Kronični obstruktivni bronhitis je nesporno vodilni na seznamu najpogostejših bolezni dihal. Pogosto poslabšano lahko privede do razvoja odpoved pljuč in invalidnosti, zato je pomembno, da se ob prvem sumu na bolezen nemudoma obrnete na pulmologa.

Kaj je obstruktivni bronhitis?

Beseda "obstrukcija" je iz latinščine prevedena kot "ovira", kar zelo natančno odraža bistvo patološkega procesa: zaradi zožitve ali blokade lumna dihalnih poti zrak skoraj ne prodre v pljuča. In izraz pomeni vnetje majhnih dihalnih poti - bronhijev. Tako se izkaže, da je "obstruktivni bronhitis" kršitev prehodnosti bronhijev, kar vodi v kopičenje sluzi v njih in oteženo dihanje. Kronična bolezen se imenuje, če traja vsaj 3 mesece na leto 2 ali več let.

Trenutno se koncept "kroničnega obstruktivnega bronhitisa" vedno bolj zamenjuje z drugim, bolj posplošenim - kronično obstruktivno pljučno boleznijo (skrajšano KOPB). Takšna diagnoza natančneje opisuje naravo lezije, saj v resnici vnetje ne prizadene le bronhijev. Zelo hitro se razširi na vse elemente pljučnega tkiva - krvne žile, pleuro in dihalne mišice.

Vzroki bolezni

Pri 9 od 10 ljudi s to patologijo je vzrok za to kajenje.

Evropska respiratorna skupnost je ugotovila, da je 90 % primerov obstruktivnega bronhitisa povezanih s kajenjem. Dejstvo je, da cigaretni dim povzroča opekline dihalnih poti. Smole in formaldehidi, ki jih vsebuje tobak, dokončajo napad na razdražene lupine, kar povzroči njihovo uničenje. Bolezen se lahko pojavi pri aktivnem in pasivnem kajenju.

Pomembno vlogo pri razvoju bronhitisa igra vdihavanje drugih škodljivih snovi, ki lebdijo v ozračju: industrijskih emisij, izpušnih plinov. Zato so med žrtvami kronične bolezni pogosto prebivalci velikih mest in delavci v kemični industriji.

Bolj redki vzroki bolezni vključujejo hudo prirojeno pomanjkanje α1-antitripsina, encima, ki ga proizvajajo jetrne celice. Ena od funkcij te spojine je zaščita pljučnega tkiva pred delovanjem agresivnih dejavnikov.

Poleg tega lahko k razvoju bolezni prispevajo:

• pogosto,
• zloraba alkohola,
• starost,
• nizka imuniteta,
• dedna nagnjenost k bronhitisu,
• nevrološke motnje.

Kronični bronhitis poslabša okužba oslabljene sluznice z virusi, pnevmokoki ali mikoplazmami.

Faze razvoja

Razvoj bolezni se začne z draženjem bronhialne sluznice. Kot odgovor nanj se v stenah dihalnih poti proizvajajo posebne snovi - vnetni mediatorji. Povzročajo otekanje membran in povečajo izločanje sluzi.

Hkrati se zmanjša tvorba zaščitnih faktorjev (interferon, imunoglobulin), ki preprečujejo razmnoževanje mikrobov na sluznicah. Površino dihalnega trakta kolonizirajo vse vrste patogenih bakterij.

Pri dolgotrajnem vnetju se okoli bronhijev razrašča brazgotinsko tkivo, ki jih še bolj stisne in onemogoča normalno dihanje. V tem obdobju ima oseba suho piskanje in žvižganje pri izdihu.

Posledica vnetnega procesa je "zlepitev" najmanjših vej bronhijev - bronhiolov, zaradi česar je motena oskrba pljučnih mešičkov (alveolov) s kisikom. Tako se razvija odpoved dihanja. To je zadnja stopnja obstruktivnega bronhitisa, v kateri ni več mogoče obnoviti uničenih bronhijev.

simptomi

Vzročni dejavnik draži bronhialno sluznico, ki se na to odzove z vnetjem, sproščanjem velike količine sluzi in spazma.

Glavni simptom kroničnega bronhitisa je kašelj. Sprva bolnike skrbi le v obdobjih poslabšanj, ki se pojavijo v hladni sezoni. Med napadi se izloči majhna količina sputuma. V ozadju bolezni se lahko temperatura rahlo poveča (do 37,5–37,8 stopinj).

Sčasoma se bolniki začnejo pritoževati nad vsakodnevnim motečim jutranjim kašljem. Nekateri imajo ponavljajoče se napade podnevi. Nadležne vonjave, hladne pijače, zmrznjen zrak postanejo njihovi provokatorji.

Včasih bronhospazem spremlja hemoptiza. Kri se pojavi zaradi pokanja kapilar ob močnem naprezanju.

bronhitis je ena najpogostejših bolezni dihal. Za njimi trpijo odrasli in otroci. Ena od njegovih oblik - obstruktivni bronhitis prinaša veliko tesnobe in nelagodja, saj se spremeni v kronično obliko in zahteva zdravljenje vse življenje. Če oseba ne zaprosi za zdravstvena oskrba, ki zanemarja signale, ki jih daje telo, nanj čakajo resne nevarnosti.

Obstruktivni bronhitis se nanaša na obstruktivno pljučno bolezen. Zanj je značilno, da se ne le vname, ampak se poškoduje tudi sluznica bronhijev, tkiva nabreknejo, razvije se krč sten organa, v njem se nabira sluz. Hkrati se žilna stena zgosti, lumen se zoži. To otežuje dihanje, otežuje normalno prezračevanje pljuč in preprečuje izločanje izpljunka. Sčasoma se osebi diagnosticira dihalna odpoved.

V stiku z

Sošolci

Ima določene razlike od kroničnega bronhitisa, in sicer:

• Celo vneti majhni bronhiji in alveolarnega tkiva;
• razvije se bronhoobstruktivni sindrom, ki ga sestavljajo reverzibilni in ireverzibilni pojavi;
• nastane sekundarni difuzni emfizem - pljučni alveoli so močno raztegnjeni, izgubijo sposobnost zadostnega krčenja, kar moti izmenjavo plinov v pljučih;
• razvijajoča se kršitev prezračevanja pljuč in izmenjave plinov vodi do hipoksemije (vsebnost kisika v krvi se zmanjša), hiperkapnije (ogljikov dioksid se kopiči v presežku).

Porazdelitev (epidemiologija)

Obstajajo akutni in kronični obstruktivni bronhitis. Akutna oblika prizadene predvsem otroke, za odrasle pa je značilen kronični potek. O tem govorijo, če ne preneha več kot tri mesece v 2 letih.
Natančni podatki o razširjenosti bronhialne obstrukcije in umrljivosti zaradi nje niso na voljo. Različni avtorji navajajo številko od 15 do 50 %. Podatki se razlikujejo, ker še ni jasne definicije pojma "kronična obstruktivna pljučna bolezen". V Rusiji je po uradnih podatkih v letih 1990-1998. Zabeleženih je bilo 16 primerov KOPB na tisoč prebivalcev, umrljivost je bila 11,0–20,1 primerov na 100 tisoč prebivalcev države.

Izvor

Mehanizem razvoja patologije izgleda takole. Pod vplivom nevarnih dejavnikov se aktivnost cilij poslabša. Celice ciliarnega epitelija odmrejo, hkrati pa se poveča število vrčastih celic. Spremembe v sestavi in ​​gostoti bronhialnega izločka vodijo do dejstva, da "preživele" migetalke upočasnijo svoje gibanje. Obstaja mukostaza (stagnacija sputuma v bronhih), majhne dihalne poti so blokirane.

Skupaj s povečanjem viskoznosti skrivnost izgubi svoj baktericidni potencial, ki ščiti pred patogenimi mikroorganizmi - zmanjša koncentracijo interferona, lizocima, laktoferina.
Kot že omenjeno, obstajajo reverzibilni in ireverzibilni mehanizmi bronhialne obstrukcije.

• bronhospazem;
• vnetni edem;
• obstrukcija (zapora) dihalnih poti zaradi slabšega izkašljevanja sluzi.

Ireverzibilni mehanizmi so:

• Spremembe v tkivih, zmanjšanje lumena bronhijev;
• omejitev pretoka zraka v malih bronhih zaradi emfizema in surfaktanta (mešanice površinsko aktivnih snovi, ki prekrivajo alveole);
• ekspiratorni prolaps stene bronhialne membrane.

Bolezen je nevarna z zapleti. Najpomembnejši med njimi:

• cor pulmonale - desni deli srca se razširijo in povečajo zaradi visokega krvnega tlaka v pljučnem obtoku, lahko se kompenzira in dekompenzira;
• akutna, kronična z občasnimi poslabšanji respiratorne odpovedi;
• bronhiektazija - nepopravljivo širjenje bronhijev;
• sekundarna pljučna arterijska hipertenzija.

Vzroki bolezni

Obstaja več razlogov za razvoj obstruktivnega bronhitisa pri odraslih:

• kajenje- slaba navada kot vzrok se imenuje v 80-90% primerov: nikotin, produkti zgorevanja tobaka dražijo sluznico;
• neugodne delovne razmere, onesnaženo okolju– ogroženi so rudarji, gradbeniki, metalurgi, pisarniški delavci, prebivalci velemest, industrijskih središč, ki so izpostavljeni kadmiju in siliciju, ki ga vsebujejo suhe gradbene mešanice, kemične sestave, toner za laserski tiskalnik itd.;
• pogosti prehladi, gripa, bolezni nazofarinksa- pljuča so oslabljena pod vplivom okužb, virusov;
• dedni faktor- pomanjkanje proteina α1-antitripsina (skrajšano α1-AAT), ki varuje pljuča.

simptomi

Pomembno je vedeti, da se obstruktivni bronhitis ne pojavi takoj. Simptomi se običajno pojavijo, ko je bolezen v telesu že v polnem razmahu. Praviloma večina bolnikov poišče pomoč pozno, po 40. letu starosti.
Klinično sliko oblikujejo naslednji simptomi:

• kašelj- v zgodnjih fazah suho, brez sputuma, "žvižganje", predvsem zjutraj, pa tudi ponoči, ko je oseba v vodoravnem položaju. Simptom se intenzivira v hladni sezoni. Sčasoma se med kašljanjem pojavijo strdki, pri starejših ljudeh so lahko sledi krvi v ločeni skrivnosti;
• težko dihanje, ali težko dihanje (7-10 let po pojavu kašlja) - najprej se pojavi med fizičnim naporom, nato med počitkom;
• akrocianoza- cianoza ustnic, konice nosu, prstov;
• med poslabšanjem - zvišana telesna temperatura, znojenje, utrujenost, glavoboli, bolečine v mišicah;
• simptom "bobnarske palice"- značilna sprememba v falangah prstov;
• sindrom urnega stekla, "Hipokratov žebelj" - deformacija nohtnih plošč, ko postanejo kot urna stekla;
• emfizematozni prsni koš- lopatice se tesno prilegajo prsnemu košu, epigastrični kot je razporejen, njegova vrednost presega 90 °, "kratek vrat", povečani medrebrni prostori.

Diagnostika

Vklopljeno začetnih fazah obstruktivni bronhitis, zdravnik vpraša o simptomih bolezni, preuči anamnezo in oceni možne dejavnike tveganja. Instrumentalne, laboratorijske študije na tej stopnji so neučinkovite. Med pregledom so izključene druge bolezni, zlasti in.
Sčasoma bolnikovo tresenje glasu oslabi, nad pljuči se sliši škatlast tolkalni zvok, pljučni robovi izgubijo gibljivost, dihanje postane oteženo, med prisilnim izdihom se pojavijo piskajoče piskajoče sape, po kašljanju se spremeni njihov ton in število. V obdobju poslabšanja so hropki vlažni.
V komunikaciji s pacientom zdravnik običajno ugotovi, da je kadilec z dolgoletnimi izkušnjami (več kot 10 let), ki ga skrbijo pogosti prehladi, nalezljive bolezni dihalni trakt in ENT organi.
Ob sprejemu se opravi kvantitativna ocena kajenja (paketi / leta) ali indeks kadilca (indeks 160 - tveganje za razvoj KOPB, nad 200 - "težak kadilec").
Obstrukcija dihalnih poti je definirana kot forsirani ekspiratorni volumen v 1 sekundi v razmerju (skrajšano - VC1) do vitalne kapacitete pljuč (skrajšano - VC). V nekaterih primerih se prehodnost preverja s pomočjo najvišja hitrost izdih.
Pri nekadilcih, starejših od 35 let, je letno zmanjšanje FEV1 25-30 ml, pri bolnikih z obstruktivnim bronhitisom - od 50 ml. Glede na ta indikator se določi stopnja bolezni:

• I faza- vrednosti FEV1 so 50% norme, stanje skoraj ne povzroča nelagodja, dispanzerski nadzor ni potreben;
• II stopnja- FEV1 35-40% norme, kakovost življenja se poslabša, bolnik potrebuje opazovanje pri pulmologu;
• III stopnja- FEV1 je manj kot 34% norme, zmanjša se toleranca za obremenitev in obstaja potreba po bolnišničnem in ambulantnem zdravljenju.

Pri diagnosticiranju se izvaja tudi:

• Mikroskopski in bakteriološki pregled sputuma- vam omogoča identifikacijo patogena, celic maligne neoplazme, kri, gnoj, občutljivost na antibakterijska zdravila;
• radiografija- omogoča izključitev drugih pljučnih lezij, odkrivanje znakov drugih bolezni, pa tudi kršitev oblike pljučnih korenin, emfizem;
• bronhoskopija- izvaja se za študij sluznice, odvzem sputuma, sanacija bronhialnega drevesa (bronhoalveolarna lavaža);
• krvni test- splošna, biokemijska, plinska sestava;
• imunološki krvni test, sputum se izvaja z nenadzorovanim napredovanjem bolezni.

Zdravljenje obstruktivnega bronhitisa pri odraslih

Glavni ukrepi pri zdravljenju so usmerjeni v zmanjšanje stopnje njegovega razvoja.
V času poslabšanja je bolniku predpisano počitek v postelji. Po boljšem počutju (po nekaj dneh) hodi naprej svež zrak zlasti zjutraj, ko je vlažnost visoka.

Ne podcenjujte nevarnosti kratkoročna izguba glasovati. To lahko vodi do razvoja.

Izpostavljenost tako vročemu kot hladnemu zraku lahko povzroči isto bolezen - faringitis. Več o preprečevanju in zdravljenju te bolezni iz.

Zdravljenje z zdravili

Predpisana so naslednja zdravila:

• Adrenoreceptorji(salbutamol, terbutalin) - prispevajo k povečanju lumna bronhijev;
• ekspektoransi, mukolitiki(Ambroksol,) - utekočini in odstrani sputum iz bronhijev;
• bronhodilatatorji(Teofedrin, Eufillin) - lajšanje krčev;
• antiholinergiki(Ingakort, Bekotid) - zmanjšajo otekanje, vnetje, manifestacije alergij.

Antibiotiki za obstruktivni bronhitis

Kljub dejstvu, da je bolezen zelo razširjena, nedvoumen režim zdravljenja ni bil razvit. Antibakterijska terapija se ne izvaja vedno, le če je pritrjena sekundarna mikrobna okužba in obstajajo druge indikacije, in sicer:

• Starost bolnika je večja od 60 let - imuniteta starejših se ne more spopasti z okužbo, zato obstaja velika verjetnost razvoja pljučnice in drugih zapletov;
• obdobje poslabšanj s hudim potekom;
• pojav gnojnega izpljunka pri kašljanju;
• obstruktivni bronhitis, povezan z oslabljenim imunskim sistemom.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

• Aminopenicilini- uničijo stene bakterij;
• makrolidi- zavirajo proizvodnjo beljakovin v bakterijskih celicah, zaradi česar slednje izgubijo sposobnost razmnoževanja;
• fluorokinoloni- uničijo DNK bakterij in te umrejo;
• cefalosporini- zavirajo sintezo snovi-osnove celične membrane.

Kateri antibiotik je v posameznem primeru najbolj učinkovit, odloči zdravnik na podlagi rezultatov laboratorijskih preiskav. Če so antibiotiki predpisani brez analize, so prednostna zdravila širokega spektra. Najpogosteje se pri obstruktivnem bronhitisu uporabljajo Augmentin, Klaritromicin, Amoksiklav, Ciprofloksacin, Sumamed, Levofloksacin, Eritromicin, Moksifloksacin.

Neupravičena uporaba antibiotikov lahko "zamegli" sliko bolezni, oteži zdravljenje. Potek zdravljenja traja 7-14 dni.

Inhalacije

Petminutne inhalacije pomagajo zmanjšati vnetje, izboljšajo sestavo izločkov in normalizirajo prezračevanje pljuč. Po njih bolnik lažje diha.
Sestavo inhalacij izbere zdravnik za vsakega posameznega bolnika. Prednost imajo alkalni izdelki - raztopina sode bikarbone, mineralna voda Borjomi, nekaj kuhanega krompirja.

Fizioterapija

Bolnikovo stanje se bo izboljšalo s fizioterapijo. Eno od njegovih sredstev je masaža (tolkala, vibracije, hrbtne mišice). Takšne manipulacije pomagajo sprostiti bronhije, odstraniti izločke iz dihalnih poti. Uporabite modulirane tokove, elektroforezo. Zdravstveno stanje se stabilizira po zdravljenju v sanatoriju v južnih krajih Krasnodar in Primorskem.

etnoznanost

Tradicionalna medicina za zdravljenje obstruktivnega bronhitisa uporablja takšne rastline:

• Altey: 15 svežih ali posušenih cvetov skuhamo v 1,5 skodelice vrele vode, pijemo po en požirek vsako uro.
• Elecampane:žlico korenin vlijemo v kozarec hladnega kuhana voda, tesno zaprite, pustite čez noč. Uporabite poparek, kot je marshmallow.
• kopriva: 2-4 žlice cvetov prelijemo z 0,5 litra vrele vode in infundiramo eno uro. Pijte čez dan za pol skodelice.
• Cowberry: znotraj uporabite sirup iz soka jagod.

Dieta

Bolezen je izčrpavajoča, zato je treba telo prenesti na delo v nežnem načinu. V obdobju poslabšanja mora biti prehrana dietna. Iz prehrane izključite škodljivo mastno, slano, začinjeno, ocvrto hrano. Kaše, juhe, mlečni izdelki. Pomembno je, da pijete dovolj tekočine - "izpira" toksine in redči izpljunek.

Preprečevanje

Pri obstruktivnem bronhitisu pri odraslih je preventiva zelo pomembna.
Primarna preventiva vključuje opustitev kajenja. Priporočljivo je tudi spremeniti delovne pogoje, kraj bivanja na ugodnejše.
Morate jesti pravilno. V hrani mora biti dovolj vitaminov, hranila- aktivira obrambo telesa. Vredno je razmišljati o utrjevanju. Svež zrak je pomemben - dnevni sprehodi so nujni.

Ukrepi sekundarne preventive vključujejo pravočasen obisk zdravnika, če se stanje poslabša, opravljanje pregledov. Obdobje dobrega počutja traja dlje, če se dosledno upoštevajo predpisi zdravnikov.

Potek in napoved

Dejavniki, ki povzročajo neugodno prognozo:

• Bolnikova starost je več kot 60 let;
• dolga zgodovina kajenja;
• nizke vrednosti FEV1;
• kronično pljučno srce;
• hude komorbidnosti;
• pljučna arterijska hipertenzija
• ki pripadajo moškemu spolu.

Vzroki smrti:

• Kronično srčno popuščanje;
• akutna respiratorna odpoved;
• (kopičenje plinov, zraka med pljuči in prsnim košem);
• kršitev srčne aktivnosti;
• blokada pljučne arterije.

Po statističnih podatkih s hudo obliko obstruktivnega bronhitisa v prvih 5 letih po pojavu začetni simptomi cirkulacijska dekompenzacija zaradi kronične pljučno srce več kot 66% bolnikov umre. V 2 letih umre 7,3 % bolnikov s kompenziranim in 29 % z dekomenziranim pljučnim srcem.

Približno 10 let po porazu bronhijev oseba postane invalidna. Zaradi bolezni se življenje skrajša za 8 let.

Kroničnega obstruktivnega bronhitisa ni mogoče popolnoma odpraviti. Vendar pa bo imenovanje ustrezne terapije, izvajanje receptov in priporočil lečečega zdravnika zmanjšalo manifestacijo simptomov in izboljšalo dobro počutje. Na primer, po prenehanju kajenja, le nekaj mesecev kasneje, bo bolnik opazil izboljšanje svojega stanja - stopnja bronhialne obstrukcije se bo zmanjšala, kar bo izboljšalo prognozo.
Ko se odkrijejo prvi znaki obstruktivnega bronhitisa, je pomembno, da se takoj posvetujete z zdravnikom. Najprej se morate dogovoriti za sestanek s terapevtom in on bo že izdal napotnico za pulmologa - specialista, ki zdravi pljuča in dihala.

V stiku z

Obstruktivni bronhitis je vnetna bolezen bronhialnega drevesa, za katero je značilen neproduktiven kašelj z izpljunkom, težko dihanje in v nekaterih primerih bronhoobstruktivni sindrom, ki je po etiologiji podoben bronhialni astmi.

Slika prikazuje bronhus pri obstruktivnem bronhitisu.

Bolezen je pogosta po vsem svetu, vendar je pogostejša v regijah z vlažnim in hladnim podnebjem, kjer se povprečna letna temperatura ne dvigne nad 15–17 0 C. Ta temperatura v kombinaciji z visoko vlažnostjo spodbuja razmnoževanje virusa povzročiteljev in patoloških mikroorganizmov, ki pri vstopu v zgornje dihalne poti izzovejo razvoj patološkega procesa.

Napoved bolezni je negotova.

Ko se ugotovi diagnoza, kot je akutni obstruktivni bronhitis, se okrevanje pojavi v 7-14 dneh.

Pri diagnozi, kot je kronični obstruktivni bronhitis, je napoved neugodna, ker bolezen nenehno napreduje in jo spremlja postopno povečanje respiratorne odpovedi, kar negativno vpliva na celotno telo.

Kaj lahko povzroči patološki proces v bronhialnem drevesu?

Struktura bronhialnega drevesa je prikazana na sliki levo.

Bolezen, kot je obstruktivni bronhitis, lahko povzroči veliko razlogov, med katerimi so najpomembnejši:

• Bakterije:

1. pnevmokoki;
2. Stafilokoki;
3. Streptokoki;
4. Pseudomonas aeruginosa;
5. Legionela.

• Virusi:

1. gripa;
2. rinovirusi;
3. Adenovirusi;
4. herpes;
5. Citomegalovirus.

• Najenostavnejši mikroorganizmi:

1. klamidija;
2. Proteus;
3. mikoplazme.

Okužba se prenaša po kapljicah v zraku po stiku z bolno osebo ali nosilcem okužbe.

Pri obstruktivnem bronhitisu, katerega etiologija je bakterijska okužba, je oseba kužna 3-5 dni po začetku bolezni.

Pri obstruktivnem bronhitisu, katerega vzrok je virusna okužba, je bolnik kužen 1-2 dni po začetku bolezni.

Pri obstruktivnem bronhitisu, ki ga povzroča protozojska okužba, je prizadeta oseba kužna 4 do 6 dni po pojavu.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju patologije:

• zmanjšana imuniteta zaradi kronične bolezni notranji organi, po operacijah, pogoste virusne okužbe itd.;
• osebe z oslabljenim delovanjem termoregulacijskega centra (ko je telesna temperatura nenehno višja od normalne);
• osebe z diagnozo HIV (virus humane imunske pomanjkljivosti) ali AIDS (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti);
• kajenje;
• alkoholizem;
• zasvojenost;
• življenje v prašnih in zaplinjenih območjih ali regijah;
• delo, ki je povezano z rudarsko, metalurško, lesnopredelovalno, celulozno in papirno ali kemično industrijo.

Patogeneza obstrukcije pri bronhitisu (mehanizem nastanka, razvoj bolezni in njeni posamezni simptomi).

Patogeneza temelji na seštevku predispozicijskih dejavnikov in vzrokov obstruktivnega bronhitisa, ki vodijo v razvoj vnetnega procesa, ki postopoma vključuje bronhije srednjega in majhnega kalibra. Obstajajo 4 komponente patogeneze:

1. Kršitev gibanja cilij ciliiranega epitelija bronhialne sluznice, ki pomaga očistiti bronhialno drevo.
2. Zamenjava ciliiranega epitelija z vrčastimi celicami, ki začnejo proizvajati veliko količino sluzi.
3. Zmanjšanje bronhialnega izločanja zaradi njegove količine vsebine imunske celice ki se borijo proti okužbi, ki je prišla v bronhije z vdihavanjem.
4. Spazem gladkih mišic bronhijev.

Razvrstitev

Na levi je normalen bronh, na desni pa vneti bronh.

Vzpostavitev diagnoze, kot je obstruktivni bronhitis, vključuje določitev resnosti in stopnje procesa.

Resnost obstruktivnega bronhitisa, ki je neposredno sorazmerna s kratko sapo:

1. stopnja - zasoplost začne motiti bolnika z dolgim ​​vzponom ali s precej hitro hojo.

2. stopnja - zasoplost začne bolnika prisiliti, da se premika z nižjo hitrostjo v primerjavi z zdravimi ljudmi.

Stopnja 3 - kratka sapa prisili bolnika, da se ustavi pri počasnem hodu vsakih 80–100 m.

4. stopnja - težko dihanje se pojavi pri govoru, jedi, obračanju v postelji.

Stopnje bolezni, ki se določijo glede na rezultate spirometrije (merjenje kazalcev hitrosti in volumna dihanja) in glavnih simptomov bolezni:

Komponente (indikatorji)	Stopnja I - enostavno	Stopnja II - zmerna	Faza III - huda	Faza IV - zelo huda
Indeks Tiffno	Manj kot 70 %	Manj kot 70 %	Manj kot 70 %	Manj kot 70 %
FEV1	80%	80%	Manj kot 50 %	Manj kot 30 %
Temperatura	št	št	Jejte	Morda ne bo
dispneja	št	Se zgodi	Jejte	Jejte
izpljunek	št	št	Jejte	Morda ne bo
kašelj	št	Jejte	Jejte	Jejte

Glavni simptomi

Obstruktivni bronhitis pri odraslih se pojavi z izmeničnimi obdobji poslabšanja in remisije.

Obdobje poslabšanja bolezni (v tem obdobju je bolna oseba nalezljiva za druge):

• Bronhoobstruktivni sindrom, ki se kaže z obstrukcijo bronhijev:

• Simptomi poškodbe drugih notranjih organov in sistemov, neposredno povezanih z bronhialno obstrukcijo:

1. glavobol;
2. Omotičnost;
3. slabost;
4. bruhanje;
5. Kršitev zavesti;
6. mrzlica;
7. Povečan srčni utrip;
8. Zvišanje vrednosti krvnega tlaka.

Za obdobje remisije bolezni je značilno rahlo potenje, zmerna kratka sapa in prisotnost mokrega kašlja le zjutraj, po prebujanju.

Obstaja posebna oblika bolezni - pogosto ponavljajoči se obstruktivni bronhitis, za katerega so značilna skoraj stalna obdobja poslabšanja s prisotnostjo kratkih remisij. Ta oblika bolezni najpogosteje vodi do zapletov.

Diagnostika

Vzpostavitev diagnoze obstruktivnega bronhitisa pri zdravnikih običajno ne povzroča težav. Prijavite se lahko za osnovna nega splošnemu zdravniku, pulmologu ali družinskemu zdravniku.

Predhodna diagnoza se postavi na podlagi zbranih simptomov pacienta, njegovih pritožb in pregleda, ki vključuje tolkanje prsnega koša z identifikacijo značilnega škatlastega zvoka in avskultacijo pljuč, med katero je oslabljeno dihanje in veliko suhih piskajočih dihanj. slišal.

Avskultacija pljuč

Končna diagnoza se postavi po opravljenih laboratorijskih testih in instrumentalnem pregledu, ob upoštevanju identifikacije sprememb, značilnih za obstruktivni bronhitis:

• Laboratorijski pregled:

• Instrumentalni pregled:

Spirometrija je pregled indikatorjev volumna in hitrosti vdihavanja in izdihavanja s pomočjo naprave - spirografa. Glavna merila za oceno resnosti bolezni so kazalniki, kot so:

• VC - vitalna kapaciteta pljuč;
• FEV1 - forsirani ekspiracijski volumen v 1 sekundi;
• Indeks Tiffno - razmerje med VC in FEV1;
• POS - največja vesoljska hitrost.

Rentgenska slika prsnega koša (torakalni organi), na kateri se vidijo razširjeni bronhi in enakomerno povečanje zračnosti pljučnih polj.
Diferencialno diagnozo obstruktivnega bronhitisa je treba opraviti po glavnem pregledu z boleznijo, kot je bronhialna astma. Ker je napad astme zelo podoben obstruktivnemu bronhitisu.

Diferencialna diagnoza se izvaja v skladu z naslednjimi merili:

Metode sodobne terapije

• Antibakterijska zdravila:

1. Makrolidi (azitromicin, eritromicin, rovamicin, klaritromicin) imajo izrazito antibakterijsko in bakteriostatično (zavirajo procese delitve in rasti bakterijske celice). To zdravilo se lahko uporablja tudi za okužbo s protozoji. Predpisano je 500 mg 1-2 krat na dan. Potek zdravljenja je 3-7 dni.
2. Cefalosporini 2. generacije (norfloksacin, ciprofloksacin, cefuroksim) imajo bakteriostatično in antiprotozoalno (učinkovito proti protozojskim mikroorganizmom) delovanje. Zdravilo lahko povzroči alergijski zapleti pri predisponiranih osebah. Predpisano je po obroku, 1 tableta (200 mg) 2-krat na dan. Potek zdravljenja je 7-14 dni.

Med zdravljenjem je potrebno upoštevati počitek v postelji, hoja je strogo prepovedana. Odmerke zdravil, pogostost uporabe in trajanje uporabe določi zdravnik posebej.

Posledice

1. Pogosto ponavljajoči se obstruktivni bronhitis.
2. Odpoved dihanja.
3. Emfizem pljuč.
4. Pogosti zapleti, povezani s srčno-žilnim sistemom: cor pulmonale, insuficienca trikuspidalne zaklopke, pljučna hipertenzija, odpoved krvnega obtoka.

Preprečevanje bolezni

1. Izključite komunikacijo z nalezljivimi ljudmi, zlasti v jesensko-zimskem obdobju.
2. Zavrnitev slabih navad in predvsem kajenja.
3. S povišanjem telesne temperature in pojavom simptomov poškodbe dihalnega sistema in organov ENT se morate takoj posvetovati z zdravnikom in začeti zdravljenje.
4. Bivanje na prostem, sprehodi po gozdu, sprehodi ob obali.
5. Prosti čas.
6. Uravnotežena prehrana.

Video: bronhitis, bronhitis pri otrocih, akutni bronhitis pri otrocih

Ki ga spremlja obstrukcija, se imenuje obstruktivni bronhitis. Z drugimi besedami, če se zaradi vnetja lumen bronhijev zoži in velika količina sluzi ne more v celoti izstopiti. Vse to lahko privede do odpovedi dihanja in bronhialnega edema. Tudi to je eden izmed najbolj nevarne oblike bronhitis, najpogosteje pa prizadene otroke. Toda med odraslimi obstaja tudi takšna diagnoza. Razmislili bomo, kakšna je nevarnost te bolezni, kako jo pravilno prepoznati in zdraviti.

Oblike obstruktivnega bronhitisa

Z latinsko ime obstrukcija je prevedena kot "obstrukcija" - to je lezija bronhijev kot posledica vnetnega procesa. Ta bolezen se kaže v obliki kašlja z izmečkom in hudo težko dihanje.

Otroci so bolj dovzetni za to bolezen in pogosto zbolijo za njo. Najbolj aktivna in huda sorta je akutni obstruktivni bronhitis. Takšna diagnoza se običajno postavi z dolgotrajnim kašljem z izpljunkom. Če pa je bilo zdravljenje pri otrocih in odraslih uspešno, se ta bolezen ne vrne.

In če se je terapija izkazala za neučinkovito, se patologija poslabša in postane kronična. Večinoma je to stanje značilno za bolj odraslo polovico človeštva. Ta bolezen ima svoje značilnosti. Kronična oblika patologije poteka bolj globalno, s poškodbo dihalnega sistema. Simptomi obstruktivnega bronhitisa pri odraslih so precej neprijetni.

Alveolarno tkivo je globoko prizadeto - to je določeno v 90% primerov. Odkrije se bronhoobstruktivni sindrom, ki ima lahko stabilne in reverzibilne spremembe v dihalnih poteh. Razvije se sekundarni difuzni emfizem. Nato se začne hipoksija krvi in ​​tkiv zaradi nezadostnega prezračevanja pljuč.

Če je bronhitis povzročila virusna okužba, je lahko nalezljiva. In če je astmatični ali alergijski bronhitis, potem ni nalezljiv.

Izjemno pomembno je vedeti, da je bolezen najpogosteje zabeležena med populacijo, ki živi v vlažnem podnebju. Takšne vremenske razmere so ugodne za razvoj glivic in virusov, ki povzročajo ponavljajoče se obstruktivne bronhitise.

Kako nastane patologija? Pod vplivom neugodnega dejavnika celice ciliarnega epitelija postopoma odmrejo. In potem pride do patološke spremembe v sestavi in ​​gostoti sluzi. Po taki spremembi se izgubi celotna baktericidna pregrada, bronhiji pa ostanejo brez zaščite. In preostalo število cilij se ne more spopasti s takšnim tokom izpljunka in zato popolnoma upočasni gibanje. To vodi do stagnacije sluzi.

Resnost razvoja je odvisna od posebnih meril in je lahko treh stopenj. Glavni indikator, ki omogoča določitev bolnikovega stanja, je FEV1. To je volumen močnega izdiha, ki se izvede na sekundo. Po pridobitvi indikatorja se razkrije ena od treh stopenj bolezni:

• Prva stopnja. FEV1 presega 50 %. To je kronični obstruktivni bronhitis, pri katerem zdravljenje ni predpisano. Takšna kronična bolezen pacientu ne povzroča nobenih nevšečnosti. In tveganje za razvoj motenj je minimalno, vendar mora biti bolnik tako ali drugače pod nadzorom zdravnika.
• Druga stopnja obstruktivnega bronhitisa. FEV1 znižan na 35-49%. Ta stopnja bolezni močno poslabša splošno dobro počutje bolnika, zato se izvaja varčno zdravljenje in pregled pri pulmologu.
• Tretja stopnja. FEV1 manj kot 34%. Simptomi so izraziti, kakovost življenja je zmanjšana. Bolnik mora iti v bolnišnico, v nekaterih primerih je dovoljeno ambulantno zdravljenje.

Glede na to, kako poteka bolezen in kakšna je zaščitna funkcija telesa, lahko odkrijemo reverzibilne in ireverzibilne spremembe bronhijev.

Povratne spremembe:

• bronhospazem;
• prekrivanje lumena bronhijev;
• obsežna oteklina.

Nepovratne spremembe:

• spremembe v tkivih bronhijev;
• zožitev lumena;
• emfizem in moteno kroženje zraka.

Simptomi in zdravljenje obstruktivnega bronhitisa pri otrocih so pogosto medsebojno povezani.

Vzroki patologije

Večinoma, ne glede na starost, se bolezen razvije po vstopu patogenih mikroorganizmov v telo. Toda okužba, ki je prodrla v notranjost, se ne poveča vedno. Da človek zboli, so potrebni posebni pogoji.

IN Zadnje čase Vedno pogosteje ljudje zbolijo za obstruktivnim bronhitisom po izpostavljenosti telesu naslednjih dejavnikov:

• Slabo delujoč imunski sistem.
• Napačna prehrana.
• Kronične bolezni notranjih organov ali disbakterioza.
• Kronične bolezni dihalnih poti.
• Stanja stresa. Spodaj so opisani simptomi obstruktivnega bronhitisa pri odraslih.

Alergijska nagnjenost pri ljudeh ima tudi pomembno vlogo pri razvoju bolezni. Na primer, če ima otrok alergijske manifestacije že od zgodnjega otroštva, se povečajo možnosti za nastanek obstruktivnega bronhitisa. Obstajajo razlogi, ki lahko prispevajo k razvoju bolezni:

• delo v nevarnem okolju (delavci kemičnih obratov, rudarji, metalurgi);
• prodiranje strupenih snovi v pljuča;
• dolgoletno kajenje;
• živijo na območju s slabo ekologijo.

Obstajajo tudi tako imenovani notranji provokatorji obstruktivnega bronhitisa. Na nastanek bolezni vpliva druga krvna skupina, ki je genetsko oblikovana tako, da se kaže pomanjkanje imunoglobulina A, pa tudi pomanjkanje encima.

Pri mladostnikih in otrocih je poleg glavnih vzrokov več spremljajočih dejavnikov. Tako otroci, ki imajo:

simptomi

Simptomi akutnega obstruktivnega bronhitisa so odvisni od starosti bolnika in delovanja njegovega imunskega sistema, pa tudi od značilnosti telesa. Poleg tega se lahko bolezen manifestira na različne načine, odvisno od oblike: aktivna ali kronična.

Manifestacije pri otrocih

Otroci imajo najhujše simptome obstruktivnega bronhitisa. V zgodnji starosti se ta akutna oblika patologije pogosto razvije zaradi prodiranja virusov, kot sta adenovirus in citomegalovirus.

Takšna bolezen pri otrocih je še posebej težka v ozadju splošnega poslabšanja zdravja. Prvi znaki, ki jih opazimo pri otrocih, so simptomi navadne ARVI, pojavijo se vročina in kašelj.

Kot smo že omenili, so simptomi in zdravljenje obstruktivnega bronhitisa tesno povezani.

V prihodnosti so opažene bolj specifične manifestacije:

• Povišana telesna temperatura ne popusti, težko jo je znižati s posebnimi antipiretiki.
• Kašelj postane močnejši, pojavijo se napadi zasoplosti.
• Sputum pridobi rumeno-zelenkast odtenek ali ga ni.
• Pri izdihu je opazno piskajoče dihanje, opažena je kratka sapa. Simptomi obstruktivnega bronhitisa pri otrocih so bolj izraziti kot pri odraslih.
• Dihanje je močno pospešeno.
• Vneto in pordelo grlo.
• Obstajajo glavoboli, povečano potenje.
• otrok pogoltne zrak.
• Huda tesnoba, jok, zaspanost, zavračanje hrane pri obstruktivnem bronhitisu pri otrocih.

Zelo pomembno! Ta simptomatologija je lahko podobna drugim boleznim, zato je za popolno zdravljenje otroka potrebna kompetentna diagnostika, ki vam bo omogočila razlikovanje med boleznimi. Zdravljenje obstruktivnega bronhitisa mora potekati pod strogim nadzorom zdravnika.

In če otroku postavimo napačno diagnozo in mu damo neustrezno zdravljenje, bo bolezen napredovala v hujšo stopnjo z značilne lastnosti:

• dojenček ne more mirno in globoko vdihniti;
• koža pridobi modrikast odtenek;
• povišana telesna temperatura;
• posebna zdravila ne odstranijo kratkega dihanja;
• mehurčkast dih v ležečem položaju;
• hudi glavoboli, omotica in izguba zavesti.

Simptomi obstruktivnega bronhitisa pri odraslih

Pri odraslih se ta oblika bolezni redko pojavi, vendar bodo simptomi podobni. Je, da je intenzivnost manj izrazita.

Običajno pri odraslih takoj prepoznamo kronično obliko bolezni. V tem primeru ima lahko bolnik rahlo težko dihanje, kašelj in izločanje sluzi.

Vnetje se lahko poslabša po SARS. Spremljajo ga naslednji simptomi:

• Barva sputuma se spremeni, morda s primesmi gnoja in krvnih strok.
• Pogost kašelj z značilnim piskajočim dihanjem.
• Povečana kratka sapa, težko se je hitro premikati s hudim vnetjem bronhijev.
• Zaradi pomanjkanja kisika zaradi oteženega dihanja se na obrazu pojavi cianoza (modro obarvanje nazolabialnega dela).
• Visok krvni pritisk, glavoboli in bolečine v mišicah.
• V ozadju kratkega dihanja se pojavijo napadi panike.

Diagnostika

To bolezen je precej enostavno diagnosticirati. Prvi znaki so njegovi simptomi. Med avskultacijo (poslušanje dihanja) se določi piskanje in žvižganje. Nato se opravi rentgenski posnetek za potrditev diagnoze. Na rentgenskem slikanju se stopnja bronhialne poškodbe zlahka določi. Da bi dobili natančnejšo sliko bolezni, so predpisani dodatni diagnostični postopki:

• Biopsija bronhialnega tkiva v primeru, da ni mogoče identificirati povzročitelja obstruktivnega bronhitisa.
• Spirografija. Določitev prostornine in hitrosti vdiha in izdiha s posebnim aparatom.
• Pnevmotahometrija. S tem postopkom je mogoče izračunati stopnjo obstrukcije dihalnih poti z metodo kvantifikacije litrov izdihanega zraka na sekundo.
• Splošna analiza bioloških tekočin - urina, venske krvi, sputuma.

Takšna celovita diagnoza ima možnost bolj popolnega razumevanja stopnje bronhialne poškodbe, določanja stanja bronhialnih tkiv in vzroka vnetja.

Terapija

Razmislite, kako se zdravi obstruktivni bronhitis pri otrocih in odraslih. Ima svoje razlike.

Zdravljenje obstruktivnega bronhitisa pri otrocih vedno poteka v stacionarnih pogojih, pri odraslih pa je dovoljeno tudi ambulantno zdravljenje. Glede na bolnikovo starost, stopnjo FEV1, krvno sliko in splošno stanje, bolnik je terapevtski tečaj.

Zdravljenje pri odraslih

Še posebej, če priteče kronična oblika, je treba identificirati njegovega provokatorja (to je lahko kajenje, nezdrav življenjski slog, slaba prehrana itd.), Nato pa je popolnoma izoliran.

Če ni poslabšanja, je bolniku prikazano zdravljenje za povečanje imunosti, pravilno uravnotežena prehrana, dolga zabava na svežem zraku in Zdrav način življenjaživljenje.

In če je poslabšanje že prisotno, mora v tem primeru bolnik jemati bronhodilatatorje in antibiotike za obstruktivni bronhitis pri odraslih.

Če pride do močnega izločanja sputuma z gnojem, se lahko predpišejo antibakterijska zdravila, kot so Amoxil, Sumamed in Augmentin. Za olajšanje dihanja se uporabljajo bronhodilatatorji - Berotek, Atrovent. Zdravila, ki spodbujajo izločanje sputuma - Ambroxol, Mukaltin. Nič manj dobra med boleznijo je vibracijska masaža, ki je namenjena sprostitvi mišic prsnega koša.

Zdravljenje pri otrocih

Zdravljenje otrok se izvaja izključno v bolnišnici. Sestavljen je iz več pomembnih točk:

Pomembno mesto tukaj zavzema sprehod na svežem zraku, po možnosti vlažnem. In potem se lahko pojavi vprašanje: ali je mogoče hoditi z otrokom, ki trpi zaradi takšnega bronhitisa? Odgovor je absolutno pozitiven. Vendar je treba upoštevati nekatere dejavnike: če otrok nima visoke temperature in hude zmrzali na ulici (dovoljeno je iti ven do -10 stopinj).

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Obstaja veliko ljudskih receptov, ki se lahko učinkovito spopadejo z obstruktivnim bronhitisom. Pomagali bodo lajšati otekanje bronhijev, vnetje in izboljšati odvajanje izpljunka. Tukaj je nekaj izmed njih:

• Decoction elecampane. Eno čajno žličko nalijte v emajlirano posodo, vanjo prelijte 200 mililitrov vrele vode in postavite na majhen ogenj. Po 15 minutah bo juha pripravljena, nato pa jo je treba odstaviti in pustiti, da se piva 3-4 ure. Nato precedite in vzemite peroralno 1 žlico 4-krat na dan. Kaj se še uporablja pri zdravljenju obstruktivnega bronhitisa pri odraslih in otrocih?
• Redkev z medom. V črno redkev naredite jamico. V jamico dajte 1 čajno žličko medu in počakajte, da iz redkve začne izcejati sok. Morate vzeti 4 žlice na dan z intervalom 3 ure.
• Tinktura mandarine. Vzemite 25 gramov suhe lupine mandarine in 500 mililitrov vode. Kuhajte na ognju. Po eni uri dodajte 25 gramov kandiranih mandarin in kuhajte še eno uro. Nato ohladite in zaužijte pet žlic zjutraj in vsako uro eno žlico manj. Vse to bo pomagalo znebiti akutnega obstruktivnega bronhitisa.

Kaj lahko pomaga preprečiti bolezen? Zdravniki priporočajo:

• izvajanje postopkov utrjevanja od zgodnjega otroštva;
• izogibanje gneči med sezonskimi poslabšanji virusnih okužb;
• otrok naj dnevno prejema vitamine, svežo zelenjavo in sadje, naravne sokove;
• hodi po zraku;
• če obstaja možnost alergijska reakcija, potem morate sprejeti ukrepe za preprečitev tega;
• izvajati prezračevanje prostora in mokro čiščenje v prostoru, kjer se otrok zadržuje.

Zaključek

Vendar ne pozabite, da zdravljenje na domu ne bo nadomestilo strokovnega nasveta specialista in pravilnega poteka zdravljenja. Pravočasno obiščite zdravnika, pazite nase in na svoje zdravje in ne pozabite, da je kroničnega obstruktivnega bronhitisa nemogoče pozdraviti sami. Ne pozabite na preventivo in vodite zdrav način življenja.

Zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa je v večini primerov izjemno težka naloga. Najprej je to razloženo z glavnim vzorcem razvoja bolezni - stalnim napredovanjem bronhialne obstrukcije in dihalne odpovedi zaradi vnetnega procesa in hiperreaktivnosti bronhijev ter razvojem vztrajnih nepopravljivih motenj bronhialne prehodnosti zaradi nastanka obstruktivni pljučni emfizem. Poleg tega je nizka učinkovitost zdravljenja kroničnega obstruktivnega bronhitisa posledica poznega obiska zdravnika, ko že obstajajo znaki odpovedi dihanja in nepopravljive spremembe v pljučih.

Vendar sodobno ustrezno kompleksno zdravljenje Kronični obstruktivni bronhitis v mnogih primerih omogoča zmanjšanje stopnje napredovanja bolezni, kar vodi do povečanja bronhialne obstrukcije in odpovedi dihanja, zmanjša pogostost in trajanje poslabšanj, poveča učinkovitost in toleranco za vadbo.

Zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa vključuje:

• zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa brez zdravil;
• uporaba bronhodilatatorjev;
• imenovanje mukoregulatorne terapije;
• popravek dihalne odpovedi;
• protiinfektivna terapija (z poslabšanjem bolezni);
• protivnetno terapijo.

Večino bolnikov s KOPB je treba zdraviti ambulantno, po individualnem programu, ki ga pripravi lečeči zdravnik.

Indikacije za hospitalizacijo so:

1. Poslabšanje KOPB, ki ni nadzorovano ambulantno, kljub poteku (ohranjanje zvišane telesne temperature, kašelj, gnojni izpljunek, znaki zastrupitve, naraščajoča respiratorna odpoved itd.).
2. Akutna respiratorna odpoved.
3. Povečanje arterijske hipoksemije in hiperkapnije pri bolnikih s kronično respiratorno odpovedjo.
4. Razvoj pljučnice na ozadju KOPB.
5. Pojav ali napredovanje znakov srčnega popuščanja pri bolnikih s kroničnim cor pulmonale.
6. Potreba po relativno zapletenih diagnostičnih manipulacijah (na primer bronhoskopija).
7. Nujnost kirurški posegi z uporabo anestezije.

Glavno vlogo pri okrevanju ima nedvomno bolnik sam. Najprej je treba zavrniti zasvojenost na cigarete. Dražilni učinek, ki ga ima nikotin na pljučno tkivo, bo izničil vse poskuse "odblokiranja" delovanja bronhijev, izboljšal krvni obtok v dihalnih organih in njihovih tkivih, odstranil napade kašlja in normaliziral dihanje.

Sodobna medicina ponuja kombinacijo dveh možnosti zdravljenja - osnovnega in simptomatskega. Osnova osnovnega zdravljenja kroničnega obstruktivnega bronhitisa so zdravila, ki lajšajo draženje in zastoje v pljučih, olajšajo odvajanje izpljunka, razširijo lumen bronhijev in izboljšajo krvni obtok v njih. Sem spadajo ksantinska zdravila, kortikosteroidi.

Na stopnji simptomatskega zdravljenja se mukolitiki uporabljajo kot glavni zaviralci kašlja in antibiotiki, da se izključi dodajanje sekundarne okužbe in razvoj zapletov.

Prikaz periodične fizioterapije in terapevtske vaje na prsnem košu, kar močno olajša odtok viskoznega izpljunka in prezračevanje pljuč.

Kronični obstruktivni bronhitis - zdravljenje brez zdravil

Kompleks terapevtskih ukrepov brez zdravil pri bolnikih s KOPB vključuje brezpogojno opustitev kajenja in, če je mogoče, odpravo drugih zunanjih vzrokov bolezni (vključno z izpostavljenostjo gospodinjskim in industrijskim onesnaževalcem, ponavljajočim se respiratornim virusnim okužbam itd.). Velik pomen opraviti sanacijo žarišč okužbe, predvsem v ustni votlini, in obnoviti nosno dihanje itd. V večini primerov se v nekaj mesecih po prenehanju kajenja klinične manifestacije kroničnega obstruktivnega bronhitisa (kašelj, izpljunek in kratka sapa) zmanjšajo, stopnja zmanjšanja FEV1 in drugih kazalcev delovanja zunanjega dihanja pa se upočasni.

Dieta bolnikov kronični bronhitis mora biti uravnotežena in vsebovati zadostno količino beljakovin, vitaminov in mineralov. Posebej pomemben je dodaten vnos antioksidantov, kot sta tokoferol (vitamin E) in askorbinska kislina (vitamin C).

Prehrana bolnikov s kroničnim obstruktivnim bronhitisom mora vključevati tudi večjo količino polinenasičenih maščobne kisline(eikozapentaenojska in dokozaheksaenojska), ki jih vsebujejo morski proizvodi in imajo svojevrsten protivnetni učinek zaradi zmanjšanja presnove arahidonske kisline.

Pri respiratorni odpovedi in motnjah kislinsko-bazičnega stanja je potrebna hipokalorična dieta in omejitev vnosa enostavnih ogljikovih hidratov, ki se povečajo zaradi njihove pospešeno presnovo, izobraževanje ogljikov dioksid, in s tem zmanjšanje občutljivosti dihalni center. Po nekaterih podatkih je uporaba nizkokalorične diete pri hudih bolnikih s KOPB z znaki odpovedi dihanja in kronično hiperkapnijo po učinkovitosti primerljiva z rezultati uporabe dolgotrajne terapije z nizkim pretokom kisika pri teh bolnikih.

Zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa z zdravili

Bronhodilatatorji

Tonus gladkih mišic bronhijev uravnavajo številni nevrohumoralni mehanizmi. Zlasti bronhialna dilatacija se razvije s stimulacijo:

1. beta2-adrenergične receptorje z adrenalinom in
2. VIP receptorji NANKh (neadrenergični, neholinergični živčni sistem) vazoaktivni intestinalni polipeptid (VIP).

Nasprotno, med stimulacijo pride do zožitve lumena bronhijev:

1. M-holinergični receptorji z acetilholinom,
2. receptorji za P-snov (NANKh-sistemi)
3. alfa-adrenergični receptorji.

Poleg tega imajo številne biološko aktivne snovi, vključno z vnetnimi mediatorji (histamin, bradikinin, levkotrieni, prostaglandini, faktor aktivacije trombocitov - PAF, serotonin, adenozin itd.), tudi izrazit učinek na tonus gladkih mišic bronhijev, ki prispevajo predvsem k zmanjšanju v lumnu bronhijev.

Bronhodilatacijski učinek je torej mogoče doseči na več načinov, pri čemer se trenutno najbolj uporabljata blokada M-holinergičnih receptorjev in stimulacija beta2-adrenergičnih receptorjev bronhijev. V skladu s tem se pri zdravljenju kroničnega obstruktivnega bronhitisa uporabljajo M-holinolitiki in beta2-agonisti (simpatomimetiki). Tretja skupina bronhodilatatorjev, ki se uporabljajo pri bolnikih s KOPB, so metilksantini, katerih mehanizem delovanja na gladke mišice bronhijev je bolj zapleten.

Po sodobnih konceptih je sistematična uporaba bronhodilatatorjev osnova osnovnega zdravljenja bolnikov s kroničnim obstruktivnim bronhitisom in KOPB. Takšno zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa je bolj učinkovito, več. izražena je reverzibilna komponenta bronhialne obstrukcije. Res je, da ima uporaba bronhodilatatorjev pri bolnikih s KOPB iz očitnih razlogov bistveno manj pozitiven učinek kot pri bolnikih z bronhialno astmo, saj je najpomembnejši patogenetski mehanizem KOPB progresivna ireverzibilna obstrukcija dihalnih poti zaradi nastanka emfizema pri njih. Hkrati je treba upoštevati, da imajo nekatera sodobna bronhodilatatorna zdravila precej širok spekter delovanja. Pomagajo zmanjšati otekanje bronhialne sluznice, normalizirati mukociliarni transport, zmanjšati nastajanje bronhialnih izločkov in vnetnih mediatorjev.

Poudariti je treba, da je pogosto pri bolnikih s KOPB zgoraj opisano funkcionalni testi z bronhodilatatorji se izkažejo za negativne, saj je povečanje FEV1 po enkratni uporabi M-holinolitikov in celo beta2-simpatikomimetikov manjše od 15% pravilne vrednosti. Vendar to ne pomeni, da je treba opustiti zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa z bronhodilatatorji, saj se pozitiven učinek njihove sistematične uporabe običajno pojavi ne prej kot 2-3 mesece od začetka zdravljenja.

Inhalacijska uporaba bronhodilatatorjev

Bolje je uporabiti inhalacijske oblike bronhodilatatorjev, saj ta način dajanja zdravil prispeva k hitrejšemu prodiranju zdravil v sluznico dihalnih poti in dolgoročnemu ohranjanju dovolj visoke lokalne koncentracije zdravil. Slednji učinek je zagotovljen zlasti s ponovnim vstopom v pljuča zdravilnih snovi, ki se absorbirajo skozi sluznico bronhijev v kri in vstopajo skozi bronhialne vene in limfne žile v desne dele srca, od tam pa spet v pljuča.

Pomembna prednost inhalacijskega načina dajanja bronhodilatatorjev je selektivni učinek na bronhije in znatno zmanjšanje tveganja za nastanek stranskih sistemskih učinkov.

Inhalacijsko dajanje bronhodilatatorjev je zagotovljeno z uporabo inhalatorjev za prah, distančnikov, nebulatorjev itd. Pri uporabi inhalatorja z odmerjenim odmerkom bolnik potrebuje določene veščine, da zagotovi popolnejši vstop zdravila v dihalne poti. Da bi to naredili, po gladkem, mirnem izdihu ustnik inhalatorja tesno ovijemo okoli ustnic in začnemo počasi in globoko vdihniti, enkrat pritisnemo pločevinko in nadaljujemo z globokim vdihom. Po tem zadržite dih 10 sekund. Če sta predpisana dva odmerka (inhalacije) inhalatorja, počakajte vsaj 30-60 sekund, nato pa postopek ponovite.

Pri senilnih bolnikih, ki težko v celoti obvladajo veščine uporabe inhalatorja z odmerjenim odmerkom, je primerna uporaba tako imenovanih distančnikov, v katerih se zdravilo v obliki aerosola razprši s pritiskom na pločevinko v posebni posodi. tik pred inhalacijo. V tem primeru bolnik globoko vdihne, zadrži dih, izdihne v ustnik distančnika, nato pa ponovno globoko vdihne, ne da bi več pritiskal na posodo.

Najučinkovitejša je uporaba kompresorskih in ultrazvočnih nebulatorjev (iz latinščine: nebula - megla), ki zagotavljajo razprševanje tekočih zdravilnih učinkovin v obliki finih aerosolov, v katerih je zdravilo v obliki delcev velikosti od 1 do 5 mikronov. To lahko bistveno zmanjša izgubo medicinskega aerosola, ki ne vstopi v dihalne poti, in zagotovi znatno globino prodiranja aerosola v pljuča, vključno s srednjimi in celo majhnimi bronhiji, medtem ko je pri tradicionalnih inhalatorjih takšna penetracija omejena na proksimalne bronhije. in sapnik.

Prednosti vdihavanja zdravil z nebulatorji so:

• globina prodiranja zdravilnega finega aerosola v dihalne poti, vključno s srednjimi in celo majhnimi bronhiji;
• enostavnost in udobje izvajanja inhalacij;
• ni potrebe po usklajevanju navdiha z vdihavanjem;
• možnost uvedbe visokih odmerkov zdravil, kar omogoča uporabo nebulatorjev za zaustavitev najhujših klinični simptomi(huda kratka sapa, napad astme itd.);
• možnost vključitve nebulatorjev v sisteme ventilatorjev in kisikove terapije.

V zvezi s tem se dajanje zdravil prek nebulatorjev uporablja predvsem pri bolnikih s hudim obstruktivnim sindromom, progresivno respiratorno odpovedjo, pri starejših in senilnih ljudeh itd. Z nebulatorji lahko v dihalni trakt vnesemo ne le bronhodilatatorje, ampak tudi mukolitike.

Antiholinergiki (M-antiholinergiki)

Trenutno se M-holinolitiki obravnavajo kot zdravila prve izbire pri bolnikih s KOPB, saj je vodilni patogenetski mehanizem reverzibilne komponente bronhialne obstrukcije pri tej bolezni holinergična bronhokonstrukcija. Dokazano je, da pri bolnikih s KOPB antiholinergična zdravila niso slabša od beta2-adrenomimetikov glede na moč bronhodilatacijskega učinka in so boljša od teofilina.

Učinek teh bronhodilatatorjev je povezan s kompetitivnim zaviranjem acetilholina na receptorje postsinaptičnih membran gladkih mišic bronhijev, mukoznih žlez in mastocitov. Kot je znano, prekomerna stimulacija holinergičnih receptorjev vodi ne le do povečanja tonusa gladkih mišic in povečanega izločanja bronhialne sluzi, temveč tudi do degranulacije mastocitov, kar povzroči sproščanje velikega števila vnetnih mediatorjev, kar na koncu poveča vnetni proces in bronhialna hiperreaktivnost. Tako antiholinergiki zavirajo refleksni odziv gladkih mišic in žlez sluznice, ki ga povzroči aktivacija vagusni živec. Zato se njihov učinek kaže tako pri uporabi zdravila pred začetkom delovanja dražilnih dejavnikov kot tudi, ko se je proces že razvil.

Ne smemo pozabiti, da se pozitivni učinek antiholinergikov kaže predvsem na ravni sapnika in velikih bronhijev, saj je tu največja gostota holinergičnih receptorjev.

Ne pozabite:

1. Holinolitiki so zdravila prvega izbora pri zdravljenju kroničnega obstruktivnega bronhitisa, saj je parasimpatični tonus pri tej bolezni edina reverzibilna komponenta bronhialne obstrukcije.
2. Pozitiven učinek M-holinolitikov je:
   1. pri zmanjšanju tonusa gladkih mišic bronhijev,
   2. zmanjšano izločanje bronhialne sluzi in
   3. zmanjšanje procesa degranulacije mastocitov in omejevanje sproščanja vnetnih mediatorjev.
3. Pozitiven učinek antiholinergikov se kaže predvsem na ravni sapnika in velikih bronhijev

Pri bolnikih s KOPB se običajno uporabljajo inhalacijske oblike antiholinergikov - tako imenovane kvaterne amonijeve spojine, ki slabo prodirajo skozi sluznico dihalnih poti in praktično ne povzročajo sistemskih stranski učinki. Najpogostejši med njimi so ipratropijev bromid (Atrovent), oksitropijev bromid, ipratropijev jodid, tiotropijev bromid, ki se uporabljajo predvsem v odmernih aerosolih.

Bronhodilatacijski učinek se začne 5-10 minut po vdihavanju in doseže največ po približno 1-2 urah. - 10-12 ur

Stranski učinki

Neželeni stranski učinki M-antiholinergikov so suha usta, vneto grlo, kašelj. Sistemski neželeni učinki blokade M-holinergičnih receptorjev, vključno s kardiotoksičnimi učinki na srčno-žilni sistem, so praktično odsotni.

Ipratropijev bromid (Atrovent) je na voljo kot aerosol z odmerjenim odmerkom. Dodelite 2 vdiha (40 mcg) 3-4 krat na dan. Inhalacije Atrovent, tudi v kratkih tečajih, znatno izboljšajo bronhialno prehodnost. Pri KOPB je še posebej učinkovita dolgotrajna uporaba atroventa, ki bistveno zmanjša število poslabšanj kroničnega bronhitisa, pomembno izboljša nasičenost arterijske krvi s kisikom (SaO2) in normalizira spanje pri bolnikih s KOPB.

Pri blagi KOPB je sprejemljivo dajanje inhalacij atroventa ali drugega M-holinolitikona, običajno v obdobjih poslabšanja bolezni, trajanje tečaja ne sme biti krajše od 3 tednov. Pri KOPB zmerne in hude resnosti se antiholinergiki uporabljajo stalno. Pomembno je, da pri dolgotrajni terapiji z atroventom ni tolerance na jemanje zdravila in tahifilaksije.

Kontraindikacije

M-antiholinergiki so kontraindicirani pri glavkomu. Pri njihovem predpisovanju bolnikom z adenomom prostate je potrebna previdnost.

Selektivni beta2-agonisti

Beta2-adrenergični agonisti veljajo za najučinkovitejša bronhodilatatorna zdravila, ki se trenutno pogosto uporabljajo za zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa. To je približno o selektivnih simpatikomimetikih, ki selektivno stimulativno delujejo na bronhialne beta2-adrenergične receptorje in skoraj ne delujejo na beta1-adrenergične receptorje in alfa receptorje, ki so v bronhih prisotni le v majhni količini.

Alfa-adrenergične receptorje najdemo predvsem v gladkih mišicah krvnih žil, v miokardu, CNS, vranici, trombocitih, jetrih in maščobnem tkivu. V pljučih jih je relativno majhno število lokaliziranih predvsem v distalnih delov dihalni trakt. Stimulacija alfa-adrenergičnih receptorjev, poleg izrazitih reakcij kardiovaskularnega sistema, centralnega živčnega sistema in trombocitov, vodi do povečanja tonusa gladkih mišic bronhijev, povečanja izločanja sluzi v bronhih in sproščanje histamina iz mastocitov.

Beta1-adrenergični receptorji so široko prisotni v miokardu atrijev in prekatov srca, v prevodnem sistemu srca, v jetrih, mišicah in maščobnem tkivu, v krvnih žilah in jih skoraj ni v bronhih. Stimulacija teh receptorjev vodi do izrazite reakcije srčno-žilnega sistema v obliki pozitivnih inotropnih, kronotropnih in dromotropnih učinkov v odsotnosti kakršnega koli lokalnega odziva dihalnih poti.

Nazadnje, beta2-adrenergične receptorje najdemo v gladkih mišicah žil, maternici, maščobnem tkivu, pa tudi v sapniku in bronhih. Poudariti je treba, da gostota beta2-adrenergičnih receptorjev v bronhialnem drevesu bistveno presega gostoto vseh distalnih adrenergičnih receptorjev. Stimulacijo beta2-adrenergičnih receptorjev s kateholamini spremljajo:

• sprostitev gladkih mišic bronhijev;
• zmanjšano sproščanje histamina iz mastocitov;
• aktivacija mukociliarnega transporta;
• stimulacija proizvodnje bronhialnih relaksacijskih faktorjev s strani epitelijskih celic.

Glede na sposobnost stimulacije alfa, beta1 ali / in beta2-adrenergičnih receptorjev so vsi simpatikomimetiki razdeljeni na:

• univerzalni simpatomimetiki, ki delujejo na alfa in beta adrenergične receptorje: adrenalin, efedrin;
• neselektivni simpatikomimetiki, ki stimulirajo tako beta1 kot beta2-adrenergične receptorje: izoprenalin (novodrin, isadrin), orciprenalin (alupept, astmapent) heksaprenalin (ipradol);
• selektivni simpatikomimetiki, ki selektivno delujejo na beta2-adrenergične receptorje: salbutamol (ventolin), fenoterol (berotec), terbutalin (brikanil) in nekatere podaljšane oblike.

Trenutno se za zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa univerzalni in neselektivni simpatikomimetiki praktično ne uporabljajo zaradi velikega števila stranski učinki in zapleti zaradi njihove izrazite aktivnosti alfa in/ali beta1

Trenutno široko uporabljani selektivni agonisti beta2 skoraj ne povzročajo resnih zapletov v srčno-žilnem sistemu in centralnem živčnem sistemu (tremor, glavobol, tahikardija, motnje ritma, arterijska hipertenzija Vendar je treba upoštevati, da je selektivnost različnih agonistov beta2 relativna in ne izključuje popolnoma aktivnosti beta1.

Vse selektivne beta2-agoniste delimo na kratkodelujoča in dolgodelujoča zdravila.

Kratkodelujoča zdravila vključujejo salbutamol (ventolin, fenoterol (berotek), terbutalin (brikanil) itd. Zdravila te skupine se dajejo z inhalacijo in veljajo za sredstva izbire predvsem za zaustavitev napadov akutne bronhialne obstrukcije (npr. bolniki z bronhialno astmo) in zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa. Njihovo delovanje se začne 5-10 minut po vdihavanju (v nekaterih primerih prej), največji učinek se pojavi po 20-40 minutah, trajanje delovanja je 4-6 ur.

Najpogostejše zdravilo v tej skupini je salbutamol (ventolin), ki velja za enega najvarnejših beta-agonistov. Zdravila se pogosteje uporabljajo z inhalacijo, na primer z uporabo spinhalerja, v odmerku 200 mm ne več kot 4-krat na dan. Kljub svoji selektivnosti, tudi z inhalacijsko uporabo salbutamola pri nekaterih bolnikih (približno 30%) se pojavijo neželene sistemske reakcije v obliki tremorja, palpitacij, glavobola itd. To je posledica dejstva, da se večina zdravila naseli zgornje divizije dihala, bolnik pogoltne in se v prebavnem traktu absorbira v kri, kar povzroči opisane sistemske reakcije. Slednji pa so povezani s prisotnostjo minimalne reaktivnosti zdravila.

Fenoterol (Berotek) ima v primerjavi s salbutamolom nekoliko večjo aktivnost in daljši razpolovni čas. Vendar pa je njegova selektivnost približno 10-krat manjša od salbutamola, kar pojasnjuje najslabšo toleranco. to zdravilo. Fenoterol je predpisan v obliki odmerjenih inhalacij 200-400 mcg (1-2 vdiha) 2-3 krat na dan.

Neželeni učinki so opaženi pri dolgotrajni uporabi agonistov beta2. Ti vključujejo tahikardijo, ekstrasistolo, povečano pogostnost napadov angine pri bolnikih s koronarno boleznijo, zvišanje sistemskega arterijskega tlaka in druge, ki jih povzroča nepopolna selektivnost zdravil. Dolgotrajna uporaba teh zdravil vodi do zmanjšanja občutljivosti beta2-adrenergičnih receptorjev in razvoja njihove funkcionalne blokade, kar lahko privede do poslabšanja bolezni in močnega zmanjšanja učinkovitosti predhodno izvedenega zdravljenja kroničnih obstruktivni bronhitis. Zato je pri bolnikih s KOPB priporočljiva le občasna (ne redna) uporaba te skupine zdravil, če je le mogoče.

Dolgo delujoči agonisti beta2 vključujejo formoterol, salmeterol (sereven), saltos (salbutamol s podaljšanim sproščanjem) in druge. Podaljšan učinek teh zdravil (do 12 ur po inhalaciji ali peroralni uporabi) je posledica njihovega kopičenja v pljučih.

Za razliko od kratkodelujočih beta2-agonistov imajo ta dolgodelujoča zdravila počasen učinek, zato se uporabljajo predvsem za dolgotrajno kontinuirano (ali tečajno) bronhodilatacijsko terapijo, da bi preprečili napredovanje bronhialne obstrukcije in poslabšanja bolezni. nekaterim raziskovalcem dolgodelujoči beta2-agonisti delujejo tudi protivnetno, saj zmanjšujejo prepustnost žil, preprečujejo aktivacijo nevtrofilcev, limfocitov, makrofagov z zaviranjem sproščanja histamina, levkotrienov in prostaglandinov iz mastocitov in eozinofilcev. Priporočljiva je kombinacija jemanja dolgodelujočih agonistov beta2 z uporabo inhalacijskih glukokortikoidov ali drugih protivnetnih zdravil.

Formoterol ima dolgotrajno bronhodilatacijsko delovanje (do 8-10 ur), vključno z inhalacijo. Zdravilo se daje inhalacijsko v odmerku 12-24 mcg 2-krat na dan ali v obliki tablet, 20, 40 in 80 mcg.

Volmax (Salbutamol SR) je dolgodelujoča formulacija salbutamola za peroralno uporabo. Zdravilo je predpisano 1 tableto (8 mg) 3-krat na dan. Trajanje delovanja po enkratnem odmerku zdravila je 9 ur.

Salmeterol (Serevent) je tudi razmeroma nov dolgodelujoč beta2-simpatomimetik z delovanjem 12 ur, po moči bronhodilatacijskega učinka pa presega učinke salbutamola in fenoterola. Posebnost zdravila je zelo visoka selektivnost, ki je več kot 60-krat višja od salbutamola, kar zagotavlja minimalno tveganje za sistemske stranske učinke.

Salmeterol je predpisan v odmerku 50 mcg 2-krat na dan. V hudih primerih bronhoobstruktivnega sindroma se lahko odmerek poveča za 2-krat. Obstajajo dokazi, da dolgotrajno zdravljenje s salmeterolom bistveno zmanjša pojavnost poslabšanj KOPB.

Taktika uporabe selektivnih beta2-agonistov pri bolnikih s KOPB

Glede na vprašanje smotrnosti uporabe selektivnih beta2-agonistov za zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa je treba poudariti več pomembnih okoliščin. Kljub dejstvu, da so bronhodilatatorji te skupine trenutno pogosto predpisani pri zdravljenju bolnikov s KOPB in veljajo za osnovno terapijo za bolnike, ki so se umirili, je treba opozoriti, da v resnični klinični praksi njihova uporaba naleti na znatne, včasih nepremostljive težave, povezane s predvsem z Večina jih ima pomembne stranske učinke. Poleg srčno-žilnih motenj (tahikardija, aritmije, nagnjenost k zvišanju sistemskega krvnega tlaka, tremor, glavoboli itd.) lahko ta zdravila ob dolgotrajni uporabi poslabšajo arterijsko hipoksemijo, saj povečajo perfuzijo slabo prezračenih predelov pljuč in dodatno motijo razmerje ventilacija-perfuzija. Dolgotrajno uporabo beta2-agonistov spremlja tudi hipokapnija zaradi prerazporeditve kalija znotraj in zunaj celice, kar spremlja povečanje šibkosti dihalnih mišic in poslabšanje ventilacije.

Vendar pa je glavna pomanjkljivost dolgotrajne uporabe beta2-adreometike pri bolnikih z bronhoobstruktivnim sindromom redna tvorba tahifilaksije - zmanjšanje jakosti in trajanja bronhodilatacijskega učinka, ki lahko sčasoma povzroči povratno bronhokonstrikcijo in znatno zmanjšanje funkcionalnih parametrov, ki označujejo prehodnost dihalnih poti. Poleg tega agonisti beta2 povečajo bronhialno hiperreaktivnost na histamin in metaholin (acetilholin), s čimer povzročijo poslabšanje parasimpatičnih bronhokonstriktorskih učinkov.

Iz povedanega sledi več praktičnih zaključkov.

1. Glede na visoko učinkovitost agonistov beta2 pri lajšanju akutnih epizod bronhialne obstrukcije je njihova uporaba pri bolnikih s KOPB indicirana predvsem v času poslabšanja bolezni.
2. Priporočljiva je uporaba sodobnih podaljšanih visoko selektivnih simpatikomimetikov, kot je salmeterol (serevent), čeprav to ne izključuje možnosti občasnega (ne rednega) jemanja kratkodelujočih beta2-agonistov (kot je salbutamol).
3. Dolgotrajne redne uporabe agonistov beta2 kot monoterapije pri bolnikih s KOPB, zlasti starejših in senilnih, ni mogoče priporočiti kot trajno osnovno zdravljenje.
4. Če bolniki s KOPB še vedno potrebujejo zmanjšanje reverzibilne komponente bronhialne obstrukcije in monoterapija s tradicionalnimi M-holinolitiki ni povsem učinkovita, je priporočljivo preiti na sodobne kombinirane bronhodilatatorje, vključno z M-holinergičnimi zaviralci v kombinaciji z beta2-adrenergičnimi agonisti.

Kombinirana zdravila za bronhodilatacijo

V zadnjih letih se v klinični praksi vse pogosteje uporabljajo kombinirana bronhodilatatorna zdravila, tudi za dolgotrajno zdravljenje bolnikov s KOPB. Bronhodilatacijski učinek teh zdravil je zagotovljen s stimulacijo beta2-adrenergičnih receptorjev v perifernih bronhih in zaviranjem holinergičnih receptorjev velikih in srednjih bronhijev.

Berodual je najpogostejši kombinirani aerosolni pripravek, ki vsebuje antiholinergik ipratropijev bromid (Atrovent) in beta2-adrenergični stimulans fenoterol (Berotek). Vsak odmerek beroduala vsebuje 50 mikrogramov fenoterola in 20 mikrogramov atroventa. Ta kombinacija vam omogoča, da dobite bronhodilatacijski učinek z minimalnim odmerkom fenoterola. Zdravilo se uporablja kot olajšanje akutni napadi zadušitev in za zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa. Običajni odmerek je 1-2 odmerka aerosola 3-krat na dan. Začetek delovanja zdravila je po 30 sekundah, največji učinek je po 2 urah, trajanje delovanja ne presega 6 ur.

Kombivent - drugi kombinirani aerosolni pripravek, ki vsebuje 20 mcg. antiholinergični ipratropijev bromid (atrovent) in 100 mcg salbutamola. Combivent se uporablja 1-2 odmerka zdravila 3-krat na dan.

V zadnjih letih so se začele kopičiti pozitivne izkušnje pri kombinirani uporabi antiholinergikov z dolgodelujočimi agonisti beta2 (na primer atrovent s salmeterolom).

Ta kombinacija bronhodilatatorjev obeh opisanih skupin je zelo pogosta, saj imajo kombinirana zdravila močnejši in obstojnejši bronhodilatacijski učinek kot obe komponenti ločeno.

Kombinirani pripravki, ki vsebujejo M-holinergične inhibitorje v kombinaciji z beta2-agonisti, imajo minimalno tveganje za neželene učinke zaradi relativno nizkega odmerka simpatikomimetika. Te prednosti kombiniranih pripravkov omogočajo, da jih priporočamo za dolgotrajno osnovno bronhodilatacijsko terapijo pri bolnikih s KOPB z nezadostno učinkovitostjo monoterapije z atroventom.

Derivati ​​metilksantinov

Če jemanje holiolitikov ali kombiniranih bronhodilatatorjev ni učinkovito, lahko k zdravljenju kroničnega obstruktivnega bronhitisa dodamo zdravila metilksantina (teofilin itd.). Ta zdravila se že več desetletij uspešno uporabljajo kot učinkovita zdravila za zdravljenje bolnikov z bronhoobstruktivnim sindromom. Derivati ​​teofilina imajo zelo širok spekter delovanja, ki daleč presega le bronhodilatacijski učinek.

Teofilin zavira fosfodiesterazo, zaradi česar se cAMP kopiči v gladkih mišičnih celicah bronhijev. To spodbuja transport kalcijevih ionov iz miofibril v sarkoplazemski retikulum, kar spremlja sprostitev gladkih mišic. Teofilin blokira tudi purinske receptorje bronhijev in tako odpravi bronhokonstrikcijski učinek adenozina.

Poleg tega teofilin zavira degranulacijo mastocitov in sproščanje vnetnih mediatorjev iz njih. Izboljšuje tudi ledvično in možgansko prekrvavitev, pospešuje diurezo, povečuje moč in pogostost srčnih krčev, znižuje pritisk v pljučnem obtoku, izboljšuje delovanje dihalnih mišic in diafragme.

Kratkodelujoča zdravila iz skupine teofilina imajo izrazit bronhodilatacijski učinek, uporabljajo se za lajšanje akutnih epizod bronhialne obstrukcije, na primer pri bolnikih z bronhialno astmo, pa tudi za dolgotrajno zdravljenje bolnikov s kroničnim bronhoobstruktivnim sindromom. .

Eufilin (spojina teofilipa in etilendiamina) je na voljo v ampulah po 10 ml 2,4% raztopine. Eufillin se daje intravensko v 10-20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida 5 minut. Pri hitrem dajanju so možni padec krvnega tlaka, vrtoglavica, slabost, tinitus, palpitacije, pordelost obraza in občutek toplote. Intravensko apliciran aminofilin deluje približno 4 ure, z intravensko kapalno pa lahko dosežemo daljši čas delovanja (6-8 ur).

Dolgodelujoči teofilini se v zadnjih letih pogosto uporabljajo za zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa in bronhialne astme. Imajo pomembne prednosti pred kratkodelujočimi teofilini:

• pogostost jemanja zdravil se zmanjša;
• poveča natančnost odmerjanja zdravil;
• zagotavlja bolj stabilen terapevtski učinek;
• preprečevanje napadov astme kot odgovor na telesno aktivnost;
• pripravke lahko uspešno uporabljamo za preprečevanje nočnih in jutranjih napadov astme.

Dolgo delujoči teofilini delujejo bronhodilatatorno in protivnetno. Znatno zavirajo zgodnjo in pozno fazo astmatične reakcije, ki se pojavi po vdihavanju alergena, delujejo pa tudi protivnetno. Dolgotrajno zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa z dolgodelujočimi teofilini učinkovito nadzoruje simptome bronhialne obstrukcije in izboljša delovanje pljuč. Ker se zdravilo sprošča postopoma, ima daljši čas delovanja, kar je pomembno za zdravljenje nočnih simptomov bolezni, ki vztrajajo kljub zdravljenju kroničnega obstruktivnega bronhitisa s protivnetnimi zdravili.

Pripravki teofilina z dolgotrajnim delovanjem so razdeljeni v 2 skupini:

1. Priprave 1. generacije delujejo 12 ur; predpisani so 2-krat na dan. Sem spadajo: teodur, teotard, teopec, durofillin, ventax, theoguard, theobid, slobid, eufillin SR itd.
2. Pripravki 2. generacije delujejo približno 24 ur; predpisani so 1-krat na dan.Ti vključujejo: teodur-24, unifil, dilatran, eufilong, filokontin itd.

Na žalost teofilini delujejo v zelo ozkem območju terapevtskih koncentracij 15 µg/ml. Pri povečanju odmerka se pojavi veliko število neželenih učinkov, zlasti pri starejših bolnikih:

• gastrointestinalne motnje (slabost, bruhanje, anoreksija, driska itd.);
• kardiovaskularne motnje (tahikardija, motnje ritma, do ventrikularne fibrilacije);
• disfunkcija centralnega živčnega sistema (tresenje rok, nespečnost, vznemirjenost, konvulzije itd.);
• presnovne motnje (hiperglikemija, hipokalemija, presnovna acidoza in itd.).

Zato je pri uporabi metilksantinov (kratko in podaljšano delovanje) priporočljivo določiti raven teofilina v krvi na začetku zdravljenja kroničnega obstruktivnega bronhitisa, vsakih 6-12 mesecev in po spremembi odmerkov in zdravil.

Najbolj racionalno zaporedje uporabe bronhodilatatorjev pri bolnikih s KOPB je naslednje:

Zaporedje in obseg bronhodilatacijskega zdravljenja kroničnega obstruktivnega bronhitisa

• Z rahlo izraženo in občasno simptomatologijo bronhoobstruktivnega sindroma:
  • inhalacijski M-holinolitiki (atrovent), predvsem v fazi poslabšanja bolezni;
  • če je potrebno - inhalacijski selektivni beta2-agonisti (občasno - med poslabšanji).
• Za bolj trdovratne simptome (blage do zmerne):
  • nenehno inhalirani M-antiholinergiki (Atrovent);
  • z nezadostno učinkovitostjo - kombinirani bronhodilatatorji (berodual, combivent) nenehno;
  • z nezadostno učinkovitostjo - dodatno metilksantini.
• Z nizko učinkovitostjo zdravljenja in napredovanjem bronhialne obstrukcije:
  • razmislite o zamenjavi beroduala ali combiventa z visoko selektivnim dolgodelujočim agonistom adrenergičnih receptorjev beta2 (salmeterol) in v kombinaciji z M-antiholinergikom;
  • spremeniti načine dostave zdravil (spencerji, nebulatorji),
  • nadaljevati z jemanjem metilksantinov, teofilina parenteralno.

Mukolitična in mukoregulatorna sredstva

Izboljšanje bronhialne drenaže je najpomembnejša naloga pri zdravljenju kroničnega obstruktivnega bronhitisa. V ta namen je treba upoštevati vse možne učinke na telo, vključno z zdravljenjem brez zdravil.

1. Obilno toplo pijačo pomaga zmanjšati viskoznost sputuma in povečati solno plast bronhialne sluzi, kar olajša delovanje ciliiranega epitelija.
2. Vibracijska masaža prsnega koša 2-krat na dan.
3. Položajna bronhialna drenaža.
4. Ekspektoransi z mehanizmom delovanja na refleks bruhanja (termopsis, terpinhidrat, koren ipekakuane itd.) Spodbujajo bronhialne žleze in povečujejo količino bronhialnega izločanja.
5. Bronhodilatatorji, ki izboljšajo bronhialno drenažo.
6. Acetilcistein (fluimucin) viskoznost sputuma zaradi prekinitve disulfidnih vezi mukopolisaharidov sputuma. Ima antioksidativne lastnosti. Poveča sintezo glutationa, ki sodeluje pri procesih razstrupljanja.
7. Ambroksol (lazolvan) spodbuja tvorbo nizko viskoznega traheobronhialnega izločka zaradi depolimerizacije kislih mukopolisaharidov bronhialne sluzi in proizvodnje nevtralnih mukopolisaharidov v vrčastih celicah. Poveča sintezo in izločanje površinsko aktivne snovi in ​​blokira razgradnjo slednjega pod vplivom škodljivih dejavnikov. Poveča prodiranje antibiotikov v bronhialni izloček in bronhialno sluznico, poveča učinkovitost antibiotične terapije in skrajša njeno trajanje.
8. Karbocistein normalizira kvantitativno razmerje med kislimi in nevtralnimi sialomucini bronhialnega izločka, kar zmanjša viskoznost sputuma. Spodbuja regeneracijo sluznice, zmanjšuje število vrčastih celic, zlasti v terminalnih bronhih.
9. Bromheksin je mukolitik in mukoregulator. Spodbuja proizvodnjo površinsko aktivne snovi.

Protivnetno zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa

Ker nastanek in napredovanje kroničnega bronhitisa temelji na lokalni vnetni reakciji bronhijev, je uspešnost zdravljenja bolnikov, tudi bolnikov s KOPB, odvisna predvsem od možnosti zaviranja vnetnega procesa v dihalnih poteh.

Na žalost tradicionalna nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) niso učinkovita pri bolnikih s KOPB in ne morejo zaustaviti napredovanja kliničnih manifestacij bolezni in vztrajnega padanja FEV1. Menijo, da je to posledica zelo omejenega, enostranskega učinka NSAID na presnovo arahidonske kisline, ki je vir najpomembnejših vnetnih mediatorjev - prostaglandinov in levkotrienov. Kot je znano, vsa nesteroidna protivnetna zdravila z zaviranjem ciklooksigenaze zmanjšajo sintezo prostaglandinov in tromboksanov. Hkrati se zaradi aktivacije ciklooksigenazne poti metabolizma arahidonske kisline poveča sinteza levkotrienov, kar je verjetno najpomembnejši razlog za neučinkovitost NSAID pri KOPB.

Mehanizem protivnetnega delovanja glukokortikoidov, ki spodbujajo sintezo proteina, ki zavira aktivnost fosfolipaze A2, je drugačen. To vodi do omejitve proizvodnje samega vira prostaglandinov in levkotrienov - arahidonske kisline, kar pojasnjuje visoko protivnetno aktivnost glukokortikoidov pri različnih vnetnih procesih v telesu, vključno s KOPB.

Trenutno se glukokortikoidi priporočajo za zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa, pri katerem so druga zdravljenja neuspešna. Le 20-30 % bolnikov s KOPB pa lahko s temi zdravili izboljša bronhialno prehodnost. Še pogosteje je treba opustiti sistematično uporabo glukokortikoidov zaradi številnih stranskih učinkov.

Da bi rešili vprašanje smiselnosti dolgotrajne neprekinjene uporabe kortikosteroidov pri bolnikih s KOPB, je predlagano izvajanje poskusne terapije: 20-30 mg / dan. s hitrostjo 0,4-0,6 mg / kg (glede na prednizolon) 3 tedne (peroralni kortikosteroidi). Merilo za pozitiven učinek kortikosteroidov na bronhialno prehodnost je povečanje odziva na bronhodilatatorje v bronhodilatatornem testu za 10% pričakovanih vrednosti FEV1 ali povečanje FEV1 za najmanj 200 ml. Ti kazalci so lahko osnova za dolgotrajno uporabo teh zdravil. Hkrati je treba poudariti, da trenutno ni splošno sprejetega stališča o taktiki uporabe sistemskih in inhalacijskih kortikosteroidov pri KOPB.

V zadnjih letih za zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa in nekaterih vnetne bolezni zgornjih in spodnjih dihal uspešno uporabili novo protivnetno zdravilo fenspirid (erespal), ki učinkovito deluje na sluznico dihalnih poti. Zdravilo ima sposobnost zaviranja sproščanja histamina iz mastocitov, zmanjšanja infiltracije levkocitov, zmanjšanja eksudacije in sproščanja tromboksanov, pa tudi vaskularne prepustnosti. Tako kot glukokortikoidi tudi fepspirid zavira aktivnost fosfolipaze A2 tako, da blokira transport kalcijevih ionov, potrebnih za aktivacijo tega encima.

Tako fepspirid zmanjša nastajanje številnih vnetnih mediatorjev (prostaglandinov, levkotrienov, tromboksanov, citokinov itd.), kar zagotavlja izrazit protivnetni učinek.

Fenspirid se priporoča tako za poslabšanje kot za dolgotrajno zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa, saj je varen in ga bolniki zelo dobro prenašajo. zdravilo. Pri poslabšanju bolezni je zdravilo predpisano v odmerku 80 mg 2-krat na dan 2-3 tedne. Pri stabilnem poteku KOPB (stopnja relativne remisije) je zdravilo predpisano v enakem odmerku 3-6 mesecev. Obstajajo poročila o dobrem prenašanju in visoki učinkovitosti fenspirida pri trajno zdravljenje vsaj 1 leto.

Popravek respiratorne odpovedi

Korekcija dihalne odpovedi se doseže z uporabo kisikove terapije in treningom dihalnih mišic.

Indikacije za dolgotrajno (do 15-18 ur na dan) kisikovo terapijo z nizkim pretokom (2-5 litrov na minuto) tako v stacionarnih pogojih kot doma so:

• znižanje PaO2 v arterijski krvi
• znižanje SaO2
• znižanje PaO2 na 56-60 mm Hg. Umetnost. ob prisotnosti dodatnih stanj (edem zaradi odpovedi desnega prekata, znaki cor pulmonale, prisotnost P-pulmonale na EKG ali eritrocitoza s hematokritom nad 56%).

Za treniranje dihalnih mišic pri bolnikih s KOPB, različne sheme individualno izbrane dihalne vaje.

Intubacija in mehanska ventilacija sta indicirani pri bolnikih s hudo progresivno respiratorno odpovedjo, progresivno arterijsko hipoksemijo, respiratorno acidozo ali znaki hipoksične poškodbe možganov.

Antibakterijsko zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa

Med stabilnim potekom KOPB antibakterijsko zdravljenje ni indicirano. Antibiotiki so predpisani le med poslabšanjem kroničnega bronhitisa ob prisotnosti kliničnih in laboratorijskih znakov gnojnega endobronhitisa, ki ga spremljajo vročina, levkocitoza, simptomi zastrupitve, povečanje količine izpljunka in pojav gnojnih elementov v njem. V drugih primerih, tudi v obdobju poslabšanja bolezni in poslabšanja bronhoobstruktivnega sindroma, uporaba antibiotikov pri bolnikih s kroničnim bronhitisom ni bila dokazana.

Zgoraj smo že omenili, da najpogostejša poslabšanja kroničnega bronhitisa povzroči Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis ali povezava Pseudomonas aeruginosa z Moraxella (pri kadilcih). Pri starejših, oslabelih bolnikih s hudo potek KOPB, v bronhialni vsebini lahko prevladujejo stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa in Klebsiella. Nasprotno pa imajo bolniki več mladosti povzročitelj vnetnega procesa v bronhih pogosto postane znotrajcelični (atipični) patogeni: klamidija, legionela ali mikoplazma.

Zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa se običajno začne z empiričnim predpisovanjem antibiotikov glede na spekter najpogostejših povzročiteljev poslabšanj bronhitisa. Izbira antibiotika na podlagi občutljivosti flore in vitro se izvede le, če je empirična antibiotična terapija neučinkovita.

Zdravila prve izbire za poslabšanje kroničnega bronhitisa so aminopenicilini (ampicilin, amoksicilin), aktivni proti Haemophilus influenzae, pnevmokoki in moraxella. Te antibiotike je priporočljivo kombinirati z zaviralci ß-laktamaze (na primer klavulonsko kislino ali sulbaktamom), kar zagotavlja visoka aktivnost teh zdravil na seve Haemophilus influenzae in Moraxella, ki proizvajajo laktamazo. Spomnimo se, da aminopenicilini niso učinkoviti proti intracelularnim patogenom (klamidija, mikoplazme in rikecije).

Cefalosporini II-III generacije so antibiotiki širokega spektra. Aktivni so proti ne le gram-pozitivnim, ampak tudi gram-negativnim bakterijam, vključno s sevi Haemophilus influenzae, ki proizvajajo ß-laktamazo. V večini primerov se zdravilo daje parenteralno, čeprav se lahko pri blagi do zmerni resnosti poslabšanja uporabijo peroralni cefalosporini druge generacije (npr. Cefuroksim).

Makrolidi. Novi makrolidi, zlasti azitromicin, ki se lahko jemlje le 1-krat na dan, so zelo učinkoviti pri okužbah dihal pri bolnikih s kroničnim bronhitisom. Dodelite tridnevni tečaj azitromicina v odmerku 500 mg na dan. Novi makrolidi vplivajo na pnevmokoke, Haemophilus influenzae, Moraxella, pa tudi na intracelularne patogene.

Fluorokinoloni so zelo učinkoviti proti gram-negativnim in gram-pozitivnim mikroorganizmom, zlasti "respiratornim" fluorokinolonom (levofloksacin, cifloksacin itd.) - zdravila s povečano aktivnostjo proti pnevmokokom, klamidiji, mikoplazmi.

Taktika zdravljenja kroničnega obstruktivnega bronhitisa

V skladu s priporočili nacionalnega zveznega programa "Kronične obstruktivne pljučne bolezni" obstajata 2 režima zdravljenja kroničnega obstruktivnega bronhitisa: zdravljenje poslabšanja (vzdrževalna terapija) in zdravljenje poslabšanja KOPB.

V fazi remisije (izven poslabšanja KOPB) je zdravljenje z bronhodilatatorji še posebej pomembno, kar poudarja potrebo po individualni izbiri bronhodilatatorjev. Hkrati v 1. fazi KOPB (blage resnosti) sistematična uporaba bronhodilatatorjev ni predvidena, po potrebi pa se priporočajo le hitrodelujoči M-holinolitiki ali beta2-agonisti. Sistematično uporabo bronhodilatatorjev je priporočljivo začeti od 2. stopnje bolezni, pri čemer je treba dati prednost dolgotrajni uporabi. aktivnih zdravil. Priporočeno letno cepljenje proti gripi v vseh fazah bolezni, katerega učinkovitost je precej visoka (80-90%). Odnos do izkašljevalnih zdravil brez poslabšanja je zadržan.

Trenutno ni zdravila, ki bi vplivalo na glavno značilnost KOPB: postopno izgubo pljučne funkcije. Zdravila za KOPB (zlasti bronhodilatatorji) le lajšajo simptome in/ali zmanjšujejo zaplete. V hujših primerih imajo posebno vlogo rehabilitacijski ukrepi in dolgotrajna nizkointenzivna kisikova terapija, dolgotrajni uporabi sistemskih glukokortikosteroidov pa se je treba, če je le mogoče, izogibati in jih nadomestiti z inhalacijskimi glukokortikoidi ali jemanjem fenspirida.

Z poslabšanjem KOPB, ne glede na vzrok, se spremeni pomen različnih patogenetskih mehanizmov pri oblikovanju kompleksa simptomov bolezni, poveča se pomen infekcijskih dejavnikov, kar pogosto določa potrebo po antibakterijskih zdravilih, poveča se respiratorna odpoved, dekompenzacija. cor pulmonale je možen. Glavna načela zdravljenja poslabšanja KOPB so intenziviranje bronhodilatatorne terapije in predpisovanje antibakterijskih zdravil glede na indikacije. Intenzivacijo bronhodilatatorne terapije dosežemo tako s povečanjem odmerkov kot s spremembo načinov dajanja zdravil, uporabo distančnikov, nebulatorjev in v primeru hude obstrukcije - intravensko dajanje zdravila. Indikacije za predpisovanje kortikosteroidov se širijo, njihova sistemska uporaba (peroralno ali intravensko) v kratkih tečajih postaja boljša. Pri hudih in zmernih poslabšanjih je pogosto potrebna uporaba metod za korekcijo povečane viskoznosti krvi - hemodilucija. Izvaja se zdravljenje dekompenziranega pljučnega srca.

Kronični obstruktivni bronhitis - zdravljenje z ljudskimi metodami

Dobro pomaga pri lajšanju zdravljenja kroničnega obstruktivnega bronhitisa z nekaterimi ljudska pravna sredstva. Timijan, najučinkovitejša rastlina za boj proti bronhopulmonalnim boleznim. Lahko se uživa kot čaj, prevretek ali poparek. Zdravilno zelišče lahko pripravite doma, tako da ga gojite na gredicah na svojem vrtu ali, da prihranite čas, kupite končni izdelek v lekarni. Kako skuhati, vztrajati ali kuhati timijan, je navedeno na embalaži lekarne.

timijanov čaj

Če takega navodila ni, lahko uporabite najpreprostejši recept - pripravite čaj iz timijana. Če želite to narediti, vzemite 1 žlico sesekljane zeli timijana, dajte v porcelanast čajnik in prelijte z vrelo vodo. Pijte 100 ml tega čaja 3-krat na dan, po obroku.

Decoction borovih popkov

Odlično lajša zastoje v bronhih, zmanjša število piskajočih dihov v pljučih do petega dne uporabe. Pripraviti takšno decokcijo ni težko. Borovih popkov ni treba nabirati sami, na voljo so v vsaki lekarni.

dati prednost bolje kot to proizvajalec, ki je poskrbel za navedbo recepture na embalaži ter vse pozitivne in negativne učinke, ki se lahko pojavijo pri ljudeh, ki jemljejo prevretek iz borovih popkov. Upoštevajte, da borovih popkov ne smejo jemati ljudje z boleznimi krvi.

Zbirka prsi je pripravljena v obliki poparka in se vzame pol skodelice 2-3 krat na dan. Infuzijo je treba vzeti pred obroki, da lahko zdravilni učinek zelišč začne učinkovati in ima čas, da s krvjo "doseže" problematične organe.

To bo omogočilo premagovanje kroničnega obstruktivnega bronhitisa z zdravili in sodobnimi zdravili tradicionalna medicina skupaj z vztrajnostjo in vero v popolno ozdravitev. Poleg tega ne smete odpisati zdravega načina življenja, izmenjave dela in počitka, pa tudi vnosa vitaminskih kompleksov in visokokalorične hrane.