Dupuytrenova kontraktura je bolezen, za katero je značilno brazgotinjenje kitnega tkiva. palmarna aponeuroza kar vodi do omejenega iztegovanja (fleksijske kontrakture) enega ali več prstov. Ime je dobil po francoskem kirurgu Guillaumeu Dupuytrenu, ki ga je pred skoraj dvema stoletjema (leta 1832) podrobno opisal. klinična slika. Drugo ime bolezni je palmarna fibromatoza.

Po statističnih podatkih približno 3% prebivalstva našega planeta trpi zaradi te patologije. Pogosteje so prizadeti moški v zrelih letih - od 40 do 60 let. Samo v 4-8% primerov bolezni se diagnosticira pri ženskah.

Dupuytrenova kontraktura ni smrtna bolezen, vendar vodi do trajne okvare funkcije roke, kar je nesprejemljivo za sposobne moške. Prepoznavna na zgodnje faze, je predmet konzervativnega zdravljenja, ki vključuje poleg zdravila masaže in fizioterapevtskih tehnik, v nekaterih primerih pa bistveno upočasni napredovanje bolezni.

Zato je pomembno, da ima vsaka oseba predstavo o tem, kaj je palmarna fibromatoza, zakaj se pojavi in ​​kako se manifestira, pa tudi o metodah diagnosticiranja in zdravljenja tega stanja - tako nekirurških kot kirurških. To so točke, o katerih bomo razpravljali v našem članku.

Vzroki in mehanizem razvoja

Čeprav je bila Dupuytrenova bolezen odkrita že precej dolgo nazaj in v medicinsko literaturo Na to temo je že veliko publikacij, z gotovostjo je mogoče reči, zakaj se to zgodi. te patologije, znanstveniki še vedno ne morejo. Dokazano je, da velik pomen ima dednost - v genotipu članov ene družine, ki trpijo za palmarno fibromatozo, je bil odkrit gen, ki ga pri zdravih posameznikih ni. Vendar ne zbolijo vsi nosilci tega gena. Da bi se bolezen manifestirala, je verjetno, da mora biti telo osebe, ki je nagnjena k njej, izpostavljeno enemu ali več dejavnikom tveganja. To so:

• poškodbe rok (tako ena huda poškodba kot več manjših poškodb);
• slabe navade (kajenje, zloraba alkohola);
• delovni pogoji (poklic, ki vključuje težko fizično delo);
• starost, spol (moški, starejši od 40 let);
• nekatere bolezni drugih organov in sistemov (epilepsija, bolezen jeter in drugi).

Torej je oseba, ki ima v svojem genotipu gen, odgovoren za razvoj Dupuytrenove kontrakture, izpostavljena enemu ali več zgoraj naštetim dejavnikom. V predelu tetiv dlani (palmarne aponeuroze) se aktivirajo številni procesi, katerih posledica je zamenjava fiziološkega kitnega tkiva s patološkim brazgotinskim tkivom. To vodi do videza klinični znaki bolezni.

Simptomi, obdobja in stopnje bolezni

Pri takšnih bolnikih je funkcija roke oslabljena zaradi nezmožnosti poravnave enega ali več prstov.

Dupuytrenova kontraktura je bolezen s kroničnim, enakomerno progresivnim potekom. Če se razvije v odrasli dobi, običajno napreduje počasi, pri mladih pa je bolj agresiven in se razvija hitro.

V večini primerov so v začetni fazi bolezni prizadeti le posamezni žarki palmarne aponeuroze (običajno četrtega ali petega prsta) ene roke. Sčasoma se patološki proces razširi in na koncu bolezni se določi popolna (popolna) brazgotina degeneracija tetiv obeh dlani.

Kliniki razlikujejo 4 pogojna obdobja Dupuytrenove kontrakture, od katerih so za vsako značilni določeni simptomi:

1. Predklinični. Še pred pojavom značilni simptomi S to patologijo mnogi bolniki doživljajo jutranjo okorelost, občutek utrujenosti, težo, boleče bolečine v rokah in odrevenelost prstov. Včasih se pojavi suhost, rahlo odebelitev kože dlani in sploščitev gub na njej. To obdobje traja dolgo - do 8 let.
2. Pika začetne manifestacije. Oseba opazi pojav prvih simptomov bolezni - atrofične spremembe v podkožnem maščobnem tkivu, podkožnih vozlih in vdolbinah na njej. Traja do dve leti.
3. Obdobje napredovanja. Območje lezije se postopoma povečuje - pod kožo se ne odkrijejo le noduli, temveč tudi grobe vezivne vrvice vzdolž enega ali več prstov, še posebej jasno vidne, ko bolnik poskuša poravnati prst. Nastane fleksiona kontraktura, to je, da bolnik ne more popolnoma poravnati prizadetega prsta zaradi dejstva, da se kita, nadomeščena z brazgotino, skrajša in postane neelastična. Tudi na dlani se pojavijo jasno vidne vdolbine v predelu kožnih gub, lijakaste retrakcije, področja luščenja, vnetja in atrofije. V nekaterih primerih se celo razvijejo preležanine. Koža je hrapava in gosta.
4. Pozno obdobje. Palmarna aponeuroza je popolnoma vključena v patološki proces. Nastale so fleksijske kontrakture več sklepov (ti fibrozna ankiloza), v sosednjih sklepih pa izpahi in subluksacije. Koža je gosta, hrapava, suha, podkožna maščobno tkivo atrofiran. Bolezen preprosto ni kam napredovati, zato se ne razvija več. Toda to ne izboljša počutja bolnika, saj so funkcije roke resno okrnjene in da bi jih vsaj delno popravili, je potrebna vrsta kirurških posegov.

Bolečina za to patologijo praktično ni značilna - le 10% bolnikov opazi bolečino na prizadetem območju.

Glede na resnost kontrakture prstov obstajajo 4 stopnje bolezni:

I - v območju IV ali V žarka palmarne aponeuroze (to je kite ustreznih prstov) se določi pečat, ki se nahaja pod kožo; sploh ne moti osebe v vsakdanjem življenju, saj ne vpliva na podaljšanje prsta; seveda v tej fazi zdravstvena oskrba Prijavi se le nekaj pacientov.

II – bolezen napreduje; izteg prsta je omejen na 30°; bolniki opažajo nekaj vizualnih napak roke in rahlo omejitev njegovih funkcij, vendar le na tej stopnji majhen del večina upa, da »nič ni narobe« in »bo vse minilo samo od sebe«.

III - prizadetega prsta ni mogoče poravnati, je pod kotom 30-90 ° glede na roko, katere funkcija je močno omejena; že tukaj gredo bolniki po pomoč k zdravniku, vendar jim ta ne more ponuditi drugega kot vrsto operacij za ponovno vzpostavitev funkcij roke.

IV - pasivno podaljšanje prsta je maksimalno omejeno - več kot 90 °, obstajajo dislokacije in subluksacije interfalangealnih sklepov; Napoved za roko na tej stopnji bolezni je izjemno neugodna.

Diagnostična načela

Diagnoza temelji predvsem na specifičnih kliničnih podatkih, ob upoštevanju bolnikovih pritožb in anamneze.

Vsak laboratorij oz instrumentalne metode diagnostični testi običajno niso potrebni za postavitev diagnoze. V nekaterih primerih z namenom izvajanja diferencialna diagnoza Bolniku se lahko priporoči rentgensko slikanje rok.

Taktika zdravljenja

Zdravljenje Dupuytrenove kontrakture mora biti celovito, katerega namen je odpraviti ali vsaj zmanjšati fleksijsko kontrakturo prsta ali več prstov. Odvisno od stopnje bolezni je bolniku predpisano konzervativno zdravljenje ali kirurški poseg.

Konzervativno zdravljenje

Metode konzervativne terapije ne vodijo do okrevanja bolnika, ampak le upočasnijo napredovanje njegove bolezni. Najbolj učinkoviti so na stopnji I patološki proces, lahko pa se predpiše tudi pacientu v primeru njegove kategorične zavrnitve operacije, pa tudi v fazi rehabilitacije po njej.

Zdravljenje poteka brez operacije v kliniki dvakrat letno. Njegove komponente so:

• jemanje zdravil;
• fizioterapija.

Od zdravila Običajno je bolniku predpisano:

• injekcije glukokortikoidov - deksametazon, diprospan in drugi (zavirajo vnetni proces in zmanjšajo bolečino);
• aplikacije proteolitičnih encimov na prizadetem območju - lidaza, tripsin, ronidaza in drugi (aktivirajo presnovne procese v prizadetih tkivih, zmehčajo brazgotinsko tkivo, upočasnijo regeneracijo);
• xiaflex – specifično kombinirano zdravilo, katerega sestavine uničujoče delujejo na kolagen; namenjen posebej za zdravljenje Dupuytrenove kontrakture; dajemo z injekcijo v območje kontrakture.

Fizioterapija

Za stimulacijo mišic roke in zmanjšanje napetosti tkiva pri Dupuytrenovi kontrakturi se lahko predpiše elektroterapija.

Tehnike so pomemben sestavni del celovitega konzervativno zdravljenje Dupuytrenove kontrakture, uporabljajo pa se tudi v fazi rehabilitacije po operaciji.

Zdravnik, ki pacientu predpiše eno ali več metod fizikalne terapije, zasleduje naslednje cilje:

• aktivacija presnovnih procesov na prizadetih območjih palmarne aponeuroze;
• resorpcija brazgotinskega tkiva, in če to ni mogoče, potem vsaj mehčanje;
• obnovitev obsega gibanja v sklepu, vključenem v patološki proces.

Naslednje bo pomagalo zmanjšati napetost brazgotinskega tkiva:

• nizkofrekvenčna elektroterapija;
• infrardeči;
• lokalno (pomaga izboljšati prehrano tkiv na prizadetem območju; uporablja se labilna tehnika s trenutno jakostjo največ 10 μA; trajanje seje je 10 minut, potek zdravljenja vključuje 8-10 udarcev).

Naslednje tehnike izboljšajo stanje brazgotine:

Naslednji načini upočasnijo nastajanje brazgotin in aktivirajo resorpcijo brazgotinskih sprememb:

• obkladki z dimeksidom in proteolitičnimi encimi - lidazo, tripsinom, ronidazo in drugimi (zdravila uničijo peptidne vezi brazgotinskega kolagena, ne da bi pri tem vplivala na fiziološki kolagen; prašek ronidaze vlijemo na predhodno navlaženo kuhana voda gazo, nato jo nanesite na prizadeto območje, pokrijte s posebnim papirjem, vato in pritrdite v tem položaju 12-18 ur; naredite tak obkladek vsak dan za tečaj do 30 učinkov; če se uporablja lidaza, se njena raztopina zmeša z raztopino novokaina in nastala mešanica se nanese na brazgotino; potek zdravljenja vključuje do 30 sej);
• zdravilne in njihove.

Za razširitev žil na območju poškodbe in s tem izboljšanje pretoka krvi v njej je bolniku predpisano:

• ogrevalne obloge;
• srednja valovna dolžina v eritemskih odmerkih;

Za spodbujanje dela mišic roke uporabite:

Operacija

Fleksijska kontraktura prsta pod kotom, večjim od 30° (tj. Stopnja III bolezen) je neposredna indikacija za kirurški poseg. Mnogi strokovnjaki menijo, da je potrebno še prej - na stopnji II, če se je bolnik že posvetoval z zdravnikom. Vendar je v zvezi s slednjo situacijo tukaj pomembno individualni pristop ob upoštevanju značilnosti poteka bolezni (hitrost njenega napredovanja, prisotnost predispozicijskih dejavnikov, starost bolnika).

Namen operacije je izrezati tkivo, ki ga je prizadel patološki proces, da se čim bolj obnovi obseg gibanja v sklepu. Izvaja se pod lokalna anestezija ali pod anestezijo. Po šivanju rane kirurg na dlan položi tesen sterilni povoj in fiksira prst v fiziološkem položaju zanj s funkcionalno opornico. Pacient ga nosi od nekaj tednov do nekaj mesecev, odvisno od stopnje bolezni.

Še posebej hudi primeri zahteva drugačno taktiko kirurški poseg imenujemo artrodeza. Njegovo bistvo je ustvariti sklep, ki je nesposoben gibanja, s fiksacijo samega prsta v položaju, ki je zanj najbolj koristen. To pomeni, da zaradi te operacije prst ne bo deloval, vendar bo v fiziološkem položaju, kar je za pacienta precej udobno in ni kozmetična napaka.

V nekaterih primerih, običajno na stopnji IV palmarne fibromatoze, zdravnik bolniku priporoča amputacijo (odstranitev) prizadetega prsta.

Na stopnjah III in IV patološkega procesa bolnik pogosto ne potrebuje ene, ampak več zaporednih operacij.

čeprav operacija omogoča bolniku, da poveča funkcionalno sposobnost roke in izboljša kakovost svojega življenja; v skoraj polovici primerov opisane patologije se po operaciji pojavijo recidivi. Tveganje je še posebej veliko pri mladih bolnikih s hitrim napredovanjem bolezni. Takšne situacije zahtevajo večkratno kirurško poseganje.

Prej so operacije Dupuytrenove kontrakture spremljale visoko tveganje za razvoj različnih zapletov. Danes imajo številne klinike v svojem arzenalu sodobno mikrokirurško opremo z dobro optiko, ki zmanjšuje tveganje pooperativni zapleti zmanjšati na minimum in znatno skrajšati obdobje rehabilitacije.

Kot rehabilitacijski ukrepi so bolniku predpisani masažna terapija, vadbena terapija in fizioterapevtski postopki, navedeni v prejšnjem razdelku.

Zaključek

Dupuytrenova kontraktura ni redka bolezen. Čeprav ni usodna, je za bolnika še vedno izjemno neprijetna, saj prej ali slej vodi v trajne deformacije roke. V zgodnjih fazah bolezni zdravnik priporoča bolniku nekirurško zdravljenje, ki vključuje zdravila, terapevtsko masažo in fizioterapevtske tehnike. Takšna terapija ne bo privedla do okrevanja, lahko pa znatno upočasni napredovanje bolezni, hkrati pa ohrani učinkovitost roke. V naprednih primerih patološkega procesa je kirurški poseg nepogrešljiv, vendar ne zagotavlja ponovne vzpostavitve obsega gibanja v prizadetih sklepih.

Iz zgoraj navedenega izhaja, da je pomembno, da je vsak človek pozoren na svoje zdravstveno stanje in se ob slabšem počutju posvetuje z zdravnikom. V tem primeru verjetnost pozitiven rezultat zdravljenje je maksimalno. Da, in bolje je, da vas drugi obravnavajo kot pozavarovalca, kot da se boste kasneje očitali, da ne morete vrniti časa nazaj, da bi pravočasno prejeli zdravniško pomoč.

Center za zdravljenje Dupuytrenove kontrakture, specialist govori o vzrokih, simptomih in zdravljenju te patologije:

Znano je, da so mišice s kostmi povezane s kolagenskimi kitami. Mišice pa so lahko povezane tudi s ploščatimi in listnatimi kitami, imenovanimi aponevroze. V bistvu je aponevroza membranski podaljšek mišice ali skupine mišic. Pod mikroskopom so videti podobni kitam, vendar vsebujejo manj živcev in krvnih žil.

Aponevroze delimo na več vrst, najbolj znane pa so aponevroze na trebuhu, dlaneh in podplatih. IN trebušna votlina, zunanja poševna mišica, ki je največja in najbolj ploščata trebušna mišica, ima svojo aponeurozo. Ko zunanja poševna vlakna tečejo proti srednji črti, postanejo aponevrotična. Tanek del zunanje aponeuroze se imenuje "bela črta" in se lahko nahaja v srednja črta, ki tvori navpično črto vzdolž popka. Po nosečnosti ali abdominalni operaciji lahko zunanja poševna aponevroza oslabi, zato je v takšnih primerih priporočljivo vaje za tisk.

Palmarna aponeuroza se nahaja v roki. Prekriva se mehke tkanine in tetive fleksorjev.

V primeru progresivnega povečanja fibroznega tkiva se razvije bolezen, imenovana Dupuytrenov sindrom ali palmarna fibromatoza. Fibrozni ligamenti, ki ga povezujejo z osnovami prstov, postanejo krajši in debelejši. To povzroči, da postanejo prsti opazno upognjeni ali upognjeni, tako da se lahko celo nehajo poravnati.

Pogosteje se Dupuytrenov sindrom razvije pri ljudeh, starejših od 40 let prstanci in mezinec, in palec in kazalec se praviloma ne spremenita. Bolezen napreduje počasi in neboleče. Če povzroči znatno poslabšanje ali invalidnost, se lahko bolnik operira.

Operacija pa ni kurativna in lahko povzroči zaplete, kot so poškodbe živcev in arterij ter okužbe.

Plantarna aponevroza se nahaja na podplatu. Osrednji del je zelo debel, ob straneh in spredaj pa se stanjša. Imenuje se tudi plantarna fascija, ker je fascija vezivno tkivo, ki je tesno in enakomerno porazdeljeno. Glavna funkcija te strukture je podpora stopalnega loka in držanje struktur nog skupaj. Fascija poteka skozi vse prste in pokriva prstne kite.

Za vnetje plantarne aponeuroze je značilna bolečina in se imenuje plantarni fasciitis.

Fasciitis se pogosto pojavi pri športnikih zaradi ponavljajočih se poškodb podplatov. Deformacija stopala, debelost in s starostjo povezana atrofija maščobnega tkiva stopala so lahko tudi predispozicijski dejavnik.

Nekirurško zdravljenje plantarnega fasciitisa vključuje počitek, zaledenitev, fizikalno terapijo in nošenje posebnih čevljev. Farmakoterapija vključuje jemanje protivnetnih zdravil, kot so kortikosteroidi, aspirin, ibuprofen in druga nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Pomaga lahko tudi nošenje ortopedskih čevljev ali čevljev z oporo za lok. Kirurgija je zadnja možnost zdravljenja zaradi nevarnosti poškodbe živca ali arterije in okužbe.

Verjetno so mnogi slišali medicinski izraz"aponevrozo". Vsi ne vedo, kaj je to. Aponeuroza je tetivna plošča, ki ima veliko širino. Sestavljen je iz gostih kolagenskih vlaken in elastina. Ne glede na to, kakšna je aponevroza, bo sijoče belo-srebrne barve. Če govorimo o njegovi strukturi, potem je podobna kitam, vendar jim manjka krvne žile in živci. Človeško telo Obstaja več mest, kjer je lahko aponevroza, vendar le nekaj velja za pomembne.

Plantarna aponevroza: značilnosti

Plantarna aponeuroza - kaj je to? Priljubljeno ime Ta bolezen je petni trn. Opredelitev je točna, saj se mesto lezije nahaja na stičišču plantarne aponeuroze in se kaže kot huda bolečina v predelu pete. Praviloma bolečino izzove podpiranje noge ali hoja.

Plantarna aponeuroza prizadene ljudi, stare 40-60 let, ali tiste, ki zaradi narave svojega dela veliko časa preživijo na nogah.

Vzrok bolezni je mogoče trditi z dejstvom, da je v normalnem stanju aponevrozi dodeljena funkcija amortizerja, ki podpira lok stopal. Toda, ko je na nogah močna obremenitev, se na mestu te tvorbe pojavijo majhne razpoke in solze. Lahko se zdravijo dolgo časa. Iz njih prihaja bolečina.

V večini primerov se takšne patologije lahko odpravijo le s kirurškim posegom. Čeprav se včasih zatečejo k konzervativni terapiji. V nobenem primeru ne poskušajte sami predpisati zdravljenja.

Pogosto se pojavijo boleče občutke. Običajno se bolečina poslabša, ko poskušate stati na nogah in pri hoji. Plantarna aponeuroza lahko povzroči nezmožnost gibanja in tudi izgubo delovne sposobnosti. Zahvaljujoč terapevtskim učinkom je mogoče zmanjšati bolečino. Potem pride remisija. Nekateri primeri so se celo končali s kliničnim okrevanjem. Samo kostna rast, ki se pojavi, ostane do konca življenja.

Kako zdraviti petne trne?

Zdravljenje je konzervativno in bo zahtevalo veliko časa. Če se vsi postopki izvajajo pravočasno, bo prišlo do stabilne remisije.

Med terapijo je prepovedano:

• dolg sprehod;
• stati na nogah;
• nositi težke stvari;
• delajte gibe, ko čutite bolečino.

Začasno boste morali uporabiti posebne ortopedske izdelke. Poleg tega bo zdravnik predpisal analgetik, nesteroidno protivnetno zdravilo.

Palmarna aponeuroza: znaki bolezni

Poleg plantarne aponeuroze obstajajo tudi druge vrste te bolezni. Na primer, obstaja palmarna aponeuroza. Kaj je to in kako se manifestira ta vrsta bolezni? Ta bolezen se pojavi na dlančnem delu celotne človeške roke. In če ima bolnik takšno bolezen, potem je smiselno govoriti o patologiji aponeuroze dlani.

Pri tej bolezni opazimo cicatricialno krčenje te tvorbe. To se zgodi zaradi dejstva, da se na njem pojavijo vrvice in vozli. Posledično se razvije, ko je en ali več prstov ves čas upognjen. Predstavniki močnejšega spola so najbolj dovzetni za to bolezen. Le razlog še danes ni ugotovljen. Nekateri ljudje so navajeni misliti, da je to v poškodbah rok. Toda potem bi bila vsaka oseba, starejša od štirideset let, lastnik takšne bolezni.

Razvoj bolezni je počasen. Prizadeto območje pokriva dve roki. Obstaja samo en način za zdravljenje palmarne aponeuroze - operacija. Torej pri prikazovanju bolečine v dlaneh, se morate obrniti na strokovnjake in ne samozdraviti.

Boleče občutke v dimljah

Urologi, ginekologi in kirurgi morajo včasih opazovati bolnikovo stanje, ko se pojavijo bolečine v trebušnih mišicah.Najpogosteje je diagnoza enaka - aponeuroza trebušnih mišic. Težava je lahko pridobljena ali prirojena.

Bolniki s to diagnozo se pritožujejo zaradi bolečine. Pogosteje boleče občutke pojavljati ves čas. Na žalost odkrivanje aponeuroze trebušnih mišic ni tako enostavno. Pri diagnosticiranju bolezni naj sodelujejo zdravniki različnih specialnosti.

Mnogi ljudje mislijo, da je tako težavo mogoče rešiti le konzervativne metode. Praksa pravi nasprotno, v tem primeru je operacija neizogibna. Ko gre tkivo skozi obdobje kirurškega okrevanja, lahko govorimo o tem, da osebi ne bo treba ponovno doživljati bolečine. Po statističnih podatkih je abdominalno aponevrozo mogoče popolnoma pozdraviti le s kirurškim posegom. Avtor: vsaj v 95% primerov se to zgodi.

Najbolj moteča stvar je zunanja aponevroza.

Aponeuroza notranje poševne mišice

Prehod mišice v njeno aponeurozo poteka vzdolž poševne črte, ki poteka od pubisa do rebernega loka. Za moč so odgovorne mišice trebušno steno, nahaja se spredaj, v predelu dimelj. Vlakna aponeuroze se nahajajo v vodoravnem položaju. Prav tako so vpleteni bela črta trebuh in tvorijo eno od plasti rektusnega ovoja.

Le v 10% primerov imajo aponevrotična vlakna povezavo s prečno mišico. To vodi do nastanka tako imenovane sklepne aponeuroze.

Aponeuroza prečne trebušne mišice

Predstavlja področje tretje in najgloblje plasti trebušnih mišic in zavzema pomembno mesto v formaciji dimeljska kila. Mišica prehaja v aponeurozo vzdolž črte, ki povezuje kostoksifoidni kot z globokim.Prehodno območje se lahko spreminja tako, da lahko ena raven vsebuje oba mišična vlakna, in aponevrotične.

Aponeuroza - kaj je to in kje se lahko razvije? O tem smo podrobno govorili v članku. Če torej čutite bolečine na teh predelih, vsekakor obiščite zdravnika. Hitreje prideš do operacijska miza, tem bolje zate.

Je nadaljevanje antebrahialne aponeuroze v višini anularnih ligamentov. Obstajajo hrbtne in palmarne aponeuroze.

a) Dorzalne aponeuroze

Površinska aponevroza je tanka in pokriva kite ekstenzorjev roke. Je nadaljevanje posteriornih obročastih ligamentov, spodaj se meša s tetivami iztegovalk in je pritrjena na falange, lateralno je pritrjena na zunanji rob prvega metakarpalnega sklepa in na zunanji rob petega metakarpalnega sklepa. Globoka aponevroza Zelo tanka, pokriva hrbtno površino medkostnih mišic.

b) Palmarne aponeuroze

1) Površinska palmarna aponevroza Sestavljen je iz 3 delov:

srednji del ali sama palmarna aponevroza; dva stranska dela, ki pokrivata eminence thenarja in hipotenarja.

A) Srednja palmarna aponeuroza(Slika 27) Je trikotne oblike: osnova trikotnika leži na korenu zadnjih štirih prstov, vrh pa je nadaljevanje antibrahialne aponeuroze in sprednjega anularnega ligamenta zapestja.Aponevroza se nadaljuje navzgor s kito mišice palmaris longus, ki napenja aponeurozo. To je gosta vlaknasta plošča, ki se nahaja neposredno pod kožo, s katerim je tesno povezan s kratkimi fibroznimi trabekulami. riž. 26. Prerez roke, ki prikazuje različne aponeuroze
riž. 27. Srednje in globoke palmarne aponeuroze Dupuytren je opisal dolge veje: kožne jezike, ki potekajo od spodnje tretjine aponeuroze do interdigitalne gube. Ti jeziki so med iztegovalnim gibanjem maksimalno napeti. Lahko vodijo do umika palmarne aponeuroze pri Dupuytrenovi bolezni (Dupuytrenova kontraktura).Aponevroza pokriva kite fleksorjev, žile in živce dlani in se na vsaki strani nadaljuje z aponevrozami tenarnih in hipotenarnih vzpetin.Nadaljuje se pri ravni prstov, ki tvori primere tetiv fleksorjev, kjer se pritrdi na falange prstov.Srednja palmarna aponevroza je sestavljena iz vzdolžnih in prečnih vlaken. Vzdolžna vlakna So nadaljevanje obročastega ligamenta in tetive dolge dlančne mišice.Spuščajo se navzdol, se razvejajo do zadnjih štirih prstov na ravni metakarpofalangealnih sklepov in tvorijo osem jezikov - po dva za vsakega od zadnjih štirih prstov. Ti jeziki se pritrdijo na stranske površine prve falange zadnjih štirih prstov in na tej ravni predstavljajo najbolj oddaljeno točko površinske fascije zgornje okončine.Spredaj kit se vlakna združijo in tvorijo predkitne trakove, povezane s tanjšimi intratetivnimi ploščami Vlakna predtetivnih trakov se končajo na tri različne načine:

Pritrdijo se na notranjo površino kože; segajo do globoke aponeuroze in tvorijo sagitalne septume, ki skupaj s površinsko in globoko aponeurozo omejujejo prečkane aponevrotske tunele.
nekateri - kite fleksorjev; drugi - kite črvastih mišic; tretji - žile in živci prstov.
Perforantna vlakna se ločijo od pretendon ligamentov na ravni metakarpofalangealnega sklepa, prečkajo transverzalni globoki ligament, obkrožajo metakarpofalangealni sklep in se nadaljujejo posteriorno od tetive ekstenzorja z istimi vlakni z nasprotna stran. Retinakulum tetiv upogibalk zapestja izhaja iz distalnega dela polmer do baze tretjega metakarpalnega sklepa je del transverzalnega ligamenta.

Prečna vlakna Pokrita z vzdolžnimi vlakni, razen spodnjega dela aponeuroze, kjer so prečni površinski interdigitalni ligamenti. b) Lateralne palmarne aponeuroze So veliko tanjše od srednje aponeuroze in pokrivajo mišice thenar in hipotenarne eminence.Zunanja aponevroza se pripenja na skafoidno, trapezasto mišico in na zunanji rob prvega metakarpalnega sklepa z notranje strani, vstopa med mišice thenar do pripeti na sprednji rob tretjega metakarpalnega sklepa.Notranji je aponevroz pritrjen znotraj na pisiformno kost in na notranji rob petega metakarpalnega sklepa, zunaj pa je pritrjen na sprednji rob petega metakarpalnega sklepa. Prav tako tvori ležišče za hipotenarne mišice.Na ravni notranjega ležišča ima tetiva abduktorne mišice mezinca pomembno vlogo pri organizaciji digitalne fascije. Povezana je s transverzalnim palmarnim ligamentom in Graysonovimi ligamenti. 2) Globoka palmarna aponevroza Nadaljuje se navzgor z vlaknastimi elementi karpusa in se konča na ravni metakarpofalangealnih sklepov v kondenzaciji spredaj od glave drugega do petega metakarpalnega sklepa, ki tvori globok transverzalni ligament.

V predelu pete je lahko več patološka stanja. Ti pogoji lahko bistveno poslabšajo kakovost življenja. Bolečine v peti so lahko posledica sindroma kavde ekvine, nevrološke motnje, sistemski artritis oz mehanske poškodbe. Čeprav je najpogostejši vzrok bolečine v peti pri odraslih plantarna aponevroza, imenovana tudi plantarni fasciitis.

Plantarna aponevroza prizadene ljudi ne glede na spol, starost, etnično poreklo ali moč imunskega sistema. Najpogosteje se zgodi v starosti od 40 do 60 let, lahko pa se zgodi še več zgodnja starost, predvsem za tekače.

Vzroki

Plantarna aponeuroza je vnetje fascije(skupina vezivnega tkiva, ki se nahaja vzdolž spodnje površine stopala).

Vzrok bolezni je slabo razumljen in je ugotovljen v približno 85% primerov. Bolezen je lahko povezana z artritisom, slabo biomehaniko nog in prekomerno obremenitvijo. Nekateri raziskovalci trdijo, da je vzrok patologije fiziološka odstopanja plantarne fascije.

Pri mikrotravmatskem stresu lahko raztezanje fascije povzroči draženje in vnetje tetive. Vnetje z draženjem peritoneja lahko povzroči nastanek različne vrste izrastki.

Plantarna aponevroza se pogosto imenuje vnetna bolezen plantarne fascije, a sodobna angleška medicina raje uporablja izraz »plantarna fasciopatija«, zato angleški raziskovalci bolj verjetno domnevajo nevnetno degenerativno etiologijo te bolezni.

Najpogosteje je pokazala histološka preiskava biopsije bolnikov, ki so bili podvrženi operaciji sprostitve plantarne fascije degeneracija kolagena z dezorientacijo koloidnih beljakovin, hiperplazija fibroblastov in kalcifikacija.

Redko pa so opazili aktivne vnetne infiltrate v obliki levkocitov, limfocitov in makrofagov. Zato se zdi, da vnetje ni prevladujoča značilnost plantarne aponeuroze, zlasti pri starejših odraslih s sedečim načinom življenja. Poročali so o podobnih primerih degenerativne spremembe brez vnetja s kronično okvaro tetive.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za plantarno aponeurozo niso popolnoma razumljeni. Vendar številne študije kažejo fizična preobremenitev kot glavni dejavnik. Omejeni dokazi iz študij primerov kažejo naslednje dejavnike tveganja: debelost, dolgotrajna vadba, čezmerna pronacija stopala (odklon stopala navznoter), zmanjšana dorzalna fleksija gležnja (ukrivljenost gležnja čez zadnjo stran noge) in razlike v velikosti spodnjih okončin.

Zaradi visoke incidence med tekači je pojav plantarnega fasciitisa tudi posledica sistematičnih mikrotravm. Pri obravnavi dejavnikov tveganja za tekače velja opozoriti na predolg in nestalen tek, neustrezne tekaške copate na trdi podlagi, patološke oblike nog in šibkost kit. Dokazi za večino dejavnikov pa so omejeni ali jih sploh ni.

simptomi

Bolniki običajno poročajo o postopnem začetku bolečine v predelu pete, ki se običajno pojavi pri prvih jutranjih korakih ali po obdobju nedejavnosti. Bolečino lahko spremlja tudi okorelost. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi šepanja, pri čemer se peta dvigne od tal. Bolečina se običajno zmanjša s postopnim povečevanjem aktivnosti, vendar se z daljšimi obdobji prekomerne obremenitve bolečina poveča kasneje čez dan.

Bolniki lahko poročajo, da so povečali količino ali intenzivnost svoje običajne hoje ali vadbe ali zamenjali obutev, preden so se pojavili simptomi. Lahko ima omejeno dorzalno fleksijo skočni sklep zaradi povečane občutljivosti Ahilove tetive. Druge vzroke za bolečine v spodnjem delu pete običajno ugotovimo po pregledu bolnikove anamneze in fizičnem pregledu.

Diagnostika

Plantarni fasciitis je mogoče z razumno gotovostjo diagnosticirati na podlagi klinični pregled. Značilna in diagnostično pomembna je jutranja bolečina pri prvih korakih, ki se postopoma zmanjšuje. To lahko pomaga razlikovati plantarni fasciitis od drugih vzrokov bolečine v peti.

Med pregledom se bo osredotočila največja občutljivost znotraj pete in po notranjem robu stopala. Bolečina je največja zjutraj, vendar se lahko nadaljuje čez dan. Bolečina se poveča z aktivnostmi spodnjih okončin.

Metode vizualizacije imajo v normalnem omejeno vlogo klinična praksa, čeprav so lahko v nekaterih primerih koristni in izključijo druge vzroke bolečine v peti ali včasih potrdijo 2 diagnozi hkrati. Včasih je lahko klinično težko razlikovati plantarni fasciitis od drugih stanj. Rentgenski pregled lahko izključi zlome in druge poškodbe kosti.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje

Začetne možnosti konzervativnega zdravljenja vključujejo, vendar niso omejene na: napredno fizikalno terapijo, nesteroidna protivnetna zdravila, ortotiko in redno raztezanje telečje mišice in plantarne fascije, lokalno uporabo ledu na prizadetem območju, kortikosteroide in poseben urnik spanja.

Rezalnik ozadja pošilja impulze zvočni valovi visok pritisk na poškodovano tkivo za lajšanje bolečin, povezanih s plantarnim fasciitisom.

Rezalnik ozadja je na voljo kot alternativa kirurški poseg bolniki z dolgotrajno kronično bolečino v peti. Rezalnik ozadja je neinvazivna metoda z relativno kratek čas obnovitev.

Rentgenska terapija

Postopek za zdravljenje plantarne aponeuroze vključuje vpliv rentgenskih žarkov z valovno dolžino od 10 do 60 kV za kratkofokusno terapijo in od 60 do 250 kV za dolgofokusno terapijo. Ko pridejo na poškodovana območja, zavirajo širjenje patogeni mikroorganizmi, ustavijo uničenje celic in oslabijo občutljivost tkiv.