Po statističnih podatkih v Rusiji vsako uro zaradi tuberkuloze umre ena oseba. Z načrtovanim pregledom, zlasti če je oseba ogrožena, lahko pravočasno odkrijemo bolezen, kar pomeni, da lahko s predpisano terapijo preprečimo zaplete.
Danes si bomo ogledali Najpogostejši rezultati fluoroskopije dešifriranje, ki nam bo omogočilo ugotoviti, kaj pomenijo, na kaj je treba biti še posebej pozoren, ko smo prejeli informacije o rentgenskem slikanju prsnega koša.
Zdravniki pišejo zelo nečitljivo, nekateri verjamejo, da je to posledica dejstva, da bolnik ne razume, kakšno bolezen ima. Morda res, a presenetljivo je, da pri tem razčlenijo in razumejo, kar je napisal njihov kolega.
Kaj je fluorografija
Fluorografija je študija prsnega koša z obsevanjem z rentgenskimi žarki, s fiksiranjem rezultatov študije na film. Tehnika je že nekoliko zastarela, a še vedno najcenejši način za preverjanje pljuč za morebitne patologije.
Načelo pridobivanja rezultatov
Radiolog vizualno razlikuje spremembe v gostoti pljučnega tkiva na fotografskem filmu. Tista mesta, kjer je gostota večja kot v zdravih pljučih, kažejo na nekatere težave v tkivih. Vezivno tkivo, ki raste, nadomešča pljučno tkivo in na fluorografiji izgleda kot svetlejša območja.
Velik del rezultatov je odvisen od usposobljenosti in izkušenj zdravnika.. Bil je celo tako nenavaden primer, ko je mladi zdravnik videl senčenje v levi polovici pljuč, začel oglašati alarm, vendar se je izkazalo, da je srce! Ampak to je seveda iz kategorije medicinskih legend.
Kar se vidi na slikah
Obstajajo adhezije, fibroze, stratifikacije, sence, skleroza, teža, sijaj, brazgotine. Vse te anomalije, če so prisotne, so vidne na slikanju pljuč.
Če ima oseba astmo, bo slika pokazala, da so stene njegovih bronhijev odebeljene, to je posledica dejstva, da predstavljajo več visoka obremenitev. Tudi na slikah lahko prepoznate ciste, abscese in votline, kalcinacije, emfizem, rak.
Najpogostejši zaključki po fluorografiji
Upoštevajte, da če jih imate resne težave v pljučih, vam bodo o tem povedali takoj, ko pridete po izvide. Če ga niso poslali v tuberkulozni dispanzer ali na rentgen za razjasnitev bolezni, potem je vse bolj ali manj v redu. Zdaj pa poglejmo največ pogoste težave v pljučih.
Korenine so razširjene, stisnjene
Korenine pljuč so glavni bronh, bronhialne arterije, pljučna arterija in pljučna vena. To je ena najpogostejših diagnoz., kaže na nekatere kronične procese, ki se pojavljajo v pljučih. Kronični bronhitis, edem, pljučnica, pljučnica.
Če vaš sklep pravi "korenine so stisnjene, razširjene", potem to pomeni, da imate kronični vnetni proces v pljučih. Kadilci z izkušnjami imajo pogosto ravno tak rezultat fluorografije.
Korenine so težke
To je tudi pogost rezultat fluorografije. Za njegovo manifestacijo so krivi vsi isti problemi - kronični oz akutni procesi v pljučih. Najpogosteje se odkrije teža pljučnega vzorca ali teža korenin pljuč pri kadilcih, pa tudi pri bronhitisu. Lahko tudi nakazuje poklicna bolezen povezana s stresom na pljučih, na primer pri delu v nevarnih industrijah.
Če rezultati le povedo "težnost korenin pljuč", brez panike, vse je v mejah sprejemljivega, sploh če te niso nikamor poslali hkrati. Vendar je pomembno, da upoštevate signal in spremljate stanje pljuč, da preprečite poslabšanje kroničnih procesov.
Povečan vaskularni ali pljučni vzorec
Pljučni vzorec so sence na fluorogramu, ki jih "oddajajo" vene in arterije, ki prodirajo v pljuča. Imenuje se tudi vaskularni vzorec. Če je taka postavka zapisana v rezultatih, to pomeni, da v nekem delu pljuč je območje, v katerega se kri intenzivneje pretaka vzdolž arterij.
Določen je v primeru nekaterih akutnih vnetnih procesov, bronhitisa, pljučnice in lahko kaže tudi na pnevmonitis ter zahteva drugo sliko, da se prepriča, da ni onkologije.
fibrozno tkivo, fibroza
To je dokaz o nekaterih premeščenih pljučna bolezen. To je lahko dokaz prejšnje operacije, stare poškodbe ali okužbe. Fibrozno tkivo se nanaša na vezivnega tkiva in služi za nadomestitev propadlih pljučnih celic. Fibroza v pljučih kaže, da se je vse zacelilo in ni nevarnosti.
Kalcifikacije
To so izolirane celice, ki jih prizadene tuberkuloza ali pljučnica. Telo se tako rekoč prilepi okoli problematičnega območja s snovjo, podobno kostnemu tkivu. Slika prikazuje zaobljene sence. Če ima oseba veliko kalcifikatov, to pomeni, da je telo premagalo okužbo. in bolezen se ni razvila. Če ste torej našli kalcinacije v pljučih, potem ne bi smelo biti strahu.
Druga težava je kalcifikacija aorte.
Kalcifikacija je postopno kopičenje netopnih kalcijevih soli na stenah aorte. Praviloma so kalcificirane plošče vidne na fluorografiji, to načeloma ni pljučna težava, ampak se diagnosticira po naključju. Že same po sebi so te obloge nevarne, tako ker se lahko odlepijo in zamašijo žile, kot tudi zato, ker same žile postanejo krhke, kot kristalne.
Svetujem vam, da to diagnozo vzamete zelo resno.. Vsako povečanje pritiska lahko postane kritično. Treba se je posvetovati s specialistom in omejiti vnos kalcija v telo. Če se kalcij nalaga na stene krvnih žil, se ga dovaja prekomerno. kalcij se odlaga v tkivih in krvnih žilah. To se zgodi, ko je v krvi preveč kalcija.
Žariščna senca - žarišča
Žariščne sence ali žarišča so zatemnitve pljučno polje dokaj pogost simptom. Velikosti senc so praviloma do 1 cm.
Če imate vi ali vaš otrok sence v srednjem ali spodnjem delu pljuč, potem to kaže na prisotnost žariščne pljučnice.
Znaki aktivnega vnetja so lahko nazobčani robovi, povečan pljučni vzorec, zlitje senc. Če imajo žariščne sence gladke in goste konture, to pomeni, da se vnetje konča. Ampak potrebno je posvetovanje s terapevtom. Verjetno se je pljučnica, ki se je spremenila v pljučnico, "naselila" v globino pljučnega tkiva.
Če se v zgornje divizije pljuč, potem to kaže na možno tuberkulozo in zahteva pojasnilo.
Pleuroapikalne plasti, adhezije
Po vnetju lahko nastanejo adhezije, to so tudi vezivne strukture, ki izolirajo območje vnetja od zdravega tkiva. Če so na sliki vidne konice, potem ni razloga za skrb..
Pleuroapikalne plasti so tesnila poprsnice pljučnih vrhov. Plasti lahko govorijo o nekem vnetnem procesu, ki se je pojavil relativno nedavno. Najpogosteje o okužbi s tuberkulozo. Če pa zdravnik meni, da slika ni resna, potem ne bi smelo biti razloga za skrb.
pnevmoskleroza
To povečanje vezivnega tkiva v pljučih je lahko posledica bolezni. Kot so bronhitis, pljučnica, tuberkuloza, delo v prašni proizvodnji, kajenje.
Tkanine izgubijo elastičnost, postanejo gostejše. Struktura bronhijev se lahko spremeni, samo pljučno tkivo postane kot suho sadje - zmanjša se v velikosti. tudi je ena od bolezni, ki zahteva spremljanje. Prikazano bivanje v suhem, redkem gorskem zraku. Letovišča na Kavkazu so zelo priporočljiva. Na primer, v Teberdi je zelo dobro za pljučne bolnike, tudi sam sem bil v teh koncih. Če je mogoče, pojdite tja živet tako poleti kot pozimi.
Sinus zaprt ali prost
Sinusi plevre so votline, ki jih tvorijo plevralne gube. Pri zdravem človeku so sinusi prosti. Če pa pride do težav, se tam nabira tekočina. Če imate "sinusno spajkano", potem to pomeni, da so prisotne adhezije, verjetno po plevritisu. Ni razloga za skrb.
Spremembe diafragme
Anomalija diafragme je precej pogosta. Druga podobna imena so visoka kupola, sprostitev kupole, sploščenje kupole diafragme. Razlogi so lahko: motnje v prebavnem traktu, težave z jetri, plevritis, prekomerna telesna teža, onkologija. Ta znak se razlaga na podlagi drugih razpoložljivih podatkov, analiz in študij.
Primeri rezultatov in njihova interpretacija
Redno prejemam e-pošto [e-pošta zaščitena] slike zaključkov radiologov. Odločil sem se, da dodam nečitljivo pisavo zdravnikov in dam prepis. Morda lahko z ogledom primerov ugotovite svojo diagnozo. Hvaležen bi bil vsem, ki bi dopolnili bazo.
Zaključek specialista radiologa - Pnevmoskleroza. Kalcifikacija aorte.
Ta sklep pravi: Pljučni vzorec je okrepljen, deformiran - v spodnjem delu s desna stran. Korenine so težke.
zaključki
Letna fluorografija vam bo omogočila odkrivanje težav s pljuči v zgodnjih fazah, če obstajajo. V mnogih podjetjih delavce rutinsko pošiljajo na preglede, a tisti, ki ta postopek zanemarijo, tvegajo, da bodo nepričakovano ugotovili, da imajo kakšne težave, seveda ne daj bog.
V radiologiji se pega imenuje senca. Senca, ki je videti kot madež in ima premer manj kot 1 cm, je neenakomerna senca. Žariščna senca je žarišče, katerega velikost je od 0,1 cm do 1,0 cm, te patološke žarišča so značilna za različne nosološke oblike. Po izvoru so lahko ta žarišča vnetnega in tumorskega izvora, povzročajo pa jih tudi krvavitve, edemi, atelektaze. Rentgenske izkušnje dokazujejo, da žarišča v pljučih najdemo pri vnetnih boleznih, ki patološko spremenijo strukturo pljučnega parenhima. Pri nas so žarišča značilna tudi za tuberkulozo (žariščna tuberkuloza). V praksi se pogosto pojavi, ko so v enem pljuču 2-3 žarišča, takrat radiologi govorijo o skupini žarišč v pljučih. Neizkušeni in mladi strokovnjaki vzamejo za žariščne sence prečni prerez posode, senco bradavic mlečne žleze, pa tudi usedline kalcija v hrustancu reber.
Fokalna senca ima naslednje značilnosti:
1) Lokalizacija žariščne sence.
2) Prevalenca žariščne sence.
3) Obrisi žariščne sence.
4) Intenzivnost žariščne sence.
Ta bolnik ima lezijo v srednjem režnju desna pljuča z razpadno votlino v sredini (označeno s puščico). V skladu s kliniko je bila bolniku diagnosticirana tuberkuloza.
Bela lisa na rentgenski sliki pljuč/bela lisa na rentgenski sliki pljuč/bele lise na pljučih/dve lisi na pljučih/pleza pljučne bolezni na pljučih
Za vsako bolezen obstaja značilna lokalizacija ognjišče. Za tuberkulozo (žariščna tuberkuloza in tuberkuloza) je značilna lokalizacija v vrhu pljuč in pod ključnico. Pri pljučnici je lokalizacija lahko katera koli, vendar za vnetne bolezni za pljuča je značilna skupina žarišč (2-3 žarišča). Za periferni pljučni rak ali tumorske metastaze funkcija Rentgenski posnetek je pokazal eno lezijo brez znakov kalcifikacije.
Obrisi ognjišča so ostri in neostri. Zabrisane konture pogosto kažejo vnetni vzrok izvor ognjišča. Če na rentgenskem slikanju opazimo eno samo žarišče z ostrimi obrisi, ki se ne nahaja v vrhu in subklavialni regiji, potem radiolog domneva periferni rak. Posamezno žarišče z ostrimi konturami, ki se nahaja na vrhu ali pod ključnico, kaže na tuberkulozo (žariščna tuberkuloza ali tuberkuloza).
Razlikuje se naslednja struktura žarišča - homogena ali heterogena. Če pogledamo primer pljučne tuberkuloze, lahko z uporabo teh lastnosti rečemo fazo bolezni, ki se upošteva pri izbiri kemoterapije. Homogena žariščna senca je značilna za tuberkulozo v fazi zbijanja in heterogena za tuberkulom.
Ta bolnik ima spremembe v koreninah pljuč, kar ustreza tuberkulozi intratorakalnih bezgavk pri bolniku z dolgotrajno vročino in kašljem.
Majhna pikica na pljučih/majhna pikica na pljučih/pike v pljučih na rentgenskem slikanju/
Ko govorimo o intenzivnosti žariščne sence, radiologi pogosto primerjajo intenzivnost z bližnjimi anatomskimi strukturami, npr. krvne žile pljuča.
Razlikuje se naslednja intenzivnost fokusa:
1) nizko intenzivna senca - če je fokus vizualiziran z intenzivnostjo, kot vzdolžni prerez žile.
2) senca srednje intenzivnosti - če je fokus vizualiziran z intenzivnostjo, kot posoda v aksialnem prerezu.
3) gosto žarišče (visoko intenzivna senca) - če je fokus vizualiziran z intenzivnostjo, ki je višja od intenzivnosti pljučne posode v aksialnem prerezu.
Z nizko intenzivno senco na rentgenskem posnetku, odvisno od klinike, je mogoče sumiti na žariščno pljučnico ali tuberkulozo v fazi infiltracije (žariščna tuberkuloza). Zmerno intenzivna senca kaže na oslabitev tuberkuloznega procesa, ki se najpogosteje opazi z ustreznim zdravljenjem.
Prav tako radiologi ločeno ločijo med Gonovo žarišče ali mrtvo poapnelo žarišče v pljučih, ki skupaj s poapnelo bezgavko kaže na primarni tuberkulozni kompleks.
Vsako žarišče (pika) je, če natančno pogledate, edinstveno in le izkušen radiolog lahko primerja klinično sliko s sliko na rentgenskem posnetku. Da bi se izognili nepotrebnim diagnostičnim napakam, se radiografija izvaja v dveh projekcijah in se izvaja tudi kasneje določen čas oceniti fokus v dinamiki. Na primer, če pri 70-letnem bolniku, ki je vse življenje kadil, najdemo eno lezijo v pljučih, potem je pravilneje to tvorbo obravnavati kot pljučni rak.
76-letni bolnik ima senco v desnem pljučnem krilu. Sprva je bil sum na periferni pljučni rak, vendar je diagnoza pri tem bolniku hamartom desnega pljuča.
Okrogla lisa na pljučih/pljučnica pljuč na desni strani lise na pljučih/pike na pljučih vzroki
Okrogla lisa na rentgenskem posnetku ustreza rentgenskemu sindromu okrogle sence. Sindrom okrogle sence naj bi se pojavil, ko se na rentgenski sliki pojavijo naslednje sence:
1) Posamezne sence okrogle oblike.
2) Enotne sence polkrožne oblike.
3) Posamezne sence ovalne oblike.
4) Več okroglih senc.
5) Več senc polkrožne oblike.
6) Več ovalnih senc.
Pomemben kriterij za ugotavljanje, kdaj je na rentgenski sliki vidna okrogla senca, je tudi velikost. Velikost okrogle sence naj bo večja od 1 centimetra, saj so manjše sence žarišča.
Okrogla senca je tako kot ognjišče posledica različnih patološki vzroki v pljučih, na primer:
1) Vnetni proces.
2) Tumorski proces.
Vizualiziramo tudi okroglo senco z votlinami v pljučih s tekočino. Obstajajo tudi nepovezani razlogi patologija pljuč, vendar v kateri se vizualizira okrogla senca - to je patologija pleure. Sem spadajo plevritis (vnetje poprsnice), plevralni tumor, cista.
Pacient ima cisto, napolnjeno s tekočino.
Pike na desnem pljuču / mesto na levem pljuču / mesto na pljučih s fluorografijo
Da bi predlagal, kateri bolezni pripada okrogla senca, radiolog najprej odgovori na naslednja vprašanja:
1) Kakšne oblike je senca?
2) Ali obstaja povezava z okoliškimi organi?
3) Kakšne so konture sence?
4) Kakšna je struktura sence?
Oblika zaobljene sence razmejuje proces na patološki proces, ki je znotraj in zunaj pljuč. Za intrapulmonalno patologijo je značilna zaobljena, a tudi ovalna senca. Pri pljučnih cistah, ki so napolnjene s tekočino, se pojavi senca ovalne oblike. Tudi ovalna senca je značilna slika, ko se je cista tako povečala, da pride v stik z diafragmo, poprsnico, mediastinumom, prsna stena.
Obrisi zaobljene sence omogočajo radiologu, da ugotovi vzrok patologije, zato so pomembna značilnost pri opisu.
Konture so:
1) Fuzzy ali jih imenujemo tudi mehki.
2) Jasno ali ostro.
Nejasne konture za vnetne pljučne bolezni. V tem primeru je nemogoče postaviti specifično diagnozo, vendar ugotovljeni simptom zoži diferencialno serijo. Z jasnimi konturami je treba domnevati pljučni tumor, tuberkuloma ali tekočina cistična tvorba ki ne vsebuje zraka.
Bolnik ima zatemnitev v desnem pljuču, kar je značilno za lobarno pljučnico.
Pljučna pega/bela pega na rentgenskem slikanju pljuč/svetla pega na rentgenskem slikanju pljuč
Zaobljena senca v svoji strukturi je vizualizirana kot homogena ali nehomogena. Senca je homogena s tuberkulomom, toda na ozadju sence mora biti kalcij predpogoj. Če obstaja zaobljena tvorba, v kateri je votlina v notranjosti, potem radiologi najprej pomislijo na tumor z razpadom ali infiltrativno tuberkulozo v fazi razpada. Za raka je bolj značilna zaobljena senca z votlino, v kateri so neenakomerne notranje konture in neenakomerna debelina stene. Za tuberkulom so značilne majhne votline v obliki polmeseca. Votlino s tekočo vsebino vidimo, ko se cista odpre (izhod tekoče vsebine) v bronh, pa tudi ko pljučni absces, ki ga spremlja resno stanje bolnika.
Pri dešifriranju radiografije z zaokroženo senco se zgodi, da kljub upoštevanju vseh zgoraj navedenih znakov radiolog ni pripeljal do zaključka. Nato je predpogoj za postavitev diagnoze pravilna ocena pljučnega tkiva, ki meji na patološko žarišče. Če je pljučno tkivo, ki obdaja žarišče z neostrimi obrisi, nedotaknjeno, je to znak svežega vnetja (akutna in subakutna faza). Fibroza tkiva, ki obdaja žarišče, kaže na kronični vnetni proces, ki je pogosteje značilen za tuberkulozo. Za kronično vnetje za tuberkulozno genezo je značilna pot do pljučna korenina, ki je prikazan kot bronh, ki drenira votlino z odebeljenimi stenami.
Ta bolnik ima raka na levih pljučih.
- do 10, večkratno - ni šteto);
Oblika (pravilna - če ustreza geometrijskim oblikam:
trikotnik, kvadrat, krog itd., napačno - ne ustreza);
Intenzivnost (šibka - ustreza senci žile v vzdolžni smeri
projekcije, srednja - do prereza posode, visoka - gostota
kortikalno rebro);
Kontura (jasna, mehka, enakomerna, neenakomerna);
Struktura (homogena, nehomogena – zaradi žarišč oz
razsvetljenja);
Stanje okoliškega pljučnega tkiva (spremenjeno ali nespremenjeno).
Hkrati lahko za udobje pomnjenja uporabite mnemonično napravo "PO-CHI-FO-RA - IN-RI-KO-S", kjer je ON položaj; CHI - število senc; FO - oblika sence; RA - velikost sence; IN je intenzivnost sence; RI - vzorec (struktura) sence; KO - konture; C - stanje okoliškega pljučnega tkiva.
Oglejmo si podrobneje rentgenski Sd in označimo klinične oblike tuberkuloze v skladu z vodilnim Sd.
3.2. Sindrom žariščne sence. Rentgenska značilnost
SDžariščna senca značilna prisotnost žarišč v pljučnem tkivu z dolžino največ 2 segmentov pljuč, če sta prizadeta obe pljuči, ne več kot en segment na vsaki strani. Ognjišče- to je patološka zaobljena senčna tvorba s premerom do 1,0-1,5 cm, žarišča so lahko po velikosti: majhna - do 3 mm, srednja - 4-6 mm, velika - 6 mm ali več, po številu - enojni, nekaj ali večkratni.
Ta Sd najpogosteje najdemo pri žariščni pljučni tuberkulozi, pljučnici in pljučnem raku.
Za žariščno tuberkulozo značilna zgornja lobarna lokalizacija procesa z lezijo posteriorne delitve pljuča, ne več kot 2 segmenta (običajno S1, S2, S6), skupinska lokacija žarišč, polimorfizem žarišč (Dodatek 4, slika 5).
Z blago žariščno obliko pri žariščni tuberkulozi so žarišča pogosto velika in srednja, nepravilne oblike, z nejasnimi, zamegljenimi obrisi, nizke in srednje intenzivnosti, brez starih sprememb v okoliškem pljučnem tkivu, s težnjo po združitvi žarišč, z razmerjem specifičnih in nespecifičnih. komponente vnetja 1:2.
S fibro-fokalno oblikožarišča majhne in srednje velikosti, bolj ali manj pravilne oblike, z dokaj jasnimi obrisi, visoke in srednje intenzivnosti, se nahajajo na spremenjenem pljučnem ozadju (omejena fibroza, linearne sence), ni nagnjenosti k združitvi žarišč.
3.3. diseminacijski sindrom. Rentgenska značilnost
miliarna, subakutna, kronična diseminirana
pljučna tuberkuloza
SDrazširjanje za katero je značilna prisotnost več žariščnih senc v obeh pljučih. Razširjanje je lahko:
1) po razširjenosti:
Široko razširjen (če je prizadet velika površina, včasih cele
pljuča);
Omejeno (več kot 2 medrebrna prostora).
2) po simetriji:
Simetrična (s hematogeno genezo bolezni);
Asimetrična (z limfogeno in bronhogeno genezo).
Diseminacijo Sd ugotavljamo pri miliarni, diseminirani pljučni tuberkulozi, sarkoidozi pljuč, pnevmokoniozi, pljučnici, karcinomatozi, alveolitisu in drugih boleznih.
Z miliarno pljučno tuberkulozožarišča so majhna (do 3 mm), monomorfna, nizke ali srednje intenzivne, z bolj ali manj jasnimi konturami, brez razpada, se nahajajo simetrično v vseh delih obeh pljuč, predvsem v apikalno-srednjem delu, niso nagnjene k združijo, koren pljuč ni vključen v proces, možna je tvorba cor pulmonale (Dodatek 4, sl. 7, 10).
Za subakutno diseminirano tuberkulozožarišča so večja (3-5-7 mm), polimorfna, z nejasnimi obrisi, srednje intenzivnosti, nagnjena k združitvi v žarišča, tvorijo razpadne votline, lokalizirane v apikalno-srednjih delih pljuč, z zmanjšanjem gostote žarišč od vrha do dna, brez simetričnih lezij, obstaja povezava s korenino v obliki peribronhialne ali perivaskularne poti, včasih se v korenini odkrijejo kalcifikacije kot posledica tuberkuloze. Pri številnih bolnikih je mogoče zaznati "žigosane" ("očalaste") kaverne v obliki tankostenskih votlin brez perifokalne reakcije v vrhovih obeh pljuč za ključnico. Z limfogenim širjenjem okužbe je mogoče določiti simptom "metulja" - diseminacija predvsem v bazalni regiji, obstaja povezava s korenino, proces po obliki spominja na krila metulja (Dodatek 4, slika 8).
S kronično diseminirano tuberkulozo obstajajo žarišča različnih velikosti in različnih intenzivnosti - simptom "zvezdanega neba": gostejši, intenzivnejši, z jasnimi obrisi sence - preostale spremembe v prejšnjem izbruhu tuberkuloze, sence nizke, srednje intenzivnosti, z nejasnimi obrisi - manifestacije pravega izbruha. Poleg tega lahko prepoznate simptom "jokajoče vrbe" - koren se potegne navzgor in zavzame bolj navpičen položaj. Določite lahko razpadne votline, področja emfizema, pnevmoskleroza, plevralne stratifikacije, včasih mediastinalni premik proti večji leziji (Dodatek 4, slika 9).
3.4. Sindrom okrogle sence. Rentgenska značilnost
tuberculoma, okrogel in lobularni infiltrat s
infiltrativna pljučna tuberkuloza
SDokrogla senca za katerega je značilna prisotnost žariščne sence v pljučih s premerom več kot 1-1,5 cm, žarišča so lahko majhna (do 2 cm), srednja (2-4 cm), velika (4-6 cm) ; po številu - enojni ali večkratni.
Tuberkulomi, infiltrativna tuberkuloza (okrogel, lobularni infiltrat), periferni rak, eozinofilna pljučnica, benigni tumorji, encimski plevritis, napolnjena cista dajejo Sd zaobljeno senco.
Tuberkulomi značilna prisotnost v pljučih pogosteje ene žariščne sence srednje velikosti, srednje intenzivnosti, nehomogene strukture zaradi žarišč in razpadnih votlin z njihovo obrobno lokacijo v bližini ustja odtočnega bronha, mehke konture v aktivni fazi procesa , jasno - v neaktivni fazi; na periferiji tuberkuloma - žarišča izpadanja je pot do korena pljuč, v koreninah pljuč se lahko odkrijejo kalcifikacije, z napredovanjem procesa opazimo apozicijsko rast tuberkuloma. Včasih je mogoče prepoznati simptom "sploščitve", ko je največji prečni premer tuberkuloma pravokoten na odtočni bronhus (Dodatek 4, slika 6).
Lobularni infiltrat z infiltrativno pljučno tuberkulozo se kaže v obliki okrogle ali poligonalne sence tipa loparja s premerom 1,5-2 cm, nizke in srednje intenzivnosti, homogene ali nehomogene zaradi fokalnosti in uničenja, z nejasnimi obrisi zaradi perifokalnega vnetja .
Zaobljen infiltrat praviloma značilno eno žarišče zaobljene oblike, s premerom več kot 2 cm, nizke in srednje intenzivnosti, heterogena struktura zaradi kalcifikacij in zgoščenih žarišč, konture so nejasne, v fazi regresije - jasne, razpadne votline se določijo do 40% primerov, žarišča limfogenega in bronhogenega sejanja, pot do korenine, plevralne plasti, prevladujoča lokalizacija procesa pogosteje v zgornjih delih (1,2,6 segmenti), korenine niso spremenjeno (Priloga 4. Slika 11).
3.5. Sindrom zbijanja pljučnega tkiva. Rentgensko slikanje
značilno za infiltrativno, fibrozno-kavernozno,
cirotična pljučna tuberkuloza, kazeozna pljučnica
SDtesnila pljučnega tkiva za katero je značilna prisotnost motnosti v pljučih nepravilne oblike. Po dolžini je lahko:
Omejeno zbijanje pljučnega tkiva (do 2 segmenta);
Vmesno zbijanje pljučnega tkiva (več kot 2 segmenta, vendar manj
cela pljuča)
Totalna zbitost pljučnega tkiva (poškodba celih pljuč oz
obe pljuči).
Sd zbijanje pljučnega tkiva se določi z infiltrativno pljučno tuberkulozo (moten infiltrat, periscisuritis, lobitis), fibrozno-kavernozno, cirozno pljučno tuberkulozo, kazeozno pljučnico, lobarno pljučnico, pljučnim rakom, malformacijami pljuč, z atelektazo segmenta ali režnja, pnevmoskleroza , pljučni infarkt, pljučni edem, po pnevmonektomiji in drugih pljučnih boleznih.
Oblaku podoben infiltrat pri infiltrativni pljučni tuberkulozi Predstavljena je zatemnitev nepravilne oblike, znotraj 1-2 segmentov, z nejasnimi obrisi v eksudativni fazi vnetja in jasnimi obrisi v produktivni naravi vnetja, nehomogena struktura zaradi žarišč in razpadnih votlin (70% primerov), s prevladujočim lokalizacija v zgornjih delih pljuč, manj pogosto v spodnjem in srednjem režnju pri adenogenih oblikah tuberkuloze, odkrijejo se tudi pot do korenine pljuč in žarišča bronhogene in limfogene geneze (Dodatek 4, slika 12).
S periscisuritisom zatemnitev se nahaja v zgornjem režnju na meji interlobarnih žlebov, ima trikotno obliko z dnom, obrnjenim proti prsnemu košu, z vrhom do korena pljuč. Spodnja meja sence je enakomerna, jasna, interlobarna pleura je umaknjena proti infiltratu (zaradi atelektaze, skleroze prizadetega območja). Zgornja meja je nejasna, postopoma prehaja v okoliško tkivo, razpad je odkrit v 70% primerov.
Zgornji reženj značilna prisotnost zatemnitve v celotnem režnju, homogena ali heterogena struktura z robom interlobarne razpoke, ki je konkavna znotraj infiltrata, z zmanjšanjem deleža volumna in odkrivanjem razpada v do 70% primerov.
S srednjim lobarnim lobitom prizadeti reženj daje senco trikotne oblike z vrhom, obrnjenim navzven, in široko bazo proti mediastinumu, zgornja meja vzdolž vodoravne interlobarne razpoke je lahko rahlo konveksna, spodnja je zamegljena.
Spodnji lobit predstavljen kot tvorba velikega žarišča, nepravilne oblike, z zamegljenimi obrisi v spodnjih delih pljučnega polja.
Lobarna oblika kazeozne pljučnice značilna prisotnost v enem režnju ali celotnem pljuču visoke intenzivnosti tvorbe senc, najprej homogene strukture, zaradi apnevmatoze, nato pa nehomogene, zaradi fokalnosti in večkratnih razpadnih votlin (več kot 5), srednje in velike velikosti. (včasih do velikosti celotnega režnja - uničena pljuča), votline imajo mehke notranje in zunanje konture, v nekaterih so odkriti sekvestri, segmentni bronhiji ("zračna bronhografija") so dobro vidni, žarišča bronhogenega pregleda v drugih delih določijo se tudi pljuča. Območja razpadanja prevladujejo nad conami infiltracije
(Dodatek 4, slika 13).
Fibrozno-kavernozna tuberkuloza na rentgenskem posnetku se kaže z zatemnitvijo segmenta, režnja ali celotnega pljuča srednje intenzivnosti, z zmanjšanjem njihovega volumna in s premikom mediastinalnih organov proti najbolj izraziti leziji zaradi fibroze pljučnega tkiva. Senca ima nejasne konture in nehomogeno strukturo zaradi kavern, zatesnjenih v fibrozo, in žarišč sejanja. Fibrozne kaverne so debele stene, pogosto več kot 4 cm v premeru, z ostrimi notranjimi obrisi in zamegljenimi zunanjimi na ozadju zgoščenega pljučnega tkiva, njihova oblika je nepravilna, okno votline je neprozorno s stisnjeno pleuro in v projekciji vlaknastih - modificirano pljučno tkivo. V enem pljuču je lahko več kavern različnih velikosti: večje so stare, včasih s sekvestri, manjše so sveže, hčerinske. Pogosteje je proces lokaliziran v zgornjih delih pljuč, lahko je enostranski in dvostranski. Korenine pljuč so fibrotične, potegnjene navzgor ("simptom jokajoče vrbe"). Odkrijejo se tudi emfizem, pnevmoskleroza, bronhiektazije, žarišča bronhogenih sijajev različnih velikosti in intenzivnosti v lastna in nasprotna pljuča (Priloga 4, slika 15).
Ciroticna tuberkuloza značilna prisotnost zatemnitve v pljučih, pogosteje v zgornjem ali srednjem delu pljučnega polja, pretežno visoke intenzivnosti, z nepravilnimi razsvetlitvami v obliki rež, s prisotnostjo gostih, delno kalcificiranih žariščnih senc v pljučnem tkivu in korenine pljuč. Prizadeti deli pljuč so zmanjšani v volumnu, medrebrni prostori so zoženi, korenina je fibrozirana, potegnjena navzgor, mediastinalni organi so premaknjeni proti leziji, opazimo emfizem, bronhiektazije. V pljučih prevladujejo območja ciroze in fibroze (Dodatek 4, slika 16).
3.6. sindrom votline. Rentgenska značilnost
kavernozna pljučna tuberkuloza
SDvotline na rentgenskem posnetku je videti kot obročasta zaprta senca z osvetlitvijo v sredini. Obstajajo lažne in prave votline. Prava votlina se v nasprotju z lažno, opaženo zaradi naključne kombinacije senc, dobro razlikuje v dveh projekcijah. Velikost votline je lahko majhna - do 2 cm, srednja - 2-4 cm, velika - 4-6 cm, velikanska - več kot 6 cm; po številu - enojni, večkratni; glede na stopnjo tvorbe stene - oblikovane (z dobro izraženo fibrozno steno) in neformirane (sveže, z elastično steno, z dobro izraženo perifokalno reakcijo). Pri ocenjevanju votline je treba analizirati videz zunanjega in notranjega obrisa stene votline, prisotnost ravni tekočine ali sekvesterjev v njej, stanje pljuč, ki obkrožajo votlino.
Sd votline se določi pri vseh oblikah tuberkuloze dihalnih organov, ki se pojavljajo z razpadom. Vodi pri kavernozni pljučni tuberkulozi. Pojavlja se tudi pri razpadajočem pljučnem raku, abscesni pljučnici, cisti, abscesu, buloznem emfizemu, bronhiektazijah, ehinokokozi.
S kavernozno pljučno tuberkulozo votline so pogosteje samotne, izolirane, srednje velike, zaobljene, s tankimi stenami do 4 mm, z dobro definirano notranjo konturo in manj jasno zunanjo, praviloma z dobro definiranim oknom votline, z omejenim žarišča projekcij vzdolž periferije, brez infiltracije in fibrozne spremembe v okoliškem pljučnem tkivu, brez premika mediastinalnih organov, z lokalizacijo v 1-2 segmentih (S1, S2, S6), pogosteje v zgornjem režnju, je proces pretežno enostranski (Dodatek 4, slika 14).
3.7. Sindrom patologije pljučnih korenin. Rentgensko slikanje
Značilnosti intratorakalne limfne tuberkuloze
vozlišča
SDpatologija korenin Rentgensko je značilna razširitev korenine, njena deformacija, strukturne motnje, spremembe kontur, poškodba ene ali obeh korenin.
Ta Sd najdemo pri tuberkulozi intratorakalnih bezgavk, sarkoidozi stopnje I, limfogranulomatozi, centralnem raku in nespecifični limfadenopatiji.
S tuberkulozo intratorakalnih bezgavk proces je pogosteje enostranski, pretežno so prizadete bronhopulmonalne bezgavke, koreninska struktura je motena, povečana, deformirana. Z infiltrativno obliko tuberkuloze intratorakalnih bezgavk so obrisi korenine nejasni, zamegljeni zaradi perinodularnega vnetja. S tumorsko obliko so jasni, saj proces ne presega kapsule bezgavke. Pri majhni obliki se poveča največ 1-2 skupini bezgavk (pogosto paraaortna skupina in bezgavke botalnega kanala), velikosti do 1,5 cm v fazi infiltracije, do 6 mm v fazi kalcifikacije (priloga 4, slika 17, 18, 19).
Obstajajo težave pri izolaciji glavnega radiološkega sindroma s primarnim kompleksom tuberkuloze, ker je za to obliko tuberkuloze značilna prisotnost v pljučih primarnega afekta, limfangitisa in limfadenitisa. Primarni afekt je lahko predstavljen kot senca različne velikosti, oblike, nizke ali srednje intenzivnosti. V zvezi s tem lahko s to obliko tuberkuloze glede na ta radiološki znak domnevamo bodisi Sd zbijanje pljučnega tkiva bodisi zaokroženo senco ali žariščno senco v pljučih, odvisno od stopnje procesa (pljučnica, resorpcija, zbijanje, kalcifikacija). Poleg tega je v primarnem tuberkuloznem kompleksu senca v pljučih povezana z limfangitisno potjo s korenino pljuč. Hkrati je korenina povečana, deformirana, brez strukture, z nejasnimi konturami, to je patologija korenine Sd. V večini primerov v klinični praksi je treba opraviti diferencialno diagnozo primarnega kompleksa tuberkuloze s nespecifična pljučnica, v okviru Sd zbijanja pljučnega tkiva (priloga 4, slika 20).
3.8. Sindrom patologije pleure. Rentgenska značilnost
tuberkulozni plevritis
SDplevralna patologija se kaže v prisotnosti homogenega zatemnitve v spodnjem delu pljuč, visoke intenzivnosti, ki se združuje z obrisi diafragme, mediastinuma, s poševno zgornjo črto (črta Ellis-Demoiseau-Sokolov), ki poteka od zgoraj navzdol in od zadaj spredaj, s precejšnjim kopičenjem tekočine, pride do premika mediastinalne sence v nasprotni smeri .
Z interlobarnim plevritisom se določi homogena intenzivna senca lentikularne vretenaste oblike s konveksnimi jasnimi konturami vzdolž interlobarne razpoke.
Sd patologija poprsnice se pojavi pri para- in metapnevmoničnem plevritisu, plevritisu rakave etiologije, plevralnem mesateliomu, lahko je glivična, posttravmatska etiologija, lahko se pojavi pri boleznih srčno-žilnega sistema(srčni izlivi), sistemski eritematozni lupus, bolezni prebavil (s pankreatitisom) in tudi s tuberkulozo.
Rentgensko slikanje tuberkulozni plevritis Manifestira se z enakimi radiološkimi simptomi kot pri drugih plevritisih, vendar ima lahko ponavljajoč se potek, je slabo podvržen nespecifični antibiotični terapiji, preostale spremembe v obliki adhezij so bolj izrazite (Dodatek 4, sl. 21, 22).
3.9. Sindrom patologije pljučnega vzorca
SD patologija pljučnega vzorca- To je najpogostejši radiološki sindrom pri pljučnih boleznih. Lahko temelji na najrazličnejših procesih - edemu intersticijskega tkiva pljuč, spremembah v prekrvavitvi pljučnih arterij in ven, vnetni infiltraciji intersticijskega tkiva, malformacijah krvnih žil, bronhijev, boleznih bronhijev. drevo, sklerotično zbijanje strome pljuč itd.
S patologijo je lahko pljučni vzorec:
ojačana;
izčrpano;
oslabljen;
deformiran;
Prekomerno (obogateno);
Odsoten.
Upošteva se pljučni vzorec okrepljenoče se sledi po celotnem pljučnem polju (več kot 4 cm od apikalne poprsnice in 1,5-2 cm od obalne plevre), pa tudi, če se število in širina vaskularnih senc v obalnem rombu poveča na enoto površine. Zmanjšana je preglednost pljučnih polj. Okrepitev pljučnega vzorca se lahko pojavi pri prirojenih in pridobljenih srčnih napakah, pnevmosklerozi katerega koli izvora, s kompenzacijskim povečanjem polnjenja pljuč s krvjo.
Pljučna risba izčrpanče je sledi manj kot običajno. To poveča razdaljo od končnih vej senc žil do roba pljučnega polja. Plovila majhnega kalibra niso definirana, srednjega kalibra izgubijo svojo jasnost, včasih postanejo prekinitvena. Na splošno se število senc na enoto površine zmanjša. Poveča se preglednost pljučnih polj. Osiromašen pljučni vzorec opazimo s kompenzacijsko hiperpnevmatozo, nerazvitostjo arterijske mreže pljuč.
Oslabljena za pljučni vzorec je značilno, da so njegovi elementi slabo ali sploh niso opredeljeni, saj jih blokirajo patološke senčne formacije.
Pri deformaciji pljučni vzorec je motena dihotomija delitve vaskularnih senc, možne so njihove nesorazmerne širitve, prekinitve in lomljenje. Obrisi žil postanejo nejasni.
Ko se v pljučnem vzorcu poleg vaskularnih senc razlikujejo tudi sence zgoščenih sten bronhijev v obliki tako imenovanih "parnih trakov" ali pljučne strome, perivaskularnih intersticijskih prostorov, se tak pljučni vzorec interpretira kot presežek. Prekomerni ali obogateni pljučni vzorec vedno spremlja deformacija. Razlikovati 3 glavne vrste deformacije pljučnega vzorca:
1) glede na težko vrsto;
2) glede na vrsto mrežne zanke;
3) po celičnem tipu.
Vsaka od teh vrst deformacij v čista oblika je redka. Določitev vrste deformacije se izvede glede na vodilno različico kršitve njegove oblike na rentgenski sliki.
Pljučna risba odsoten s spontanim pnevmotoraksom, ko pljuča kolabirajo zaradi prisotnosti zraka v plevralni votlini.
Nenavadne linearne sence vključujejo Kerleyeve črte pri bolnikih s pljučno hipertenzijo, ki jih opazimo v spodnjih zunanjih pljučnih poljih v obliki ozkih vodoravnih trakov.
torej v prejšnjih poglavjih smo podrobno obravnavali prve 3 faze ocenjevanja radiografije prsnega koša v normalnih pogojih in pri pljučni tuberkulozi. Po oceni vseh simptomov, ugotovljenih na radiografijah in Sd pri tuberkulozi, minejo na naslednjo 4. stopnjo - radiografska analiza, pregledovanje kliničnih in laboratorijskih podatkov iz anamneze in ambulantnih kartonov ter njihova primerjava z radiološkimi podatki . Ta stopnja vam omogoča, da dobite dodatne informacije o razvoju bolezni, njenem poteku.
Pomemben pri diagnozi tuberkuloze in ocena dinamike procesa - 5. stopnja ocene rentgenskih slik, ki je sestavljen iz primerjave rezultatov rentgenske klinične študije s prejšnjimi podatki, tako rentgenskimi kot kliničnimi med opazovanjem in zdravljenjem. Hkrati pa narava razvoja patološkega procesa včasih omogoča določitev patogeneze in etiologije bolezni, da se izognemo zamudi patologije in zagotovimo pravočasno odkrivanje tuberkuloze. Pomembno je omeniti, da je pri ocenjevanju radiološke dinamike procesa mogoče ugotoviti spremembo glavnega radiološkega Sd zaradi regresije ali napredovanja tuberkuloznega procesa v druge klinične oblike. Na primer, žariščna pljučna tuberkuloza (Sd žariščna senca) lahko napreduje v infiltrativno pljučno tuberkulozo (Sd zbijanje pljučnega tkiva).
Zadnja 6. stopnja Analiza rentgenskih slik prsnega koša v čelni in bočni projekciji je izdelava rentgenskega protokola z navedbo sprememb, ugotovljenih med raziskavo, in izjava o zaključku (diagnostični klinični in radiološki zaključek).
Shema protokola rentgenskega pregleda predstavljeno spodaj.
Vključuje:
1. Del potnega lista: priimek, ime, patronim pacienta; starost.
2. Datum rentgenskega pregleda.
3. Metoda rentgenskega pregleda, njegove projekcije:
Navadna radiografija prsnega koša v neposredni projekciji;
Rentgen prsnega koša v bočni projekciji itd.
4. Določitev tehničnih lastnosti slike:
Rigidnost (slika trda, mehka, standardna trdota);
Kontrast (kontrast, nekontrast);
Ugotavljanje pravilne namestitve pacienta (pravilno,
narobe);
Identifikacija artefaktov (na voljo, odsotni);
Določitev faze dihanja, v kateri je bila slika posneta (pogosteje inspiratorna faza,
manj pogosto - izdih).
5. Ocena mehkih tkiv prsnega koša (ni spremenjena, spremenjena:
podkožni emfizem, goste vključke itd.).
6. Ocena kostnih struktur prsnega koša (nespremenjena, spremenjena:
malformacije, zlomi in druge patološke manifestacije).
Pri ocenjevanju mehkih tkiv in kostnih struktur prsnega koša
določena je korespondenca podatkov anatomskih formacij
normalen videz senčne slike. Analizirani so
položaj, oblika, velikost, intenzivnost sence, struktura, konture,
odnos do drugih delov prsnega koša, prisotnost jeder
okostenitev, stanje fizioloških krivin hrbtenice.
7. Ocena sence mediastinuma:
Položaj (premaknjen, ne premaknjen);
Oblika (zaobljena, trapezna, "simptom cevi"; pravilna,
narobe);
Identifikacija srčnih lokov (izraženo, neizraženo);
Določanje velikosti srca (nepovečano, povečano: desno oz
leva stran srca)
Določitev vrste ustave (normostenična, hiperstenična, astenična).
8. Ocena korenin pljuč:
Položaj (nespremenjen, spremenjen: koren je potegnjen navzgor, spuščen
Oblika (koren ni spremenjen, deformiran);
Velikost ali širina (nespremenjena, povečana);
Konture (jasne, mehke, enakomerne, neenakomerne);
Struktura (strukturna, nestrukturirana, nestrukturirana);
Vrsta razvejanosti pljučnih žil korenine (glavna, ohlapna);
Prisotnost kalcifikatov.
9. Ocena pljuč: karakterizacija pljučnih polj, pljuča
cone, projekcije interlobarnih, intersegmentalnih meja. pljučna polja
lahko prozoren, neprozoren zaradi zatemnitve in
razsvetljenja.
V prisotnosti zatemnitev v pljučih navedite:
a) lokalizacija ali položaj (po režnjih, segmentih, pljučnih conah,
polja ali v skladu s položajem drugih anatomskih
strukture - rebra, vretenca itd.);
b) narava sence (žariščna, žariščna, temna površina ali linearna senca);
c) velikost ali velikost sence (v milimetrih, centimetrih);
d) količina (enoten, posamezen, neštevilen,
večkraten);
e) oblika (pravilna, nepravilna);
f) intenzivnost (šibka, srednja, visoka);
g) kontura (jasna, mehka, enakomerna, neenakomerna);
h) struktura (homogena, nehomogena);
i) stanje okoliškega pljučnega tkiva (spremenjeno ali nespremenjeno).
Pri opisovanju votlin v pljučih jih je treba navesti v protokolu.
lokalizacija, oblika, velikost, količina, konture zaprte votline, debelina stene, stanje zunanje in notranja stena votline (konture jasne, nejasne).
10. Vrednotenje pljučnega vzorca vključuje določanje obsega, oblike, obrisov, narave razvejanosti, gostote pljučnega vzorca. Pljučni vzorec morda ni spremenjen, okrepljen, oslabljen, osiromašen, deformiran (glede na nitasto, mrežasto-zankasto, celično vrsto), lahko je odsoten.
11. Ocena plevre: pozornost je namenjena stanju kupol plevre, interlobarne, mediastinalne plevre; mogoče je razkriti podčrtanje interlobarne pleure, plevralne plasti, raven tekočine v plevralni votlini, spremembe plevre so lahko odsotne.
12. Ocena diafragme: naveden je položaj diafragme (nespremenjena, spremenjena), oblika (kupolasta ali sploščena), konture (jasne, zamegljene, nazobčane), sinusi (prozorni, neprozorni, koničasti, topi). ).
Pri analizi rentgenskih posnetkov zaznamo patološko radiološko Sd in med njimi ugotovimo glavno (vodilno) radiološko Sd.
V večini primerov je popolna analiza in opis rentgenskih posnetkov špekulacija. V protokol se zapišejo samo ugotovljene patološke spremembe. V tem primeru je za večjo jasnost mogoče uporabiti diagrame skic pljuč z dodelitvijo radioloških sprememb. Za izobraževalne namene se v protokolu priporoča popoln opis rentgenskih slik z obvezno dodelitvijo glavne radiografske Sd.
Protokol v opisu je lahko zgrajen v skladu z enim od treh načel: skiološkim, morfološkim, morfosciološkim, odvisno od stopnje informacijske vsebine rentgenske slike. Pomembno je opozoriti, da mora biti osnova radiološkega zaključka le morfološki princip. To dosežemo s transformacijo skiološke slike v njen morfološki substrat.
Zaključek lahko predstavimo v opisu rentgenskih slik v obliki končne ali sindromske diagnoze. Ob prisotnosti zanesljivih, absolutnih podatkov, pridobljenih z drugimi raziskovalnimi metodami, in posrednih rentgenskih podatkov za aktivni proces tuberkuloze je treba pri oblikovanju zaključka navesti:
Ime klinične oblike tuberkuloze;
Lokalizacija procesa (pljuča, reženj, segment);
Faza tuberkuloznega procesa:
a) infiltracija, gnitje, zasejanje;
b) resorpcija, zbijanje, brazgotinjenje, kalcifikacija.
Zapleti (plevritis, atelektaza, spontani pnevmotoraks in itd.)
V odsotnosti zanesljivih podatkov v korist tuberkuloze je treba v glavnem rentgenskem Sd izpostaviti in navesti diferencialno diagnostično serijo bolezni, ki imajo največjo verjetnost odkrivanja.
Pomembno je opozoriti, da radiografski zaključek ni klinična diagnoza, ampak je njena osnova. Končno klinično diagnozo postavi lečeči zdravnik.
V odsotnosti patologije med rentgenskim pregledom je v zaključku navedeno: "V organih in tkivih prsnega koša ni bila najdena radiografsko vidna patologija."
KONTROLNA VPRAŠANJA
1. Katere so glavne faze pri ocenjevanju radiografije prsnega koša?
celice (odgovor na strani 8).
2. Narišite segmentno strukturo pljuč v ravni črti, desno in levo
stranska projekcija, ki prikazuje segmente desnega in levega pljuča
(odgovor na str. 62-63).
3. Kot pri rentgenskem slikanju prsnega koša v ravni in stranski
projekcija za določitev poteka glavne interlobarne razpoke (odziv na
str. 16, 20).
4. Poudarite glavne radiološke značilnosti rentgenskih posnetkov
prsnih organov pri otrocih zgodnja starost(odgovor na strani 35).
5. Naštejte glavne radiološke Sd pri tuberkulozi
dihala (odgovor na strani 36).
6. Kakšna rentgenska Sd je značilna za miliarno
pljučna tuberkuloza (odgovor na strani 38).
7. Določite glavno radiološko Sd na predstavljenem
radiografija prsnega koša na strani 73 (odgovor na
8. S katerimi boleznimi boste razlikovali tuberkulom
v okviru osnovne radiološke Sd (odgovor na str. 39).
9. Navedite značilne rentgenske znake kazeoze
pljučnica (odgovor na strani 41).
10. Pri katerih pljučnih boleznih lahko določimo Sd
zbijanje pljučnega tkiva (odgovor na strani 40).
TESTI
1. Rentgenski pregled za bolezni dihal
naj se začne:
a) iz fluorografije v neposredni in stranski projekciji;
b) iz fluoroskopije v različnih projekcijah;
c) iz pregledne radiografije v čelni in stranski projekciji;
d) iz tomografije pljuč v čelni in stranski projekciji.
2. Poimenujte 4 glavne znake, s katerimi sta določena levica in desnica
pljuča na rentgenskem posnetku v neposredni projekciji:
3. Ime anatomske strukture, ki so prikazani kot 4
loki mediastinuma na levi na pregledni radiografiji prsnega koša
4. V katerih segmentih pljuč se pogosteje pojavlja tuberkuloza pri odraslih?
(podčrtaj pravilen odgovor).
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10.
5. Določite karakteristiko rentgenskega Sd za
infiltrativna pljučna tuberkuloza (podčrtaj pravilno
a) Sd votlina;
b) Sd žariščna senca;
c) patologija korenine Sd;
d) Sd patologija pljučnega vzorca;
e) Sd zbijanje pljučnega tkiva;
e) Razširjanje SD.
6. Rentgenski znaki infiltrativne oblike
Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk je:
a) povečanje velikosti korenine;
b) koren je policiklično spremenjen in ima čisto korenino;
c) sprememba strukture korenine;
d) zoženje lumena stebla bronhusa;
e) krepitev pljučnega vzorca v območju korenin.
7. Velikosti žarišč pri miliarni tuberkulozi so:
b) do 6 mm;
c) do 10 mm;
d) do 15 mm;
e) do 20 mm.
8. Obročasta senca v pljučih s potjo do korenine in polimorfna
Za žarišča okoli so značilni:
a) za cisto;
b) za tumor z razpadom;
c) za tuberkulozno votlino;
d) za akutni absces;
e) za kronični absces.
9. Rentgenski znak pljučnega tuberkuloma je:
a) zatemnitev v pljučih, povezana s potjo z razširjeno korenino;
b) obročasta senca;
c) zaobljena senca več kot 1 cm;
d) omejeno zatemnitev z jasnimi obrisi znotraj enega
segment.
10. Naštejte 5 pljučnih bolezni, pri katerih
SD votlina:
11. Diferencialna diagnoza intratorakalne tuberkuloze
bezgavke se najpogosteje izvajajo:
a) s silikozo;
b) s centralnim rakom leka;
c) z adenomatozo;
d) s hamartomom;
e) s periscisuritisom.
12. Za žariščno pljučno tuberkulozo so značilni naslednji.
radiološki znaki:
a) žarišča, ki zasedajo več kot 3 segmente;
b) več žarišč, ki se nahajajo na vseh poljih pljuč;
c) žarišča, ki zasedajo do 2 segmenta;
G) enojno žarišče s kalcifikati v koreninah pljuč;
e) enojno žarišče v srednjem režnju z območji razsvetljenja.
13. 30-letni bolnik ima homogeno temnenje v spodnjih predelih
pljuča do 3 reber, ki se združijo s kupolo diafragme in senco
mediastinum, s poševno zgornjo črto, z rahlim premikom organov
mediastinuma na zdravo stran. Te spremembe imajo lahko
a) kazeozna pljučnica;
b) s spontanim pnevmotoraksom;
c) z eksudativnim plevritisom;
d) s pljučnim tumorjem.
14. V primeru patologije je lahko pljučni vzorec:
15. Katera klinična oblika pljučne tuberkuloze od naštetih
nižje, ki ga spremlja premik mediastinalnih organov na stran
lezije:
a) infiltrativna pljučna tuberkuloza;
b) žariščna pljučna tuberkuloza;
c) tuberkuloza;
d) fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza;
e) razširjena pljučna tuberkuloza.
STANDARDI ODGOVOROV
2. a) senca srca;
b) aortni lok;
c) desna kupola diafragme;
d) plinski mehurček želodca na levi.
3. a) padajoči del aortnega loka;
b) stožec pljučne arterije;
c) privesek levega atrija;
d) levi prekat.
6. a), c), d), e).
10. a) abscesna pljučnica;
b) absces;
c) destruktivne oblike tuberkuloze;
d) razpadajoči rak;
14. a) ojačen;
b) izčrpan;
c) oslabljen;
d) deformiran;
e) manjka.
SITUACIJSKE NALOGE
Naloga #1
35 let, brezposeln, je bil sprejet na kliniko s pritožbami zaradi šibkosti, povišane telesne temperature do 37,5 ° C, kašlja s sluzastim izpljunkom, zasoplosti med vadbo.
Anamneza življenja: je bil v stiku z bolnikom s tuberkulozo v krajih odvzema prostosti. Zadnji fluorografski pregled je bil opravljen pred 1 letom - brez patologije. Pretekle bolezni: peptični ulkus 12 razjeda na dvanajstniku, 2 leti brez poslabšanj.
Anamneza bolezni: poslabšanje zdravja je bilo ugotovljeno pred 3 tedni, ko se je pojavila šibkost, suh kašelj, temperatura se je dvignila na 38,5 ° C. Ambulantno je bil zdravljen zaradi ARVI brez izboljšanja.
Objektivno: splošno stanje je zadovoljivo, zmanjšana prehranjenost. Koža je čista, bleda. Periferne bezgavke so palpirane na levi v aksilarnem predelu do premera 0,7 cm (goste, mobilne, neboleče). Med avskultacijo v pljučih ni slišati vezikularnega dihanja, stranskih dihalnih zvokov. Srčni toni so jasni, ritmični, krvni tlak 120/70 mm. rt. Art., impulz - 98 na minuto. Jezik je obložen z belo barvo. Trebuh je rahlo boleč pri palpaciji v epigastrični regiji. Jetra niso povečana, ob robu rebrnega loka. Blato, diureza brez značilnosti.
ŽARIŠČNE SENCE V PLJUČIH
| Ime parametra | Pomen |
| Zadeva članka: | ŽARIŠČNE SENCE V PLJUČIH |
| Rubrika (tematska kategorija) | Zdravilo |
Fokalni pljučni infiltrati se kažejo kot bolezni različnih etiologij, ki temeljijo na bronho-nodularnem procesu, ki se, ko rentgenski pregled daje neenakomerno senco, največ 1 cm v premeru. Žariščne sence se lahko konglomeratirajo in dajejo rentgensko sliko ʼʼpljučnega infiltrataʼʼ.
Nozološka pripadnost žariščnih infiltrativnih senc v pljučih mora biti naslednja
- Pljučnica
- PE malih podružnic
- Tumorske metastaze v pljučih
- Pljučna sarkoidoza
- Limfogranulomatoza pljuč
- Adenomatoza pljuč
- Fibrozirajoči alveolitis (ideopatski, eksogeni)
- Nodularna oblika pnevmokonioze
- Fokalna tuberkuloza pljuča
- Hematogena diseminirana pljučna tuberkuloza (subakutna in kronična)
- Mikrolitiaza pljuč
- Proteinoza pljuč itd.
Vse naštete bolezni imajo praviloma specifične klinične, radiološke in laboratorijske znake, katerih poznavanje prispeva k pravočasni postavitvi pravilne diagnoze. V tem metodološki razvoj Predstavljene bodo bolezni, s katerimi se najpogosteje srečujemo v praksi splošnega zdravnika.
Pljučnica. Klinična slika žariščnega vnetnega procesa v pljučih je praviloma odvisna od etiologije bolezni. Sindrom splošne zastrupitve ima drugačno resnost (visoka pri stafilokokni, zmerna pri streptokokni pljučnici). Sindrom mezenhimskega vnetja ima tudi drugačno stopnjo aktivnosti (kašelj, sputum, prisotnost suhih in mokrih hrupov). Radiološko so žariščne sence pogosteje določene z lokalizacijo v spodnjih delih pljuč, včasih spominjajo na ʼʼsnežinkeʼʼ. Nekatere sence se zlijejo med seboj in ustvarijo žariščne zatemnitve. Koren pljuč na strani lezije je pogosto razširjen, slabo strukturiran. V območju žariščnih senc je bronhovaskularni vzorec okrepljen. V ozadju antibiotične terapije je načrtovana resorpcija vnetnih sprememb v pljučih, normalizacija splošnega stanja bolnika.
Metastaze malignih neoplazem v pljuča so najpogosteje značilni simptomi zastrupitve z rakom (splošna šibkost, izguba teže), možni so kašelj, zasoplost. Avskultatorna slika v pljučih je normalna. Pomembno je diagnosticirati primarni tumorski proces (želodec, genitalije itd.). Rentgenski pregled določa večkratne, manj pogosto posamezne žariščne sence, ki se pogosteje nahajajo v srednjem in spodnjem delu pljuč. Pljučni vzorec ni spremenjen. Težko je diagnosticirati miliarno karcinozo, ki daje sliko majhne žariščne diseminacije.
Trombembolija majhne veje pljučne arterije je značilna huda kratka sapa, bolečina za prsnico, pogosto kolaptoidno stanje v ozadju blagega ali odsotnega sindroma splošne zastrupitve. V nekaterih primerih je možna hemoptiza. V zgodovini takih bolnikov je treba razjasniti prisotnost trombembolične situacije. Pri avskultaciji pljuč se včasih določijo suhe hripe. Pri rentgenskem pregledu je pljučni vzorec okrepljen, vendar mora biti tudi osiromašen. Žarišča se nahajajo v različna področja pljučna polja. Korenine pljuč so razširjene zaradi vaskularne komponente. Pogosto je kupola diafragme visoka na strani lezije. Učinek antibiotične terapije je odsoten. Pozitiven učinek daje pravočasno začeta terapija z antikoagulanti, trombolitiki.
ŽARIŠČNE SENCE V PLJUČIH - pojem in vrste. Razvrstitev in značilnosti kategorije "FOKALNE SENCE V PLJUČIH" 2015, 2017-2018.
Lahko povzroči kateri koli rentgenski sindrom. Skupaj je 12 kliničnih oblik tuberkuloze. Razmislimo o najpogostejših. Obstajata dve fazi poteka tuberkuloze: a) infiltracija, razpad, sejanje; b) resorpcija, zbijanje, brazgotinjenje.
primarna tuberkuloza. Nastane primarni tuberkulozni kompleks. To je kombinacija specifične lezije pljučnega tkiva, običajno omejene narave, in intratorakalnih bezgavk, pretežno regionalnih glede na lokalizacijo žarišča. Triada je značilna za primarni kompleks tuberkuloze: 1) primarni fokus (infiltrat) v pljučnem tkivu, 2) regionalni limfangitis - težka senca (vaskularna pot), ki gre do korenine in se povezuje s senco hiperplastične bezgavke, 3) regionalni limfadenitis. Tako se oblikuje bipolarnost, figura "dumbbell". V fazi infiltracije z nezapletenim potekom bolezni je infiltrat v pljučih majhen (1-3 cm), nizke intenzivnosti, konture so mehke. Za fazo resorpcije je značilno zmanjšanje velikosti primarnega tuberkuloznega infiltrata v pljučih in regionalnih bezgavkah.
V fazi zgoščevanja pride do nadaljnjega zmanjšanja infiltrata v pljučih, poveča se njegova intenzivnost, pojavijo se kalcinacije v primarnem žarišču in bezgavkah (3,37).
V fazi kalcifikacije primarno žarišče in prizadetost Bezgavke poapnela. Kalcifikacija se pojavi v povprečju po 5-7 mesecih. zdravljenje. Kalcificiran infiltrat v pljučih imenujemo Gonovo žarišče.
Zapleten potek primarnega kompleksa je povezan z nastankom lobarne in segmentne pljučnice, plevritisa, destrukcije, bronhogene in limfohematogene diseminacije v pljuča in druge organe.
Primarni tuberkulozni kompleks se razlikuje od akutne pljučnice. Pljučnica izzveni hitreje (običajno v 2-4 tednih) kot tuberkulozna infiltracija. Za pljučnico ni značilna poškodba regionalnih bezgavk.
Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk. V tem primeru so poleg običajnega minimuma potrebni tudi tomogrami. Oblike tuberkuloze intratorakalnih bezgavk vključujejo infiltrativni, tumorski, indurativni bronhoadenitis.
Infiltrativni bronhoadenitis. Zanj je značilen razvoj vnetnega procesa zunaj kapsule bezgavk, tj. v pljučnem tkivu. Opaženi so razširitev in deformacija korenin, pogosteje enostranska, kontura je nejasna, struktura je motena (3,38).
Tumorju podoben bronhoadenitis. Pride do zbijanja, deformacije, širjenja koreninske sence s tipičnimi spremembami v zunanji konturi, ki dobi neravni, policiklični valovit značaj (3,39).
Za indurativno obliko je značilen razvoj fibroznega veziva v bezgavkah ter prisotnost ostankov specifične vnetne infiltracije in kazeoznih tvorb.
Narava bolezni, od katerih je treba razlikovati bronhoadenitis, je odvisna od starosti bolnika.
V zgodnjem otroštvu je treba razlikovati spremembe v pljučih, ki se pojavijo pri ošpicah in oslovskem kašlju. Te spremembe, za razliko od tuberkuloznega bronhoadenitisa, hitro minejo. V starejših starostnih skupinah se razlikuje s Hodgkinovim limfomom, limfosarkomom, sarkoidozo, metastazami raka v bezgavkah, mediastinalnim rakom pljuč (3,40). V teh primerih diagnoza temelji na podatkih biopsije.
Fokalna tuberkuloza. Na radiografiji najdemo več žariščnih senc različne gostote, ki se nahajajo v skupinah v zgornjih delih pljuč - v konicah in subklavijskih regijah (3,41).
Diferencialna diagnoza se izvaja z bakterijsko žariščno pljučnico. vodja znak je hitra dinamika procesa pri pljučnici. S pljučnico v 1,5-2 tednih rentgenska slika vrne v normalno stanje, kar se ne zgodi pri tuberkulozi. Majhni periferni rak je običajno ena žariščna senca na rentgenskem posnetku, njegove konture so sijoče, mehke, z dinamičnim opazovanjem se poveča, pojavi se tuberoznost in večja jasnost kontur. Diagnozo perifernega raka je treba potrditi s podatki morfološkega pregleda.
Hematogena diseminirana pljučna tuberkuloza. Dinamika se nadaljuje dolgo časa - 7-9 mesecev.
Akutna (miliarna tuberkuloza) - rentgenska slika razkriva simetrično sejanje v vseh poljih z majhnimi enakimi žarišči "enakih tuberkuloz" enake gostote in velikosti (slika 3.42). Za diseminacijo je značilna asimetrija na lokaciji žarišč in območij poškodbe pljuč; prevladujoča vpletenost v proces apikalno-posteriornih segmentov; prisotnost tankostenskih votlin, odkritih na tomogramih; krepitev pljučnega vzorca po vrsti vnetnega limfangitisa.
Subakutni - različnih velikosti in oblik, enake intenzivnosti, simetrično nameščeni na obeh straneh žariščnih izpadov.
Kronična - zasejanje s heterogenimi - različne velikosti, oblike, gostote - žarišča, porazdeljena po ločenih odsekih pljuč; prisotnost izrazitih plevralnih plasti in puljenje korenin (3,43).
Poleg tuberkuloze so najpogostejše bolezni, ki jih spremlja vzorec diseminacije, sarkoidoza, silikoza, metastaze raka v pljučih in akutna drobnožariščna pljučnica. Pri pljučnici je pod vplivom ustreznega zdravljenja hiter pozitiven trend. Odkrivanje kavern je značilno za tuberkulozo, vendar je v mnogih primerih za postavitev diagnoze potrebna biopsija in histološki pregled materiala, pridobljenega z biopsijo.
Infiltrativna pljučna tuberkuloza. Lahko je akutna, klinično podobna gripi, pljučnici, vendar je izbruh tuberkuloznega procesa zapoznel, Mycobacterium tuberculosis se pojavi v izpljunku.
Rentgenski žarki razkrivajo nizko intenzivnost, zamegljen fokus zatemnitve, pogosto okrogle ali ovalne, ki se nahaja v zgornjih delih pljuč in je povezan z linearnimi sencami - nitasto pot s korenino (slika 3.44). Radiološko ločimo omejene in obsežne infiltrativne procese. Omejeni infiltrati so lezija skupine lobulov, podsegmenta, segmenta pljuč. Infiltrati so sestavljeni iz skupine kompaktno lociranih bronholobulnih žarišč, v nekaterih primerih združenih z razpršeno senco perifokalnega vnetja, zaradi česar imajo nejasen obris. Velikost je od 1 do 3 cm, pogosto omejena infiltracijska tesnila so okrogla ali ovalna v večjih velikostih. Lokalizirani so predvsem v I-II segmentih pljuč.
Infiltrat Asman-Redeker se nahaja v subklavialni coni. Senca tega infiltrata je homogena, konture so precej jasne, velikost je 3-5 cm, nehomogeni infiltrat brez jasnih meja pa se imenuje oblak podoben. Če je oblak podoben infiltrat lokaliziran na glavni ali dodatni vrzeli, je opredeljen kot robni infiltrat (periscisuritis). Oblaku podoben infiltrat s periscisuritisom se pogosteje nahaja v zgornjem režnju desnega pljuča.
Obsežni infiltracijski procesi imajo dolžino dveh ali več segmentov; v nekaterih primerih lobarna tesnila. Temeljijo na številnih bronholobulnih pljučnih žariščih, združenih s perifokalnim vnetjem, za katerega je značilna manj intenzivna senca. Če perifokalna infiltracija pridobi kazeozni značaj, to vodi do razvoja kazeozne pljučnice, ki se najprej manifestira v obliki neenakomernega, nato pa razpršenega intenzivnega zatemnitve celotnega režnja. Na tomogramih v prizadetem delu pljuč se vizualizira lumen bronhijev (zračni bronhogram). Destrukcija se hitro razvija (3,46).
Obrisi mesta uničenja so neenakomerni. Z napredovanjem procesa v oddaljenih delih pljuč se pojavijo žarišča diseminacije, razvije se kavernozna ali fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza.
Diferencialna diagnoza se izvaja z lobarno in segmentno pljučnico, za katero je značilna hitra dinamika procesa, odsotnost žariščnega sejanja.
Diferencialna diagnoza vnetnih procesov, ki so se pojavili v ozadju hipoventilacije, ki jo povzroča tujek, bronholitiaza, tumor, je povezana s študijo odtočnega bronha. Praviloma je bronhusni lumen pri tuberkulozi prikazan na tomogramih, pri zgornjih boleznih pa je obturiran. V teh primerih je nujen bronhološki pregled z biopsijo.
Tuberkulomi. So sferične tvorbe s premerom več kot 1 cm Morfološko so tuberkulomi žarišča kazeozne pljučnice različnega recepta, obkrožena z vezivnim tkivom. vlaknasta kapsula. Na rentgenskem posnetku je tuberkulom prikazan kot velika žariščna senca ali majhen žarišče intenzivne zatemnitve nepravilne oblike z neenakomernimi ali nazobčanimi, vendar jasnimi obrisi. Tuberkuloza se pogosto pojavi v ozadju drugih tuberkuloznih sprememb: žarišč po obodu, kalcifikatov, plevralnih privezov, apikalnih plasti (3,47).
Struktura tuberkuloma je redko homogena. Pogosto se v njem, zlasti s tomografijo, odkrijejo kalcifikacije. Pri razpadanju v tuberkulomu se pojavijo razsvetlitve v obliki polmeseca ali nepravilne oblike. Obstajajo lahko enojni in večkratni tuberkulomi.
Diferencialna diagnoza tuberkuloma se izvaja s perifernim rakom. Sijaj kontur in njihova tuberoznost z majhno okroglo senco (1-3 cm) je značilna za periferni rak. Velikosti izobraževanja več kot 5 cm so značilne tudi za periferni rak, ne pa tudi za tuberkulom. Kolaps majhne sferične tvorbe na ustju odtočnega bronha (v bližini medialno-notranjega pola tuberkuloma), režasta ali ovalna votlina z gladkimi čistimi stenami, kalcifikacija vzdolž obrisa in v debelini tvorbe so znaki. značilnost tuberkuloma, ne pa perifernega raka. Zmanjšanje velikosti tvorbe, zabeleženo na seriji rentgenskih slik, običajno kaže na odsotnost perifernega raka. Upoštevati je treba, da mora biti diagnoza raka morfološko potrjena.
Diferencialna diagnoza tuberkuloma in benignih tumorjev.
Pri benignih tumorjih povečanje velikosti okrogle sence ni značilno, medtem ko se tuberkulomi, ki so v fazi napredovanja, povečajo. Razpad v benignih tumorjih se ne pojavi, za razliko od tuberkuloma. Benigni tumor hamartoma vsebuje obsežnejše in kaotične kalcifikacije kot tuberkulom (3,48).
Poleg tega so v hamartomih v nekaterih primerih (30%) območja gostote maščobe, ki jih v tuberkulomu ni. Ta področja so identificirana s CT. Pri tuberkulomih je pljučno tkivo, ki jih obdaja, spremenjeno predvsem zaradi brazgotin in tuberkuloznih žarišč, medtem ko je pri benignih tumorjih pljučno tkivo, ki jih obdaja, običajno nedotaknjeno.
Kavernozna tuberkuloza. Zanj je značilna prisotnost izoliranih votlin v pljučih brez hude perifokalne infiltracije in fibroznih sprememb v pljučnem tkivu. Začetna oblika je lahko infiltrativna oblika, žariščna, razširjena. Pogosteje kot druge je infiltrativna oblika zapletena.
Vodilni simptom kavitete je razsvetljena votlina brez vodoravnega nivoja tekočine z jasno zaprto obročasto senco, jasno definiranimi notranjimi in zunanjimi mejami ter s senco drenažnega bronha, povezanega s korenino, brez izrazitih znakov pnevmoskleroze in fibroze v okoliško pljučno tkivo (slika 3.49). Diferencialna diagnoza posameznih kavern se izvaja z razpadajočim perifernim pljučni rak, za katero so v primerjavi s tuberkuloznimi značilne bolj izrazite neravne zunanje konture
kavernozna in njena neenakomerna jasna notranja kontura, neenakomernost stene rakaste votline v debelini v njenih različnih delih, sijaj njenih zunanjih kontur, odsotnost žarišč v sosednjem pljučnem tkivu. Emfizematozne bule se običajno nahajajo subplevralno in imajo v celoti zelo tanko steno.
Fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza. Predstavlja daljnosežnost, najbolj nevarna oblika tuberkuloza, saj bolniki so v večini primerov izločalci bacilov. Klinično se ta oblika tuberkuloze kaže z dolgim in pogosto valovitim potekom s spremembo obdobja izbruha tuberkuloze z obdobjem kliničnega počutja. Radiološko se kaverne določijo v ozadju izrazite fibroze pljuč in okoliškega tkiva, ki se kaže z deformacijo pljučnega vzorca, prsnega koša, zožitvijo pljučnega polja, premikom mediastinalnih organov in prisotnostjo plevralnih plasti (3,50). Zaradi pogostih poslabšanj procesa so pljučne spremembe polimorfne.
plevritis(najpogosteje tuberkuloznega ali malignega izvora). Rentgenski plevritis se kaže s precejšnjim intenzivnim zatemnitvijo na strani lezije, katerega oblika se približuje trikotnemu, ki se od spodaj zlije z diafragmo, od zunaj - s steno prsnega koša (slika 3.51). Odvisno od količine tekočine na sliki bo intenzivna, homogena senca trikotne oblike z zgornjim konkavnim in zamegljenim obrisom ali popolno zatemnitvijo. Nahaja se nad diafragmo in se premakne, ko se položaj pacienta spremeni. Z razvojem adhezivnega procesa,
inkapsulacija, izliv izgubi sposobnost premikanja, senca pridobi posebno obliko in lokalizacijo.
Ciroticna pljucna tuberkuloza. Za cirozno pljučno tuberkulozo je značilno zmanjšanje volumna prizadetega pljuča zaradi razvoja sklerotičnih sprememb v njem ob ohranjanju aktivnosti tuberkuloznega procesa. Najpogosteje se cirozne spremembe pojavijo v zgornjih režnjih pljuč. Glavni radiološki znak je zmanjšanje volumna prizadetih območij in njihovo nehomogeno zatemnitev. To je posledica razvoja cicatricialnih sprememb v pljučnem tkivu, prisotnosti žariščnih senc različnih velikosti in intenzivnosti, preostalih kavern. Koren pljuč je deformiran, stisnjen, premaknjen proti prizadetemu pljuču, pogosteje navzgor. Njegovo zgornji del na ozadju cirotično spremenjenega dela pljuč se ne razlikuje (3,52).
tuberkuloza bronhijev. Redko je izolirana posebna lezija stene bronhusa, ki se pojavi kot posledica zapletenega poteka različnih kliničnih oblik tuberkuloze. Obstajajo neposredni in posredni znaki specifične lezije bronhijev, odkriti z rentgenskimi žarki, tomografijo in bronhografijo. Neposredni znaki poškodbe bronhijev: zožitev lumena bronhijev, neenakomerne notranje konture, zadebelitev bronhialne stene. Posredni znaki specifične lezije bronhijev so povezani z oslabljenim prezračevanjem posameznih segmentov in režnjev pljuč. Te motnje se odkrijejo v obliki atelektaze, hipoventilacije, emfizematozne otekline.
pregled z računalniško tomografijo dopolnjuje podatke radiografije in longitudinalne tomografije zaradi večje občutljivosti na žariščne spremembe in destrukcijske votline. CT pomaga prepoznati tuberkulozne pljučne lezije, skrite s plevralnim eksudatom ali masivnimi plevralnimi prekrivki.
Pnevmokonioze.
Pnevmokonioza se imenuje poklicna fibroza pljučnega prahu, ki se razvije pri vdihavanju in kopičenju v pljučnem tkivu anorganskega mineralnega, kovinskega ali organskega prahu. Pri vdihavanju prahu, ki vsebuje silicijev dioksid, se razvije silikoza, premogov prah - antrakoza, azbest - azbestoza. Glede na naravo razvoja patološkega procesa in njegovo razširjenost ločimo intersticijske, nodularne in nodularne oblike pnevmofibroze. Bolezen običajno traja leta in vztrajno napreduje. Skupaj z razvojem vezivnega tkiva se postopoma pojavijo območja emfizema.
Intersticijski (difuzno-sklerotični) tip pnevmokonioze je morfološko značilen z blago izraženo peribronhialno, perivaskularno, interlobularno in intralobularno sklerozo ter emfizemom. Spremembe so običajno difuzne in obojestranske. Nodularne sence niso številne, nahajajo se predvsem v srednjih delih pljuč, velikost senc je 1-2 mm.
nodularni tip Za pnevmokoniozo je značilna prisotnost v pljučih v ozadju intersticijske pljučne fibroze majhnih (1,5-3 mm) in Srednja velikost(4-8 mm) nodularne tvorbe nepravilno zaobljene oblike z jasnimi obrisi, srednje intenzivnosti. Gosteje so nameščeni v srednjem in spodnjem delu (3,53).
Praviloma se vozlišča nahajajo v ozadju intralobularne, interlobularne, peribronhialne in perivaskularne retikularno-verižne skleroze in povzročajo na rentgenskih slikah pojav kompleksnih nodularno-retikularnih senc. Iz nodularnih tesnil se ločijo kratke niti sklerotično spremenjenega intersticijskega tkiva. Ta značilnost strukture nodul - njihov kompleksen prikaz s sklerotično zgoščenim intersticijskim tkivom - je glavna diferencialno diagnostična značilnost, ki omogoča razlikovanje silikoze od razširjene pljučne tuberkuloze in pljučne diseminacije druge etiologije. Najpogosteje se ta vrsta lezij pojavi pri silikozi.
Za nodularno (tumorsko) vrsto pnevmokonioze je značilna prisotnost nodularnih formacij na ozadju nodularne ali intersticijske vrste pnevmokonioze, ki je posledica rasti fibroze in združitve v velika, včasih ogromna območja zbijanja.
Za določitev vrste pnevmokonioze so potrebni podatki iz bolnikove poklicne zgodovine.
