Za okužbo s HIV je predpisan krvni test za celice CD4. Na podlagi indikatorjev tega testa je mogoče oceniti stanje človeškega imunskega sistema. Rezultati testa kažejo tudi na stopnjo bolezni in stopnjo poškodbe telesa z virusom. Kakšni so standardi za to analizo? Ali nizka raven teh celic vedno kaže na sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti? Ta vprašanja bomo obravnavali v članku.

kaj je

Najpomembnejše celice človeškega imunskega sistema so limfociti. Razdeljeni so v 3 skupine:

1. B-limfociti. Sposobni so si zapomniti in prepoznati patogene, ki so predhodno vstopili v telo. Ko nevarni mikroorganizmi ponovno vstopijo v to vrsto limfocitov, proizvajajo protitelesa - imunoglobuline. Zahvaljujoč tem celicam oseba razvije imuniteto proti nekaterim nalezljivim patologijam.
2. NK limfociti. Uničujejo lastne celice telesa, ki so se okužile in so podvržene maligni degeneraciji.
3. T-limfociti. To je najštevilčnejša skupina zaščitnih celic. Odkrivajo in uničujejo patogene.

Celice CD4 so vrsta limfocitov T. Nato si bomo podrobneje ogledali njihove funkcije.

Celične funkcije

Po drugi strani so T-limfociti razdeljeni na več vrst, ki opravljajo različne funkcije v telesu:

1. T-morilci. Ubiti patogene.
2. T-pomočniki. To so celice pomočnice. Izboljšajo odziv imunskega sistema na vdor povzročiteljev okužb.
3. T-supresorji. Ta vrsta limfocitov uravnava moč odziva imunskega sistema na invazivne mikrobe.

Na površini celic T pomočnic so molekule glikoproteina CD4. Delujejo kot receptorji, ki prepoznajo antigene od patogenov. Pomožne celice T drugače imenujemo CD4 ali celice CD4 T. Prenašajo informacije o invaziji povzročiteljev okužb na limfocite B. Nato se začne proces proizvodnje protiteles proti tujim antigenom.

Tako delujejo celice CD4 zdrava oseba. Služijo za zaščito telesa pred patogeni. Vendar pa pri okužbi s HIV pride do resnih motenj v delovanju celic T-pomočnic. Ogledali si jih bomo naslednjič.

Pridobljena imunska pomanjkljivost

pri HIV celice Najprej je prizadet CD4. T-pomožne celice postanejo glavna tarča virusa.

Prodira v CD4 in nadomesti normalno genetski kod te celice za patološko. Ko se celice T-pomočnice množijo, se ustvarja vedno več kopij virusa. Tako se okužba širi po telesu.

Vklopljeno začetnih fazah bolezni, pride do povečane proizvodnje celic T-pomočnic. To je odziv telesa na vdor virusa. Ni naključje, da ljudje s HIV-pozitivnim statusom ugotavljajo, da so v zgodnjih fazah okužbe redko trpeli zaradi prehladov.

Dolgotrajno zadrževanje virusa v telesu in njegovo širjenje pa izčrpavata imunski sistem. Pozneje se pri osebah, okuženih s HIV, raven celic CD4 močno zmanjša. To pomeni, da je oseba že nekaj časa okužena z virusom imunske pomanjkljivosti. Pri nizki ravni teh celic pacient praktično nima odpornosti na nevarne mikrobe. Pacient postane izjemno dovzeten za kakršne koli nalezljive bolezni, ki se pojavljajo v hudi obliki.

Kateri test morate opraviti?

Če želite ugotoviti stanje vašega imunskega sistema, morate opraviti test CD4 T-celic. Za vzorec se vzame venska kri. Test se izvaja zjutraj na prazen želodec. Pred študijo morate izključiti fizični in psiho-čustveni stres, pitje alkohola in kajenje.

Indikacije za test

Za HIV pozitivne bolnike je predpisan krvni test za CD4 T celice. Ta preskus se izvaja za naslednje namene:

• spremljati dinamiko razvoja okužbe s HIV;
• določiti stopnjo patologije;
• ugotoviti potrebo po zdravljenju z zdravili.

Kot že omenjeno, prisotnost in širjenje virusa HIV v telesu vedno spremlja močno zmanjšanje odpornosti telesa na patogene. Analiza pomaga oceniti verjetnost, da bi bolnik razvil nalezljive patologije, in nemudoma dajati protivirusna in preventivno zdravljenje.

Normalni rezultati

Poglejmo sprejemljivo število celic CD4. Standardi so odvisni od starosti osebe, pa tudi od merske enote. Najpogosteje se te celice izračunajo kot odstotek skupno število limfociti. Nekateri laboratoriji določajo koncentracijo celic T-pomočnic v 1 litru krvi.

Kolikšen odstotek vseh vrst limfocitov predstavljajo celice CD4 pri zdravem človeku? Indikatorji od 30 do 60% veljajo za normo. To so referenčne vrednosti za odrasle bolnike.

Če laboratorij oceni koncentracijo T-pomočnikov v 1 litru krvi, potem so za odrasle dovoljene vrednosti od 540 x 10 6 do 1460 x 10 6 celic / l.

Običajno se celice CD4 pri zdravem otroku proizvajajo v večjih količinah kot pri odraslih. Referenčne vrednosti celic T-pomočnic za otroke so podane v spodnji tabeli:

Razlogi za povečanje

Običajno analiza ne ocenjuje le indikatorjev T-celic pomočnic, temveč tudi število T-supresorskih celic (celice CD8). Njun odnos je pomemben diagnostična vrednost. Zelo pogosto povečanje koncentracije T-pomočnikov spremlja zmanjšanje aktivnosti supresorjev. To vodi v pretirano in neprimerno imunska reakcija. V tem primeru lahko limfociti napadejo zdrava tkiva telesa. To je znak naslednjih avtoimunskih patologij:

• sistemski eritematozni lupus;
• skleroderma;
• revmatoidni artritis;
• avtoimunski tiroiditis;
• dermatomiozitis.

Povečane koncentracije CD4 opazimo tudi pri bolnikih s cirozo jeter in hepatitisom.

Vzroki za upad

večina pogost vzrok padec števila CD4 je okužba s HIV. To kaže na napredovanje bolezni in visoko tveganje okužbe z bakterijskimi, virusnimi in glivičnimi patologijami. Ko je število teh celic nizko, zdravniki predpišejo preventivno terapijo.

V tem primeru bodite vedno pozorni na število T-supresorjev. Njihovo povečanje in zmanjšanje ravni pomožnih limfocitov opazimo pri Kaposijevem sarkomu. to hud zaplet se pogosto pojavi pri bolnikih v poznejših fazah aidsa.

Vendar HIV ni edini razlog za zmanjšanje koncentracije celic T-pomočnic. Število teh celic se zmanjša tudi pri naslednjih boleznih in stanjih:

• kronične dolgotrajne nalezljive patologije (na primer tuberkuloza ali gobavost);
• prirojene motnje imunskega sistema;
• prehranska pomanjkljivost;
• rakavi tumorji;
• radiacijska bolezen;
• po opeklinah in poškodbah;
• v starosti;
• pod sistematičnim stresom.

Jemanje določenih zdravil lahko vpliva tudi na vaše število CD4. Zdravila, ki znižujejo raven celic T-pomočnic, vključujejo kortikosteroidne hormone, citostatike in imunosupresive. Zato je pred izvedbo testa priporočljivo, da se izogibate jemanju takšnih zdravil.

Kaj storiti, če ima oseba s HIV pozitivnim statusom test, ki pokaže močno zmanjšanje CD4? Takšni rezultati testov kažejo na širjenje virusa in resno okvaro imunskega sistema. Bolnik mora jemati profilaktična zdravila.

V tem primeru se upoštevajo rezultati testa T-helper skupaj s podatki iz analize virusne obremenitve. Ta test prikazuje število kopij patogena HIV na enoto krvi.

Število CD4, manjše od 350 x 10 6 celic/l (ne več kot 14 % vseh limfocitov), ​​velja za nevarno. Ti rezultati kažejo, da lahko okužba s HIV napreduje do stopnje aktivnih manifestacij aidsa. Če ima bolnik visoko virusno obremenitev, je potrebno posebno zdravljenje. Imenuje se protiretrovirusna terapija. Bolnikom so predpisane tri ali štiri vrste zdravil, ki zavirajo razmnoževanje patogena različnih stopnjah njegov razvoj. To zdravljenje omogoča osebe, okužene s HIV ostanejo v remisiji.

Obstaja tudi koncept oportunističnih okužb. To so bolezni, ki se izjemno redko pojavijo pri ljudeh z normalnim imunski sistem. Vendar pa so takšne patologije pri HIV precej pogoste. Test kaže verjetnost pojava takšnih bolezni:

1. Če je število celic manjše od 200 x 10 6, obstaja povečano tveganje za nastanek pljučnice glivične etiologije (pnevmocistoza).
2. Če CD4 pade pod raven 100 x 10 6, je to preobremenjeno s pojavom toksoplazmoze in meningitisa, ki ga povzročajo glive (kriptokokoza).
3. Če ravni T-helperja padejo pod 75 x 10 6, se bolnikovo tveganje za mikobakteriozo poveča. To je huda oblika tuberkuloze, ki se pojavi le pri aidsu.

S takimi podatki analize bolnik potrebuje profilakso oportunistične okužbe. Pacientu je predpisan preventivni tečaj protiglivičnih in antibakterijskih zdravil.

Redno spremljanje (preverjanje) števila celic CD4 in virusno breme služi kot dober pokazatelj, kako HIV vpliva na človeško telo. Zdravniki razlagajo rezultate testov v kontekstu tega, kar vedo o vzorcih HIV.

Na primer, tveganje za razvoj oportunističnih okužb je neposredno povezano s številom celic CD4. Vaša virusna obremenitev lahko predvidi, kako hitro se lahko znižajo ravni CD4. Če ta dva rezultata seštejete, lahko napoveste, kako visoko bo tveganje za razvoj aidsa v naslednjih nekaj letih.

Rezultati testov števila celic CD4 in virusne obremenitve bodo vam in vašemu zdravniku pomagali pri odločitvi, kdaj začeti z ARV (Anti-RetroViral) terapijo ali zdravljenjem, da preprečite razvoj oportunističnih bolezni.

Celice CD4, včasih imenovane T-celice pomočnice, so bele krvne celice, odgovorne za imunski odziv telesa na bakterijske, glivične in virusne okužbe.

Število celic CD4 pri ljudeh brez HIV

Normalno število celic CD-4 pri HIV negativnem moškem je od 400 do 1600 na kubični milimeter krvi. Število celic CD-4 pri HIV negativni ženski je običajno nekoliko višje - od 500 do 1600. Tudi če oseba nima HIV, je število celic CD-4 v njegovem telesu odvisno od številnih dejavnikov.

Na primer, znano je, da:

• Ženske imajo višje ravni CD4 kot moški (za približno 100 enot);
• Raven 4 pri ženskah lahko niha glede na fazo menstrualnega cikla;
• Peroralni kontraceptivi lahko zmanjšajo raven CD-4 pri ženskah;
• Kadilci imajo običajno nižje število celic CD-4 kot nekadilci (za približno 140 enot);
• Raven CD-4 pade po počitku - nihanja so lahko znotraj 40%;
• Po dobrem spancu se lahko vaše število CD4 zjutraj znatno zmanjša, čez dan pa se poveča.

Zdi se, da noben od teh dejavnikov ne vpliva na sposobnost imunskega sistema za boj proti okužbam. V krvi najdemo le majhno število celic CD-4. Ostali so v bezgavkah in telesnih tkivih; Zato lahko našteta nihanja pojasnimo s premikanjem celic CD-4 med krvjo in telesnimi tkivi.

Število celic CD-4 pri ljudeh, okuženih s HIV

Po okužbi raven CD-4 močno pade in se nato ustali pri 500-600 celicah. Za ljudi, katerih raven CD-4 na začetku upade hitreje in se stabilizira na nižji ravni kot pri drugih, je verjetneje, da bodo hitreje razvili okužbo s HIV.

Tudi ko človek nima očitni simptomi HIV, milijoni njegovih celic CD-4 so okuženi in umrejo vsak dan, druge milijone pa proizvede telo in ga branijo.

Ocenjuje se, da brez zdravljenja število celic CD4 pri HIV pozitivni osebi pade za približno 45 celic vsakih šest mesecev, pri čemer so večjo izgubo celic CD4 opazili pri ljudeh z več visoka stopnja CD4. Ko število celic CD4 doseže 200-500, to pomeni, da je imunski sistem osebe utrpel nekaj poškodb. Do močnega padca števila CD4 pride približno eno leto pred pojavom aidsa, zato je treba redno spremljati raven CD4 od trenutka, ko doseže 350. Raven CD4 bo tudi v pomoč pri odločitvi, ali jemati zdravila za preprečevanje nekaterih bolezni, povezane s stopnjo aidsa.

Na primer, če je vaše število celic CD4 pod 200, je priporočljivo jemati antibiotike za preprečevanje nalezljive pljučnice.

CD4 lahko niha, zato ne bodite preveč pozorni na rezultat enega testa. Bolje je biti pozoren na trend števila celic CD4. Če je število celic CD4 osebe visoko, nima simptomov in ne jemlje ART, mora verjetno vsakih nekaj mesecev preveriti število celic CD4. Če pa število celic CD4 osebe močno pade, če sodeluje v kliničnih preskušanjih novih zdravil ali jemlje ART, bi morala pogosteje testirati število celic CD4.

število celic CD4

Včasih zdravniki ne gledajo samo na nominalno število celic CD4, ampak tudi določijo, kolikšen odstotek vseh belih krvnih celic so celice CD4. To se imenuje test odstotka celic CD4. Normalen rezultat Tak test pri osebi z neokrnjenim imunskim sistemom je približno 40-odstoten, odstotek celic CD4 pod 20-odstotnim odstotkom pa pomeni enako tveganje za nastanek bolezni, ki je povezana s stopnjo aidsa.

Raven CD4 in ARV terapija

CD4 lahko služi za ugotavljanje potrebe po začetku antiretrovirusne terapije in kot pokazatelj, kako učinkovita je. Ko število celic CD4 pade na 350, mora zdravnik osebi pomagati ugotoviti, ali mora začeti z ART. Zdravniki priporočajo, da oseba začne z antirevmatsko terapijo, ko število CD4 pade na 250-200 celic. Ta raven celic CD4 pomeni, da je oseba v resnični nevarnosti za razvoj aidsa, povezane bolezni. Verjame se tudi, da se bo oseba slabše odzvala na zdravljenje, če začnete zdravljenje z ARV, ko število CD4 pade pod 200. A hkrati je znano, da ni koristi od začetka terapije, ko je število celic CD-4 nad 350.

Ko oseba začne jemati antirevmatsko terapijo, bi moralo število CD4 začeti počasi naraščati. Če rezultati več preiskav pokažejo, da raven CD4 še vedno pada, naj to opozori zdravnika in ga obvesti, da je treba ponovno razmisliti o obliki ARV terapije.

www.antiaids.org

HIV+ FORUMI Jemanje terapije

Stran: 1 (skupaj - 1)

ris2
Kvota

Kvota
Truvada in Efavirenz.
VN ni določen.

ris2
Rusija, Sankt Peterburg Dodano: 20.1.2011 21:31
Kvota

Pravzaprav je bila ta tema že večkrat obravnavana. Kratek zaplet podobne teme: pomanjkanje imunološkega učinka v ozadju popolnega zatiranja replikacije virusa ob začetku zdravljenja v fazi aidsa

Kvota
Na terapiji sem že leto in pol.
Truvada in Efavirenz.
SD kot je bilo 110 celic. je vredno.
VN ni določen.
Sheme zaenkrat ne bom spreminjal. Navsezadnje je virološki uspeh očiten.
In SD je, čeprav nizek, stabilen.

V zvezi s tem obstaja samo eno priporočilo: revizija režima ARV z zamenjavo NNRTI z zaviralcem proteaze, okrepljenim z ritonavirjem. Vendar pa je učinek težko ponovljiv - pri nekaterih daje zagon k povečanju absolutnega števila limfocitov CD4, pri drugih ne.
Kaj storiti za tiste, ki imajo ekstremne simptome ob zaviralcu proteaze, okrepljenem z ritonavirjem nizke vrednosti brez tendence rasti?

1) Dodajanje Fusion v shemo. Neuporabno zaradi nedostopnosti

2) Zdravilo 4. možnosti, npr. Prezista/ritonavir + isentress + 2 NRTI-ja

Če pa se prvi pristop, če že ne de facto standard, precej uspešno uporablja v Evropi, bo drugi, tako kot zamenjava NNRTI-jev z zaviralci proteaz, lahko dal zagon ali pa tudi ne. Trenutno ni tovrstnih randomiziranih kontroliranih študij; pristop je treba obravnavati kot empiričnega.
Vendar, glede na to, da so nizke vrednosti SI same po sebi povezane z visokim tveganjem smrtnosti, ima to pravico biti in če je mogoče prejeti ta zdravila, potem je treba poskusiti.

Nedvomno morate poskusiti. Vendar morate biti pripravljeni na dejstvo, da ti pristopi morda ne bodo delovali. primer:

Kako povečati odpornost proti HIV?

Osnova bolezni, kot je HIV, je najprej oslabitev telesa in motnje imunskega sistema. O tem, kako povečati odpornost proti virusu HIV, bomo izvedeli v tem članku.

Kako deluje imunski sistem?

Spoznajte, kako delujejo obrambni mehanizmi našega telesa, je zelo pomembna pri prepoznavanju virusa HIV, še bolj pa pri diagnosticiranju okužbe, kot je aids.

Imunski sistem HIV je močno oslabljen, kar pacientovo zdravje vsak dan poslabša, zaradi česar je popolnoma brez obrambe pred okoliškimi mikrobi in boleznimi.

Delo imunskega sistema vodijo bele krvničke ali levkociti, ki so sposobni uničiti vse vrste kopičenja virusov in bakterij, ki napadajo naše telo. Te bele krvničke in njihov indikator v krvnih preiskavah so zelo pomembne za prepoznavanje vseh vrst motenj v imunskem sistemu. Običajno se pri zdravih ljudeh njihova raven poveča z razvojem kakršne koli okužbe.

tudi pomemben indikator delovanje imunskega sistema Človeško telo je prisotnost celic, kot so limfociti T in B. Pomagajo pri izdelavi posebnih protiteles, ki se uprejo razvoju bolezni.

In najpomembnejšo vlogo pri vzdrževanju in delovanju imunskega sistema imajo celice CD4. Zaradi okužbe s HIV in aktivnega razmnoževanja virusov se število teh celic postopoma zmanjšuje, telo se okužbi ne more več upreti in posledično se razvije aids. Takšno odpoved telesa je treba preprečiti čim prej, že od ugotovitve okužbe s HIV.

Kaj lahko pomaga povečati odpornost proti HIV?

Dvig imunosti proti virusu HIV je zelo pomemben in potreben. In to ni proces za en dan ali teden. Za spodbujanje imunskega sistema pri ljudeh so bila razvita in poudarjena številna pravila in priporočila, katerih redno upoštevanje omogoča krepitev delovanja imunskega sistema, odpornost proti virusom in bakterijam ter upočasnitev prehoda virusa HIV v AIDS kot kolikor je mogoče.

Spodaj si bomo ogledali, kako povečati odpornost proti HIV. Tukaj so osnovna pravila:

1. Novice nenehno zdrava slikaživljenje. Ta vidik vključuje več točk - opustitev kajenja, alkohola, redna vadba, vztrajanje pri svež zrak, utrjevanje.
2. Enako pomembno je pravilno in racionalno prehranjevanje. Pomen zdrava prehrana je za spodbujanje imunskega sistema z uživanjem zdravih živil z visoka vsebnost vitamin A. Priporočljivo je, da to počnete tudi vsak dan. Za telo s HIV je pomembno, da uživate zelenjavo in sadje, žitarice in meso. Količina hrane naj bo zmerna (brez konzervansov in aditivov) in raznolika.
3. Raziskave to potrjujejo pretiran stres in izkušnje ljudi nikakor ne pomagajo krepiti imunskega sistema, ne povečajo števila zaščitnih celic v telesu, ampak nasprotno izzovejo in poslabšajo potek te bolezni. Zato pomembna točka je, da se izogibate nepotrebnim skrbem in skrbem, poskušajte biti čim bolj mirni glede nastajajočih težav.
4. Zadostne ure spanja, prav tako pomagajo krepiti imunski sistem med okužbo s HIV, se upirajo tej okužbi ter spodbujajo delovanje celic za zaščito pred bakterijami in virusi.

Zdravila za krepitev imunosti

Veliko in pogosto se piše o tem, kako pravilno okrepiti obrambo bolnega telesa. In večina ljudi popolnoma razume in pozna vsa ta priporočila. Glavna točka Bistvo je, da v primeru virusa HIV in aidsa le sledenje ni vedno dovolj. Res potrebno prepričani načini, ki skupaj pomagajo zajeziti razvoj bolezni.

Prav za takšne namene je posebna medicinske zaloge. Pogovorimo se o tem, kateri od njih so najpogostejši in dostopni:

1. Induktorji interferona. To so zdravila, ki lahko pri ljudeh spodbudijo sintezo posebnega proteina, imenovanega interferon, ki bo zaviral razvoj virusov in njihove poškodbe telesnih celic. Najpogosteje zdravila, kot so Cycloferon, Viferon, Genferon, Arbidol, Amiksin in mnogi drugi, pomagajo povečati odpornost telesa proti HIV.
2. Zdravila mikrobnega izvora. Temeljijo na aktivni odpornosti telesa na HIV in druge bolezni z aktiviranjem delovanja lastnega obrambnega sistema. Vsebujejo majhne količine sestavin nekaterih bakterij, ki spodbujajo imunski sistem telesa k delovanju in zaščiti. Najbolj znani in najpogosteje predpisani so Likopid, Imudon, Bronchomunal in drugi.
3. Zeliščni pripravki. Njihova učinkovitost je v tem, da ob redni uporabi krepijo imunski sistem in ga aktivirajo za boj proti virusom in bakterijskim celicam. Primeri zdravil: Immunal, Echinacea, Ginseng in drugi.

Pomembno si je zapomniti, da HIV ni samo prehlad. To je precej huda imunska motnja in, bolje rečeno, uničenje telesa. Zato vsako samostojno imenovanje zdravila morda ne bo dalo pričakovanega učinka. Vsa zdravila proti virusom in bakterijam, ki spodbujajo delovanje krvnih zaščitnih celic, je treba uporabljati le po posvetu z lečečim zdravnikom. Nevarnost je v tem, da si lahko s HIV povzročite nepopravljivo škodo s kakršnim koli zdravilom!

Tradicionalna medicina za krepitev imunskega sistema

Številne študije so pokazale, da redno vsakodnevno uživanje vitamina C krepi imunski sistem. In pomembnost te točke je, da samo vitamin C ne bo dovolj za našo bolezen. Zaželeno in celo potrebno je uživati ​​komplekse zdravil z velik odmerek vitamin B, A, E, C in mnogi drugi ter minerali.

Veliko število različnih koristnih snovi in ​​vitaminov lahko najdete v preprostih ljudskih in razpoložljiva sredstva in recepti. Na primer, sadne pijače in poparki, kompoti in decokcije brusnic, brusnic in limone.

Dejstvo, da zeliščni poparki in njihovi različni pripravki pomagajo povečati imuniteto in preprečiti razne bolezni, pravijo številne študije s tega področja tradicionalna medicina. Najbolj priporočljivi za to patologijo so decokcija lanu, lipovega cveta, melise, šentjanževke in mnogih drugih.

Ne pozabite, da obstaja tako čudežno zdravilo, kot je česen, kar kažejo tudi raziskave in opazovanja. Njegovo redno uživanje je zelo koristno pri preprečevanju napredovanja in razvoja kakršnega koli prehladi, vključno z virusom HIV.

Če povzamem, bi rad še enkrat opozoril, da je pomembno krepiti imunski sistem pametno, brez fanatizma, usklajevati vse točke z lečečim zdravnikom, tako da to prinese nedvoumne koristi.

Kako povečati celice za HIV

Nadaljeval bom o zdravljenju okužbe s HIV. Naj vas spomnim na tri glavne cilje zdravljenja:

1. Najprej zmanjšajte količino virusa v krvi pod raven detekcije (o tem je bila že prejšnja objava).
2. Povečati (ali vsaj ne izgubiti) število celic CD4.
3. Poskrbite, da se kljub vsemu temu človek počuti dobro (ali vsaj znosno). Kajti če se človek slabo počuti, bo prej ali slej končal zdravljenje. Opozoril bom na to točko, ker se morda zdi, da je vse tam, obstaja zdravilo, obstaja uspeh, ni razloga za skrb. Pravzaprav lahko zdravila dolgoročno škodijo vašemu zdravju (na primer počasi uničijo ledvice) in vsak dan povzročijo znatne nevšečnosti.

Če je z virusno obremenitvijo vse bolj ali manj jasno (virus naj ne bi bil sproti odkrit v krvi, kar bi moralo biti doseženo po največ 6 mesecih), potem jasnih meril za oceno uspešnosti zdravljenja ni. z vidika celic CD4. Najbolj poenostavljena formulacija zveni takole: zdravljenje je uspešno, če so celice CD4 zrasle. Nihče pa ne more z gotovostjo reči, koliko naj bi zrasle. Pri 50? za 100? Postati več kot 200 (za zaščito pred boleznimi, ki označujejo aids) ali več kot 500 (da se približamo imunskemu statusu HIV negativnih ljudi)?
Lažje je oceniti neuspeh – če začnejo celice padati med zdravljenjem, je treba glede tega nekaj narediti. Na splošno je jasno, zakaj ni jasnih ocen. Kako si bo imunski sistem opomogel, je težko napovedati specifična oseba. In kar je najpomembneje, na ta proces je skoraj nemogoče vplivati ​​od zunaj. Seveda obstajajo uspešni poskusi in sheme, znanost deluje v tej smeri, ampak na ravni vsake klinike in vsakega infektologa - ne, tega še ni.

Tako kot virusna obremenitev se tudi število celic CD4 spreminja v dveh fazah: najprej hitro, nato počasi. Ena študija kaže, da so celice CD4 v povprečju zrasle za 21 celic na mesec v prvih treh mesecih, nato pa za 5 vsak mesec po tem. Drugi podatki kažejo, da se je v prvem letu zdravljenja število celic povečalo za 100.

Zdravniki se še vedno prepirajo Ali obstaja omejitev, kako si lahko imunski sistem opomore?Če se bo število celic povečalo, bo vedno tako ali bodo na neki točki dosegle svoj maksimum? Prefinjeno vprašanje, ker je pomembno z vidika "ali je treba spremeniti zdravilo ali je to vse, meja, lahko se pomirite." Za zdaj velja, da sta možni obe možnosti:
1. Počasno, a vztrajno naraščanje števila celic CD4.
2. Doseči določeno raven (težko je natančno predvideti katero) in po tem se rast ustavi.

Na podlagi česa lahko utemeljite svojo napoved?

1. Statistika žal kaže, da z več kot nizka stopnja Celice CD4 začnejo zdraviti, manjša je verjetnost, da bodo zrasle na 500. Toda dobra novica je, da je za celice CD4 vsako zmanjšanje virusne obremenitve že plus. Manj ko je virusa v krvi, večja je verjetnost, da ostanejo živi. In več celic, manjše je tveganje za nastanek okužbe ali tumorja. Zato je treba zdravljenje nadaljevati, tudi če virusa z zdravili ne uspe popolnoma zatreti, da ohranite svojo imunološko vojsko.

2. Bolnikova starost igra vlogo. Praviloma kot mlajši moški, hitreje in bolje se obnovi njegov imunski sistem. Čeprav so mi povedali o nekem dedku, ki ni vedel za HIV-pozitivnost, dokler ni bil hospitaliziran z boleznijo, ki je značilna za aids. Prognoza ni bila najbolj dobra: starost nad 60 let, število CD4 manj kot 150. Začeli smo z zdravljenjem, dedek se je zelo dobro odzval. CD4 se je povečal na 500. Dedek je star že čez 70, vse je ok. Ta primer dobro kaže, kako različna so naša telesa in kako posameznika je lahko v nasprotju z vsemi statističnimi podatki.

3. Prisotnost drugih bolezni. Negativno vlogo igra ciroza jeter, negativno vplivajo tudi imunološke bolezni. Latentne okužbe, kot je tuberkuloza, se lahko poslabšajo (ali celo prvič občutijo) v ozadju oživljenega imunskega sistema, kar prav tako povzroča težave. Zdi se, da je glede na preiskave vse v redu, vendar je oseba slabša. Sem že začela kašljati.

4. Ali je bila oseba že zdravljena ali ne. Najboljši imunski odziv naj bi imeli tisti, ki še nikoli niso bili zdravljeni. Pri tistih, ki prekinejo zdravljenje, celice CD4 padejo in se ne dvignejo na prejšnjo najvišjo raven. Se pravi, da si človek s prekinitvijo zdravljenja pušča vedno manj možnosti za normalen imunski sistem.

Obstajajo situacije, ko je eden od ciljev terapije dosežen, drugi pa ne. Na primer, raven virusa se zmanjša pod raven zaznave in celice ne rastejo veliko. Ali obratno, celice rastejo dobro, vendar virus še vedno ne odneha. Pogosteje se pojavi prva situacija: zahvaljujoč tabletam virus ni odkrit, vendar se število CD4 ne poveča bistveno. Tudi kljub novim zdravilom se to stanje pojavi pri skoraj četrtini bolnikov. Zdravnikom še ni jasno, kaj storiti glede tega.
Ena od očitnih rešitev je revizija režima zdravljenja, vendar ni jasnega razumevanja, kdaj to storiti, kako in ali je sploh potrebno (navajanje na nova zdravila, nova zdravila). stranski učinki- vse to poveča tveganje za prekinitev zdravljenja s strani bolnika). Poleg tega raziskave kažejo, da ni dokazane učinkovitosti te metode. Na splošno poskušajo upoštevati toksičnost določenih zdravil, da njihovo zdravljenje ne uniči popolnoma celic CD4. In če celice CD4 ostanejo pod 250-350 dlje časa, dodajte zdravljenje protimikrobna zdravila v obliki preprečevanja bolezni, ki označujejo aids.

Eno glavnih vprašanj pri zdravljenju okužbe s HIV je Kdaj naj se pravzaprav začne zdravljenje? Na prvi pogled je vse zelo preprosto. Nižje kot je število CD4, prej bo nastopila smrt, kar pomeni, da je treba prej začeti zdravljenje. V resnici je vse bolj zapleteno. Upoštevati je treba tudi toksičnost zdravil. Recimo samo, da si lahko predstavljate eno leto življenja z napadi driske. Kaj pa 20 let? Kljub temu da driska ni najbolj velik problem ki izhajajo iz zdravljenja. Precej resnejša je nevarnost presaditve ledvice ali življenja na dializi.
Ne smemo pozabiti na finančna sredstva države. Zdravljenje 200 ljudi ali zdravljenje 1000 ljudi na leto – razlika je. Zato se je v revnejših državah zdravljenje začelo z 200 celicami CD4, v bogatejših državah (na primer v Ameriki) s 500. Večina držav je še vedno nagnjena k temu, da 350 celic CD4 je že solidna indikacija za začetek zdravljenja. Ciljamo na 400. Naj vas spomnim, da skoraj polovica naših bolnikov začne zdravljenje z 250 celicami, čeprav bi lahko začeli s 400, če bi prišli prej. Glede na vse zgoraj napisano je škoda, da izgubljajo teh 150 celic v pogojih, ko se država strinja, da jih zdravi brezplačno (ja, tako je v Estoniji. Prijaviš se pri infektologu, prideš enkrat mesečno na zdravila in jih proti podpisu prevzamejo v posebni ordinaciji iz rok medicinske sestre.5 dni v tednu od 8. do 4. Takšne ordinacije se nahajajo pri bolnišnicah in klinikah).

Zadnja, a morda najpomembnejša točka: Ali je oseba pripravljena na zdravljenje? Izkazalo se je, da brez jasne, zavestne želje po zdravljenju morda nima smisla hiteti (v situaciji, ko je na primer od 200 do 350 celic). Ker je nevarno začeti in potem prekiniti zdravljenje (virus ni bedak, mutira in bo našel zaščito pred zdravili, s premori mu človek da priložnost za to). Ker neželeni učinki, ki jih ne bo prenašal zdravnik, ampak oseba sama, vsak dan. Na primer, večina zdravil ni združljivih z alkoholom. Vidite, ja, kakšen problem je to. Zdravila morate jemati 2-krat na dan, zato je težko najti trenutek za pijačo, se strezniti in nato vzeti tableto. En moški nam pravi: »Ko pijem, ne jemljem tablet, se počutim slabo. Kako pogosto pijem? No, 2x na mesec. Koliko dni? no, 10 dni."
Nekatere tablete je treba jemati samo ponoči, kar ni primerno za tiste, ki delajo ponoči ali v izmenah. Prvi mesec ali dva bosta še posebej neprijetna, telo se bo navadilo, imunski sistem bo dobil krila, prebudile se bodo prikrite okužbe – vse to ni za živahna obdobja življenja, ne za počitnice ali počitnice.
Pri tem ne štejemo čisto zdravstvenih dejavnikov - ali ima oseba anemijo, ali je prisoten hepatitis C, kako delujejo ledvice itd.

Na splošno je začetek zdravljenja, izbira zdravil, samo zdravljenje čisto individualna zadeva. V vsakem konkretnem primeru ne gre za teste, ampak za človeka in njegovo specifično življenje (infektolozi imajo več kot posebna življenja). Zato več časa kot imate za odločitev in pogovor z zdravnikom, tem bolje. In vse je odvisno od imunski status oseba in njeno znanje, ne glede na to, ali ima HIV ali ne. Torej, kot običajno, bom končal z dejstvom, da moramo testirati in testirati, potem bo čas za razmislek.

yakus-tqkus.livejournal.com

Protiretrovirusna terapija na spletu

Kalkulatorji

Stran je namenjena zdravstvenim in farmacevtskim delavcem 18+

Kaj pa, če terapija ne poveča imunosti?

Zdravo! Pišemo vam, ker obupujemo, da bomo v centru za AIDS našli vsaj malo razumevanja. Dejstvo je, da ima moj mož HIV in hepatitis C že več kot 10 let. Že deset let hodi v center, dobiva terapije, vendar ni bistvenega izboljšanja ((Se pravi, da najprej (približno leto kasneje) imunske celice dvignil na približno 250 in virusna obremenitev je izginila. Potem pa se je napredek ustavil, celice niso več rasle. Jemal sem različne terapije, vseh se ne spomnimo. Toda izboljšanje se je začelo šele pred 1,5 leti, ko nova terapija atazanavir+lamivudin+abakavir. Celice so zrasle na 400. Toda to terapijo so preklicali, navedli so, da je vse v redu in da lahko jemljejo druga zdravila. Spremenjen v atazanavir + combivir pred 7 meseci. Od takrat je šlo vse na slabše((in pri zadnjem testu so ugotovili virusno breme 1000((Zdravnik je njenemu možu povedal, da verjetno ne jemlje tablet, ona ni imela druge razlage(in je naročila test na 26. september. Moj mož je malodušen, zelo sem zaskrbljen, vendar je neuporabno spraševati v centru, nočejo govoriti ((Vprašanja:
1. Zakaj se celice toliko let ne izboljšajo?
2. Zakaj so spremenili shemo, ki je pomagala?
3. Ali naj zdravniki v centru opravljajo posvete in spremljajo sočasne bolezni?
4. Kam iti na posvet o sočasnih boleznih, če povsod odgovarjajo: no, kaj hočeš, poznaš svojo diagnozo!
5. Kako si lahko pomagate pri lipodistrofiji?
6. Ali je pravilno jemati zdravila za disbakteriozo? Ni testov, ampak simptomi((
Prosimo za odgovor, zelo smo zaskrbljeni!

Vsak HIV pozitiven bolnik ve, kaj so limfociti CD4 in zakaj je njihovo število tako pomembno. Za večino od nas je to neznan koncept. V članku bomo govorili o belih krvničkah, limfocitih CD4 in CD8, njihovem pomenu in normalni indikatorji.

Naši glavni branilci

Limfociti so ena od vrst belih krvničk in naših najpomembnejših imunskih celic, ki ščitijo telo pred virusnimi, bakterijskimi, glivičnimi okužbami, proizvajajo protitelesa, rakave celice in usklajuje delo drugih povzročiteljev imunskega odziva.

Obstajajo 3 vrste limfocitov:

• Limfociti B so "vohuni" imunskega sistema. Ko se enkrat srečajo s patogenom, si ga zapomnijo. Zahvaljujoč njim razvijemo imunost na bolezni, ki smo jih preboleli. Teh je okoli 10-15%.
• Limfociti NK so »KGB« našega telesa. Sledijo "izdajalcem" - okuženim celicam telesa ali rakavim. Teh je približno 5-10%.
• T-limfociti so »vojaki« naše imunosti. Veliko jih je – okoli 80 %, odkrijejo in uničijo povzročitelje bolezni, ki zaidejo v naše telo.

splošne značilnosti

Vsi limfociti imajo premer od 15 do 20 µm. Volumen citoplazme je velik, jedro pa je nepravilne oblike s svetlim kromatinom. Limfocite T in limfocite B lahko ločimo le z imunomorfološkimi metodami.

Vsi so sposobni fagocitoze in lahko prodrejo skozi krvne žile v medcelično in medcelično tekočino.

Na površini membran T-limfocitov so proteinski receptorji, ki so povezani z molekulami človeškega glavnega histokompatibilnega kompleksa. Prav ti koreceptorji določajo funkcije in naloge, ki jih rešujejo različne vrste levkociti.

Njihova povprečna življenjska doba je 3-5 dni, odmrejo bodisi na mestu vnetnega procesa bodisi v jetrih in vranici. In vse je oblikovano v kostni mozeg iz hematopoetskih prekurzorjev.

T-limfociti: smeri zaščite

Ta velika vojska deluje v našo korist v več smereh:

• T-killerji neposredno uničijo viruse, bakterije in glive, ki so vstopile v telo. Na njihovi membrani so posebni proteini koreceptorja CD8.
• T-celice pomočnice povečajo obrambni odziv telesa in posredujejo informacije o tujku limfocitom B, tako da ti proizvedejo potrebna protitelesa. Na površini njihovih membran je glikoprotein CD4.
• Supresorske celice T uravnavajo moč imunskega odziva telesa.

Zanima nas delovanje in pomen pomožnih limfocitov T CD4. Podrobno bomo govorili o posebnostih teh pomočnikov.

Še malo o limfocitih

Vsi limfociti nastanejo v kostnem mozgu iz specifičnih hematopoetskih matičnih celic (hematopoetske matične celice, iz grških besed haima - kri, poiesis - tvorjenje). Limfociti B zorijo v kostnem mozgu, limfociti T pa v timusna žleza oziroma priželjc, po čemer so tudi dobile ime.

Okrajšava CD pomeni cluster of differentiation – grozdi diferenciacije. To so specifični proteini na površini celičnih membran, ki jih je več deset vrst. Najpogosteje se preučujeta CD4 in CD8, saj imata pomembno diagnostično vrednost.

HIV in CD4 limfociti

Prav celice T-pomočnice so tarča napada virusa človeške imunske pomanjkljivosti. Virus napade te celice imunskega sistema in integrira svojo DNK v DNK limfocita. Limfocit cd4 odmre in daje signal za povečanje proizvodnje novih celic T pomočnic. Točno to potrebuje virus - takoj prodre v mlade limfocite. Kot rezultat imamo Začaran krog, ki ji naš imunski sistem ni kos, Tako kot pri vseh sodobna medicina.

Normativ in naloge

Če imamo podatke o številu T-limfocitov CD4 v pacientovi krvi, lahko sklepamo o zdravju imunskega sistema. Če jih je malo, imunski sistem ni v redu.

Normalno število limfocitov CD4 na kubični milimeter krvi je od 500 do 1500 enot. Njihovo štetje je še posebej pomembno za HIV pozitivne ljudi. Na podlagi števila limfocitov CD4 v bolnikovi krvi se zdravnik odloči za začetek protiretrovirusnega zdravljenja.

Pri bolnikih s HIV, če se ne zdravijo, se število celic pomočnic v krvi zmanjša za 50-100 celic na leto. Ko je število limfocitov CD4 v krvi manjše od 200 enot, se pri bolnikih začnejo razvijati bolezni, povezane z aidsom (na primer pljučnica, ki jo povzroči Pneumocystis).

Delež pomočnikov pri preiskavah krvi

Za navadna oseba višja vrednost Ne gre za število teh celic, temveč za njihov delež v krvi, in to je stolpec, ki ga najpogosteje najdemo v rezultatih krvnih preiskav. Pri zdravem človeku je delež limfocitov CD4 v krvi 32-68% celotnega števila vseh levkocitov.

To je pokazatelj deleža celic T-pomočnic, ki je pogosto natančnejši od njihovega neposrednega štetja. Na primer, število pomočnikov v krvi se lahko v nekaj mesecih spreminja od 200 do 400, vendar je njihov delež 21%. In dokler se ta indikator ne spremeni, lahko domnevamo, da je imunski sistem normalen.

Če se delež CD4 T-limfocitov zmanjša na 13 %, ne glede na njihovo število, to pomeni, da je prišlo do pomembne okvare v delovanju človeškega imunskega sistema.

Imunski status

Rezultati analize lahko nakazujejo tudi razmerje med T-pomočniki in T-killerji - CD4+/CD8+ (število limfocitov CD4 deljeno s številom limfocitov CD8). HIV-pozitivni ljudje imajo običajno nizko število CD4 in visoko število CD8, zato bo njuno razmerje nizko. Poleg tega, če se ta indikator med zdravljenjem poveča, to pomeni, da zdravljenje z zdravili dela.

Normalno razmerje med limfociti CD4 in CD8 je 0,9 do 1,9 splošna analizačloveška kri.

Klinična in diagnostična vrednost

Določanje števila in vsebnosti glavnih skupin in subpopulacij limfocitov v bolnikovi krvi je pomembno, kadar stanja imunske pomanjkljivosti, limfoproliferativne patologije in okužba s HIV.

Število celic CD4 se lahko poveča med drugimi imunskimi aktivacijami, kot so okužbe ali zavrnitev presadka.

Podatki o številu in razmerjih teh subpopulacij limfocitov se uporabljajo za potrditev ali ovržbo diagnoze, za spremljanje delovanja imunskega sistema, za napovedovanje resnosti in trajanja bolezni ter za oceno učinkovitosti terapije.

Kdaj je potrebna analiza?

Glavne indikacije za krvni test za število limfocitov CD4 so naslednje:

• Nalezljive bolezni s kroničnim in dolgotrajnim potekom, pogostimi recidivi.
• Sum na prirojeno ali pridobljeno imunsko pomanjkljivost.
• Avtoimunske bolezni.
• Onkološke patologije.
• Alergijske bolezni.
• Pregledi pred in po presaditvi.
• Pregled pacientov pred hudim kavitarizmom kirurški posegi.
• Zapleti pri pooperativno obdobje.
• Spremljanje protiretrovirusnega zdravljenja, učinkovitosti citostatikov, imunosupresivov in imunomodulatorjev.

Priprava in izvedba analize

Biomaterial za klinično diagnostično analizo - venska kri bolnika. Pred dajanjem krvi za določanje CD4+/CD8+ se morate izogibati kajenju in psihične vaje. Krv se daje na prazen želodec, zadnji obrok je vsaj 8 ur pred testom.

Otroci, mlajši od pet let, in bolniki, pri katerih je post kontraindiciran, lahko dve uri pred testom zaužijejo lahek obrok.

Razlaga rezultata

Razmerje CD4+/CD8+ je višje od običajnega pri boleznih, kot so limfocitna levkemija, timom, Wegenerjeva bolezen in Sezaryjev sindrom. Povečanje števila celic lahko kaže na znatno virusno obremenitev in avtoimunske reakcije.

Ta številka se poveča z mononukleozo, ki jo povzroča virus Epstein-Barr, kronična limfocitna levkemija, miastenija gravis, multipla skleroza, okužba s HIV.

Indikatorji razmerja okoli tri so pogosto opaženi med akutno fazo različnih nalezljive bolezni. V sredini vnetnega procesa pogosto opazimo zmanjšanje števila T-pomočnikov in povečanje števila T-supresorjev.

Zmanjšanje tega kazalnika zaradi povečanja števila supresorjev je značilno za nekatere tumorje (Kaposijev sarkom) in sistemski eritematozni lupus (prirojena okvara imunskega sistema).

Nadaljeval bom o zdravljenju okužbe s HIV. Naj vas spomnim na tri glavne cilje zdravljenja:

1. Najprej zmanjšajte količino virusa v krvi pod raven detekcije (o tem smo že govorili).
2. Povečati (ali vsaj ne izgubiti) število celic CD4.
3. Poskrbite, da se kljub vsemu temu človek počuti dobro (ali vsaj znosno). Kajti če se človek slabo počuti, bo prej ali slej končal zdravljenje. Opozoril bom na to točko, ker se morda zdi, da je vse tam, obstaja zdravilo, obstaja uspeh, ni razloga za skrb. Pravzaprav lahko zdravila dolgoročno škodijo vašemu zdravju (na primer počasi uničijo ledvice) in vsak dan povzročijo znatne nevšečnosti.

Če je z virusno obremenitvijo vse bolj ali manj jasno (virus naj ne bi bil sproti odkrit v krvi, kar bi moralo biti doseženo po največ 6 mesecih), potem jasnih meril za oceno uspešnosti zdravljenja ni. z vidika celic CD4. Najbolj poenostavljena formulacija zveni takole: zdravljenje je uspešno, če so celice CD4 zrasle. Nihče pa ne more z gotovostjo reči, koliko naj bi zrasle. Pri 50? za 100? Postati več kot 200 (za zaščito pred boleznimi, ki označujejo aids) ali več kot 500 (da se približamo imunskemu statusu HIV negativnih ljudi)?
Lažje je oceniti neuspeh – če začnejo celice padati med zdravljenjem, je treba glede tega nekaj narediti. Na splošno je jasno, zakaj ni jasnih ocen. Kako si bo imunski sistem opomogel, je težko napovedati specifična oseba. In kar je najpomembneje, na ta proces je skoraj nemogoče vplivati ​​od zunaj. Seveda obstajajo uspešni poskusi in sheme, znanost deluje v tej smeri, ampak na ravni vsake klinike in vsakega infektologa - ne, tega še ni.

Tako kot virusna obremenitev se tudi število celic CD4 spreminja v dveh fazah: najprej hitro, nato počasi. Ena študija kaže, da so celice CD4 v povprečju zrasle za 21 celic na mesec v prvih treh mesecih, nato pa za 5 vsak mesec po tem. Drugi podatki kažejo, da se je v prvem letu zdravljenja število celic povečalo za 100.

Zdravniki se še vedno prepirajo Ali obstaja omejitev, kako si lahko imunski sistem opomore?Če se bo število celic povečalo, bo vedno tako ali bodo na neki točki dosegle svoj maksimum? Prefinjeno vprašanje, ker je pomembno z vidika "ali je treba spremeniti zdravilo ali je to vse, meja, lahko se pomirite." Za zdaj velja, da sta možni obe možnosti:
1. Počasno, a vztrajno naraščanje števila celic CD4.
2. Doseči določeno raven (težko je natančno predvideti katero) in po tem se rast ustavi.

Na podlagi česa lahko utemeljite svojo napoved?

1. Na žalost statistike kažejo, da nižja kot je raven celic CD4, pri kateri se začne zdravljenje, manjša je verjetnost, da bodo zrasle na 500. Toda dobra novica je, da je za celice CD4 vsako zmanjšanje virusne obremenitve že plus. Manj kot je virusa v krvi, večja je verjetnost, da ostanejo živi. In več celic, manjše je tveganje za nastanek okužbe ali tumorja. Zato je treba zdravljenje nadaljevati, tudi če virusa z zdravili ne uspe popolnoma zatreti, da ohranite svojo imunološko vojsko.

2. Bolnikova starost igra vlogo. Praviloma mlajši kot je človek, hitreje in bolje se njegov imunski sistem okreva. Čeprav so mi povedali o nekem dedku, ki ni vedel za HIV-pozitivnost, dokler ni bil hospitaliziran z boleznijo, ki je značilna za aids. Prognoza ni bila najbolj dobra: starost nad 60 let, število CD4 manj kot 150. Začeli smo z zdravljenjem, dedek se je zelo dobro odzval. CD4 se je povečal na 500. Dedek je star že čez 70, vse je ok. Ta primer dobro kaže, kako različna so naša telesa in kako je lahko posamezna oseba v nasprotju z vsemi statističnimi podatki.

3. Prisotnost drugih bolezni. Negativno vlogo igra ciroza jeter, negativno vplivajo tudi imunološke bolezni. Latentne okužbe, kot je tuberkuloza, se lahko poslabšajo (ali celo prvič občutijo) v ozadju oživljenega imunskega sistema, kar prav tako povzroča težave. Zdi se, da je glede na preiskave vse v redu, vendar je oseba slabša. Sem že začela kašljati.

4. Ali je bila oseba že zdravljena ali ne. Najboljši imunski odziv naj bi imeli tisti, ki še nikoli niso bili zdravljeni. Pri tistih, ki prekinejo zdravljenje, celice CD4 padejo in se ne dvignejo na prejšnjo najvišjo raven. Se pravi, da si človek s prekinitvijo zdravljenja pušča vedno manj možnosti za normalen imunski sistem.

Obstajajo situacije, ko je eden od ciljev terapije dosežen, drugi pa ne. Na primer, raven virusa se zmanjša pod raven zaznave in celice ne rastejo veliko. Ali obratno, celice rastejo dobro, vendar virus še vedno ne odneha. Pogosteje se pojavi prva situacija: zahvaljujoč tabletam virus ni odkrit, vendar se število CD4 ne poveča bistveno. Tudi kljub novim zdravilom se to stanje pojavi pri skoraj četrtini bolnikov. Zdravnikom še ni jasno, kaj storiti glede tega.
Ena od očitnih rešitev je revizija režima zdravljenja, vendar ni jasnega razumevanja, kdaj to storiti, kako in ali je sploh potrebno (zasvojenost z novimi zdravili, novi neželeni učinki - vse to povečuje bolnikovo tveganje za prekinitev zdravljenja). zdravljenje). Poleg tega raziskave kažejo, da ni dokazane učinkovitosti te metode. Na splošno poskušajo upoštevati toksičnost določenih zdravil, da njihovo zdravljenje ne uniči popolnoma celic CD4. In če celice CD4 ostanejo pod 250-350 dlje časa, se protimikrobna zdravila dodajo zdravljenju v obliki preprečevanja bolezni markerjev aidsa.

Eno glavnih vprašanj pri zdravljenju okužbe s HIV je Kdaj naj se pravzaprav začne zdravljenje? Na prvi pogled je vse zelo preprosto. Nižje kot je število CD4, prej bo nastopila smrt, kar pomeni, da je treba prej začeti zdravljenje. V resnici je vse bolj zapleteno. Upoštevati je treba tudi toksičnost zdravil. Recimo samo, da si lahko predstavljate eno leto življenja z napadi driske. Kaj pa 20 let? Kljub temu, da driska ni največja težava, ki nastane pri zdravljenju. Precej resnejša je nevarnost presaditve ledvice ali življenja na dializi.
Ne smemo pozabiti na finančna sredstva države. Zdravljenje 200 ljudi ali zdravljenje 1000 ljudi na leto – razlika je. Zato se je v revnejših državah zdravljenje začelo z 200 celicami CD4, v bogatejših državah (na primer v Ameriki) s 500. Večina držav je še vedno nagnjena k temu, da 350 celic CD4 je že solidna indikacija za začetek zdravljenja. Ciljamo na 400. Naj vas spomnim, da skoraj polovica naših bolnikov začne zdravljenje z 250 celicami, čeprav bi lahko začeli s 400, če bi prišli prej. Glede na vse zgoraj napisano je škoda, da izgubljajo teh 150 celic v razmerah, ko se država strinja, da jih zdravi brezplačno (ja, tako je v Estoniji. Prijaviš se pri infektologu, prideš enkrat na mesec.) za zdravila in jih prejmejo proti podpisu v posebni ordinaciji iz rok medicinske sestre, 5 dni v tednu od 8. do 4. ure. Takšne ordinacije se nahajajo pri bolnišnicah in klinikah).

Zadnja, a morda najpomembnejša točka: Ali je oseba pripravljena na zdravljenje? Izkazalo se je, da brez jasne, zavestne želje po zdravljenju morda nima smisla hiteti (v situaciji, ko je na primer od 200 do 350 celic). Ker je nevarno začeti in potem prekiniti zdravljenje (virus ni bedak, mutira in bo našel zaščito pred zdravili, s premori mu človek da priložnost za to). Ker neželeni učinki, ki jih ne bo prenašal zdravnik, ampak oseba sama, vsak dan. Na primer, večina zdravil ni združljivih z alkoholom. Vidite, ja, kakšen problem je to. Zdravila morate jemati 2-krat na dan, zato je težko najti trenutek za pijačo, se strezniti in nato vzeti tableto. En človek nam pravi: "Ko pijem, ne jemljem tablet, slabo se bom počutil. Kako pogosto pijem? No, 2-krat na mesec. Koliko dni? No, 10 dni."
Nekatere tablete je treba jemati samo ponoči, kar ni primerno za tiste, ki delajo ponoči ali v izmenah. Prvi mesec ali dva bosta še posebej neprijetna, telo se bo navadilo, imunski sistem bo dobil krila, prebudile se bodo prikrite okužbe – vse to ni za živahna obdobja življenja, ne za počitnice ali počitnice.
Pri tem ne štejemo čisto zdravstvenih dejavnikov - ali ima oseba anemijo, ali je prisoten hepatitis C, kako delujejo ledvice itd.

Na splošno je začetek zdravljenja, izbira zdravil, samo zdravljenje čisto individualna zadeva. V vsakem konkretnem primeru ne gre za teste, ampak za človeka in njegovo specifično življenje (infektolozi imajo več kot posebna življenja). Zato več časa kot imate za odločitev in pogovor z zdravnikom, tem bolje. In vse je odvisno od imunskega statusa osebe in njegovega znanja o tem, ali ima HIV ali ne. Torej, kot običajno, bom končal z dejstvom, da moramo testirati in testirati, potem bo čas za razmislek.

Zdravniki uporabljajo dve vrsti testov, da ocenijo, kako HIV vpliva na vaše zdravje: število celic CD4 kaže, kako močan je vaš imunski sistem. Test virusne obremenitve meri količino virusa HIV v krvi.

Redno spremljanje (preverjanje) števila celic CD4 in virusne obremenitve je dober pokazatelj, kako HIV vpliva na človeško telo. Zdravniki razlagajo rezultate testov v kontekstu tega, kar vedo o vzorcih HIV.

Na primer, tveganje za razvoj oportunističnih okužb je neposredno povezano s številom celic CD4. Vaša virusna obremenitev lahko predvidi, kako hitro se lahko znižajo ravni CD4. Če ta dva rezultata seštejete, lahko napoveste, kako visoko bo tveganje za razvoj aidsa v naslednjih nekaj letih.

Rezultati testov števila celic CD4 in virusne obremenitve bodo vam in vašemu zdravniku pomagali pri odločitvi, kdaj začeti z ARV (Anti-RetroViral) terapijo ali zdravljenjem, da preprečite razvoj oportunističnih bolezni.

Celice CD4, včasih imenovane T-pomožne celice, so bele krvne celice, odgovorne za imunski odziv telesa na bakterijske, glivične in virusne okužbe.

Število celic CD4 pri ljudeh brez HIV

Normalno število celic CD-4 pri HIV negativnem moškem je od 400 do 1600 na kubični milimeter krvi. Število celic CD-4 pri HIV negativni ženski je običajno nekoliko višje - od 500 do 1600. Tudi če oseba nima HIV, je število celic CD-4 v njegovem telesu odvisno od številnih dejavnikov.

Na primer, znano je, da:

• Ženske imajo višje ravni CD4 kot moški (za približno 100 enot);
• Raven 4 pri ženskah lahko niha glede na fazo menstrualnega cikla;
• Peroralni kontraceptivi lahko zmanjšajo raven CD-4 pri ženskah;
• Kadilci imajo običajno nižje število celic CD-4 kot nekadilci (za približno 140 enot);
• Raven CD-4 pade po počitku - nihanja so lahko znotraj 40%;
• Po dobrem spancu se lahko vaše število CD4 zjutraj znatno zmanjša, čez dan pa se poveča.

Zdi se, da noben od teh dejavnikov ne vpliva na sposobnost imunskega sistema za boj proti okužbam. V krvi najdemo le majhno število celic CD-4. Ostali so v bezgavkah in telesnih tkivih; Zato lahko našteta nihanja pojasnimo s premikanjem celic CD-4 med krvjo in telesnimi tkivi.

Število celic CD-4 pri ljudeh, okuženih s HIV

Po okužbi raven CD-4 močno pade in se nato ustali pri 500-600 celicah. Za ljudi, katerih raven CD-4 na začetku upade hitreje in se stabilizira na nižji ravni kot pri drugih, je verjetneje, da bodo hitreje razvili okužbo s HIV.

Tudi če oseba nima očitnih simptomov HIV, se milijoni njegovih celic CD-4 vsak dan okužijo in umrejo, druge milijone pa proizvede telo in se dvignejo, da zaščitijo telo.

Ocenjuje se, da brez zdravljenja število celic CD4 HIV pozitivne osebe pade za približno 45 celic vsakih šest mesecev, pri čemer je večja izguba celic CD4 opažena pri ljudeh z višjim številom CD4. Ko število celic CD4 doseže 200-500, to pomeni, da je imunski sistem osebe utrpel nekaj poškodb. Do močnega padca števila CD4 pride približno eno leto pred pojavom aidsa, zato je treba redno spremljati raven CD4 od trenutka, ko doseže 350. Raven CD4 bo tudi v pomoč pri odločitvi, ali jemati zdravila za preprečevanje nekaterih bolezni, povezane s stopnjo aidsa.

Na primer, če je vaše število celic CD4 pod 200, je priporočljivo jemati antibiotike za preprečevanje nalezljive pljučnice.

CD4 lahko niha, zato ne bodite preveč pozorni na rezultat enega testa. Bolje je biti pozoren na trend števila celic CD4. Če je število celic CD4 osebe visoko, nima simptomov in ne jemlje ART, mora verjetno vsakih nekaj mesecev preveriti število celic CD4. Če pa število celic CD4 osebe močno pade, če sodeluje v kliničnih preskušanjih novih zdravil ali jemlje ART, bi morala pogosteje testirati število celic CD4.

število celic CD4

Včasih zdravniki ne gledajo samo na nominalno število celic CD4, ampak tudi določijo, kolikšen odstotek vseh belih krvnih celic so celice CD4. To se imenuje test odstotka celic CD4. Običajni rezultat takega testa pri osebi z neokrnjenim imunskim sistemom je približno 40 %, odstotek celic CD4 pod 20 % pa pomeni enako tveganje za nastanek bolezni, povezane s stopnjo aidsa.

Raven CD4 in ARV terapija

CD4 lahko služi za ugotavljanje potrebe po začetku antiretrovirusne terapije in kot pokazatelj, kako učinkovita je. Ko število celic CD4 pade na 350, mora zdravnik osebi pomagati ugotoviti, ali mora začeti z ART. Zdravniki priporočajo, da oseba začne z antirevmatsko terapijo, ko število CD4 pade na 250-200 celic. Ta raven celic CD4 pomeni, da je oseba v resnični nevarnosti za razvoj aidsa, povezane bolezni. Verjame se tudi, da se bo oseba slabše odzvala na zdravljenje, če začnete zdravljenje z ARV, ko število CD4 pade pod 200. A hkrati je znano, da ni koristi od začetka terapije, ko je število celic CD-4 nad 350.

Ko oseba začne jemati antirevmatsko terapijo, bi moralo število CD4 začeti počasi naraščati. Če rezultati več preiskav pokažejo, da raven CD4 še vedno pada, naj to opozori zdravnika in ga obvesti, da je treba ponovno razmisliti o obliki ARV terapije.