Nevropatija peronealnega živca se razvije, ko je stisnjen ali poškodovan. Glede na lokacijo poškodbe se simptomi te bolezni razlikujejo, na splošno pa je za nevropatijo značilna bolečina, senzorične motnje, šibkost ali mišična pareza. Ta članek bo obravnaval simptome in zdravljenje te bolezni, vključno z vadbo.

Ko govorimo o boleznih peronealnega živca, morate imeti predstavo o tem, kje se nahaja in kako deluje.

Skupni peronealni živec je veja ishiadičnega živca, ki izhaja iz sakralnega pleksusa. Išijatični živec se deli na peronealni in tibialni živec poplitealna fossa.

Skupni peronealni živec se nahaja na zunanji strani noge, gre navzdol po nogi in je razdeljen na dve veliki veji: površinsko in globoko ter majhne veje, ki so odgovorne za občutljivost na zunanji strani noge. Te veje se združijo z drugimi in segajo naprej do zunanjega roba stopala.

Globoki del peronealnega živca je odgovoren za gibanje tibialne anteriorne mišice, ekstenzorja prstov in posebej ekstenzorja prvega prsta. Nato poteka vzdolž stopala in se konča pri prvem in drugem prstu.

Površinski del je razdeljen na kožne veje, ki so odgovorne za občutljivost in gredo do prvega, drugega in tretjega prsta, in mišične veje, ki so odgovorne za gibanje peresnih mišic noge. Ločena veja inervira vse prste razen palca.Tako zapleten potek živca vodi v njegovo ranljivost.

Vzroki nevropatije peronealnega živca so lahko različni.

1. Poškodbe - lega živca na površini noge pomeni, da se relativno lahko poškoduje zaradi poškodbe zgornjega zunanjega dela noge. Posttravmatsko nevropatijo peronealnega živca imenujemo tudi travmatski nevritis. Pojavi se lahko kot posledica poškodbe, zloma, izpaha sklepa, operacije na sklepu ali vboda igle intramuskularna injekcija, padci, udarci, stiskanje z brazgotinami po poškodbah in operacijah. Njegova celovitost je lahko kršena do popolnega zloma. Ob zlomu lahko živec poškodujejo kostni delci, lahko pa ga stisne tudi mavec. Če je peronealni živec poškodovan, lahko pride do mišične pareze ali paralize.
2. Tunelski sindromi. Pogosteje se pojavijo pri dolgotrajnem sedenju ali med monotonimi gibi nog. V nevarnosti so ljudje v poklicih, katerih delo vključuje dolgotrajno bivanje v tem položaju. Sindrom karpalnega kanala se lahko pojavi tudi pri dolgotrajnem sedenju s prekrižanimi nogami. Sindrom karpalnega kanala je lahko posledica stiskanja živca medvretenčna ploščica(spondilogeni Sindrom karpalnega kanala).
3. Nepravilen položaj nog med prisilno dolgotrajno nepremičnostjo (pri posteljnih bolnikih, med dolgotrajnimi operacijami).
4. Motena oskrba s krvjo.
5. Toksične lezije (v hudih odpoved ledvic, sladkorna bolezen, alkoholne lezije), obe nogi pa sta prizadeti v obliki "nogavice".
6. Hude okužbe.
7. Kompresija tumorja in metastaze pri raku.

Peronealni živec je lahko prizadet na različnih področjih, zato se bodo simptomi razlikovali. Lahko jih razdelimo na motorične in senzorične.

Pri visoki kompresiji (v poplitealni fosi) se pojavijo naslednji simptomi:

• Občutljivost na anterolateralni površini noge in zadnji strani stopala je oslabljena, občutki dotika, toplote in mraza ter razlikovanje med bolečino in dotikom so lahko odsotni.
• Bolečina na stranskih površinah stopala in spodnjega dela noge se poveča pri počepu.
• Motena je ekstenzija stopala, mišice ekstenzorji lahko popolnoma odpovejo.
• Dvig zunanjega roba stopala je moten in postane nemogoč.
• Pacient ne more stati na petah ali hoditi po njih.
• "Konjska noga" - noga visi navzdol. Pri hoji je bolnik prisiljen visoko dvigniti nogo, da se s prsti ne oprime tal. Pri koraku se na tla najprej postavijo prsti, nato pa cela noga (korak, »petelinji hod«, »konjski hod«).
• Pri dolgotrajni bolezni opazimo atrofijo mišic, obolela noga postane tanjša od zdrave.

Če je stisnjen zunanji del kože, so simptomi le občutljivi: motena je občutljivost na zunanji površini spodnjega dela noge.

Če je površinska veja poškodovana, bodo simptomi naslednji:

• Bolečina in pekoč občutek na dnu bočne površine noge, v zadnjem delu stopala, v 1-4 prstih.
• Izguba občutljivosti na istih območjih.
• Težko je dvigniti in ugnati zunanji rob stopala.
• Poškodba globoke veje se kaže na naslednji način.
• Mišice, odgovorne za iztegovanje stopala in prstov, odpovedo.
• Zmanjšana občutljivost med 1-2 prstoma na zadnji strani stopala.
• Rahlo povešeno stopalo.
• Z dolgotrajno boleznijo - atrofija mišic stopala. V primerjavi z zdravo nogo so kosti bolj opazne in prostori med prsti so ugreznjeni.

Pomembno je, da se bolnik spomni, da lahko bolezen napreduje z manjšimi boleče občutke ali pa sploh brez njih. Pomemben simptom te bolezni je nezmožnost stati ali hoditi po petah.

Za natančno diagnozo se uporabljata elektronevromiografija in ultrazvok.

Nevropatija tibialnega živca se lahko kombinira s poškodbo peronealnega živca. Oba sta lahko prizadeta v višini glavice fibule. Opaženi so naslednji simptomi:

• Otrplost na zunanji strani stopala.
• "Šeškanje" stopalo je motnja hoje.Oslabost mišic, ki upogibajo stopalo, pacientu je težko obrniti stopalo navzven.
• Pri stisnjenju v tarzalnem kanalu in gležnju opazimo bolečino in mravljinčenje na podplatu in ob dnu prstov ter otrplost.
• Ko so prizadete plantarne veje, je občutljivost na stranskih ali notranjih površinah stopala oslabljena.

Zdravljenje nevropatije je odvisno od vzroka in območja, kjer je živec prizadet. Včasih je dovolj, da odstranimo vzrok utesnitve (mavec, neudobni čevlji).

Če je nevropatija posledica druge bolezni, bo glavni poudarek na njenem zdravljenju, drugi ukrepi pa so, čeprav obvezni, sekundarni.

Uporabljena zdravila:

• nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, nimesulid, diklofenak),
• zdravila, ki izboljšajo prevodnost živcev (Prozerin, Neuromidin),
• vitamini B (njihove kombinacije: Milgamma, Combilipen in drugi),
• zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok,
• antioksidantov.

Uporablja se tudi fizioterapija:

• magnetoterapija,
• amplipulz,
• ultrazvočna terapija,
• elektroforeza,
• električna stimulacija za pareze in paralize.

Učinkoviti so tudi akupunktura, masaža in vadbena terapija.

V primeru znatne kompresije je indicirano kirurško zdravljenje. V tem primeru se odstranijo strukture, ki stisnejo živec, in razširi kanal, v katerem poteka. Po operaciji z uporabo konzervativne metode obnoviti delovanje živcev.

Operacija je indicirana tudi za travmatično poškodbo živca, ko se njegova regeneracija ne pojavi, na primer, ko je prekinjena. pri čemer kirurško obnoviti njegovo celovitost. Čim prej se izvede takšen poseg, tem boljši je učinek in popolnejše okrevanje.

Za pritrditev stopala pravilen položaj(korekcija “konjskega stopala”) se uporabljajo posebne ortoze.

Fizioterapija

Vaje, izbrane za fizioterapija, so odvisne od ohranjenosti mišične funkcije. Vaje so namenjene obnovitvi plantarne in dorzalne fleksije stopala ter izboljšanju krvnega obtoka.

Najučinkovitejše vaje se izvajajo na posebnih simulatorjih v fizioterapevtski sobi, izbranih ob upoštevanju bolnikovega stanja. Zdravnik bo individualno izbral kompleks, ki ga bo bolnik lahko izvajal doma, potem ko ga je obvladal z inštruktorjem. Samozdravljenje z vadbo lahko povzroči nadaljnje poškodbe živcev. Enako velja za terapevtsko masažo.

Nevropatija peronealnega živca se lahko pojavi zaradi različni razlogi. Ta bolezen se zdravi dolgotrajno, prognoza pa je med drugim odvisna od njenega trajanja. Terapija mora biti celovita, če je poškodba živčevja posledica druge bolezni, se najprej zdravi le-ta, hkrati pa se obnovi delovanje živčevja in mišic noge. V nekaterih primerih konzervativno zdravljenje neučinkovita in zahteva operacijo.

Globoki peronealni živec ima pomembno anatomsko vlogo, od njegovega pravilnega delovanja je odvisno zdravje in občutljivost nog vse do konic prstov. Ker vse kršitve na tem področju povzročajo težave, je vredno razmisliti možne bolezni peronealni živec in metode njihovega zdravljenja.

Ta segment živčni sistem izvira iz območja ishiadični živec, ki vstopi v njegovo sestavo z nekaterimi svojimi vlakni, nato pa se loči v samostojno vejo. Prvič, peronealni živec inervira mišice do kolena v obliki enega samega kanala, ki prehaja v fibulo, nato pa se razdeli na 3 vlakna: površinsko, zunanje in notranje.

Anatomija peronealnega živca

Lokacija peronealnega živca

Površinsko vlakno se nahaja nad spodnjim delom noge. Odgovoren je za delovanje mišic na tem področju in gibljivost stopala.

Notranje vlakno se nahaja pod golenico. Omogoča upogibanje in iztegovanje prstov na nogah.

Patologije peronealnega živca so povezane s stiskanjem enega ali več vlaken hkrati. Takšna težava lahko privede do motenj v delovanju noge pod kolenom, vključno s paralizo stopala.

Vzroki bolezni peronealnega živca

Inervacija je lahko motena zaradi naslednjih razlogov:

• zlomi noge s stisnjenim živcem;
• stiskanje kanala ali vlaken;
• težave s krvnim obtokom;
• motnje živčnega sistema;
• zapleti raka;
• temperaturne kršitve;
• strupena zastrupitev telesa.

Vse vrste bolezni lahko razdelimo v dve kategoriji. Primarne bolezni so tiste motnje, ki niso odvisne od drugih procesov v človeškem telesu. Sem spadajo poškodbe okončin ali prekomerni fizični napori, še posebej, če se prenesejo samo na eno nogo.

Sekundarne bolezni se kažejo kot zapleti obstoječih obolenj, zato predlagajo kompleksno zdravljenje. Najprej je to zdravljenje osnovne bolezni, nato pa - obnovitev delovanja živca.

Vrste bolezni

Zvin gležnja vodi do ukleščenega živca.

Glavni vzrok težav s peronealnim živcem je stiskanje ali stiskanje, glede na dodatne simptome in okoliščine lezije se razlikujejo številne bolezni, povezane s tem stanjem:

• osteopatija;
• benigni tumorji kosti;
• sinonimni vnetni proces na območju sinovialne membrane;
• zlomi ali dislokacije v območju gležnja;
• modrice nog pod kolenom;
• tenosinovitis;
• vnetje membrane, ki se nahaja znotraj sklepa;
• zaplet osteoartritisa - vnetje sklepnega tkiva in hrustanca;
• vnetje sklepna kapsula(bursitis);
• artroza, ki se kaže kot posledica poškodbe;
• nevropatija;
• nevralgija;
• Poškodbe živcev med operacijo noge.

Vsaka motnja peronealnega živca bo povzročila podobne simptome. Okončine pod kolenom bodo manj občutljive in gibljive kot sicer.

Pacient bo doživljal občasno ostro bolečino.

Tako kot vsaka druga bolezen tudi takšne težave vodijo v poslabšanje splošno stanje telo.

Diagnostika motenj v delovanju peronealnega živca

Ultrazvočna diagnostika perifernih živcev

Najprej je treba ugotoviti specifično točko stiskanja živca in vzrok za razvoj patologije. Za to se uporablja niz tehnik.

• Zdravnik bo opravil pregled, preveril občutljivost in ocenil funkcionalnost okončin. Po testiranju refleksov bo jasna približna lokacija lezije in stopnja razvoja patologije.
• Specialist bo predpisal ultrazvok peronealnega živca. To bo pomagalo prepoznati sočasne bolezni in izbrati optimalna metoda zdravljenje. IN težke situacije MRI lahko da natančno klinično sliko.
• Zberite podatke o prejšnjih poškodbah in kronične bolezni. To bo pomagalo ugotoviti, ali so težave z živčnimi končiči v nogah posledica druge motnje.

Ne glede na vzrok in resnost simptomov je obisk zdravnika nujen. Če se bolezen odkrije v v zgodnji fazi, je lažje ustaviti destruktivni proces in preprečiti pojav novih simptomov.

Simptomi in zdravljenje nevropatije

Nevritis peronealnega živca

Nevropatija je vnetni proces, ki prikrajša okončine za občutljivost. Sprva človek preneha čutiti temperaturne spremembe oz mehanski vplivi, ki v normalnih razmerah povzročajo nelagodje ali bolečina. V prihodnosti lahko to povzroči otrplost okončin in zmanjšano sposobnost nadzora nad njimi.

Najpogosteje nevropatija prizadene ljudi, ki so zaradi svojega poklica ali vrste dejavnosti izpostavljeni velikim telesna aktivnost. Profesionalni športniki so ogroženi.
Za zdravljenje bolezni se uporablja cela vrsta metod. Terapija poteka pretežno v bolnišnici, saj večina domači postopki niso mogoči.

• Bolniku je predpisano zdravljenje z zdravili. Ker je nevropatija predvsem vnetni proces, so potrebna zdravila, ki jo lajšajo. In če bolezen spremlja ne samo otrplost udov, ampak tudi ostra bolečina, predpisana bodo tudi zdravila proti bolečinam.
• Pri takšnih motnjah je fizioterapija učinkovita.
• Bo potrebno rehabilitacijska terapija namenjen splošni krepitvi telesa.

Tako je bolniku predpisano jemanje vitaminov, zdravljenje pa je usmerjeno v zmanjšanje ravni toksinov.

Značilnosti nevralgije

Skupni peronealni živec

Nevralgija se pojavi kot posledica poškodbe. To je lahko resen izpah ali zlom. Za patologijo so dovzetni tako odrasli kot otroci. Včasih je lahko posledica poškodbe peronealnega živca med operacijo meniskusa.

Glavni simptomi bolezni:

• zvišuje se prag bolečine, zunanji vplivi se na poškodovanem mestu manj čutijo.
• motnje vplivajo na delovanje mišic v območju živčnih končičev, opazno se spremeni hoja.

Če je vzrok za stisnjen živec poškodba, je potrebna kompleksna terapija. Najprej morate imobilizirati poškodovano nogo, da se tkiva pravilno zacelijo.

Za to se uporablja mavčni trak, ki zagotavlja fiksacijo in preprečuje morebitno ponovno poškodbo.

Če se je mesto poškodbe že začelo vnesti, mora bolnik vzeti zdravila, ki lahko lajšajo bolečino in oteklino. Poleg tega so potrebni vitamini, fizioterapija in vadbena terapija za stisnjene peronealne živce.

Znaki in zdravljenje nevritisa

Terapija nevritisa gležnja

Za razliko od zgoraj opisanih bolezni nevritis, čeprav je vrsta vnetja, ne vodi do izgube občutljivosti. Kaže se s krči in pekočim občutkom. Pojavi se rožnato-vijolična oteklina, včasih učinek povešenih okončin. Razvijajo se tudi splošni simptomi:

• šibkost;
• zvišanje telesne temperature.

Najprej je treba s takšno diagnozo preprečiti nadaljnje povešanje uda. To zahteva njegovo zanesljivo fiksacijo in imobilizacijo. Za lajšanje pekočega občutka so predpisana zdravila proti bolečinam. Za obnovitev delovanja živčnih kanalov je potrebna fizikalna terapija.

Za bolečino se uporablja blokada.

Za dodatno podporo telesu so predpisani fizioterapija in masaža.

Aksonska polinevropatija

Aksonska motnja

To je bolezen, ki lahko prizadene kateri koli del živčnega sistema, zato jo diagnosticiramo s simptomi, ki se pojavljajo vzporedno v različne dele telesa.

V nogah se ta bolezen kaže kot letargija, oslabljena koordinacija mišic in nehoteno trzanje. Bolnik lahko občuti tudi mravljinčenje, kurjo kožo, pekoč občutek in druge neprijetne občutke. Lahko boli v različni kraji noge. Vse to vpliva na gibanje, vključno s hojo.

Navzven opazimo spremembe vlažnosti in barve kože. Odvisno od poteka bolezni, oseba trpi za povečano potenje ali suho kožo. Lahko se pojavi prekomerna bledica ali pordelost kože.

Aksonsko motnjo diagnosticiramo tudi s simptomi, ki ne prizadenejo neposredno nog.

Tako bolezen spremlja črevesna disfunkcija, Mehur, povečano slinjenje, kot tudi motnje reproduktivnega sistema.

Ti znaki lahko kažejo na zastrupitev z živim srebrom ali drugimi škodljivimi snovmi, pa tudi na zaplete bolezni obtočil ali endokrinega sistema.

Glede na diagnozo je terapija namenjena odstranitvi strupenih snovi in ​​obnovitvi hormonske ravni ali zdravljenje bolezni, ki so povzročile ta pojav.

Paraliza peronealnega živca

Poškodba peronealnega živca

S to diagnozo je zaradi izgube občutljivosti nemogoče premakniti prste in upogniti stopalo. Patologija vpliva na tibialno mišico, ki je odgovorna za gibanje spodnjih okončin.

Za pojasnitev diagnoze takšnih simptomov bo zdravnik predpisal posebne metode diagnostika:

Omogočajo vam identifikacijo žarišča lezije in območja širjenja paralize. Če obstaja možnost zaustavitve stisnjenega živca in lajšanja simptomov, bo bolniku ponujena operacija.

Skupni peronealni živec (n. peroneus communis) je sestavljen iz vlaken LIV - LV in SI - SII hrbtenični živci in poteka skozi poplitealno foso proti vratu fibule. Tukaj je razdeljen na površinske, globoke in ponavljajoče se veje. Nad temi vejami, ki mejijo neposredno na kost, se na mestu njihove delitve nahaja vlaknasti trak dolge peronealne mišice v obliki loka. Lahko pritisne te živčne veje na kost, ko se mišica raztegne, ko so vezi prenapete. skočni sklep s prisilnim dvigom njenega notranjega roba. Hkrati so živci raztegnjeni. Takšen mehanizem obstaja pri poškodbi skočnega sklepa z upogibom stopala navznoter in hkratno plantarno fleksijo.

Zunanji kožni živec telečja mišica, ki oskrbuje stranske in hrbtna površina spodnja noga, odhaja od debla skupnega peronealnega živca v poplitealni fosi, nad mestom njegove delitve. V višini spodnje tretjine noge ta živec anastomozira s kožnim medialnim živcem noge (veja tibialnega živca) in skupaj tvorita suralni živec (n. suralis).

Površinski peronealni živec poteka po anterolateralni površini noge in daje veje dolgim ​​in kratkim peronealnim mišicam. Te mišice abducirajo in dvignejo zunanji rob stopala (izvajajo pronacijo ob hkratnem upogibanju.

Test za določanje moči mišice peroneus longus in brevis: preiskovanca v ležečem položaju prosimo, naj abducira in dvigne zunanji rob stopala, hkrati pa upogiba stopalo; preiskovalec se temu gibu upre in otipa zakrčeno mišico.

V višini srednje tretjine noge površinski peronealni živec, ki prebada fascijo mišice peroneus brevis, izstopa pod kožo in se razdeli na končne podružnice- medialni in intermediarni dorzalni kožni živci.

Medialni dorzalni kožni živec oskrbuje notranji rob in del hrbtne strani stopala, prvi prst ter površine drugega in tretjega prsta, ki sta obrnjeni drug proti drugemu.

Vmesni dorzalni kožni živec daje veje na kožo spodnje tretjine noge in hrbtne strani stopala, na hrbtno površino med III in IV, IV in V prsti.

Globok peronealni živec, ki prebija debelino dolge peronealne mišice in sprednji intermuskularni septum, prodre v sprednji del spodnjega dela noge, kjer se lahko med ishemično mišično nekrozo stisne. IN zgornji deliživec spodnjega dela noge prehaja med dolgim ​​ekstenzorjem prstov in sprednjo tibialno mišico, v spodnjih delih spodnjega dela noge - med slednjim in dolgim ​​ekstenzorjem palec, ki daje veje tem mišicam.

Mišica tibialis anterior (inervira jo segment LIV-SI) razširi stopalo v skočnem sklepu, aducira in dvigne njegov notranji rob (supinacija).

Test za določitev moči sprednje tibialne mišice: bolnika v ležečem položaju prosimo, da poravna okončino v gleženjskem sklepu, dvigne in dvigne notranji rob stopala; preiskovalec se temu gibu upre in otipa zakrčeno mišico.

Dolgi ekstenzor prstov upogiba II - V prste in stopalo v gleženjskem sklepu, abducira in pronira stopalo (inervira ga segment LIV - SI).

Preskus za določitev njegove moči: subjekt v ležečem položaju se prosi, da odvije proksimalne falange II - V prstov; preiskovalec se temu gibu upre in otipa napeto mišično kito.

Dolgi ekstenzor palca upogiba prvi prst in stopalo v gleženjskem sklepu, ga supinira (inervira ga segment LIV - SI).

Preskus za določitev njegove trdnosti; preiskovanca prosimo, naj zravna prvi nožni prst; preiskovalec prepreči ta gib in pretipa napeto tetivo mišice.

Ko se premaknete na zadnji del stopala, se globoki peronealni živec nahaja najprej pod zgornjim in nato pod spodnjim ekstenzorskim ligamentom in tetivo dolgega ekstenzorja prvega prsta. Tukaj je možna kompresija tega živca. Ko izstopi iz stopala, se globoki peronealni živec razdeli na dve veji. Zunanja veja gre do kratke mišice iztegovalke prstov, notranja veja pa doseže prvi medkostni prostor, kjer se pod tetivo kratke mišice iztegovalke prvega prsta razdeli na končne veje, ki se razvejajo v koži. sosednjih površin - medialna površina prvega in stranske površine drugega prsta.

Kratek ekstenzor prstov upogne II - IV prste z rahlo abdukcijo navzven (innerviran s segmentom LIV - SI); Extensor pollicis brevis razširi prvo paleo stopala in jo nekoliko premakne vstran.

Pri približno 1/4 posameznikov zunanji del extensor digitorum revis (do IV-V prstov) inervira dodatni globoki peronealni živec, veja površinskega peronealnega živca.

Pri okvari skupnega peronealnega živca se izgubi sposobnost iztegovanja stopala v skočnem sklepu in prstov, abdukcije stopala in pronacije njegovega zunanjega roba. Stopalo počasi visi in je rotirano medialno. Prsti so upognjeni na proksimalnih falangah. Pri dolgotrajni poškodbi tega živca lahko zaradi delovanja antagonističnih mišic (telečja in medkostnih mišic) nastane kontraktura, ki vodi do vztrajne plantarne fleksije stopala in glavnih falang prstov. Stopalo dobi videz "konjske noge" (pes equinovarus). Značilna hoja takšni bolniki: da se s hrbtiščem stopala ne dotakne tal, bolnik visoko dvigne stegno, pri spuščanju se viseča noga najprej nasloni na prste, nato pa s celim podplatom pade na tla. Ta hoja je podobna koraku konja ali petelina (hod "konja" ali "petelina" - steppage). Mišice sprednje zunanje površine noge atrofirajo. Področje motnje občutljivosti se razteza na sprednjo zunanjo površino noge (lateralni kožni živec noge) in na hrbtišče stopala, vključno s prvim interdigitalnim prostorom.

Ahilov refleks je ohranjen, vendar refleks iz tetive dolgega iztegovalca palca na nogi izgine ali se zmanjša.

Vazomotorične ali trofične motnje so veliko manj izrazite, ko je poškodovan peronealni živec kot tibialni živec, saj fibularni živec vsebuje malo avtonomnih vlaken.

Poškodba globokega peronealnega živca povzroči parezo ekstenzije in dviga notranjega roba stopala (pareza sprednje tibialne mišice). Stopalo je povešeno in nekoliko abducirano navzven, zunanji rob stopala ni pubescenten zaradi ohranjenih funkcij dolge in kratke peronealne mišice (pes equinus). Glavne falange prstov so upognjene (antagonistično delovanje medkostnih in vermiformnih mišic v primeru paralize skupnega iztegovalca prstov in dolgega iztegovalca palca). Motnje občutljivosti so omejene na področje prvega interdigitalnega prostora.

Poškodba površinskega peronealnega živca povzroči oslabljeno abdukcijo in elevacijo zunanjega roba stopala (peroneus longus in brevis). Stopalo je nekoliko abducirano navznoter, njegov zunanji rob je spuščen (pes varus), možna pa je ekstenzija stopala in prstov. Občutljivost je oslabljena na hrbtišču stopala, z izjemo prvega interdigitalnega prostora in zunanjega roba stopala.

Najpogosteje peronealni živec prizadene travma skozi mehanizem tunelskega (kompresijsko-ishemičnega) sindroma. Obstajata dve glavni možnosti za lokalizacijo takšne lezije - zgornja in spodnja kompresijsko-ishemična nevropatija peronealnega živca.

Sindrom zgornjega peronealnega kanala se razvije, ko je prizadet v višini vratu fibule. Za klinično sliko je značilna paraliza ekstenzije stopala, globoka pareza ekstenzorjev prstov, abdukcija stopala navzven z dvigom njegovega zunanjega roba; bolečine in parestezije v sprednjih zunanjih delih noge, na zadnji strani stopala in prstov, anestezija na tem področju. Pogosto se ta sindrom razvije med dolgotrajnim bivanjem v monotonem "čepečem" položaju, sedenju z eno nogo prekrižano čez drugo ali pri osebah določenih poklicev (kmetijski delavci, polagalci cevi in ​​asfalta, manekenke, šivilje itd.) in se napoti v literaturi kot »profesionalna paraliza peronealnega živca« ali Guillain-de Sez-Blondin-Walterjev sindrom. V čepečem položaju je živec stisnjen zaradi napetosti mišice biceps femoris in njenega približevanja glavici fibule, v položaju prekrižanih nog pa je živec stisnjen med stegnenica in glavico fibule. Upoštevati je treba, da je peronealni živec zelo občutljiv v primerjavi z drugimi živci Spodnja okončina, na vpliv številnih dejavnikov (travma, ishemija, okužba, zastrupitev). Ta živec vsebuje veliko debelih mieliniziranih vlaken in malo nemieliniziranih vlaken. Znano je, da se pri izpostavljenosti ishemiji poškodujejo predvsem debela mielinizirana vlakna.

Sindrom spodnjega peronealnega tunela se razvije ob poškodbi globokega peronealnega živca na hrbtišču skočnega sklepa pod spodnjim ekstenzornim ligamentom, pa tudi na hrbtišču stopala v predelu baze prve metatarzalne kosti. Kompresijsko-ishemična lezija globokega peronealnega živca pod inferiornim ekstenzornim ligamentom se imenuje sindrom sprednjega tarzalnega kanala, ista lezija posteriornega tibialnega živca pa se imenuje sindrom medialnega tarzalnega kanala.

Klinična slika je odvisna od tega, ali sta poškodovani obe veji globokega peronealnega živca ali sta prizadeti ločeno zunanja in notranja. Z izolirano lezijo zunanje veje so vlakna, ki vodijo globoko občutljivost, razdražena in na hrbtni strani stopala se pojavi slabo lokalizirana bolečina. Lahko se razvije pareza in atrofija majhnih mišic stopala. Ni motenj občutljivosti kože.

Če je stisnjena le notranja veja, prevladujejo znaki poškodbe prevodnih vlaken površinske občutljivosti. Bolečino in parestezijo lahko čutimo le v prvem in drugem prstu, če ni retrogradnega širjenja boleče občutke. Senzorične motnje ustrezajo območju inervacije kože prvega interdigitalnega prostora in sosednjih površin prvega in drugega prsta, motorične izgube ni.

Pod spodnjim ekstenzornim ligamentom se pogosteje pojavi kompresija skupno deblo globok peronealni živec ali obe njegovi veji. V tem primeru klinična slika se bo manifestirala z vsoto simptomov poškodbe zunanjih in notranjih vej. Močno draženje senzoričnih živčnih vlaken zaradi poškodbe hrbtnega dela stopala lahko povzroči lokalno osteoporozo.

Zgornja stopnja provokacije bolečih občutkov na zadnji strani gležnjevnega sklepa v kombinaciji s parezo kratkega ekstenzorja prstov in hipoestezijo v predelu kože kaže na poškodbo obeh vej živca pod ekstenzornim ligamentom. Če bo na tem mestu samo stiskanje zunanja veja, bo naslednja tehnika pomagala identificirati parezo extensor digitorum revis. Pacienta prosimo, naj z največjo silo zravna prste v nasprotni smeri sile upora in istočasno močno izvede dorzalno fleksijo stopala.

Študija distalnega motoričnega obdobja globokega peronealnega živca ima diagnostično vrednost: vrednost latentnega obdobja se giblje od 7 do 16,1 ms [ Povprečna vrednost pri zdravih osebah 4,02 (± 0,7) ms, z nihanji od 2,8 do 5,4 ms]. Hitrost vzbujanja vzdolž motoričnih vlaken živca v območju od ravni glave fibule do spodnjega fleksornega ligamenta ostaja normalna. Na elektromiogramu mišice extensor digitorum brevis se pojavi patološka spontana aktivnost v obliki fibrilacijskih potencialov in visokofrekvenčnih valov. Po 2-4 tednih se pojavijo znaki kronične mišične denervacije.

Za določitev lokacije poškodbe živca se uporablja lokalno dajanje novokaina. Najprej subfascialno v predel injiciramo 3-5 ml 0,5-1% raztopine novokaina. proksimalni del I intermetatarzalni prostor. V primeru poraza notranja vejaživca na tej ravni pride po anesteziji do prenehanja bolečine. Če bolečina ne izgine, se enako količino raztopine injicira na zadnjo stran gležnjevnega sklepa pod zadnjim talofibularnim ekstenzornim ligamentom. Izginotje bolečine potrjuje diagnozo sindroma anteriornega tarzalnega tunela. Seveda z več visoka stopnja lezije (deblo globokega ali skupnega peronealnega živca, ishiadičnega živca ali korenin LV - SI), blokada v predelu ekstenzornega ligamenta ne bo ublažila centripetalne aferentacije bolečine in ne bo zaustavila bolečine.

Nevropatija peronealnega živca se pogosto pojavi pri otrocih in odraslih. Za postavitev diagnoze so potrebni tudi pregledi.

Skupni peronealni živec (n. peroneus communis, L4-L5, S1-S2) je druga končna veja ishiadičnega živca, preden se razcepi na končne veje, odhaja zunanji kožni živec od skupnega peroneusa komunisa, ki inervira lateralno in zadnji površini noge in tvori tudi anastomozo z medialnim kožnim živcem noge, ki povzroči nastanek suralnega živca (opisano zgoraj). Nato se skupni peronealni živec približa vratu glave fibule, kjer se razcepi na končne veje, ki tvorijo površinske, globoke in ponavljajoče se živce.

Portret mladega dekleta, ki uživa v negi zdrave kože v zdravilišču.

Površinski peronealni živec inervira dolgo in kratko peronealno mišico (dvigne in abducira zunanji rob stopala). Na ravni srednje tretjine golenice površinska veja izstopa pod kožo in tvori medialni dorzalni kožni živec (oživčuje notranji rob stopala, 1. prst in 2. interdigitalni prostor) in vmesni dorzalni kožni živec (oživlja spodnjo tretjino noge, hrbtišče stopala ter 3. in 4. interdigitalni prostori).

Globoki peronealni živec inervira extensor digitorum longus (razteza prste 2-5 in stopalo v skočnem sklepu, hkrati pronira in abducira stopalo), tibialis anterior mišico (podaljša stopalo v gleženjskem sklepu, adducira in dvigne notranji rob stopala), extensor hallucis longus (podaljša palec in sodeluje pri iztegu stopala v gleženjskem sklepu). Na stopalu globoki peronealni živec inervira kratek ekstenzor prstov (razteza 2-5 prstov), ​​kratek ekstenzor 1. prsta (razširja 1 prst in ga vzame navzven) in 1 interdigitalni prostor.

Pri poškodbi skupnega peronealnega živca je motena ekstenzija stopala v gležnju in pronacija njegovega zunanjega roba, nastane "konjska noga" - kaže se v vztrajni plantarni fleksiji stopala. Pojavi se korak ali "petelinska hoja", pri kateri pacient tako, da se zadnji del stopala ne dotika tal, visoko dvigne noge; pri spuščanju spodnje okončine se površina najprej dotakne prstov, nato pa celotnega stopala. . Obstaja atrofija mišic sprednje zunanje površine noge, na istem območju je motnja občutljivosti, na stopalu je hipestezija na hrbtni površini, ki vključuje 1 interdigitalni prostor.

Zdravljenje nevropatije peronealnega živca mora biti celovito in vključevati uporabo zdravila, fizioterapija, masaža, vadbena terapija, električna in magnetna stimulacija, refleksologija, vodni tretmaji.

V območju poplitealne jame na dva dela. Sestavljen iz vlaken L IV, L V, S I, S IIživcev.

Od proksimalnega vrha poplitealne jame gre na njeno lateralno stran in se nahaja pod medialnim robom mišice biceps femoris, med njo in lateralno glavo mišice gastrocnemius, spiralno se vrti okoli glave fibule, pri čemer je pokrit le tukaj s fascijo in kožo. V tem predelu segajo nestalne sklepne veje od živčnega debla do stranskih delov kapsule kolenskega sklepa. Distalno prodira v debelino začetnega dela dolge peronealne mišice, kjer se razdeli na dve končni veji - površinski in globoki peronealni živec.

Enciklopedični YouTube

1 / 3

Premešana hoja. Vzroki. Zdravljenje

Poškodba živcev in elektromiografija

PAREZA IN PARALIZA. Kaj je pareza? Kaj je paraliza? (zdravnik pojasnjuje)

Podnapisi

Veje živca

Iz skupnega peronealnega živca izhajajo:

1. Lateralni kožni živec teleta(lat. Nervus cutaneus surae lateralis) odhaja v poplitealno foso, gre do lateralne glave mišice gastrocnemius in, prebodi fascijo noge na tem mestu, se razveji v kožo stranske površine noge in doseže lateralni malleolus;
2. Peronealna komunikacijska veja(lat. Ramus communicans fibularis) lahko izhaja iz glavnega debla skupnega peronealnega ali lateralnega kožnega živca. Sledi stranski glavi mišice gastrocnemius, ki se nahaja med njo in fascijo noge, prebije slednjo in se razveja v koži, poveže z medialnim kožnim živcem noge;
3. Površinski peronealni živec(lat. Nervus fibularis superficialis) prehaja med glavama dolge peronealne mišice, sledi navzdol na določeni razdalji med obema peronealnima mišicama. Z odhodom na medialna površina kratka peronealna mišica, živec prebije fascijo v spodnji tretjini noge in se razveji v končne veje: dorzalni medialni in vmesni kožni živec (stopalo). Veje površinskega peronealnega živca: Mišične veje inervirata mišici peroneus longus in brevis Medialni kožni dorzalni živec(lat. Nervus cutaneus dorsalis medialis) - ena od dveh končnih vej površinskega peronealnega živca. Sledi do neke mere preko fascije noge, gre do medialnega roba hrbtišča stopala, daje veje na kožo medialni malleolus, kjer se poveže z vejami saphenous živca noge, nato pa se razdeli na dve veji. Eden od njih, medialni, se razveja v koži medialnega roba stopala in palca do distalne falange in se v območju prvega medkostnega prostora poveže z globokim peronealnim živcem. Druga veja, lateralna, se poveže s končno vejo globokega peronealnega živca in gre v območje drugega medkostnega prostora, kjer se razveji na površinah II in III prstov, ki so obrnjeni drug proti drugemu, kar daje tukaj dorzalni digitalni živci stopala(lat. nervi digitales dorsales pedis). Vmesni dorzalni kožni živec stopala(lat. Nervus cutaneus dorsalis intermedius) - tako kot medialni dorzalni kožni živec se nahaja nad fascijo noge in sledi anterolateralni površini hrbtnega dela stopala. Ko je dal veje na kožo območja stranskega gležnja, ki se povezujejo z vejami suralnega živca, se razdeli na dve veji, od katerih se ena, ki gre medialno, razveja v koži površin tretjega in četrti prsti obrnjeni drug proti drugemu. Drugi, ki leži bolj stransko, je usmerjen na kožo četrtega prsta in mezinca. Vse te veje se imenujejo dorzalni digitalni živci stopala.
4. Globok peronealni živec(lat. Nervus fibularis profundus) prebije debelino primarnih oddelkov dolga peronealna mišica, sprednji intermuskularni septum noge in dolg ekstenzor prstov, leži na sprednji površini medkostne membrane, ki se nahaja na stranski strani sprednjih tibialnih žil. Nato živec preide na sprednjo in nato na medialno površino žilnega snopa, ki se nahaja v zgornjem delu noge med dolgim ​​ekstenzorjem prstov in v spodnjih delih - med sprednjo tibialno mišico in dolgim ekstenzor palca na nogi, ki jih inervira. Globoki peronealni živec ima intermitentne povezovalne veje s površinskim peronealnim živcem. Pri prehodu na hrbtišče stopala gre živec najprej pod zgornji ekstenzorski retinakulum, ki daje nestalno sklepno vejo kapsuli gleženjskega sklepa, nato pa se pod spodnjim ekstenzorskim retinakulumom in tetivo dolgega ekstenzorja hallucis deli na na dve veji: lateralno in medialno. Stranska veja je krajša. Inervira kratke ekstenzorske mišice prstov. Medialni je daljši - razveja se v koži hrbtne površine stranic 1. in 2. prsta, obrnjenih drug proti drugemu. Veje globokega peronealnega živca: Mišične veje so usmerjeni in inervirajo mišice sprednje skupine mišic spodnjega dela noge -