrat talusa nasloni na sprednji rob tibije, nadaljnja rotacija vodi do dislokacije in odmika posteriornega fragmenta telesa talusa, lahko pa pride tudi do zloma medialnega maleolusa (sl. 3, 4).
2. Prisilna plantarna fleksija, ki ji sledi rotacija.

riž. 3. Mehanika poškodbe talusariž. 4. Zlom talusa

Za pravilno diagnozo morate opraviti:

Rentgenska slika stopala v čelni in bočni projekciji, poševni projekciji, Brodenovi projekciji (slika 5). Rentgenske slike, posnete v teh projekcijah, dajejo skoraj popolno sliko poškodbe talusa.

Največ informacij o stopnji zamika pa daje Canaleova projekcija (15° notranja rotacija stopala, posnetek pod kotom 75°, slika 6). Slika jasno prikazuje vrat in stranski proces talusa (slika 7).

riž. 5. Rentgen stopala v 3 projekcijah. Zlom talusa

Slika 6. Shema izvajanja radiografijeriž. 7. Rentgen v projekciji Canale

Vse intraartikularne poškodbe zahtevajo računalniška tomografija izbrati pravo taktiko zdravljenja, določiti stopnjo premika in potrebo po notranji fiksaciji. Prikazani CT-grami (slika 8) prikazujejo zlom lateralnega odrastka, telesa, glavice talusa, zlom telesa talusa in sprednjega roba tibije ter zlom medialne stene. talusa.

MRI se uporablja predvsem za diagnosticiranje avaskularne nekroze in v redkih primerih (predvsem pri artroskopskih kirurgih) za diagnosticiranje osteohondralnih lezij kupole talusa.

riž. 8. Primeri CT slik zlomov talusa

Razvrstitev poškodb talusa

A. Zlomi vratu talusa

B. Zlomi telesa talusa

C. Zlomi glavice talusa

D. Izpah v subtalarnem sklepu

E. Izolirana popolna dislokacija talusa

Najuspešnejša klasifikacija zlomov vratu talusa je klasifikacija Hawkins-Canale (slika 9):

Tip 1 - brez zamika (slika 10)

Tip 2 - s premikom in subluksacijo v subtalarnem sklepu (slika 11)

Tip 3 - z dislokacijo telesa ovna v gleženjskem sklepu (slika 12)

Tip 4 - (dodan Canale) je tip 3 z dislokacijo talonavikularja (slika 13).

riž. 9. Klasifikacija zlomov vratu talusa Hawkins-Canale

Slika 10 Hawkins I zlomSl.11 Zlom Hawkins IISl.12 Zlom Hawkins III

riž. 13. Rentgen. Zlom Hawkins-Canal IV

Zlomi telesa predstavljajo približno 20 % vseh poškodb talusa in jih delimo na:

I - Zlomi osteohondralnega bloka so precej redki (1%) in so del artroskopskih kirurgov (slika 14).

II - Frontalno, sagitalno, vodoravno (slika 15)

III - Zadnji proces je značilen za nogometaše (slika 16)

IV - Bočni proces je pogostejši pri mladostnikih, ki vozijo rolko (slika 17)

V - zdrobljen (slika 18)

Sl.14 I - Osteohondralni zlomiriž. 15. II - Frontalni, Sagitalni, Horizontalni zlomi

Slika 16. III - ZadajSlika 17.IV - StranskiSlika 18. V - drobljeni zlomi

Subtalarne dislokacije (sl. 19 a, b) predstavljajo 1% vseh dislokacij kosti okostja in so razdeljene na

§ stranski, ki so veliko manj pogosti (1: 6) zaradi dejstva, da močan deltoidni ligament drži stopalo bočno;

§ medialno, bolj pogosto (6:1)

Popolna (izolirana) dislokacija talusa (slika 20 a-d) je izjemno redka situacija.

riž. 19a. Mehanizem izvorariž. 19b. Shema subtalarne dislokacije

riž. 20a. Sprednja izolirana dislokacijariž. 20b. Posteriorna izolirana dislokacija

riž. 20. stoletje Shema izolirane dislokacijeSlika 20d. Rentgen popolne dislokacije

Anatomska klasifikacija je poleg opredelitve resnosti poškodbe talusa tudi prognostična (daje idejo o verjetnosti razvoja avaskularne nekroze, tabela 1).

Tabela 1. Incidenca aseptične nekroze (AVN)

Indikacije za kirurško zdravljenje poškodb talusa so naslednje:

Zlomi vratu talusa. Obstaja mnenje, da je v odsotnosti premika mogoče izvesti osteosintezo in takšnega bolnika voditi brez imobilizacije z mavcem. Mislim, da je ta izjava sporna.

Premaknjeni zlomi (več kot 1 mm)

Nereducibilne dislokacije

Vsi zlomi in izpahi

Odprta poškodba

Zaprti zlomi s tveganjem notranje poškodbe mehkega tkiva

Nevarnost razvoja kompartment sindroma.

Cilj kirurškega zdravljenja je vzpostaviti anatomijo in prekrvavitev talusa, aksialne odnose in normalno funkcijo stopala.

Kdaj je treba bolnike s to patologijo operirati?

Izolirane poškodbe (zlomi-izpahi) - čim prej, tem bolje! Poskus zaprte repozicije izpaha običajno ne uspe – lahko najboljšem primeru samo izboljša razmerje drobcev. To stanje zahteva nujno intervencijo. Jutri bo morda prepozno, ker se bo začela poškodba mehkih tkiv, kompartment sindrom, pojavili se bodo mehurji in operacijo bo treba odložiti za dolgo časa.

Pri bolnikih s politravmo je potrebna DamageControlOrthopaedics (DCO)! Če nujni kirurški poseg ni mogoč v celoti, se izvede nujno zmanjšanje dislokacij ali velikih premikov z distraktorjem ali najpreprostejšimi napravami za zunanjo fiksacijo za stabilizacijo fragmentov. Notranja fiksacija se izvede po stabilizaciji splošno stanje bolan.

Izbira spletni dostop odvisno od vrste zloma in stanja mehkih tkiv.

Uporabite naslednje vrste dostopa:

Antero-zunanji (slika 24). Slika 25 prikazuje drugo različico sprednjega zunanjega pristopa, ki je opisan v mnogih resnih ortopedskih priročnikih, vendar je travma tega pristopa, poškodba vejice peronealni živec, plovil nam ne omogoča, da bi ga priporočili za široko uporabo v praksi.

Antero-notranji (sl. 21-23) ali posteriorni notranji (z ali brez osteotomije fibule)

Kombinirano (kombinacija zgornjih dostopov).

Skoraj vsi specialisti, ki se ukvarjajo s poškodbami talusa, ne uporabljajo enega samega pristopa, temveč kombinacijo pristopov.

Slika 21. anterointernariž. 22. Sprednji notranjiriž. 23. Možnosti za naknadno fiksacijo

riž. 24. Sprednji zunanji dostopriž. 25. Druga varianta sprednjega zunanjega dostopa

Možnosti pritrditve fragmentov:

Zatezni (kanulirani) vijaki 2,7-4,5 mm so najboljša možnost (slika 26). Če se zatiči uporabljajo za začasno fiksacijo, je mogoče s pomočjo rentgenske kontrole preveriti pravilnost zatičev in. In potem, ko izberete smer vijakov, pritrdite drobce s kaniliranimi vijaki vzdolž naper (slika 27).

Mini ploščice 2,4 mm z mini vijaki v primerih, ko za fiksacijo zloma zadoščajo kanilirani vijaki (sl. 28, 29). Uporaba mini plošč z mini vijaki je v naših razmerah možna in realna. Te plošče morajo biti nameščene zunaj območja hrustanca in žil, ki hranijo talus.

riž. 26. Pritrditev fragmentov z vijaki za zamikriž. 27. Vstavitev kaniliranih vijakov

riž. 28. Pritrditev talusariž. 29. Shema fiksacije talusa

Kirurška taktika temelji na naslednjih določbah:

Zgodnja (do 8 ur po poškodbi) osteosinteza

Izvedba operacije iz dveh dostopov z ohranitvijo med rezoma mostu, širine najmanj 7 cm.

Uporaba distraktorja za dobro vizualizacijo zloma

Vizualizacija subtalarnega sklepa v kompleksnih primerih ali zlomih z več skalami

Izogibanje varus ram

Najprej se prestavite na napeto stran (to je običajno lateralna plantarna stran)

Uporaba mini plošč zunaj hrustančnih površin

Potopitev glav vijakov pod raven hrustanca.

Klinični primeri.

1. Osteosinteza pri zlomu lateralnega procesa talusa (slika 30). Zlom je nastal zaradi nizkoenergijske poškodbe. Izvedena je bila odložena operacija, pri kateri so zlom fiksirali z dvema mini vijakoma (slika 30).

riž. 30. Zlom stranskega procesa talusa. Fiksacija zloma z dvema mini vijakoma.

2. Zlomi vratu/telesa Hawkins III. Opravljena je bila nujna operacija (slika 31).

riž. 31. Zlom Hawkins III.

3. Zlomi vratu/telesa/glavice talusa z izpahom v subtalarnem sklepu Hawkins IV (slika 32).

riž. 32. Zlom Hawkins Iv.

4. Zdrobljen zlom vratu talusa (slika 33). Odprta repozicija fragmentov je bila izvedena iz dveh dostopov. Pri zapozneli operaciji je bila izvedena kovinska osteosinteza z mini ploščo in vijaki, kostna avtoplastika (slika 34).

riž. 33. Zdrobljen zlom vratu talusa.

riž. 34. Osteosinteza z mini ploščico in vijaki.

5. Dislokacija talusa. Izvedena je bila odprta redukcija in urgentno subtalarna artrodeza s fiksacijo z zunanjo fiksacijo (slika 35).

Slika 35. Dislokacija talusa.

Pri 49 % bolnikov smo opazili radiološko potrjeno avaskularno (aseptično) nekrozo.

Rentgenski znaki aseptične nekroze - kolaps kupole talusa in artritične spremembe v sklepu (slika 36).

Haffkinsov znak (slika 37) kaže na nadaljnjo revaskularizacijo talusa. V tem primeru obstaja možnost normalnega zraščanja in ni avaskularne nekroze.

riž. 36. Kolaps kupole in artritične sprememberiž. 37. Hawkinsov znak

Po 6-8 tednih je treba opraviti MRI za diagnosticiranje avaskularne nekroze talusa - to je kritičen čas, ko lahko nekaj rečemo o razvoju aseptične nekroze (slika 38).

riž. 38. MRI znaki aseptične nekroze (8 tednov od trenutka poškodbe)

Avaskularno (aseptično) osteonekrozo v 63% primerov spremlja kolaps kupole talusa. Tako je tudi ob razvoju avaskularne osteonekroze pogosto ohranjena funkcija uda, resnost bolnikovih težav in dolgoročni rezultati zdravljenja pa so odvisni od kakovosti primerjave zloma in resnosti artritičnih sprememb v gležnjev in subtalarnih sklepov.

Postoperativno zdravljenje temelji na dveh postulatih: zgodnja gibanja v sklepu (po 7 dneh imobilizacije) in (ne prej kot 3 mesece!!!) na udu.

Literatura vsebuje naslednje podatke o rezultatih zdravljenja zlomov talusa:

1. Sanders DW et al (2004) J OrthopTrauma.

Avtorji so analizirali rezultate zdravljenja 70 bolnikov z zlomi talarnega vratu v obdobju 10 let. 26 bolnikov (37%) je potrebovalo ponovno kirurško zdravljenje in potrebo po ponovno zdravljenje sčasoma narašča. Odlična funkcija okončine se ohrani brez zapletov. Slabi rezultati so povezani s subtalarno artrozo in napačno zraslostjo kosti. Avaskularna nekroza je bila po mnenju avtorjev opažena precej redko (9%).

V Ukrajini je incidenca aseptične nekroze pri bolnikih s poškodbo talusa veliko večja. Zakaj? Če vprašate naše zdravnike o času takih operacij, potem skoraj v nobenem primeru ta operacija ne bo izvedena v prvih 6 urah po poškodbi. Govoril sem s travmatologom, ki dela na veliki urgenci v Ljubljani, hodi na vse primere poškodb talusa v Sloveniji in opravi vse operacije do 6 ur po poškodbi. Posledično se je število zapletov, povezanih z avaskularno nekrozo pri zdravljenju takšnih bolnikov, zmanjšalo za 8-krat.

1. Lindvall E et al (2004) J Bone Joint Surg Am.

Opazili smo 26 izoliranih zlomov vratu in telesa talusa s premikom 4 leta. Zraščanje zloma je bilo opaženo v 88 % primerov. Vsi zaprti zlomi so zaceljeni. Subtalarno artrozo so opazili pri skoraj vseh bolnikih. Avaskularna nekroza je bila opažena v 50% primerov (86% pri odprtih zlomih). Avtor ugotavlja, da zamuda pri operaciji ni vplivala na dolgoročne rezultate zdravljenja, artroza je pogostejša od aseptične nekroze, glavne težave pa povzročajo odprti zlomi.

Podatke tega avtorja je po mojem mnenju težko primerjati s prejšnjimi, saj opazovanj ni veliko. Vendar takšno mnenje obstaja in pomembno je vedeti o njem.

Verjamemo, da so napoved in dolgoročni rezultati odvisni od

Stopnje motenj krvnega obtoka

Pogoji operacije

Poškodbe dostopov

Kakovost repozicije

Skrbna rehabilitacija.

Aseptična nekroza pri takšnih bolnikih se pojavi precej pogosto, vendar ne vedno, artroza pa je bolj negativna kot aseptična nekroza.

Tako je mogoče oblikovati naslednja priporočila:

Večina zlomov talusa zahteva operacijo

Obvezna je nujna redukcija dislokacij ali velikih premikov

pri kirurško zdravljenje uporabite kombinirani dostop

Izvedite anatomsko redukcijo in stabilno fiksacijo

Zgodnji gibi in pozna obremenitev (po fuziji) določajo kakovost zdravljenja.

Poročilo je bilo predstavljeno na znanstveno-praktični konferenci z mednarodno udeležbo "Minimalno invazivne tehnologije v travmatologiji in ortopediji" (Kijev, 11.-12. november 2010.