Ti zlomi nastanejo zaradi visokoenergetske travme, kot je prometna nesreča ali padec z višine.

Ker je talus neposredno vključen v gibe gležnjev, njegov zlom neizogibno povzroči znatno omejitev gibljivosti in delovanja sklepa. Poleg tega v primeru zlomov talus Lahko pride do težav z njihovo fuzijo, kar povzroči resne zaplete, vklj. kronično sindrom bolečine. Zaradi tega mnogi zlomi talusa zahtevajo kirurško zdravljenje.

Talus tvori spodnji del skočnega sklepa (zgornji del tvorita tibia in fibula). Talus se nahaja neposredno nad petno kostjo in skupaj s tem tvori subtalarni sklep, ki opravlja zelo pomembna funkcija pri hoji, zlasti na neravnih površinah.

Talus je glavna povezovalna povezava med spodnjim delom noge in stopalom, ki zagotavlja prerazporeditev obremenitve na ravni gleženjskega sklepa. Večji del je prekrit s sklepnim hrustancem, gladkim belim tkivom, ki prekriva vse kostne površine, ki sodelujejo pri tvorbi sklepov. Sklepni hrustanec zagotavlja neovirano drsenje sklepnih površin med seboj.

Talusna kost se nahaja med spodnjima koncema nožnih kosti in petno kostjo

Lahko se poškoduje kateri koli del talusa. Najpogosteje je zlom talusa lokaliziran v njegovem srednjem delu, imenovanem "vrat". Vrat talusa deli "telo" talusa, ki se nahaja pod golenica, in "glava", ki se nahaja nižje in bližje sredini stopala.

Druga pogosta lokacija za zlome talusa je njegov zunanji del, ki rahlo štrli čez gleženj - "bočni proces". Zlomi stranskega odrastka običajno nastanejo, ko je gleženj potisnjen vstran in jih pogosto opazimo pri deskarjih na snegu.

Zlomi so pogosto razvrščeni glede na resnost premika, tj. odvisno od tega, koliko so se kostni delci premaknili glede na njihov normalni položaj.

Minimalno premaknjeni ali stabilni zlomi. Pri takih zlomih praktično ni premika. Kostni fragmenti ohranijo svoj normalni položaj. Med zdravljenjem ne pride do premika teh zlomov, zato operacija običajno ni potrebna.

Premaknjeni zlomi. Ta izraz se nanaša na zlome, pri katerih so kostni fragmenti premaknjeni glede na njihov normalni položaj. Stopnja premika je odvisna od velikosti sile, ki je povzročila zlom. Zlomi s pomembnim premikom so najpogosteje nestabilni. Nestabilni zlomi talusa s premaknjenimi fragmenti običajno zahtevajo kirurško zdravljenje, katerega cilj je obnoviti anatomijo kosti in ustvariti pogoje za ponovno vzpostavitev funkcije stopala in skočnega sklepa.

Odprti zlomi. To so zlomi, ki jih spremlja kršitev celovitosti kožo. Odprte zlome pogosto spremljajo večje poškodbe okoliških mišic, kit in vezi. Poleg tega, ko odprti zlomi obstaja komunikacija med notranjimi mediji telesa in zunanje okolje in za takšne zlome je značilno visoko tveganje zapletov, vklj. nalezljive in se zdravijo dlje kot običajno.

Zlomi talusa so pogosto lokalizirani v njegovem srednjem delu - v predelu "vratu". Ta slika shematično prikazuje premaknjeni zlom vratu talusa.

Večina zlomov talusa je posledica visokoenergetske travme, na primer zaradi prometne nesreče ali padca z višine. Športne poškodbe, zlasti deskanje na snegu, so še en, a manj pogost vzrok za poškodbe talusa.

Večino bolnikov z zlomi talusa odpeljejo na oddelke zaradi resnosti prejetih poškodb. nujno oskrbo ali travmatoloških centrov.

Zdravniški pregled

Po poslušanju vaših pritožb in ugotovitvi vaše zgodovine poškodb ter drugih pomembnih podrobnosti v zvezi z vašim zdravjem bo zdravnik začel s temeljitim kliničnim pregledom:

• Zdravnik bo pregledal vaše spodnje okončine in stopala za znake poškodbe in jih previdno pretipal, da bo prepoznal mesta lokalne občutljivosti.
• Ocenite naravo gibanja in občutljivost stopala. V nekaterih primerih se lahko sočasno z zlomi pojavi poškodba živčnih debel.
• Zdravnik bo preveril utripanje glavnih arterij stopala, da zagotovi, da prekrvavitev stopala in gležnja ni prizadeta.
• Preglejte stopalo in gleženj glede otekanja, ki je včasih lahko tako hudo, da se razvije stanje, imenovano kompartment sindrom. Kompartment sindrom lahko povzroči izgubo občutka in gibanja v stopalu in zahteva nujno kirurško zdravljenje.
• Pregleduje druge dele telesa glede povezanih poškodb, npr. spodnjih okončin, medenico in hrbtenico.

Dodatne raziskovalne metode

Informacije, pridobljene z dodatnimi raziskovalnimi metodami, pomagajo zdravniku pri odločitvi, ali je operacija indicirana za vas ali ne, in se neposredno uporabljajo za načrtovanje prihajajoče operacije.

• Radiografija. Radiografija je najpogostejša in dostopna dodatna raziskovalna metoda skeletni sistem. Na radiografiji lahko vidite zlom in ocenite stopnjo premika fragmentov (razdalja med posameznimi kostnimi fragmenti). Tudi radiografija vam omogoča, da ocenite, koliko je teh drobcev.

Rentgensko slikanje zloma vratu talusa.

• Računalniška tomografija (CT). Če potrebujete podrobnejšo oceno narave zloma, vam lahko zdravnik predpiše CT. CT skeniranje zagotavlja slike prečnega prereza različnih predelov stopala. Zagotavlja nam več dragocenih informacij glede resnosti zloma in nam omogoča, da jasneje vidimo vse linije zloma in meje fragmentov.

Glavni ukrep prve pomoči pri zlomu talusa, tako kot pri vseh drugih poškodbah gležnja, je imobilizacija gležnja s togo opornico z mehko podlogo, nameščeno vzdolž plantarne površine stopala in zadnjega dela noge. dokler kolenski sklep. Če nogo postavite dvignjeno (nad nivojem srca), boste zmanjšali oteklino in bolečino. Posebnosti nadaljnjega zdravljenja so odvisne od resnosti in narave zloma, zato je treba žrtev takoj odpeljati v zdravstveno ustanovo.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje je lahko indiciran samo za stabilne zlome, ki jih ne spremlja premik fragmentov. Pri zlomih talusa se zaradi običajno visokoenergijske narave poškodbe to redko zgodi.

Imobilizacija. Imobilizacija bo pomagala ohraniti normalen položaj kostnih fragmentov, dokler ne pride do njihove fuzije. Imobilizacija pri zlomu talusa traja od 6 do 8 tednov. V tem obdobju boste morali omejiti ali odpraviti obremenitev stopala. To se naredi, da se ustvarijo pogoji za fuzijo kosti brez tveganja, da bi med zdravljenjem prišlo do sekundarnega premika.

Rehabilitacija. Ko ne boste več imobilizirani, vam bo zdravnik predlagal rehabilitacijski program, ki vam bo pomagal povrniti obseg gibanja in moč v stopalu in gležnju.

Operacija

Če so fragmenti zamaknjeni, lahko le z njihovo notranjo stabilizacijo dosežemo najbolj optimalne rezultate in preprečimo tveganje za nastanek zapletov v prihodnosti.

Odprta redukcija in notranja fiksacija. Pri tej operaciji se kostni delci najprej vrnejo v normalen anatomski položaj in se nato fiksirajo s posebnimi vijaki ali kovinskimi ploščicami in vijaki.

(Levo) Rentgenska slika, ki kaže zlom talusa. (Desno) Kostni fragmenti so bili pritrjeni z vijaki.

Kostno tkivo ima zelo velik regenerativni potencial. Vendar, hujša kot je poškodba, dlje lahko traja celjenje. Po operaciji bosta vaše stopalo in gleženj imobilizirana 2-8 tednov, odvisno od narave poškodbe in pričakovane regenerativne sposobnosti. Med zdravljenjem bo zdravnik verjetno večkrat naročil kontrolne rentgenske preglede, da se prepriča, ali proces celjenja napreduje po pričakovanjih.

Anestezija

Po operaciji boste občutili določeno stopnjo bolečine. To je sestavni del procesa zdravljenja. Zdravnik in medicinske sestre Naredili bodo vse potrebno, da zmanjšajo resnost bolečine in s tem pospešijo vaš proces okrevanja.

Zgodnji začetek gibanja

Mnogi strokovnjaki priporočajo, da z gibanjem v stopalu in gležnju začnete čim prej in se ravnate po bolečini, ki jo doživljate. Za bolnike, ki so bili podvrženi kirurški poseg, je običajno priporočljivo, da se gibi začnejo, ko se rana zaceli. Pri konzervativnem zdravljenju se gibljivost stopala in gležnja običajno začne po prenehanju imobilizacije.

Fizioterapija

Tečaji fizikalne terapije so namenjeni ponovni vzpostavitvi gibanja v stopalu in gležnju ter krepitvi okoliških mišic.

obremenitev

Ko boste prvič smeli nositi težo, boste morda potrebovali palico ali poseben škorenj. Najverjetneje še 2-3 mesece ne boste mogli popolnoma počivati ​​na nogi. Tudi kdaj zgodnji začetek obremenitve, lahko pride do sekundarnega premika drobcev, zato vam toplo svetujemo, da upoštevate priporočila svojega zdravnika. Ko se zlom zaceli in se zalije bolečine boste lahko bolj obtežili poškodovano stopalo.

Avaskularna nekroza (AVN)

Pri nestabilnih zlomih lahko v času poškodbe pride do motenj oskrbe talusa s krvjo. Včasih se naknadno krvni obtok hitro vzpostavi in ​​začnejo se normalni procesi celjenja zlomov, v drugih primerih pa začnejo kostne celice odmirati ob odsotnosti oskrbe s krvjo, kar vodi v postopno in zelo težko ozdravljivo propad kosti. To stanje imenujemo avaskularna nekroza (AVN) ali osteonekroza s kolapsom kosti.

Z izgubo kostne mase začne trpeti tudi sklepni hrustanec, ki prekriva kost. V teh pogojih sklepna površina preneha biti enakomerna in gladka, kar vodi do razvoja bolečine, degenerativne spremembe, omejitev gibanja in disfunkcija. Hujši kot je zlom talusa, večja je verjetnost razvoja AVN. Tudi z ustreznim zdravljenjem, vklj. kirurško se tveganju AVN ni mogoče izogniti.

Posttravmatski osteoartritis

Posttravmatski osteoartritis je vrsta degenerativne bolezni sklepov, ki se razvije kot posledica poškodbe sklepa. Tudi pri normalnem zlitju kosti hrustanec, ki pokriva sklepne površine kosti, ni popolnoma obnovljen, kar sčasoma vodi do razvoja bolečine in omejevanja gibov v sklepu. Večina zlomov talusa povzroči razvoj določene stopnje hudega osteoartritisa gležnjevnega sklepa. V najhujših primerih, ki omejujejo aktivnost bolnikov, je lahko indicirano kirurško zdravljenje, ki vključuje zaprtje gležnjevnega sklepa ali njegovo endoprostetiko.

Zlom talusa (ali suprakalkaneusa) predstavlja približno 0,5 % vseh zlomov stopala.

Toda za razliko od zlomov drugih kosti pride do poškodbe talusa hude posledice, saj ima pomembno vlogo v biomehaniki gležnja, talonavikularnih in talokalkanealnih sklepov, ki se artikulirajo z zgibnimi površinami drugih kosti stopala.

Anatomija

Talus spada med tarzalne kosti. S povezavo s golenico in fibulo tvori spodnji del skočnega sklepa.

Spodnji del talusa artikulira z, sprednji del - s skafoidom. Te povezave omogočajo prenos telesne teže na celotno stopalo. Talus ima najvišji odstotek pokritosti sklepnega hrustanca med vsemi kostmi v človeškem telesu.

Mehanizmi in vzroki

Zlomi talusa nastanejo kot posledica posrednega delovanja travmatske sile in spadajo v skupino hudih poškodb, saj se zaradi anatomskih značilnosti pogosto pojavljajo nezraščene, aseptične nekroze in končno posttravmatska deformabilna osteoartroza.

Med zlomi talusa so na prvem mestu zlomi vratu, na drugem trohleja, na tretjem mestu zlomi zadnjega odrastka talusa in zlomni izpahi.

Zlomi talusa nastanejo predvsem kot posledica padca z višine na peto, ko pride do prekomerne dorzalne ali plantarne fleksije stopala. Prekomerna forsirana dorzalna fleksija stopala vodi do zlomov vratu talusa in plantarne fleksije posteriornega odrastka.

simptomi

Akutna bolečina v gležnju, izguba funkcije, deformacija gležnja, podkožna krvavitev.

Stopalo je lahko v položaju plantarne fleksije z valgusno deviacijo (zlomi trohlearne kosti).

Kosti so pritisnjene v oteklo mehke tkanine skočni sklep. Aktivni gibi stopala so nemogoči, pasivni gibi so bistveno omejeni, kar povzroča akutno bolečino v sklepu.

Pri palpaciji opazimo resnost bolečine vzdolž hrbtne strani stopala proksimalno do linije prečnega sklepa (Chopardov sklep) - zlom vratu talusa, pri zlomu bloka talusa pa se poslabša pod sklepni prostor gležnjevnega sklepa in vzdolž stranskih površin bloka talusa.

Resnost bolečine vzdolž zadnje površine gležnjevnega sklepa pod sklepnim prostorom na obeh straneh kalcanealne tetive se pojavi pri zlomih posteriornega procesa talusa.

Značilen simptom zlomov talusa s premikom fragmentov je upognjen položaj prvega prsta, poskus pasivne ravnanja pa povzroči poslabšanje bolečine v gležnju.

Kot piše V.F Voino-Yasenetsky, na zadnjem robu talusa je žleb, v katerem poteka tetiva dolgega fleksorja prvega prsta.

Zaradi odsotnosti fibrozne kapsule ali fibroznih snopov na tem mestu je ta tetiva neposredno ob sinovialni membrani sklepa.

Tako se pri zlomih s premaknjenimi fragmenti in prisotnostjo hemartroze tetiva raztegne čez fragmente in upogne prvi prst. Poskus pasivne ravnanja prsta povzroči dodatno napetost in pritisk na drobce, kar poslabša bolečino.

Ta simptom je patognomoničen za zlome talusa. Poleg tega pritiskanje ali udarjanje po peti poslabša bolečino v gležnju.

V primeru kombinacije zloma vratu s subluksacijo ali dislokacijo talusa med pregledom opazimo asimetrično deformacijo sklepa, premaknjen blok talusa palpiramo pod kožo na višini deformacije.

Eden od diagnostične napake je zamenjava sezamoidne trikotne kosti za zlom posteriornega odrastka talusa. Zato je treba natančno določiti mehanizem poškodbe.

Zlomi posteriornega odrastka nastanejo zaradi prisilne plantarne fleksije stopala.

Klinično: jasna, lokalizirana bolečina, krvavitev, omejitev aktivnih in pasivnih gibov v gležnju. Rentgenski pregled pojasnjuje diagnozo.

Za sezamoidne kosti so značilne jasne, enakomerne konture. Osnova teh kosti je vedno ločena z enakomerno vrzeljo od zadnjega roba talusa.

p Pri zlomih posteriornega procesa so površine fragmentov neravne in odkrušene. Da bi preprečili diagnostične napake, je treba opraviti primerjalno stransko rentgensko slikanje obeh talusnih kosti.

Zdravljenje

Brez pobota

Zdravljenje poteka z imobilizacijo gležnja in stopala z mavčnim škornjem za 8 tednov. Stopalo je fiksirano pod kotom 90° brez bočnih odstopanj. Funkcionalnost se obnovi po 3 mesecih.

Zlomi zadnjega procesa

V tem primeru traja imobilizacija najmanj 4 tedne.

Zlomi vratu talusa s premikom glave

Predmet zaprtega hkratnega znižanja. Po anesteziji zdravnik z eno roko prime peto, z drugo pa prednji del stopala in počasi raztegne stopalo vzdolž osi, ga premakne v položaj plantarne fleksije, s prsti pritisne na premaknjeno glavo od zgoraj in nazaj, odpravlja subluksacija in jukstapozicija fragmentov.

Toda pri takšnih zlomih, ko pride do otekanja v mavcu, zlahka pride do sekundarnega premika ali pride do diastaze med fragmenti.

Da bi preprečili sekundarni premik in diastazo med fragmenti po repozicioniranju fragmentov vzdolž osi talusa, se dve žici vstavita perkutano od distalnega fragmenta do proksimalnega. Imobilizacija se izvaja z mavčnim škornjem za obdobje 2,5-3 mesece.

S premikom drobcev

Če ni mogoče primerjati zaprtih ali če je eden od njih dislociran, rotiran, je indicirana odprta odstranitev dislokacije in primerjava fragmentov z naknadno osteosintezo z vijaki in pletilnimi iglami.

Pri hudih kompresijskih zdrobljenih zlomih je indicirana artrodeza skočnega sklepa.

Rehabilitacija

Tehnika predelave je enaka kot pri .

Je druga najpogosteje zlomljena tarzalna kost. Držijo ga ligamenti in nima mišičnih priponk. Poleg tega je 60% njegove površine prekrito s sklepnim hrustancem. Žile, ki prehranjujejo kost, ne prodrejo v sklepni hrustanec, ampak vstopajo skozi deltoidne in talokalkanealne vezi, sprednjo kapsulo in fisure v metatarzusu. Posledično je prekrvavitev tukaj zelo slaba in po zlomih z zamikom se pogosto razvije avaskularna nekroza. Zlomi talusa v proksimalni del so še posebej nagnjeni k razvoju avaskularne nekroze proksimalnega fragmenta.

večina tipični zlomi talusa so zlomljeni (obrobni) ali avulzija, ki ji po pogostosti sledijo zlomi vratu, telesa in končno glavice talusa. Osteohondralni zlomi talusa niso redki. Praviloma se pojavijo z inverzno ali everzijsko poškodbo gležnjevnega sklepa. V tem primeru se talusna kost stisne v zunanji ali notranji maleol, kar povzroči zlom hrustanca. Tovrstne poškodbe so podrobneje obravnavane v poglavju o boleznih in poškodbah gležnja.

Spodaj razvrstitev temelji na radiografskih in kliničnih podatkih in je modifikacija sistema, ki ga je razvil Coltart:
JAZ. Razred A - majhni zlomi talusa:
- Tip I: okrušeni (robni) zlomi talusa
- Tip II: zlomi posteriornega sklepnega nastavka (sklepne površine)
- Tip III: osteohondralni zlomi

II. Veliki zlomi talusa razreda B:
- Tip I: zlomi glavice talusa
- Tip II: zlomi vratu talusa
- Tip III: zlomi telesa talusa

III. Razred B (zlom-dislokacija talusa)

Razred A: majhni zlomi talusa

Razcepljeni zlomi- najpogostejši tip zloma talusa. Osteohondralnih zlomov v tem članku ne bomo obravnavali, ker so vključeni v članek o poškodbah gležnja.
Odcepi se, ali avulzijski zlomi, običajno nastanejo zaradi prekomerne fleksije, pri čemer se sklepna površina dotakne zadnjega roba golenice in pete.

Pri bolnikih z zlomi tipa I anamneza običajno omenja hudo zvijanje skočnega sklepa. Pogosto se sliši klikanje. Bolnik občuti oteklino, občutljivost in globoko bolečino nejasne lokalizacije. Bolečina se stopnjuje z gibanjem in zaradi premika odlomka lahko pride do blokade sklepa. Bolečina je največja na hrbtišču stopala ob robu talusa. Pri zlomih tipa II bolnik praviloma čuti bolečino vzdolž posterolateralnega roba, bolečino pri palpaciji in oteklino.

Zlomi razreda A običajno komaj opazen na radiografiji. Včasih je nad mestom lezije mogoče najti le majhen odtrgan del kosti. Za lociranje fragmenta bodo morda potrebne posebne poševne projekcije.
Včasih za zlom Lahko domnevate okroglo trikotno kost z gladkimi robovi (trigonum), vendar vam bo poznavanje njene tipične lokacije in oblike pomagalo preprečiti to napako.

Zdravljenje majhnih zlomov talusa

Odtrganje, oz odcepiti se, zlome razreda A, tipa I je treba zdraviti z ledenim obkladkom; dvignjen položaj uda in imobilizacija v kratkem mavčnem čevlju z nevtralnim položajem skočnega sklepa. Za nadaljnje zdravljenje je potrebna napotitev k ortopedu. Fragmenti, večji od 0,5 cm v premeru, lahko zahtevajo odstranitev ali notranjo fiksacijo, da se prepreči njihova migracija v sklepno votlino z naknadno blokado. Zlomi posteriornega glenoida tipa II se zdravijo na enak način, le da je treba stopalo uliti v 15° položaj ekvinusa. Poškodbe tipa III zahtevajo kirurško odstranitev fragmenta.

Poškodbe vrste I in II običajno nimajo dolgoročnih posledic. Če fragment velike velikosti, potem lahko nezaraščanje in migracija fragmenta vodita do blokade sklepa in posledično do travmatičnega artritisa. Nezdravljeni osteohondralni zlomi tipa III pogosto vodijo v razvoj travmatičnega artritisa.

Video o anatomiji talusa stopala

Obiščite razdelek drugi.

Zlom talusa je resna poškodba, ki zdravniška praksa je redka. Ta kost je med petne kosti, igra pomembno vlogo, nanj je pritrjenih več deset mišic.

Uporabite iskanje

Ali imate težave? V obrazec vnesite »Simptom« ali »Ime bolezni«, pritisnite Enter in izvedeli boste vse načine zdravljenja te težave ali bolezni.

Simptomi in znaki

Manifestacije:

1. V predelu stopala lahko pride do rahle otekline in podplutb.
2. Če poškodba povzroči premik, je deformacijo mogoče videti s prostim očesom.
3. Bolniku je težko stopiti na nogo in jo prosto premikati.

Znaki:

1. Ostra in dolgotrajna bolečina.
2. Izrazita deformacija.
3. Otekanje stopala.
4. Težave ali popolno pomanjkanje mobilnosti poškodovanega območja.

Za določitev poškodbe osebe je dovolj, da opravite pregled (za prisotnost otekline in deformacije), lahko palpate poškodovano območje (oseba bo takoj začutila ostro, utripajoča bolečina).

Ne morete odložiti potovanja k zdravniku, kjer bo bolnik opravil popolno zdravniški pregled(radiografija, računalniška in magnetna resonanca).

Najredkejša podvrsta

Robni zlom predstavlja le 1 % skupno število zlomi okončin.

Toda kljub majhni statistiki se škoda šteje za resno poškodbo, ki povzroči invalidnost žrtve.

Obrobni zlom brez premika vodi do nezadostne prekrvavitve stopala, kar lahko poškoduje celovitost krvnih žil in moti delovanje gležnjev.

Ta bolezen lahko povzroči nekrozo.

Kaj grozi

Možne posledice zlom:

1. Najslabša stvar je kršitev prekrvavitve kosti, ki je posledica okvare krvnih žil v stopalu. In zaradi takšne kršitve se v polovici primerov začne razvijati nekroza. Nekroza je bolezen, za katero je značilno moteno delovanje okončin (bolnik se ne more niti nasloniti na poškodovano nogo).
2. Opazimo lahko obsežno otekanje in stalno bolečino, kar močno vpliva na normalno življenje osebe.
3. Možni neželeni učinki bolezni vključujejo okužbo v rani.
4. Razvoj disfunkcije gleženjskega sklepa. Če je ta težava odkrita zgodaj, je zdravljenje v 99% primerov hitro, rezultat pa pozitiven (po nekaj mesecih se bolnik ne bo niti spomnil na motnje v delovanju skočnega sklepa).

Da bi se izognili različnim posledicam in zapletom, je predpisan potek preventive in rehabilitacije (čisto individualno). Predpiše ga lečeči zdravnik ob upoštevanju značilnosti poškodbe.

Obdobje rehabilitacije in okrevanja

Rehabilitacija je pomembna faza na poti do popolnega okrevanja in okrevanja po poškodbi.

Pogosto standardni rehabilitacijski tečaj vključuje:

1. Terapevtska masaža, ki jo izvajajo roke strokovnjaka (to je lahka akupresura).
2. Fizioterapija.
3. Standardna fizioterapija.
4. Najosnovnejše vaje, ki vam omogočajo, da ponovno razvijete in nato popolnoma obnovite gibljivost pacientovega stopala (na primer krožni gibi stopala ali upogibanje-podaljšanje prstov).

Obstajajo zlomi, po katerih se potek rehabilitacije obravnava individualno, izvajati ga je treba pod stalni nadzor- 1-krat na mesec.

Da bi popolnoma preprečili različne zaplete, noge ne smete obremenjevati s prekomerno telesno aktivnostjo. Če je bolnik prejel resnejše zlome vratu talusa, je obremenitev dovoljena po šestih mesecih, če je kostni blok poškodovan - po devetih mesecih.

Zlom je težava, katere zdravljenja nikakor ni mogoče odložiti, postopoma se bo stanje samo poslabšalo, kar bo na koncu privedlo do katastrofalnih posledic (motnje krvnih žil in krvnega obtoka, ta problem je polna invalidnosti).

Prvi znaki tega zloma so rahlo otekanje stopala ali njegova opazna deformacija (če je poškodovana s premikom). Zdravljenje je predpisano glede na naravo poškodbe (ta kazalnik določa, kako dolgo morate hoditi v gipsu in kakšen bo program za obnovitev delovanja okončine in rehabilitacijo samega bolnika).

Razvrstitev

Klasifikacija Hawkins-Canale se pogosteje uporablja v medicinski praksi:

1. Za zlom brez premika je značilna oteklina in podplutba v predelu stopala.
2. Za zlom s premikom in subluksacijo je značilna očitna deformacija poškodovanega območja.
3. Pred kratkim je bila klasifikaciji dodana 3. vrsta poškodbe - zlom z izpahom v talonavikularnem sklepu, ki ga je mogoče določiti le na rentgenskem slikanju, povzroči popolno razcepitev kosti.

Video

Kako zdraviti

Po poškodbi je treba žrtvi zagotoviti prvo pomoč:

1. Morate poklicati rešilca ​​in dokler ne prispe, bodite vedno blizu žrtve.
2. Če je mogoče, je priporočljivo previdno fiksirati nogo, da se kost ne poškoduje še več.
3. Dajte zdravila proti bolečinam ali nanesite led.

Po prihodu v bolnišnico se bolniku na nogo namesti mavec, ki ga je treba nositi do 3 mesece. Ves ta čas se mu je prepovedano naslanjati na bolečo nogo, po odstranitvi gipsa pa lahko začne hoditi in postopoma povečuje obremenitev. Seveda morate upoštevati vsa priporočila zdravnika.

To je posledica dejstva, da ima talus pomembno vlogo pri delovanju sklepov stopala, sam zlom pa lahko povzroči razvoj številnih zapletov.

Z anatomskega vidika

Zlom talusa se redko diagnosticira, vendar velja za dokaj resno poškodbo. Lokacija talusa je območje med:

Njegove dimenzije so majhne in na talus ni pritrjena niti ena mišica, vendar je pomemben za normalno delovanje celotnega stopala. Poudariti je mogoče nekatere značilnosti strukture kosti:

• to je tisto, ki nosi največjo obremenitev celotnega telesa in z močnim povečanjem napetosti se lahko poruši njegova celovitost;
• večina kosti je prekrita s hrustancem in njen zlom povzroči omejeno gibljivost sklepa, pa tudi težave z gibljivostjo stopala;
• Za talusno kost je značilna slaba prekrvavitev, kar povzroča počasno zlitje fragmentov po poškodbi, lahko pa tudi nekrozo kostnih fragmentov.

Iz šolskega tečaja biologije vemo, da ima talus:

• telo;
• glava;
• vratu;
• posteriorni proces.

Strokovnjaki pravijo, da sta najpogosteje prizadeta vrat in telo, razmeroma redko pa se diagnosticira poškodba procesa talusa.

Do zloma lahko pride zaradi naslednjih razlogov:

• padec iz visoka višina ali izvajanje skoka s podporo na petah;
• dorzalna fleksija s hkratno rotacijo stopala;
• intenzivna dorzalna fleksija stopala.

Večinoma se zlom talusa diagnosticira kot nesrečna posledica športnih in prometnih nesreč.

Simptomi poškodbe

Običajno poškodbo spremlja pojav značilnih simptomov:

1. Eden od glavnih znakov zloma je nastanek hude otekline mehkih tkiv na prizadetem območju. Najpogosteje je mesto lokalizacije edema hrbtišče stopala in opazimo močno povečanje njegove velikosti.
2. Pojavi se huda bolečina, mesto njenega pojava pa je gleženj. Odvisno od tega, kateri del kosti je poškodovan, je lahko lokalizacija bolečine na sprednjem in zadnjem delu stopala. Ko poskušate premakniti palec, se bolečina poveča.
3. Poškodba talusa povzroča težave s funkcijo stopala. Ob najmanjšem poskusu naslona na spodnjo okončino se v gležnju pojavi močna bolečina, ki onemogoča gibanje.
4. Deformacijo opazimo zaradi otekanja tkiva in je pogosto posledica premaknjenega zloma talusa.

Če ima pacient diagnozo robni zlom talusa, ta povzroči manjšo bolečino, motnje gibljivosti pa niso zelo izrazite.

Številni bolniki se ne mudi, da bi poiskali pomoč pri specialistu in zamenjajo zlom za navadno modrico. Odsotnost učinkovito zdravljenje vodi v dejstvo, da zlom postane star, kar znatno podaljša čas okrevanja bolnika.

Diagnostični ukrepi

Za natančno diagnozo specialist pregleda bolnika z naslednjimi metodami:

• Rentgen vam omogoča, da dobite popolno sliko stopala in ocenite resnost poškodbe;
• pregled z računalniško tomografijo zagotavlja informacije o stopnji premika in pomaga izbrati nadaljnjo taktiko zdravljenja;
• MRI lahko zazna avaskularno nekrozo in osteohondralno poškodbo kupole stopala.

Značilnosti zdravljenja

Izbira ene ali druge metode zdravljenja zloma talusa je odvisna od stopnje in površine lezije. Odpravo patologije lahko izvedemo z naslednjimi metodami:

• konzervativna terapija;
• kirurški poseg.

Če žrtev ne doživi premika, potem od prstov do zgornja tretjina Na golen se namesti mavec.

Takšen povoj je treba nositi več tednov, nato pa ga odstranimo in bolnik lahko podvrže stopalo majhnim obremenitvam. Če je zdravljenje uspešno, lahko po treh mesecih bolnik nogo izpostavi normalnim obremenitvam.

Bolj zapletena vrsta zloma je poškodba s premikom ostankov. Za zdravljenje takšne poškodbe je predpisana odprava premika fragmentov, to je repozicija.

Ta postopek spremlja huda bolečina, zato se izvaja z uporabo anestezije. Zdravljenje poškodbe v takšni situaciji poteka po naslednji shemi:

• stopalo je raztegnjeno po dolžini, po katerem je močno upognjeno;
• ko je dosežen želeni rezultat, se fiksacija izvede z mavčnim škornjem, njegov lok pa mora biti pravilno modeliran;
• po 7 tednih se zamenja mavec in stopalo postavi pod pravim kotom;
• Običajno je pri zdravljenju takšne patologije potrebna toga fiksacija stopala več mesecev.

V primeru hudega zloma, ko je nemogoče zapreti fragmente talusa na zaprt način, se zatečejo k odprti redukciji. To zdravljenje vključuje fiksiranje fragmentov s Kirschnerjevimi žicami, za spremljanje pravilne namestitve žic pa je nujno rentgensko slikanje.

Če se bolniku diagnosticira popolno uničenje ali nekroza kosti, je predpisana artrodeza.

Ta postopek vključuje pritrditev sosednjih kosti, ki tvorijo sklep. Kasneje se ugotovi odsotnost kakršnega koli delovanja sklepa in popolna odsotnost gibanja v njem.

Pri izvajanju kirurškega posega je treba uporabiti imobilizacijski povoj, edina izjema je uporaba paličastega aparata, ki lahko sam fiksira okončino.

Okrevanje po poškodbi

Po zlomu se izvajajo rehabilitacijski ukrepi, njihov glavni cilj pa je:

• obnovitev gibljivosti v gleženjskem sklepu;
• povrnitev normalnega delovanja uda.

Rehabilitacija bolnika poteka z naslednjimi postopki:

• masažna terapija;
• fizioterapevtski postopki;
• fizikalna terapija, ki vključuje postopno povečanje obremenitve stopala;
• zdravljenje z ozokeritom;
• zdravljenje s parafinom.

Izvajanje teh postopkov pomaga pospešiti ponovno vzpostavitev delovanja prizadetega sklepa in bolnika vrniti v normalno življenje.

Možne posledice

Zaradi zloma talusa se lahko razvije nekroza tkiva. To patologijo spremlja močno otekanje mehkih tkiv in pojav hude bolečine, kar vodi v spremembo kakovosti življenja bolnika.

Najpogosteje se nekroza razvije, če zlom talusa povzroči poškodbo žilja ali pride do okužbe nastale rane.

Druga resna posledica po zlomu talusa je pojav težav s pravilnim delovanjem gleženjskega sklepa.

Če je mogoče diagnosticirati zaplet na v zgodnji fazi njegov razvoj, potem možnosti za popolno okrevanje bolnik.

Če ni bilo mogoče preprečiti poškodbe talusa, se je treba poskušati izogniti razvoju neprijetnih posledic. Vseskozi pomembno obdobje rehabilitacije Upoštevajte zdravnikova navodila in skrbite zase.

Rehabilitacija po zlomu gležnja

Zlom gležnja je izoliran zlom golenice, fibule ali talusa. Škoda golenica v večini primerov so kombinirani s subluksacijo stopala. Najtežji se šteje za zlom talusa.

Oblikuje se skočni sklep talus in distalne epifize tibije in fibule. Območja kosti, ki mejijo drug na drugega, so prekrita s hrustančnim tkivom, sam sklep pa je okrepljen z vezmi.

Klinična slika

Ko pride do zloma, bolnika moti huda bolečina v gleženjskem sklepu.

Pri vizualnem pregledu je v območju sklepa vidna izrazita oteklina in deformacija, v nekaterih primerih - hematom in motnje celovitosti kože z možno vizualizacijo kostno tkivo.

Pacient ne more stati na poškodovani nogi, v sklepu je ostra omejitev aktivna gibanja in patološka mobilnost, včasih - krepitacija kostnih fragmentov.

Diagnostika

Za potrditev diagnoze se uporablja rentgenski pregled v dveh projekcijah: sprednji in stranski. Omogoča vam, da ugotovite prisotnost kršitve celovitosti kosti, natančno lokacijo in naravo zloma.

Lahko se uporablja kot pomožna diagnostična metoda ultrazvok gleženj in računalniška tomografija. Slednja je bolj subtilna metoda in vam omogoča, da ocenite stanje sklepa v treh dimenzijah.

Poleg teh študij obstajajo tudi druge pomožne diagnostične metode, ki vam omogočajo oceno stanja mišičnega in živčnega tkiva.

Zapleti zloma

• nepravilno spajanje kosti na območju zloma;
• poškodbe živcev;
• nastanek lažnega sklepa;
• ruptura vezi;
• poškodbe žil;
• nastanek deformirajoče artroze.

Zdravljenje

Zlome zdravimo konzervativno ali kirurško. Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz nanosa mavca s peto ali stremenom na območje poškodbe.

Konzervativno zdravljenje je indicirano:

• Pri izoliranem zlomu notranjega oz zunanji gleženj brez premika. V tem primeru se namesti mavec v višini kolenskega sklepa do 4 tedne.
• Pri zlomih s premikom drobcev in sočasnim izpahom stopala najprej zmanjšamo izpah in primerjamo fragmente, nato pa pride do mavca. Imobilizacija se izvaja do 2 meseca.
• Če pride do ločitve zadnjega roba golenice, se obdobje imobilizacije podaljša na 12 tednov.

Če kostnih fragmentov ni mogoče primerjati ročno, je potrebno kirurško zdravljenje: fragmenti so povezani in pritrjeni s pletilnimi iglami ali vijaki.

Po operaciji je priporočljivo uporabiti elastične povoje okončine, da preprečimo motnje žilnega sistema.

Rehabilitacija po zlomu

Obremenitev sklepov

• V primeru izoliranega zloma brez premika kostnih fragmentov je obremenitev gležnjega sklepa dovoljena po 1 tednu.
• Če pride do premika fragmentov - po 2 tednih.
• Po kirurško zdravljenje- čez 3 tedne.
• Če je zadnji rob golenice odtrgan - po 1,5-2 mesecih.

Prva stopnja: izmerjena obremenitev gleženjskega sklepa

Imobilizacija

Če bolniku ni mavca (uporablja se ortoza), je 2-3 dni po zlomu predpisana masaža za izboljšanje oskrbe s krvjo. Če se uporablja mavec, je priporočljivo predpisati masažo zdrave noge v delu, ki je simetričen glede na zlom, in segmentno refleksnem delu hrbtenice (spodnji del hrbta).

Fizioterapija

• Od tretjega dne od trenutka zloma se lahko začne fizično zdravljenje.

1. UHF električno polje se uporablja v neprekinjenem načinu 10-15 minut do 12. dne od trenutka zloma.
2. Nizkofrekvenčna magnetna terapija v pulznem načinu 30 minut, 10 postopkov.
3. Ultravijolično obsevanje mesta zloma ali segmentnih območij, 5 postopkov.
4. Laserska terapija je predpisana skoraj takoj po poškodbi. Če na mesto zloma namestimo mavec, ga izpostavimo bodisi infrardečemu spektru sevanja neposredno skozi mavčno longeto bodisi rdečemu sevanju skozi okna, izrezana v mavec.

• Od 12. dne od trenutka zloma:

1. Elektroforeza s kalcijem na območju zloma in segmentnih odsekih 20-30 minut, 10-12 postopkov.
2. UHF terapija v pulznem načinu 12 minut, 10 postopkov.
3. Magnetna stimulacija mišic in živcev (visokointenzivno magnetno polje) 15 minut, 10 postopkov se je dobro izkazala.
4. Električna stimulacija mišic in živčevja na prizadetem območju 10-15 minut, do 15 postopkov.
5. Infrardeče impulzno lasersko obsevanje območja zloma 8-10 minut, 10 postopkov.
6. Splošno ultravijolično obsevanje za normalizacijo metabolnih procesov v tkivih, do 20 postopkov.
7. Terapija z udarnimi valovi za zapoznelo nastajanje kalusa.

Upoštevati je treba kontraindikacije za predpisovanje fizioterapevtskega zdravljenja, ki so opisane v nadaljevanju.

Pri izbiri določenega režima zdravljenja je treba upoštevati združljivost fizioterapevtskih postopkov.

Fizioterapija

Zmanjša se na vaje na sklepih prizadetega uda, ki niso pritrjeni z mavcem. Izvajajo se tudi splošni krepilni kompleksi fizioterapija. V odsotnosti kontraindikacij in po prejemu dovoljenja zdravnika se lahko doda mehanoterapija.

Drugo obdobje: od trenutka odstranitve gipsa do delne obnovitve motorične funkcije gležnjev

Fizioterapija

Namenjen obnovitvi delovanja gležnjev.

1. Ultrafonoforeza lidaze ali kalcijevega jodida na sklep 10 minut, 10 postopkov.
2. Termalne aplikacije (parafin, ozokerit, blato) na minuto, 10 postopkov.
3. Elektromiostimulacija s tetanizirajočim tokom do 20 minut skupaj, 10 postopkov.
4. Podvodna tuš-masaža prizadetega uda do 20 minut, 10 postopkov.
5. Obvezen dodatek je terapevtska masaža prizadetega uda s poudarkom na gleženjskem sklepu.

Fizioterapija

Na tej stopnji se dodajo vaje za sam gleženj. Usmerjeni naj bodo v povečanje obsega gibanja in mišične moči.

Premiki se izvajajo v sklepu v vseh smereh.

Tretje obdobje: podaljšan motorični način

Fizioterapija

Na tej stopnji se zgornje metode uporabljajo glede na indikacije.

Fizioterapija

TO kompleks vadbene terapije dodana je hoja po prstih in petah, zunanjih in notranjih robovih stopal, nazaj, vstran, v križnem koraku, iz polpočepa, pa tudi hoja po stopnicah.

Za povečanje gibljivosti in moči v sklepnem predelu je potrebna mehanoterapija: sobno kolo, kotaljenje palice ali cilindra, vadba z gugalnico za gležnje, z gimnastično palico itd. Upravičeno je predpisati tečaje v bazenu, saj voda razbremeni odvečno obremenitev prizadetega območja in omogoča večji obseg gibov.

Potrebno je obnoviti pravilen mehanizem hoje. Na začetku tega obdobja se bolnik premika z berglami, nato jih spremeni v palico in se sčasoma vrne v normalno hojo. Tekalno stezo je možno uporabljati v mirnem načinu hoje, vendar le pod nadzorom inštruktorja.

Ne smemo pozabiti, da je treba pri izvajanju vseh vaj gleženj previti ali okrepiti s posebno ortozo.

Če ni kontraindikacij, lahko v program usposabljanja vključite tek in skakanje ter hojo z ovirami.

Kontraindikacije za fizioterapijo, terapevtske vaje in masažo

• Električnega polja UHF ne morete nanesti na mavec, ki se še ni posušil, ali če ima pacient mokra oblačila ali uporablja mokre blazinice iz filca.
• Pri namestitvi kompresijsko-distrakcijske osteosintezne naprave (Ilizarov) so prisotni kovinski elementi osteosinteze, pa tudi srčni spodbujevalnik, UHF terapija in postopki elektroterapije so kontraindicirani.
• Prisotnost kovinskih elementov v predelu zloma ni kontraindikacija za magnetno terapijo in terapijo z udarnimi valovi.
• Splošno resno stanje bolnika.
• Hipertermija.
• Dekompenzacija kroničnih patologij.
• Nagnjenost h krvavitvam.
• Duševne patologije.
• Aktivna pljučna tuberkuloza.
• Prisotnost neoplazem.
• Individualna nestrpnost do metode.
• Nosečnost in dojenje (za strojno fizioterapijo).

Treba je spomniti, da Kompleksen pristop zdravljenje vam omogoča, da skrajšate obdobje rehabilitacije in pospešite procese popravljanja in regeneracije tkiv, dosledno upoštevanje zdravnikovih navodil pacienta bo pomagalo preprečiti poslabšanje stanja.

Talusna kost stopala. Zlom talusa stopala: posledice

na žalost, svetovna družba Osemdeset odstotkov sestavljajo neizobraženi ljudje. Poleg tega se to izraža na vseh področjih življenja. Na primer, mnogi sploh ne poznajo zgradbe lastnega telesa in pravil za ravnanje z njim.

Pogosto zaradi zavračanja vedeti preproste resnice talus trpi v življenju. Je del gležnjevnega sklepa in je drugi največji med njegovimi sestavnimi deli. Talus je več kot polovično prekrit s sklepnim hrustancem. Njegova glavna naloga je prenos teže človeškega telesa na površino stopala. In na žalost je po statističnih podatkih skoraj najpogosteje dovzetna za zlome. Zakaj se to zgodi - preberite ta članek.

Anatomija

Talusna kost stopala je sestavljena iz naslednjih delov:

Glava se povezuje s skafoidno kostjo, blok pa z gležnji, ki jo pokrivajo z obeh strani. Proces se nahaja v zadnjem delu in je sestavljen iz dveh tuberkulov: stranskega in medialnega. Med njima poteka tetiva. Res je, da obstajajo primeri, ko stranski tuberkel leži ločeno od medialnega.

Kost prehranjujejo tri arterije: mala golenica, velika golenica in hrbtna arterija.

Na mestu je podprt z vezmi, vendar nima povezave z mišicami. pri čemer večina njegova površina je sestavljena iz sklepnega hrustanca. In žile, ki hranijo in krepijo kost, ne morejo prodreti skozenj. Iz tega sledi, da na tem mestu prekrvavitev ni tako razvita in če pride do zloma s premikanjem, lahko to privede do razvoja avaskularne nekroze.

Vzroki za zlom

Takšne poškodbe ni mogoče jemati zlahka. Mimogrede, po statističnih podatkih je v skoraj vseh prometnih nesrečah najprej prizadeta talusna kost. Zlom grozi tudi v naslednjih situacijah:

• Prekomerna fleksija sklepov. Ta pojav opazimo pri različnih preobremenitvah telesa.
• Pri padcu. Višina ne igra vedno velike vloge. Pri pristajanju na noge se obremenitev na njih močno poveča, kar vodi do različnih poškodb.
• Fleksija z obračanjem navzven. Najpogosteje se to zgodi v različnih nesrečah na cesti.

Simptomi zloma

Vsak človek ne more natančno oceniti višine škode, ki si jo je povzročil. Praviloma, ko pride do zloma, se bolnik preprosto pritožuje, da talus boli. Poleg tega simptoma obstajajo še drugi, katerih prisotnost običajno vznemirja travmatologe:

• Pravzaprav se ob poškodbi pojavi bolečina v zadnjem delu skočnega sklepa, ki delno seva do Ahilove tetive.
• Okvarjena motorična funkcija.
• Nastane huda oteklina Ahilova tetiva. Razteza se na obe strani svoje povezave s kalcanalnim tuberkulom.
• Huda deformacija.

Športniki takšni poškodbi pogosto ne pripisujejo pomena, saj menijo, da ni nič resnega. Če pa zloma ne zdravimo pravočasno, lahko za vedno ostane bolečina, ki se z obremenitvami samo še stopnjuje.

Da bi ugotovili, ali je talusna kost nedotaknjena, se uporabljata računalniška tomografija in radiografija. Prav te metode vam omogočajo, da postavite najbolj natančno diagnozo in v skladu z njo predpišete racionalno zdravljenje.

Zdravljenje

Po poškodbi je treba talus najprej imobilizirati. Zlom, če tega ne storite, lahko pozneje povzroči resne zaplete. Imobilizacija se izvaja z uporabo mavca. Poleg tega je treba, če pride do zloma s premikanjem, skrbno modelirati stopalni lok in skočni sklep. Gips se nosi 3-4 tedne.

Če ukrepi niso bili sprejeti takoj po poškodbi, se v takih primerih najpogosteje izvaja kirurško zdravljenje. Namenjen je odstranitvi procesa talusa. Intervencija je predpisana, če konvencionalno zdravljenje ni bilo učinkovito, pa tudi zato, ker stalni občutek bolečine. Po približno 6-7 dneh lahko hodite, vendar s podporo palice. UHF je predpisan za območje zloma. Po odstranitvi gipsa je predpisan poseben tečaj vadbene terapije, pa tudi fizioterapija, masaže in uporaba opore za nart. Psihične vaje postopoma povečevati.

Po približno 3 mesecih se lahko ukvarjate s športom. Priporočljivo pa je, da poškodovanega uda nekaj mesecev ne izpostavljate prevelikemu stresu.

Posledice

Po statističnih podatkih tretjina vseh zlomov talusa povzroči resne zaplete. Sem spadajo vztrajno poslabšanje njegovega delovanja, omejena zmožnost za delo, ki na koncu vodi v invalidnost.

Običajne posledice so: vztrajanje trdovratne bolečine, izguba gibljivosti stopala.

Torej, ne pozabite, da če pride do zloma v tako pomembnem delu nosilnega aparata, kot je talus, so lahko njegove posledice nepopravljive. Zato morate biti s to boleznijo zelo previdni.

Rehabilitacija po zlomu

Na srečo kljub resnosti poškodbe pride ta čudovit trenutek, ko odstranimo mavec. Ko se talus zraste, se začne zelo pomembno obdobje, v katerem mora celotna noga ponovno pridobiti izgubljene funkcije in sposobnosti. Rehabilitacijski tečaj je lahko kratek ali dolg. Popolnoma je odvisno od priporočil lečečega zdravnika. Običajno se v obdobju ponovne vzpostavitve funkcionalnosti noge izvajajo naslednji postopki:

• Različne vaje za krepitev in sprostitev mišic nog, ki se izvajajo izključno v topli vodi.
• Več posebnih sej terapevtska masaža, ki spodbuja izboljšan krvni obtok v prizadeti nogi.
• V najhujših primerih je predpisan potek elektroforeze s kalijem in novokainom. Ta metoda velja za najučinkovitejšo. Pomagal vam bo, da se v najkrajšem možnem času znova postavite na noge.

Če vse te postopke izvajate med rehabilitacijo, bo to znatno skrajšalo čas za obnovitev funkcij noge in sklepa. Tudi za učinkovitost zdravljenja se lahko dopolni s specializiranimi vajami za gleženj. Glavna stvar je, da ne pretiravate - to ne bo vodilo do nič dobrega.

Značilnosti zloma talusa stopala

Zlom talusa je resna poškodba, ki jo pogosto spremljajo zapleti in hude posledice. Velja za eno najredkejših vrst zlomov stopala, saj predstavlja le približno 6 %. Ker je talus največja kost v stopalu, takoj za peto, je vsaka njegova poškodba še posebej težka in pogosto vodi v invalidnost.

Anatomske značilnosti

Talus vključuje glavo, trohlejo in posteriorni proces. Nenehno doživlja velike napore, saj se zahvaljujoč njej obremenitve porazdelijo od spodnjega dela noge do metatarzalnih kosti. V zvezi s tem lahko kršitev njegove celovitosti povzroči elementarna močno povečanje Napetost. Kar zadeva pogostost poškodb talusa, jih je največ na vratu, najmanj pa na posteriornem procesu.

Posebna značilnost talusa je njegova slaba oskrba s krvjo, zato se konsolidacija fragmentov pojavi zelo počasi. Tudi preprost zlom brez premika lahko povzroči veliko število resnih zapletov, kot je nekroza.

Druga značilnost talusa je, da več kot polovico njegove površine pokriva hrustanec. V zvezi s tem posledice poškodb vodijo do omejene gibljivosti sklepov in poslabšanja motorične funkcije okončine. Tudi ob pravilnem zdravljenju skoraj tretjina vseh primerov povzroči invalidnost.

Možni vzroki za zlom

Tradicionalni vzroki za zlom talusa so:

• skakanje z višine;
• padec;
• prometne nesreče;
• neprevidne športne aktivnosti.

Deskarji in smučarji pogosto trpijo zaradi tovrstnih poškodb.

Vsak od razlogov povzroči najbolj značilno škodo:

• V primerih prekomerne fleksije stopala opazimo zlom posteriornega odrastka talusa.
• Do zloma vratu pogosto pride pri intenzivni dorzalni fleksiji, ko se pojavi učinek vzvoda.
• Nenavaden visoka obremenitev, ali močan udarec, običajno povzroči zdrobitev talusa.
• Ostra inverzija stopala navzven povzroči zlome njegovega stranskega procesa.

Glavne značilnosti

Pri zlomu talusa opazimo naslednje simptome:

• intenzivna bolečina;
• huda deformacija;
• otekanje;
• gibalne motnje.

Upošteva se glavni simptom takšne poškodbe ostra bolečina ki jih oseba čuti v predelu gležnja in stopala kot celote. Pri 80 % žrtev opazimo podplutbe in otekline, ki se razširijo na spodnji del noge. Palpacija povzroča močno bolečino ne le v stopalu - običajno boli cela noga vse do kolena. Patognomonični znak je boleča pasivna fleksija prvega prsta.

Premaknjeni zlom talusa povzroči preoblikovanje konfiguracije gležnjev in zmanjšanje višine gležnjev. To spremlja sprememba barve kože, ki je videti preveč raztegnjena.

Obrobni zlom talusa povzroča manjšo bolečino in rahlo okvaro gibljivosti. Zaradi tega se pogosto zamenjuje z navadno modrico, ki je posledica poznih predstavitev in kasnejših zapletov.

Vrste diagnostike

Diagnostični postopki, ki pomagajo odkriti zlom talusa pri bolniku, so sestavljeni iz vizualnega pregleda in uporabe instrumentalnih študij.

Ker lahko podobne simptome opazimo tudi pri zlomih drugih kosti stopala ali modricah bližnjih tkiv, je postavitev podobne diagnoze na podlagi zunanjega pregleda in palpacije lahko težavna tudi za izkušene zdravnike. Za potrditev diagnoze je bolniku predpisana radiografija v dveh projekcijah.

Pri sumu na intraartikularni zlom priporočamo tudi računalniško tomografijo. Ta študija bo pomagala odkriti tiste mikroskopske poškodbe, ki jih med radiografijo ni bilo mogoče videti.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje zloma talusa je odvisno od njegove lokacije. V večini primerov se izvaja konzervativna terapija, ki je sestavljena iz imobilizacije bolečega stopala z mavcem, dokler se ne obnovi njegova celovitost.

V primeru preprostega zloma brez premika, ki je lokaliziran v telesu talusa, se terapija izvaja po standardni shemi - od konic prstov do višine ene tretjine golenice, mavec. se nanaša na nogo za obdobje do 10 tednov. V tem primeru morate ohraniti zahtevani kot med stopalom in spodnjim delom noge, ki naj bo 95 stopinj. Pri zlomih vratu talusa se vleka stopala izvaja kot dodatna metoda konzervativne terapije.

V primeru zdrobljenega zloma talusa z dislokacijo ali subluksacijo se zdravljenje začne z ročno zaprto repozicijo fragmentov, ki se izvaja z obvezna uporaba anestezija. Po tem se uporabi imobilizacijski povoj, ki ga je treba nositi do 4 mesece. V času nošenja morate skrbno zaščititi okončino pred preobremenitvijo, v tem času se morate premikati samo na berglah.

Operacija

Če pride do premika fragmentov talusa, je zagotovo potreben kirurški poseg. Operacija se lahko zahteva tudi pri odprtih zlomih in zlomih z izpahom.

Vrsta operacije je odvisna od narave poškodbe. Najpogosteje se izvaja repozicija votline, ki je sestavljena iz disekcije mehkih tkiv in ročnega primerjanja fragmentov z naknadno fiksacijo z vijaki ali ploščami.

Pogosto kirurško zdravljenje zloma talusa poteka z uporabo kompresijsko-distrakcijske osteosinteze. Postopek vključuje napenjanje pritrdilnih zatičev skozi odlomke in namestitev posebnih struktur, ki zadržijo odlomke v položaju, v katerem bo konsolidirano območje bolje ohranjeno. Uporaba kompresijske osteosinteze omogoča celjenje poškodbe tudi pri nezdruženih fragmentih.

Če ima bolnik nekrozo ali popolno uničenje kosti, se uporabi artrodeza. Ko se izvaja, pride do umetne povezave sosednjih delov, ki tvorijo sklep, po kateri so kakršni koli gibi v njem nemogoči. V primeru obsežnega uničenja talusa se je treba zateči k njegovi odstranitvi.

Pri vseh vrstah operacij se na poškodovano stopalo nanese imobilizacijski povoj.

Možni zapleti

Zaradi slabše prekrvavljenosti talusa je zraščanje njegovih odlomkov počasno, kar lahko povzroči nekrozo odlomkov. Nekrozo običajno opazimo v primerih, ko je hkrati z zlomom prišlo do poškodbe drugih tkiv in je postalo možno, da okužba vstopi v votlino rane. S tem zapletom opazimo hudo otekanje mehkih tkiv in hude bolečine. Da bi do neke mere preprečili nekrozo, je v nekaterih primerih priporočljivo nositi ortopedske čevlje.

Drug pogost zaplet je disfunkcija gleženjskega sklepa. Če je to težavo mogoče prepoznati v zgodnji fazi razvoja, so možnosti za popolno okrevanje gležnja veliko večje. Pogosti neželeni zapleti so poškodbe krvnih žil, vezi ali živčnih končičev stopala ter razvoj osteomielitisa.

Pojav naštetih posledic zahteva kirurški poseg in dolgo obdobje okrevanja.

Rehabilitacija

Zlom talusa zahteva posebno rehabilitacijo, kar je razloženo s posebnostmi oskrbe s krvjo na tem območju in posebnostmi njegove lokacije. Bistvo rehabilitacijskih ukrepov je obnoviti gibljivost gležnja in vrniti izgubljene funkcije okončine.

Rehabilitacija po zlomu talusa vključuje naslednje ukrepe:

• fizioterapevtsko zdravljenje;
• Vadbena terapija s postopnim dodajanjem bremen;
• masažna terapija;
• parafinska terapija.

Da bi se izognili zapletom, prizadete noge ne smete preobremeniti. Pri zlomu vratu talusa so obremenitve dovoljene šele po 6–9 mesecih, odvisno od zahtevnosti. V tem obdobju morajo biti bolniki pozorni na bolečino, ki se pojavi v stopalu. Za boljši nadzor nad procesom celjenja so vsi bolniki, ki so utrpeli zlom talusa, registrirani v dispanzerju.

Zlom talusa gležnja zahteva dolgotrajno zdravljenje

Zlomi gležnja so najpogostejše vrste poškodb kosti spodnjih okončin. Zlome talusa, ki se nahajajo na tem področju, strokovnjaki uvrščajo med najbolj zapletene, razlog za to je možnost resnih zapletov zaradi pomembne vloge talusa stopala pri delovanju petnice, navikularnega in gleženjskega sklepa. .

Konzervativno in kirurško zdravljenje zloma

Običajni vzrok za takšen zlom je posledica udarca pri skoku ali padcu z dovolj visoka nadmorska višina na neupognjenih nogah. Pogosto jih spremljajo izpahi stopala. Zlomi talusa imajo lahko različno patogenezo: lahko se poškoduje glava, vrat ali telo talusa, posteriorni proces, pogosto opazimo kombinirane zlome. V večini primerov takšne zlome spremljajo kompresijske poškodbe petne, sphenoidne, skafoidne in metatarzalne kosti.

Zlom talusa - simptomi

• večina pomemben simptom zlom - huda oteklina in zamegljeno območje bolečine.
• Preden se pojavi oteklina, je mogoče zatipati premaknjene delce talusa. Stopalo je običajno rahlo pokrčeno.
• Žrtev čuti huda bolečina ko poskušate premakniti gleženj ali celo nožni palec.
• Običajno opazimo deformacijo v predelu sklepa, motorične funkcije sklepa pa so močno spremenjene in omejene.
• Diagnoza se postavi šele po rentgenskem slikanju stopala v stranski in čelni projekciji.

Zdravljenje

Glavna točka zdravljenja zloma talusa je njegova popolna imobilizacija z namestitvijo mavca v obliki škornja, katerega podplat je gipsan s kovinsko oporo za nart. Mavec se uporablja za 6 tednov. Nato se povoj odstrani in bolniku se dovoli, da stopalo obremenjuje v odmerkih. V običajnem poteku zdravljenja je po treh mesecih dovoljeno izpostaviti nogo običajnim obremenitvam.

Bolj zapletena različica zloma, pri kateri pride do premika drobcev, bo zahtevala odpravo premika drobcev, tj. repozicije. Poseg je zelo boleč in se izvaja v splošni anesteziji. Da bi zmanjšali poškodbe tkiva, je stopalo močno iztegnjeno v dolžino in podplat ostro upognjen. Ko dosežemo želeni rezultat, nogo pritrdimo z mavčnim čevljem, katerega lok mora biti dobro modeliran. Po sedmih tednih zamenjamo mavec, stopalo postavimo pod pravim kotom. Skupno togo fiksiranje stopala traja do štiri mesece.

V posebej hudih primerih, ko kostnih fragmentov ni mogoče zložiti na zaprt način, se izvede odprta redukcija, fragmenti pa se pritrdijo s Kirschnerjevimi žicami. V tem primeru bo za spremljanje pravilne namestitve igel potreben rentgenski pregled.

Danes je običajno uporabljati tako operativno kot konzervativne metode zdravljenje. Najpogosteje se travmatologi raje zatečejo k operativni metodi, ki jim omogoča pravilno prestavitev kosti in uspešno sestavljanje drobcev - opravljanje te naloge je med operacijo kakovostno veliko lažje. Ni majhnega pomena prava izbira vsadek, ki bo uporabljen za pritrditev drobcev.

Zlom zadnjega procesa talusa

V razpravah med strokovnjaki in v literaturi je mogoče najti sklicevanja na "kronično travmatizacijo". V tem primeru govorimo o da je narava zloma lahko utrujenost, se takšni bolniki pogosto dolgo časa zdravijo z deformirajočo artrozo sklepa, zvinom in Ahilovim burzitisom brez uspeha. Nominiran Rentgenske študije Ni vedno mogoče ugotoviti, kaj povzroča bolečino - star zlom posteriornega procesa talusa ali dodatne kosti. Tudi anatomom se ne mudi narediti končnih zaključkov o tem vprašanju. Študije kostnega tkiva odstranjenega procesa kažejo, da je bistveno patološko spremenjeno. Uspešna operacija odstranitve procesa talusa omogoča bolniku rehabilitacijo približno mesec in pol.

Obdobje rehabilitacije

Po odstranitvi gipsa se začne zelo pomembno obdobje za obnovitev začasno izgubljenih funkcij noge. Pri zdravljenju športne poškodbe se običajno uporablja kratkotrajna rehabilitacija, načeloma pa se nekatera njena priporočila lahko prenesejo tudi na običajne vsakodnevne poškodbe gležnja. Obnovitveni tečaj vključuje:

• terapevtske masaže,
• kompleksi terapevtske vaje izvajajo v topli vodi,
• Koristno bo opraviti tečaj elektroforeze z novokainom in kalijevim jodidom.

Vsi ti postopki bodo znatno pospešili ponovno vzpostavitev funkcije sklepa. Fizioterapevtsko obravnavo lahko dopolnimo tudi z izvajanjem posebne vaje pomoč pri obnovi poškodovanega gležnja.