Običajno je hematurija izjemno redka. Relativno benigno stanje, ki ga spremlja mikrohematurija, velja za bolezen tankih glomerulnih bazalnih membran. Praviloma je pri takih bolnikih mogoče ugotoviti primere te bolezni pri sorodnikih; mikrohematurija je izolirana in odpoved ledvic se ne razvije.

Mikrohematurija se pojavi po dolgi hoji ali teku, na primer pri tekačih na dolge proge ali vojakih na dolgih pohodih. Rdeče krvne celice praviloma izginejo po prenehanju vadbe. Mehanizem razvoja marčevske mikrohematurije ni bil ugotovljen. Rezultati dolgoročnega prospektivnega spremljanja ljudi s pohodno mikrohematurijo kažejo, da njena prisotnost ne poveča verjetnosti razvoja kronične progresivne ledvične bolezni.

Velike hematurije nikoli ne najdemo zdravi ljudje. Praviloma prisotnost velike hematurije kaže na resnost poškodbe ledvičnega tkiva in / ali sečil.

Ne-ledvična hematurija je najpogosteje posledica kršitve celovitosti sluznice sečila zaradi vnetnih, tumorskih lezij, pa tudi poškodb, ki jih pogosto spremljajo razjede. Eden najbolj pogosti vzroki neledvična hematurija - nastajanje kamna ali prehod kamna skozi ureterje, mehur in sečnico. Krvavitev iz sluznice urinarnega trakta je lahko posledica prevelikega odmerjanja antikoagulantov.

Ledvična hematurija je povezana z destruktivnimi procesi v ledvičnem tkivu, oslabljeno venski odtok in nekrotizirajoči vaskulitis. Osnova glomerularne hematurije je praviloma imunoinflamatorna poškodba glomerularne bazalne membrane (GBM) ali njenih prirojenih anomalij. Poleg tega opazimo ledvično hematurijo s toksičnimi in vnetnimi lezijami tubulointersticija in tubulov, pa tudi s povečano ledvično intravaskularno koagulacijo [diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC), antifosfolipidni sindrom].

Vzroki neledvične hematurije

Vzroki glomerularne hematurije

Primeri bolezni

Primarne lezije glomerulov ledvic Sekundarne lezije (s sistemskimi boleznimi) dedno/družinsko

IgA nefropatija Akutni postinfekcijski glomerulonefritis Mesangiokapilarni glomerulonefritis Hitro napredujoči glomerulonefritis Fibrilarni glomerulonefritis Nefropatija z minimalnimi spremembami Fokalna segmentna glomeruloskleroza Purpura Schönlein-Henoch Sistemski eritematozni lupus Goodpasturejev sindrom Sistemski vaskulitis(zlasti povezano z ANCA) Subakutno infekcijski endokarditis Esencialna in s HCV povezana mešana krioglobulinemija Trombotična trombocitopenična purpura (TTP) Hemolitični uremični sindrom Alportov sindrom Bolezen tanke glomerularne bazalne membrane ("benigna" družinska hematurija) Fabriyjeva bolezen Dedni onihoartritis

Vzroki neglomerularne hematurije

	Primeri bolezni
	Karcinom ledvičnih celic
	Wilmsov tumor (nefroblastom)
	multipli mielom
	Angiomiolipomi (tuberozna skleroza)
Žilni	Ledvični infarkt
	Tromboza ledvičnih ven
	Arteriovenske malformacije
	Maligna arterijska hipertenzija
presnovni	Hiperkalciurija
	Hiperoksalurija
	Hiperurikozurija
	cistinurija
Nekroza ledvičnih papil	Jemanje analgetikov
	Tuberkuloza ledvic
	Obstruktivna uropatija
	anemija srpastih celic
	Zloraba alkohola
Zdravila	Akutni z zdravili povzročen tubulointersticijski nefritis
hidronefroza	Poljubno poreklo
Cistična bolezen ledvic	Avtosomno dominantna policistična bolezen ledvic
	Medularna cistična bolezen/družinska juvenilna nefronoftiza
	Medularna gobasta ledvica
	Kontuzija ali zdrobitev ledvice
	Dolga hoja/tek

Pri vseh različicah hematurije je treba poiskati njen vzrok. Pri bolnikih z že ugotovljeno kronična bolezen hematurija ledvic in / ali sečil, zlasti bruto hematurija, vedno kaže na povečanje aktivnosti ali poslabšanje bolezni.

Patogenetski dejavniki hematurije

Nenaden pojav nenavadne, krvi podobne barve urina, včasih sredi popolnega zdravja, v odsotnosti kakršnih koli drugih bolečih manifestacij, seveda prestraši bolnika in ga spodbudi, da poišče zdravniško pomoč. nujno pomoč. Vendar vizualno intenzivno obarvanje urina s krvjo ne pomeni vedno velike krvavitve. Arterijska krvavitev iz ledvic in sečil brez predhodne travme ali operacije je izjema. Večina krvavitev, ki se kažejo s hematurijo, je običajno venskih. Najpogosteje izvirajo iz forničnih pleksusov, ki obdajajo loke ledvičnih čaš ali krčne submukozne vene pielokalicealnega sistema, ureterjev, Mehur ali sečnice.

Na močne krvavitve kaže predvsem prisotnost strdkov v urinu, obarvanem s krvjo hudi primeri njihov nastanek pred bolnikom in zdravnikom takoj po uriniranju je znak velike krvavitve, ki ogroža življenje bolnika. S hematurijo, ki jo povzroča urološka bolezen, se pojavi proteinurija, ki je praviloma lažne narave in je povezana predvsem s prisotnostjo hemoglobina v urinu, pa tudi beljakovin v krvni plazmi. Stopnja lažne proteinurije 0,015 g ali več v ozadju grobe hematurije je značilna za hudo, smrtno nevarno krvavitev in zahteva nujne diagnostične in terapevtske ukrepe.

Pri obsežnih krvavitvah iz ledvic in zgornjih sečil s poškodbami in novotvorbami, pa tudi s tumorjem mehurja in prostate mehur se lahko preliva z urinom z veliko primesi krvi in ​​strdkov, ki zamašijo vrat mehurja in notranjo odprtino sečnice, mišični elementi stene pa so izrazito prenapeti, kar onemogoča kontrakcijo detruzorja in odpiranje vratu. . Nastane akutna zamuda urina zaradi tamponade mehurja. Takšni bolniki potrebujejo nujno urološko intervencijo.

Simptomi hematurije

Hematurija, skupaj z edemom in hudo arterijsko hipertenzijo, velja za obvezno komponento akutnega nefritičnega sindroma. Značilen je za akutni glomerulonefritis, vključno s poststreptokoknim, ali kaže na povečanje aktivnosti kroničnega glomerulonefritisa. Huda hematurija je bolj značilna za akutni nefritični sindrom.

Akutni nefritični sindrom pri akutnem glomerulonefritisu se včasih kombinira z znaki akutnega odpoved ledvic- zvišanje koncentracije serumskega kreatinina in oligo- ali anurija. Hipervolemija določa resnost arterijske hipertenzije. Pogosto se hitro razvije dilatacija pretežno levih delov srca z znaki stagnacije v pljučnem obtoku. Akutni nefritični sindrom pri akutnem glomerulonefritisu je v večini primerov popolnoma reverzibilen, imunosupresivno zdravljenje običajno ni potrebno.

Znatno povečanje izločanja beljakovin v urinu ni značilno za akutni poststreptokokni glomerulonefritis, temveč kaže na poslabšanje kroničnega glomerulonefritisa. Izginotje bruto hematurije pri bolnikih z kronični glomerulonefritis kaže na doseganje remisije, čeprav lahko mikrohematurija traja zelo dolgo. Prisotnost hematurije pri kroničnem glomerulonefritisu vedno kaže na aktivnost poškodbe ledvic.

Hematurijo opazimo pri različnih vrstah kroničnega glomerulonefritisa (nefropatija IgA), vključno z sistemske bolezni(Schoenlein-Henoch purpura). Kombinacija hematurije z gluhostjo in anamnezo bolezni ledvic kaže na Alportov sindrom ( dedni nefritis z gluhostjo).

Pogostnost hematurije pri različnih vrstah kroničnega glomeruloneritisa pri odraslih in otrocih ni enaka. Mikrohematurijo opazimo pri 15-20% otrok z nefropatijo z minimalnimi spremembami; nefrotski sindrom ponavadi so občutljivi na zdravljenje s kortikosteroidi. Pri odraslih bolnikih z nefropatijo z minimalnimi spremembami se mikrohematurija opazi veliko manj pogosto.

Mikrohematurija je značilen znak tubulointersticijske nefropatije, vključno s presnovno naravo (hiperkalciurija, hiperurikozurija). Ta znak lahko dolgo časa obstajajo ločeno ali v kombinaciji z zmernim zmanjšanjem relativne gostote urina.

Hematurija in hitro naraščajoča odpoved ledvic, ki jo spremlja krvava driska, sta značilni za hemolitični uremični sindrom. Poleg tega ti bolniki kažejo hemolitično anemijo, klinične znake hipohidracije.

Hematurijo povzročajo tudi okužbe sečil in nefrolitiaza. Pri starejših bolnikih z izolirano mikrohematurijo, zlasti v kombinaciji s povišano telesno temperaturo ali subfebrilnim stanjem, je treba izključiti tumorje sečil, vključno z rakom ledvic.

Asimptomatska totalna hematurija z intenzivnim obarvanjem urina, ki jo spremlja sproščanje strdkov, je zelo resen simptom novotvorb ledvic in mehurja. Pogosto je hematurija dolgo časa odsotna ali je občasna. To ne bi smelo pomiriti niti zdravnika niti bolnika. Potrebno je opraviti celo vrsto posebnih študij, ki potrjujejo ali izključujejo bolezni, ki so povzročile hematurijo. Če rezultati ultrazvoka in drugih objektivnih metod ne dajejo informacij o vzroku hematurije, je za določitev vira krvavitve potrebno opraviti cistoskopski pregled na višini hematurije. Poleg pregleda votline mehurja je treba ugotoviti naravo in barvo urina, ki se sprosti iz ustja obeh sečevodov. Ta preprosta tehnika vam bo omogočila ugotoviti ne le stopnjo hematurije, temveč tudi njen eno- ali dvostranski izvor.

Analizirati je treba različne klinične simptome. Kombinacija več znakov, čas njihovega pojava omogoča zdravniku z visoko stopnjo verjetnosti, da predlaga možno etiologijo hematurije. Določitev topične diagnoze olajša analiza soodvisnosti pojava bolečine in hematurije. pri urolitiaza bolečina je vedno pred zadnjo, intenzivnost krvavitve pa je najpogosteje majhna. Hkrati z intenzivno hematurijo s strdki, ki jih povzroča destruktivni proces, se po njej pojavi bolečina zaradi motenj odtoka urina zaradi nastalega krvnega strdka. Boleče pogosto uriniranje s sočasno hematurijo kaže na patološki proces (tumor, kamen, vnetje) v mehurju.

S kamni v mehurju se hematurija pojavi po intenzivni hoji, tresenju vožnje v transportu in jo spremlja pogosto uriniranje. Pogosto bolečina seva v glavico penisa.

Hematurija - zelo pomemben simptom urološke bolezni. Vsak bolnik, ki je vsaj enkrat imel hematurijo (razen če je povezana z akutnim cistitisom), potrebuje nujno urološko preiskavo.

Z asimptomatsko hematurijo, če ni absolutne gotovosti pri lokalizaciji patološkega procesa, je priporočljivo opraviti cistoskopijo. Ne smemo pozabiti, da lahko napačna taktika zdravnika pri hematuriji povzroči pozno diagnozo tumorskega procesa.

Diagnoza hematurije

Bruto hematurija v sveže izločenem urinu se določi vizualno. Hkrati se barva urina giblje od "mesnih madežev" do škrlatne, ki jo bolniki včasih opisujejo kot "češnjevo barvo", "svežo kri". Makrohematurijo v vseh primerih spremlja mikrohematurija.

Mikrohematurija (eritrociturija) je določena z mikroskopski pregled sediment urina. Pri zunanjem pregledu je lahko primesi krvi v urinu odsoten. Velik pomen ima stanje celične stene eritrocitov, na primer njihove izlužene oblike pogosteje najdemo pri glomerulonefritisu. Čim bolj distalno je vir hematurije v sečnem traktu, tem manj morfoloških sprememb so podvrženi eritrociti urinskega sedimenta. Prisotnost krvi v urinu resen simptom razne bolezni genitourinarni sistem(na primer tumorski proces v ledvicah, zgornjih sečilih, mehurju, sečnici).

Pri novotvorbah zgornjega in spodnjega urinarnega trakta je lahko hematurija edini simptom bolezni ali pa se kombinira z drugimi znaki.

Vir hematurije je pogosto mogoče ugotoviti z oceno anamneze in makroskopskim pregledom urina. Njegov pregled se izvede z vzorcem dveh kozarcev. Pacienta prosimo, da urinira v dve posodi, ne da bi prekinil curek urina, tako da se približno tretjina celotne prostornine sprosti v prvo, preostali dve tretjini pa v drugo.

Če kri najdemo le v prvem delu, potem govorimo o začetni (začetni) obliki hematurije. Praviloma se opazi, ko je patološki proces lokaliziran v sečnici (neoplazme, hemangiomi in vnetne bolezni sečnice). Začetno hematurijo je treba razlikovati od uretroragije. V tem primeru se kri sprošča iz sečnice nehote, zunaj uriniranja. Najpogosteje se uretroragija pojavi pri poškodbah sečnice.

Za določene bolezni (npr. akutni cistitis, posteriorni uretritis, adenom in rak prostate, tumor mehurja, ki se nahaja v vratu) kri se sprosti na koncu uriniranja (pogosto v obliki kapljic). V teh primerih govorijo o terminalni (končni) hematuriji. Enotna vsebnost krvi v vseh delih urina - totalna hematurija. Opažamo ga pri boleznih ledvičnega parenhima, zgornjih sečil (čašice, pelvis, ureterji) in spodnjih (mehur) sečil. Včasih se totalna hematurija pojavi kot posledica travme veliko število venski pleteži v predelu povečane prostate (na primer z adenomom).

Vir krvavitve lahko presojamo tudi po obliki strdkov. Dolgi črvi podobni strdki nastanejo, če je vir krvavitve lokaliziran v ledvicah in/ali zgornjih sečilih. Po sečevodu se kri koagulira in ima obliko gliste ali pijavke. Lahko pa nastane strdek tudi v mehurju, ki dobi brezobličen videz. Takšni strdki so opisani kot "kosi raztrganih jeter". Tako so brezoblični strdki lahko posledica krvavitve iz zgornjih sečil in mehurja. Poudariti je treba, da mora zdravnik pri zbiranju anamneze pojasniti ne le naravo in možni vir hematurije, temveč tudi obliko izločenih strdkov.

Strdki, ki jih bolniki opisujejo v obliki filmov, fragmentov, debelih kot list papirja, so filmi fibrina, ki jih absorbirajo eritrociti. Prav tako je treba opozoriti, da črvi podobni strdki najdemo ne le v primeru, ko se vir hematurije nahaja nad notranjim sfinkterjem sečnice. Pri neintenzivni uretroragiji (zlasti pri zunanjem stiskanju sečnice zaradi hemostaze) se lahko pred praznjenjem mehurja pojavi črvičast strdek.

Torej, pri makroskopski hematuriji je treba upoštevati njeno vrsto (začetno, končno ali skupno), intenzivnost, prisotnost in obliko strdkov.

Pregled in fizični pregled

Povezavo hematurije s kroničnim glomerulonefritisom potrjujejo arterijska hipertenzija, edem. Razpoložljivost kožni izpuščaj(predvsem purpura), artritis kaže na okvaro ledvic v sklopu sistemskih bolezni.

S tumorsko lezijo opazimo dostopno palpacijo in povečano ledvico.

Laboratorijska diagnoza hematurije

Ločimo hematurijo, hemoglobinurijo in mioglobinurijo posebni testi. Najpogosteje uporabljen test je z amonijevim sulfatom: 2,8 g amonijevega sulfata dodamo 5 ml urina. Hemoglobin se obori in se po filtraciji ali centrifugiranju usede na filtru; mioglobin se shrani v raztopljeni obliki, urin pa ostane obarvan.

Kot presejalni testni trakovi se uporabljajo testni trakovi, ki zaznavajo peroksidazno aktivnost hemoglobina: eritrociti se hemolizirajo na indikatorskem papirju in hemoglobin, ki povzroči oksidacijo organskega peroksida, nanesenega na testni listič, spremeni svojo barvo. Če je v urinu velika količina peroksidov ali velika bakteriurija, je možna lažno pozitivna reakcija.

Prisotnost hematurije je treba potrditi z mikroskopijo urinskega sedimenta.

Zaznajte nespremenjene in modificirane eritrocite v urinu. Nespremenjeni eritrociti so okrogle, nejedrne rumeno-oranžne celice. Spremenjeni eritrociti imajo videz eno- ali dvokrožnih teles (sence eritrocitov), ​​pogosteje skoraj brezbarvnih ali diskov z neenakomernimi robovi.

Odkrivanje akantocitov v urinu - eritrocitov z neravno površino, ki spominja na javorjev list, velja za enega zanesljivih znakov glomerularne hematurije.

Za določanje mikrohematurije se uporabljajo tudi kvantitativne metode. Ena najpogosteje uporabljenih je metoda Nechiporenko, ki temelji na štetju števila oblikovanih elementov (eritrocitov, levkocitov, valjev) v 1 ml urina; Običajno vsebnost rdečih krvnih celic v 1 ml urina ne presega 2000.

Laboratorijska diagnostika omogoča potrditev pretežno ledvičnega izvora hematurije.

Laboratorijske raziskovalne metode, ki se uporabljajo v diferencialna diagnoza hematurija

Če je med laboratorijskimi preiskavami odkrita hematurija s prisotnostjo krvnih vključkov v urinu, je to zaskrbljujoč signal, kar pomeni, da mora oseba obiskati zdravnika, da prepozna patologijo in jo zdravi. Kateri so glavni razlogi, da se v testu urina pojavi kri, ki diagnostični ukrepi bo pomagal ugotoviti glavni vzrok patologije in kakšno zdravljenje bo pomagalo preprečiti razvoj zapletov?

Splošne informacije

Norma je 1-2. Ko se v testu urina odkrije kri, barva urina postane rdečkasta in se razlikuje glede na resnost hematurije. Obstajajo takšne vrste hematurije kot mikro- in makrohematurija:

1. Mikrohematurija kaže rahlo prisotnost krvi (2-3 eritrocitov v vidnem polju), medtem ko ni vedno mogoče določiti patologije s prostim očesom. Mikrodelce krvi lahko vidimo le s pomočjo laboratorijskih preiskav.
2. Makrohematurija, ki je razdeljena na začetno, totalno in končno stopnjo hematurije. Če je urinski test za hematurijo pozitiven, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Vzroki patologije

Nekateri vzroki bolezni so povezani s prisotnostjo hude bolezni.

Vzroki hematurije so različni, od mehanskih poškodb organov uriniranja in ledvic do prisotnosti malignega tumorja. Pogosti vzroki hematurije so:

• nalezljive lezije urinarnega sistema in ledvic;
• rak mehurja, ledvic;
• mehanske poškodbe;
• prisotnost konglomeratov;
• prirojene težave z organi urina;
• neravnovesje v krvi;
• vaskularne težave;
• zapleti pri sladkorni bolezni;
• urolitiaza;
• reakcija na kri v urinu je po operaciji ledvic pozitivna.

Infekcijska lezija

Pri okužbah sečil lahko pogosto opazite sledi krvi v urinu. Hkrati ima bolnik tudi druge simptome: pekoč občutek med uriniranjem, pogoste želje na stranišče, majhna količina urina ob pozivu, povišana telesna temperatura. To so značilni simptomi za cistitis, uretritis, pielonefritis. Z vnetjem, ko se razvije ledvična hematurija, lahko v testih urina poleg krvnih vključkov odkrijemo delce gnoja in sluzi. Če ne začnete zdraviti bolezni, se razvije odpoved ledvic, ki je smrtno nevarna.

Hematurija po poškodbi

Poškodba organa trebušna votlina prinaša resne težave.

Pojavi se tudi pri poškodbah trebušnih organov. S hudimi poškodbami v procesu uriniranja oseba čuti močno bolečino, če med palpacijo bolečine poveča, potem je morda počil mehur. pri huda bolečina v predelu prečnega prereza obstaja sum na poškodbo ledvic. Če je perineum poškodovan, je treba pregledati zunanje spolovilo ženske. Če vas skrbi bolečina pubis, medtem ko se splošno stanje poslabša, lahko to pomeni, da je prišlo do rupture sečnine.

Z urolitiazo

Če se v ledvicah ali sečnini oblikujejo kristali kamnov, je to tudi razlog, da se pri analizi urina kri pojavi kot več vključkov. Neoplazme se postopoma povečujejo, poškodujejo stene tkiv organa, kar vodi do razvoja kronično vnetje, infekcijski zaplet in značilni simptomi. Pogosto oseba sploh ne sumi, da ima takšno bolezen, ko pa analiza kaže pozitivno indikacijo krvi v urinu, je treba začeti zdravljenje.

krvni strdki

Če so v sestavi urina s hematurijo vidni mikro krvni strdki, obstaja velika verjetnost, da se v telesu razvije rak sečnine ali ledvic. Rak sečil je dokaj pogosta bolezen, zato, če se pojavi tak simptom, morate nujno iti v bolnišnico. Urin vpliva na raka treh vrst. Prehodna celica je najpogostejša, vpliva na tkiva organa in izhaja iz celic prehodnega epitelija. Z adenokarcinomom žlezna celica preneha delovati normalno, medtem ko je patologija redka. Ploščatocelični karcinom tudi diagnosticirana redko, se bolezen razvije, ko pride do okvare v celicah skvamoznega epitelija.

Poleg prisotnosti krvi v urinu obstajajo tudi drugi simptomi raka mehurja.

Če je bila onkologija odkrita v zgodnjih fazah, se bolezen uspešno zdravi. takojšnja odstranitev prizadeto območje. Z metastazami in popolno poškodbo mehurja je indicirana njegova popolna odstranitev.

Patologija pri ženskah

Če v splošna analiza urina, ima ženska okultno kri, je treba opraviti podrobnejši pregled in ugotoviti vir. Pogosteje je to zapleten razvoj infekcijske lezije organov za uriniranje, pri katerem se poslabša delo mehurja, sečevodov in ledvic. V začetnih fazah se pojavi popolna hematurija, pri kateri je okultno kri mogoče odkriti le v laboratorijski študiji. Če bolezni ne zdravimo in znakov ignoriramo, se razvije terminalna hematurija, pri kateri se kri izloča z urinom v obliki kapljic. Pojav krvi v urinu je razlog, da starši opravijo teste in obiščejo zdravnika.

Glavni vzrok te patologije je glomerulonefritis. Lahko so tudi drugi razlogi prirojene anomalije, okužbe mehurja in ledvic, poškodbe otrokovih zunanjih genitalij, slaba higiena. Če se urin pojavi v urinu drobtin, medtem ko se otrok obnaša nenavadno, to pomeni, da je nevaren vnetna bolezen ki zahteva nujno odkrivanje in zdravljenje. Obstaja tudi benigna hematurija, ki je podedovana in ni nevarna. Redno je treba jemati krvne preiskave in spremljati rezultate.

Hematurija je prisotnost rdečih krvnih celic v urinu. Običajno vsebnost teh oblikovanih elementov v urinu ne presega 1-2 v vidnem polju.

Povečanje števila rdečih krvnih celic se lahko poveča zjutraj, vendar se normalizira v drugem delu urina (fiziološko).

Obstaja velik seznam bolezni, pri katerih se pojavi hematurija.

Razvrstitev hematurije (eritrocitov v urinu) glede na vrsto:

1. Nadledvična žleza;
2. ledvična;
3. postrenalno.

ledvična oblika bolezni se pojavi z organskimi lezijami ledvičnega parenhima (glomerulonefritis, maligne neoplazme, nefroza, insuficienca, policistični).

postrenalno oblika bolezni se oblikuje v patologiji sečil in mehurja (cistitis, pielonefritis, ureteralna obstrukcija, nefrolitiaza).

suprarenalni pogled patologija je posledica povečanja števila rdečih krvnih celic ali njihovega prekomernega uničenja (Wakezova bolezen, eritremija, hemolitična anemija).

Različne vrste krvi v urinu

Glede na število rdečih krvničk v urinu je nozologija razdeljena na naslednje kategorije:

V prvi kategoriji ima človeški urin rdečo barvo ("mesne potoke"). Mikrohematurijo pri odraslih in otrocih določimo z mikroskopskim pregledom urina. Vizualno se barva tekočine ne spremeni.

Sindrom hematurije je razvrščen glede na čas pojava rdečih krvnih celic:

1. Začetno - rdeče krvne celice v prvem delu;
2. Skupaj - kri v vseh delih;
3. Končni - eritrociti v končnem delu.

Mikrohematurija in makrohematurija

Razdelitev na stopnje pomaga izolirati poškodovani del urinskega sistema glede na klinični simptomi. Kasneje ko se v njej pojavijo rdeče krvne celice, višje je žarišče vnetja lokalizirano.

Pri makrohematuriji se razlikujejo naslednje stopnje bolezni:

• Manjša;
• zmerno;
• Izraženo.

Neznatno stopnjo opazimo, ko najdemo 10-15 eritrocitov v vidnem polju. V zmerni fazi hematurija v urinu presega 30-50 rdečih krvnih celic na vidno polje.

Pri hudi hematuriji, zlasti pri ženskah, je v urinu mogoče izslediti več kot 50 eritrocitov.

Glede na trajanje se razlikujejo naslednje vrste patologije:

1. Kratkotrajna - urolitiaza;
2. Intermitentna - imunoglobulinska nefropatija, Bergerjeva bolezen;
3. Vztrajno - traja več mesecev;
4. Asimptomatski.

Značilnosti velike hematurije

Poseben tečaj je hematurija, ki se pojavi pri dednih in avtoimunske bolezni. Lahko se nadaljuje glede na vrsto makrohematurije, nato pa se ustavi. Z naknadnim poslabšanjem se pojavi intermitentna oblika.

Glede na naravo patološkega procesa so vrste hematurije:

• Začetno - pojavi se pri boleznih sečnice;
• Terminal - vnetne spremembe v steni mehurja;
• Skupaj - patološki proces v mehurju, ureterju, ledvičnih tubulih.

Morfološko lahko hematurijo razdelimo na vrste glede na naravo strdkov:

1. črvu podoben;
2. brez oblike;
3. Vzdolžni.

Vrsta krvnih strdkov je določena z njihovo obliko in območjem lokalizacije. Spremenjene rdeče krvne celice v urinu ne nastanejo vedno v ledvicah. Opaženi so pri rupturi urinarnega trakta, mehurja. Spremembo oblike rdečih krvničk lahko zasledimo s spremembo osmolalnosti urina.

Glomerulonefritis z hemoragična vročica vodi do spremembe oblike eritrocitov. Podobne spremembe se pojavijo pri tuberkulozi ledvic.

Glomerularna hematurija mehurja je kombinirana s prisotnostjo odlitkov v urinu.

Glomerularna oblika bolezni se kaže z vnetnimi spremembami v ledvičnih kapilarah, odsotnostjo proliferacije s strani mezangialnih žil. Izjema je IgA nefropatija. Z njim se izsledijo ekstrarenalni simptomi, ki jih spremlja pogosto uriniranje, rezanje, pekoč občutek.

Dejanski vzroki hematuričnega sindroma

Pogosti vzroki hematurije:

Med zdravljenjem ne gre brez zdravil. zdravila, pa tudi tista, ki lahko raztopijo kamne. Preberite, kako jih uporabljati in ali je treba k zdravniku.

O simptomih različne vrste odpoved ledvic, pa tudi posledice odpovedi ledvic preberite v rubriki.

Ali ste vedeli, da morajo dializni bolniki vsekakor slediti posebna dieta. Tega, pa tudi drugega koristne informacije o dializi si lahko preberete tukaj. Razpoložljivost postopka in pogostost zdravljenja.

Pogosti simptomi krvi v urinu

Simptomi hematurije so posledica osnovnega vzroka, ki vodi do pojava krvi v urinu.

Z večino nosološke oblike se razvije sindrom bolečine.

Ima naslednje posebne lastnosti:

• Bolečina v strani;
• Bolečine v spodnjem delu hrbta;
• Raztezanje v spodnjem delu trebuha

Zgornji simptomi se pojavijo pri nefroptozi, travmatični poškodbi ledvic, vnetju glomerulov.

Z razpadom rdečih krvničk se lahko pojavi ikterična ali zemeljska barva kože. Vzrok patologije je hemolitična anemija, Minkowski-Choffardova bolezen.

Kronična krvavitev iz genitourinarnih organov vodi do hematurije. V tem primeru lahko velik krvni strdek blokira izhod iz sečnice.

Sodobno zdravljenje

Zdravljenje hematurije temelji na odpravi vzrokov krvi v urinu.

Pri veliki izgubi rdečih krvnih celic je treba takoj izvesti hemostatske postopke.

Hkrati se zdravijo nalezljive bolezni.

Antibakterijsko zdravljenje v začetnih fazah se izvaja z zdravili širok razpon dejanja. Za izbiro optimalne zdravilni izdelek Opraviti je treba urinsko kulturo za ugotavljanje občutljivosti na antibiotike.

Z onkologijo ali policistozo se izvaja kirurško zdravljenje.

Zgledna shema nujnega zdravljenja za kronični pielonefritis s krvjo v urinu:

• Namestitev ureteralnega stenta;
• Z vezikoureteralnim refluksom uvedba katetra v mehur;
• Nefrostomija za akutni urinski blok;
• Antibakterijsko zdravljenje s fluorokinoloni (npr blaga stopnja), cefalosporini, aminoglikozidi (srednja, huda stopnja).

Rdeča barva urina možni razlogi in ocena morfologije eritrocitov

Indikacije za kirurško zdravljenje hematurični sindrom:

1. Purulentni pielonefritis;
2. odpoved ledvic;
3. Nizka učinkovitost antibiotične terapije.

Gentamicin je učinkovit pri okužbah, ki jih povzročajo gramnegativne in grampozitivne bakterije. Sredstvo se dobro absorbira in koncentrira v urinu.

Namestitev ureteralnega stenta

pri intramuskularna injekcija Terapevtsko koncentracijo snovi v urinu opazimo po 1 uri. Antibiotik ostane v urinu 9-12 ur, kar vam omogoča, da vzamete tableto zdravila (160 mg) na dan. Gentamicin ima negativen vpliv na ledvicah in notranje uho zato ga ne smete jemati dolgoročno.

Zdravilo se učinkovito absorbira v prebavila porazdelijo v telesnih tekočinah.

Vstavitev katetra v mehur

Razpolovna doba antibiotika je 4-7 ur. Če gentamicina ni mogoče uporabiti, so naslednja zdravila alternativa:

• Ofloksacin (oflo, zonocin) - 200 mg dvakrat na dan;
• Norfloksacin (norbaktin, nolicin) - 400 mg dvakrat na dan;
• Ciprofloksacin - 500 mg dvakrat.

Uporaba fluorokinolonov pri otrocih, mlajših od 14 let, je kontraindicirana.

pri antibakterijsko zdravljenje obstaja hematurija s pielonefritisom pomembno pravilo- ponovni pregled z nizko učinkovitostjo antibiotične terapije v 3 dneh.

Hematurija je lahko eden od simptomov ledvičnih cist. . Kakšna je nevarnost takšnih novotvorb in kako jih zdraviti?

Ledvični kamni lahko vsebujejo do 65 različnih kemičnih spojin. Preberite, kako se analizirajo kamni in koliko to stane.

Sorodni video

hematurija - medicinski izraz, kar kaže na prisotnost krvi v urinu nad fiziološko normo.

Takšno odstopanje ni neodvisna bolezen.

Resnost simptomov hematurije je odvisna od mesta krvavitve. Patologija najpogosteje kaže na bolezni urinarnega sistema.

Motnjo prepoznamo po barvi urina. Na barvo urina vpliva število krvnih celic v urinu. Včasih se hematurija pojavi v latentni obliki. Kršitev se odkrije le v laboratoriju, glede na rezultate analize.

Kri spremeni barvo urina v značilne odtenke: svetlo rjava, češnja, svetlo rdeča. Poleg rdečih krvničk vrsta motnje vpliva tudi na odtenek urina.

Glavna stvar je, da ne zamenjate hematurije z naravnim obarvanjem urina, povezanim z uporabo nekaterih živil: pesa, rabarbara, robide.

Ob zaužitju pride do spremembe barve vitaminski kompleksi, vrstica zdravila. Proizvajalci te podatke navedejo v navodilih za uporabo.

Če takih opozoril ni, v prehrani ni bilo izdelkov z barvnimi pigmenti, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Glede na barvo urina ločimo dve vrsti patologije.

1. Huda hematurija - pordelost urina, opazna brez pregleda.
2. Mikrohematurija - ne pride do spremembe barve, patologijo prepoznamo le pri pregledu urina pod mikroskopom.

Makrohematurija ima 3 sorte. Odlikuje jih stopnja porazdelitve kršitve.

1. Začetna (začetna) hematurija. Na začetku uriniranja se sprosti kri. Najpogosteje se pojavi s krvavitvijo iz sečnice. Razlog je tudi v poškodbi mehurja, sečnega kanala.
2. Končna (terminalna) hematurija. Kri se izloči z zadnjim delom urina. Mesto krvavitve je mehur. Razlog za sproščanje rdečih krvnih celic so tumorji, razjede, kamni v tem organu.
3. Popolna (totalna) hematurija- vir krvavitve je v ledvicah. Urin je intenzivno obarvan. Vsebuje strdke. Totalna hematurija je znak vnetnega procesa v ledvicah. Na primer, pielonefritis, nekropapilitis. Bolnik potrebuje nujno skrb za zdravje. V nasprotnem primeru bolezni postanejo smrtno nevarne.

Hitra analiza urina s testnimi lističi ne razlikuje med vrsto nepravilnosti. Z uporabo metode je nemogoče razlikovati med prisotnostjo eritrocitov in hemoglobina.

V povezavi z virom izgube krvi je kršitev razdeljena na 2 vrsti.

1. Glomerularni hematurija. Z njim prehajajo krvne celice bazalna membrana glomerularne kapilare so poškodovane. Za razliko od običajnih rdečih krvničk imajo nepravilno obliko, različne velikosti in manjši volumen.
2. Postglomerularni hematurija. Eritrociti ne spremenijo svoje strukture, saj vir krvavitve je blizu sečnica. Ni jih treba stisniti skozi membrano, zato njihova anatomska oblika ostane nespremenjena.

Glede na izvor simptoma ločimo več vrst motenj.

1. Ekstrarenalno hematurija. Simptom ni povezan z boleznimi urinarnega sistema. Hematurija se pojavi v ozadju bolezni cirkulacijski sistem, avtoimunske patologije.
2. ledvična hematurija. Pri tej vrsti patologije je pojav krvi v urinu povezan z boleznijo ledvic.
3. postrenalno hematurija. Patologija je povezana z organi, ki se nahajajo pod ledvicami. Na primer tumorji, kamni, mehanske poškodbe.

Med menstruacijo je test urina bolje odložiti, ker. težko ga je zbrati, ne da bi kri prišla v posodo. Študija bo pomotoma pokazala hematurijo.

Vzroki

Simptom se pojavi v ozadju pogoste bolezni. Hematurija je povezana z dedno nagnjenostjo. Glavni vzroki krvi v urinu:

• vnetni procesi v ledvicah;
• avtoimunske bolezni;
• znižanje krvnega tlaka;
• hemolitično-uremični sindrom - pojav krvnih strdkov;
• okužbe genitourinarnega sistema;
• napredovanje kamnov;
• prirojena odpoved ledvic;
• benigni in maligni tumorji;
• mehanske poškodbe;
• bolezni srca in krvnih žil;
• huda zastrupitev;
• akutna zastrupitev, črevesne okužbe;
• zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi;
• netočna namestitev katetra;
• instrumentalne raziskave;
• nenadno praznjenje mehurja s hudim prelivom.

Poleg zdravil za cistitis lahko uporabite zelišča. Preberite, katera zelišča so najbolj učinkovita.

simptomi

Hematurija se razvije skupaj z drugimi znaki bolezni. Najpogosteje se simptomi pojavijo takoj. Pritožbe bolnikov:

• bolečine v spodnjem delu hrbta, ki včasih dajejo pod lopatice;
• šibkost;
• pogosta želja po odhodu na stranišče;
• suha usta;
• bledica kože;
• omotica;
• vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha;
• obarvanje urina, pojav krvnih strdkov;
• občutek, da se mehur ne izprazni v celoti;
• slabost;
• pomanjkanje apetita.

Skupaj z hemolitična anemija pacientova barva kože se spremeni. Hue - zemeljski ali rumeni. Resnost simptomov je odvisna od stopnje krvavitve in resnosti stanja.Če je bolezen začetni fazi, hematurija se morda ne manifestira.

Včasih se pri ženskah v 3. polletju nosečnosti pojavi kri v urinu. Maternica se poveča in stisne sosednje organe, kar povzroči hematurijo. To stanje zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Zdravljenje hematurije

Če želite izvedeti vzrok krvi v urinu, opravite raziskavo.

1. Analiza urina po Nechiporenko. Metoda vam omogoča, da določite število krvnih celic v urinu. Takšna analiza se pogosteje izvaja z mikrohematurijo, ko urin vizualno ne spremeni barve.
2. Kultura urina za floro. Študija se izvaja, da se ugotovi, kateri patogen je povzročil bolezen.
3. Kemična preiskava krvi. Študija vam omogoča, da ocenite delovanje plazemskih encimov, bilirubina, elektrolitov in ugotovite kršitve v zgodnji fazi.
4. Cistoskopija. Z metodo se določi stran in žarišče krvavitve. Študija se izvaja s cistoskopom - optično napravo. Metoda omogoča preučevanje značilnosti notranjega epitelija sten mehurja.
5. Rentgen genitourinarnega sistema. Pregledna slika pomaga prepoznati neoplazme: kamne, ciste, tumorje.
6. Ultrazvočni pregled urinarnega sistema. Študija ocenjuje strukturne spremembe organov. Ultrazvok vam omogoča, da ocenite rezultate konzervativnega in kirurškega zdravljenja.
7. Intravenska pielografija je vrsta rentgenskega slikanja. Študija se izvaja za oceno izločevalne sposobnosti ledvic.
8. Računalniška diagnostika. Metoda se uporablja za izboljšanje vizualizacije skupaj z drugimi študijami.

Ker je hematurija znak osnovne bolezni, je zdravljenje predpisano glede na vrsto motnje. Za zaustavitev krvavitve so predpisani Dicinon, Vikasol, Aminokaprojska kislina. Pri velikih izgubah krvi se raztopine dajejo intravensko, da se dopolnijo.

Če je hematurija posledica prisotnosti kamnov, so predpisana zdravila za lajšanje bolečin in termični postopki za hitro odstranjevanje kamnov.

Včasih je potrebna kirurška ali cistoskopska ekstrakcija. Na primer v primeru blokade sečevoda s kamnom.

Hematurija ali nespecifična hematurija je simptom prisotnosti krvi v urinu nad fiziološko normo. Nespecifična hematurija ima številne vzroke.

Vrste hematurije

Intenzivnost procesa določa vrste hematurije - makroskopsko in mikroskopsko hematurijo.

Pri mikroskopskih vrstah hematurije se prisotnost krvi v urinu določi le med laboratorijske raziskave urin. Analize hkrati odkrijejo povečano prisotnost rdečih krvničk, sama barva urina pa nima vidnih sprememb.

Vrste makroskopske hematurije so določene z izrazito spremembo barve urina in zahtevajo nujno posvetovanje z urologom.

Danes ima približno 15-21% odraslega prebivalstva občasno hematurijo drugačne narave.

Ker je hematurija le posledica različnih vnetnih ali drugih bolezni ledvic, mehurja, prostate, sečnice ali sečevoda, ni vedno mogoče hitro ugotoviti glavnega vzroka pojava krvi v bolnikovem urinu.

Približno 10% bolnikov, ki se obrnejo na zdravnika in se pritožujejo nad pojavom krvi v urinu, je hematurija posledica značilnosti organizma in je pogosteje neprogresivna in nepomembna za splošno stanje značaj. Ti bolniki jih običajno ne potrebujejo posebna obravnava, sindrom izgine sam in najpogosteje ljudje ne občutijo nelagodja.

V drugih primerih je treba hematurijo takoj ugotoviti vzroke in takojšnje zdravljenje.

Makroskopsko hematurijo delimo na začetno, terminalno in totalno hematurijo.

Začetni oz začetna oblika hematurija je posledica krvavitve iz sprednje sečnice, ki nastane kot posledica tumorja ali naključne poškodbe med pregledom.

Vir krvavitve pri terminalni hematuriji je običajno v posteriorni sečnici ali mehurju. In lahko je posledica razjed na mehurju, tumorjev, kamnov.

Totalna hematurija se običajno pojavi, ko je vir krvavitve lokaliziran v ledvicah in je včasih obilen. Pri tej obliki hematurije je lahko urin temno rdeč s krvnimi strdki.

Oblika strdkov pri totalni hematuriji se uporablja za presojo suma bolezni.

Pojav krvi v urinu je lahko nenaden ali enkraten. Pogosto pri nekaterih boleznih pride do ponavljajoče se hematurije. Lahko mine in se znova ponovi. Toda prenehanje in večkratno ponavljanje procesa s ponavljajočo se hematurijo kaže na to, da morda pravi vzrok ni bil ugotovljen ali da ni bilo izvedeno ustrezno zdravljenje. Pogosto ponavljajoča se hematurija kaže na prisotnost tumorskega procesa.

Vzroki hematurije

Glavni vzroki hematurije so:

1. Zloraba alkohola in kajenje;
2. Akutno vnetje genitourinarnega sistema;
3. Maligni tumorji;
4. benigna hiperplazija prostate.

Vzroki krvi v urinu so lahko mehanske poškodbe mehurja, razne bolezni in okužbe ledvic in sečil, nevzdržno psihične vaje in sevanje ozadja.

Simptomi hematurije in diagnoza

večina značilne lastnosti hematurija so: sprememba barve urina, bolečina in pogostost uriniranja, nenadna želja po uriniranju.

Kot že omenjeno, hematurija kaže na prisotnost resnih bolezni genitourinarnega sistema v telesu. Za ustrezno zdravljenje je treba opraviti diagnostične ukrepe in ugotoviti točen vzrok bolezni.

Odkriti infekcijski procesi izvaja se bakteriološka preiskava urina.

Če je prevladujoči simptom hematurije razdražljivo uriniranje, lahko sumimo na karcinom mehurja.

Za natančnejšo diagnozo morate narediti citološka študija tekočina, ki jo dobimo po izpiranju mehurja z izotonično raztopino natrijevega klorida.

Ista metoda se uporablja v primeru suma raka na mehurju.

Simptomi motenj v spodnjem delu urinarnega trakta se izražajo z zmanjšanjem debeline urinskega curka, nepričakovanimi nagoni in občutkom nepopolnega praznjenja mehurja.

Pri bolečinah v stranskih predelih trebuha, ki jih spremlja hematurija, so vir krvavitve običajno ledvice ali sečevod.

Če se kri v urinu pojavi na ozadju vročine, potem strokovnjaki sumijo, da ima bolnik okužbo ledvic ali razvoj tumorja.

Zdravljenje hematurije

Pri ugotavljanju vzroka hematurije je bolniku predpisano ustrezno zdravljenje za njegovo odpravo.

Če hematurijo spremlja velika izguba krvi in ​​se pojavi nepričakovano, je treba bolniku dati hemostatska zdravila in zdravila za strjevanje krvi. Vzporedno s tem se bolnik pregleda za prisotnost okužb in vnetnega procesa.

Če je vzrok hematurije okužba, potem antibakterijska sredstva. Pri vnetnih procesih se uporabljajo protivnetna zdravila.

Včasih je npr., če je vzrok policistična oz onkološke bolezni operacija je priporočljiva.

V vsakem primeru, ko se pojavijo znaki hematurije, je treba opraviti popoln pregled, saj se zdravljenje nespecifične hematurije izvaja le na podlagi ugotovljenih vzrokov krvavitve. Ni zaznave pravi razlog kakršno koli zdravljenje bo le zmanjšalo simptome in nekoliko pridušilo osnovno bolezen.