Hemofilne okužbe so skupina akutnih nalezljivih bolezni, ki jih povzroča Pfeifferjev bacil (Haemophilus influenzae, Haemophilus influenzae) in za katere je značilna prevladujoča lezija organov dihalnega sistema, možganov in nastanek abscesov v notranjih organih.

Haemophilus influenzae najpogosteje prizadene otroke, stare od 6 mesecev do 4 let. Pri odraslih in otrocih drugih starostnih skupin se bolezen opazi veliko manj pogosto.

Po podatkih Ameriške akademije za pediatrijo so v ZDA do leta 1990 letno poročali o približno 20.000 boleznih, ki jih povzroča Haemophilus influenzae. V 30–35% primerov so bili zapleteni z dodatkom nevroloških motenj, smrtnost pa je bila 5%. Po uvedbi cepljenja proti Haemophilus influenzae v prakso se je pojavnost močno zmanjšala in je zdaj okoli 25–45 primerov na 100.000 otrok. Vendar pa je stopnja nevroloških zapletov med bolniki še vedno visoka.

Vzroki in dejavniki tveganja

Haemophilus influenzae najdemo v nosni votlini in žrelu v 90% zdravi ljudje. Prenos mikroorganizma se pojavi od bolnikov in nosilcev s kapljicami v zraku.

Vsem prenašalcem Pfeifferjevega bacila in osebam, ki so v stiku z bolniki, priporočamo izvajanje kemoprofilakse s predpisovanjem rifampicina.

Najvišje stopnje incidence med naslednje skupine prebivalstvo:

• otroci prvih let življenja;
• starejši ljudje;
• osebe z imunsko pomanjkljivostjo;
• osebe, ki živijo v slabih življenjskih razmerah;
• otroci, ki obiskujejo jasli in vrtce;
• osebe, ki trpijo zaradi kroničnega alkoholizma;
• predstavniki neevropskih ras.

Oblike bolezni

Glede na klinične manifestacije se razlikujejo naslednje vrste hemofilne okužbe:

• akutna pljučnica;
• gnojni artritis;
• gnojni meningitis;
• vnetje epiglotisa (epiglotitis);
• septikemija;
• celulit (vnetje podkožnega tkiva);
• druge bolezni (otitis, sinusitis, perikarditis, plevritis).

simptomi

Trajanje inkubacijska doba s hemofilno okužbo ni bilo ugotovljeno, saj se bolezen pogosto razvije pri ljudeh dolgo časa ki so prenašalci Pfeifferjevega bacila. Klinična slika različne oblike hemofilna okužba ima značilnosti.

Gnojni meningitis

Bolezen se pojavi akutno, zanjo so značilni:

• povišanje telesne temperature na visoke vrednosti ki ga spremlja močna mrzlica;
• bolečine v mišicah in sklepih;
• glavobol;
• boleča slabost;
• ponavljajoče se bruhanje, ki ne prinese olajšave;
• psihomotorično vznemirjenje;
• motnje zavesti;
• pojav simptomov lupine (trd vrat, simptomi Brudzinskega, Kerniga);
• povešanje zgornje veke;
• strabizem.

Haemophilus pljučnica

Bolezen se začne s simptomi, značilnimi za akutne okužbe dihal. to:

• zvišanje telesne temperature;
• vneto grlo;
• splošna šibkost, šibkost;
• zmanjšan apetit.

Nato se tem simptomom pridružijo drugi, kar kaže na razvoj vnetnega procesa v pljučnem parenhimu:

• kašelj;
• dispneja;
• bolečina v prsnem košu.

Hemofilna sepsa

To obliko hemofilne okužbe opazimo predvsem pri otrocih prvega leta življenja, ki so na umetno hranjenje. Bolezen poteka bliskovito, začne se z močnim zvišanjem telesne temperature z močno mrzlico. V notranjih organih se hitro oblikuje gnojna žarišča, se razvije slika septičnega šoka, proti kateri pride do usodnega izida.

Haemophilus influenzae najdemo v nosni votlini in žrelu pri 90% zdravih ljudi. Prenos mikroorganizma se pojavi od bolnikov in nosilcev s kapljicami v zraku.

Hemofilni celulitis

Vnetni proces v podkožju, ki ga povzroča Haemophilus influenzae, je običajno lokaliziran na obrazu, veliko manj pogosto prizadene okončine. Bolezen se začne s simptomi, značilnimi za rinofaringitis:

• povišanje telesne temperature na subfebrilne vrednosti;
• rahla splošna šibkost;
• glavobol;
• vneto grlo;
• zamašenost nosu.

Čez nekaj časa se pojavi oteklina okoli orbite ali v predelu ličnic. Koža nad to oteklino pordi, kasneje pa postane modrikasta.

Hemofilni epiglotitis

Ena najhujših oblik hemofilne okužbe. Bolezen se začne akutno s pojavom simptomov hude splošne zastrupitve, hitrim dvigom telesne temperature na 38-39 ° C in odpoved dihanja zaradi pojavov krupa.

Gnojni artritis

Začne se nenadoma z manifestacijami splošne zastrupitve (zvišana telesna temperatura, glavobol in bolečine v mišicah, šibkost), nato ostra bolečina na območju prizadetega sklepa. koža nad njim nabreknejo, postanejo hiperemične in vroče na dotik. Gibanje v prizadetem sklepu je močno omejeno.

Diagnostika

Diagnozo potrdijo rezultati naslednjih laboratorijskih preiskav:

• serološka diagnostika (določitev prisotnosti protiteles proti Haemophilus influenzae v krvnem serumu);
• bakteriološki pregled cerebrospinalne tekočine, sputuma, gnoja z antibiogramom;
• verižna reakcija s polimerazo (PCR) (omogoča določitev prisotnosti DNA Haemophilus influenzae v bolnikovi krvi).

Haemophilus influenzae najpogosteje prizadene otroke, stare od 6 mesecev do 4 let. Pri odraslih in otrocih drugih starostnih skupin se bolezen opazi veliko manj pogosto.

Zdravljenje

Zdravljenje hemofilne okužbe se začne z imenovanjem antibiotikov ob upoštevanju občutljivosti patogena. Poleg tega se izvaja simptomatsko zdravljenje. pri visoka temperatura predpisati nesteroidna protivnetna zdravila. Hudo bruhanje in slabost zahtevata intravensko dajanje raztopine glukoze in soli.

Možni zapleti in posledice

Najpogostejši zapleti hemofilne okužbe so:

• infekcijsko-toksični šok;
• osteomielitis;
• okvara vida;
• izguba sluha in gluhost;
• duševne motnje;
• asfiksija.

Napoved

Napoved hemofilne okužbe je vedno resna. Bolezen pogosto vodi do vztrajnih nevroloških motenj in se v 3% primerov (tudi s pravočasnim in popolnim zdravljenjem) konča s smrtjo.

Po statističnih podatkih je bila pred uvedbo cepljenja v 30–35% primerov hemofilna okužba zapletena z dodatkom nevroloških motenj, umrljivost pa je bila 5%.

Preprečevanje

Vsem nosilcem Pfeifferjevih paličic in osebam, ki so v stiku z bolniki, priporočamo izvajanje kemoprofilakse s predpisovanjem rifampicina.

Od leta 2011 se v Ruski federaciji izvaja obvezna imunizacija proti Haemophilus influenzae. Cepivo se daje otrokom, starim 2, 4 in 6 mesecev. Revakcinacija se izvaja enkrat na 18 mesecev.

Nalezljiva bolezen in se zlahka prenaša z bolnih na zdrave ljudi - Haemophilus influenzae. Obstaja 15 vrst hemofilcev. Bolezen ima veliko simptomov, med katerimi so glavni povišana telesna temperatura, izcedek iz nosu, nelagodje v grlu, kašelj in hudi glavoboli.

Simptomi Haemophilus influenzae

90 % ljudi ima v grlu Haemophilus influenzae. Prenašalec morda ne ve za bolezen do dva meseca. Ko je imuniteta oslabljena, palica ostane na sluznici, pri normalni imunosti pa se palica sploh ne razširi po telesu. Bolezen se pogosto pojavi pozimi in spomladi, če je raven imunskega sistema dovolj zmanjšana.

Pri otrocih povzročitelj povzroči vnetje mehke lupine okoli glave in hrbtenjača. Haemophilus influenzae v žrelu pri odraslih lahko povzroči pljučnico. Pogosto se bolezen ne izraža s simptomi, vendar s hipotermijo in slabo imunostjo povzročitelj bolezni izzove vnetje. različne oblike izvor. V večini primerov je možen nastanek bolezni:

• vnetje v organih sluha;
• poškodbe lupine enega ali več obnosnih votlin nos
• vpliva na pljuča in bronhije; V redki primeri celo zastrupitev krvi.

Sevi Haemophilus influenzae brez kapsule prizadenejo samo sluznico. Bolezni se pojavijo, ko se štampiljke zlepijo s kapsulami. Povzročitelj vstopi v krvni obtok in nekaj dni ni simptomov. Ko pa Haemophilus influenzae vstopi v centralni živčni sistem, povzroči vnetje membran možganov in hrbtenjače.

Odrasli in otroci, ki so preboleli bolezen, ne zbolijo drugič, saj se je oblikovala imunost na bolezen.

Oblike bolezni

Trajanje časovnega intervala od trenutka vstopa mikrobnega povzročitelja v telo do pojava simptomov bolezni je težko izslediti, saj se bolezen pogosto razvije brez pojava simptomov. Običajno velja, da inkubacija traja od dva do štiri dni. To obdobje je dovolj za kopičenje Haemophilus influenzae. Nadaljnji nastanek bolezni je odvisen od starosti bolnika in od tega, kam bo šel glavni del povzročitelja okužbe.

Obstajajo takšne oblike bolezni:

1. Epiglotitis, posebno vnetje epiglotalnega hrustanca, spada med resne okužbe. Bolezen se začne s pojavom visoke vročine (tudi do 40 stopinj), zvišane telesne temperature, letargije, zavračanja hrane. V nekaj urah se simptomi, povezani z dihalni sistem. Obstaja pogosto hrupno dihanje. Koža dobi modrikast odtenek, roke in noge pa ostanejo tople.
2. Meningitis je vnetje plasti možganov. Okuženi so otroci, mlajši od pet let. Bolezen se začne z znaki akutnih bolezni dihal: kašelj, zamašen nos, zvišana telesna temperatura. Terapija ne privede do izboljšanja stanja, po dnevu, štirih dneh pa se stanje poslabša. Vročina se dvigne na 41 stopinj, izguba zavesti. Bruhanje brez večje slabosti. Petdeset odstotkov bolnikov ima konvulzije, impotenco v okončinah.
3. Hemofilna pljučnica se začne z znaki akutnih okužb dihal, zvišana telesna temperatura do 39 C. Kašelj postane pogostejši, izloča se majhna količina sputuma in pri vdihavanju, bolečine v prsih. Koža z bledo barvo postane modra. Znatno povečano izločanje znoja. Zasoplost nastane med fizičnim. obremenitev, v miru.
4. sepsa. To stanje se zgodi pri otroku, starem do enega leta. Na koži, izpuščaj temno-bordo barve na katerem koli delu telesa. Okužba je značilna visoka temperatura, kot pri brucelozi, zavrnitev hrane, motnje blata in slab spanec.
5. Poškodba tkiva se pojavi na obrazu in vratu. Del kože postane vijoličen, nabrekne in ob dotiku se pojavijo močni boleči občutki. Toplota telesa se ne poveča ali pa je temperatura nižja od 38 stopinj.

Haemophilus influenzae v grlu otroka

Z zdravo imunostjo pri odrasli osebi, tudi v prisotnosti Haemophilus influenzae, ne bo smrklja. Če pa pri majhen otrok(do pet let) najdemo vrsto bakterije iz rodu streptokokov in prisoten bacil, takrat otrok pogosto zboli za pljučnico. V nekaterih primerih povzročitelj povzroči vnetje možganov. Vendar pa ne smete paničariti, ko je zdravnik v analizi za bakteriemijo našel hemofilni bacil. Znaki okužbe pri otrocih:

• jutranji kašelj;
• rinitis;
• vneto grlo;
• nelagodje v ušesih;
• vnetje veznice.

Otrok se lahko okuži s Haemophilus influenzae že v vrtcu in bolezen v 90% primerov poteka v obliki akutnih bolezni dihal.

Diagnoza pri otroku - odvzem brisa iz žrela ali drugih sluznic (določi zdravnik).

Razmislite normalno delovanje bacposeva in možni zapleti:

• 10-4 norma;
• 10-5 lahka okužba;
• 10-6 možni rinitis, otitis, akutno vnetje limfadenoidnega tkiva žrela, bel premaz na tonzilah;
• 10-7 visoka stopnja okužba, pljučnica.

Opozoriti je treba, da so predstavljene številke relativne. Vse je odvisno od imunskega sistema. Zato zdravnik v nobenem primeru ne sklepa samo o normi Haemophilus influenzae. Zadržano popolna diagnostika ki vključuje preiskavo pacientove krvi. Na podlagi rezultatov testov je mogoče ugotoviti prisotnost vnetnega procesa v telesu.

Diagnoza hemofilije

• Zdravnik analizira bolnikove pritožbe v zvezi z dobrim počutjem, simptomi. Zdravnik zbira podatke o bolniku in njegovi bolezni.
• Pregled: pordelost grla, palatinalnih lokov, simptomi vnetja epiglotičnega hrustanca, hipodermisa.
• Rent bakposev gnoj, izločena sluz pri kašljanju, cerebrospinalna tekočina na posebnih hranilnih medijih. Ko se v teh medijih razvijejo kolonije mikroorganizmov, to potrdi sklep o bolezni. Poleg tega je občutljivost bakterije na zdravilo. Test je pomemben za predpisovanje zdravil.
• Serološki test krvi lahko določijo tisti ljudje, ki so opravili še en pregled.
• Z uporabo metode PCR (polimeraza verižna reakcija) v biomaterialu (kri, sputum) je mogoče identificirati specifičen fragment DNA patogenov.
• Obisk otorinolaringologa.

Zapleti bolezni

Nepravočasen dostop do zdravnika ali odpornost bakterij na terapijo lahko postane dejavnik pri nastanku zapletov, vključno z:

• močno zmanjšanje tlaka zaradi delovanja strupenih snovi, ki jih proizvajajo bakterije;
• vnetje s sproščanjem gnoja;
• vnetje kostnega mozga;
• ko je ženska v položaju, se poveča verjetnost razvoja nenormalne strukture enega ali več organov;
• smrt.

Haemophilus influenzae se pogosto pojavi v obliki navadne akutne bolezni dihal. Vendar se lahko bolezen pojavi v obliki zapletov:

1. Gnojno vnetje možganskih ovojnic je huda oblika. S to obliko je bolezen težko zdraviti. Povzročitelj bolezni proizvaja encime, zaradi česar Haemophilus influenzae izgubijo občutljivost za večino antibiotikov. Stopnja smrtnosti je zelo visoka.
2. Vnetje pljuč lahko povzroči obremenitve pljuč in srca. Bolezen poteka v kompleksni obliki.
3. Do petdeset odstotkov nalezljivih bolezni z gnojni izločki iz nosne votline, grla in slušnih organov je povezana s Haemophilus influenzae, najbolj vnetje srednjega ušesa in obnosnih votlin.
4. Vnetje v sklepni votlini, ki ga spremlja osteomielitis, se lahko pojavi zaradi prisotnosti gripe.

Zdravljenje s palico

Ker se množično cepljenje v državi ne izvaja, se je treba zanašati na lastne moči. zadaj Zadnja leta vprašanje zdravljenja hemofiličnega bacila je bilo večkrat obravnavano. Zato danes obstajajo odlična zdravila proti boju s hudo okužbo. V Rusiji je znano francosko zdravilo Act-HIB podjetja Aventis Pasteur. Cepivo se uporablja tudi za otroke od drugega leta starosti.

Cepivo vključuje tetanusni toksoid za povečanje imunski odziv. Ko otroci razvijejo Haemophilus influenzae, cepljenja Act-Hib zmanjšajo tveganje za okužbo in sekundarne bolezni. Razmislite o uporabi cepiva za otroka različnih starostnih skupin: dojenčki, stari šest mesecev - tri injekcije v intervalu 60 dni.

Dva meseca po 3. injekciji se injicira drugi odmerek antigena; od šestih mesecev do 12 mesecev - dve injekciji s premorom 30 dni. Ponovno cepljenje izvedeno po 1,5 letih; od enega do petih let - ena injekcija. Možni kratkoročni sekundarni učinki: pordelost kože na mestu injiciranja, razdražljivost, letargija.

Bolezen je mogoče zdraviti konzervativne metode. Otrok ali odrasel mora upoštevati naslednja priporočila:

• skladnost s počitkom v postelji;
• izogibajte se slani hrani in pijte veliko vode;
• sprejem antibakterijska sredstva- pogosto so pijani največ 14 dni;
• vbrizgavanje raztopin za razstrupljanje;
• uporaba zdravil za blokiranje simptomov (zmanjšanje vročine, izkašljevanje in vazokonstrikcija);
• jemanje vitaminov pomeni izboljšanje delovanja imunskega sistema.

Preprečevanje bolezni

Da bi preprečili, da bi Haemophilus influenzae v grlu otroka prevzel obliko patogene mikroflore, je treba upoštevati pravila. To je še posebej pomembno, ker ni nobenega jamstva za zdravljenje te vrste okužbe.

V zvezi s tem so preventivni ukrepi dveh vrst: nujni, ki so potrebni po stiku z bolno osebo; načrtovane, ki vključujejo cepljenja, ki preprečujejo nastanek povzročitelja.

Po stiku z ogroženo osebo zdravniki svetujejo jemanje antibiotikov, na primer Rifampicina. Antibiotike jemljemo po določeni shemi v tečajih. Zdravnik mora določiti odmerek in trajanje zdravljenja. Druga vrsta preventivnih ukrepov je možnost cepljenja. Ustrezno cepljenje je najboljši način za zaščito pred infekcijski procesi stimuliran s Haemophilus influenzae.

Bris oddamo pravilno

Za pravilno izvedbo analize je potrebno široko odpreti usta. Sputum se odstrani iz ustne votline za analizo s posebno napravo - razkuženo vatirano palčko. Tuba vsebuje posebno raztopino, ki preprečuje smrt bakterij med njihovim transportom. Epruveto je treba prinesti v laboratorij v 2 urah od faze vzorčenja. Odvzem brisa iz žrela ni boleč postopek, ampak neprijeten.

Rezultat raziskave

Rezultat mikrobiološke študije se zabeleži na posebnem obrazcu. Za kompetentno dekodiranje so potrebne vrednosti značilnosti. Ime bakterije je sestavljeno iz dveh latinskih besed, ki pomenita rod in sorto patogenega mikroorganizma.

V bližini imena je navedeno število bakterijskih celic, navedenih v posebnih enotah, ki tvorijo kolonije. Po določitvi koncentracije bakterij nadaljujejo z označevanjem njegove patogenosti - "relativno patogena flora".

Pri vseh mikroorganizmi živijo na sluznici nazofarinksa, opravljajo funkcijo zaščite mikroorganizmov, ne morejo škodovati in ne spodbujajo nastanka vnetja. Pod vplivom negativnih endogenih in eksogenih pogojev se število mikroorganizmov hitro poveča, kar vodi v nastanek patologije.

Vrste preučevanih rezultatov:

• Negativen rezultat setve mikroflore pomeni, da sploh ni patogenov glivične narave. Virusi, ne mikroorganizmi ali glive, se štejejo za dejavnik patologije.
• Pozitiven rezultat - poveča se število patogenih ali relativno patogenih mikroorganizmov, ki lahko povzročijo akutni vnetni proces, akutno nalezljivo bolezen, ki jo povzročajo bakterije davice, oslovski kašelj. S povečanjem glivične flore nastane drozg ustne votline, katerega aktivator se šteje za bioagente tretje kategorije patogenosti - glive iz družine Candida.

Mikrobiološka študija omogoča ugotavljanje raznolikosti mikroorganizmov, numerično korespondenco, pa tudi imenovanje pristojnega in učinkovito zdravljenje za otroke in odrasle. Kljub prilagoditvi okužbe na zdravila prihaja do novih dogodkov, ki vplivajo na trenutne seve virusov.

Haemophilus influenzae - obstaja v kapsularni in nekapsularni obliki, nekapsularno (netipično) obliko pogosto najdemo v nazofarinksu - pri polovici ali več zdravih otrok 0-7 let. Obstaja 8 njegovih biotipov, v procesu naravne imunizacije se postopoma spreminja. Kapsularne oblike (serotipi a-f) so manj pogoste, nosilcev najpogostejšega serotipa b med otroki je 2-5 %.

Občutljivost Haemophilus influenzae za zdravila

V mnogih državah 30-40% sevov Haemophilus influenzae izloča beta-laktamazo, v Rusiji pa je, nasprotno, 95-98% izolatov občutljivih na amoksicilin in 100% - na amoksicilin / klavulanat in cefalosporine 3-4 generacije. . Od makrolidov proti H. influenzae in vitro je najbolj aktiven azitromicin, aktivnost klaritromicina poveča njegov aktivni presnovek (14-hidroksiklaritromicin), vendar njihov klinični učinek mnogi oporekajo. Patogen je občutljiv na aminoglikozide, kloramfenikol, tetracikline in rifampicin. Odpornost na kotrimoksazol doseže 30% ali več.

Klinični sindromi pri hemofilni okužbi

Nekapsularna oblika patogena je pogosto zasejana s konjunktivitisom, sinusitisom, vnetjem srednjega ušesa in tudi iz pljučnega punktata (običajno skupaj s pnevmokokom); je najpogostejši patogen, gojen pri kronični pljučni bolezni pri otrocih in kronični obstruktivni pljučni bolezni pri odraslih. Kapsularni hemofilus v 50-60% in v visokih titrih se poseje iz trahealnega aspirata, ko akutni bronhitis in ni mogoče dokazati njegove etiološke vloge, zato gre pri teh bolnikih najverjetneje za neinvazivno okužbo sluznice.

Haemophilus influenzae tip b je drugi najpogostejši (20-50%) povzročitelj gnojnega meningitisa pri otrocih 0-5 let, povzroča zapleten epiglotitis, pa tudi bakteriemijo, septični artritis, fasciitis in druge gnojne procese.

Diagnoza hemofilne okužbe

Diagnostični testi: inokulacija Haemophilus influenzae, tako tipa b kot nekapsularnega, ima diagnostična vrednost samo pri pregledu cerebrospinalne tekočine, krvi ali eksudata (iz poprsnice, srednjega ušesa, pljučnega punktata); setev z vrha dihalni trakt ni pomembno zaradi visoke frekvence prevoza. Sejanje kapsularnih oblik v visokem titru (10 do 5 stopinj na ml ali več) iz trahealnega aspirata v prisotnosti klinična slika, kot tudi iz brisa iz epiglotisa z epiglotitisom. Odkrivanje kapsularnih antigenov (v VIEF, LA itd.) V krvi, CSF, eksudatih na ustrezni kliniki kaže na etiološko vlogo patogena.

Zdravljenje hemofilne okužbe

Akutno vnetje srednjega ušesa, sinusitis - amoksicilin, če obstaja sum na produkte (beta-laktamaza - amoksicilin / klavulanat. Učinkovitost azitromicina pri vnetju srednjega ušesa je sporna zaradi rahlega prodiranja v eksudat. Pljučnica in drugo. invazivne oblike- cefalosporini 2-3 generacije.

Za zdravljenje meningitisa se uporabljajo visoki odmerki cefotaksima (250-300 mg/kg/dan) ali ceftriaksona (100 mg/kg/dan), alternativa je meropenem (120 mg/kg/dan), ampicilin (250 mg). /kg/dan) v kombinacijah s kloramfenikolom (75-100 mg/kg/dan). Deksametazon (0,6 mg/kg/dan) je priporočljivo dati 15 minut pred antibiotikom ali skupaj z njim.

Kemoprofilaksa. Otroci, mlajši od 5 let, iz družinskega stika z bolnikom z invazivno obliko okužbe tipa b, predpisujejo rifampicin (20 mg / kg / dan 4 dni). Obravnava kontaktnih oseb po DDU je upravičena, če je v njej več kot 1 primer v 2 mesecih.

Imunoprofilaksa hemofilne okužbe

Ustvarjanje konjugiranega cepiva proti hemofilusu b je omogočilo praktično odpravo meningitisa in drugih invazivnih oblik, ki jih povzroča ta patogen v državah, ki so jih vključile v koledar. V Rusiji cepljenje (Act-HIB, Hiberix) ni vključeno v koledar, čeprav ga priporoča ministrstvo za zdravje.

Potek cepljenja - 3 intramuskularne injekcije + revakcinacija - izvedena skupaj z DTP cepljenje; otroci, ki so začeli cepiti v 2. polletju dobijo 2 odmerka z revakcinacijo v 2. letu, za otroke starejše od 1 leta zadostuje 1 odmerek cepiva.

Uporaba cepiva Akt-HIB in Pneumo23 v zaprtih otroških ustanovah vodi do zmanjšanja respiratorne obolevnosti.

Haemophilus influenzae - kaj je to, zakaj je okužba s Haemophilus influenzae tako nevarna? Mnogi so slišali za to, le redki pa imajo popolne informacije. Najprej je patogeni mikroorganizmi, povzročajo bolezni ki so pogosto zelo težke. To še posebej velja za dojenčke in majhne otroke, starejše in imunsko oslabljene.

Kako pride do okužbe in kdo je zanjo dovzeten?

Haemophilus influenzae se manifestira razne bolezni in jo povzroča bakterija Haemophilus influenzae. Hemofilne bolezni so še posebej nevarne za dojenčke zelo majhne starosti..

Haemophilus influenzae pri otrocih se razvije zelo hitro. Po vstopu palice v telo je inkubacijska doba do 4 dni. Bakterija se prenaša s kapljicami v zraku, pa tudi preko običajnih predmetov.

Ko pride na sluznico nazofarinksa, se ta mikroorganizem razvije, nato prodre v kri in se odpravi na katastrofalno potovanje po otrokovem telesu. Kot veste, imajo otroci, mlajši od 5 let, 6000-krat večjo verjetnost, da zbolijo za hemofilno okužbo kot starejši otroci.

Po mnenju mnogih medicinskih znanstvenikov je to posledica nerazvitosti otroške imunosti in nekaterih fiziološke značilnosti zgradba otrokovega telesa.

Prvi znaki

Ko pride na sluznico, se bacil hemofilusa naseli v nosu otroka ali na drugem delu sluznice, čeprav v naravnih pogojih umre na soncu v nekaj urah, pri segrevanju na 55 ° C - v pol ure.

Vse bolezni med okužbo s Haemophilus influenzae se začnejo z močnim zvišanjem temperature.

Razmnoževanje mikroorganizmov prodre v človeško kri, kar povzroči različne manifestacije simptomov okužbe.

Ker se otrokova imunost še ne more aktivno upreti vdorom bakterij, v večini primerov se pri bolniku razvije septikemija - zastrupitev krvi, ki v kombinaciji z drugimi zapleti pogosto vodi v smrt.

Otroci, okuženi s hemofilno okužbo, potrebujejo zdravljenje v bolnišnici pod strogim nadzorom zdravnikov.

Bolezni, ki se razvijejo ob okužbi s Haemophilus influenzae

Spodaj so navedene bolezni, ki se lahko razvijejo pri okužbi s Haemophilus influenzae. Upoštevajmo jih.

Haemophilus pljučnica

Med registriranimi primeri pljučnice pri otrocih, mlajših od 2 let, je 5% bolezni posledica hemofilne okužbe.

Simptomi pljučnice - hemofilne pljučnice:

Močan skok temperature;
splošna zastrupitev telesa;
kašelj;
vneto grlo.

Haemophilus influenzae se diagnosticira s krvnim testom in rentgenskim slikanjem

Vnetni proces najpogosteje opazimo v bazalni coni pljuč med tolkalnim (pri udarjanju s prsti v predelu pljuč) ali avskultatornim (pri poslušanju pljuč s stetoskopom) pregledom.

V primeru rentgenskega slikanja (obvezna študija v primeru suma) so izpadi vidni z eksudativnim plevritisom, ki se je razvil v ozadju bolezni.

Zapleti:

Lahko se razvije septični šok;
visoka smrtnost zaradi nepravočasnega zdravljenja.

Hemofilni meningitis

Simptomatska slika ustreza simptomom katerega koli gnojnega meningitisa.

Pogosto se bolezen začne nenadoma z naslednjimi simptomi:

• z močnim dvigom temperature;
• vzburjenje;
• ponavljajoče se bruhanje;
• tremor rok in brade.

S potekom bolezni se dodajo še drugi znaki, značilni za hemofilno okužbo - pojav celulita, kataralni pojavi (srbenje in vneto grlo, kašelj, izcedek iz nosu).

Pomembno je, da ne zamudite prvih znakov bolezni in začnete zdravljenje pravočasno, saj je meningitis najhujši in nevarna oblika hemofilna okužba

V 10-15% primerov je bolezen usodna.. Večina preživelih trpi zaradi preostalih učinkov: konvulzij, paralize, duševna zaostalost, motnje vida in sluha.

Hemofilni epiglotitis

Haemophilus influenzae v grlu otroka povzroči akutno vnetje epiglotisa, ki se razvije hitro, v nekaj urah.

Znaki:

Vsi znaki so podobni akutnemu, tj.

• temperatura hitro narašča;
• začne se vneto grlo;
• težko dihanje;
• dispneja;
• motnje požiranja;
• slinjenje;
• pri vizualnem pregledu - rdeč vnet epiglotis.

Ta oblika bolezni prizadene otroke, stare 2-5 let. V mnogih primerih se bolezen konča z asfiksijo in smrtjo bolnika. Zahteva intubacijo.

Cepljenje proti Hib je vključeno v narodni koledar cepljenja in prikazana vsem otrokom po 3 mesecih.

Haemophilus influenzae pri otrocih je resna bolezen povzroča nevarne zaplete.

Hemofilni perikarditis

To bolezen odkrijejo pri 15% otrok z bakterijskim perikarditisom.

Splošna slika:

• toplota;
• kršitev srčni utrip- tahikardija, med pregledom so srčni zvoki pridušeni;
• obstajajo tudi težave z dihanjem.

Z nepravilnim ali zapoznelim zdravljenjem je možen smrtni izid.

Panikulitis (celulitis)

Hemofilno vnetje podkožnega tkiva se v veliki večini primerov lahko razvije pri dojenčkih, mlajših od 1 leta. Začne se kot pikantno bolezni dihal, panikulitis, nato se kaže kot ločene otekline na obrazu, ki sčasoma postanejo modrikaste, temperatura se dvigne.

Kot zaplet panikulitisa se lahko razvije vnetje srednjega ušesa. Pravočasno zdravljenje vam omogoča popolno okrevanje od te bolezni.

Poleg teh bolezni lahko drobtine razvijejo hemofilno artrozo, osteomielitis in druge nalezljive lezije. notranji organi in sistemi.

Kako diagnosticirati okužbo s hemofilusom

Bolezni, ki jih povzroča Haemophilus influenzae, najpogosteje prizadenejo otroke, mlajše od 4 let.

Ker Vse manifestacije hemofilne okužbe pri otrocih so podobne manifestacijam drugih bakterijske okužbe , pri postavitvi ustrezne diagnoze bo pomembno ugotoviti povzročitelja bolezni.

To naredimo s pomočjo bakterijske kulture krvi, bakterijske kulture izliva, t.j. nakopičena tekočina v pljučih, sklepih itd.

Samo držanje bakterijske preiskave bo bolniku omogočila zanesljivo diagnozo hemofilne okužbe. Za postavitev pravilne diagnoze je treba zapomniti, da se okužba s Hib hitro razvija, se širi na druge organe in tkiva, na primer, vnetje srednjega ušesa se pogosto pridruži hemofilnemu epiglotitisu itd.

Značilnosti zdravljenja pri otrocih

Okužba s Haemophilus influenzae na začetku bolezni po simptomih najpogosteje spominja na akutno respiratorno virusno okužbo - temperatura se dvigne na 38-39 ° C, opazimo izcedek iz nosu, kašelj in motnje blata.

Cepljenje proti Haemophilus influenzae sploh ne zahteva razmišljanja, je nujno

Po nekaj urah ali dneh, tudi v ozadju potekajočega zdravljenja Haemophilus influenzae, se bolnikovo stanje močno poslabša: temperatura se dvigne na 41 ° C, začne se pojavljati splošna zastrupitev telesa - konvulzije, glavoboli, bruhanje.

Po nekaj dneh se pojavijo žariščni simptomi vnetja.

Okužba s Haemophilus influenzae se lahko začne takoj akutna manifestacija znaki bolezni. Najpogosteje se to zgodi, če je okužba povzročila meningitis. V tem primeru je zelo pomembno, da čim prej ugotovimo vzrok razvoja bolezni, da predpišemo pravo zdravljenje.

Bolnike s hemofilno okužbo zdravimo s celo vrsto postopkov, vključno z antibiotično terapijo, simptomatsko terapijo in imunostimulacijskimi zdravili.

Pri zdravljenju hemofilnih bolezni morajo sodelovati zdravniki ozkih specialnosti- specialisti za nalezljive bolezni, otorinolaringologi, kardiologi itd.

Zdravila, ki se lahko borijo proti hemofilni okužbi in so predpisana za zdravljenje otrok, spadajo v zadnjo tretjo generacijo antibiotikov iz skupine cefalosporinov. Aktivno in uspešno se uporabljajo tudi karbapenemski antibiotiki.

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje hemofilne okužbe, so prikazana v tabeli.

Ime zdravila, cena	Kontraindikacije	Način uporabe, odmerjanje
Kloramfenikol, antibiotik 70-100 rubljev.	Novorojenčki, individualna intoleranca na zdravilo, kožne bolezni- glivične okužbe, psoriaza, ekcem, zaviranje hematopoetskega delovanja	Po obroku do 4-krat na dan. Za odrasle od 0,25 do 0,5 mg na odmerek, za otroke se odmerek zdravila izračuna ob upoštevanju starosti in telesne mase.
Amoksicilin - klavulanska kislina, antibiotik, 100-800 rubljev.	Preobčutljivost za sestavine zdravila, bolezni jeter in ledvic, fenilketonurija,	Predpisano je v obliki pripravkov, primernih za posameznega bolnika: tablete, suspenzija, kapljice, intravenske injekcije. Dojenčkom do 3 mesecev se predpiše 15 mg zdravila na 1 kg telesne teže 2-krat na dan; za otroke od 3 mesecev je zdravilo predpisano v odmerku do 45 mg na 1 kg telesne teže 2-krat na dan; za otroke od 12 let in odrasle je zdravilo indicirano, odvisno od resnosti bolezni, do 1500 mg na dan v 3 deljenih odmerkih
Cefotaksim, antibiotik 20-1000 rubljev.	Krvavitev, preobčutljivost za sestavine zdravila, nosečnost in dojenje, enterokolitis	Zdravilo se daje intramuskularno od 2 do 6-krat na dan v skladu s težo bolnika - od 50 do 180 mg na 1 kg.
Ceftriakson, antibiotik 200-2500 rubljev.	Pri novorojenčkih - hiperbilirubinemija, nosečnost in dojenje, preobčutljivost za cefalosporine, odpoved ledvic in / ali jeter, enteritis, kolitis	Dnevni odmerek za novorojenčke in otroke, mlajše od 12 let, se razlikuje glede na težo in se lahko giblje od 20 do 75 mg zdravila na 1 kg na dan; novorojenčkom se zdravilo daje 1-krat na dan; starejšim otrokom je prikazana uporaba zdravila 2-krat na dan
Meropenem, antibiotik 600-800 rubljev.	Otroci, mlajši od 3 mesecev, preobčutljivost za zdravilo	Zdravilo se daje intravensko s tokom ali infuzijo. Predpisano je glede na potek in stopnjo bolezni ter težo bolnika - do 40 mg snovi na 1 kg otrokove teže na dan.
Furosemid, diuretik 25-60 rub.	odpoved ledvic, anurija, diabetes, akutni glomerulonefritis, odpoved jeter, arterijska hipertenzija, sistemski eritematozni lupus	Zdravilo se uporablja do 2 mg na 1 kg otrokove teže 1-krat na dan. V pediatriji je mogoče uporabiti tako tablete kot intramuskularne injekcije.
prednizolon, hormonsko zdravilo, 200-1400 rub.	občutljivost na zdravila, herpes, odpoved ledvic, hipertenzija, sladkorna bolezen	Zdravilo se uporablja v obliki tablet in injekcij, odmerjanje upošteva starost in težo bolnika in je predpisano od 4 mg do 600 mg na 1 kg teže, razdeljeno na 4-6 krat na dan ali enkrat. Zdravljenje prekinemo s postopnim zmanjševanjem dnevnega odmerka zdravila.
paracetamol, antipiretično zdravilo, 20-40 rubljev.	Otroci, mlajši od 3 mesecev, pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, ena oblika eritropatije, odpoved ledvic in/ali jeter	Največji odmerek je odvisen od starosti bolnika: otroci, mlajši od 6 mesecev - 350 mg; otroci, mlajši od 1 leta - 500 mg; dojenčki do 3 let 750 mg; do 6 let - 1 g; do 9 let - 1,5 g, do 12 let - 2 g. Zdravilo se lahko daje v obliki tablet, sirupa ali rektalnih svečk. Trajanje zdravljenja s tem zdravilom določi lečeči zdravnik ob upoštevanju poteka bolezni in bolnikovega stanja.
Nazivin, vazokonstriktor proti prehladu, 150-400 rub.	Tirotoksikoza, nosečnost, dojenje, glavkom, preobčutljivost za sestavine zdravila	Dojenčkom je predpisano zdravilo z vsebnostjo 0,01%. učinkovina, od 1 do 6 let - 0,025%. Zdravilo se injicira v nosno votlino s posebno graduirano pipeto: en pritisk v vsako nosnico 2-3 krat na dan.

Zdravljenje okužbe s Hib lahko vključuje tudi kirurški posegi. Med drugim je treba zdravljenje bolezni, ki jih povzroča Haemophilus influenzae, po potrebi spremljati mehansko prezračevanje, kisikova terapija.

Kako se zaščititi pred okužbo s Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzae, kaj je to? To je vrsta bolezni, ki prizadenejo splošno stanje zdravje. Visoka stopnja umrljivost zaradi teh bolezni je povzročila potrebo po obsežni preventivi. Prav zaradi nevarnosti zapletov in smrtne nevarnosti se je konec 80. let 20. stoletja začelo široko cepljenje proti hemofilni okužbi.

Otroci na obisku vrtec, zahtevajo posebno spremljanje, saj so bolj dovzetni za okužbe kot drugi različne okužbe, vključno s hemofilijo

Prvo cepivo proti Haemophilus influenzae je bilo razvito in testirano v ZDA leta 1985. Pri otrocih, mlajših od enega leta in pol, ni bilo zelo učinkovito.

Zato se cepivo nenehno izboljšuje in je trenutno na priporočilo WHO vključeno v koledar cepljenja velike večine držav.

Razpored cepljenja za otroke, mlajše od enega leta, kaže, da je treba otroke cepiti proti hemofilni okužbi od 3 mesecev v 3 fazah z odmorom 1,5 meseca. Razpored cepljenja za otroke, mlajše od 3 let, si lahko ogledate
V naši državi od leta 2011 cepljenje proti Haemophilus influenzae je obvezno za ogrožene otroke:

• ki se nahajajo v zaprtih otroških ustanovah;
• prejemanje imunosupresivne terapije;
• otroci z onkohematološkimi boleznimi;
• otroci, rojeni materam, okuženim s HIV, in/ali imajo okužbo s HIV;
• otroci z imunsko pomanjkljivostjo;
• otroci z anatomskimi napakami, ki prispevajo k okužbi s hemofilno okužbo.

Polibin Roman Vladimirovič, izredni profesor Oddelka za epidemiologijo in na dokazih temelječa medicina Medicinska in preventivna fakulteta Prve moskovske državne medicinske univerze. NJIM. Sechenov, Moskva

Cepljenje proti hemofilusu influenzae je indicirano za vse dojenčke do 12. meseca starosti. Za otroke, starejše od enega leta, bo cepljenje obvezno, če bo na voljo. kronične bolezni ali če je otrok pogosto bolan.

Cepiva, ki se pri nas uporabljajo za boj proti širjenju hemofilne okužbe in so dovoljena, so predstavljena v tabeli:

Ime cepiva	Država proizvajalca	Proti katerim okužbam se cepimo?
Zakon-HIB	Francija SANOFI PASTEUR, S.A.	Haemophilus influenzae tip b
Hiberix	Belgija	Haemophilus influenzae tip b
Pentaksim	Francija SANOFI PASTEUR, S.A.	Haemophilus influenzae tipa b, davica, oslovski kašelj, otroška paraliza, tetanus
Infanrix	Belgija GlaxoSmithKline Biologicals s.a.	Haemophilus influenzae tipa b, davica, poliomielitis,

Cepljenje proti številnim boleznim je preprosto potrebno, o tem vprašanju se mnenja velike večine staršev in zdravnikov strinjajo. Katero cepivo izbrati - zdravnik bo povedal staršem.

Kharit Susanna Mikhailovna, Sankt Peterburg, vodja oddelka za preprečevanje nalezljivih bolezni, Raziskovalni inštitut za otroške okužbe, prof.

Cepivo je varno. Revakcinacija proti Haemophilus influenzae tipa B ne povzroča zapletov.

Po 1 letu življenja se cepivo daje enkrat, kot imunski sistem razvije trajen odziv in eno cepljenje postane dovolj za zaščito.

Starši bodo povedali, kako je bil otrok cepljen, kako se je počutil, ali je prišlo do kakšnih zapletov.

• Simptomi okužbe s hemofilusom
• Zdravljenje okužbe s hemofilusom
• Katere zdravnike morate obiskati, če imate okužbo s hemofilusom?

Kaj je okužba s hemofilusom

Okužba s hemofilusom- ostro nalezljive bolezni, ki ga povzroča bacil influence, je značilna prevladujoča lezija dihalnega sistema, centralnega živčni sistem in razvoj gnojnih žarišč v različnih organih. Otroci pogosteje zbolijo.

Kaj povzroča Hemophilus influenzae

Patogen- Haemophilus influenzae (influenca paličica, Pfeifferjeva paličica) spada v rod Hemophilus (ki obsega 16 vrst bakterij) in ima največji pomen v človeški patologiji. Je majhen kokobacil (0,3-1 μm v premeru), za svojo rast zahteva prisotnost termolabilnega faktorja Y in termostabilnega faktorja X, ki ju vsebujejo eritrociti. je razdeljen na 7 biotipov (od 1 do VII).Del palčk gripe, izoliranih iz sluznice, ima kapsule. Obstaja 6 antigensko različnih kapsularnih tipov, označenih od A do F. Najvišja vrednost v človeški patologiji ima Haemophilus influenzae tipa b. Palica gripe je občutljiva na ampicilin, kloramfenikol, antibiotike tetraciklinske skupine, v zadnjih letih pa se je povečala odpornost patogena na ampicilin in druge antibiotike.

Vir in rezervoar okužbe je samo človek. Povzročitelj je lokaliziran na sluznici zgornje divizije dihalni trakt. Iz nazofarinksa ga je mogoče izolirati pri 90 % zdravih posameznikov, pri čemer bolj virulentni tip b predstavlja približno 5 % vseh izoliranih sevov. Zdravo prenašanje lahko traja od nekaj dni do nekaj mesecev. Prevoz se nadaljuje tudi z visokim titrom specifičnih protiteles in celo z imenovanjem velikih odmerkov antibiotikov. Najpogosteje zbolijo otroci, stari od 6 do 48 mesecev, manj pogosto - novorojenčki, starejši otroci in odrasli. Incidenca okužbe s Haemophilus influenzae tipa b je tisočkrat višja pri otrocih dovzetnih starosti in pri osebah z določenimi patologijami (anemija srpastih celic, agamaglobulinemija, osebe z odstranjeno vranico, bolniki z limfogranulomatozo, ki prejemajo kemoterapijo). Stik z bolniki s hemofilno okužbo je za te osebe velika nevarnost. Pojavnost se poveča pozno pozimi in spomladi. V zadnjih letih se je pojavnost pri odraslih izrazito povečala. Okužba se prenaša s kapljicami v zraku.

Pojavnost se poveča pozno pozimi in spomladi. V zadnjih letih se je pojavnost pri odraslih izrazito povečala.

Treba je opozoriti, da je različica klinične oblike okužbe s hemofilijo odvisna od starosti. Torej, po tujih podatkih je meningitis pogostejši pri otrocih, starih 6-9 mesecev, epiglotitis je pogostejši pri otrocih, starejših od 2 let, celulitis (vnetje podkožja) je pogostejši pri otrocih v starosti enega leta. Pri odraslih in starejših je meningitis redek - pogostejša je pljučnica.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med Haemophilus influenzae

Vrata okužbe je sluznica nazofarinksa. Mehanizem prenosa je po zraku, pri majhnih otrocih pa je prenosna pot lahko kontaktna. Povzročitelj lahko dolgo časa vztraja v območju infekcijskih vrat v obliki latentne asimptomatske okužbe. V nekaterih primerih, predvsem pri osebah z oslabljenimi zaščitnimi silami in ogroženih osebah, latentna oblika postane manifestna. Tveganje prehoda iz inaparatnega nosilstva v manifestno obliko se poveča ob prisotnosti sočasne bolezni virusna infekcija in povečanje mikrobne mase. Opozoriti je treba na vlogo sekundarnih stikov. Ta mehanizem prenos je najpomembnejši pri otrocih, mlajših od dveh let. je treba razlikovati primarna bolezen, ki se pojavi kot posledica stika z zdravim nosilcem in sekundarno, ki se pojavi ob stiku z bolnikom v manifestni obliki. Okužba se širi po okoliških tkivih in povzroči nastanek sinusitisa, vnetja srednjega ušesa, bronhitisa, pljučnice, vnetja podkožnega maščobnega tkiva ali s hematogeno diseminacijo prizadene sklepe in druge organe ter poteka kot sepsa. Sevi Haemophilus influenzae, ki nimajo kapsule, vplivajo samo na sluznico. Sistemske bolezni povzročajo le povzročitelji s kapsulo, v 95% primerov gre za Haemophilus influenzae tip b. Edinstvena lastnina Ta vrsta bakterij je njihova sposobnost prodiranja v krvni obtok s prekinitvijo medceličnih povezav. Tudi izrazitejša patogenost teh sevov je posledica dejstva, da lahko kapsula zavira fagocitozo. Patogen lahko asimptomatsko vztraja v krvnem obtoku več dni, dokler masa mikrobnih teles ne postane kritična. Bakterija nato vstopi v osrednji živčni sistem skozi horoidne pleteže in povzroči infiltracijo in gnojno vnetje mehko možganske ovojnice. Tisti, ki so preboleli bolezen, razvijejo močno imuniteto.

imunski odziv organizem na te vrste okužba ima več značilnosti. Zaradi zatiranja fagocitoze se aktivira proizvodnja protiteles z B-limfociti brez sodelovanja T-pomočnikov. Zato je imunski odziv telesa na invazijo Hib v večini primerov nezadosten, ni t.i. poživitveni (šok) odziv ob ponavljajoči se izpostavljenosti antigenu Haemophilus influenzae. Obstaja tudi izjemno šibka T-neodvisna proizvodnja specifičnih protiteles, mlajših od 18 mesecev. Poleg tega so polisaharidi niz oligosaharidov, od katerih je vsak sposoben inducirati šibek imunski odziv. To pa povzroči množico in variabilnost proizvedenih protiteles na škodo kvantitativnega dejavnika. lokalna imunost ki ga predstavljajo sekretorna protitelesa razreda IgA premalo raziskano. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da kapsularne vrste H. influenzae izločajo proteaze, ki inaktivirajo protitelesa. Študije lokalne imunosti pri zdravih nosilcih so pokazale, da je lahko vloga lokalne imunosti zelo pomembna - blokira prodor bakterij skozi sluznico, preprečuje prodiranje mikroorganizmov v krvni obtok. Komplement pri hemofilni okužbi se lahko aktivira tako po klasični (od protitelesa odvisni) kot po alternativni poti. Antigeni celične stene H. influenzae so sposobni aktivirati komplement po alternativni poti, medtem ko lahko kompleks protitelo-antigen aktivira komplement po klasični poti.

Simptomi okužbe s hemofilusom

Trajanje inkubacijske dobe težko je ugotoviti, saj je bolezen pogosto posledica prehoda latentne okužbe v manifestno. Lahko se razvije lokalni vnetni proces sluznice dihalnih poti ali se razvijejo hematogene bolezni.

Haemophilus influenzae tipa b je eden izmed pogostih povzročiteljev generalizirane okužbe (bakteriemije) pri otrocih, polovica jih razvije gnojni meningitis, precej pogosto (15-20%) pljučnico in redkeje druge žariščne lezije. Praviloma je hemofilna okužba akutna, vendar nekaj klinične oblike lahko traja dolgo.

Okužba s hemofilusom se lahko pojavi v naslednjih kliničnih oblikah:
- gnojni meningitis;
- akutna pljučnica;
- septikemija;
- vnetje podkožnega tkiva;
- epiglotitis;
- gnojni artritis;
- druge bolezni (perikarditis, sinusitis, vnetje srednjega ušesa, bolezni dihal itd.).

Gnojni meningitis opazili predvsem pri otrocih od 9 mesecev do 4 let (za to starostna skupina to je največ pogost vzrok meningitis). Bolezen se začne akutno, včasih s simptomi akutnih okužb dihal, nato pa se hitro razvija klinični simptomi značilnost bakterijskega meningitisa. Včasih se meningealni sindrom kombinira z drugimi manifestacijami hemofilne okužbe (gnojni artritis, vnetje epiglotisa, celulitis). Bolezen je huda in se pogosto konča s smrtjo (približno 10%).

Haemophilus pljučnica se lahko manifestira tako v obliki žarišča kot v obliki lobarja (krupu), zelo pogosto (do 70%) spremlja gnojni plevritis(pri otrocih), je lahko zapleteno gnojni perikarditis, vnetje srednjega ušesa. Lahko traja dolgo. Pri odraslih, zlasti starejših, se lahko okužba s Haemophilus influenzae prekriva z drugimi pljučnimi boleznimi.

Hemofilna sepsa pogosteje se razvije pri otrocih, starih 6-12 mesecev, ki so nagnjeni k tej bolezni. Poteka burno, pogosto kot blisk, z septični šok in hitro smrt bolnika. Sekundarnih žarišč v tej obliki ni opaziti.

Vnetje podkožnega tkiva (celulitis) se razvije tudi pri otrocih, mlajših od 12 mesecev, pogosto lokaliziran na obrazu. Pogosto se začne s sliko akutnih okužb dihal (rinofaringitis), nato se pojavi oteklina v predelu ličnic ali okoli orbite, koža nad oteklino je hiperemična s cianotičnim odtenkom, včasih bolezen spremlja vnetje srednjega ušesa. Telesna temperatura je subfebrilna, simptomi splošne zastrupitve so blagi. Pri starejših otrocih je lahko vnetje podkožnega tkiva lokalizirano na okončinah.

Vnetje epiglotisa (epiglotitis) je zelo huda oblika hemofilne okužbe, ki jo v večini primerov (približno 90%) spremlja bakteriemija. Začne se akutno, za katerega je značilno hitro zvišanje telesne temperature, izraženo splošna zastrupitev in slika hitro napredujočega križa, ki lahko privede do smrti otroka zaradi asfiksije (popolna obstrukcija dihalnih poti ali zastoj dihanja).

Gnojni artritis so posledica hematogenega odnašanja Haemophilus influenzae, ki ga pogosto spremlja osteomielitis. Druge manifestacije hemofilne okužbe so redke.

Diagnoza okužbe s hemofilusom

Pri prepoznavanju je treba upoštevati starost bolnika, prisotnost dejavnikov, ki prispevajo k okužbi s Haemophilus influenzae, značilnosti klinične manifestacije(celulitis, epiglotitis itd.). Diagnozo potrdimo z izolacijo Haemophilus influenzae (gnoj, sputum, cerebrospinalna tekočina, material iz sluznice). V cerebrospinalni tekočini (in včasih v urinu) lahko kapsularni antigen Haemophilus influenzae odkrijemo z reakcijo nasprotne imunoelektroforeze ali encimskim imunskim testom.

Zdravljenje okužbe s hemofilusom

Brez etiotropne terapije se nekatere oblike hemofilne okužbe (meningitis, epiglotitis) skoraj vedno končajo s smrtjo bolnika. Začeti je treba čim prej etiotropna terapija. Do leta 1970, ko so odkrili prisotnost odpornosti na antibiotike pri H. influenzae, je ampicilin veljal za najučinkovitejšega in nizko toksičnega, v zadnjih letih pa so sevi Haemophilus influenzae odporni na ta antibiotik. H.influenzae je odporen na peniciline, nekateri sevi proizvajajo penicilinazo. Ampicilin se daje intravensko v dnevnem odmerku 200-400 mg/kg/dan za otroke in 6 g/dan za odrasle. V nekaterih priporočilih, zlasti v smernicah Ameriške pediatrične akademije, se že od samega začetka predlaga uporaba ampicilina, cefalosporinov v kombinaciji s kloramfenikolom. Vendar pa so glede na nedavne študije sevi Haemophilus influenzae, ki krožijo na teh območjih, odporni na skoraj vse razrede. protimikrobna zdravila. IN Zadnje čase v domačih in tujih publikacijah so bile informacije o večji učinkovitosti kot pri ampicilinu antibiotikov, kot sta amoksiklav (koamoksiklav, biseptol) in azitromicin (sumamed), tudi če se uporabljajo v kratkih tečajih.

Preprečevanje okužbe s hemofilusom

Za zdrave prenašalce Haemophilus influenzae tipa b in ogrožene osebe, ki pridejo v stik z bolniki z okužbo s Haemophilus influenzae, je priporočljivo enkratno jemanje rifampicina peroralno v odmerku 10-20 mg/kg/dan (največ 600 mg/dan). dan v prvem tednu po prvem primeru bolezni v 4 dneh.

Specifična imunoprofilaksa
Leta 1974 je bila na Finskem izvedena prva obsežna študija učinkovitosti kapsularnega polisaharida. cepiva, vpisana v anale zgodovine cepljenja proti Hib. Ugotovljeno je bilo, da je cepivo zelo učinkovito (55-85 % pri 95-odstotni stopnji zaupanja) pri starosti 18-71 mesecev in zagotavlja 4-letno zaščito v 90 % primerov. Skromnejše rezultate pa so dobili pri otrocih, mlajših od 18 mesecev.

Kasneje so bila v Evropi izvedena številna preskušanja polisaharidnih cepiv Severna Amerika. Zlasti klinično preskušanje v Združenem kraljestvu (1991-1993) je pokazalo 87-odstotno zmanjšanje incidence meningitisa, ki ga povzroči Haemophilus influenzae. Na Nizozemskem pri izvajanju podobne študije ni bilo primerov meningitisa hemofilne etiologije v 2 letih po začetku imunizacije.