Zlom gležnja– najpogostejša poškodba kosti; s to težavo se travmatologi srečujejo v 20 % primerov vseh poškodb skeleta in do 60 % vseh poškodb golenice. Vrh tovrstnih zlomov je pozimi, predvsem v naseljena območja, v katerem "ni v navadi" pravočasno reševanje snega in ledu. K tej statistiki pomembno prispevajo tudi otroci, športniki in ženske v petah.

Pogosti primeri zlomov gležnja so povezani z njegovim anatomska značilnost, največja obremenitev teže na tem delu noge.

Zlom gležnja je enostavno "zaslužiti", vendar ni vedno mogoče popolnoma okrevati od njega, v 10% primerov pa lahko takšni zlomi povzročijo invalidnost, zlasti pri odraslih bolnikih. To je posledica dejstva, da je pri zdravljenju takšnega zloma potrebno obnoviti ne le celovitost kosti, temveč tudi normalno delovanje sklepov, krvni obtok in inervacijo območja zloma.

Anatomija gležnja

Gleženj- eden od delov skočni sklep, je distalni (spodnji) štrleči del golenice.
Gleženj sklep

- edini anatomska zgradba, ki povezuje stopalo s kostmi spodnjega dela noge. Je zapletena, močna povezava kosti.

Značilnosti gležnjevnega sklepa:

• povezava v spoju kot tečaj;
• trohlearni sklep (gibanje sklepa v eni ravnini: upogib nazaj in upogib podplata, rotacija stopala, radij teh gibov je do 65 stopinj); rahli stranski premiki v sklepu so možni le med upogibom podplata;
• stabilen sklep (ta funkcija mu omogoča, da prenese veliko telesno težo);
• sodeluje z drugimi sklepi: subtalar in talocalcaneal-navicular;

Funkcije gležnjevnega sklepa:

• zagotavljanje funkcije stopala,
• podpora človeškemu telesu,
• hoja, tek, spuščanje po stopnicah,
• amortizer telesa pri hoji,
• obrača telo okoli svoje osi brez dvigovanja stopal od tal itd.

Kostne komponente gležnja:

• zunanji gleženj,
• notranji gleženj,
• distalni konci fibule in golenice,
• talusni blok.

riž. 1. Shematski prikaz kostne komponente skočnega sklepa, pogled od spredaj.

Kosti spodnjega dela noge (in sicer gleženj) se kot vilice ovijejo okoli talusa in tvorijo gleženj. Vse kostne površine znotraj sklepa imenujemo sklepne površine. Zglobne površine gležnja so prekrite s hialinskim hrustancem, v sklepni votlini se tvori sinovialna membrana. sinovialna (sklepna) tekočina, njene funkcije:

• intraartikularno mazanje,
• preprečuje "brisanje" sklepnih površin,
• neguje hialinski hrustanec,
• zagotavlja amortizacijo sklepa med gibanjem in drugo.

Sklepne površine skočnega sklepa (slika 2)

A. notranja površina lateralnega malleolusa, povezuje se z lateralno malleolarno površino talusa;
B. spodnji konec golenica (lok gleženjskega sklepa);
C. notranja površina medialni malleolus gibi se izvajajo glede na medialno malleolarno površino talusa;
D. blok talusa, povezuje z distalnih koncih fibula in golenica;
E. lateralne in medialne maleolarne površine talusa.

riž. 2. Gleženjski sklep, površine gleženjskega sklepa, razrezane v čelni ravnini.

Ligamentni aparat skočni sklep

Sveženj- To je gosto vezivno tkivo, ki drži kost, podpira delovanje in celovitost sklepov ter spodbuja gibanje v sklepu. Ligamenti povezujejo kosti in mišične kite, kar olajša interakcijo teh struktur in nastanek gibanja.

Tetiva- to je del skeletna mišica, nastala iz vezivnega tkiva, povezuje mišice s kostmi. S pomočjo tetiv se med gibi prenašajo impulzi na kostni vzvod.

Tetivna ovojnica - ovoj kite, ki ima funkcijo medsebojne izolacije, zaščite kit pred trenjem in mazanja kit. Tetivne ovojnice se nahajajo v gležnju in zapestju, kjer je veliko število mišične kite.

Zglobna kapsula gležnja- nekakšen sklepni ohišje, ki ga tvorijo vezi, neposredno povezane z mišičnimi kitami. Kapsula gleženjskega sklepa je pritrjena na hrustanec sklepnih površin na straneh, spredaj - na vratu talusa.

Skupine svežnjev sklepna kapsula gleženj (slika 3):

1. Medialna deltoidna skupina:
   • tibiofavikularni ligament
   • sprednji in zadnji tibiotalarni ligament
   • tibiokalkanealni del
2. Bočna skupina ligamentov:
   • sprednji talofibularni ligament
   • kalkaneofibularni ligament
   • posteriorni talofibularni ligament
3. Sprednji in zadnje vezi predstavljajo zadebelitve skočne kapsule.

riž. 3. Gleženjski sklep, pogled na zunanjo (desno) in notranjo (levo) površino. Ligamentni aparat gležnja.

Tetive gležnjevnega sklepa:

• Ahilova tetiva,
• tetiva tibialis anterior,
• zadnja tibialna mišica,
• dolge fleksorne kite stopala,
• kite ekstenzorja stopala,
• tetiva dolgega peroneusa,
• tetiva peroneus brevis itd.

riž. 4. Shematski prikaz največjih tetiv skočnega sklepa.

Vzroki za zlom gležnja

Glavni vzrok za zlom gležnja je poškodba:

• Neposredna travma (udarec), povzroči poškodbe sklepov, zlom enega od gležnjev (na primer nesreča, potres, težki predmeti, ki padejo na nogo itd.).
• Posredna travma(zategnjena noga), pogosteje kot neposredna poškodba, zlom spremlja tvorba drobcev površin gleženjskega sklepa, izpahi in subluksacije gleženjskega sklepa in stopala navzven ali navznoter, ruptura ali zvin ligamentov. Primeri vzrokov za posredno poškodbo gležnja: zdrs na ledu, spolzka tla, drsanje in rolanje, zdrs na stopnicah, šport, neprevidna hoja po neravnih površinah itd.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za zlom gležnja

1. Fiziološko pomanjkanje kalcija:
   • Otroštvo in mladost v času intenzivne rasti
   • Starejša starost. V starosti ženske pogosteje trpijo zaradi zlomov, kar je povezano z menopavzo in pomanjkanjem ženskih hormonov, ki uravnavajo presnovo kalcija v telesu.
2. Pomanjkanje kalcija:
   • jemanje ženske peroralne kontracepcije,
   • slaba prehrana z nizko vsebnostjo kalcija,
   • nekatere bolezni ledvic in prebavila(slaba absorpcija in hitro izločanje kalcija),
   • bolezni ščitnice in obščitnic, stanja po odstranitvi ščitnice,
   • bolezni nadledvične žleze,
   • pomanjkanje vitamina D3 in druga stanja.
3. Bolezni kosti lahko privede do patoloških zlomov (kot pravijo, "zlom z jasnega"):
   • malformacije kosti (osteopatija),
   • nekaj genetske bolezni, hondrodisplazija (Morphanov sindrom, Pagetova bolezen, Volkoffova bolezen itd.),
   • specifične vnetne bolezni kosti (sifilis, tuberkuloza),
   • nespecifične vnetne bolezni kosti (osteitis, osteomielitis, artritis),
   • kostni tumorji in druge kostne bolezni.

Vrste zlomov gležnja

• zaprt* zlom lateralnega maleolusa,
• zaprti zlom medialnega maleolusa,
• premaknjeni zlom** lateralnega maleolusa,
• zlom s premikom medialnega maleolusa,
• zlom obeh gležnjev brez premika,
• zlom obeh gležnjev s premikom,
• zlom obeh gležnjev z izpahom ali subluksacijo stopala,
• odprt*** zlom gležnjev.

*zaprti zlom - zlom kosti brez poškodb mehkih tkiv,
**zlom z zamikom - zlom, pri katerem se deli kosti pod vplivom mišične sile razhajajo glede na os kosti.
***odprti zlom - zlom s poškodbo mehkih tkiv iz kostnih drobcev.

Vrste zlomov gležnja glede na mehanizem poškodbe:

riž. 5. Shematski prikaz nekaterih vrst zlomov gležnja:

1 – zlom lateralnega malleola brez premika (poševno in prečno) – pronacija.
2 – zlom lateralnega in medialnega gležnja s premikom, izpah stopala navzven – pronacija.
3 – zlom medialnega malleola, poševni zlom golenice brez pomika, ruptura tibiofibularnega sklepa, zlom fibule in lateralnega malleola s pomikom, izpah stopala navznoter – supinacija.
4 – zlom golenice v distalnem delu, avulzija lateralnega maleola, ruptura tibiofibularnega sklepa, ruptura medialnih ligamentov, subluksacija stopala navzven – supinacija.
5 – zlom z drobci fibule v distalni odsek, zlom brez premika lateralnega malleolusa, poševni zlom tibije v distalnem delu, avulzija medialnega malleolusa, ruptura tibiofibularnega sklepa - supinacija.

Simptomi zloma gležnja

Diagnoza zloma gležnja

Če so zgoraj navedeni simptomi prisotni, je za diagnosticiranje prisotnosti in vrste zloma potrebno opraviti Rentgenski posnetki kosti gležnjev v naslednjih projekcijah:

• naravnost(obvezna projekcija), se izvaja tako, da bolnik leži na hrbtu s prizadeto nogo, upognjeno v kolenskem sklepu;
• poševna projekcija izvaja se tako, da bolnik leži na zdravi strani z upognjenimi nogami, z blazino, nameščeno med nogami in obolelim udom pod kotom na mizo;
• stranska projekcija Izvaja se v položaju na prizadetem boku in z upognjenimi okončinami, prizadeti ud je nameščen spredaj.

riž. 6. Rentgen zdravega skočnega sklepa, spredaj.

Tibia - golenica, talus - talus, Fibula - fibula, medialis malleolus - medialni malleolus, lateralis malleolus - lateralni malleolus.

Za pojasnitev diagnoze se najprej izvede radiografija, nato kirurški poseg, po rehabilitaciji za oceno učinkovitosti zdravljenja in okrevanja.

Rentgen - znaki zloma gležnja:

• Linija zloma kosti: poševno, vzdolžno in spiralno. Zaznamo ga lahko na eni ali več kosteh, odvisno od kompleksnosti zloma.
• Razširitev reže gleženjskega sklepa se pojavi pri strganju ligamentov. Glede na skupino poškodovanih ligamentov se v ustreznem delu opazi razširitev reže.
• Deformacija gleženjskega sklepa v obliki klina odkrito, ko je stopalo subluksirano.
• Prisotnost premika kostnih fragmentov na radiografiji se določi v obliki različnih kombinacij kostnih ravnin.
• Zadebelitev mehkih tkiv na mestu zloma

Rentgenski posnetki zlomov gležnja lahko kažejo različne spremembe, odvisno od vrste zloma in mehanizma poškodbe.

V težkih primerih je vedenje možno druge študije gležnjev:

• slikanje z magnetno resonanco MRI (omogoča vam, da ocenite ne le stanje kosti, temveč tudi stanje vezi, kit, mišic, krvnih žil in živcev),
• ehografija (ultrazvok) gležnjevnega sklepa vam omogoča, da ocenite stanje hematoma mehkih tkiv, vezi in mišic.

riž. 7. MRI izsek skočnega sklepa, normalen

Slika 7. RTG desnega skočnega sklepa, čelna in bočna projekcija. Zaprti zlom obeh gležnjev s premikom lateralnega maleola in subluksacijo stopala naprej, poškodba vseh skupin ligamentov gleženjskega sklepa (supinacijski mehanizem poškodbe).

1- linija zloma s premikom lateralnega malleolusa,
2- linija zloma brez premika medialnega maleolusa,
3- deformacija gleženjskega sklepa, ki kaže na poškodbo vezi stranske in medialne skupine,
4- premik gležnjevnega sklepa naprej,
5- subjektivni znak poškodbe tibiofibularnega sklepa.

riž. 8. Neposredna radiografija levega skočnega sklepa. Zlom obeh gležnjev s subluksacijo stopala navzven, poškodba medialne skupine ligamentov in tibiofibularnega sklepa.

Prva pomoč pri sumu na zlom gležnja

Če pride do poškodbe in obstaja sum na zlom gležnjev (bolečina, disfunkcija gležnjev, oteklina, hematom), je treba bolnika odpeljati v travmatološki center. Bolje pokličite rešilca zdravstvena oskrba. Toda preden pridejo zdravniki, lahko traja več deset minut, če gre za podeželje, pa tudi ure. Zato je treba začeti zagotavljati prvo pomoč pred prihodom rešilca.

Če je prva pomoč zagotovljena nepravilno, lahko pride do zapletov:

• prehod zaprtega zloma v odprtega,
• premik kostnih fragmentov,
• travmatični ali boleči šok,
• povečana krvavitev
• dislokacija ali subluksacija stopala,
• poškodbe krvnih žil in živcev zaradi kostnih drobcev in drugo.

Načela prve pomoči pri sumu na zlom gležnja:

1. Prvič, potrebno je pomiri se in pomiri sežrtev!
2. Pokličite nujno medicinsko pomoč.

   Za takšno poškodbo je treba poklicati rešilca. nujno in nujno. Če je bolnik nepravilno transportiran, lahko pride do zapletov. Toda obstajajo kraji in situacije, ko ni mogoče poklicati rešilca, potem je treba organizirati nosila za pacienta iz odpadnih materialov in žrtev nujno dostaviti v center za travme ali drugo zdravstveno ustanovo.



3. Ne pustite, da bolnik postane na poškodovani nogi.
4. Sprostite okončino od dejavnikov, ki jo stiskajo: ruševine plošč, drobcev vozila in drugih mehanskih predmetov, odstranite čevlje in tesna oblačila s stopal (če je to mogoče brez nadaljnje poškodbe stopala).

   To je treba storiti zelo previdno, da ne poškodujete gležnjev. Sprostitev noge bo preprečila možen zaplet zlom, obnovitev krvnega obtoka v nogi. Dolgotrajna kompresija (več kot 20 minut) in motena oskrba s krvjo lahko privedeta do nekrotizacije (odmiranja) tkiva uda, kar posledično grozi z amputacijo.

5. Dajte okončini udoben položaj.Če obstaja sum na zlom, je treba okončino dvigniti tako, da se pod nogo oblikuje mehka blazina. Blazina je lahko izdelana iz blaga, odeje, vrhnjih oblačil itd. Višina okončine mora biti udobna za žrtev. To je potrebno za razbremenitev poškodovanega okončine in zmanjšanje odtoka krvi in ​​tkivne tekočine, kar preprečuje razvoj hudega edema.
6. Če je zlom odprt(na mestu poškodbe je rana, v kateri se vidijo kostni delci), se pod nobenim pogojem ne dotikajte rane, poskušajte sami namestiti zloma ali iz rane izvleči niti najmanjših kostnih delčkov.
7. Če pride do krvavitve iz rane ga je treba ustaviti: okoli njega položite led ali drug vir mraza in, če je mogoče, nanesite podvezo nad poškodovano žilo. Ne smemo pozabiti, da je treba zavezo odstraniti vsakih 20 minut za 20 sekund, da ne pride do nekroze tkiva. Obloga bo v celoti odstranjena zdravstveni zavod.
8. hladno je treba nanesti na okončino pri kakršni koli poškodbi gležnjev. To bo pomagalo lajšati bolnikovo bolečino, zmanjšati otekanje mehkih tkiv in ustaviti notranjo krvavitev. Za hlajenje mesta poškodbe lahko uporabite led. hladna voda, sneg in, če je na voljo, tekoči dušik.
9. Izbira pnevmatik.

   Vrste opornic za imobilizacijo gležnja:

   • improvizirana pnevmatika iz razpoložljivih materialov: vezan les, deska, dolge drevesne veje, metla, lopata, smuči itd .;
   • lestveni žični avtobus;
   • posebna vezana pnevmatika in pnevmatika Dieterichs - na voljo samo v specializiranih ekipah reševalnih vozil in zdravstvenih ustanovah;
   • pnevmatske, plastične, vakuumske gume, pnevmatska nosila so tudi specializirane medicinske gume, ki so na voljo v specializiranih reševalnih ekipah.
   • Če ni posebnih opornic ali improviziranih sredstev, lahko poškodovano okončino pritrdite na zdravo.
10. Transportna imobilizacija uda (fiksacija) je potrebno za preprečevanje zapletov zloma, saj je, ko žrtev "potuje" v zdravstveno ustanovo, možna dodatna poškodba poškodovanega območja.

    Faze imobilizacije (splinting):

    • Pokrijte štrleče dele golenice (gleženj) z mehko krpo, da preprečite drgnjenje zaradi opornice.
    • Če gre za odprt zlom, na rano nanesite sterilni povoj.
    • Poškodovano okončino postavite v fiziološki položaj: rahlo upognite kolenski sklep in rahlo potegnite peto, tako da je stopalo pod kotom 90 stopinj glede na golen.
    • Namestitev opornice: opornico na zunanji in notranji strani golenice prevežemo s povojem, pasom, krpo ali na drug razpoložljiv način.
11. Dajanje zdravil proti bolečinam potrebno v primeru neznosne bolečine, odprtega zloma noge, okvare ali izgube zavesti žrtve (možen pojav travmatičnega ali bolečega šoka), pa tudi, ko je ud stisnjen s težkimi predmeti, stisnjen med ploščami, deli transport itd.

    Če je bolečina huda in je bolnik pri zavesti, lahko peroralno daste nenarkotično sredstvo proti bolečinam, analgetik (ibuprofen, diklofenak, indometacin, paracetamol, nimesulid in drugi).

    V primeru stiskanja okončine ali izgube zavesti je treba uporabiti injekcijske nenarkotične analgetike ali, če so na voljo, narkotične analgetike (morfij, promedol itd.).

12. Prevoz žrtve v center za travme ali drugo zdravstveno ustanovo.

riž. 9. Primeri imobilizacije Spodnja okončina.

Zdravljenje zloma gležnja

Po zagotavljanju prve pomoči za zlomljen gleženj se žrtev pregleda v zdravstveni ustanovi, kjer travmatolog določi vrsto zloma in izbere nadaljnje taktike zdravljenja in rehabilitacije bolnika.

Pri zdravljenju zloma se uporablja konzervativno ali kirurško zdravljenje. Toda glede na zapletenost gležnja se zlomi na tem področju pojavljajo tudi kompleksno, kar zahteva kirurški poseg.

Konzervativno zdravljenje zloma gležnja

Indikacije za konzervativno zdravljenje:

1. zaprt zlom gležnjev brez premika,
2. manjše poškodbe vezi gležnja,
3. Pri zlomu gležnja s premikom je možno konzervativno zdravljenje:
   • premik fragmentov ob najučinkovitejšem hkratnem zmanjšanju le-teh s strani travmatologa,
   • nezmožnost kirurškega posega in/ali kontraindikacije za splošno anestezijo (bolnikova odklonitev, starost, sočasne bolezni - huda sladkorna bolezen, nekatere srčne bolezni, centralni živčni sistem In tako naprej).

Zaprta repozicija kostnih fragmentov (zaprta ročna repozicija) izvajajo pod lokalnim ali, redkeje, pod splošna anestezija. Zmanjšanje sme izvajati le posebej usposobljen zdravnik. Pacient mora upogniti nogo v kolčnem in kolenskem sklepu pod pravim kotom. Asistent fiksira kolk z rokami. Travmatolog z eno roko prime gleženj spredaj ali peto (odvisno od vrste izpaha), z drugo pa golen od spodaj, zadaj in ob straneh (kontratrakcija), stopalo naj bo v upognjenem položaju. Zdravnik z rokami obrne nogo v normalni položaj gležnjega sklepa in ko začuti, da so kosti naravnane, pritrdi roko na nogo in jo drži v položaju fleksije ali ekstenzije (odvisno od vrste izpaha). ). Asistent namesti mavec.

Uporaba mavca. Pri zlomu gležnja namestimo mavec na celotno hrbtna površina golenice in stopala. Mavec se fiksira s povojem od spodaj navzgor in obratno v predelu stopala. Za varno pritrditev opornic je enakomerno navitih več plasti povoja. V tem primeru bolnik ne sme doživeti občutka stiskanja, odrevenelosti okončine ali trenja kože štrlečih predelov gležnjev.

Med fuzijo kosti je pacientu strogo kontraindicirano, da stoji na gipsu, priporočljivo je hoditi z berglami.

Po namestitvi mavca je priporočljivo ponoviti rentgenski posnetek skočnega sklepa, da se prepričamo, da med namestitvijo opornice ni prišlo do premika odlomkov oziroma da so bili odlomki pravilno nameščeni.

Ali je vedno treba uporabiti gips?

Vedno je treba imobilizirati poškodovani del noge. Medicina ne miruje in trenutno nam lekarniška veriga ponuja širok izbor posebnih opornic - imobilizacijskih povojev.

Povoji so okvir iz lahkih kovin ali trpežne plastike, raztegnjen z gostim materialom in pritrjen na nogo z Velcro. Ta povoj je mogoče prilagoditi, da se prilega nogi, in ga po potrebi odstraniti. Toda s takšno imobilizacijo zdravnik ni vedno prepričan, da ga bolnik ne odstrani za daljše obdobje, kar lahko privede do nepravilne fuzije kosti.

Kako dolgo je potreben gips?

Trajanje nošenja mavčne opornice ali povoja je individualno in ga določi travmatolog. Najprej je odvisno od starosti pacienta, mlajša kot je, hitreje se zlomi celijo. Če je to otrok, se gips uporablja za obdobje 1 meseca, za mlado odraslo osebo - od 6 tednov in za starejšo osebo - od 2 mesecev.

Tudi trajanje takšne imobilizacije je odvisno od resnosti zloma.

Odstranitev mavca se izvede po rentgenskem pregledu ko je kost popolnoma zraščena.

Zapleti nepravilnega zlitja kosti po zlomu gležnja:

• artroza sklepnih površin gležnjev,
• nastanek lažnega sklepa - sklepa na mestu zlitja kosti, v katerem ga ne bi smelo biti,
• običajna dislokacija ali subluksacija stopala,
• deformacija gleženjskega sklepa in drugi.

Kot rezultat: motnje gibanja v gležnju, hromost, nelagodje pri hoji, pogoste bolečine v sklepnem predelu, "bolečine kosti v vremenu" itd.

Kirurško zdravljenje zlomov gležnja

Indikacije za kirurško zdravljenje:

• odprti zlomi gležnja,
• v primeru neučinkovite ročne repozicije ali nezmožnosti repozicije zaradi zahtevnosti zloma (premik v dveh ali več strukturah, interpozicija odlomkov - popolno odlomljenje kostnega odlomka, odlomki se lahko premaknejo),
• stari zlomi (pozno zdravljenje, ko so se kosti začele nepravilno celiti),
• zlom spodnjega zadnjega dela golenice in fibule na več kot tretjini površine s premikom v kombinaciji z zlomi gležnja. Takšni zlomi se celijo zelo dolgo in možna je napačna zraslost, nastanek artroze skočnega sklepa,
• zlom obeh gležnjev,
• ruptura tibiofibularnega sklepa in kompleksne rupture ligamentov gležnja.

Cilji kirurškega zdravljenja:

• kirurško zdravljenje rane z odprtim zlomom, zaustavitev krvavitve,
• obnovitev anatomske oblike kosti,
• odprta redukcija kostnih fragmentov,
• fiksacija kostnih fragmentov (osteosinteza),
• obnova vezi gležnja, tibiofibularnega sklepa,
• in kot rezultat - popolna obnova celovitosti in delovanja kosti, vezi in mišic spodnjega dela noge, gležnja in stopala.

Vrste operacij za zlome gležnja (slika 10)

1. Pritrditev tibiofibularnega sklepa(obnova vilice) – sornik je pritrjen skozi fibulo in tibijo pod kotom od lateralnega malleolusa, dodatna fiksacija z žebljem medialnega malleolusa.

   Vsi kanali so predhodno oblikovani s svedrom.

   Indikacije za operacijo: zlom fibule in medialnega malleola (rotacijski zlomi), drugi zlomi z rupturo tibiofibularnega sklepa.

2. Osteosinteza lateralnega maleolusa– skozi gleženj vzdolž osi fibule vstavimo zatič, medialni malleolus pa dodatno pritrdimo z žebljem. Če tibiofibularni sklep poči, ga pritrdimo.

   Indikacije za operacijo: pronacijski zlomi.

3. Osteosinteza medialnega malleola – medialni malleolus je fiksiran z žebljem z dvema reziloma pod pravim kotom na linijo zloma. Poleg tega je stranski malleolus pritrjen z zatičem. Možna je dodatna pritrditev fragmentov z vijaki.

   Indikacije za operacijo: supinacijski zlomi.

4. Osteosinteza tibialnih fragmentov – fragmenti golenice so povezani skozi odprt gleženj z dolgim ​​vijakom; včasih je potreben dodaten vijak, ki je pritrjen vzdolž osi kosti.

   Indikacije za operacijo: zlom tibije vzdolž zadnjega dela distalnega konca.

riž. 10. Shematski prikaz glavnih vrst operacij za zlome gležnja.

Po operaciji je noga imobilizirana v mavcu. Mavec se namesti tako, da je omogočen dostop do pooperativne rane za nadaljnjo obdelavo.

Takoj po operaciji in med okrevanjem je obvezno kontrolno rentgensko slikanje skočnega sklepa.

Rehabilitacija po zlomu gležnja

Obdobje okrevanja po operaciji

Prve tri tedne po kirurško zdravljenje stanje na nogi je absolutno kontraindicirano in šele po 3-4 tednih se lahko bolnik premika z berglami. Mavec po operaciji je potreben 2-3 mesece. Po odstranitvi opornic se na gleženj začasno namesti elastični povoj.

Vse pritrdilne vijake, žeblje, vijake, zatiče lahko odstranite po 4-6 mesecih. To je tudi kirurški poseg. Človek lahko živi s kovinskimi konstrukcijami več let, še posebej, če so bili uporabljeni pritrdilni elementi iz titana. Vendar je priporočljivo odstraniti objemke od drugih.

Polna obremenitev na nogi (gibanje brez bergel) je možna po 3-4 mesecih.
Popolna obnovitev delovanja gležnjev se pojavi po obdobju od 3 mesecev do 2 let.

Dejavniki, od katerih je odvisna hitrost okrevanja sklepov:

• Starost, čim mlajši, tem hitrejši;
• Odsotnost sočasnih bolezni kosti (artroza, osteoporoza, artritis, hondrodisplazija, osteopatija in drugi) in drugih dejavnikov, ki povečujejo tveganje za zlome kosti;
• Skladnost počitek v postelji v pooperativnem obdobju pospešuje okrevanje;
• Obdobje okrevanja je neposredno odvisno tudi od kompleksnosti samega zloma in obsega opravljene operacije;
• Med okrevanjem je potrebna posebna prehrana, bogata s kalcijem;
• Fizioterapija, masaža in terapevtske vaje vplivajo tudi na hitrost popolnega okrevanja po zlomu.

Terapevtske vaje po zlomu so potrebne za odpravo togosti v gležnju. Lahko se začne 1 teden po popolni odstranitvi mavca. Nabor vaj mora individualno izbrati inštruktor fizikalne terapije. Prve tečaje lahko začnete v kopeli s toplo vodo. V kopel lahko dodate tudi morsko sol, ki bo odpravila oteklino, ki nastane po dolgotrajnem nošenju mavca.

Osnovno načelo takšne gimnastike je, da se obremenitev postopoma povečuje. Gimnastika vključuje upogibanje in iztegovanje kolenskega in skočnega sklepa, držanje majhnih predmetov s prsti in kotaljenje žoge s stopalom. Učinkovite vaje za gleženj so tudi hoja po prstih in petah, kolesarjenje in plavanje.

Po zlomu je priporočljivo nositi čevlje z ortopedskimi vložki.

Otekanje spodnjega dela noge lahko zmanjšate, če dvignete noge v ležečem položaju in nato začnete z vadbo z obremenitvijo gležnjev.

Masaža po odstranitvi gipsa je zelo učinkovita pri ponovni vzpostavitvi normalnega delovanja krvi in limfne žile in živcev noge in stopala. Med prvimi masažami boste morda morali uporabiti protibolečinska mazila ali gele zaradi hude bolečine, vendar postopoma, po razvoju mišic in vezi, nelagodje izgine.

Masažo lahko izvajate samostojno zjutraj in zvečer - gnetite, stresajte, božajte, pritiskajte v predelu gležnja.

Fizioterapija za zlome gležnja

Vrsta postopka	Indikacije	Mehanizem delovanja	Trajanje zdravljenja
Elektroforeza s kalcijem	Vsaj čez 10-12 dni	Elektroforeza omogoča, da kalcij zlahka vstopi neposredno v kostno tkivo, kar spodbuja hitrejše celjenje. Uporabite tok 10 mA 20 minut
Magnetoterapija	Ne prej kot 10-12 dni po nanosu mavca. Kontraindicirano v prisotnosti kovinskih fiksatorjev kosti.	Visoko intenzivni impulzi magnetno polje stimulirajo mišice in živce, pomagajo preprečevati atrofijo mišic ter izboljšajo krvni obtok in inervacijo. Indukcija 1000 mT 15 minut.	Od 10 do 12 postopkov dnevno.
Ultravijolično obsevanje	Z 3. dan po namestitvi mavca, zmanjšanju ostankov ali operaciji	Spodbuja nastajanje vitamina D3 za boljšo absorpcijo kalcija in fosforja, kar pospešuje celjenje kosti.	Od 10 do 12 postopkov dnevno.
UHF	Z 3. dan po namestitvi mavca, repoziciji drobcev ali operaciji, pa tudi v obdobju po odstranitvi mavca, če pride do otekanja predela gležnja (to se skoraj vedno zgodi po dolgotrajnem nošenju mavca).	Vpliv visokih frekvenc elektromagnetnega polja v globoke plasti mišic in kosti pomaga izboljšati delovanje krvnih in limfnih žil. To pomaga zmanjšati vnetni proces v pooperativnem obdobju in lajšati otekanje mehkih tkiv. Uporabite neprekinjen tok 40-60 W za 15 minut.	V povprečju 10 postopkov dnevno.
Infrardeča laserska terapija na mestu zloma	Ne prej kot 10-12 dni po namestitvi gipsa ali operaciji.	Kostno tkivo absorbira tanek žarek elektromagnetnega sevanja, kar spodbuja lokalno presnovo kalcija, pospešuje zraščanje kosti, celjenje vezi in mišic. Uporabite 5-10 Hz 10 minut.	Od 8 do 10 postopkov dnevno.
Ekstrakorporalna terapija z udarnimi valovi	Za dolgo časa nezaraščanje golenice in fibule, po možnosti 2 tedna po namestitvi mavca. Kontraindicirano v prisotnosti kovinskih fiksatorjev kosti.	Spodbuja osteogenezo (tvorbo kostnega tkiva), zmanjšuje bolečino, normalizira krvni obtok. Pulzni način se izbere posamično.	Več postopkov, pogostost - 1-krat v 14-21 dneh.

Ponavadi za učinkovito okrevanje Po zlomu gležnja se uporablja več kot ena metoda rehabilitacije, vendar je nabor potrebnih postopkov izbran individualno.

Preprečevanje zlomov gležnja

Nesreč, ki lahko povzročijo poškodbe, je pogosto nemogoče preprečiti. Tako kot M. A. Bulgakov: "Annushka je že kupila sončnično olje in ga ne samo kupila, ampak celo ustekleničila" (citat iz romana "Mojster in Margarita").

Lahko pa svoje telo pripravite tako, da se tveganje za zlom zmanjša, če se poškodujete.

Ukrepi za preprečevanje zlomov kosti:

1. Uravnotežena prehrana, mora dnevna prehrana vsebovati živila, bogata s kalcijem:
   • mlečni izdelki, zlasti sir, feta sir, skuta in drugi fermentirani mlečni izdelki;
   • meso, jajca,
   • žita: ovsena kaša, ajda, jajca;
   • oreški in semena - mandlji, lešniki, orehi, pistacije, sezamovo seme, koper, gorčica in drugi;
   • fižol: fižol, grah, soja;
   • ribe, zlasti soljene;
   • zelenjava: brokoli, špinača, kislica, zelje in druga zelena zelenjava,
   • sirup,
   • sadje, sadni sokovi (zlasti citrusi).
2. Sončenje bo koži omogočila proizvodnjo vitamina D3, ki pospešuje absorpcijo kalcija v telesu. Zato je treba vsak dan hoditi na svež zrak podnevi, sončite se zmerno.


3. Gimnastika vključno z vajami za mišice nog, gležnjev in stopal bo pomagalo oblikovati ogrodje močnih mišic in vezi, ki bodo ščitile kosti in sklepe pred poškodbami.


4. Pravočasno odkrivanje, zdravljenje in preprečevanje kronične in vnetne bolezni osteoartikularnega sistema.

Biti zdrav!

Zlom gležnja s premikom velja za precej pogosto in hudo poškodbo. Ko pride do zloma gležnja, forumi na različnih internetnih straneh kažejo, kako težko je včasih zdravljenje, dokler se ne vzpostavi popolna gibljivost.

Gleženj je zelo travmatično področje spodnje okončine, zato ga je treba zaščititi med različnimi fizičnimi aktivnostmi in ekstremnimi gibi. Če pride do poškodbe, je treba sprejeti ukrepe prve pomoči in zagotoviti učinkovito zdravljenje. Vadbena terapija po zlomu gležnja, katere videoposnetke je mogoče zlahka najti na internetu, bo pomagala zagotoviti rehabilitacijo in obnovo tkiv in sklepov.

Bistvo problema

Gleženj je kostni element v obliki spodnjega štrlečega dela golenice in je del strukture skočnega sklepa. Po drugi strani pa je gleženj edini element, ki zagotavlja gibljivo povezavo med stopalom in spodnjim delom noge s pomočjo tečajne metode. Sklepni sistem je razdeljen na notranji (medialni) in zunanji (lateralni) gleženj.

Če upoštevate lokacijo gležnja, postane jasno, kakšne obremenitve padejo na te kosti. Stalno so izpostavljeni obremenitvam, povezanim s telesno težo. S pravilno porazdelitvijo obremenitev in normalnimi amplitudami gibanja sklepa je zagotovljeno normalno delovanje sklepa v različnih pogojih. Vendar pa v nekaterih primerih pride do prevelikih obremenitev (na primer padca ali neuspešnega pristanka med skokom), katerih učinek poslabšajo ekstremne smeri in amplitude gibanja stopal. Takšne okoliščine lahko povzročijo uničenje kostnega tkiva.

Na splošno je zlom gležnja zlom medialne ali lateralne kosti zaradi prekomerne obremenitve. Ta vrsta poškodbe je najpogostejša in predstavlja več kot 1/5 vseh primerov zlomov. Največjo pogostost poškodb opazimo pozimi, ko je žled. Kompleksnost zdravljenja in rehabilitacije je v tem, da je treba ne samo obnoviti kostno tkivo, ampak tudi normalizirati delovanje celotnega sklepa, stabilizirati oskrbo s krvjo in inervacijo prizadetega območja.

Vrste zlomov

Razvrstitev zlomov gležnja je narejena ob upoštevanju narave, obsega in lokacije lezije. Obstajata dve glavni vrsti poškodb - odprti in zaprti zlomi. Za zaprto različico je značilna destrukcija kosti (lahko tudi sklepnih elementov), ​​vendar brez poškodb mehkih tkiv. Odprti tip vključuje kršitev celovitosti mehkih tkiv in kože s pojavom neposrednega stika mesta poškodbe kosti z zunanjim okoljem. V tem primeru postane mogoče neposredno opazovati prizadeto območje.

Glede na naravo uničenja kosti ločimo zlom s premikom zlomljenih delov drug glede na drugega (in osi kosti) in brez premika. Glede na lokacijo poškodbe lahko ločimo zlom medialnega ali lateralnega malleola, pa tudi uničenje obeh kosti.

Mehanizem uničenja kosti je odvisen od smeri uporabljene prekomerne obremenitve in njene porazdelitve. Glede na mehanski vpliv opazimo naslednje vrste zlomov:

1. Do pronacije pride, ko je stopalo obrnjeno od zunaj. Takšno poškodbo lahko kombiniramo z naslednjimi pojavi: raztezanje do pretrganja zunanjih ligamentov; ruptura na stičišču s golenico; zlom fibule v spodnjem predelu; dislokacija (subluksacija) stopala.
2. Tip supinacije se razvije, ko je stopalo stisnjeno od znotraj. Zlom gležnja lahko spremljajo naslednje težave: ločitev zunanjega gležnja; zlom golenice v spodnjem delu; subluksacija (dislokacija) stopala v notranji smeri.
3. Rotacijska različica poškodbe se pojavi, ko se na spodnji del noge uporabi navor, medtem ko je stopalo fiksirano. Takšna lezija je povezana s tveganjem za naslednje stranske učinke: rotacijski zlom fibule; zlom tibije v obliki fragmentov; dislokacija stopala v katero koli smer. Glede na stopnjo uničenja se ta vrsta zloma šteje za najbolj zapleteno in nevarno.

Kaj povzroči zlom?

Vsak zlom je mehanske poškodbe ki je posledica prekomerne obremenitve kostnega tkiva. V bistvu lahko zlom gležnja povzroči neposredna sila, kot je udarec težkega predmeta, ali posredna poškodba, ki jo povzroči nenormalno premikanje stopala glede na golen (ali obratno). Najpogostejše posredne poškodbe se pojavijo pri športnikih pri padcu z višine, drsenju po ledu, zvijanju stopala med nošenjem čevljev. visoke petke, neuspešno premikanje po stopnicah, drsanje itd.

Zdrave kosti imajo veliko mero trdnosti in jih je zelo težko zlomiti. Obstajajo pa dejavniki, ki zmanjšujejo trdnost kosti in se sesedejo pri bistveno manjših obremenitvah. Ugotovimo lahko naslednje vzroke za oslabitev strukture kostnega tkiva:

• fiziološki dejavniki: šibke kosti v otroštvo; degenerativne spremembe v starosti; hormonsko neravnovesje zlasti med menopavzo pri ženskah; nosečnost;
• pomanjkanje kalcija v telesu: nezdrava prehrana; pomanjkanje vitamina D3; uporaba različnih kontracepcijskih sredstev pri ženskah; patologije ledvic, želodca, Ščitnica, nadledvične žleze; akromegalija;
• kostne patologije: osteoporoza, artroza, osteopatija, tuberkuloza, sifilis, artritis, osteomielitis, osteitis, kostni rak, genetske bolezni.

Simptomi poškodbe

Ko pride do odprtega zloma, se poškodba opazuje vizualno, kar pa ne poenostavi diagnoze takšne poškodbe. Druga stvar je zaprti zlom, ko posredni znaki kažejo na uničenje gležnja. Razlikujemo naslednje značilne simptome zaprtega zloma gležnja:

1. Škrtanje se pojavi, ko pride do prekomerne obremenitve v trenutku uničenja kosti.
2. Sindrom bolečine se pojavi v gleženjskem sklepu. V primeru premaknjenega zloma je sindrom bolečine zelo močan, zaradi česar je nemogoče stopiti na poškodovano okončino. Bolečina je lahko tako huda, da povzroči izgubo zavesti.
3. Otekanje tkiva: gleženj se opazno poveča in ta simptom se ne pojavi takoj. Palpacija razkriva zbijanje mehkih tkiv.
4. Hematom nastane zaradi uničenja krvnih žil in notranje krvavitve na mestu lezije. Modrikast hematom se lahko razširi na območje pete.
5. Motena gibljivost sklepov - s premaknjenim zlomom gležnja je nemogoče premakniti stopala, in ko to poskušate storiti, se zasliši značilno škrtanje in ostra bolečina. Ta simptom je razložen s sočasno poškodbo sklepnih elementov (ligamenti, kite, mišice).

Poleg naštetih simptomov lahko pogosto opazite nenaraven obrat stopala, ki ga povzroči dislokacija hkrati z zlomom.

Kako se diagnosticira poškodba?

Za diagnosticiranje zloma gležnja je mogoče uporabiti rentgensko slikanje gležnja. Izvaja se v 3 projekcijah: direktna, poševna in bočna fotografija. Na podlagi rezultatov rentgenskega slikanja se določijo naslednji parametri poškodbe:

• vrsta linije zloma (poševna, vzdolžna, spiralna);
• lokacija zloma;
• stanje sklepne vrzeli, ko se kosti razhajajo;
• prisotnost deformacije kosti v območju sklepnega prostora;
• kvantitativna ocena premikov kosti;
• stanje mehkih tkiv.

Koliko elementov sklepa je še poškodovanih, se pri zlomu gležnja z zamikom določi dodatno diagnostične študije. V ta namen so predpisani računalniška tomografija, MRI in ultrazvok gležnja za oceno stanja tkiv in mišic.

Prva pomoč

Če pride do zloma gležnja s premikanjem, je pomembno, da pravočasno sprejmete ukrepe prve pomoči. Prvi ukrep je poklicati rešilca, vendar pred prihodom ekipe je treba sprejeti naslednje potrebne ukrepe:

1. Osvoboditev sklepa vseh kompresijskih dejavnikov (vključno z oblačili in obutvijo) in zagotovitev stanja popolnega počitka za prizadeto okončino. Ne smemo pozabiti, da če je sklep tesno vpet, lahko po 25-30 minutah pride do nepopravljivih procesov nekroze tkiva zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo.
2. Dajanje prizadetemu sklepu dvignjenega položaja.
3. V primeru odprtega zloma je treba uporabiti povoj za zaustavitev krvavitve.
4. Uporaba hladnega (ledenega) obkladka na predel gležnja.
5. Namestitev opornice iz razpoložljivega materiala: deske, ročaja lopate, smučke itd.
6. Jemanje zdravila proti bolečinam.

Načela zdravljenja zlomov

Konzervativno zdravljenje zloma gležnja vključuje premikanje kosti in sklepa nazaj na svoje mesto ter imobilizacijo prizadetega območja z uporabo mavčne opornice. Postopek redukcije se izvaja ročno z uporabo podpornih pripomočkov, običajno v lokalni anesteziji. Mavec se uporablja, ko je stopalo v pravilnem položaju glede na golen.

Mavčna opornica se namesti na zadnji del spodnjega dela noge in celotno stransko površino stopala. Na vrhu je vse pritrjeno s povojem. Pravilnost redukcije in imobilizacije kosti preverimo s ponavljajočimi rentgenskimi posnetki. Kako dolgo naj ostane omet pri zdravljenju zloma gležnja? To vprašanje se pojavi pri travmatizirani osebi. V povprečju nameščen naslednje datume: otrok do 14-16 let – 30 dni; oseba, mlajša od 45-50 let - najmanj 40 dni; starostnik – najmanj 60 dni. Končno obdobje lahko določi le zdravnik ob upoštevanju stopnje poškodbe in hitrosti okrevanja tkiva.

Kirurško zdravljenje se izvaja pri kompleksnih zlomih, ko konzervativne metode ne dajejo želenega učinka. Običajno je potreben zlom obeh gležnjev s pomembnim premikom kirurški poseg. Ko pride do takega premaknjenega zloma gležnja, postane operacija plošče ena od pogostih metod za ponovno vzpostavitev celovitosti sklepa. Poleg tega se pritrdilni elementi uporabljajo v obliki sornikov, posebnih žebljev in vijakov.

Rehabilitacija po zlomu gležnja, zlasti po operaciji, je nujna. Ta postopek traja 60-80 dni. Pritrdilne elemente odstranimo po 5-8 mesecih. Kot rehabilitacijski ukrepi se uporabljajo individualna vadbena terapija, fizioterapevtski postopki in masaža. Treba je zagotoviti prehrano, ki optimizira vnos kalcija. Rehabilitacija po zlomu gležnja po odstranitvi gipsa temelji predvsem na terapevtskih vajah s postopnim povečevanjem obremenitve.

Zlom gležnja z zamikom, čeprav je pogosta poškodba, je lahko tudi dokaj kompleksna poškodba. Pomembno je, da vse potrebne ukrepe sprejmemo pravočasno in učinkovito.

Zaprti zlom notranjega maleola po ICD-10 je naveden pod oznako S82. To je ena najpogostejših poškodb skeleta. Lahko se pojavi pri ljudeh katere koli starosti in spola, vendar bolj trpijo ljudje srednjih let in starejši, kar je posledica poslabšanja koordinacije gibov in splošne fiziološke oblike. Incidenca zlomov gležnjev se pozimi hitro poveča, zlasti ob poledici.

Klasifikacija zlomov

Do tega zloma lahko pride v zunanjem delu gležnja, obstajajo pa tudi kompleksni zlomi. Prva vrsta zlomov omogoča pacientu, da hodi, naslonjen na bolečo nogo, drugi zlomi zahtevajo uporabo mavca in imobilizacijo stopala.

Zlom notranjega in zunanji gleženj kirurg določi po rentgenskem pregledu bolnika. Posledično so te škode razdeljene v tri skupine. Ta vrsta se določi z zunanjim pregledom in popolna raziskavačrte, ki so se pojavile po poškodbi. Ta tip upošteva zunanji anatomski in biomehanski rezultat poškodbe. Ta skupina upošteva biomehaniko poškodb.

Pronacijski abdukcijski zlomi nastanejo po poškodbi stopala in zvitju navzven. Notranji del gležnja se odtrga, hkrati pa nastane zlom zunanjega gležnja v predelu sklepa ali nekaj centimetrov nad tem sklepom. Ta proces se lahko pojavi znotraj fibule. Zaradi te poškodbe poči vez in kosti se ločijo za dva milimetra. V težjih primerih obe vezi počita in se izpahneta navzven.

Supinacija-adukcija. Pojavi se po poškodbi, ki povzroči rotacijo stopala navznoter. Posledica je zlom notranjega malleola zadnjega roba ali odtrgan del zunanjega malleolusa. Zlom kosti se pojavi na sklepu višje kot pri prejšnjem tipu zloma. Ta zlom lahko poškoduje spodnji del, včasih povzroči izpah stopala navznoter.

Rotacijski zlomi gležnja. Pojavijo se po zvinu gležnja, predvsem navznoter, v redkih primerih na zunanji del noge. V nekaterih primerih sta oba gležnja zlomljena v sklepu. Zdi se, da je zadnji del golenice odtrgan in tvori zlom v obliki trikotnika.

Izolirani zlomi fleksije. Pojavijo se na zadnji strani golenice. Lahko se pojavi, ko se kost na plantarni kosti upogne. Takšni zlomi se pojavijo zelo redko. V tem primeru ni premika kosti, obstaja trikotni zlom.

Ekstenzorski zlomi sprednjega roba golenice nastanejo kot posledica dorzalne fleksije stopala. Lahko se pojavijo tudi ob udarcu v gleženj s sprednje strani. V tem primeru nastane trikotni zlom na sprednjem delu golenice, fragmenti so premaknjeni naprej in navzgor.

Kombinirani zlomi desnega medialnega malleola se pojavijo, ko se združi več zgoraj opisanih zlomov. IN zdravniška praksa zlom, ki nastane na enem gležnju, imenujemo tudi unimalleolarni zlom. Če pride do zlomov obeh nog, jih imenujemo bimaleolarni. Prav tako je poleg zloma notranjega gležnja desne noge tudi zlom golenice, tak zlom imenujemo trimaleolarni zlom. Pri prvih dveh zlomih ni pomikov, pri tretji vrsti zlomov pa pride do pomikov, pretrganja vezi, razhajanja gleženjskih sklepov, izpahov vezi.

Te vrste zlomov gležnja se pogosto pojavijo pri starejših ljudeh, saj se sestava in moč njihovih kosti poslabšata. Ti zlomi se pojavijo pri vseh ljudeh, ki so na spolzkem ledu, tudi pri športnikih, pri različnih poškodbah in nesrečah.

Po izpostavljenosti nekaterim zunanjim močnim obremenitvam ali udarcem na nogo pride do zloma, ki ga spremlja pretrganje vezi, dislokacija in pojav različnih drobcev osrednjih kosti. Do tovrstnih zlomov zaradi nesreče morda ne pride enkrat, sočasno se lahko zlomijo tudi druge kosti. Poleg zaprtih zlomov gležnja lahko pride do odprtih zlomov gležnja in zdrobitve celotne kosti.

simptomi

Zlomi medialnega malleolusa brez premika so zelo pogosti. Toda kako ga prepoznati? Simptomi zloma notranjega gležnja bodo neposredno odvisni od tega, kako huda je bila poškodba (ne glede na to, ali obstajajo premiki, izpahi, zvini itd.), Pa tudi od lokacije zloma kosti. S takim zlomom se ugotovijo nekateri simptomi.

Boleče občutke

pogosto boleče občutke v primeru zloma notranjega malleola brez premika se čutijo takoj po poškodbi osebe, vendar obstajajo izjeme; zaradi nekaterih psiho-čustvenih stanj se morda ne pojavijo takoj (na primer, če je oseba sodelovala v športno tekmovanje in jo končal “na adrenalinu”). Bolečina je akutna in zaradi nje oseba ne more niti v celoti stopiti na nogo, ker se bolečina intenzivira zaradi povečane obremenitve noge ali celo pri poskusu gibanja. Vse to povzroča človeku veliko nelagodje. Če med zlomom notranjega gležnja palpate območje poškodbe, bo bolečina postala ostra. Ko oseba prejme veliko število poškodb (na primer po nesreči), lahko doživi pojav, imenovan boleči šok.

otekanje

Po zlomu notranjega gležnja z zamikom se njegov gleženj poveča, zaradi otekanja se obrisi gležnjev zgladijo, ob pritisku pa na koži nastane vdolbina. Če je primer hud, se bo oteklina razširila na celotno nogo.

krvavitve

Okoli območja zloma bodo modrice, ki se bodo širile navzdol in do pete. Ta znak velja za najbolj izrazitega pri tej vrsti zloma, saj drobci močno poškodujejo mehka tkiva, pa tudi krvne žile.

Krepitacije in škrtanje

Med poškodbo lahko oseba čuti škrtanje. In kasneje, če palpate območje zloma, lahko opazite krepitacijo.

Okvara gležnjevnega sklepa

Vse je odvisno od resnosti poškodbe, zgodi se, da je človeku težko narediti tudi najpreprostejše gibe. Žrtev lahko doživi nenormalne gibe stopala; poskuse premikanja lahko spremlja škrtanje in opazimo lahko nenormalen položaj stopala.

Pomembna sprememba položaja stopala

Obstajajo tudi primeri, ko oseba opazi spremembe v lokaciji stopala, ko se premika navzven ali navznoter. Ta znak je mogoče opaziti pri hudi poškodbi gležnja - zlomu-izpahu.

Prva pomoč

Te ukrepe je treba jemati resno. Zato je treba vedeti, kako zagotoviti prvo pomoč pri zlomu notranjega gležnja, katerega koda ICD-10 je S82. Če ste vi ali druga oseba poškodovani, lahko zagotovite prvo pomoč, včasih lahko celo reši življenje:

• Če obstaja negativen provocirajoči dejavnik, ga je treba odpraviti. Tak dejavnik so lahko na primer ostanki avtomobila, udeleženega v nesreči.
• Če je mogoče, je treba uporabiti analgetik.
• In če niste bili poškodovani vi, potem se morate potruditi, da bi osebi pomagali, da se umiri.
• Takoj morate poklicati rešilca.
• Poskusite se ne premikati, še posebej se ne naslanjajte na poškodovano nogo.
• Prepovedana je tudi hoja.
• Če je mogoče, morate imobilizirati poškodovano nogo. To lahko storite z vsemi razpoložljivimi sredstvi, na primer lahko uporabite desko, nanjo morate privezati nekaj blaga in trdno pritrditi poškodovano nogo. To je treba storiti zelo previdno, da ne poškodujete gležnja.
• Če govorimo o odprtem zlomu, je treba na prizadeto mesto položiti sterilno gazo ali kakšno robčko, da preprečimo tveganje okužbe.
• Če se pri zlomu notranjega gležnja opazi pogosta arterijska krvavitev (pulzirajoča kri škrlatne barve), je treba v tem primeru na stegno nanesti podvezo; povoj v bližini gležnja ne bo mogel ustaviti krvavitve. .
• Če je kri temne barve in brez utripanja, je to znak venske krvavitve. V tem primeru morate samo nanesti tesen povoj na to območje.
• Če govorimo o zaprtem zlomu, je treba na območje zloma nanesti led ali nekaj hladnega. To vam bo pomagalo premagati oteklino in lajšati bolečino.
• Prepovedano vam je, da sami nastavite poškodovano kost. To mora opraviti travmatolog. Če to storite sami, lahko situacijo samo poslabšate.
• Če je mogoče, je treba poškodovano nogo položiti nad nivo prsnega koša, da zaustavite krvavitev.

Zdravljenje

Vse zdravljenje zlomov notranjega gležnja, katerega koda ICD-10 je S82, je razdeljeno na dve vrsti: konzervativno in kirurško. Vsakega od njih izbere zdravnik posebej glede na stanje telesa.

Konzervativno zdravljenje

Indikacije za tovrstno zdravljenje so: zaprti zlom medialnega malleolusa brez odmika delov kosti, zlom s pomikom, pri katerem je možna takojšnja zaprta repozicija, avulzija vrha medialnega malleolusa.

Kontraindikacije za kirurški poseg: huda sladkorna bolezen, starost, bolezni živčnega sistema, motnje strjevanja krvi, hude bolezni srca in ožilja.

Glavna metoda konzervativno zdravljenje je imobilizacija skočnega sklepa z nalaganjem imobilizacijskega povoja (namestimo ga tudi po operaciji): mavčne longete, rigidne ortoze za gleženj (imobilizacijski povoj).

Pri namestitvi mavca je treba upoštevati več pravil: mavec mora v celoti pokrivati ​​stopalo in celotno zadnjo površino noge, opornico pritrdimo v več krogih s povoji: v predelu noge - od spodaj. navzgor, površina stopala pa od zgoraj navzdol. Po nanosu imobilizacijskega povoja bolnik ne sme imeti občutka otrplosti, stiskanja, povoj pa ne sme drgniti kože.

Za kontrolo kakovosti namestitve opornice ali imobilizacijskega povoja se opravi rentgenski posnetek, na katerem zdravnik pogleda, ali so se kostni delci med namestitvijo opornice premaknili. Čas, v katerem bo bolnik v povoju, je odvisen od vrste in resnosti zloma ter nekaterih značilnosti telesa (prisotnost hudih kroničnih bolezni, starost). V povprečju je odrasel človek v povoju 6 tednov, otrok en mesec, starejši pa več kot 2 meseca.

V primeru zaprtega zloma s premikom kostnih fragmentov se izvede njihova primerjava. Ta tehnika se imenuje zaprta ročna redukcija. Pri izvajanju se izvaja lokalna anestezija, in v nekaterih primerih - splošno. Kirurg in njegov asistent upogneta pacientovo nogo v kolenskem in kolčnem sklepu pod pravim kotom in pritrdita stegno. Nato zdravnik z eno roko, odvisno od narave zloma, prime gleženj ali peto od spredaj, z drugo pa zgrabi spodnji del noge. Stopalo se postavi v upognjen položaj, nato pa zdravnik zarotira stopalo v pravilen položaj. Nato se nanese imobilizacijski povoj.

Trajanje nošenja povoja po takem postopku je določeno z rezultati radiografije. Ne morete stopiti na poškodovano nogo, zato se za premikanje uporabljajo bergle. V prvih dneh po odstranitvi imobilizacije se uporablja palica. Pri nepravilni uporabi mavca se lahko pojavijo zapleti: deformacija sklepa, izpah, lažni sklep ali subluksacija.

Kirurško zdravljenje

Indikacije za tovrstno zdravljenje zloma medialnega malleola (fotografija ni vključena zaradi etičnih razlogov) so: odprt zlom medialnega malleolusa, zaprt zlom medialnega malleolusa s premikom, pri katerem ni mogoče izvesti zaprte ročne repozicije, kronične poškodbe, hude rupture ligamentov gležnja. Pred izvedbo kirurškega posega zdravnik komunicira s pacientom in zbira anamnezo, da ugotovi prisotnost kontraindikacij.

S pomočjo kirurškega posega dosežemo zelo pomembne cilje: pri odprtih zlomih preprečimo krvavitev in očistimo rano kontaminantov, primerjamo kostne dele (repozicijo), fiksiramo v pravilnem položaju (osteosinteza), gleženj. vezi se obnovijo in funkcionalnost sklepa se obnovi.

V večini primerov kirurški poseg vključuje odprto repozicijo kostnih fragmentov (obnovitev njegove anatomsko pravilne oblike) in njihovo fiksacijo - osteosintezo (s posebnimi vijaki, žeblji, vijaki).

Obstaja več vrst operacij zlomov notranjega gležnja: osteosinteza tibiofibularnega sklepa - poseben vijak se vstavi pod kotom od zunanjega gležnja skozi golenico in fibulo. Dodatno je tibiofibularni sklep fiksiran z žebljem. Osteosinteza medialnega malleola - pod pravim kotom na notranji malleolus se vstavi žebelj z dvema reziloma, da ga pritrdi.

Za pritrditev zunanjega gležnja se uporablja dodatni zatič. Če obstajajo drobci, se za njihovo pritrditev uporabljajo posebni vijaki. Dodatna metoda je uporaba Kirschnerjevih žic, žične zanke in protizdrsne plošče za poševne zlome. Po operaciji je treba uporabiti imobilizacijski povoj z dostopom za zdravljenje rane. Prav tako je treba opraviti kontrolni rentgen. Kot rezultat kirurških posegov za zlome medialnega malleolusa so v 90% primerov opazili odličen rezultat in obnovitev funkcije sklepa.

Rehabilitacija

Po končanem zdravljenju bo uveden ustrezen rehabilitacijski program za ponesrečenca po zlomu gležnja. Takšen program bo v največji možni meri pomagal obnoviti prejšnje funkcije. Strokovnjaki žrtev priporočajo:

• Držite se diete s kalcijem.
• Izvedite terapevtske vaje.
• Udeležite se masaž.
• Udeležite se fizioterapevtskih postopkov.

Glede na kompleksnost zloma žrtve boste morali začeti izvajati določene postopke. Žrtvi, ki je bila operirana, je prepovedano stati na prizadeti nogi. S pomočjo bergel bo lahko hodil šele po približno 4 tednih po operaciji. Priporočljivo je tudi, da približno nekaj mesecev nosite imobilizacijski povoj. Po odstranitvi povoja morate gleženj zaviti z elastičnim povojem.

Kovinske strukture, ki se uporabljajo za pritrditev fragmentov, se lahko odstranijo šele po 5 mesecih pri ponovni operaciji. V primeru, da so bili izdelki iz titana uporabljeni za pritrditev kostnih fragmentov, jih lahko pacient nosi dolgo časa, vendar je treba pravočasno odstraniti fiksatorje iz drugih izdelkov.

Običajno en teden po tem, ko je žrtev odstranila gips, mora opraviti terapevtske vaje, da se odpravi togost sklepa. Že prve vaje lahko izvajate v kopeli pri topli temperaturi, pa tudi z dodatkom raztopine iz morska sol. Ta rešitev bo pomagala pri soočanju z oteklino, ki se pojavi pri dolgotrajnem nošenju mavca.

Inštruktor se bo odločil, katere vaje naj izvaja žrtev. Takšne vaje so izbrane osebno za vsako osebo, obremenitve pa se morajo sčasoma povečevati. Po prejemu takšne poškodbe bo zdravnik priporočil nošenje čevljev z ortopedskimi vložki. In da se znebite otekline, je potrebno, da je noga v povišanem položaju, žrtev pa mora narediti tudi določene vaje z obremenitvijo gležnja.

Za obnovitev delovanja živcev, bezgavk in krvnih žil bodo žrtvi priporočene masaže. Prve seje lahko izvajamo z geli z anestetičnim učinkom, saj lahko žrtev na samem začetku čuti nelagodje. Potem bodo v prihodnosti boleče občutke izginile.

Posledice

Zlomi gležnja so precej pogosti. Kakšni zapleti lahko sledijo po takšni poškodbi? Kako je nevarno? To poškodbo, če ste pozorni na vse zaplete, lahko imenujemo precej blaga. V primeru, da ni bilo zagotovljeno dobro zdravljenje, se bo morda kost nepravilno zarasla in bo žrtev doživela izjemno neprijetne posledice. Takim neprijetne posledice vključujejo izpah gležnja, nastanek lažnega sklepa, kronične bolečine, težave z telesna aktivnost, sekundarna artroza deformirajočega tipa.

Kako se izogniti takim posledicam?

Če je imel poškodovanec odprto rano, se nevarnost okužbe znatno poveča, kar vpliva na razvoj osteomielitisa, gnojnega artritisa in gangrene. Tudi spremljajoče rupture živčna vlakna so preobremenjeni z nevropatijo, ki se pojavi v kronični obliki. Obstajajo težave z občutljivostjo, kar pogosto vodi do šepanja. Da do takšnih povsem nezaželenih posledic ne bi prišlo, je treba zdravljenje vzeti resno in storiti vse, da se kost čim hitreje in lažje zaraste in zraste.

Aktiven življenjski slog je osnova človekovega zdravja. Prekomerna in/ali neustrezna telesna aktivnost pa vodi do poškodb kosti, mišic in vezi.

Vzroki za poškodbe

Kondil je zadebelitev na koncu kosti, na katero so pritrjeni vezi in mišice.

Je bolj krhka, saj je prekrita s hrustančnim tkivom. Vzroki za poškodbe so:

• močni udarci pri padcu;
• avtomobilske nesreče;
• neuspešno ravnanje noge.

Vrste in simptomi

Po obstoječi klasifikaciji so medialni in lateralni, sprednji in posteriorni, zunanji in notranji zlomi tibialni kondil. Upoštevajo se značilnosti prizadetega anatomskega območja, prisotnost kostnih fragmentov in prisotnost/odsotnost poškodb obeh kondilov.

Splošni simptomi vključujejo bolečino in oteklino. Mesto poškodbe je na otip toplejše od preostalega dela noge. Posebnost zlomov enega kondila je deformacija kolena. Intenzivnost bolečine ne more oceniti obsega poškodbe. Za razjasnitev narave zloma se uporabljajo rentgenski žarki in manj pogosto računalniška tomografija.

Kompresijski zlom

Kršitev celovitosti kostnega tkiva, povezana s stiskanjem. Takšne poškodbe so posledica dolgotrajne izpostavljenosti škodljivemu sredstvu. Intraartikularni zlom vključuje površino golenice in fibule.

Zdrobljen zlom

Pogosto se pojavi kot posledica prometnih nesreč, ki jih spremlja disekcija kosti na drobce, ki poškodujejo okoliška mehka tkiva in krvne žile. Vrsta zloma je nevarna zaradi notranje krvavitve in jo je težko zdraviti.

Za pritrditev kostnih fragmentov in omogočanje njegove obnove se uporablja aparat Ilizarov.

Zlom vtisa

Drugače se imenuje depresivna. Udarec pade na območje interkondilarne eminence, kar vodi do poškodbe. Vzrok je lahko skok z višine.

Konsolidiran zlom

Poškodbe kostnega tkiva v fazi konsolidacije, to je obnove. Spajanje ne poteka vedno gladko, še posebej, če je veliko drobcev. Kalus je zlahka izpostavljen in poškodovan.

Zlom stranskega kondila

Najpogostejša je po prometni nesreči in pri športnikih. Rentgenski posnetek bo pokazal, koliko se je premaknil lateralni tibialni kondil. Prelomna linija bo poševna ali navpična. Če se izpostavljenost travmatičnemu povzročitelju nadaljuje, se bodo drobci premaknili. Poškodovano nogo je vredno počivati.

Zlom zunanjega kondila

Do tovrstne poškodbe pride, če je koleno v času nesreče pokrčeno za več kot 45°, pa tudi pri športu in po nesreči. Rentgenski pregled poškodbe se lahko opravi v čelni ali stranski projekciji. Če na standardnih fotografijah težava ni vidna, bolečina pa ostane, potem s poševno projekcijo ugotovimo zlom lateralnega kondila golenice.

Diagnostika

Simptomi imajo skupne značilnosti z zlomi kolka. Za pravilno diagnozo je potreben rentgenski pregled. Potreben je posvet z ortopedom. Klinična slika in zbiranje anamneze sta pomembni, vendar brez rentgensko slikanje Zelo težko bo oceniti situacijo in razmisliti o taktiki zdravljenja.

Zlom je mogoče vizualno diagnosticirati z naslednjimi manipulacijami:

1. Previdno vzemite poškodovano okončino z rokami in jo poskusite upogniti v kolenu. Bolnik bo čutil bolečino, vendar bo noga ostala nepremična.
2. Na predhodno imobilizirani nogi, ko poskušate s prsti pritisniti na pogačico, se bo ta premaknila nenaravno, kar bo povzročilo nelagodje.
3. Trkanje po peti in golenici bo povečalo bolečino.

Če je poškodovano mesto boleče in opazno oteklo, se čim prej posvetujte s strokovnjakom.

Zdravljenje zlomov

Temelji na dveh metodah: konzervativni in kirurški. Taktika zdravljenja je odvisna od bolnikovega stanja. Samoredukcija ni dovoljena!

Taktika zdravstvenih ukrepov je odvisna od vrste zloma:

1. Brez premika: ima najlažji potek. Pritiskajoče povoje uporabljamo od 4 do 8 tednov, spremljamo dinamiko in priporočamo, da ne obremenjujemo noge.
2. Lokalna kompresija: upoštevajte lokacijo poškodbe, prisotnost drobcev in sočasne kršitve celovitosti ligamentov. Med hospitalizacijo se uporablja fiksacija mavca.
3. Delna avulzija kondila: natančno rentgenska diagnostika za prepoznavanje položaja delov kosti. Mavčna imobilizacija je indicirana do skeletni vlek.
4. Avulzija kondila: vključuje avulzijo 8 mm ali več. Zdravljenje je kirurško.
5. Okrhljanje: Notranji kondil je zajet. Uporablja se odprta redukcija z notranjo fiksacijo.
6. Zdrobljeni: ti zlomi pomenijo prisotnost notranje krvavitve. Ob strogem upoštevanju pravil asepse je bolnik hospitaliziran za skeletno vleko. Rentgen bo pomagal razumeti lokacijo drobcev.

Konzervativne metode

Označeno, ko je kondil rahlo premaknjen in ni drobcev. Za lajšanje otekline uporabljajo mraz, tlačne povoje in imobilizacijo kolena v ortopedskem pripomočku. Premik drobcev preprečimo z mavcem. Obremenitve na nogah so kontraindicirane.

Kirurške metode

Z več hudi primeri za zdravljenje zloma kondila kolenski sklep uporabite kirurške metode zdravljenja.

• odprto in zaprto zmanjšanje;
• osteosinteza;
• pritrditev fragmentov z aparatom Ilizarov.

Vsaka metoda zdravljenja zahteva bolnišnično opazovanje.

Rehabilitacija

V obdobju fuzije je nastali kalus zelo dovzeten za zunanji dejavniki in se lahko zlahka poškoduje. Zdravnik zagotovi enakomerno obnavljanje medialnega in lateralnega roba sklepne površine. Za pospešitev postopka uporabite:

• vključitev v prehrano živil, ki vsebujejo kalcij;
• obnovitev gibov v kolenskem sklepu;
• omejitev obremenitve poškodovane noge;
• fizioterapevtski postopki za preprečevanje razvoja distrofije;
• drgnjenje in terapevtska masaža.

Poleg znanih mlečnih izdelkov je veliko kalcija v zelju, kislici, ribah in mandljih.

Zapleti

Po poškodbi golenice obstaja veliko tveganje za nastanek naslednjih posledic:

• popolna ali delna izguba gibanja na območju zloma;
• razvoj degenerativne artroze;
• deformacija kolenskega sklepa;
• poškodbe ligamentov s kostnimi fragmenti;
• kirurško zdravljenje, zapleteno zaradi okužbe.

Preprečevanje zlomov

Pomembna je skrb za prehrano, lastno varnost in pravilna izbira oblačil.

Da se kalcij absorbira v telo in se ne izpira iz kosti, mora biti vitamin D zagotovljen v zadostnih količinah. Dnevna norma za odrasle - 600 ie.

Izberite oblačila glede na sezono. Drseči jesenski škornji v ledenih zimskih razmerah še zdaleč niso najboljša izbira.

Zmerna telesna aktivnost bo okrepila mišice in vezi ter ustvarila naravno zaščito inertnega tkiva. Hoja po berglah (v obdobju rehabilitacije) bo pripomogla k pravilni porazdelitvi obremenitve na okončino.

Zlom tibialnega kondila (s premikom ali brez) je neprijeten pojav. Vendar pa bo pravilno izbrana taktika zdravljenja in ustrezna rehabilitacija pomagala preprečiti morebitne zaplete.