1.9.1. Tumorji

Tumorji, neoplazme, blastomi- atipične rasti telesnih tkiv, glede na naravo rasti in funkcionalna vrednost močno drugačen od normalen razvoj in drugi patološki procesi (hipertrofija, regeneracija, organizacija in metaplazija). V jedru rast tumorja leži neomejeno razmnoževanje nezrelih celic. Ni v skladu z rastjo drugih telesnih tkiv in na koncu vodi do stiskanja in uničenja tkiv, ki obkrožajo tumor, in smrti telesa zaradi kršitve vitalnih pomembne funkcije in zastrupitev. Tumorske celice za razliko od drugih telesnih celic pridobijo nove tumorske lastnosti in ne morejo preiti v zrelo, popolno tkivo. Imajo svojo specifično izmenjavo, katere narava ni povsem razvozlana. Posebnosti posebnega metabolizma ne pridobijo nekatere celice, ki prihajajo od zunaj, temveč celice samega organizma, ki mu povzročajo škodo.

Tumorji lahko nastanejo iz katerega koli tkiva v telesu, v katerem koli organizmu. Po svetu so zelo razširjeni – vključno z ljudmi, hladnokrvnimi živalmi in rastlinami.

1.1. Vpliv različnih dejavnikov na
pojav tumorjev

Starost. Tumorji se lahko pojavijo v vseh obdobjih življenja živali, pogosteje pa v starejši starosti. Najpogosteje so tumorji zabeleženi pri psih in mačkah, starih 6-10 let (povprečno 8 let), pri konjih in velikih govedo- 5-13 let (povprečno 8 let), pri piščancih - 2 leti. Ni povsem jasno, kateri tumorji prevladujejo pri starih živalih.

Nekateri tumorji, zlasti virusne etiologije, se pogosteje razvijejo pri mladih živalih. To velja za papilome pri govedu, konjih, psih. Takšni tumorji se pojavijo pri živalih, starejših od dveh let. Tako so limfosarkomi pri psih pogosteje zabeleženi v starosti od 1 do 2 let. Lahko so pri mladih prašičih, mačkah. Osteosarkom se pojavi pri psih, starih od 1 do 4 let, poročali pa so tudi pri mladih mačkah.

Pasma. Pasma in barva živali imata vlogo pri nastanku in razvoju tumorjev, vendar je do zdaj o tem zbranih malo podatkov.Hereford govedo pogosto prizadene ploščatocelični rak oči.

Nadstropje. Pri psih so tumorji pogostejši pri samicah. Prizadeta je predvsem mlečna žleza. Na splošno spol pri živalih ni pomemben.

V preteklih letih velik pomen pripisujejo dednim in genetskim predispozicijam za tumorje.

Večina tumorjev po strukturi spominja na organ. Takšni tumorji se imenujejo organoid. Pri drugih (slabo diferenciranih) tumorjih je stroma slabo razvita in je sestavljena iz tankostenskih žil in kapilar. Takšni tumorji se imenujejo histoid.

Pri tumorjih je razmerje med stromo in parenhimom skoraj vedno moteno tako v količini kot v kvalitativno. Celoten niz značilnosti, ki označujejo tumorsko tkivo, je opredeljen kot atipija. Obstajajo tkivne in celične atipije.

Atipizem tkiv značilno po tem, da ima tumor na nekaterih mestih več strome, na drugih pa je manj ali pa je sploh ni. Celice tumorskega parenhima, čeprav ohranijo videz, značilen za to tkivo, ne tvorijo pravilnih struktur, značilnih za ta organ. Torej, v žleznih organih (mlečna žleza) tumorji iz žleznega tkiva vsebujejo votline različnih velikosti in oblik, ne tvorijo izločevalni kanali, se cistično razširijo in tako nejasno spominjajo na organ, v katerem se razvijejo. Pri fibromu, miomu, gredo vlakna v različnih smereh, naključno prepletena. To velja tudi za tumorske žile. So najrazličnejše maske, kalibra, razvijajo se zdaj v velikih, nato v majhnih količinah.

Celični atipizem zadeva strukturo, delovanje tumorske celice, njene fiziološke, fizikalno-kemijske, energetske značilnosti. Celice so popolnoma drugačne od tkiva, iz katerega so se razvile. Podobne so embrionalnim celicam (morfološka anaplazija). Izgubijo obliko, tudi jedro postane neprepoznavno, v njem se lahko pojavi več jeder. Jedro zavzame celotno citoplazmo celice ali razpade na grudice, v citoplazmi se pojavijo vključki, ki niso značilni za celice normalnega tkiva.

Biokemično se tumorske celice od normalnih celic razlikujejo po naravi in ​​aktivnosti encimov ( encimsko aktivnost njihova visoka). V fizikalno-kemijskem smislu je za tumorsko celico značilna večja vsebnost vode v citoplazmi, odlična vsebina beljakovine, holesterol, neoksidirani presnovni produkti. Tumorske celice so sposobne tvoriti hialuronsko kislino, kar je lahko povezano z invazivnostjo tumorja. Energetski atipizem se izraža v povečani glikolizi in depresiji dihanja. Osnova energije tumorske celice je glikoliza, ki poteka v tumorski celici tako v prisotnosti kisika kot brez njega, kar ustvarja določeno neodvisnost pri oskrbi tumorja s kisikom (lahko obstaja z minimalno oskrbo s krvjo). Ta lastnost energije tumorske celice ustvarja presežek energije, ki se uporablja za rast in sintezo strukturnih proteinov.

Na ultrastrukturni ravni v tumorskih celicah najdemo dezorganizacijo citoplazme, prevlado prostih ribosomov v njej, povečanje jedra in invaginacijo njegovih membran ter spremembo mitohondrijev. Te spremembe niso specifične.

Rast tumorja. Tumorji lahko nastanejo iz celic vseh organov in tkiv. Skupino celic, ki povzročajo rast tumorja, lahko štejemo za tumorski zametek. Odvisno od tega lahko tumorji rastejo počasi ali hitro. Benigni tumorji se razvijajo počasi. Nekateri od njih zrastejo do določene velikosti in nato prenehajo rasti, drugi so dobro prekrvavljeni in se progresivno razvijajo. Maligni tumorji običajno hitro rastejo. Nekatere neoplazme dosežejo določeno velikost in nato nazadujejo.

Obstaja ekspanzivna (centralna) in infiltracijska rast tumorja.

Za ekspanzivno rast je značilno, da celice ne presegajo tumorja. Celična masa se kopiči na enem mestu, takšni tumorji rastejo proti površini organa ali tkiva. Sosednja tkiva so stisnjena in tvorijo tako rekoč tumorsko kapsulo. Te tumorje je enostavno odstraniti. Ekspanzivna rast ima benigne zrele tumorje.

Za maligne tumorje je značilna infiltracijska rast. V tem primeru se tumorske celice lahko vraščajo v sosednja tkiva in v lumen krvnih in limfnih žil, po katerih se prenašajo v različne dele telesa. Te tumorske celice (tumorski emboli), ki se ločijo od glavne mase, se lahko zataknejo v kapilarah in žilah. mikrovaskulatura in se tam množijo. Tako nastanejo metastaze (sekundarni tumorji), ki jih lahko imenujemo hčerinske. Nekateri tumorji metastazirajo skozi krvne žile, drugi skozi limfni trakt. Pogosteje se metastaze zabeležijo v pljučih, nato v jetrih, ledvicah in vranici. Nekonsistentno jih najdemo v koži, sluznicah, endokrinih žlezah, genitalijah, kosteh, možganih. Maligni melanomi imajo največjo metastatsko aktivnost. Metastaze običajno kopirajo tkivo, iz katerega izvirajo.

ponovitev- ponovitev tumorja na mestu, kjer je bil kirurško ali na drug način odstranjen. Običajno pride do ponovitve tam, kjer so tumorske celice ohranjene.

predrakavo stanje. Številne študije V zadnjih letih kažejo, da so predrakave spremembe obvezna stopnja rasti tumorja. Praksa je dokazala, da pred rastjo tumorja potekajo različni procesi v obliki smrti in regeneracije, hiperplazije in displazije celic. Preoblikovanje normalnih celic v tumorske se pripravlja postopoma. Vprašanja, koliko časa traja, da se predrakavo stanje spremeni v tumor, znanost še ni rešila. Menijo, da lahko to obdobje traja več let (do 10-15 let).

1.2. Benigni in
maligni tumorji

Vso raznolikost tumorjev glede na klinični pomen delimo na dvoje velike skupine: benigni in maligni.

benigni tumorji. Kot že samo ime pove, takšni tumorji med razvojem praviloma ne vplivajo negativno na telo živali. Zgrajeni so iz dobro diferenciranih celičnih elementov. Po njihovi strukturi lahko ugotovite, iz katerega tkiva so se razvili. V njihovi strukturi so vidni le znaki tkivnega atipizma, medtem ko se celični atipizem skoraj ne pojavi. Takšni tumorji rastejo počasi, zanje je značilna centralna rast, med rastjo stisnejo okoliška tkiva, pri tem pa ne motijo ​​tkiva, v katerega rastejo. Okoliško tkivo običajno atrofira, ko rastejo. Takšni tumorji so kirurška odstranitev ne pojavi več. Glede na lokacijo lahko benigni tumorji postanejo nevarni. Ti vključujejo tumorje možganov in hrbtenjače. Močno vpliva na telo in velikost tumorja.

Maligni tumorji. Za razliko od benignih »hitro rastejo, zaradi česar so celice slabo diferencirane, včasih celo nediferencirane. Zato se je težko odločiti o izvoru tumorja. Takšni tumorji imajo dobro izraženo tkivno in celično atipizem, so revni v stromi.Revnejši kot je tumor v stromi, hitreje raste.Rast tumorjev je infiltracijska, zaradi česar hitro uničijo okoliška tkiva.V veliki meri k temu prispevajo histolitični encimi, ki jih proizvajajo celice. malignih tumorjev.Z lahkoto prodrejo skozi stene mikrovaskulature v lumen krvnih žil (krvnih in limfnih), zlahka uničijo gosta tkiva (hrustanec , kosti itd.).

Znaki malignega tumorja: nenaden pojav, hitra infiltracijska rast, ponoven pojav po kirurški odstranitvi (relaps) in nastanek metastaz. Maligni tumorji imajo eno specifično lastnost - nikoli ne postanejo benigni.

Vpliv tumorjev na telo je velik. To še posebej velja za maligne tumorje. Ja, tumorji endokrini sistem lahko tvori hormone, ki vplivajo na gostiteljski organizem. Adenoma skorje nadledvične žleze je pri kastriranih kozah povzročila nastanek moških spolnih hormonov. Otočki tumorja trebušne slinavke lahko povzročijo hipoglikemijo pri psih. V tumorjih so našli toksične hormone, ki zavirajo presnovo v telesu in delujejo na encimski sistem. To vodi do kaheksije (izčrpanosti) in smrti telesa.

1.3. mezenhimski tumorji

Iz mezenhima v ontogenezi se oblikujejo vezivno tkivo in njegovi derivati, žile, gladke in progaste mišice, tkiva podpornega aparata, serozne membrane in hematopoetski sistem. Vse celice teh mezenhimskih struktur pod določenimi pogoji so lahko vir razvoja tumorja.

Mezenhimski tumorji so klinično benigna in maligni.

benigni tumorji.

Fibrom - Zreli tumor fibroznega vezivnega tkiva. Pojavlja se pri sesalcih in pticah vseh vrst. Lokaliziran v dermisu podkožnega tkiva, sluznice, prebavila in druga mesta z vezivnim tkivom. Najdete ga v jajčniku, maternici, semenčici, mlečni žlezi, vranici in bezgavkah. Odvisno od lokalizacije ima lahko fibrom svoje anatomske značilnosti.

Slika 166. Kožni fibrom.

Določite goste in mehke fibrome.

Gosta fibroma zgrajen kot gosto vlaknasto vezivo. Raste v obliki vozlov goste konsistence, na rezu so vidni prepletajoči se snopi tkiva, ima belkasto biserno barvo, težko ga je rezati.

Različna gosta se šteje za desmoidni fibrom - zelo gost tumor, pogosto omejen od okoliškega tkiva. Pogosteje se razvije na mestu poškodbe, brazgotine, spominja na aponevrozo. Lahko je predmet sluzi.

mehki fibrom elastična, zgrajena po vrsti ohlapnega vezivnega tkiva, ima videz edematoznega tkiva, brez plastne žarkovne strukture. Običajno sferične, nodularno-gomoljaste, gobaste ali polimorfne oblike. Velikost in število vozlišč pri eni živali se lahko zelo razlikujeta - od velikosti graha do premera metra, kar včasih predstavlja polovico mase živali.

miksom (fibromiksom) se razvije iz ostankov sluznega tkiva zarodkov. Tumor je sestavljen iz podolgovatih in zvezdastih celic, ki so po zgradbi podobne embrionalnim fibroblastom. Celice so sposobne izločati mukopolisaharide (hialuronsko kislino), kar daje miksomom poseben videz. V takih tumorjih je majhna količina argirofilnih in kolagenskih vlaken, vsi strukturni elementi pa se nahajajo v homogeni intersticijski snovi.

lipoma - Zreli tumor, zgrajen glede na vrsto maščobnega tkiva. Pogosteje je lokaliziran v submukoznih in seroznih membranah, v podkožnem tkivu, vzdolž gastrointestinalnega trakta. Makroskopsko je za lipome značilna nodularna oblika. Lahko imajo debelo podlago ali, nasprotno, visijo na tanki nogi. Zaradi rasti vezivnega tkiva imajo lipomi pogosto lobularno strukturo. Razširjeno. Najdemo jih pri konjih, govedu, psih, pticah. Njihova velikost niha: včasih zelo majhna, včasih velika.

Leiomioma - Zreli benigni tumor, sestavljen iz gladkih mišičnih vlaken. Pogosto ga najdemo pri psih, govedu, pticah in se pojavlja pri ovcah, konjih, mačkah in prašičih. Pri pticah je tumor pogosteje zabeležen v jajcevodu. Starejše živali so pogosteje prizadete. Leiomiomi so običajno posamični, vendar so lahko večkratni, zlasti v maternici. Ker se gladke mišice nahajajo v skoraj vseh organih, se leiomiomi nahajajo povsod. Najpogostejša mesta lokalizacije pri vseh živalih so telo, rogovi in ​​maternični vrat, vagina, debelo in tanko črevo, sečila. Najdemo jih tudi v vranici, pljučih in drugih organih.

Slika 167. Leiomioma.

Rabdomioma - tumor iz progastih mišičnih celic. Pri živalih je redka. Registriran pri prašičih, govedu, piščancih, ovcah, konjih, mačkah in psih. Prizadete so živali vseh spolov starostne skupine vključno z mladimi in plodovi. Večina raziskovalcev verjame, da rabdomiomi nastanejo iz miokarda. Pri prašičih so našli več tumorskih vozlov v srcu in pogosteje pri mladih živalih, kar kaže na njihov prirojeni izvor. Tumor se pogosto nahaja v skeletna mišica zlasti pri jagnjetih.

Hemangioma - skupno ime za tumorje, zgrajene glede na vrsto krvne žile. Večina raziskovalcev je nagnjena k prepričanju, da so hemangiomi posledica malformacije krvnih žil ali izključno popravila žilnega tkiva. Med živalmi so hemangiomi najpogostejši pri psih, najdemo pa jih tudi pri konjih, kravah, mačkah, ovcah, kokoših in prašičih. Značilno je, da se pogostost njihovega iskanja povečuje s starostjo. Ti tumorji so pogosto samotni, lahko pa so tudi večkratni. Pri psih jih najdemo v koži, podkožju okončin, dimeljskem predelu, na straneh trebuha, vratu, v mlečni žlezi, lahko pa jih najdemo tudi drugje. Pogosto je prizadeta vranica. Pri konjih se nahaja v koži, podkožju, vranici in jetrih. Pri drugih živalih se nahajajo podkožno in v koži. Hemangiomi so lahko majhni ali veliki. So sferične ali ovalne oblike, v koži so včasih na nogi. Običajno dobro omejena od okoliških tkiv.

Obstajata dve vrsti hemangiomov: kapilarni in kavernozni. Kapilarni hemashiom je zgrajen iz majhnih žil kapilarnega tipa, ki se nahajajo v celični ali fibrozni stromi.Celoten tumor je sestavljen iz endotelijskih tubulov, ki potekajo v različnih smereh - prečno, poševno in vzdolžno. Kavernozni hemangiom je sestavljen iz žilnih votlin (sinusov) različnih velikosti in oblik, obloženih z endotelijem in delno napolnjenih s krvjo. Endotelne celice so ločene s plastmi vezivnega tkiva različnih debelin.

Hemangiopericitom prvič opisan pri psih leta 1949. Je derivat celic, ki tvorijo perivaskularne strukture. Funkcija pericitov še ni ugotovljena. Običajno je tesno povezan z gladkimi mišičnimi vlakni kapilar in majhnih žil.

Tumor se pojavi pri psih, redkeje pri kravah. Nahaja se v dermisu, podkožno v trupu in udih, včasih v glavi in ​​vratu. Razlikuje se po velikosti in obliki, pogosto režnja. Obstajajo inkapsulirane oblike, sedijo globoko v tkivu. Konzistenca je gosta, barva je temna ali temno bela, siva, včasih z rdečimi črtami.

Limfangiom - tumor, zgrajen glede na vrsto limfnih žil. Pogostejši kot hemangiomi. Malformacije limfni sistem ni vedno enostavno razlikovati od pravih blastomov. Ta tumor najdemo pri konjih, psih, mulah, govedu. Obstajajo enojni in večkratni tumorji. Pogosteje ga najdemo subkutano, vendar je lahko v osrčniku, obalni pleuri, prsni površini diafragme. Ti tumorji so običajno inkapsulirani in multilobularni. Lahko je zmehčano in vsebuje ciste. Histološko so limfangiomi v mnogih pogledih podobni hemangiomom. Tudi tumorske votline so obložene z endotelijem. Pregrade med votlinami so iz fibroznega tkiva. Pogosto v pregradah opazimo kopičenje limfoidnega tkiva s tvorbo limfnih foliklov, kar je znak limfangiomi.

Hondroma - zrel tumor, sestavljen iz ločenih otokov hrustančnega tkiva, med katerimi je obilno vlaknasto vezivno tkivo, ki vsebuje veliko krvnih žil. Tumor običajno nastane iz hondroblastov, prekurzorjev hrustanca, ali iz tkiva brez hrustanca z multiplo metaplazijo fibroznega vezivnega tkiva. Najpogosteje ga zabeležimo pri psih in ovcah, najdemo pa ga tudi pri govedu, konjih, mačkah in pticah. Mesta lokalizacije so raznolika: na rebrih, prsnica, lopatica, medenica, zunanje uho, kostni procesi, vretenca, hrustanec dihalnega sistema.

Slika 168. Hondroma.

Makroskopsko so hondromi pogosto videti kot eno ali več vozlišč, običajno z ostro določenimi mejami, zelo gosto strukturo, od majhnega graha do 15 cm v premeru. Lahko je motna, motna, neprozorna, mlečno bela ali modrikasto siva barva. Lahko je predmet degeneracije sluznice.

Mikroskopsko je podoben navadnemu hialinskemu hrustancu z velikim številom hondroblastov vzdolž periferije. Tumorske celice so okrogle, ovalne ali heterogene. Včasih lahko prevzamejo obliko vretena ali zvezde. Tumorski parenhim se od normalnega hialinskega hrustanca razlikuje po tem, da so kapsule hrustančnih celic neenake velikosti, natrpane ali neenakomerno razpršene po glavni snovi, same celice v kapsuli pa so tudi različnih velikosti. Glede na naravo ločimo hialinske, retikularne in fibrozne hondrome.

Osteom - zrel tumor, zgrajen glede na vrsto kostno tkivo. Njegove začetne celice so osteoblasti. Osteom se lahko razvije v vseh delih telesa, kjer je kostno tkivo. Poleg tega je opisano v srcu, jetrih, mlečnih žlezah, seroznih membranah trebušne votline, testisih, prostati, v katerih nastane kot posledica metaplazije fibroznega vezivnega tkiva. Osteome najdemo pri domačih živalih, vključno z vsemi vrstami ptic. Obstajata dve vrsti osteoma: trdni (kompaktni) in gobasti (medularni). Trdni osteomi so običajno majhni, okroglo-nodularni, zelo trdi, dvigajo se nad površino. Gobasti osteomi lahko tehtajo več kilogramov. Rezna površina tumorjev je lobulirana.

Odontoma - tumor, ki izvira iz zobnega tkiva. Je posledica hiperplastične rasti zobne pulpe med razvojem zoba in je zgrajena iz sklenine, dentina in cementa. Pri konjih in govedu ga predstavljajo majhne, ​​zelo goste nodularne tvorbe, ki zob spremenijo v brezoblično kostno maso.

Maligni tumorji. Imenujejo se maligni tumorji mezenhimskega izvora sarkomi. To so zelo maligni tumorji, imajo infiltrativno rast, poraščajo krvne žile, pogosto dajejo hematogene metastaze in se po operaciji ponovijo. Za sarkome je značilno pomanjkanje zorenja, to je nadaljnje diferenciacije celic. Manj ko so celice diferencirane, bolj maligni je tumor.

Slika 169. okroglocelični sarkom.

Za sarkome je značilna velika raznolikost. Obstajajo bolj diferencirani celični fibrozni in manj diferencirani celični sarkomi. Slednje so pogosto nepojasnjene histogeneze.

fibrosarkom - tumor fibroznega vezivnega tkiva. Je nezreli analog fibroidov. Sestavljen je iz slabo diferenciranih fibroblastov s precejšnjo količino kolagenskih vlaken. Najpogosteje se fibrosarkom pojavi pri psih v mlečni žlezi, na okončinah, dlesnih, v predelu glave kjerkoli. Najdemo jih v genitourinarni sistem pri psih, govedu, na koži konj. Fibrosarkomi so lahko različnih velikosti, včasih zelo veliki, neenakomerno vozlasti, slabo omejeni od okoliškega tkiva, neinkapsulirani. Mikroskopsko je tumor podoben fibromu, vendar s slabo diferenciranimi celičnimi elementi.

miksosarkomi so redki in nimajo praktične vrednosti.

Liposarkom - tumor maščobnega tkiva. Pogostejša je pri starejših psih, pa tudi pri konjih, ovcah, mačkah, govedu in drugih domačih živalih. Lokalizacija liposarkoma je enaka kot pri lipomah.

Liposarkomi se od drugih malignih tumorjev razlikujejo po počasnejši rasti, redko dajejo metastaze. Glede na zrelost tkiv ločimo več vrst liposarkomov.

Leiomiosarkom (maligni leiomiom) je analog benignega leiomioma. Kraji njegove lokalizacije so enaki kot pri podobnem benignem tumorju. Tumor je zelo maligni in daje zgodnje metastaze: pogosteje v pljučih, redkeje v trebušnih organih.

Makroskopsko je tumor raznolik, lahko doseže velike velikosti. Infiltracijska rast ni vedno vidna. Na odseku - drugačen vzorec, včasih ohlapen, včasih plastna struktura, bele ali sivkaste barve. Mikroskopsko odkrito velika številka mitotične figure. Celice so slabo diferencirane, jedra so običajno bogata s kromatinom. Tkivni in celični atipizem je močno izražen.

rabdomiosarkom - tumor iz progastih mišic. Menijo, da so rabdomiosarkomi pogostejši pri živalih kot benigni tumorji. Zanje je značilna atipična infiltracijska rast, dajejo metastaze, pogosteje zabeležene v jetrih, vranici, ledvicah, bezgavkah, nadledvičnih žlezah, pljučih, srcu.

Metastaze so pogosteje hematogene kot limfogene.

Makroskopsko tumor spominja na vozle do 40 cm v premeru, mehke, bele ali bledo bele barve. Mikroskopsko je značilna močno izražena tkivna in celična atipija. Celice, ki ga sestavljajo, so zelo polimorfne in spominjajo na embrionalne celice. mišične celice na različnih stopnjah embriogeneza. So v obliki majhnih okroglih ali ovalnih in vretenastih celic ali velikanskih večjedrnih struktur. Slednji so pogosto vakuolizirani. Zaradi velikega polimorfizma celic je te tumorje težko razvrstiti.

angiosarkom - tumor vaskularnega izvora, v katerem v nekaterih primerih prevladujejo endotelijske celice in je označen kot maligni hemangioendoteliom, v drugih primerih prevladujejo celice pericitne narave - maligni hemangiopericitom. Tumor je pogostejši pri psih, lahko pa se pojavi tudi pri drugih živalih. Prizadene starejše živali, redko se pojavi pri mladih. Najdemo ga na istih mestih kot benigni angiom, pri psih - pogosteje na koži in v vranici. Krava ima tumor na jetrih. Velikost tumorjev je zelo različna, v vranici pri psih so masivni, gumijaste ali goste konsistence, sivo rdeče barve z velikimi rdečimi površinami. Zanj je značilen tkivni in celični atipizem, infiltracijska rast in metastaze. Tumor je sestavljen iz nezrelih endotelijskih celic, ki lokalno tvorijo majhne žilne votline, ki včasih vsebujejo kri. Lahko ima krvne strdke. Tvorne žile se nenehno trgajo, zato so krvavitve pogoste. Rast tumorjev skoraj vedno spremlja nekroza. Celice so velike, jedra so ovalna, bogata s kromatinom, pogosto registrirajo mitotične figure. Stromo predstavlja vezivno tkivo, ki ga je težko ločiti od tumorja.

Slika 170. angiosarkom.

Hondrosarkom - maligni tumor, zgrajen po vrsti hialinskega hrustanca. Pogosto ga je težko razlikovati od hondroma. Običajno najdemo veliko število hondroblastov v celotni leziji. Celice so podobne celicam benignega tumorja (hondroma), vendar so bolj polimorfne in vsebujejo povečano količino kromatina. Metastaze se ne tvorijo. Tumorji vsebujejo velikanske celice z enim ali več jedri.

osteosarkom - tumor, grajen po vrsti kostnega tkiva.Najpogosteje ga zabeležimo pri psih, nekoliko redkeje pri govedu in še redkeje pri drugih živalih. Prizadete so medenične kosti prsni koš, zlasti rebra, okončine in vretenca. V grobem so tumorji okrogli, ovalni in tesno povezani s kostjo, iz katere izhajajo. Lahko vpliva na možgansko votlino. Barva sivo-bela ali rumena. Površina je ulcerirana.

1.4. Epitelijski tumorji

Epitelno tkivo je široko zastopano v telesu višjih živali. V svojem razvoju je tesno povezan z mezenhimskim tkivom (z vlaknastimi strukturami slednjega). Pri različnih neoplazmah je razmerje med epitelijskimi in mezenhimskimi tkivi lahko močno porušeno. Obstajajo benigni in maligni epitelijski tumorji.

benigni tumorji.

papiloma - benigni tumor kože in sluznice.

Slika 171. papiloma.

Atipična rast prihaja s strani papile kože in sluznic, ki tvorijo svojevrstne papile, po katerih je dobil ime -

papilarni tumor. . Papilomi so zelo razširjeni pri živalih. Pogosto so virusne narave. Najdemo jih pri govedu, konjih, ovcah in kozah, psih in mačkah, zajcih, pticah. Pri govedu so papilomi pogosteje zabeleženi pri mladih živalih, živali, starejše od 2 let, so bolj odporne. Lokalizacija papiloma pri govedu je odvisna od držav sveta. V nekaterih državah jih pogosteje najdemo v glavi, vratu, hrbtu; v drugih - spodnji del trebuha, mlečna žleza, okončine. Makroskopsko papilomi pri govedu pogosto spominjajo na cvetačo. Površina tumorja vsebuje veliko razpok. Papiloma ima lahko tanko steblo ali, nasprotno, široko podlago. Pod mikroskopom običajno na plasti razraščenega veziva najdemo odebeljeno plast epitelija. Kožne papile neenake dolžine, se zgostijo. Epitel je podvržen različnim stopnjam hiperkeratoze. Celice bazalne plasti (klice) dajejo sliko pogostih mitoz, celice zgornje plasti pa so podvržene različnim distrofičnim procesom.

Adenoma - tumor žleznega epitelija. Kot normalno žleznega tkiva, lahko je zgrajena glede na vrsto cevaste, alveolarne, pampiniformne, folikularne ali lobularne žleze. Adenomi se razvijejo iz predhodne žleze. Ekstenzivno rasti. Najprej se razraste epitelij, nato vezivno tkivo (stroma tumorja). Običajno so adenomi brez izločevalnih kanalov. Epitel je po zgradbi zelo podoben materinemu tkivu. Zaradi odsotnosti izločevalnih kanalov se skrivnost kopiči v zaprtih votlinah, nastanejo ciste, od tod tudi ime - cistoadenomi. Drugi, nasprotno, rastejo v obliki papil - papilarni adenom. V literaturi so opisani alveolarni, tubularni, trabekularni in drugi adenomi. Pri hišnih ljubljenčkih adenomi niso redki. Njihova lokalizacija je raznolika: pljuča, koža, jetra, vranica, prostata, ščitnica, jajčniki, mlečna žleza.

Maligni tumorji.

Maligni tumorji, ki se razvijejo iz skvamoznega in žleznega epitelija, se imenujejo rak (karcinom).

Slika 172. Skvamoznocelični keratinizirajoči kožni rak.

Ploščatocelični karcinom izvira iz večplastnega epitelija kože in sluznic. Ta vrsta tumorja se pojavlja pri domačih živalih vseh vrst, vendar je najpogostejša pri psih in starejših živalih. Najdemo jih na vseh področjih kože, vendar so najbolj priljubljena mesta lokalizacije trup, okončine, prsti in ustnice.Ploščatocelični karcinomi so keratinizirajoči in nekeratinizirajoči. Za prve stopnje tumorja je značilna povečana aktivnost bazalne plasti epidermalnih celic in mononuklearna infiltracija spodnjega dermisa.Te celice bazalnega sloja rastejo v dermis in podkožje, kar spremlja izrazita stromalna fibroza. Celice so običajno majhne in vsebujejo veliko kromatina. Pogosto opazimo metastaze Bezgavke in pljuča.Poleg kožnih lezij ploščatocelični karcinom najdemo na sluznicah.

Adenokarcinom (glandularni rak) se nahaja na sluznicah in organih, ki imajo žlezasto strukturo. Ima strukturo žleze. V nasprotju z adenomom je pri žleznem raku opažena anaplazija epitelijskih celic: so različnih velikosti in oblik, brez polarnosti. Žlezne tvorbe tumorja so netipične in pogosto delujejo kot gnezda celic. Običajno adenokarcinomi posnemajo žlezo, iz katere izvirajo.

Slika 173. Adenokarcinom.

Odvisno od histogeneze tumorja, stopnje diferenciacije in anaplazije celic, razmerja parenhima in strome, poleg skvamoznega in žleznega raka še solidni (trabekularni), medularni (adenogeni), mukozni (koloidni), fibrozni (skirr). ) in drobnocelični raki.

1.5. Tumorji, ki tvorijo melanin
tkiva (pigmentirani tumorji)

Pigmentni tumorji nastanejo iz celic, ki so sposobne proizvajati pigment melanin. To so predvsem celični elementi bazalne plasti povrhnjice, nekatere celice mrežnice, Schwannove celice živčnih debel, celice možganske ovojnice, nadledvične žleze. Tumorji so opaženi pri skoraj vseh vrstah domačih živali, pogosteje pri psih in konjih. Izhajajo iz melanoblastov večine delov telesa, včasih pa iz kromatoforjev šarenice oči.

Benigne oblike se imenujejo melanomi maligne oblike - maligni melanom, melanosarkom, melanokarcinom. Za njih je značilno, da ni mogoče potegniti jasne meje med benignimi in malignimi poteki. Maligni melanomi sodijo med najbolj maligne tumorje, z veliko nagnjenostjo k metastaziranju.

Slika 174. Kožni melanom.

Pogostejši so pri temno obarvanih psih, zato so terierji bolj dovzetni (predisponirani). Melanomi so običajno enojni, manj pogosto - večkratni tumorji, pogosteje zabeleženi v ustne votline, včasih na sluznici blizu ustnic.

Maligni tumorji so večji od benignih. So okrogle, ovalne, včasih pecljate, redko ohišjene. Konzistenca je gosta ali gobasta, rjava ali črna s sivimi poudarki. Maligni tumorji so lažji.

Melanomi se pojavljajo tudi pri govedu, prašičih, kokoših, ovcah, mačkah in kozah vseh starostnih skupin. Najdemo jih pri pujskih in teletih. Najpogosteje so prizadeti koža, šarenica oči in različni deli telesa živali.

1.6. Tumorji živčnega tkiva

Tumorji živčnega tkiva so zelo raznoliki. Lahko se razvijejo iz celic osrednjega živčni sistem(možgani in hrbtenjača), iz celic avtonomnega in perifernega živčevja ter mezenhimskih celic, ki tvorijo živčni sistem. Delimo jih tudi na benigne in maligne. Vendar pa v glavi oz hrbtenjača pravzaprav so vedno maligni.

Največji praktični pomen pri domačih živalih imajo astrocitom, oligodendrogliom in ependimom.

Astrocitom - tumor, ki izhaja iz astrocitov (zvezdastih celic). Pogosteje se pojavlja pri psih. Opisano tudi pri pticah, mačkah, govedu, konjih.

Lokaliziran pri vseh domačih živalih v možganih in malih možganih, manj pogosto v možgansko deblo, talamus in hrbtenjača. Astrocitom je običajno en tumor, pri pticah pa je večkraten.

Pri malignih astrocitomih so izrazito izraženi celični polimorfizem in številne mitotične figure. V njih se lahko oblikujejo nekrotične žarišča, lahko opazimo vnetne procese. Diagnozo olajša obarvanost vlaken po Bilshovskem (posrebrenje) in po Malloryju.

Oligodendrogliom opisano pri psih in mačkah. Najdejo ga v malih možganih. To je okrogla ali ovalna masa brez kapsule, gostejše konsistence kot normalno tkivo. Včasih opazimo območja mehčanja. Mikroskopsko so oligodendrogliomi zgrajeni iz tesno zbranih celic v skromni snovi. Citoplazma teh celic je šibko obarvana. Jedra so majhna, okrogla, z veliko količino kromatina. Mitoze so pogoste.

ependiom Glialni tumor, ki izhaja iz celic ependima možganov. Ti tumorji so opisani kot papilomi ali karcinomi horoidnega pleksusa. Primeri so bili opisani pri psih, konjih, govedu, mačkah. Maligna različica je redka. Pri starejših živalih je tumor pogostejši.

meninpema - tumor, ki nastane pri domačih živalih iz možganskih ovojnic. Najdemo ga pri psih, mačkah in konjih. Metastaze na pljučih so bile opisane pri mačkah. V bistvu je benigni tumor.

Nevrinoma (schwannoma) je tumor perifernega živčnega sistema. Ta tumor nastane iz Schwannovih ovojnic živčnih debel. Najpogostejši pri govedu. Opisano pri konjih, mačkah, psih, ovcah, kozah, prašičih, mulah.

Nevrinomi so benigni in maligni. Raste v obliki enega samega vozlišča, lahko pa tudi več. Pri govedu jih najdemo v živcih brahialni pleksus, včasih pa tudi drugi pleksusi in simpatikus živčnih ganglijev. Pri psih se nevromi lahko lokalizirajo v koži hrbta, okončin. Obstajajo maligne različice, ki dajejo metastaze v pljuča.

Živali imajo tudi tumorje avtonomnega živčnega sistema, ki so benigni (ganglionevrom) in maligni (nevroblastom). So redki in nimajo praktične vrednosti.

1.7. Teratom

Teratom se razvijejo na podlagi cepitve enega od blastomerov jajčeca in so lahko sestavljene iz enega ali več tkiv. Tkiva teratoma rastejo z gostiteljem in so redko maligna. Pojavijo se med razvojem ploda kot posledica dizontogeneze. Premik tkivnih zametkov, izguba povezave z okoliškimi rastočimi tkivi poruši koordinacijo rasti in sorazmeren razvoj tkiv, kar vodi v avtonomni razvoj tkiv in je predpogoj za nastanek prave rasti tumorja.

Tumor (tumor) ali blastom (iz grščine blastomo - tvorijo zametke, semena) je treba obravnavati kot izrazito patološki pojav pri rasti in razvoju telesnih celic.

Razvoj tumorja temelji na nekakšnem reaktivnem razmnoževanju telesnih celic, ki pridobijo posebne biološke lastnosti, ki se močno razlikujejo od normalnih - normalna celica pridobi blastomatozne lastnosti, t.j.

Nagnjenost k neustavljivi rasti. Od pravih tumorjev (blastomov), o katerih bomo razpravljali v tem učbeniku, je treba razlikovati:

1) nodularne tumorske tvorbe, ki nastanejo na podlagi malformacij (horistomi, hamartomi, teratomi itd.)

2) vnetni tumorji;

3) v različnih oblikah povečanja organov itd.

Po videzu so te formacije podobne pravim tumorjem, vendar nimajo blastomatoznih lastnosti. Te lastnosti pravih tumorjev vključujejo:

1) manifestacija svojevrstne, nenadzorovane rasti, povezane z neoplazmo, razmnoževanjem celic;

2) maligni tumorji, ki uničujejo okoliška tkiva in organe;

3) dajo metastaze v druge organe in sisteme telesa.

Predmet, ki proučuje izvor tumorjev in ukrepe za boj proti njim

imenujejo se "onkologija".

Pri klasifikaciji malignih tumorjev pomembno mesto zaseda njihovo nomenklaturo (terminologijo, poimenovanje). Osnova nomenklature 48

predvideva se, da so tumorji tkivnega izvora: pripona "oma" (starogrški izraz "oncoma" - tumor) je pritrjena na korene besed, ki označujejo določeno tkivo. Na primer, tumor maščobnega tkiva se imenuje lipoma. mišično tkivo- fibroidi, iz kostnega tkiva - osteom, iz živčnega tkiva - nevrinom, iz žilnega tkiva - angiom, iz hrustanca - hondrom itd. V praksi se ime tumorja pogosto uporablja - blastom (blast - tkivo, ota - tumor).

Maligni tumorji, ki nastanejo zaradi epitelnega tkiva, se imenuje "rak" ali karcinom ( latinsko ime). Maligni tumorji iz neepitelnega tkiva (vezivnega tkiva) se imenujejo sarkomi (v grščini sarkos - meso, na rezu sarkom spominja na ribje meso).

Vse tumorje delimo na benigne in maligne. Za benigne tumorje je značilna ugodna prognostična lastnost.

Splošna morfologija tumorjev. Najprej je treba opozoriti, da lahko tumor (blastom) nastane in se razvije v katerem koli tkivu telesa. Nadaljnja rast tumorja se pojavi zaradi reprodukcije tega tkiva s posrednim (kariokinestičnim) in neposredna delitev. Glede na obliko rasti ločimo: unicentrično rast, ko je izhodišče tumorja en del telesa in multicentrično rast, ko se tumor začne razvijati na več ločenih mestih katerega koli organa ali tkiva. Zgradba tumorja je v osnovi podobna zgradbi tkiva, iz katerega je tumor nastal, od njega pa se razlikuje po nepravilnosti, atipičnosti posameznih celic ali njihovi relativni legi oziroma atipičnosti. splošna konstrukcija tkanine.

Vsak tumor je sestavljen iz:

1) specifično tkivo - parenhim.

2) nespecifično tkivo, ki vključuje žile, živce, stromo vezivnega tkiva. Tumorji, pri katerih je stroma šibko izražena in je sestavljena samo iz tumorskih celic, se imenujejo histoidni tumorji ali, nasprotno, pri katerih je stroma dobro izražena, ostro ločena od parenhima, se imenujejo organoidni tumorji.

V bistvu v večini primerov celice tumorja ustrezajo celicam materinega tkiva, iz katerega se je tumor razvil. Imenujejo se zreli tumorji in običajno govorimo o homolognih ali homotipskih tumorjih; tkivo v teh tumorjih doseže določeno stopnjo zrelosti. Obstajajo tudi nezreli (heterologni ali heterotipični) tumorji, ko nimajo podobnosti s prvotnim tkivom, in to je posledica dejstva, da je v tumorju tkivo v zgodnejši fazi razvoja in se izraža v odsotnosti teh znakov diferenciacijo, ki označuje zrelo, razvito tkivo dane vrste tkiva, to pomeni, da se tkivo vrne v neorganizirano prejšnje stanje in se imenuje tkivna anaplazija.

Parenhim tumorja je njegovo specifično tkivo, ki je produkt neoplazme in razmnoževanja celic tkiva, iz katerega se je tumor razvil.

Treba je opozoriti, da je potek tumorskega procesa odvisen od narave parenhima. Struktura tumorskega parenhima se vedno do neke mere razlikuje od strukture normalnega tkiva, v določeni meri je atipična, kar nam omogoča, da govorimo o tkivnem atipizmu tumorja. Stroma tumorjev igra vlogo skeleta tumorja in je sestavljena iz vezivnega tkiva. Stroma večinoma je posledica nove tvorbe vezivnega tkiva, ko tumor raste. Skozi njega potekajo krvne žile, ki hranijo tumor, katerih nastanek poteka na enak način kot med procesom regeneracije.

Po videzu se razlikujejo naslednje vrste tumorjev:

1) v obliki okroglega vozla;

2) v obliki difuznega tumorja, ki je od samega začetka tkivna masa in se združi z normalnim tkivom, od njega se razlikuje le po barvi in ​​konsistenci;

3) v obliki papilarnega (papilarnega) ali viloznega tumorja;

4) v obliki gobaste oblike, ki tvori podobo gobove kapice;

5) v obliki cističnega tumorja ali cistoma itd.

Velikost in konsistenca tumorja sta lahko zelo raznolika.

Konzistenca novotvorb je odvisna od tkiva, iz katerega je tumor nastal. Na primer, tumorji iz kostnega in hrustančnega tkiva imajo zelo gosto teksturo; tumorji, sestavljeni predvsem iz parenhima in revne strome vezivnega tkiva, imajo razmeroma mehko konsistenco, medtem ko imajo tumorji, bogati s stromo, različne stopnje gostote.

Rast in razvoj tumorjev. Rast tumorja se vedno pojavi samo zaradi neoplazme in razmnoževanja lastnih celic. Obstajajo naslednje vrste tumorske rasti:

1) centralna, ekspanzivna rast, je značilna za večino zrelih tumorjev in označuje dobro kakovost tumorja. S takšno rastjo se tumorji ne vraščajo v sosednja tkiva, temveč jih le odmikajo in se jasno razmejijo od sosednjih tkiv. Zato jih je med operacijo mogoče enostavno odstraniti, oluščiti skupaj s kapsulo. Takšni blastomi se ne ponovijo;

2) infiltracijska rast tumorja; je značilen za številne nezrele tumorje, označuje malignost tumorja. Takšni tumorji se med rastjo vraščajo v sosednje tkivo, elementi tumorja pa se pri razmnoževanju širijo med elementi sosednjega tkiva, prodirajo v tkivne vrzeli limfnih in krvnih žil, ovojnice živcev in v različne kanale. Takšni blastomi, ki imajo destruktivno rast, uničijo sosednje tkivo.

Vraščanje malignega tumorja v sosednje strukture, za razliko od benignih tumorjev, ustvarja nepremičnost tvorbe, meja njegove porazdelitve se izgubi, kar je med operacijo težko določiti. Zato se po operaciji maligni tumorji lokalno ponovijo (tumor se ponovno pojavi), ker tam ostanejo tumorske celice.

Ena od glavnih lastnosti, ki označujejo stopnjo malignosti tumorja, je hitra rast tumorja, ki določa stopnjo kalitve in uničenje okoliških tkiv. Poleg tega je običajno hitrost rasti tumorja sorazmerna s stopnjo nezrelosti njegovega tkiva. Pomembno je omeniti, da je hitra rast značilna za nezrele tumorje, sestavljene pretežno ali pretežno iz parenhima; za zrele tumorje, pa tudi za tiste s stromo, je značilna počasna rast.

Tumorji sčasoma rastejo neenakomerno. Hitrost rasti tumorja se lahko pospeši pod vplivom travme, vnetja, med puberteto, nosečnostjo, z oslabitvijo telesa kot celote. Glede na makroskopski videz delimo maligne tumorje na tri oblike (rastne oblike): eksofitne, endofitne in mešane.

eksofitični rak. Praviloma se eksofitični rak pojavi v votlih organih in tumor raste iz stene v votlino. Pogosto debele teksture.

Za eksofitični rak je značilna prisotnost dobro definiranega tumorskega vozla okrogle, ovalne ali gobaste oblike.

Druga vrsta eksofitne oblike je polipozni rak (v organih prebavil).

Eksofitični tumor ima lahko tudi plakovo obliko, ko ima ravno vozlišče tumorja vzdolž zgornjega osrednjega dela enake dimenzije kot vzdolž robov v osnovni coni (rektalni rak).

Različica eksofitične oblike je rak, ki izhaja iz tumorja vilusov. Vilozni (vilozni) tumorji so po svojih značilnostih benigni in se odlikujejo po eksofitni rasti in valoviti površini brez tesnil in razjed, mehke konsistence. Za to obliko tumorja se malignost pojavi v 80-90% primerov in, ko se spremeni v rak, pridobi značilen videz eksofitnega karcinoma z gosto konsistenco.

Endofitni rak. Pri endofitnem raku se rast tumorskega tkiva pojavi predvsem v globino, vzdolž stene votlih organov in v njegovo debelino. Periferni del tumorja nima jasnih meja, njegovi robovi pa segajo pod sluznico bronhijev, sapnika, požiralnika in prebavil. Če se rast tumorja razširi predvsem v globino stene organa, potem nastane bolj ali manj globoka razjeda v obliki kraterja z ravnimi dvignjenimi robovi (endofitno-ulcerativna oblika raka).

Mešana oblika raka se razlikuje tako po eksofitni kot endofitni rasti. Ta oblika raka je razmeroma redka. Z morfološkega vidika ločimo tudi benigne (zrele) in maligne (nezrele) tumorje. Narava rasti tumorja je merilo za benigni ali maligni proces. So pravi tumorji. Vendar pa obstaja skupina formacij, ki sestavljajo psevdotumorske procese. Sem spada dishormonalna hiperplazija v obliki nodularnih, omejenih izrastkov pod vplivom hormonov v hormonsko odvisnih organih (fibroadenom dojke, maternični fibroidi, endometrioza, nekateri adenomi ščitnice in prostate). K psevdotumorskim procesom prištevamo tudi malformacije embrionalnega razvoja - teratome, primere prekomerne regeneracije s tvorbo posameznih ali več vozlov (bradavic). Ne smemo pozabiti, da lahko psevdotumorji na določenih stopnjah služijo kot osnova za razvoj pravih tumorjev, tako benignih kot malignih (teratomi se lahko spremenijo v teratoblastom).

PREDAVANJE št. 10. Tumorji

Tumor ali neoplazma je patološki proces ki se nahaja v vseh živih organizmih. Pri ljudeh obstaja več kot 200 vrst tumorjev, ki nastanejo v kateremkoli tkivu in organu. Malignost je prehod tkiva v tumor. Trenutno je v Rusiji pljučni rak najpogostejši pri moških, sledita mu želodčni in kožni rak. Ženske imajo raka mlečna žleza, nato želodec in koža. Zdravljenje obsega predvsem operacijo, pa tudi obsevanje in kemoterapijo.

Tumor je patološki proces, za katerega je značilno nenadzorovano razmnoževanje celic, pri čemer sta rast in diferenciacija celic moteni zaradi sprememb v njihovem genetskem aparatu. Lastnosti tumorja: avtonomna in nenadzorovana rast, atipizem, anaplazija ali nove lastnosti, ki niso lastne normalni celici in kataplazija.

Struktura tumorja v obliki: oblika vozlišča, gobasta kapica, v obliki krožnika, v obliki papile, v obliki cvetače itd. Površina: gladka, gomoljasta, papilarna. Lokalizacija: v debelini organa, na površini, v obliki polipa, difuzno prodira. Na rezu je lahko v obliki homogenega belo-sivega tkiva, sivo-roza (ribje meso), vlaknaste strukture (v testisih). Velikost tumorja je odvisna od hitrosti in trajanja njegove rasti, izvora in lokacije. Glede na stopnjo diferenciacije in rasti je tumor lahko:

1) ekspanziven, to je, raste iz sebe in potiska tkiva stran. Parenhimski elementi, ki obdajajo tumorsko tkivo, atrofirajo in tumor je tako rekoč obdan s kapsulo. Rast je počasnejša in pogosteje benigna. Maligni poteka v ščitnici in ledvicah;

2) opozicijska rast zaradi neoplastične transformacije normalnih celic v tumorske;

3) infiltracijska rast. V tem primeru tumor raste v okoliška tkiva in jih uniči. Rast poteka v smeri najmanjšega upora (vzdolž intersticijskih razpok, po poteku živčnih vlaken, krvnih in limfnih žil).

Glede na razmerje med rastjo tumorja in svetlino votlega organa ločimo: endofitno (infiltrirajoča rast globoko v steno organa) in eksofitno rast (v votlino organa).

mikroskopsko strukturo. Parenhim je sestavljen iz celic, ki te vrste tumorji. Stromo tvorijo vezivno tkivo organa in celice samega tumorja. Celice tumorskega parenhima inducirajo aktivnost fibroblastov, lahko proizvajajo medcelično snov strome. Proizvajajo specifično beljakovinsko snov - angeogenin, pod vplivom katerega nastanejo kapilare v tumorski stromi.

Homologni tumorji - njihova struktura ustreza strukturi organa, v katerem se razvijejo (to so zreli diferencirani tumorji). Heterološki tumorji: njihovi celično zgradbo razlikuje od organa, v katerem se razvijejo (majhni ali nediferencirani tumorji). Benigni tumorji so homologni, počasi rastejo, visoko diferencirani, ne metastazirajo in ne vplivajo na organizacijo. Maligni tumorji so sestavljeni iz majhnih ali nediferenciranih celic, izgubijo podobnost s tkivom, imajo celični atipizem, hitro rastejo in metastazirajo.

Metastaze so lahko hematogene, limfogene, implantacijske in mešane. Pri benignih tumorjih je tkivno pripadnost enostavno določiti (za razliko od malignih). Zelo pomembno je določiti histogenezo tumorja, saj obstajajo različni pristopi k zdravljenju. Vzpostavitev tumorske histogeneze temelji na funkciji, ki jo ta tumorska celica opravlja, to je, da naj bi določala snovi, ki jih ta celica proizvaja. Proizvajati mora enake snovi kot normalno tkivo (npr. normalen fibroblast in s procesom malignosti spremenjen proizvajata isto snov – kolagen).

Funkcijo celice ugotavljamo tudi z dodatnimi reakcijami obarvanja ali z uporabo monoklonskih antiserumov. Histogenezo tumorja je včasih težko ugotoviti zaradi izrazite anaplazije celice, ki ne more opravljati določene funkcije. Če histogeneze malignega tumorja ni mogoče določiti, se tak tumor imenuje blastom: velikocelični, vretenasti, polimorfni. Blastomi so združene skupine tumorjev, saj se lahko različni maligni tumorji spremenijo v blastome.

Obrazložitev razlogov in razprava – na strani Wikipedija:Združevanje/23. avgust 2012.
Razprava traja en teden (ali dlje, če gre počasi).
Datum začetka razprave - 23.08.2012.
Če razprava ni potrebna (očiten primer), uporabite druge predloge.
Predloge ne izbrišite, dokler razprava ni zaključena.

Tumor- rast tkiva, ki nima prilagoditvene vrednosti.

Tumorske celice se od normalnih razlikujejo predvsem po zmanjšani občutljivosti na regulatorne vplive. Ta lastnost tumorskih celic se imenuje relativno avtonomijo. Stopnja avtonomije tumorskih celic je lahko različna.

Imenuje se proliferacija tkiv, ki ima prilagoditveno vrednost hiperplazija. Hiperplastični proces pod določenimi pogoji se lahko spremeni v tumor.

V domači patološki anatomiji je postala razširjena definicija tumorjev, ki jo je predlagal Leon Manusovich Shabad. Tumor (po L. M. Shabadu) je čezmerna patološka rast tkiv, ki ni usklajena s telesom in je postala atipična glede diferenciacije in rasti ter te lastnosti prenaša na svoje derivate.

Terminologija

Sinonimi za pojem "tumor" so naslednji izrazi: (1) neoplazma, (2) neoplazma(neoplazma), (3) blastoma(blastom), (4) tumor. Za označevanje številnih neoplazem se uporabljajo pojmi "rak", "karcinom" in "sarkom".

Blastome pogosto imenujemo nezreli tumorji. Izraz "tumor" ne pomeni le tumorskega procesa, temveč tudi vsako otekanje tkiv, vključno z vnetnim edemom ["notae vnetje sunt quattuor - rubor et tumor cum calore et dolore"]. koncept karcinom uporablja za označevanje nezrelih malignih epitelijskih tumorjev. termin sarkom(grško "mesnat tumor") se nanaša na nekatere vrste nezrelih malignih neepitelnih tumorjev. V mednarodnih onkoloških klasifikacijah, ki temeljijo na angleški terminologiji, je koncept rak (rak) se uporablja za označevanje vseh malignih tumorjev in koncepta karcinom(dobesedno prevedeno " rakavi tumor«, in v splošno sprejetem - tudi rak) - samo za epitelne maligne neoplazme. Tako se v ruski medicinski nomenklaturi izraz "rak" uporablja v dveh pomenih: (1) kateri koli maligni tumor (rak) in (2) maligni epitelijski tumor (karcinom).

rast tumorja imenovan tudi neoplazija oz neoplastični proces.

Epidemiologija

Epidemiologija tumorjev- nauk o njihovi razširjenosti. Epidemiološki podatki omogočajo presojo vzrokov in pogojev rasti tumorja. Tumorji se razvijejo pri vsakem človeku (velika večina je benignih), pri živalih in rastlinah, t.j. v vseh večceličnih organizmih. Približno 1-2% prebivalstva v življenju zboli za malignimi novotvorbami. Najpogostejši maligni tumor pri moških v razvitih državah je pljučni rak(razen ZDA, kjer so v zadnjih desetletjih postale vodilne po obolevnosti za rakom pri moških rak na prostati), med ženskami - Rak na dojki.

Splošna morfologija tumorjev

V tumorskem tkivu ločimo dve komponenti - parenhim in stromo. tumorski parenhim je skupek tumorskih celic stroma ki ga tvori fibrozno vezivno tkivo z žilami in živci, v katerem se nahajajo parenhimski elementi tumorja. Stroma zagotavlja vitalno aktivnost tumorskih celic. Glede na resnost strome ločimo dve vrsti tumorjev: (1) organoid(tumorji z izrazito stromo) in histioid(tumorji z neizraženo stromo).

Glavne lastnosti tumorjev

Glavne lastnosti tumorjev vključujejo (1) rast, (2) metastaze in (3) sposobnost zorenja parenhimskih elementov.

rast tumorja

rast tumorja- njihovo povečanje volumna zaradi proliferacije parenhimskih elementov. Tumor lahko raste zaradi sekundarnih sprememb, na primer intratumorskega hematoma, vendar takšne spremembe nimajo nobene zveze z rastjo tumorja.

Razvrstite oblike tumorske rasti na naslednji način:

I. Narava rasti

1. Ekspanzivna rast- rast v obliki kompaktnega vozliča ali vozla; hkrati pa tumor potisne okoliška tkiva narazen in jih stisne ter v nekaterih primerih tvori fibrozno kapsulo
2. invazivna (infiltriranje) višina- vraščanje tumorskih celic ali njihovih kompleksov v okoliška tkiva; kapsula okoli rastočega tumorja se ne oblikuje.

Če invazivno rast tumorja spremlja razvoj destruktivne spremembe(nekroza) okoliškega tkiva, se imenuje lokalno destruktivno.

Koncept je bil uporabljen prej v patološki anatomiji apozicijska rast- rast z »impozicijo« (apozicijo) na obstoječi tumor novonastalih tumorskih celic v okolnem tkivu. Trenutno je ta koncept samo zgodovinski pomen. Neoplazma ne more rasti zaradi malignosti celic vzdolž periferije vozla, ker proces preobrazbe normalne celice v tumorsko je dolg. Tumorji rastejo izključno s proliferacijo ene ali več prvotno malignih celic.

II. Rast tumorja v pokrivnih tkivih in stenah votlih organov

1. eksofitna rast- oteklina tumorja v obliki plaka, vozliča ali vozla nad površinskim tkivom (koža ali sluznica)
2. Endofitna rast- rast tumorja v debelini stene votlega organa ali v pokrivnem tkivu; tumor se ne dvigne nad površino kože ali sluznice.

III. Število primarnih žarišč rasti

1. unicentrična rast- eno primarno mesto rasti
2. Multicentrična rast- dva ali več primarnih žarišč tumorske rasti (če se istočasno oblikujejo ločeni makroskopsko zaznavni tumorji v enem ali več organih, se imenujejo primarna množina).

Metastaze tumorjev

Metastaze tumorjev- nastanek sekundarnih (hčerinskih) žarišč tumorske rasti na razdalji od primarne (materine) lezije.

Tumorske metastaze so razvrščene glede na razširjenost tumorskih celic, glede na velikost metastaze in glede na oddaljenost od materinega žarišča:

I. Poti metastaziranja (poti širjenja tumorskih celic)

1. Hematogene metastaze- širjenje tumorskih celic po krvnih žilah
2. Limfogene metastaze- širjenje tumorskih celic po limfnih žilah
3. Metastaze v CSF- širjenje tumorskih celic po cerebrospinalnih poteh znotraj CNS
4. Implantacija (stik) metastaze- širjenje tumorskih celic na površini seroznih (pogosteje) in sluznic (manj pogosto).

Včasih izoliran perinevralne metastaze- širjenje tumorskih celic v perinevralnih prostorih s pretokom intersticijske tekočine.

II. Oddaljenost od primarnega žarišča

1. Sateliti- metastaze v bližini materinega tumorja (ločiti jih je treba od primarnih multiplih tumorjev)
2. Regionalne metastaze- metastaze, ki nastanejo v območjih regionalne limfne drenaže, predvsem v regionalnih bezgavkah (regionalne metastaze so označene s simbolom "N" v TNM klasifikaciji tumorjev)
3. Oddaljene metastaze- metastaze v zunajregionalne bezgavke ali druge organe (simbol "M" v klasifikaciji tumorjev TNM).

III. Velikost metastaz

1. "Izolirane tumorske celice" - posamezne metastatske celice ali njihove majhne skupine, s premerom največ 0,2 mm, se običajno odkrijejo z imunohistokemijo, vendar jih je mogoče odkriti tudi v hematoksilin-eozinski pokrajini (pri takih metastazah je proliferativna aktivnost tumorskih celic in stromalne reakcije ni; na preživetje bolnikov vsaj karcinom dojke, ITC ne vpliva)
2. Mikrometastaze- metastaze s premerom od 0,2 mm do 2,0 mm (izraz je prevzet za metastaze raka dojke); klinični pomen niso jasno opredeljeni)
3. Makrometastaze- metastaze, ugotovljene z makromorfološkim pregledom materiala; pomembno vplivajo na preživetje bolnic (makrometastaze raka dojke – metastaze s premerom nad 2 mm).

Stopnja zrelosti tumorjev in pojem atipizem

Celice velike večine tumorjev so do neke mere sposobne zorijo (razlikovati) v smeri določenega tkiva. Identifikacija znakov diferenciacije nam omogoča, da tumor pripišemo enemu ali drugemu histogenetski tip(epitelni, melanocitni, mišični itd.).

Glede na stopnjo zrelosti ločimo dve glavni vrsti tumorjev:

1. zrela (homologni) tumorji- tumorji, ki jih predstavljajo diferencirani (zreli) parenhimski elementi
2. nezrel (heterologni) tumorji- tumorji iz nediferenciranih ali oligodiferenciranih parenhimskih elementov.

V patološki anatomiji se koncept "atipizem" uporablja za karakterizacijo zrelosti tumorja.

Atipizem- delna ali popolna izguba znakov normalnih celic in tkiv zaradi tumorjev.

Obstajajo štiri glavne oblike atipizma:

1. Morfološki atipizem- strukturne značilnosti tumorskih celic (morfološki atipizem se proučuje z metodami patološke anatomije)
2. Funkcionalni atipizem- značilnosti vitalne aktivnosti (funkcije) tumorskih celic (preučuje patološka fiziologija)
3. Molekularni atipizem- biokemične značilnosti tumorskih celic (preučuje molekularna onkologija)
4. Antigenski atipizem- značilnosti razvoja imunskega odziva na antigene tumorskih celic (študirajo z metodami imunologije).

Morfološki atipizem razdeljen na dve vrsti:

1. Atipizem tkiv- kršitev normalnega razmerja elementov, ki tvorijo tkivo, ali pojav v tkivu struktur, ki so običajno odsotne (tkivni atipizem je značilen za vse tumorje, tako zrele kot nezrele)
2. Celični atipizem- morfološki izraz tumorske nezrelosti.

K glavnim značilnostim celični atipizem vključujejo naslednje:

1. Celične in jedrske polimorfizem- celice in njihova jedra različnih oblik in velikosti
2. Hiperkromija jeder tumorske celice (je posledica aktivacije anaerobnih procesov v nezreli tumorski celici) energetski metabolizem- glikoliza, ki vodi do znotrajcelične acidoze, ki poveča tvorbo heterokromatina)
3. Izrazitejša od običajne mitotske aktivnosti, prav tako videz patološke oblike mitoze. Najbolj zanesljiva metoda za identifikacijo mitotičnih figur v tkivu je imunohistokemijska študija z reagentom Ki-67.

Vendar pa v nekaterih primerih nezreli tumorji ne kažejo očitnih znakov celične atipije (zmeren polimorfizem ali celo monomorfizem tumorskih celic in njihovih jeder, odsotnost jedrske hiperkromije, šibka mitotična aktivnost).

Razvrstitev tumorjev

Glavna načela klasifikacije tumorjev so klinično-morfološka in histogenetska. Izraz "histogeneza" se nanaša na smer diferenciacije parenhimskih elementov tumorja, ki tvorijo znake določenih tkiv.

I. Klinična in morfološka klasifikacija tumorjev

1. benigni tumorji(benigni tumorji) - tumorji, ki ne povzročajo resnih zapletov in ne povzročijo smrti bolnika
2. Maligni tumorji(maligni tumorji) - tumorji, ki močno ovirajo življenje in vodijo v invalidnost in smrt.

Benigni tumor se lahko spremeni v malignega.

II. Histogenetska klasifikacija tumorjev

1. Epitelijski tumorji(organsko specifični in organsko nespecifični) - tumorji z epitelno diferenciacijo parenhima ( organsko nespecifična najdemo v različnih organih organsko specifična pretežno ali izključno v enem organu)
2. mezenhimski tumorji- tumorji z diferenciacijo parenhima v smeri fibroznega vezivnega, maščobnega, mišičnega, vaskularnega in skeletnega (hrustančnega in kostnega) tkiva ter tumorji sinovialnih in seroznih membran.
3. Melanocitni tumorji
4. Tumorji živčnega tkiva in možganskih membran
5. hemoblastoze- tumorji hematopoetskega (mieloidnega in limfoidnega) tkiva
6. Teratom- tumorji in tumorjem podobni procesi, ki se razvijejo iz tkivnih malformacij in embrionalnih struktur.

Podana histogenetska klasifikacija je osnovna, predlagana je Mednarodna agencija za raziskave raka v d.. Sodobne strokovne histogenetske klasifikacije tumorjev so veliko bolj podrobne.

Benigni in maligni tumorji

Benigni tumorji običajno (1) ekspanzivno rastejo, (2) ne metastazirajo in (3) so zreli. Vendar pa vsi benigni tumorji ne izpolnjujejo naslednjih meril:

1. Nekateri benigni tumorji rastejo invazivno (npr. dermatofibrom ali intramuskularni lipom); za ameloblastom je značilna celo lokalno destruktivna rast
2. Zelo redko lahko benigni tumor metastazira (npr. maternični leiomiom)
3. V nekaterih primerih so benigni tumorji nezreli (npr. juvenilni nevus, prej imenovan "juvenilni melanom").

Maligni tumorji ponavadi (1) rastejo invazivno, (2) metastazirajo in (3) so nezreli. Pojavijo se naslednje izjeme:

1. Vsi ekspanzivno rastoči tumorji v vitalnih organih, kot so možgani in srce (na primer nevrinoma slušni živec ali miokardni rabdomiom), ki dosežejo določeno velikost, postanejo maligni, ker. Voditi do hudi zapleti in smrt pacienta
2. Nekateri maligni tumorji ne metastazirajo (npr. bazalnocelični karcinom kože)
3. Nekateri maligni tumorji so zreli (npr. hemangiomi pri Kasabach-Merrittovem sindromu).

Etiologija malignih tumorjev

Pogost vzrok maligne rasti je nezadostnost protiblastomskega odpornostnega sistema(protitumorski obrambni sistemi), katerih glavni elementi so (1) encimi za popravljanje DNA, (2) anti-onkogeni (npr. p53) in (3) NK celice (naravne celice ubijalke).

Naslednji dejavniki vodijo do nezadostnosti sistema odpornosti proti blastomu:

1. Močan rakotvorni učinek
2. Stanja imunske pomanjkljivosti
3. Pomanjkanje encimov za popravilo DNA in anti-onkogene funkcije (npr. pigmentna kseroderma ali Li-Fraumenijev sindrom)
4. Cicatricialno zgostitev tkiva ("rak v brazgotini").

Obstajajo travmatične, toplotne, radiacijske, kemične in virusne različice karcinogeneze.

1. Travmatska karcinogeneza- pojav malignega tumorja na mestu poškodbe (na primer kronična travma na rdeči meji ustnic lahko povzroči razvoj raka).

2. Toplotna karcinogeneza- razvoj malignega tumorja na mestih dolgotrajne dozirane izpostavljenosti visoka temperatura(na mestih opeklin), na primer rak sluznice ustne votline in požiralnika pri ljubiteljih pekoče hrane.

3. Radiacijska karcinogeneza- nastanek tumorja pod vplivom ionizirajočega ali neionizirajočega sevanja v rakotvornem odmerku. Glavna naravna rakotvorna snov za ljudi kavkaške in mongoloidne rase je sončno ultravijolično sevanje, zato navada sončenja na soncu prispeva k razvoju malignih novotvorb kože.

4. Kemična karcinogeneza- razvoj malignih tumorjev pod vplivom kemičnih rakotvornih snovi (rakotvornih snovi). Od eksogeni kemični karcinogeni glavno vlogo igrajo rakotvorne snovi tobačnega dima, ki so glavni povzročitelj pljučnega raka in raka grla. Med endogeni kemični karcinogeni hormoni estrogeni so pomembni visoka stopnja kar vodi v nastanek raka mlečnih žlez, jajčnikov, endometrija) in rakotvorni metaboliti holesterola, ki nastajajo v debelem črevesu pod vplivom mikroorganizmov in prispevajo k nastanku raka debelega črevesa.

5. Virusna karcinogeneza- povzročanje malignih tumorjev z virusi ( onkogeni virusi). Onkogeni se imenujejo samo tisti virusi, ki neposredno povzročijo malignost celice z vnosom onkogena v njen genom ( virusni onkogeni). Nekateri virusi posredno prispevajo k razvoju malignih tumorjev, kar povzroča patološki proces v ozadju (na primer virusi hepatitisa B, C, D, ki niso onkogeni, prispevajo k razvoju raka na jetrih, kar povzroča cirozo).

Najpomembnejši človeški onkogeni virusi DNA so (1) simpleks virus (virus herpes simpleks ) II vrsta iz družine Herpesviridae (povzroča raka materničnega vratu, raka penisa in morda številne druge tumorje); (2) virus herpesa tipa VIII(vodi do razvoja Kaposijevega sarkoma); (3) humani papiloma virus iz družine Papovaviridae (povzroča raka materničnega vratu in kožnega raka); (4) Epstein-Barr virus iz družine Herpesviridae (povzroča maligne tumorje predvsem v državah z vročim podnebjem - Burkittov limfom/levkemija, najpogostejši v Afriki, nazofaringealni rak v jugovzhodni Aziji in morda tudi drugi tumorji).

Imenujejo se onkogeni RNA virusi onkornavirusi. Za človeka sta dva virusa iz družine Retroviridae onkogena – HTLV-I in HTLV II. Okrajšava HTLV pomeni "človeški T-limfotropni virus". HTLV-I povzroča T-celično levkemijo in odrasli T-celični limfom (odrasla T-celična levkemija/limfom); HTLV-II - dlakastocelična levkemija.

"Rak v brazgotini". Koncept "raka v brazgotini" pripada znanemu nemškemu patologu prve polovice 20. Robert Rössle. Pri človeku so najpogostejše oblike »raka v brazgotini« (1) rak, ki se razvije na robovih trofičnih kožnih razjed, (2) periferni pljučni rak, (3) rak iz kronične razjede želodca in dvanajstnika, (4) primarni rak jetra s cirozo.

Patogeneza malignih tumorjev

Obstajajo štiri glavne stopnje razvoja nezrelih malignih tumorjev: stopnje malignosti, predinvazivni tumor, invazija in metastaze.

1. Stopnja malignosti- preoblikovanje normalne celice v maligno (v prvi fazi - začetni fazi- pride do somatske mutacije, zaradi katere se v genomu malignih celic pojavijo onkogeni; na drugi - stopnja napredovanja- začne se razmnoževanje sproženih celic). Onkogeni(onc) se nanaša na kateri koli gen, ki neposredno povzroči transformacijo normalne celice v maligno ali prispeva k tej transformaciji. Onkogene glede na izvor delimo v dve skupini: (1) celični onkogeni(c-onc) in (2) virusni onkogeni(v-onc). Celični onkogeni nastanejo iz normalnih celičnih genov, imenovanih protoonkogeni. Tipičen primer celičnega onkogena je proteinski gen p53 ( P53). Normalni (»divji«) gen p53 ima vlogo enega od aktivnih anti-onkogenov; njegova mutacija povzroči nastanek onkogena (»mutantnega« gena p53). Dedna pomanjkljivost "divjega" p53 je osnova Li-Fraumenijev sindrom, ki se kaže s pojavom različnih malignih tumorjev pri bolniku. Ekspresijski produkti onkogenov se imenujejo onkoproteini (onkoproteini).

2. Stadij preinvazivnega tumorja- stanje nezrelega tumorja pred začetkom invazije (v primeru karcinoma se za to fazo uporablja izraz "karcinom in situ", vendar ga je v večini primerov nadomestil koncept "intraepitelna neoplazija stopnje III" , ki vključuje tudi hude displastične spremembe celic).

3. Stopnja invazije- invazivna rast malignega tumorja.

4. Stopnja metastaz.

Morfogeneza malignih tumorjev

Razvoj malignega tumorja se lahko pojavi navzven neopazno ali skozi stopnjo predrakavih sprememb:

1. De novo razvoj tumorja(“skokovita” evolucija) - brez predhodnih vidnih predrakavih sprememb
2. Stopenjska karcinogeneza- nastanek tumorja na mestu predrakavih sprememb (pri raku se za predrakave spremembe uporablja izraz »predrakave«).

Obstajata dve obliki predrakave bolezni:

1. Obligatni predrak- predrak, ki se prej ali slej spremeni v maligni tumor (na primer kožne spremembe pri pigmentni kserodermi)
2. Izbirni predrak- predrak, ki se v vseh primerih ne spremeni v raka (na primer levkoplakija, kadilski bronhitis ali kronični atrofični gastritis).

Morfološki izraz obligatnega predraka je huda celična displazija, najbolj obsežno raziskan v primerih predkarcinomatoznih lezij, ki so razvrščene kot "intraepitelijska neoplazija stopnje III" skupaj s karcinomom in situ.

Sprva kratkotrajno prizadene le epitelij sluznice ali žleznih cevi, v prihodnosti se razvoj raka želodca razširi v vse smeri vzdolž intersticijskih prostorov in vzdolž intramuralnih limfnih žil po principu rakastega limfangitisa. Ta proces pridobi značaj plazeče infiltracije s poškodbo vseh plasti želodčne stene.

Rak želodca se lahko razvije intraparietalno (v steni želodca), se preseli v sosednje organe in tvori metastaze. Kot je ugotovil Borrman (1949), je smer širjenja rakastega tumorja v glavnem iz pilorskega dela želodca v kardialno, po toku limfe.

Lokalizacija raka v različnih delih želodca ima drugačno pogostnost. Po S. A. Holdinu (1952): rak pilorično-antralnega dela opazimo pri 60-70%, rak male ukrivljenosti (srednji del - telo želodca) - 10-15%, rak kardialnega dela - 10%, rak sprednje in zadnje stene - 2-5%, rak velike ukrivljenosti (srednji del) - približno 1%, rak fundusa želodca - 1% in difuzna razširjenost raka z zajetjem večino ali celoten želodec opazimo pri 5-10 %.

Po Trimble in Lunn (1955) se lokalizacija raka v različnih delih želodca pojavlja z nekoliko drugačno frekvenco.

Upoštevati je treba, da je za rakavi tumor želodca značilna drugačna vrsta rasti: eksofitna, endofitna in mešana. Najpogosteje mešani tip rast tumorja z neenakomerno eksofitno-endofitno rastjo na različnih področjih.

Makroskopsko ločimo 4 oblike raka želodca (Bormann, Konjetzny).
1. Polipoidna ali gobasta oblika, ko je tumor s široko bazo ali ozkim steblom ostro definiran in štrli v želodčno votlino. Zanj je značilna eksofitna rast.
2. V obliki krožnika z razjedo v sredini. Ima dvignjene robove, ostro definirane in ima videz krožnika. Zanj je značilen počasen razvoj, eksofitična rast in pozne manifestacije metastaz.
3. Difuzna z infiltrativno rastjo, brez jasnih meja.
4. Mešano, navzven se razlikuje, tako rekoč, z eksofitsko rastjo, a hkrati z nekaj infiltracijo stene želodca.

Pri tumorju v obliki krožnika in polipa njegova makroskopska meja sovpada z mikroskopsko, zato se resekcijska meja lahko nahaja 1-2 cm od robov tumorja. Z difuzno in mešana oblika rak želodca z infiltracijsko rastjo, ko se nahaja vzdolž manjše ukrivljenosti želodca bližje kardiji, opazimo najbolj izrazito tumorsko infiltracijo stene. To obvezuje, da se med resekcijo umakne 6-8 cm nad robove tumorja in na stran dvanajstniku ne manj kot 2-2,5 cm, saj je to posledica posebnosti limfnega toka skozi limfni bazen želodca.

Z infiltrativno obliko raka želodca je njegova stena zelo gosta. Glede na morfološko strukturo se izkaže, da gre za scirrus ali fibrozni karcinom (linitis plastica).

Poleg tega je treba izpostaviti želodčno razjedo, ki je prešla v raka (cancer ex ulcere) - 10-15% primerov in razjedeni rak (cancer ulceriforme). Slednji je rakavi tumor z razpadom v središču. Čeprav ima počasnejšo rast v primerjavi z infiltrativno obliko raka, hitro metastazira. Dokaz, da gre v tem primeru za rak ex ulcere, je običajno le patološka preiskava tumorja. Običajno so za raka, ki se je razvil iz razjede, značilne spremembe vzdolž roba razjede, ki je obrnjena proti izstopnemu delu. Tu opazimo atipične rasti epitelija. Pojav raka zaradi razjede se ne pojavi le v izstopnem delu želodca ali njegovem telesu, temveč tudi v kardiji, kar še zdaleč ni redko, kot je opozoril A. G. Savinykh (1949). Prav zaradi tega so srčne razjede še posebej nevarne.

Med raki kardije obstajajo eksofitne in endofitne oblike z zgodnjo kalitvijo v sosednjih organih. Ti raki tvorijo konglomerat in klinično potekajo posebej maligno.

Posebno kompleksna oblika raka je kardioezofagealni rak. Na stičišču požiralnika in želodca pride do spremembe epitelija drugačne strukture. Rak se lahko začne tako na želodčnem kot na požiralnem (skvamoznem) epitelu in, začenši iz požiralnika, se lahko izkaže za adenokarcinom in ne skvamoznocelični tumor, saj je njegov vir distopija želodčnega epitelija v sluznico požiralnika. .

Rak srednje tretjine želodca (mediogastrični rak) je manj pogost, lokaliziran simetrično (na manjši ukrivljenosti, večji ukrivljenosti, sprednji in zadnji steni) ali asimetrično (majhna ukrivljenost z zajemom sprednje ali zadnje stene, npr. tudi večja ukrivljenost z zajetjem sprednje ali zadnje stene).

Rak na prehodu želodca v dvanajstnik, ki ga opazimo razmeroma redko, ima značilnosti, ki so odvisne od dejstva, da se, tako kot pri ezofagealno-srčni lokalizaciji, pojavi na stičišču dveh organov, prekritih s sluznico različnih organov. struktura; pogosteje obstaja različica rasti tumorja, ki narašča, vendar stena želodca. Ti raki pogosto napadejo glavo trebušne slinavke, srednji mezokolon in zlasti pogosto metastazirajo v jetra.

Omembe vredno je priporočilo S. A. Holdina za uporabo naslednjega Morfološka klasifikacija raka želodca:
I. Omejeno rastoč rak (eksofitična oblika):
a) polipozna, gobasta, zeljasta oblika (predstavlja 5-10% lezij želodca). Obstaja nagnjenost k krvavitvam, zato anemija in šibkost;
b) rak v obliki skodelice (v obliki krožnika), ki ga opazimo pri 8-10% vseh bolnikov z rakom želodca in velja za eno najugodnejših oblik glede na prognozo. Za klinični potek je značilna anemija in simptomi zastrupitve;
c) ploščati (plaku podoben) rak se redko najde (približno 1% vseh rakov želodca). Pogosteje se nahaja v piloro-antralnem predelu. Težko prepoznati.

II. Infiltrativno rastoč rak (endofitna, difuzna oblika):
a) ulcerozno-infiltrativni rak - najpogostejši tip (približno 60% vseh rakavih lezij želodca). Najpogosteje lokaliziran v piloro-antralnem predelu na manjši ukrivljenosti, v subkardialnem delu. Pogosto raste v sosednje organe;
b) difuzni rak - fibrozna ali scirozna oblika, opažena pri 5-10% primerov raka želodca. Proces se najpogosteje začne v pilorični regiji. Opažena je hitra izčrpanost, želodec se skrči. Druga oblika difuznega raka - koloidni (ali mukozni), ki poteka z nejasnimi simptomi - je razmeroma redka, stena želodca pa je impregnirana z viskozno maso.

III. Prehodne oblike (mešane, nejasne oblike).

Mikroskopsko Po klasifikaciji Bormanna (1949) je treba razlikovati med adenomatoznimi, alveolarnimi, difuznimi, polimorfocelularnimi in mešanimi rakavimi tumorji želodca. Ker vsi izvirajo iz celic žleznega epitelija, jih je pravilneje obravnavati kot adenokarcinome različnih stopenj diferenciacije in funkcionalne popolnosti. Zato priporočamo, da to stori Broders. Vse oblike raka želodca je ločil po 4 stopnjah diferenciacije, odvisno od prevlade diferenciranih ali nediferenciranih celic. Po njegovem mnenju stopnja dediferenciacije epitelijskih celic pojasnjuje resnost malignosti rasti tega rakavega tumorja. Te 4 Broderjeve diplome so:
I stopnja dediferenciacije (3%). Sem spadajo čisto adenomatozne oblike z visoko cilindričnimi, pravilno razporejenimi epitelnimi celicami, ki imajo ovalno podolgovato jedro s svetlo obarvanim kromatinom.

II stopnja dediferenciacije (20%). To so žlezni adenokarcinomi. Sluznica žlez je sestavljena večinoma iz kuboidnih epitelijskih celic z okroglim poliedričnim jedrom, bogatim s kromatinom.

III stopnja dediferenciacije (38%). To so adenokarcinomi z manjšo sposobnostjo celic za tvorbo žleznih struktur. Celice nepravilno polimorfnega tipa z ovalnim ali okroglim jedrom in intenzivno obarvanim kromatinom.

IV stopnja dediferenciacije (39%). To so adenokarcinomi, ki so v celoti sestavljeni iz slabo diferenciranih celic, ki ne tvorijo žleznih struktur. Njihove konture so nepravilne, jedro je okroglo ali večplastno, zelo bogato s kromatinom.

Zgoraj navedeno ne velja za posameznih rakov kardioezofagealni coni želodca, ki je lahko ploščatocelični karcinom in ne adenokarcinom.

Stopnja dediferenciacije v velikem številu primerov sovpada z klinične manifestacije bolezen; nižja kot je dediferenciacija, bolj intenzivna je rast tumorja in bolj izrazite metastaze (s prvo in drugo stopnjo - 25%, s tretjo in četrto stopnjo - 62%) in število primerov dolgotrajnega okrevanja. namesto 86,2% pri prvi stopnji dediferenciacije pade na 23, 3% pri IV stopnji.

Po steni želodca lahko rakavi tumor preraste v sosednje organe. Kaljenje se običajno najpogosteje pojavi v levem režnju jeter, v repu trebušne slinavke, redkeje v hilumu vranice. Ko tumor raste v vse plasti želodčne stene, lahko opazimo implantacijo. rakave celice vzdolž parietalnega in visceralnega peritoneuma v obliki peritonealne karcinomatoze.

Praktičnega pomena širjenje metastaz raka želodca po limfnem traktu . Po Cuneu, Bormannu, A.V. Melnikovu in drugih, v limfnem bazenu želodca limfa teče iz njegove stene v 3 smereh - tokovih:
I. Limfni tok je usmerjen od pilorusa, male ukrivljenosti, sprednje in zadnje stene želodca do 1. zbiralnika regionalnih bezgavk, ki se nahajajo vzdolž male ukrivljenosti, v malem omentumu do kardije in vzdolž desne želodčne arterije. 2. zbiralnik bezgavk se nahaja vzdolž leve želodčne arterije v gastro-pankreasnem ligamentu.

II. Limfni tok je usmerjen iz spodnjega dela želodca, od velike ukrivljenosti, dvanajstnika in telesa želodca do bezgavk gastrocoličnega ligamenta (3. zbiralnik limfnega bazena želodca). Ta vez predstavljata dve listi, med katerima se bezgavke nahajajo na precejšnji razdalji od stene želodca, zaradi česar je treba prečkati gastrocolični ligament v bližini prečne debelo črevo in se prepričajte, da ste odstranili celotno veliko tesnilo. Nadalje se limfa, ki prebija skozi ta 3. kolektor, pošlje v bezgavke mezenterija tankega črevesa in retroperitonealno - vzdolž aorte.

III. Limfni tok je usmerjen od fundusa želodca in sosednjega dela velike ukrivljenosti, njegove sprednje in zadnje stene vzdolž vranične arterije in kratkih žil fundusa želodca do bezgavk gastrosplenične vezi, bezgavk hiluma vranice in same vranice.

Metastaze raka želodca v regionalne bezgavke so redke. Vendar je ta pogostost različna glede na oblike raka in vrsto njegove rasti.

Metastaze v notranji organi najpogosteje v jetrih (30%), redkeje v trebušni slinavki, pljučih, še redkeje v ledvicah, vranici, kosteh. Niso redke v lig. tores hepatis, ob njej pa v koži popek.

Oddaljene metastaze vključujejo tako imenovani Krukenbergov tumor (metastaze v jajčniku), metastaze v peritonej, njegov medenično-rektalni recesus (Schnitzlerjeva metastaza), v bezgavke, pogosteje levo supraklavikularno jamo (Virchowova metastaza).

Obstajajo 4 stopnje razvoja raka želodca. Doktrina o stopnjah razvoja malignih tumorjev je v naši državi dobila poseben razvoj.

Obstaja veliko razvrstitev raka želodca glede na vrsto. klinični potek. Klasifikacija S. A. Kholdina je precej racionalna. Temelji na delitvi vseh primerov raka želodca glede na klinični tip njegov potek, glede na eno ali drugo vrsto simptomov, ki spremljajo njegove različne oblike. Torej je treba razlikovati:
a) rak želodca s prevlado lokalnih želodčnih manifestacij (začenši z manjšimi simptomi "neudobja" in konča z ostrimi funkcionalnimi motnjami);
b) rak želodca s prevlado splošne kršitve(narava anemije, kaheksije, šibkosti, utrujenosti);
c) "maskiran" rak želodca, ki se pojavi s simptomi bolezni drugih organov;
d) asimptomatski (skriti) rak želodca. Delitev, ki jo je predlagal A.V. Melnikov, je precej blizu njegovi klasifikaciji.

Vendar to ni dovolj. Če povzamemo literaturne podatke in lastne izkušnje, lahko ponudimo naslednjo shemo za morfološko in klinično razvrstitev (značilnosti) raka želodca (tabela 2).

TABELA 2. Morfološka in klinična klasifikacija (značilnosti) raka želodca

	Značilnosti raka želodca
Struktura tumorja	Adenokarcinom, solidni karcinom, mukoidni karcinom, scirus ali fibrokarcinom; plastični linitis
Mikroskopski pogled na tumor	Polipozni ali gobasti, v obliki krožnika z razjedo v sredini, difuzni infiltrat brez jasnih meja, mešani, ulcerirani rak; rak iz razjede
Lokalizacija	Pilorični del, manjša ukrivljenost (sredina), kardija, sprednja ali zadnja stena, večja ukrivljenost (sredina), želodčni fundus, difuzna razširjenost
vrsta rasti	Eksofitne, endofitne, mešane
Stopnja dediferenciacije tumorskih celic (po Brodersu)
Klinične značilnosti poteka	Rak s prevlado lokalnih želodčnih manifestacij, rak s prevlado splošnih motenj, rak, "prikrit" s simptomi iz drugih organov, asimptomatski (hitro tekoči) rak
Zaplet zastrupitve	Brez zastrupitve, s šibko zastrupitvijo, s hudo zastrupitvijo in kaheksijo
Stopnje razvoja tumorja (po shemi Ministrstva za zdravje ZSSR)	Prvi, drugi, tretji, četrti
Kalenje sosednjih organov	Lig. gastro-colicum, jetra, trebušna slinavka, ki prekriva trebušno slinavko, glava trebušne slinavke, telo trebušne slinavke, pedikel vranice, mezokolon, transverzalno kolon, hepatoduodenalni ligament, žolčnik, žolčnih vodov
Okužba z metastazami kolektorjev limfnega bazena želodca	Prvi drugi Tretji Četrti
Prisotnost oddaljenih metastaz	Okrogli ligament jeter, peritonej, Virchowovi vozli, Krukenbergove metastaze, Schnitzlerjeve metastaze, drugi organi

Opomba. Priporočljivo je dodatno upoštevati značilnosti patogeneze (gastritis, razjede, polipi), spol in zlasti starost bolnika.